Caracterizada por manifestações de gastroenterite com rápida desidratação do corpo devido à perda de água e eletrólitos através de vômito e fezes moles.

Código CID-10

• A00.0 Cólera causada por Vibrio cholerae 01, biovar cólera
• A00.1 Cólera causada por Vibrio cholerae 01, biovar Eltor.
• A00.9 Cólera, não especificada.

Epidemiologia da cólera

A fonte de infecção da cólera é apenas uma pessoa doente ou portadora de vibrio. Um paciente com cólera, que excreta 10 6 -10 9 vibrios altamente virulentos em 1 g de fezes no período agudo da doença, é mais perigoso se as fezes não desinfetadas acabarem em reservatórios abertos usados ​​para abastecimento de água potável. No entanto, o maior perigo epidemiológico é representado por pacientes com formas apagadas da doença e portadores de vibrio. Os portadores saudáveis ​​(transitórios) de vibrio representam actualmente o principal perigo de introdução da cólera em países onde esta não foi anteriormente registada. A via de infecção mais importante é a via hídrica. Além disso, a infecção pode ocorrer pelo consumo de leite, peixe, camarão, carne e outros alimentos contaminados. A transmissão da infecção por contato e domiciliar é possível em caso de negligência das normas sanitárias e higiênicas e atualmente não tem importância decisiva na propagação da cólera, que se deve principalmente à rápida identificação e isolamento de pacientes e portadores de vibrio. A dose infecciosa mínima do patógeno da cólera é de 10 11 corpos microbianos.

Classificação

Existem formas típicas e atípicas de cólera. As formas típicas, dependendo da gravidade da intoxicação com exicose, podem ser leves, moderadas e graves.

Causas da cólera

Os agentes causadores da cólera clássica (biovar Vibrio cholera) e da cólera El Tor (biovar Vibrio cholera Eltor) não diferem entre si nas propriedades morfológicas, culturais e bioquímicas. São bastonetes polimórficos gram-negativos, curvos ou retos, com flagelo longo que proporciona motilidade ativa. São anaeróbios facultativos, não formam esporos ou cápsulas, crescem bem em meio nutriente comum (especialmente bem em caldo de peptona de carne e ágar alcalino), formando uma película na superfície do meio líquido após 3-4 horas. O Biovar El-Tor difere do clássico pelas suas propriedades hemolíticas.

Patogênese da cólera

A porta de entrada da infecção é apenas o trato gastrointestinal, onde o patógeno entra pela boca com água infectada, alimentos ou mãos infectadas, utensílios domésticos, etc. O principal local de reprodução do Vibrio é o intestino delgado. O processo de reprodução do Vibrio é acompanhado pela liberação de grande quantidade de exotoxina, responsável pela síndrome diarreica. Além da exotoxina, outras substâncias e enzimas tóxicas (mucinase, neuraminidase, proteases, etc.) também desempenham um papel significativo na patogênese da doença.

Sintomas de cólera

O período de incubação varia de várias horas a 5 dias, geralmente de 2 a 3 dias. Em pessoas vacinadas, pode estender-se até 9 a 10 dias.

Em crianças idade do ensino médio O quadro clínico da cólera praticamente não difere daquele dos adultos. A doença começa de forma aguda, com aparecimento de fezes moles, forte fraqueza e mal-estar, às vezes tonturas e leves calafrios, além de ligeiro aumento da temperatura corporal. O primeiro sinal clinicamente significativo de cólera é a diarreia, que começa repentinamente, geralmente à noite ou pela manhã. A defecação é indolor, a dor abdominal está ausente ou leve.

Diagnóstico de cólera

A cólera é diagnosticada com base no quadro clínico, situação epidemiológica e resultados laboratoriais. Método bacteriológicoé de importância decisiva: microscopia de preparações de biomateriais (fezes, vômito, etc.) e inoculação do material em meio de acumulação (água peptonada, ágar alcalino). Estudos adicionais são realizados de acordo com as instruções. Para uso de diagnóstico laboratorial acelerado métodos expressos, que são apenas para orientação.

Tratamento da cólera

O tratamento visa principalmente compensar a deficiência de peso corporal e corrigir as perdas contínuas de água e eletrólitos através das fezes, vômitos e ar exalado. A terapia de reidratação baseia-se nos mesmos princípios do tratamento de outras infecções intestinais com desidratação.

Para a reidratação oral também são utilizadas soluções salinas de glicose (Rehydron, “médico infantil”, glucosolano), e para a reidratação parenteral - quartasol e trisol, solução isotônica de solução de reamberina a 1,5%. As soluções para uso oral são preparadas antes do uso e as preparações para administração intravenosa são aquecidas a 37-38°C. O volume de líquido para reidratação oral (para exicose de grau I-II) é calculado pelo método geralmente aceito. É muito importante organizar um registro preciso de todas as perdas de água e eletrólitos, o que é conseguido através da coleta de fezes e vômitos, além da pesagem da criança a cada 4 horas.

Com diagnóstico oportuno e início precoce da terapia de reidratação adequada, o prognóstico na maioria dos casos é favorável - a melhora e a recuperação ocorrem muito rapidamente. Nas formas graves de cólera e desidratação descompensada, especialmente em crianças pequenas e recém-nascidos, apesar da terapia oportuna e adequada, a morte pode ocorrer já no período inicial da doença. A causa da morte também pode ser o acúmulo de uma infecção bacteriana secundária (na maioria das vezes pneumonia).

Que doenças vêm à mente quando pensamos nas epidemias em grande escala do passado? Os mais comuns que vêm à mente são a peste, a varíola e, claro, a cólera. Este último, embora hoje praticamente irrelevante nos países desenvolvidos, ainda representa um certo problema nos países em desenvolvimento. Tudo o que você precisa saber sobre a cólera: sintomas, causas da doença, prevenção e tratamento está descrito detalhadamente no artigo. Além disso, a infecção é frequentemente importada de regiões endémicas, pelo que esta informação também pode ser útil para residentes de países desenvolvidos, especialmente viajantes e turistas.

O que é cólera?

O nome vem de duas palavras gregas - “bile” e “fluxo”, que até certo ponto refletem os sintomas da doença. A cólera é uma infecção intestinal antroponótica (a fonte da infecção é uma pessoa doente) com mecanismo de transmissão oral-fecal.

O agente causador é o Vibrio cholerae, uma bactéria aeróbia gram-negativa. A doença se manifesta por diarreia intensa, vômitos e desidratação rápida. Este último é acompanhado por perda de eletrólitos, que sem tratamento causa a morte em 1-2 dias. Os principais focos endêmicos hoje são Índia, América do Sul, África e sudeste da Ásia.

Informação histórica

Na Península Indiana, a cólera é conhecida desde a antiguidade, mas na Europa a doença era conhecida apenas pelas descrições de Galeno e Hipócrates até o século XVIII. As epidemias de cólera no vale do rio Ganges eram uma ocorrência comum devido ao clima quente, às condições insalubres e às peculiaridades do culto religioso (banho em águas poluídas, por exemplo, peregrinação). A partir daí começaram a espalhar-se por todo o mundo, causando uma onda de pandemias quase contínuas desde 1817.

Um total de 7 deles foram registrados, e o primeiro atravessou a Ásia até Astrakhan, e a Europa foi salva apenas pelo frio daquela época. A segunda durou 20 anos, começando em 1829. Abrangeu a Rússia, países europeus e chegou até aos EUA e ao Japão. A mais mortal foi a terceira pandemia, que ceifou mais de um milhão de vidas humanas só no Império Russo. Os subsequentes foram de menor escala, mas também levaram a uma redução significativa da população do continente euro-asiático.

Mesmo as primeiras pandemias impulsionaram o estudo fundamental da doença, a identificação do agente causador da cólera e a busca por métodos eficazes de tratamento. As fontes de água potável e as casas foram desinfetadas e os sistemas de esgoto e abastecimento de água nas cidades foram melhorados. No entanto, até meados do século passado, quando ocorreu a última pandemia (1961-75), a cólera ainda representava um grave perigo para a humanidade.

Hoje, apesar da situação geralmente favorável, a doença em certas regiões pode assumir o carácter de uma epidemia. Por exemplo, de 2010 a 2015 no Haiti, cerca de 10.000 pessoas morreram devido a esta infecção.

