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Um processo inflamatório de qualquer origem pode complicar significativamente a interpretação das imagens colposcópicas, mascarar processos pré-cancerosos reais ou, inversamente, imitá-los. A natureza da inflamação é determinada pelo patógeno específico; clinicamente pode ser difusa e local.

Com base no quadro clínico e morfológico da doença, distinguem-se as cervicites agudas e crônicas. As características morfológicas da cervicite são determinadas pela gravidade das alterações patológicas nos componentes epiteliais e estromais do colo do útero, pela natureza e duração do processo inflamatório.

Devido à semelhança das alterações inflamatórias na parte vaginal do colo do útero com as reações inflamatórias da mucosa vaginal, alguns autores chamam a exocervicite de “colpite” ou “vaginite”. A vaginite geralmente acompanha a cervicite. A cervicite crônica é especialmente comum, detectada em cada terceira mulher com leucorreia.

Cervicite aguda e subaguda

Na inflamação aguda, a membrana mucosa fica inchada, vermelha brilhante e, ao entrar em contato, é facilmente ferida e sangra. Ao mesmo tempo, várias secreções se acumulam no fórnice posterior e nas paredes da vagina.

Os estágios iniciais do processo inflamatório são caracterizados por congestão vascular, fenômenos exsudativos, intensa infiltração de leucócitos, muitas vezes granulócitos neutrofílicos. Com inflamação leve, o MPE pode permanecer intacto.

Com inflamação grave nas células epiteliais, são observadas alterações distróficas com vacuolização do citoplasma e dos núcleos celulares. As alterações necróticas causam ulceração, aparecimento de erosões cervicais e presença de exsudato purulento ou seroso-purulento na superfície da exocérvice. Com base na análise citológica de um esfregaço e no exame colposcópico, pode ser difícil fazer um diagnóstico correto na inflamação aguda. A vascularização difusa não permite ver os traços característicos do EPM e interpretá-los adequadamente. O quadro colposcópico é determinado pelo estágio do processo inflamatório e pela patologia concomitante do epitélio.

Imagem colposcópica

Após a remoção da secreção, podem ser observadas membrana mucosa difusamente hiperêmica, inclusões pontiagudas difusas ou manchas avermelhadas. Após o tratamento com uma solução de ácido acético, eles ficam mais claros ou desbotam.

Na cervicite focal, áreas separadas são identificadas na superfície do epitélio, ligeiramente elevadas acima do tecido circundante, de vários tamanhos, de formato redondo ou oval, às vezes com borda edemaciada. Nessas áreas, muitos pequenos pontos vermelhos são visíveis na forma de acúmulos focais, que são alças anelares de capilares subepiteliais dilatados do tecido subjacente. Devido à descamação das camadas superficiais do epitélio, elas se aproximam da superfície da membrana mucosa e tornam-se claramente visíveis a olho nu.

Na cervicite/vaginite aguda difusa, num contexto de hiperemia e inchaço da membrana mucosa, pontos e manchas vermelhas estão localizadas difusamente em uma grande área. Após o tratamento com uma solução de ácido acético, a superfície da membrana mucosa torna-se uniformemente mais clara.

Ao realizar o teste de Schiller, ele apresenta coloração irregular, variegada, com manchas características de áreas iodo-negativas e iodo-positivas. Após tratamento adequado, o quadro volta rapidamente ao normal.

Na endocervicite, a hiperemia é detectada ao redor da abertura externa do canal cervical, de onde flui muco purulento homogêneo. A membrana mucosa do canal é extremamente vulnerável à inflamação, por isso a amostragem deve ser feita com cuidado devido ao alto risco de sangramento. Uma biópsia geralmente é realizada após o tratamento de um processo agudo.

Processos reparativos

A inflamação aguda geralmente é substituída por um processo de reparo, durante o qual ocorrem alterações no epitélio endocervical, que incluem aumento dos núcleos celulares, aparecimento de células com núcleos hipercrômicos, aumento da eosinofilia citoplasmática e diminuição do conteúdo de mucina. Essas alterações no epitélio da endocérvice, como no epitélio escamoso estratificado, são de natureza focal e localizadas em áreas com fenômenos inflamatórios.

