Causas e métodos de tratamento do hipotireoidismo da glândula tireóide. Hipotireoidismo central: sintomas, tratamento, causas, sinais Desenvolvimento de hipotireoidismo

Principais doenças da glândula pituitária e do hipotálamo, nas quais pode se desenvolver hipotireoidismo central

Doenças da glândula pituitária, nas quais é possível o hipotireoidismo central

Formações maciças - macroadenomas hipofisários, outras formações benignas, cistos
Cirurgia da glândula pituitária
Irradiação da glândula pituitária
Processos infiltrativos - hipofisite linfocítica, hemocromatose
Síndrome de Sheehan Hemorragia hipofisária
Doenças genéticas - mutação pit-1

Doenças do hipotálamo, nas quais é possível o hipotireoidismo central

Formações maciças - tumor benigno (craniofaringioma) ou maligno (metástases dos pulmões, mama, etc.)
Radiação para um tumor do sistema nervoso central ou região nasofaríngea
Processos infiltrativos - sarcoidose, histiocitose
Trauma - fratura da base do crânio
Infecções - meningite tuberculosa

Secundário (hipófise) O hipotireoidismo é causado pela diminuição da secreção de TSH pela glândula pituitária e costuma fazer parte da síndrome do hipopituitarismo.

Na prática clínica, é preferível utilizar o termo hipotireoidismo central (em vez de secundário ou terciário), pois, por um lado, muitas vezes é impossível diferenciar o hipotireoidismo secundário do terciário e, por outro, os princípios de tratamento do secundário o hipotireoidismo não difere do terciário.

Hipotireoidismo central- deficiência de hormônios tireoidianos, que ocorre devido à disfunção da glândula pituitária, hipotálamo ou rede circulatória hipotálamo-hipófise. Formações maciças na glândula pituitária, em particular macroadenomas, são as causas mais comuns de hipotireoidismo central. Outras formações maciças que podem ser acompanhadas de hipotireoidismo central incluem cistos e abscessos, meningiomas e disgerminomas, adenocarcinomas hipofisários e metástases tumorais, além de craniofaringiomas, que podem afetar a sela túrcica ou estar localizados suprasselar.

Sintomas e sinais

O hipotireoidismo central costuma ser acompanhado de sintomas leves. Além disso, podem estar presentes sintomas de perda ou hipersecreção de outros hormônios hipofisários.

Diagnóstico

No caso de hipotireoidismo causado por danos ao hipotálamo ou à glândula pituitária, a secreção de TSH não aumenta adequadamente em resposta à redução dos níveis de T4 no sangue. Com tumores hipofisários hormonalmente ativos, podem ser detectados níveis anormais de hormônios trópicos diferentes do TSH (por exemplo, hiperprolactinemia ou hipossecreção de ACTH).

O diagnóstico de hipotireoidismo central é baseado nas manifestações clínicas e nos testes de função tireoidiana. Em primeiro lugar, se houver suspeita de hipotireoidismo central, são examinados TSH e CT 4. Em alguns casos, a concentração de TSH no hipotireoidismo central pode até estar ligeiramente elevada devido à secreção de uma forma biologicamente inativa de TSH.

Em um paciente sem danos óbvios ao hipotálamo ou à glândula pituitária, às vezes é difícil diferenciar o hipotireoidismo primário leve do subclínico. Alguns medicamentos podem perturbar o metabolismo dos hormônios tireoidianos, o que pode alterar as concentrações de TSH e T4 de maneira característica do hipotireoidismo central. Em alguns casos, é possível o hipotireoidismo central transitório.

Pacientes com alterações bioquímicas nos hormônios características do hipotireoidismo central necessitam de exame neurorradiológico (preferencialmente ressonância magnética) da região hipotálamo-hipófise e pesquisa de outros hormônios hipofisários, principalmente para identificar insuficiência adrenal secundária. Deve-se observar que, se for detectada insuficiência adrenal secundária, os glicocorticóides são prescritos antes dos medicamentos para tireoide.

Tratamento

O principal meio de terapia de reposição do hipotireoidismo central é o T4 sintético, cuja dose é determinada na proporção de 1,6 mcg/kg. Outro método de seleção da dose também é possível: começar com o mínimo e titular de acordo com ST 4 para que seu nível no sangue atinja a metade superior do normal e os sintomas de hipotireoidismo sejam eliminados. O nível de TSH não é utilizado para monitorar a eficácia do tratamento, pois geralmente é suprimido quando a concentração de CT 4 atinge a metade superior do normal.

O hipotireoidismo é considerado a forma mais comum de alterações funcionais da glândula tireoide. Esta patologia se desenvolve devido a uma deficiência estável a longo prazo de hormônios glandulares ou a uma diminuição em sua eficácia biológica no nível celular.

A doença pode demorar muito para se manifestar. Isso se deve ao fato de o processo se desenvolver gradativamente. Nos graus leves a moderados da doença, o bem-estar do paciente pode ser satisfatório, e os sintomas apagados são considerados depressão, excesso de trabalho ou gravidez (se houver).

Nas mulheres em idade reprodutiva, os casos da doença são de 2%, nas mulheres e nos homens mais velhos esse número aumenta para 10%. A deficiência do hormônio tireoidiano causa perturbações sistêmicas no funcionamento de todo o corpo.

O que é isso?

O hipotireoidismo é um processo que ocorre devido à falta de hormônios tireoidianos na glândula tireoide. Esta doença ocorre em aproximadamente um em cada mil homens e dezenove em cada mil mulheres.

Muitas vezes há casos em que a doença é difícil de detectar e por muito tempo. O motivo das dificuldades diagnósticas é que a doença surge e se desenvolve lentamente e é caracterizada por sinais que dificultam o reconhecimento exato do hipotireoidismo. Geralmente os sintomas são confundidos com simples fadiga, ou nas mulheres com gravidez ou qualquer outra coisa.

Causas

O hipotireoidismo pode ser congênito, ou seja, o diagnóstico é feito na criança já no período neonatal, às vezes antes de completar um ano, e adquirido - em 99% dos casos.

Causas do hipotireoidismo adquirido:

tireoidite autoimune do tipo crônico (leva ao hipotireoidismo irreversível);
Hipotireoidismo iatrogênico - ocorre durante a terapia com iodo radioativo ou quando a glândula tireoide é removida;
tomar tireostáticos para o tratamento de bócio tóxico difuso;
deficiência aguda de iodo a longo prazo.

O hipotireoidismo congênito é uma consequência de patologias congênitas da glândula tireoide, distúrbios no hipotálamo e na glândula pituitária, degradação patológica dos hormônios tireoidianos e efeitos adversos no feto durante o desenvolvimento intrauterino - o uso de vários medicamentos pela gestante, a presença de doenças autoimunes patologia.

Uma quantidade insuficiente de hormônios tireoidianos no hipotireoidismo congênito leva à perturbação persistente do desenvolvimento do sistema nervoso central da criança, incluindo o córtex cerebral, o que causa retardo mental, estrutura anormal do sistema músculo-esquelético e de outros órgãos importantes.

Estatisticas

O hipotireoidismo na Rússia ocorre com uma frequência de aproximadamente 19 por 1.000 em mulheres e 1 por 1.000 em homens. Apesar de sua prevalência, o hipotireoidismo é frequentemente detectado tardiamente.

Isso se deve ao fato de os sintomas do transtorno terem início gradual e formas inespecíficas apagadas. Muitos médicos os consideram como resultado de excesso de trabalho ou consequência de outras doenças, ou gravidez, e não encaminham o paciente para análise do nível de hormônios estimuladores da tireoide no sangue. Os hormônios da tireoide regulam o metabolismo energético do corpo, de modo que todos os processos metabólicos no hipotireoidismo ficam um pouco mais lentos.

Sintomas de hipotireoidismo

Apesar do grande número de formas da doença, os sintomas do hipotireoidismo são fundamentalmente diferentes apenas em dois tipos: infância (cretinismo) e adultos (mixedema). Isto se deve à ação dos hormônios da tireoide. Sua principal função é aumentar a degradação da glicose no organismo e estimular a produção de energia. Nem um único processo humano ativo pode prescindir da tiroxina e da triiodotironina. Eles são necessários para o pensamento normal, função muscular e atividade física, até mesmo para nutrição e imunidade.

Síndromes características do hipotireoidismo:

Edema misto: edema periorbital, face inchada, lábios grandes e língua com marcas de dentes nas bordas laterais, extremidades edematosas, dificuldade de respiração nasal (associada ao inchaço da mucosa nasal), deficiência auditiva (inchaço da tuba auditiva e órgãos do ouvido médio). ), voz rouca (inchaço e espessamento das cordas vocais), poliserosite.
Síndrome de lesão do sistema músculo-esquelético: inchaço das articulações, dor durante o movimento, hipertrofia generalizada dos músculos esqueléticos, fraqueza muscular moderada, síndrome de Hoffman.
Síndrome metabólico-hipotérmica: obesidade, baixa temperatura, calafrios, intolerância ao frio, hipercarotenemia, causando amarelecimento da pele.
Síndrome anêmica: anemia - normocrômica, normocítica, deficiência de ferro hipocrômica, macrocítica, deficiência de B12.
Síndrome de lesão do sistema digestivo: hepatomegalia, discinesia das vias biliares, discinesia do cólon, tendência à constipação, perda de apetite, atrofia da mucosa gástrica, náuseas e, às vezes, vômitos.
Síndrome do distúrbio ectodérmico: alterações no cabelo, unhas, pele. O cabelo fica opaco, quebradiço, cai na cabeça, sobrancelhas, membros e cresce lentamente. Pele seca. As unhas são finas, com estrias longitudinais ou transversais, estratificadas.
Síndrome de dano ao sistema cardiovascular: coração mixedema (bradicardia, baixa voltagem, onda T negativa no ECG, insuficiência circulatória), hipotensão, poliserosite, variantes atípicas são possíveis (com hipertensão, sem bradicardia, com taquicardia constante com insuficiência circulatória e com paroxística taquicardia devido ao tipo de crise simpático-adrenal no início do hipotireoidismo).
Síndrome de dano ao sistema nervoso: sonolência, letargia, diminuição da memória, atenção, inteligência, bradifrenia, dor muscular, parestesia, diminuição dos reflexos tendinosos, polineuropatia, depressão, ataxia cerebelar. O hipotireoidismo não tratado em recém-nascidos causa retardo mental e físico (raramente reversível) e cretinismo.
Síndrome de hipogonadismo hiperprolactinêmico: disfunção ovariana (menorragia, oligomenorreia ou amenorreia, infertilidade), galactorreia - em mulheres, em homens - diminuição da libido, disfunção erétil.

O hipotireoidismo é uma excelente “camuflagem”. Muitas vezes, a deficiência do hormônio tireoidiano, principalmente na fase subclínica, é confundida com doenças cardíacas, síndrome da fadiga, depressão e outras doenças.

Sintomas de hipotireoidismo em mulheres

Muitas vezes você pode ouvir de mulheres com hipotireoidismo:

O sono suficiente não traz descanso ao corpo. A manhã começa com uma sensação de fraqueza.
Não quero nada, embora não haja razão aparente para a apatia.
Frio constante, independentemente do clima e das roupas.
Esquecimento patológico, memória muito fraca (os sinais são frequentemente associados à aterosclerose devido ao aumento do colesterol no hipotiroidismo).
Desmaios devido a hipotensão e fala lenta.
Falta de desejo sexual, excesso de pelos por todo o corpo.
A ocorrência de mastopatia, formações císticas no tórax e útero.
Irregularidades menstruais (menstruação irregular), início precoce da menopausa.

Gravidez com hipotireoidismo

Com hipotireoidismo não tratado, a gravidez é rara. Na maioria das vezes, a gravidez ocorre durante o uso de medicamentos destinados ao tratamento da deficiência do hormônio tireoidiano.

Apesar de a gravidez poder ocorrer num contexto de hipotireoidismo, as crianças nascem na hora certa e são bastante saudáveis. Esse fenômeno é explicado pelo fato dos hormônios tireoidianos não penetrarem na barreira placentária e não terem absolutamente nenhum efeito no desenvolvimento do feto.

O tratamento do hipotireoidismo em mulheres grávidas não é diferente daquele em mulheres não grávidas. A única coisa que se nota é um ligeiro aumento nas doses dos medicamentos tomados. Se o tratamento adequado não for tomado durante a gravidez, o risco de complicações relacionadas à gravidez aumenta:

Abortos espontâneos em 1-2 trimestres;
Abortos no 3º trimestre;
Nascimento prematuro.

Essas complicações não ocorrem em todos os casos e dependem da gravidade da doença e de complicações concomitantes de outros órgãos e sistemas. Seu aparecimento se deve à desaceleração de todos os tipos de metabolismo da gestante e, consequentemente, ao fornecimento insuficiente de nutrientes para o desenvolvimento do feto.

Diagnóstico de hipotireoidismo

O diagnóstico de hipotireoidismo é estabelecido principalmente com base nas manifestações clínicas características, ou seja, na aparência dos pacientes e nos exames laboratoriais de diagnóstico. A deficiência funcional da tireoide é caracterizada por uma diminuição do iodo. Nos últimos anos, tornou-se possível determinar diretamente os hormônios no sangue: estimulantes da tireoide (conteúdo aumentado), T3, T4 (conteúdo diminuído).

O que é necessário para consulta de hipotireoidismo:

O paciente conta ao médico sobre sua saúde recente.
Dados de ultrassom da glândula tireoide obtidos pouco antes da consulta e no início.
Resultados de um exame de sangue (hormônios gerais e glandulares).
Informações sobre as operações realizadas, se houver, e resumo da alta (relatório médico registrado no histórico médico, que contém informações sobre o estado do paciente, diagnóstico e prognóstico de sua doença, recomendações de tratamento, etc.).
Métodos de tratamento utilizados ou atualmente em uso.
Informações sobre o exame de órgãos internos, se disponíveis.