O agente causador da cólera: etiologia e epidemiologia

Para pesquisas para identificar o patógeno, amostras são coletadas de fezes e vômito de pacientes, água e lodo. Anticorpos vibriocidas e aglutininas são determinados em soros sanguíneos pareados. Primeiro, as culturas são realizadas em meio nutriente, depois uma cultura pura é isolada e identificada e suas propriedades bioquímicas são estudadas. A análise de DNA usando o método PCR permite determinar se o patógeno pertence a um sorogrupo específico.

Tratamento da cólera

Se houver suspeita desta doença, é necessária internação no departamento de doenças infecciosas. Lá é realizada terapia com o objetivo de restaurar o equilíbrio hídrico e eletrolítico, destruir o agente infeccioso e limpar o intestino.

Reidratação

É realizado em duas etapas, sendo a primeira para repor o volume de líquido perdido e a segunda para manter seu nível normal. Para tratar a cólera em uma pessoa com doença leve a moderada, geralmente é prescrita uma solução oral de água e eletrólitos. Estágios graves de desidratação são indicação absoluta para infusões intravenosas. Normalmente, a solução de Ringer é usada com suplementos adicionais de potássio.

A reidratação deve ser realizada sob o controle do equilíbrio eletrolítico no sangue e dos níveis de glicose.

Terapia antibiótica

O tratamento da cólera com antibióticos pode reduzir a perda de líquidos e encurtar a duração da doença em vários dias. A maior atividade contra o Vibrio cholerae é demonstrada por medicamentos baseados em.

Antes de revelar os sintomas da doença e os efeitos no corpo, daremos uma definição da doença. A cólera é uma doença infecciosa viral causada pelo microrganismo Vibrio cholerae. O principal local da lesão é o intestino delgado. O paciente apresenta fezes moles, vômitos e intoxicação. Quando doente, uma pessoa perde até 40 litros de líquidos por dia, causando desidratação e risco de morte. Todos os anos, a doença afeta mais de 5 milhões de pessoas - 3-5% morrem. Refere-se a infecções que representam um perigo particular para a vida humana. A cólera é caracterizada por síndromes dispépticas, nas quais a desidratação do corpo é pronunciada.

A doença cólera é conhecida desde a antiguidade e chegou à Europa no século XIX. O pico da pandemia na Rússia ocorreu na segunda metade do século XIX, coincidindo com a Guerra da Crimeia – a mortalidade foi de seis dígitos. Em 1854, mais de 500 pessoas foram infectadas com cólera no centro de Londres. O relatório de J. Snow sobre o impacto do abastecimento de água na propagação da cólera deu impulso à melhoria dos sistemas de esgotos.

A bactéria da cólera foi descoberta por F. Pacini em 1853 e E. Nedzvetsky em 1872.

A cólera se espalhou por todos os cantos do globo. Os principais centros de infecção são países da África e da América Latina. A propagação infecciosa está associada às condições insalubres em que uma pessoa vive. Os agentes causadores são micróbios encontrados em objetos e alimentos não processados.

A história da doença começou sua trajetória desde a antiguidade, ceifando a vida de dezenas de milhões de pessoas. O tratamento deve ser levado a sério. As doenças infecciosas ceifaram mais vidas do que as guerras!

Propriedades do Vibrio cholerae

Ao produzir veneno, os micróbios danificam a mucosa intestinal. Sob a influência do veneno, o equilíbrio água-sal é perturbado, causando desidratação do corpo humano.

Propriedades das toxinas:

• Destruição do epitélio do intestino delgado.
• Eles irritam o tubo digestivo, causando vômitos e evacuações soltas.
• Eles perturbam o equilíbrio água-sal.

A bactéria se desenvolve entre 16-40C. A variante ideal para a existência do Vibrio cholerae é 36-37C. As temperaturas abaixo de zero não são assustadoras.

O agente causador da doença não é suscetível aos álcalis: as bactérias vivem nos alimentos, superfícies e solo por até um mês e na água - alguns meses.

Patogênese durante a cólera:

Alimentos contaminados, líquidos → penetração no intestino delgado → sucção de bactérias para as paredes intestinais → aumento da população microbiana na mucosa intestinal → liberação de toxinas CTX, veneno desorienta o funcionamento normal do intestino delgado → devido às toxinas, a água -equilíbrio de sal, partículas de água e sal são perturbadas, saem do intestino → as células desidratam e morrem, as bactérias deixam o corpo junto com as células mortas.

Etiologia da doença: a origem da doença é uma bactéria representada pelo biótipo da doença e El Tor. A Cholera Clinic Bengal tem a capacidade de secretar uma exotoxina semelhante ao biótipo da bactéria da cólera.

Causas da cólera

Causas da doença:

• Pessoa infetada.
• Transportador de bactérias. Por sinais externos não parece carregado.

As fezes e o vômito do paciente são inodoros. As substâncias contaminadas não são percebidas, o que leva à propagação de doenças infecciosas.

O mecanismo de transmissão das bactérias é fecal-oral: os vibrios saem do corpo pelas fezes e vômitos. A doença não é transmitida por gotículas transportadas pelo ar.

As principais vias de infecção pelo cólera:

• Através da água: a água contaminada possui alto teor de bactérias. Existe um enorme risco de infecção durante a natação. Não é recomendado lavar pratos e alimentos nessa água.
• Casa de contato: utensílios domésticos, maçanetas, louças, roupas de cama e outros itens com os quais o paciente esteve em contato estão cheios de patógenos.
• Alimentação: laticínios e pescados, frutas e vegetais que não foram submetidos a tratamento térmico. chega aos produtos através da água, transportadores, moscas.

Sintomas da doença

Sinais de cólera:

• Vômito por comer comida.
• Aumento da temperatura corporal.
• Desidratação: boca seca.
• Fezes de cólera: líquidas, incolores, branco-acinzentadas.

O período de incubação da cólera é de algumas horas, geralmente de 2 a 3 dias.

Classificação da infecção:

• Apagado.
• Fácil.
• Peso moderado.
• Pesado.
• Muito pesado.

Existem 4 graus de desidratação:

• A primeira é que a desidratação representa 1-3% do peso corporal.
• A segunda fase é de 4-6% do peso total do paciente (gravidade moderada).
• Terceiro, o paciente perde de 7 a 9% do total de líquidos de uma pessoa.
• Quarto – desidratação superior a 9%.

A forma apagada da cólera é caracterizada por fezes amolecidas únicas, falta de desidratação e ausência de febre. Os primeiros sinais são uma forte vontade de evacuar e evacuações aquosas. Não há síndrome de dor, o número de “idas” às fezes aumenta e o volume das evacuações aumenta. Como resultado da desidratação, surgem mal-estar, vontade de beber e boca seca. O período da condição dolorosa é de 1-2 dias.

Com a perda de líquidos no segundo estágio, a infecção progride, a diarreia se combina com vômitos frequentes. O esquema de cores das fezes e do vômito é idêntico. Há boca seca, retina pálida e pele envelhecida. A frequência das evacuações é de até 10 vezes ao dia. Complicações graves: cãibras nos membros, rouquidão da voz. A duração da doença é de até 5 dias.

A forma grave é caracterizada por exicose devido a fezes moles fortes (até 1,5 litros de líquido são perdidos por 1 ato de evacuação). Sintomas: flacidez da pele, aparecimento de taquipnéia, aumento da taquicardia, pulso fraco, queda rápida da pressão arterial, diminuição da micção.

Tipo álgido de cólera (forma mais grave) – rápido desenvolvimento de infecção, acompanhado de vômitos intensos e necessidade frequente de evacuar. A imunidade está enfraquecida. Depois de algumas horas, a temperatura corporal atinge 34-35ºC. O paciente perde mais de 12% dos líquidos do corpo. Sintomas de cólera: falta de ar, anúria, desenvolvimento de paralisia dos músculos intestinais.

Aparência do paciente:

• olhos fundos;
• perda de voz;
• embotamento da esclera;
• estômago retraído.

Os diagnósticos laboratoriais mostram resultados de exames: densidade sanguínea excede 1,035; índice da relação entre o volume de eritrócitos e o volume plasmático total – 0,65-0,7 l/l.

O perigo de desenvolver cólera em crianças menores de 3 anos

Crianças menores de três anos são mais suscetíveis à cólera. A desidratação é pior tolerada pelas crianças. É muito mais difícil para as crianças determinar o nível de desidratação com base na densidade plasmática. Para uma análise clara e precisa, você deve pesar o bebê.

As características diferenciais dos sintomas diferem do curso em adultos. Características do vibrio da cólera em crianças:

• Aumento irracional da temperatura.
• Adinamia.
• Convulsões epileptiformes graves.