O processo reparador é acompanhado pelo desenvolvimento de tecido de granulação, aparecimento em uma superfície desprovida de epitélio de uma camada de células metaplásicas cilíndricas ou imaturas, que posteriormente, à medida que proliferam e se diferenciam, formam MPE.

Nos casos em que surjam dificuldades na avaliação da natureza das alterações celulares (polimorfismo reativo de elementos celulares ou atipias causadas por carcinogênese), deve ser recomendada terapia antiinflamatória com repetição obrigatória de CE e biópsia direcionada do colo do útero. Durante todo o período de tratamento, o diagnóstico permanece inespecífico.

Cervicite crônica

As alterações inflamatórias na cervicite crônica grave podem ser acompanhadas por desorganização das características estruturais do epitélio escamoso estratificado e estroma e polimorfismo de elementos celulares. É detectado um infiltrado subepitelial denso, consistindo principalmente de linfócitos e plasmócitos. O LB hipertrofia gradativamente e o relevo de sua superfície muda. A cervicite crônica e o subsequente processo reparador são frequentemente acompanhados pelo desenvolvimento de uma série de alterações estruturais no epitélio, em particular acantose, hiper e paraqueratose.

No epitélio da exocérvice, juntamente com as alterações distróficas, ocorre aumento da proliferação celular, principalmente na camada parabasal, e na zona de transformação há hiperplasia de células de reserva. Este quadro morfológico é por vezes interpretado erroneamente como neoplasia intraepitelial cervical. Porém, ao contrário deste último, na cervicite quase sempre são observadas células do infiltrado inflamatório.

CE é mais vulnerável à inflamação. Na endocervicite crônica, as dobras da membrana mucosa do canal cervical são espessadas, edematosas, com infiltração linfóide-histiocítica com mistura de plasmócitos e leucócitos e vasos sanguíneos puros; Há aumento da secreção de muco, que contém células epiteliais rejeitadas distroficamente alteradas e infiltrado inflamatório. Às vezes, como resultado de um processo inflamatório crônico, a superfície da endocérvice apresenta o aspecto de pequenas formações papilares, podendo também ser observadas alterações nos núcleos das células com violação da relação núcleo-citoplasmática.

O prognóstico da cervicite aguda é mais favorável, pois o processo crônico é mais difícil de tratar. O tratamento consiste na higienização da endocérvice e terapia antibacteriana patogenética, eliminação de deformidades cervicais, doenças inflamatórias concomitantes dos órgãos genitais e distúrbios endócrinos.

Um lugar especial é ocupado pelos processos inflamatórios no contexto da atrofia epitelial, que podem complicar mutuamente o diagnóstico e o tratamento.

Imagem colposcópica

Os sintomas da cervicite crônica podem ser leves: relevo superficial irregular do colo do útero, leve hiperemia ao redor da faringe externa, hipertrofia do colo do útero. O quadro colposcópico é determinado pela distrofia local do MPE, aparecimento de focos de acantose reativa, paraqueratose e às vezes hiperqueratose, caracterizada por alterações focais e difusas, aparecimento durante a colposcopia de áreas de ABE com delicados mosaicos e punções, claramente limitadas ou áreas vagas negativas para iodo.

SI. Rogovskaia

Epitélio plano em esfregaço para flora e citologia determinado em todas as mulheres. Quem está em idade reprodutiva e não amamenta tem mais do que quem está amamentando, na ausência ou esgotamento dos ovários, menopausa (menopausa) - em geral, do que quem não tem ciclo menstrual.

Para referência: os estrogênios continuam a ser produzidos nas mulheres durante a menopausa e com a retirada dos ovários, pois também são produzidos pelas glândulas supra-renais.

O epitélio tem função protetora. Graças a ela, a microflora vaginal permanece em forma de bastonete, o ambiente é ácido, inaceitável para a proliferação de microrganismos patogênicos. A camada epitelial pode diminuir um pouco ao tomar contraceptivos hormonais e glicocorticosteróides.

Que tipos de esfregaços revelam a presença de epitélio escamoso? Você pode ver essas palavras nos resultados de um esfregaço da flora (o chamado esfregaço geral) e de um citograma. Neste caso, apenas a quantidade de epitélio será indicada no primeiro. Mas a conclusão do exame citológico (exame de Papanicolaou) contém mais informações, a descrição conterá características qualitativas.

