A cirurgia para correção do estrabismo (estrabismo) é um método radical e eficaz para eliminar esse defeito. Esta manipulação é recomendada em casos avançados. Em situações menos graves, tentam corrigir o estrabismo usando métodos suaves. A intervenção cirúrgica não garante a restauração completa da visão perdida, mas permite uma relação mais simétrica entre os órgãos da visão. Existem vários métodos de intervenção cirúrgica. A escolha de um específico depende da gravidade e do tipo de violação.

Indicações para cirurgia

A idade mais favorável para a cirurgia destinada a corrigir a visão em crianças é de 4 a 6 anos, mas no caso de patologia congênita pode ser realizada mais cedo - aos 2 a 3 anos. No período de 4 a 6 anos, o melhor é determinar o ângulo do estrabismo. um pouco mais complicado.

A cirurgia para corrigir o estrabismo, ou estrabismo, é prescrita para adultos e crianças.

As indicações para intervenção cirúrgica para estrabismo são:

• falta de resultados, ou seja, obtenção de posição simétrica de ambos os olhos, após tratamento conservador;
• estrabismo causado por lesão ocular;
• o desejo de corrigir um defeito cosmético que ocorre com o estrabismo;
• visão dupla, que é especialmente típica de crianças mais velhas, bem como de adultos que enfrentam patologia do globo ocular pela primeira vez;
• estrabismo paralítico grave;
• danos a dois órgãos de visão ao mesmo tempo.

Leia mais sobre o tratamento do estrabismo paralítico.

Para corrigir o estrabismo, nem sempre uma intervenção é suficiente, em alguns casos é necessária toda uma série de operações.

Preparando-se para a cirurgia

A preparação adequada não é menos importante que a própria operação. Inclui a normalização do estado físico e psicológico do paciente (o que é especialmente importante para as crianças). Em primeiro lugar, o paciente é examinado para identificar anormalidades existentes. Além disso, antes da operação planejada, é necessário tomar medidas para higienizar os órgãos otorrinolaringológicos e a cavidade oral. Os melhores exercícios para estrabismo são coletados de acordo com.

O preparo oftálmico é a etapa mais importante do pré-operatório. Dependendo da forma de estrabismo, são necessárias as seguintes medidas:

• eliminação;
• treinamento de músculos extraoculares;
• tratamento em sinoptóforo;
• estudo coordenamétrico.
• Um ECG também é prescrito antes da cirurgia.

A preparação para a cirurgia pode levar de 3 a 6 meses.

Tipos de métodos cirúrgicos

Todas as variedades são divididas em dois grupos principais:

• manipulações destinadas a enfraquecer a ação muscular;
• cirurgias que potencializam a ação muscular.

O primeiro grupo de intervenções cirúrgicas realizadas para estrabismo inclui:

• recessão do músculo extraocular. A essência da operação é remover o tecido no local de sua fixação, após o que o músculo se funde com a esclera e o tendão. Como resultado de tais manipulações, a fibra recua e seu efeito é enfraquecido;
• miotomia parcial. Este método envolve cortar o músculo, mas sem suturas adicionais.

Progresso da cirurgia para correção do estrabismo.

Outro método de intervenção cirúrgica é suturar o músculo diretamente na esclera com fios não absorvíveis.

Se apenas um olho estiver semicerrado, a cirurgia será realizada nele. Se uma violação for observada em ambos os órgãos da visão ao mesmo tempo, a intervenção será realizada em cada um deles.

Mesmo que uma criança ou adulto tenha um ângulo de estrabismo significativo, não é recomendado atuar em mais de dois músculos ao mesmo tempo. Se após a intervenção o ângulo do estrabismo permanecer pronunciado, o novo tratamento é realizado, mas não antes de 6-8 meses. As principais causas do estrabismo são descritas em.

Normalmente, ao realizar uma cirurgia ocular na presença de um ângulo de bisel, todos os 6 músculos extraoculares que mantêm o olho na sua posição natural são afetados.

Princípios de intervenção

Para obter os melhores resultados da terapia cirúrgica, os seguintes princípios-chave devem ser respeitados:

As clínicas estrangeiras estão empenhadas numa solução mais radical para o problema: nas instituições médicas da Alemanha e de Israel, a visão é corrigida imediatamente, numa única operação, mesmo que o estrabismo se estenda a ambos os olhos. Também nestes países, as crianças são submetidas a cirurgia antes de completarem um ano de idade.

Progresso da operação

Você não deve comer 8 horas antes da operação. Se estiver marcado para a manhã, na noite anterior você poderá jantar leve. A intervenção é realizada sob anestesia geral. Em geral dura de 30 a 40 minutos.

Em geral, a correção é realizada da seguinte forma:

• após o início da ação do anestésico, as pálpebras são retraídas por meio de dispositivos especiais - espaçadores;
• um oleado estéril com fenda para os olhos é aplicado no rosto;
• o especialista faz uma incisão na esclera e na conjuntiva, abrindo acesso aos músculos;
• o olho é umedecido periodicamente e mantido constantemente na posição correta;
• o músculo é puxado pela incisão;
• o tecido é cortado ou suturado, após o que são aplicadas suturas.

Após a conclusão do procedimento, é aplicado um curativo no olho, que é retirado no dia seguinte.

Se o ângulo de desvio em crianças menores de 5 anos for superior a 45 graus, a operação será realizada em 2 a 3 etapas. Primeiro, o ângulo do estrabismo é reduzido.

A hospitalização geralmente não é necessária e o paciente pode voltar para casa no mesmo dia. É possível tratar o estrabismo em adultos em casa?

Existe outra maneira de corrigir o estrabismo. Este é um método mais moderno, que é de alta tecnologia - cirurgia de alta tecnologia. Nesse caso, o estrabismo é corrigido por meio de modelagem matemática e cirurgia por ondas de rádio.

