Esta forma de progressão na infância e adolescência não foi suficientemente estudada. MI Moiseeva (1969) descobriu que a esquizofrenia com manifestações delirantes na infância e na adolescência, assim como nos adultos, pode ter um curso continuamente progressivo.

O início da doença é gradual, expresso no aumento dos distúrbios emocionais ■ (frieza emocional, enfraquecimento de contatos e interesses), rigidez mental. Na idade pré-escolar e escolar primária predominam as ideias de atitude, que se expressam na persistente suspeita e desconfiança, um “estado delirante”, que, no entanto, não adquire forma verbal completa. Os pacientes afirmam que as crianças os tratam mal, “andam no meio da multidão, conspiram para bater neles”, “não pode ser amigo de ninguém, eles levam cadernos, livros”, etc. O “humor delirante” surge em relação aos pais em relação aos quais a criança demonstra hostilidade e desconfiança. Gradualmente, revela-se uma tendência a expandir os delírios e envolver novas pessoas na esfera das construções delirantes. Posteriormente, aparecem alucinações auditivas individuais, automatismos mentais rudimentares episódicos e, ainda mais tarde, pseudoalucinações auditivas rudimentares.

Na infância, assim como nos adultos, podem ser distinguidas duas variantes da esquizofrenia paranóide - com predomínio de transtornos delirantes ou alucinatórios. Na variante delirante, no estágio inicial, as fantasias delirantes de natureza paranóica são notadas na forma de jogos e interesses especiais de natureza cognitiva. Na variante alucinatória, o estágio inicial é determinado por excessiva fantasia figurativa com componente pseudoalucinatório. Nos casos da variante delirante, a doença pode começar em idade precoce (2 a 4 anos) e progredir lentamente. As crianças geralmente apresentam desenvolvimento intelectual prematuro - aos 2 anos de idade elas têm um vocabulário amplo e, aos 3-4 anos, às vezes conseguem ler. Interesses unilaterais estáveis ​​e de natureza sobrevalorizada são revelados precocemente. Inicialmente, isso se manifesta no desejo de fazer perguntas especiais (“inquisitivas”, “filosóficas”), em jogos estereotipados com esquematização de objetos de jogo (seleção de bules, sapatos, etc.), em uma tendência para colecionar inusitados (sabão, garrafas, fechaduras).

As questões “inquisitivas”, “filosóficas” não têm conteúdo aleatório, são de natureza cognitiva e estão associadas a uma ideia específica. Diferem da “fase de perguntas” de uma criança saudável pelo interesse excessivo pelo abstrato, o que não é típico desta idade, e, o mais importante, por uma estreita ligação com ideias estáveis ​​​​e monótonas. Segundo K. A. Novlyanskaya (1937), em crianças com esquizofrenia, o período de “perguntas inquisitivas” se atrasa por muito tempo, que com a idade assumem o caráter de ideias extremamente valiosas. Uma manifestação precoce da doença é uma patologia atividade de jogo... Dos 2 aos 3 anos, observa-se estereotipia nos jogos. Por exemplo, uma criança brinca constantemente com fios, plugues, tomadas, sem prestar atenção aos brinquedos. No final da idade pré-escolar e primária, mantendo um interesse crescente por equipamentos elétricos, começa a redesenhar circuitos elétricos e a revisar livros didáticos de física e engenharia elétrica. A obsessão por tais interesses unilaterais é típica de estados paranóicos.

Na idade escolar, os interesses unilaterais se assemelham cada vez mais aos estados paranóicos dos adultos: há um desejo de desenvolver logicamente uma ideia isolada, uma tendência ao detalhe no pensamento. Na idade escolar, surgem elementos de despersonalização delirante e os pacientes se transformam em imagens de seus hobbies. As crianças se imaginam como um “relógio”, “trólebus” e se comportam de acordo com suas experiências. A crítica ao comportamento de alguém é prejudicada. À medida que a doença piora, surgem ideias fragmentárias de perseguição, envenenamento e, em alguns casos, ideias de grandeza. À medida que a progressão da doença aumenta, desenvolvem-se ideias delirantes mais definidas

perseguição e influência. Assim como a versão delirante da esquizofrenia paranóide em adultos, os distúrbios perceptivos raramente são observados. Alguns pacientes apresentam alucinações auditivas rudimentares.

Na variante alucinatória (ou alucinatório-delirante) da esquizofrenia paranóide, uma violação da cognição sensorial predomina desde o início, e a fantasia figurativa excessiva ocupa o lugar de destaque no quadro clínico. À medida que os automatismos mentais aumentam, as fantasias tornam-se cada vez mais involuntárias, acrescentam-se pseudoalucinações visuais e experiências oníricas. A jornada do desenvolvimento dos automatismos mentais termina com o aparecimento do delírio:! domínio, despersonalização-> ção, ou seja, a formação da síndrome;) Kandinsky-Clerambault. As fantasias patológicas e os automatismos mentais são de natureza figurativa (visuais: pseudoalucinações, experiências oníricas, delírios figurativos). O início da doença ocorre mais frequentemente antes da idade escolar. A fantasia imaginativa excessiva desde muito cedo começa a ser acompanhada de visualização de ideias, pseudoalucinações com sentimento de influência. É característica uma certa sequência de ocorrência desses fenômenos no mesmo paciente. Assim, no início da doença, os protagonistas do quadro clínico são as fantasias figurativas excessivas com visualização de ideias; posteriormente, principalmente durante uma exacerbação da doença durante a crise da segunda idade (6-7 anos), experiências oníricas, visuais surgem pseudoalucinações, pensamentos violentos e, finalmente, na idade escolar - transtornos delirantes (muitas vezes simultaneamente com pseudoalucinações, que carregam a experiência de influência). Com o tempo, as ideias delirantes se expandem, surgem delírios de relacionamento, perseguição e despersonalização delirante (“duas pessoas vivem na cabeça” - a criança as vê). Em outros pacientes, distúrbios parafrênicos rudimentares ocorrem em um estágio posterior da doença. Ao mesmo tempo, os enunciados fantásticos adquirem caráter de grandeza (“Vou me tornar um deus, um rei”, etc.). Essas ideias tornam-se persistentes, as críticas desaparecem, o comportamento passa a corresponder a experiências dolorosas. Assim como no estágio inicial, durante o desenvolvimento de fantasias figurativas, e posteriormente, durante o desenvolvimento de experiências delirantes, despersonalização delirante e transtornos parafrênicos, todos esses transtornos não são tanto de natureza ideacional, mas de natureza de ideias figurativas. “Com o advento das ideias delirantes, o processo se torna mais progressivo.

A esquizofrenia paranóide continuamente progressiva em adolescentes tem sua própria

características clínicas da planta. Ideias de relacionamento geralmente são combinadas com ideias delirantes dismorfofóbicas, ideias de perseguição, influência. Em alguns casos, nota-se uma tendência à sistematização dos delírios: os pacientes tentam fundamentar logicamente os delírios. A puberdade é caracterizada pela formação de uma espécie de visão de mundo delirante de antagonismo, hostilidade para com as pessoas em geral: “você não pode confiar nas pessoas, não espere coisas boas”, “as crianças vão te decepcionar”, etc. para com pessoas próximas, especialmente a mãe. Os adolescentes ficam irritados e agressivos com os pais e muitas vezes tentam sair de casa. Outros, com o surgimento de ideias delirantes, tornam-se mais retraídos, afastam-se completamente do grupo infantil, evitam as pessoas, não saem para a rua e cobrem as janelas. À medida que a doença progride, surgem ideias delirantes de envenenamento e exposição. Intimamente relacionados aos delírios de influência estão os fenômenos dos automatismos ideacionais, motores e sensoriais. Os pacientes dizem que os pensamentos vêm contra a sua vontade, sentem o seu influxo, começam a “responder” mentalmente aos seus pensamentos, queixam-se de que todas as suas ações e movimentos deixam de depender deles, que agora são “como um autômato” *, com seus “linguagem, alguém diz com os lábios.”

