Como os médicos morrem

Tradução com abreviaturas do artigo Por que Médicos Morrer Diferentemente

Há muitos anos, Charlie, um conhecido cirurgião ortopédico e meu professor, descobriu uma massa no abdômen. O exame mostrou que esta formação - câncer de pâncreas. O cirurgião que examinou Charlie foi um dos melhores do país; além disso, foi o autor de uma técnica única para o câncer de pâncreas, triplicando a taxa de sobrevivência em cinco anos (de 5% para 15%), embora com baixa qualidade de vida. Mas Charlie não estava interessado em tudo isso. Ele recebeu alta para casa, fechou seu consultório e passou os meses restantes de sua vida com sua família. Ele recusou da quimioterapia, da radiação, do tratamento cirúrgico. A seguradora não precisou gastar muito com isso.

Os médicos também morrem, por algum motivo esse fato raramente é discutido. Além disso, os médicos morrem de forma diferente da maioria dos americanos - médicos, ao contrário de todos os outros, muito menos usar serviços médicos. Durante toda a vida, os médicos lutaram contra a morte, salvando dela seus pacientes, mas, diante da própria morte, muitas vezes preferem morrer sem resistência. Eles, ao contrário de outras pessoas, sabem como está indo o tratamento?, conhecer as capacidades e fraquezas da medicina.

Os médicos, claro, não querem morrer, querem viver. Mas eles sabem mais do que os outros sobre a morte no hospital, sabem do que todos têm medo - terão que morrer sozinhos, terá que morrer em sofrimento. Os médicos muitas vezes pedem aos familiares que não tomem quaisquer medidas heróicas de resgate quando chegar a hora. Os médicos não querem que alguém quebre as costelas durante a realização de RCP nos últimos segundos de vida.

A maioria dos médicos frequentemente encontra tratamento inútil quando os últimos avanços da medicina são usados ​​para prolongar a vida dos moribundos. Os pacientes morrem, cortados por bisturis de cirurgiões, conectados a diversos equipamentos, com tubos em todos os orifícios do corpo, bombeados com diversos medicamentos. O custo desse tratamento às vezes é dezenas de milhares de dólares por dia, e por uma quantia tão grande vários dias são comprados a existência mais terrível, o que você não desejaria a um terrorista. Não me lembro quantas vezes e quantos médicos me disseram a mesma coisa com palavras diferentes: “promete-me que se eu me encontrar nesta condição, você vai me deixar morrer" Muitos médicos usam medalhões especiais com os dizeres “não reanimar”, alguns até fazem tatuagens "não ressuscite".

Como chegamos a este ponto – médicos prestando cuidados que recusariam se estivessem doentes? A resposta é simples por um lado, mas complexa por outro: pacientes, médicos e o sistema.

Qual é o papel dos pacientes? Imagine uma situação: uma pessoa perde a consciência e é internada no hospital. Na maioria dos casos, os familiares não estão preparados para isso, enfrentam questões difíceis, ficam confusos, não sabem o que fazer. Quando os médicos perguntam aos familiares se deveriam fazer "Todos", a resposta, é claro - "fazer tudo", embora na realidade o que normalmente se quer dizer seja “faça tudo o que faz sentido”, e os médicos farão naturalmente tudo o que estiver ao seu alcance - não importa se é inteligente ou não. Este cenário ocorre com muita frequência.

A situação é ainda mais complicada por expectativas irrealistas. As pessoas esperam muito da medicina. Por exemplo, os não-médicos geralmente acreditam que a RCP muitas vezes salva a vida de um paciente. Tratei centenas de pacientes após reanimação cardiopulmonar, dos quais apenas um saiu do hospital sozinho, com o coração saudável, e sua parada circulatória ocorreu por pneumotórax. Se a reanimação cardiopulmonar for realizada em um paciente idoso e gravemente enfermo, o sucesso dessa reanimação tende a zero, e o sofrimento do paciente é terrível em 100% dos casos.

O papel dos médicos também não pode ser exagerado. Como explicar aos soluços familiares do paciente, que você atende pela primeira vez, que o tratamento não será benéfico? Nesses casos, muitos familiares pensam que o médico está economizando o dinheiro do hospital ou que simplesmente não quer se preocupar com um caso difícil.

Às vezes, nem os familiares nem os médicos são culpados pelo que está a acontecer; muitas vezes os pacientes tornam-se vítimas do sistema de saúde, que incentiva o tratamento excessivo. Muitos médicos têm medo de ações judiciais e fazem todo o possível para evitar problemas. E mesmo que todas as medidas preparatórias necessárias tenham sido tomadas, o sistema ainda pode absorver uma pessoa. Tive um paciente chamado Jack, ele tinha 78 anos e nos últimos anos de vida sofreu 15 grandes operações. Ele me disse que nunca, sob nenhuma circunstância, iria querer estar conectado a equipamentos de suporte vital. Num sábado, ele sofreu um forte derrame e foi levado ao hospital inconsciente. A esposa de Jack não estava lá. Jack foi revivido e conectado ao equipamento. Tornou-se um pesadelo.

