Segmento S1 (apical ou apical) do pulmão direito. Refere-se ao lobo superior do pulmão direito. Projetado topograficamente no tórax ao longo da superfície anterior da 2ª costela, através do ápice do pulmão até a espinha da escápula.

Segmento S2 (posterior) do pulmão direito. Refere-se ao lobo superior do pulmão direito. Projetado topograficamente no tórax ao longo da superfície posterior paravertebralmente, da borda superior da escápula até o meio.

Segmento S3 (anterior) do pulmão direito. Refere-se ao lobo superior do pulmão direito. Topograficamente, 2 a 4 costelas são projetadas na frente do tórax.

Segmento S4 (lateral) do pulmão direito. Refere-se ao lobo médio do pulmão direito. Projetado topograficamente no tórax, na região axilar anterior, entre a 4ª e a 6ª costelas.

Segmento S5 (medial) do pulmão direito. Refere-se ao lobo médio do pulmão direito. Projetado topograficamente no tórax entre a 4ª e a 6ª costelas, próximo ao esterno.

Segmento S6 (basal superior) do pulmão direito. Refere-se ao lobo inferior do pulmão direito. Projetado topograficamente no tórax na região paravertebral, do meio da escápula até seu ângulo inferior.

Segmento S7 (basal medial) do pulmão direito. Refere-se ao lobo inferior do pulmão direito. Localizado topograficamente na superfície interna do pulmão direito, localizado abaixo da raiz do pulmão direito. Ele é projetado no tórax desde a 6ª costela até o diafragma entre o esterno e as linhas hemiclaviculares.

Segmento S8 (basal anterior) do pulmão direito. Refere-se ao lobo inferior do pulmão direito. Delimitado topograficamente anteriormente pelo sulco interlobar principal, inferiormente pelo diafragma e posteriormente pela linha axilar posterior.

Segmento S9 (basal lateral) do pulmão direito. Refere-se ao lobo inferior do pulmão direito. Projetado topograficamente no tórax entre as linhas escapular e axilar posterior, do meio da escápula até o diafragma.

Segmento S10 (basal posterior) do pulmão direito. Refere-se ao lobo inferior do pulmão direito. Projetado topograficamente no tórax desde o ângulo inferior da escápula até o diafragma, delimitado lateralmente pelas linhas paravertebrais e escapulares.

Segmento S1+2 (apical-posterior) do pulmão esquerdo. É uma combinação dos segmentos C1 e C2, devido à presença de um brônquio comum. Refere-se ao lobo superior do pulmão esquerdo. Projetado topograficamente no tórax ao longo da superfície anterior da 2ª costela e para cima, através do ápice até o meio da escápula.

Segmento S3 (anterior) do pulmão esquerdo. Refere-se ao lobo superior do pulmão esquerdo. Topograficamente, a 2ª a 4ª costelas são projetadas na frente do tórax.

Segmento S4 (lingular superior) do pulmão esquerdo. Refere-se ao lobo superior do pulmão esquerdo. Projetado topograficamente no tórax ao longo da superfície anterior da 4ª a 5ª costelas.

Segmento S5 (lingular inferior) do pulmão esquerdo. Refere-se ao lobo superior do pulmão esquerdo. Projetado topograficamente no tórax ao longo da superfície anterior da 5ª costela ao diafragma.

Segmento S6 (basal superior) do pulmão esquerdo. Refere-se ao lobo inferior do pulmão esquerdo. Projetado topograficamente no tórax na região paravertebral, do meio da escápula até seu ângulo inferior.

Segmento S8 (basal anterior) do pulmão esquerdo. Refere-se ao lobo inferior do pulmão esquerdo. Delimitado topograficamente anteriormente pelo sulco interlobar principal, inferiormente pelo diafragma e posteriormente pela linha axilar posterior.

Segmento S9 (basal lateral) do pulmão esquerdo. Refere-se ao lobo inferior do pulmão esquerdo. Projetado topograficamente no tórax entre as linhas escapular e axilar posterior, do meio da escápula até o diafragma.

Segmento S10 (basal posterior) do pulmão esquerdo. Refere-se ao lobo inferior do pulmão esquerdo. Projetado topograficamente no tórax desde o ângulo inferior da escápula até o diafragma, delimitado lateralmente pelas linhas paravertebrais e escapulares.

Uma radiografia do pulmão direito é apresentada em projeção lateral indicando a topografia das fissuras interlobares.

Os pulmões estão localizados no tórax, ocupando a maior parte dele, e são separados uns dos outros pelo mediastino. Os tamanhos dos pulmões são desiguais devido à posição mais elevada da cúpula direita do diafragma e à posição do coração, deslocada para a esquerda.

