Complicações infecciosas em pacientes com “doença doce” são muito comuns. É necessário iniciar rapidamente a terapia antimicrobiana ativa para a eliminação oportuna do foco patológico. Muitos pacientes estão interessados ​​em saber quais antibióticos estão disponíveis para o diabetes.

É necessário esclarecer imediatamente que este grupo de medicamentos deve ser tomado somente sob supervisão do médico assistente e mediante prescrição médica. altera o processo metabólico normal. Na maioria dos casos, o efeito da droga pode diferir daquele de um corpo relativamente saudável.

Poucas pessoas conhecem essas nuances. Portanto, reações colaterais indesejadas geralmente aparecem após o uso de agentes antimicrobianos para “doenças doces”.

Antibióticos e diabetes

Antes de usar medicamentos diretamente, é necessário estudar todos os riscos que podem aguardar o paciente ao usar os medicamentos.

Esses incluem:

1. Curso descompensado da doença.
2. Idade avançada.
3. Tardios já formados (micro e macroangiopatia, retinopatia, nefro e neuropatia).
4. Duração da doença (˃10 anos).
5. Presença de alterações no funcionamento de alguns componentes do sistema imunológico e de todo o corpo como um todo (redução da atividade dos neutrófilos, fagocitose e quimiotaxia).

Quando o médico leva em consideração todos esses aspectos, ele poderá determinar com mais precisão o medicamento necessário para o paciente e prevenir uma série de consequências indesejáveis.

Além disso, não devemos esquecer os seguintes pontos importantes:

1. Diferentes antibióticos para diabetes mellitus têm efeitos diferentes na eficácia dos medicamentos hipoglicemiantes (e comprimidos que reduzem a glicose sérica). Assim, sulfonamidas e macrolídeos inibem enzimas responsáveis ​​pela degradação das substâncias ativas dos medicamentos. Como resultado, mais compostos ativos entram no sangue e o efeito e a duração do seu trabalho aumentam. A rifampicina, ao contrário, inibe a qualidade dos efeitos dos hipoglicemiantes.
2. A microangiopatia leva à esclerose de pequenos vasos. Portanto, é aconselhável iniciar a antibioticoterapia com injeções intravenosas, e não com injeções nos músculos, como de costume. Somente depois de saturar o corpo com a dose necessária é que você pode mudar para a forma oral do medicamento.

Quando usar antibióticos?

Os microrganismos podem afetar potencialmente quase todas as áreas do corpo.

Mais frequentemente afetado:

• Sistema urinário;
• Pele;
• Trato respiratório inferior.

As infecções do trato urinário (ITUs) são causadas pela formação de nefropatia. A barreira renal não cumpre 100% a sua função e as bactérias atacam ativamente as estruturas deste sistema.

Exemplos de ITUs:

• Abscesso de tecido adiposo perirrenal;
• Pielonefrite;
• Necrose papilar;
• Cistite.

Os antibióticos para diabetes mellitus, neste caso, são atribuídos aos seguintes princípios:

1. O medicamento deve ter amplo espectro de ação para terapia empírica inicial. Até que o patógeno exato seja identificado, são utilizadas cefalosporinas e fluoroquinolonas.
2. A duração do tratamento para formas complexas de ITU é aproximadamente 2 vezes maior que o normal. Cistite – 7-8 dias, pielonefrite – 3 semanas.
3. Se a nefropatia do paciente progredir, é necessário monitorar constantemente a função excretora dos rins. Para fazer isso, a depuração da creatinina e a taxa de filtração glomerular são medidas regularmente.
4. Se não houver efeito do antibiótico utilizado, é necessário trocá-lo.

Infecções da pele e tecidos moles

Este tipo de dano geralmente se manifesta como:

• Furunculose;
• Carbúnculo;
• Síndrome do pé diabético;
• Fascite.

Em primeiro lugar, para eliminar os sintomas, é necessário normalizar a glicemia. É o açúcar elevado no sangue que causa a progressão da doença e retarda o processo de regeneração dos tecidos moles.

Princípios adicionais de terapia permanecem:

1. Garantir descanso completo e descarga máxima do membro lesionado (se se trata de pé diabético).
2. Uso de medicamentos antimicrobianos poderosos. Os medicamentos mais comumente prescritos são cefalosporinas de 3ª geração, carbapenêmicos e penicilinas protegidas. A escolha do medicamento depende da sensibilidade do patógeno e das características individuais do paciente. A duração do tratamento é de pelo menos 14 dias.
3. A utilização de procedimentos cirúrgicos (remoção de tecido morto ou drenagem de lesões purulentas).
4. Monitoramento contínuo das funções vitais. Se o processo se espalhar ativamente, pode haver uma questão de remoção do membro.

Infecções do trato respiratório

Antibióticos para pacientes com pneumonia ou bronquite concomitantes são prescritos de acordo com o esquema padrão de um protocolo clínico unificado. Você deve começar com penicilinas protegidas (Amoxiclav), dependendo da situação. É importante monitorar constantemente a condição dos pulmões com radiografias. Terapia sintomática adicional é usada.

A prescrição de medicamentos antibacterianos para diabetes mellitus requer muita atenção e cuidado do médico. Como os micróbios sempre atacam ativamente o corpo humano com uma “doença doce”, vale a pena pensar em usar uma variedade de probióticos e medicamentos que previnem a morte da própria microflora.

Com esta abordagem será possível neutralizar os efeitos colaterais dos medicamentos mais agressivos.

Pé diabéticoé uma complicação do diabetes mellitus, cujos sintomas progridem rapidamente, por isso o tratamento deve ser realizado imediatamente. Vamos dar uma olhada mais de perto nos métodos usados ​​para tratar a síndrome do pé diabético.

Tratamento do pé diabético sem cirurgia

O tratamento do pé diabético é realizado por especialistas especializados - podólogos. A terapia conservadora é abrangente e inclui medidas de tratamento obrigatórias para todos os pacientes (básicas), bem como medidas adicionais utilizadas individualmente de acordo com as indicações.

Atividades obrigatórias:

1. Compensação por diabetes e distúrbios imunológicos. Independentemente da forma da doença de base, quando o pé diabético se desenvolve, o paciente é transferido para insulina. Também são prescritos medicamentos que promovem a absorção de glicose e vitaminas B. Os distúrbios metabólicos são corrigidos.


2. Prevenção de lesões múltiplas dos nervos periféricos (polineuropatia), que consiste na monitorização regular dos níveis de açúcar, hemoglobina glicosilada, pressão e hiperlipidemia.
3. Cuidados podológicos com os pés (exame diário e procedimentos especiais de higiene).
4. Garantir a descarga dos pés com uso de calçados ou bandagens especiais (descarga de longa duração) ou prescrição de repouso no leito, uso de cadeira de rodas ou muletas (descarga de curta duração).

Eventos adicionais:

1. Tratamento do pé diabético através do uso de diversos medicamentos:

• antibióticos de amplo espectro (prescritos com base nos resultados do material retirado das úlceras);
• analgésicos (ibuprofeno, analgin, diclofenaco, etc.);
• medicamentos para o tratamento de neuropatia e angiopatia (Tioctacid, Pentoxifilina, Agapurin, Normoven, etc.).

Tratamento local de úlceras e feridas no pé diabético:

• excisão de tecido morto;
• tratamento com agentes anti-sépticos e antibacterianos locais;
• o uso de medicamentos que melhoram a epitelização da ferida e a regeneração tecidual (Vulnostimulin, Delaskin, Fusicutan, etc.).

Tratamento cirúrgico do pé diabético

Dependendo da forma e estágio do processo patológico, os seguintes métodos cirúrgicos podem ser utilizados:

1. Abrindo abscessos e flegmãos.
2. A angioplastia é a restauração do suprimento de sangue arterial por meio de cirurgia plástica vascular (tratamento endovascular).
3. O implante de stent nas artérias das extremidades inferiores é uma intervenção pouco traumática que envolve a instalação de uma prótese intravascular para restaurar o lúmen da artéria.
4. O bypass autovenoso é uma operação que permite restaurar o fluxo sanguíneo criando um ramo adicional, contornando os vasos afetados.
5. Endarterectomia - remoção de vasos irreparáveis ​​​​e condução do fluxo sanguíneo através de ramos criados adicionalmente.
6. Ressecção de partes necróticas do pé.
7. Amputação de parte do pé ou perna – em casos extremamente avançados, quando há luta pela vida do paciente.

Tratamento do pé diabético com remédios populares

O tratamento do pé diabético pode ser complementado com métodos tradicionais, após consulta ao seu médico. Vejamos alguns métodos comuns.

Produto para loções e escalda-pés:

Tratamento de leite coalhado:

1. Molhe um pedaço de pano de algodão ou gaze dobrado em várias camadas com iogurte fresco.
2. Aplicar no pé afetado e mantê-lo durante todo o dia, umedecendo periodicamente com iogurte.

Tratamento de zimbro:

1. Moa as folhas secas de zimbro até virar pó.
2. Polvilhe o produto resultante nas áreas afetadas.

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Tratamento conservador

No tratamento medicamentoso do pé diabético, a compensação do diabetes mellitus e a cicatrização das úlceras tróficas são de primordial importância.

No tratamento do pé diabético, o sistema imunológico é corrigido com imunomoduladores, é prescrito milgamma, contendo vitaminas neurotrópicas do grupo B, e são usados ​​​​medicamentos que melhoram o fluxo sanguíneo, a função cardíaca e a função renal. O paciente é examinado para infecção por fungos e flora bacteriana.

Todos os pacientes, independentemente do tipo de diabetes, recebem insulina por via intramuscular sob controle dos níveis de açúcar ao longo do dia. Para melhorar o estado geral do corpo, o tratamento é realizado com antiinflamatórios não esteroides e antidepressivos tricíclicos para reduzir a dor.

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Antibióticos para pé diabético

Os medicamentos de escolha são as cefalosporinas e as fluoroquinolonas de última geração. Os mais frequentemente prescritos são Zeftera, Tsifran ST, Avelox, Tsiprolet A, Heinemox, Invanz.

São utilizadas combinações de antibióticos: clindamicina-netilmicina, clindamicina-aztreonam, clindamicina-ciprofloxacina. A última combinação de antibióticos é eficaz mesmo para úlceras isquêmicas avançadas do pé.

Drogas de ação complexa

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Tratamento local

A ausência de sintomas de dor na síndrome do pé diabético deve ser motivo para consultar imediatamente um médico para obter ajuda. O sucesso do tratamento depende do cumprimento diário e cuidadoso de todas as instruções do podólogo. O paciente é recomendado:

• mantenha sempre a úlcera limpa, evite contato com água;
• trocar o curativo todos os dias, utilizando apenas medicamentos prescritos pelo médico;
• não ande descalço;
• reduzir a atividade física.

Revestimentos de hidrogel e bandagens de colágeno são vantajosos. Curativos de óleo com óleos de milho, espinheiro e rosa mosqueta também são usados ​​​​para tratamento local.

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Medicamentos para tratamento local

O tratamento de úlceras diabéticas crônicas no pé e na perna com antissépticos é utilizado em combinação com limpeza cirúrgica da ferida e medicamentos antimicrobianos de acordo com a fase de desenvolvimento da úlcera. Antes de aplicar o curativo com o medicamento, a ferida é limpa com pomadas Iruksol, Dioxicaína-P, contendo as enzimas colagenase e protease C, respectivamente.

Os medicamentos são prescritos com cautela quando uma ferida infecciona devido a um possível efeito tóxico não apenas nas bactérias, mas também no tecido saudável da própria úlcera. Para úlceras purulentas acompanhadas de inchaço intenso, são prescritas pomadas contendo óxido de polietileno e iodo.

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Fixação de bandagens

O sucesso do tratamento depende do cumprimento de um regime suave para os pés e da redução da atividade física. O melhor alívio para os pés é o repouso na cama. Na impossibilidade de cumprimento, recorrem a calçados ortopédicos especiais, palmilhas personalizadas e usam muletas para caminhar.

Uma forma eficaz de reduzir o estresse físico no pé é um curativo de fixação na canela feito de materiais poliméricos. O curativo permite trabalhar sem irritar a superfície da ferida da úlcera.

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Cirurgia

O tratamento cirúrgico é eficazmente utilizado para a forma isquêmica do pé diabético, que é difícil de tratar com outros meios. O prognóstico para a cicatrização da úlcera é significativamente melhorado com a reconstrução cirúrgica das artérias utilizando enxerto de bypass ou intervenção endovascular.

A operação cirúrgica visa restaurar o fluxo sanguíneo na artéria poplítea e nas artérias da perna. A intervenção é realizada sob anestesia local. Durante a operação, um cateter é inserido através de uma incisão externa na artéria femoral. Em seguida, balões são inseridos nas artérias da perna por meio de um cateter, expandindo a luz dos vasos e melhorando o fluxo sanguíneo.

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Prognóstico do pé diabético

Até 70% de todos os casos de úlceras tróficas são devidos à forma neuropática do pé diabético causada por danos nos nervos. A eficácia do tratamento das úlceras neuropáticas chega a 90%.

O prognóstico para as formas isquêmica e mista de pé diabético é pior. Em caso de danos graves aos vasos sanguíneos, o tratamento conservador ajuda a evitar a amputação do pé apenas em 30% dos casos de lesões ulcerativas.

O tratamento das úlceras diabéticas é complicado pelo risco de infecção na ferida, danos mecânicos que podem intensificar os processos de ruptura tecidual, levando à gangrena com posterior amputação do membro.

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Causas da síndrome do pé diabético

A síndrome ocorre como uma complicação tardia do diabetes mellitus, quando um aumento prolongado na quantidade de glicose no sangue tem um efeito prejudicial nos vasos grandes (macroangiopatia) e pequenos (microangiopatia), no tecido nervoso e músculo-esquelético. Assim, o diabetes mellitus afeta muitos órgãos e sistemas. Além disso, as extremidades inferiores, especialmente os pés e tornozelos, têm menor irrigação sanguínea devido à distância do coração. Com a exposição prolongada a níveis elevados de açúcar nas terminações nervosas das extremidades inferiores, ocorre neuropatia diabética. A neuropatia leva a uma diminuição da sensibilidade à dor - enquanto pequenos danos na pele dos pés não são sentidos pelo paciente e cicatrizam muito lentamente. Além disso, as pernas suportam muito estresse ao caminhar, o que interfere na rápida cicatrização.

Tipos de pés diabéticos

Existem três formas da síndrome:

1. Forma neuropática

2. Forma isquêmica

3. Forma mista

Na forma neuropática predominam os danos ao tecido nervoso; na forma isquêmica, o fluxo sanguíneo é prejudicado. Na forma mista, ocorrem manifestações tanto da forma neuropática quanto da isquêmica.

Em primeiro lugar, os pacientes ficam preocupados com as dores nas partes finais dos pés, que podem intensificar-se em repouso e enfraquecer com o movimento. Outras manifestações de danos ao tecido nervoso também são típicas: dormência, queimação ou resfriamento dos pés, parestesia (alfinetes e agulhas, formigamento). O dano tecidual profundo que se desenvolve como resultado da deterioração do suprimento sanguíneo é representado por úlceras de difícil cicatrização, lesões infecciosas e gangrena.

Sinais de pé diabético

Alterações nos pés que podem aumentar o risco de desenvolver lesões profundas também são chamadas de “problemas menores nos pés”. Embora não sejam lesões graves, o seu tratamento nunca deve ser negligenciado, pois são elas que acarretam consequências graves. Esses incluem:

Unha encravada– devido ao corte inadequado, os cantos da unha afundam nos tecidos próximos, causando dor e supuração. Se ocorrer inflamação, você deve entrar em contato com um cirurgião que removerá a borda da lâmina ungueal.

Escurecimento da unha– a causa pode ser hemorragia subungueal, na maioria das vezes devido à pressão de sapatos apertados. A hemorragia nem sempre ocorre, mas ainda pode causar supuração se não resolver por si só. Nesse caso, você deve parar de usar sapatos que causem hemorragia. Em caso de supuração consulte um cirurgião.

Infecção fúngica nas unhas– as unhas ficam mais grossas que o normal, a cor muda e a transparência desaparece. Uma unha espessada pode exercer pressão no dedo adjacente ou, devido à pressão dos sapatos sob ela, também pode ocorrer supuração. Você deve entrar em contato com um dermatologista - ele confirmará o diagnóstico e prescreverá o tratamento por meio de um exame laboratorial de raspagens.

Calos e calosidades– também desenvolvem frequentemente hemorragia e supuração. Os calos devem ser removidos com pedra-pomes, sem vaporizá-los em água quente ou usar adesivos ou meios para amolecê-los. É melhor trocar o calçado e escolher palmilhas ortopédicas com a ajuda de um ortopedista.

Cortes de pele causados ​​por corte de unhas– surgem devido à diminuição da sensibilidade à dor; além disso, pessoas com excesso de peso ou com baixa visão nem sempre conseguem aparar as unhas corretamente. Uma úlcera pode se formar facilmente no local do corte. A ferida deve ser lavada com agente antimicrobiano e aplicado curativo estéril. Tente cortar as unhas corretamente - não corte pela raiz, mas deixe 1mm. Se você tem problemas de visão ou está acima do peso, é melhor pedir ajuda a seus parentes.

Calcanhares rachados- são mais frequentemente formados ao andar descalço ou ao usar sapatos com salto aberto em um contexto de pele seca. As rachaduras infeccionam facilmente e podem se transformar em úlceras diabéticas. A melhor forma de se livrar do ressecamento da pele do calcanhar é com cremes e pomadas contendo uréia (Balzamed, Calluzan, Heel-cream, Diakrem, etc.). Além disso, é necessário tratar os calcanhares com pedra-pomes durante a lavagem, e procurar usar sempre sapatos com a parte traseira fechada. Se as fissuras se tornarem profundas e começarem a sangrar, entre em contato com o consultório ou com o Centro do Pé Diabético.

Fungo na pele dos pés– pode causar fissuras em combinação com ressecamento e descamação da pele. As rachaduras podem inflamar e se transformar em úlceras diabéticas. Tal como acontece com as infecções fúngicas das unhas, você deve consultar um dermatologista.

Deformidades nos pés, como joanetes aumentados e dedos em martelo(dedo dobrado na primeira articulação) - leva à formação de calosidades nas partes salientes. Neste caso, é necessário selecionar e usar calçados ortopédicos, palmilhas e outros meios que eliminem a pressão sobre a pele.

Gangrena diabética do pé

Gangrena diabética– a forma mais grave de pé diabético. Ela se desenvolve quando, no contexto de distúrbios circulatórios graves, ocorre uma infecção anaeróbica no pé e na perna. Isso acontece muito rapidamente e muitas vezes leva a consequências irreversíveis, inclusive a morte do paciente. Hoje, o principal tratamento para a gangrena é a amputação. Métodos adicionais incluem o uso de antibióticos e a remoção da intoxicação. Portanto, é muito importante tratar prontamente o “pé diabético” para prevenir o desenvolvimento de gangrena.

