Todos sabem que as doenças ginecológicas não só causam sensações dolorosas e desagradáveis, mas também afetam negativamente as emoções, o humor e a sensação de satisfação da mulher. Na maioria das vezes, os médicos recomendam o tratamento medicamentoso, que pode incluir a ingestão de comprimidos, pomadas ou supositórios de diferentes espectros. Em alguns casos, os especialistas podem recomendar um procedimento especial - curetagem da cavidade uterina. Para sangramento intenso, bem como outros sintomas graves, salva vidas para muitas mulheres. Também é frequentemente usado para fins de diagnóstico.

Porém, muitos representantes do belo sexo nem sempre sabem exatamente o que é essa manipulação, também chamada simplesmente de limpeza ou curetagem do endométrio do útero. A maioria das meninas e mulheres tem medo desse procedimento como o fogo, considerando-o algo como um aborto ou esterilização. No entanto, isso não é verdade.

O que exatamente é curetagem da cavidade uterina? Quanto tempo você tem que ficar no hospital após esse procedimento? Por que é prescrito e como é o processo de reabilitação? Essas e muitas outras perguntas podem ser respondidas neste artigo.

Resumidamente sobre o próprio órgão

Todo mundo sabe que o útero é um órgão importante encontrado apenas no corpo da mulher. Desempenha uma função reprodutiva vital.

O útero está localizado na região pélvica, entre órgãos como os intestinos e a bexiga. É aqui que o embrião (óvulo fertilizado) se fixa, após o qual o feto se desenvolve ao longo de nove meses. Se a concepção não ocorrer, no final do ciclo menstrual mensal, a camada interna do útero se desprende e sai do corpo da mulher. É assim que ocorre o sangramento menstrual.

O que é esse órgão? Externamente, o útero se parece muito com um pequeno triângulo invertido (cujo tamanho não ultrapassa sete centímetros). A parte superior do órgão é chamada de inferior, por onde entra o ovo.

O corpo são as paredes laterais do órgão onde está localizada a cavidade, onde o embrião se desenvolve.

A parte inferior do útero é o colo do útero. É um tubo fino de dois a três centímetros de comprimento que conecta a cavidade do órgão e a vagina e no qual está localizado o canal cervical.

O útero consiste em várias camadas:

• O externo (ou perímetro) é o chamado peritônio, que protege o órgão de irritantes externos.
• O meio (ou miométrio) é uma camada de músculo liso, que é uma espécie de parede densa.
• Interno (ou endométrio). É uma membrana mucosa abundantemente suprida de vasos sanguíneos. É essa camada que interessa aos médicos quando se trata de curetagem diagnóstica separada da cavidade uterina.

Algumas palavras sobre o endométrio

Essa mucosa é sensível aos hormônios, pois sofre alterações de acordo com a fase do ciclo menstrual. Por exemplo, imediatamente após os dias críticos, a espessura do endométrio pode variar dentro de dois milímetros, enquanto no final do ciclo esse número pode ultrapassar dois centímetros.

Antes de descobrirmos o que é a curetagem diagnóstica da cavidade uterina, vamos descobrir em que consiste o endométrio:

• Camada funcional. É a camada externa que é eliminada a cada ciclo mensal. A espessura dessa camada e sua estrutura são individuais, pois dependem da formação hormonal de cada mulher.
• A camada basal é a camada inferior do endométrio, adjacente à camada muscular. Praticamente não reage às alterações hormonais do corpo associadas aos dias críticos e desempenha uma função restauradora da mucosa após o parto, menstruação e curetagem.
• O estroma é considerado a base do endométrio, pois é composto por células e fibras de tecido conjuntivo. Esta camada é uma malha densa.
• As glândulas uterinas são glândulas tubulares que secretam uma secreção mucosa, que garante o funcionamento normal de um órgão como o útero.

Então, entendemos um pouco sobre a estrutura do órgão reprodutor feminino. Agora vamos descobrir o que é curetagem da cavidade uterina. De acordo com avaliações de médicos e pacientes, esse procedimento é considerado uma manipulação bastante comum, portanto você não deve ter medo dele.

Conceito e classificação do procedimento

Na ginecologia, existem dois tipos de curetagem da cavidade uterina:

• Diagnóstico. Este tipo de procedimento envolve a remoção (raspagem) da camada interna do endométrio para exame posterior. Dessa forma, o biomaterial é coletado para determinar a presença de células cancerígenas.
• Curetagem diagnóstica separada da cavidade uterina. A manipulação é realizada em duas etapas. Primeiro, a camada interna do canal cervical é removida e depois a camada superior da cavidade uterina. Portanto, muitas vezes esse procedimento também é chamado de curetagem da cavidade uterina e do canal cervical. Na maioria das vezes, essa minioperação não é realizada para fins diagnósticos, mas para fins terapêuticos. Por exemplo, este método é usado ativamente para remover neoplasias na forma de pólipos, lesões patologicamente perigosas ou endométrio crescido. O biomaterial obtido após curetagem separada da cavidade uterina é enviado para as pesquisas necessárias.

Recentemente, ao realizar manipulações, o médico assistente utiliza um aparelho como o histeroscópio, graças ao qual o órgão é iluminado por dentro. Além disso, a imagem da superfície é ampliada opticamente, melhorando assim a visibilidade. Isso prejudica a operação, pois o especialista consegue ver a situação com mais precisão e agir de acordo com as circunstâncias.

Por que a curetagem diagnóstica é necessária?

Este procedimento pode ser utilizado como manipulação independente ou como auxiliar (antes da cirurgia).

Na maioria das vezes, as indicações para curetagem diagnóstica são os seguintes fatores:

• Hiperplasia endometrial. Na maioria das vezes, as anomalias são detectadas na ultrassonografia, quando é visível o espessamento da membrana mucosa da cavidade uterina. Para identificar um quadro objetivo, pode ser prescrita curetagem da cavidade uterina. Na hiperplasia endometrial, várias neoplasias podem ser detectadas. O procedimento de limpeza revelará sua natureza e etiologia.
• Endometriose. Esta condição é caracterizada pela disseminação da camada mucosa além do órgão.
• Pólipos.
• Vários distúrbios do ciclo menstrual.
• Miomas uterinos.
• Displasia cervical.

