O câncer de bexiga é mais frequentemente uma célula transicional. Os sintomas incluem hematúria; mais tarde, a retenção urinária pode ser acompanhada de dor. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem ou cistoscopia e biópsia. Estes incluem tratamento cirúrgico, destruição de tecido tumoral, instilações intravesicais ou quimioterapia.

Muito menos comuns são outros tipos histológicos de câncer de bexiga de origem epitelial (adenocarcinoma, carcinoma espinocelular da bexiga, tumores mistos, carcinossarcoma, melanoma) e não epitelial (feocromocitoma, linfoma, coriocarcinoma, tumores mesenquimais).

A bexiga também pode ser afetada devido à germinação direta de tumores malignos de órgãos vizinhos (próstata, colo do útero, reto) ou metástases à distância (melanoma, linfoma, tumores malignos de estômago, mama, rins, pulmões).

Códigos CID-10

  • C67. Neoplasia maligna;
  • D30. Neoplasias benignas dos órgãos urinários.

Código CID-10

C67 Neoplasia maligna da bexiga

O que causa o câncer de bexiga?

Nos Estados Unidos, ocorrem mais de 60.000 novos casos de câncer de bexiga e aproximadamente 12.700 mortes anualmente. O câncer de bexiga é o quarto tipo de câncer mais comum em homens e menos comum em mulheres; A proporção de homens para mulheres é de 3:1. O cancro da bexiga é diagnosticado com mais frequência em brancos do que em afro-americanos, e a sua incidência aumenta com a idade. Em mais de 40% dos pacientes, o tumor recorre no mesmo local ou em local diferente, especialmente se o tumor for grande, pouco diferenciado ou múltiplo. A expressão do gene p53 em células tumorais pode estar associada à progressão.

O tabagismo é o fator de risco mais comum, causando mais de 50% dos novos casos. O risco também aumenta pelo uso excessivo de fenacetina (abuso de analgésicos), uso prolongado de ciclofosfamida, irritação crônica (particularmente por esquistossomose, cálculos), exposição a hidrocarbonetos, metabólitos de triptofano ou produtos químicos industriais, especialmente aminas aromáticas (corantes de anilina, como a naftilamina, utilizada na pintura industrial) e produtos químicos utilizados nas indústrias de borracha, elétrica, cabos, tinturaria e têxtil.

Sintomas de câncer de bexiga

A maioria dos pacientes apresenta hematúria inexplicável (macro ou microscópica). Alguns pacientes têm anemia. A hematúria é detectada durante o exame. Sintomas irritativos de câncer de bexiga – distúrbios urinários (disúria, queimação, frequência) e piúria também são comuns na apresentação. A dor pélvica ocorre em uma variante comum, quando são palpadas formações que ocupam espaço na cavidade pélvica.

Diagnóstico de câncer de bexiga

Há suspeita clínica de câncer de bexiga. A urografia excretora e a cistoscopia com biópsias de áreas anormais geralmente são realizadas imediatamente porque esses exames são necessários mesmo que a citologia da urina, que pode detectar células malignas, seja negativa. O papel dos antígenos urinários e dos marcadores genéticos não foi totalmente estabelecido.

Para tumores claramente superficiais (70-80% de todos os tumores), a cistoscopia com biópsia é suficiente para o estadiamento. Para outros tumores, são realizadas tomografia computadorizada (TC) de pelve e abdômen e radiografia de tórax para determinar a extensão do tumor e identificar metástases.

O exame bimanual com anestesia e ressonância magnética (RM) pode ser útil. O sistema de estadiamento TNM padrão é usado.

