O verão já se destacou. Tornou-se insuportavelmente quente lá fora e, como todos sabemos, o calor é um período fértil para a proliferação de germes e infecções. A fonte do perigo pode ser: mãos sujas, e frutas ou bagas insuficientemente lavadas (e há muitas delas em Almaty durante o verão). Qualquer um desses fatores pode causar intoxicação ou, por exemplo, infecção por rotavírus. E não só as crianças, mas também os adultos podem sofrer. Portanto, a informação é relevante para todos, independentemente da idade e do sexo.

Alguns pais econômicos têm em casa seu próprio armazém de minifarmácia, que armazena muitos medicamentos completamente inúteis e até prejudiciais para a criança. Mães e pais crédulos compram medicamentos caros anunciados “por precaução”, muitas vezes sem sequer compreenderem realmente que tipo de medicamento é e qual é a sua finalidade. Esse acúmulo poderia ser útil? Claro que não.

No seu kit de primeiros socorros você precisa ter um conjunto mínimo de primeiros socorros de emergência, que podem realmente salvar a saúde e até a vida de uma criança. Entre esses medicamentos obrigatórios devem estar os agentes de reidratação oral. Eles ajudarão corpo infantil lidar com qualquer doença mais rapidamente.

Teoria da umidade vital

Componente principal corpo humano- Isto é água. É responsável por aproximadamente 70% do peso corporal. No processo da vida, o corpo produz continuamente suor, saliva, sucos digestivos, secreções mucosas, urina. Resíduos de substâncias residuais e toxinas são eliminados através da urina. Todas essas secreções são perdas fisiológicas normais, por isso é necessário repor constantemente as reservas hídricas do corpo – beber líquidos, comer frutas e vegetais.

Em caso de envenenamento e doenças infecciosas a quantidade de toxinas aumenta e começa a perda patológica de líquidos, o que é perigoso para a criança.

Causas da perda patológica de líquidos durante a doença:

— aumento da sudorese;

- respiração rápida e alto consumo de líquidos para umedecer o hálito;

- aquecer;

- diarréia e/ou vômito;

- formação de muco (com corrimento nasal) e/ou expectoração.

O que é desidratação?

A desidratação significativa, mesmo de um corpo saudável, leva à intoxicação e à inibição enzimática, o volume sanguíneo é reduzido, a nutrição celular e o fornecimento de oxigênio são interrompidos. Em enfraquecido doença infecciosa Em um organismo que consome muitos líquidos, esses processos ocorrem de forma expressa. Sinais claros desidratação: sede, pele seca, micção pouco frequente e cor escura urina, fraqueza - a criança começa a parecer um trapo torcido. A desidratação complica significativamente o processo de tratamento e pode causar a morte.

Reabastecimento

Para ter algo para gastar, você precisa conseguir líquido em algum lugar. Durante a doença, é extremamente difícil para o corpo repor as suas reservas. o volume necessário, porque a criança é caprichosa e se recusa a comer e beber. Um bebê saudável obtém muitos líquidos de uma variedade de alimentos: iogurte, leite, frutas e bagas, purês, sopas, cereais, sorvetes, sucos. E em caso de doença, essa parcela é significativamente reduzida e a deficiência de umidade começa sem reidratação, ou seja, sem repor as perdas em volume suficiente.

E se não houver reserva que possa ser removida, as toxinas venenosas se acumulam no corpo. Para que sejam excretados é preciso beber em excesso, ou seja, grosso modo, é preciso beber com força quando não há absolutamente nenhuma vontade. Claro, você não deve forçar água ou chá a uma criança doente - isso é último recurso, pode-se até dizer bárbaro. Existe uma abordagem mais humana e método racional tratamento - terapia de reidratação.

A reidratação oral é uma arma formidável contra qualquer doença

A reidratação oral é a reposição das reservas de água naturalmente pela boca. Nas prateleiras das farmácias existe todo um arsenal de produtos reidratantes na forma de comprimidos, pós e preparações granuladas. “O que os comprimidos e pós têm a ver com isso quando se trata de desidratação?!” - você pergunta. O fato é que o corpo perde catastroficamente sais junto com a água: cloro e sódio. Além disso, os agentes reidratantes podem conter ingredientes auxiliares, por exemplo, glicose nutricional, extratos de ervas antiinflamatórias e cereais. Eles estimulam ainda mais o trabalho sistema imunológico, melhoram a fermentação, fornecem energia e ajudam o corpo a combater infecções.

Os medicamentos reidratantes mais simples e eficazes

Não há necessidade de correr até a farmácia e varrer todo o estoque de produtos reidratantes das prateleiras. Basta ter qualquer um desses medicamentos no armário de remédios de casa e monitorar constantemente o prazo de validade.

Como tomar medicamentos reidratantes?

As instruções estão incluídas em qualquer medicamento. Se você comprou o pó, está na embalagem. Leia atentamente as instruções e siga as recomendações nelas descritas.

Observe os seguintes pontos:

1) em que quantidade de líquido deve ser dissolvida uma saqueta de medicamento;

2) que água utilizar e a que temperatura;

3) quanta solução você precisa beber de uma só vez;

4) onde e como armazenar a solução preparada;

5) por quanto tempo pode ser armazenado.

Tenha em atenção que normalmente a dose para uma dose única é calculada em mililitros da solução preparada por quilograma de peso do paciente (ml/kg). As instruções também indicam a norma para desidratação grave (por exemplo, com diarréia ou vômito) e alívio dos sintomas. Isto é, por exemplo, se a embalagem disser que dose máximaé de 10 ml/kg e seu filho pesa 20 kg, então você não pode dar a ele mais de 200 ml da solução preparada de cada vez (não um copo cheio facetado).

