Trabalhando como médico em um hospital distrital, muitas vezes não há tempo suficiente para um exame inicial mais completo do médico e sua documentação. Por isso, tentei criar um template, com o qual é quase impossível perder um ou outro sistema do corpo, além de levar menos tempo para preencher.

Exame inicial por um médico ___________________________

RECLAMAÇÕES:__________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________
ANAMNESE MÓRBI.

Fiquei doente de forma aguda, gradualmente. Início da doença a partir de _______________________________________

Para atendimento médico (não) contactado o Hospital Regional Central, VA____________ médico_________________ Tratamento ambulatorial: não, sim: ______________________________________________________________________
Efeito do tratamento: sim, não, moderado. Contactar os serviços de emergência: não, sim___hora(s). Entregue na área de descanso por
indicações de emergência (sim, não) do local do acidente, rua, casa, trabalho, local público até____
min, hora, dia. SMP concluído:_______________________________________________________________
Ele está internado no departamento _________________________ do Hospital Distrital Central.

ANAMNESE VITAE.
IDADE/CRIANÇAS: de___ber,___nascimento (natural, ópera). Curso da gravidez: b/pathol., complicado _______________________________________________________________em ________semana.
Nasceu a termo (sim, não), com ___semanas, pesando______g,
Altura (cm. Amamentação (sim, não, mista) até ___ano(s). Vacinações na hora certa, assistência médica
desistência pelo motivo _________________________ O exame do pediatra é regular (sim, não). O desenvolvimento geral corresponde à idade (sim, não), sexo (sim, não), desenvolvimento masculino/feminino.
Consiste em “D” (sim, não) do médico____________________ com DZ:___________________________
Regularidade do tratamento (sim, não, amb, estatísticas).Última internação.____________onde__________________
Tarefas reprogramadas: TBS não, sim______g. Vir. Hepatite não, sim_______d. Brucelose não, sim__________d
Operações: não, sim_________________________________complicações_________________________________
Transfusões de sangue: não, sim_________g, complicações__________________________________________
História de alergia: calmo, sobrecarregado_________________________________________________
Condições de vida: (não) satisfatórias Alimentação (não) suficiente.
Hereditariedade (não) sobrecarregada_______________________________________________________________
Epidemiologia, história médica: contato com paciente infectologista com sintomas: ________________________ (sim, não),
onde Quando____________________________________________
Maus hábitos: fumar não, sim____anos, álcool não, sim____anos, drogas não, sim____anos.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Estado geral (moderado, grave, extremamente grave, terminal) gravidade, (ins)estável
condicionado por _____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Consciência (clara, inibida, duvidosa, estupor, estupor, coma)
De acordo com a escola de Glasgow_____ pontos. Comportamento: (des)orientado, animado, calmo. Reação
para exame: calmo, negativo, choroso Posição do paciente: ativo, passivo, forçado
____________________________________________________________________________________
Constituição: astênica, normostênica, hiperestênica. Proporcional sim, não__________
______________________________Simétrico sim, não________________________________________
Pele: limpa, erupção cutânea_______________________________________________________________
Cor normal, pálido, (sub) ictérico, pálido, hiperêmico ___________________________
Cianose: não, sim, difusa, local___________________________________________
Umidade: seca, normal, aumentada, hiperidrose. Mucosas visíveis: pálidas, rosadas, hiperêmicas______________________________________________________________________________ Umidade: seca, reduzida, normal, aumentada. Características_________________________________
Fibra gordurosa: fraca, moderada, expressa excessivamente, (não) uniformemente ____________
Edema periférico: não, sim, generalizado, local_________________________________
Nós/nós periféricos ampliados: não, sim__________________________________________T_________*S_
Músculos: hipo, normal, hipertônus ​​Desenvolvidos: fracos, moderados, pronunciados. Altura_____cm, peso_____kg.
Convulsões: não, sim. Tônico, clônico, misto. _____________________________________________
Órgãos respiratórios: respiração livre pela boca e nariz sim, não_________________________________
Gr.cell: simétrico sim, não________________deformação não,sim________________________________________
Ao respirar, a mobilidade de ambas as metades é simétrica sim, não______________________________
Retração patológica das áreas flexíveis do tórax: não, sim_____________
Participação de grupos musculares adicionais no ato de respirar: não, sim_____________________________________________
Palpação: dor: não, sim, à direita ao longo da linha ____________, ao nível das ____________ costelas,
à esquerda ao longo da linha_________________________________, ao nível das_________________costelas.
Os tremores de voz são realizados uniformemente sim, não___________________________________________
Percussão: som pulmonar normal sim, não___________________________________________
As bordas inferiores dos pulmões estão deslocadas não, sim, para cima, para baixo, para a direita, para a esquerda.___________________________
Respiração auscultatória: vesicular, pueril, dura, brônquica, laringotraqueal,
sacádico, anfórico, enfraquecido, Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes, tipo Grokk
todos os pulmões, seções direita, esquerda, superior, média e inferior________________________Sibilos:
não, sim; seco (timbre alto, baixo, médio), úmido (bolhas finas, médias, grossas, crepitação),
sobre todos os pulmões, seções direita, esquerda, superior, média e inferior.
Ruído de fricção pleural: não, sim, em ambos os lados, direita, esquerda___________________________
Falta de ar: não, sim, inspiratória, expiratória, mista. VPL_______ por minuto.
Sistema cardiovascular.
Ao exame: As veias jugulares estão inchadas, sim, não. Sm *carótida dançante* neg, pol.Sm Musset neg, pol.
A batida do ápice é determinada não, sim, em ____ m/r. Batimento cardíaco não, sim, derramado.
Pulsação epigástrica não, sim_________________________________________________________
Palpação: S-m*Gato ronronando* ot, chão, acima da aorta, no ápice, ___________________
Percussão: Os limites do coração são normais, deslocados para a direita, para cima, para a esquerda___________________________
Ausculta: Os tons são claros, abafados, enfraquecidos, sonoros devido à válvula artificial,
características dos tons______________________________________________________________________________
Os sopros cardíacos são funcionais e orgânicos. Características:______________________________
_
____________________________________________________________________________________
Ritmo do pecado - sim, não. Taquicardia, bradicardia, taquiarritmia, bradiarritmia. Frequência cardíaca_____ por minuto.
Enchimento e tensão do pulso: propriedades pequenas, fracas, cheias, intensas, satisfatórias, vazias, roscadas
visível, ausente. Frequência Ps____em min. Déficit de pulso: não, sim____________por minuto
PA__________________________________________mm.Hg. PVC_________________cmH2O.
Órgãos gastrointestinais.
Língua: úmida, um pouco seca, seca. Limpo, revestido com ______________________placa________________
A deglutição está prejudicada não, sim_______________________________________________________________
Passamos pelo esôfago: sim, difícil, não___________________________________________
Barriga: formato regular sim, não________________________________________________________________