Cada pulmão possui lobos separados por fissuras profundas. O pulmão direito consiste em três lobos, o esquerdo - em dois. O lobo superior direito representa 20% do tecido pulmonar, o lobo médio - 8%, o lobo inferior direito - 25%, o lobo superior esquerdo - 23%, o lobo inferior esquerdo - 24%.

As principais fissuras interlobares são projetadas à direita e à esquerda da mesma maneira - a partir do nível do processo espinhoso da 3ª vértebra torácica, elas são direcionadas obliquamente para baixo e para frente e cruzam a 6ª costela no local onde sua parte óssea faz a transição para o parte cartilaginosa.

Uma fissura interlobar adicional do pulmão direito é projetada no tórax ao longo da 4ª costela, da linha axilar média até o esterno.

A figura mostra: Lobo Superior - lobo superior, Lobo Médio - lobo médio, Lobo Inferior - lobo inferior

Pulmão direito

Lobo superior:

• apical (S1);
• traseira (S2);
• anterior (S3).

Participação média:

• laterais (S4);
• medial (S5).

Lobo inferior:

• superior (S6);
• mediobasal ou cardíaco (S7);
• anterobasal (S8);
• posterobasal (S10).

Pulmão esquerdo

Lobo superior:

• apical-posterior (S1+2);
• anterior (S3);
• palheta superior (S4);
• palheta inferior (S5).

Lobo inferior:

• superior (S6);
• anterobasal (S8);
• lateralobasal ou laterobasal (S9);
• posterobasal (S10).

4. Principais síndromes radiológicas das doenças pulmonares:

Os sintomas radiológicos são divididos em dois grandes grupos. O primeiro grupo ocorre quando o tecido aéreo é substituído por um substrato patológico (atelectasia, edema, exsudato inflamatório, tuberculoma, tumor). A região sem ar absorve a radiação de raios X com mais força. Uma área de escurecimento é identificada na radiografia. A posição, o tamanho e a forma do escurecimento dependem da parte do pulmão afetada. O segundo grupo é causado por diminuição do volume dos tecidos moles e aumento da quantidade de ar (inchaço, cárie). Na área de rarefação ou ausência de tecido pulmonar, a radiação de raios X é menos atrasada. A radiografia revela uma área de compensação. O acúmulo de ar ou líquido na cavidade pleural produz escurecimento ou clarificação. Se houver alterações no tecido intersticial, são alterações no padrão pulmonar.

O exame de raios X identifica as seguintes síndromes:

• a) extenso escurecimento do campo pulmonar. Com esta síndrome, é importante determinar a presença ou ausência de deslocamento mediastinal. Se o escurecimento estiver à direita, estuda-se o contorno esquerdo da sombra do meio, se estiver à esquerda, então o contorno direito.

Deslocamento do mediastino para o lado oposto: pleurisia por efusão (sombra uniforme), hérnia diafragmática (sombra heterogênea)

Sem deslocamento mediastinal: inflamação no tecido pulmonar (pneumonia, tuberculose)

Mudança para o lado saudável: atelectasia obstrutiva (sombra uniforme), cirrose pulmonar (sombra heterogênea), pneumonectomia.

• b) escurecimento limitado. Esta síndrome pode ser causada por doenças da pleura, costelas, órgãos mediastinais e lesões intrapulmonares. Para esclarecer a topografia é necessária a realização de uma fotografia lateral. Se a sombra estiver dentro do pulmão e não for adjacente à parede torácica, ao diafragma ou ao mediastino, então é de origem pulmonar.

O tamanho corresponde ao lobo, segmento (infiltração, edema)

Redução do tamanho de um lobo ou segmento (cirrose - sombra heterogênea com clareamento, atelectasia - homogênea)

As dimensões da área compactada não são reduzidas, mas nela existem clareiras arredondadas (cavidades). Se houver um nível de líquido na cavidade, então há um abscesso; se a cavidade estiver sem líquido, então há tuberculose; múltiplas cavidades podem ser causadas por pneumonia estafilocócica.

• c) sombra redonda.

Sombras com diâmetro superior a 1 cm, sombras com diâmetro inferior a 1 cm são chamadas de foco. Para decifrar esta síndrome, avalio os seguintes sinais: a forma da sombra, a relação da sombra com os tecidos circundantes, os contornos da sombra, a estrutura da sombra. O formato da sombra pode determinar a localização intrapulmonar ou extrapulmonar da lesão. Uma sombra oval ou redonda, na maioria das vezes com localização intrapulmonar, mais frequentemente é uma cavidade cheia de líquido (cisto). Se a sombra estiver cercada por tecido pulmonar por todos os lados, ela vem do pulmão. Se a formação estiver localizada próxima à parede, então ela vem do pulmão, se o maior diâmetro estiver no campo pulmonar e vice-versa. Contornos difusos geralmente são um sintoma de um processo inflamatório. Contornos claros são característicos de tumor, cisto cheio de líquido ou tuberculoma. A estrutura da sombra pode ser homogênea ou heterogênea. A heterogeneidade pode ser devida a áreas de clareira (áreas mais densas - sais de cal, calcificação)