Como fazer sua própria solução de reidratação

Se você não tiver o medicamento necessário em seu armário de remédios, você mesmo pode preparar a solução. É aconselhável ter para isso balanço eletrônico pesar todos os ingredientes com a maior precisão possível.

sal de cozinha - 3 g;

açúcar - 18g;

água - 1 litro.

A dose é calculada com base no fato de que com diarréia e vômito, uma criança pequena perde 10 ml de água por 1 kg de peso. Se ele pesa 10 kg, a cada evacuação 100 ml de líquido são liberados do corpo. Essa quantidade de solução deve ser dada para ele beber. Se uma criança recusa categoricamente a comida, é necessário dar-lhe mais líquido (água, chá, suco azedo ou compota).

Para não adivinhar pela borra de café e não determinar a olho nu quanto sal e açúcar você derramou e quanta solução você precisa dar ao seu filho, mantenha sempre algum tipo de remédio reidratante em seu kit de primeiros socorros.

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Autores: Abaturov A.E.1, Gerasimenko O.N.1, Vysochina I.L.1, Krivusha E.L.1, Ermolaeva O.A.2, Girina I.A.2 1 Academia Médica do Estado de Dnepropetrovsk 2KP "Hospital Clínico Infantil da Cidade No. 1", Dnepropetrovsk

Resumo

O trabalho descreve os princípios básicos da terapia de reidratação oral em crianças com diarreia infecciosa, que ocorre com o desenvolvimento de exicose. Ressalta-se que a administração de reidratação oral contribui para maior Rápida Recuperação crianças e previne resultados adversos da doença.

Resumo. O artigo trata dos princípios básicos da terapia de reidratação oral em crianças com diarreia infecciosa, que ocorre com o desenvolvimento de exsicose. Enfatizou-se que a prescrição de terapia de reidratação oral promove recuperação mais rápida das crianças e previne resultados adversos.

Resumo. O robô descreve os princípios básicos da terapia de reidratação oral para crianças com diarreia infecciosa, acompanhada de exexicose. Está comprovado que o uso da reidratação oral alivia as crianças cansadas e previne as consequências desagradáveis ​​​​das doenças.

Palavras-chave

Crianças, infecções intestinais agudas, reidratação oral.

Palavras-chave: crianças, infecções entéricas agudas, terapia de reidratação oral.

Palavras-chave: crianças, infecções intestinais agudas, reidratação oral.

Introdução

Por muitos anos, na estrutura da patologia infecciosa infantil, ficou em segundo lugar depois da aguda doenças respiratórias As infecções intestinais agudas estão firmemente ocupadas, cujos líderes etiológicos são os vírus trópicos para o trato digestivo e principalmente os rotavírus. A proporção de infecções por rotavírus, que geralmente são acompanhadas de desidratação do corpo do paciente, é de 60 a 75% de todos os casos de diarreia infecciosa em crianças. Na Ucrânia, as taxas de incidência de infecção por rotavírus em alguns anos variaram de 0,94 a 3,18 por 100 mil habitantes. A incidência de infecção por rotavírus entre crianças excede significativamente a da população adulta. A principal síndrome da infecção intestinal aguda, que determina o curso e o resultado da doença, é a diarreia, cuja gravidade determina o desenvolvimento da exicose.

A principal direção do tratamento patogenético da diarreia infecciosa, que é acompanhada de desidratação, é a terapia de reidratação. Acredita-se que no tratamento da maioria dos pacientes com diarreia infecciosa acompanhada de desidratação, a reposição da perda patológica de líquidos pode ser alcançada exclusivamente por meio de reidratação oral. Uma das orientações importantes para melhorar o tratamento de pacientes com infecções intestinais agudas deve ser direcionada atividades educacionais, com o objetivo de aumentar o nível de conscientização dos médicos praticantes no campo das possibilidades modernas da terapia de reidratação.

Significado médico e social da reidratação oral

A terapia de reidratação oral (TRO) foi recomendada pela OMS em 1979 como tratamento para diarreia infecciosa. Acredita-se que o método de reidratação oral seja uma das conquistas médicas potencialmente mais importantes do século XX, que, juntamente com a promoção da amamentação, a introdução de cursos educativos para mulheres no cuidado infantil, o desenvolvimento de medidas para garantir o a segurança da água potável e a eliminação de fezes, desempenharam um papel decisivo na prevenção de mortes por diarreia infecciosa. Em 1990, mais de 150 países comprometeram-se a utilizar a TRO para o tratamento da diarreia. De acordo com especialistas da OMS, a utilização de TRO no tratamento da diarreia infecciosa reduziu a mortalidade infantil de 4,6 milhões em 1980 para 1,5 milhões em 2000. No entanto, apesar deste feito impressionante, a diarreia infecciosa aguda continua a ser uma das principais causas de morte em crianças. Em todo o mundo, cerca de 11 milhões de crianças morrem anualmente de diarreia infecciosa antes de completarem cinco anos de idade. A maioria das mortes poderia ser evitada se todos os pacientes recebessem terapia adequada em tempo hábil.

Justificativa patogenética para reidratação oral

Em adultos, aproximadamente 6.500 ml de líquido por dia passam pelo epitélio da membrana mucosa do trato digestivo. O fornecimento de água e eletrólitos de uma pessoa depende do funcionamento dos mecanismos de secreção e absorção de água e eletrólitos em trato digestivo.

Absorção de eletrólitos

Os íons Na + entram nos enterócitos através da superfície apical da membrana citoplasmática principalmente através da isoforma 3 do trocador Na + /H + (isoforma 3 do trocador Na + /H + - NHE3), e os íons Cl - em troca do ânion bicarbonato através do antiportador de ânions SLC26A3 (família de transportadores de soluto 26, membro 3), conhecido como trocador, cuja expressão é reduzida no tecido do adenoma (regulada negativamente no adenoma - DRA). Para entrar na corrente sanguínea, os íons sódio e cloreto são liberados da célula na superfície basolateral de sua membrana citoplasmática. Os íons Na + são liberados pela Na + /K + ATPase, enquanto os íons Cl - são liberados através do acessório do canal de cloreto ativado por cálcio (CLCA) e do trocador Cl - /HCO - 3 (Fig. 1). Nas partes distais do cólon, a absorção de íons Na + da luz intestinal ocorre através do canal epitelial de sódio (ENaC). Existem outros transportadores transmembrana que estão envolvidos na absorção de eletrólitos, como a isoforma 2 do trocador Na+/H+ (NHE2).

