O homem moderno está diariamente exposto ao estresse e à atividade física, o que afeta negativamente o funcionamento do músculo cardíaco. Hoje, os processos patológicos nos sistemas vascular e cardíaco são o problema de saúde médico e social mais agudo na Federação Russa, para cuja solução o Estado aloca fundos significativos.

Qualquer pessoa que não se sinta bem e tenha dores no coração pode ir a um centro médico e passar por um procedimento de diagnóstico indolor - eletrocardiografia. Um especialista qualificado analisará o ECG e prescreverá o curso apropriado de terapia medicamentosa.

O diagnóstico precoce de patologias cardiovasculares perigosas garantirá a escolha das táticas ideais de tratamento e medidas preventivas, que permitirão que uma pessoa continue a levar um estilo de vida normal. Neste artigo, queremos contar aos nossos leitores o que é um ECG cardíaco, indicações e contra-indicações para seu uso, preparação para o diagnóstico, métodos de realização do eletrocardiograma e características de decifração de seus resultados.

Principais objetivos da pesquisa

O procedimento de ECG é uma forma de determinar a atividade elétrica do músculo cardíaco. Seus potenciais biológicos são registrados por eletrodos especiais. Os dados resultantes são exibidos graficamente no monitor do dispositivo ou impressos em papel. A eletrocardiografia permite determinar:

• Condutividade do músculo cardíaco e frequência de suas contrações.
• Os tamanhos dos átrios (as seções para as quais o sangue flui das veias) e dos ventrículos (as seções que recebem o sangue dos átrios e o bombeiam para as artérias).
• A presença de distúrbios na condução dos impulsos elétricos - bloqueio.
• Nível de suprimento de sangue ao miocárdio.

Nenhuma preparação especial é necessária para realizar um exame de ECG. Com a sua ajuda, é possível identificar não só distúrbios na atividade funcional do coração, mas também processos patológicos nos vasos sanguíneos, tecido pulmonar e glândulas endócrinas.

O eletrocardiograma é considerado o principal método que pode diagnosticar doenças perigosas, como defeitos cardíacos congênitos e adquiridos, arritmia, insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio

Métodos para realização de estudos eletrocardiográficos

Para fazer um diagnóstico preciso, os cardiologistas praticantes utilizam um exame abrangente do coração, incluindo vários métodos.

ECG clássico

O método mais comum para estudar a direção dos impulsos elétricos e sua força. Este procedimento simples não dura mais de 5 minutos, durante os quais o ECG pode mostrar:

• distúrbio de condução cardíaca;
• a presença de processo inflamatório na membrana serosa - pericardite;
• o estado das câmaras cardíacas e hipertrofia de suas paredes.

A desvantagem desta técnica é que ela é realizada com o paciente em repouso. É impossível registrar as alterações patológicas que se manifestam durante o estresse físico e psicoemocional. Nesse caso, ao diagnosticar a doença, o médico leva em consideração os principais sinais clínicos e os resultados de outros estudos.

Monitoramento diário de ECG

O registro de indicadores a longo prazo permite detectar distúrbios na atividade funcional do coração do paciente durante o sono, estresse, caminhada, atividade física e corrida. O Holter ECG ajuda um especialista experiente a estudar as causas do ritmo cardíaco irregular e a identificar os estágios iniciais da isquemia - fluxo sanguíneo insuficiente para o miocárdio.

Teste de stress

Monitorar o trabalho do músculo cardíaco durante o estresse físico (exercício em esteira ou bicicleta ergométrica). Este método é utilizado se o paciente apresentar distúrbios cardíacos periódicos, que o ECG não mostra em repouso. O teste de estresse oferece ao clínico a oportunidade de:

• encontrar as razões da deterioração do estado do paciente durante o estresse físico;
• detectar a fonte de mudanças repentinas na pressão arterial e distúrbios do ritmo sinusal - o indicador mais importante do funcionamento normal do coração;
• monitorar a condição do paciente após ataques cardíacos ou cirurgia.

Os dados mostrados por um cardiograma cardíaco permitem selecionar os medicamentos mais adequados e monitorar os resultados da terapia.

Indicações para ECG

Os médicos prescrevem este procedimento de diagnóstico se o paciente tiver queixas sobre:

• parâmetros de pressão arterial (PA) aumentados;
• dificuldade ao respirar;
• falta de ar mesmo em repouso;
• desconforto no peito na projeção do coração;
• perda frequente de consciência;
• perturbação sem causa do ritmo cardíaco.

O procedimento também é realizado para doenças crônicas do sistema musculoesquelético que ocorrem com danos ao sistema cardiovascular, restauração do corpo após dano focal ao cérebro em decorrência de violação de seu suprimento sanguíneo - acidente vascular cerebral. O registro do ECG pode ser realizado de rotina ou de urgência.

Para efeito de prevenção, são prescritos diagnósticos funcionais para avaliar a idoneidade profissional (atletas, velejadores, motoristas, pilotos, etc.), pessoas que já ultrapassaram a marca dos 40 anos, bem como pacientes com hipertensão arterial, obesidade, hipercolesterolemia, reumatismo e doenças infecciosas crônicas. Um cardiograma planejado é realizado para avaliar a atividade cardíaca antes de qualquer operação, durante a gravidez, após procedimentos médicos complexos.

A implementação urgente do procedimento é necessária quando:

• sensações dolorosas no coração e atrás do esterno;
• falta de ar repentina;
• dor prolongada na parte superior do abdômen e na coluna;
• aumento persistente da pressão arterial;
• lesão torácica;
• desmaio;
• o aparecimento de fraqueza de etiologia desconhecida;
• arritmias;
• dor intensa na mandíbula e pescoço.

Contra-indicações

A cardiografia convencional não causa danos ao corpo humano – o equipamento registra apenas os impulsos cardíacos e não afeta outros tecidos e órgãos. É por isso que os testes de diagnóstico podem ser feitos frequentemente em adultos, crianças e mulheres grávidas. Mas não é recomendado prescrever um ECG de estresse para:

• hipertensão estágio III;
• distúrbios circulatórios coronários graves;
• exacerbação da tromboflebite;
• estágio agudo de infarto do miocárdio;
• espessamento das paredes do coração;
• diabetes mellitus;
• doenças infecciosas e inflamatórias graves.

Como se preparar para o procedimento?

O paciente não precisa realizar medidas preparatórias complexas. Para obter resultados precisos do estudo, você deve ter uma boa noite de sono, limitar o fumo, reduzir a atividade física, evitar situações estressantes e cargas alimentares e evitar o consumo de álcool.

Realizando um ECG

Os batimentos cardíacos são registrados por uma enfermeira qualificada na sala de diagnóstico funcional. O procedimento consiste em várias etapas:

1. O paciente descobre as pernas, antebraços, tórax, pulsos e deita-se no sofá, com os braços estendidos ao longo do corpo e as pernas esticadas na altura dos joelhos.
2. A pele das áreas onde são aplicados os eletrodos do cardiógrafo é tratada com um gel especial.
3. São fixados manguitos e ventosas com fios: vermelho - no braço direito, amarelo - no braço esquerdo, verde - na perna esquerda, preto - na perna direita, 6 eletrodos - no peito.
4. É ligado o aparelho cujo princípio de funcionamento se baseia na leitura do ritmo das contrações do músculo cardíaco e no registro de eventuais distúrbios no seu funcionamento em forma de imagem gráfica.

Se forem necessárias medições adicionais de ECG, o médico pode pedir ao paciente que prenda a respiração por 10 a 15 segundos. O registro do cardiograma recebido indica os dados do paciente (nome completo e idade), sua descrição é realizada por um cardiologista experiente.

Decodificando os dados finais

Os resultados do ECG são considerados a base para o diagnóstico de patologias cardiovasculares. Ao interpretá-los, indicadores como o volume sistólico (acidente vascular cerebral) de sangue, que é bombeado para os ventrículos e liberado nos grandes vasos, o volume minuto da circulação sanguínea e a frequência das contrações do músculo cardíaco em 1 minuto, são levado em consideração.

O algoritmo sequencial para avaliação da atividade funcional do coração consiste em:

• Estudar o ritmo das contrações - avaliar a duração dos intervalos e identificar distúrbios na condução dos impulsos elétricos (bloqueio).
• Análise de segmentos ST e detecção de ondas Q patológicas.
• Estudo das ondas P refletindo a contração atrial.
• Estudo das paredes dos ventrículos para identificar sua compactação.
• Determinação do eixo elétrico do coração.
• Estudo das ondas T, refletindo a repolarização (restauração) do tecido muscular após contrações.