• d) sombra em forma de anel

Se a sombra em forma de anel em diferentes projeções aparecer dentro do campo pulmonar, este é um critério absoluto para a cavidade intrapulmonar. Se a sombra tiver formato de semicírculo e sua base larga for adjacente ao tórax, trata-se de um pneumotórax encistado. A espessura da parede é importante: paredes finas (cisto aéreo, cavidade tuberculosa, bronquiectasia), paredes uniformemente espessas (cavidade tuberculosa, abscesso, se houver nível de líquido). Múltiplas sombras em forma de anel podem ocorrer por vários motivos: doença pulmonar policística (distribuída por todo o pulmão, diâmetro superior a 2 cm), tuberculose com várias cavidades (diâmetros diferentes), bronquiectasia (principalmente na parte inferior, diâmetro 1-2 cm) .

• e) focos e divulgações limitadas

São sombras com diâmetro de 0,1-1cm. Um grupo de lesões próximas umas das outras, espalhadas por dois espaços intercostais tem disseminação limitada, espalhadas em ambos os pulmões é difusa.

Distribuição e localização das sombras focais: ápices, zonas subclávias - tuberculose, disseminação broncogênica ocorre com pneumonia focal, tuberculose.

Contornos das lesões: contornos nítidos, se localizados no ápice, depois tuberculose, se em outras partes, depois câncer periférico na presença de um único foco em outra parte do pulmão.

Estrutura de sombra. A homogeneidade indica tuberculose focal, a heterogeneidade indica tuberculoma.

A intensidade é avaliada por comparação com a sombra dos vasos sanguíneos dos pulmões. Sombras de baixa intensidade, em densidade próxima à seção longitudinal dos vasos, intensidade média, como a seção axial do vaso, foco denso, mais intenso que a seção axial dos vasos

• f) ampla disseminação dos focos. Síndrome na qual as lesões estão espalhadas por uma grande parte de um ou ambos os pulmões. O quadro de disseminação pulmonar pode ser dado por diversas doenças (tuberculose, pneumonia, silicose nodular, tumores nodulares, metástases, etc.). Para o diagnóstico, são utilizados os seguintes critérios de delimitação:

Tamanhos das lesões: miliares (1-2mm), pequenas (3-4mm), médias (5-8mm), grandes (9-12mm).

Manifestações clínicas (tosse, falta de ar, febre, hemoptise), aparecimento da doença.

Localização predominante das lesões: unilaterais, bilaterais, nas partes superior, média e inferior dos campos pulmonares.

Dinâmica das lesões: estabilidade, fusão em infiltrados, posterior desintegração e formação de cavidades.

• g) alterações patológicas no padrão pulmonar. Esta síndrome inclui todos os desvios da imagem radiográfica do padrão pulmonar normal, que se caracteriza por uma diminuição gradual do tamanho das sombras da raiz para a periferia. Alterações no padrão pulmonar ocorrem com distúrbios congênitos e adquiridos da circulação sanguínea e linfática nos pulmões, doenças dos brônquios, lesões inflamatórias e distróficas degenerativas dos pulmões.

O fortalecimento do padrão pulmonar (aumentando o número de elementos do padrão por unidade de área do campo pulmonar) ocorre com congestão arterial dos pulmões (defeitos cardíacos), compactação dos septos interlobulares e interalveolares (pneumosclerose).

Deformação das raízes dos pulmões (além das sombras vasculares, as imagens mostram a luz dos brônquios, listras de cordões fibrosos no tecido pulmonar). Associado à proliferação e esclerose do tecido intersticial do pulmão.

Depleção do padrão pulmonar (redução no número de elementos do padrão por unidade de área do campo pulmonar)

Segmentos pulmonares são áreas de tecido dentro de um lobo que possui um brônquio, que é suprido de sangue por um dos ramos da artéria pulmonar. Esses elementos estão no centro. As veias que coletam o sangue ficam nas divisórias que separam as áreas. A base com a pleura visceral é adjacente à superfície e o ápice à raiz do pulmão. Essa divisão do órgão auxilia na determinação da localização do foco da patologia no parênquima.

Classificação existente

A classificação mais famosa foi adotada em Londres em 1949 e confirmada e ampliada no Congresso Internacional de 1955. Segundo ele, no pulmão direito costuma-se distinguir dez segmentos broncopulmonares:

No lobo superior existem três (S1–3):

• apical;
• traseira;
• frente.

Na parte do meio existem dois (S4–5):

• lateral;
• medial.

Cinco são encontrados na parte inferior (S6–10):

• superior;
• cardíaco/mediabasal;
• ânterobasal;
• laterobasal;
• posterobasal.