Secreção de eletrólitos

Os íons Cl - do espaço intercelular entram na célula através do cotransportador eletricamente neutro NKCC1 (Na + /K + /2Cl - cotransportador 1-a), que está localizado exclusivamente na superfície basolateral da membrana citoplasmática dos enterócitos. As necessidades energéticas para a secreção ativa de íons Cl - são fornecidas pela Na + /K + ATPase, que, interagindo com três íons Na +, hidrolisa uma molécula de ATP. A Na + /K + ATPase transporta três íons Na + da célula e dois íons K + para dentro da célula, resultando na criação de alta concentraçãoÍons Na +, e no intracelular há alta concentração de íons K +, o que promove a movimentação dos íons Cl - no citoplasma da superfície basolateral para a superfície apical da membrana celular. Através da superfície apical da membrana citoplasmática da célula, os íons Cl - são liberados no lúmen intestinal pela proteína reguladora transmembrana da fibrose cística (CFTR), que é predominantemente expressa pelos enterócitos das criptas e, em menor extensão, pelas células epiteliais das vilosidades (Fig. .2). O ânion bicarbonato também é secretado através do CFTR do epitélio intestinal. CFTR é um canal de Cl ativado por cAMP que foi clonado pela primeira vez por John R. Riordan et al. em 1989 e mudou não apenas a ideia do transporte de íons cloreto, mas também o conceito da patogênese da fibrose cística.

Os processos de absorção e secreção de eletrólitos ocorrem simultaneamente e são regulados por mecanismos acoplados.

Absorção e secreção de água

A absorção de água está predominantemente associada ao vetor de transporte de íons Na + - da superfície apical para a basolateral da membrana do enterócito, ou seja, do lúmen intestinal para o lúmen dos vasos sanguíneos, enquanto a secreção de água está associada principalmente ao vetor de transporte de íons Cl - - da superfície basolateral para a superfície apical da membrana do enterócito, ou seja, do lúmen dos vasos sanguíneos para o lúmen intestinal. O movimento da água também pode ocorrer através do espaço paracelular, cujo lúmen é regulado por contatos intercelulares próximos. As células epiteliais intestinais expressam várias aquaporinas AQP3, AQP4, AQP6, AQP7 e AQP8, mas o seu papel no intestino não é bem compreendido.

A base patogenética da diarreia são as mudanças induzidas pelo patógeno na direção do movimento de íons e água através da camada epitelial da mucosa intestinal, manifestadas pela predominância da atividade de secreção sobre as capacidades potenciais dos mecanismos de reabsorção, o que leva a um aumento significativo em o volume de líquido no lúmen intestinal. Atualmente, existem três variantes patogenéticas da diarreia: invasiva, secretora e osmótica. A desidratação se desenvolve, via de regra, com diarréia do tipo secretor e osmótico. A diarreia secretora é característica da maioria das diarreias que ocorrem com lesões no intestino delgado. Agentes infecciosos intestinais podem contribuir para o aumento do volume de líquidos na luz intestinal, tanto diretamente pela modulação dos processos de transporte de íons células epiteliais e alteração do nível de função de barreira do epitélio da mucosa, e indiretamente, devido ao desenvolvimento de inflamação, indução da síntese de neuropeptídeos ou diminuição da área da superfície epitelial que absorve fluido. Assim, patógenos infecciosos intestinais, modulando a atividade dos transportadores moleculares transmembrana - SGLT1, NHE3, Cl - /HCO - 3, CFTR, CLCA, DRA, aumentam a secreção de íons Cl - e água no lúmen intestinal pelas células secretoras do intestino criptas e suprimem a absorção de íons Na + e glicose do lúmen intestinal pelas células das vilosidades. A interrupção dos contatos intercelulares próximos causa aumento do movimento do fluido tecidual através do espaço paracelular para o lúmen intestinal. Uma diminuição na expressão de aquaporinas também leva a uma diminuição no volume de absorção de líquidos do espaço intraintestinal (Fig. 3). Um aumento no volume de água na luz intestinal provoca o desenvolvimento de diarreia.

O método PRT foi desenvolvido após a descoberta da estreita relação mecanismos de transporte sódio e glicose nos enterócitos. Foi demonstrado que os íons Na+ são absorvidos mais eficientemente do lúmen intestinal pelo transportador SGLT1 na presença de glicose ou galactose. Existe a ideia de que o transportador SGLT1 é caracterizado pela presença de uma proteína de superfície que se liga à glicose na entrada do sistema de transporte, e dois canais de interação paralelos - para íons de sódio e glicose. Inicialmente, os canais de glicose e sódio estão inativos. Quando a glicose se liga ao centro alostérico da proteína gate, o canal de sódio é ativado e os íons Na+ são translocados através da membrana celular para o espaço intracelular. Em determinado estágio da movimentação dos íons Na + através do canal, é ativado o canal transmembrana de glicose, por onde começa a ser transportada a molécula de glicose inicialmente fixada no dispositivo de porta. A liberação da proteína gate da molécula de glicose leva à desativação canal de sódio. O movimento dos íons de sódio cria um gradiente osmótico, que causa o movimento passivo das moléculas de água para dentro da célula. Assim, a absorção de água é secundária ao transporte ativo de sódio e glicose. A estequiometria do transporte Na + : glicose: H 2 O é 2: 1: 210 (Fig. 4).