Prevenção do pé diabético

A base para a prevenção do “pé diabético” é o tratamento do diabetes mellitus como doença de base. É melhor que o nível de açúcar se aproxime do normal - não superior a 6,5 ​​mmol/l, para isso é necessário seguir rigorosamente a dieta alimentar e as recomendações do médico assistente para a toma de medicamentos e a automonitorização frequente dos níveis de glicose no sangue. Também é necessário consultar um médico em tempo hábil para monitorar a eficácia do tratamento e, se necessário, revisar e substituir medicamentos.

A manutenção da saúde vascular, que se consegue através do controle dos níveis de pressão arterial - não superiores a 130/80 mm, também desempenha um papel importante na prevenção das complicações do diabetes mellitus. Rt. Art., nível de colesterol no sangue – não superior a 4,5 mmol/l, cessação completa do tabagismo.

Os cuidados com os pés dos diabéticos diferem das medidas normais de higiene para pessoas sem diabetes. Essas regras levam em consideração o fato de que no diabetes mellitus a sensibilidade dos pés é reduzida, e qualquer dano, mesmo o menor, pode levar a consequências graves.

Ginástica para os pés, massagem e automassagem ajudam a reduzir a dor e a restaurar a sensibilidade.

Um exemplo de exercícios de ginástica para os pés:
1) Puxar as meias na sua direção e na direção oposta.
2) Extensão e adução dos pés.
3) Rotações circulares dos pés para a direita e para a esquerda.
4) Cerrar os dedos dos pés em “punhos” e endireitá-los.
Ao fazer massagem e automassagem, amassar em vez de esfregar.

A eliminação dos maus hábitos - tabagismo, álcool, fortalecimento do controle do excesso de peso é necessária para todos os pacientes com diabetes.

Como você deve cuidar dos pés se tiver diabetes?

1. Ver um médico quando ocorre até mesmo uma pequena inflamação. Mesmo uma pequena inflamação pode levar a consequências graves.

2. Lave os pésÉ necessário limpá-lo diariamente, sem esfregar. Não devemos esquecer os espaços entre os dedos - eles também precisam ser bem lavados e secos.

3. Verifique seus pés todos os dias para identificar cortes, arranhões, bolhas, rachaduras e outros danos através dos quais a infecção pode entrar. As solas podem ser inspecionadas com um espelho. Em caso de deficiência visual, é melhor pedir a um membro da família para fazer isso.

4. Evite expor os pés a temperaturas muito baixas ou muito altas.. Se os pés estiverem frios, é melhor usar meias, não se deve usar almofadas térmicas. Você deve primeiro testar a água do banheiro com a mão e certificar-se de que não está muito quente.

5.Inspecione os sapatos diariamente, para evitar calosidades e outros danos que podem ser causados ​​por objetos estranhos nos sapatos, palmilhas enrugadas, forros rasgados, etc.

6. Troque meias ou meias todos os dias, use apenas o tamanho certo, evite elásticos apertados e meias remendadas.

7. Os sapatos devem ser o mais confortáveis ​​possível, caiba bem nos pés, você não pode comprar sapatos que precisem ser usados. Se houver deformação significativa dos pés, serão necessários calçados ortopédicos especialmente fabricados. Não se deve usar calçado outdoor com os pés descalços, sendo contra-indicadas sandálias ou sandálias com tira que passe entre os dedos. Você não deve andar descalço, principalmente em superfícies quentes.

8. Para lesões, iodo, álcool, permanganato de potássio e verde brilhante são contra-indicados.- possuem propriedades bronzeadoras. É melhor tratar escoriações e cortes com agentes especiais - miramistin, clorexidina, dioxidina ou, em casos extremos, uma solução de peróxido de hidrogênio a 3% e aplicar um curativo estéril.

9. Não machuque a pele dos pés. Não use medicamentos ou produtos químicos que amolecem calosidades, nem remova calosidades com navalha, bisturi ou outros instrumentos cortantes. É melhor usar pedras-pomes ou limas para pés.

10. Apare as unhas em linha reta sem arredondar os cantos. As unhas espessadas não devem ser cortadas, mas lixadas. Se sua visão for ruim, é melhor pedir ajuda aos familiares.

11. Se a sua pele estiver seca, os pés devem ser lubrificados diariamente com um creme rico.(contendo espinheiro e óleo de pêssego), mas os espaços entre os dedos não podem ser lubrificados. Você também pode usar cremes contendo uréia (Balzamed, Calluzan, etc.)

12. Pare de fumar, fumar pode aumentar o risco de amputação em 2,5 vezes.

Que calçados os pacientes com pés diabéticos devem usar?

Calçados ortopédicos preventivos podem não ser necessários para todos os pacientes com diabetes, mas para aqueles que apresentam diversas deformidades nos pés. Sapatos adequadamente selecionados podem reduzir o risco de síndrome do pé diabético em 2 a 3 vezes.

Alguns sinais de sapatos adequados para diabéticos:

1. Número mínimo ou contínuo de costuras.
2. A largura do sapato não deve ser menor que a largura do pé.
3. O volume deve ser ajustado com cadarços ou velcro.
4. Sola dura e inflexível com rolo.
5. O material da parte superior e do forro deve ser elástico.
6. Os calçados devem ter volume adicional para acomodar palmilha ortopédica.
7. A borda principal do calcanhar deve ser chanfrada.
8. Palmilha grossa e macia com pelo menos 1 cm de espessura.
9. Havendo deformidades nos pés, recomenda-se solicitar a confecção de um par individual de palmilhas, cuja vida útil é de 6 a 12 meses.

Ao comprar e usar sapatos, você deve seguir as seguintes regras:

1. É aconselhável comprar sapatos à tarde - a essa altura eles vão inchar e você poderá determinar o tamanho com mais precisão
2. É preferível comprar calçados macios, largos, confortáveis ​​​​e que caibam bem no pé, feitos de materiais naturais. Não deve causar desconforto ao experimentá-lo pela primeira vez e o pé não deve ficar preso.
3. Se a sensibilidade for reduzida, é melhor usar uma pegada para encaixe (para isso, coloque o pé sobre uma folha de papel grosso ou papelão, trace e recorte a impressão). Essa palmilha deve ser inserida nos sapatos - se dobrar nas bordas, os sapatos irão pressionar e causar atrito ou calosidades.
4. Amarre os sapatos corretamente - paralelos, não transversalmente.
5. Nunca use sapatos sem meias.

Como tratar o pé diabético?

O atendimento mais qualificado é prestado por cirurgiões em consultórios e centros de pé diabético. Esses escritórios foram estabelecidos em muitas clínicas e centros médicos de grande porte. Caso não seja possível ir a um consultório especializado em pé diabético, é necessário consultar um cirurgião ou endocrinologista. Somente a procura oportuna de ajuda médica ajudará a prevenir as formas e resultados mais graves das complicações do diabetes.

Você deve consultar um médico assim que descobrir algum defeito na pele do pé. Durante o tratamento são utilizados antimicrobianos que não possuem propriedades bronzeadoras, como clorexidina, dioxidina, etc. Álcool, iodo, verde brilhante e permanganato de potássio são contraindicados, pois podem retardar a cicatrização devido às suas propriedades bronzeadoras. É importante usar curativos modernos que não grudem na ferida, ao contrário da gaze comum. É necessário tratar feridas e remover tecidos inviáveis ​​regularmente, isso deve ser feito por um médico ou enfermeiro, na maioria das vezes uma vez a cada 3-15 dias. Proteger a úlcera do estresse da caminhada também desempenha um papel importante. Para tanto, são utilizados dispositivos especiais de descarga (meia sapata, bota de descarga).

Se a causa da úlcera ou defeito for um distúrbio circulatório, o tratamento local é ineficaz sem restaurar o fluxo sanguíneo. Para tanto, são realizadas operações nas artérias das pernas (cirurgia de ponte de safena, angioplastia com balão).

Como evitar a cirurgia do pé diabético?

Infelizmente, a amputação é utilizada em aproximadamente 15-20% dos casos de síndrome do pé diabético. Embora na maioria dos casos a amputação possa ser evitada se o tratamento for iniciado imediata e corretamente. Em primeiro lugar, é necessário prevenir a formação de úlceras tróficas. Se ocorrerem danos, o tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível. É necessário consultar previamente o seu endocrinologista sobre o funcionamento das salas especializadas em pés diabéticos e contatá-lo caso surjam problemas. Condições como osteomielite (supuração do tecido ósseo) e úlceras associadas à isquemia crítica dos membros (grave comprometimento do fluxo sanguíneo para o pé) representam um alto risco de amputação.

No caso de osteomielite, uma alternativa à amputação pode ser um curso longo (1,5-2 meses) de antibióticos, e devem ser utilizadas altas doses e combinações de medicamentos. Em caso de isquemia crítica, o mais eficaz é o uso de métodos semicirúrgicos - angioplastia com balão e cirúrgicos - bypass vascular.

Os antibióticos são necessários para tratar o pé diabético?

Os antibióticos são indicados para todos os pacientes com feridas infectadas no pé, mas o tempo de uso, tipo de antibiótico, dose e modo de administração são determinados apenas pelo médico. São utilizados principalmente antibióticos de amplo espectro (atuando em vários tipos de microrganismos ao mesmo tempo). Mas para fazer a escolha certa, ainda é necessário recorrer à determinação da sensibilidade aos antibióticos de micróbios isolados dos tecidos afetados.

Devem ser usadas pomadas no tratamento do pé diabético?

Devido às suas propriedades, as pomadas podem criar um ambiente favorável ao crescimento de bactérias e impedir o escoamento da secreção da ferida. Portanto, as pomadas não são o melhor remédio para a síndrome do pé diabético. O melhor efeito é proporcionado por curativos de nova geração - guardanapos com maior absorção, com atividade antimicrobiana, ou esponjas de colágeno para preenchimento de feridas. Em qualquer caso, a escolha do curativo e do tratamento da ferida deve ser feita apenas pelo médico.

Tratamento do pé diabético com remédios populares.

Na medicina popular, mirtilos, óleo de cravo, iogurte, folhas de bardana e mel são usados ​​para tratar “pé diabético”. Porém, deve-se lembrar que o uso de compressas é indesejável. Em qualquer caso, antes de usar qualquer medicamento tradicional, não deixe de consultar o seu médico.

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Causas do pé diabético

O diabetes mellitus causa produção insuficiente do hormônio insulina. A principal função do hormônio é levar açúcar às células do corpo. Portanto, a produção insuficiente de insulina é a causa do aumento do açúcar no sangue. Em casos graves, a circulação sanguínea geral deteriora-se.

Em uma pessoa com diabetes, as feridas na região dos pés cicatrizam muito lentamente. Os calcanhares com diabetes tornam-se insensíveis. Depois de certo tempo, isso leva à formação de úlceras tróficas, que, se tratadas de maneira incorreta ou inadequada, transformam-se em gangrena.

Mesmo as menores feridas e escoriações podem causar essa doença. Devido ao suprimento insuficiente de sangue, a sensibilidade é perdida, de modo que a pessoa não sente dor devido às lesões. As úlceras que aparecem neste caso passam despercebidas pelo diabético por muito tempo.

Nem sempre é possível curar a patologia, por isso a perna deve ser amputada. Deve-se observar que as úlceras aparecem nas áreas que suportam a carga ao caminhar. A fissura resultante torna-se um ambiente favorável para a entrada e desenvolvimento de bactérias. Assim, os diabéticos desenvolvem feridas purulentas que podem afetar não apenas as camadas superficiais da pele, mas também tendões e ossos.

O tratamento do pé diabético em casa, e com a ajuda da medicina tradicional, nesta situação traz pouco efeito. Os médicos decidem amputar a perna.

São reconhecidas as principais razões para o desenvolvimento do pé diabético:

• diminuição da sensibilidade das extremidades inferiores,
• interrupção do fluxo sanguíneo nas artérias e capilares,
• deformidade do pé,
• secura das camadas da pele.

Sintomas do pé diabético

Nos estágios iniciais, os calcanhares do diabético não parecem patologicamente alterados. Mas com o tempo, as pessoas notam certos sintomas.

Com a versão isquêmica do pé diabético, o suprimento sanguíneo para as pernas fica prejudicado.

As pessoas costumam notar:

1. mudança na pigmentação da pele das pernas,
2. inchaço constante,
3. fadiga,
4. dor ao caminhar.

Com a variante neuropática, certas complicações ocorrem várias vezes com mais frequência. Com esse tipo de patologia, as terminações nervosas das áreas periféricas das pernas são afetadas. Os diabéticos entendem que a sensibilidade nas pernas diminui; às vezes, até mesmo toques fortes nas pernas não são sentidos. Os pés chatos também se desenvolvem, os ossos ficam mais finos, o que pode levar à cicatrização prolongada das fraturas.

Nos estágios iniciais, ocorrem calcanhares rachados e extremidades frias. O paciente sente periodicamente que seus pés estão congelando. Em seguida, formam-se úlceras tróficas e, sem tratamento, desenvolve-se gangrena.

Pode levar muito tempo desde o início do diabetes até o aparecimento do pé diabético. O tratamento para calcanhares rachados deve ser realizado imediatamente após a descoberta. Se o diabético não seguir as regras de dieta e tratamento, as consequências da doença podem ameaçar sua vida.

O pé diabético é um problema que afeta muitos diabéticos e é a principal causa de amputações de pernas sem trauma externo. Quando aparecem rachaduras logo após o diabetes, a condição pode ser extremamente perigosa.

A circulação microvascular é prejudicada no diabetes, o que significa que o sistema imunológico humano é incapaz de agir contra os patógenos.

Uma úlcera pode se formar e, se não for tratada corretamente, causará a síndrome de resposta do sistema inflamatório.

Princípios do tratamento do pé diabético

Existem centros médicos especiais para o tratamento do pé diabético. Os consultórios podem funcionar em grandes clínicas. Lá você pode obter rapidamente conselhos sobre como tratar o pé diabético.

Quando não é possível ir a um consultório especializado, é necessário consultar um endocrinologista ou cirurgião. É importante seguir integralmente todas as recomendações do seu médico. Desta forma, poderá ser evitada uma maior deterioração da situação.

Você deve consultar um médico assim que seu pé começar a apresentar rachaduras ou qualquer outra alteração. Para o tratamento do pé diabético, são utilizados medicamentos com atividade antimicrobiana que não possuem propriedades bronzeadoras. Em primeiro lugar, isto:

• Clorexidina,
• Dioxidina e outros.

Quando questionados se o iodo ou o álcool podem ser usados ​​no tratamento, a resposta será sempre negativa. Esses produtos podem retardar a cicatrização porque contêm agentes bronzeadores. Recomenda-se o uso de curativos modernos que não grudem na ferida, ao contrário de curativos ou gazes.

As feridas devem ser tratadas regularmente e os tecidos inviáveis ​​devem ser eliminados. Esses procedimentos devem ser realizados regularmente por um médico ou enfermeiro, uma vez a cada 2 a 15 dias. Você também precisa proteger a úlcera durante caminhadas extenuantes. Para esses fins, vários dispositivos são usados:

1. meio sapato,
2. descarregando inicialização e outros.

Se a causa dos defeitos ou úlceras for a má circulação, o efeito do tratamento local será mínimo se o fluxo sanguíneo não for restaurado. Nesta situação, não se pode prescindir de cirurgia nas artérias das pernas:

• angioplastia com balão,
• manobra.

A amputação é utilizada em cerca de 15-20% dos casos de síndrome do pé diabético. Mas, na maioria das vezes, esta operação pode ser evitada se o tratamento adequado for iniciado. É importante tomar medidas preventivas para prevenir úlceras tróficas. Se ocorrerem danos, a terapia deve começar o mais cedo possível.

É necessário consultar previamente o seu endocrinologista sobre o trabalho de um consultório especializado em pés diabéticos e consultar esta instituição. Um alto risco de amputação pode ocorrer:

1. No caso em que a osteomielite se desenvolve no diabetes mellitus - supuração do tecido ósseo,
2. úlcera no contexto de isquemia dos membros - uma violação grave do fluxo sanguíneo para o pé.

No caso da osteomielite, o tratamento do pé diabético pode ser realizado sem amputação. Você deve tomar antibióticos em grandes dosagens por cerca de dois meses, bem como combinações de vários medicamentos. No caso de isquemia crítica, o efeito será de um procedimento semicirúrgico - angioplastia com balão. A cirurgia de bypass vascular também pode ser prescrita.

Os antibióticos para pé diabético são indicados para todos os diabéticos que apresentam feridas infectadas no pé. O médico determina:

1. duração do tratamento,
2. um tipo de antibiótico
3. método e dose de administração.

Via de regra, o tratamento antibiótico das pernas para diabetes mellitus envolve o uso de medicamentos de amplo espectro. Antes de prescrever o medicamento, é necessário determinar a sensibilidade aos antibióticos dos micróbios isolados dos tecidos afetados.

Muitas vezes os diabéticos preferem usar pomadas. Isso está errado, pois as pomadas, assim como os cremes, podem criar um ambiente positivo para o aumento do número de bactérias e impedir a saída de líquido da ferida. Pomada para pés diabéticos não é o melhor remédio para pés diabéticos.

O melhor efeito é proporcionado pelos curativos de última geração, são guardanapos com alta absorção e atividade antimicrobiana. Esponjas de colágeno também são usadas para preencher feridas.

Este ou aquele remédio, assim como os métodos gerais de tratamento, são sempre escolhidos pelo médico assistente após estudo das características individuais da patologia.

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Razões para o desenvolvimento

A presença de diabetes mellitus ameaça o organismo com diversas complicações graves, uma das quais é a síndrome do pé diabético (SLD). A exposição prolongada a níveis elevados de glicose no sangue (hiperglicemia) pode prejudicar a função do sistema nervoso, resultando em perda de sensação extremidades inferiores e outras partes do corpo (neuropatia diabética). Por exemplo, uma pessoa que usa sapatos justos não sente desconforto ou dor. O cérebro não recebe sinais das terminações nervosas. Os pés ficam deformados, aparecem calosidades e calosidades.

Pés como resultado disfunção do sistema circulatório sofrem com mais frequência porque o fluxo sanguíneo “não atinge” os tornozelos e pés. Isto é expresso na necrose de algumas áreas. A “fome” celular devido à diminuição ou ausência de fluxo sanguíneo com nutrientes, bem como a incapacidade de se livrar de resíduos, leva à morte celular. Essa condição é observada em 50% dos pacientes que sofrem de pé diabético.

Outra razão reside ferida. Objetos pontiagudos (pregos, palitos, vidros, etc.) podem grudar no pé através da sola fina de um sapato, e uma pessoa que sofre de neuropatia diabética nem percebe. A ferida infecciona, a infecção começa, levando à morte do tecido danificado.

Fatores provocadores na forma doenças infecciosas também entre as causas da doença em questão. As infecções fúngicas das unhas e da pele devem ser tratadas em tempo hábil, caso contrário será muito difícil lidar com este problema no futuro.

Formas e complicações do pé diabético

O pé diabético é geralmente considerado de três formas:

1. Isquêmico (quando o fluxo sanguíneo está prejudicado).
2. Neuropática (o tecido nervoso é afetado).
3. Tipo misto (se houver sinais das duas primeiras formas).