Do outro lado do corpo também são encontrados dez segmentos broncopulmonares:

• apical;
• traseira;
• frente;
• palheta superior;
• cana inferior.

Na parte abaixo, também há cinco (S6–10):

• superior;
• mediabasal/inconsistente;
• ânterobasal;
• lateralobasal ou laterobasal;
• posterobasal/periférico.

O lobo médio não está definido no lado esquerdo do corpo. Esta classificação dos segmentos pulmonares reflete plenamente o quadro anatômico e fisiológico existente. É usado por praticantes de todo o mundo.

Características da estrutura do pulmão direito

À direita, o órgão é dividido em três lobos de acordo com sua localização.

S1- apical, a parte frontal localiza-se atrás da segunda costela e depois até o final da escápula através do ápice pulmonar. Possui quatro bordas: duas externas e duas na borda (com S2 e S3). A composição inclui parte do trato respiratório de até 2 centímetros de comprimento, na maioria dos casos são compartilhados com S2.

S2- posterior, passa atrás do ângulo da escápula de cima para o meio. Localizado dorsalmente ao apical, contém cinco limites: com S1 e S6 no interior, com S1, S3 e S6 no exterior. As vias aéreas estão localizadas entre os vasos segmentares. Nesse caso, a veia se conecta à veia S3 e desemboca na veia pulmonar. A projeção deste segmento dos pulmões está localizada ao nível da costela II-IV.

S3- anterior, ocupa a área entre as costelas II e IV. Possui cinco arestas: com S1 e S5 por dentro e com S1, S2, S4, S5 por fora. A artéria é uma continuação do ramo superior do pulmão, e uma veia flui para ela, situada atrás do brônquio.

Participação média

Localizado entre as costelas IV e VI na face anterior.

S4- lateral, localizado na frente na axila. A projeção é uma faixa estreita localizada acima do sulco entre os lóbulos. O segmento lateral contém cinco bordas: uma medial e anterior por dentro, três bordas e uma medial pela face costal. Os ramos tubulares da traqueia estendem-se para trás, profundamente, junto com os vasos.

S5- medial, localizado atrás do esterno. É projetado nos lados externo e medial. Este segmento do pulmão possui quatro bordas, tocando a anterior e a última medialmente, do ponto médio do sulco horizontal na frente até o ponto extremo do oblíquo, com a anterior ao longo do sulco horizontal na parte externa. A artéria pertence a um ramo do pulmão inferior, às vezes coincidindo com o do segmento lateral. O brônquio está localizado entre os vasos. Os limites da área estão localizados dentro da costela IV-VI ao longo do segmento a partir do meio da axila.

Localizado do centro da escápula até a cúpula diafragmática.

S6- superior, localizado do centro da escápula até seu ângulo inferior (de III a VII costelas). Possui duas arestas: com S2 (ao longo da ranhura oblíqua) e com S8. Este segmento do pulmão é suprido de sangue através da artéria, que é uma continuação da artéria pulmonar inferior, que fica acima da veia e dos ramos tubulares da traqueia.

S7- cardíaco/mediabasal, localizado sob o hilo pulmonar no interior, entre o átrio direito e o ramo da veia cava. Contém três arestas: S2, S3 e S4, e é detectado em apenas um terço das pessoas. A artéria é uma continuação da artéria pulmonar inferior. O brônquio parte do lobo inferior e é considerado seu ramo mais alto. A veia está localizada abaixo dela e entra no pulmão direito.

S8- segmento basal anterior, localizado entre as costelas VI-VIII ao longo do segmento do meio da axila. Possui três bordas: com a laterobasal (ao longo do sulco oblíquo que separa as seções e na projeção do ligamento pulmonar) e com os segmentos superiores. A veia flui para a cava inferior e o brônquio é considerado um ramo do lobo inferior. A veia está localizada abaixo do ligamento pulmonar, e o brônquio e a artéria estão no sulco oblíquo que separa as seções, sob a parte visceral da pleura.

S9- laterobasal - localizado entre as costelas VII e IX posteriormente ao longo do segmento da axila. Possui três bordas: S7, S8 e S10. O brônquio e a artéria ficam no sulco oblíquo, a veia está localizada sob o ligamento pulmonar.

S10- segmento basal posterior, adjacente à coluna vertebral. Localizado entre as costelas VII e X. Equipado com duas bordas: S6 e S9. Os vasos, juntamente com os brônquios, ficam no sulco oblíquo.

No lado esquerdo, o órgão é dividido em duas partes de acordo com sua localização.

Lobo superior

S1- apical, de formato semelhante ao do órgão direito. Os vasos e brônquios estão localizados acima do hilo.

S2- posterior, atinge o V osso acessório do tórax. Muitas vezes é combinado com o brônquio apical devido ao brônquio comum.

S3- anterior, localizado entre as costelas II e IV, faz fronteira com o segmento lingular superior.