A trama de delírios mais comum em adolescentes é a ideia de deformidade física (dismorfofobia). Com um curso continuamente progressivo, a dismorfofobia torna-se parte integrante do sistema hipocondríaco delirante (P. V. Morozov, 1977). O conteúdo das experiências dos pacientes é muitas vezes pretensioso e absurdo. Os pacientes estão convencidos de que suas panturrilhas são muito grossas e não conseguem reter gases intestinais. Os adolescentes procuram as causas dos seus defeitos, esforçam-se ativamente para eliminá-los, buscando operações, às vezes “operando” sobre si mesmos.Muitas vezes experimentam várias sensações dolorosas nas partes do corpo que consideram feias. Nos estágios mais avançados da doença, após 10-15 anos, os delírios hipocondríacos sistematizados geralmente se desenvolvem com a convicção da presença de uma doença somática grave, obsessão e desenvolvimento lógico do sistema delirante. Um estado paranóico ou alucinatório-paranóico ocorre com a síndrome de Kandinsky-Clerambe e o domínio de ideias hipocondríacas.

Em geral, a esquizofrenia paranóide continuamente progressiva na infância e adolescência é caracterizada pela ausência de tendência a remissões espontâneas, expansão gradual dos transtornos delirantes e alucinatórios, acréscimo de automatismos mentais, bem como aumento das manifestações negativas - frieza emocional, rigidez mental, queda na produtividade e perda de interesses anteriores.

A esquizofrenia maligna atual em crianças e adolescentes manifesta-se, via de regra, durante a primeira crise etária (2-4 anos) ou na puberdade. Os padrões clínicos da esquizofrenia maligna incluem: 1) início da doença com sintomas negativos;

2) curso progressivo; 3) polimorfismo dos sintomas produtivos quando são amorfos; 4) alta resistência à terapia; 5) uma tendência à formação de estados finais severos (R. A. Nadzharov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu. I. Polishchuk, 1965; T. A. Druzhpshsha, 1970).

Em crianças pequenas, a esquizofrenia maligna foi descrita pela primeira vez por G. II. Simeon (1948), mais tarde foi estudada por L. Ya. Zhsalova (19(57), I. L. Kozlova (1967, 1976) etc. Aprendizagem comparativa de doenças malignas a esquizofrenia juvenil e a esquizofrenia maligna em crianças pequenas revelam os padrões gerais observados acima. Os casos de esquizofrenia maligna em crianças pequenas representam aproximadamente 4 vezes o número de pacientes com esquizofrenia nesta idade. O período inicial é curto (de 1 ano a 17 anos) , caracterizada pela predominância de sintomas negativos na forma de rápido declínio da atividade mental, motivação e suspensão do desenvolvimento mental.Muitas vezes 1 nessas crianças, mesmo antes da manifestação da doença, a partir do final do primeiro ou no no início do segundo ano de vida, notam-se mudanças de comportamento - fraco interesse por brincadeiras, reação passiva ao afeto, falta de vontade de se comunicar. Desenvolvimento mental - de 1 a 17 anos de idade pode ocorrer de maneira relativamente oportuna. As crianças começam para andar na hora certa, suas primeiras palavras às vezes aparecem antes de 1 ano e, aos dois anos, já possuem um grande vocabulário passivo. A doença geralmente começa por volta dos 2 anos de idade (mais cedo do que na esquizofrenia lenta). As crianças, tendo um vocabulário grande, ou param de usá-lo completamente, ou pronunciam frases peculiarmente construídas, compostas por 2 a 3 palavras e de forma impessoal (“dá-me uma bebida”, “vai passear”, etc.). apego, os filhos reagem fracamente à saída e chegada da mãe, tornam-se pouco afetuosos. É perceptível a passividade acentuada, a letargia, a falta de vontade de brincar com os colegas, o desinteresse pelos brinquedos. Desde cedo surge uma tendência para jogos monótonos, que são na natureza de “estereotipias motoras (enfiar uma corda no carro, agitar o mesmo brinquedo, bater em uma caixa, brinquedo, etc.).

Apesar da gravidade dos sintomas negativos (alterações emocionais, autismo, passividade), bem como da desaceleração no ritmo de desenvolvimento mental, o mais recente desenvolvimento web

deve. As crianças adquirem lentamente novas palavras, seu discurso frasal começa a se formar. Com pouco interesse pelo ambiente, a criança pode demonstrar alguma vulnerabilidade emocional* e ter uma reação dolorosa ao ser colocada numa creche ou a uma mudança de ambiente. Na idade de 242-3 anos, a progressão da doença aumenta: o contato com outras pessoas é drasticamente interrompido,

a criança deixa de responder perguntas e de reagir à separação dos pais, os jogos antes favoritos tornam-se mais monótonos e mais pobres em conteúdo. Aos poucos, aparecem distúrbios produtivos rudimentares: episódios de medo e, possivelmente, alucinações visuais (a criança, apontando para o canto, pergunta com medo: “Quem está aí?”). As manifestações catatônicas e hebefrênicas ocorrem rapidamente.

Dependendo da predominância de uma ou de outra, podem-se distinguir duas variantes de esquizofrenia maligna em crianças pequenas: 1) uma variante com predomínio de distúrbios catatônicos; 2) uma variante em que as manifestações hebefrênicas vêm à tona. A primeira opção é muito mais comum. Nesse caso, aparecem gradativamente mutismo, ecolalia, palavreado, retardo motor, congelamento de curta duração, maneirismos, movimentos pretensiosos, ansiedade, impulsividade, correr em círculos sem rumo (“manege running”), saltos monótonos, movimentos estereotipados e risos inadequados. Os sintomas de excitação motora prevalecem sobre os fenômenos estuporosos. No departamento, o comportamento dessas crianças é extremamente monótono. Estão sempre distantes do grupo infantil, não buscam o contato com a equipe, não respondem ao carinho. Sua atenção é atraída apenas por um curto período de tempo. As crianças não demonstram habilidade de limpeza, são alimentadas à mão. A fala é relativamente intacta, sem conexão com a situação, a criança pode repetir espontaneamente frases individuais. Em jogos únicos, muitas vezes é revelada a capacidade para ações complexas e sutis. Ao contrário de crianças com retardo mental e pacientes com demência orgânica, eles revelam a capacidade de realizar ações complexas , um desejo peculiar de sistematizar objetos por forma, cor, etc.

Na segunda opção (com predomínio de distúrbios hebefrênicos), no primeiro estágio da doença, são mais frequentemente detectados transtornos psicopáticos com características hebefrênicas e, durante o período de doença desenvolvida, são detectados sintomas hebefrênicos mais pronunciados. Os transtornos do tipo psicopático, já no estágio inicial, são acompanhados por alterações características da esquizofrenia - passividade, diminuição da motivação, tendência a estereótipos, negativismo pronunciado, resistência a qualquer influência externa, ações inadequadas, abundância de neologismos, um desejo peculiar

distorcer as palavras. À medida que a doença progride, os fenômenos de excitação hebefrênica na forma de inquietação motora com euforia, tolice, desejo de assumir posições inusitadas e maneirismos pronunciados tornam-se cada vez mais pronunciados. A criança de repente fica de cabeça para baixo, abre bem as pernas, etc. Ações impulsivas são típicas: correr sem rumo, pular, agressão. Com o tempo, intensificam-se a agitação, a fala intermitente, a estupidez e o desejo por neologismos e rimas.