Pós-operatório

Após a cirurgia para correção do estrabismo, um adulto ou criança necessita de um período de recuperação. Demora cerca de um mês, mas nas crianças é mais fácil e rápido. Durante esse período, você deve seguir as seguintes recomendações:

Após a correção, podem ocorrer as seguintes complicações:

• redesenvolvimento do estrabismo. Isso é possível caso o paciente não cumpra as recomendações do médico no pós-operatório;
• formação de cicatrizes que impedem a mobilidade ocular;
• danos ao nervo vago. Esta é uma complicação muito perigosa, pois é responsável pelo funcionamento do músculo cardíaco, dos pulmões e dos órgãos do trato gastrointestinal.

Vídeo

Este vídeo explicará como é realizada a cirurgia para corrigir o estrabismo.

conclusões

1. A cirurgia para correção do estrabismo é prescrita para adultos e crianças maiores de 4 anos.
2. em situações difíceis, a operação é realizada em várias etapas. Não é recomendado afetar mais de 2 músculos extraoculares ao mesmo tempo. As operações são realizadas para outros tipos de estrabismo.
3. Antes de realizar uma intervenção cirúrgica é obrigatório preparar o paciente para o evento. Isto é especialmente verdadeiro para as crianças.
4. Duração: cerca de meia hora. O período de recuperação dura cerca de um mês.
5. Para evitar complicações após a cirurgia, você deve seguir todas as recomendações do seu médico.

A cirurgia de estrabismo é recomendada por um médico se os métodos de tratamento conservadores não produzirem um efeito positivo. As táticas de intervenção cirúrgica são determinadas individualmente, com base no grau de desvio do globo ocular e no estado do sistema muscular. A eficácia da intervenção cirúrgica chega a 90%.

A cirurgia ocular para corrigir anomalias oculares não é o principal método de tratamento. Se foi prescrito por um médico, não se deve adiar, pois é impossível corrigir o problema de outras formas. Devido ao estrabismo não tratado, a visão é gradualmente perdida.

O objetivo da cirurgia para correção do estrabismo em crianças e adultos é eliminar um defeito cosmético e restaurar a visão binocular. Dependendo se há desvio em um ou ambos os olhos, é realizada uma cirurgia unilateral ou bilateral.

A cirurgia de estrabismo é mais frequentemente realizada em crianças de 4 a 6 anos. Para crianças com estrabismo congênito, grande desvio angular e lesões bilaterais, a intervenção cirúrgica está indicada independentemente da idade.

O método cirúrgico é corrigido levando em consideração as mesmas indicações, bem como a pedido do próprio paciente.

Tipos de operações

Existem dois tipos de operações para eliminar o estrabismo:

• fortalecimento - visa fortalecer o músculo que não consegue segurar o globo ocular na posição correta;
• enfraquecimento - supressão da ação de um músculo mais forte que desvia o globo ocular.

A cirurgia de alívio do estrabismo é realizada movendo ou cortando o músculo. Para fortalecer o músculo, ele é encurtado.

Fase preparatória

Antes de escolher um método cirúrgico para o tratamento do estrabismo, o médico realiza um exame abrangente do paciente:

• exames clínicos gerais;
• avaliação do estado funcional do órgão de visão;
• Se necessário, são prescritas consultas com especialistas restritos.

Não é necessária nenhuma preparação especial. Se a operação for realizada em uma criança, a última refeição deve ser o mais tardar 12 horas antes da operação. Esta condição é necessária para anestesia geral.

Se for detectado um espasmo pronunciado dos músculos extraoculares, recomenda-se fazer exercícios especiais durante um mês. Eles permitem que os músculos relaxem e assumam a posição mais natural.

Como realizar uma cirurgia para estrabismo

O método cirúrgico para tratamento do estrabismo é selecionado levando-se em consideração as características da doença. As operações para eliminar o estrabismo são nomeadas de acordo com a técnica.

1. Recessão. O músculo oculomotor é dissecado no local de sua inserção e suturado à esclera. A força de tensão diminui, o globo ocular assume a posição correta.
2. Miectomia. Dissecção do músculo sem sutura posterior.
3. Ressecção muscular. Devido ao encurtamento, a fibra muscular move o globo ocular para o lado.

O cirurgião usa um laser ou bisturi de rádio. Esses dispositivos são os menos traumáticos e proporcionam uma parada instantânea do sangramento.

No adulto, a cirurgia geralmente é realizada com anestesia local. A anestesia geral é recomendada para cirurgia de estrabismo em crianças. O adulto pode voltar para casa algumas horas após a cirurgia. Nas crianças, a operação é realizada em ambiente hospitalar e depois ficam em observação por 1 a 2 dias.

A cirurgia para correção de estrabismo grave em crianças ocorre em duas etapas.

1. A redução do ângulo do estrabismo deve ser feita o mais cedo possível. Isso é feito aos 12-14 meses, quando a criança consegue tolerar a anestesia.
2. A correção final do estrabismo é realizada aos 4-5 anos de idade.

No intervalo entre as etapas da correção cirúrgica, é realizado tratamento conservador.

A operação será gratuita se for realizada ao abrigo do seguro médico obrigatório numa clínica estatal. Se você for a um hospital privado, a cirurgia custará de 15.000 a 30.000 rublos.

Vídeo: Correção cirúrgica do estrabismo

Estágio de reabilitação

Imediatamente após o procedimento, são observados inchaço e vermelhidão nos olhos, podendo ocorrer dor. Esta condição dura de 3 a 5 dias e depois os sintomas desaparecem. A restauração completa das funções da visão dura cerca de 4 semanas.

Após a cirurgia de estrabismo, é necessário realizar medidas de reabilitação:

• ginástica visual;
• instilação de colírios vitamínicos;
• o uso de anti-histamínicos, anti-inflamatórios e analgésicos, se necessário;
• uso de óculos escuros ou vendas.