S4- segmento lingular superior, localizado no lado medial e costal na região da costela III-V ao longo da superfície anterior do tórax e ao longo da linha axilar média da costela IV a VI.

S5- segmento lingular inferior, localizado entre o V osso acessório do tórax e o diafragma. A borda inferior corre ao longo do sulco interlobar. Anteriormente, entre os dois segmentos de junco, localiza-se o centro da sombra cardíaca.

S6- superior, a localização coincide com a da direita.

S7- mediabasal, semelhante ao simétrico.

S8- basal anterior, imagem espelhada localizada à direita do mesmo nome.

S9- laterobasal, localização coincide com o outro lado.

S10- basal posterior, coincide em localização com a do outro pulmão.

Visibilidade no raio X

Na radiografia, o parênquima pulmonar normal é visível como tecido homogêneo, embora em vida esse não seja o caso. A presença de clareamento ou escurecimento estranho indicará a presença de patologia. Pelo método radiográfico não é difícil determinar lesões pulmonares, presença de líquido ou ar na cavidade pleural, bem como neoplasias.

As áreas claras aparecem como manchas escuras em um raio X devido à forma como a imagem é desenvolvida. Sua aparência significa aumento da leveza dos pulmões com enfisema, bem como cavidades tuberculosas e abscessos.

As zonas escuras são visíveis como manchas brancas ou escurecimento geral na presença de líquido ou sangue na cavidade pulmonar, bem como na presença de um grande número de pequenos focos de infecção. É assim que se parecem as neoplasias densas, os locais de inflamação e os corpos estranhos no pulmão.

Segmentos e lobos pulmonares, bem como brônquios médios e pequenos, alvéolos não são visíveis na radiografia. A tomografia computadorizada é utilizada para identificar as patologias dessas formações.

Aplicações da tomografia computadorizada

A tomografia computadorizada (TC) é um dos métodos mais precisos e modernos de pesquisa de qualquer processo patológico. O procedimento permite visualizar cada lobo e segmento do pulmão em busca de processo inflamatório, bem como avaliar sua natureza. Ao realizar pesquisas, você pode ver:

• estrutura segmentar e possíveis danos;
• mudança de parcelas;
• vias aéreas de qualquer tamanho;
• partições intersegmentares;
• circulação sanguínea prejudicada nos vasos do parênquima;
• alterações nos gânglios linfáticos ou seu deslocamento.

A tomografia computadorizada permite medir a espessura das vias aéreas para determinar a presença de alterações nas mesmas, o tamanho dos gânglios linfáticos e visualizar cada seção do tecido. As imagens são interpretadas pelo médico que dá ao paciente um diagnóstico final.

O pulmão direito consiste em três lobos: superior, médio e inferior.
Lobo superior O formato lembra um cone, cuja base está em contato com os lobos inferior e médio. O ápice do pulmão é limitado acima pela cúpula da pleura e sai pela abertura torácica superior. A borda inferior do lobo superior corre ao longo da fissura interlobar principal e depois ao longo da fissura adicional e está localizada ao longo da IV costela. A superfície medial é adjacente à coluna vertebral na parte posterior, e na frente está em contato com a veia cava superior e as veias braquiocefálicas, e um pouco mais abaixo - com o apêndice do átrio direito. O lobo superior é dividido em segmentos apicais, posteriores e anteriores.

Segmento apical(C 1) tem formato de cone, ocupa todo o ápice do pulmão na região da cúpula e está localizado na porção anterior superior do lobo superior com sua base saindo para o pescoço pela abertura superior do tórax. O limite superior do segmento é a cúpula da pleura. As bordas anterior inferior e posterior externa, que separam o segmento apical dos segmentos anterior e posterior, correm ao longo da primeira costela. A borda interna é a pleura mediastinal do mediastino superior até a raiz do pulmão, mais precisamente, até o arco v. ázigos. O segmento superior ocupa uma área menor na superfície costal do pulmão e uma área muito maior na superfície mediastinal.

Segmento posterior(C 2) ocupa a parte dorsal do lobo superior, adjacente à superfície posterolateral da parede torácica ao nível das costelas II-IV. De cima faz fronteira com o segmento apical, na frente - com o anterior, de baixo a fissura oblíqua é separada do segmento apical do lobo inferior, abaixo e na frente faz fronteira com o segmento lateral do lobo médio. O ápice do segmento é direcionado para o brônquio do lobo superior.

Segmento anterior(C 3) faz fronteira acima com o apical, atrás com o segmento posterior do lobo superior, abaixo com os segmentos lateral e medial do lobo médio. O ápice do segmento está voltado para trás e está localizado medialmente ao brônquio do lobo superior. O segmento anterior é adjacente à parede torácica anterior entre as cartilagens das costelas I-IV. A superfície medial do segmento está voltada para o átrio direito e a veia cava superior.