Tratamento de câncer de bexiga

O câncer de bexiga superficial precoce, incluindo a invasão muscular inicial, pode ser completamente removido por ressecção transuretral ou destruição tecidual (fulguração). A instilação repetida de medicamentos quimioterápicos na bexiga, como doxorrubicina, mitomicina ou tiotepa (raramente usada), pode reduzir o risco de recaída. A instilação da vacina BCG (Bacillus Calmette Gurin) após a ressecção transuretral é geralmente mais eficaz do que a instilação de medicamentos quimioterápicos para câncer in situ e outras variantes de células transicionais superficiais altamente diferenciadas. Mesmo quando o tumor não pode ser completamente removido, alguns pacientes podem se beneficiar da instilação. A terapia intravesical de BCG com interferon pode ser eficaz em alguns pacientes que tiveram recidiva após a terapia isolada com BCG.

Tumores que se estendem profundamente para dentro ou além das paredes geralmente requerem cistectomia radical (remoção do órgão e estruturas adjacentes) com derivação urinária concomitante; a ressecção é possível em menos de 5% dos pacientes. A cistectomia é cada vez mais realizada após quimioterapia inicial em pacientes com doença localmente avançada.

A derivação de urina tradicionalmente envolve a derivação para uma alça isolada do íleo exposta à parede abdominal anterior e a coleta de urina em uma bolsa externa de urina. Alternativas, como nova bexiga ortotópica ou derivação cutânea, são muito comuns e aceitáveis ​​para muitos, se não para a maioria, dos pacientes. Em ambos os casos, o reservatório interno é construído a partir do intestino. Durante a formação da nova bexiga ortotópica, o reservatório é conectado à uretra. Os pacientes esvaziam o reservatório relaxando os músculos do assoalho pélvico e aumentando a pressão abdominal para que a urina flua pela uretra quase naturalmente. A maioria dos pacientes mantém o controle urinário durante o dia, mas pode ocorrer alguma incontinência à noite. Quando a urina é desviada para um reservatório subcutâneo (um estoma “seco”), os pacientes esvaziam-no por autocateterismo ao longo do dia, conforme necessário.

Se o tratamento cirúrgico for contra-indicado ou o paciente se opuser, a radioterapia isolada ou em combinação com quimioterapia pode proporcionar uma taxa de sobrevida em 5 anos de cerca de 20-40%. A radioterapia pode causar cistite ou proctite por radiação ou estenose cervical. Os pacientes devem ser monitorados a cada 36 meses quanto à progressão ou recidiva.

Entre o total de tumores malignos, o câncer de bexiga é diagnosticado em aproximadamente 2 a 4% dos casos. Nos homens, esta doença ocupa o 5º lugar em frequência de diagnóstico; nas mulheres, os sintomas desta doença são quase metade da frequência. Pode-se notar também que esse diagnóstico de oncologia é feito com maior frequência em residentes de países civilizados. A idade dos pacientes é superior a 65-70 anos.

O que é câncer de bexiga e fatores de risco


O câncer de bexiga (código CID10 - C67) é uma invasão maligna da parede da bexiga ou de sua mucosa. A incidência do cancro da bexiga está frequentemente associada ao tabagismo, o que também é confirmado pelo facto de quem fuma sofrer deste tipo de cancro 6 vezes mais. Além disso, o processo de formação desse câncer é influenciado por alguns carcinógenos biológicos e químicos. O contato prolongado com produtos químicos (benzeno, anilina, etc.) também afeta o corpo, que pode posteriormente desenvolver câncer de bexiga. Trabalhadores da indústria química, lavanderias, cabeleireiros, etc. são altamente suscetíveis a esta doença.

Outro fator de risco é fazer tratamento radioterápico para outra doença da região pélvica (oncologia do útero ou ovários). O risco de desenvolver essa forma de câncer também aumenta se o paciente tiver feito quimioterapia com ciclofosfamida.

O aparecimento do câncer também pode ser influenciado pelo consumo de água potável com alto teor de cloro.

A questão da predisposição hereditária para esta doença não é bem fundamentada, uma vez que ter familiares com este tipo de cancro não aumenta a probabilidade de contrair esta doença.

Não há uma resposta clara sobre as causas do câncer de bexiga.