A duração da doença é de até 10 dias. A reidratação oportuna e a reposição de eletrólitos são o principal objetivo da recuperação rápida do corpo.

Diagnóstico

Durante um surto epidemiológico, o diagnóstico da doença não é difícil. Em áreas onde a cólera não se manifestou, é necessária a confirmação bacteriana.

Métodos para diagnosticar a doença:

• objetivo – a gravidade da doença é determinada pelos sintomas;
• bacteriológico - é feita cultura de fezes e vômito. O agente causador da cólera é determinado;
• sorológico - por meio do soro sanguíneo, determina-se a presença do antígeno vibrio;
• densidade relativa do plasma - ajuda a determinar a extensão da doença.
• diagnóstico expresso.

É importante diagnosticar a doença a tempo para prescrever o tratamento correto para a cólera e evitar consequências.

Tratamento da doença

Os métodos para combater a doença incluem:

1. Caldos gordurosos.
2. Sopas feitas com laticínios.
3. Produtos de farinha.
4. Lacticínios.
5. Frutas e vegetais frescos e secos.
6. Doces - geléia, mel, açúcar.
7. Comida apimentada.
8. Produtos defumados.

Produtos permitidos:

• Sopa regada com arroz e aveia.
• Mingau na água.
• Biscoitos.
• Costeletas no vapor com produtos de carne magra: frango, vitela, coelho.
• Compota de groselha e marmelo.
• Desnatado queijo.

Tratamento com medicamentos

Para combater a desidratação, o paciente precisa beber e injetar no intestino uma solução de água e sal. Em casos graves da doença, a solução é injetada na veia.

Os antibióticos são usados ​​para destruir bactérias:

• Levomicetina.
• Doxiciclina.

É necessário consultar um médico para determinar a dosagem e o número de doses por dia.

Métodos tradicionais de tratamento da cólera

A cólera não pode ser tratada com remédios populares! Os métodos tradicionais de tratamento não são recomendados para serem utilizados como principais - eles são utilizados como acompanhamento dos principais.

• Aquecimento – em temperatura baixa o paciente deve aplicar queimadores no corpo; a temperatura ambiente não deve ser inferior a 35ºC.
• Pervinca. Receita: 1 colher de chá. Prepare ervas secas em um copo de água. Esfrie, coe, tome 100 ml três vezes ao dia. A bebida ajuda nas fezes moles e desinfeta o intestino.
• O vinho tinto contendo tanino interrompe a população da bactéria da cólera.
• Camomila, chá de menta. Diluir em igual quantidade de ervas. 5 colheres de sopa. Diluir o material misturado em um litro de líquido. Ferver. Beba 1,5-2 litros por dia em pequenas doses. Possui propriedades antiinflamatórias.

Consequências da doença

Na falta de medidas para curar a doença, a procrastinação leva a:

• Choque hipovolêmico (pressão arterial baixa).
• Função renal prejudicada. É caracterizada por diminuição da excreção de resíduos nitrogenados, densidade urinária e acidose.
• Cãibras musculares.
• Tromboflebite.
• Distúrbios respiratórios.
• Distúrbios circulatórios agudos no cérebro.
• Reinfecção com outros tipos de micróbios.

Prevenção

As pessoas que chegam de países propensos à cólera devem ser monitorizadas durante pelo menos 5 dias.

As Sanpin (Normas e Normas Sanitárias) sobre o cólera incluem medidas para prevenir a propagação da doença em todo o país.

Prevenção da cólera:

• O doente é transferido para uma sala separada - uma enfermaria de isolamento. Após o desaparecimento dos sintomas, ele é liberado. É importante realizar 3 diagnósticos uma vez ao dia. Os resultados do estudo devem mostrar a ausência de micróbios no corpo.
• Eles coletam quem teve contato com a pessoa infectada – fazem três exames de sangue e prescrevem tratamento com antibióticos.
• O local de trabalho e a sala onde o paciente se encontrava devem ser desinfetados. É feito dentro de 3 horas após a hospitalização.

Durante a desinfecção, é necessário seguir medidas de precaução para eliminar a possibilidade de infecção - realizar o procedimento com roupas especiais, luvas e máscara.

Vacinação contra doenças

A prevenção específica inclui uma vacina administrada sob a pele. A prevenção de emergência inclui o uso de medicamentos que previnem a propagação de bactérias.

A vacinação contra a cólera é um passo importante na prevenção da ocorrência da doença. A eficácia dos medicamentos injetados sob a pele não foi totalmente comprovada e seu uso não é recomendado. A vacina contra a cólera não é um método de proteção universal. É um acréscimo a outras medidas que matam a fonte de infecção e o vírus.

A vacinação ajuda a identificar os portadores da infecção em adultos e crianças e a prevenir a propagação da doença. Além da vacina, é tomada uma solução tampão para proteger o medicamento dos efeitos do ácido estomacal. 2 doses são administradas com intervalo de 1 semana. A vacina Dukoral protege o corpo durante seis meses. Crianças maiores de 2 anos podem ser vacinadas.

A cólera é uma infecção intestinal causada por diversas bactérias que pode causar sérios danos ao organismo e até a morte!

O conteúdo do artigo

Cólera- uma doença infecciosa aguda caracterizada pelo desenvolvimento de gastroenterite com comprometimento do metabolismo da água e dos eletrólitos. Refere-se à quarentena especialmente infecções perigosas... Desde a antiguidade, a cólera tem sido observada na forma de focos endêmicos, especialmente na Índia, de onde penetrou em outros países, causando surtos endêmicos e pandemias devastadoras que ceifam milhões de vidas.

Etiologia da cólera em crianças

A cólera é causada por vibrios, agrupados na espécie Vibrio cholerae, que inclui biótipos clássicos, incluindo El Tor, que se generalizou nos últimos anos. A cólera causada pelo Vibrio El Tor prossegue da mesma forma que a causada pelo patógeno clássico. Uma característica especial é o número relativamente grande de portadores de vibrio e a possibilidade de liberação prolongada por convalescentes.
Os vibrios da cólera, descritos pela primeira vez por Koch em 1884, são corados com corantes de anilina, são gram-negativos e crescem em meio nutriente alcalino simples. Altamente sensível a ácidos; morrem rapidamente sob a influência de altas temperaturas, desinfetantes, luz solar ou quando secos. Conservam-se bem em baixas temperaturas, mesmo em congelamento; pode se reproduzir na água.
Os Vibrios possuem um antígeno O somático termoestável e um antígeno H termolábil flagelar, que é comum a todo o grande grupo de Vibrios, e o antígeno O é específico apenas para Vibrio cholerae, que serve de base para a identificação.

Epidemiologia da cólera em crianças

A fonte de infecção são pacientes e portadores de vibrio. Particularmente perigosos são os pacientes com formas leves e apagadas, bem como os portadores de vibrio, que nem sempre são detectados em tempo hábil.
Caminhos de transmissão típico de uma infecção intestinal clássica, que é a cólera. Os vibrios são excretados nas fezes e entram no corpo por via enteral. A infecção pode ser realizada por contato, através de alimentos ou água contaminados. Podem ocorrer surtos de alimentos e água; a contagiosidade é alta.
Suscetibilidade aumentos muito elevados, quase universais, em pessoas com baixa acidez do suco gástrico. Nos países onde a cólera é endémica, são principalmente as crianças que são afectadas, enquanto noutros são principalmente os adultos.
Mortalidade antigamente era muito significativo, hoje em dia, com tratamento oportuno e correto, pode ser insignificante.
Após uma doença, desenvolve-se uma imunidade relativamente estável; a imunidade artificial está incompleta devido à imperfeição das vacinas existentes.

Patogênese e anatomia patológica da cólera em crianças

O Vibrio cholerae entra no corpo apenas pela boca. No organismo, multiplicam-se no lúmen ou na superfície da mucosa do intestino delgado, liberando grandes quantidades de colerógenos tóxicos, causando efeito local na forma de lesão intestinal aguda sem alterações morfológicas grosseiras. Além disso, afetam o sistema nervoso central, o sistema nervoso autônomo do trato gastrointestinal e vários órgãos parenquimatosos (fígado, rins, glândulas supra-renais, etc.). Ao mesmo tempo, a atividade secretora da membrana mucosa do intestino delgado aumenta com a liberação de grande quantidade de líquido isotópico. O epitélio da mucosa do cólon perde a capacidade de reabsorver líquidos, o que leva a uma perda acentuada de líquidos e sais do corpo. Essas alterações estão na base das manifestações clínicas das formas graves de cólera "(choque hipovolêmico como consequência da perda aguda de líquido isotônico). A perda de grande quantidade de líquido, com o qual muitos sais são excretados, leva a distúrbios circulatórios, diminuição da pressão venosa e sanguínea, espessamento acentuado do sangue, acidose metabólica, troca gasosa prejudicada, hipoxemia. Com a introdução de uma quantidade suficiente de líquidos e eletrólitos, o estado dos pacientes melhora rapidamente, sem isso a doença progride rapidamente e pode levar à morte devido a sintomas de choque, insuficiência renal aguda, azotemia.