Uma vez por semana você precisa consultar um oftalmologista. A recuperação pós-operatória envolve a limitação da atividade física. Os pacientes são aconselhados a não fazer exercícios ou ir ao balneário ou sauna por um mês. A criança está dispensada das aulas de educação física na escola.

Recomenda-se fazê-lo diariamente durante todo o ano. Eles ajudam a fortalecer os músculos e a prevenir a recorrência da doença. Se houver diminuição da visão, o bebê recebe óculos ou lentes corretivas.

Possíveis complicações

A intervenção cirúrgica ocorre sem consequências adversas na maioria dos pacientes. Possíveis complicações:

• lesão do nervo vago, que leva à ruptura do coração, pulmões e esôfago;
• hipercorreção - alteração excessiva no comprimento muscular;
• formação de cicatrizes no tecido muscular;
• danos ao globo ocular.

A recorrência da doença durante o tratamento cirúrgico é rara. O estrabismo pode retornar se o paciente não realizar medidas de reabilitação e ignorar as visitas ao oftalmologista. A cirurgia repetida não pode ser feita dentro de seis meses após a primeira.

Uma forma rara de estrabismo é. Com esta doença, ocorre uma disfunção congênita dos nervos oculomotores. O olho é incapaz de se voltar para o templo. Mesmo a cirurgia não tem um efeito positivo. É usado apenas para reduzir a gravidade dos sintomas.

O estrabismo pode ser congênito ou também resultar da exposição a diversos fatores. E embora alguns considerem o estrabismo apenas um problema estético, na verdade, essa patologia pode provocar a formação de muitas consequências desagradáveis. É muito importante que o paciente não apenas diagnostique a doença em tempo hábil, mas também comece a resolver o problema o mais cedo possível. A cirurgia de estrabismo é um método radical e eficaz.

Estrabismo e suas consequências

O estrabismo é diagnosticado se existirem desvios no paralelismo do eixo visual dos olhos. Mais frequentemente, o paciente tem apenas um olho semicerrado. Em alguns casos, o desvio é simétrico. Existem vários tipos de estrabismo e também várias formas de resolver o problema: uso de óculos especiais, desconexão de um órgão ocular, cirurgia.

Importante: a maioria dos especialistas tende a garantir que a intervenção cirúrgica seja realizada em casos extremos. Para começar, é recomendável tentar métodos conservadores de correção do estrabismo.

Quais são os perigos do estrabismo? Perda completa da visão de um órgão ocular que apresenta anormalidades. Nesse caso, o cérebro deixa de receber imagens tridimensionais e as imagens não correspondem entre si. O sistema nervoso bloqueia gradualmente os dados recebidos do órgão ocular defeituoso. Seu tônus ​​muscular começa a se perder. O funcionamento do olho deteriora-se muito com o tempo e a ambliopia desenvolve-se em 50% dos casos.

Razões para a formação de estrabismo

O estrabismo pode ser adquirido ou congênito. A formação de cada um deles tem razões próprias para sua ocorrência. Por exemplo.

Tipo adquirido de estrabismo

Na maioria das vezes, esse tipo de estrabismo se desenvolve em crianças antes dos seis meses. Um papel significativo neste caso é desempenhado pelas doenças existentes que provocaram tal efeito colateral. Mas há episódios frequentes de desenvolvimento de estrabismo na categoria dos séculos anteriores. As causas mais comuns de estrabismo adquirido são:

• estrabismo como resultado de visão acentuadamente deteriorada com astigmatismo, hipermetropia e miopia;
• erros de refração do olho podem ser causados ​​​​pelo desenvolvimento de catarata ou glaucoma e, como resultado, forma-se estrabismo;
• a paralisia dos músculos oculares pode causar distúrbios psicológicos, bem como doenças somáticas (por exemplo: neurossífilis, encefalite);
• um grau leve de estrabismo pode ser causado por distúrbios circulatórios e picos repentinos de pressão e, se a patologia for ignorada, incapacidade;
• Especialistas consideram doenças infantis como escarlatina e sarampo fatores provocadores para o desenvolvimento de estrabismo.

Importante: Nos casos em que a criança tinha predisposição ao estrabismo, a patologia pode se manifestar como uma complicação após sofrer de difteria ou gripe.

O estrabismo pode se desenvolver em crianças pré-escolares após forte susto, bem como como resultado de trauma psicológico. Essas razões para o desenvolvimento da patologia também foram registradas em pacientes idosos. Embora em casos mais raros.

Tipo congênito de estrabismo

Na prática, o estrabismo congênito é muito raro. É ainda menos comum encontrá-lo na forma pura, ou seja, logo no nascimento do bebê. A manifestação da patologia nos primeiros seis meses de vida do bebê é estabelecida como infantil. Mais frequentemente, um recém-nascido apresenta estrabismo imaginário. As crianças desta idade não conseguem focar com precisão o olhar e, ao mesmo tempo, parece que a criança está desenvolvendo uma patologia.

Interessante: O estrabismo imaginário também pode ser observado em adultos quando a pessoa está em estado de intoxicação grave.

O estrabismo infantil geralmente se desenvolve devido a distúrbios genéticos e durante o período em que o feto ainda está no útero. Isso pode ser causado pelas seguintes doenças: paralisia cerebral, síndrome de Crouzon ou Down, além de predisposição hereditária. Nos casos de hereditariedade, um dos familiares do bebê também apresenta desvios semelhantes.

Em risco estão os bebês cujas mães sofreram de doenças infecciosas durante a gravidez, usaram entorpecentes, bem como medicamentos sem prescrição especializada.

A cirurgia para estrabismo é a única solução para o problema?

A cirurgia para eliminar o estrabismo é um método radical de resolver o problema. Imediatamente após o diagnóstico, o especialista oferecerá métodos de tratamento conservadores, que são métodos mais suaves. Podem ser óculos especiais. Sua tarefa é fazer com que ambos os órgãos oculares se concentrem em um ponto. Com o tempo, os músculos do olho danificado se desenvolvem. A patologia está sendo corrigida gradativamente.