De acordo com as avaliações dos pacientes, o procedimento é realizado com mais frequência quando há sangramento. A curetagem da cavidade uterina ajuda não só a eliminá-la, mas também a determinar a verdadeira causa.

Por que é necessária uma curetagem separada?

Este método também é usado ativamente em ginecologia para vários tipos de sangramento. Por exemplo, a limpeza de emergência durante sangramento intenso pode ajudar a prevenir perdas graves de sangue. Outra razão para prescrever este procedimento pode ser a infertilidade, mas somente se nenhuma patologia hormonal óbvia que provoque tal condição for detectada.

Curetagem obstétrica. O que é isso?

Existem contra-indicações para o procedimento?

Esta é uma pergunta muito importante. A limpeza programada não é realizada se o paciente sofrer de doenças infecciosas ou se forem detectados processos inflamatórios agudos nos órgãos genitais. Caso seja necessária curetagem de emergência, a operação é realizada de acordo com as indicações vitais.

Além disso, a limpeza não é realizada se for necessário remover um tumor maligno da cavidade uterina.

Quando é realizada a curetagem separada?

De acordo com avaliações de mulheres, na maioria das vezes a operação é realizada alguns dias antes do início da menstruação. Isso é necessário para que a limpeza coincida pelo menos aproximadamente com a rejeição fisiológica da membrana mucosa. No entanto, existem exceções. Por exemplo, para pólipos, o procedimento pode ser agendado nos primeiros dois dias após o término dos dias críticos. Isso se deve ao fato da neoplasia ser bem visualizada no contexto de um endométrio fino.

O que pode ser dito sobre quando a manipulação não pode ser realizada? É melhor não limpar no meio do ciclo. Por que? Os hormônios secretados pelos ovários durante esse período impedirão que a membrana mucosa cresça novamente, o que pode causar sangramento intenso.

Durante a menstruação, eles também tentam não limpar. Isso se explica pelo fato de que nesse período a mucosa morre e se torna pouco informativa como biomaterial para futuras pesquisas.

Você precisa de alívio da dor?

Por ser um procedimento doloroso e bastante demorado, a limpeza é realizada sob anestesia local ou geral.

Na maioria das vezes, como dizem os pacientes, é usado o segundo tipo de alívio da dor. A mulher recebe anestesia por via intravenosa (para isso é usado iopental sódico ou propofol). A anestesia dura apenas vinte a trinta minutos, durante os quais a mulher dorme e não sente nada. Esse tipo de anestesia também é conveniente para o médico, pois é mais fácil para ele realizar a operação quando o paciente está totalmente imóvel.

Muito raramente, pode-se usar anestesia local, quando os tecidos ao redor do colo do útero e o próprio órgão estão impregnados com um determinado anestésico. No momento da operação, a mulher está consciente e sente desconforto.

Como o procedimento é executado?

Muitas mulheres se preocupam com a curetagem, o que não surpreende, pois a limpeza é uma espécie de minioperação. No entanto, você não deve se preocupar muito. O procedimento é comum e descomplicado.

Todas as manipulações são realizadas em uma mesa especial equipada com porta-pernas (como em uma cadeira ginecológica). O que um médico faz?

Logo no início, por meio da palpação, ele examina o útero, sua posição e tamanho. Em seguida, ele passa para a inspeção interna. Para isso, o especialista trata a genitália externa com uma solução de iodo e álcool e, em seguida, expande as paredes vaginais com espéculo ginecológico. Em seguida, o colo do útero é fixado com uma pinça especial.

Em seguida, uma sonda de metal com extremidade arredondada é inserida em seu interior, graças à qual o útero é examinado com mais detalhes. Para realizar a curetagem é necessária a ampliação do canal cervical. Para isso, o ginecologista utiliza pequenos cilindros metálicos chamados dilatadores de Hegar. A passagem deve ser alargada para que possam ser inseridas colheres cirúrgicas (curetas).

Depois disso, eles começam a limpar. A cureta é inserida com muito cuidado, depois pressionada contra a parede da mucosa do canal cervical e o epitélio é raspado. Esta ação deve ser realizada várias vezes até que todas as paredes estejam completamente limpas. O material resultante é colocado em um recipiente especial, pré-preenchido com uma solução de formaldeído a dez por cento.

Depois disso, o ginecologista procede à curetagem do útero. É necessário limpar a mucosa com movimentos cuidadosos, mas enérgicos, começando pela parede frontal. À medida que a limpeza avança, curetas menores são utilizadas até que todo o muco seja removido. O biomaterial também é colocado em um recipiente com solução de formaldeído.

Depois vem o estágio final - a vagina e o colo do útero são tratados com um anestésico especial. Para estancar o sangramento, é colocado gelo na barriga da mulher. Você pode mantê-lo frio por meia hora.

A paciente é então transferida para uma enfermaria, onde se recupera da anestesia e descansa por mais seis horas. Muitas mulheres estão interessadas na questão de quanto tempo leva o procedimento e quanto tempo permanecem no hospital. A curetagem da cavidade uterina não pode ser chamada de operação complexa, portanto, se for bem sucedida e sem complicações, e se a paciente se sentir satisfatória, ela recebe alta no mesmo dia da realização do procedimento. A licença médica de uma mulher pode ser encerrada no dia seguinte.

Como você pode ver, esta é uma operação bastante simples - curetagem da cavidade uterina. Quanto tempo uma mulher permanecerá no hospital depende de quão bem foi a manipulação e de quão bem a própria paciente se sente. De acordo com comentários de muitas mulheres, poucas horas após a limpeza elas conseguiram chegar em casa sozinhas. No dia seguinte, de acordo com a sua vontade, puderam iniciar o exercício das suas funções profissionais. Algumas mulheres ainda preferiram descansar mais tempo após o procedimento, pois sentiram leves tonturas e perda de forças.