Cheguei ao hospital e participei do tratamento dele, liguei para a esposa dele, trouxe comigo seu histórico ambulatorial, onde foram registradas suas palavras sobre suporte de vida. Desliguei Jack da máquina e fiquei com ele até ele morrer, duas horas depois. Apesar de seu testamento documentado, Jack não morreu do jeito que queria - o sistema interveio. Além disso, uma das enfermeiras escreveu uma queixa contra mim às autoridades para que investigassem a desconexão de Jack do equipamento de suporte vital como um possível homicídio.

É claro que essa acusação não resultou em nada, já que os desejos do paciente foram documentados de forma confiável, mas uma investigação policial pode intimidar qualquer médico. Eu poderia ter seguido o caminho mais fácil, deixando Jack ligado ao equipamento e prolongando sua vida e seu sofrimento por várias semanas. Eu até conseguiria algum dinheiro por isso, embora isso aumentasse os custos do Medicare (a companhia de seguros) em cerca de meio milhão de dólares. No geral, não é surpreendente que muitos médicos optem por tomar uma decisão que seja menos problemática para eles.

Mas os médicos não permitem esta abordagem para você mesmo. Quase todo mundo quer morrer em paz em casa e aprendeu a lidar com a dor fora do hospital. O sistema de cuidados paliativos ajuda as pessoas a morrer com conforto e dignidade, sem procedimentos médicos desnecessários, heróicos e fúteis. Surpreendentemente, a investigação mostra que os pacientes do hospício vivem frequentemente mais tempo do que os pacientes geridos ativamente com doenças semelhantes.

Vários anos atrás, meu primo mais velho, Thorsh ( Tocha- tocha, lanterna) - ele nasceu em casa, e o parto foi feito à luz de uma lanterna de mão - então Torsh teve convulsões, um exame mostrou que ele tinha metástases no cérebro. Ele e eu visitamos vários especialistas, a conclusão deles foi que com um tratamento agressivo, que incluiria visitas ao hospital de 3 a 5 vezes por semana para administrar quimioterapia, ele poderia viver mais quatro mês. Meu irmão decidiu recusar o tratamento e só tomou remédio para edema cerebral. Ele foi morar comigo.

Próximo oito Passamos meses juntos, assim como na infância. Fomos para a Disneylândia - ele nunca esteve lá. Nós estávamos andando. Torsh adorava esportes, gostava de assistir programas esportivos. Ele comeu minha comida e até engordou porque comia suas comidas favoritas em vez da comida do hospital. Ele não sofria de dores, estava de bom humor. Certa manhã ele não acordou. Ele permaneceu em coma, mais como um sonho, por três dias, e depois morreu. Suas contas médicas durante oito meses foram vinte dólares– o preço de um medicamento para edema cerebral.

Torsch não era médico, mas entendeu que não só é importante, mas também a sua qualidade. A maioria das pessoas não concorda com isso? O atendimento médico de alta qualidade aos moribundos deveria ser assim: deixe o paciente morrer com dignidade. Quanto a mim, o meu médico já conhece a minha vontade: não devem ser tomadas medidas heróicas, e entrarei nesta boa noite o mais silenciosamente possível...

Dos comentários

...Haverá um sentimento de culpa de qualquer maneira, infelizmente, na nossa sociedade não há aceitação da morte, eles não ensinam isso. Tudo deve ser sempre apenas bom, não é costume pensar ou falar sobre algo que não seja positivo; Acho que é por isso que a morte é uma tragédia para aqueles que permanecem. Meu irmão mais novo morreu muito jovem, tinha 17,5 anos, 5 dias depois do meu aniversário de 19 anos, e aconteceu que conversávamos muito com ele sobre a morte; Na nossa família não havia proibição da morte, era um tema permitido, até porque passávamos muito tempo com os nossos avós, e eles sabiam aceitar a morte, sabiam lamentar o luto, chorar.

Só neste ano, 11 anos depois da morte do meu irmão (ele caiu do 11º andar e, se os ferimentos não fossem tão graves, ele também teria sido bombeado por todos os meios possíveis), aprendi a chorar. Percebi que todas as pessoas “modernas” lamentavam no seu funeral - era a minha avó quem lamentava por ele, chorando, como faziam os enlutados. Este ano peguei um lenço grande, cobri a cabeça com ele (me separei do mundo dos vivos) e fiz eco ao meu irmão e ao meu pai (tirei os votos de um livro). Eu chorei, fiquei triste e eles me deixaram ir. Embora eu ainda me sinta culpado de vez em quando. Acho que isso vem da consciência da terrível palavra “nunca”.

Declarações de um cirurgião oncologista que deixam os cabelos em pé

O nome dele é Marty Macarey, e ele é um oncologista cirúrgico. Ao ler suas afirmações, é importante lembrar que ele é um médico praticante, que trabalha no sistema e acredita nele. Isso torna suas declarações ainda mais chocantes:

• Um em cada quatro pacientes hospitalizados sofre danos devido a...
• Um cardiologista foi demitido por causa de sua declaração de que 25% eletrocardiogramas são mal interpretados...
• O lucro de um médico depende do número de operações que ele realiza...
• Quase metade dos tratamentos não se baseia em nada. Por outras palavras, quase metade dos tratamentos não se baseia em quaisquer resultados de investigação significativos e comprovados...
• Em mais de 30% Não há necessidade de serviços médicos...
• Conheço casos em que os pacientes não foram deliberadamente informados sobre o método de cirurgia mais incruento para que o médico tivesse a oportunidade de praticar plenamente. Ao mesmo tempo, o médico esperava que o paciente não descobrisse nada...
• Os erros médicos estão em quinto ou sexto lugar entre as causas de mortalidade, o número exato depende dos métodos de cálculo...
• A tarefa do médico é oferecer pelo menos alguma coisa ao paciente, mesmo que o médico não possa mais ajudar. Este é um incentivo financeiro. Os médicos precisam pagar pelos equipamentos adquiridos a crédito... Ou seja, temos equipamentos caros e para pagar precisamos usá-los...