A análise do ECG consiste nos principais indicadores, representados esquematicamente em uma fita gráfica: elevações ou depressões com pontas afiadas acima de uma linha reta - dentes; segmentos que conectam os dentes - segmentos; distância do dente ao segmento – intervalo

Após analisar as características do cardiograma, o médico assistente tem uma ideia do quadro clínico da atividade cardíaca, por exemplo, observa-se uma alteração na largura dos intervalos e na forma de todos os dentes convexos e côncavos quando o a condução do impulso cardíaco fica mais lenta, uma curva invertida em espelho da onda T e uma diminuição no segmento ST indicam danos às células da camada muscular corações.

Ao interpretar um ECG, as contrações do músculo cardíaco são avaliadas estudando a amplitude e direção de seus campos elétricos em 3 derivações padrão, 3 derivações intensificadas (unipolar), 6 derivações da região do tórax - I, II, III, avR, avL e avF. Com base nos resultados desses elementos, avalia-se o eixo elétrico do coração, avalia-se a localização do coração e a presença de distúrbios na passagem dos impulsos elétricos pelo músculo cardíaco (bloqueios).

Cardiograma normal de um adulto

ECG normal de uma criança

A localização e a duração dos segmentos obedecem aos padrões geralmente aceitos. Alguns indicadores do estudo dependem da idade:

• o eixo elétrico tem um ângulo de 45° a 70°, no recém-nascido é desviado para a esquerda, até os 14 anos fica localizado verticalmente;
• a frequência cardíaca é sinusal, em um recém-nascido até 135 batimentos/min, em um adolescente – 75-85.

Distúrbios patológicos do coração

Se os dados finais do estudo contiverem parâmetros alterados, este é um motivo para um exame mais detalhado do paciente. Existem vários tipos de desvios nos resultados do ECG:

• limítrofe - alguns indicadores não correspondem ligeiramente à norma;
• baixa amplitude (diminuição da amplitude das ondas em todas as derivações) – caracteriza distrofia miocárdica;
• patológico - a disfunção cardíaca requer atenção médica imediata.

No entanto, nem todos os resultados alterados devem ser tomados como evidência de problemas graves no funcionamento do músculo cardíaco. Por exemplo, uma redução na distância horizontal dos dentes e segmentos, bem como distúrbios do ritmo, podem ser registrados após estresse físico e psicoemocional. Nestes casos, o procedimento diagnóstico deve ser repetido.

A foto mostra um exemplo de cardiograma com desvios - extra-sístole ventricular

Somente um especialista qualificado pode “ler” um ECG e tirar conclusões apropriadas! Um paciente inexperiente não deve diagnosticar a doença de forma independente e tomar medicamentos. Na tabela indicamos uma interpretação aproximada da eletrocardiografia patológica:

Quantas vezes por ano o procedimento é feito?

A técnica clássica simplesmente registra os impulsos transmitidos pelo músculo cardíaco. O equipamento não tem nenhum impacto negativo no corpo humano. É por isso que é possível monitorar a atividade cardíaca por meio da eletrocardiografia tanto em crianças quanto em adultos. Algum cuidado é tomado apenas ao prescrever um ECG de estresse. O prazo de validade dos resultados do exame é de 30 dias.

Graças a esta técnica segura, patologias cardiovasculares graves podem ser detectadas em tempo hábil e o sucesso das medidas de tratamento pode ser monitorado. Nas instituições médicas públicas o ECG é gratuito e para realizá-lo o paciente deve receber encaminhamento do médico assistente. Nos centros privados de diagnóstico clínico o exame é pago - seu custo depende do método do procedimento e do nível de qualificação dos especialistas.

Muitos ficarão surpresos ao saber que mesmo o coração mais saudável e forte não funciona exatamente como um relógio suíço. Variabilidade do batimento cardíaco(também chamada de variabilidade da duração do ciclo ou variabilidade do intervalo RR) é o fenômeno de alteração do tempo entre dois batimentos cardíacos sucessivos.

Mesmo quando uma pessoa está em repouso e seu pulso está bastante estável, seu Intervalos RR(intervalos entre batimentos cardíacos
abreviações) podem diferir muito entre si.

Uma variedade de fatores influenciam a variabilidade da frequência cardíaca:

• saúde cardiovascular
• nível de estresse psicológico
• qualidade do sono e descanso e outros parâmetros.

O que deveria ser uma “boa” variabilidade de ritmo?

Tudo o que está relacionado com a frequência cardíaca nos interessa do ponto de vista do treino. Estudar a variabilidade da frequência cardíaca permite compreender como o seu corpo se adapta ao treino.

Uma frequência cardíaca em repouso baixa geralmente indica um coração forte e saudável; portanto, uma baixa variabilidade deveria indicar saúde e condicionamento físico? Não, isso não é verdade! A baixa variabilidade da frequência cardíaca indica problemas de saúde, estresse, exercício excessivo, e a alta variabilidade da frequência cardíaca indica que o sistema nervoso autônomo se adapta bem às mudanças nas condições do ambiente externo e interno.

Ou seja, se esse parâmetro aumentar com o tempo, então seu formulário está crescendo.

Agora, os intervalos RR são de interesse crescente para os pesquisadores; por exemplo, constatou-se que os intervalos entre as contrações foram reduzidos em grupos com doenças como doença coronariana, fibromialgia, diabetes, insuficiência cardíaca congestiva e até depressão.

Como medir a VFC?

Uma das opções é, claro, fazer um ECG e consultar um cardiologista. Mas para os atletas, não são os resultados individuais do estudo que são mais importantes, mas sim a sua dinâmica, pelo que terá de visitar o médico regularmente!

No entanto, esta não é a única forma de obter os dados desejados.

Para medir a VFC em casa você precisa:

Execute o teste ao acordar e siga as instruções na tela. Os dados serão salvos automaticamente no relógio e adicionados ao seu perfil Polar Flow.

Tente sempre fazer o teste em condições semelhantes - por exemplo, imediatamente após acordar sem sair da cama, após um dia de descanso e se tiver dormido o suficiente à noite. Caso contrário, fatores adicionais influenciarão os resultados.

Você pode analisar os dados do teste usando o serviço Polar Flow.

Não se esqueça que os resultados do teste ortostático também são influenciados pelo estado de saúde atual, exercícios anteriores, nível de estresse e quantidade de sono.

Fonte: www.PolarSport.ru

Indicações para um ECG

Na prática clínica, existem diversas indicações para eletrocardiografia:

• dor intensa no peito;
• desmaios constantes;
• dispneia;
• intolerância ao exercício;
• tontura;
• sopros cardíacos.

Durante um exame de rotina, um ECG é um método diagnóstico obrigatório. Pode haver outras indicações determinadas pelo médico assistente. Se você sentir quaisquer outros sintomas alarmantes, consulte seu médico imediatamente para determinar a causa.

Como decifrar um cardiograma do coração?

Um plano rigoroso para decifrar um ECG consiste na análise do gráfico resultante. Na prática, apenas o vetor total do complexo QRS é utilizado. O trabalho do músculo cardíaco é apresentado na forma de uma linha contínua com marcas e designações alfanuméricas. Qualquer pessoa pode decifrar um ECG com certo treinamento, mas somente um médico pode fazer o diagnóstico correto. A análise de ECG requer conhecimento de álgebra, geometria e compreensão dos símbolos das letras.

Indicadores de ECG que devem ser levados em consideração na interpretação dos resultados:

• intervalos;
• segmentos;
• dentes.

Existem indicadores rígidos de normalidade no ECG, e qualquer desvio já é sinal de distúrbios no funcionamento do músculo cardíaco. A patologia só pode ser excluída por um especialista qualificado - um cardiologista.

Análise de cardiograma

O ECG registra a atividade cardíaca em doze derivações: 6 derivações dos membros (aVR, aVL, aVF, I, II, III) e seis derivações torácicas (V1-V6). A onda P reflete o processo de excitação e relaxamento dos átrios. As ondas Q, S mostram a fase de despolarização do septo interventricular. Onda R, indicando despolarização das câmaras inferiores do coração, e onda T - relaxamento do miocárdio.

O complexo QRS mostra o tempo de despolarização ventricular. O tempo que um impulso elétrico leva para viajar do nó SA ao nó AV é medido pelo intervalo PR.