Participação média tem a forma de uma cunha, cuja base larga é adjacente à parede torácica anterior ao nível das costelas IV a VI. A superfície interna do lobo é adjacente ao átrio direito e forma a metade inferior da fossa cardíaca. Existem dois segmentos no lobo médio: lateral e medial.

Segmento lateral(C 4) tem formato de pirâmide, sua base está localizada na superfície costal do pulmão ao nível das costelas IV-VI. O segmento é separado acima por uma fissura horizontal dos segmentos anterior e posterior do lobo superior, abaixo e atrás por uma fissura oblíqua do segmento basal anterior do lobo inferior e faz fronteira com o segmento medial do lobo inferior. O ápice do segmento está voltado para cima, medialmente e para trás.

Segmento medial(C 5) está localizado principalmente na superfície medial e parcialmente na superfície costal e diafragmática do lobo médio e está voltado para a parede torácica anterior próximo ao esterno, entre as cartilagens das costelas IV-VI. Medialmente é adjacente ao coração, abaixo é adjacente ao diafragma, lateralmente e na frente faz fronteira com o segmento lateral do lobo médio e acima é separado por uma fissura horizontal do segmento anterior do lobo superior.

Lobo inferior tem formato de cone e está localizado na parte posterior. Começa posteriormente no nível da IV costela e termina anteriormente no nível da VI costela e posteriormente na VIII costela. Possui uma borda nítida com os lobos superior e médio ao longo da fissura interlobar principal. Sua base fica no diafragma, a superfície interna faz fronteira com a coluna torácica e a raiz do pulmão. As seções inferolaterais entram no seio costofrênico da pleura. O lobo consiste em um segmento apical e quatro segmentos basais: medial, anterior, lateral e posterior.

Segmento apical (superior)(C 6) ocupa a parte superior do lobo inferior e é adjacente à parede torácica posterior ao nível das costelas V-VII, da coluna e do mediastino posterior. Em forma, assemelha-se a uma pirâmide e é separada do segmento posterior do lobo superior por uma fissura oblíqua; abaixo, faz fronteira com os segmentos basais posteriores e parcialmente basais anteriores do lobo inferior. Seu brônquio segmentar se estende como um tronco curto e largo independente da superfície posterior do brônquio do lobo inferior.

Segmento basal medial(C 7) estende-se com sua base na superfície medial e parcialmente diafragmática do lobo inferior, adjacente ao átrio direito, veia cava inferior. Anteriormente, lateralmente e posteriormente faz fronteira com outros segmentos basais do lobo. O ápice do segmento está voltado para o hilo do pulmão.

Segmento basal anterior(C 8) tem formato de pirâmide truncada, com base voltada para a superfície diafragmática do lobo inferior. A superfície lateral do segmento é adjacente à superfície lateral da parede torácica entre as costelas VI-VIII. É separado do segmento lateral do lobo médio por uma fissura oblíqua, delimitada medialmente pelo segmento basal medial e posteriormente pelos segmentos basal apical e lateral.

Segmento basal lateral(C 9) em forma de pirâmide alongada, imprensada entre outros segmentos basais de forma que sua base fique na superfície diafragmática do lobo inferior, e a superfície lateral fique voltada para a superfície lateral da parede torácica entre o VII e IX costelas. O ápice do segmento está voltado para baixo e medialmente.

Segmento basal posterior(C 10) está localizado atrás dos demais segmentos basais, acima dele fica o segmento apical do lobo inferior. O segmento é projetado nas superfícies costal, medial e parcialmente diafragmática do lobo inferior, adjacente à parede torácica posterior ao nível das costelas VIII-X, coluna vertebral e mediastino posterior.

Vídeo educativo sobre anatomia das raízes e segmentos dos pulmões

Lobo superior:

C1 – segmento apical – ao longo da superfície anterior da segunda costela, passando pelo ápice do pulmão até a espinha da escápula.

C2 – segmento posterior – ao longo da superfície posterior do tórax paravertebralmente desde o ângulo superior da escápula até o seu meio.

C3 – segmento anterior – de II a IV costelas.

Participação média: determinado pela superfície anterior do tórax das costelas IV a VI.

C4 – segmento lateral – região axilar anterior.

C5 – segmento medial – mais próximo do esterno.

Lobo inferior: limite superior - do meio da escápula ao diafragma.

C6 – na zona paravertebral do meio da escápula até o ângulo inferior.

C7 – basal medial.

C8 - basal anterior - na frente - o sulco interlobar principal, abaixo - o diafragma, atrás - a linha axilar posterior.

C9 – basal lateral – da linha escapular 2 cm até a zona axilar.

C10 – basal posterior – do ângulo inferior da escápula até o diafragma. Os limites laterais são as linhas paravertebrais e escapulares.