É importante saber! Em congressos médicos recentes, uma forma separada, a osteoartropática, foi separada da forma neuropática devido aos seus sintomas específicos. Manifesta-se por alterações no tecido ósseo (dedos em forma de gancho, osteoporose e osteomielite óssea, alterações na articulação do tornozelo (o chamado pé de Charcot).

O cirurgião Doutor em Ciências Médicas Victor Kosovan observa que a forma mais comum é a neuropática (60-70% dos casos), seguida pela mista (20-30%) e em terceiro lugar a isquêmica (10-20%).

Perda de sensibilidade e estresse nos pés durante a caminhada, bem como em condições de danos profundos aos tecidos, levam à formação de:

• úlceras de difícil cicatrização;
• abscesso (formação de cavidade purulenta limitada);
• osteomielite (um processo purulento que afecta a medula óssea e o osso que envolve os tecidos moles);
• flegmão (inflamação purulenta sem limites claros);
• tenossinovite (inflamação das chamadas bainhas dos tendões);
• artrite purulenta (doenças que afetam a articulação);
• gangrena (morte do tecido), etc.

Os pacientes (principalmente idosos, pessoas com deficiência) muitas vezes não percebem o estado dos pés devido à desatenção ou à visão deficiente que acompanha o diabetes mellitus, o que provoca uma deterioração significativa na sua saúde.

Fatores provocadores

Entre os fatores mais comuns que “empurram” uma pessoa a desenvolver pé diabético estão os seguintes:

• diabetes mellitus do primeiro e segundo tipos;
• quaisquer doenças associadas ao sistema vascular;
• sapatos que causam desconforto significativo ao pé;
• maus hábitos (abuso de fumo, álcool, outras drogas);
• limite de idade (acima de 50 anos);
• hipertensão;
• hereditariedade ruim.

A síndrome do pé diabético, que tem o nome adicional de “pequeno problema”, aumenta a probabilidade de ocorrência de mudanças significativas. “Pequenas” não significa manifestações frívolas, mas sim aquelas que estão no início de seu desenvolvimento e podem agravar o quadro do paciente.

O próprio paciente ou seus familiares devem prestar muita atenção a:

• sensação de dor nas pernas;
• aumento da resposta da dor ao toque ou outras ações;
• dedos frios;
• perda de cabelo na parte inferior da perna;
• várias rachaduras, feridas, unhas encravadas, formações calosas (úlceras purulentas não aparecerão devido à sua detecção e tratamento oportunos);
• pele plantar e unhas afetadas por fungos (podem causar doenças infecciosas);
• lâmina ungueal espessada;
• área avermelhada da pele com temperatura elevada ao toque, sensação de coceira constante (inicia-se um processo infeccioso);
• pus escorrendo da ferida (curso já avançado do processo infeccioso);
• inchaço das pernas (é assim que se manifestam insuficiência cardíaca, inflamação ou problemas circulatórios);
• claudicação intermitente (sinal de disfunção articular);
• fadiga rápida ao caminhar;
• dedos tortos e sensação de dormência nos membros (é assim que se manifesta a condutividade prejudicada do sistema nervoso);
• atrofia muscular;
• pele áspera, rachada e seca nos calcanhares e solas dos pés.

Diagnóstico

O diagnóstico da doença é feito por meio da coleta de anamnese na fase inicial e de estudos laboratoriais e instrumentais nas fases subsequentes.

O médico registra as queixas do paciente, examina-o, utilizando algumas ferramentas que determinam reações a fontes de irritação da seguinte natureza:

• vibração (usando diapasão graduado ou biotesiômetro);
• tátil (monofilamentos de diferentes calibres);
• temperatura (usando um dispositivo “tip-ter”).

Também usado para fazer um diagnóstico:

• eletroneuromiografia;
• angiografia contrastada;
• palpação das articulações;
• monitorar os níveis de glicose;
• resultados de análise de urina e teste de tolerância à glicose;
• digitalização duplex (determinar o lúmen residual do vaso);
• angiografia por ressonância magnética e ressonância magnética;
• indicador de velocidade de hemossedimentação em um exame clínico de sangue;
• radiografia da coluna e articulações;
• resultados do monitoramento da pressão arterial com e sem exercício e muitos outros.

Com base nos dados diagnósticos, o médico assistente analisa um caso separado da doença e prescreve o tratamento adequado.

Tratamento do pé diagnóstico

O tratamento mais eficaz, eficiente e radical para a doença é o método cirúrgico. No entanto, existem outras maneiras de ajudar o paciente.

Consultório de pé diabético (DFC), disponível em qualquer clínica de grande porte onde a doença é tratada, atua em quatro etapas principais:

1. Alcançar um estado compensador do metabolismo dos carboidratos.
2. Educar os pacientes sobre os cuidados adequados com os pés para evitar o aparecimento e desenvolvimento de úlceras tróficas.
3. Uso de medicamentos apropriados para apoiar terapeuticamente as condições de saúde.
4. A utilização de ginástica especial, massagem nos pés com acompanhamento de fisioterapia, bem como a utilização da medicina tradicional.

É importante saber! Se as metas glicêmicas forem alcançadas, a dor neuropática desaparecerá completamente. As complicações que levam à síndrome do pé diabético e ao aparecimento de úlceras tróficas progressivas deixarão de se desenvolver.

Quando aparecem úlceras tróficas, apenas um médico é capaz de avaliar a extensão e a gravidade do processo da doença. O especialista prescreverá o tratamento, e os curativos e o tratamento serão realizados por um profissional médico que monitora regularmente o estado da ferida. O uso de lenços germicidas especiais que podem absorver ajuda a proporcionar um efeito antimicrobiano. E esponjas de colágeno tratadas são colocadas na própria ferida.

Assistência terapêutica Acontece com base nos níveis de açúcar e na pressão arterial. No caso de complicações identificadas como resultado do exame de exames de úlceras, são prescritos antibióticos ceftazilimina, imipenem, levofloxacina, ciprofloxacina para influenciar uma variedade de micróbios.

A terapia do pé diabético envolve o uso de antimicrobianos que não possuem propriedades bronzeadoras: dioxidina, clorexidina, etc. E o uso de verde brilhante, permanganato de potássio e álcool não é recomendado, pois retardam o processo de cicatrização.

Ao mesmo tempo, são utilizados medicamentos que aliviam a dor: anticonvulsivantes, ibuprofeno, diclafinac. O tratamento com normovenom, aganurina, cardiomagnyl, pentivosifilina ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo nos membros afetados. A eficácia desses medicamentos é inegável, mas sua ação visa apenas “abafar” os sintomas.

Uma melhora significativa na condição do tecido nervoso é facilitada pelo uso de ácido alfalipóico (tióctico) e vitaminas B. O curso de uso do medicamento é planejado para dois anos ou mais com uso diário. Tem efeito na neutralização dos radicais livres, reduzindo a dor e melhorando a velocidade de propagação da excitação ao longo da cadeia nervosa.

É importante saber! O ácido alfalipóico não terá o efeito esperado na ausência de compensação do diabetes.

Os anticonvulsivantes são caracterizados por um grande número de contra-indicações e efeitos colaterais, por isso são usados ​​apenas em casos extremos. O médico também pode prescrever o uso de neurontin, pré-bagalina, duloxetina e pomadas como Capsecam, que contém pimenta. O efeito analgésico é alcançado em média após três dias. O uso constante de pomadas mantém os resultados com uso regular. O tratamento com medicamentos é realizado somente com base nas instruções do médico, seguindo as instruções desenvolvidas levando em consideração a posologia. Decisões independentes de tomar “pílulas” não são estritamente recomendadas.

A fase inicial do pé diabético responde bem tratamento com remédios populares. Depois de consultar um médico, você pode praticar fitoterapia consumindo e usando infusões de ervas, decocções, sucos obtidos durante a fermentação de plantas e sucos espremidos na hora de flores medicinais de interior, frutas vermelhas, mel, etc. de folhas de mirtilo ajudará a reduzir os níveis de glicose no sangue. É útil comer mirtilos frescos e mirtilos três vezes ao dia, um copo antes das refeições, mastigando bem.

É possível tratar úlceras com óleo de cravo, que tem efeitos bactericidas, antiinflamatórios e analgésicos. O azeite é misturado ao cravo (na proporção de uma colher de sopa de pó de ervas para cada 100 ml de óleo). A mistura é levada à fervura, resfriada, coada e usada para umedecer os curativos aplicados nas úlceras várias vezes ao dia. A mesma mistura pode ser tomada por via oral, três gotas antes das refeições.

A flor caseira de babosa ajuda aplicando compressas de gaze embebidas em seu suco nas feridas. Você também pode usar as próprias folhas, previamente descascadas, para esses fins. Se o uso de mel natural para diabetes for estritamente contra-indicado, os médicos recomendam o tratamento de úlceras nos pés diabéticos. O mel, ao melhorar a circulação sanguínea nos vasos, ajuda a cicatrizar rapidamente as feridas. Um guardanapo é untado com mel e aplicado na ferida. Você também pode fazer banhos de mel (por litro de água fervida a 30-40 graus Celsius - uma colher de sopa de mel).

Um bom resultado do tratamento é demonstrado pelo uso de iogurte. É aplicado sobre tecido de algodão em camada espessa e aplicado na área afetada da sola. Essas loções são feitas várias vezes ao dia, cada vez atingindo a secagem completa. Uma decocção de bagas de cereja de pássaro é usada para curar e desinfetar feridas na forma de compressas frias ou enxágue. Despeje água fervente sobre um quarto de copo de cereja e cozinhe no vapor por um quarto de hora. Também é preparada uma decocção de mil-folhas, apenas a proporção de erva e água é de um para dez.

Estas e inúmeras outras receitas da medicina tradicional são bem conhecidas dos médicos e eles certamente recomendarão seu uso em casa. O tratamento do pé diabético também se baseia na regularização ginástica e caminhada. O primeiro método é utilizado para reduzir a dor e melhorar a plasticidade corporal. A segunda só é possível para quem não apresenta insuficiência arterial dos estágios 3-4. A dificuldade com esses tipos de terapia reside na relutância dos pacientes em praticar exercícios físicos. Mas, sob supervisão de um médico, são realizados no CDC e depois em casa.

Prevenção

Atrasar ou prevenir a ocorrência de SLD depende do estado geral do paciente e das medidas tomadas para reduzir a glicemia.

• realizar medidas gerais de fortalecimento (atividade física);
• acompanhamento constante por endocrinologista;
• abandonar maus hábitos (especialmente fumar);
• monitorar de perto as mudanças que ocorrem nos pés;
• tratar prontamente doenças fúngicas;
• use meias de algodão para permitir que os pés “respirem”;
• use sapatos de couro confortáveis;
• Faça cuidados higiênicos com os pés todos os dias (na hora da lavagem use sabonete infantil ou solução de permanganato de potássio);
• Após a lavagem, seque bem os pés com um pano macio e lubrifique com creme antibacteriano;
• não ande descalço em locais públicos, não use chinelos ou sapatos de outras pessoas.

A água destinada à lavagem dos pés deve ser morna. Não corte as unhas dos pés sozinho, é melhor perguntar aos seus entes queridos. Os cortes das unhas devem ser retos para evitar unhas encravadas.

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As principais causas da síndrome do pé diabético

No diabetes, há produção insuficiente do hormônio insulina, cuja função é ajudar a glicose (açúcar) a chegar às células do corpo a partir da corrente sanguínea, portanto, com sua deficiência, a glicose aumenta no sangue, com o tempo interrompendo o fluxo sanguíneo em os vasos, danificando as fibras nervosas. A isquemia (falta de circulação sanguínea) prejudica a cicatrização de feridas e os danos nos nervos levam à diminuição da sensibilidade.

Esses distúrbios contribuem para o desenvolvimento de úlceras tróficas, que por sua vez evoluem para gangrena. Quaisquer rachaduras ou abrasões se transformam em úlceras abertas, e úlceras ocultas também se formam sob calosidades e camadas queratinizadas.

O motivo do início tardio do tratamento e da amputação de membros é que o paciente não percebe as alterações que ocorrem por muito tempo, pois na maioria das vezes não presta atenção aos pés. Devido à falta de irrigação sanguínea nas pernas e à diminuição da sensibilidade, a dor causada por cortes e escoriações não é sentida pelo paciente e até mesmo uma úlcera pode passar despercebida por muito tempo.

Normalmente, os danos ao pé ocorrem nos locais que suportam toda a carga ao caminhar, formam-se fissuras sob a camada insensível da pele por onde entra a infecção, criando condições favoráveis ​​​​para a ocorrência de uma ferida purulenta. Essas úlceras podem afetar as pernas até os ossos e tendões. Portanto, eventualmente há necessidade de amputação.

Globalmente, 70% de todas as amputações estão relacionadas com a diabetes e, com tratamento atempado e consistente, quase 85% poderiam ser evitadas. Hoje, quando os consultórios do “Pé Diabético” estão abertos, o número de amputações diminuiu 2 vezes, o número de mortes diminuiu e o tratamento conservador é de 65%. No entanto, o número real de pessoas com diabetes é 3-4 vezes superior aos dados estatísticos, uma vez que muitos não sabem que estão doentes.

Assim, as razões para o desenvolvimento da síndrome do pé diabético são:

• diminuição da sensação nos membros (neuropatia diabética)
• distúrbios circulatórios nas artérias e pequenos capilares (micro e macroangiopatia diabética)
• deformidade do pé (devido à neuropatia motora)
• pele seca

Sensação diminuída – neuropatia distal diabética

A principal causa de danos nos nervos é o efeito constante de altos níveis de glicose nas células nervosas. Esta patologia por si só não causa necrose tecidual. As úlceras ocorrem por outros motivos indiretos:

As úlceras que se formam após microabrasões, cortes e escoriações cicatrizam muito mal, tornando-se crônicas. Usar sapatos desconfortáveis ​​e apertados agrava os danos à pele. Úlceras tróficas, crescendo e aprofundando-se, espalham-se para o tecido muscular e ósseo. Segundo pesquisas, o desenvolvimento de úlceras neuropáticas em 13% dos casos é causado pelo espessamento excessivo do estrato córneo da epiderme (hiperqueratose), em 33% pelo uso de calçados inadequados, em 16% pelo tratamento do pé com objetos pontiagudos .

Fluxo sanguíneo prejudicado - macroangiopatia diabética

A deterioração do fluxo sanguíneo nas artérias das pernas está associada a placas ateroscleróticas (veja como reduzir o colesterol sem medicamentos). A aterosclerose, que causa danos a grandes vasos, é grave no diabetes mellitus e apresenta diversas características.

• as partes inferiores da perna são afetadas (artérias da perna)
• danos nas artérias de ambas as pernas e em várias áreas ao mesmo tempo
• começa em uma idade mais precoce do que em pacientes sem diabetes

A aterosclerose em um paciente com diabetes pode causar morte tecidual e formação de úlceras tróficas de forma independente, sem impacto mecânico ou lesão. Uma quantidade insuficiente de oxigênio entra na pele e em outras partes do pé (devido a uma interrupção acentuada do fluxo sanguíneo), resultando na morte da pele. Se o paciente não seguir os cuidados e lesionar ainda mais a pele, a área danificada se expande.

Os sintomas clínicos típicos são dor no pé ou úlcera, ressecamento e adelgaçamento da pele, altamente suscetível a microtraumas, principalmente nos dedos dos pés. Segundo pesquisas, os gatilhos para lesões neuroisquêmicas são infecções fúngicas dos pés em 39% dos casos, tratamento dos pés com objetos pontiagudos em 14% e remoção descuidada de unhas encravadas por um cirurgião em 14%.

A consequência mais dramática da SLD é a amputação de um membro (pequeno - dentro do pé e alto - ao nível da perna e coxa), bem como a morte do paciente por complicações do processo necrótico purulento (por exemplo, da sepse). Portanto, todo paciente diabético deve conhecer os primeiros sintomas do pé diabético.

Sinais de pernas diabéticas

• O primeiro sinal de complicações é uma diminuição da sensibilidade:
  • vibração primeiro
  • então temperatura
  • então doloroso
  • e tátil
• Você também deve ter cuidado com o aparecimento de inchaço nas pernas (causas)
• Diminuição ou aumento da temperatura dos pés, ou seja, pé muito frio ou quente é sinal de má circulação ou infecção
• Aumento da fadiga nas pernas ao caminhar
• Dor nas pernas – em repouso, à noite ou ao caminhar certas distâncias
• Formigamento, calafrios, sensação de queimação nos pés e outras sensações incomuns
• Alterações na cor da pele das pernas – tons de pele pálidos, avermelhados ou azulados
• Redução de pelos nas pernas
• Mudanças no formato e na cor das unhas, hematomas sob as unhas são sinais de infecção fúngica ou lesão nas unhas que pode causar necrose
• Longa cicatrização de arranhões, feridas, calosidades - em vez de 1-2 semanas, 1-2 meses, após a cicatrização das feridas, permanecem marcas escuras permanentes
• Úlceras nos pés - não cicatrizam por muito tempo, rodeadas por pele fina e seca, muitas vezes profunda

Você deve examinar seus pés semanalmente sentado em uma cadeira em um espelho colocado abaixo - você pode simplesmente examinar os dedos e a parte superior do pé, prestar atenção ao espaço entre os dedos, sentir e examinar os calcanhares e a sola usando um espelho. Se forem detectadas alterações, fissuras, cortes ou patologias não ulcerosas, deve contactar um podólogo (especialista em pés).

Pacientes com diabetes devem visitar um especialista pelo menos uma vez por ano e verificar a condição das extremidades inferiores. Se forem detectadas alterações, o podólogo prescreve tratamento medicamentoso para tratar os pés, o angiologista realiza operações nos vasos das pernas, se forem necessárias palmilhas especiais, é necessário um angiocirurgião e sapatos especiais - um ortopedista.

Dependendo da predominância de uma determinada causa, a síndrome é dividida em formas neuropáticas e neuroisquêmicas.

Sinal	Forma neuropática	Forma neuroisquêmica
Aparência das pernas	O pé está quente As artérias são palpáveis A cor pode ser normal ou rosada	O pé está frio (pode estar quente se houver uma infecção) O cabelo está caindo nas canelas Rubeose (vermelhidão) da pele Vermelhidão azulada da sola.
Localização de úlcera	Área de maior carga mecânica	Áreas de pior irrigação sanguínea (calcanhar, tornozelo)
A quantidade de fluido na parte inferior da ferida	A ferida está molhada	A ferida está quase seca
Dor	Muito raramente	Geralmente pronunciado
Pele ao redor da ferida	Muitas vezes hiperqueratose	Fino, atrófico
Fatores de risco	Diabetes mellitus tipo 1 Idade jovem Abuso de álcool	Idade avançada História de doença coronariana e acidente vascular cerebral Fumar Colesterol alto (ver norma de colesterol)

Grupos em risco de desenvolver VDS

Diagnóstico da síndrome do pé diabético

Aos primeiros sinais de problema, o paciente com diabetes deve consultar um especialista e descrever detalhadamente os sintomas associados ao pé diabético. O ideal é que exista um consultório de “Pé Diabético” na cidade com um podólogo competente. Caso contrário, você pode entrar em contato com um terapeuta, cirurgião ou endocrinologista. Um exame será realizado para fazer um diagnóstico.