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Com base na avaliação clínica dos estágios iniciais da doença, a maioria dos processos paroxísticos que permanecem até a velhice foram classificados como formas paroxísticas progressivas da doença (159 observações).
Na atribuição dos pacientes ao grupo em questão, foram observados os seguintes princípios de seleção: início da doença antes dos 40 anos, idade no período do exame superior a 60 anos e curso da doença ao longo de toda a sua duração na forma de repetidos ataques definidos. No entanto, as manifestações clínicas e o curso da doença revelaram-se muito diversos nos pacientes selecionados com base nessas características. Foram reveladas diferenças significativas, por exemplo, na gravidade do defeito formado e na dinâmica do seu desenvolvimento, na frequência das crises observadas ao longo da doença (de 2 a 40), na sua distribuição por idade, bem como na sindrômica características e tipos clínicos de ataques psicóticos. Descobriu-se que todos esses parâmetros clínicos do curso paroxístico-progressivo, cada um dos quais reflete um determinado aspecto da atividade do processo patológico, nem sempre estão combinados entre si e correlacionados entre si. Esta propriedade da esquizofrenia paroxística não nos permitiu analisar os padrões de sua dinâmica em um plano, o que poderíamos, por exemplo, permitir ao interpretar a dinâmica das formas que ocorrem continuamente como um ciclo de desenvolvimento e substituição sucessiva de estágios. De acordo com os fatos clínicos observados, o caminho de análise separada dos parâmetros acima do curso paroxístico e apenas uma tentativa posterior de sua integração e discussão revelou-se mais adequado.
O principal indicador da progressão do processo esquizofrênico é, como se sabe, o grau de gravidade e a dinâmica das alterações deficitárias que se formam em decorrência da doença. Tais alterações foram detectadas com bastante clareza nas remissões, mas na maioria dos pacientes deste grupo atingiram apenas um grau moderado, apesar da duração da doença e do número significativo de crises sofridas por muitos pacientes. Assim, com uma avaliação geral da progressão da doença, baseada na consideração apenas da gravidade dos sintomas de deficiência, a esquizofrenia no grupo de pacientes com curso da doença semelhante a um ataque deve ser considerada como um processo com um relativamente pequeno progressão. Em pacientes com ataques que continuaram na velhice, foram frequentemente observados distúrbios produtivos residuais bastante significativos em remissão, cuja presença dificultou a avaliação da verdadeira extensão do defeito. No período após a conclusão do próximo ataque, a maioria dos pacientes apresentou integridade mental geralmente suficiente e um grau satisfatório de adaptação às demandas da vida cotidiana. As habilidades anteriores, formas de comportamento e relacionamentos anteriormente característicos que existiam antes do ataque foram restauradas, para que os pacientes pudessem se integrar totalmente à sua vida anterior.
Assim, um aumento no número de ataques mais tarde na vida, via de regra, não foi acompanhado por um maior aprofundamento dos sintomas negativos.
As alterações de personalidade nesses pacientes foram caracterizadas principalmente por autismo leve, rigidez dos processos mentais e declínio emocional. A maioria deles demonstrou falta de vontade de se comunicar com outras pessoas e uma certa alienação até mesmo dentro da família. Alguns pacientes viveram completamente sozinhos na velhice. O seu comportamento era caracterizado pela regularidade, alguma monotonia e um desejo de regulação estrita da rotina e das atividades diárias. A consistência na observância de restrições estritas, a monotonia de um regime que poupava a saúde, a seriedade excessiva em relação às pequenas coisas com o embotamento das reações emocionais, a falta de espontaneidade e vivacidade conferiam ao comportamento dos pacientes traços de curioso pedantismo. A maioria dos pacientes não apresentou sinais de qualquer diminuição significativa na atividade mental, muitos deles mantiveram capacidade de trabalho limitada ou mesmo plena até a idade da aposentadoria e mais tarde. Alguns mantiveram os interesses anteriores (colecionar, visitar teatros, exposições, etc.). A consciência da doença, via de regra, foi preservada. Os doentes recordaram com alguma reconciliação as anteriores internações hospitalares e ao mesmo tempo falaram com satisfação da sua vida actual na velhice, demonstrando muitas vezes optimismo e traçando vários planos para o futuro. Observados nas remissões, principalmente no início e nos casos com crises frequentes, os distúrbios produtivos geralmente limitavam-se a manifestações afetivas e neuróticas. Apenas ocasionalmente foi detectada paranóia difusa sem a formação de transtornos delirantes persistentes.
Mudanças de personalidade mais pronunciadas em remissão foram encontradas apenas em 1/5 do número total de pacientes deste grupo: em primeiro lugar, havia sinais claros de diminuição da atividade mental geral com perda de motivação, lentidão, um certo desamparo, limitação interesses, embotamento emocional e traços de imaturidade mental.
Freqüentemente, foram observados distúrbios residuais mais graves (episódicos) - paranóico, alucinatório-paranóico e catatônico rudimentar.
Em termos da principal questão aqui discutida sobre os padrões de dinâmica da esquizofrenia paroxística-progressiva, é importante observar o seguinte. Em uma análise retrospectiva de longos períodos do curso da esquizofrenia paroxística-progressiva, como nos estudos realizados por Bleuler (1911), G. Huber (1979), constatou-se que o aparecimento do defeito esquizofrênico e seu aprofundamento ocorreram principalmente no estágios iniciais da doença. Em 86% das observações, a formação do defeito, independente do grau de sua gravidade, foi concluída após o 1º ao 3º ataque de psicose, e no futuro esse defeito não aumentou significativamente. A duração do período de aumento dos sintomas negativos acabou sendo diferente.
Na maioria dos casos, mesmo com o aparecimento de transtornos negativos antes do primeiro ataque manifesto de psicose e da formação final do defeito esquizofrênico já na primeira remissão, a duração desse período foi de 3 a 7 anos.
Nos restantes casos, em que o defeito continuou a aprofundar-se após a 2ª ou 3ª crise, a duração do aumento das manifestações de défice processual foi mais longa e dependeu da duração dos intervalos interictais. No entanto, a formação do defeito esquizofrênico foi concluída em todos os nossos pacientes, principalmente nos jovens e na meia-idade.
Em aproximadamente 65% dos pacientes, a formação final do defeito esquizofrênico foi concluída antes dos 40 anos; em idade mais avançada, o desenvolvimento de alterações negativas terminou em 25% dos pacientes, e com mais de 50 anos, seus aprofundamento adicional foi observado em apenas 8,6% dos pacientes.
Em períodos de idade posteriores, em comparação com os intervalos interictais em uma idade mais jovem (juntamente com a estabilização indicada dos sintomas negativos), em muitos pacientes, especialmente com uma pequena profundidade do defeito, pode-se observar até uma melhora na qualidade da remissão. Os fenômenos astênicos previamente observados diminuíram ou desapareceram, e os sintomas produtivos residuais que ocorreram em remissões anteriores foram suavizados. Se, por exemplo, nas remissões iniciais prevaleciam a letargia geral e o declínio do humor, então, nos períodos interictais tardios, a estenicidade, a alegria e o otimismo apareciam com frequência, as capacidades compensatórias aumentavam e a adaptação social melhorava. A mesma melhoria na qualidade das remissões e nas capacidades compensatórias também foi observada durante as remissões de longo prazo que ocorreram após a atenuação dos ataques.
Outro indicador da progressão ou grau de atividade do processo paroxístico-progressivo é a duração das crises de psicose e a frequência de sua ocorrência em estágios sucessivos da doença.
Como indicamos, na forma recorrente e paroxística-progressiva da doença, a duração dos ataques psicóticos é caracterizada por relativa estabilidade. Foi demonstrado que, independentemente do número total de crises que ocorrem ao longo da doença ou da alteração da sua frequência em determinados períodos etários (diminuição aos 40-49 anos, aumento após 50 anos), crises de curta duração (1-6 meses) predominaram claramente em todas as fases da doença). A duração dos ataques psicóticos individuais não foi significativamente influenciada pelas várias tendências na modificação dos sintomas produtivos observados durante a esquizofrenia paroxística (complicação ou simplificação da estrutura psicopatológica dos ataques). Dos dados apresentados conclui-se que nos casos de um verdadeiro curso paroxístico de esquizofrenia, a duração dos ataques repetidos ao longo da doença é bastante estável e não pode ser considerada como um reflexo da atividade do processo de desenvolvimento. Considerando o facto de termos estabelecido que nas formas paroxísticas que se transformam em psicoses crónicas, as crises de longa duração e “extralonga duração” são significativamente mais comuns, podemos assumir que este indicador se correlaciona até certo ponto com a tendência geral em o desenvolvimento do processo paroxístico.
Dados mais importantes para a compreensão dos padrões de evolução da esquizofrenia paroxística-progressiva foram obtidos pela análise das relações entre a distribuição das crises por idade e a dinâmica dos sintomas deficitários. Foi na comparação entre esses dois parâmetros clínicos que se revelou a presença de certas tendências divergentes na dinâmica das manifestações do processo esquizofrênico paroxístico, que são, aparentemente, a característica mais específica dessa forma.
Uma característica da esquizofrenia, que ocorre com ataques psicóticos delineados ao longo de toda a sua duração, é a distribuição desigual dos ataques entre os períodos etários. A maior parte dos ataques psicóticos - 57,2% do total de ataques (1.592) - foram observados acima dos 50 anos, enquanto nos menores de 40 anos foram 23,1%, e nos menores de 49 anos - 19,7%. Se compararmos esses dados com os padrões estabelecidos da dinâmica das manifestações negativas da doença, então os resultados obtidos são difíceis de interpretar à luz das ideias tradicionais sobre o desenvolvimento escalonado da esquizofrenia paroxística-progressiva. Como se sabe, o desenvolvimento desta forma de esquizofrenia está associado a um modelo de dinâmica dos transtornos, segundo o qual a ocorrência sequencial de ataques furiosos é inevitavelmente acompanhada por um aprofundamento gradual dos sintomas de deficiência.