Para o diagnóstico, também são utilizados exame de ultrassom (ultrassonografia), determinação do momento dos reflexos tendinosos e eletrocardiografia (ECG).Se necessário, um endocrinologista recomenda uma tomografia computadorizada da glândula tireoide, com base nos resultados da qual um especialista esclarece o diagnóstico e desenvolve um curso de tratamento individual.Às vezes é realizada uma punção (coleta de órgão material para fins de diagnóstico) para determinar formações malignas na glândula.

O diagnóstico de coma hipotireoidiano na ausência de diagnóstico de hipotireoidismo na história médica pode ser difícil. As manifestações clínicas mais importantes desta condição são pele seca, pálida e fria, diminuição da frequência cardíaca (bradicardia), diminuição da pressão arterial (hipotensão), diminuição e por vezes desaparecimento dos reflexos tendinosos. Em caso de coma hipotireoidiano, o paciente deve ser internado com urgência.

Terapia de reposição hormonal

Este tipo de tratamento é a única solução correta para o hipotireoidismo. Os hormônios devem se tornar básicos. Todas as outras atividades são de natureza auxiliar. O princípio da terapia de reposição hormonal é simples: introdução artificial de hormônios tireoidianos no corpo.

Entre os medicamentos que contêm hormônios tireoidianos, podem ser utilizadas tiroxina e triiodotironina. Se antes o segundo medicamento era usado com muito mais frequência, os endocrinologistas modernos chegaram à conclusão de que seu uso é inadequado. O T3 tem efeito negativo no miocárdio, agravando os danos cardíacos devido ao hipotireoidismo. A única situação em que pode ser mais eficaz que a tiroxina é o coma hipotireoidiano, no qual a administração intravenosa de triiodotironina tem um efeito terapêutico bastante rápido.

Já a terapia de reposição hormonal T4 envolve o uso de medicamentos contendo levotiroxina (L-tiroxina). Eles podem ser adquiridos na rede de farmácias com os seguintes nomes:

Eutirox;
Bagotirox;
L-tiroxina;

Normalmente, o tratamento mais eficaz para o hipotireoidismo é a terapia de reposição de L-tiroxina. Sua dosagem, frequência e regime devem ser determinados apenas por um endocrinologista sob controle do espectro hormonal do sangue e dos dados clínicos!

Dieta para hipotireoidismo

Os objetivos da nutrição terapêutica para hipotireoidismo são:

normalização de processos metabólicos;
prevenir o desenvolvimento de aterosclerose;
restauração do suprimento de sangue aos tecidos;
perda de peso.

Uma dieta para hipotireoidismo envolve alguma restrição de gorduras (principalmente gorduras animais) e carboidratos (em detrimento dos simples).

peixes, principalmente marinhos (bacalhau, cavala, salmão), ricos em fósforo, ácidos graxos poliinsaturados e iodo;
pão feito com farinha de 1ª e 2ª qualidade, biscoitos de ontem ou secos e secos;
carne magra, carne de frango “branca” contendo tirosina;
variedades de salsichas com baixo teor de gordura;
mingaus (trigo sarraceno, milho, cevada), caçarolas e pratos feitos com eles;
saladas de vegetais frescos temperadas com óleo vegetal, vinagrete, alfazema;
leite desnatado e bebidas com ácido láctico, bem como queijo cottage, creme de leite - em pratos;
variedades de queijo sem sal, com baixo teor de gordura e suave;
omeletes brancas, ovos cozidos, gema com cautela;
bebidas fracamente fermentadas (café e chá), chá com limão ou leite, sucos naturais, decocções de rosa mosqueta e farelo;
quaisquer frutas, principalmente caqui, feijoas, kiwis, ricos em iodo, além de cerejas, uvas, bananas, abacates;
vegetais, exceto a família das crucíferas, ervas frescas;
raiz-forte e maionese com cautela;
Use manteiga com cautela, óleos vegetais - em pratos e ao cozinhar;
frutos do mar (mexilhões, vieiras, ostras, algas marinhas, pãezinhos e sushis feitos com eles).

A lista de produtos proibidos inclui:

caviar de peixe;
peixe fumado e salgado, peixe enlatado;
variedades gordurosas de salsichas;
pão feito com farinha premium, todos os doces ricos, bolos, pastéis, frituras (tortas, panquecas, panquecas);
carnes gordurosas (porco, cordeiro) e aves (ganso, pato);
fígado (cérebro, fígado, rins);
margarina, banha, óleo de cozinha;
caldos ricos de carnes, aves e peixes;
geléia e mel são limitados;
mostarda, pimenta, raiz-forte;
chá ou café forte, cacau, Coca-Cola;
carnes defumadas, picles;
todas as leguminosas;
vegetais crucíferos (todos os tipos de repolho, nabos, rabanetes, rabanetes, nabos);
cogumelos em qualquer formato;
macarrão e arroz limitados.

A quantidade de líquido livre é limitada a 1-1,5 litros por dia: no hipotireoidismo ocorre edema que, mesmo sem excesso de líquido, atrapalha os processos metabólicos dos tecidos. O sal é limitado a 5-6 gramas por dia, o que proporciona preservação química do estômago e não contribui para a retenção de líquidos no corpo. Pacientes com hipotireoidismo são aconselhados a consumir sal iodado, pois o iodo é necessário para a produção dos hormônios tireoidianos.

Perguntas frequentes de pacientes com hipotireoidismo

Quão eficazes são os hormônios para o hipotireoidismo?

A sua eficácia foi comprovada em ensaios clínicos para todas as formas de hipotiroidismo, exceto periférico. No entanto, a terapia combinada com preparações de iodo geralmente tem um efeito positivo.

Vou pegar bócio?

Sua formação só é possível na forma primária devido aos níveis elevados de TSH. Com tratamento oportuno, isso pode ser facilmente evitado.

Serei capaz de me livrar completamente desta doença?

Somente na forma transitória - seus sintomas desaparecem em 6 meses. Em todos os outros casos, o paciente é forçado a fazer terapia hormonal pelo resto da vida.

É possível comer muitos doces com hipotireoidismo?

O consumo excessivo de alimentos ricos em amido, doces ou gordurosos durante o hipotireoidismo pode levar rapidamente à obesidade. Portanto, seria melhor limitar o consumo destes produtos a limites razoáveis (produtos de confeitaria não superiores a 100-150 g por dia).

Qual tratamento popular para o hipotireoidismo é mais eficaz?

Deve-se enfatizar que não existem métodos clinicamente comprovados e eficazes de tratamento do hipotireoidismo com remédios populares.

Com que frequência você deve visitar um endocrinologista?

Na ausência de exacerbações, pelo menos uma vez a cada seis meses.

Que complicações ocorrem após tomar hormônios?

Existem muitos deles (aumento da frequência cardíaca, dor no peito, perda de peso e assim por diante), mas são todos transitórios. A lista completa pode ser encontrada nas instruções.

Previsão e prevenção do hipotireoidismo

O prognóstico do hipotireoidismo congênito depende da oportunidade do início da terapia de reposição. Com detecção precoce e tratamento de reposição oportuno do hipotireoidismo em recém-nascidos (1-2 semanas de vida), o desenvolvimento do sistema nervoso central praticamente não é afetado e é normal. Com o hipotireoidismo congênito compensado tardiamente, desenvolve-se uma patologia do sistema nervoso central da criança (oligofrenia) e a formação do esqueleto e de outros órgãos internos é perturbada.

A qualidade de vida dos pacientes com hipotireoidismo em tratamento compensatório geralmente não diminui (não há restrições, exceto a necessidade de tomar L-tiroxina diariamente). A mortalidade no desenvolvimento do coma hipotireoidiano (mixedematoso) é de cerca de 80%.

A prevenção do desenvolvimento do hipotireoidismo consiste em uma alimentação adequada com ingestão suficiente de iodo e visa seu diagnóstico precoce e início oportuno da terapia de reposição.

Hipotireoidismo- síndrome clínica causada pela diminuição da função tireoidiana.

Existem hipotireoidismo primário e secundário. No hipotireoidismo primário, uma diminuição na produção de hormônios tireoidianos está associada a um processo patológico na própria glândula, enquanto a quantidade de hormônio estimulador da tireoide (THG) sintetizado pela glândula pituitária aumenta até mesmo em comparação com o normal.

O hipotireoidismo não é uma doença, mas uma condição específica do corpo que está associada a uma reação a baixos níveis de concentrações de hormônios tireoidianos. Esses sintomas geralmente desaparecem quando os níveis hormonais desejados são compensados. O hipotireoidismo também pode estar associado a processos patológicos que afetam o metabolismo hormonal ou dependem da deficiência funcional dos hormônios tireoidianos.

Classificação do hipotireoidismo

Hipotireoidismo primário
- Hipotireoidismo causado por uma diminuição na quantidade de tecido tireoidiano funcional (glândula tireoide)
  - hipotireoidismo pós-operatório
  - hipotireoidismo pós-radiação
  - hipotireoidismo causado por dano autoimune à glândula tireóide (tireoidite autoimune, resultado de DTG em hipotireoidismo)
  - hipotireoidismo causado por infecção viral da glândula tireóide
  - hipotireoidismo devido a tumores da tireoide
- Hipotireoidismo causado por uma violação do desenvolvimento embrionário da glândula tireóide (hipotireoidismo congênito)
- Hipotireoidismo causado por síntese prejudicada de hormônios tireoidianos
  - bócio endêmico com hipotireoidismo
  - bócio esporádico com hipotireoidismo (defeitos na biossíntese dos hormônios tireoidianos em vários níveis biossintéticos)
  - hipotireoidismo induzido por medicamentos (tomar tireostáticos e vários outros medicamentos)
  - bócio e hipotireoidismo desenvolvidos como resultado da ingestão de alimentos contendo bócios.
Hipotireoidismo de origem central (secundário)
- hipotireoidismo de origem hipofisária
- hipotireoidismo de origem hipotalâmica (ou terciária)
Hipotireoidismo devido ao transporte, metabolismo e ação prejudicados dos hormônios tireoidianos
- hipotireoidismo periférico
  - resistência generalizada aos hormônios da tireoide
  - resistência periférica parcial aos hormônios tireoidianos
  - inativação de T3 e T4 circulantes ou TSH

Todas as formas de hipotireoidismo baseiam-se na diminuição do nível dos hormônios tireoidianos, o que causa alterações metabólicas que levam à interrupção do funcionamento de vários órgãos e sistemas.

Causas do hipotireoidismo

Causas do hipotireoidismo primário

O hipotireoidismo primário pode ser causado por aplasia ou hipoplasia da glândula tireoide. Em crianças pequenas, é frequentemente detectado em combinação com cretinismo (um atraso acentuado no desenvolvimento físico e mental) e surdez; o hipotireoidismo pode ser causado por tratamento cirúrgico de doenças da tireoide, administração repetida de iodo radionuclídeo, terapia de longo prazo com medicamentos antitireoidianos.

O desenvolvimento do hipotireoidismo é explicado não apenas por complicações causadas por medidas terapêuticas ou seu volume excessivo, mas também pela natureza do processo patológico subjacente (biossíntese hormonal prejudicada como resultado de um defeito nos sistemas enzimáticos ou deficiência de iodo em áreas onde o bócio é endémica; doenças inflamatórias, muitas vezes de natureza autoimune, por exemplo, tiroidite de Hashimoto autoimune).

A maioria das chamadas formas espontâneas de hipotireoidismo primário são de origem autoimune. Formas raras de hipotireoidismo primário incluem hipotireoidismo primário autoimune em combinação com hipocortisolismo primário, hipogonadismo, às vezes hipoparatireoidismo, muito raramente - diabetes mellitus tipo I, bem como candidíase.

Uma das variantes do hipotireoidismo é a síndrome de Hennes-Ross, na qual é observada uma combinação de sintomas de hipotireoidismo primário e síndrome de galactorreia-amenorreia.

A doença se desenvolve após o parto e é causada por uma lesão autoimune da glândula tireoide. O excesso de prolactina na síndrome de Hennes-Ross é causado por hipotireoidismo primário, gravidez e parto.

O hipotireoidismo secundário é causado por um processo patológico no sistema hipotálamo-hipófise, a concentração de TSH no sangue é reduzida. No hipotireoidismo secundário, observa-se insuficiência não apenas das funções estimulantes da tireoide, mas também de outras funções tróficas da glândula pituitária, ou seja, Pan-hipopituitarismo.

Causas do hipotireoidismo secundário

O quadro clínico do hipotireoidismo secundário é combinado com o quadro clínico de hipocorticismo, hipogonadismo, etc. A patogênese do hipotireoidismo é determinada por uma diminuição na biossíntese e secreção no sangue dos hormônios tireoidianos contendo iodo, tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). ) e inibição de todos os tipos de metabolismo.

Com o hipotireoidismo, o consumo de oxigênio, a produção de calor e a troca de calor são reduzidos, a síntese de proteínas e ácidos nucléicos é interrompida e os produtos da degradação de proteínas se acumulam no corpo.

A utilização de produtos de degradação de gordura e a absorção de glicose no intestino diminuem, os processos metabólicos no tecido cerebral são inibidos e a biossíntese de hormônios corticosteróides e a troca de hormônios sexuais são reduzidas. Na pele, tecido subcutâneo, órgãos e tecidos acumulam-se substâncias mucinosas - glicosaminoglicanos, ácidos hialurônico e condroitinsulfúrico, que, ao reter água, provocam o desenvolvimento de uma espécie de edema mucoso.

No hipotireoidismo grave, o líquido mucinoso se acumula nas cavidades serosas - a cavidade pericárdica, as cavidades pleural e abdominal. No hipotireoidismo, o tecido tireoidiano apresenta aplasia, hipoplasia (às vezes hiperplasia) e atrofia (a atrofia do tecido glandular geralmente se desenvolve após processos inflamatórios crônicos, uso prolongado de medicamentos contendo iodo e antitireoidianos).

Hipotireoidismo subclínico

O hipotireoidismo subclínico é uma síndrome que não apresenta um quadro clínico claro, mas com ele a disfunção da glândula tireoide é claramente visível nos exames laboratoriais. O hipotireoidismo subclínico é caracterizado por um aumento no nível do hormônio estimulador da tireoide, enquanto o nível de T4 e T3 livres é normal.