O que é exigido da própria mulher

Apesar de a limpeza ser um procedimento simples e comum, é uma minioperação e requer o preparo necessário não só do ginecologista, mas também da própria paciente. O que uma mulher deve fazer para garantir que a manipulação corra bem? É claro que seu médico lhe dirá com mais detalhes sobre a preparação para o procedimento, mas seria útil se familiarizar com as informações apresentadas a seguir.

Segundo avaliações de diversos especialistas, exames complementares devem ser realizados antes de realizar a operação. Por exemplo, faça os exames de sangue necessários (inclui análise geral, bioquímica, análise de HIV, hepatite, coagulograma). Também serão necessários um exame de urina e um esfregaço bacteriológico da vagina.

A mulher também deve alertar seu médico sobre quais medicamentos ela toma regularmente e sobre suas doenças crônicas concomitantes.

Três dias antes do procedimento, o melhor é que a paciente recuse o sexo, pare de fazer duchas higiênicas e use supositórios vaginais. Recomenda-se realizar a operação com o estômago vazio (na maioria das vezes, os médicos pedem às mulheres que não bebam nem comam durante doze horas). Antes do procedimento, o melhor é fazer um enema de limpeza e tomar banho. Seria uma boa ideia remover os pelos ao redor dos lábios.

Como se comportar após o procedimento

Esta também é uma questão importante. Como as mulheres nem sempre levam a limpeza a sério, elas podem se comportar de maneira incorreta depois de feita. Porém, é muito importante seguir as recomendações do médico, e assim o pós-operatório transcorrerá sem complicações.

Assim, após a limpeza, a mulher pode sentir sensações dolorosas que podem ser localizadas não apenas na região pélvica, mas também irradiar para a região lombar. Para reduzir a dor, você pode aplicar uma almofada térmica fria na parte inferior do abdômen.

A mulher se preocupa com a secreção após a curetagem da cavidade uterina? Certamente. Segundo avaliações de muitas pacientes, o corrimento é abundante, com grandes coágulos sanguinolentos, como durante a menstruação normal. Esse fenômeno é considerado normal na limpeza do útero e você deve estar preparado para isso. Portanto, a mulher precisa estocar absorventes. Lembre-se, o uso de absorventes internos no pós-operatório é estritamente proibido!

Por quanto tempo uma mulher ficará incomodada com corrimento após curetagem da cavidade uterina? Sangramento intenso é possível nos primeiros dias após o procedimento. Então a descarga forte se transformará suavemente em manchas. Eles podem ser liberados por mais uma semana, ou até dez dias após o procedimento.

O que fazer se a mulher não tiver esse corrimento? A curetagem da cavidade uterina é uma espécie de operação. Deve ser acompanhado de secreção sanguinolenta. Se não existirem ou acabarem muito rapidamente e o paciente estiver preocupado com a temperatura elevada, esses sintomas podem indicar estagnação do sangue ou processo inflamatório. Neste caso, você precisa consultar um médico. Talvez ele decida estimular o útero prescrevendo um tratamento com ocitocina.

É possível lavar após a raspagem? Claro, mas você não pode tomar banho. Os procedimentos de higiene devem ser realizados duas vezes ao dia e após cada evacuação.

Não se esqueça do descanso! É melhor passar um ou dois dias na cama. Evite sentar-se na posição sentada para evitar exercer pressão sobre o útero.

Resumidamente sobre medicamentos

Naturalmente, os medicamentos farmacológicos serão prescritos pelo seu médico assistente. Ele descreverá detalhadamente a dosagem e o regime. Abaixo estão recomendações gerais sobre quais medicamentos são prescritos com mais frequência.

Primeiro, analgésicos. Estes incluem “Diclofenac”, “Renalgan”, “Baralgin”. Os medicamentos não apenas eliminam a dor, mas também reduzem ligeiramente o sangramento. Na maioria das vezes, os médicos recomendam tomar comprimidos após as refeições. Nos primeiros dias, tome um comprimido por via oral três vezes ao dia. Em seguida, tome um comprimido antes de dormir por mais dois dias.

“No-shpu” é considerado um antiespasmódico. Aumenta as contrações uterinas e acelera a remoção da secreção sanguinolenta que permanece na cavidade do órgão. Tome um comprimido duas ou três vezes ao dia durante três dias.

Para prevenir a ocorrência de infecção pós-operatória, é prescrita terapia antibacteriana. Na maioria das vezes, os médicos prescrevem comprimidos de Cedex ou Cefixima. Os antibióticos podem ser tomados quatrocentos miligramas uma vez ao dia. O curso do tratamento é de pelo menos cinco dias.

Às vezes, o médico assistente pode considerar apropriado prescrever supositórios que contenham iodo. Podem ser medicamentos como Betadine ou Iodóxido. Supositórios são usados ​​para prevenir inflamações e infecções no útero. O especialista pode prescrever um supositório por dia durante uma semana. É melhor inserir um supositório na vagina à noite.

Medicamentos antifúngicos prescritos para prevenir candidíase também são frequentemente recomendados para pacientes após curetagem. “Fluconazol” ou “Futsis” podem ser tomados por via oral em uma dosagem única de 150 miligramas.

Processo de cicatrização

Como mencionado acima, a curetagem é uma minioperação, portanto, onde a camada endometrial foi removida, há uma ferida aberta e sangrando. Para evitar infecções ou complicações, regras simples devem ser seguidas.

Em primeiro lugar, após a limpeza do útero, as mulheres não devem fazer sexo durante um mês, levantar pesos superiores a três quilos, tomar sol, tomar banho, nadar em piscina ou rio, ir a saunas e assim por diante.

Se houver temperatura elevada, dor intensa, ausência de sangramento ou piora do estado geral, a mulher deve definitivamente consultar um médico.

Quando posso esperar minha próxima menstruação? De acordo com avaliações de pacientes e médicos, os dias críticos ocorrerão quatro a cinco semanas após a operação. Seu ciclo se tornará regular três meses após o procedimento.

A gravidez é possível algumas semanas após a limpeza. No entanto, os especialistas recomendam planejar a concepção após dois a três meses.