Este poderoso mecanismo garante a absorção de metade da quantidade diária de água do intestino delgado. O mecanismo de cotransporte de íons Na+ e glicose é a base fisiológica para argumentar o uso da PRT no alívio da diarreia secretora. Os íons Na + que entraram na célula junto com a glicose através da membrana da borda em escova (transportador SGLT1) são bombeados para o sangue através da membrana basolateral pela bomba 3Na + /2K +, e a glicose é transportada através da membrana basolateral para o sangue devido a difusão facilitada. As soluções destinadas ao PRT contêm íons sódio e glicose em uma proporção ideal, o que garante nível máximo absorção de sódio e água no intestino.

A diarreia osmótica é característica de diarreia viral, que são acompanhados por acúmulo excessivo várias substâncias na cavidade intestinal. O dano característico induzido por vírus aos enterócitos das vilosidades da mucosa intestinal causa o desenvolvimento de deficiência de dissacaridase, principalmente de lactose, o que leva a acumulação excessiva substâncias com alta atividade osmótica, predeterminando o aumento da osmolaridade do quimo e o movimento da água do fluido intercelular de baixa osmolar para a luz intestinal. Um aumento no volume do quimo “aquoso” leva à diarreia. O uso de soluções hipoosmolares para diarreia osmótica pode reduzir a hiperosmolaridade do quimo.

Vantagens e desvantagens da reidratação oral

A reidratação oral é fisiológica terapia medicamentosa. Ao contrário da reidratação parenteral, a PRT é um método de tratamento simples, indolor, econômico, que não requer preparo especial e cujo uso não é acompanhado de violação da integridade tecidual. Além disso, no contexto do PRT, o processo de recuperação ocorre mais rapidamente - em mais datas iniciais o número de evacuações e a gravidade dos vômitos diminuem e a concentração de potássio e sódio no soro sanguíneo é restaurada.

No entanto, os benefícios do PRT ainda não foram totalmente percebidos. As razões mais importantes para o uso limitado da TRO são a falta de promoção especial das vantagens da tecnologia oral simples e o entusiasmo pelo método parenteral de administração de soluções. CM. Zakharenko, com base nos resultados de um estudo da estrutura da terapia de reidratação prescrita para crianças que sofrem de infecções intestinais agudas em departamentos de internação de 11 instituições médicas na Rússia, mostrou que atualmente, infelizmente, nem todos os pacientes recebem terapia de reidratação oral recomendada pelo Organização Mundial de Saúde . A proporção de pacientes que receberam apenas soluções de reidratação oral para pacientes que receberam apenas terapia de infusão e para aqueles que receberam ambos os tipos de terapia foi de 1: 6,8: 2,4.

A principal desvantagem da maioria das soluções oficiais é a forma do medicamento quando vendido. A maioria dos medicamentos é oferecida em pó contendo ingredientes de sal de glicose. Portanto, ao diluir essas misturas, são possíveis violações técnicas, que levam à produção de soluções hipertônicas ou super-hipotônicas. A diluição inadequada de misturas de glicose e sal é reconhecida como uma das causas mais comuns de hiper e hiponatremia em pacientes em reidratação oral.

Indicações para terapia de reidratação oral

Segundo recomendações da OMS, o uso da reidratação oral é indicado para o tratamento da diarreia infecciosa, que é acompanhada pelo desenvolvimento de exicose leve a moderada, independente da etiologia da doença (Tabela 1).

A eficácia da PRT em crianças com desidratação leve a moderada é de 90%. A prescrição de reidratação oral nos estágios iniciais da LCA ajuda a reduzir o risco de morte em 2 a 14 vezes.

Soluções para PRT

Ao longo dos mais de vinte anos de história do uso da PRT, houve um constante aprimoramento desse método de tratamento - desde as recomendações de 1981, que postulavam o uso de soluções de reidratação exclusivamente oficiais, até o reconhecimento da possibilidade de uso assim. -chamados líquidos domésticos em casos de diarreia que ocorrem sem intoxicação significativa. Além disso, soluções (as chamadas soluções de primeira geração, por exemplo, ORS/Oralite) que têm um nível de osmolaridade mais elevado (331 mOsm/l) do que o plasma sanguíneo (285-295 mOsm/l) foram recomendadas principalmente para o tratamento da diarreia. . No entanto, foi subsequentemente demonstrado que atrasam até certo ponto a absorção da solução no lúmen intestinal. Apesar de as soluções de primeira geração serem bastante eficazes na promoção da reidratação e na interrupção acidose metabólica, em maio de 2004, a OMS e o Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) publicaram novas recomendações para o controle de episódios de diarreia em crianças, que apoiavam o uso de soluções hipoosmolares (até 245 mOsm/L) com menores concentrações de cloreto de sódio ( até 75 mmol/L) e glicose (até 75 mmol/L) (Tabela 2).

Breves características de algumas soluções oficiais de segunda geração - gastrolita (Teva), hidrovit (Stada), decocção de cenoura e arroz ORS 200 (Hipp), rehydron (Orion Corporation), eletrólito humano com sabor de banana (Humana), eletrólito humano com erva-doce (Humana) atualmente utilizado em crianças para PRT é apresentado na Tabela. 2.

Num grande estudo comparativo multicêntrico sobre a eficácia da PRT em 675 crianças com diarreia aguda que receberam soluções de osmolaridade diferente por via oral, foi demonstrado que, ao usar soluções hipoosmolares, situações que exigiam uma forma parenteral de reidratação surgiam com muito menos frequência. A incidência de hiponatremia não dependeu da osmolaridade das soluções utilizadas (odds ratio 1,3, intervalo de confiança de 95% 0,2-2,2). A presença de bicarbonatos e/ou citratos na solução de PRT promove correção mais rápida da acidose metabólica.