O hipotireoidismo subclínico é, de certa forma, o estágio primário da doença, que não apresenta manifestações óbvias. Via de regra, a doença ocorre em 10-20% das mulheres com mais de 50 anos.

Pode estar associada a sintomas cardíacos menores e hipercolesterolemia. Recomenda-se o tratamento com tiroxina, no qual os pacientes se sentem melhor, os sintomas cardíacos são aliviados e as anormalidades no metabolismo lipídico são suavizadas.

Os anticorpos da tireoide, como um indicador de doença da tireoide, podem ajudar a identificar os pacientes cuja condição pode progredir para hipotireoidismo clínico, portanto, recomenda-se testar todos os pacientes com níveis minimamente elevados de TSH.

Sintomas de hipotireoidismo

Os principais sintomas do hipotireoidismo são:

Sintomas de hipotireoidismo oculto

Os sintomas do hipotireoidismo latente possuem muitas “máscaras”. A deficiência dos hormônios tireoidianos, principalmente em mulheres, leva ao humor deprimido, à melancolia inexplicável e até à depressão grave. Com o hipotireoidismo, a função cognitiva diminui, a memória e a atenção se deterioram e a inteligência diminui (abertamente ou ocultamente).

Podem ocorrer insônia, sono interrompido, dificuldade em adormecer e outros distúrbios do sono, incluindo sonolência excessiva. À medida que aumenta a duração do hipotireoidismo não reconhecido e não tratado, desenvolve-se a síndrome de hipertensão intracraniana. Aparecem dores de cabeça frequentes e depois constantes.

O hipotireoidismo latente geralmente ocorre sob o disfarce de osteocondrose cervical ou torácica.

Os sintomas desse hipotireoidismo são os seguintes:

sensações de formigamento me incomodam,
queimando,
"arrepio"
dor muscular nos membros superiores,
fraqueza nas mãos.

As “máscaras” cardíacas mais comuns do hipotireoidismo são: aumento dos níveis de colesterol no sangue, aumento da pressão arterial. Nas mulheres, o hipotireoidismo latente pode se manifestar como disfunção menstrual e mastopatia.

O edema também pode ser uma “máscara” de hipotireoidismo oculto. O inchaço das pálpebras ou inchaço geral de origem desconhecida é frequentemente o único ou principal sinal desta doença.

Um papel significativo no desenvolvimento do hipotireoidismo é desempenhado pela imunodeficiência secundária, que pode se desenvolver mesmo com uma ligeira diminuição da função tireoidiana. A anemia pode ser um sinal de hipotireoidismo oculto, uma vez que os hormônios tireoidianos estimulam a hematopoiese.

Descrições dos sintomas do hipotireoidismo

Diagnóstico de hipotireoidismo

Em todos os tipos de hipotireoidismo, o nível de T4 e IST4 no soro sanguíneo é reduzido. Nas variantes da tireoide, o conteúdo de T3 no soro diminui em menor grau que o conteúdo de T4; supõe-se que a hipersecreção compensatória de TSH provoque um aumento relativo na secreção de T3.

O conteúdo sérico de TSH está sempre elevado no hipotireoidismo tireoprivado e bócio, e no hipotireoidismo hipofisário ou hipotalâmico não difere da norma ou não pode ser determinado. Neste último caso, a diminuição da secreção de TSH geralmente é acompanhada por uma diminuição da secreção de outros hormônios hipofisários. Uma resposta diminuída do TSH sérico à administração de TRH confirma a presença de hipotireoidismo hipofisário.

As manifestações frequentes de hipotireoidismo de origem tireoidiana (mas não hipofisária) incluem aumento dos níveis de colesterol e concentrações de creatina fosfoquinase (variante MM), aspartato transaminase e lactato desidrogenase.

A mudança nas fases do ciclo cardíaco é caracterizada por um nítido prolongamento do período de pré-ejeção e um aumento na relação desse período com a fase de ejeção do sangue do ventrículo esquerdo. As alterações eletrocardiográficas incluem bradicardia, diminuição da amplitude do QRS e espessamento ou inversão da onda T.

No hipotireoidismo tireoidiano primário, aproximadamente 12% dos pacientes apresentam anemia perniciosa evidente; acloridria resistente à histamina e anticorpos de células parietais gástricas são ainda mais comuns. Além dos pacientes com hipotireoidismo óbvio, os exames laboratoriais também mostram sinais precoces de insuficiência tireoidiana (hipotireoidismo subclínico) em vários indivíduos clinicamente eutireoidianos.

Nos casos leves, apenas o nível de TSH e sua resposta à administração de TRH aumentam, enquanto as concentrações de T4 e T3 no soro sanguíneo permanecem normais. Com insuficiência tireoidiana mais grave, a concentração de T4 diminui, mas o nível de T3 permanece normal ou próximo do normal devido à hipersecreção de T3 induzida por TSH em relação à secreção de T4, e também, provavelmente, à conversão mais eficiente de T4 em T3.

O hipotireoidismo subclínico é mais frequentemente encontrado em indivíduos com doença de Hashimoto ou em pacientes submetidos a radioiodoterapia ou cirurgia para doença de Graves; geralmente é um estágio no desenvolvimento de hipotireoidismo evidente. No caso do quadro clássico de cretinismo ou hipotireoidismo em adolescentes e adultos, o diagnóstico não é muito difícil. Às vezes, crianças com síndrome de Down podem ser confundidas com nerds.

No entanto, o formato mongolóide característico dos olhos, as manchas de Brushfield na íris, as articulações frouxas, bem como a pele e os cabelos normais ao toque permitem distinguir os pacientes com síndrome de Down daqueles que sofrem de cretinismo hipotireoidiano. A nefrite crônica e a síndrome nefrótica podem mimetizar o mixedema, principalmente devido ao inchaço e à palidez da face. Na síndrome nefrótica, podem ocorrer anemia, hipercolesterolemia e anasarca.

Além disso, com perda significativa de TSH na urina, as concentrações séricas de T4 podem ser reduzidas, embora o TSH4 permaneça normal ou elevado. As concentrações séricas de T3 são frequentemente ligeiramente inferiores ao normal, como é o caso de qualquer doença sistémica grave devido à deficiência de desiodação periférica de T4. No entanto, os níveis séricos de TSH não aumentam.

Tratamento do hipotireoidismo

O tratamento do hipotireoidismo consiste na ingestão diária de um análogo sintético da tiroxina - a levotiroxina, que normaliza completamente o metabolismo do organismo, perturbado pelo hipotireoidismo. O efeito da levotiroxina não é imediato. Uma a duas semanas após o início do tratamento, os pacientes notam que a fraqueza desaparece gradualmente e a energia retorna.

O tratamento para o hipotireoidismo geralmente é vitalício.

A dose de levotiroxina deve ser ajustada. A dose é selecionada por meio de um teste de TSH, o nível de TSH deve estar dentro dos limites normais. Se o TSH estiver baixo, a dose de levotiroxina está muito alta e vice-versa, se o TSH estiver alto, a dose é insuficiente. O TSH é verificado a cada dois ou três meses durante a seleção.

Uma vez estabelecida a dose desejada de levotiroxina, basta verificar o TSH aproximadamente uma vez por ano. O excesso de levotiroxina leva ao desenvolvimento de hipertireoidismo, que pode ser acompanhado pelos seguintes sintomas:

batimento cardíaco acelerado;
sudorese;
irritabilidade.

Alguns alimentos e medicamentos interferem na absorção da levotiroxina, portanto, informe o seu médico sobre eles:

produtos de soja (em grandes quantidades);
fibra (em grandes quantidades);
suplementos de ferro;
colesterolamina;
hidróxido de alumínio (frequentemente encontrado em antiácidos);
preparações de cálcio.

Tratamento sintomático

O principal objetivo do tratamento sintomático é eliminar os sintomas periféricos que ocorrem em vários sistemas do corpo com produção insuficiente de hormônios tireoidianos. Os seguintes medicamentos são prescritos:

produtos com estrogênio para normalizar o ciclo;
nootrópicos para melhorar a atividade cerebral;
glicosídeos cardíacos para insuficiência cardíaca.

Os cardioprotetores são usados para normalizar o ritmo cardíaco:

Prédutal;
Mildronato.

Além disso, são utilizados complexos vitamínicos e minerais.

Métodos tradicionais de tratamento do hipotireoidismo

A medicina tradicional, em seu arsenal de remédios, pode oferecer as seguintes receitas:

Além disso, no caso de hipotireoidismo, para melhorar os processos metabólicos, é recomendado o uso regular de adaptógenos - medicamentos que potencializam as reações adaptativas gerais do corpo.

Estas são as tinturas:

ginseng,
Schisandra chinensis,
atrair alto,
Cártamo leuzea,
espinheiro marítimo,
Eleutherococcus senticosus.

Ao tomar adaptógenos fitoterápicos, lembre-se de que eles são mais eficazes de setembro-outubro a abril-maio.

Além disso, não se esqueça que em caso de hipotireoidismo, os métodos tradicionais de tratamento só podem ser utilizados após consulta com um médico e em conjunto com os meios da medicina oficial.

Instruções para o uso de medicamentos para hipotireoidismo

Complicação do hipotireoidismo

Uma complicação grave, com risco de vida, mas rara, do hipotireoidismo é o coma hipotireoidiano ou mixedematoso, que geralmente se desenvolve em pacientes idosos com tratamento inadequado ou nenhum tratamento.

O coma hipotireoidiano pode ser desencadeado por resfriado, doenças infecciosas agudas e outras, intoxicação e trauma.

O coma é precedido por um estado pré-comatoso, quando todos os sintomas do hipotireoidismo se agravam; sob condições de hipotermia (a temperatura corporal é de 30°C, às vezes mais baixa, embora no coma hipotireoidiano possa ser normal), desenvolve-se um estado de estupor e a função das glândulas supra-renais diminui drasticamente.

Prevenção do hipotireoidismo

Um papel extremamente importante na prevenção do hipotireoidismo congênito é desempenhado pelo tratamento oportuno e adequadamente administrado de doenças infecciosas, intoxicação durante a gravidez e doenças da glândula tireóide da gestante durante a gravidez.

Para prevenir o desenvolvimento do hipotireoidismo adquirido, muita atenção deve ser dada às medidas gerais de fortalecimento, à prevenção e tratamento de doenças infecciosas agudas e crônicas e ao tratamento correto e oportuno da tireoidite.

A possibilidade de desenvolver hipotireoidismo em decorrência do uso de medicamentos antitireoidianos exige adesão estrita ao método correto de uso desses medicamentos. Para prevenir o desenvolvimento de hipotireoidismo pós-operatório, a questão do grau de radicalidade da operação deve ser decidida individualmente em cada caso específico.

Dieta para hipotireoidismo

No caso de hipotireoidismo, é necessário excluir da dieta alimentos que inibam a função da glândula tireoide. Medicamentos contendo grandes quantidades de fibra ou soja podem reduzir a absorção de levotiroxina e o tratamento do hipotireoidismo não será eficaz.

A ingestão de gorduras durante o hipotireoidismo também deve ser limitada, pois são mal absorvidas pelos tecidos e podem levar ao desenvolvimento de aterosclerose.

A alimentação para hipotireoidismo deve ser balanceada, rica em vitaminas e microelementos. Para melhorar o seu humor, é aconselhável incluir alimentos que contenham triptofano em sua dieta.

Perguntas e respostas sobre o tema "Hipotireoidismo"

Pergunta:Olá. Tenho hipotireoidismo subclínico. Há um mês, o TSH estava em 7.130. Prescreveram Eutirox 25 ml, Yosen para adultos. Depois de um mês, o TSH passou para 6,12. Foi prescrito Eutirox 50 ml. Ainda estou sem fôlego e sinto calor o tempo todo, embora o médico tenha dito que deveria estar frio. Talvez você precise beber alguma outra coisa? É especialmente difícil respirar.

Responder: A dose de levotiroxina (Eutyrox) deve ser ajustada. O TSH é verificado a cada dois ou três meses durante a seleção. Além disso, se você tem hipotireoidismo subclínico, é muito importante ajustar sua dieta. Recomenda-se excluir da dieta alimentos que contenham soja e ácidos graxos poliinsaturados (peixes gordurosos, amendoim, girassol e manteiga, abacate). Também vale a pena limitar ao máximo a ingestão de açúcar e reduzir a quantidade de água que você bebe para 600 ml por dia. Recomenda-se incluir na dieta frutos do mar, carnes, frutas frescas e uma pequena quantidade de café natural. Esta dieta terá um efeito positivo no funcionamento da glândula tireóide. Você já fez um exame de ultrassom da glândula tireóide?

Pergunta:Não consigo engravidar (secundário). O hipotireoidismo poderia ser a causa disso? O diagnóstico foi feito há menos de um mês e foi prescrito euterox 25 mg ao dia.

Responder: Olá. O hipotireoidismo pode afetar negativamente a capacidade reprodutiva - a capacidade de engravidar, carregar e dar à luz uma criança saudável. Precisa de tratamento.

Pergunta:Olá! Tenho 34 anos de idade. Estive abaixo do peso durante toda a minha vida. Tenho 163 cm de altura e peso 38 kg. Tenho estado em constante depressão nos últimos anos. Há irritação, insatisfação com tudo. Além disso, desde a 8ª série, surgiram cabelos grisalhos precoces e a queda de cabelo ocorre constantemente, embora o crescimento dos cabelos e das unhas seja bastante rápido. Durante a gravidez meu estado foi excelente, tudo voltou ao normal. A criança nasceu saudável e a termo. Após o nascimento da criança, minha condição voltou ao nível anterior. Meu problema está relacionado à glândula tireóide e ao hipotireoidismo? Obrigado pela resposta.

Responder: Olá. As doenças da glândula tireóide com função aumentada são acompanhadas por: irritabilidade severa; impulsividade; perda significativa de peso; sensação de batimento cardíaco acelerado. Você precisa de uma consulta pessoal com um endocrinologista.