Tratamento da síndrome do pé diabético

Todas as complicações do diabetes são potencialmente perigosas e requerem terapia obrigatória. O tratamento do pé diabético deve ser abrangente.

Tratamento de úlceras tróficas com bom fluxo sanguíneo no membro:

• Tratamento cuidadoso da úlcera
• Descarregando o membro
• Terapia antibacteriana para suprimir a infecção
• Compensação por diabetes mellitus
• Rejeição de maus hábitos
• Tratamento de doenças concomitantes que impedem a cicatrização de úlceras.

Tratamento de úlceras tróficas com fluxo sanguíneo prejudicado (forma neuroisquêmica do pé diabético):

• Todos os pontos acima
• Restaurando o fluxo sanguíneo

Tratamento de úlceras tróficas profundas com necrose tecidual:

• Cirurgia
• Se não houver efeito - amputação

Tratamento de úlceras tróficas

Após exame e exame, o médico remove o tecido que perdeu a viabilidade. Como resultado, a propagação da infecção é interrompida. Após a limpeza mecânica, é necessário enxaguar toda a superfície da úlcera. Sob nenhuma circunstância deve ser permitido o tratamento com soluções de verde brilhante, iodo ou outras soluções alcoólicas, que danificam ainda mais a pele. Para enxaguar, use solução salina ou antissépticos suaves. Se, durante o tratamento da ferida, o médico detectar sinais de excesso de pressão, ele poderá prescrever a descarga do membro dolorido.

Descarregando o membro

A chave para o sucesso do tratamento de uma úlcera é a remoção completa da carga na superfície da ferida. Esta importante condição muitas vezes não é atendida, uma vez que a sensibilidade à dor na perna é reduzida e o paciente consegue apoiar-se na perna dolorida. Como resultado, todo o tratamento é ineficaz.

• para úlceras de perna, é necessário reduzir o tempo gasto na posição vertical
• para feridas na parte de trás do pé, você deve usar sapatos normais com menos frequência. É permitido usar sapatos macios.
• para úlceras na superfície de apoio de um pé, são utilizados dispositivos de descarga (atadura imobilizadora de descarga na perna e no pé). As contra-indicações para o uso de tal dispositivo são infecção profunda dos tecidos e isquemia grave dos membros. Não devemos esquecer que calçados ortopédicos, próprios para prevenção, não são adequados para descarregar o pé.

Supressão de infecção

A cura de úlceras tróficas e outros defeitos só é possível após o processo infeccioso ter diminuído. Lavar a ferida com antissépticos não é suficiente; é necessária antibioticoterapia sistêmica de longo prazo para a cura. Na forma neuropática da SLD, agentes antimicrobianos são utilizados em metade dos pacientes e, na forma isquêmica, esses medicamentos são necessários para todos.

Compensação de glicose

Um aumento significativo nos níveis de glicose no sangue provoca o aparecimento de novas úlceras tróficas e complica a cicatrização das já existentes devido a danos nos nervos. Com os medicamentos corretos para baixar a glicose, bombas de insulina ou doses de insulina, o diabetes pode ser controlado, reduzindo ao mínimo o risco de pé diabético.

Rejeição de maus hábitos

Fumar aumenta o risco de aterosclerose dos vasos da perna, reduzindo as chances de salvar o membro. O abuso de álcool causa neuropatia alcoólica, que, juntamente com danos nos nervos diabéticos, leva a úlceras tróficas. Além disso, o consumo de álcool elimina a compensação estável do metabolismo dos carboidratos e, como resultado, os níveis de glicose nos pacientes que bebem estão constantemente elevados.

Tratamento de doenças concomitantes

Muitas doenças e condições, por si só desagradáveis, tornam-se perigosas com o diabetes. Eles retardam a cicatrização de úlceras tróficas, aumentando o risco de gangrena e amputação do pé. Os companheiros mais indesejáveis ​​​​do diabetes incluem:

• anemia
• nutrição desequilibrada e insuficiente
• insuficiência renal crônica
• doenças hepáticas
• Neoplasias malignas
• terapia com hormônios e citostáticos
• estado depressivo

Nas condições descritas acima, o tratamento da síndrome do pé diabético deve ser especialmente cuidadoso.

Restaurando o fluxo sanguíneo nas extremidades inferiores

Na forma neuroisquêmica da síndrome do pé diabético, o fluxo sanguíneo fica tão prejudicado que a cura até mesmo da menor úlcera se torna impossível. O resultado desse processo, mais cedo ou mais tarde, é a amputação. Portanto, a única maneira de salvar o membro é restaurar a patência vascular. A restauração medicamentosa do fluxo sanguíneo nas pernas costuma ser ineficaz; portanto, para insuficiência arterial, geralmente são usados ​​​​métodos cirúrgicos: cirurgia de ponte de safena e operações intravasculares.

Tratamento cirúrgico de processos necróticos purulentos

• limpeza e drenagem de úlceras profundas. No caso de úlcera profunda, é colocado um dreno em seu fundo, por onde ocorre o escoamento das secreções. Isso melhora a cura.
• remoção de ossos inviáveis ​​(para osteomielite, por exemplo)
• cirurgia plástica para defeitos extensos de feridas. A substituição da pele danificada por pele artificial é amplamente utilizada.
• amputações (dependendo do nível de dano podem ser pequenas ou altas)

A amputação de um membro é uma medida de último recurso utilizada quando o estado geral do paciente é grave ou outros métodos de tratamento falharam. Após a amputação, são necessários tratamento restaurador e compensação do diabetes mellitus para melhor cicatrização do coto.

Regras básicas para cuidar dos pés

Prevenir o desenvolvimento da síndrome do pé diabético é muito mais fácil do que curá-la. A diabetes é uma doença crónica, por isso o cuidado cuidadoso com os pés deve tornar-se um hábito diário. Existem várias regras simples, cuja observância reduz significativamente a incidência de úlceras tróficas.

O principal problema do paciente diabético é a escolha do calçado. Devido à diminuição da sensibilidade tátil, os pacientes usam sapatos apertados e desconfortáveis ​​durante anos, causando danos irreversíveis à pele. Existem critérios claros pelos quais um paciente diabético deve selecionar calçados.

OS SAPATOS CERTOS	SAPATOS ERRADOS
Couro genuíno, macio, não deve haver costuras ásperas no interior (verifique com a mão)	Sapatos de tecido - não mantêm a forma
Solto, adequado para plenitude, tamanho e altura de elevação	Apertado, de tamanho inadequado (mesmo que os sapatos não pareçam muito apertados)
Sapatos com biqueira larga e fechada para evitar beliscar os dedos. Chinelos de casa com salto e biqueira fechados, o salto é mais alto que o calcanhar.	Sapatos com biqueira aberta ou estreita, sandálias, chinelos, nos quais é fácil machucar o pé. Não deve haver nariz aberto ou tiras entre os dedos, pois isso pode machucar os dedos.
Usar sapatos com meia de algodão	Usar sapatos descalços ou meia sintética
Salto de 1 a 4 cm	Sapatos com salto alto ou sola plana - nervos e vasos sanguíneos são lesionados e o pé fica deformado.
Seleção de sapatos com base em papelão em branco (contorno do pé delineado no papel)	Selecione sapatos apenas de acordo com seus sentimentos. Você não pode esperar que os sapatos quebrem; os sapatos devem ser confortáveis ​​desde o momento em que você os compra.
Mudança regular de sapatos	Usar sapatos há mais de 2 anos
Sapatos personalizados	Usando os sapatos de outra pessoa
Recomenda-se comprar sapatos à tarde. É melhor escolher sapatos para pés inchados e cansados, pois eles combinam com você a qualquer momento.	Não experimente ou compre sapatos de manhã cedo

Existem várias regras mais importantes para cuidar dos pés com diabetes:

• Quaisquer cortes, escoriações, queimaduras e os menores danos à pele das pernas são motivo para consultar um especialista.
• O exame diário das pernas, incluindo áreas de difícil acesso, permitirá a detecção oportuna de uma úlcera recente.
• Lavar e secar cuidadosamente os pés é um procedimento diário obrigatório.
• Se a sensibilidade nas pernas estiver prejudicada, é necessário monitorar cuidadosamente a temperatura da água ao nadar. Evite tomar banhos quentes e usar almofadas térmicas para evitar queimaduras.
• A hipotermia também tem um efeito prejudicial sobre a condição da pele das pernas. A hipotermia não deve ser permitida durante os meses de inverno.
• Todos os dias devem começar com uma inspeção dos seus sapatos. Seixos, papel e outros objetos estranhos com exposição prolongada levam a úlceras tróficas graves. Antes de calçar os sapatos, certifique-se de que não haja grãos de areia, pedrinhas, etc.
• Meias e meias devem ser trocadas duas vezes ao dia. É melhor comprar meias feitas de materiais naturais, sem elástico apertado, não se pode usar meias depois de cerzir.
• Devido à diminuição da sensibilidade dos pés, não é recomendado que pessoas com diabetes andem descalças na praia, na floresta ou mesmo em casa, pois podem não notar feridas nos pés.
• O tratamento de feridas para diabetes tem características próprias.
  • Feridas no pé não podem ser tratadas com soluções alcoólicas (Iodo, verde brilhante), bem como permanganato de potássio, agentes agressivos e pomadas com efeito bronzeador e que não permitem a passagem de oxigênio (pomada Vishnevsky).
  • Você pode tratar escoriações se estiverem limpas com solução de Furacilina, ou com água oxigenada se a ferida estiver purulenta ou contaminada. Os medicamentos ideais para diabetes são Miramistin e Clorexidina.
• Calosidades que aparecem inevitavelmente no diabetes mellitus não podem ser removidas com tesouras de ponta afiada; a diminuição da sensibilidade no diabetes mellitus pode contribuir para cortes na pele e ocorrência de feridas. As unhas devem ser processadas em linha reta, sem arredondar os cantos. A solução para o problema das unhas encravadas só pode ser confiada a um médico.
• O uso de adesivos amaciadores é inaceitável, pois eles não permitem a passagem do ar e, na ausência de oxigênio, bactérias anaeróbias podem se multiplicar na área afetada, que prosperam em um ambiente sem oxigênio e contribuem para o desenvolvimento de gangrena anaeróbica.
• A pele seca excessiva pode ser eliminada com cremes ou pomadas ricas. São cremes para bebês e cremes contendo óleo de espinheiro. Os espaços entre os dedos não podem ser tratados com creme.

A hiperqueratose (queratinização da pele) em áreas de aumento da pressão mecânica é um fator de risco provocador para a formação de úlceras. Portanto, a prevenção do seu desenvolvimento inclui o tratamento de áreas problemáticas do pé, a remoção da hiperqueratose e o uso de cremes nutritivos e hidratantes para os pés. As áreas queratinizadas são removidas mecanicamente com raspador ou bisturi sem agredir a camada da pele, somente por médico.

Há apenas 10-15 anos, qualquer úlcera no pé de um paciente diabético, mais cedo ou mais tarde, levava à amputação do membro. A redução da atividade como resultado da cirurgia de mutilação causou uma série de complicações e a expectativa de vida diminuiu significativamente. Atualmente, os médicos estão fazendo o possível para salvar a perna e devolver o paciente ao seu estilo de vida normal. Com participação ativa no tratamento do próprio paciente, essa formidável complicação tem prognóstico muito favorável.

Perguntas frequentes para um endocrinologista

É verdade que a formação de pé diabético é impossível com diabetes tipo 1?

Não, o risco de desenvolver DDS depende apenas da duração do diabetes. É mais difícil controlar os níveis de glicose no diabetes tipo 1, razão pela qual muitas vezes surgem complicações.

Sofro de diabetes há 12 anos. Recentemente apareceu uma ferida no meu dedão do pé. Após o tratamento com loções e pomada Vishnevsky, o líquido começou a escorrer da ferida. Não sinto dor, posso adiar a consulta médica?

Usar pomadas que não permitem a passagem de ar é um grande erro. Por conta disso, a ferida na sua perna infeccionou, por isso a consulta ao médico não pode ser adiada!

Há seis meses, ela foi submetida à amputação do pé esquerdo devido à forma isquêmica da SLD. Há uma semana, o coto ficou inchado e cianótico. O que isso significa e o que deve ser feito?

Existem 2 opções: recidiva dos problemas circulatórios e infecção do coto. É necessária uma consulta urgente com um cirurgião!

Você precisa de calçados ortopédicos para diabetes?

Se não houver danos nos pés ou se eles se recuperarem rapidamente, basta usar sapatos normais muito confortáveis. Se as úlceras tróficas o incomodam com frequência e os ossos e articulações do pé estão deformados, você não pode prescindir de sapatos ortopédicos especiais.

Uma pessoa com diabetes tipo 2 pode tomar banho quente?

É indesejável tomar banhos quentes devido ao risco de queimaduras ou superaquecimento do membro, o que levará ao desenvolvimento de pé diabético.

Como tratar o pé diabético

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O site fornece informações de referência apenas para fins informativos. O diagnóstico e tratamento das doenças devem ser realizados sob supervisão de um especialista. Todos os medicamentos têm contra-indicações. É necessária consulta com um especialista!

O que é pé diabético?

Pé diabético (síndrome do pé diabético) é uma condição patológica que se desenvolve no contexto diabetes mellitus (uma doença caracterizada pelo aumento dos níveis de açúcar no sangue). Em outras palavras, o pé diabético é uma das complicações do diabetes mellitus, que se caracteriza por comprometimento da inervação e do suprimento sanguíneo aos tecidos do membro inferior. Em decorrência desses distúrbios, bem como do aumento das cargas no pé, observam-se danos funcionais e anatômicos aos tecidos moles dessa região, seguidos de sua destruição.

A velocidade e a gravidade do desenvolvimento do pé diabético dependem inteiramente de há quanto tempo o paciente sofre de diabetes e do tratamento que está fazendo. Para entender como os níveis de glicose aumentam ( Saara) no sangue leva ao desenvolvimento desta patologia, são necessários certos conhecimentos de fisiologia e fisiologia patológica.

O que acontece com o diabetes?

O diabetes mellitus é uma doença crônica caracterizada por comprometimento do metabolismo de carboidratos ( em particular glicose) no organismo. Em condições normais, a glicose é a principal fonte de energia para a maioria das células do corpo humano. Além disso, para alguns tecidos ( por exemplo, para células nervosas no cérebro) a glicose é a única fonte possível de energia. Quando seu nível no sangue diminui ( que normalmente varia de 3,3 a 5,5 mmol/litro) pode resultar em comprometimento da função cerebral, perda de consciência e até morte. É por isso que manter a normoglicemia ( níveis normais de glicose no sangue) é uma das funções vitais do corpo.

Normalmente, os carboidratos entram no corpo com os alimentos. Durante a digestão, carboidratos mais complexos ( sacarose, frutose) são convertidos em glicose, que entra na corrente sanguínea. Alguns tecidos ( cérebro, intestinos, glóbulos vermelhos) podem absorver glicose diretamente do sangue, enquanto outros ( músculos, fígado e tecido adiposo) não pode fazer isso. A própria glicose não consegue penetrar neles - para isso precisa de um hormônio especial chamado insulina ( é por isso que esses tecidos são chamados de dependentes de insulina).

A insulina é produzida pelas células B do pâncreas, que também produz vários outros hormônios e enzimas digestivas. A insulina sintetizada no pâncreas entra na corrente sanguínea e é distribuída por todo o corpo. Tendo alcançado as células que precisam de glicose, ela se conecta aos receptores nelas contidos. Isso leva a uma mudança na atividade funcional da membrana celular, fazendo com que a glicose possa passar por ela para dentro da célula, onde será utilizada como fonte de energia. Simplificando, a insulina é a “chave” que “abre a porta” para a célula de glicose.

No diabetes mellitus, o processo de entrada de glicose nas células é interrompido. Isto leva a um aumento do seu nível no sangue de mais de 5,5 mmol/litro ( esta condição é chamada de hiperglicemia) e também causa falta de energia nos tecidos dependentes de insulina.

O diabetes mellitus pode ser:

• Dependente de insulina ( diabetes mellitus tipo 1). A principal razão para o desenvolvimento desta forma da doença é uma interrupção no processo de formação de insulina nas células pancreáticas. Isso leva a uma diminuição de sua concentração no sangue, e como resultado a glicose não consegue penetrar nas células.
• Não dependente de insulina ( diabetes mellitus tipo 2). Esta forma da doença é caracterizada por danos aos receptores de insulina localizados nas membranas celulares dos tecidos dependentes de insulina. A insulina produzida, neste caso, não consegue garantir a absorção da glicose pelas células, o que leva ao aumento do seu nível no sangue.

Qual é a causa do desenvolvimento do pé diabético?

As causas do pé diabético em pacientes diabéticos residem no comprometimento do suprimento sanguíneo e na inervação das pernas. Como mencionado anteriormente, no diabetes mellitus o nível de glicose no sangue aumenta. Isto leva à falta de energia das células dependentes de insulina e também contribui para a perturbação do metabolismo das gorduras e hidratos de carbono em todo o corpo, o que resulta em danos em vários órgãos e tecidos.