Topografia dos segmentos pulmonares esquerdos .

Lobo superior

C1-2 - segmento apical-posterior (representa uma combinação dos segmentos C1 e C2 do pulmão esquerdo, devido à presença de um brônquio comum) - ao longo da superfície anterior da segunda costela através do ápice até a espinha da escápula.

C3 – segmento anterior – da II a IV costelas.

C4 – segmento lingular superior – da IV costela à V costela.

C5 – segmento lingular inferior – da 5ª costela ao diafragma.

Segmentos lobo inferior têm os mesmos limites que à direita. No lobo inferior do pulmão esquerdo não há segmento C7 (no pulmão esquerdo, os segmentos C7 e C8 do lobo direito possuem um brônquio comum).

As figuras mostram as localizações da projeção dos segmentos pulmonares em uma radiografia simples dos pulmões em projeção direta.

A B C

Arroz. 1. C1 – segmento apical do pulmão direito – ao longo da superfície anterior da 2ª costela, passando pelo ápice do pulmão até a espinha da escápula. (a - vista geral; b - projeção lateral; c - projeção direta.)

A B C

Arroz. 2. C1 – segmento apical e C2 – segmento posterior do pulmão esquerdo. (a - projeção frontal; b - projeção lateral; c - vista geral).

Arroz. 8. C4 – segmento lateral do lobo médio do pulmão direito. (a - vista geral; b - projeção lateral; c - projeção direta).

Arroz. 9. C5 – segmento medial do lobo médio do pulmão direito. (a - vista geral; b - projeção lateral; c - projeção direta).

Arroz. 11.C6. Segmento apical do lobo inferior do pulmão esquerdo. (a - projeção frontal; b - projeção lateral; c - vista geral).

Arroz. 13. C8 – segmento basal anterior do lobo inferior do pulmão direito. (a - vista geral; b - projeção lateral; c - projeção direta).

Arroz. 15. C9 – segmento basal lateral do lobo inferior do pulmão direito. (a - vista geral; b - projeção lateral; c - projeção direta).

um B C

Arroz. 18.C10 – segmento basal posterior do lobo inferior do pulmão esquerdo . (a - projeção frontal; b - projeção lateral; c - vista geral).

APÊNDICE 11

A radiografia é o principal método utilizado para diagnosticar doenças do aparelho respiratório e, em particular, dos pulmões. Isso se deve ao fato de o pulmão ser um órgão localizado dentro da cavidade torácica e inacessível para exame por outros métodos. No entanto, muitas doenças causam alterações no tecido pulmonar e os médicos precisam ser capazes de obter imagens do tecido pulmonar para um diagnóstico preciso. Portanto, os raios X encontraram ampla aplicação na pneumologia.

Características da estrutura dos pulmões

Os próprios pulmões são órgãos que garantem as trocas gasosas entre o sangue e o meio ambiente. Os sulcos dividem os pulmões em vários lobos. O pulmão direito consiste em três e o pulmão esquerdo consiste em dois lobos. As ações, por sua vez, são compostas por segmentos. São cones truncados, cujo ápice está direcionado para as raízes pulmonares. Estas últimas são depressões do mediastino em ambos os pulmões, através das quais as artérias pulmonares entram nos pulmões e as veias pulmonares saem. Destes, cada segmento inclui um ramo das artérias pulmonares e brônquios segmentares, nos quais se dividem os dois brônquios principais.

Artérias pulmonares - ramos do tronco pulmonar que se estendem do ventrículo direito

Ocupam posição central no segmento, e as veias passam entre eles, dentro das divisórias do tecido conjuntivo. O número de segmentos nos lobos dos pulmões varia. Existem 10 deles à direita:

• Lobo superior – 3 segmentos.
• A participação média é de 2 segmentos.
• Lobo inferior – 5 segmentos.

À esquerda, ambos os lobos possuem 4 segmentos, 8 no total.

Lobo Superior - lobo superior; Lobo Médio - batida média; Lobo Inferior - lobo inferior

O que são segmentos?

Por dentro, o segmento é composto por lóbulos, que medem aproximadamente 20 por 15 milímetros, e têm suas bases voltadas para a parte externa do segmento. O brônquio segmentar é dividido em bronquíolos terminais e entra em cada um dos numerosos ápices. Os próprios lóbulos consistem na principal unidade funcional dos pulmões - os ácinos. São eles que garantem as trocas gasosas entre o sangue que flui pelos capilares e o ar da cavidade.

Em uma radiografia, o médico pode ver os lóbulos e segmentos. Para facilitar a análise das imagens, a imagem dos pulmões é dividida em três partes convencionais, traçando limites horizontais.