Recentemente, foi recomendado que a PRT seja combinada com a suplementação de zinco. Uma revisão sistemática e meta-análise realizada por Marzia Lazzerini e Luca Ronfani mostrou que a administração combinada de reidratação oral e suplementos de zinco a crianças de seis meses a cinco anos com diarreia infecciosa reduz significativamente a duração da doença em 12,3-15,8 horas. De acordo com os dados da OMS, a prescrição de zinco numa dose de 10-20 mg por dia durante 10-14 dias reduz o risco de diarreia recorrente nos próximos dois a três meses. O efeito sanogenético do zinco no tratamento da diarreia deve-se à sua capacidade de aumentar a absorção de água e eletrólitos no intestino, acelerar a regeneração do epitélio intestinal, aumentar o nível de atividade das enzimas da borda em escova das microvilosidades dos enterócitos e modular o resposta imune.

Táticas de gerenciamento de reidratação oral

Segundo Sibylle Koletzko e Stephanie Osterrieder, a reidratação oral deve ser prescrita assim que as indicações forem estabelecidas e pode ser realizada em qualquer fase do cuidado medicamentoso. A terapia de reidratação oral consiste em duas etapas: a etapa de reposição das perdas existentes de água e eletrólitos e a etapa da terapia de manutenção. Recomenda-se eliminar os fenômenos de exicose nas primeiras 3-4 horas a partir do início da terapia de reidratação. Ao repor as perdas de líquidos, não se deve esquecer do fornecimento adequado de nutrientes. A amamentação não deve ser interrompida, mesmo durante o período inicial de reidratação. Embora a restrição de lactose possa por vezes ser necessária, especialmente no caso de diarreia em crianças com distúrbio crônico nutrição ou em crianças com enteropatia grave. Considera-se possível reduzir o volume leite materno, recebida pela criança em uma mamada, devido ao aumento da frequência das mamadas. A quantidade de comida aumenta gradualmente tanto quanto possível. A dieta também deve receber a devida atenção em crianças mais velhas. O uso de medicamentos antidiarreicos em crianças não é recomendado. Pesquisa laboratorial devem ser limitados apenas aos necessários para fazer um diagnóstico ou monitorar a eficácia do tratamento.

O algoritmo para realizar a reidratação oral é apresentado na Fig. 5.

Na primeira etapa do PRT, que dura de 3 a 4 horas, é necessária a reposição do volume de líquido perdido.

Os medicamentos de escolha para repor a perda de líquidos durante a TRP são as soluções hipoosmolares (nível de evidência: 1A). No grau leve exicose, o volume de líquido para administração oral varia de 30 a 50 ml/kg/dia, com grau médio de exicose - de 60 a 80 ml/kg/dia. Ao calcular o volume das soluções para administração oral nas primeiras 3-4 horas de terapia, podemos partir da ideia de que o volume das soluções deve ser aproximadamente igual a volumes perda de fluido. Por exemplo, se uma criança pesando 10 kg como resultado da desidratação perdeu 5% do peso existente, então a perda estimada de líquidos é de 500 ml, o que significa que com uma duração de quatro horas da primeira fase de reidratação, ela precisa 125 ml de solução por hora, com duração de três horas da primeira etapa de reidratação - 170 ml por hora. Ao calcular o volume necessário de soluções para administração oral na primeira etapa do PRT, você também pode utilizar os dados fornecidos na tabela. 4.

A substituição completa da água comum por soluções PRT pode levar a cargas eletrolíticas excessivamente altas. Apesar de em casa as soluções PRT serem o principal componente do tratamento, às crianças que já foram introduzidas na alimentação complementar também podem ser prescritas outras bebidas aquosas, nomeadamente decocções de damascos, maçãs e arroz, especialmente para as crianças que recusam tomar soluções por vários motivos PRT. O vômito não é contra-indicação para PRT - na diarreia secretora, após a eliminação da exicose, o vômito também cessa.

A terapia de manutenção é realizada até que a perda patológica de fluido cesse. O volume diário de soluções administradas por via oral é igual à soma do volume das necessidades fisiológicas diárias e do volume das perdas patológicas.

A ineficácia da PRT durante o dia é uma indicação para prescrição de administração parenteral de soluções hidroeletrolíticas.

Complicações da reidratação oral

Exceder o volume de líquido administrado por via oral pode levar ao desenvolvimento de complicações na forma de vômitos e edema.

Conclusão

Assim, o uso da PRT é um método fisiológico, eficaz e seguro de tratamento patogenético de crianças com infecções intestinais agudas que cursam com sintomas de exicose. A PRT deve ser utilizada em todas as crianças com infecções intestinais agudas e desidratação leve a moderada. A prescrição de PRT promove recuperação mais rápida e evita desfechos desfavoráveis ​​da doença. Na escolha da solução oral, deve-se dar preferência às soluções hipotônicas oficiais. A combinação da PRT com a prescrição de preparações de zinco aumenta a eficácia do tratamento. Ao realizar o PRT, é necessária uma retomada gradual, mas rápida, da dieta alimentar.

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Com vômitos, diarréia prolongada, principalmente se a infecção for acompanhada de temperatura elevada, a criança enfrenta uma perspectiva muito perigosa - pode começar a desidratação. Portanto, toda vez que o Dr. Komarovsky fala sobre essas condições, ele enfatiza a necessidade do uso de produtos de reidratação oral, como “Regidron”, “Humana Electrolyte”, etc. equilíbrio água-sal, e assim evitar as graves consequências da desidratação.

Mas nem sempre em situação de emergênciaÉ possível ir a uma farmácia ou não é possível estocar esses medicamentos no armário de remédios de casa. Depois você poderá preparar a solução com suas próprias mãos, e suas propriedades não serão de forma alguma inferiores às da preparação farmacêutica. O pediatra Evgeniy Komarovsky fala sobre como fazer isso e como usar corretamente a solução resultante.