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Tipos de doença e seus estágios

Levando em consideração quais células estão na formação maligna, o blastoma da bexiga pode ser dividido em tipos:

  1. Célula de transição (Cr - carcinoma). Esse tipo é o tipo mais comum de tumor de bexiga – diagnosticado em 90% dos casos;
  2. Escamoso. Ocorre com menos frequência que o tipo anterior (em 3% dos casos), seu aparecimento é causado pela presença de cistite (inflamação crônica).

Tipos ainda mais raros de câncer desse órgão são linfoma, adenocarcinoma, papiloma e sarcoma.


Os cânceres na bexiga diferem em histologia, padrão de crescimento, grau de diferenciação e tendência a desenvolver metástases.

De acordo com o grau de anaplasia celular, esse câncer pode ser classificado em pouco diferenciado (G3), moderadamente diferenciado (G2) e altamente diferenciado (G1).

O grau de envolvimento das diferentes camadas da bexiga no processo tumoral é de grande importância. Dependendo disso, é feita uma distinção entre câncer de bexiga superficial em estágio inferior e câncer invasivo em estágio superior.

Um tumor cancerígeno também pode ser:

  • Papilar;
  • Plano;
  • Infiltrativo;
  • Intraepitelial;
  • Uzelkova;
  • Caráter misto.

Considerando os estágios de desenvolvimento do câncer, podem ser distinguidos os seguintes estágios:

  • Estágio 0. Nessa fase, as células tumorais são detectadas na bexiga, mas não se espalham para as paredes desse órgão, a chamada displasia - uma condição pré-cancerosa. A terapia no estágio 0 leva à cura completa da doença. Esta etapa é dividida em duas subetapas – 0a e 0is. O estágio 0a apresenta-se como a presença de carcinoma papilífero não invasivo. O crescimento desse tumor ocorre na região do lúmen da bexiga, mas esse tumor não cresce nas paredes do órgão e não se espalha para os gânglios linfáticos. Estágio 0is – denominado estágio “in situ” do carcinoma, quando o tumor não cresce no lúmen da bexiga, além dos limites de suas paredes e nos gânglios linfáticos;
  • O estágio 1 (grau) é caracterizado pela disseminação do tumor nas camadas profundas das paredes da bexiga, mas não atinge a camada muscular. O tratamento nesta fase também pode levar ao alívio completo da doença;
  • Etapa 2. Neste ponto da doença, o tumor se espalha pela camada muscular do órgão, mas sem crescer completamente dentro dela. Com tratamento oportuno, as chances de cura são de 63-83%;
  • O estágio 3 indica que o tumor cresceu através da parede do órgão e atingiu o tecido adiposo ao redor da bexiga. Nesta fase do processo cancerígeno, pode espalhar-se para as vesículas seminais (nos homens) e para o útero ou vagina (nas mulheres). O tumor ainda não se espalhou para os gânglios linfáticos. O tratamento no estágio 3 da doença oferece uma chance de cura de cerca de 17-53%;
  • Última, 4ª etapa (grau). Nesta fase, a doença se desenvolve muito rapidamente e a cura completa é improvável, pois o tumor se espalha para os gânglios linfáticos e aparecem metástases.

Tendo em conta o sistema internacional TNM, podem ser distinguidas as seguintes fases da oncologia da bexiga:

Por exemplo, o diagnóstico T1n0m0 significa o estágio inicial do câncer com ausência de metástases em linfonodos adjacentes e distantes.

Sintomas de câncer

Nos estágios iniciais, as manifestações do câncer de bexiga podem incluir a liberação de coágulos sanguíneos (manchas) na urina - microhematúria ou hematúria macroscópica. Isto pode resultar numa ligeira alteração na cor da urina (fica um pouco rosada) ou a urina pode conter coágulos sanguíneos e a cor fica vermelha. No contexto da hematúria, ocorre queda dos níveis de hemoglobina e aparecimento de anemia.