Protusões herniárias: não, sim__________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Tamanho: afundado, normal, aumentado devido à obesidade, ascite, pneumatose, tumor, obstrução.
Palpação: suave, defesa muscular, tensa. Doloroso não, sim em_____________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________reg.
S-m Kocher gênero, neg. Piso S-m Voskresensky, negativo. Piso S-m Rovzinga, neg. Piso S-m Sitkovsky, neg.
Piso S-m Krymova, negativo. S-m Volkovich 1-2 andar, neg. S-m Ortner gênero, neg. Gênero S-Zakharya, negativo.
Piso S-m Mussi-Georgievsky, neg. Piso S-m Kerte, neg. Sm piso Mayo-Robson, neg.
Flutuação de fluido livre na cavidade geral: não, sim_________________________________
Ausculta: motilidade intestinal: ativa, lenta, ausente. Fígado: aumentado não, sim
_____cm abaixo do arco costal, enrugado, reduzido, dolorido sim, não
Consistência: pl-elástica, macia, dura. Borda: afiada, arredondada. Sensível: não, sim___________
Vesícula biliar: palpável - não, sim__________________________________________, dolorosa: não, sim.
Baço: palpável não, sim. Ampliado: não, sim, denso, macio. Comprimento da percussão______ cm.
Fezes: regulares, constipadas, frequentes Consistência: aquosa, semelhante a muco, líquida, pastosa,
normalmente moldado, sólido. Cor: regular, amarelo, verde, aólico, preto.
Impurezas: nenhuma, muco, pus, sangue. Cheiro: normal, desagradável. Sem helmintos, sim_________________
Sistema urinário.
A área dos rins está visualmente alterada: não, sim, direita, esquerda___________________________
_____________________________________________________________________________________
Representante S-m Pasternatsky, chão, direita, esquerda. Palpável: não, sim, direita, esquerda __________________
Diurese: preservada, regular, reduzida, frequente, pequenas porções, ischúria (aguda, crônica, paradoxal,
completo, incompleto), noctúria, oligúria_______ml/dia, anúria______ml/dia.
Dor: não, sim, no início, no final, ao longo da micção.
Descarga da uretra: nenhuma, mucosa, purulenta, sangüínea, sanguinolenta, etc.___________________
Sistema reprodutivo.
A genitália externa é desenvolvida em tipo misto masculino, feminino. Correto: sim, não___________
_____________________________________________________________________________________
Marido: visualmente o escroto está aumentado, não, sim, esquerda, direita. Não há varizes, sim, à esquerda ____ grau.
Doloroso à palpação não, sim, direita, esquerda. Não tem hérnia, sim, à direita, à esquerda. Personagem__
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Mulher: O corrimento vaginal é escasso, moderado e abundante. Personagem: viscoso, extravagante,
sangrento, sangue. Cor: transparente, amarelo, esverdeado. Fedorento não, sim_________________
Danos visíveis: não, sim, personagem_________________________________________________
ESTADO NERVOSO.
Rosto simétrico: sim, não. Suavidade do triângulo nasolabial: esquerda, direita.
Fissuras palpebrais D S. Maçãs principais: no centro, convergidas, divergidas, sincronizadas à esquerda, sincronizadas à direita.
Alunos D S. Fotorreação: viva, lenta, ausente. Diâmetro da pupila: diâmetro externo estreitado, médio, dilatado.
OS estreitado, médio, expandido. Movimentos das maçãs principais: conservadas, limitadas ______________________
_____________________________________________________________________________________