Se um paciente tiver um órgão afetado, um procedimento de “desconexão do órgão ocular” pode ser sugerido. Para isso, um curativo especial é colocado no olho saudável. Assim, o cérebro passa a receber imagens apenas do órgão doente. Os músculos desenvolvem-se gradualmente e a patologia é corrigida.

A cirurgia é recomendada em casos mais avançados. Não pode garantir a restauração completa da visão perdida, mas permite uma relação mais simétrica entre os órgãos oculares. Mais frequentemente, os jovens concordam com a operação, para quem é muito importante não ter defeitos externos.

Indicações para cirurgia

1. O paciente utilizou todos os métodos de tratamento conservador, mas nenhuma melhora foi alcançada (ou não foi alcançada ao máximo).
2. O paciente deseja eliminar os defeitos cosméticos o mais rápido possível. O tratamento conservador pode durar vários meses ou até anos.
3. O paciente tem defeitos graves. O médico considerou mais conveniente primeiro restaurar a visão por meio de cirurgia, e só depois aplicar métodos conservadores para corrigir ou melhorar o resultado obtido anteriormente.

Importante: A operação só pode ser contraindicada nos casos em que o paciente apresente características individuais previamente discutidas com seu especialista.

Existem também algumas restrições de idade. Por exemplo, a idade ideal para intervenção cirúrgica é considerada entre 4 e 5 anos para uma criança. Pacientes mais jovens podem ser rejeitados. A exceção é a forma congênita de estrabismo, que é corrigida aos 2–3 anos de idade. Isto é explicado de forma simples. Após a cirurgia, o paciente deve aderir a um regime especial e realizar exercícios especiais. Crianças menores de 4 anos não serão capazes de fazer isso de forma consciente e independente. As chances de a patologia retornar aumentam significativamente.

Princípios e tipos de cirurgia para eliminar o estrabismo

A cirurgia para correção do estrabismo é realizada em diversos tipos de operações. Às vezes, um especialista seleciona uma opção ideal para uma determinada situação, mas mais frequentemente durante a operação vários tipos são combinados entre si. Mais detalhes sobre cada tipo.

1. A recessão muscular envolve o corte do tecido de seu local de fixação fisiológica. Após o corte, o músculo é suturado. O especialista seleciona o local ideal para sua futura fixação. Pode ser um tendão, assim como a esclera. Como resultado, a fibra recua e seu efeito enfraquece. Se a fibra avança, a ação dos músculos, ao contrário, aumenta.
2. A operação de miectomia envolve manipulações semelhantes com corte do músculo. A diferença do tipo anterior é a ausência de procedimento de sutura.
3. Menos trauma ao órgão ocular pode ser alcançado com a cirurgia de Faden. Nesse caso, não são realizadas manipulações com corte do músculo. O tecido é imediatamente suturado à esclera. Este procedimento utiliza fios não absorvíveis.
4. Se um músculo está enfraquecido e sua ação precisa ser fortalecida, recorre-se à cirurgia de encurtamento. Durante a cirurgia, parte do músculo é removida.
5. Outro tipo de operação ajudará a obter um efeito semelhante. Envolve a criação de uma dobra entre o tendão e o músculo. É possível que essa dobra se forme dentro do próprio corpo do músculo.

Qualquer uma das operações selecionadas para correção do estrabismo é realizada de acordo com os princípios fundamentais. A correção deve ser gradual. A operação é realizada em apenas um órgão ocular. No segundo, o procedimento é repetido vários meses depois (aproximadamente 3–6). Embora, com um pequeno ângulo de corte, o cirurgião possa decidir fazer correções simultaneamente em ambos os olhos, mas esta é muitas vezes a exceção.

Características da operação

Se o paciente apresentar estrabismo grave, a cirurgia é realizada em várias etapas. O fato é que não é desejável realizar cirurgias em mais de dois músculos ao mesmo tempo.

O alongamento ou encurtamento de um músculo deve ser realizado uniformemente em todos os lados. Por exemplo, se o músculo da direita se contrai de tamanho, então à esquerda ele deve necessariamente aumentar. Neste caso, as dimensões de excisão e ampliação são necessariamente idênticas.

Observando todos os princípios básicos da intervenção cirúrgica, o especialista tenta preservar ao máximo a ligação entre o globo ocular e o músculo operado.

Para pacientes adultos, a correção é realizada sob anestesia local. Após a conclusão, o paciente recebe um curativo. Você pode ir para casa depois de apenas algumas horas. Para crianças (de qualquer idade), sempre se utiliza anestesia geral. A criança deverá ficar internada por um dia, mas não podem ser excluídos casos com maior tempo de internação.

Quem tiver a oportunidade de corrigir patologias em clínicas estrangeiras deve ficar atento aos especialistas alemães e israelenses. A sua abordagem a essa correcção é mais radical. Quase todos os tipos de patologias são corrigidos em uma consulta. Outra vantagem é a possibilidade de realizar a operação em crianças menores de um ano.

Período de reabilitação

Embora a operação para correção do estrabismo seja realizada em um dia e o paciente seja imediatamente encaminhado para casa, isso não significa que não haja período de reabilitação. Para uma recuperação rápida, você precisará seguir algumas recomendações do médico por algum tempo e realizar exercícios especiais para os olhos.

No primeiro dia após a cirurgia, o órgão ocular ficará dolorido, ligeiramente vermelho e inflamado. Este é um estado natural. Também pode haver uma deterioração da visão a curto prazo. Durante este período, todos os movimentos devem ser controlados, pois qualquer tentativa de tocar o olho só pode resultar em aumento da dor.