Tipos de células epiteliais e dependência de estrogênio

Epitélio escamoso ou estratificado são as células que revestem a parte vaginal do colo do útero. No canal cervical, outro tipo de epitélio é cilíndrico. A camada plana consiste em quatro tipos de células - camada superficial, intermediária e basal-parabasal.

Quais células o médico levará para análise dependem da concentração do principal hormônio feminino - o estrogênio. Epitélio plano em camadas, fragmentos, aglomerados em um esfregaço - todas essas são variantes da norma, se não houver anaplasia.

Células superficiais maiores, mas com núcleo pequeno, são características dos dias 9 a 14 do ciclo menstrual. Se a análise diz que há uma grande quantidade de epitélio e você tirou bem no meio do ciclo, esse é o motivo.

As células intermediárias são encontradas em qualquer fase do ciclo. A diferença é o tamanho ligeiramente menor, o formato irregular e o tamanho do núcleo maior.

Embora o estrogênio esteja em seu ponto mais baixo, durante a menstruação, células parabasais aparecem no esfregaço. Em geral, durante a menstruação a mulher “perde” um terço do seu epitélio. Além disso, este tipo de células epiteliais escamosas é característico do período de amenorreia (distúrbios hormonais)

Células basais com núcleo muito grande são características do esfregaço do tipo atrófico (ATM). Diagnosticado em mulheres na menopausa com pelo menos 5 anos de ovários inativos. Além disso, situação semelhante é observada em mulheres com amenorreia pós-parto prolongada, se a amamentação ativa continuar por mais de um ano.

Termos médicos que assustam você

Distrofia ou epitélio distrófico- acontece com a verdadeira erosão do colo do útero ou pseudo-erosão, também chamada de ectopia. Em suma, quando há uma ferida no colo do útero. Quando cicatrizar, a degeneração celular não será mais detectada.

O citograma geralmente contém um termo médico "metaplásico" Muitas pessoas pensam que isso indica um processo maligno. Mas não - o epitélio metaplásico é um bom resultado de esfregaço. Isso indica que as células foram retiradas exatamente da zona desejada - a junção de dois tipos de epitélio - da endocérvice (cilíndrica) e da exocérvice (plana). É aqui que as atipias, alterações pré-cancerosas ou cancerígenas são mais frequentemente encontradas.

Epitélio acetobranco (ABE) não é um indicador que pode ser exibido como resultado de golpes. visível durante colposcopia prolongada após exposição do colo do útero ao ácido acético. Se houver áreas patológicas, o epitélio começará a ficar pálido. Em seguida, o médico tira conclusões com base na rapidez com que ocorreu o clareamento, quão brilhante foi, quanto tempo durou, se tinha limites, se havia sinal de crista, etc. tem cervicite crônica (inflamação), HPV ou (displasia leve). Em caso de EBA grave, o diagnóstico é displasia grave.

Na aparência, o colo do útero, mesmo com displasia grave, pode ser bastante saudável. E só o teste do vinagre mostra o que não é visível aos olhos.

Nem todo ginecologista é um bom colposcopista. Um especialista experiente monitora o colo do útero durante a colposcopia prolongada após o tratamento com vinagre e iodo, literalmente sem tirar os olhos, e faz diagnósticos muito precisos. A propósito, em alguns países é o teste do vinagre, e não o teste PAP, que é um método de triagem para o diagnóstico de pré-câncer. Se for detectado epitélio branco-acético grosso, a mulher é controlada e tratada.

Epitélio hiperplásico- geralmente sinônimo de pólipo do canal cervical. Necessita remoção e exame histológico.

Células com sinais de ceratose, queratinização- na maioria das vezes essas palavras podem ser vistas nas conclusões de mulheres com suspeita de leucoplasia. Mas os mesmos sinais (características das células epiteliais) ocorrem no pré-câncer e no câncer.

Mudanças reativas pronunciadas- processo inflamatório no colo do útero.

Sinais de displasia leve - lsil. Se houver alterações pronunciadas e profundas, geralmente estamos falando de HSIL - neoplasia grave, em que é necessária intervenção cirúrgica - conização do colo do útero.

Coilocitose - mais característica do PVI (papilomavírus humano, HPV). Infecção viral.