Clínica de cólera para crianças

O período de incubação é em média de 2 a 3 dias, com flutuações de várias horas a 5 dias. A classificação é baseada nas fases da forma típica de cólera (G. P. Rudnev).
O início da doença costuma ser agudo, com sintomas de enterite. As fezes tornam-se mais frequentes, enquanto a defecação é indolor, sem tenesmo. As fezes são muito abundantes, a princípio de natureza fecal, depois, nas horas seguintes, tornam-se aquosas com flocos em forma de água de arroz. Em casos raros, pode haver uma mistura de muco e sangue nas fezes. A língua fica seca, o estômago retraído e há ronco frequente ao longo do intestino delgado. A fraqueza geral e a sede intensa aumentam rapidamente. À medida que o processo avança, a gastroenterite se desenvolve nos próximos 2 a 3 dias. Fezes frequentes até 20 ou mais vezes ao dia são acompanhadas de vômitos frequentes e abundantes, contendo primeiro restos de comida, depois também aguados com uma mistura de bile, que juntos causam desidratação progressiva com perda de sais. Aumentam a acidose, a hipóxia tecidual e outras alterações, o que leva à ocorrência de espasmos clônicos, tônicos e mistos dos membros. A condição do paciente torna-se grave, a pressão arterial cai, os sons cardíacos são abafados e a respiração acelera.
Na ausência ou insuficiência de tratamento, após 1,5-2 dias ocorre cólera fria, os sintomas de gastroenterite aumentam, a condição torna-se extremamente grave e é observada desidratação grave.
A respiração torna-se rápida, o pulso é fraco, rápido, desaparece gradualmente, os sons cardíacos são abafados, a pressão arterial continua a cair. As convulsões são generalizadas (exceto nas extremidades, envolvem os músculos do abdômen, tórax, face e diafragma). A consciência é preservada, a temperatura no início da doença é normal, depois diminui gradualmente para subnormal (durante o período de frio 35 - 34 ° C ou menos).
A fase álgica passa para a fase asfixia com cianose, convulsões, desmaios, colapso e desenvolvimento de coma levando à morte. A mortalidade em caso de desenvolvimento desta fase é elevada, mas o tratamento adequado pode levar à recuperação.
No sangue, devido ao espessamento, ocorre leucocitose elevada, aumento do conteúdo de hemoglobina e glóbulos vermelhos, aumento da densidade relativa do plasma e a VHS está predominantemente aumentada.
A progressão da doença para a fase álgica não é uma conclusão precipitada e, sem tratamento, a cólera pode não causar estas alterações graves. O tratamento oportuno e correto evita o aparecimento de formas graves e muito graves.
A gravidade da cólera varia desde manifestações leves de enterite, onde a doença termina, até estados comatosos graves, levando rapidamente à morte. A gravidade da doença é geralmente determinada pelo grau de desidratação, com base nisso distinguem-se as formas leves, moderadas e graves da doença.

Forma leve

A forma leve da doença se manifesta por uma síndrome intestinal leve, sede moderada e mucosas secas, desaparecendo após 1-2 dias. A perda de líquidos não excede 3 a 5% do peso corporal do paciente.

Forma moderada

A forma moderada é caracterizada por sintomas mais pronunciados de enterite, desenvolvimento de gastroenterite, além de distúrbios hemodinâmicos, que são observados com perda de líquidos de até 5 a 8% do peso corporal.

Forma grave

Uma forma grave de cólera se manifesta por gastroenterite pronunciada e pelo desenvolvimento de uma fase álgica. A perda de líquidos atinge 8-12% do peso corporal.
Os traços faciais do paciente tornam-se mais nítidos, os globos oculares ficam fundos, a cianose da pele e das mucosas é pronunciada, as extremidades ficam frias, a esclera fica seca, a voz desaparece. O paciente parece um cadáver.
Distinguem-se formas apagadas e atípicas. Estes últimos incluem as formas fulminantes e secas de cólera, que levam rapidamente à morte devido à intoxicação grave antes mesmo do aparecimento de diarreia e vômitos.
As complicações surgem na forma de vários processos inflamatórios: pneumonia, abscessos, otite média, sepse, etc.
Nas crianças, o quadro clínico da cólera é caracterizado por aproximadamente as mesmas alterações que nos adultos, mas em idade precoce ocorrem reações de temperatura e complicações inflamatórias com mais frequência; A maior dificuldade está no combate à desidratação rápida, que é muito mais difícil para as crianças suportarem.

Diagnóstico, diagnóstico diferencial de cólera em crianças

O diagnóstico de cólera em casos típicos, especialmente na presença de uma epidemia, é simples. A base é o aparecimento súbito de enterite com seus traços característicos. As dificuldades podem ser causadas por casos leves, apagados e atípicos, fora de um surto epidêmico. O método bacteriológico, também necessário para a identificação dos portadores de vibrio, é de importância decisiva. Examine as fezes e o vômito.
É realizado exame microscópico do material corado com Gram ou simplesmente fucsina, sendo necessário o isolamento da cultura pura e sua identificação. Métodos de diagnóstico acelerado foram desenvolvidos:
1) método de imobilização e microaglutinação de vibrios com soro O anticólera (o diagnóstico pode ser estabelecido em poucos minutos);
2) método de macroaglutinação com soro O anticólera específico de material nativo (diagnóstico aproximado após 3-4 horas);
3) método sorológico luminescente utilizando soros fluorescentes (resposta após 30 minutos - 1 hora).
Diagnóstico diferencialÉ realizada principalmente nas gastroenterites agudas, que podem ser de origem estafilocócica, disentérica e salmonela. Em contraste com a cólera, geralmente é caracterizada por um início agudo com temperatura elevada, outros sinais de danos ao cólon, desidratação menos grave, etc. Pode ser necessário distinguir formas leves de cólera apagadas de escheriquiose. Estas últimas são observadas, via de regra, em crianças do primeiro ano de vida, nas quais: a cólera é rara e se caracteriza não pelos fenômenos de enterite, como na cólera, mas pela presença de fezes de natureza dispéptica.

Prognóstico da cólera em crianças

O prognóstico da cólera no passado era muito sério. A taxa de mortalidade foi muito elevada, atingindo 85-95% nas formas graves e 70-80% nas crianças. Nas últimas décadas, a situação mudou radicalmente, a mortalidade foi reduzida a casos isolados (V.I. Pokrovsky).
Foi sugerido que mortes e complicações da cólera ocorrem com tratamento inadequado.