Importante: A restauração dos tecidos do órgão ocular e da visão binocular ocorre após um mês. A maioria dos pacientes vê uma imagem dupla durante todo esse tempo. Se a visão não for restaurada após esse período, consulte um oftalmologista.

Nas crianças, o tempo de adaptação é significativamente reduzido. O principal é realizar os exercícios prescritos por um especialista e consultar um oftalmologista.

Para uma recuperação ativa, um especialista pode recomendar o uso de óculos corretivos especiais, além de cobrir o olho saudável de vez em quando. Isso ajudará a criar estresse no órgão operado. Os músculos se desenvolverão mais rapidamente e atingirão o nível desejado.

Que complicações você deve esperar após a cirurgia?

A complicação mais comum que ocorre na prática médica após a cirurgia para eliminar o estrabismo é a hipercorreção. É formado quando os músculos do órgão ocular são excessivamente alongados ou costurados. As principais razões para este efeito indesejável:

• erro do cirurgião;
• cálculos preliminares incorretos;
• o crescimento natural do paciente, o que afeta o aumento do tamanho do órgão ocular.

Recentemente, os especialistas encontraram a melhor maneira de minimizar o risco de tal complicação. Cada vez mais, as operações são realizadas não por corte, mas por costura nas dobras musculares. Neste caso, a sutura aplicada é ajustável e o efeito indesejável pode ser corrigido de forma minimamente invasiva.

Formação de cicatriz áspera no local do corte muscular e posterior reinserção. Este método de intervenção cirúrgica priva o tecido muscular de mobilidade e elasticidade, que é parcialmente substituído por tecido fibroso. A única alternativa neste momento é reduzir o tamanho da área excisada.

O estrabismo retorna (recaídas) com o tempo. Essa complicação ocorre na maioria das vezes por culpa do próprio paciente, que deixa de cumprir todas as normas no pós-operatório. Em crianças, a recaída pode ocorrer devido a aumentos repentinos na carga do órgão ocular. Por exemplo, uma operação para corrigir o estrabismo foi realizada aos cinco ou seis anos de idade e, depois de alguns meses, a criança começou a frequentar a escola.

A complicação mais grave, mas muito rara, é a lesão durante a operação do nervo vago, responsável pelo funcionamento dos pulmões, do trato gastrointestinal e dos músculos cardíacos.

Avaliações de pacientes

Principalmente, muitos comentários negativos podem ser ouvidos de pais que decidiram fazer uma cirurgia em seus filhos em clínicas domésticas. Justificam a sua insatisfação com os seguintes comentários.

1. A maioria das clínicas não tem uma abordagem individual para cada paciente e para o problema em questão.
2. A recusa dos especialistas em realizar a intervenção cirúrgica em idade precoce e o atraso resultam na progressão da doença e na deterioração da visão do paciente jovem.
3. Basicamente, todas as clínicas utilizam técnicas e equipamentos desatualizados durante operações e diagnósticos. Isso não permite obter um resultado de 100% na primeira operação. A correção do estrabismo é realizada com resultados insuficientes e repetidas intervenções cirúrgicas são necessárias após algum tempo.
4. Existem poucos especialistas nesse perfil, o que limita muito as escolhas dos pacientes.

A maioria dos pais observa apenas um resultado positivo temporário. Assim que o ano letivo começa e a criança vai para a escola, a visão começa a diminuir novamente e o estrabismo volta. Isso é explicado por um aumento no cansaço visual. Muitas crianças se recusam a usar óculos corretivos especiais na escola. Para evitar que os colegas riam, eles os tiram e os escondem secretamente dos adultos. Menos tempo é dedicado a exercícios especiais. Todos esses fatores negativos fazem com que os jovens decidam fazer uma segunda operação somente após se formarem na escola.

Importante: Quanto mais velho o paciente, menor o sucesso da cirurgia para correção do estrabismo.

Quanto custa a cirurgia para correção do estrabismo?

O custo da cirurgia para corrigir o estrabismo varia em diferentes clínicas. Por exemplo, se for um órgão governamental e a criança for menor, a operação pode ser realizada gratuitamente. O tratamento também será gratuito para adultos, mas apenas para aqueles que tenham seguro médico obrigatório. Vale ressaltar também que algumas clínicas privadas também trabalham com seguro saúde obrigatório. A operação em si será gratuita, mas podem ser necessários serviços adicionais que deverão ser pagos.

No caso de outras clínicas privadas, o preço pode variar dentro de 20.000 mil rublos. O preço varia em função da disponibilidade de equipamentos modernos na instituição, do profissionalismo do médico, da complexidade da operação em si, etc.

Os pacientes que pensarem ir a uma clínica alemã ou israelita terão de contar com cerca de 7 mil euros. Mas também há uma nuance aqui. Visitar uma clínica estrangeira através de um intermediário aumentará de preço (cerca de 2 vezes).

Complicações graves do tratamento cirúrgico do estrabismo:

Infecção orbitária
- Endoftalmite
- Esclerite necrosante pós-operatória
- “Escape” do músculo
- “Perda” (retração) de músculo
- Desinserção de retina
- Síndrome adesiva
- Isquemia do segmento anterior

A) Isquemia do segmento anterior após cirurgia de estrabismo. Cada músculo reto é suprido por duas artérias ciliares anteriores (ramos da artéria oftálmica), com exceção do músculo reto externo, que recebe seu suprimento sanguíneo de apenas uma artéria: não há artérias ciliares nos músculos oblíquos.

A incidência de isquemia grave do segmento anterior é provavelmente de 1:13.000 casos. Esta complicação não foi incluída no estudo BOSU porque a isquemia do segmento anterior muitas vezes não é detectada, especialmente em crianças nas quais o exame com lâmpada de fenda não é realizado rotineiramente no pós-operatório. Resultados graves são raros, embora tenha sido descrita subatrofia do globo ocular. Os fatores de risco para isquemia do segmento anterior incluem idade, procedimentos anteriores no reto, cirurgia em múltiplos músculos (especialmente os músculos retos) no mesmo olho, distúrbios circulatórios (por exemplo, hipertensão ou diabetes), procedimentos idênticos em músculos retos adjacentes, cirurgia no reto vertical. músculos e incisões limbais.