Colega do doutor Makarey no hospital - Bárbara Starfield. Ela revelou os seguintes fatos ao público:

• Todos os anos, pessoas morrem como resultado de intervenção médica direta 225 mil pacientes.
• Cem seis mil destes morrem como resultado da ingestão de medicamentos oficialmente aprovados.
• Descansar 119 mil– vítimas de cuidados médicos inadequados. Isto faz da intervenção médica a terceira principal causa de morte.

Oleg Bobrov
Um médico do sul da Califórnia explicou por que muitos médicos usam pingentes com a inscrição “Não bombear” para não fazerem compressões torácicas em caso de morte clínica. E também por que preferem morrer de câncer em casa.

O blogueiro natashav publica um artigo de Ken Murray, MD, professor assistente clínico de medicina familiar na Universidade do Sul da Califórnia, que revela alguns segredos médicos:

“Há muitos anos, Charlie, um respeitado cirurgião ortopédico e meu mentor, descobriu um caroço no estômago. Ele foi submetido a uma cirurgia exploratória. Diagnóstico: câncer de pâncreas. A operação foi realizada por um dos melhores cirurgiões do país. Ele até desenvolveu uma operação que triplicou de 5 para 15% a probabilidade de sobreviver cinco anos após ser diagnosticado com esse tipo específico de câncer, embora a qualidade de vida fosse muito ruim. Charlie estava completamente desinteressado na operação. Ele deixou o hospital no dia seguinte, fechou seu consultório e nunca mais pisou em um hospital. Em vez disso, ele dedicou todo o tempo restante à família. Sua saúde estava tão boa quanto poderia estar quando foi diagnosticado com câncer. Alguns meses depois ele morreu em casa. Charlie não recebeu quimioterapia, radioterapia ou cirurgia. O seguro estatal para aposentados, Medicare, não gastou quase nada com sua manutenção e tratamento.

Este assunto raramente é discutido, mas os médicos também morrem. E eles morrem de maneira diferente das outras pessoas. O que chama a atenção não é a quantidade de tratamento médico que os médicos realizam antes de morrerem, em comparação com outros americanos, mas o quão raramente eles consultam um médico quando o processo está próximo do fim. Os médicos lutam com a morte quando se trata de seus pacientes, enquanto eles próprios têm uma atitude muito calma em relação à própria morte. Eles sabem exatamente o que vai acontecer. Eles sabem quais opções têm. Eles podem pagar qualquer tipo de tratamento. Mas eles saem em silêncio.

Naturalmente, os médicos não querem morrer. Eles querem viver. Ao mesmo tempo, sabem o suficiente sobre a medicina moderna para compreender os limites da ciência. Eles também sabem o suficiente sobre a morte para compreender o que todas as pessoas mais temem – morrer com dor e morrer sozinhos. Eles conversam sobre isso com suas famílias. Os médicos querem ter certeza de que, quando chegar a hora, ninguém os salvará heroicamente da morte, quebrando costelas na tentativa de reanimá-los com compressões torácicas (que é exatamente o que acontece quando feito corretamente).

Quase todos os profissionais de saúde testemunharam pelo menos uma vez um “tratamento fútil”, quando não havia probabilidade de um paciente terminal melhorar com o tratamento com os mais recentes avanços da medicina. O estômago do paciente será rasgado, tubos serão enfiados nele, conectados a máquinas e envenenados com drogas. Isto é exactamente o que acontece nos cuidados intensivos e custa dezenas de milhares de dólares por dia. Com este dinheiro, as pessoas compram um sofrimento que não iremos infligir nem aos terroristas. Já perdi a conta de quantas vezes meus colegas me disseram algo assim: “Prometa-me que se me ver neste estado, você me matará”. Eles dizem isso com toda a seriedade. Alguns médicos usam pingentes com a inscrição “Não bombear” para que os médicos não lhes apliquem compressões torácicas. Eu até vi uma pessoa que fez essa tatuagem.

Tratar as pessoas e ao mesmo tempo causar-lhes sofrimento é doloroso. Os médicos são treinados para coletar informações sem demonstrar seus sentimentos, mas entre si dizem o que vivenciam. “Como as pessoas podem torturar seus entes queridos dessa maneira?” é uma pergunta que assombra muitos médicos. Suspeito que o sofrimento forçado dos pacientes a pedido das suas famílias seja uma das razões para as elevadas taxas de alcoolismo e depressão entre os profissionais de saúde em comparação com outras profissões. Para mim, pessoalmente, esta foi uma das razões pelas quais não pratiquei em ambiente hospitalar nos últimos dez anos.

O que aconteceu? Por que os médicos prescrevem tratamentos que nunca prescreveriam para si próprios? A resposta, simples ou não, são os pacientes, os médicos e o sistema médico como um todo.