Nistagmo não, sim: horizontal, vertical, rotacional; grande, médio e pequeno; constante,
nas derivações marginais. Paresia: não, sim. Hemiparesia: esquerda, direita. Paraparesia: inferior, superior.
Tetraparesia. Desvio da língua: não para a direita, para a esquerda. A deglutição está prejudicada: não, sim____________________
_____________________________________________________________________________________
A palpação dos troncos nervosos e pontos de saída é dolorosa: não, sim_________________________________
_____________________________________________________________________________________
Tônus muscular D S. Hipo-, a-, normo-, tonia (esquerda, direita). Reflexos tendinosos: à direita são animados,
reduzido, ausente, à esquerda, revivido, reduzido, ausente.______________________
Sinais meníngeos: Rigidez dos músculos do pescoço em _____ dedos. S-m Kernig ref, andar___________
Representante S-m Brudzinsky, andar. Sinais radiculares: S-m Lasega ref,pol._______Dados adicionais:
STATUS LOCAL:________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

DIAGNÓSTICO PRELIMINAR:
________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

PLANO DE PESQUISA:
1 UAC (implantado), OAM. 5 Ultrassom.
2 BHC, COAGULOGRAMA, grupo sanguíneo e Rh. 6 ECG.
3 M/R,RW. 7 FL.ORG.GR.CÉLULAS.
4 Fezes por I/g, escatologia, cultura de fezes em tanque. 8 FGDS

9 R-grafia em duas projeções____________________________________________________________
10 Consulta com um médico -________________________________________________________________

PLANO DE GERENCIAMENTO:

MODO____ TABELA Nº.____
1
2
3
4
5

Ibraimov N.Zh.
Anestesiologista-reanimador
Hospital Distrital Central de Zhambyl.

O exame começa pelo órgão doente; no caso de patologia do ouvido, o exame começa pelo ouvido saudável; se não houver queixas, o exame começa pelo nariz, depois são examinadas a faringe, a laringe e as orelhas.

1) Inspeção externa rosto, pescoço, orelhas (atrás da região das orelhas) - avalie a cor da pele, formato do nariz, orelhas, laringe.

2)Palpação paredes faciais dos seios paranasais, processos mastóides, cartilagens laríngeas, gânglios linfáticos (pré-mandibulares e submandibulares, cervicais e parótidas).