Entretanto, os resultados da análise permitiram-nos concluir que a dinâmica dos distúrbios considerados típicos da esquizofrenia paroxística-progressiva - o aprofundamento dos sintomas negativos à medida que as crises de psicose se repetem - são observadas apenas nos primeiros estágios da doença, ou seja, principalmente em pacientes na juventude e na meia-idade. A maioria das crises que ocorrem apenas nos estágios posteriores da doença não acarreta aumento do defeito esquizofrênico. Em outras palavras, em uma idade mais avançada, a atividade do processo esquizofrênico tipo ataque continua a se manifestar e se manifesta ainda mais intensamente apenas na formação de ataques, enquanto a “tendência destrutiva” do processo da doença permanece estável ou mesmo enfraquece e pode ser compensado. Conclui-se que o modelo de curso escalonado, desenvolvido com base em observações de pacientes jovens e de meia-idade com esquizofrenia ou em seguimentos curtos, não pode servir como uma característica do curso ao longo de todo o curso da doença .
A análise de longos períodos da doença permitiu imaginar de forma mais completa os padrões de desenvolvimento da esquizofrenia paroxística-progressiva e identificar duas fases principais no desenvolvimento da doença, que são claramente visíveis na maioria dos pacientes. O primeiro estágio, coincidindo com a idade jovem e meia-idade dos pacientes, é o estágio de um curso verdadeiramente paroxístico-progressivo na forma de crises de fornalha características desta forma, ou seja, crises que marcam um aprofundamento dos sintomas de deficiência (sua formação foi completada em 65,8% de 159 pacientes com idade inferior a 40 anos). A segunda etapa - fase de estabilização parcial da progressão do processo - ocorre na maioria dos pacientes (em 2/3 dos pacientes com idade entre 40-49 anos, e nos demais - após 50 anos).
A formação do processo em 65,8% dos 159 pacientes foi concluída antes dos 40 anos, apenas 25,6% desses 159 pacientes completaram a formação do defeito na idade de 40-49 anos e em 8,6% acima dos 50 anos. Nesta fase, as tendências divergentes na dinâmica das manifestações processuais descritas acima são mais plenamente reveladas: por um lado, um aumento na atividade do mecanismo de formação de crises e, por outro, um enfraquecimento, estabilização e compensação parcial da deficiência mudanças. A dinâmica das manifestações clínicas do processo esquizofrênico paroxístico nas fases posteriores de seu curso não se limita às duas tendências divergentes descritas.
Na fase de estabilização parcial da progressão do processo semelhante ao ataque, é frequentemente observada uma espécie de dissociação entre o aumento da formação de ataques e a mudança na gravidade dos transtornos psicóticos observados durante os ataques.
Um estudo especial de L. O. Sudareva foi dedicado a este aspecto do longo curso da esquizofrenia paroxística progressiva, ou seja, a questão da dinâmica dos distúrbios produtivos no quadro clínico de crises repetidas. O autor descobriu que muitas vezes o quadro clínico dos ataques psicóticos muda significativamente em períodos etários posteriores. Ao mesmo tempo, em fases distantes do curso da doença, revelam-se diversas tendências na dinâmica dos distúrbios psicopatológicos, incluindo uma tendência para a sua simplificação ou complicação. Em 20% dos pacientes com esquizofrenia paroxística progressiva (159 pessoas), a doença evoluiu na forma de crises, cuja estrutura psicopatológica foi a mesma durante todo o processo esquizofrênico (curso do tipo “clichê” na forma de o mesmo tipo de ataques depressivos-alucinatórios, depressivos-paranóicos, ataques agudos parafrenia, etc.). Em 49% dos pacientes em fase avançada de vida, nas fases prolongadas da doença, houve redução gradual das manifestações clínicas das crises; e em 31%, o quadro clínico de crises ocorridas em idade mais avançada tornou-se mais complexo.
Em outros casos, a complicação do padrão de crises ocorreu devido ao aparecimento e aumento adicional de distúrbios de outro registro - sintomas paranóides ou alucinatório-paranóides; Ao mesmo tempo, a estrutura geral dos ataques tornou-se mais complicada. As mudanças elencadas na intensidade do desenvolvimento da psicose ou uma reestruturação mais complexa da estrutura psicopatológica das crises foram observadas, via de regra, apenas no período involutivo, ou seja, no contexto de um defeito esquizofrênico já estabelecido e estável.
Assim, como já foi observado, em estágios distantes do curso da esquizofrenia paroxística-progressiva, a atividade do processo pode permanecer na forma de recorrência de crises psicóticas e sem fenômenos de defeito crescente. Além disso, foi revelada outra característica do curso do processo da doença, que continua na velhice: a recorrência frequente das crises foi combinada na maioria dos casos com uma simplificação do seu quadro clínico. Ou seja, era conhecida a dissociação entre a ocorrência crescente de crises e o predomínio de tendências recorrentes de formação de sintomas e síndromes nas crises, expressas na redução do quadro clínico das crises ao nível dos transtornos afetivos.
Concluindo a análise dos padrões de desenvolvimento identificados durante o estudo dos períodos mais longos do curso da esquizofrenia paroxística-progressiva, detenhamo-nos nas disposições mais importantes, do nosso ponto de vista.
A principal conclusão decorrente dos dados obtidos é que a progressão desta forma de esquizofrenia em termos do seu principal indicador - a formação de um defeito, como nas outras formas da doença, é limitada tanto no grau de sua gravidade como no duração do período de seu aumento. Portanto, no curso paroxístico-progressivo da esquizofrenia, podemos distinguir condicionalmente estágios separados de seu desenvolvimento - o estágio de crescimento ativo das mudanças no processo e o estágio de óbvio enfraquecimento e estabilização dessas mudanças. A estabilização da dinâmica do processo com a recorrência de ataques continuando ao longo de todo o curso da doença não é, naturalmente, tão completa e completa como nas formas contínuas de esquizofrenia. Manifesta-se apenas na cessação do crescimento do defeito esquizofrênico e, em alguns casos, também no enfraquecimento dos distúrbios psicopatológicos que surgem durante os ataques e, consequentemente, na transformação dos ataques furiosos que ocorrem inicialmente em puramente afetivos fases.
De particular importância para a compreensão dos padrões do curso semelhante ao ataque da doença deve ser atribuído ao fato de que, no contexto de um defeito estabilizado, o mecanismo de formação do ataque não apenas não para ou enfraquece, mas, pelo contrário, claramente se intensifica. Essa dinâmica complexa e, até certo ponto, oposta de distúrbios clínicos impede a consideração dos padrões do curso paroxístico-progressivo da esquizofrenia na forma de um ciclo único de desenvolvimento linear. Este facto, que indica uma certa independência das manifestações da esquizofrenia paroxística-progressiva na sua dinâmica, requer um estudo mais aprofundado a nível biológico.
No entanto, deve ser levado em consideração não apenas em estudos biológicos atuais e futuros, mas também na avaliação prognóstica de processos esquizofrênicos paroxísticos ou na resolução de uma série de questões terapêuticas e sociais.