Para compreender melhor o papel que os próprios pacientes desempenham, imagine a seguinte situação. O homem perdeu a consciência e foi levado de ambulância ao hospital. Ninguém previu tal cenário, por isso não foi previamente acordado o que fazer neste caso. Esta é uma situação muito comum. As famílias estão assustadas, sobrecarregadas e confusas com a infinidade de opções de tratamento disponíveis. A cabeça está girando. Quando os médicos perguntam: “Você quer que a gente “faça tudo”?”, a família diz “sim”. E o inferno desabou. Às vezes, uma família realmente quer “fazer tudo!”, mas na maioria das vezes quer apenas que tudo seja feito dentro do razoável. O problema é que as pessoas comuns muitas vezes não sabem o que é razoável e o que não é. Confusos e angustiados, eles podem não perguntar ou ouvir o que o médico diz. E os médicos que foram instruídos a “fazer tudo” farão tudo, seja razoável ou não.

Situações assim acontecem o tempo todo. Para piorar a situação, as pessoas têm expectativas irrealistas sobre o que os médicos podem fazer. Muitas pessoas pensam que a massagem cardíaca artificial é um método confiável de reanimação, embora a maioria das pessoas ainda morra ou sobreviva com deficiências profundas. Recebi centenas de pacientes que foram trazidos ao meu hospital após reanimação com massagem cardíaca artificial. Apenas um deles, um homem saudável e com o coração saudável, saiu do hospital sozinho. Se o paciente estiver gravemente doente, for idoso ou tiver uma doença terminal, a probabilidade de um bom resultado da reanimação é quase inexistente, enquanto a probabilidade de sofrimento é de quase 100%. A falta de conhecimento e expectativas irrealistas levam a decisões erradas de tratamento.

É claro que não são apenas os pacientes os culpados pela situação atual. Os médicos tornam possíveis tratamentos inúteis. O problema é que mesmo os médicos que abominam tratamentos fúteis são forçados a satisfazer os desejos dos pacientes e das suas famílias. Imagine novamente um centro de trauma em um hospital. Parentes estão chorando e histéricos. Eles vão ao médico pela primeira vez. Para eles ele é um completo estranho. Nessas condições, é extremamente difícil estabelecer uma relação de confiança entre o médico e a família do paciente. As pessoas tendem a suspeitar que o médico não quer se preocupar com um caso difícil, economizando dinheiro ou tempo, principalmente se o médico não aconselhar a continuação da reanimação.

Nem todos os médicos sabem conversar com os pacientes em uma linguagem acessível e compreensível. Algumas pessoas melhoram, outras pioram. Alguns médicos são mais categóricos. Mas todos os médicos enfrentam problemas semelhantes. Quando tive que explicar aos familiares de um paciente sobre várias opções de tratamento antes da morte, contei-lhes o mais cedo possível apenas sobre as opções que eram razoáveis ​​dadas as circunstâncias. Se os parentes oferecessem opções irrealistas, eu lhes transmitia em linguagem simples todas as consequências negativas de tal tratamento. Se a família ainda insistisse no tratamento, que considerei inútil e prejudicial, sugeri transferi-los para outro médico ou hospital.

Deveria ter sido mais persistente em convencer os familiares a não tratarem pacientes terminais? Algumas das vezes em que me recusei a tratar um paciente e o encaminhei para outros médicos ainda me assombram até hoje. Um dos meus pacientes favoritos era um advogado de um famoso clã político. Ela tinha diabetes grave e circulação terrível. Uma ferida dolorosa apareceu em sua perna. Tentei fazer de tudo para evitar internações e cirurgias, percebendo o quão perigosos os hospitais e as cirurgias são para esse paciente. Ela ainda procurou outro médico, que eu não conhecia. Aquele médico não sabia quase nada sobre o histórico médico desta mulher, então decidiu operá-la – para contornar os vasos trombóticos em ambas as pernas. A operação não ajudou a restaurar o fluxo sanguíneo e as feridas pós-operatórias não cicatrizaram. Gangrena se desenvolveu em seus pés e ambas as pernas foram amputadas. Duas semanas depois ela morreu no famoso hospital onde foi tratada.

Seria demais apontar o dedo aos pacientes e aos médicos quando muitas vezes tanto os médicos como os pacientes são vítimas de um sistema que incentiva o tratamento excessivo. Em alguns casos tristes, os médicos simplesmente são pagos por cada procedimento que realizam, por isso fazem tudo o que podem, quer isso ajude ou prejudique o paciente, apenas para ganhar mais dinheiro. Muito mais frequentemente, porém, os médicos têm medo de que a família do paciente os julgue, por isso fazem tudo o que a família pede, sem expressar a sua opinião à família do paciente, para que não haja problemas.