Os computadores integrados na maioria dos dispositivos de ECG são capazes de medir o tempo que um impulso elétrico leva para viajar do nó SA até os ventrículos. Essas medições podem ajudar seu médico a avaliar sua frequência cardíaca e certos tipos de bloqueio cardíaco.

Os programas de computador também podem interpretar os resultados do ECG. E à medida que a inteligência artificial e a programação melhoram, elas costumam se tornar mais precisas. Contudo, a interpretação do ECG tem muitas subtilezas, pelo que os factores humanos continuam a ser uma parte importante da avaliação.

Pode haver anormalidades no eletrocardiograma que não afetem a qualidade de vida do paciente. Contudo, existem padrões para desempenho cardíaco normal que são aceitos pela comunidade cardiológica internacional.

Com base nesses padrões, um eletrocardiograma normal em uma pessoa saudável é assim:

• Intervalo RR – 0,6-1,2 segundos;
• Onda P – 80 milissegundos;
• Intervalo PR – 120-200 milissegundos;
• Segmento PR – 50-120 milissegundos;
• Complexo QRS – 80-100 milissegundos;
• Onda J: ausente;
• Segmento ST – 80-120 milissegundos;
• Onda T – 160 milissegundos;
• Intervalo ST – 320 milissegundos;
• O intervalo QT é de 420 milissegundos ou menos se a frequência cardíaca for de sessenta batimentos por minuto.
• suco ind. – 17.3.

Parâmetros patológicos de ECG

O ECG em condições normais e patológicas é significativamente diferente. Portanto, é necessário abordar com cautela a decodificação do cardiograma cardíaco.

Complexo QRS

Qualquer anormalidade no sistema elétrico do coração provoca um prolongamento do complexo QRS. Os ventrículos têm maior massa muscular que os átrios, portanto o complexo QRS é significativamente mais longo que a onda P. A duração, amplitude e morfologia do complexo QRS são úteis na identificação de arritmias cardíacas, anormalidades de condução, hipertrofia ventricular, infarto do miocárdio, eletrólitos. anormalidades e outras condições de doença.

Dentes Q, R, T, P, U

Ondas Q anormais ocorrem quando um sinal elétrico passa pelo músculo cardíaco danificado. São considerados marcadores de infarto do miocárdio prévio.

A depressão da onda R também costuma estar associada ao infarto do miocárdio, mas também pode ser causada por bloqueio de ramo esquerdo, síndrome de WPW ou hipertrofia das câmaras inferiores do músculo cardíaco.

A inversão da onda T é sempre considerada um valor anormal na fita de ECG. Tal onda pode ser um sinal de isquemia coronariana, síndrome de Wellens, hipertrofia das câmaras cardíacas inferiores ou distúrbio do sistema nervoso central.

Uma onda P com amplitude aumentada pode indicar hipocalemia e hipertrofia atrial direita. Por outro lado, uma onda P com amplitude reduzida pode indicar hipercalemia.

As ondas U são mais frequentemente observadas com hipocalemia, mas também podem estar presentes com hipercalcemia, tireotoxicose ou uso de epinefrina, medicamentos antiarrítmicos de classe 1A e 3. Eles são frequentemente encontrados na síndrome congênita do QT longo e na hemorragia intracraniana.

Uma onda U invertida pode indicar alterações patológicas no miocárdio. Outra onda U às vezes pode ser vista em ECGs de atletas.

Intervalos QT, ST, PR

O prolongamento do intervalo QTc causa potenciais de ação prematuros durante as fases tardias da despolarização. Isto aumenta o risco de desenvolver arritmias ventriculares ou fibrilação ventricular fatal. Taxas mais altas de prolongamento do intervalo QTc são observadas em mulheres, pacientes mais velhos, pacientes hipertensos e pessoas baixas.

As causas mais comuns de prolongamento do intervalo QT são hipertensão e certos medicamentos. A duração do intervalo é calculada pela fórmula de Bazett. Diante desse sintoma, a interpretação do eletrocardiograma deve ser realizada levando em consideração o histórico médico. Esta medida é necessária para eliminar a influência hereditária.

A depressão do intervalo ST pode indicar isquemia coronariana, infarto do miocárdio transmural ou hipocalemia.

Um intervalo PR prolongado (maior que 200 ms) pode indicar bloqueio cardíaco de primeiro grau. O prolongamento pode estar associado a hipocalemia, febre reumática aguda ou doença de Lyme. Um intervalo PR curto (menos de 120 ms) pode estar associado à síndrome de Wolff-Parkinson-White ou à síndrome de Lown-Ganong-Levine. A depressão do segmento PR pode indicar lesão atrial ou pericardite.

Exemplos de descrições de frequência cardíaca e interpretação de ECG

Ritmo sinusal normal

Ritmo sinusal é qualquer ritmo cardíaco em que a excitação do músculo cardíaco começa no nó sinusal. É caracterizada por ondas P corretamente orientadas no ECG. Por convenção, o termo “ritmo sinusal normal” inclui não apenas ondas P normais, mas também todas as outras medições de ECG.

Norma de ECG em adultos:

1. frequência cardíaca de 55 a 90 batimentos por minuto;
2. ritmo regular;
3. intervalo PR, complexo QT e QRS normais;
4. O complexo QRS é positivo em quase todas as derivações (I, II, AVF e V3-V6) e negativo em aVR.

Bradicardia sinusal

Uma frequência cardíaca inferior a 55 em ritmo sinusal é chamada de bradicardia. A interpretação do ECG em adultos deve levar em consideração todos os parâmetros: prática esportiva, tabagismo, histórico médico. Porque em alguns casos a bradicardia é uma variante da norma, principalmente em atletas.

A bradicardia patológica ocorre com a síndrome do nó sinusal fraco e é registrada no ECG a qualquer hora do dia. Esta condição é acompanhada por desmaios constantes, palidez e hiperidrose. Em casos extremos, marca-passos são prescritos para bradicardia maligna.

Sinais de bradicardia patológica:

1. frequência cardíaca inferior a 55 batimentos por minuto;
2. ritmo sinusal;
3. As ondas P são verticais, consistentes e normais em morfologia e duração;
4. intervalo PR de 0,12 a 0,20 segundos;

Taquicardia sinusal

Um ritmo regular com frequência cardíaca elevada (acima de 100 batimentos por minuto) é comumente chamado de taquicardia sinusal. Observe que a frequência cardíaca normal varia dependendo da idade; por exemplo, em bebês, a frequência cardíaca pode atingir 150 batimentos por minuto, o que é considerado normal.

Conselho! Em casa, tosse intensa ou pressão nos globos oculares podem ajudar no tratamento de taquicardia grave. Essas ações estimulam o nervo vago, que ativa o sistema nervoso parassimpático, fazendo com que o coração bata mais devagar.

Sinais de taquicardia patológica:

1. A frequência cardíaca está acima de cem batimentos por minuto;
2. ritmo sinusal;
3. As ondas P são verticais, consistentes e normais em morfologia;
4. O intervalo PR flutua entre 0,12-0,20 segundos e diminui com o aumento da frequência cardíaca;
5. Complexo QRS inferior a 0,12 segundos.

Fibrilação atrial

A fibrilação atrial é um ritmo cardíaco anormal caracterizado pela contração rápida e irregular dos átrios. A maioria dos episódios é assintomática. Às vezes, um ataque é acompanhado pelos seguintes sintomas: taquicardia, desmaios, tonturas, falta de ar ou dor no peito. A doença está associada a um risco aumentado de insuficiência cardíaca, demência e acidente vascular cerebral.

Sinais de fibrilação atrial:

1. A frequência cardíaca permanece inalterada ou acelerada;
2. As ondas P estão ausentes;
3. a atividade elétrica é caótica;
4. Os intervalos RR são irregulares;
5. Complexo QRS inferior a 0,12 segundos (em casos raros, o complexo QRS aumenta).

Importante! Apesar das explicações acima com a decodificação dos dados, a conclusão do ECG só deve ser feita por um especialista qualificado - um cardiologista ou um clínico geral. A decodificação do eletrocardiograma e o diagnóstico diferencial requerem formação médica superior.

Como “ler” o infarto do miocárdio em um ECG?

Os alunos que começam a estudar cardiologia muitas vezes têm uma dúvida: como aprender a ler um cardiograma corretamente e identificar o infarto do miocárdio (IM)? Você pode “ler” um ataque cardíaco em uma fita de papel com base em vários sinais:

• Elevação do segmento ST;
• onda T pontiaguda;
• onda Q profunda ou falta dela.