A esquizofrenia tipo pele é a mais comum entre todas as formas de esquizofrenia. A essência do tipo de dinâmica paroxística-progressiva da esquizofrenia reside na combinação de duas variantes do curso - contínua e periódica.

No período inicial, surgem e progridem gradativamente alterações negativas de personalidade típicas da esquizofrenia e, em alguns casos, sintomas produtivos na forma de obsessões, despersonalização, ideias supervalorizadas ou paranóicas. Em seguida, os ataques manifestos e subsequentes ocorrem na forma de distúrbios transitórios e qualitativamente novos em relação aos sintomas permanentes.

Os ataques de esquizofrenia semelhante a um casaco de pele distinguem-se por uma diversidade clínica particular. Existem ataques paranóides agudos, paranóides agudos, catatônico-hebefrênicos, catatônico-depressivos, depressivos-alucinatórios, depressivos-obsessivos e outros. Cada ataque é acompanhado por uma mudança de personalidade, um aprofundamento das mudanças negativas de personalidade e um aumento nas deficiências produtivas permanentes.

Em alguns pacientes com esquizofrenia tipo pele, alterações negativas de personalidade e distúrbios produtivos crônicos progridem lentamente e nos intervalos entre os ataques.

O grau de progressão da esquizofrenia semelhante a um casaco de pele e a profundidade do defeito mental em desenvolvimento variam significativamente. Em alguns casos, a esquizofrenia tipo casaco de pele aproxima-se de uma forma maligna e termina em estado final (demência esquizofrênica), em outros, devido à baixa gravidade das tendências progressivas, aproxima-se da esquizofrenia lenta e leva a um superficial defeito de personalidade. A maioria dos casos de esquizofrenia com casaco de pele fica em algum lugar entre esses extremos.

Formas especiais de esquizofrenia. A essência da esquizofrenia paranóide reside no surgimento e na existência a longo prazo de delírios sistematizados. Em alguns pacientes, o delírio se desenvolve de forma aguda - como um insight, em outros gradualmente - com base em ideias anteriores altamente valiosas. As manifestações clínicas da esquizofrenia paranóide têm semelhanças significativas com o estágio paranóide da esquizofrenia paranóide descrito acima.

A diferença é que na esquizofrenia paranóide o quadro da doença ao longo de toda a sua duração limita-se a delírios sistematizados. Não há transição da síndrome paranóica para a síndrome paranóica.

A esquizofrenia paranóica se manifesta por delírios de perseguição, deficiência física, delírios hipocondríacos, inventivos, reformistas, religiosos, litigiosos. Em muitos pacientes, o delirium é monotemático.

As ideias patológicas progridem extremamente lentamente. Depois de décadas, o delírio pode sofrer um desenvolvimento parcialmente reverso, permanecendo na forma de ideias delirantes residuais ou encapsuladas (em grande parte perdidas de relevância). As alterações negativas de personalidade típicas da esquizofrenia nem sempre podem ser identificadas.

A esquizofrenia febril (catatonia fatal, esquizofrenia hipertóxica) é chamada de ataques agudos de catatonia onírica no quadro da esquizofrenia recorrente e paroxística-progressiva, acompanhada de hipertermia e outros distúrbios somáticos. Juntamente com a catatonia na forma de estupor ou agitação, ocorrem aumentos na temperatura corporal de até 38–40 °C por até 2 semanas. A curva de temperatura não corresponde às flutuações típicas de temperatura em doenças somáticas e infecciosas. São observadas membranas mucosas secas, hiperemia da pele, hematomas, às vezes erupções cutâneas bolhosas e ulceração da pele.

Nos casos mais graves, no auge do ataque, a estupefação onírica é substituída pela amência com desorientação profunda, fala incoerente e excitação motora monótona, limitada ao leito. É possível o aparecimento de hipercinesia coreiforme.

A remissão geralmente ocorre após algumas semanas. Em casos raros, pode ocorrer a morte. Às vezes o paciente sofre vários ataques de esquizofrenia febril.

Tratamento e reabilitação. No tratamento de pacientes com esquizofrenia, são utilizados quase todos os métodos de terapia biológica e a maioria dos métodos de psicoterapia.

Terapia biológica. O lugar de destaque no tratamento biológico da esquizofrenia pertence à psicofarmacoterapia. As principais classes de psicotrópicos utilizados são os antipsicóticos e os antidepressivos. Drogas de outras classes são usadas com menos frequência.

Na esquizofrenia maligna, são prescritas altas doses dos antipsicóticos mais potentes com efeito antipsicótico geral, a fim de interromper a progressão da doença e mitigar suas manifestações. Contudo, a terapia, por via de regra, não é suficientemente eficaz.

Para a esquizofrenia paranóide, são utilizados antipsicóticos neurolépticos (haloperidol, triftazina, rispolept, azaleptina, fluanxol). Após melhora do quadro e redução parcial dos transtornos alucinatórios-delirantes, é realizada terapia de manutenção de longo prazo (geralmente muitos anos), muitas vezes com os mesmos medicamentos, mas em doses menores. Formas de depósito de injeção de antipsicóticos (decanoato de haloperidol, depósito de moditen, depósito de fluanxol) são frequentemente usadas. Nos primeiros 2 anos após o desenvolvimento dos transtornos alucinatório-paranóicos, a terapia comatosa insulínica é possível (com o consentimento do paciente ou de seus familiares). A síndrome paranóide e a alucinose verbal crônica são particularmente resistentes à terapia.

O uso prolongado de antipsicóticos muitas vezes leva à intolerância do paciente aos medicamentos, principalmente na forma de efeitos colaterais e complicações neurológicas (neurolepsia, discinesia tardia). Nestes casos, devem ser utilizados antipsicóticos que não causem ou quase não causem efeitos neurológicos colaterais (Leponex, Rispolept, Zyprexa).

Na esquizofrenia recorrente e paroxística progressiva, a escolha dos medicamentos é determinada pela estrutura sindrômica das crises. Pacientes com crises depressivas recebem os antidepressivos mais ativos (amitriptilina, melipramina, anafranil), que geralmente são combinados com baixas doses de antipsicóticos que não têm efeito depressogênico (triftazina, etaprazina, rispolept).