Alguns dias após a curetagem, você precisa visitar seu médico para fazer um exame de ultrassom e monitorar seu bem-estar, e dez a doze dias depois você poderá saber o resultado de uma análise laboratorial do endométrio.

Resumidamente sobre complicações

Eles ocorrem extremamente raramente, mas ainda podem ocorrer manifestações indesejáveis, e você precisa estar ciente delas. As complicações após a curetagem incluem:

• estagnação do sangue no útero, provocando processo inflamatório;
• rasgar ou danificar as paredes do útero com instrumentos (o médico costura a ferida resultante);
• danos à camada interna do endométrio, o que pode causar infertilidade.

Tais consequências pós-operatórias indesejáveis ​​são extremamente raras e na maioria das vezes não representam uma ameaça à vida ou à saúde do paciente.

“Fui limpo” ou “Fui limpo” - muitas vezes ouço essas frases de meus pacientes, e elas me parecem tão insuportáveis ​​quanto o movimento da espuma no vidro. Chamamos coloquialmente curetagem de “limpeza” do útero – procedimento mais comum realizado em ginecologia na grande maioria dos casos sem qualquer indicação para tal.

Este mesmo nome que se enraizou - “limpeza” - já reflete uma abordagem grosseira, desajeitada e primitiva para resolver o problema. Aliás, o termo passou suavemente do jargão médico para o vocabulário de muitas mulheres que até acreditam que precisam “ficar limpas” ou “ficar limpas” de vez em quando. Talvez eles tenham dado a isso o mesmo significado que a notória “limpeza do corpo de toxinas”, sugerindo que “sujeira” também se acumula neste órgão.

Antes de continuar a história, é necessário explicar exatamente do que estamos falando.

A curetagem é um procedimento médico ambulatorial realizado sob anestesia intravenosa, durante o qual a mucosa uterina é removida (raspada) com uma cureta especial. O procedimento é denominado terapêutico e diagnóstico, pois remove tecido modificado pela doença (se houver), que pode ser examinado ao microscópio e feito um diagnóstico preciso. Da frase anterior fica claro que a curetagem é realizada não só na presença de uma doença, mas quando há suspeita dela, ou seja, para fins de diagnóstico.

Até agora tudo está claro, lógico e óbvio. No entanto, há outro lado dessa manipulação. O procedimento é realizado com uma cureta de ferro afiada, com a qual a camada mucosa do útero é realmente “arrancada” e ocorre uma lesão inevitável no próprio útero. Como resultado, existe o risco de várias complicações graves: danos à camada de crescimento do endométrio (prejudicando o seu crescimento no futuro), aparecimento de aderências na cavidade uterina e desenvolvimento de inflamação.

Além disso, este procedimento contribui para o desenvolvimento de uma doença como - devido à violação da fronteira entre as camadas do útero, o que contribui para o crescimento do endométrio no músculo do útero. Como resultado, a curetagem pode causar problemas de concepção ou desencadear o desenvolvimento de adenomiose.

É bastante óbvio que tal procedimento deve ser feito estritamente de acordo com as indicações e a relação benefício-risco deve ser avaliada seriamente. Mas isso é possível em qualquer lugar, mas não aqui, e isso é muito triste.

Raspar "por precaução"

Acho que em mais de 80% dos casos a curetagem é feita em vão, ou seja, ou sem indicação alguma, ou nos casos em que o problema pode ser resolvido com medicamentos ou através de um simples procedimento ambulatorial.

Aqui estão as situações em que você pode ser solicitado a realizar uma curetagem.

• Você está sangrando há muito tempo ou tem sangramento uterino.
• Um ultrassom revelou que você tem hiperplasia endometrial, adenomiose, útero ou endometrite crônica.
• Eles planejam segurá-lo para você.
• Você suspeita de uma gravidez ectópica.
• Você reclamou que tem sangramento intermenstrual intenso ou corrimento marrom com “manchas” antes e/ou depois da menstruação.

Em geral, as pessoas são encaminhadas para “limpeza” com muita frequência, mesmo na ausência dos motivos que listei acima. A curetagem geralmente acompanha qualquer tratamento cirúrgico em ginecologia. É como se estivessem sempre tentando fazer isso “ao mesmo tempo”, para “verificar, por precaução”, se está tudo normal. Não deveria ser assim; esta é uma atitude muito frívola em relação a um procedimento bastante traumático.

Então, as instruções como evitar raspar.

• Se você não tem sangramento uterino intenso (como dizem, “escorre pelas pernas”), mas apenas sangramento prolongado e gravidez (uterina e ectópica) está excluída, pergunte ao seu médico sobre a possibilidade de estancar o sangramento com medicamentos. Sim, é possível. Enquanto estiver tomando o medicamento (avisarei imediatamente que se trata de um medicamento hormonal, mas é seguro), o sangramento pode parar e seu estado precisará ser reavaliado após a próxima menstruação. Em muitos casos, o tratamento fornecido será suficiente e nada mais precisará ser feito.
• Se durante uma ultrassonografia você descobrir um pólipo ou hiperplasia endometrial, não se apresse em concordar com a curetagem. Pergunte ao seu médico sobre a possibilidade de prescrever o medicamento para você neste ciclo e repetir o ultrassom após o término da próxima menstruação. Se um pólipo ou hiperplasia for confirmado, infelizmente, deve-se fazer curetagem sob controle de histeroscopia. Mas você tem grandes chances de que após a menstruação não haja indicação para o procedimento.

Pólipo- este é um crescimento na membrana mucosa do útero (parece um dedo ou cogumelo), geralmente benigno. Existem pólipos que são rejeitados durante a menstruação e aqueles que crescem a partir da camada germinativa. Estes últimos requerem remoção.

Hiperplasia- espessamento da membrana mucosa da cavidade uterina. Existem dois tipos: simples e complexos. A hiperplasia simples ocorre com mais frequência, não é perigosa, para o seu desenvolvimento deve haver um motivo obrigatório (funcional no ovário, síndrome dos ovários policísticos e vários outros). Normalmente, 10 dias de uso do medicamento são suficientes para que ele desapareça e não volte a ocorrer.