Na análise dos resultados do eletrocardiograma, primeiro são identificados esses indicadores e depois os demais são tratados. Às vezes, o primeiro sinal de infarto agudo do miocárdio é apenas uma onda T pontiaguda. Na prática, isso é bastante raro porque aparece apenas 3 a 28 minutos após o início de um ataque cardíaco.

As ondas T pontiagudas devem ser diferenciadas das ondas T pontiagudas associadas à hipercalemia. Nas primeiras horas, os segmentos ST costumam subir. Ondas Q patológicas podem aparecer dentro de algumas horas ou após 24 horas.

Alterações de longo prazo no ECG, como ondas Q persistentes (93% dos casos) e ondas T pontiagudas, são comuns. A elevação sustentada do segmento ST é rara, exceto em aneurismas ventriculares.

Existem soluções clínicas amplamente pesquisadas, como o escore TIMI, que ajudam a prever e diagnosticar o infarto do miocárdio com base em dados clínicos. Por exemplo, as pontuações TIMI são frequentemente utilizadas para prever o estado de pacientes com sintomas de enfarte do miocárdio. Com base nos sintomas e nos achados eletrocardiográficos, os médicos podem diferenciar entre angina instável e infarto do miocárdio no ambiente de emergência.

Fonte: LechiSerdce.ru

O que é cardiografia

A essência da cardiografia é o estudo das correntes elétricas que surgem durante o trabalho do músculo cardíaco. A vantagem deste método é a sua relativa simplicidade e acessibilidade. A rigor, um cardiograma é o resultado da medição dos parâmetros elétricos do coração, apresentados na forma de um gráfico de tempo.

A criação da eletrocardiografia em sua forma moderna está associada ao nome do fisiologista holandês do início do século 20, Willem Einthoven, que desenvolveu os métodos básicos de ECG e a terminologia usada pelos médicos até hoje.

Graças ao cardiograma é possível obter as seguintes informações sobre o músculo cardíaco:

• Frequência cardíaca,
• Condição física do coração
• A presença de arritmias,
• A presença de dano miocárdico agudo ou crônico,
• A presença de distúrbios metabólicos no músculo cardíaco,
• Presença de distúrbios de condutividade elétrica,
• Posição do eixo elétrico do coração.

Além disso, um eletrocardiograma cardíaco pode ser usado para obter informações sobre certas doenças vasculares não relacionadas ao coração.

Um ECG geralmente é realizado nos seguintes casos:

• Sensação de batimento cardíaco anormal;
• Ataques de falta de ar, fraqueza repentina, desmaios;
• Mágoa;
• Sopros cardíacos;
• Deterioração do estado de pacientes com doenças cardiovasculares;
• Passar em exames médicos;
• Exame médico de pessoas com mais de 45 anos;
• Exame antes da cirurgia.

• Gravidez;
• Patologias endócrinas;
• Doenças nervosas;
• Alterações no hemograma, principalmente com aumento do colesterol;
• Maiores de 40 anos (uma vez por ano).

Onde posso fazer um cardiograma?

Se você suspeitar que há algo errado com seu coração, entre em contato com um terapeuta ou cardiologista para que ele lhe encaminhe para um ECG. Além disso, mediante pagamento, um cardiograma pode ser feito em qualquer clínica ou hospital.

Metodologia do procedimento

O registro do ECG geralmente é realizado na posição supina. Para fazer um cardiograma, é usado um dispositivo estacionário ou portátil - um eletrocardiógrafo. Dispositivos fixos são instalados em instituições médicas e dispositivos portáteis são utilizados por equipes de emergência. O aparelho recebe informações sobre potenciais elétricos na superfície da pele. Para tanto, são utilizados eletrodos fixados na região do tórax e nos membros.

Esses eletrodos são chamados de condutores. Geralmente existem 6 eletrodos instalados no tórax e nos membros. As derivações torácicas são designadas V1-V6, as derivações nos membros são chamadas básicas (I, II, III) e reforçadas (aVL, aVR, aVF). Todas as derivações fornecem uma imagem ligeiramente diferente das oscilações, mas resumindo as informações de todos os eletrodos, você pode descobrir os detalhes do funcionamento do coração como um todo. Às vezes são usadas derivações adicionais (D, A, I).

Normalmente, o cardiograma é exibido na forma de um gráfico em papel contendo marcações milimétricas. Cada eletrodo tem sua própria programação. A velocidade padrão da correia é de 5 cm/s; outras velocidades podem ser utilizadas. O cardiograma exibido na fita também pode indicar os principais parâmetros, indicadores normais e uma conclusão gerada automaticamente. Os dados também podem ser gravados na memória e em mídia eletrônica.

Após o procedimento, o cardiograma geralmente é decifrado por um cardiologista experiente.

Monitoramento Holter

Além dos dispositivos estacionários, existem também dispositivos portáteis para monitoramento diário (Holter). Eles são fixados ao corpo do paciente junto com eletrodos e registram todas as informações recebidas durante um longo período de tempo (geralmente em 24 horas). Este método fornece informações muito mais completas sobre os processos cardíacos em comparação com um cardiograma convencional. Por exemplo, ao fazer um cardiograma em ambiente hospitalar, o paciente deve estar em repouso. Enquanto isso, alguns desvios da norma podem aparecer durante a atividade física, sono, etc. O monitoramento Holter fornece informações sobre tais fenômenos.

Outros tipos de procedimentos

Existem vários outros métodos para realizar o procedimento. Por exemplo, trata-se de monitoramento com atividade física. As anormalidades são geralmente mais pronunciadas no ECG de estresse. A forma mais comum de proporcionar ao corpo a atividade física necessária é a esteira. Este método é útil nos casos em que as patologias só podem se manifestar em caso de aumento da função cardíaca, por exemplo, se houver suspeita de doença arterial coronariana.

Durante a fonocardiografia, não apenas os potenciais elétricos do coração são registrados, mas também os sons que surgem no coração. O procedimento é prescrito quando é necessário esclarecer a ocorrência de sopro cardíaco. Este método é frequentemente usado quando há suspeita de defeitos cardíacos.

É necessário que o paciente permaneça calmo durante o procedimento. Deve decorrer um certo período de tempo entre a atividade física e o procedimento. Também não é recomendado realizar o procedimento após comer, ingerir bebidas alcoólicas, bebidas com cafeína ou cigarros.

Razões que podem afetar o ECG:

• Horas do dia,
• Fundo eletromagnético,
• Exercício físico,
• Comendo,
• Posição do eletrodo.

Tipos de dentes

Primeiro devemos falar um pouco sobre como funciona o coração. Possui 4 câmaras - dois átrios e dois ventrículos (esquerdo e direito). O impulso elétrico pelo qual se contrai é formado, via de regra, na parte superior do miocárdio - no marca-passo sinusal - o nó sinoatrial (sinusal). O impulso se espalha pelo coração, afetando primeiro os átrios e fazendo com que eles se contraiam, depois passa pelo nódulo do nervo atrioventricular e por outro nódulo nervoso, o feixe de His, e atinge os ventrículos. A principal carga de bombeamento do sangue é assumida pelos ventrículos, principalmente o esquerdo, que está envolvido na circulação sistêmica. Esta fase é chamada de contração cardíaca ou sístole.

Após a contração de todas as partes do coração, chega o momento de seu relaxamento - a diástole. O ciclo então se repete continuamente - esse processo é chamado de batimento cardíaco.

A condição do coração, em que não há alterações na propagação dos impulsos, é refletida no ECG na forma de uma linha reta horizontal, chamada isolina. O desvio do gráfico da isolinha é chamado de pico.

Um batimento cardíaco no ECG contém seis ondas: P, Q, R, S, T, U. As ondas podem ser direcionadas para cima e para baixo. No primeiro caso são considerados positivos, no segundo - negativos. As ondas Q e S são sempre positivas e a onda R é sempre negativa.

Os dentes refletem as diferentes fases da contração cardíaca. P reflete o momento de contração e relaxamento dos átrios, R – excitação dos ventrículos, T – relaxamento dos ventrículos. Designações especiais também são usadas para segmentos (espaços entre dentes adjacentes) e intervalos (seções do gráfico que incluem segmentos e dentes), por exemplo, PQ, QRST.