Mesmo que uma pessoa tenha preparado e assinado com antecedência os documentos necessários, onde expressou suas preferências sobre o tratamento antes da morte, o sistema ainda pode devorar o paciente. O nome de um dos meus pacientes era Jack. Jack tinha 78 anos, estava doente há muitos anos e havia passado por 15 grandes cirurgias. Depois de todos os problemas, Jack me avisou com absoluta confiança que nunca, em hipótese alguma, queria acabar com respiração artificial. E então, num sábado, Jack teve um derrame. Ele foi levado ao hospital em estado inconsciente. A esposa de Jack não estava com ele. Os médicos fizeram todo o possível para bombeá-lo e transferi-lo para a terapia intensiva, onde foi conectado a um aparelho de respiração artificial. Jack temia isso mais do que tudo em sua vida! Quando cheguei ao hospital, discuti os desejos de Jack com a equipe e sua esposa. Com base nos meus documentos, compilados com a participação de Jack, consegui desconectá-lo do equipamento de suporte vital. Então eu simplesmente sentei e sentei com ele. Duas horas depois ele morreu.

Apesar de Jack ter elaborado todos os documentos necessários, ele ainda não morreu do jeito que queria. O sistema interveio. Além disso, como descobri mais tarde, uma das enfermeiras me caluniou por desconectar Jack das máquinas, o que significa que cometi assassinato. Porque Jack anotou todos os seus desejos com antecedência, eu não tinha nada. Mesmo assim, a ameaça de uma investigação policial causa medo em qualquer médico. Teria sido mais fácil para mim deixar Jack no hospital com o equipamento, o que era claramente contra a sua vontade, prolongando a sua vida e sofrimento por mais algumas semanas. Eu ganharia ainda mais dinheiro e o Medicare receberia uma conta adicional de US$ 500 mil. Não é de admirar que os médicos tendam a tratar excessivamente.

Mas os médicos ainda não se tratam novamente. Eles veem as consequências do tratamento excessivo todos os dias. Quase todo mundo consegue encontrar uma maneira de morrer pacificamente em casa. Temos muitas opções para alívio da dor. Os cuidados paliativos ajudam os entes queridos com doenças terminais a passarem os seus últimos dias com conforto e dignidade, em vez de sofrerem tratamentos desnecessários. É surpreendente que as pessoas cuidadas em hospícios vivam mais do que as pessoas com as mesmas doenças que são tratadas no hospital. Fiquei agradavelmente surpreso ao ouvir no rádio que o famoso jornalista Tom Wicker “morreu pacificamente em casa, cercado por sua família”. Esses casos, graças a Deus, estão se tornando mais comuns.

Há alguns anos, meu primo mais velho Torch (tocha - lanterna, queimador; Torch nasceu em casa à luz de um queimador) teve uma convulsão. Como descobri mais tarde, ele tinha câncer de pulmão com metástases no cérebro. Combinei com vários médicos e soubemos que se o seu estado fosse tratado de forma agressiva, o que significava três a cinco visitas ao hospital para quimioterapia, ele viveria cerca de quatro meses. Torch decidiu não fazer tratamento, mudou-se para morar comigo e só tomou comprimidos para inchaço cerebral.

Nos oito meses seguintes vivemos felizes, como na infância. Pela primeira vez na minha vida fui à Disneylândia. Sentamos em casa, assistimos a programas esportivos e comemos o que eu cozinhava. Torch até ganhou peso com comida caseira, em vez de comida hospitalar. Ele não estava atormentado pela dor e seu humor estava em conflito. Um dia ele não acordou. Durante três dias ele dormiu como se estivesse em coma e depois morreu. O custo dos cuidados médicos durante oito meses é de cerca de US$ 20. O custo dos comprimidos que ele tomou.

Torch não era médico, mas sabia que queria viver, não existir. Não queremos todos a mesma coisa? Se existe um cuidado de fim de vida super-duper, é a morte com dignidade. Quanto a mim, pessoalmente, o meu médico está informado dos meus desejos. Sem heroísmo. Vou silenciosamente noite adentro. Como meu mentor Charlie. Como meu primo Torch. Como meus colegas médicos.

Um médico do sul da Califórnia disse a terrível verdade de que os médicos que usam esses sinais sabem e por que não querem ser bombeados.

Este assunto raramente é discutido, mas os médicos também morrem. E eles morrem de maneira diferente das outras pessoas. É incrível como raramente os médicos procuram ajuda médica quando um caso está chegando ao fim. Os médicos lutam com a morte quando se trata de seus pacientes, mas ficam muito tranquilos em relação à própria morte. Eles sabem exatamente o que vai acontecer. Eles sabem quais opções têm. Eles podem pagar qualquer tipo de tratamento. Mas eles saem em silêncio.

Estamos saindo em silêncio

Muitos anos atrás, Charlie, um respeitado cirurgião ortopédico e meu mentor, descobriu um caroço no estômago. Ele foi submetido a uma cirurgia exploratória. Foi confirmado câncer de pâncreas.

O diagnóstico foi feito por um dos melhores cirurgiões do país. Ele ofereceu a Charlie tratamento e cirurgia que triplicariam sua expectativa de vida com esse diagnóstico, embora a qualidade de vida fosse baixa.

Charlie não estava interessado nesta oferta. Ele deixou o hospital no dia seguinte, fechou seu consultório médico e nunca mais voltou ao hospital. Em vez disso, ele dedicou todo o tempo restante à família. Sua saúde estava tão boa quanto poderia estar quando foi diagnosticado com câncer. Charlie não foi tratado com quimioterapia ou radioterapia. Alguns meses depois ele morreu em casa.

Naturalmente, os médicos não querem morrer.