Pergunta:Olá! Meu filho tem hipotireoidismo congênito, minha filha já tem 7 anos, o problema é que ela é diagnosticada concomitantemente com obesidade estágio 1, enquanto tem prisão de ventre regular e não come o suficiente (sente fome constantemente). Diga-me como regular tudo isso. E por que fazer ultrassonografia da cavidade abdominal com frequência (2 a 3 vezes por ano).

Responder: Olá. A obesidade é uma das manifestações do hipotireoidismo. Um ultrassom da glândula tireoide permite ao médico ter uma visão completa do que está acontecendo na região do órgão tireoidiano. 2-3 vezes por ano - veja a imagem em dinâmica.

Pergunta:Boa tarde, por favor me diga. Estou com hipotireoidismo há 2 anos. Tenho 24 anos, tomo eutirox há muito tempo em dosagens diferentes, mas não consegui encontrar a dose ideal. Realizou testes - TSH - 5,9 (sendo a norma 0,27-4,20), T4 gratuito. - 18,2 (norma 12,0-22,0), T3- 6,02 (norma 3,9-6,7). Além disso, são observados os seguintes sintomas - dificuldade em respirar, sensação de compressão do pescoço e das amígdalas, pressão arterial baixa e fraqueza, tontura, desmaios periódicos e sensação de queimação na região do coração. Poderia ser uma overdose de eutirox e o que deve ser feito neste caso? Devo parar de tomar este medicamento? Agora tomo um quarto de um comprimido de 50 mcg.

Responder: Boa tarde, segundo exames, você tem deficiência de hormônios tireoidianos. Você precisará discutir uma dosagem diferente (por exemplo, 25 mcg) com seu médico. Seu nível de TSH deve estar em torno de 2,5.

Pergunta:Boa tarde. Tenho 39 anos. Há um mês e meio fui diagnosticado com hipotireoidismo. Os testes são TSH-46.153; T4 (gratuito) - 0,51; anticorpos anti-TPO - 161. Foi prescrito Eutirox 50 mg. Diga-me, esta dosagem é suficiente para tal análise? Ainda estou esperando melhorias quando o cansaço passar e o peso começar a diminuir. Mas nada muda. A dosagem foi prescrita durante a amamentação, mas não amamentei mais. E outra dúvida: quanto tempo depois de começar a tomar eutirox deve ser feita a análise hormonal de controle?

Responder: Boa tarde, quanto à posologia, esta é decidida pelo médico em consulta presencial, após 4 semanas de uso de tiroxina verifique o nível de TSH e assim ficará claro se a dosagem é suficiente ou não.

Pergunta:Tenho dois filhos, ambos com diagnóstico de hipotireoidismo. Tomei hormônios por 3 anos. Então os níveis hormonais pareciam ter sido restaurados. Mas as crianças estão atrasadas no crescimento e no desenvolvimento físico. A menina tem 14 anos e ainda não menstruou. Eu deveria me preocupar com isso? Como realizar o tratamento e é necessário?

Responder:É necessário mostrar a criança ao ginecologista-endocrinologista ou endocrinologista pediátrico.

Pergunta:Olá! Por favor, diga-me o que fazer - meu diagnóstico é hipotireoidismo. A queda de cabelo é muito forte, sinto perda de força, depressão, exames hormonais recentes: TSH - 8,41 mIU/l, teroxina C4 livre - 16,49 rmol/l, PTH - 5,04 rmol/l, ultrassom sem características, istmo - 3,0 ml ., direita -14,4x12,4x30,9, esquerda -13,5x11,4x30,5. Tudo começou depois do meu segundo nascimento. Bebi um complexo de vitaminas do grupo B, iodomarin-200. Nenhum resultado! Eu tenho 32 anos.

Responder: Olá! Aparentemente, você desenvolveu tireoidite pós-parto com diminuição da função tireoidiana, após receber os resultados dos anticorpos da glândula tireoide, o endocrinologista prescreverá terapia de reposição com medicamentos para tireoide, o que melhorará seu quadro. Nenhum outro suplemento dietético terá um efeito positivo.

Pergunta:Olá! Tenho 41 anos. Minha garganta começou a ficar comprimida com frequência, como se alguém a estivesse pressionando no meio. Uma sensação muito desagradável. Qual médico devo contatar? De que área é esse problema? Consultei um endocrinologista, estou com problemas de tireoide - hipotireoidismo pós-operatório, agora está compensado. Lor também não diz nada definitivo. Desde criança tive problemas de amígdalas, muitas vezes coriza, infecções respiratórias agudas. Ou talvez seja por causa dos nervos? Diga-me onde procurar o motivo? Obrigado!

Responder: Os sintomas que você descreveu podem estar associados ao aumento da glândula tireoide, mas isso é improvável após a cirurgia. Qual é o tamanho do ferro agora e há quanto tempo você fez um ultrassom? Uma causa nervosa para a sensação de “aperto na garganta” também é possível. Recomendamos consultar um neurologista sobre isso.

Pergunta:Olá, fiz um ultrassom e mostrou que minha glândula tireoide diminuiu de tamanho. Ao mesmo tempo, sinto-me letárgico, tenho vontade de dormir constantemente, cansaço, dores de cabeça, fraqueza. Me receitaram L-tiroxina (os níveis de TSH estão altos), mas aumenta meu apetite e começo a ganhar peso, então parei de tomar. Diga-me o que fazer, se existem outros medicamentos e como restaurar a função normal da tireoide.

Responder: Uma diminuição no tamanho da glândula tireoide na ultrassonografia é característica da tireoidite, que ocorre com o hipotireoidismo. Não existem outros medicamentos que possam substituir a L-tiroxina. É provável que você deva apenas ajustar ligeiramente a sua dose com o seu médico. Não interrompa o tratamento por conta própria em nenhuma circunstância - isso pode ser muito perigoso.

Pergunta:Olá. Minha mãe tem 55 anos. Ela tem bócio de Hashimoto (forma angular) e hipotireoidismo. Ela está tomando tiroxina e desenvolveu problemas cardíacos. Diga-me quais medicamentos podem ser usados e em que quantidades.

Responder: o aparecimento de dores na região do coração pode de fato ser um dos sinais de hipotireoidismo, que se desenvolve no contexto da doença de Hashimoto. Sua mãe deve receber o hormônio tireoidiano Tiroxina em dosagem suficiente, que é monitorada pela verificação dos níveis circulantes de T3 e T4 e TSH. Nesse sentido, você deve levar a paciente a um endocrinologista e certificar-se de que ela receba doses suficientes de hormônios. Também é necessária uma consulta com um cardiologista para excluir possíveis causas de dores cardíacas, como doença arterial coronariana e angina.

Pergunta:Tive uma forte tosse seca por 2 semanas. Agora não tenho tosse, fico sufocando à noite e de manhã. Tusso quando como. Eu sofro de hipotireoidismo. Não tomei hormônios por 2 semanas. Como facilitar a respiração? Tenho 48 anos.

Responder: No seu caso, o aparecimento de tosse pode ser devido à recusa do tratamento com hormônios tireoidianos.

Pergunta:A criança foi diagnosticada com hipotireoidismo congênito. Ela toma L-tiroxina desde o primeiro mês. Agora que ele tem um ano, os comprimidos podem ser substituídos pelo bálsamo “Vozrozhdeniye”?

Responder: Em nenhum caso! Continue dando L-tiroxina ao seu filho conforme prescrito. Quaisquer alterações no tratamento só poderão ser feitas após aprovação do endocrinologista que acompanha a criança.

Pergunta:Eu tenho hipotireoidismo. Tomo Eutirox na dose de 25 mcg. O TSH mais recente é 4,0 com um valor normal de St. T4. Uma doença concomitante é a fibrilação atrial. Os arritmologistas prescreveram cordarona (por motivos de saúde) 200 mg por dia. Quando esses medicamentos são tomados simultaneamente, o nível de TSH aumenta. O que fazer? Ajude-me, por favor!

Responder: Cordarone é contra-indicado no hipotireoidismo e pode afetar significativamente o funcionamento da glândula tireoide. Os cardiologistas devem substituí-lo por outro medicamento. Você disse a eles que tem hipotireoidismo?

Pergunta:Olá. Tenho 52 anos. Dilatação do ecocardiograma do átrio esquerdo e de ambos os ventrículos, aumento do coração em 2 cm. A/D foi recentemente 100/70, o pulso geralmente cai para 40-46 batimentos/m, ou seja, um calafrio agudo ocorre instantaneamente - isso já significa o pulso cai, 52-56 batimentos/m, não estou mais com medo - já está constante. Também tenho hipotireoidismo desde 1990. Com o que minha situação me ameaça?

Responder: Os ataques de diminuição acentuada da frequência cardíaca são um sintoma bastante grave (pode ocorrer parada cardíaca súbita e arritmias). Recomendamos que você entre em contato com um cardiologista e endocrinologista o mais rápido possível para saber os motivos.

Pergunta:Boa tarde. Minha filha tem 2,5 meses, fez exames ao nascer na maternidade e nada foi encontrado, por que só agora se descobriu que ela tem hipotireoidismo?

Responder: Talvez a triagem tenha sido mal realizada. Definitivamente, você deve descobrir o motivo do diagnóstico tardio de hipotireoidismo congênito.

Pergunta:Boa tarde. Minha filha tem 2,5 meses. Foi revelado hipotireoidismo congênito, o hormônio estimulador da tireoide estava em 6,55 µIU/ml nos exames e a eutiroxina foi prescrita em 12,5 µg, mas as instruções dizem 8-10 µg/kg. Minha filha pesa 6 kg. Como você calcula a dosagem corretamente? Em geral a quantidade desses hormônios é reposta no organismo, nos disseram que precisamos tomar esse medicamento por até 1 ano?

Responder: O medicamento deve ser tomado na dosagem indicada pelo seu endocrinologista, pois os regimes e doses de tratamento dependem de muitos fatores. Os medicamentos são realmente tomados por muito tempo, pois a falta de tratamento pode retardar o desenvolvimento da criança.

O hipotireoidismo é uma doença da qual poucas pessoas ouvem falar. Mas as estatísticas internacionais são eloquentes: 19 em cada mil mulheres e um em cada mil homens têm esta disfunção da glândula tiróide.

Que tipo de doença é essa?

A história oficial da doença começou em 1873, quando foi descrita pela primeira vez.
Nos dicionários médicos, este termo refere-se a um baixo nível de concentração de hormônio tireoidiano durante um longo período de tempo.
Simplificando esta definição, podemos dizer que o hipotireoidismo é uma disfunção da glândula tireoide, na qual se produz quantidade insuficiente de hormônios ou distúrbios patológicos que afetam os processos do metabolismo hormonal.

Classificação do hipotireoidismo e causas da doença

A doença é dividida em cinco tipos.

Tipo primário

É responsável por até 95% dos casos. A causa do tipo primário de doença são lesões patológicas da glândula tireóide. A forma primária é dividida em congênita e adquirida.

O congênito se desenvolve no contexto de defeitos da glândula tireoide causados por defeitos hereditários na produção dos hormônios tireoidianos.
A forma adquirida é provocada por:

operação de remoção total ou parcial da glândula tireóide;
radiação ionizante da glândula tireóide;
processos inflamatórios na glândula tireóide;
deficiência de iodo;
tomando medicamentos.

Tipo secundário

Ela se desenvolve como resultado de danos à zona hipofisária e diminuição do nível de produção do hormônio tireotropina.
Razões para o desenvolvimento do tipo secundário de doença:

perda excessiva de sangue traumática ou no nascimento, resultando em isquemia da adenohipófise;
tumor em células hipofisárias;
inflamação na glândula pituitária;
danos à glândula pituitária de natureza autoimune.

Tipo terciário

É causada por lesões patológicas do hipotálamo e diminuição da produção do hormônio hipotalâmico hormônio liberador de tireotropina. Razões para o desenvolvimento do tipo terciário da doença:

lesões cerebrais traumáticas,
inflamação na área do hipotálamo,
uso de medicamentos à base de serotonina,
tumores cerebrais.

Tipo periférico ou de tecido

A razão do desenvolvimento é a diminuição da atividade dos hormônios tireoidianos, causada pela diminuição do nível de sensibilidade dos tecidos periféricos a eles.

Hipotireoidismo celular

Tipo de doença em que o paciente apresenta transporte prejudicado do hormônio T4. Na análise hormonal, o nível do hormônio estimulador da tireoide é normal e o diagnóstico da doença é difícil.

Este fato torna o indicador de TSH um indicador pouco confiável, embora seja a chave para o diagnóstico da doença.

A patologia também é classificada de acordo com a gravidade de seu curso. Ela fica assim:

Sinais de hipotireoidismo

Nos estágios iniciais, a doença não se manifesta com praticamente nenhum sintoma específico. Por causa disso, o diagnóstico precoce é difícil. Esse fator está na base das estatísticas negativas da doença. É diagnosticado bastante tarde.

Os pacientes que desenvolvem esta patologia muitas vezes apresentam ao terapeuta um vago conjunto de sintomas:

fadiga crônica,
problemas com emocionalidade,
problemas com excesso de peso,
perda de cabelo e unhas quebradiças,
problemas com fezes.

Tais sintomas não podem dizer nada específico ao médico. E assim começa a provação em busca dos motivos, que muitas vezes se resumem em recomendações para mudar o estilo de vida e dar descanso ao corpo.

E só depois de um ano ou mais, no contexto desses mesmos sinais, outros começam a aparecer, característicos especificamente do hipotireoidismo:

aprofundamento do timbre da voz,
inchaço de várias partes do corpo,
inchaço do rosto,
tom de pele amarelado,
diminuição da pressão arterial.

Esta lista permite assumir o diagnóstico correto e prescrever um exame laboratorial para verificar os níveis dos hormônios tireoidianos. O diagnóstico hormonal é a principal ferramenta para determinar o diagnóstico correto.

Diagnóstico de hipotireoidismo

Diagnosticar a doença não é difícil. Uma análise é prescrita para o nível de três hormônios:

tiroxina,
triiodotironina,
hormônio estimulador da tireoide.