Mudanças reparadoras no epitélio- alterações celulares benignas, uma variante das alterações reativas (ver acima).

Mudanças degenerativas- isso não é câncer, ocorre durante um processo inflamatório crônico ou agudo. Na mesma categoria, as alterações reativas incluem os seguintes conceitos: atipia inflamatória, metaplasia escamosa, hiperqueratose, paraqueratose.

Atipia, alterações atípicas- displasia (pré-câncer) ou neoplasia maligna.

Células epiteliais escamosas atípicas de significado desconhecido– . Estas são células de significado desconhecido. O citologista vê que eles parecem incomuns e alterados, mas não consegue determinar com precisão o que causou isso - inflamação, infecção ou irritação. Não há necessidade de ter medo desta formulação. Não levanta a suspeita de câncer do médico. No entanto, é um motivo para fazer esfregaços do colo do útero para HPV de alto risco oncogênico (tipos obrigatórios 16 e 18). E se eles forem revelados, você precisa passar.

Proliferação de epitélio escamoso- isto é, proliferação ou em termos médicos - mitose. Normalmente, esse processo ocorre lentamente. Sua finalidade é renovar a camada superior da mucosa cervical. Durante a gravidez, o processo é mais ativo, mas normalmente moderado.

Se, de acordo com os resultados da raspagem, a proliferação for pronunciada, isso aconteceu por um dos seguintes motivos:

• cervicite (processo inflamatório no colo do útero);
• trauma tecidual resultante de curetagem diagnóstica, aborto, parto difícil, conização;
• crescimento tumoral - benigno ou maligno (pólipo do canal cervical, displasia leve ou grave, câncer, papiloma).

Ou seja, a proliferação pode ser hiperplásica, inflamatória ou pós-traumática.

Discariose – . A causa são doenças ginecológicas (colpite, cervicite, vaginite) ou displasia.

Quando o tratamento é necessário?

1. Para displasia leve (CIN I, lsil) Observação por ginecologista, esfregaços citológicos e colposcopia são suficientes. Em caso de displasia grave (HSIL, NIC II, NIC III), é realizada conização - remoção cirúrgica do tecido afetado. Em alguns casos, os médicos decidem amputar o colo do útero.
2. Com mudanças reativas. Freqüentemente, uma mulher é diagnosticada com o primeiro grau da neoplasia (displasia) em questão. Questionável porque as células podem voltar a ser “normais” após o tratamento antibacteriano.
3. Se achado queratinização do epitélio - leucoplasia. Escrevemos sobre isso em detalhes. A “cauterização” de uma área de tecido é realizada se a presença de leucoplasia for comprovada por biópsia.
4. Se, de acordo com o resultado de um esfregaço geral da flora, não só se observa epitélio escamoso em grandes quantidades, mas também muito muco, leucócitos, e a própria mulher reclama de corrimento incomum, coceira, odor desagradável, etc.

O número de leucócitos no campo visual. para células epiteliais escamosas

O número de leucócitos depende em grande parte das características individuais do corpo e do dia do ciclo menstrual (há mais deles durante o período de ovulação), da presença ou ausência de atividade sexual e possível cervicite crônica - inflamação do colo do útero .

Por esse motivo, os médicos não identificam uma norma específica para os leucócitos. Eles apenas observam sua proporção em relação às células do epitélio vaginal. A proporção de leucócitos para células epiteliais escamosas deve ser de até 1:1. Se o número de leucócitos em relação às células epiteliais escamosas aumentar para uma proporção de 2:1, 3:1, 4:1 ou mais, isso indica uma infecção, geralmente candidíase (candidíase) ou tricomoníase. 1:1 - proporção limítrofe. Esta não é necessariamente uma doença incipiente. Talvez o resultado tenha sido influenciado por algum fator químico ou mecânico. A mesma relação sexual se aconteceu algumas horas antes do exame de esfregaço. Ou seja, 15-20 leucócitos com 15-20 células epiteliais no campo de visão podem ser uma variante normal. Isto é especialmente comum em mulheres grávidas.

Chamamos a sua atenção uma tabela de orientações para médicos assistentes. Eles podem observar que o número de leucócitos é maior que o número de células epiteliais na vaginite inespecífica, candidíase e tricomoníase. Mas com a vaginose bacteriana, pelo contrário, é menor.