4)Exame de órgãos otorrinolaringológicos:

A) rinoscopia anterior: cor da mucosa nasal, volume das conchas nasais, formato do septo nasal, conteúdo das fossas nasais

(exemplo de descrição de norma: O formato do nariz não é alterado. A respiração nasal é gratuita. O olfato não é prejudicado. O vestíbulo do nariz está livre. Septo nasal na linha média. As conchas nasais não estão aumentadas. As passagens nasais são gratuitas. A membrana mucosa é rosada e úmida. A secreção é moderada, mucosa).

b) faringoscopia: cor, umidade da mucosa oral, orofaringe, estado das gengivas, dentes, língua, ductos excretores das glândulas salivares, palato duro, estado das tonsilas palatinas: conteúdo das lacunas, presença de aderências, grau de mobilidade do palato mole

(exemplo de descrição de norma: A membrana mucosa é de cor normal. Dentes higienizados. A língua está limpa e úmida. Palato duro sem características. O palato mole não se altera, é móvel. As tonsilas palatinas não estão aumentadas (grau I). As lacunas são gratuitas. Os arcos são rosados ​​e não estão fundidos às amígdalas. A parede posterior da faringe não é alterada).

V) rinoscopia posterior realizado pelo professor: cavidade nasofaríngea, coanas, extremidades posteriores das conchas nasais, estado das tonsilas faríngea e tubária, boca das tubas auditivas

(exemplo de descrição de norma as coanas, a boca das trompas de Eustáquio e o fórnice são livres. Vomer na linha média).

G) laringoscopia indireta conduzido pelo professor: cor,
umidade da membrana mucosa da laringe e hipofaringe, condição
fossa piriforme, tonsila lingual, epiglote, cor, umidade
pregas vestibulares e vocais, formato da glote, condição
espaço subglótico

(exemplo de descrição de norma: respirando livremente. Voz
salvo, não alterado. Os seios piriformes são livres. Epiglote
forma habitual. As pregas ariepiglóticas são contornadas. Não colhi
O espaço interaritenóideo alterado e móvel é livre.
As pregas vestibulares e vocais não são alteradas e sua mobilidade não é limitada. Durante a fonação, as pregas vocais fecham-se ao longo da linha média. O espaço subglótico é livre).

e) Otoscopia: condição da pele do conduto auditivo externo, sua
largura, cor do tímpano, presença e localização da perfuração, sua
identificando elementos da membrana (cabo, reflexo luminoso, dobras,
processo curto do martelo);

(exemplo de descrição de norma: a pele dos processos mastóides não é alterada, a palpação e a percussão são indolores. Os canais auditivos externos são livres. O tímpano é perolado, os pontos de identificação são bem definidos).

AKUMETRIA

VESTIBULOMETRIA:

Nistagmo espontâneo

Nistagmo pressor

Nistagmo pós-rotacional

OU. (edifícios I, II, III st.)

V.R. (0, I, II, III st.)

Outra versão do modelo (formulário) para exame por um terapeuta:

Exame por um terapeuta ​

Data de inspeção: ______________________
NOME COMPLETO. paciente:_______________________________________________________________
Data de nascimento:____________________________
Reclamações para dor atrás do esterno, na região do coração, falta de ar, batimentos cardíacos acelerados, interrupções na função cardíaca, inchaço das extremidades inferiores, face, dor de cabeça, tontura, ruído na cabeça, nos ouvidos_____________________________________________________________________________

_
_______________________________________________________________________________

História da doença:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Informações sobre doenças, lesões, operações (HIV, hepatite, sífilis, tuberculose, epilepsia, diabetes, etc.): ___________________________________________________________________

História de alergia: não sobrecarregado, sobrecarregado________________________________
_______________________________________________________________________________

O estado geral é satisfatório, relativamente satisfatório, moderado, grave. Posição corporal ativa, passiva, forçada
Tipo de corpo: astênico, normostênico, hiperestênico _____________________
Altura__________cm, peso__________kg, IMC____________(peso, kg/altura, m²)
Temperatura corporal: ________°C

Pele: cor pálida, rosa pálido, marmorizado, ictérico, vermelhidão,
hiperemia, cianose, acrocianose, bronze, terroso, pigmentação______________________
_______________________________________________________________________________
Pele úmida, seca________________________________________________________________
Erupção cutânea, cicatrizes, estrias, arranhões, escoriações, vasinhos, hemorragias, inchaço ________________________________________________________________________________

Mucosa bucal: rosa, hiperemia__________________________________________

Conjuntiva: rosa pálido, hiperêmico, ictérico, porcelana branca, edemaciado,
a superfície é lisa, solta_________________________________________________________

Tecido adiposo subcutâneo expresso excessivamente, moderadamente, moderadamente.