Apresentamos as normas de cada hormônio nas tabelas:

Os sinais de hipotireoidismo incluem:

diminuição dos níveis de tiroxina,
diminuição dos níveis de triiodotironina,
aumento dos níveis de hormônio estimulador da tireoide.

A gravidade da doença é proporcional ao nível de diminuição das concentrações de tiroxina e triiodotironina. O hormônio estimulador da tireoide sempre aumenta acentuadamente, com exceção da forma celular da patologia.

Essas características constituem o quadro clínico clássico da doença. Mas ela nem sempre é assim. Na medicina, são aceitas as seguintes nuances para o diagnóstico de uma doença:

no tipo secundário, o hormônio estimulador da tireoide pode ser normal (embora o excesso dos níveis de TSH seja o principal sinal da doença). Mas a atividade biológica do hormônio estimulador da tireoide diminui;
no tipo primário, podem ser observados níveis normais de triiodotironina. Isso ocorre devido ao aumento da secreção da glândula tireoide afetada, que produz excesso de hormônio estimulador da tireoide e triiodotironina;
Níveis baixos de tiroxina nem sempre são um sinal de hipotireoidismo. Este indicador, sem análise de triiodotironina e hormônio estimulador da tireoide, pode ser evidência de outros problemas.

Resumindo as características do diagnóstico do hipotireoidismo, podemos concluir que esse processo é simples e claro com o conjunto de exames necessário.
Os sinais visuais da doença, principalmente nas fases iniciais, nem sempre são informativos e não permitem um diagnóstico claro da patologia.

Hipotireoidismo: sintomas em mulheres

O hipotireoidismo não apresenta sintomas específicos com base no sexo. As manifestações da doença são semelhantes em homens e mulheres.
Na forma avançada nas mulheres, a doença pode se manifestar:

formas de inchaço em que a pressão não deixa depressões persistentes;
rouquidão de voz sob estresse emocional;
espessamento dos membros e dedos;
acne que não responde ao tratamento sintomático;
perturbação do paladar e do olfato.

Esses sinais não são específicos para mulheres. Mas eles são mais frequentemente característicos deles.
O hipotireoidismo, segundo as estatísticas, é um problema mais feminino e todos os seus sintomas podem ser atribuídos às mulheres.

Problemas associados ao hipotireoidismo

Concluindo a conversa sobre a definição de hipotireoidismo, é preciso destacar os problemas de saúde que ele provoca. Freqüentemente apresentam sintomas acompanhantes, dificultando a identificação da doença.

Para sistematizar o impacto da doença no funcionamento dos sistemas do corpo, apresentamos-os na tabela:

Sistema de vida	Problemas com hipotireoidismo
Cardiovascular	O hipotireoidismo no sistema cardiovascular pode se manifestar como bradicardia, aumento da pressão arterial diastólica, taquicardia e líquido no pericárdio.
Hematopoiético	de natureza crônica.
Respiratório	Apnéia noturna, presença de líquido nas cavidades pleurais, voz rouca, falta de ar.
Nervoso	Fraqueza geral, atividade mental lenta, lentidão de vários reflexos básicos, problemas auditivos.
Digestivo	crônico, falta de apetite.
Geniturinário	Vários problemas com a função menstrual, problemas de ereção, inchaço dos órgãos genitais, problemas ao urinar.

Se esses problemas forem considerados manifestações de hipotireoidismo, veremos que o médico recebe um quadro borrado de sintomas, no qual fazer um diagnóstico correto é uma tarefa difícil e que requer muita experiência.

Portanto, existe a opinião de que o nível do hormônio estimulador da tireoide deve ser analisado uma vez a cada dois anos como medida preventiva, para não perder o desenvolvimento da patologia.

Tratamento do hipotireoidismo

A terapia da doença é baseada em três direções:

restauração dos níveis hormonais normais,
tratamento sintomático,
eliminando as causas da doença.

Para normalizar os níveis hormonais, é utilizada terapia de reposição com hormônios sintéticos. Os principais medicamentos deste grupo:

Uma droga	Preço	Descrição
Tireoidina	de 83 esfregar.	Preparação das glândulas tireóide de animais. Retarda a atividade estimuladora da tireoide da glândula pituitária e inibe a atividade da glândula tireoide.
Triiodotironina	de 539 rublos.	Hormônio tireoidiano sintético. É usado para repor os hormônios da tireoide, principalmente no hipotireoidismo.
Tireótomo	de 268 rublos.	Medicamento de reposição hormonal da tireoide. Contém isômeros L dos hormônios T3 e T4. Nas dosagens utilizadas no tratamento do hipotireoidismo, inibe a produção do hormônio estimulador da tireoide pela glândula pituitária.
L-tiroxina	de 87 esfregar.	Ao usar o medicamento no tratamento do hipotireoidismo, a L-tiroxina inibe a síntese do hormônio estimulador da tireoide e do hormônio liberador de tireotropina do hipotálamo.

A terapia hormonal é um processo complexo. Não se pode falar em dosagens universais de medicamentos.
O médico que desenvolve as táticas de tratamento inicia a terapia hormonal com doses mínimas, que são calculadas levando em consideração:

estágio da doença,
patologias acompanhantes,
a condição física do paciente,
índice de massa corporal.

Os medicamentos desse grupo são prescritos em ordem crescente, dependendo do resultado da dosagem anterior. É importante monitorar o estado do sistema cardiovascular por meio de um ECG.

Dessa forma, ao longo de vários meses, é selecionada a dosagem que mantém o nível dos hormônios tireoidianos normais. A terapia de reposição é usada ao longo da vida.

Os exames dos níveis hormonais e o monitoramento do estado do sistema cardiovascular tornam-se regulares para o paciente.
As outras duas áreas de tratamento são individuais.

Já foi mencionado acima que as manifestações desta doença variam amplamente. Dependendo de como o problema se manifesta, é prescrita terapia sintomática.

O mesmo se aplica ao tratamento para eliminar as causas da doença. Na maioria das vezes é provocado pela deficiência de iodo. Eles combatem com preparações de iodo: suplementos alimentares, complexos vitamínicos, medicamentos. Falaremos mais sobre eles na seção sobre prevenção do hipotireoidismo.

Complicações do hipotireoidismo

Se não for tratado, o hipotireoidismo pode levar a complicações graves. Tudo o que será discutido a seguir são situações raras que ocorrem na completa ausência de tratamento e fatores associados. Mas você não deve esquecê-los.

Particularmente perigoso em termos de complicações: a forma congênita da doença e o hipotireoidismo em mulheres durante a gravidez. Nestes casos, existe um alto risco de complicações da doença na criança:

oligofrenia,
problemas com a atividade do sistema nervoso central,
cretinismo.

A propósito, o cretinismo está frequentemente associado diretamente ao hipotireoidismo, e uma forte relação entre esses conceitos se desenvolveu na sociedade.
Mas se o hipotireoidismo é uma causa comum de cretinismo, então o cretinismo como consequência da doença é uma complicação rara.
Nos adultos, as complicações características da doença pertencem a outros grupos.

Não existem estatísticas sobre a frequência de ocorrência de cada um deles, por isso os apresentamos em uma única lista:

função cardíaca e respiratória prejudicada devido à presença de líquido na cavidade pleural e região pericárdica;
disfunção sexual e subsequente infertilidade (típica em homens e mulheres);
problemas com o sistema imunológico, manifestados por doenças infecciosas frequentes e distúrbios de processos autoimunes;
doenças oncológicas.

O coma hipotireoidiano deve ser destacado em uma linha separada. Essa complicação é frequentemente mencionada quando se fala sobre a doença.
O coma hipotireoidiano é uma complicação comum do hipotireoidismo em idosos. Suas causas: falta de tratamento e problemas de saúde relacionados.

Os seguintes sinais são típicos desta complicação:

confusão,
desaceleração no funcionamento do sistema nervoso central,
dispneia,
problemas cardíacos e respiratórios,
obstrução intestinal.

Esses sinais costumam ser chamados de manifestações comuns do envelhecimento do corpo, sem lhes dar a devida importância. Portanto, o diagnóstico de hipotireoidismo e coma hipotireoidiano, bem como seu tratamento adequado em idosos, raramente é realizado.

Prevenção do hipotireoidismo

Não existe prevenção especial para o desenvolvimento da patologia. É impossível proteger-se completamente desta doença. Mas existe uma oportunidade de reduzir o risco de adoecer. Para fazer isso, os médicos recomendam aderir a três postulados:

nutrição completa,
quantidade suficiente de iodo na dieta,
controle do equilíbrio hormonal.

Uma alimentação balanceada é a base para a prevenção do hipotireoidismo.
Para entender qual é a dieta correta no nosso caso, aqui está uma tabela com os principais elementos que a glândula tireoide necessita:

Componente	Relação com hipotireoidismo	Produtos contendo
Iodo	O componente mais importante para a glândula tireóide. Sem ele, o equilíbrio hormonal do corpo é impossível. Participa da secreção de tiroxina e triiodotironina.	Frutos do mar.
Tirosina	Junto com o iodo, é um componente essencial da produção suficiente de hormônios tireoidianos. Aminoácido. Participa na criação de quatro formas de hormônios da tireoide.	Frutos do mar, carne vermelha, frango e peixe.
Selênio	Um mineral considerado a base da saúde da tireoide. O selênio é um fator chave na conversão de tiroxina e triiodotironina.	Carne vermelha, fígado, aves e peixes, espinafre.
Vitaminas B	As vitaminas desse grupo desempenham várias funções importantes ao mesmo tempo: entregam iodo à glândula tireoide e participam da secreção do hormônio estimulador da tireoide.	Carne vermelha, fígado, beterraba, repolho.
Ferro	Converte o iodo que entra no corpo vindo dos alimentos em uma forma de iodo que é benéfica para a glândula tireóide.	Vitela, aves, frutos do mar, vegetais de folhas verdes escuras.
Ácidos gordurosos de omega-3	Um elemento importante no transporte de hormônios produzidos pela glândula tireóide para as células.	Frutos do mar: atum, cavala, sardinha.
Vitaminas do grupo A	Eles participam do processo de transformação dos hormônios T4 em T3 e também auxiliam a entrada da triiodotironina nas células.	Damascos, abóbora, cenoura.
Vitaminas do grupo D	Assim como as vitaminas A, elas estão envolvidas no transporte da triiodotironina para as células.	Carne de peixe gordurosa, óleo de peixe, carne de porco.
Zinco	Participa da produção dos hormônios tireoidianos e seu transporte para as células.	Carne vermelha, frango, fígado, produtos cárneos.

Esses componentes da dieta em quantidades suficientes são a chave para a saúde da glândula tireóide e seu pleno funcionamento. Tendo em conta que os distúrbios da glândula tiróide são a principal causa do desenvolvimento da doença, preencher a dieta com estes nove componentes é a base para a sua prevenção.

O hipotireoidismo refere-se à deficiência crônica de hormônios tireoidianos ao nível dos tecidos periféricos do corpo. Como resultado, ocorre uma diminuição da intensidade dos processos metabólicos e ao mesmo tempo das funções vitais do corpo.

O termo usado para hipotireoidismo grave é mixedema.

A deficiência do hormônio tireoidiano ocorre por vários motivos

O primeiro motivo, que também é o mais comum, é devido à diminuição da síntese de hormônios pela glândula tireoide.
Acontece com muito menos frequência que os hormônios estão presentes em quantidades suficientes, mas há imunidade dos receptores teciduais a eles.
A terceira razão é que os hormônios no sangue estão ligados a proteínas transportadoras especiais (albumina, gamaglobulinas) e estão em estado inativo.

Anatomia e fisiologia da glândula tireóide

A glândula tireóide está localizada na parte frontal do pescoço, ao nível da cartilagem tireóide. Consiste em duas metades localizadas nos lados direito e esquerdo do pescoço. Ambas as partes estão conectadas entre si através de um lobo intermediário chamado istmo. Em alguns casos, há uma localização anormal da glândula tireóide: atrás do esterno, sob a mandíbula.

Em um nível microscópico A glândula tireóide consiste em folículos. O folículo é uma espécie de cápsula composta por tireócitos (células da tireoide). Os tireócitos têm uma superfície voltada para o interior do folículo e sintetizam o líquido folicular chamado colóide (contém hormônios T3, T4, aminoácidos, tireoglobulina).

Por outro lado, os tireócitos estão ligados a uma membrana constituída por tecido conjuntivo. A união de vários folículos é chamada de lóbulo.

Os tireócitos produzem hormônios tireoidianos iodados T3, T4.
Entre os folículos existem células parafoliculares que sintetizam o hormônio calcitonina, que está envolvido no metabolismo do cálcio no organismo.

Os hormônios tireoidianos iodados são produzidos em várias etapas sucessivas. Todos os processos a seguir ocorrem nos tireócitos com a participação direta de enzimas especiais - peroxidases. A função dos tireócitos é dupla:
Por um lado sintetizam os hormônios T3, T4, que são depositados e armazenados no líquido folicular em estado inativo, como reserva.
Na primeira fase a glândula tireóide absorve o iodo inorgânico do sangue, que está em estado inativo.
Na segunda etapa O iodo organiza-se ligando-o à proteína tiroglobulina, nomeadamente aos resíduos de tirosina (um aminoácido não essencial) encontrados na sua composição.
Quando uma molécula de iodo é adicionada, forma-se monoiodotirosina.

Quando duas moléculas de iodo se combinam, forma-se diiodotirosina.

Por outro lado se houver falta dos mesmos hormônios iodados, um colóide é usado para formar novas porções de T3, T4 ativo, que então entram no sangue.

Terceira etapaé marcado pelo fato de ocorrer a condensação de iodotirosinas, formando-se:

Triiodotironina (T3)– mediante adição de monoiodotirosina e diiodotirosina. Contém três moléculas de iodo. Está contido no sangue em pequenas quantidades e é o mais funcionalmente ativo.
– mediante adição de diiodotirosina e diiodotirosina. Contém quatro moléculas de iodo. A tiroxina está presente no sangue em maiores quantidades em comparação com a triiodotironina, mas ao contrário dela é a menos ativa.