Sobre produtos de reidratação

Evgeny Komarovsky considera os produtos de reidratação oral os mais importantes no armário de remédios da família de pais sensatos. Como a esmagadora maioria das doenças infantis é de natureza infecciosa, a perda patológica de líquidos pelo corpo da criança é uma ocorrência comum. E com infecções intestinais, e com doenças virais, que são acompanhadas de febre alta, intoxicação, vômito ou diarréia, e com intoxicação alimentar- Os produtos de reidratação serão o principal tratamento para o bebê.

São uma mistura de sais que, quando dissolvidos em água fervida fornece líquido que não só compensa a perda de água ao beber. Também permite repor a deficiência de sais e minerais perdidos através do vómito, das fezes moles frequentes e do suor, muito importantes para o funcionamento normal de todos os órgãos e sistemas.

Durante a doença a criança come menos, o que é bastante natural, mas é com a alimentação que as crianças pequenas recebem grande quantidade de líquido, pois comem cereais, sopas e kefir. A falta de apetite, embora causada fisiologicamente, tem um impacto adicional no processo de desidratação.

Um método no qual o tratamento visa repor o equilíbrio de líquidos e sal é denominado terapia de reidratação. Se necessário, você pode introduzir as substâncias necessárias no corpo da criança de duas maneiras:

• pela boca, se beber, absorve e excreta a solução;
• por via intravenosa - por gotejamento, se ele se recusar a beber ou vomitar com tanta frequência que tudo o que ele bebe sai imediatamente.

O segundo método não é praticado em casa, cabe a médicos emergencistas e especialistas de hospitais infectologistas.

Na maioria dos casos, os pais lidam perfeitamente com o problema da primeira maneira - oralmente. Se você tiver sachês farmacêuticos prontos de “Regidron” ou outro medicamento da lista acima, basta diluí-los com a quantidade necessária de água, conforme escrito na embalagem. O medicamento não precisa de receita médica e está disponível para todos.

Se por algum motivo não houver sachês prontos e não for possível obtê-los na próxima meia hora, você mesmo poderá preparar a solução. Nenhum ingredientes especiais, que não estariam na cozinha de nenhuma dona de casa, não estão incluídos nela.

Receita caseira

A Organização Mundial da Saúde considera correto que uma solução para beber em caso de intoxicação com volume de 1 litro de água contenha:

• cloreto de sódio (3,5 g);
• bicarbonato de sódio (2,5 g);
• cloreto de potássio (1,5 g);
• glicose (20 g).

No tratamento de crianças com infecções intestinais graves acompanhadas de diarréia ou vômito intenso, recomenda-se adicionar citrato trissódico na solução em vez de bicarbonato de sódio na quantidade de 2,9 g e reduzir o teor de sal (cloreto de sódio) para 2,6 g.

A comida caseira não tem nada a ver com o laboratório químico e, portanto, Komarovsky fornece as recomendações acima apenas para informações gerais sobre a composição da solução de reidratação. Em casa, o preparo do produto ficará assim:

• 1 litro de água morna fervida;
• sal de cozinha (você pode usar sal iodado, mas é melhor usar sal comum) - 3 gramas (isto é 1 colher de chá rasa);
• açúcar 18 gramas (ou sacarose para quem não tolera açúcar na mesma quantidade). Isso é um pouco menos que uma colher de sopa.

Esta receita está aprovada Organização Mundial Saúde, por atender plenamente aos requisitos de um medicamento com propriedades de reidratação.

Como usar?

A solução preparada deve ser bem misturada até que todos os cristais de sal e açúcar estejam completamente dissolvidos na água. O sabor da mistura não é dos mais agradáveis ​​e por isso não se deve esperar que a criança comece a beber com alegria, diz Evgeny Komarovsky.

A solução resultante deve ser administrada morna. É desejável que a temperatura do líquido seja igual à temperatura corporal do bebê - se esta condição for atendida, o líquido será absorvido e absorvido mais rapidamente.

Não existe dosagem específica, mas existem regra importante: quanto mais a criança bebe, melhor. Portanto, você precisa beber tanto e com a maior freqüência possível. Se não houver sintomas de desidratação, basta dar à criança um litro de solução preparada em três a quatro horas.

Se aparecerem sintomas alarmantes de desidratação, a dosagem deve ser aumentada. Esses sinais incluem:

• pele seca, choro sem lágrimas, língua seca, sensação de sede constante no bebê;
• micção pouco frequente (em três horas ele nunca passa por uma “menor necessidade”);
• a urina tem uma cor rica e brilhante e às vezes um odor pungente;
• os medicamentos antipiréticos não produzem nenhum efeito pronunciado;
• nitidez das características faciais, aparecimento de olheiras.

Se o vômito for muito intenso e não for possível dar à criança algo para beber normalmente, é preciso dar-lhe gotejamento com seringa descartável sem agulha, mamadeira, colher de chá - o que quiser, contanto enquanto ele bebe. Se mesmo uma quantidade tão pequena não for absorvida, chame uma ambulância para que a criança receba reidratação intravenosa. Não se deve guardar a solução caseira por muito tempo: se não for consumida toda a quantidade diluída em 3-4 horas, é aconselhável preparar uma nova porção.

Komarovsky contará mais sobre a desidratação do corpo de uma criança e como preparar uma solução de rehidron em casa no próximo vídeo.

• Rotavírus
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• Diarréia
• Regidron
• Como fazer você mesmo

Devido à sua prevalência generalizada, as infecções intestinais agudas em crianças representam um problema significativo de saúde pública. Segundo a OMS, a mortalidade por infecções intestinais agudas (IAE) é elevada, ascendendo em alguns países a 50-70% da mortalidade total de crianças menores de 5 anos de idade. A principal causa de gravidade de infecções intestinais agudas em crianças, levando a fatalidades, é o desenvolvimento da desidratação. Nesse sentido, a base para o tratamento racional de pacientes com IRA é o uso generalizado da reidratação oral com soluções salinas-glicose em combinação com uma nutrição adequada.