Naturalmente, os médicos não querem morrer. Eles querem viver. Mas eles sabem o suficiente sobre a medicina moderna para compreender os limites do que é possível. Eles também sabem o suficiente sobre a morte para entender o que as pessoas mais temem: morrer com dor e sozinhos. Os médicos conversam sobre isso com suas famílias. Os médicos querem ter certeza de que, quando chegar a hora, ninguém os salvará heroicamente da morte, quebrando costelas na tentativa de reanimá-los com compressões torácicas (que é exatamente o que acontece quando a massagem é feita corretamente).
Quase todos os profissionais de saúde testemunharam pelo menos uma vez “tratamentos fúteis”, quando não havia probabilidade de um paciente terminal beneficiar dos mais recentes avanços na medicina. Mas o estômago do paciente é aberto, tubos são enfiados nele, conectados a máquinas e envenenados com drogas. Isto é exactamente o que acontece nos cuidados intensivos e custa dezenas de milhares de dólares por dia. Com este dinheiro, as pessoas compram um sofrimento que não iremos infligir nem aos terroristas.

Já perdi a conta de quantas vezes meus colegas me disseram algo assim: “Prometa-me que se me ver assim, não fará nada”. Eles dizem isso com toda a seriedade. Alguns médicos usam pingentes com a inscrição “Não bombear” para que os médicos não lhes apliquem compressões torácicas. Eu até vi uma pessoa que fez essa tatuagem.

Tratar as pessoas e ao mesmo tempo causar-lhes sofrimento é doloroso. Os médicos são treinados para não demonstrar seus sentimentos, mas discutem entre si o que estão vivenciando. “Como as pessoas podem torturar seus entes queridos dessa maneira?” é uma pergunta que assombra muitos médicos. Suspeito que o sofrimento forçado dos pacientes a pedido das suas famílias seja uma das razões para as elevadas taxas de alcoolismo e depressão entre os profissionais de saúde em comparação com outras profissões. Para mim, pessoalmente, esta foi uma das razões pelas quais não pratiquei em ambiente hospitalar nos últimos dez anos.

Doutor, faça tudo

O que aconteceu? Por que os médicos prescrevem tratamentos que nunca prescreveriam para si próprios? A resposta, simples ou não, são os pacientes, os médicos e o sistema médico como um todo.

O estômago do paciente é aberto, tubos são colocados nele e ele é envenenado com drogas. Isto é exactamente o que acontece nos cuidados intensivos e custa dezenas de milhares de dólares por dia. Por esse dinheiro as pessoas compram sofrimento

Imagine esta situação: uma pessoa perdeu a consciência e foi levada de ambulância ao hospital. Ninguém previu este cenário, por isso não foi acordado antecipadamente o que fazer em tal caso. Esta situação é típica. As famílias estão assustadas, sobrecarregadas e confusas com as múltiplas opções de tratamento. A cabeça está girando.

Quando os médicos perguntam: “Você quer que a gente “faça tudo”?”, a família diz “sim”. E o inferno desabou. Às vezes a família realmente quer “fazer tudo”, mas na maioria das vezes, a família só quer que tudo seja feito dentro do razoável. O problema é que as pessoas comuns muitas vezes não sabem o que é razoável e o que não é. Confusos e angustiados, eles podem não perguntar ou ouvir o que o médico diz. Mas os médicos que são instruídos a “fazer tudo” farão tudo sem considerar se é razoável ou não.

Situações assim acontecem o tempo todo. A questão é agravada por expectativas por vezes completamente irrealistas sobre o “poder” dos médicos. Muitas pessoas pensam que a massagem cardíaca artificial é um método de reanimação onde todos ganham, embora a maioria das pessoas ainda morra ou sobreviva profundamente incapacitada (se o cérebro for afetado).

Recebi centenas de pacientes que foram trazidos ao meu hospital após reanimação com massagem cardíaca artificial. Apenas um deles, um homem saudável e com um coração saudável, saiu do hospital sozinho. Se o paciente estiver gravemente doente, for idoso ou tiver diagnóstico terminal, a probabilidade de um bom resultado da reanimação é quase inexistente, enquanto a probabilidade de sofrimento é de quase 100%. A falta de conhecimento e expectativas irrealistas levam a decisões erradas de tratamento.

É claro que não são apenas os familiares dos pacientes os culpados pela situação atual. Os próprios médicos tornam possível um tratamento inútil. O problema é que mesmo os médicos que abominam tratamentos fúteis são forçados a satisfazer os desejos dos pacientes e dos seus familiares.

O sofrimento forçado dos pacientes a pedido dos familiares é um dos motivos do alto percentual de alcoolismo e depressão entre os trabalhadores da saúde em comparação com outras profissões

Imagine: parentes trouxeram para o hospital um idoso com mau prognóstico, soluçando e brigando histéricos. É a primeira vez que consultam o médico que tratará seu ente querido. Para eles ele é um estranho misterioso. Nestas condições é extremamente difícil estabelecer relações de confiança. E se um médico começa a discutir a questão da reanimação, as pessoas tendem a suspeitar que ele não quer se preocupar com um caso difícil, economizando dinheiro ou tempo, principalmente se o médico não aconselhar a continuação da reanimação.