Quarta etapa começa com impulsos nervosos vindos do sistema nervoso central para a glândula tireoide, sinalizando que é necessária a liberação de novas porções de hormônios ativos.

Os tireócitos capturam moléculas de tireoglobulina do colóide em combinação com os hormônios T3 ou T4. com a ajuda de enzimas especiais peroxidases, eles rompem a ligação entre a tireoglobulina e os hormônios tireoidianos, liberando estes últimos na corrente sanguínea. Durante esse processo, formam-se parcialmente a monoiodotirosina e a diiodotirosina, que voltam à formação dos hormônios iodados e são depositadas no fluido coloidal.

Tipos de hipotireoidismo e causas da doença

A glândula tireóide é um órgão endócrino, o que significa que secreta hormônios diretamente no sangue. Como todos os outros órgãos endócrinos, está subordinado aos órgãos superiores do elo central do sistema endócrino.

Hipotálamo - o principal órgão regulador que realiza a “supervisão” do funcionamento dos órgãos de secreção interna. A regulação é realizada através da produção de:

Liberais– estimular a glândula pituitária
Estatínov- inibir a glândula pituitária

Hipófise– também um órgão central que regula a atividade das glândulas endócrinas periféricas. Está em segundo lugar depois do hipotálamo e está sujeito à sua influência.

A classificação dos fenômenos patológicos que ocorrem na glândula tireoide é feita levando-se em consideração a causa primária que perturba o funcionamento da glândula.
Hipotireoidismo primário são consideradas doenças diretamente relacionadas à patologia da glândula tireoide. Esses incluem:

Distúrbios congênitos da formação e desenvolvimento de órgãos
Defeitos genéticos
Processos inflamatórios e autoimunes na glândula tireóide
Após tratamento com medicamentos que inibem a síntese dos hormônios tireoidianos (Mercazolil)
Deficiência de iodo no corpo (bócio endêmico)

Hipotireoidismo secundário Isso é chamado de hipotireoidismo, que se desenvolveu como resultado de danos à glândula pituitária. A glândula pituitária para de produzir TSH (hormônio tireoidiano). Esses incluem:

Hipoplasia congênita da glândula pituitária
Lesão cerebral com danos à glândula pituitária
Sangramento maciço
Tumores hipofisários (adenoma cromófobo)
Neuroinfecções (cérebro)

Hipotireoidismo terciário ocorre quando os distúrbios no funcionamento do hipotálamo aparecem pela primeira vez. As razões que causam distúrbios neste nível são as mesmas do hipotireoidismo secundário.

Sintomas de diminuição dos hormônios tireoidianos no sangue (hipotireoidismo)

Os hormônios da tireoide desempenham um papel importante no metabolismo. Portanto, os sintomas da doença estão associados à falta de hormônios tireoidianos.

Mecanismos de desenvolvimento de sintomas de doenças
Para entender a importância dos hormônios tireoidianos para garantir o funcionamento dos órgãos e sistemas, aqui estão alguns exemplos de distúrbios metabólicos:

Do lado do metabolismo das proteínas há uma diminuição na síntese de compostos proteicos importantes. A proteína é conhecida por ser um material de “construção” para células, tecidos e órgãos. A ausência de proteína leva a um atraso no desenvolvimento de tecidos que se dividem rapidamente:

Trato gastrointestinal (TGI)– manifesta-se na forma de indigestão, prisão de ventre, flatulência (aumento da formação de gases), etc.
Albumina– proteínas que mantêm a pressão oncótica sanguínea. Em outras palavras, mantêm a parte líquida do sangue na corrente sanguínea. A ausência destes leva ao inchaço do tecido adiposo subcutâneo.
Diminuição da atividade muscular manifesta-se na forma de fraqueza, letargia.
A atividade do sistema nervoso central diminui, aparecem lentidão, apatia, insônia

Distúrbios do metabolismo de carboidratos. O uso de glicose para as necessidades energéticas do corpo é reduzido. A síntese do ácido adenosina trifosfórico (ATP), necessário para todos os processos energéticos que ocorrem no corpo, diminui. A produção de calor também diminui, o que leva a uma diminuição da temperatura corporal.
Mudanças no metabolismo da gordura Há aumento do colesterol e de outras frações de gordura, aumentando o risco de aterosclerose e obesidade.

Os principais sinais iniciais da doença são sintomas comuns que parecem imperceptíveis à primeira vista, cuja totalidade sugere a ocorrência de alguma patologia. O período inicial é de natureza apagada e de curso imperceptível.

Sintomas gerais:

Letargia
Sonolência
Apatia
Perda de memória
Constipação são causadas por uma diminuição na sensibilidade das fibras musculares lisas do trato gastrointestinal aos impulsos estimulantes emanados do sistema nervoso. O número e a intensidade das contrações peristálticas intestinais diminuem, o que leva à retenção fecal.
Diminuição da libido (desejo sexual), potência (nos homens). Ocorre como resultado da diminuição da atividade dos processos metabólicos ao nível dos hormônios sexuais, que também estão sob a influência estimulante dos hormônios tireoidianos.
Irregularidades menstruais.

Já no início durante um exame geral Você pode suspeitar de patologia endócrina da glândula tireóide:

Rosto grande e inchado
Inchaço das pálpebras

Os sintomas acima são explicados por uma violação do equilíbrio água-sal no corpo. O conteúdo de sais de sódio aumenta e, posteriormente, de água nos tecidos.

Os olhos estão fundos, as fissuras palpebrais estão estreitadas. O tônus dos músculos que levantam a pálpebra superior e os músculos orbiculares do olho diminuem
A pele está seca e fria à palpação (devido à diminuição do fluxo sanguíneo em pequenos vasos)

O paciente reclama de:

Sensação de frio constante
Fragilidade e perda de cabelo
Fraqueza, unhas quebradiças

Mudanças patológicas no nível de cada sistema separadamente

Sistema cardiovascular (SVC)

Uma desaceleração dos processos metabólicos leva ao estabelecimento de bradicardia (diminuição do número de contrações cardíacas, inferior a 60 batimentos/min.).

Devido ao relaxamento dos músculos cardíacos, os limites do coração se expandem.

Trato gastrointestinal (TGI)

Há uma diminuição do apetite. Isso é explicado pela diminuição da acidez do suco gástrico.
Constipação surgem devido à fraqueza dos músculos motores dos intestinos.
Macroglossia– alargamento e pastosidade da língua, muitas vezes com marcas de dentes.

Sistema nervoso central (SNC)

O sistema nervoso central é o sistema mais dependente de energia. Como resultado da diminuição do metabolismo dos carboidratos, pouca energia necessária é liberada. Os processos metabólicos no nível do sistema nervoso central ficam mais lentos e a transmissão dos impulsos nervosos é interrompida.
Os sintomas mais óbvios são:

Apatia, letargia
Insônia à noite e sonolência durante o dia
Diminuição da inteligência, memória
Reflexos diminuídos

Sistema muscular
Muitas vezes, são identificados vários distúrbios do movimento, que se manifestam da seguinte forma:

Movimentos voluntários desaceleram
Aumenta o tempo necessário para contração e relaxamento das fibras musculares
A duração dos reflexos tendinosos diminui. Ocorre devido ao relaxamento muscular lento

Todas as mudanças acima ocorrem devido ao fato de que o metabolismo fica mais lento e é produzida pouca energia necessária ao funcionamento do sistema muscular. Durante o tratamento com hormônios tireoidianos, a contração das fibras musculares e os movimentos reflexos voltam ao normal.

Como é regulada a concentração de hormônios no sangue?

No hipotálamo e na glândula pituitária existem seções responsáveis pela regulação das glândulas endócrinas individuais. Todos eles estão localizados próximos uns dos outros, portanto, com diversas lesões, tumores e outros processos patológicos nessas áreas, o trabalho de vários departamentos será inevitavelmente interrompido ao mesmo tempo.

Devido à quantidade reduzida de hormônios tireoidianos (tiroxina, triiodotironina), a secreção do hormônio liberador de tireotropina TRH pelo hipotálamo aumenta reflexivamente. Este hormônio tem efeito estimulante na síntese não só dos hormônios tireoidianos, mas também na síntese prolactina- um hormônio necessário para a lactação em mulheres durante a gravidez.

Quantidades excessivas de prolactina perturbam a função menstrual nas mulheres:
Dismenorreia– violação da periodicidade do ciclo menstrual. Manifesta-se como um atraso no início, ou vice-versa, ocorrência muito frequente do ciclo menstrual.
Amenorréia– ausência de ciclo menstrual por pelo menos seis meses consecutivos.
Infertilidade– ocorre raramente nos casos mais graves de hipotireoidismo não tratado.

Características do hipotireoidismo na infância
Se o hipotireoidismo aparecer desde o nascimento como resultado de distúrbios genéticos ou outras anomalias, durante a infância ocorrem atrasos perceptíveis:

No desenvolvimento físico

Criança

Baixo ganho de peso
Atrofiado
Começa a manter a cabeça erguida, sentado, andando tarde
A ossificação esquelética está atrasada
Fontanas fecha tarde

No desenvolvimento mental

Há um atraso no desenvolvimento das habilidades de fala
Na idade escolar: diminuição da memória, habilidades intelectuais

No desenvolvimento sexual

O aparecimento de características sexuais secundárias é retardado:
Crescimento de pelos na região axilar, acima do púbis
O ciclo menstrual e outras alterações são estabelecidas posteriormente

A detecção precoce desta patologia permite o início oportuno do tratamento adequado e a prevenção de tais distúrbios do desenvolvimento.

Gravidez com hipotireoidismo

Com hipotireoidismo não tratado, a gravidez é rara. Na maioria das vezes, a gravidez ocorre durante o uso de medicamentos destinados ao tratamento da deficiência do hormônio tireoidiano.

O tratamento do hipotireoidismo em mulheres grávidas não é diferente daquele em mulheres não grávidas. A única coisa que se nota é um ligeiro aumento nas doses dos medicamentos tomados.

Se o tratamento adequado não for tomado durante a gravidez, o risco de complicações relacionadas à gravidez aumenta:

Abortos espontâneos em 1-2 trimestres
Abortos espontâneos no 3º trimestre
Nascimento prematuro

Coma hipotireoidiano

Este é um estado inconsciente caracterizado por:

Diminuição acentuada em todos os tipos de metabolismo
Perda de consciência
Hipotermia persistente (diminuição da temperatura corporal abaixo de 35 graus)
Diminuição ou perda de reflexos
Bradicardia (frequência cardíaca inferior a 60 batimentos/min.)

Um papel decisivo no desenvolvimento do coma é desempenhado por uma diminuição acentuada no fluxo dos hormônios da tireoide no sangue. Na maioria das vezes, essa complicação aparece no contexto de um curso longo e grave da doença, especialmente em pacientes idosos.

Não existem fatores-chave específicos que levem ao desenvolvimento do coma. Podemos apenas notar que tal condição se desenvolve no contexto de:

Infecções agudas (pneumonia, sepse)
Doenças do sistema cardiovascular (insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio)
Intervenções cirúrgicas
Intoxicação alimentar e muitos outros fatores

Diagnóstico de hipotireoidismo e suas causas

Diagnóstico laboratorial são indicadores inespecíficos da doença, pois podem ocorrer em outras patologias. As alterações patológicas mais comuns na composição do sangue são:
Anemia – diminuição do número de glóbulos vermelhos (normal 3,5-5,0 milhões/ml) e hemoglobina (normal 120-140 g/l) no sangue. Isso ocorre porque a capacidade do intestino de absorver ferro e vitamina B-12 está prejudicada.
Hipercolesterolemia– aumento dos níveis de colesterol no sangue. É uma consequência de uma violação do metabolismo das gorduras.
Testes de diagnóstico
Eles são usados para determinar o grau de distúrbios, bem como o nível de mau funcionamento do sistema endócrino. Inicialmente, é determinado o nível de hormônios tireoidianos no sangue, que pode diminuir significativamente nessa patologia.
Triiodotironina (T3)– a norma é 1,04-2,5 nmol/l.

Tetraiodotironina (T4, tiroxina)– a norma é 65-160 nmol/l.

Em seguida, o nível do hormônio estimulador da tireoide (TSH) hipofisário é determinado. No caso de lesão primária da glândula tireoide, quando há falta constante de hormônios tireoidianos, ocorre uma excitação reflexa da glândula pituitária e uma grande quantidade de TSH é liberada no sangue. O TSH tem efeito estimulante no funcionamento da glândula tireoide, “forçando-a” a sintetizar mais hormônios T3 e T4.
Hormônio hipofisário estimulador da tireoide (TSH)– a norma dependendo da idade é:

De 1,1-1,7 mel/l. - em recém-nascidos
Até 0,4-0,6 mel/l. - na idade de 14-15 anos

Teste com hormônio liberador de tireotropina (TRH, hormônio liberador de tireotropina)
Este teste é usado nos casos em que se deseja descobrir em que nível de regulação da glândula tireoide ocorreu uma violação.

O teste geralmente é realizado pela manhã com o estômago vazio. Os níveis hormonais são medidos usando métodos radioimunológicos especiais.

A essência do estudo é que o hormônio liberador de tireotropina normalmente administrado estimula a glândula pituitária e, após cerca de 30 minutos, o conteúdo de TSH no sangue aumenta. Após aproximadamente 2 horas, todos os indicadores retornam ao nível inicial, ou seja, o conteúdo do hormônio liberador de tireotropina e do hormônio estimulador da tireoide da glândula pituitária no sangue diminui.

Com hipotireoidismo primário Quando o hipotálamo e a glândula pituitária estão intactos e funcionando normalmente, ocorrem as seguintes alterações:

O nível inicial de TSH está elevado.
2 horas após a estimulação com hormônio liberador de tireotropina, o nível de TSH não volta ao normal, mas permanece em concentração elevada.