Linfonodos subcutâneos: não palpável, não aumentado, aumentado__________
_______________________________________________________________________________

O sistema cardiovascular. Os tons são claros, altos, abafados, surdos, rítmicos, arrítmicos, extra-sístoles. Sopros: nenhum, sistólico (funcional, orgânico), localizado no ápice, incluindo o de Botkin, acima do esterno, à direita do esterno ________________
_______________________________________________________________________________
Pressão arterial ________ e ________ mmHg. Frequência cardíaca ________ por minuto.

Sistema respiratório. A dispneia está ausente, inspiratória, expiratória, ocorre quando _____________________________________________________. Frequência respiratória: ________ por 1 minuto. O som da percussão é claro, pulmonar, abafado, encurtado, timpânico, em caixa, metálico ___________________________
____________________________. Bordas dos pulmões: prolapso unilateral, bilateral, deslocamento para cima das bordas inferiores ______________________________ Nos pulmões, durante a ausculta, a respiração é vesicular, difícil, enfraquecida à esquerda, à direita, nas seções superior, inferior, ao longo da anterior, posterior, superfície lateral_________________________________________. Sem chiado, único, múltiplo, borbulhante pequeno-médio-grande, seco, úmido, assobio, crepitante, natureza estagnada à esquerda, direita, na frente, atrás, superfície lateral, nas seções superior, média e inferior _____________________
_________________________________. Escarro_____________________________________.

Sistema digestivo. Cheiro da boca ____________________________________. A língua está úmida, seca, limpa e revestida __________________________________________
O abdômen ____ está aumentado devido a p/tecido adiposo, edema, saliências herniárias ___________________________________________________________, macio, indolor, doloroso à palpação ____________________________________________________________
Sintomas de irritação peritoneal sim ou não___________________________________________
O fígado ao longo da borda do arco costal está aumentado___________________________________________,
____superfície dolorosa, densa, macia, lisa, irregular _____________________
_______________________________________________________________________________
O baço está ____aumentado_______________________________________, ____doloroso. Peristaltismo ____perturbado _________________________________________________.
Defecação ______ uma vez por dia/semana, indolor, dolorosa, fezes formadas, líquidas, marrons, sem muco e sangue ____________________________
____________________________________________________________________________

sistema urinário. Sintoma de batidas na região lombar: negativo, positivo à esquerda, à direita, em ambos os lados. Micção 4-6 vezes ao dia, indolor, dolorosa, frequente, pouco frequente, noctúria, oligúria, anúria, urina de cor palha clara_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Diagnóstico:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

O diagnóstico foi estabelecido com base nas informações obtidas durante o questionamento do paciente, dados da história médica e da doença, resultados do exame físico, resultados de exames instrumentais e laboratoriais.

Plano de pesquisa(consultas de especialistas, ECG, ultrassom, FG, OAM, UBC, glicemia, exame bioquímico de sangue): _____________________________________________
_______________________________________________________________________________

Plano de tratamento:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Assinatura ________________________Nome completo

Para a versão completa do documento, consulte o anexo da mensagem

Sobrenome I.O. ___________________________________________________ Nº I/B _______________ B/Folha __________________ Data de nascimento:_______ ___________ ______________idade________________________________ Local de trabalho, cargo________________________________________________________________ Local de residência_________________________________________________________________________ Data de admissão no hospital________________________________________________________________ Diagnóstico na admissão:________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Reclamações:

- em admissão:

- no momento da supervisão:

História de vida ( anamnese vitae ) : - doenças anteriores:________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - doenças crônicas:________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________

- maldito Botkin(), Venereich. doenças (),a confirmar() - transfusões de sangue:________________________________________________________________________________ - lesões, operações:_________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - história hereditária:________________________________________________________________________________ - história de alergia:_________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________

Maus hábitos:______________________________________________________________________________ - história ginecológica:_______________________________________________________________ Histórico médico ( anamnese mórbido ) : - início da doença: considera-se doente a partir de ___________________________________________________ quando os sintomas apareceram_________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - evolução da doença:__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ - causa da doença: associa sua doença a_____________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - consulta médica (data, local):__________________________________________________________ ____________________ _________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________ - tratamento realizado, incl. e independente (data, local, sua vigência):_______________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Estado geral:

Estado geral:__________________________________________________________________________

Tipo de corpo:____________________________________________________________________________

Altura peso:______________________

Estado nutricional-__________________________________________________________________________

Pele, membranas mucosas visíveis -________________________________________________