Hiperplasia complexa - hiperplasia grave, um erro na estrutura do endométrio, geralmente ocorre após os 35 anos, mais frequentemente no contexto do excesso de peso corporal. É tratado primeiro com a remoção da membrana mucosa (raspagem) e depois com um tratamento de vários meses com medicamentos hormonais ou com a instalação de um dispositivo hormonal intrauterino Mirena. Um diagnóstico preciso só é possível com exame histológico.

• Se você for solicitado a fazer curetagem apenas para fins de diagnóstico antes da cirurgia ou para esclarecer a condição da membrana mucosa, peça ao médico para começar com uma biópsia endometrial (outro nome é “biópsia tubária” ou “biópsia aspirativa”). Este é um procedimento ambulatorial simples que não requer anestesia. Um tubo fino é inserido na cavidade uterina e uma pequena quantidade de tecido é aspirada, que é enviada ao laboratório para exame. Esta é uma análise bastante informativa.

Importante: o material obtido na curetagem ou biópsia é apenas a mucosa do útero, não trazendo informações sobre outras doenças. O fato é que muitas vezes a curetagem é prescrita para determinar suas características; Portanto, a raspagem não fornecerá nenhuma informação.

• Lembre-se de que quase todas as máquinas de ultrassom modernas permitem avaliar a mucosa uterina e identificar sinais de patologia nela. Se o médico escrever durante uma ultrassonografia que o endométrio não está alterado e você não tem menstruação intensa ou sangramento intermenstrual, a probabilidade de você ter uma patologia que requer curetagem é próxima de zero.
• Em geral, as principais manifestações da patologia endometrial (a curetagem é voltada apenas para esse tecido) são sangramento, menstruação intensa e manchas intermenstruais. Assim, caso você não tenha isso, discuta com seu médico se o desejo dele de realizar a curetagem é justificado.
• “Endometrite crônica” é um diagnóstico comum na ultrassonografia e nos resultados dos achados histológicos após curetagem. Estamos falando de inflamação crônica da mucosa uterina. No entanto Não existem critérios geralmente aceitos para fazer esse diagnóstico usando ultrassom na medicina baseada em evidências.. Histologia simples também não pode confirmar com segurança este diagnóstico. Muitas vezes esse diagnóstico é feito onde não existe, pois se concentram nos “leucócitos”.

Um diagnóstico confiável só é possível através da realização de um tipo especial de estudo - imunohistoquímica. Este estudo não está disponível em todos os laboratórios e o material para ele pode ser obtido por biópsia e não por curetagem. Penso que agora está claro que a curetagem não é necessária para confirmar o diagnóstico de endometrite crónica. Em geral, o diagnóstico e o tratamento desta doença endometrial só fazem sentido no quadro do problema da infertilidade e do aborto espontâneo.

A curetagem diagnóstica é um procedimento cirúrgico que permite remover a camada superior da mucosa uterina. Esta operação geralmente é realizada sob histeroscopia (exame da cavidade uterina com instrumento óptico) e, portanto, apresenta risco mínimo de consequências graves.

Quando é realizada a curetagem?

A curetagem diagnóstica também é chamada de limpeza ginecológica ou curetagem. Este procedimento é realizado para diversos fins e pode ter as seguintes indicações:

• sangramento uterino;
• pólipos;
• hiperplasia endometrial;
• endometrite;
• gravidez congelada;
• mioma;
• aborto espontâneo;
• sinéquias.

Dependendo do diagnóstico presuntivo e da presença de determinados sintomas, é prescrito um tipo específico de curetagem. Existem os seguintes tipos de limpeza ginecológica: curetagem terapêutica e diagnóstica e curetagem diagnóstica separada.

A limpeza terapêutica e diagnóstica é realizada para eliminar completamente a camada mucosa do endométrio e do epitélio do canal cervical. A indicação para o procedimento pode ser sinais de hiperplasia ou outra patologia. O tecido resultante (epitélio) é enviado para histologia durante o procedimento.

A curetagem diagnóstica separada ajuda a obter informações sobre o estado da cavidade uterina em diferentes áreas. O exame ou limpeza ginecológica sob o controle da histeroscopia traz consequências negativas mínimas. Antes de fazer curetagem ou limpeza, é necessário se preparar adequadamente para evitar consequências indesejáveis.

Conselho:É imprescindível consultar um ginecologista se houver sangramento entre as menstruações ou durante a menopausa, se houver suspeita de tumor maligno ou se você não conseguir engravidar.

Como se preparar para a cirurgia

A curetagem terapêutica e diagnóstica da cavidade uterina é realizada pouco antes da menstruação, após aprovação nos testes clínicos gerais. Isso ajudará a reduzir a perda de sangue e acelerar a recuperação após a cirurgia. A preparação para curetagem inclui esfregaço vaginal, coagulograma e exame de sangue. A avaliação do grau de limpeza vaginal é necessária para evitar que a infecção entre no útero durante a dilatação do canal cervical.

Durante a preparação de rotina, você também precisará passar por um exame de ECG e ultrassom. Imediatamente antes da operação, é prescrito um enema de limpeza para ajudar a esvaziar os intestinos. Os pelos da região genital também são removidos. Poucos dias antes da limpeza ginecológica, são proibidas relações íntimas e duchas higiênicas.

Dependendo das indicações do procedimento, o médico deve familiarizar o paciente com (sangramento) e conversar sobre as possíveis consequências.

Conselho: Para prevenir os negativos, é necessário se preparar adequadamente para a operação e seguir todas as recomendações do médico.

Técnica

A curetagem diagnóstica da cavidade uterina é realizada sob anestesia geral ou local no hospital. Após a desinfecção dos órgãos genitais, o canal cervical é ampliado com dilatadores especiais. Em seguida, uma sonda é inserida e a raspagem começa com curetas ou outros instrumentos em uma ordem estritamente definida.

Para facilitar a expansão do canal cervical, a paciente recebe um antiespasmódico 30 minutos antes do início da limpeza ginecológica. Todas as manipulações devem ser realizadas com cuidado para não lesar as paredes do útero. As células resultantes ou parte do tecido são enviadas para exame histológico para identificar sinais de hiperplasia ou patologia maligna.