A dor também pode ser sentida ao urinar, o processo em si torna-se doloroso e difícil. Pode haver dor na virilha, períneo e sacro. Nos estágios iniciais, a dor só pode ser sentida quando a bexiga está cheia, posteriormente torna-se constante.

À medida que o tumor cresce, pode ocorrer compressão do ureter, o que leva à interrupção do fluxo de urina. Nesse sentido, ocorre hidronefrose e pode haver dor semelhante à cólica renal. Se ambos os orifícios forem comprimidos, ocorre insuficiência renal, terminando em uremia.

Se o câncer crescer no reto ou na vagina, isso pode levar à formação de fístulas vesico-retais (vaginais) com sintomas correspondentes. Se aparecerem metástases, pode formar-se linfedema nas extremidades inferiores e no escroto.

Muitos dos primeiros sinais de um tumor na bexiga não são sintomas característicos desta doença e são semelhantes aos sintomas de outras doenças urológicas - prostatite, cistite, urolitíase, adenoma de próstata, doenças renais, por exemplo, febre, falta de apetite. Isso acarreta diagnóstico incorreto e prescrição intempestiva do tratamento correto, o que piora o prognóstico da doença.

Diagnóstico da doença

Para fazer um diagnóstico, é necessário um exame abrangente. Às vezes, esse tipo de neoplasia pode ser palpado durante um exame ginecológico (em mulheres) e durante um exame retal (em homens).

As técnicas padrão prescritas para suspeita de câncer de bexiga são as seguintes:

Um exame de sangue também é usado para procurar anemia, o que indica sangramento.

Deve ser realizada ultrassonografia transabdominal da bexiga, que pode detectar tumores maiores que 0,5 cm localizados nas áreas das paredes laterais da bexiga. Estudos de ressonância magnética são realizados para examinar a bexiga e os órgãos pélvicos. Para detectar câncer localizado na região cervical, é utilizada a varredura transretal. A ecografia endoluminal transuretal às vezes é usada.

Os exames obrigatórios para câncer de bexiga incluem cistoscopia (para esclarecer o tamanho, localização e aparência do tumor) e biópsia.

O diagnóstico de radiação inclui cistografia e urografia excretora, que nos permitem avaliar a natureza do tumor. Se houver possibilidade de envolvimento de veias pélvicas e linfonodos no processo tumoral, são realizadas venografia pélvica e linfangioadenografia.

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*Somente após o recebimento dos dados sobre a doença do paciente, um representante da clínica poderá calcular uma estimativa precisa do tratamento.

Tratamento de tumor de bexiga

Se um paciente for diagnosticado com câncer de crescimento superficial, a ressecção transuretral (RTU) pode ser usada. Nos estágios 1-2, a RTU é um remédio radical; no caso de um processo generalizado, no estágio 3 esse tipo de tratamento é realizado para fins paliativos. Durante este método de tratamento, o tumor é removido com um ressectoscópio através da uretra. Em seguida, é prescrito um curso de quimioterapia.

A cistectomia aberta não é realizada com tanta frequência devido ao alto risco de recorrência e baixa taxa de sobrevivência. Para o câncer invasivo, está indicada a cistectomia radical, quando a bexiga nos homens é removida com a próstata e as vesículas seminais, e nas mulheres com o útero e anexos.

Em vez de uma bolha removida, é necessária a substituição, para isso são utilizados os seguintes métodos:

  • A urina é desviada para fora (os ureteres são implantados na pele ou em parte do intestino, trazidos para a parede anterior do peritônio);
  • A urina é drenada para o cólon sigmóide;
  • Um reservatório intestinal é formado a partir de tecidos do intestino delgado ou grosso.

A intervenção cirúrgica neste tipo de oncologia é complementada com radioterapia externa ou de contato e imunoterapia local ou sistêmica.