Os citologistas também prestam atenção à estrutura das células epiteliais, às suas alterações e à proporção entre seu núcleo e o citoplasma. Na doença, o núcleo da célula é grande. Isso se explica pelo fato de a raspagem conter células das camadas inferiores do epitélio. E a razão para isso é a descamação ativa do epitélio superficial devido a uma reação inflamatória.

O câncer cervical se desenvolve mais frequentemente na zona de transformação, é precedido por processos de fundo e lesões intraepiteliais (displasia epitelial), que podem estar localizadas em pequenas áreas, por isso é importante que o material seja obtido de toda a superfície do colo do útero, especialmente de a junção do epitélio escamoso e colunar. O número de células alteradas em um esfregaço varia e, se houver poucas delas, aumenta a probabilidade de que alterações patológicas possam passar despercebidas ao visualizar a amostra. Para um exame citológico eficaz é necessário considerar:

• Durante os exames preventivos, devem ser realizados esfregaços citológicos nas mulheres, independentemente das queixas, da presença ou ausência de alterações na mucosa. O exame citológico deve ser repetido pelo menos uma vez a cada três anos;
• é aconselhável obter esfregaços não antes do 5º dia do ciclo menstrual e o mais tardar 5 dias antes do início previsto da menstruação;
• não pode retirar material em até 48 horas após a relação sexual, uso de lubrificantes, vinagre ou solução de Lugol, absorventes internos ou espermicidas, duchas higiênicas, inserção de medicamentos, supositórios, cremes na vagina, inclusive cremes para realização de exames de ultrassom;
• a gravidez não é o melhor momento para o rastreamento, pois são possíveis resultados incorretos, mas se você não tiver certeza de que a mulher virá fazer o exame após o parto, é melhor fazer exames;
• para sintomas de infecção aguda, é aconselhável a obtenção de esfregaços para exame e identificação de alterações patológicas no epitélio, agente etiológico; O controle citológico também é necessário após o tratamento, mas não antes de 2 meses. depois de concluir o curso.

O material do colo do útero deve ser retirado por um ginecologista ou (durante a triagem, exame preventivo) por uma enfermeira bem treinada (parteira).

É importante que o esfregaço contenha material da zona de transformação, pois cerca de 90% dos tumores provêm da junção do epitélio escamoso e colunar e da zona de transformação, e apenas 10% do epitélio colunar do canal cervical.

Para fins diagnósticos, o material é obtido separadamente da ectocérvice (porção vaginal do colo do útero) e da endocérvice (canal cervical) usando uma espátula e uma escova especial (como Cytobrush). Ao realizar um exame preventivo, Cervex-Brush, várias modificações da espátula Eyre e outros dispositivos são utilizados para obter material simultaneamente da parte vaginal do colo do útero, da zona de junção (transformação) e do canal cervical.

Antes da obtenção do material, o colo do útero é exposto em “espelhos”; não são realizadas manipulações adicionais (o colo do útero não é lubrificado, o muco não é removido; se houver muito muco, é cuidadosamente removido com um algodão cotonete sem pressionar o colo do útero). Uma escova (espátula de Eyre) é inserida no orifício externo do colo do útero, guiando cuidadosamente a parte central do dispositivo ao longo do eixo do canal cervical. A seguir, sua ponta é girada 360° (sentido horário), obtendo-se assim um número suficiente de células da ectocérvice e da zona de transformação. O instrumento é inserido com muito cuidado, tentando não danificar o colo do útero. Em seguida, a escova (espátula) é retirada do canal.

Preparação de medicamentos

A transferência da amostra para uma lâmina de vidro (esfregaço tradicional) deve ocorrer rapidamente, sem ressecar ou perder muco e células aderidas ao instrumento. Certifique-se de transferir o material para o vidro em ambos os lados com uma espátula ou pincel.

Caso se pretenda preparar um preparo em camada fina pelo método citológico de base líquida, a cabeça da escova é desconectada do cabo e colocada em um recipiente com solução estabilizadora.

Fixação de traços realizada dependendo do método de coloração pretendido.