Para hipotireoidismo secundário Inicialmente, a glândula pituitária está envolvida no processo patológico, que perde a capacidade de sintetizar o hormônio estimulador da tireoide (TSH). Como resultado do teste com hormônio liberador de tireotropina, obtemos:

O nível inicial de TSH é reduzido.
Após estimulação com hormônio liberador de tireotropina, o nível de TSH não aumenta e permanece no mesmo nível de antes da administração do hormônio liberador de tireotropina.

Para hipotireoidismo terciário Inicialmente, o hipotálamo sofre, a secreção do hormônio liberador de tireotropina diminui e, como resultado, o nível de TSH diminui. Avaliação dos resultados do teste:

Baixa concentração inicial de TSH (antes da administração do hormônio liberador de tireotropina).
Aumento da concentração de TSH após estimulação com hormônio liberador de tireotropina (a função da glândula pituitária não é prejudicada, portanto, com estimulação artificial, a secreção do hormônio estimulador da tireoide pela glândula pituitária aumenta).

Métodos de exame instrumental

Exame de tireoide
A glândula tireóide é escaneada com iodo radioativo e um scanner especial que mostra a taxa e a capacidade de absorção de iodo.

No hipotireoidismo, é detectada uma capacidade reduzida de absorção de iodo radioativo pela glândula tireoide. Os resultados do estudo são refletidos no escanograma (registro gráfico da capacidade de absorção da glândula tireoide).

Exame ultrassonográfico (ultrassom)
Um dos métodos de pesquisa modernos e absolutamente indolores. Usado para esclarecer o diagnóstico. Ajuda a identificar vários distúrbios patológicos, áreas de compactação, grau de aumento e outras alterações estruturais na glândula tireóide.

Tratamento do hipotireoidismo

Independentemente da forma clínica da doença, é prescrita terapia de reposição. Isso significa que o paciente tomará constantemente pequenas doses de medicamentos que contêm análogos sintéticos dos hormônios tireoidianos.

Caso o hipotireoidismo apareça na infância, o tratamento deve ser feito imediatamente após o diagnóstico, para evitar complicações associadas ao comprometimento do crescimento e desenvolvimento da criança.

Existem vários tipos de medicamentos que contêm triiodotironina ou tetraiodotironina. Esses medicamentos incluem:

L-tiroxina comprimidos de 0,025, 0,05, 0,1 gramas
Triiodotironina comprimidos 0,1 gramas
Pneucomomb– a preparação combinada contém T3, T4, bem como iodeto de potássio
Pneucom– um medicamento combinado composto por T3+T4

Droga de escolha A L-tiroxina é considerada, pois em condições fisiológicas o conteúdo de tiroxina no sangue é maior que o de triiodotirônio. Além disso, conforme necessário, a tiroxina se decompõe nos tecidos para formar triiodotironina mais ativa. A dose é selecionada individualmente, levando em consideração a gravidade da doença, idade e peso corporal.
Ao tomar hormônios da tireoide, você precisa monitorar:

Pressão arterial
Conteúdo periódico no sangue do hormônio estimulador da tireoide da glândula pituitária, T3, T4
Concentração sérica de colesterol
Possíveis alterações no eletrocardiograma (ECG). Semanalmente

Uso de betabloqueadores

Pacientes idosos, assim como outras pessoas que sofrem de disfunção cardíaca, devem tomar em combinação com medicamentos hormonais, medicamentos que previnam e reduzam o efeito estimulante dos hormônios tireoidianos no funcionamento do coração. Esses medicamentos incluem um grupo de betabloqueadores (metoprolol, sinônimos de propranolol - obzidan inderal, anaprilina).

O músculo cardíaco contém receptores beta-adrenérgicos, cuja estimulação tem um efeito estimulante no funcionamento do coração. Os hormônios tireoidianos estimulam esses receptores, aumentando assim a força e a frequência das contrações cardíacas. Na doença coronariana, um aumento acentuado na concentração de hormônios tireoidianos no sangue pode causar danos significativos ao coração. Para evitar que isso aconteça, são tomados betabloqueadores, que reduzem a sensibilidade dos receptores beta do coração e, assim, evitam o risco de desenvolver complicações decorrentes da atividade cardíaca.

Dieta
É muito importante que os pacientes com hipotireoidismo recebam nutrição adequada. A dieta deve conter todos os ingredientes nutricionais em forma suficiente e de fácil digestão. Recomenda-se comer alimentos cozidos. Evite alimentos fritos e gordurosos da dieta.
Limite:

Alimentos ricos em colesterol

Gorduras animais (manteiga, creme de leite, banha, etc.)

Alimentos que contenham grandes quantidades de sal (para evitar aumento do inchaço dos tecidos)

Peixe salgado (arenque, carneiro)
Picles (picles, tomates)

Terapia vitamínica
São prescritos complexos fortificantes gerais de vitaminas A, B e grupo B.
Para anemia, são administrados medicamentos contendo ferro (sorbifer, totema), vitamina B12.

Como avaliar a eficácia do tratamento do hipotireoidismo?

A fim de avaliar plenamente a eficácia do tratamento realizado e levantar a questão da necessidade de aumentar ou diminuir a dosagem dos medicamentos, baseiam-se em combinação com uma série de indicadores físicos em combinação com dados de testes laboratoriais.

Desaparecimento dos sintomas clínicos
Restaurando a capacidade de trabalho do paciente
Aceleração do desenvolvimento físico (altura, peso) em crianças
Normalização do sistema cardiovascular e pulso (normal 60-80 batimentos/min)
Restauração dos parâmetros laboratoriais normais dos hormônios da tireoide:

Nível de TSH
nível T3
Nível T4

Tireoidite autoimune, qual o seu papel no desenvolvimento do hipotireoidismo?

Tireoidite autoimune ou tireoidite de Hashimoto Esta é a patologia mais comum da glândula tireóide. Cerca de 3% da população do nosso planeta sofre de processos autoimunes da glândula tireóide. Entre todas as doenças endócrinas, ocupa o segundo lugar, depois do diabetes mellitus. A tireoidite autoimune também é a causa mais comum de hipotireoidismo, e o termo é frequentemente usado hipotireoidismo autoimune.

Então, o que é tireoidite autoimune? Trata-se de um dano crônico à glândula tireoide por suas próprias células imunológicas, ou seja, o corpo “digere” seu próprio tecido tireoidiano, danificando seus folículos. E se não houver folículos, não há produção de hormônios tireoidianos, o que resulta em hipotireoidismo.

Causas da tireoidite autoimune:

1. Hereditariedade sobrecarregada– Esta doença é frequentemente detectada em parentes próximos.
2. Disfunções no sistema imunológico– o aparecimento de anticorpos contra folículos (do grupo dos linfócitos T).
3. Doenças bacterianas ou virais agudas e crônicas com danos à glândula tireóide (na maioria das vezes tireoidite subaguda).
4. Período pós-parto em mulheres que está associado a alterações no sistema imunológico no contexto de um poderoso estresse hormonal.
5. O paciente tem outros processos autoimunes(doenças reumáticas, glomerulonefrite, doença celíaca, esclerose múltipla e muitas outras).
6. Excesso de iodo no corpo.
7. Aumento do fundo radioativo.
8. Diabetes, curso severo.
9. Razões desconhecidas.

Sintomas de tireoidite autoimune:

Pode ser o caso assintomático(principalmente no início da doença), neste caso falam sobre hipotireoidismo subclínico.
Sintomas de hipotireoidismo(listado na seção do artigo Sintomas de diminuição dos hormônios tireoidianos no sangue).
No início da doença, com aumento (hipertrofia) da glândula tireoide, sintomas moderados de hipertireoidismo(perda de peso com aumento do apetite, protrusão do globo ocular, hipertensão, tremores nos membros, excitabilidade do sistema nervoso, insônia e assim por diante), que são rapidamente substituídos por sintomas de hipotireoidismo.
Um aumento ou diminuição no tamanho da glândula tireóide.
Alterações difusas (dispersas e generalizadas) ou nodulares na estrutura da glândula tireóide.
Rouquidão de voz (com glândula tireóide aumentada), dor de garganta.

Com tratamento oportuno e adequado da tireoidite autoimune, o prognóstico é favorável. Mas com um curso avançado ou maligno da doença, uma série de complicações podem ocorrer.

Complicações da tireoidite autoimune:

hipotireoidismo persistente(irreversível);
tireoidite fibrosa crônica (bócio de Riedel)– substituição de tecido tireoidiano por tecido conjuntivo;
coma hipotireoidiano;
“malignidade” dos nódulos da tireoide (desenvolvimento de patologia oncológica).

Diagnóstico de tireoidite autoimune:

6. Biópsia com agulha fina da glândula tireóide– punção do tecido tireoidiano com instrumento especial, procedimento realizado para posterior exame citológico (avaliação qualitativa e quantitativa das células). Na tireoidite autoimune, determina-se uma diminuição significativa no número de folículos e hormônios tireoidianos, os folículos são alterados, deformados e a maior parte do material é representada por linfócitos, plasmócitos e eosinófilos. Este método pode indicar a natureza autoimune da glândula tireóide e também ajudará a excluir um processo oncológico.

Tratamento da tireoidite autoimune:

terapia de reposição para hipotireoidismo medicamentos para hormônio tireoidiano ;
cursos primavera-outono glicocorticóides (prednisolona) de acordo com esquemas individuais;
imunomoduladores (conforme indicação);
correção das condições que podem ter causado o desenvolvimento de tireoidite autoimune.

O tratamento deve ser de longo prazo (vários anos) e realizado sob o controle dos níveis de hormônios tireoidianos e anticorpos autoimunes. Com o desenvolvimento de hipotireoidismo persistente no contexto da tireoidite autoimune, os hormônios tireoidianos são prescritos para o resto da vida.

Hipotireoidismo subclínico e transitório, o que é?

Hipotireoidismo subclínico

Hipotireoidismo subclínicoé uma condição na qual um aumento no nível do hormônio estimulador da tireoide TSH no sangue não se manifesta com os sintomas característicos do hipotireoidismo. Este curso de hipotireoidismo é muito mais comum que o hipotireoidismo com manifestações clínicas.

A única maneira de detectar o hipotireoidismo subclínico é medir os níveis elevados de TSH no sangue. Menos comumente, com esta forma de hipotireoidismo, o nível dos hormônios tireoidianos T3 e T4 diminui ligeiramente. Muitos cientistas acreditavam que esta condição não era uma patologia, mas apenas um erro de laboratório. Mas numerosos estudos sobre esse fenômeno comprovaram que metade desses casos, sem tratamento, após algum tempo se transformam em hipotireoidismo com sintomas clínicos característicos.

Por isso é muito importante identificar e realizar o tratamento do hipotireoidismo na fase de ausência de manifestações clínicas.

Mas mesmo com hipotireoidismo subclínico existem alguns sintomas que mascaram a deficiência funcional da tireoide:

estados depressivos e apáticos;
piora do humor;
pobre concentração;
problemas de memória, inteligência;
fraqueza, sonolência;
rápido ganho de peso com falta de apetite;
manifestações de aterosclerose, aumento dos níveis de colesterol;
hipertensão arterial;
doença cardíaca coronária, ataque cardíaco;
no ECG – sinais de espessamento (hipertrofia) do miocárdio;
interrupção prematura da gravidez;
irregularidades menstruais em mulheres (menstruação dolorosa, sangramento, ciclo maior ou menor que 28 dias, em alguns casos ausência de menstruação ou amenorréia).

Como vemos, sintomas bastante comum para outras patologias:

O hipotireoidismo subclínico pode ser um fenômeno temporário, ou seja, transitório ou transitório.

Hipotireoidismo transitório

Hipotireoidismo transitórioé uma condição temporária caracterizada por um aumento do nível do hormônio estimulador da tireoide TSH e uma ligeira diminuição do nível de T3 e T4, que ocorre sob a influência de certos fatores e se resolve quando sua influência cessa.

O exemplo mais comum desta condição é hipotireoidismo transitório em recém-nascidos. O desenvolvimento desta síndrome em bebês está associado à imperfeição do sistema hipotálamo-hipófise (o nível mais alto de regulação dos hormônios tireoidianos pelo sistema nervoso central) e é uma violação da adaptação do recém-nascido ao mundo exterior após o nascimento.

As principais causas de hipotireoidismo transitório em recém-nascidos:

1. deficiência ou excesso de iodo durante a gravidez.
2. prematuridade , nascimento antes de 34 semanas de gravidez.
3. retardo de crescimento intra-uterino.
4. infecções intrauterinas.
5. hipóxia fetal prolongada em caso de gravidez complicada ou parto difícil (encefalopatia hipóxico-isquêmica).
6. doença da tireoide materna (tireoidite autoimune, bócio endêmico, tireotoxicose com uso de medicamentos que inibem a produção de hormônios estimuladores da tireoide).

O hipotireoidismo transitório deve ser diferenciado do hipotireoidismo congênito:

Parâmetro	Hipotireoidismo transitório	Hipotireoidismo congênito
Aparência da criança	Não muda.	As crianças adquirem um aspecto específico do hipotireoidismo congênito.
Alterações na glândula tireóide	Não mudou	Diminuição ou aumento do volume de um órgão (com malformação congênita, é possível a ausência de um órgão).
Nível de TSH	20-50 µU/ml.	Mais de 50 µU/l.
T3, T4	Normalmente, ou com menos frequência, ocorre uma ligeira diminuição nos níveis hormonais.	Diminuição persistente do nível de hormônios da tireoide no sangue.
Duração do hipotireoidismo	De 3 dias a vários meses.	Constantemente.

O hipotireoidismo transitório em recém-nascidos não dura muito, mas mesmo após a normalização da regulação da glândula tireoide, as consequências geralmente permanecem.

As principais manifestações do hipotireoidismo transitório em recém-nascidos:

Qual é a aparência de uma criança com cretinismo?