O desenvolvimento do pé diabético é promovido por:

• Macroangiopatia diabética. Este termo refere-se a danos vasculares ( artérias) grande e médio, desenvolvendo-se no contexto da progressão a longo prazo do diabetes mellitus. Os vasos do cérebro, coração e extremidades inferiores são afetados principalmente. O mecanismo do dano é que o diabetes acelera o desenvolvimento da aterosclerose, uma condição patológica caracterizada pela deposição de colesterol “ruim” nas paredes dos vasos sanguíneos ( as chamadas lipoproteínas de baixa densidade). Inicialmente, isso leva a danos na íntima ( camada interna da parede vascular), e então o processo patológico se espalha para as camadas mais profundas das artérias. Como resultado da progressão da doença, lipídios característicos ( gordinho) placas que estreitam até certo ponto o lúmen do vaso. Com o tempo, essas placas podem ulcerar e colapsar, o que leva à ruptura da integridade da parede interna do vaso e contribui para a formação de coágulos sanguíneos ( coágulos de sangue) na área de ulceração. O desenvolvimento de um processo patológico nos vasos do membro inferior é caracterizado por uma interrupção do suprimento sanguíneo aos tecidos moles desta área, como resultado da interrupção de muitas de suas funções - protetoras ( o risco de infecção por vários microrganismos patogênicos aumenta), restaurador ( o processo de regeneração, isto é, restauração de células e tecidos danificados, é interrompido) e outros.
• Microangiopatia diabética. Caracterizado por danos a pequenos vasos sanguíneos ( arteríolas, capilares e vênulas). A causa de seus danos também é uma violação do metabolismo das gorduras e um aumento na concentração de colesterol “ruim” no sangue. Ele ( colesterol) se forma na superfície interna dos capilares ( os menores vasos através da parede dos quais o oxigênio é trocado entre as células sanguíneas e os tecidos do corpo) uma espécie de filme, com o qual o processo de transporte de gases e nutrientes é interrompido, ou seja, desenvolve-se hipóxia tecidual ( falta de oxigênio no nível do tecido). Um aumento nos níveis de glicose no sangue também desempenha um certo papel no desenvolvimento da microangiopatia. A hiperglicemia leva a danos nas células sanguíneas, que se manifestam pela função de transporte prejudicada dos glóbulos vermelhos. Além disso, as plaquetas são afetadas pela hiperglicemia ( plaquetas sanguíneas responsáveis ​​​​por parar o sangramento), que contribui para a formação de coágulos sanguíneos e perturbação do processo de restauração dos vasos danificados.
• Neuropatia diabética. Danos nos nervos no diabetes ocorrem por vários motivos. Em primeiro lugar, são observados danos nos menores vasos sanguíneos que irrigam o tecido nervoso ( o mecanismo de sua destruição foi descrito anteriormente). Além disso, com a hiperglicemia, o processo de síntese de mielina, necessário para o funcionamento normal dos nervos, é interrompido ( a mielina faz parte da bainha das fibras nervosas e também garante a condução dos impulsos nervosos ao longo delas). Tudo isso leva ao desenvolvimento de hipóxia e à destruição gradual das células nervosas na área afetada. Como resultado de distúrbios sensoriais, motores e autonômicos ( garantindo a função das glândulas, tônus ​​​​vascular, etc.) inervação, há perda de todos os tipos de sensibilidade, bem como violação do trofismo ( nutrição) tecidos da região dos pés, que é a causa da formação de úlceras tróficas.
• A causa dos danos às articulações e ossos no diabetes mellitus é uma violação de sua inervação. Além disso, em condições normais, o tecido ósseo é constantemente renovado. Algumas células ( osteoclastos) destroem a matéria óssea, enquanto outros ( osteoblastos) sintetizá-lo novamente. Com a falta de insulina, ocorre ativação patológica dos osteoclastos e inibição da atividade dos osteoblastos. A consequência disso pode ser a destruição do tecido ósseo em áreas de aumento de pressão, deformação das superfícies articulares dos ossos e ocorrência de fraturas patológicas ( neste caso, o osso quebra quando exposto a pequenas cargas) e assim por diante.

Vale ressaltar que todos os processos descritos acima não se desenvolvem separadamente, mas simultaneamente, o que agrava ainda mais a isquemia tecidual e contribui para danos aos tecidos do pé.

Quão comum é o pé diabético?

Segundo diversos estudos, hoje cerca de 6% da população mundial sofre de diabetes, ou seja, quase 420 milhões de pessoas. Aproximadamente 10-15 por cento deles podem desenvolver distúrbios tróficos nos membros inferiores ao longo do tempo, o que é especialmente importante naqueles pacientes que não cumprem as instruções do médico relativamente ao tratamento ou não são tratados de todo ( por falta de tempo, dinheiro ou outros motivos).

Segundo as estatísticas, quase metade dos pacientes nos quais o diabetes mellitus é diagnosticado pela primeira vez já apresenta distúrbios do suprimento sanguíneo e da inervação dos membros inferiores de gravidade variável. Ao mesmo tempo, é importante notar que cerca de 40-60% das amputações de pernas em todo o mundo estão associadas precisamente ao pé diabético e às suas complicações purulentas, e quanto mais velho o paciente e quanto mais tempo ele sofre de diabetes, maior o risco de desenvolvendo essas complicações.

Além disso, após a realização de muitos estudos, foi possível estabelecer que o tipo de diabetes ( dependente de insulina ou não dependente de insulina) praticamente não tem efeito na probabilidade de desenvolver pé diabético. Isto é explicado pelo fato de que à medida que o diabetes mellitus não dependente de insulina progride, a concentração de insulina no sangue também diminui, resultando nas mesmas alterações nos tecidos e órgãos que no diabetes tipo 1.

Quem corre risco de contrair a doença do pé diabético?

O risco de desenvolver pé diabético existe em todos os pacientes com diabetes, sem exceção, embora o início oportuno e o tratamento adequado possam retardar a progressão da doença. Ao mesmo tempo, existem certos grupos de pacientes nos quais a probabilidade de desenvolver esta complicação é maior.

Pessoas com risco aumentado de desenvolver pé diabético incluem:

• Pacientes que sofrem de polineuropatia periférica. Este termo refere-se a uma condição patológica caracterizada por danos em vários nervos periféricos, mais frequentemente nos nervos das extremidades superiores e/ou inferiores. Pode haver muitas razões para o desenvolvimento desta patologia ( trauma, intoxicação, doenças inflamatórias crônicas), no entanto, todos eles acabam por levar à perturbação das funções sensoriais, motoras e tróficas nas áreas envolvidas. A lesão geralmente é difusa ( comum) e de natureza simétrica, ou seja, se um membro for afetado, pode-se esperar que o outro seja afetado em breve.
• Pacientes que tiveram úlceras de extremidades ou amputações no passado. Se o paciente já teve úlceras na região dos pés, isso indica que ele já tem alguns problemas com o suprimento sanguíneo ou inervação das extremidades inferiores. Com o acréscimo ou progressão do diabetes mellitus, as patologias existentes podem piorar, o que acelerará o desenvolvimento do pé diabético.
• Pacientes que abusam do tabaco. Está cientificamente comprovado que a nicotina ( encontrado em cigarros) aumenta o risco de desenvolver aterosclerose ao aumentar a concentração de colesterol “ruim” no sangue. Ao mesmo tempo, a nicotina danifica diretamente a camada interna da parede vascular, agravando o curso da aterosclerose e do diabetes.
• Pacientes com hipertensão ( hipertensão crônica). Um aumento crônico da pressão arterial contribui para danos mais rápidos aos vasos sanguíneos por placas ateroscleróticas, que, no contexto do diabetes mellitus, podem acelerar o desenvolvimento da angiopatia.
• Pacientes com níveis elevados de colesterol no sangue. O aumento do nível de colesterol “ruim” no sangue é um dos principais fatores que determinam os danos aos vasos sanguíneos no diabetes mellitus.
• Pacientes com idade entre 45 e 64 anos. Com base em diversos estudos, concluiu-se que é nesta faixa etária que o pé diabético ocorre com maior frequência. Isso se deve ao fato de que em tenra idade os mecanismos compensatórios previnem o desenvolvimento de uma complicação tão formidável.

Sintomas e sinais característicos do pé diabético

A principal manifestação do pé diabético é a formação de úlceras e outras deformações da pele, que podem posteriormente causar danos aos tecidos mais profundos. Ao mesmo tempo, a natureza das úlceras, bem como o estado da pele e do sistema músculo-esquelético do pé, podem variar dependendo da forma da doença.

Quais são as principais formas de pé diabético?

Como decorre do exposto, a causa do desenvolvimento do pé diabético pode ser danos ao tecido nervoso ou ao sistema circulatório. Na prática clínica, existem várias formas desta patologia, que são determinadas em função da lesão predominante nos nervos ou vasos sanguíneos.

O pé diabético pode ser:

• Isquêmico– caracterizado por danos predominantes aos vasos sanguíneos.
• Neuropático– caracterizado por danos predominantes ao tecido nervoso.
• Neuroisquêmico– com esta forma da doença ocorrem danos simultâneos ao tecido nervoso e aos vasos sanguíneos.

Sintomas do pé diabético isquêmico

A forma isquêmica da doença ocorre apenas em 5–10% dos pacientes. Neste caso, a principal causa de danos aos tecidos do pé é uma violação do seu fornecimento de sangue devido a danos em grandes e pequenos vasos sanguíneos. A principal característica distintiva do pé diabético isquêmico é a dor intensa na parte inferior da perna ou no pé. A dor ocorre ou piora durante a caminhada e diminui com o repouso. O mecanismo da dor, neste caso, é explicado pelo desenvolvimento de isquemia tecidual, ou seja, irrigação sanguínea insuficiente aos tecidos. Além disso, quando a microcirculação é perturbada, ocorre acúmulo de subprodutos metabólicos nos tecidos, que também contribuem para o desenvolvimento da dor.

Durante o aumento de carga ( por exemplo, ao caminhar) necessidade de tecido ( especialmente músculos) aumenta o oxigênio. Normalmente, esta necessidade é satisfeita através do aumento do fluxo sanguíneo, mas quando os vasos sanguíneos das pernas são danificados, este mecanismo compensatório é ineficaz, resultando em isquemia e dor. Quando a carga cessa, a necessidade de oxigênio dos músculos diminui, e como resultado a dor diminui ligeiramente ou desaparece completamente.

Outras manifestações do pé diabético isquêmico podem incluir:

• Palidez da pele. A tonalidade rosada usual da pele é dada pelo sangue localizado em pequenos vasos sanguíneos ( capilares). Na forma isquêmica da doença, o fluxo sanguíneo para os vasos do pé é reduzido, o que faz com que a pele fique com uma tonalidade pálida.
• Diminuição da temperatura da pele. A razão para a diminuição da temperatura local também é uma violação do suprimento de sangue ao pé ( Menos sangue quente atinge os tecidos, fazendo com que esfriem mais rapidamente).
• Atrofia ( desbaste) pele. Ocorre como resultado do fornecimento insuficiente de nutrientes e oxigênio no sangue. A perda de cabelo também pode ocorrer na região dos pés ou na parte inferior das pernas.
• Úlceras dolorosas. Uma característica distintiva das úlceras na forma isquêmica da doença é a dor intensa. Isto é explicado pelo facto de as terminações nervosas, embora danificadas, ainda funcionarem, pelo que a ulceração da pele e dos tecidos moles é acompanhada pela irritação das fibras nervosas dolorosas e pelo aparecimento de dor.

Sintomas do pé diabético neuropático

Esta forma da doença ocorre em mais de 60% dos casos e é caracterizada por alterações tróficas no membro inferior que ocorrem no contexto de lesões no sistema nervoso do pé. Nesse caso, o suprimento sanguíneo ao tecido permanece relativamente normal, porém, devido à violação da inervação, ocorrem danos aos músculos, pele, ossos e articulações, o que leva ao desenvolvimento das manifestações clínicas da doença.

A natureza neuropática da doença pode ser indicada por:

• Cor e temperatura normais da pele. Com esta forma da doença, o fornecimento de sangue aos tecidos do pé não é prejudicado ( ou ligeiramente danificado), fazendo com que a cor e a temperatura da pele permaneçam normais.
• Pele seca. Como resultado de danos ao vegetativo ( Autônomo) do sistema nervoso, a função das glândulas sudoríparas fica prejudicada, resultando em pele seca.
• Osteoartropatia diabética. A deformação específica dos ossos e articulações ocorre principalmente na forma neuropática do pé diabético, que se deve à inervação prejudicada dessas estruturas.
• Úlceras indolores. A formação de úlceras na forma neuropática da doença ocorre em decorrência de danos e destruição dos nervos que proporcionam trofismo à pele. Como resultado do desenvolvimento do processo patológico, as terminações nervosas dolorosas também são afetadas, fazendo com que as úlceras neuropáticas sejam indolores mesmo à palpação ( palpação).
• Sensibilidade prejudicada. Na fase inicial da doença, os pacientes podem queixar-se de parestesia ( sensação de rastejamento, leve sensação de formigamento) na região da perna e/ou pé, o que é explicado por danos funcionais nas fibras nervosas. Com a progressão da doença, podem ser observados dormência e diminuição da temperatura, dor e sensibilidade tátil ( o paciente não sente o toque na pele).

Sintomas do pé diabético neuroisquêmico

Esta forma da doença é caracterizada por danos simultâneos ao aparelho nervoso e vascular do pé. Como resultado, podem ocorrer sintomas de isquemia tecidual ( dor leve, palidez e diminuição da temperatura da pele) e neuropatia ( pele seca, deformação de ossos e articulações).

O pé diabético neuroisquêmico ocorre em aproximadamente 20% dos casos e é caracterizado por um curso rápido e agressivo. As úlceras superficiais resultantes progridem rapidamente, o que pode levar rapidamente a danos nos tecidos mais profundos ( músculos, ligamentos, ossos) e causar amputação de membros.

Diagnóstico de pé diabético

O desenvolvimento do pé diabético pode ser suspeitado com base em uma entrevista detalhada e exame clínico do paciente. Ao mesmo tempo, para confirmar o diagnóstico, determinar a gravidade dos danos aos tecidos do pé e selecionar as táticas de tratamento corretas, vários estudos adicionais precisam ser realizados.

O exame clínico de um paciente com pé diabético inclui:

• Inspeção. O médico examina a pele da região dos pés e das pernas, avaliando sua cor, presença ou ausência de descamação, rachaduras ou úlceras. Ele também presta atenção à presença ou ausência de deformações visíveis do sistema osteoarticular e ao estado do sistema muscular.

• Palpação. Durante a palpação ( apalpar) o médico avalia a temperatura da pele e deve comparar a temperatura de ambos os membros. Também são avaliadas a umidade e a elasticidade da pele, que podem estar reduzidas na forma neuropática da doença. Um elemento importante da palpação é a determinação da pulsação das grandes artérias do membro inferior. Para isso, o médico coloca os dedos em determinados pontos ( em locais onde as artérias são mais superficiais) e tenta determinar a presença de uma onda de pulso. Por exemplo, a artéria femoral é palpada na região anterior da coxa ( abaixo do ligamento inguinal), artéria poplítea - na fossa poplítea. De particular importância é a palpação das artérias superficiais do pé - a tibial posterior ( corre ao longo da parte interna do pé, atrás do tornozelo) e artéria dorsal do pé ( localizado na superfície frontal do pé). Se o médico for capaz de determinar claramente a pulsação nessas artérias, provavelmente o dano ao pé é de natureza neuropática. Se a pulsação estiver enfraquecida ou não for detectada, estamos falando de uma forma isquêmica da doença.
• Ausculta ( audição) artérias do pé. A secagem do ruído do fluxo sanguíneo através dos vasos é feita por meio de um estetoscópio. O aparecimento de ruído patológico pode indicar a presença de placas que estreitam a luz dos vasos sanguíneos e impedem o fluxo de sangue através deles.

Estágios do pé diabético

O estágio do pé diabético é determinado dependendo da natureza dos danos à pele e aos tecidos moles ( quanto mais profundamente o processo patológico se espalha, maior o número de tecidos afetados).

Dependendo da profundidade da lesão, existem:

• Estágio 0– a pele não está danificada ( sem úlceras), porém podem ser observadas deformações visíveis do aparelho osteoarticular dos pés.
• Estágio 1– uma ou mais úlceras cutâneas superficiais são identificadas.
• Estágio 2– as úlceras penetram nos tecidos mais profundos, afetando tendões, ossos e articulações.
• Etapa 3– o processo inflamatório purulento se espalha para o tecido ósseo.
• Estágio 4– local é anotado ( local) dano purulento-inflamatório aos tecidos do pé, combinado com sua necrose ( morrendo).
• Estágio 5– caracterizada por extenso processo purulento-necrótico, necessitando de amputação de grande parte do membro.

Testes de laboratório

Exames laboratoriais podem ser solicitados para avaliar a gravidade do diabetes, bem como para identificar complicações infecciosas do pé diabético.

• Análise geral de sangue. Permite a identificação oportuna de sinais de propagação de infecção purulenta. A presença de complicações infecciosas será indicada pelo aumento do número de leucócitos ( células do sistema imunológico responsáveis ​​por combater patógenos) mais de 9,0 x 10 9 / l, bem como um aumento na taxa de hemossedimentação em mais de 10 - 15 mm por hora. Além disso, um exame de sangue geral pode determinar o seu nível de açúcar. Porém, vale ressaltar que a determinação única da glicemia não é suficiente para confirmar o diagnóstico de diabetes mellitus.
• Perfil glicêmico diário. A essência deste estudo é determinar o nível de glicose no sangue várias vezes durante o dia ( pela manhã com o estômago vazio, antes das refeições principais e duas horas depois delas, antes de dormir, à meia-noite e às 3 da manhã.). Isso permite confirmar o diagnóstico de diabetes mellitus, bem como calcular a dose de insulina necessária para manter a glicemia normal ao longo do dia.
• Determinação dos níveis de colesterol no sangue. Como mencionado anteriormente, o metabolismo prejudicado do colesterol é a principal causa da formação de placas vasculares e do suprimento sanguíneo prejudicado para as extremidades inferiores no diabetes mellitus. A presença desses distúrbios metabólicos pode ser indicada por um aumento na concentração de colesterol total superior a 5,2 mmol/litro, bem como um aumento na concentração de colesterol “ruim” ( promovendo a formação de placas lipídicas) mais de 2,6 mmol/litro e diminuição da concentração de colesterol “bom” ( promovendo a lixiviação de lipídios das paredes vasculares) menos de 1,0 mmol/litro.
• Estudos bacteriológicos. Permite determinar o tipo de microorganismos patogênicos que causaram o desenvolvimento de um processo infeccioso purulento. Para isso, são retirados diversos materiais ( um esfregaço da superfície da pele, pus, sangue, etc., secretado por uma úlcera) e enviá-los ao laboratório para testes. No laboratório, o material biológico é inoculado em meios nutrientes especiais, onde colônias de patógenos patogênicos são formadas em poucos dias ou semanas ( Se houver algum). Além disso, no processo de diagnóstico laboratorial, é determinada a sensibilidade das bactérias a vários antibióticos, o que permite selecionar de forma ideal os medicamentos antibacterianos durante o processo de tratamento.

Estudos instrumentais

Estudos instrumentais permitem avaliar o grau de obstrução dos vasos sanguíneos na forma isquêmica da doença, bem como identificar o nível de dano ao tecido nervoso no pé diabético neuropático ou neuroisquêmico.

Para pé diabético, seu médico pode prescrever:

• Ultrassonografia Doppler. A essência deste estudo é que, por meio de ondas ultrassônicas, é avaliada a natureza do fluxo sanguíneo através dos vasos sanguíneos. Por meio do ultrassom Doppler, é possível determinar a adequação do suprimento sanguíneo ao membro inferior e identificar locais de estreitamento patológico das artérias.
• Tomografia computadorizada com contraste ( Angiografia por tomografia computadorizada). A essência da tomografia computadorizada é que, por meio de um aparelho especial, são tiradas diversas imagens de raios X, após as quais são combinadas e apresentadas em um monitor de computador na forma de uma imagem camada por camada da área em estudo. No entanto, em condições normais, os vasos sanguíneos são mal visualizados na TC, por isso, antes do estudo, o paciente é injetado com um agente de contraste especial. Ele preenche os vasos sanguíneos, o que permite examiná-los com mais detalhes durante uma tomografia computadorizada.
• Imagem de ressonância magnética ( ressonância magnética). Este estudo permite visualizar grandes vasos sanguíneos, identificar locais de formação de placas lipídicas e planejar o tratamento cirúrgico. Se necessário, o médico pode prescrever uma ressonância magnética com contraste. Durante esse procedimento, um agente de contraste também é injetado no leito vascular do paciente, que se espalha pelas artérias. Isso permite visualizar vasos menores e avaliar a natureza dos distúrbios do fluxo sanguíneo nos tecidos do pé e da perna.
• Eletroneuromiografia. A essência deste método é estudar a natureza da condução dos impulsos nervosos ao longo das fibras nervosas. Durante o procedimento, o médico coloca dois eletrodos na região dos troncos nervosos ( eles são fixados na superfície da pele em forma de velcro ou inseridos por via intramuscular em forma de agulhas finas). Depois disso, são medidas a velocidade de condução do impulso nervoso ao longo do nervo em estudo e a natureza da contração muscular que ocorre em resposta a esse impulso. Se as fibras nervosas forem danificadas, a velocidade de transmissão dos impulsos através delas será significativamente menor que o normal, o que permitirá identificar uma forma neuropática ou neuroisquêmica da doença.