Correspondência entre as etapas da contração cardíaca e alguns elementos dos cardiogramas:

• P – contração atrial;
• PQ – linha horizontal, a transição da descarga dos átrios através do nó atrioventricular até os ventrículos. A onda Q pode estar ausente normalmente;
• QRS – complexo ventricular, elemento mais utilizado em diagnóstico;
• R – excitação ventricular;
• S – relaxamento miocárdico;
• T – relaxamento ventricular;
• ST – linha horizontal, recuperação miocárdica;
• U – pode estar ausente normalmente. As razões para o aparecimento da ponta não são claramente compreendidas, mas a ponta é valiosa para o diagnóstico de certas doenças.

Abaixo estão alguns achados anormais de ECG e suas possíveis explicações. Esta informação, claro, não nega o facto de ser mais aconselhável confiar a descodificação a um profissional cardiologista que conheça melhor todas as nuances dos desvios da norma e das patologias associadas.

Principais desvios da norma e diagnóstico

Tabela de parâmetros do cardiograma em adultos

Duração normal dos elementos do cardiograma em crianças

As normas indicadas na tabela também podem depender da idade.

Ritmo das contrações

A violação do ritmo das contrações é chamada de arritmia. A irregularidade do ritmo durante a arritmia é medida como uma porcentagem. Um ritmo irregular é indicado por um desvio na distância entre dentes semelhantes em mais de 10%. A arritmia sinusal, ou seja, arritmia combinada com ritmo sinusal, pode ser normal em adolescentes e adultos jovens, mas na maioria dos casos indica o início de um processo patológico.

Um tipo de arritmia é a extra-sístole. Dizem isso no caso em que são observadas contrações extraordinárias. Extrassístoles únicas (não mais que 200 por dia com monitoramento Holter) também podem ser observadas em pessoas saudáveis. Extrassístoles frequentes que aparecem no cardiograma na quantidade de vários pedaços podem indicar isquemia, miocardite ou defeitos cardíacos.

Frequência cardíaca

Esta opção é a mais simples e compreensível. Determina o número de contrações em um minuto. O número de contrações pode ser superior ao normal (taquicardia) ou inferior ao normal (bradicardia). A frequência cardíaca normal em adultos pode variar de 60 a 80 batimentos. Porém, a norma neste caso é um conceito relativo, portanto bradicardia e taquicardia nem sempre podem ser evidências de patologia. A bradicardia pode ocorrer durante o sono ou em pessoas treinadas, e a taquicardia pode ocorrer durante o estresse, após o exercício ou em temperaturas elevadas.

Normas de frequência cardíaca para crianças de diferentes idades

Tipos de frequência cardíaca

Existem vários tipos de ritmo cardíaco, dependendo de onde o impulso nervoso começa a se espalhar, fazendo com que o coração se contraia:

• Seio,
• Atrial,
• Atrioventricular,
• Ventricular.

Normalmente, o ritmo é sempre sinusal. Nesse caso, o ritmo sinusal pode ser combinado tanto com uma frequência cardíaca acima do normal quanto com uma frequência cardíaca abaixo do normal. Todos os outros tipos de ritmos são evidências de problemas no músculo cardíaco.

Ritmo atrial

O ritmo atrial também aparece frequentemente no cardiograma. O ritmo atrial é normal ou é um tipo de patologia? Na maioria dos casos, o ritmo atrial no ECG não é normal. No entanto, este é um grau relativamente leve de distúrbio do ritmo cardíaco. Ocorre quando o nó sinusal é suprimido ou interrompido. As possíveis causas são isquemia, hipertensão, síndrome do nódulo sinusal e distúrbios endócrinos. Contudo, episódios isolados de contrações atriais também podem ser observados em pessoas saudáveis. Esse tipo de ritmo pode assumir tanto o caráter de bradicardia quanto o caráter de taquicardia.

Ritmo atrioventricular

Ritmo que emana do nó atrioventricular. Com o ritmo atrioventricular, a frequência do pulso geralmente cai para menos de 60 batimentos por minuto. Causas: fraqueza do nó sinusal, bloqueio atrioventricular, uso de certos medicamentos. O ritmo atrioventricular, combinado com taquicardia, pode ocorrer durante cirurgia cardíaca, reumatismo e ataque cardíaco.

Ritmo ventricular

Com o ritmo ventricular, os impulsos contráteis se propagam a partir dos ventrículos. A frequência de contração cai para menos de 40 batimentos por minuto. A forma mais grave de distúrbio do ritmo. Ocorre em infarto agudo, defeitos cardíacos, cardiosclerose, insuficiência circulatória cardíaca e em estado pré-agonal.

Eixo elétrico do coração

Outro parâmetro importante é o eixo elétrico do coração. É medido em graus e reflete a direção de propagação dos impulsos elétricos. Normalmente deve estar ligeiramente inclinado em relação à vertical e ter 30-69º. Num ângulo de 0-30º o eixo é considerado horizontal, e num ângulo de 70-90º é considerado vertical. O desvio do eixo em uma direção ou outra pode indicar uma doença, por exemplo, hipertensão ou bloqueios intracardíacos.

O que significam as conclusões sobre os cardiogramas?

Vejamos alguns termos que uma transcrição de ECG pode conter. Nem sempre indicam patologias graves, mas em qualquer caso requerem uma consulta médica para aconselhamento e, por vezes, exames complementares.

Bloqueio atrioventricular

Isso se reflete no gráfico como um aumento na duração do intervalo PQ. A doença no estágio 1 se reflete na forma de um simples prolongamento do intervalo. O grau 2 é acompanhado de desvio dos parâmetros QRS (perda deste complexo). No grau 3, não há conexão entre P e o complexo ventricular, o que significa que os ventrículos e os átrios funcionam cada um em seu próprio ritmo. A síndrome nos estágios 1 e 2 não apresenta risco de vida, mas requer tratamento, pois pode evoluir para o extremamente perigoso estágio 3, em que há alto risco de parada cardíaca.

Ritmo ectópico

Qualquer ritmo cardíaco que não seja sinusal. Pode indicar a presença de bloqueios, doença coronariana ou ser uma variante da norma. Também pode aparecer como resultado de overdose de glicosídeos, distonia neurocirculatória e hipertensão.

Bradicardia sinusal ou taquicardia

Ritmo sinusal no ECG, cuja frequência está abaixo (bradicardia) ou acima (taquicardia) dos limites normais. Pode ser uma variante da norma ou um sintoma de certas patologias. Porém, neste último caso, esse sintoma provavelmente não será o único indicado na transcrição do cardiograma.

Alterações inespecíficas de ST-T

O que é isso? Esta entrada sugere que as razões para a mudança de intervalo não são claras e são necessárias mais pesquisas. Pode indicar uma perturbação nos processos metabólicos do corpo, por exemplo, uma alteração no equilíbrio de potássio, magnésio, iões de sódio ou distúrbios endócrinos.

Distúrbios associados à condução dentro dos ventrículos

Via de regra, eles estão associados a distúrbios de condução dentro do feixe nervoso de His. Pode afetar o tronco da viga ou suas pernas. Pode levar a um atraso na contração de um dos ventrículos. A terapia direta para os bloqueios do feixe de His não é realizada, apenas a doença que os causou é tratada.

Bloqueio incompleto de ramo direito (RBBB)

Distúrbio comum de condução ventricular. Na maioria dos casos, porém, não leva ao desenvolvimento de patologias e não é sua consequência. Se o paciente não tiver problemas no sistema cardiovascular, esse sintoma não requer tratamento.

Bloqueio completo de ramo direito (RBBB)

Esta violação é mais grave do que o bloqueio incompleto. Pode indicar dano miocárdico. Geralmente ocorre em pessoas cada vez mais idosas; raramente é encontrado em crianças e adolescentes. Os possíveis sintomas são falta de ar, tonturas, fraqueza geral e fadiga.

Bloqueio do ramo anterior do ramo esquerdo (ALBBB)

Ocorre em pacientes com hipertensão que tiveram um ataque cardíaco. Também pode indicar cardiomiopatias, cardiosclerose, comunicação interatrial e insuficiência da válvula mitral. Não apresenta sintomas característicos. É observada principalmente em pessoas idosas (acima de 55 anos).

Bloqueio do ramo posterior do ramo esquerdo (B3VLBP)

Como sintoma separado, é raro e, via de regra, está associado a um bloqueio do ramo direito. Pode indicar ataque cardíaco, cardiosclerose, cardiomiopatia ou calcificação do sistema de condução. Um bloqueio é indicado por um desvio do eixo elétrico do coração para a direita.

Mudanças metabólicas

Reflete distúrbios nutricionais do músculo cardíaco. Em primeiro lugar, trata-se do equilíbrio de potássio, magnésio, sódio e cálcio. A síndrome não é uma doença independente, mas indica outras patologias. Pode ser observado com isquemia, cardiomiopatia, hipertensão, reumatismo, cardiosclerose.