Em crianças, a cirurgia simultânea em mais de dois músculos retos pode ser segura, mas a maioria dos cirurgiões evita operar quatro músculos retos ao mesmo tempo. Caso seja necessária a operação de mais de dois músculos retos em um paciente adulto, ou o paciente tenha alto risco de desenvolver isquemia do segmento anterior, é possível realizar uma intervenção preservando as artérias ciliares anteriores, dissecando as artérias ciliares anteriores do músculo ou realizando uma transposição parcial do tendão preservando pelo menos uma das artérias ciliares anteriores.

A apresentação clínica da isquemia do segmento anterior pode variar desde uveíte leve e hipoperfusão da íris até ceratopatia.

A isquemia do segmento anterior de 1º grau é detectada apenas pela angiografia da íris.

A isquemia do segmento anterior de grau 2 é causada por hipoperfusão de áreas da íris e às vezes se manifesta como formato anormal da pupila. O tratamento raramente é necessário.

A isquemia do segmento anterior graus 3 e 4 geralmente requer tratamento com corticosteróides tópicos ou sistêmicos. São utilizados métodos de tratamento não padronizados, incluindo oxigenoterapia hiperbárica. A grande maioria dos pacientes se recupera com sequelas menores, como atrofia da íris, corectopia ou diminuição das respostas pupilares.

b) Perfuração do globo ocular durante cirurgia para estrabismo. A perfuração do globo é a complicação grave mais comum da cirurgia de estrabismo, com incidência relatada variando de 0,13% a 1% dos casos. No estudo BOSU, sua frequência foi de 1:1.000. Esta complicação foi mais comum em crianças, mas como observado acima, a diferença não atingiu significância estatística. É possível que a incidência desta complicação dependa da abordagem cirúrgica. Num caso, o resultado foi extremamente desfavorável. O paciente desenvolveu endoftalmite e foi submetido a evisceração.

Embora a perfuração do globo seja comum, resultados ruins ou muito ruins são extremamente raros. Intervenções complexas, como operações de faden, muitas vezes podem ser complicadas pela perfuração do globo ocular.

O estudo BOSU observou casos de perfuração do globo ocular durante a aplicação de suturas de tração. Em alguns casos, a perfuração foi acompanhada de abertura da câmara anterior e hipotonia do globo ocular, o que complicou significativamente a intervenção cirúrgica. A maioria dos casos de perfuração do segmento posterior foi tratada intraoperatoriamente, geralmente crioterapia ou fotocoagulação a laser. Houve um caso de descolamento de retina em paciente com alta miopia, que apresentou perfuração de ambos os globos oculares durante operações de Harada-Ito em ambos os olhos.

Os métodos de tratamento da perfuração do globo ocular não são justificados de acordo com os padrões da medicina baseada em evidências. Em 90% dos casos é utilizada crioterapia e/ou coagulação a laser. Em crianças, a perfuração do globo ocular ocorre com mais frequência, mas o descolamento de retina é improvável, pois nessa idade se forma o corpo vítreo. Para confirmar o diagnóstico, realizamos oftalmoscopia intraoperatória, dilatando a pupila com injeção de 1 ou 2 ml de anestésico local sob a cápsula de Tenon. Não tratamos a complicação intraoperatoriamente por conta própria, mas envolvemos um cirurgião vitreorretiniano para consulta, se possível. Em adultos, realizamos oftalmoscopia e, se o paciente apresentar alto risco de descolamento de retina (ou seja, alta miopia), tratamos o buraco no intraoperatório e depois envolvemos um cirurgião vitreorretiniano.

Não tratamos pacientes com baixo risco de descolamento de retina, mas os encaminhamos para consulta com especialista em patologia vitreorretiniana. Todos os pacientes recebem antibióticos sistêmicos para reduzir o risco de endoftalmite. O estudo BOSU descreveu um caso de endoftalmite em paciente de 3 anos que necessitou de evisceração. Rathod relata dois casos de endoftalmite, dois descolamentos de retina, uma hemorragia supracoroidal e uma cicatriz de coróide.

A prevenção da perfuração do globo ocular inclui:
1. Evite suturar em áreas de afinamento escleral.
2. Técnicas (isto é, suturas suspensas) que não requerem suturas esclerais diretamente em áreas de adelgaçamento escleral ou áreas de difícil acesso.

V) Infecção orbital após cirurgia de estrabismo. A infecção da órbita após a cirurgia para estrabismo ocorre quase igualmente frequentemente em duas formas: celulite difusa da órbita e abscesso no local de inserção muscular. O estudo BOSU observou 13 casos, dos quais apenas dois ocorreram em adultos. Em três casos, o abscesso no local de inserção muscular foi acompanhado de “escorregamento” do músculo, o que exigiu revisão cirúrgica. Kothari descreveu a mesma complicação em ambos os olhos de um paciente. O tratamento é determinado pela extensão da infecção na órbita: para infecção difusa, é realizada antibioticoterapia sistêmica. Um abscesso no local de inserção muscular, se acompanhado de “escorregamento” do músculo, requer exploração cirúrgica, drenagem e uso sistêmico de antibióticos.

No caso da endoftalmite, o exame histológico revelou que a infecção havia entrado no globo através de um abscesso de inserção, indicando a necessidade de uma abordagem mais agressiva no tratamento da infecção de inserção muscular pós-operatória. Não houve tais casos registrados no estudo BOSU.