Como é tratado o pé diabético?

O tratamento do pé diabético deve ser abrangente, incluindo não apenas a eliminação das manifestações clínicas do membro afetado, mas também a correção da doença de base que causou o desenvolvimento desta complicação ( isto é, tratamento do diabetes mellitus).

Qual médico trata pé diabético?

O tratamento do pé diabético costuma ser realizado por vários especialistas ao mesmo tempo, porém, na presença de complicações purulento-infecciosas graves, o paciente é internado no setor cirúrgico. Os cirurgiões avaliam o estado geral do paciente, bem como a natureza do distúrbio no suprimento sanguíneo e na inervação do membro inferior, após o que decidem sobre outras táticas de tratamento.

Se necessário, o cirurgião pode marcar uma consulta:

• Endocrinologista– determinar o tipo de diabetes mellitus, prescrever ou corrigir a terapia com insulina.
• Cirurgião vascular– se houver suspeita de oclusão ( bloqueio) grandes vasos sanguíneos.
• Neurologista– se suspeitar de pé diabético neuropático.
• especialista em doenças infecciosas– na presença de complicações infecciosas graves.
• Ortopedista– com deformação grave do aparelho osteoarticular das extremidades inferiores.
• Traumatologista– na presença de fraturas ou luxações patológicas.

O seguinte pode ser usado para tratar o pé diabético:

• descarregando meio sapato;
• sapatos ortopédicos;
• palmilhas ortopédicas especiais;
• medicamentos antibacterianos;
• analgésicos;
• fisioterapia ( Terapia por exercício);
• hirudoterapia ( tratamento com sanguessugas);
• cirurgia;
• tratamento endovascular;
• amputação.

Sapato de descarregamento para pés diabéticos

Como mencionado anteriormente, quando o pé diabético se desenvolve, os danos nos tecidos ocorrem principalmente nas áreas que recebem mais estresse durante a caminhada. A meia sapata de descarga é um dispositivo especial projetado para reduzir a carga nas áreas “críticas” do pé. A parte frontal da sola desse sapato está completamente ausente, fazendo com que toda a carga durante a caminhada caia sobre a região do calcanhar. Isto melhora o fornecimento de sangue às áreas afetadas e previne o desenvolvimento do processo patológico, e também promove a rápida cicatrização de feridas após o tratamento cirúrgico de uma úlcera ou outras complicações purulentas.

Vale ressaltar que é aconselhável combinar o uso de calçado de descarga com o uso de muletas. Isso pode reduzir significativamente a carga em um membro saudável, evitando o desenvolvimento de úlceras nele.

Sapatos ortopédicos para pés diabéticos

O uso de calçados ortopédicos especiais é uma das principais etapas na prevenção e tratamento do pé diabético. Isto é explicado pelo fato de que os sapatos comuns são feitos para pessoas saudáveis ​​que não têm irrigação sanguínea e/ou inervação prejudicada nos pés e pernas. Usar os mesmos sapatos por um paciente com pés diabéticos pode causar o desenvolvimento de úlceras mais rapidamente.

Os calçados ortopédicos são confeccionados individualmente em cada caso específico, somente após avaliação e medição dos parâmetros do pé do paciente.

As principais características dos calçados ortopédicos são:

• Sem dedo duro. Em quase todos os sapatos normais, a parte superior da ponta do pé é feita de um material rígido que flexiona e pressiona a parte superior dos dedos ou do pé enquanto você caminha. Em alguns casos, isso pode causar calosidades ou dores mesmo em uma pessoa saudável, e em uma pessoa com pés diabéticos, esses sapatos certamente causarão a formação de úlceras. É por isso que a parte frontal dos sapatos ortopédicos é sempre feita de materiais macios.
• Sola oscilante. Em condições normais, ao caminhar, a carga é distribuída alternadamente no calcanhar e no pé, enquanto os músculos do arco do pé são ativados, reduzindo a carga em suas partes individuais. No pé diabético, esses músculos geralmente são afetados, resultando no mediopé ( geralmente curvado para cima) endireita e perde suas propriedades de absorção de choque. A sola oscilante é uma placa rígida, a interna ( de frente para o pé) parte da qual é plana ( geralmente é ajustado ao formato do pé do paciente), e o externo tem superfície levemente arredondada e ponta elevada. Como resultado, durante a caminhada, o pé do paciente “rola” do calcanhar para a frente e a carga sobre ele é reduzida várias vezes.
• Nenhuma irregularidade na superfície interna do sapato. A parte interna dos sapatos ou tênis pode apresentar costuras, saliências ou outras imperfeições que podem causar lesões na pele do paciente com pé diabético. É por esta razão que a superfície interna dos calçados ortopédicos deve ser perfeitamente plana e lisa.
• Combinando com o pé do paciente. Ao comprar sapatos normais, pode ser difícil escolher imediatamente o tamanho certo. Além disso, devido à estrutura do pé, os sapatos novos podem “esfregar” ou “pressionar” a área do tendão do calcanhar, tornozelos e dedões dos pés. Em pacientes com pés diabéticos, tais fenômenos são inaceitáveis, portanto os sapatos feitos para eles devem se adaptar idealmente a todos os formatos e deformações do pé.

Palmilhas especiais para pés diabéticos

Palmilhas especiais geralmente são feitas para pacientes com deformidades graves nos pés. Na maioria dos casos, as palmilhas são instaladas nos calçados ortopédicos, o que ajuda a distribuir a carga de maneira mais uniforme durante a caminhada e também elimina a necessidade de os próprios pacientes trocarem os calçados com muita frequência ( O formato do pé do paciente pode mudar dependendo da progressão da doença e do tratamento).

Além disso, palmilhas especiais podem ser prescritas aos pacientes após a amputação ( remoção) um ou mais dedos ou o antepé, e no local da parte removida do pé geralmente é colocado um material rígido para compensar o defeito. Este é um ponto extremamente importante no tratamento do pé diabético, pois a ausência de um único dedo altera significativamente a distribuição da carga na sola durante a caminhada e contribui para a formação de úlceras em áreas de alta pressão.

Antibióticos para pé diabético

Conforme mencionado anteriormente, com o desenvolvimento do diabetes mellitus, a resistência do organismo a vários microrganismos patogênicos é significativamente reduzida. Isto é agravado pelo comprometimento do suprimento sanguíneo e da inervação dos tecidos do membro inferior no pé diabético, como resultado do qual os processos infecciosos se desenvolvem muito rapidamente e são difíceis de tratar. É por isso que o uso de antibacterianos é uma das principais etapas no tratamento das úlceras do pé diabético e na prevenção de complicações purulento-infecciosas.

Por via intravenosa ou intramuscular, 0,5–2 gramas 2 vezes ao dia durante 7–10 dias.

Fluoroquinolonas

Ciprofloxacina

Eles danificam o aparato genético das células bacterianas, interrompendo o processo de sua divisão ( reprodução ).

Por via intravenosa, goteje 200 - 400 mg 1 - 2 vezes ao dia. A duração do tratamento é determinada pela gravidade da doença.

Ofloxacina

Por via intravenosa, gotejamento, 200 mg 2 a 3 vezes ao dia.

Analgésicos para pés diabéticos

Na forma neuropática da doença, a dor geralmente é leve ou totalmente ausente. Ao mesmo tempo, no pé diabético isquêmico, a dor pode ser extremamente pronunciada, o que requer prescrição adequada de analgésicos.

É imediatamente importante notar que os analgésicos convencionais ( antiinflamatórios não esteróides ou AINEs - analgin, spasmalgon, nimesil e outros) são ineficazes para pés diabéticos. Isso se explica pelo fato de os medicamentos listados aliviarem a dor apenas na presença de processo inflamatório. Porém, no pé diabético a inflamação está praticamente ausente e a ocorrência de dor se deve à grave isquemia tecidual. É por isso que o uso de AINEs não é apenas inadequado, mas também inaceitável, pois pode levar ao desenvolvimento de complicações graves do trato gastrointestinal ( em particular à formação de úlceras e ao desenvolvimento de hemorragias).

Tratamento da dor no pé diabético

Grupo de drogas	Representantes	Mecanismo de ação terapêutica	Modo de uso e doses
Analgésicos narcóticos	Morfina	A morfina e medicamentos semelhantes à morfina atuam no sistema nervoso central, bloqueando a transmissão dos impulsos nervosos da dor ao cérebro. Além disso, esses medicamentos alteram o estado psicológico do paciente, reduzindo a gravidade da reação negativa à dor e causando sensação de euforia ( satisfação, tranquilidade ).	O medicamento pode ser administrado por via oral ou intramuscular. A dose é selecionada individualmente dependendo da gravidade da síndrome dolorosa.
	Tramadol	Um analgésico narcótico sintético que retarda a condução dos impulsos dolorosos ao nível do sistema nervoso central.	Por via oral, antes de dormir, 25–50 mg. Se necessário, o médico pode aumentar a dose para 100 mg 2 a 4 vezes ao dia.
Antidepressivos	Amitriptilina	Atua ao nível do sistema nervoso central. Fornece antidepressivo ( melhora o bem-estar geral do paciente, melhora o humor ) e um certo efeito analgésico.	Por via oral, após as refeições, 25–50 mg por 5–7 dias. Se necessário, a dose pode ser aumentada para 75–100 mg 3 vezes ao dia.
Anticonvulsivantes	Gabapentina	Supõe-se que o mecanismo de ação dessa droga se baseie na diminuição da sensibilidade dos neurônios periféricos responsáveis ​​pela ocorrência e transmissão dos impulsos dolorosos.	Por via oral 100 – 300 mg 1 vez ao dia. Se o medicamento for bem tolerado e não houver efeitos colaterais, a dose diária pode ser aumentada para 3.600 mg ( em várias etapas ).

Terapia por exercício para pés diabéticos

Fisioterapia ( Terapia por exercício) e a ginástica especial podem ter um certo efeito positivo nos pés diabéticos. O objetivo do exercício físico, neste caso, é melhorar o suprimento sanguíneo aos tecidos isquêmicos do membro inferior. Porém, vale lembrar que na forma isquêmica da doença, o mecanismo de dano é o bloqueio dos vasos sanguíneos por onde o sangue flui para os tecidos, de forma que cargas excessivas podem levar ao aumento da dor e ao desenvolvimento de complicações. É por isso que você deve excluir imediatamente quaisquer exercícios e atividades associadas ao aumento da carga nos pés ( caminhar, correr, andar de bicicleta, levantar pesos, ficar em pé por longos períodos de tempo, etc.).

Para pés diabéticos você pode fazer:

• Exercício 1. Posição inicial - sentado em uma cadeira, pernas abaixadas e unidas. Dobre e estique alternadamente os dedos dos pés 5 a 10 vezes, primeiro em uma perna e depois na outra.
• Exercício 2. A posição inicial é a mesma. Primeiro, você deve levantar os dedos dos pés por 5 a 10 segundos, mantendo o calcanhar pressionado no chão. Em seguida, os dedos dos pés devem ser abaixados e o calcanhar levantado ( também por 5 a 10 segundos). Repita o exercício 3 a 5 vezes.
• Exercício 3. A posição inicial é a mesma. Levante uma perna 5 a 10 cm acima do chão e comece a realizar movimentos circulares com o pé, primeiro em uma direção ( 3 – 5 vezes) e depois em outro. Repita o exercício com a outra perna.
• Exercício 4. A posição inicial é a mesma. Primeiro, você deve esticar uma perna na altura do joelho e depois dobrá-la na articulação do tornozelo, tentando puxar os dedos dos pés o mais baixo possível. Mantenha a perna nesta posição por 5 a 10 segundos, depois abaixe-a e repita o exercício com a segunda perna.
• Exercício 5. A posição inicial é a mesma. Estique a perna na altura do joelho e, em seguida, estique-a na articulação do tornozelo, tentando alcançar os dedos dos pés com os dedos. Repita o exercício com a segunda perna.

Sanguessugas para pé diabético

Uso de sanguessugas ( hirudoterapia) é permitido nos estágios iniciais da doença, quando não há formação de úlceras na região dos pés. Caso ocorram complicações purulentas do pé diabético, o uso de sanguessugas não é aconselhável, pois antes de tudo é necessário eliminar a fonte da infecção e prevenir maiores danos aos tecidos.

O mecanismo do efeito terapêutico da hirudoterapia é que, ao morder a pele, uma sanguessuga libera na ferida uma enzima especial hirudina, que é um anticoagulante ( uma substância que reduz a coagulação do sangue e o torna mais “fluido”). A sanguessuga faz isso para facilitar a sucção do sangue. O efeito positivo para o pé diabético é que após a administração da hirudina, a microcirculação sanguínea na região do pé isquêmico melhora, ou seja, as células dos tecidos moles passam a receber mais oxigênio e nutrientes. Isso retarda a progressão do processo patológico e evita o desenvolvimento de complicações.

Uma sessão de hirudoterapia geralmente dura de 30 a 60 minutos, durante os quais uma sanguessuga pode sugar até 5 ml de sangue. Depois que a sanguessuga é separada da ferida, uma pequena quantidade de líquido pode ser liberada ( plasma e sangue) durante algumas horas. O curso do tratamento pode incluir de 10 a 15 procedimentos, realizados várias vezes por semana.

A nutrição adequada é um dos pontos-chave no tratamento do diabetes, pois permite normalizar os níveis de açúcar no sangue e prevenir a progressão da doença e o desenvolvimento de complicações ( incluindo pé diabético). A principal condição da dieta do paciente com diabetes é a exclusão total de alimentos que contenham glicose pura. Você pode substituí-lo por carboidratos “complexos”, encontrados em muitos alimentos vegetais. O próprio açúcar pode ser substituído por xilitol ou outro adoçante.

Dieta para pé diabético

Tratamento do pé diabético com remédios populares em casa

Remédios populares podem ser usados ​​para tratar diabetes mellitus ( isto é, para normalizar os níveis de açúcar no sangue) e para combater as manifestações locais do pé diabético. Porém, vale lembrar que a formação de úlcera diabética indica grave violação do suprimento sanguíneo e/ou inervação dos tecidos da área afetada, portanto, não é altamente recomendável confiar apenas em receitas populares sem consultar um especialista.

No tratamento do pé diabético você pode usar:

• Decocção de folhas de mirtilo. Ajuda a normalizar os níveis de açúcar no sangue. Para preparar uma decocção, despeje 5 a 10 gramas de folhas de mirtilo em 1 copo de água, deixe ferver e ferva por 5 minutos, depois esfrie, coe e tome 100 ml por via oral 2 vezes ao dia, 15 minutos antes das refeições.
• Compressas com óleo de cravo. O óleo de cravo tem efeitos analgésicos, cicatrizantes, antiinflamatórios e antibacterianos. Você pode comprar na farmácia. Se se formarem fissuras superficiais ou se o pé estiver ferido, dissolva 4–5 gotas de óleo de cravo em 10 ml de óleo de girassol fervido, umedeça uma gaze dobrada em várias camadas e aplique na pele danificada por 20–30 minutos.
• Decocção de frutos de cereja de pássaro. Graças aos taninos contidos na cereja de passarinho, a decocção tem efeito antiinflamatório e adstringente, prevenindo o desenvolvimento de infecções em feridas e úlceras. Para preparar uma decocção, despeje 1 a 2 colheres de sopa de frutos secos de cereja de passarinho em 400 ml de água fervente e mantenha em banho-maria por 20 minutos. Esfrie, coe e use para lavar rachaduras ou úlceras superficiais 1 a 2 vezes ao dia.

Tratamento cirúrgico do pé diabético

O tratamento cirúrgico é utilizado para remover úlceras infectadas ou tecido necrótico, a fim de prevenir a progressão do processo patológico e a propagação da infecção. A extensão da intervenção cirúrgica é determinada individualmente em cada caso específico e depende da natureza da lesão, da presença de complicações infecciosas e do estado geral do paciente.

O tratamento cirúrgico para sintomas do pé diabético pode incluir:

• Saneamento– consiste na abertura de uma lesão purulento-necrótica, retirada de tecido morto e lavagem da cavidade resultante da ferida com soluções antibióticas, seguida de sutura.
• Necrectomia– remoção de todas as massas necróticas ( incluindo pele, músculos, ligamentos) dentro de tecidos saudáveis.
• Autópsia de focos de osteomielite– processo purulento-necrótico no tecido ósseo.
• Autópsia de flegmão– extensos processos purulento-necróticos que se espalham na gordura subcutânea.
• Cirurgia plástica– consistem na substituição de defeitos de feridas formados após tratamento cirúrgico com enxertos de pele ( a pele pode ser retirada do próprio paciente, de um doador vivo ou de um cadáver).

O tratamento cirúrgico é absolutamente contra-indicado:

• Se o paciente recusar categoricamente a cirurgia– neste caso, o paciente assina os documentos pertinentes, após os quais é realizado o tratamento conservador ( que, na presença de necrose tecidual e desenvolvimento de processo purulento, geralmente é ineficaz).
• Se a condição do paciente for extremamente grave– neste caso, o paciente é internado em unidade de terapia intensiva e, após estabilização das funções dos órgãos e sistemas vitais, volta a ser levantada a questão da possibilidade de tratamento cirúrgico.

Tratamento endovascular do pé diabético

A essência deste método de tratamento é a seguinte. Através de uma pequena incisão, um dispositivo especial é inserido na artéria femoral, que é um longo fio, ao final do qual pode ser colocada uma câmera de vídeo. Com sua ajuda, a placa lipídica é destruída, estreitando o lúmen de um grande vaso sanguíneo, resultando na restauração do fluxo sanguíneo normal através dele e na normalização da microcirculação na área do pé afetado. Para evitar a reforma da placa na área do estreitamento, um stent especial pode ser instalado.

O tratamento endovascular do pé diabético é indicado para oclusão ( bloqueio) grandes vasos sanguíneos ( artérias femoral, poplítea e outras), porém, com estado relativamente normal da microvasculatura do pé. Em outros casos ( com distúrbios graves da microcirculação, bem como com formas neuropáticas ou neuroisquêmicas da doença) a restauração do fluxo sanguíneo normal nas grandes artérias não terá um efeito positivo perceptível.

Amputação de pé diabético

A amputação é um tipo de cirurgia durante a qual o tecido morto é removido junto com parte do membro. Isso é feito para evitar a propagação do processo necrótico purulento para áreas saudáveis ​​​​da perna.