Divisão convencional dos pulmões em três zonas

Topografia de um pulmão normal

Topograficamente, os pulmões são diferenciados por zonas dos ápices, localizadas acima da sombra das clavículas. Abaixo da clavícula começa a parte superior dos pulmões, cuja borda inferior são os segmentos anteriores das segundas costelas. Do segundo ao quarto segmentos costais estão as seções intermediárias, e abaixo delas estão as inferiores. Assim, existem três pontos de referência na radiografia - as clavículas e as extremidades anteriores do segundo e quarto pares de costelas.

Se você traçar uma linha vertical através do ponto onde a clavícula se cruza com o contorno externo das costelas e o meio da clavícula, o campo pulmonar será dividido em zonas interna, externa e medial.

Como os segmentos estão sobrepostos, seu estudo detalhado é realizado em uma imagem de projeção lateral.

O pulmão direito é representado por dez segmentos. O primeiro segmento do ápice está localizado na cúpula. O C2 posterior do lobo superior começa na superfície posterior e C3 começa na superfície externa anterior.

C4 do lobo médio está localizado externamente, localizado entre a fissura horizontal e as partes inferiores da oblíqua. À frente está C5.

Se você traçar uma linha imaginária a partir da fissura interlobar acessória, ela se tornará a borda inferior do 6º segmento do lobo inferior. Os segmentos C7 a C10 estão localizados na sua base. O mais medial é o 7º, sobrepõe-se ao 8º e ao 9º, lateral. Na traseira está o C10.

À esquerda, a localização deles é um pouco diferente. C1-C3 estão unidos em um grande segmento apical posterior. Abaixo, no lugar do lobo médio, existe um segmento lingular, que se divide em C4 e C5.

Anatomia radiográfica do tórax (segmentos pulmonares são indicados por números)

Indicações para o estudo

Uma radiografia simples dos órgãos do tórax é um método de exame de rotina. Além disso, a fluorografia, que é uma modificação deste estudo, deve ser realizada em todas as pessoas saudáveis ​​aproximadamente uma vez por ano.

Quando um paciente dá entrada no hospital, na maioria das vezes os médicos solicitam uma radiografia, pois é imprescindível verificar se não há alterações patológicas nos campos pulmonares, que podem ser sinais dos estágios iniciais da doença. Afinal, algumas patologias podem ser identificadas por esse método antes mesmo de a pessoa apresentar queixas.

Para que um raio X seja prescrito, os seguintes sintomas devem estar presentes:

• Tosse.
• Queixas de falta de ar.
• Reclamações sobre falta de ar.
• Assobia ao respirar.
• Chiado ao respirar.
• Mudanças nos movimentos respiratórios do tórax.
• Dor no peito, especialmente ao respirar.
• Inchaço nas pernas.
• Reação de Mantoux diferente do normal.

Análise de imagem pulmonar

Assim, as radiografias podem ser analisadas em etapas, o que permite aos médicos não perderem alterações sutis à primeira vista. Porém, deve-se lembrar que esta é uma divisão condicional e as zonas radiológicas não são equivalentes aos segmentos pulmonares. Primeiro você precisa avaliar sua simetria e a presença de defeitos óbvios. Podem ser representados por elementos de escurecimento ou clarificação, bem como alterações na forma e tamanho dos pulmões, bem como violação de seus contornos.

Como os pulmões estão cheios de ar, que transmite bem os raios X, nas radiografias eles parecem tecidos leves e com alta transparência.

Sua estrutura é chamada de padrão pulmonar. É formado por pequenos ramos das artérias e veias pulmonares, além de pequenos brônquios.

Como da raiz para a periferia os vasos e brônquios se dividem em ramos menores, menos visíveis nas radiografias, a intensidade do padrão do centro para a periferia diminui. Torna-se mais pálido e quase indistinguível nas bordas externas dos pulmões. Também se esgota nas seções superiores, tornando-se mais espesso na parte inferior.

Patologia detectada em imagens

Quase todas as doenças que podem ocorrer nos pulmões alteram a densidade e a leveza de seus tecidos. Em uma radiografia, isso aparece como áreas escurecidas ou claras. Por exemplo, a pneumonia segmentar leva à infiltração tecidual por leucócitos e macrófagos, dilatação dos vasos sanguíneos e, como resultado, edema. Como resultado, a área torna-se mais densa, transmite menos raios X e uma zona escurecida é visível na imagem.

O oval indica a zona de escurecimento

Você precisa examinar cuidadosamente a área da raiz e o padrão pulmonar. Seu fortalecimento indica os estágios iniciais do processo inflamatório ou um obstáculo ao escoamento do sangue, por exemplo, trombose, edema na insuficiência cardíaca. O conhecimento da estrutura segmentar pode auxiliar no diagnóstico diferencial. Assim, a tuberculose afeta mais frequentemente os segmentos apicais, pois apresentam má oxigenação, o que permite que as micobactérias cresçam e se multipliquem com facilidade. Mas a pneumonia geralmente se desenvolve nas seções inferior e média.