O uso de soluções salinas de glicose para reidratação oral é fisiologicamente justificado, pois está comprovado que a glicose tem a propriedade de potencializar a transferência de potássio e sódio pela mucosa do intestino delgado - o que contribui para a rápida restauração de distúrbios no equilíbrio água-sal e normalização do metabolismo.

A OMS recomenda o uso do método de reidratação oral para infecções intestinais agudas acompanhadas das chamadas “diarreias aquosas” (cólera, escheriquiose enterotoxigênica, etc.), bem como para infecções intestinais de outras etiologias, ocorrendo com sintomas de enterite, gastroenterite e enterocolite (salmonelose, infecção por rotavírus e etc.). A reidratação oral é mais eficaz quando usada 1 hora após o início da doença. Segundo a OMS, a reidratação oral nos estágios iniciais da LCA levou a uma redução de 2 a 14 vezes na mortalidade e à redução pela metade da necessidade de hospitalização dos pacientes.

O método de reidratação oral apresenta as seguintes vantagens:

• no caso de exicose de 1-2 graus, com o auxílio da reidratação oral, a restauração da concentração de potássio, sódio e CBS ocorre mais rapidamente do que com a administração intravenosa de soluções de reidratação, embora a normalização das fezes possa ser atrasada em 1- 2 dias;
• a introdução do método de reidratação oral nos hospitais permite reduzir o número de infusões intravenosas, o que, por um lado, reduz o custo do tratamento do paciente e diminui o tempo de permanência no leito, e por outro lado, tem significado antiepidêmico em termos de prevenção de hepatite viral com transmissão parenteral de infecção;
• a simplicidade e acessibilidade do método permitem sua utilização na fase pré-hospitalar do tratamento de pacientes com infecções intestinais agudas - na clínica e até em casa, e se utilizado precocemente no período inicial da doença, pode fazer hospitalização desnecessária;
• com alta eficiência (em 80-95% dos pacientes), o método, quando usado corretamente, praticamente não causa complicações, enquanto na terapia infusional ocorrem reações adversas em 16% ou mais pacientes.

Indicações para reidratação oral – manifestações iniciais diarréia, desidratação moderada (1-2 graus), não é uma condição grave da criança.

Indicações para reidratação parenteral:

• formas graves de desidratação (2-3 graus) com sinais de choque hipovolêmico;
• choque infeccioso-tóxico;
• combinação de exicose (qualquer grau) com intoxicação grave;
• oligúria ou anúria que não desaparece durante a primeira etapa da reidratação;
• vômito incontrolável;
• um aumento no volume das fezes durante a reidratação oral durante 2 dias de tratamento. Esses fenômenos podem ser causados ​​por má absorção de glicose congênita ou adquirida durante a doença (raro).
• ineficácia da reidratação oral durante o dia.

Para combater a desidratação, recomenda-se o uso do medicamento "Regidrão", contendo em 1 pó: 3,5 g de cloreto de sódio, 2,9 g de citrato de sódio, 2,5 g de cloreto de potássio e 10,0 g de glicose (ou doméstica "Glucosolan", contendo em 1 pó 3,5 g de cloreto de sódio, 2,5 g de bicarbonato de sódio, 1,5 g de cloreto de potássio e 20 g de glicose). Antes do uso, 1 pó desses medicamentos é diluído em 1 litro de água fervida e na forma diluída pode ser armazenado por no máximo um dia.

Observação: Outras soluções podem ser utilizadas para reidratação oral - Oralite, biorice ou decocção de cenoura e arroz, “Children's Doctor”.

Para infecções intestinais do tipo “invasiva” e “osmótica”, deve-se dar preferência à reidratação oral solução hipoosmolar de glicose-salina com extrato de camomila “Gastrolit”. A composição eletrolítica deste medicamento foi desenvolvida de acordo com as últimas recomendações da Sociedade Europeia de Gastroenterologia e Nutrição Pediátrica (ESPGAN). Teor de matéria seca por 1 litro: cloreto de sódio – 1,75 g, cloreto de potássio – 1,5 g, bicarbonato de sódio – 2,5 g, glicose – 14,5 g, extrato de camomila – 0,5 g, solução de osmolaridade – 240 mmol/l. A droga não apenas repõe as perdas de água e eletrólitos, mas também alivia a acidose metabólica. O extrato de camomila também tem efeito antiinflamatório, anti-séptico e antiespasmódico no intestino e possui propriedades antidiarreicas moderadas. Disponível em pós de 4,15 g para preparar uma solução de 200 ml. água.

Metodologia de cálculo de fluido para reidratação oral. A reidratação oral na presença de desidratação grau 1-2 é realizada em duas etapas:

Estágio I: a liquidação é realizada nas primeiras 6 horas escassez existente massas o corpo da criança devido à exicose . O volume de líquido necessário para esta etapa é igual ao déficit de peso corporal em porcentagem e é calculado pela fórmula:

onde, ml/hora – o volume de líquido administrado ao paciente em 1 hora

M – peso corporal real da criança em kg

P – porcentagem perda aguda peso corporal devido à exicose

10 – fator de proporcionalidade

Ao determinar o grau de desidratação com base em dados clínicos, você também pode usar dados aproximados sobre o volume de líquido requerido pelo paciente durante as primeiras 6 horas de reidratação, levando em consideração o peso corporal real e o grau de desidratação:

Com uma perda de líquidos de 15 a 20% do peso corporal, ocorrem alterações metabólicas pronunciadas em órgãos e tecidos. A perda de mais de 20–22% de água é incompatível com a vida. Nos casos em que o PN inicial da criança é desconhecido, o grau de exicose pode ser determinado pelos sintomas clínicos:

O grau I de desidratação (gravidade leve) ocorre em quase 90% dos casos de doenças diarreicas agudas em crianças que compõem o contingente de pacientes ambulatoriais. As membranas mucosas da cavidade oral e a conjuntiva dos olhos possuem umidade suficiente. Fezes 3–5 vezes ao dia, o vômito é raro. A deficiência de MT não excede 5%.