As colorações de Papanicolaou e hematoxilina-eosina são as mais informativas na avaliação de alterações no epitélio cervical; qualquer modificação do método Romanovsky é um pouco inferior a esses métodos, porém, com experiência, permite avaliar corretamente a natureza dos processos patológicos no epitélio e na microflora.

A composição celular dos esfregaços é representada por células descamadas localizadas na superfície da camada epitelial. Quando material adequado é obtido da superfície da membrana mucosa do colo do útero e do canal cervical, as células da porção vaginal do colo do útero (epitélio escamoso estratificado não queratinizado), a junção ou zona de transformação (cilíndrica e, no presença de metaplasia escamosa, epitélio metaplásico) e células do canal cervical entram no esfregaço. epitélio colunar). Convencionalmente, as células do epitélio escamoso não queratinizado multicamadas são geralmente divididas em quatro tipos: superficial, intermediário, parabasal, basal. Quanto melhor for a capacidade de maturação do epitélio, mais células maduras aparecerão no esfregaço. Com alterações atróficas, células menos maduras estão localizadas na superfície da camada epitelial.

Interpretação dos resultados do exame citológico

A mais comum atualmente é a classificação Bethesda (Sistema Bethesda), desenvolvida nos EUA em 1988, na qual foram feitas diversas alterações. A classificação foi criada para transferir de forma mais eficaz as informações do laboratório para os médicos clínicos e garantir a padronização do tratamento dos distúrbios diagnosticados, bem como o acompanhamento dos pacientes.

A classificação de Bethesda distingue lesões intraepiteliais escamosas de baixo e alto grau (LSIL e HSIL) e câncer invasivo. Lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau incluem alterações associadas à infecção pelo papilomavírus humano e displasia leve (NIC I), displasia de alto grau - moderada (NIC II), displasia grave (NIC III) e carcinoma intraepitelial (cr in situ). Esta classificação também contém indicações de agentes infecciosos específicos que causam doenças sexualmente transmissíveis.

Para designar alterações celulares de difícil diferenciação entre estados reativos e displasia, foi proposto o termo ASCUS - células escamosas atípicas de significado indeterminado (células epiteliais escamosas com atipias de significado pouco claro). Para um clínico, esse termo não é muito informativo, mas direciona o médico para o fato de que esse paciente necessita de exame e/ou monitoramento dinâmico. A classificação de Bethesda também introduziu agora o termo NILM – sem lesão intraepitelial ou malignidade, que combina alterações normais, benignas e alterações reativas.

Como essas classificações são usadas na prática de um citologista, abaixo estão os paralelos entre a classificação de Bethesda e a classificação comum na Rússia (Tabela 22). Relatório citológico padronizado sobre material do colo do útero (formulário nº 446/u), aprovado por despacho do Ministério da Saúde da Rússia datado de 24 de abril de 2003 nº 174.

Os motivos para recebimento do material defeituoso são diferentes, por isso o citologista lista os tipos de células encontradas nos esfregaços e, se possível, indica o motivo pelo qual o material foi considerado defeituoso.