ECG de baixa tensão

Eletrodos instalados no corpo do paciente detectam correntes de uma determinada voltagem. Se os parâmetros de tensão estiverem abaixo do normal, eles falam de baixa tensão. Isso indica atividade elétrica externa insuficiente do coração e pode ser consequência de pericardite ou de uma série de outras doenças.

Taquicardia paroxística

Uma condição rara que difere da taquicardia comum (sinusal), em primeiro lugar, porque envolve uma frequência cardíaca muito elevada - mais de 130 batimentos por segundo. Além disso, a taquicardia paroxística baseia-se na circulação inadequada do impulso elétrico no coração.

Fibrilação atrial

A fibrilação atrial é baseada na fibrilação ou flutter atrial. A arritmia causada pela fibrilação atrial pode ocorrer na ausência de patologias cardíacas, por exemplo, com diabetes, intoxicação e tabagismo. O flutter atrial pode ser característico de cardiosclerose, alguns tipos de doença isquêmica e processos inflamatórios do miocárdio.

Bloqueio sinoatrial

Dificuldade na saída de um impulso do nó sinusal (sinoatrial). Esta síndrome é um tipo de síndrome do seio nasal doente. É raro, principalmente em idosos. As possíveis causas são reumatismo, cardiosclerose, calcinose, hipertensão grave. Pode causar bradicardia grave, desmaios, convulsões e problemas respiratórios.

Condições hipertróficas do miocárdio

Eles indicam uma sobrecarga em certas partes do coração. O corpo percebe esta situação e reage a ela engrossando as paredes musculares da seção correspondente. Em alguns casos, as causas da doença podem ser hereditárias.

Hipertrofia miocárdica

A hipertrofia miocárdica geral é uma reação protetora que indica carga excessiva no coração. Pode causar arritmia ou insuficiência cardíaca. Às vezes é consequência de um ataque cardíaco. Um tipo de doença é a cardiomiopatia hipertrófica, uma doença hereditária que leva ao alinhamento anormal das fibras cardíacas e acarreta o risco de parada cardíaca súbita.

Hipertrofia ventricular esquerda

O sintoma mais comum, que nem sempre indica patologias cardíacas graves. Pode ser característico de hipertensão arterial, obesidade e alguns defeitos cardíacos. Às vezes é observado em pessoas treinadas, pessoas envolvidas em trabalho físico pesado.

Hipertrofia ventricular direita

Um sintoma mais raro, mas ao mesmo tempo muito mais perigoso do que a hipertrofia ventricular esquerda. Indica insuficiência circulatória pulmonar, doenças pulmonares graves, defeitos valvares ou defeitos cardíacos graves (tetralogia de Fallot, comunicação interventricular).

Hipertrofia atrial esquerda

Refletido como uma mudança na onda P no eletrocardiograma. Com esse sintoma, o dente apresenta pico duplo. Indica estenose mitral ou aórtica, hipertensão, miocardite, cardiomiopatias. Causa dor no peito, falta de ar, aumento da fadiga, arritmias e desmaios.

Hipertrofia atrial direita

Menos comum que a hipertrofia atrial esquerda. Pode ter várias causas - patologias pulmonares, bronquite crônica, embolia arterial, defeitos da válvula tricúspide. Às vezes observado durante a gravidez. Pode causar problemas circulatórios, inchaço e falta de ar.

Normocardia

Normocardia ou normossístole significa frequência cardíaca normal. Porém, a presença de normossístole por si só não indica que o ECG esteja normal e que tudo esteja em ordem com o coração, pois pode não excluir outras patologias, como arritmias, distúrbios de condução, etc.

Alterações inespecíficas da onda T

Este sintoma é típico de aproximadamente 1% das pessoas. Uma conclusão semelhante é feita se não puder ser inequivocamente associada a qualquer outra doença. Assim, para alterações inespecíficas da onda T, são necessários estudos adicionais. O sinal pode ser característico de hipertensão, isquemia, anemia e algumas outras doenças, podendo ocorrer também em pessoas saudáveis.

Taquissistolia

Também frequentemente chamada de taquicardia. Este é o nome geral de uma série de síndromes nas quais há um aumento na frequência de contrações de várias partes do coração. Existem taquissístoles ventriculares, atriais e supraventriculares. Tipos de arritmias como taquicardia paroxística, fibrilação atrial e flutter também pertencem às taquissístoles. Na maioria dos casos, as taquissístoles são um sintoma perigoso e requerem tratamento sério.

Depressão ST do coração

A depressão do segmento ST é comum nas taquicardias de alta frequência. Muitas vezes indica falta de fornecimento de oxigênio ao músculo cardíaco e pode ser característico de aterosclerose coronariana. Ao mesmo tempo, o aparecimento de depressão também é observado em pessoas saudáveis.

ECG limítrofe

Esta conclusão muitas vezes assusta alguns pacientes que a detectaram em seus cardiogramas e estão inclinados a pensar que “limítrofe” significa quase “leito de morte”. Na verdade, tal conclusão nunca é dada por um médico, mas é gerada por um programa que analisa automaticamente os parâmetros do cardiograma. Seu significado é que vários parâmetros estão fora da normalidade, mas é impossível tirar uma conclusão inequívoca sobre a presença de algum tipo de patologia. Assim, o cardiograma está na fronteira entre o normal e o patológico. Portanto, ao receber tal conclusão, é necessária uma consulta médica, e talvez nem tudo seja tão assustador.

ECG patológico

O que é isso? Este é um cardiograma no qual foram claramente detectados alguns desvios graves da norma. Podem ser arritmias, distúrbios de condução ou nutricionais do músculo cardíaco. As alterações patológicas requerem consulta imediata com um cardiologista, que deve indicar uma estratégia de tratamento.

Alterações isquêmicas no ECG

A doença arterial coronariana é causada por circulação prejudicada nos vasos coronários do coração e pode levar a consequências graves como o infarto do miocárdio. Portanto, identificar sinais isquêmicos no ECG é uma tarefa muito importante. A isquemia precoce pode ser diagnosticada por alterações na onda T (ascendente ou decrescente). Numa fase posterior, são observadas alterações no segmento ST e, numa fase aguda, são observadas alterações na onda Q.

Interpretação do ECG em crianças

Na maioria dos casos, decifrar um cardiograma em crianças não é difícil. Mas os parâmetros normais e a natureza dos distúrbios podem diferir em comparação com indicadores semelhantes em adultos. Assim, as crianças normalmente têm batimentos cardíacos muito mais rápidos. Além disso, os tamanhos dos dentes, intervalos e segmentos são ligeiramente diferentes.

A eletrocardiografia é um método para medir diferenças de potencial que surgem sob a influência de impulsos elétricos do coração. O resultado do estudo é apresentado na forma de eletrocardiograma (ECG), que reflete as fases do ciclo cardíaco e a dinâmica do coração.

Durante o batimento cardíaco, o nó sinusal, localizado próximo ao átrio direito, gera impulsos elétricos que percorrem as vias nervosas, contraindo o miocárdio (músculo cardíaco) dos átrios e ventrículos em uma determinada sequência.

Após a contração do miocárdio, os impulsos continuam a viajar por todo o corpo como uma carga elétrica, resultando em uma diferença de potencial – um valor mensurável que pode ser determinado usando os eletrodos do eletrocardiógrafo.

Características do procedimento

No processo de registro de um eletrocardiograma, são utilizadas derivações - os eletrodos são colocados de acordo com um esquema especial. Para visualizar totalmente o potencial elétrico em todas as partes do coração (paredes anterior, posterior e lateral, septos interventriculares), são utilizadas 12 derivações (três padrão, três reforçadas e seis torácicas), nas quais os eletrodos estão localizados nos braços, pernas e certas áreas do peito.

Durante o procedimento, os eletrodos registram a força e a direção dos impulsos elétricos, e o dispositivo de registro registra as oscilações eletromagnéticas resultantes na forma de dentes e uma linha reta em papel especial para registro de ECG em uma determinada velocidade (50, 25 ou 100 mm por segundo).

A fita de registro de papel usa dois eixos. O eixo horizontal X mostra o tempo e é indicado em milímetros. Usando um período de tempo em papel milimetrado, você pode acompanhar a duração dos processos de relaxamento (diástole) e contração (sístole) de todas as partes do miocárdio.