Tratamento da cólera em crianças

A base do tratamento é a terapia de reidratação patogenética, sendo o tratamento etiotrópico com antibióticos de importância secundária.
A principal tarefa é a restauração e compensação das perdas de água e sal. A quantidade de água e eletrólitos para reidratação primária geralmente é calculada com base no peso corporal da criança e no grau de desidratação usando a fórmula de Phillips:
V=4-103 P (X-1,025) levando em consideração a dinâmica dos dados clínicos e laboratoriais. V é a quantidade de solução em ml; 4-10 - coeficiente; P-peso corporal em kg; X é a densidade relativa do plasma sanguíneo do paciente; 1,025 - o valor médio da densidade relativa do sangue é normal.
Para a terapia de reidratação de crianças, é utilizada uma solução com a seguinte composição: cloreto de sódio 4,5 g, bicarbonato de sódio 4 g, cloreto de potássio 1,25 g, glicose 50 g, água bidestilada apirogênica 1 l (V.N. Nikiforov). Para tratar crianças, você pode usar PCRS (solução de reposição de cólera pediátrica), 1 litro da qual contém 2,5 g de cloreto de sódio, 1,1 g de cloreto de potássio, 3,7 g de acetato de sódio, 0,05 g de cloreto de cálcio, 0 cloreto de magnésio, 0,04 g. As soluções são aquecidas a 37-38°C e administrado em quantidades iguais a 10% do peso corporal da criança.
Em crianças, a administração forçada de líquidos pode causar hiperidratação com edema cerebral e pulmonar, portanto, primeiro, na primeira hora, são administrados 40% da solução necessária para a reidratação primária, os 60% restantes - dentro de 6-7 horas. Para crianças dos primeiros dois anos de vida, na primeira hora não são administrados mais de 50 ml/kg de solução salina e nas 6-7 horas seguintes, 10-20 ml/kg. Em crianças de 3 a 4 anos, na 1ª hora de reidratação, a taxa de infusão pode chegar a 80 ml/kp. Dos 8 a 10 anos as técnicas de reidratação são as mesmas dos adultos, mas com acompanhamento clínico e laboratorial mais frequente .
No tratamento de crianças, também é um erro injetar muita solução com rapidez suficiente (V.N. Nikiforov).
O bem-estar da criança melhora logo após o início da reidratação; com a reidratação primária correta, o peso corporal atinge o peso original antes da doença. Posteriormente, a compensação pelas perdas contínuas é constituída pela introdução repetida da solução no volume dessas perdas. A reidratação primária é realizada por via intravenosa; posteriormente, se o estado do paciente for satisfatório, pode ser realizada por via oral ou nasogástrica.
Durante a terapia de reidratação, é necessária a monitorização constante da concentração de potássio no soro sanguíneo; em caso de hipocalemia, é corrigido; em caso de hipercalemia, passam para a administração de uma solução que não contém potássio para reduzir o nível de potássio ao normal (6 g de cloreto de sódio, 4 g de bicarbonato de sódio, 50 g de glicose, 1 litro de água bidestilada apirogênica). A administração insuficiente de sais de sódio leva à “intoxicação hídrica”; a administração excessiva causa “febre do sal”.
A eficácia da terapia de reidratação é confirmada por dados clínicos. Um aumento de 7 a 9% do peso corporal por dia indica tratamento racional. Um aumento pequeno ou excessivo do peso corporal indica erros nos cálculos da terapia de infusão (V.N. Nikiforov).
Ao retirar o paciente do choque, o uso de glicosídeos cardíacos é contra-indicado até que o volume de sangue circulante seja restaurado (devido ao espessamento do sangue, levam apenas ao aumento da carga mecânica no miocárdio).
Após cessação do vômito e eliminação dos distúrbios hemodinâmicos, o volume necessário de líquido com função renal normal pode ser administrado por via oral - isso requer uma solução isotônica especial de sal de glicose: cloreto de sódio 3,5 g, bicarbonato de sódio 2,5 g, cloreto de potássio 1,5 g, glicose 20 g, água potável até 1 litro. O volume de líquido deve ser igual à quantidade de líquido perdido nas evacuações.
Os antibióticos são utilizados somente após o término da reidratação, já no período de correção das perdas contínuas, ou seja, várias horas após o início do tratamento. A tetraciclina dá os melhores resultados. Entre os portadores de vibrio, o tratamento com tetraciclina é realizado apenas em crianças que excretam repetidamente o patógeno ou em doenças concomitantes. A tetraciclina é usada na dosagem usual 4 vezes ao dia durante 3-5 dias.

Prevenção da cólera em crianças

Pacientes com suspeita de cólera são imediatamente isolados e hospitalizados, após o que são desinfetados. Todas as pessoas contactadas estão sujeitas a isolamento.

A Cólera (Cólera) é uma doença infecciosa aguda causada pelo Vibrio cholerae, com mecanismo de transmissão fecal-oral, caracterizada por síndrome de gastroenterite com rápido desenvolvimento de desidratação.

Neste artigo você aprenderá as principais causas e sintomas da cólera em crianças, como a cólera é tratada em crianças e quais medidas preventivas você pode tomar para proteger seu filho desta doença.

Tratamento da cólera em crianças

O tratamento é realizado apenas em ambiente hospitalar. Crianças com suspeita de cólera estão sujeitas a internação obrigatória. O hospital oferece tratamento abrangente, incluindo dietoterapia, agentes etiotrópicos e patogenéticos.

Tratamentos para cólera em crianças

A terapia causal é um componente importante no tratamento de pacientes com cólera. Para crianças pequenas, é aconselhável prescrever furazolidona, nevigramon, lidaprim para tratamento por 5 dias; para crianças maiores de 12 anos - tetraciclina, doxiciclina. Os antibióticos também são indicados para pessoas que secretam vibrios de cólera repetidamente, com doenças crônicas do trato digestivo e com infecções mistas.

A principal tarefa da terapia patogenética é restaurar o equilíbrio água-sal.

Para crianças que sofrem de exicose estágio I, a compensação das perdas é feita por administração oral de líquidos - soluções de Rehydron, Oralit, citroglucosolan. Se não houver efeito, é realizada terapia de infusão.

A terapia de reidratação em pacientes com desidratação grau II e III é realizada por administração intravenosa de soluções para infusão (Trnsol, Acesol, Lactosol, Chlosol). Mais frequentemente, para calcular o volume da quantidade necessária de líquido, é usada a fórmula de Phillips:

V = 4 (ou 8) x 1000 x P x (x - 1024),

onde P é o peso corporal do paciente, x é a densidade relativa do plasma do paciente, 4 é o coeficiente para densidade plasmática até 1040, 8 é o coeficiente para densidade plasmática acima de 1041;

ou fórmula de Cohen:

V = 4 (ou 5) x P x (Ht6 - HtN),

onde P é o peso do paciente, Shb é o hematócrito do paciente, Ht^i é o hematócrito normal, 4 é o coeficiente para uma diferença de hematócrito de até 15; 5 - coeficiente para diferença de hematócrito superior a 15.

As crianças recebem alta hospitalar após recuperação clínica, conclusão de curso de antibioticoterapia e recebimento de 3 resultados negativos de exame bacteriológico de fezes e um único exame de bile. O exame das fezes não é realizado antes de 24-36 horas após a descontinuação dos medicamentos antibacterianos. A primeira coleta de fezes é realizada após a ingestão de um laxante salino.

Observação do dispensário. As crianças que tiveram cólera estão sujeitas a observação clínica durante 3 meses. com exame bacteriológico de controle obrigatório de fezes (a cada 10 dias no primeiro mês e uma vez no 2º e 3º meses).

Prevenção da cólera em crianças

A base da prevenção da cólera é prevenir a introdução da infecção a partir de focos endêmicos. Todas as pessoas que chegam de países afetados pela cólera estão sujeitas a observação médica durante 5 dias, durante os quais é realizado um único exame bacteriológico e sorológico.

O sistema de vigilância epidemiológica prevê a implementação de medidas sanitárias e higiénicas para proteger as fontes de abastecimento de água da poluição, fornecer água de boa qualidade à população e cumprir o regime sanitário e tecnológico nas empresas da indústria alimentar, comércio e restauração pública.

De grande importância é a identificação precoce de pacientes com cólera e pessoas suspeitas de cólera e o seu isolamento; medidas destinadas a eliminar o surto.

Eliminação do surto de cólera

Quando um paciente de cólera ou portador de vibrio é identificado, os limites do surto são determinados e são criadas comissões antiepidêmicas de emergência (EEC). O conjunto de medidas para eliminar os surtos de cólera inclui:

• identificação, isolamento, tratamento de pacientes e portadores de vibrações;
• introdução de medidas restritivas (proibição de natação e pesca);
• identificação dos contatos, observação dos mesmos por 5 dias com exame bacteriológico três vezes para vibrio cholerae;
• exame de objetos ambientais uma vez por dia até que o surto seja eliminado;
• realizar a desinfecção atual e final;
• realização de trabalhos sanitários e educativos de prevenção da cólera;
• profilaxia de emergência com antibacterianos e vacinação da população.

Para efeitos de prevenção específica para indicações epidémicas, são utilizadas a vacina contra a cólera e o toxóide da cólera. A vacinação é realizada por via intramuscular duas vezes com intervalo de 7 a 10 dias: para crianças de 2 a 5 anos, a primeira vez é de 0,3 ml, novamente - 0,5 ml; 5 a 10 anos - 0,5 ml e 0,7 ml; 10-14 anos - 0,7 ml e 1,0 ml, respectivamente.

O toxóide colerógeno é administrado sob a pele abaixo do ângulo da escápula para crianças de 7 a 10 anos - 0,1 ml (para vacinação) e 0,2 ml (para revacinação), 11 a 14 anos - 0,2 ml e 0,4 ml, respectivamente.