G) Esclerite necrosante pós-operatória. A esclerite necrosante pós-operatória (SINS) é uma complicação rara, mas grave, do tratamento cirúrgico do estrabismo. A literatura descreve apenas um caso desta complicação em crianças, mas o estudo BOSU observou seis casos de SINS em adultos que se desenvolveram dentro de 1 a 6 semanas após a cirurgia, geralmente manifestando-se como dor ocular. O tratamento geralmente era com antiinflamatórios não esteroides ou esteroides tópicos e sistêmicos. Um caso grave necessitou de ciclofosfamida e resultou em sinéquias posteriores, catarata e perda de visão de até 0,6 logMAR (6/24, 20/80, 0,25). Em 50% dos casos houve desfecho desfavorável ou extremamente desfavorável. A maioria dos pacientes eram idosos; dois tinham entre 20 e 30 anos.

A figura abaixo mostra um caso de esclerite necrosante pós-operatória que foi tratada com medicamentos não esteróides orais e tópicos sem quaisquer sequelas. Talvez, dado o mau prognóstico no estudo BOSU, os pacientes com esclerite necrosante pós-operatória devam ser consultados por um especialista em doenças inflamatórias.

A esclerite leve pode ocorrer frequentemente após a cirurgia para estrabismo, manifestando-se com dor mais intensa e profundamente localizada do que o normal e inflamação difusa da esclera, e requer o uso de antiinflamatórios não esteróides orais. Os fatores de risco incluem idade, distúrbios circulatórios, uso de diatermocoagulação escleral e isquemia.

e) "Perda" (retração) do músculo. O estudo BOSU analisou casos de “perda” muscular intraoperatória. Foram registrados seis casos de “perda” muscular, cinco deles em pacientes adultos, a maioria em pacientes idosos, em quatro casos o paciente já havia sido submetido a cirurgia para estrabismo. Em quatro casos o músculo reto interno foi “perdido”, em dois casos o músculo reto externo foi “perdido”. Na maioria das vezes, o músculo reto interno é perdido durante a cirurgia. Isto pode ser devido à frequência de intervenções cirúrgicas em vários músculos ou a características anatômicas. Outros músculos retos apresentam fusões com os músculos oblíquos, o que impede a retração do músculo para a órbita.

Em todos os pacientes do estudo BOSU foi encontrado músculo durante a cirurgia: apenas um teve resultado desfavorável ou extremamente desfavorável.

Se ocorrer retração muscular para a órbita durante a cirurgia, é melhor detectá-la imediatamente. Um erro comum é procurar um músculo próximo ao globo ocular, uma vez que os músculos retos ficam a alguma distância dele. Procure assistência de um cirurgião experiente, use afastadores apropriados para proporcionar visibilidade e monitore a hemostasia. Após um exame cuidadoso, geralmente é possível encontrar a bainha do tendão que contém o músculo. Alguns autores sugerem usar o reflexo oculocárdico para encontrar um músculo: ao distender um músculo, a frequência cardíaca diminui, mas esse método é apenas parcialmente aplicável.

Se o músculo não puder ser encontrado, suture os ligamentos suspensores e a cápsula de Tenon que envolve o músculo ao local original de fixação do músculo: até certo ponto, a força de tração do músculo pode ser transmitida ao globo ocular através desses tecidos. É possível realizar transposição muscular; entretanto, em adultos, deve-se ter cautela na isquemia do segmento anterior. Talvez, durante uma revisão subsequente, um cirurgião mais experiente consiga encontrar o músculo. A avaliação pós-operatória inclui ressonância magnética e tomografia computadorizada, especialmente para perda muscular devido a trauma ou anomalias congênitas ou adquiridas da órbita. Se o músculo estiver localizado nas partes posteriores da órbita, o acesso orbital é possível.

e) O músculo "escorregado". No estudo BOSU, a hipercorreção e a diminuição da amplitude de movimento na direção de ação do músculo operado em mais de 50% foram consideradas manifestações de “escorregamento” muscular. Houve 18 casos; essa complicação foi um pouco mais comum em crianças. Em três deles, o “escorregamento” muscular foi causado por infecção no local de sua inserção. Três casos tiveram desfecho desfavorável ou extremamente desfavorável; todos esses pacientes eram crianças.

Existem duas formas principais de deslizamento muscular. O verdadeiro deslizamento muscular é semelhante ao desgaste muscular: falha nas suturas ou na fixação muscular logo após a cirurgia. Se as suturas falharem, o músculo se desprende. Esta complicação é tratada da mesma forma que a perda muscular. Mais frequentemente, o deslizamento muscular se desenvolve dentro de algumas semanas ou anos após a cirurgia e é acompanhado por uma limitação pronunciada na ação do músculo escorregadio.

Durante a inspeção, muitas vezes descobre-se que o músculo não está fixado diretamente à esclera, mas através de um longo pseudotendão, que é um tecido cicatricial esticado. Essas alterações podem ocorrer ao longo do tempo devido ao alongamento de um músculo mal fixado. Nesse caso, o pseudotendão é removido e o músculo é fixado novamente ao globo ocular. Nesse caso, o encurtamento do músculo antagonista pode exigir sua recessão e recessão conjuntival.

e) Síndrome adesiva após cirurgia para estrabismo. É uma condição restritiva, muitas vezes progressiva, causada por prolapso de gordura orbitária através de incisão na cápsula posterior de Tenon durante cirurgia de estrabismo, geralmente envolvendo o músculo oblíquo inferior. Às vezes, a síndrome adesiva complica lesões ou intervenções nas pálpebras. Para evitar essa complicação, deve-se visualizar a borda posterior do músculo oblíquo inferior e apreender apenas o músculo com gancho; Às vezes, o sangramento excessivo prejudica a visualização e promove cicatrizes. Em caso de prolapso do tecido adiposo orbital, durante a cirurgia o tecido adiposo é excisado e a integridade da fáscia de Tenon é restaurada. Muitas vezes essa complicação é detectada após a cirurgia, quando o paciente desenvolve hipertropia progressiva e elevação limitada.