O grau II de desidratação (gravidade moderada) se desenvolve dentro de 1–2 dias na presença de evacuações clinicamente frequentes até 10 vezes ao dia e vômitos. São observados ansiedade, membranas mucosas secas, labilidade do pulso, taquicardia moderada, diminuição da elasticidade da pele (retardando o endireitamento das dobras cutâneas para 2 segundos), diminuição do turgor tecidual e retração moderada da fontanela grande.

III grau de desidratação (desidratação grave). O quadro clínico neste grau de desidratação corresponde ao choque hipovolêmico. Os principais sintomas: ressecamento da mucosa oral, face em máscara, retração significativa da fontanela grande e do globo ocular, não fechamento das pálpebras, córnea seca, cianose (nos estágios iniciais - acrocianose) e padrão de pele marmorizada, frieza de extremidades, taquicardia grave. A pressão arterial é reduzida, oligo ou anúria, fenômenos de acidose metabólica descompensada. A consciência está prejudicada, não há reação aos estímulos.

A reidratação consiste em 2 etapas:

reposição da deficiência de líquidos e eletrólitos;

prevenção da desidratação com diarreia contínua;

A administração de fluidos intravenosos é necessária quando:

desidratação grave (perda de líquidos igual ou superior a 10%);

desenvolvimento de choque hipovolêmico;

vômito incontrolável;

combinação de exicose (qualquer grau) com intoxicação grave;

ineficácia da reidratação oral durante o dia;

O estudo do mecanismo de transporte de água e moléculas dissolvidas no intestino nas décadas de 50-60 do século passado permitiu criar soluções de reidratação oral capazes de prevenir e eliminar a desidratação, bem como a má absorção de nutrientes essenciais durante e após a diarreia . Acontece que a administração oral de solução salina regular não ajuda a repor os líquidos no corpo. Moléculas de glicose são necessárias para que o efeito desejado ocorra. São transportados através da membrana da mucosa intestinal, ligam-se aos íons sódio e são absorvidos na proporção de 1:1, produzindo um efeito qualitativamente diferente.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) desenvolveu e recomendou a seguinte composição de uma solução de reidratação oral - PRR (na proporção de 1 g/l H2O): cloreto de sódio - 3,5, bicarbonato de sódio - 2,5, cloreto de potássio - 1,5, glicose - 20,0.

Com base em estudos clínicos multicêntricos, verificou-se que a captação ideal de glicose e sódio pelos enterócitos é alcançada em concentrações de 90 mmol/L e 60 mmol/L, respectivamente. Preparações com concentração de sódio de 60 mmol/l são eficazes e seguras para recém-nascidos.

Com base nas evidências científicas atuais, o Grupo de Especialistas em Gastroenterologia e Nutrição da Sociedade Europeia de Pediatria (ESPGAN) desenvolveu recomendações para a composição do PRP para crianças, que se baseiam nos critérios de concentração de sódio, glicose e osmolaridade do medicamento:

No mercado moderno, a linha de medicamentos para PRT é representada por Regidron, Gastrolit, Gidrovit, Gidrovit forte, etc.

Rehydron é um dos fundadores de soluções especiais para terapia de reidratação e, portanto, o mais famoso. Durante seu uso, esse medicamento se consolidou no mercado e é amplamente utilizado em hospitais de infectologia. 1 sachê rende 1 litro de solução, o que torna pouco econômico seu uso em casa. Regidron difere dos demais medicamentos pela menor osmolaridade e concentração de glicose e costuma ser bem tolerado pelos pacientes, mas, por outro lado, esses indicadores também determinam diminuição da eficácia do medicamento. Além disso, as qualidades negativas incluem o sabor específico da solução salina, que nem sempre agrada as crianças pequenas.

A composição dos medicamentos mais modernos Hydrovit e Gastrolit é mais consistente com as recomendações da ESPGAN e da OMS.

Gastrolite contém, além dos componentes de sal necessários, extrato de camomila. Tem um efeito antiinflamatório, anti-séptico e antiespasmódico adicional no intestino. Dosagem conveniente - 200 ml de solução em 1 saqueta determinam o uso econômico deste medicamento em casa.

Em termos de parâmetros de osmolaridade e composição iônica, Hydrovit é o que mais se aproxima do padrão ESPGAN recomendado para solução de reidratação oral. Além disso, uma vantagem indiscutível do medicamento Hydrovit é a presença em sua composição de dióxido de silício coloidal, que é um enterosorbente com alta capacidade de sorção. Portanto, o uso do Hydrovit para diarreia não só proporciona reidratação, mas também remove toxinas do corpo.

Tabela 3 - Dosagem de PRR em função do grau de desidratação

Técnica de reidratação oral.

A reidratação oral pode ser realizada em ambiente hospitalar, a partir do pronto-socorro, em clínica e, se for o caso, até em casa. A alimentação pode ser realizada pela enfermeira ou pela mãe (após instruções apropriadas). A quantidade de líquido calculada pelo médico para 1 hora é despejada em um recipiente graduado especial e a criança recebe 1–2 colheres de chá ou de uma pipeta a cada 5–10 minutos e, se for impossível engolir, gota a gota por meio de uma sonda nasogástrica. Em caso de vômito, após uma breve pausa (5-10 minutos), a administração oral de líquidos deve ser continuada, pois o vômito geralmente resulta na perda de menos água e sais do que o administrado. O vômito com “diarreia secretora” geralmente cessa após a eliminação da exicose e da hipocalemia.