Todos os tipos de tratamento são prescritos com base em muitos fatores - o estágio da doença, a idade do paciente, o estado geral de saúde, etc. A quimioterapia (tratamento medicamentoso) é amplamente utilizada. Os seguintes medicamentos são frequentemente usados ​​​​para quimioterapia: Doxorrubicina (Adriamicina), Metotrexato (Rheumatrex, Trexall), Vinblastina, Cisplatina (Platinol). Este tipo de terapia é mais frequentemente prescrito no início da metástase tumoral; a radioterapia também pode ser prescrita.

Muitas vezes, com câncer avançado, um tumor pode ser identificado em mulheres por palpação bimanual através da vagina e da parede abdominal anterior, em homens - através do reto. Os exames de urina para câncer de bexiga mostram um aumento no número de glóbulos vermelhos e os exames de sangue mostram uma diminuição nos níveis de hemoglobina, indicando sangramento contínuo.
Uma forma de diagnosticar o câncer de bexiga é a citologia de urina, que geralmente é realizada várias vezes. A detecção de células atípicas na urina é patognomônica de neoplasia de bexiga. Nos últimos anos, surgiu outro método de diagnóstico laboratorial, o chamado teste BTA (antígeno tumoral da bexiga). Usando uma tira de teste especial, a urina é examinada quanto à presença de um antígeno tumoral específico da bexiga. Esta técnica é geralmente usada como método de diagnóstico de triagem.
O diagnóstico por ultrassom é de grande importância no diagnóstico do câncer de bexiga. O exame transabdominal pode detectar tumores maiores que 0,5 cm com probabilidade de 82%. As formações localizadas nas paredes laterais são mais frequentemente visualizadas. Quando o tumor está localizado no colo da bexiga, o uso do exame transretal pode ser informativo. Neoplasias pequenas são melhor diagnosticadas por meio de varredura transuretral, realizada com um sensor especial inserido através da uretra na cavidade da bexiga. A desvantagem deste estudo é sua invasividade. Deve-se lembrar que a ultrassonografia de um paciente com suspeita de tumor de bexiga deve necessariamente incluir exame dos rins e do trato urinário superior para identificar dilatação do sistema coletor como sinal de compressão do orifício ureteral pelo tumor.
Tumores grandes são detectados por urografia excretora ou cistografia retrógrada. A cistografia sedimentar segundo Kneise-Schober ajuda a aumentar o conteúdo informativo do estudo. A tomografia computadorizada espiral e multislice com contraste é de grande importância no diagnóstico do câncer de bexiga. Com essas técnicas, é possível estabelecer o tamanho e a localização da formação, sua relação com os orifícios dos ureteres, a germinação em órgãos vizinhos, bem como o estado dos rins e do trato urinário superior. No entanto, este método pode ser usado se o paciente for capaz de acumular a bexiga cheia e reter a urina durante o estudo. Outra desvantagem da TC é o conteúdo informativo insuficiente na identificação da profundidade da invasão tumoral na camada muscular devido à baixa capacidade de visualização das camadas da parede da bexiga.
A ressonância magnética também é usada no diagnóstico de tumores de bexiga. Ao contrário da TC, a invasão tumoral na camada muscular da bexiga ou de órgãos adjacentes pode ser avaliada com muito maior precisão.
Apesar da natureza informativa dos métodos de alta tecnologia, o método principal e final para o diagnóstico do câncer de bexiga é a cistoscopia com biópsia. A visualização do tumor, a conclusão do morfologista sobre a natureza maligna, a estrutura e o grau de diferenciação da neoplasia da bexiga lideram na escolha do método de tratamento.
A cistoscopia fluorescente pode aumentar o conteúdo informativo da cistoscopia. A peculiaridade dessa técnica é que após o tratamento da mucosa da bexiga com uma solução de ácido 5-aminolevulínico durante a cistoscopia utilizando luz da parte azul violeta do espectro, o tecido tumoral começa a apresentar fluorescência. Isto se deve ao aumento do acúmulo de agente fluorescente pelas células neoplásicas. A utilização desta técnica permite identificar pequenas formações que muitas vezes não podem ser detectadas por nenhum outro método.