Alterações citológicas no epitélio glandular

Betesda Terminologia desenvolvida em Bethesda (EUA, 2001)	Terminologia adotada na Rússia
AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DA NATAÇÃO
Material completo	O material é adequado (é fornecida uma descrição da composição celular do esfregaço)
O material não está completo o suficiente	O material não é adequado (é fornecida uma descrição da composição celular do esfregaço)
Insatisfatório para avaliação	A composição celular não é suficiente para julgar com segurança a natureza do processo
Satisfatório para avaliar, mas limitado por algo (identificar o motivo)
Dentro dos limites normais Metaplasia (normal)	Citograma sem características (dentro dos limites normais) - para idade reprodutiva Citograma com alterações na membrana mucosa relacionadas à idade: - tipo de esfregaço atrófico - tipo de esfregaço atrófico com reação leucocitária Tipo de esfregaço estrogênico em uma mulher na pós-menopausa Tipo de esfregaço atrófico em um mulher em idade reprodutiva
ALTERAÇÕES CELULARES BENIGNAS
Infecções
Trichomonas vaginalis	Colite por Trichomonas
Fungos morfologicamente semelhantes ao gênero Candida	Elementos do fungo Candida detectados
Cocos, gonococos	Diplococos localizados intracelularmente foram encontrados
Predomínio da flora cocobacilar	Flora cocobacilar, possivelmente vaginose bacteriana
Bactérias morfologicamente semelhantes a Actinomyces	Flora do tipo Actinomycetes
Outro	Flora do tipo Leptotrichia
	Flora – pequenos gravetos
	Flora – mista
Alterações celulares associadas ao vírus Herpes simplex	Epitélio com alterações associadas ao Herpes simplex
	Possivelmente infecção por clamídia
Mudanças reativas
Inflamatório (incluindo reparador)	As alterações encontradas correspondem a inflamações com alterações reativas no epitélio: alterações degenerativas, reparativas, atipias inflamatórias, metaplasia escamosa, hiperqueratose, paraqueratose e/ou outras.
Atrofia com inflamação (atrófica	Colpite atrófica Tipo atrófico de esfregaço, reação leucocitária Epitélio mucoso com hiperqueratose Epitélio mucoso com paraqueratose Epitélio da mucosa com disqueratose Hiperplasia de células de reserva Metaplasia escamosa Metaplasia escamosa com atipia
Mudanças de radiação	Epitélio da membrana mucosa com alterações de radiação
Mudanças associadas ao uso de anticoncepcionais intrauterinos
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS NO EPITÉLIO PLANO
Células epiteliais escamosas com atipias de significado desconhecido (ASC-US*) Células epiteliais escamosas com atipias de significado desconhecido, não excluindo HSIL (ASC-H)	As alterações encontradas são difíceis de diferenciar entre alterações reativas no epitélio e displasia Foram encontradas células de difícil interpretação (com discariose, núcleos aumentados, núcleos hipercrômicos, etc.)
Alterações no epitélio escamoso (não tumorais, mas dignas de observação dinâmica)
Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL): infecção por papilomavírus humano, displasia leve (NIC I)	Epitélio mucoso com sinais de infecção por papilomavírus As alterações encontradas podem corresponder a uma displasia leve.
Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL): displasia moderada e grave e carcinoma intraepitelial (CINII, NIC III)	As alterações encontradas correspondem a displasia moderada. As alterações encontradas correspondem a displasia grave. As alterações encontradas são suspeitas para presença de câncer intraepitelial.
Câncer invasivo
Carcinoma de células escamosas	Carcinoma de células escamosas Carcinoma de células escamosas com queratinização Carcinoma espinocelular de pequenas células
	Hiperplasia glandular As alterações encontradas correspondem à endocervicose
Células epiteliais glandulares atípicas (possíveis suposições): * sempre que possível, ASCUS deve ser definido como semelhante a processos reativos, reparadores ou pré-cancerosos; ** alterações associadas à exposição ao papilomavírus humano, anteriormente designadas como coilocitose, atipia coilocítica, atipia condilomatosa, estão incluídas na categoria de alterações leves nas células epiteliais escamosas; *** Se possível, deve-se observar se as alterações dizem respeito à NIC II, NIC III, se há indícios de cr in situ; ****avaliação hormonal (realizada apenas em esfregaços vaginais): – o tipo hormonal do esfregaço corresponde à idade e aos dados clínicos; – o tipo hormonal do esfregaço não corresponde à idade e aos dados clínicos: (decifrar); – a avaliação hormonal é impossível devido a: (especificar o motivo). Interpretação do laudo citológico A conclusão citológica “Citograma dentro da normalidade”, no caso de obtenção de material completo, pode ser considerada um indício de ausência de alterações patológicas no colo do útero. A conclusão sobre lesões inflamatórias requer esclarecimento do fator etiológico. Se isso não puder ser feito a partir de esfregaços citológicos, serão necessários testes microbiológicos ou moleculares. Uma conclusão citológica sobre alterações reativas de origem desconhecida requer diagnósticos adicionais (esclarecedores). A conclusão do ASC-US ou ASC-H também determina a necessidade de exame e/ou monitoramento dinâmico do paciente. Quase todas as diretrizes modernas para o manejo de pacientes com lesões cervicais contêm essas categorias diagnósticas. Um algoritmo para examinar mulheres também foi desenvolvido dependendo das alterações patológicas detectadas. Integração de vários métodos laboratoriais No diagnóstico de doenças cervicais, são importantes os dados clínicos e os resultados dos testes de microflora (microbiológicos clássicos (cultura), métodos ANC (PCR, RT-PCR, Captura Híbrida, NASBA, etc.). Caso seja necessário esclarecer o processo patológico (ASC-US, ASC-H), o exame citológico é, se possível, complementado com biológicos moleculares (p16, oncogenes, DNA metilado, etc.). Os testes de detecção do HPV apresentam baixo significado prognóstico, principalmente em mulheres jovens (menos de 30 anos), devido ao fato de que na maioria dos pacientes dessa faixa etária a infecção pelo HPV é transitória. Porém, apesar da baixa especificidade do exame para tumores intraepiteliais e câncer, ele pode ser utilizado como exame de rastreamento em mulheres menores de 30 anos, seguido de exame citológico. A sensibilidade e a especificidade aumentam significativamente com o uso combinado do método citológico e da pesquisa para detecção do HPV, principalmente em pacientes com dados citológicos questionáveis. Este teste é importante no manejo de pacientes com ASC-US, durante o acompanhamento para determinar o risco de recidiva ou progressão da doença (NIC II, NIC III, carcinoma in situ, câncer invasivo).