Graças à câmera inserida na sonda, a imagem é transmitida para um monitor de computador, e o cirurgião pode ajustar suas ações. A curetagem diagnóstica separada é realizada primeiro na membrana mucosa do canal cervical, sem penetrar no orifício interno. Em seguida, é realizada a curetagem na cavidade uterina e o material retirado é encaminhado por diversas sondas.

Vídeo

Atenção! As informações do site são apresentadas por especialistas, mas têm caráter meramente informativo e não podem ser utilizadas para tratamento independente. Não deixe de consultar seu médico!

No tratamento de doenças ginecológicas, muitas vezes é necessário estabelecer o diagnóstico por meio de pequenas cirurgias. A detecção da maioria das patologias do aparelho reprodutor feminino ao utilizar métodos diagnósticos não invasivos é baseada em sinais indiretos, por exemplo, a expansão do contorno do eco do revestimento interno do útero durante a ultrassonografia pode indicar hiperplasia endometrial. Porém, saber exatamente a natureza das alterações ocorridas só é possível com o auxílio de diagnósticos operacionais.

A histeroscopia moderna abre muitas possibilidades tanto do ponto de vista diagnóstico quanto terapêutico, permitindo restaurar o funcionamento do aparelho reprodutor feminino e prevenir o desenvolvimento de complicações. É aconselhável utilizar a histeroscopia tanto como método independente quanto como complemento aos métodos clássicos de tratamento, por exemplo, curetagem da cavidade uterina.

Esta última opção é cada vez mais utilizada e é chamada de “histeroscopia com RDV”. Histeroscopia com RDV, o que é? O método diagnóstico mais eficaz ou um método universal de tratamento de quase todos os tipos de patologias intrauterinas? Mais sobre isso mais adiante...

Conceitos gerais

A histeroscopia com RDV (curetagem diagnóstica separada) é um método diagnóstico operacional utilizado para diagnóstico e tratamento cirúrgico de patologias intrauterinas. Ao mesmo tempo, a própria histeroscopia pode ser realizada para fins puramente diagnósticos (a chamada “histeroscopia de consultório”), que não envolve quaisquer manipulações cirúrgicas durante o procedimento e é realizada sob anestesia local. Mas também pode incluir intervenção cirúrgica simultânea (com diagnóstico) ou tardia.

Neste último caso, o desenho do histeroscópio fornece um canal instrumental através do qual os instrumentos cirúrgicos são introduzidos na cavidade uterina, permitindo a realização das seguintes manipulações:

• ressecção;
• punção;
• ablação a laser.

Importante! Durante a histeroscopia, é realizado um exame visual da cavidade uterina, seguido da remoção das patologias detectadas.

O que é curetagem?

O útero é um órgão muscular oco, cuja superfície interna é revestida por uma camada mucosa - o endométrio. Uma característica do endométrio é sua capacidade de crescer de acordo com as fases do ciclo menstrual e ser eliminado com a chegada da menstruação. Ao mesmo tempo, a camada basal da mucosa, que permanece inalterada, com o início de um novo ciclo, inicia a formação de novas células endometriais, cujo objetivo principal é facilitar a fixação do óvulo fecundado na parede do o útero.

Os desvios patológicos no processo de crescimento endometrial são as doenças mais comuns encontradas na ginecologia. Estes incluem os seguintes tipos de crescimentos de tecido que podem ser malignos:

• hiperplasia endometrial atípica;
• hiperplasia glandular;
• hiperplasia cística glandular;
• pólipos endometriais;
• displasia endometrial;
• endometriose da camada muscular do útero.

Importante! O principal objetivo da curetagem é remover a camada superior do endométrio (camada funcional) com todas as formações existentes (pólipos, espessamentos e cistos).

A expressão “curetagem diagnóstica separada” implica a remoção da membrana mucosa do canal cervical (colo do útero) e só então a curetagem da cavidade uterina. Nesse caso, a mucosa retirada (separadamente do colo do útero e do útero) é enviada para análise histológica para identificação de células atípicas (ou seja, cancerosas).

Estrutura anatômica do útero

Indicações

As indicações para histroscopia com RDV são as seguintes condições patológicas:

• sangramento uterino;
• endometriose da camada muscular do útero;
• suspeita de hiperplasia endometrial;
• infertilidade;
• processos tumorais dos ovários;
• cistos ovarianos;
• a necessidade de monitorar a eficácia do tratamento (curetagem repetida).

Dependendo da finalidade da histeroscopia com RDV, o tempo pode variar. A operação nos dias 5 a 10 do ciclo menstrual é realizada nos casos em que é necessário examinar o estado das paredes uterinas em busca de formações estranhas. Nesse período, o endométrio apresenta leve espessura, o que permite uma visão clara da cavidade uterina e da boca das trompas de falópio.

A realização da operação 2 a 3 dias antes do início da próxima menstruação permite manter o ciclo menstrual e obter um grande volume de material para exame histológico. No caso de sangramento uterino disfuncional, a curetagem é realizada durante o sangramento para estancá-lo, pois a retirada do endométrio na grande maioria dos casos leva à cessação do sangramento até sua próxima formação.

Preparação

A preparação para histeroscopia com RDV inclui as seguintes etapas. A primeira é fazer uma série de exames, incluindo sangue para doenças sexualmente transmissíveis, sangue para AIDS, determinação da taxa de coagulação do sangue, um exame de sangue geral e um exame de urina geral. Também é necessário um eletrocardiograma e os pelos do púbis e do períneo devem ser removidos na véspera da operação. Devido ao uso de anestesia, um enema de limpeza deve ser realizado no dia anterior e imediatamente antes da operação. Ao ir para uma operação, você deve levar roupão (caso a clínica não forneça roupas descartáveis), chinelos e absorventes.

Técnica de execução

A histeroscopia clássica com RDV é realizada em ambiente hospitalar sob anestesia geral para o paciente (anestesia). A operação não dura mais de 20 minutos, após os quais a paciente é transferida para a enfermaria, onde recupera a consciência. A operação começa com o tratamento da genitália externa com uma solução anti-séptica e a inserção de um instrumento na vagina para ajudar a expor o colo do útero (espéculo ginecológico). A seguir, com uma pinça bala, o pescoço é fixado em uma determinada posição, evitando seu deslocamento em qualquer direção, e é raspado com a menor cureta.