Em pacientes com quadros depressivos-paranoicos, utiliza-se a mesma combinação de medicamentos, mas as doses de antipsicóticos devem ser significativas ou elevadas. Se os antidepressivos acima forem ineficazes, podem ser prescritos Zoloft, Paxil ou outros timoanalépticos do grupo dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina. Os episódios maníacos são mais frequentemente tratados com haloperidol em combinação com hidroxibutirato ou carbonato de lítio. Os mesmos medicamentos são usados ​​em pacientes com estados maníaco-delirantes. Para a catatonia onírica, são prescritos antipsicóticos com efeito inibitório. Se os antipsicóticos forem ineficazes, a terapia eletroconvulsiva está indicada.

Em pacientes com agitação psicomotora, neurolépticos injetáveis ​​​​com propriedades inibitórias (clopixol-acufaz, aminazina, tizercina, haloperidol, topral) são utilizados na estrutura de diversas crises.

O tratamento da esquizofrenia febril é realizado em unidades de terapia intensiva sempre que possível. É utilizada desintoxicação ativa, incluindo hemossorção, hemodez, bem como terapia sintomática e, às vezes, clorpromazina. Em casos de condições particularmente graves (de acordo com indicações vitais), a ECT é realizada.

Nos intervalos interictais, a terapia ambulatorial é realizada para estabilizar a remissão e prevenir novas crises. Freqüentemente, os mesmos medicamentos são usados ​​durante os ataques, mas em doses menores. Quando a proporção de transtornos afetivos na estrutura das crises é alta, estabilizadores de humor (carbonato de lítio, finlepsina, valproato de sódio) são prescritos por um longo período.

O tratamento medicamentoso da esquizofrenia lenta é realizado com uma combinação de pequenas ou médias doses de antipsicóticos ou neurolépticos de efeito mais brando (Sonapax, neuleptil) e antidepressivos.

Em muitos casos, também são prescritos tranquilizantes. Para a esquizofrenia lenta com predomínio de fobias e obsessões, são prescritos tranquilizantes - sedativos (alprazolam, fenazepam, lorazepam, relânio), altas doses de antidepressivos e doses moderadas de antipsicóticos.

Psicoterapia. A psicoterapia ocupa um lugar essencial no tratamento de pacientes com esquizofrenia.

Na presença de sintomas psicóticos graves (esquizofrenia paranóide, ataques psicóticos de esquizofrenia recorrente e semelhante a pele), os pacientes precisam da participação, incentivo e apoio de um médico. A demonstração de atitude cética em relação aos julgamentos delirantes e as tentativas de refutá-los são improdutivas e só levam à interrupção do contato entre o médico e o paciente. São justificadas explicações sobre quais declarações e formas de comportamento do paciente são avaliadas por outros como dolorosas. A psicoterapia familiar é útil (trabalho psicoterapêutico com os familiares do paciente, visando desenvolver a atitude correta em relação às suas declarações e comportamentos dolorosos, eliminando conflitos intrafamiliares que muitas vezes surgem como resultado de uma mudança dolorosa no comportamento de um membro da família).

Para níveis não psicóticos de transtornos (remissão da esquizofrenia paroxística, esquizofrenia lenta), está indicada a psicoterapia sistemática, principalmente racional (cognitiva) e comportamental.

São utilizadas técnicas de psicoterapia estimulante e distrativa. Técnicas especiais são utilizadas com o objetivo de eliminar certos distúrbios, por exemplo, treinamento funcional para fobias de transporte.

Métodos como psicoterapia hipnosuggestiva, treinamento autogênico e psicoterapia psicanalítica são utilizados em pacientes com esquizofrenia de forma limitada devido ao risco de piora da condição do paciente e baixa eficácia.

A reabilitação social é indicada para quase todos os pacientes com esquizofrenia (com exceção dos pacientes com capacidade de trabalho preservada e adaptação social suficiente).

Mesmo com sintomas psicóticos crônicos, um profundo defeito de personalidade com incapacidade total, o uso sistemático de medidas de reabilitação social em combinação com farmacoterapia e psicoterapia permite que vários pacientes restaurem parcialmente as habilidades básicas de autocuidado e envolvam os pacientes em atividades laborais simples.

Nestes casos, o processo de reabilitação social é de natureza multifásica. Muitas vezes inicia-se durante o período de internação com o envolvimento dos pacientes na realização de tarefas domésticas simples.

Em seguida, os pacientes realizam sistematicamente trabalhos simples no departamento e depois em oficinas de terapia ocupacional no hospital. Após a alta hospitalar, continuam atuando em oficinas de terapia ocupacional, passando para operações cada vez mais complexas.

Com um processo de reabilitação bem-sucedido, é possível o retorno a trabalhos que não exijam altas qualificações, em empreendimentos especiais para doentes mentais, ou mesmo em condições gerais de produção. Para fazer isso, os pacientes devem aprender novas habilidades de trabalho que sejam acessíveis ao seu estado mental.

Nos casos de esquizofrenia lenta, esquizofrenia recorrente com ataques raros, a reabilitação social adequadamente organizada em combinação com o tratamento muitas vezes permite manter ou restaurar o status profissional, familiar e social pré-mórbido.