Causas da cólera em crianças

Dados históricos sobre cólera

O termo "cólera" vem do grego "chole" - bile. Uma das primeiras descrições da cólera está num templo indiano e remonta ao século III a.C.: “Os lábios ficam pálidos, o olhar perde o sentido, os olhos reviram-se, os braços e as pernas enrugam-se como se fossem de fogo, e a doença abrange muitos milhares de pessoas.” Existem 4 períodos de propagação e estudo da cólera:

período (desde a antiguidade até 1817), a cólera era uma doença endêmica em países localizados na bacia dos rios Ganges e Brahmaputra.

período (1817-1926). Durante este período, foram notificadas seis pandemias de cólera. Em 1823, a cólera foi registrada pela primeira vez na Rússia (os primeiros pacientes foram identificados em Astrakhan). Durante este período, mais de 4,5 milhões de pessoas ficaram doentes, das quais cerca de 2 milhões morreram. Em 1854, o patologista florentino F. Pacini comprovou o papel etiológico do Vibrio cholerae. Em 1882, R. Koch, no Egito, isolou pela primeira vez o agente causador da cólera (V. ckolegae) das fezes de pessoas doentes e de cadáveres de pessoas. Em 1906, Gottlich, na cidade de El-Tor, isolou vibrios dos intestinos de uma pessoa falecida que diferiam do vibrio de Koch nas propriedades hemolíticas (V. Eltor).

período (1926-1960) - a formação de focos endêmicos persistentes de cólera no Sudeste Asiático.

o período (de 1961 até hoje) corresponde à sétima pandemia de cólera, que afetou os países da Ásia, do Próximo e Médio Oriente, da África, da América, da Austrália e da Europa.

Nos últimos anos, ocorreram surtos de doenças diarreicas no Sul da Ásia causadas por Vibrio cholerae NON Oi grupo 0139 do sorogrupo Bengala. O novo patógeno da cólera se espalhou rapidamente, causando grandes surtos epidêmicos com alta mortalidade. As cepas NON Oj são sensíveis ao cloranfenicol, tetraciclina, vibramicina, eritromicina, neomicina e furazolidona.

O agente causador da cólera

Etiologia. O agente causador da cólera humana, Vibrio cholerae, pertence à família Vibrionaceae, gênero Vibrio. De acordo com a posição taxonómica atual, a família Vibrionaceae inclui 4 géneros: Vibrio, Aeromonas, Plesimo-nas, Photobacterium. A espécie-tipo do gênero Vibrio é V. cholerae. Vibrio cholerae possui antígenos: específicos da espécie H e específicos do tipo O. Com base no antígeno O, eles são divididos em várias dezenas de sorogrupos (V. cholerae e V. Eltor pertencem ao sorogrupo Oj). Vibrios que possuem as mesmas características taxonômicas, mas não são aglutinados pelo soro do cólera Oi, são chamados de V. cholerae NON Oi. Representam um grande grupo de microrganismos, no qual existem 139 variantes sorológicas. Os demais vibrios são agrupados em 33 espécies (V. metschnikovii, V. parahaemolyticus, V. hollisae), que são classificados como oportunistas e capazes de causar gastroenterites e doenças sistêmicas.

O antígeno Oi consiste nos componentes A, B e C. Dependendo das propriedades do antígeno Oi, são distinguidos 3 sorovares de V. cholerae:

• Ogawa, contendo frações A e B;
• Inaba, contendo frações A e C;
• Gikoshima, contendo frações A, B e C.

Os vibrios da cólera têm o formato de uma haste curva com dimensões de 0,5-3,0 x x 0,5 mícrons. Não formam esporos ou cápsulas. Possuem um flagelo localizado polarmente, o que garante a motilidade do vibrio. Coram bem com corantes de anilina, gram-negativos. São anaeróbios facultativos, crescem bem em meios nutrientes simples e pertencem ao grupo dos halófilos (pH 8,5-9,0). No caldo de carne-peptona formam uma delicada película cinza-azulada, no meio nutriente sólido - as colônias são lisas, transparentes, com tonalidade azulada e borda lisa.

Os Vibrios cholerae têm uma ampla gama de atividades bioquímicas: fermentam carboidratos (glicose, maltose) para formar ácido, liquefazem gelatina e hidrolisam caseína, reduzem nitratos a nitritos, formam indol, descarboxilam lisina e ornitina. O esquema doméstico de fagotipagem nos permite identificar 8 tipos de fagos de V. cholerae e 11 tipos de fagos de V. Eltor.

Vibrios cholerae produz colerágeno, bem como uma série de outras toxinas. Proteína termoestável (toxina semelhante a Shiga), NCT (Nova Toxina de Cólera), ZOT (Toxina de Zonula Occludens) e ACE (Enterotoxina de Cólera Acessória).

Os agentes causadores da cólera são estáveis ​​no ambiente externo. Podem ser armazenados nas fezes na ausência de luz por 150 dias sem secar, em fossas - 106 dias, no solo - até 60 dias, na manteiga - 30 dias, em frutas e vegetais - de 1 a 25 dias. Os Vibrios são sensíveis a temperaturas elevadas: a +56 ° C morrem após 30 minutos, quando fervidos - instantaneamente; altamente sensível a ácidos, álcool, solução de ácido carbólico a 3%. Os vibrios El-Tor são mais resistentes aos fatores ambientais.

Fonte de infecção de cólera

Epidemiologia. A fonte de infecção são pacientes com formas típicas e atípicas de cólera, portadores de vibrio convalescentes. Pacientes no período agudo da doença (1 g de fezes contém 106-109 vibrios), portadores de vibrio (a proporção de portadores de vibrio para pacientes na cólera clássica é de 1:5, na cólera El Tor - de 10:1 a 100: 1) representam um grande perigo epidêmico. , bem como crianças com formas leves e atípicas da doença.

O mecanismo de transmissão é fecal-oral. Principais vias de transmissão: água, alimentos, contato e domicílio. A infecção ocorre ao beber água contaminada, bem como ao nadar em águas abertas. A rota alimentar é rara, principalmente na cólera de El Tor. Surtos foram descritos entre indivíduos que consumiram alimentos infectados (ostras, peixes, camarões, caranguejos, mariscos, leite). O patógeno pode ser transmitido através de alimentos que não são tratados termicamente (bagas, vegetais, frutas).

A suscetibilidade à cólera é alta.

Morbidade. Atualmente, a cólera mais comum é El Tor. Segundo a OMS, durante a sétima pandemia (1961-1994), foram registrados mais de 3,1 milhões de casos em todo o mundo. Focos endémicos persistentes formaram-se no Zaire, na Tanzânia, nos Camarões, no Quénia e na Somália.

Estrutura etária. Crianças de todas as idades são afetadas, mas a cólera é mais frequentemente registrada na faixa etária inferior a 5 anos.

Sazonalidade: aumentos na incidência verão-outono são típicos.

Imunidade - persistente (antibacteriana e antitóxica). Casos repetidos da doença raramente são registrados.

Mortalidade na década de 90. na Europa ascendeu a 1,45-2,85%.

Infecção por cólera

Patogênese. Portal de entrada: O Vibrio cholerae entra no corpo humano pela boca através de água ou alimentos contaminados. A probabilidade de infecção e a gravidade da cólera dependem da virulência dos vibrios, da dose infectante, do estado da secreção gástrica e da suscetibilidade do hospedeiro. Foi estabelecido que numa pessoa saudável com acidez gástrica normal, a introdução de 10 a 100 mil milhões de corpos microbianos não causa doenças. Após a neutralização do suco gástrico, a dose infecciosa é de 1 milhão de corpos microbianos. Sob a influência do suco gástrico, que tem reação ácida, os vibrios da cólera podem ser completamente destruídos e o desenvolvimento da doença não ocorrerá. Se a secreção for insuficiente ou se for recebida uma quantidade significativa de alimento contaminado, alguns vibrios penetram na barreira gástrica e entram no intestino delgado. A penetração na membrana mucosa do intestino delgado é garantida por certas propriedades dos vibrios: motilidade, quimiotaxia, adesividade, toxigenicidade.