A ocorrência de tumor oncourológico no corpo de uma mulher ou de um homem é observada na velhice. A população masculina é mais suscetível a esta patologia. Hoje, o câncer de bexiga é responsável por cinquenta por cento das neoplasias do sistema urinário. As causas dos tumores de bexiga estão em fatores de risco. Esses incluem:

  • Intoxicações por substâncias cancerígenas (tabagismo, riscos industriais, consumo de alimentos hemomodificados);
  • Uso prolongado de medicamentos hormonais;
  • Anomalias congênitas e genótipo hereditário;
  • Doenças infecciosas e sexualmente transmissíveis;
  • Processos inflamatórios crônicos do aparelho geniturinário.

Um tumor maligno da bexiga é precedido por doenças pré-cancerosas. Estes incluem: cistite de várias etiologias, leucoplasia, papiloma celular transicional, adenoma e endometriose.

A Classificação Internacional de Doenças 10 tipos inclui neoplasias de localização urológica. Destes, distinguem-se os seguintes:

  • CID 10, tumor renal – C 64 – 65;
  • CID 10, tumor de ureter - C 66;
  • CID 10, tumor de bexiga – C 67;
  • CID 10, tumor de órgãos não especificados do sistema urinário - C 68.

A neoplasia da bexiga é de origem epitelial, muscular e do tecido conjuntivo. Os tumores malignos variam em forma:

  • Fibrossarcoma;
  • Reticulosarcoma;
  • Miossarcoma;
  • Mixossarcoma.

A ocorrência de um tumor benigno na bexiga é um fator de risco para sua malignidade. O câncer pode se desenvolver a partir de papiloma, cisto ou medula adrenal (feocromocitoma). O processo maligno geralmente ocorre através do tipo exofítico de crescimento do tumor, ou seja, na cavidade da bexiga. A neoplasia, dependendo de sua filiação morfológica, apresenta forma e ritmo de desenvolvimento diferentes. O tumor pode se espalhar lentamente pelas paredes do órgão ou ser caracterizado por infiltração rápida, com germinação das membranas do trato urinário e saída para a região pélvica. O câncer mais comum é o pescoço e a base da bexiga. Com o crescimento infiltrativo do tumor, gânglios linfáticos vizinhos, tecidos e outros órgãos estão envolvidos no processo maligno. Danos a gânglios linfáticos e órgãos distantes ocorrem nos estágios finais do câncer. A metástase do carcinoma urinário é observada no terceiro e quarto estágios do desenvolvimento do tumor. A localização das células cancerígenas transportadas pela linfa e pelo sangue é observada nos gânglios linfáticos dos vasos obturadores e ilíacos, bem como no fígado, medula espinhal e pulmões.

Os sintomas óbvios de um processo maligno na bexiga incluem:

  • Dor na região da virilha, sacro, parte inferior das costas, pernas, períneo, escroto em homens;
  • Aumento da temperatura corporal;
  • Função urinária prejudicada: dor, necessidade constante, esvaziamento incompleto do órgão, aparecimento de sangue na urina;
  • Intoxicação geral: pele pálida, falta de apetite, fadiga, fraqueza, perda de peso corporal.

Diagnosticar patologia da bexiga não é difícil: ultrassonografia, cistoscopia, biópsia.

O tratamento do câncer de bexiga envolve a remoção do tumor. A cirurgia é realizada de acordo com o grau do processo maligno, localização e disseminação, estágio de desenvolvimento do tumor, metástase e idade do paciente. Antes da cirurgia, a quimioterapia ou radiação para células cancerígenas é frequentemente usada para reduzir o tumor. Após a cirurgia, o tratamento continua com uma abordagem integrada de combate ao processo oncológico. A supressão completa das células cancerígenas, para evitar recaídas, é conseguida com medicamentos citotóxicos e radiação.