Esquizofrenia paroxística progressiva é uma combinação de um curso contínuo e paroxístico ou um curso paroxístico da doença com uma variedade de estados psicóticos de desenvolvimento agudo e subagudo, graus variados de progressão e gravidade variável correspondente de defeito mental e alterações de personalidade. Inicialmente, os casos agora classificados como esquizofrenia paroxística-progressiva foram considerados como uma expressão de uma combinação de um curso lento e contínuo e ataques de esquizofrenia recorrente. No entanto, pesquisas adicionais mostraram que a gama de distúrbios que refletem tanto a natureza contínua do processo da doença como dos ataques vai além dessas ideias. Verificou-se que, embora em alguns casos a doença seja exclusivamente de natureza paroxística, o grau de progressão do processo da doença nesta forma é bastante pronunciado e varia amplamente, levando em alguns pacientes a um rápido aumento no defeito do ataque para atacar e, em outros, para mudanças de personalidade expressas de forma relativamente suave. Esta forma de esquizofrenia é frequentemente chamada de casaco de pele (do alemão. idiota - mudança). Isso significa que após cada ataque ocorre uma mudança pessoal, uma “ruptura” na personalidade. No entanto, nem todo ataque nesse sentido pode ser qualificado como um casaco de pele, porque após alguns ataques não se desenvolvem distorções grosseiras da personalidade. Dependendo das características do quadro clínico e do grau de progressão da doença, a esquizofrenia paroxística-progressiva é dividida em diversas variantes. Um deles é semelhante à esquizofrenia juvenil com curso maligno, o outro - com esquizofrenia paranóide, o terceiro - com curso lento; Além disso, distingue-se a esquizofrenia paroxística-progressiva esquizoafetiva. A divisão acima confirma a posição intermediária da esquizofrenia paroxística-progressiva entre contínua e recorrente. Esquizofrenia paroxística progressiva maligna está próximo em suas manifestações clínicas da esquizofrenia maligna contínua juvenil e consiste em sinais de curso contínuo e ataques que se desenvolvem em seu contexto. Tal como acontece com a esquizofrenia maligna juvenil, a doença começa gradativamente - com queda do potencial energético, manifestada por diminuição do desempenho acadêmico, inatividade e perda de interesses anteriores, além de aumento da deficiência emocional e desenvolvimento de despersonalização rudimentar, transtornos dismorfofóbicos e catatônicos . Já no período inicial da doença surgem os transtornos afetivos, caracterizados por atipia e “embotamento” do afeto. Geralmente estamos falando de estados hipomaníacos e subdepressivos. Durante este período, são identificados transtornos semelhantes aos psicopáticos. À medida que a doença progride, os estados hipomaníacos perdem cada vez mais as características inerentes à hipomania: a alegria é substituída pela euforia pela tolice, não há desejo de atividade, desinibição de impulsos, um sentimento desmotivado de hostilidade para com os entes queridos e surgem ideias individuais de relacionamento. Nas subdepressões, chama a atenção a letargia, sentimento de aversão a qualquer tipo de atividade, irritabilidade, grosseria, tendência ao abuso de álcool e tentativas impulsivas de suicídio. Tanto em estados de hipomania quanto de subdepressão, os pacientes ocasionalmente apresentam distúrbios catatônicos rudimentares na forma de estereotipia, caretas e congelamento em posições monótonas. Muitas vezes, os transtornos afetivos adquirem um caráter contínuo com uma mudança contínua de estados hipomaníacos e subdepressivos. A manifestação da doença geralmente ocorre aos 12-14 anos, 2-2,5 anos após o início do período inicial descrito, ou seja, no seu contexto. As psicoses manifestas muitas vezes se assemelham às psicoses que se desenvolvem durante a esquizofrenia juvenil contínua. Nesse caso, são caracterizados por polimorfismo extremo e falta de desenvolvimento de sintomas: transtornos afetivos atípicos são combinados com ideias delirantes fragmentárias de relacionamento, perseguição, transtornos alucinatórios e pseudoalucinatórios, sinais de automatismo mental, manifestações catatônicas na forma de episódios subestuporosos, alternando com excitação com impulsividade ou tolice. Também é possível desenvolver psicoses catatônicas com retardo, transformando-se em um subestupor persistente com ideias rudimentares de relacionamento, alucinações individuais, pseudo-alucinações. Após o manifesto, ou seja, o primeiro ataque da doença, são revelados sinais pronunciados de mudanças na personalidade esquizofrênica. As remissões são caracterizadas por curta duração, instabilidade e presença de sintomas rudimentares dos registros delirantes e catatônicos. Após 2-3 ataques da doença, são revelados desajustes sociais e um grave defeito esquizofrênico. Ao contrário da esquizofrenia maligna contínua juvenil, os pacientes com esta forma da doença podem ser adaptados a tipos simples de trabalho. Eles têm consciência de sua própria mudança. O apego seletivo aos entes queridos também é característico. Às vezes, é necessário observar remissões bastante estáveis ​​e duradouras, com vários graus de mudanças de personalidade. Esquizofrenia paroxística-progressiva, próxima do paranóico, Distingue-se por um polimorfismo de ataques bastante pronunciado. As manifestações clínicas da doença variam. Em alguns casos, estamos falando do desenvolvimento, no contexto de um curso contínuo de transtornos paranóides ou delírios interpretativos, de crises com predomínio de transtornos delirantes e alucinatórios em seu quadro, em outros, a doença se manifesta exclusivamente na forma de ataques (também são possíveis condições agudas com delírios paranóicos ou interpretativos). O início da doença, ou seja, a ocorrência do primeiro ataque da doença, pode ser precedido por mudanças de personalidade, que geralmente se desenvolvem após ataques apagados da doença, ou por mudanças de personalidade que aumentam lentamente na forma de suavização dos traços de caráter do paciente ou, inversamente, o aparecimento de traços de caráter incomuns. Há uma queda na atividade mental, um estreitamento do leque de interesses e um nivelamento das reações emocionais. É possível desenvolver transtornos afetivos leves: hipomania e subdepressão com predomínio de manifestações psicopáticas no quadro, que nem sempre podem ser reconhecidas como transtornos afetivos. O ataque manifesto imediato da doença é precedido pelo desenvolvimento de transtornos paranóides ou delírios interpretativos com graus variados de sistematização e, via de regra, com alterações de personalidade moderadamente expressas. Os ataques no quadro da variante descrita da esquizofrenia paroxística progressiva são caracterizados por delírios interpretativos (paranóicos) de desenvolvimento agudo, alucinose, síndrome de Kandinsky-Clerambault e parafrenia. Agudo convulsões com delírios interpretativos são caracterizados por um desenvolvimento gradual ou bastante agudo de delírio mais ou menos sistematizado, surgindo no contexto de tensão interna sem causa, ansiedade vaga, inquietação e humor delirante. O delírio mono ou politemático emergente tende posteriormente a se expandir e desenvolver episódios de delírio sensorial na forma de fenômenos de encenação. A ocorrência do delírio sensorial geralmente é precedida pelo aparecimento de ansiedade e medo; a resolução do quadro agudo é acompanhada pelo desenvolvimento de um humor de fundo reduzido com crítica incompleta não apenas do período de delírio sensorial, mas também de delírio interpretativo. Ataques de alucinose aguda desenvolvem-se num contexto de baixo-astral com ansiedade, cautela, ideias individuais de relacionamento e perseguição. Primeiro, surgem ligações: o paciente ouve palavrões que lhe são dirigidos. Em seguida, a alucinose se desenvolve com comentários e conteúdo imperativo, às vezes transformando-se em pseudoalucinose. A alucinose pode se desenvolver no auge de um ataque e com sintomas de paranóia aguda: a condição é caracterizada por caleidoscopicidade e variabilidade significativas; delírio sensorial ou distúrbios alucinatórios vêm à tona no quadro da síndrome. Convulsões com síndrome de Kandinsky-Clerambault em desenvolvimento agudo geralmente se desenvolvem no contexto de transtornos afetivos de natureza maníaca ou depressiva. Predominam os fenômenos de automatismo mental - transtornos ideacionais individuais até uma síndrome de domínio total ou transtornos pseudoalucinatórios com possibilidade de desenvolvimento posterior de delírios pseudoalucinatórios. Freqüentemente, os fenômenos do automatismo mental estão intimamente ligados ao delírio interpretativo. Às vezes, o desenvolvimento de automatismos mentais no quadro do delírio interpretativo é acompanhado por uma mudança no enredo deste último. Um ataque com quadro de parafrenia aguda caracterizado pela presença de delírios antagônicos (fantásticos) com ideias de grandeza e quadro de parafrenia pseudoalucinatória. A ocorrência de ataques de várias estruturas psicopatológicas e sua modificação ocorrem de acordo com os padrões gerais de síndromes mutáveis ​​​​características da esquizofrenia paranóide, ou seja, após um ataque com delírios interpretativos, desenvolve-se um ataque com alucinose ou síndrome de Kandinsky-Clerambault e, em seguida, um ataque com quadro de parafrenia aguda. A qualidade das remissões após esses ataques varia. É determinado pela gravidade das alterações de personalidade e pela presença de transtornos psicóticos residuais. A natureza das alterações de personalidade varia de leve a significativa, com queda na atividade mental e desajuste social. Durante os períodos de remissão, muitas vezes ocorrem distúrbios psicopatológicos rudimentares do registro delirante e alucinatório, e muitas vezes não há crítica completa à psicose vivenciada. Infelizmente, não existem dados definitivos sobre o significado prognóstico dos ataques de várias estruturas psicopatológicas. Esquizofrenia paroxística-progressiva, quase lenta , é uma variante da doença em que os distúrbios que refletem a natureza contínua do processo são caracterizados por obsessões, fenômenos de despersonalização, distúrbios hipocondríacos, senestopáticos e histéricos. Um ataque manifesto pode ser precedido por flutuações semelhantes às do ciclotimo, muitas vezes de natureza contínua, que são, por assim dizer, um protótipo do desenvolvimento subsequente de ataques afetivos desenvolvidos. Os ataques que ocorrem neste contexto são geralmente afetivos - mais frequentemente depressão e menos frequentemente mania. Com gravidade significativa dos transtornos afetivos durante uma crise, os transtornos que refletem a natureza contínua do processo não ocupam o lugar principal na condição do paciente e, nos casos de crises com transtornos afetivos leves, a intensidade de tais transtornos é mais pronunciada: os pacientes estão “envolvidos” com obsessões, experiências senesto-hipocondríacas e outras. Às vezes, desenvolvem-se ataques afetivos duplos (depressão-mania, mania-depressão). Junto com os casos em que as crises adquirem caráter de clichê, com essa variante do curso da esquizofrenia, sua estrutura pode se tornar mais complexa com o desenvolvimento do delírio sensorial. Após sofrer uma ou mais crises, o quadro da doença se estabiliza e consiste em sintomas residuais semelhantes à neurose e alterações de personalidade, o que permite qualificar esta fase da doença como esquizofrenia residual. A divisão apresentada da esquizofrenia paroxística-progressiva não é absoluta. Isto diz respeito principalmente à relação entre os distúrbios que refletem a natureza contínua do processo e os ataques que ocorrem no seu contexto. Sabe-se que no contexto de sintomas de deficiência que lembram a “síndrome simplex”, podem desenvolver-se não apenas crises semelhantes às psicoses observadas na esquizofrenia maligna contínua juvenil, mas também crises afetivas e afetivo-delirantes. O mesmo pode ser observado nos casos em que os transtornos são delírios interpretativos ou paranóicos. No contexto de sintomas semelhantes aos da neurose, desenvolvem-se ataques, cujo quadro clínico é caracterizado por alucinose ou parafrenia aguda. Em outras palavras, o tropismo descrito de certos tipos de ataques a diversas variantes de curso contínuo não é obrigatório. A análise de crises que diferem em seu quadro psicopatológico mostra que elas também apresentam características comuns significativas. Em primeiro lugar, estamos a falar da heterogeneidade da estrutura das crises, que diz respeito, em particular, à dissociação entre o quadro agudo de delírio sensorial e o comportamento exteriormente ordenado do paciente, bem como a uma espécie de inconsistência entre os distúrbios . Isso significa que a parafrenia expansiva com um histórico elevado de humor pode ser combinada em um paciente com delírio hipocondríaco ou senestopatias dolorosas. Destaca-se a falta de atitude crítica em relação à crise vivenciada, apesar da segurança suficiente do paciente - ausência de alterações pronunciadas de personalidade e redução do potencial energético. Deve-se notar também o significado prognóstico de vários tipos de convulsões. Infelizmente, ainda não existem critérios que permitam com um grau significativo de probabilidade fazer considerações prognósticas com base na estrutura psicopatológica da crise e, no entanto, a natureza das crises observadas na esquizofrenia paroxística-progressiva permite-nos generalizar o correspondente observações clínicas. O ataque manifesto de catatonia onírica sofrida pelo paciente não indica em todos os casos um curso recorrente de esquizofrenia. Muitas vezes, após tal ataque, que à primeira vista é prognosticamente bastante favorável, podem ocorrer mudanças pronunciadas de personalidade que são incomuns para um curso recorrente, o que dá o direito de designar o ataque correspondente como um casaco de pele, ou seja, uma mudança no mental estado do paciente. Ao mesmo tempo, mesmo com curso paroxístico-progressivo, o desenvolvimento de um ataque de catatonia onírica pode não afetar o curso posterior da doença, o que exclui a qualificação dessa condição como casaco de pele. Em alguns casos, distúrbios observados no início da doença, que lembram o quadro de “síndrome simplex” ou curso lento após uma das crises, podem se transformar em estado de delírios interpretativos ou paranóicos. E, inversamente, as mudanças na natureza dos distúrbios que caracterizam o curso contínuo da doença nem sempre são acompanhadas por uma mudança na natureza das crises. Assim, as manifestações clínicas da esquizofrenia paroxística progressiva são extremamente diversas. Junto com casos que sem dúvida se aproximam de variantes de esquizofrenia contínua e recorrente, quando há um “tropismo” de crises de determinada estrutura psicopatológica para vários tipos de curso contínuo, há um grande número de observações onde essa relação está ausente. Surge a pergunta: quais casos de esquizofrenia paroxística-progressiva são mais característicos dela - aqueles próximos à esquizofrenia contínua e recorrente ou aqueles em que certos padrões no desenvolvimento da doença estão ausentes e a sequência lógica na ocorrência dos ataques é impossível de ser entender. Podemos dizer com certeza que estamos falando de um continuum, onde em um pólo há casos que obedecem a determinados padrões de desenvolvimento da doença, e no outro há casos em que tal padrão está ausente; o espaço entre eles é ocupado por observações clínicas, gravitando em torno de pólos diferentes. Perguntas sobre o significado prognóstico dos ataques e características do curso da esquizofrenia paroxística-progressiva em geral surgem mais claramente nos casos do curso da doença com os chamados ataques febris ou esquizofrenia febril (ver seção “Formas especiais de esquizofrenia").