As indicações para amputação do pé diabético são:

• Bloqueio de uma grande artéria com suprimento sanguíneo prejudicado ao membro inferior e desenvolvimento de um extenso processo necrótico purulento.
• Bloqueio de diversas artérias do pé, que não pode ser eliminado.
• Necrose ( necrose) um ou mais dedos.
• Gangrena ( necrose tecidual e supuração) na região do membro inferior.
• A presença de sinais de penetração de microrganismos piogênicos e suas toxinas da fonte de supuração na corrente sanguínea ( se o tratamento com antibióticos for ineficaz).
• Desenvolvimento progressivo de distúrbios tróficos que não são passíveis de tratamento conservador.

A operação é realizada sob anestesia geral ou raquianestesia. Durante a anestesia geral, o paciente dorme e não se lembra de nada da operação. No segundo caso, o paciente é injetado na medula espinhal com medicamentos que bloqueiam a transmissão dos impulsos nervosos da parte inferior do corpo. Como resultado disso, durante a operação ele fica consciente, mas não sente absolutamente nada.

A técnica cirúrgica envolve a remoção de áreas inviáveis ​​do tecido saudável. Um ou mais dedos ou pés podem ser removidos ( total ou parcialmente), perna ou todo o membro ( dependendo do nível e gravidade da lesão). Após o pré-processamento do campo cirúrgico, o médico corta os tecidos moles e sutura os vasos sanguíneos e, em seguida, corta os ossos com uma serra especial. Depois disso, a ferida é suturada e o paciente é transferido para unidade de terapia intensiva ou cirurgia para observação e tratamento posterior.

No pós-operatório é obrigatória a prescrição de antibacterianos e o monitoramento do estado do coto ( remanescente de membro amputado). Quando aparecem sinais de disseminação de gangrena, levanta-se a questão da amputação superior do membro.

Complicações e consequências do pé diabético

As complicações do pé diabético são predominantemente de natureza infecciosa, causadas por uma diminuição das propriedades protetoras de todo o organismo em geral e dos tecidos moles do pé afetado em particular.

O pé diabético pode ser complicado por:

• Formação de úlceras– a profundidade e gravidade dos danos nos tecidos moles podem variar dentro de limites significativos.

• Necrose ( morrendo) tecidos– a causa da necrose geralmente é a propagação de uma infecção piogênica, no entanto, a interrupção do suprimento sanguíneo e da inervação dos tecidos pode contribuir para o desenvolvimento desta complicação.
• Osteomielite– lesões necróticas purulentas do tecido ósseo, que se desenvolvem como resultado da propagação da infecção a partir de úlceras existentes.
• Fratura óssea patológica– uma fratura patológica ocorre como resultado de uma violação da resistência normal do osso, quando exposto a cargas que normalmente não causam nenhum dano.
• Deformidade do pé– contraturas em flexão dos dedos ( os dedos são fixados em uma posição dobrada e torta), atrofia muscular ( diminuição do tamanho e força muscular), deformação do arco do pé com violação de sua função de absorção de choque.
• Sepse– uma condição potencialmente fatal que se desenvolve quando microrganismos piogênicos e suas toxinas penetram na corrente sanguínea.

Prevenção do pé diabético

O princípio fundamental na prevenção do desenvolvimento do pé diabético é o tratamento oportuno e adequado do diabetes mellitus. Manter os níveis de açúcar no sangue dentro dos limites normais ajuda a prevenir o desenvolvimento desta complicação durante muitas décadas e, por vezes, durante toda a vida do paciente. Se o pé diabético já se desenvolveu, devem ser seguidas uma série de regras que ajudarão a aliviar o curso da doença e a prevenir a progressão do processo patológico.

A prevenção do pé diabético inclui:

• Exame preventivo ( 2 – 3 vezes por ano) absolutamente todos os pacientes com diabetes mellitus, a fim de identificar oportunamente sinais de angiopatia ou neuropatia.
• Dieta rigorosa ( Os pacientes devem evitar completamente açúcar e produtos que contenham açúcar.).
• Uso profilático de neuroprotetores ( por exemplo, actovegin, que reduz os efeitos negativos da falta de oxigênio ao nível das fibras nervosas).
• Correção dos níveis de glicose no sangue com insulina e outros medicamentos.
• Correção dos níveis de colesterol no sangue ( são usados ​​​​medicamentos do grupo das estatinas - sinvastatina, rosuvastatina).

Como cuidar dos pés com diabetes?

Para prevenir o desenvolvimento do pé diabético, bem como retardar a progressão de um processo patológico já desenvolvido, o paciente com diabetes deve aprender a cuidar adequadamente dos pés.

Se as pessoas correm risco de desenvolver pé diabético, é recomendado que:

• Minimize a carga nos membros inferiores ( recuse trabalhos que exijam longos períodos em pé, tente não levantar objetos pesados, etc.).
• Abandone oportunamente os sapatos normais em favor dos ortopédicos.
• Não ande descalço, especialmente em áreas onde seus pés possam se machucar facilmente ( por exemplo, na floresta, no campo e assim por diante).
• Lave os pés diariamente com água morna e sabão para prevenir o desenvolvimento de complicações infecciosas.
• Lubrifique os pés diariamente com hidratante ( desde que não haja úlceras profundas ou processos necróticos purulentos na área onde o creme é aplicado).
• Realize regularmente exercícios de desenvolvimento para os pés.
• Se você encontrar rachaduras ou úlceras que não cicatrizam a longo prazo, consulte um médico imediatamente.

Antes de usar, você deve consultar um especialista.

Às vezes, em um exame de sangue, você pode ver que o nível de glicose (açúcar) aumenta durante um resfriado. Com o que isso está relacionado?

Numa pessoa saudável, o nível de açúcar flutua entre 3,3–5,5 mmol/l se o sangue for retirado de uma picada no dedo para análise. Numa situação em que o sangue venoso é examinado, o limite superior muda para 5,7–6,2 mmol/l, dependendo dos padrões do laboratório que realiza a análise.

Um aumento nos níveis de açúcar é chamado de hiperglicemia. Pode ser temporário, transitório ou permanente. Os níveis de glicose no sangue variam dependendo se o paciente tem um distúrbio no metabolismo de carboidratos.

Distinguem-se as seguintes situações clínicas:

1. Hiperglicemia transitória devido a um resfriado.
2. O início do diabetes mellitus com uma infecção viral.
3. Descompensação do diabetes existente durante a doença.

Hiperglicemia transitória

Mesmo em uma pessoa saudável, o nível de açúcar pode aumentar durante um resfriado com coriza. Isso se deve a distúrbios metabólicos, ao aumento do funcionamento dos sistemas imunológico e endócrino e aos efeitos tóxicos dos vírus.

Normalmente, a hiperglicemia é baixa e desaparece sozinha após a recuperação. No entanto, tais alterações nos exames exigem um exame do paciente para excluir distúrbios do metabolismo dos carboidratos, mesmo que ele esteja apenas resfriado.

Para isso, o médico assistente recomenda um teste de tolerância à glicose após a recuperação. O paciente faz exame de sangue com o estômago vazio, ingere 75 g de glicose (em forma de solução) e repete o exame após 2 horas. Neste caso, dependendo do nível de açúcar, podem ser estabelecidos os seguintes diagnósticos:

• Diabetes.
• Glicemia de jejum prejudicada.
• Tolerância a carboidratos prejudicada.

Todos eles indicam violação do metabolismo da glicose e requerem monitoramento dinâmico, dieta especial ou tratamento. Porém, mais frequentemente - com hiperglicemia transitória - o teste de tolerância à glicose não revela nenhuma anormalidade.

Estreia do diabetes mellitus

O diabetes mellitus tipo 1 pode estrear após uma infecção viral respiratória aguda ou um resfriado. Muitas vezes se desenvolve após infecções graves - por exemplo, gripe, sarampo, rubéola. Seu início também pode ser desencadeado por uma doença bacteriana.

O diabetes mellitus é caracterizado por certas alterações nos níveis de glicose no sangue. Ao doar sangue com o estômago vazio, a concentração de açúcar não deve exceder 7,0 mmol/l (sangue venoso) e após uma refeição - 11,1 mmol/l.

Mas uma análise única não é indicativa. Para qualquer aumento significativo na glicose, os médicos recomendam primeiro repetir o teste e, em seguida, realizar um teste de tolerância à glicose, se necessário.

O diabetes tipo 1 às vezes ocorre com hiperglicemia elevada – o açúcar pode subir para 15-30 mmol/l. Muitas vezes seus sintomas são confundidos com manifestações de intoxicação por infecção viral. Esta doença é caracterizada por:

• Micção frequente (poliúria).
• Sede (polidipsia).
• Fome (polifagia).
• Perda de peso corporal.
• Dor de estômago.
• Pele seca.

Nesse caso, o estado geral do paciente piora significativamente. O aparecimento de tais sintomas requer um teste obrigatório de açúcar no sangue.

Descompensação do diabetes mellitus devido a resfriados

Se uma pessoa já foi diagnosticada com diabetes mellitus – tipo 1 ou tipo 2, ela precisa saber que um resfriado pode complicar a doença. Na medicina, essa deterioração é chamada de descompensação.

A diabetes descompensada é caracterizada por um aumento dos níveis de glicose, por vezes significativo. Se o nível de açúcar atingir níveis críticos, ocorre o coma. Geralmente é cetoacidótica (diabética) – com acúmulo de acetona e acidose metabólica (aumento da acidez sanguínea). O coma cetoacidótico requer rápida normalização dos níveis de glicose e administração de soluções para infusão.

Se um paciente estiver resfriado com febre alta, diarréia ou vômito, ele pode ficar desidratado rapidamente. Este é o principal fator causador do desenvolvimento do coma hiperosmolar. Neste caso, o nível de glicose sobe para mais de 30 mmol/l, mas a acidez do sangue permanece dentro dos limites normais.

No coma hiperosmolar, o paciente precisa repor rapidamente o volume de líquido perdido, o que ajuda a normalizar o nível de açúcar.

Tratamento frio

Como tratar um resfriado para que não afete os níveis de açúcar? Para uma pessoa saudável não há restrições ao uso de medicamentos. É importante tomar exatamente os medicamentos necessários. Para tanto, recomenda-se a consulta com um médico.

Mas se você tem diabetes, uma pessoa resfriada deve ler atentamente os rótulos dos medicamentos. Alguns comprimidos ou xaropes contêm glicose, sacarose ou lactose e podem ser contraindicados se o metabolismo dos carboidratos estiver prejudicado.

Anteriormente, medicamentos do grupo das sulfonamidas eram usados ​​para tratar doenças bacterianas. Eles têm a propriedade de diminuir os níveis de açúcar e podem levar à hipoglicemia (baixas concentrações de glicose no sangue). Você pode aumentá-lo rapidamente com pão branco, chocolate e suco doce.

Não devemos esquecer que a descompensação do diabetes sem tratamento às vezes leva ao desenvolvimento do coma, principalmente se o resfriado for acompanhado de desidratação. Esses pacientes precisam parar a febre em tempo hábil e beber muito. Se necessário, recebem soluções de infusão intravenosa.

O diabetes mellitus descompensado é frequentemente uma indicação para a transferência do paciente dos comprimidos para a terapia com insulina, o que nem sempre é desejável. É por isso que os resfriados no diabetes são perigosos, e o tratamento oportuno é tão importante para o paciente - é mais fácil prevenir complicações da patologia endócrina do que lidar com elas.

A presença de diabetes mellitus ameaça o organismo com diversas complicações graves, uma das quais é a síndrome do pé diabético (SLD). A exposição prolongada a níveis elevados de glicose no sangue (hiperglicemia) pode prejudicar a função do sistema nervoso, resultando em perda de sensibilidade nas extremidades inferiores e em outras partes do corpo (neuropatia diabética).

Por exemplo, uma pessoa que usa sapatos justos não sente desconforto ou dor. O cérebro não recebe sinais das terminações nervosas.

Os pés ficam deformados, aparecem calosidades e calosidades.

Os pés sofrem na maioria das vezes em decorrência de disfunções do aparelho circulatório, pois o fluxo sanguíneo “não chega” aos tornozelos e pés. Isto é expresso na necrose de algumas áreas.

A “fome” celular devido à diminuição ou ausência de fluxo sanguíneo com nutrientes, bem como a incapacidade de se livrar de resíduos, leva à morte celular. Essa condição é observada em 50% dos pacientes que sofrem de pé diabético.

Outra razão está na lesão. Objetos pontiagudos (pregos, palitos, vidros, etc.) podem grudar no pé através da sola fina de um sapato, e uma pessoa que sofre de neuropatia diabética nem percebe. A ferida infecciona, a infecção começa, levando à morte do tecido danificado.

Fatores provocadores na forma de doenças infecciosas também estão entre as causas da doença em questão. As infecções fúngicas das unhas e da pele devem ser tratadas em tempo hábil, caso contrário será muito difícil lidar com este problema no futuro.

No diabetes, há produção insuficiente do hormônio insulina, cuja função é ajudar a glicose (açúcar) a chegar às células do corpo a partir da corrente sanguínea, portanto, quando está deficiente, a glicose aumenta no sangue, com o tempo interrompendo o fluxo sanguíneo nos vasos, danificando as fibras nervosas.

A isquemia (falta de circulação sanguínea) prejudica a cicatrização de feridas e os danos nos nervos levam à diminuição da sensibilidade.

Esses distúrbios contribuem para o desenvolvimento de úlceras tróficas, que por sua vez evoluem para gangrena. Quaisquer rachaduras ou abrasões se transformam em úlceras abertas, e úlceras ocultas também se formam sob calosidades e camadas queratinizadas.

O motivo do início tardio do tratamento e da amputação de membros é que o paciente não percebe as alterações que ocorrem por muito tempo, pois na maioria das vezes não presta atenção aos pés. Devido à falta de irrigação sanguínea nas pernas e à diminuição da sensibilidade, a dor causada por cortes e escoriações não é sentida pelo paciente e até mesmo uma úlcera pode passar despercebida por muito tempo.

Um dos problemas mais difíceis e até agora - infelizmente - não resolvidos da medicina doméstica é a fácil disponibilidade da grande maioria dos medicamentos prescritos. Enquanto em todo o mundo civilizado os medicamentos hormonais, cardiovasculares e, claro, antibacterianos são vendidos exclusivamente mediante receita médica, nos países da antiga União Soviética, por razões que não são totalmente claras, estes medicamentos potentes estão praticamente disponíveis gratuitamente.

Oficialmente, os antibióticos, é claro, pertencem ao grupo de prescrição, mas, na realidade, é improvável que as farmácias na Rússia e em outros países da CEI exijam um documento que confirme a prescrição de um médico.

O papel de uma receita, redigida em um formulário padrão e certificada por um selo médico, é muitas vezes desempenhado por cartões de pacientes, páginas de cadernos e miseráveis ​​pedaços de papel. Além disso, os antibióticos são facilmente dispensados ​​mesmo sem qualquer confirmação por escrito da prescrição, simplesmente “de ouvido”.

Ao mesmo tempo, todos os especialistas, inclusive os farmacêuticos, estão bem cientes das possíveis consequências dessa permissividade.

Classificação nosológica (CID-10)

1. Forma neuropática

2. Forma isquêmica

3. Forma mista

Na forma neuropática predominam os danos ao tecido nervoso; na forma isquêmica, o fluxo sanguíneo é prejudicado. Na forma mista, ocorrem manifestações tanto da forma neuropática quanto da isquêmica.

Em primeiro lugar, os pacientes ficam preocupados com as dores nas partes finais dos pés, que podem intensificar-se em repouso e enfraquecer com o movimento. Outras manifestações de danos ao tecido nervoso também são típicas: dormência, queimação ou resfriamento dos pés, parestesia (alfinetes e agulhas, formigamento).

O dano tecidual profundo que se desenvolve como resultado da deterioração do suprimento sanguíneo é representado por úlceras de difícil cicatrização, lesões infecciosas e gangrena.

O uso da ceftriaxona no tratamento da cistite em mulheres

Qualquer mulher deve compreender a gravidade de uma doença como a cistite. A doença pode ocorrer de forma independente ou ser acompanhada de patologias concomitantes - pielonefrite, infecções dos órgãos geniturinários, cálculos renais.

Na maioria das vezes, a inflamação aguda da bexiga não tratada torna-se crônica. A ceftriaxona, um antibiótico de terceira geração desenvolvido para eliminar a cistite na fase aguda, ajudará você a se livrar rapidamente da doença.

Efeito da droga

A ceftriaxona é um agente potente com ampla gama de aplicações, ativo contra muitos micróbios. Produzido em pó para injeção.

O medicamento elimina com eficácia muitas bactérias gram-positivas e gram-negativas e é usado no tratamento de doenças causadas por pneumococos, estafilococos, enterobactérias e E. coli.

Ao entrar no corpo, a substância ativa dissolve-se nos tecidos, meios líquidos, sistemas esqueléticos, trato respiratório, trato urogenital, pele, medula espinhal e é excretada pelos rins e pela bile após 48 horas.

A ceftriaxona elimina com sucesso patógenos infecciosos, alivia a inflamação, elimina fungos e também alivia a dor intensa durante a exacerbação da cistite.

Devido ao poderoso efeito terapêutico e à composição sintética, não é aconselhável o uso do medicamento para prevenção e tratamento de formas simples da doença.

O antibiótico é usado para formas graves de cistite. Na maioria das vezes, a ceftriaxona é prescrita:

• Se não houver efeito positivo do uso de outros meios;
• Durante uma exacerbação da cistite, acompanhada de dor aguda e dificuldade para urinar;
• Com rápida progressão do processo inflamatório;
• Quando aparecem doenças concomitantes: diabetes mellitus, disfunção renal, urolitíase.

Sinais de pé diabético

Unha encravada – devido ao corte inadequado, os cantos da unha afundam nos tecidos próximos, causando dor e supuração. Se ocorrer inflamação, você deve entrar em contato com um cirurgião que removerá a borda da lâmina ungueal.

Escurecimento da unha - a causa pode ser hemorragia subungueal, na maioria das vezes devido à pressão de sapatos apertados. A hemorragia nem sempre ocorre, mas ainda pode causar supuração se não resolver por si só. Nesse caso, você deve parar de usar sapatos que causem hemorragia. Em caso de supuração consulte um cirurgião.

Infecção fúngica das unhas - as unhas ficam mais espessas do que o normal, a sua cor muda e a transparência desaparece. Uma unha espessada pode exercer pressão no dedo adjacente ou, devido à pressão dos sapatos sob ela, também pode ocorrer supuração. Você deve entrar em contato com um dermatologista - ele confirmará o diagnóstico e prescreverá o tratamento por meio de um exame laboratorial de raspagens.

Calosidades e calosidades - também costumam desenvolver hemorragia e supuração. Os calos devem ser removidos com pedra-pomes, sem vaporizá-los em água quente ou usar adesivos ou meios para amolecê-los. É melhor trocar o calçado e escolher palmilhas ortopédicas com a ajuda de um ortopedista.