Após dilatar o canal cervical com dilatadores de Hegar de até 10 mm, um histeroscópio é inserido na cavidade uterina e a boca do canal cervical e a cavidade uterina são examinadas. Em seguida, com uma cureta maior, raspa-se toda a cavidade uterina, trocando-se as curetas conforme a necessidade de raspar áreas de difícil acesso. Ao final da operação, o histeroscópio é reinserido e o resultado obtido é examinado.

Se os pólipos ou nódulos miomatosos detectados não puderem ser removidos com cureta, por exemplo, devido à sua localização profunda na camada muscular, sua posterior excisão será realizada com ressectoscópio ou laser sob controle visual.

Importante! Todos os fragmentos retirados de mucosa, pólipos, etc. são obrigatoriamente encaminhados para exame histológico para excluir a possibilidade de desenvolvimento de processo maligno.

Conjunto de curetas para curetagem

Métodos alternativos

Não menos eficaz é a remoção cirúrgica do endométrio por meio de destruição elétrica e ablação a laser. No primeiro caso, a ressecção endometrial é realizada com ressectoscópio e, no segundo caso, com laser.

As etapas iniciais do procedimento ocorrem da mesma forma que no método clássico de curetagem, porém, o próprio processo de remoção do endométrio hiperplásico é realizado por meio de um eletrodo de alça. Áreas de difícil acesso na área dos orifícios das trompas de Falópio e no fundo do útero são tratadas com um eletrodo de rolo.

Apesar da alta eficiência da remoção do endométrio, este método apresenta desvantagens. A principal desvantagem do uso do ressectoscópio é a rigidez da estrutura utilizada, o que dificulta significativamente a retirada do endométrio das paredes laterais e do fundo do útero e aumenta o risco de lesões nessas áreas. Danos a grandes vasos, causando sangramento, também são comuns durante a ressectoscopia.

O uso de um sistema laser de comprimento de onda duplo para histeroscopia com RDV reduz significativamente o risco de perfuração e sangramento devido ao efeito da ablação (soldagem das paredes vasculares). Um guia de luz laser é introduzido na cavidade uterina através do canal instrumental do histeroscópio e toda a cavidade uterina é processada, alterando o comprimento e a potência do feixe de laser durante o procedimento dependendo da necessidade de destruição das camadas superior e interna do endométrio.

Importante! A destruição da camada basal (interna) do endométrio é necessária para prevenir o crescimento recorrente de tecido hiperplásico. Via de regra, tais medidas são utilizadas quando são detectadas alterações atípicas (malignas) nas células endometriais.

Via de regra, o poder de penetração do laser é limitado a 0,6 mm, o que permite, sem risco de danos, a retirada do miométrio em áreas onde sua espessura é mínima. A principal desvantagem de ambos os métodos é a falta de amostras de tecido para histologia. Portanto, a remoção do miométrio por destruição elétrica e ablação a laser é realizada após a coleta de amostras de tecido para análise.

Equipamentos modernos para histeroscopia permitem que os médicos não olhem diretamente para a ocular do histeroscópio; todas as manipulações são visualizadas no monitor

Consequências

Após a curetagem, durante um exame histeroscópico de controle, todas as áreas tratadas uniformemente da cavidade uterina devem estar claramente visíveis. Imediatamente após a cirurgia, a dor persistente na parte inferior do abdômen é considerada normal, embora sua gravidade possa variar. Se o paciente reclamar da intensidade da dor, é permitido o uso de analgésicos na forma de comprimidos ou injeções intramusculares (Analgin, Baralgin).

Dentro de 3-4 dias deve haver um leve sangramento, cuja ausência pode indicar a formação de um hematômero (acúmulo de sangue na cavidade uterina). Um ligeiro aumento de temperatura (não mais que 37,2º) também é aceitável.

Como profilaxia antiinflamatória, antibióticos e antimicrobianos são prescritos imediatamente após a cirurgia:

• Ciprofloxacina;
• Azitromicina;
• Metronidazol.

Em casos raros, manchas podem ocorrer por 2 a 3 semanas. A menstruação após histeroscopia com RDV deve ser esperada após o tempo previsto, considerando o dia da operação como o primeiro dia do ciclo, ou seja, após 4 semanas. Dentro de seis meses após o procedimento, para maior acompanhamento da saúde, é necessária a realização de histeroscopia diagnóstica e ultrassonografia do útero e anexos.

A ultrassonografia realizada com sensor transvaginal é usada para diagnosticar patologias intrauterinas e monitorar a condição após as operações.

Assim, o uso da histeroscopia com RDV, independente da tecnologia utilizada, é a forma mais adequada de tratar processos hiperplásicos endometriais resistentes ao tratamento hormonal e combinados com pólipos, cistos e miomas submucosos. O método de ablação a laser é extremamente eficaz no tratamento de mulheres na pós-menopausa, pois nesse período é permitida a remoção completa da camada endometrial em todas as partes do útero. Os métodos modernos de anestesia tornam o procedimento o mais confortável possível.

A histeroscopia com curetagem diagnóstica separada (abreviada como RDV) é um método para diagnosticar doenças ginecológicas e remover vários tumores. Muitas mulheres se deparam com esse procedimento e quase todas ficam assustadas, pois o termo “curetagem”, usado na linguagem simples, soa um tanto desagradável. Hoje veremos esse método com mais detalhes, saberemos como ele é realizado, em que casos é indicado e quais são suas consequências.

Um pouco sobre anatomia...

O útero é um órgão coberto por uma membrana mucosa, que difere das membranas mucosas de outros órgãos. Afinal, sua principal tarefa é manter a gravidez. A cada mês, a espessura do útero aumenta gradualmente. Se a concepção não ocorrer (afinal, muitas vezes temos planos diferentes com a natureza), essa camada espessada sai na forma de sangue menstrual. Então o processo é repetido.