O eixo Y vertical é um indicador da força dos impulsos e é indicado em milivolts - mV (1 caixinha = 0,1 mV). Ao medir a diferença nos potenciais elétricos, são determinadas patologias do músculo cardíaco.

O ECG também mostra derivações, cada uma das quais registra alternadamente o funcionamento do coração: padrão I, II, III, torácico V1-V6 e padrão aprimorado aVR, aVL, aVF.

Indicadores de ECG

Os principais indicadores do eletrocardiograma que caracterizam o funcionamento do miocárdio são ondas, segmentos e intervalos.

As serrilhas são saliências nítidas e arredondadas escritas ao longo do eixo Y vertical, que podem ser positivas (para cima), negativas (para baixo) ou bifásicas. Existem cinco ondas principais que estão necessariamente presentes no gráfico do ECG:

• P – registrado após ocorrência de impulso no nó sinusal e contração sequencial dos átrios direito e esquerdo;
• Q – registrado quando surge um impulso do septo interventricular;
• R, S – caracterizam contrações ventriculares;
• T - indica o processo de relaxamento dos ventrículos.

Segmentos são áreas com linhas retas, indicando o tempo de tensão ou relaxamento dos ventrículos. Existem dois segmentos principais no eletrocardiograma:

• PQ – duração da excitação ventricular;
• ST – tempo de relaxamento.

Um intervalo é uma seção de um eletrocardiograma que consiste em uma onda e um segmento. Ao estudar os intervalos PQ, ST, QT, leva-se em consideração o tempo de propagação da excitação em cada átrio, nos ventrículos esquerdo e direito.

Norma de ECG em adultos (tabela)

Utilizando uma tabela de normas, é possível realizar uma análise sequencial da altura, intensidade, forma e comprimento dos dentes, intervalos e segmentos para identificar possíveis desvios. Pelo fato do impulso passageiro se espalhar de forma desigual pelo miocárdio (devido às diferentes espessuras e tamanhos das câmaras cardíacas), são identificados os principais parâmetros normais de cada elemento do cardiograma.

Com base nas informações obtidas na decodificação do ECG, podem-se tirar conclusões sobre as características do músculo cardíaco:

• funcionamento normal do nó sinusal;
• funcionamento do sistema de condução;
• frequência e ritmo das contrações cardíacas;
• o estado do miocárdio – circulação sanguínea, espessura em diferentes áreas.

Algoritmo de interpretação de ECG

Existe um esquema para decifrar um ECG com um estudo sequencial dos principais aspectos da função cardíaca:

• ritmo sinusal;
• regularidade rítmica;
• condutividade;
• análise de dentes e intervalos.

O ritmo sinusal é um ritmo cardíaco uniforme causado pelo aparecimento de um impulso no nó AV com contração gradual do miocárdio. A presença de ritmo sinusal é determinada pela decifração do ECG usando indicadores de onda P.

Também no coração existem fontes adicionais de excitação que regulam os batimentos cardíacos quando o nó AV é perturbado. Os ritmos não sinusais aparecem no ECG da seguinte forma:

• Ritmo atrial - as ondas P estão abaixo da linha de base;
• Ritmo AV – P está ausente no eletrocardiograma ou surge após o complexo QRS;
• Ritmo ventricular - no ECG não há padrão entre a onda P e o complexo QRS, enquanto a frequência cardíaca não atinge 40 batimentos por minuto.

Quando a ocorrência de um impulso elétrico é regulada por ritmos não sinusais, são diagnosticadas as seguintes patologias:

• Extrassístole é a contração prematura dos ventrículos ou átrios. Se uma onda P extraordinária aparecer no ECG, bem como quando a polaridade estiver deformada ou alterada, é diagnosticada extra-sístole atrial. Na extra-sístole nodal, P é direcionado para baixo, ausente ou localizado entre QRS e T.
• A taquicardia paroxística (140-250 batimentos por minuto) no ECG pode se apresentar na forma de uma sobreposição da onda P na onda T, atrás do complexo QRS nas derivações padrão II e III, bem como na forma de um QRS estendido.
• O flutter (200-400 batimentos por minuto) dos ventrículos é caracterizado por ondas altas com elementos de difícil distinção, e no flutter atrial apenas o complexo QRS é distinguido, e ondas dente de serra estão presentes no lugar da onda P.
• A cintilação (350-700 batimentos por minuto) no ECG é expressa na forma de ondas não homogêneas.

Frequência cardíaca

A interpretação do ECG do coração deve conter indicadores de frequência cardíaca e ser gravada em fita. Para determinar o indicador, você pode usar fórmulas especiais dependendo da velocidade de gravação:

• a uma velocidade de 50 milímetros por segundo: 600/ (número de quadrados grandes no intervalo R-R);
• a uma velocidade de 25 mm por segundo: 300/ (número de quadrados grandes entre R-R),

Além disso, o indicador numérico dos batimentos cardíacos pode ser determinado pelas pequenas células do intervalo R-R, se a fita de ECG foi gravada a uma velocidade de 50 mm/s:

• 3000/número de células pequenas.

A frequência cardíaca normal para um adulto está entre 60 e 80 batimentos por minuto.

Regularidade do ritmo

Normalmente, os intervalos RR são iguais, mas é permitido um aumento ou diminuição de não mais que 10% do valor médio. Alterações na regularidade do ritmo e aumento/diminuição da frequência cardíaca podem ocorrer como resultado de distúrbios no automatismo, excitabilidade, condutividade e contratilidade do miocárdio.

Quando a função automática está prejudicada, os seguintes indicadores de intervalo são observados no músculo cardíaco:

• taquicardia - a frequência cardíaca está na faixa de 85-140 batimentos por minuto, curto período de relaxamento (intervalo TP) e curto intervalo RR;
• bradicardia - a frequência cardíaca diminui para 40-60 batimentos por minuto e as distâncias entre RR e TP aumentam;
• arritmia – diferentes distâncias são rastreadas entre os principais intervalos de batimentos cardíacos.

Condutividade

Para transmitir rapidamente um impulso da fonte de excitação para todas as partes do coração, existe um sistema de condução especial (nós SA e AV, bem como o feixe de His), cuja violação é chamada de bloqueio.

Existem três tipos principais de bloqueios - sinusal, intraatrial e atrioventricular.

Com o bloqueio sinusal, o ECG mostra uma violação da transmissão do impulso aos átrios na forma de perda periódica dos ciclos PQRST, enquanto a distância entre R-R aumenta significativamente.

O bloqueio intraatrial é expresso como uma onda P longa (mais de 0,11 s).

O bloqueio atrioventricular é dividido em vários graus:

• Grau I – prolongamento do intervalo P-Q em mais de 0,20 s;
• Grau II - perda periódica de QRST com mudança desigual de tempo entre os complexos;
• Grau III - os ventrículos e átrios se contraem independentemente um do outro, pelo que não há ligação entre P e QRST no cardiograma.

Eixo elétrico

A EOS exibe a sequência de transmissão do impulso através do miocárdio e normalmente pode ser horizontal, vertical e intermediária. Na interpretação do ECG, o eixo elétrico do coração é determinado pela localização do complexo QRS em duas derivações - aVL e aVF.

Em alguns casos ocorre desvio do eixo, o que em si não é uma doença e ocorre devido ao aumento do ventrículo esquerdo, mas, ao mesmo tempo, pode indicar o desenvolvimento de patologias do músculo cardíaco. Via de regra, o EOS desvia para a esquerda devido a:

• síndrome isquêmica;
• patologia do aparelho valvar do ventrículo esquerdo;
• hipertensão arterial.

Observa-se inclinação do eixo para a direita com aumento do ventrículo direito com desenvolvimento das seguintes doenças:

• estenose pulmonar;
• bronquite;
• asma;
• patologia da válvula tricúspide;
• defeito congênito.

Desvios

As violações na duração dos intervalos e na altura das ondas também são sinais de alterações no funcionamento do coração, com base nas quais podem ser diagnosticadas diversas patologias congênitas e adquiridas.

Um ECG normal consiste principalmente em ondas P, Q, R, S e T.
Entre os dentes individuais estão os segmentos PQ, ST e QT, que têm importante significado clínico.
A onda R é sempre positiva e as ondas Q e S são sempre negativas. As ondas P e T são normalmente positivas.
A propagação da excitação no ventrículo no ECG corresponde ao complexo QRS.
Quando falam em restaurar a excitabilidade miocárdica, referem-se ao segmento ST e à onda T.