Nem todos os médicos sabem falar com os pacientes em uma linguagem compreensível. Algumas pessoas são muito categóricas, outras são culpadas de esnobismo. Mas todos os médicos enfrentam problemas semelhantes. Quando tive que explicar aos familiares de um paciente sobre as diversas opções de tratamento antes da morte, contei-lhes o mais cedo possível apenas as opções que eram razoáveis ​​dadas as circunstâncias.

Se os parentes oferecessem opções irrealistas, eu lhes transmitia em linguagem simples todas as consequências negativas de tal tratamento. Se a família ainda insistisse no tratamento, que considerei inútil e prejudicial, sugeri transferi-los para outro médico ou outro hospital.

Os médicos se recusam a não tratar, mas a tratar novamente

Eu deveria ter sido mais assertivo em convencer os familiares a não tratarem pacientes terminais? Algumas das vezes em que me recusei a tratar um paciente e o encaminhei para outros médicos ainda me assombram até hoje.

Um dos meus pacientes favoritos era um advogado de um famoso clã político. Ela tinha diabetes grave e circulação terrível. Há uma ferida dolorosa na minha perna. Tentei de tudo para evitar internações e cirurgias, sabendo o quão perigosos eram os hospitais e as cirurgias para ela.

Ela ainda procurou outro médico, que eu não conhecia. Esse médico mal conhecia o histórico médico da mulher, então decidiu operá-la – para contornar os vasos trombóticos em ambas as pernas. A operação não ajudou a restaurar o fluxo sanguíneo e as feridas pós-operatórias não cicatrizaram. Gangrena se desenvolveu em seus pés e ambas as pernas foram amputadas. Duas semanas depois ela morreu no famoso hospital onde foi tratada.

Tanto os médicos como os pacientes são muitas vezes vítimas de um sistema que incentiva o tratamento excessivo. Em alguns casos, os médicos são pagos por cada procedimento que realizam, por isso fazem tudo o que podem, independentemente de o procedimento ajudar ou prejudicar, apenas para ganhar dinheiro. Muito mais frequentemente, os médicos têm medo de que a família do paciente entre com uma ação judicial, por isso fazem tudo o que a família pede, sem expressar sua opinião aos familiares do paciente, para que não haja problemas.

O sistema pode devorar o paciente, mesmo que ele tenha se preparado com antecedência e assinado os papéis necessários, onde expressou suas preferências sobre o tratamento antes de morrer. Um de meus pacientes, Jack, estava doente há muitos anos e passou por 15 grandes cirurgias. Ele tinha 78 anos. Depois de todos os altos e baixos, Jack me disse de forma absolutamente inequívoca que nunca, em nenhuma circunstância, quis usar um ventilador.

E então, um dia, Jack teve um derrame. Ele foi levado ao hospital inconsciente. A esposa não estava por perto. Os médicos fizeram todo o possível para bombeá-lo e transferi-lo para a terapia intensiva, onde foi conectado a um ventilador. Jack temia isso mais do que tudo em sua vida! Quando cheguei ao hospital, discuti os desejos de Jack com a equipe e sua esposa. Com base em documentos elaborados com a participação de Jack e assinados por ele, consegui desconectá-lo do equipamento de suporte vital. Então eu simplesmente sentei e sentei com ele. Duas horas depois ele morreu.

Apesar de Jack ter elaborado todos os documentos necessários, ele ainda não morreu do jeito que queria. O sistema interveio. Além disso, como descobri mais tarde, uma das enfermeiras me caluniou por desconectar Jack das máquinas, o que significa que cometi assassinato. Mas como Jack havia anotado todos os seus desejos com antecedência, eu não tinha nada.

No entanto, a ameaça de uma investigação policial causa medo em qualquer médico. Teria sido mais fácil para mim deixar Jack no hospital com o equipamento, o que era claramente contra a vontade dele. Eu ganharia ainda mais dinheiro e o Medicare receberia uma conta adicional de US$ 500 mil. Não é de admirar que os médicos tendam a tratar excessivamente.

Mas os médicos ainda não se tratam novamente. Eles veem as consequências do tratamento excessivo todos os dias. Quase todo mundo consegue encontrar uma maneira de morrer pacificamente em casa. Temos muitas opções para alívio da dor. Os cuidados paliativos ajudam as pessoas com doenças terminais a passarem os seus últimos dias de vida com conforto e dignidade, em vez de sofrerem tratamentos desnecessários.

É surpreendente que as pessoas cuidadas em hospícios vivam mais do que as pessoas com as mesmas doenças que são tratadas no hospital. Fiquei agradavelmente surpreso ao ouvir no rádio que o renomado jornalista Tom Wicker “morreu pacificamente em casa, cercado por sua família”. Esses casos, graças a Deus, estão se tornando mais comuns.

Há vários anos, meu primo mais velho, Torch (tocha - lanterna, queimador; Torch nasceu em casa à luz de um queimador) teve uma convulsão. Acontece que ele tinha câncer de pulmão com metástases no cérebro. Conversei com diversos médicos e soubemos que com um tratamento agressivo, que significava três a cinco visitas ao hospital para quimioterapia, ele viveria cerca de quatro meses. Tocha decidiu não fazer tratamento, mudou-se para morar comigo e só tomou remédio para edema cerebral.