Esta doença refere-se a transtornos mentais. A esquizofrenia paroxística progressiva também é chamada de esquizofrenia tipo pele. É um elo intermediário localizado entre a esquizofrenia recorrente e a contínua.

Vamos dar uma olhada mais de perto no que é essa doença. Se no caso de uma forma periódica as mudanças de personalidade surgem como precursoras do primeiro ataque, então neste caso tais sinais aparecem na forma de saltos bruscos, cujo aumento ocorre dependendo do ataque e dura indefinidamente.

Com que idade a doença ocorre?

Especialistas comprovaram que a doença começa a se desenvolver na infância. É então que a pessoa pode ficar um tanto retraída, comporta-se com moderação com os outros, tenta se distanciar e passa muito tempo sozinha. É especialmente difícil se acostumar com um grupo de crianças, por exemplo, quando você precisa frequentar um jardim de infância. A situação não muda para melhor quando chega a hora de ir à escola e frequentar as aulas constantemente. Já nessa época, foi observado retardo no desenvolvimento mental e físico.

Os principais sintomas que acompanham a esquizofrenia paroxística progressiva

Se o paciente apresenta infantilismo, então com base nisso podemos concluir que esta é a manifestação primária da doença. Se falamos do quadro clínico, a diversidade é significativa. A pessoa sofre de alucinações, é assombrada por ideias obsessivas, pode comportar-se de maneira tola ou estar constantemente em estado de agitação.

Porém, quando comparada com a esquizofrenia periódica, neste caso a doença ocorre de forma menos grave. Quando o ataque termina, uma pessoa pode apresentar sinais individuais da doença e sua saúde mental não é totalmente restaurada. Isso prova que não ocorre recuperação completa, sendo necessário prescrever um curso terapêutico eficaz.

Uma das características da doença é que quanto mais ataques ocorrem, mais visivelmente a esfera emocional-volitiva de um paciente com esquizofrenia semelhante a pele se achata. Muitas vezes a doença piora e seu curso torna-se contínuo.

Como é tratada a esquizofrenia com casaco de pele?

Cada paciente com esquizofrenia é um mundo separado que requer uma abordagem única e individual. O processo de tratamento é determinado por certos sinais clínicos. Se houver estados psicóticos pronunciados que interfiram na adaptação do paciente, nesse caso é necessária a hospitalização. Durante a internação, o paciente recebe tratamento com psicotrópicos. Em casos especialmente graves, são utilizadas técnicas de choque.

A terapia eletroconvulsiva e comatosa insulínica pode ser usada para tratar vários tipos de pacientes. É utilizado em casos como afetivo-delirante, catatônico agudo e também estados afetivos. Este tratamento é prescrito pelos médicos se houver condições prolongadas resistentes ao uso de drogas psicotrópicas.

Se o processo se desenvolver lentamente, outro tipo de tratamento será prescrito. Quando ocorre um período de remissão, é praticado o tratamento com medicamentos, que são combinados com psicoterapia. A terapia ocupacional é utilizada como um tratamento complexo.