A metaplasia escamosa é um mecanismo protetor que ocorre devido à proliferação de células-tronco que se diferenciam em direção ao epitélio escamoso. Grandes quantidades de epitélio metaplásico podem estar associadas ao papilomavírus humano (HPV). A hiperqueratose é a queratinização das células da camada superficial. O diagnóstico clínico de leucoplasia simples em esfregaços citológicos aparece como aglomerados (únicos ou mais) de escamas epiteliais escamosas. Na leucoplasia com atipia são identificadas células com diversas alterações citopáticas, que podem estar associadas tanto ao HPV quanto à neoplasia cervical. Em caso de hiperqueratose, é necessário estado de alerta oncológico e exames complementares são recomendados para excluir processo maligno. A paraqueratose é uma reação protetora inespecífica do epitélio. A queratinização patológica de células epiteliais escamosas pode ser um sinal indireto de HPV. A paraqueratose também é determinada após trauma, parto e leucoplasia cervical. A pseudoparaqueratose é observada na pós-menopausa, pois está associada a alterações degenerativas. Nos esfregaços endocervicais em mulheres em idade fértil, é observado na segunda fase do ciclo. A disqueratose é uma queratinização patológica de células epiteliais escamosas, que é um sinal indireto de HPV. As células multinucleadas são células bi e multinucleadas, que são um sinal morfológico indireto de uma infecção viral: HPV, HSV (vírus herpes simplex). Concluindo, outros sinais citopáticos são refletidos e sua provável gênese é indicada: “sinais indiretos de HPV?” Células multinucleadas podem estar associadas a processos inflamatórios e reativos. Os coilócitos – células epiteliais escamosas com certas alterações citopáticas no núcleo e no citoplasma – são um sinal citológico específico do HPV. Alterações distróficas e desregenerativas nas células estão associadas a distúrbios nutricionais e metabólicos. Alterações degenerativas nas células do epitélio escamoso e cilíndrico estão mais frequentemente associadas ao processo de inflamação, mas podem ser uma manifestação dos efeitos dos hormônios. Mudanças reparadoras. Durante o processo de reparo, determina-se aumento dos núcleos celulares, aparecimento de células com núcleos hipercrômicos, aumento da eosinofilia do citoplasma e diminuição do conteúdo de mucina. Essas alterações no epitélio da endocérvice, como no epitélio escamoso estratificado, são de natureza focal e localizadas em áreas com fenômenos inflamatórios. O processo é acompanhado pelo desenvolvimento de tecido de granulação, aparecimento em uma superfície desprovida de epitélio de uma camada de células metaplásicas cilíndricas ou imaturas, que, à medida que proliferam e se diferenciam, formam um epitélio escamoso multicamadas. Alterações reparadoras podem ser causadas por inflamação, tratamento criogênico, a laser e radioterapia. Mudanças reativas. Mudanças reativas podem ser causadas por inflamação, infecções crônicas, cirurgia, etc. As células de reserva normalmente não são visíveis. São detectados na hiperplasia de células de reserva, metaplasia de células escamosas, bem como durante a gravidez, uso de anticoncepcionais orais e menopausa.