O que é histeroscopia?

Podemos chamar esse procedimento de “meio médico de ouro”. Permite visualizar a cavidade uterina, identificando diversas neoplasias - pólipos, aderências, aderências, (miomas uterinos) e outras neoplasias, inclusive malignas. Mas o objetivo do estudo não é apenas diagnóstico. Durante o procedimento, as aderências podem ser dissecadas, a criodestruição dos pólipos pode ser realizada (exposição a baixas temperaturas) e um dispositivo intrauterino pode ser removido ou detectado.

A histeroscopia com RDV se assemelha a um aborto - todas as formações no útero são removidas junto com sua camada superior. Porém, se antes o procedimento era muito doloroso, hoje a curetagem é realizada com uso de analgésicos que ajudam a eliminar a dor. Anteriormente, a histeroscopia também era realizada ativamente, mas devido à impossibilidade de visualização da manipulação, foram observadas complicações frequentes, incluindo remoção da camada basal do útero e impossibilidade de engravidar. Hoje, graças à histeroscopia, o médico vê tudo o que acontece lá dentro. O risco de qualquer dano neste caso é mínimo. Embora em muitos aspectos tudo dependa das qualificações do médico.

Atenção! Em 90% dos casos, o método permite confirmar um diagnóstico previamente feito.

Para começar, a curetagem é realizada sob o controle da histeroscopia da camada mucosa do colo do útero e depois do próprio útero.

Histeroscopia: indicações de uso

A histeroscopia está indicada:

1. Para irregularidades menstruais, cujas causas não puderam ser diagnosticadas por outros estudos.
2. Mioma (tumor benigno na camada muscular do útero).
3. Processos tumorais.
4. Displasia endometrial (crescimento excessivo da camada uterina interna).
5. Eliminando as consequências que causaram a inflamação.
6. Infertilidade.
7. Aborto espontâneo.

O diagnóstico de muitas doenças durante a histeroscopia com RDV facilita muito o processo de tratamento, pois o médico pode remover os tumores imediatamente após a detecção. Ou envie para o laboratório material histológico retirado da cavidade uterina. É por isso que o procedimento é realizado sob anestesia geral.

Existe risco de complicações?

A histeroscopia com RDV foi anteriormente repleta de complicações graves. Hoje, o procedimento é quase totalmente seguro e complicações são observadas em apenas 1% dos casos. Os seguintes são comuns entre eles:

Também existe o risco de danos ao revestimento do útero. O médico pode tocar acidentalmente na camada mais profunda da mucosa do órgão. Não pode mais ser restaurado, por isso é muito importante que tais operações ginecológicas sejam realizadas por um médico experiente que tenha a garantia de não pegar nada desnecessário.

Como é feito o procedimento?

Muitas mulheres estão interessadas principalmente nesta questão porque a próxima intervenção cirúrgica as assusta. Mas, na verdade, você não tem nada a temer - a operação é realizada sob anestesia geral e geralmente não causa desconforto à mulher. A descrição é baseada em avaliações de mulheres que já passaram por cirurgias ginecológicas. Antes do procedimento, é importante colher amostras vaginais para excluir a possibilidade de sífilis e infecção pelo HIV.

Você precisa chegar ao centro ginecológico 30-40 minutos antes da operação. É importante não comer nada pela manhã. São coletadas amostras de sangue e urina, realizado um ECG (mostra o funcionamento do coração e dos vasos sanguíneos) e medida a pressão arterial. É realizada consulta com cirurgião e anestesista. As pernas são enfaixadas até o joelho para evitar coágulos sanguíneos.

Na própria sala de cirurgia, é aplicada uma injeção na veia - anestesia leve, o que torna o procedimento totalmente indolor para o paciente. Após 20 minutos, termina a raspagem propriamente dita, assim como o efeito da anestesia. O paciente recebe uma intravenosa. Se a histeroscopia com RDV foi realizada pela manhã, à noite você pode ir para casa tranquilo. No dia seguinte, as mulheres vão trabalhar. A histeroscopia (o preço será indicado abaixo) não requer recuperação a longo prazo.

Após a operação, como alertam os médicos, existe a possibilidade de dores persistentes e pequenos sangramentos. Evite sexo e exercícios por cerca de 2 semanas. Medicamentos também são prescritos. Em primeiro lugar, um antibiótico (Amoxiclav, etc.) e um medicamento à base de bactérias lácticas. Se for observado um nível aumentado de sangramento, No-shpu é prescrito.

Existem contra-indicações para a histeroscopia?

A histeroscopia (ou curetagem) é estritamente contra-indicada:

1. Com sangramento uterino grave.
2. Gravidez.
3. Oncologia Cervical.
4. Processos inflamatórios dos órgãos genitais (vaginite, endometrite, cervicite, vaginose bacteriana).

Histeroscopia antes da fertilização in vitro

A fertilização in vitro é a inseminação artificial que ocorre fora do corpo da mulher. Um óvulo fertilizado de um tubo de ensaio é transplantado para o corpo da futura mãe. Um dos métodos mais comuns para resolver o problema da infertilidade. A histeroscopia com RDV antes da fertilização in vitro permite excluir patologias uterinas e preparar o corpo para uma futura gravidez. A fertilização in vitro é recomendada por vários meses após o procedimento.

Preços para histeroscopia

A histeroscopia, cujo preço varia muito de clínica para clínica, é realizada em todas as cidades. Nas clínicas de Moscou, o custo do procedimento pode variar de 5.000 a 40.000 rublos. O preço depende do nível da clínica, da qualidade do equipamento, do procedimento em si e de outros fatores. Antes de escolher uma instituição, leia as avaliações sobre ela.

A histeroscopia é realizada nas seguintes clínicas de Moscou:

1. "Clínica Delta" (5.000 rublos).
2. OJSC "Medicina" (43.000 rublos).
3. Clínica GMS (25.000 rublos).
4. MC "Portão Petrovsky" (18.000 rublos).
5. "ABC-medicina" (RUB 10.000).

Escolha qualquer centro ginecológico na Rússia que mais lhe agrade com base em avaliações e preços. Seja saudável!