Nos oito meses seguintes vivemos felizes, como na infância. Pela primeira vez na minha vida fui à Disneylândia. Sentamos em casa, assistimos a programas esportivos e comemos o que eu cozinhava. Torch até ganhou peso com comida caseira. Ele não estava atormentado pela dor e seu humor estava em conflito. Um dia ele não acordou. Ele dormiu em coma por três dias e depois morreu.

Torch não era médico, mas sabia que queria viver, não existir. Não queremos todos a mesma coisa? Quanto a mim, pessoalmente, o meu médico está informado dos meus desejos. Vou silenciosamente noite adentro. Como meu mentor Charlie. Como meu primo Torch. Como meus colegas médicos.

Por que muitos médicos usam tatuagens com a mensagem “Não ressuscite”, “Não bombeie” - talvez eles não acreditem no poder da medicina moderna? Isso não é inteiramente verdade. Os médicos salvam vidas; eles veem a morte e o sofrimento. O médico de emergência é obrigado a prestar assistência a qualquer pessoa - seja milionário ou mendigo. Por que ele se recusa a ter alguém para ajudá-lo?

Todo médico (especialmente se for um oncologista cirúrgico ou traumatologista) encontra mortes em sua prática. Um médico é uma pessoa comum que vai trabalhar todos os dias. A descrição de seu trabalho é simples: salvar vidas e proteger a saúde humana. Todo médico percebe que algum dia poderá se encontrar no lugar de seu paciente. E uma pessoa comum, um médico como ele, irá salvá-lo. Nem onipotente, nem onisciente, nem onipotente. que, como ele, sabe o que espera uma pessoa após uma convulsão, acidente vascular cerebral ou como resultado de um acidente. Por exemplo, quando o coração parou ou quando ocorreu morte clínica.

Você sabia que as chances de sobrevivência neste caso são muito pequenas? E mesmo que uma pessoa sobreviva, ela não conseguirá voltar à vida normal e sair do hospital sozinha? Além disso, durante as compressões torácicas, as costelas do paciente podem ser quebradas para salvar sua vida. Os médicos sabem de tudo isso muito bem e querem proteger a si mesmos e a seus entes queridos de um destino semelhante. Eles viram tanto sofrimento, dor e tormento que não querem isso para si. Eles conhecem bem as tendências e capacidades da medicina moderna, sabem quanto custará e quanto custará a sua reanimação a curto prazo aos seus familiares. É por isso que os médicos usam pingentes e tatuagens com a inscrição: “Não bombeie”. Eles não querem retornar a uma vida que será inferior.

“Não reanimar”: segredo médico revelado

Mesmo assim, algumas pessoas ainda não entendem por que muitos médicos usam tatuagens com a mensagem “não ressuscite”. Afinal, um médico ajuda outras pessoas sem perguntar se elas querem ou não. Os médicos estão fazendo todo o possível para salvar vidas. Para alguns é um trabalho, para outros é uma vocação. Alguns médicos desejam receber uma compensação monetária substancial dos familiares e amigos do paciente. No entanto, os médicos se recusam obstinadamente a usar todos os métodos possíveis e impossíveis para sobreviver. Os médicos preferem sair com calma e dignidade do que permanecer incapacitado. Os médicos não querem sofrer. Eles não são cínicos ou covardes. Eles amam muito seus entes queridos e entendem as provações pelas quais uma pessoa cujo parente perdeu a capacidade de se mover deve passar.

Mesmo que um médico tome medidas para salvar uma pessoa, ele não sabe qual será o resultado final. Mas ele sabe quanto sofrimento, dinheiro e esforço físico serão necessários por parte dos familiares, da equipe e do próprio paciente. É por isso que os médicos usam pingentes com uma mensagem avisando para não ressuscitá-los. Pessoas sem prática médica podem considerar esta decisão uma blasfêmia e egoísta. No entanto pessoas comuns idealizam excessivamente as possibilidades da medicina. Afinal, uma pessoa pode estar com uma doença terminal ou velha demais para lutar pela vida, e tentativas desesperadas de trazê-la à razão lhe trarão uma dor infernal e sensações insuportáveis ​​​​em seus últimos minutos. Os médicos sabem de tudo isso e por isso pedem para não ressuscitá-los. E não porque se considerem os únicos luminares e não confiem em ninguém.

Última vontade - não tratar: os médicos saem em silêncio

Por que os médicos recusam a reanimação quando morrem? Um ilustre médico dos EUA contou a história de seu mentor, um médico que foi diagnosticado com câncer de pâncreas. O homem teve a oportunidade de recorrer aos serviços de um dos melhores cirurgiões do país, mas recusou. Ele largou o emprego, saiu do hospital e nunca mais apareceu lá. O ex-cirurgião ortopédico dedicou os meses restantes de sua vida à família. Por que ele recusou cirurgia, quimioterapia e tratamento qualificado? O fato é que o homem sabia que suas chances de sobreviver pelo menos 5 anos após a operação eram de 15%. Porém, ao mesmo tempo ele será um fardo para seus parentes e entes queridos. Ele não queria isso nem para si nem para sua família. Os médicos querem sair com dignidade, sem perder a compostura e o bom senso. Eles estão confiantes de que o cuidado e a atenção, bem como a capacidade do paciente de reagir normalmente à presença de entes queridos, são as melhores coisas que podem acontecer a uma pessoa nos seus últimos dias. Esta é precisamente a sua verdade médica.