Tecido adiposo subcutâneo -_______________________________________________________________

Edema periférico -______________________________________________________________________________

Os gânglios linfáticos-______________________________________________________________________

Sistema muscular -______________________________________________________________________________

Sistema osteoarticular-__________________________________________________________________

Situação otorrinolaringológica:

- Nariz ( exame externo, palpação do nariz externo e da região dos seios paranasais):_________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Rinoscopia (vestíbulo nasal, septo, cor da membrana mucosa, estado das fossas nasais, cornetos, natureza da secreção e sua localização ): _________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Faringe. Cavidade oral; condição da membrana mucosa, dentes. Orofaringe(faringoscopia): palato mole, arcos palatinos, tonsilas palatinas - tamanho, cor, consistência, prega triangular, lacunas e seu conteúdo ao pressionar a área dos arcos anteriores, placa: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Condição da membrana mucosa da faringe posterior parede: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Linfonodos cervicais _________________________________________________________________ _______ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Seção do arco faringe (rinoscopia posterior): abóbada da faringe nasal, condição das coanas, tonsila faríngea, orifícios das tubas auditivas: ________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Parte laríngea da faringe (hipofaringoscopia); condição da tonsila lingual, valécula, epiglote, seios piriformes________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Laringe- voz, respiração: exame externo, estado das cartilagens da laringe, seu deslocamento, sintoma de crepitação: ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Laringoscopia indireta- estado das cartilagens aritenóides e espaço interaritenóideo, pregas ariepiglóticas, pregas vestibulares e vocais, cor, simetria dos movimentos, grau de mobilidade, largura da glote, fechamento durante a fonação. Espaço subglótico, parte visível da traquéia:________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Ouvidos(direita e esquerda separadamente); condição da aurícula, área mastóide. Largura do conduto auditivo externo, tímpano - pontos de identificação, cor. A coisa separada é o caráter. Perfuração da membrana – localização, dimensões. Pólipos, granulações, patência das tubas auditivas: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Passaporte auditivo

Conclusão sobre o estado do analisador de som:

Vestibulometria:

Caráter de tontura.

Nistagmo espontâneo (+) (-), suas características.

Desvio espontâneo das mãos.

Teste de dedo.

Teste dedo-dedo.

Estabilidade na pose de Romberg.

Teste para adiadococinesia.

Marcha reta.

Marcha de flanco.

Teste de fístula. Conclusão sobre o estado da função vestibular:

Condição dos órgãos otorrinolaringológicos:

Diagnóstico:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Exame e plano de tratamento:_________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Médico em plantão:_____________________________/___________________________/

MedElement oferece soluções abrangentes para gestão de práticas médicas: desde o registro de pacientes até a contabilidade financeira.

O sistema de automação “Clínica Eletrônica MedElement” é baseado na utilização de tecnologias em nuvem. O sistema em nuvem funciona pela Internet e conectar uma clínica ao sistema é um pouco mais complicado do que criar uma conta de e-mail. O sistema não requer nenhum programa além de um navegador da web para funcionar.

Consultório eletrônico de um otorrinolaringologista

Para facilidade de uso, foram criados consultórios eletrônicos de médicos de diversas especialidades no sistema MedElement.

Principais características do consultório eletrônico do otorrinolaringologista:

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O que nossos clientes dizem

Diretor dos centros otorrinolaringológicos "Sezim"Elza Alikhanovna Makhambetova:
O sistema torna transparente a carga de trabalho de cada médico

“Em primeiro lugar, gostaria de destacar a ordem do trabalho do registrador. O sistema de cadastro de pacientes com um mês de antecedência é feito individualmente para cada médico. É realizado o arquivamento eletrônico das consultas dos pacientes. Há uma boa oportunidade de uso correspondências eletrônicas.
O banco de dados resultante economiza o trabalho do registrador e do médico na inserção de dados e na emissão de extratos para o paciente. O problema do trabalho rotineiro em papel foi resolvido.

Os médicos têm acesso para controlar todo o processo de movimentação dos pacientes na clínica, incluindo pagamento e exames.

O envio de relatórios detalhados sobre todos os indicadores desejados é muito conveniente para resumir o trabalho de um dia ou mês. O sistema torna transparente a carga de trabalho de cada médico e ajuda a acompanhar a natureza cíclica dos pacientes, o nível de declínio ou aumento nas visitas à nossa clínica.