Depois de se fixar na célula epitelial, o Vibrio cholerae começa a se multiplicar e a produzir exotoxina - colerógenos, que é representado por duas subunidades (A e B). A subunidade A tem efeito tóxico na mucosa intestinal e é fracamente imunogênica, a subunidade B provoca a síntese de anticorpos. Com a ajuda da subunidade B, a exotoxina da cólera liga-se ao gangliosídeo GM] na superfície da célula epitelial, onde o fragmento Ai é liberado e ocorre uma cascata sucessiva de clivagens enzimáticas. Como resultado, a adenilato ciclase é ativada, o que leva ao aumento do conteúdo de AMPc, um dos estimuladores intracelulares da secreção intestinal.

As fosfolipases de membrana e as prostaglandinas participam da patogênese, o que leva à hipersecreção de água e eletrólitos na luz intestinal.

A perda de grandes quantidades de líquidos e eletrólitos com vômitos e diarreia em pouco tempo atinge volumes potencialmente fatais, levando a uma diminuição acentuada do volume sanguíneo e espessamento do sangue. Com a cólera, desenvolve-se predominantemente desidratação extracelular, acompanhada de distúrbios hemodinâmicos e metabólicos nos tecidos. A hipovolemia, a queda da pressão venosa central, a diminuição do débito cardíaco e a diminuição da pressão arterial geralmente levam ao desenvolvimento de choque. Em condições de acidose e hipocalemia, a fraqueza muscular aumenta, desenvolve-se paresia intestinal, a função miocárdica é prejudicada e os túbulos renais são afetados. Com a progressão da hipovolemia e da acidose, a oligúria se transforma em anúria. Diidria e diseletrolitemia, hipóxia tecidual, acidose são as principais causas de comprometimento da consciência, distúrbios de termorregulação e desenvolvimento de convulsões.

Patomorfologia. Aparência de pacientes que morreram de cólera: “rosto de Hipócrates” com emaciação severa, olhos fundos, bochechas retraídas, traços aguçados; A cor da pele é terrosa com tonalidade azulada.

Macroscopicamente: a membrana serosa dos órgãos abdominais é hiperêmica e opaca em alguns pontos. O estômago e os intestinos ficam cheios de um líquido que se parece com “água de arroz”, menos frequentemente - “resto de carne”; a membrana mucosa está edemaciada e hiperêmica. Os folículos solitários e as placas de Peyer estão aumentados.

O exame histológico mostra um processo exsudativo em todo o trato digestivo. O desenvolvimento de enterite serosa ou seroso-hemorrágica é característico. Os rins estão reduzidos em tamanho, os glomérulos estão congestionados com sangue e é detectada distrofia dos túbulos contorcidos proximais. No coração, são detectadas hemorragias no pericárdio, epicárdio e alterações distróficas no miocárdio. Existem alterações distróficas no parênquima hepático. O baço é reduzido, flácido, a polpa é seca, de cor escura.

Classificação da cólera em crianças

Tipo:

Típica:

• gastrointestinal.

Atípico:

• raio;
• "seco";
• apagado;
• assintomático;
• transporte transitório de vibrio.

Por gravidade:

Forma leve.

Forma moderada.

Forma grave.

Critérios de gravidade:

• gravidade da síndrome de exicose;
• gravidade das mudanças locais.

Por fluxo (por personagem):

Não suave:

• com complicações;
• com uma camada de infecção secundária;
• com exacerbação de doenças crônicas.

Sintomas de cólera em crianças

Forma típica de cólera

O período de incubação é geralmente de 2 a 3 dias. Em alguns casos, é reduzido para várias horas ou estendido para 5 dias.

Período alto. A cólera é caracterizada por um início súbito, pelo aparecimento de fezes grandes contendo partículas de comida não digerida. As fezes tornam-se então finas, aquosas, de cor branca turva, com flocos flutuantes, semelhantes a "água de arroz", inodoras ou com cheiro de batata ralada. A frequência das evacuações no primeiro dia varia de 3 a 10 vezes, nas formas graves até 15-20 vezes. A defecação é indolor. Todos os pacientes apresentam secura moderada das membranas mucosas da cavidade oral, dor e desconforto na região umbilical e ronco ao longo do intestino delgado. A temperatura corporal costuma ser normal, menos frequentemente subfebril. A duração da síndrome diarreica é geralmente de 1 a 2 dias. Os pacientes apresentam vômitos repetidos e profusos sem náusea anterior. O vômito contém inicialmente restos de comida, depois uma mistura de bile e, posteriormente, assume a aparência de “água de arroz”. Como resultado de diarreia secretora e vômitos repetidos, a desidratação se desenvolve rapidamente. O estado geral dos pacientes piora significativamente. As crianças tornam-se letárgicas, adinâmicas e, em casos graves, há confusão. A pele fica seca, fria ao toque, enruga-se facilmente e endireita-se lentamente, o turgor dos tecidos e o tônus ​​​​muscular são significativamente reduzidos. A grande fontanela e os globos oculares estão afundados. Aparecem respiração rápida, cianose periorbital e acrocianose. A diminuição do volume sanguíneo e o espessamento do sangue levam a distúrbios hemodinâmicos (taquicardia, pulso fraco, hipotensão). Devido à diminuição da filtração glomerular dos rins, a diurese diminui e, em casos graves, desenvolve-se anúria. A temperatura corporal, via de regra, diminui para valores abaixo do normal, mas também pode ser elevada.

Sem tratamento, os sintomas de desidratação progridem. A condição do paciente continua a piorar; a consciência é soporosa. As características faciais são pontiagudas, a esclera é opaca, os olhos são fundos, a cianose dos lábios, orelhas e nariz aumenta. A voz fica rouca e depois afônica. A pele é fria, pegajosa ao toque, forma facilmente uma dobra que não se endireita por muito tempo (dobra de cólera, mão de “lavador”). Cãibras tônicas ocorrem nos músculos da panturrilha, dedos dos pés e mãos (a mão do “obstetra”). Às vezes, ocorrem delírio e soluços dolorosos. O pulso é arrítmico, semelhante a um fio, a pressão arterial cai drasticamente. A taquipnéia aumenta, aparecem tipos patológicos de respiração. Desenvolve-se paresia dos músculos do estômago e intestinos, como resultado da qual o vômito e a diarréia podem parar completamente; a anúria se desenvolve. O estado de desidratação descompensada (anteriormente denominado fase álgica) pode ocorrer dentro de 2 a 4 horas após o início da doença, mais frequentemente após 12 a 14 horas e menos frequentemente posteriormente.

O período de convalescença. Com terapia adequada, o quadro melhora: diarréia e vômitos diminuem gradativamente, a desidratação diminui, os parâmetros hemodinâmicos se estabilizam, a diurese e o peso corporal são restaurados.

Na ausência de cuidados intensivos, perde-se a consciência, desenvolvem-se coma e asfixia.

O transporte de vibrio convalescente é formado na infância 10 vezes mais frequentemente do que em adultos.

Formas atípicas de cólera

Na forma fulminante, ocorre início violento e súbito, com evacuações profusas e contínuas e vômitos repetidos, levando à desidratação descompensada 4-5 horas após o início da doença.

A "cólera seca" é caracterizada pelo rápido início da doença; a intoxicação e o coma se desenvolvem até o aparecimento de vômito e diarréia. Baseia-se no choque de exo e endotoxina com paresia intestinal e distúrbios hídricos e eletrolíticos.

A forma apagada é caracterizada por início gradual, diminuição do apetite e fezes moles e não digeridas frequentes, sem impurezas patológicas. O estado geral da criança é satisfatório. O diagnóstico é confirmado apenas por métodos de pesquisa laboratorial.

A forma assintomática é mais frequentemente registrada em focos epidêmicos. Não há manifestações clínicas. O diagnóstico é estabelecido com base no isolamento do patógeno nas fezes e no aumento do título de anticorpos específicos no soro sanguíneo ao longo da doença.

O transporte transitório de vibrio é um único isolamento do patógeno sem aumento no título de anticorpos específicos. A frequência nas diferentes regiões varia de 0,34% a 3%. A duração é geralmente de 12 a 14 dias.

Formas de cólera por gravidade

Com base na gravidade, existem formas leves, moderadas e graves de cólera.

A forma leve da doença é caracterizada por uma perda de peso corporal de 3 a 5% e corresponde à desidratação grau I. A condição dos pacientes permanece satisfatória. A frequência de fezes e vômitos não excede 3-4 vezes ao dia. Há aumento da sede, diminuição do apetite e boca seca. A temperatura corporal costuma ser normal. No sangue periférico - leve leucocitose com neutrofilia, VHS ligeiramente aumentada. A duração da doença é de 1-3 dias.