Normal ECG geralmente consiste nas ondas P, Q, R, S, T e às vezes U. Essas designações foram introduzidas por Einthoven, o fundador da eletrocardiografia. Ele escolheu esses símbolos de letras aleatoriamente no meio do alfabeto. As ondas Q, R e S juntas formam o complexo QRS. Entretanto, dependendo da derivação em que o ECG é registrado, pode não haver ondas Q, R ou S. Existem também os intervalos PQ e QT e os segmentos PQ e ST, conectando dentes individuais e tendo um significado específico.

Mesma parte da curva ECG pode ser chamada de forma diferente, por exemplo, a onda atrial pode ser chamada de onda ou onda P. Q, R e S podem ser chamados de onda Q, onda R e onda S, e P, T e U podem ser chamados de onda Onda P, uma onda T e uma onda U. Neste livro, por conveniência, P, Q, R, S e T, com exceção de U, chamaremos de dentes.

Dentes positivos estão localizados acima da linha isoelétrica (linha zero) e os negativos estão abaixo da linha isoelétrica. São positivas as ondas P e T e a onda U. Essas três ondas são normalmente positivas, mas na patologia também podem ser negativas.

Ondas Q e S sempre negativa, e a onda R é sempre positiva. Se a segunda onda R ou S não for registrada, ela será designada como R" e S".

Complexo QRS começa com a onda Q e dura até o final da onda S. Esse complexo geralmente é dividido. No complexo QRS, as ondas altas são designadas por letra maiúscula e as baixas por letra minúscula, por exemplo, qrS ou qRs.

O momento do final do complexo QRS é indicado ponto J.

Preciso para um iniciante reconhecimento de dente e segmentos é muito importante, por isso os discutimos em detalhes. Cada um dos dentes e complexos é mostrado em uma figura separada. Para melhor compreensão, as principais características desses dentes e seu significado clínico são mostradas ao lado das fotos.

Depois de descrever os dentes e segmentos individuais ECG e respectivas explicações, familiarizar-nos-emos com a avaliação quantitativa destes indicadores electrocardiográficos, nomeadamente a altura, profundidade e largura dos dentes e os seus principais desvios dos valores normais.

A onda P é normal

A onda P, que é uma onda de excitação atrial, normalmente tem largura de até 0,11 s. A altura da onda P muda com a idade, mas normalmente não deve exceder 0,2 mV (2 mm). Normalmente, quando esses parâmetros da onda P se desviam da norma, estamos falando de hipertrofia atrial.

Intervalo PQ normal

O intervalo PQ, que caracteriza o tempo de excitação aos ventrículos, normalmente é de 0,12 ms, mas não deve ultrapassar 0,21 s. Esse intervalo aumenta com o bloqueio AV e diminui com a síndrome de WPW.

A onda Q é normal

A onda Q em todas as derivações é estreita e sua largura não excede 0,04 s. O valor absoluto de sua profundidade não é padronizado, mas o máximo é 1/4 da onda R correspondente.Às vezes, por exemplo, na obesidade, uma onda Q relativamente profunda é registrada na derivação III.
Uma onda Q profunda levanta principalmente suspeita de IM.

A onda R é normal

A onda R tem a maior amplitude entre todas as ondas de ECG. Uma onda R alta é normalmente registrada nas derivações torácicas esquerdas V5 e V6, mas sua altura nessas derivações não deve exceder 2,6 mV. Uma onda R mais alta indica hipertrofia do VE. Normalmente, a altura da onda R deve aumentar ao passar da derivação V5 para a derivação V6. Se houver uma diminuição acentuada na altura da onda R, o IM deve ser excluído.

Às vezes, a onda R é dividida. Nestes casos, é designado por letras maiúsculas ou minúsculas (por exemplo, onda R ou onda r). Uma onda adicional R ou r é designada, como já mencionado, como R" ou r" (por exemplo, na derivação V1.

A onda S é normal

A profundidade da onda S é caracterizada por uma variabilidade significativa dependendo da abdução, da posição corporal do paciente e da sua idade. Na hipertrofia ventricular, a onda S é incomumente profunda, por exemplo, na hipertrofia do VE - nas derivações V1 e V2.

O complexo QRS é normal

O complexo QRS corresponde à propagação da excitação pelos ventrículos e normalmente não deve exceder 0,07-0,11 s. Uma expansão do complexo QRS (mas não uma diminuição na sua amplitude) é considerada patológica. Observa-se, em primeiro lugar, com bloqueios das pernas do PG.

O ponto J é normal

O ponto J corresponde ao ponto onde termina o complexo QRS.

O segmento ST é normal

Normalmente, o segmento ST está localizado na linha isoelétrica, em qualquer caso, não se desvia significativamente dela. Somente nas ligações V1 e V2 pode estar acima da linha isoelétrica. Com aumento significativo do segmento ST, o IM recente deve ser excluído, enquanto sua diminuição indica cardiopatia isquêmica.

A onda T é normal

A onda T tem importante significado clínico. Corresponde à restauração da excitabilidade miocárdica e geralmente é positivo. Sua amplitude não deve ser inferior a 1/7 da onda R na derivação correspondente (por exemplo, nas derivações I, V5 e V6). Com ondas T claramente negativas, combinadas com diminuição do segmento ST, IM e doença cardíaca isquêmica devem ser excluídos.

O intervalo QT é normal

A largura do intervalo QT depende da frequência cardíaca; não possui valores absolutos constantes. O prolongamento do intervalo QT é observado com hipocalcemia e síndrome do QT longo.

A eletrocardiografia é considerada o método mais simples para determinar a qualidade do coração, tanto em condições normais quanto patológicas. A essência deste método é capturar e registrar os impulsos elétricos do coração que surgem durante o seu funcionamento.

Mas para determinar o grau do distúrbio é necessário decifrar o ECG do coração, pois o registro desses impulsos é feito por meio de uma imagem gráfica específica por um determinado tempo.

Indicações para ECG:

1. Para fins preventivos;
2. Determinação dirigida da frequência das contrações do músculo cardíaco e do ritmo do órgão;
3. Definição de insuficiência cardíaca aguda e crônica;
4. Detecção de vários distúrbios de condução dentro do coração;
5. Determinar a condição física do coração;
6. Diagnóstico;
7. Obtenção de informações sobre patologias que ocorrem fora do coração (por exemplo, completas ou parciais).

Princípios de interpretação de ECG

O eletrocardiograma mostra esquematicamente três indicadores principais:

1. Os dentes são convexidades com ângulo agudo, direcionadas para cima ou para baixo e são designadas P, Q, R, S, T;
2. Segmentos – são a distância entre os dentes próximos;
3. Intervalo – uma lacuna que inclui um dente e um segmento.

Graças aos indicadores acima, o cardiologista determina o nível de contração e recuperação do músculo cardíaco. Além desses indicadores, durante o eletrocardiograma pode-se determinar o eixo elétrico do coração, que indica a localização aproximada do órgão na cavidade torácica. Este último depende da constituição do corpo humano e da patologia crônica. O eixo elétrico do coração pode ser: normal, vertical e horizontal.

Principais indicadores de decodificação de ECG

Quando decifrados, os indicadores da norma serão os seguintes:

1. A distância entre as ondas R e R deve ser uniforme em toda a extensão do cardiograma;
2. Os intervalos entre PQRST devem ser de 120 a 200 m/s, graficamente isso é determinado por 2-3 quadrados. Este é um indicador da passagem do impulso por todas as partes do coração, dos átrios aos ventrículos;
3. O intervalo entre Q e S indica a passagem do impulso pelos ventrículos (60-100 m/s);
4. A duração da contratilidade ventricular é determinada usando Q e T, normalmente 400-450 m/s;

Ao menor desvio desses parâmetros, pode-se julgar o início ou desenvolvimento de um processo patológico no músculo cardíaco. Esses parâmetros mudam de forma especialmente pronunciada no reumatismo.

Deve-se notar também que, em alguns casos, os padrões de interpretação do ECG podem mudar ligeiramente devido à presença de certos distúrbios considerados normais, uma vez que a sua presença não afeta o desenvolvimento de insuficiência cardíaca (por exemplo, arritmia respiratória). É importante ressaltar que para a decodificação do ECG em adultos, a norma pode ser apresentada em diversas tabelas que descrevem a velocidade de passagem entre os elementos do cardiograma.

Decodificação de ECG para norma de adultos na tabela

Tabela de normas de decodificação de ECG

Essas tabelas são um documento oficial para determinar possíveis alterações patológicas no músculo cardíaco.

Vídeo: interpretação de ECG