Durante uma operação bem-sucedida, o prognóstico de vida do paciente é favorável.

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Definição

O câncer de bexiga é a segunda neoplasia maligna mais comum do trato urinário, depois do câncer de próstata. Os tumores de bexiga são mais frequentemente representados por carcinoma de células transicionais. Em 65-75% dos casos, esses tumores são caracterizados por crescimento superficial não invasivo, mas em 10-20% dos casos, as neoplasias (especialmente com alto grau de malignidade e câncer in situ) crescem na camada muscular. Mais de 80% dos tumores que infiltram a camada muscular apresentam crescimento invasivo desde o início. A incidência máxima é registrada aos 50-80 anos de idade. O câncer de bexiga é incomum antes dos 40 anos e extremamente raro antes dos 20 anos.

Causas

Carcinógenos industriais. Em 1895, a ligação entre lesões na bexiga e exposição ocupacional a corantes de anilina foi estabelecida pela primeira vez. Posteriormente, observações semelhantes foram feitas na produção de borracha e tecidos estampados. O contato mais comum é com aminas aromáticas.

Fumar. Ao fumar cigarros, o risco de desenvolver câncer de bexiga aumenta 2 a 3 vezes.” Não existem dados fiáveis ​​sobre outros produtos do tabaco.

Medicamentos antitumorais. A quimioterapia com ifosfamida ou ciclofosfamida aumenta o risco de câncer de bexiga em até 9 vezes. Predominam formas invasivas de câncer. O mais tóxico dos metabólitos da iofosfamida e da ciclofosfamida é a acroleína. A administração de mesna simultaneamente com citostáticos reduz os danos induzidos pela acroleína no epitélio do trato urinário. A presença de cistite hemorrágica não afeta a probabilidade de desenvolver câncer.

Esquistossomose. A infestação por Schistosoma haematobium é endêmica no Egito, onde 70% de todas as malignidades da bexiga são carcinomas de células escamosas. Em casos típicos, a doença provoca calcificação da parede da bexiga, polipose, ulceração da mucosa e hiperplasia epitelial, o que acaba por levar ao encolhimento da bexiga. Talvez o fator etiológico do câncer de bexiga, que geralmente se manifesta precocemente (na quinta década de vida), sejam os compostos N-nitro. Na esquistossomose, mais de 40% dos carcinomas espinocelulares são representados por formas bem diferenciadas e costumam apresentar bom prognóstico, ao contrário de tumores semelhantes de outras etiologias.

Irradiação pélvica. A radioterapia para câncer cervical aumenta a probabilidade de desenvolver câncer de bexiga em 2 a 4 vezes.

Irritação crônica e infecção. A presença prolongada de cateteres promove infecção bacteriana crônica, formação de cálculos e reações de corpo estranho.

Fenacetina. É possível que o metabólito N-hidroxi da fenacetina tenha atividade carcinogênica. O trato urinário superior geralmente é afetado. Caracterizado por longo período de latência e ingestão de grandes quantidades de fenacetina (total 5-10 kg).

extrofia (ausência da parede anterior) da bexiga. Esta malformação rara predispõe ao adenocarcinoma da bexiga (presumivelmente devido a irritação crónica). Um tumor ocorre se a cirurgia plástica for realizada tardiamente.

Café. Vários estudos foram realizados sobre o papel do café e do chá. A correlação com o desenvolvimento do cancro é fraca e o tabagismo torna-a insignificante.

Sacarina. Descobriu-se que substitutos artificiais do açúcar causam câncer de bexiga em animais. Não existem tais dados para humanos.

Sintomas

Macro ou microhematúria está presente em 85% dos pacientes. A gravidade da hematúria nem sempre corresponde à extensão do tumor, e a ausência periódica de hematúria não justifica a recusa do exame. 10% dos idosos com hematúria apresentam um tumor maligno do trato urinário, geralmente carcinoma de células transicionais.