Forma moderada. A perda de peso corporal é de 6 a 9%, o que corresponde ao grau II de exicose. A doença começa de forma aguda com o aparecimento de fezes aquosas abundantes 6 a 10 vezes ao dia, vômitos abundantes repetidos até 4 a 6 vezes ao dia. Há um rápido aumento da desidratação. Caracterizada por fraqueza grave, boca seca, sede, tontura, hipertermia e, menos comumente, hipotermia. A pele fica seca, pálida, notam-se retração da fontanela grande, cianose periorbital e acrocianose. Aparece rouquidão. A consciência é clara. Alguns pacientes podem apresentar cãibras de curta duração na panturrilha e nos músculos mastigatórios, taquicardia, hipotensão e oligúria. O hemograma mostra leucocitose superior a 10 x 109/l, deslocamento de banda de até 15-20%, linfocitopenia e monocitopenia, aumento da VHS.

Forma grave. A deficiência de peso corporal é de 10% ou mais (grau III de exicose). Caracterizado por sinais pronunciados de desidratação, desenvolvendo-se como resultado do aumento da evacuação mais de 10 vezes ao dia e vômitos repetidos e abundantes. Os pacientes estão preocupados com a sede insuportável, a vontade constante de vomitar e as cãibras musculares nas extremidades inferiores e superiores. A consciência fica soporosa e alguns pacientes apresentam agitação. Outros sintomas de exicose também são expressos: pele seca e mucosas da boca e lábios. É detectada diminuição do turgor tecidual (a dobra cutânea persiste por muito tempo), retração da fontanela grande e do globo ocular e aumento da rouquidão até afonia. Observa-se queda da pressão arterial, pulso fraco em forma de fio, taquicardia, taquipnéia, diminuição da temperatura corporal e oligoanúria. No exame de sangue geral - leucocitose até 15 x 109/l, neutrofilia com deslocamento nuclear dos bastonetes de até 20-30%, aumento da VHS. Com um déficit de peso corporal de 10-12%, desenvolve-se um tipo descompensado de desidratação com o desenvolvimento de álgide, que é caracterizado por rápido desenvolvimento, distúrbios secundários da homeostase e patologia grave de múltiplos órgãos (hipotermia, choque hipovolêmico, anúria, asfixia).

Formas de cólera ao longo do curso

Atual (por duração). A cólera em crianças é caracterizada por um curso agudo. Durante o período de convalescença, a eliminação do patógeno ocorre no final da 1ª, menos frequentemente na 2ª semana.

Complicações da cólera em crianças. Específico: insuficiência renal aguda, insuficiência cardiovascular. As complicações inespecíficas são mais comuns e são causadas pela estratificação da flora bacteriana secundária (pneumonia, otite média).

Características da cólera em crianças pequenas

Entre as crianças doentes do primeiro ano de vida representam de 0,5% a 4%. A doença começa com aumento da temperatura corporal, sintomas de intoxicação e desidratação. Caracterizado pelo rápido desenvolvimento de desidratação, danos ao sistema nervoso central e perturbação de processos metabólicos. Observam-se convulsões generalizadas e desenvolvimento de tetania com posição forçada do tronco e membros. Freqüentemente, as convulsões são de natureza clônica, com convulsões pronunciadas. A cólera geralmente ocorre num contexto de comprometimento da consciência (estupor, coma). A desidratação rápida e a hipocalemia são acompanhadas por uma diminuição da pressão arterial e venosa, desenvolvimento de paralisia intestinal e arritmia. Infecções bacterianas secundárias e virais-bacterianas estão frequentemente associadas. A mortalidade atinge 15-20% ou mais.

Diagnóstico de cólera em crianças

Sinais diagnósticos de suporte de cólera:

• história epidemiológica característica;
• início agudo da doença;
• temperatura corporal normal;
• repetido - vômito, sem náusea prévia;
• diarreia profusa sem impurezas patológicas de aspecto característico (“água de arroz”);
• rápido desenvolvimento de exicose;
• aparência característica (“mão de lavadeira”, “mão de obstetra”).

Diagnóstico laboratorial de cólera

Método bacteriológico: o material para pesquisa são fezes, vômito, bile, cama e roupas íntimas, água, águas residuais, lavagens de objetos ambientais, produtos alimentícios, etc. As culturas são realizadas em diversos meios nutrientes (água peptonada a 1% com telurito de potássio, alcalino ágar). A resposta final é obtida 18-48 horas após a identificação completa da cultura isolada.

Métodos expressos:

• sorológico luminescente - a luminescência do complexo antígeno-anticorpo é detectada quando o material nativo é tratado com soros fluorescentes (uma resposta preliminar é obtida após 30 minutos - 1 hora);
• imobilização de vibrios com soros específicos durante bacterioscopia em microscópio de contraste de fase (resultado em 15-20 minutos);
• macroaglutinação de vibrios sob a influência de soro anticólera específico durante o cultivo de material nativo em água peptonada (resposta preliminar - após 1,5-2 horas).

Para o diagnóstico sorológico, são utilizadas reações imunológicas, com o auxílio das quais são detectados anticorpos específicos (aglutininas, vibriocidinas, antitoxinas) no soro de pacientes, recuperados da doença e portadores de vibrio, bem como em pessoas vacinadas.

As aglutininas são determinadas pelas seguintes reações:

• reação de aglutinação (título diagnóstico 1:40 e superior é considerado aproximadamente positivo;
• Um aumento nos títulos de anticorpos específicos em 4 vezes ou mais tem significado diagnóstico);
• reação de hemaglutinação indireta (IRHA) com diagnóstico de eritrócitos de cólera;
• reação de neutralização de antígeno (RNAg) usando imunoglobulina eritrocitária diagnóstica de cólera.

Um aumento de 4 vezes ou mais nos títulos de anticorpos específicos no soro sanguíneo ao longo do curso da doença tem valor diagnóstico para RNHA e RNAg.

Anticorpos neutralizantes de toxinas são determinados no RNGA com diagnóstico de cólera eritrocitária. Os anticorpos neutralizantes de toxinas aparecem no 5º ao 6º dia de doença, atingindo o máximo no 14º ao 21º dia. Título diagnóstico 1:160.

Os anticorpos vibriocidas são determinados usando o teste de anticorpos vibriocidas (VAR). O princípio do método é que na presença de anticorpos vibriocidas a reprodução do vibrio não ocorre.

Um coprocitograma permite identificar sinais de distúrbios de digestão e absorção.

No sangue periférico, o conteúdo de eritrócitos e leucócitos aumenta, são detectadas neutrofilia e monocitopenia.

Diagnóstico diferencial de cólera

A cólera em crianças deve ser diferenciada de outras infecções intestinais agudas: escheriquiose enteropatogênica e enterotoxigênica, salmonelose, gastroenterite por rotavírus, bem como envenenamento por cogumelos e venenos químicos.

A escheriquiose causada por EPE é caracterizada por um aumento gradual da toxicose com exicose, febre prolongada, vômitos persistentes e infrequentes, fezes moles de cor amarelo-alaranjada, flatulência e curso ondulante. A detecção de EPE nas fezes e o aumento do título de anticorpos específicos no RPHA confirmam o diagnóstico.

A escheriquiose causada por ETE é caracterizada por predomínio de formas leves, ausência de cólera álgida e evolução favorável. O isolamento da ETE nas fezes confirma o diagnóstico.

Salmonelpes difere da cólera pela febre prolongada, vômitos repetidos e desmotivados, dor abdominal, fezes soltas e frequentes marrom-esverdeadas (“lama do pântano”), fígado e baço aumentados. O diagnóstico é confirmado pelo isolamento de Salmonella em fezes, vômito, produtos alimentícios e aumento do título de anticorpos específicos no RIGA.

A diarreia por rotavírus se manifesta clinicamente por vômitos, fezes aquosas, abundantes e espumosas, freqüentes, com odor pungente e aumento da temperatura corporal. A desidratação raramente se desenvolve e é moderadamente grave. Caracteriza-se pela sazonalidade do inverno, natureza grupal da incidência e resultados negativos dos exames bacteriológicos para o grupo intestinal.

Em caso de intoxicação por cogumelos, são observados os seguintes sintomas: dor de cabeça, delírio, comprometimento da consciência, rubor facial, às vezes icterícia, cólicas abdominais.

A intoxicação por sais de metais pesados ​​resulta em gosto metálico na boca, dor de cabeça, paresia, paralisia, alucinações, ptose, bradicardia, cólicas abdominais, muco e sangue nas fezes.