O tratamento cirúrgico consiste na revisão do fórnice inferior, excisão do tecido adiposo prolapsado e fechamento do defeito na parte posterior da cápsula de Tenon, após o que é realizada recessão do músculo reto inferior, cápsula de Tenon e conjuntiva com reconstrução do retalho de âmnio.

h) Endoftalmite. Durante o período de estudo de dois anos, o BOSU registrou um caso de endoftalmite, dando uma incidência de 1:24.000 casos. O diagnóstico e tratamento da endoftalmite são descritos em artigos separados do site - utilize o formulário de busca na página principal do site.

Como a doença ocorre devido a um desequilíbrio dos músculos extraoculares, o objetivo da operação é fortalecê-los ou enfraquecê-los. A cirurgia é realizada se houver complicações graves ou se outros métodos de correção da visão forem ineficazes.

Indicações e contra-indicações

A essência da operação para estrabismo é fortalecer os músculos fracos, encurtando-os, bem como alongando as fibras curtas. Durante a cirurgia, todos os 6 músculos extraoculares que mantêm o olho na sua posição natural são afetados.

O tratamento do estrabismo é mais eficaz na infância (5-6 anos), quando a criança pode realizar exercícios ortópticos. No caso de doença congênita, se o ângulo de curvatura for superior a 45˚, a operação é realizada muito mais cedo, aos 2 a 3 anos.

Em crianças, a cirurgia para eliminar o estrabismo é realizada com menos frequência, pois a doença é mais fácil de curar na criança do que no adulto.

Indicações:

• correção de defeito cosmético;
• estrabismo grave;
• paralisia do músculo extraocular;
• estrabismo causado por trauma;
• a ineficácia de outras técnicas para melhorar a visão binocular, como a correção do estrabismo a laser;
• visão dupla.

As contra-indicações ao tratamento cirúrgico podem ser as características individuais do paciente. O uso de anestesia geral é contraindicado em caso de doenças graves de qualquer órgão, acidente vascular cerebral ou alergia ao anestésico.

Tipos

Para o estrabismo, vários tipos de intervenção cirúrgica são possíveis. Ao relaxar um músculo tenso:

• Recessão. Trata-se de cortar o tecido no local de sua fixação e suturá-lo à esclera, após o que o músculo relaxa.
• Miopia parcial. Esta é a excisão de parte do tecido muscular.
• Plasticidade muscular, ou seja, seu alongamento.

Ao fortalecer um músculo extraocular fraco:

• Ressecção. Trata-se de encurtar o músculo, seguido de fixação para potencializar sua ação.
• Tenorrafia. Esta é a formação de uma dobra dentro de um músculo ou na área do tendão muscular.
• Anteposição. Este é um movimento do local de fixação muscular.
• Operação Faden. Isto é suturar o músculo com fios não absorvíveis.

Às vezes, a correção do estrabismo requer o uso simultâneo de recessão e ressecção.

O cirurgião decide a escolha do método enquanto o paciente está deitado na mesa de operação. O tipo depende do ângulo do estrabismo, da idade da pessoa, da localização do músculo extraocular e da condição do olho.

Estágios de implementação

A cirurgia para estrabismo em adultos é realizada sob anestesia local. O paciente não precisa de internação e pode voltar para casa no mesmo dia. O procedimento dura 30 minutos.

Nas crianças, a cirurgia é realizada sob anestesia geral.

Antes da operação é importante o preparo, que pode durar até 6 meses.

O período preparatório envolve abrir e fechar alternadamente os olhos. A operação para corrigir o estrabismo é assim:

1. O olho é fixado em uma posição e um espéculo palpebral é inserido.
2. A esclera e a conjuntiva são cortadas para obter acesso aos músculos. Neste momento o olho fica molhado.
3. O músculo é puxado através da incisão. Dependendo do problema, é suturado ou cortado do local de fixação.
4. Os pontos são aplicados.

Se o ângulo de desvio for superior a 45˚ em crianças menores de 5 anos, a intervenção cirúrgica é realizada em 2 a 3 etapas. Primeiro é preciso reduzir o ângulo do estrabismo, e a correção final é possível a partir dos 4 anos de idade.

Se após a operação permanecer o estrabismo, que não é eliminado pela autocorreção, será necessária uma nova cirurgia. Não é realizado antes de 6-8 meses.

Pós-operatório

Nos primeiros dias após a cirurgia, o olho doerá e poderá aparecer visão dupla.

A restauração da visão ocorre dentro de 4 semanas. Nesse período, é importante ensinar o olho a enxergar corretamente, por isso após a cirurgia é necessário realizar exercícios ortópticos por 1 a 2 semanas. Você também precisa tomar os colírios prescritos pelo seu oftalmologista.

Para ensinar o olho operado a ver, é necessário cobrir o saudável com um curativo. Pode ser necessário usar.

Nas crianças, a recuperação ocorre mais rapidamente.

Complicações

As seguintes complicações podem ocorrer após a cirurgia:

• Hipercorreção. Essa complicação ocorre se a operação foi realizada na infância, então o estrabismo pode reaparecer na adolescência.
• Danos ao nervo vago, responsável pelo funcionamento do coração, pulmões e trato gastrointestinal. Essa consequência pode até levar à morte.
• O aparecimento de cicatrizes, o que dificulta a movimentação do olho.
• Redesenvolvimento do estrabismo. Isso acontece se após a cirurgia o paciente não seguir as recomendações do médico.

Preço

Se você possui um seguro médico obrigatório, este tipo de intervenção cirúrgica em clínicas públicas é totalmente gratuita. Nos centros oftalmológicos privados, você terá que pagar até 20 mil rublos pelo tratamento.

O tratamento cirúrgico do estrabismo é realizado como último recurso. Existem outros métodos mais suaves de correção da visão.

Vídeo útil sobre tratamento cirúrgico do estrabismo