Até 20% dos pacientes com câncer de bexiga, especialmente câncer in situ, queixam-se de urgência e dor ao urinar frequente.

Se a bexiga não estiver totalmente distendida, um defeito de enchimento não é um sinal confiável de tumor. Mais importante ainda, a ausência de defeito de enchimento na urografia excretora, cistografia ou TC não exclui câncer.

O câncer de bexiga às vezes é diagnosticado durante uma cistoscopia realizada por outro motivo, como obstrução da saída da bexiga.

Diagnóstico

  1. Ressecção transuretral. As áreas duvidosas são removidas por meio de ressecção transuretral. Para excluir o crescimento invasivo, parte da camada muscular da bexiga é parcialmente ressecada.
  2. Biópsia. Para excluir câncer in situ e displasia, são retiradas biópsias da mucosa ao redor do tumor, de outras partes da bexiga e da parte prostática da uretra. Resultados positivos indicam um curso mais agressivo da doença. Além disso, se for planejada derivação urinária ortotópica, é importante descartar câncer uretral.
  3. Exame citológico de urina. A especificidade do exame citológico no diagnóstico do carcinoma de células transicionais chega a 81%, mas a sensibilidade é de apenas 30-50%. A sensibilidade do método aumenta quando a bexiga é lavada (60%), bem como em neoplasias pouco diferenciadas e câncer in situ (70%).
  4. Citofluxometria. Método automatizado para determinar a concentração de DNA em células da bexiga. As vantagens desse método em relação ao exame citológico convencional não foram estabelecidas, uma vez que muitos tumores malignos contêm um conjunto diplóide de cromossomos e algumas neoplasias aneuplóides não progridem.
  5. Marcadores tumorais. Um marcador tumoral ideal é altamente sensível e específico, facilmente detectável, permite prever o desenvolvimento do tumor e o resultado do tratamento e, no caso do ROV, torna-se positivo precocemente.

Prevenção

Ressecção transuretral. O tratamento primário e padrão para esses tumores. O tumor é completamente removido junto com uma porção da muscular própria para determinar o estágio final. Ao mesmo tempo, são realizadas biópsias do tecido circundante para excluir câncer in situ. A possibilidade de disseminação tumoral não foi esclarecida. Para prevenir a disseminação, os medicamentos antitumorais são administrados por via intravesical nos estágios iniciais após a ressecção transuretral.

Fotocoagulação a laser. O laser de neodímio-ietrio-alumínio-granada (Nd-YAG) é usado para tratar o câncer superficial de bexiga. A principal desvantagem deste método é a falta de tecido disponível para exame anatomopatológico. Vantagens: menos desconforto para o paciente, sangramento menor, evaporação do tecido evita disseminação tumoral.

Administração intravesical de medicamentos. Os pré-requisitos para a quimioterapia intravesical foram a alta incidência de recidivas e progressão tumoral. Os cursos de quimioterapia geralmente são ministrados semanalmente. Os resultados do tratamento preventivo contínuo são mistos. A maioria dos medicamentos injetados na bexiga reduz a recorrência do tumor de 70 para 30-40%.

Observação. Não foi desenvolvido um esquema fundamentado para monitorar pacientes. Justifica-se a realização de cistoscopia com exame citológico a cada 3 meses. por um ano e depois a cada 6 meses. por um período indefinidamente longo, na ausência de recaída. Se por muito tempo não houver sinais de recaída, o intervalo entre os exames é aumentado. O uso de marcadores tumorais recentemente propostos poderá alterar esse padrão no futuro; o intervalo de tempo entre os exames cistoscópicos aumentará. Os tumores do trato urinário superior eram tradicionalmente considerados raros nestes pacientes, mas a prevalência destes tumores parece ser maior (10 a 30% ao longo de 15 anos), especialmente em pacientes tratados para câncer in situ.