A criança não anda até os 4-5 anos, sua marcha fica prejudicada;
não ganha peso nem altura;
está atrasado no desenvolvimento mental e psicológico : não fala, “moos”, não entende a fala comum, não se lembra de coisas básicas, não se interessa por coisas novas, e assim por diante;
língua aumentou de tamanho devido ao inchaço da camada submucosa, ele cai da cavidade oral, pois não cabe na boca;
dentes tortos;
rosto arredondado (formato de lua), expressão facial “burra”;
estreitamento da fenda ocular, estrabismo e diminuição da visão são comuns;
má audição devido à perda auditiva;
o nariz fica largo e achatado;
deformação do esqueleto ósseo, crânio;
fraqueza muscular;
distúrbio do ritmo cardíaco;
mais tarde – puberdade defeituosa em meninas e meninos.

A administração oportuna e adequada de hormônios da tireoide a um recém-nascido ajuda a prevenir o desenvolvimento do cretinismo e o desenvolvimento e vida normais do bebê. Um prognóstico favorável é possível quando os hormônios são prescritos no máximo duas semanas de idade. Este tratamento para hipotireoidismo congênito é prescrito para toda a vida. Mas mesmo com a administração oportuna de medicamentos hormonais da tireoide, existe o risco de retardo no desenvolvimento mental da criança devido ao efeito da falta de hormônios tireoidianos no feto ainda no útero, quando o sistema nervoso do bebê está sendo formado.

Hipotireoidismo na mulher, quais são suas características?

As mulheres sofrem de hipotireoidismo 10 a 20 vezes mais que os homens. Por que isso está acontecendo?

As mulheres são mais propensas a sofrer de tireoidite autoimune, a causa mais comum de hipotireoidismo.
Um fator poderoso no desenvolvimento de hipotireoidismo em mulheres é a gravidez e o parto (e quase todas as mulheres passam por isso pelo menos uma vez na vida), especialmente quando acompanhados de deficiência de iodo, pré-eclâmpsia, anemia e sangramento.
As mulheres são mais sensíveis às alterações hormonais, isto é fisiologicamente, por isso são mais propensas a apresentar sintomas de hipotireoidismo e sua “máscara” do que os homens. Nos homens, a doença é mais frequentemente assintomática, raramente diagnosticada - poucos deles fazem exames para fins preventivos.

Além dos principais sintomas do hipotireoidismo que ocorrem devido a distúrbios metabólicos, as mulheres apresentam uma série de sintomas que não são típicos ou são menos pronunciados no hipotireoidismo em homens.

Características do curso do hipotireoidismo em mulheres:

1. Na maioria dos casos, a deficiência crônica de hormônios tireoidianos afeta o nível dos hormônios sexuais:

aumenta o nível estrogênio ao interromper os processos de inativação (destruição) do hormônio, ou seja, esses estrogênios são menos ativos;
aumenta a produção prolactina ;
aumenta o nível testosterona (hormônio sexual masculino);
leva a níveis de desequilíbrio hormônio folículo estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH) (hormônios do sistema hipotálamo-hipófise que regulam os hormônios sexuais femininos), já que TSH, FSH e LH são muito semelhantes em sua estrutura química.

O resultado são irregularidades menstruais, falta de ovulação e possível infertilidade ou aborto espontâneo. E nas adolescentes há uma violação da formação da menstruação.

2. Excesso de peso irracional em mulheres– esse sintoma sempre traz muita ansiedade para a mulher. Mesmo com uma dieta rigorosa e uma alimentação adequada com um estilo de vida ativo, não leva à perda de peso. Este sintoma é muito específico da falta de hormônios da tireoide.

3. Manifestações de transtornos mentais em mulheres mais pronunciado do que nos homens. Isto se deve não apenas ao efeito direto do hipotireoidismo no sistema nervoso central, mas também ao desequilíbrio dos hormônios sexuais femininos. Entre os sintomas de disfunção do sistema nervoso central nas mulheres, os mais característicos e pronunciados são alterações de humor, depressão prolongada e letargia grave.

4. Se uma mulher engravidar, existe o risco de desenvolver hipotireoidismo congênito no feto, uma vez que os hormônios tireoidianos estão envolvidos no desenvolvimento do sistema nervoso da criança dentro do útero nas últimas semanas de gravidez. Além disso, uma causa comum de hipotireoidismo é a falta de iodo, que acompanha a criança durante sua permanência na barriga da mãe.

Os princípios de diagnóstico e tratamento do hipotireoidismo em mulheres não são diferentes; são apresentados nas seções relevantes do artigo. A terapia de reposição com hormônios tireoidianos em mulheres com infertilidade leva à normalização dos níveis hormonais, em média, após 3 meses, podendo ocorrer uma gravidez tão esperada. E tomar hormônios durante a gravidez ajudará a evitar as graves consequências do hipotireoidismo para mãe e filho.

Nódulos de tireoide, podem ser acompanhados de hipotireoidismo?

Nódulo da tireóide– este é um espessamento local (focal) do tecido tireoidiano.

Nódulos na tireoide são muito comuns. De acordo com alguns dados, uma em cada duas pessoas no mundo tem formas nodulares de doenças da tireoide. Mas apenas 5% dessas formações são perigosas e requerem tratamento. Os nós podem ser identificados durante exames de rotina e palpação da glândula tireoide, e métodos de pesquisa adicionais fornecerão informações mais confiáveis.

Os nódulos podem ser pequenos (menos de 10 mm) ou grandes (mais de 1 cm), únicos ou múltiplos.

Os nódulos são frequentemente assintomáticos ou, menos comumente, podem ser acompanhados por manifestações clínicas:

sintomas de hipertireoidismo (excesso de hormônios tireoidianos);
sintomas de hipotireoidismo;
sintomas de compressão pela glândula tireoide alterada, dor na glândula tireoide;
sintomas de inflamação e intoxicação.

Então vamos descobrir quais doenças ocorrem com a formação de nódulos na glândula tireóide:
1. tireoidite autoimune, forma nodular.
2. formações benignas da glândula tireóide.
3. neoplasias malignas da glândula tireóide.

O diagnóstico é feito apenas com base em exames laboratoriais (TSH, T3, T4, anticorpos autoimunes), ultrassonografia da glândula tireoide, cintilografia e resultados de biópsia com agulha fina de nódulos com exame citológico da amostra de biópsia.

Muitas formações benignas, nas quais o tamanho dos nódulos não atingem grandes volumes e não manifestam sintomas clínicos, requerem apenas monitoramento periódico e correção da deficiência de iodo. Tais doenças incluem bócio colóide nodular– a causa mais comum de nódulos na glândula tireóide, desenvolve-se no contexto da deficiência de iodo.

Se, na presença de nódulos, ocorrer uma disfunção da glândula tireoide, na maioria das vezes é um excesso de hormônios tireoidianos ou hipertireoidismo. Isso ocorre porque os tumores geralmente são constituídos por células especializadas (ou diferenciadas) que são capazes de produzir hormônios tireoidianos “extras”.

A forma nodular da tireoidite autoimune é caracterizada pelo desenvolvimento primeiro de sintomas de hipertireoidismo e depois pela formação de hipotireoidismo.

Causa do hipotireoidismo Nódulos de um tumor cancerígeno da glândula tireoide podem se tornar, especialmente se a composição celular do tumor for representada por células indiferenciadas e o próprio nódulo for grande.

Então, para resumir , podemos dizer que os nódulos raramente levam ao desenvolvimento de deficiência de hormônio tireoidiano. No entanto, pessoas com nódulos benignos da tireoide devem ter cuidado com os primeiros sintomas de hipotireoidismo ou níveis elevados de TSH, pois isso pode indicar o desenvolvimento de câncer de tireoide. Afinal, muitos de nós sabemos que qualquer processo benigno pode “tornar-se maligno”, ou seja, degenerar em câncer.

Tratamento hormonal, benefícios e riscos?

Com o início do uso da terapia hormonal na medicina, muitas pessoas começaram a desconfiar dos medicamentos hormonais. Além disso, uma atitude negativa em relação aos hormônios se estende ao tratamento de absolutamente todas as doenças. Durante esse tempo surgiu uma série de mitos sobre os perigos das drogas hormonais.

Mito nº 1. “Quando você toma hormônios, você ganha excesso de peso.” Na verdade, em alguns casos, os glicocorticosteróides e os hormônios sexuais podem levar ao excesso de peso. Mas isso acontece quando o tipo de medicamento hormonal, a forma de administração e a dosagem são selecionados incorretamente, bem como na ausência de controle dos parâmetros laboratoriais durante a terapia hormonal. No tratamento do hipotireoidismo, as preparações de hormônio tireoidiano, ao contrário, ajudam a normalizar o peso.

Mito nº 2. “Os hormônios viciam e após sua retirada o curso da doença piora.” Sim, no contexto de uma interrupção abrupta do uso de medicamentos hormonais, ocorre uma síndrome de abstinência, que pode levar não só ao agravamento da doença, mas até à morte do paciente. A síndrome de abstinência não ocorrerá se a dose do medicamento for reduzida gradualmente antes de parar. No caso de hipotireoidismo, que requer terapia de reposição hormonal temporária e não vitalícia, a dose do medicamento também é reduzida gradualmente antes da descontinuação sob o controle dos níveis de TSH, T3 e T4 no sangue.

Mito nº 3. “Todos os medicamentos hormonais têm um grande número de efeitos colaterais.” Todas as pessoas, mesmo as preparações à base de ervas e vitaminas, correm o risco de desenvolver efeitos colaterais. Os hormônios tireoidianos, em princípio, não causam efeitos colaterais se for prescrita uma dose adequada (não excedida) do medicamento. Uma overdose de hormônios da tireoide pode levar ao desenvolvimento de sintomas de hipertireoidismo. Portanto, a terapia hormonal para o hipotireoidismo é realizada sob o controle do nível dos hormônios tireoidianos no sangue.

Mito nº 4. “As indicações para terapia hormonal são apenas condições extremamente graves.” Embora os hormônios sejam utilizados para doenças com manifestações clínicas graves e por motivos de saúde, a terapia hormonal também pode ser recomendada em situações em que o paciente não apresente sintomas específicos da doença ou a doença não represente uma ameaça à vida do paciente (por exemplo, contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais), pomadas hormonais para doenças de pele e assim por diante). Os hormônios tireoidianos são fortemente recomendados para hipotireoidismo subclínico e transitório, cujos principais sinais são os resultados dos exames laboratoriais.

Mito nº 5. “Os medicamentos hormonais não podem ser usados regularmente.” Todos os medicamentos hormonais devem ser usados em determinados horários do dia, estritamente de acordo com o relógio. Isso é necessário porque normalmente todos os hormônios do corpo são liberados no horário determinado do dia e na dose estritamente necessária, regulando todos os processos do corpo. Assim, recomenda-se o uso de glicocorticosteroides pela manhã, logo ao acordar, com o estômago vazio, e anticoncepcionais orais - a qualquer hora do dia. É melhor tomar hormônios tireoidianos uma vez pela manhã, com o estômago vazio, 30 minutos antes das refeições. Mas a principal condição para todos os hormônios é tomá-los estritamente de hora em hora, todos os dias. A ingestão irregular de qualquer hormônio (hoje tomo, amanhã não bebo) não é aceitável em hipótese alguma, pois, em primeiro lugar, pode levar à síndrome de abstinência e, em segundo lugar, não dá resultado terapêutico positivo.

Mito nº 6. “O uso de medicamentos hormonais no tratamento de crianças leva a consequências irreversíveis.” Na infância também existem muitas doenças que requerem terapia hormonal, e os hormônios são prescritos por motivos de saúde. O risco de desenvolver efeitos colaterais ao tomar medicamentos hormonais é muito menor do que nas doenças que requerem esse tipo de tratamento. No caso do hipotireoidismo congênito, as consequências irreversíveis são causadas pela falta de tratamento com hormônios tireoidianos, e não pela ingestão do medicamento em si. O cretinismo é uma doença grave que traz alterações irreversíveis para a saúde e a vida da criança.

Mito nº 7. “Os medicamentos hormonais podem ser substituídos por outros tipos de medicamentos ou pela medicina tradicional.” No caso do hipotireoidismo, diabetes mellitus e outras doenças endócrinas, nada substitui a terapia hormonal. Estas doenças surgem devido a uma perturbação na produção de hormonas vitais e, infelizmente, nesta fase, o tratamento só pode ter como objetivo a substituição das próprias hormonas por outras sintetizadas artificialmente. Nem uma única erva, loção ou “pílula panacéia” pode restaurar a função das glândulas endócrinas e normalizar os níveis hormonais. Quanto ao hipotireoidismo, a automedicação e o tempo perdido em experimentos podem levar a consequências negativas que afetam absolutamente todos os metabolismos, sistemas e órgãos e o estado mental.

Assim, podemos destacar os princípios básicos da terapia de reposição hormonal da tireoide:

1. Qualquer deficiência de hormônios tireoidianos (mesmo a forma subclínica) requer terapia de reposição hormonal.
2. A seleção das doses e a determinação da duração do tratamento devem ser determinadas individualmente, de acordo com o nível de hormônios tireoidianos no sangue do paciente.
3. O tratamento com hormônios tireoidianos deve ser realizado apenas sob controle dos níveis de TSH, T3, T4 e anticorpos autoimunes da glândula tireoide.
4. A infância e a gravidez não são contra-indicações, mas são indicações obrigatórias para o tratamento do hipotireoidismo com preparações de hormônio tireoidiano.
5. A terapia hormonal deve ser oportuna, prolongada, regular, contínua e controlada.
6. A medicina tradicional no tratamento do hipotireoidismo só pode ser usada em paralelo com os hormônios tireoidianos, e não em seu lugar.
7. O uso de hormônios tireoidianos é seguro quando utilizado corretamente. O risco de desenvolver consequências irreversíveis do hipotireoidismo é muito maior do que o uso de medicamentos hormonais.

Não se automedique, pois é fatal!

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Previsão e prevenção do hipotireoidismo

Classificação do hipotireoidismo

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Classificação do hipotireoidismo e causas da doença

Tipo primário

Tipo secundário

Tipo terciário

Tipo periférico ou de tecido

Hipotireoidismo celular

Sinais de hipotireoidismo

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