• O primeiro sinal de complicações é uma diminuição da sensibilidade:
  • vibração primeiro
  • então temperatura
  • então doloroso
  • e tátil
• Você também deve ter cuidado com o aparecimento de inchaço nas pernas (causas)
• Diminuição ou aumento da temperatura dos pés, ou seja, pé muito frio ou quente é sinal de má circulação ou infecção
• Aumento da fadiga nas pernas ao caminhar
• Dor nas pernas – em repouso, à noite ou ao caminhar certas distâncias
• Formigamento, calafrios, sensação de queimação nos pés e outras sensações incomuns
• Alterações na cor da pele das pernas – tons de pele pálidos, avermelhados ou azulados
• Redução de pelos nas pernas
• Mudanças no formato e na cor das unhas, hematomas sob as unhas são sinais de infecção fúngica ou lesão nas unhas que pode causar necrose
• Longa cicatrização de arranhões, feridas, calosidades - em vez de 1-2 semanas, 1-2 meses, após a cicatrização das feridas, permanecem marcas escuras permanentes
• Úlceras nos pés - não cicatrizam por muito tempo, rodeadas por pele fina e seca, muitas vezes profunda

Você deve examinar seus pés semanalmente sentado em uma cadeira em um espelho colocado abaixo - você pode simplesmente examinar os dedos dos pés e a parte superior do pé, prestar atenção ao espaço entre os dedos, sentir e examinar os calcanhares e a sola usando um espelho. Se forem detectadas alterações, fissuras, cortes ou patologias não ulcerosas, deve contactar um podólogo (especialista em pés).

Pacientes com diabetes devem visitar um especialista pelo menos uma vez por ano e verificar a condição das extremidades inferiores. Se forem detectadas alterações, o podólogo prescreve tratamento medicamentoso para tratar os pés, o angiologista realiza operações nos vasos das pernas, se forem necessárias palmilhas especiais, é necessário um angiocirurgião e sapatos especiais - um ortopedista.

Dependendo da predominância de uma determinada causa, a síndrome é dividida em formas neuropáticas e neuroisquêmicas.

Sinal	Forma neuropática	Forma neuroisquêmica
Aparência das pernas	O pé está quente As artérias são palpáveis A cor pode ser normal ou rosada	O pé está frio (pode estar quente se houver uma infecção) O cabelo está caindo nas canelas Rubeose (vermelhidão) da pele Vermelhidão azulada da sola.
Localização de úlcera	Área de maior carga mecânica	Áreas de pior irrigação sanguínea (calcanhar, tornozelo)
A quantidade de fluido na parte inferior da ferida	A ferida está molhada	A ferida está quase seca
Dor	Muito raramente	Geralmente pronunciado
Pele ao redor da ferida	Muitas vezes hiperqueratose	Fino, atrófico
Fatores de risco	Diabetes mellitus tipo 1 Idade jovem Abuso de álcool	Idade avançada História de doença coronariana e acidente vascular cerebral Fumar Colesterol alto (ver norma de colesterol)

Sintomas do pé diabético

Nos estágios iniciais, os calcanhares do diabético não parecem patologicamente alterados. Mas com o tempo, as pessoas notam certos sintomas.

Com a versão isquêmica do pé diabético, o suprimento sanguíneo para as pernas fica prejudicado.

As pessoas costumam notar:

1. mudança na pigmentação da pele das pernas,
2. inchaço constante,
3. fadiga,
4. dor ao caminhar.

Com a variante neuropática, certas complicações ocorrem várias vezes com mais frequência. Com esse tipo de patologia, as terminações nervosas das áreas periféricas das pernas são afetadas. Os diabéticos entendem que a sensibilidade nas pernas diminui; às vezes, até mesmo toques fortes nas pernas não são sentidos. Os pés chatos também se desenvolvem, os ossos ficam mais finos, o que pode levar à cicatrização prolongada das fraturas.

A síndrome do pé diabético, que tem o nome adicional de “pequeno problema”, aumenta a probabilidade de ocorrência de mudanças significativas. “Pequenas” não significa manifestações frívolas, mas sim aquelas que estão no início de seu desenvolvimento e podem agravar o quadro do paciente.

O próprio paciente ou seus familiares devem prestar muita atenção a:

• sensação de dor nas pernas;
• aumento da resposta da dor ao toque ou outras ações;
• dedos frios;
• perda de cabelo na parte inferior da perna;
• várias rachaduras, feridas, unhas encravadas, formações calosas (úlceras purulentas não aparecerão devido à sua detecção e tratamento oportunos);
• pele plantar e unhas afetadas por fungos (podem causar doenças infecciosas);
• lâmina ungueal espessada;
• área avermelhada da pele com temperatura elevada ao toque, sensação de coceira constante (inicia-se um processo infeccioso);
• pus escorrendo da ferida (curso já avançado do processo infeccioso);
• inchaço das pernas (é assim que se manifestam insuficiência cardíaca, inflamação ou problemas circulatórios);
• claudicação intermitente (sinal de disfunção articular);
• fadiga rápida ao caminhar;
• dedos tortos e sensação de dormência nos membros (é assim que se manifesta a condutividade prejudicada do sistema nervoso);
• atrofia muscular;
• pele áspera, rachada e seca nos calcanhares e solas dos pés.

Diagnóstico da síndrome do pé diabético

O diagnóstico da doença é feito por meio da coleta de anamnese na fase inicial e de estudos laboratoriais e instrumentais nas fases subsequentes.

Aos primeiros sinais de problema, o paciente com diabetes deve consultar um especialista e descrever detalhadamente os sintomas associados ao pé diabético. O ideal é que exista um consultório de “Pé Diabético” na cidade com um podólogo competente. Caso contrário, você pode entrar em contato com um terapeuta, cirurgião ou endocrinologista. Um exame será realizado para fazer um diagnóstico.

Ceftriaxona para doenças sexualmente transmissíveis

De forma breve, mas sucinta, gostaria de alertar aqueles que desejam “autocurar-se” de “doenças desagradáveis” com a ajuda da Ceftriaxona. A anotação lista a gonorreia não complicada e até a sífilis como indicações de uso, mas deve-se ter em mente que os venereologistas raramente recorrem ao tratamento dessas doenças com cefalosporinas.

Eles podem ser prescritos nos estágios iniciais, durante os primeiros dias após o contato trágico com uma pessoa infectada, ou como antibiótico adicional em um regime de tratamento complexo.

Tratamento local

No tratamento medicamentoso do pé diabético, a compensação do diabetes mellitus e a cicatrização das úlceras tróficas são de primordial importância.

Todos os pacientes, independentemente do tipo de diabetes, recebem insulina por via intramuscular sob controle dos níveis de açúcar ao longo do dia. Para melhorar o estado geral do corpo, o tratamento é realizado com antiinflamatórios não esteroides e antidepressivos tricíclicos para reduzir a dor.

A ausência de sintomas de dor na síndrome do pé diabético deve ser motivo para consultar imediatamente um médico para obter ajuda. O sucesso do tratamento depende do cumprimento diário e cuidadoso de todas as instruções do podólogo. O paciente é recomendado:

• mantenha sempre a úlcera limpa, evite contato com água;
• trocar o curativo todos os dias, utilizando apenas medicamentos prescritos pelo médico;
• não ande descalço;
• reduzir a atividade física.

O tratamento cirúrgico é eficazmente utilizado para a forma isquêmica do pé diabético, que é difícil de tratar com outros meios. O prognóstico para a cicatrização da úlcera é significativamente melhorado com a reconstrução cirúrgica das artérias utilizando enxerto de bypass ou intervenção endovascular.

A operação cirúrgica visa restaurar o fluxo sanguíneo na artéria poplítea e nas artérias da perna. A intervenção é realizada sob anestesia local. Durante a operação, um cateter é inserido através de uma incisão externa na artéria femoral. Em seguida, balões são inseridos nas artérias da perna por meio de um cateter, expandindo a luz dos vasos e melhorando o fluxo sanguíneo.

Os antibióticos são indicados para todos os pacientes com feridas infectadas no pé, mas o tempo de uso, tipo de antibiótico, dose e modo de administração são determinados apenas pelo médico. São utilizados principalmente antibióticos de amplo espectro (atuando em vários tipos de microrganismos ao mesmo tempo).

Mas para fazer a escolha certa, ainda é necessário recorrer à determinação da sensibilidade aos antibióticos de micróbios isolados dos tecidos afetados.

Devido às suas propriedades, as pomadas podem criar um ambiente favorável ao crescimento de bactérias e impedir o escoamento da secreção da ferida. Portanto, as pomadas não são o melhor remédio para a síndrome do pé diabético.

O melhor efeito é proporcionado por curativos de nova geração - guardanapos com maior absorção, com atividade antimicrobiana, ou esponjas de colágeno para preenchimento de feridas. Em qualquer caso, a escolha do curativo e do tratamento da ferida deve ser feita apenas pelo médico.

O tratamento mais eficaz, eficiente e radical para a doença é o método cirúrgico. No entanto, existem outras maneiras de ajudar o paciente.

Todas as complicações do diabetes são potencialmente perigosas e requerem terapia obrigatória. O tratamento do pé diabético deve ser abrangente.

Tratamento de úlceras tróficas com bom fluxo sanguíneo no membro:

• Tratamento cuidadoso da úlcera
• Descarregando o membro
• Terapia antibacteriana para suprimir a infecção
• Compensação por diabetes mellitus
• Rejeição de maus hábitos
• Tratamento de doenças concomitantes que impedem a cicatrização de úlceras.

Tratamento de úlceras tróficas com fluxo sanguíneo prejudicado (forma neuroisquêmica do pé diabético):

• Todos os pontos acima
• Restaurando o fluxo sanguíneo

Tratamento de úlceras tróficas profundas com necrose tecidual:

• Cirurgia
• Se não houver efeito - amputação

Tratamento de úlceras tróficas

Após exame e exame, o médico remove o tecido que perdeu a viabilidade. Como resultado, a propagação da infecção é interrompida.

Após a limpeza mecânica, é necessário enxaguar toda a superfície da úlcera. Sob nenhuma circunstância deve ser permitido o tratamento com soluções de verde brilhante, iodo ou outras soluções alcoólicas, que danificam ainda mais a pele.

Para enxaguar, use solução salina ou antissépticos suaves. Se, durante o tratamento da ferida, o médico detectar sinais de excesso de pressão, ele poderá prescrever a descarga do membro dolorido.

Descarregando o membro

A chave para o sucesso do tratamento de uma úlcera é a remoção completa da carga na superfície da ferida. Esta importante condição muitas vezes não é atendida, uma vez que a sensibilidade à dor na perna é reduzida e o paciente consegue apoiar-se na perna dolorida. Como resultado, todo o tratamento é ineficaz.

• para úlceras de perna, é necessário reduzir o tempo gasto na posição vertical
• para feridas na parte de trás do pé, você deve usar sapatos normais com menos frequência. É permitido usar sapatos macios.
• para úlceras na superfície de apoio de um pé, são utilizados dispositivos de descarga (atadura imobilizadora de descarga na perna e no pé). As contra-indicações para o uso de tal dispositivo são infecção profunda dos tecidos e isquemia grave dos membros. Não devemos esquecer que calçados ortopédicos, próprios para prevenção, não são adequados para descarregar o pé.

Supressão de infecção

A cura de úlceras tróficas e outros defeitos só é possível após o processo infeccioso ter diminuído. Lavar a ferida com antissépticos não é suficiente; é necessária antibioticoterapia sistêmica de longo prazo para a cura. Na forma neuropática da SLD, agentes antimicrobianos são utilizados em metade dos pacientes e, na forma isquêmica, esses medicamentos são necessários para todos.

Compensação de glicose

Um aumento significativo nos níveis de glicose no sangue provoca o aparecimento de novas úlceras tróficas e complica a cicatrização das já existentes devido a danos nos nervos. Com os medicamentos corretos para baixar a glicose, bombas de insulina ou doses de insulina, o diabetes pode ser controlado, reduzindo ao mínimo o risco de pé diabético.

Rejeição de maus hábitos

Fumar aumenta o risco de aterosclerose dos vasos da perna, reduzindo as chances de salvar o membro. O abuso de álcool causa neuropatia alcoólica, que, juntamente com danos nos nervos diabéticos, leva a úlceras tróficas. Além disso, o consumo de álcool elimina a compensação estável do metabolismo dos carboidratos e, como resultado, os níveis de glicose nos pacientes que bebem estão constantemente elevados.

Tratamento de doenças concomitantes

Um urologista deve prescrever terapia para cistite em mulheres, a automedicação na maioria dos casos é ineficaz e leva ao curso crônico da doença. Somente antimicrobianos podem combater o processo inflamatório, que devem ser tomados estritamente conforme prescrição do médico assistente.

Em casos graves de inflamação, é necessário um antibiótico poderoso que tenha um efeito prejudicial sobre a maioria dos microrganismos que causam esta doença.

A ceftriaxona tem forte efeito e é um antimicrobiano do grupo das cefalosporinas. Refere-se a antibióticos de terceira geração.

A forma de liberação da Ceftriaxona é um pó branco, acondicionado em frascos de vidro estéreis de 0,5, 1 e 2 G. A ceftriaxona é diluída com água para preparações injetáveis ​​​​ou anestésicos (mais frequentemente lidocaína).

O antibiótico é administrado por via parenteral: intramuscular e intravenosa (usando conta-gotas).

O efeito antimicrobiano da Ceftriaxona baseia-se na sua capacidade de destruir a proteína que constitui as paredes celulares dos microrganismos, resultando na morte dos patógenos. A "ceftriaxona" é eficaz mesmo contra as bactérias que secretam penicilinase, substância resistente à ação de outros antibióticos.

A "ceftriaxona" tem um efeito prejudicial sobre os seguintes microrganismos:

O antibiótico é administrado apenas por via intramuscular e intravenosa. A dosagem de Ceftriaxona para cistite detectada é determinada estritamente pelo médico assistente, levando em consideração a gravidade do processo inflamatório, a faixa etária do paciente e a presença de patologias concomitantes. O curso da terapia com Ceftriaxona também é prescrito por um especialista e, via de regra, dura de 1 a 2 semanas.

A dosagem do medicamento "Ceftriaxona" é geralmente a seguinte:

• adultos e crianças maiores de 12 anos - 1–2 g de Ceftriaxona por dia;
• recém-nascidos até 2 semanas de idade - 0,020–0,050 g/kg de peso corporal por dia;
• crianças menores de 12 anos - 0,050–0,080 g/kg de peso corporal.

A dose de Ceftriaxona para tratamento da cistite é administrada uma vez, mas em alguns casos pode ser dividida em 2 doses (deve-se observar o mesmo intervalo de tempo antes da primeira e segunda administração).

Nas formas extremamente graves da doença ou em caso de complicações com risco de vida para o paciente, a dosagem para um adulto é aumentada para 4 g de Ceftriaxona por dia, dependendo de quantos dias dura a terapia.

Para injeções intravenosas, o pó da ampola é diluído em água para preparações injetáveis; para injeções intramusculares, utiliza-se lidocaína. A quantidade de solvente depende da dose de Ceftriaxona prescrita pelo médico.

No tratamento do pé diabético, o sistema imunológico é corrigido com imunomoduladores, é prescrito milgamma, contendo vitaminas neurotrópicas do grupo B, e são usados ​​​​medicamentos que melhoram o fluxo sanguíneo, a função cardíaca e a função renal. O paciente é examinado para infecção por fungos e flora bacteriana.

Como tratar o diabetes tipo 2? Esse tipo de diabetes é muito mais difícil, pois o tratamento envolve não só comprimidos, mas também uma mudança de todo o estilo de vida.

Continuo falando sobre como tratar o diabetes. Este artigo falará sobre diabetes tipo 2 e como tratá-lo corretamente.

Objetivos do tratamento para diabetes mellitus

Antes de começar minha história, quero chamar a atenção para os objetivos que são perseguidos no tratamento do diabetes mellitus desse tipo. Você provavelmente já sabe que o diabetes se desenvolve devido à resistência à insulina. Esta é uma condição do corpo em que a insulina não é percebida pelos seus receptores em quase todos os tecidos e órgãos, por isso permanece não consumida.

Em palavras simples, a insulina se ajusta ao receptor, que está localizado na superfície de cada célula do nosso corpo, como a chave de uma fechadura. Por certas razões, esse bloqueio do receptor é quebrado e a chave da insulina não consegue abri-lo, e isso é tão necessário para deixar a glicose entrar nas células - o principal combustível do nosso corpo.

Mas como a insulina não faz o seu trabalho, ou seja, não entrega glicose às células, a glicose se acumula no sangue, e isso é um estímulo adicional para o pâncreas começar a produzir ainda mais insulina.

E tem ainda mais insulina, o que só piora a insensibilidade dos tecidos (resistência à insulina). Leia mais sobre a síndrome de resistência à insulina no artigo de mesmo nome, “Resistência à insulina”.

Acontece que é um círculo vicioso do qual é muito difícil sair. Mas é possível, e direi como tratar adequadamente o diabetes tipo 2.

Espero que no final tenha ficado claro que as pessoas com diabetes tomam muita insulina, até muita, mas não funciona e, portanto, o nível de açúcar no sangue aumenta e o diabetes se desenvolve.

A infusão permite controlar o nível de glicose no plasma sanguíneo e tem um efeito benéfico nos processos digestivos. Durante a corrida, o corpo produz “hormônios da felicidade” que lhe dão uma sensação de euforia, como as drogas.

Contém grandes quantidades de vitaminas pertencentes aos grupos A, P, C. Com o uso adequado do dogwood para diabetes mellitus, é possível normalizar o nível de açúcar no organismo do paciente.

Coalhada de requeijão doce, queijos salgados, caviar, conservas em óleo, peixe salgado, bem como: Massa, sêmola, arroz. Produtos de farinha e pão: 2 tipos de trigo, farelo, centeio (cerca de 300 g por dia). Se um paciente diabético injeta insulina, isso não significa que ele possa comer o que quiser.

Tratamento de sementes de mostarda para diabetes

Uma opção acessível de educação física com prazer é a corrida saudável segundo o método do livro “Ci-Running. Isso se deve à presença de efeito tônico na fruta.

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Além disso, as bagas contêm microelementos como cálcio, fósforo, magnésio e sódio. Eles aumentam não o colesterol “ruim”, mas o “bom” no sangue, que protege os vasos sanguíneos.

No diabetes não insulino-dependente, a alimentação adequada e balanceada desempenha um papel significativo, que é o método fundamental de tratamento das formas leves da doença, uma vez que o diabetes tipo 2 se forma principalmente no contexto do excesso de peso. O paciente deve ter pleno conhecimento para reconhecer e prevenir prontamente o desenvolvimento de hipoglicemia, por exemplo, ao ingerir bebidas alcoólicas ou durante atividade física.

A glândula é responsável pela digestão de qualquer tipo de alimento, além de secretar glucagon e insulina contidos no sangue. Antes de tratar o diabetes pancreatogênico, é necessário compreender que a terapia medicamentosa não pode ser eficaz sem dieta.

Tratamento de úlceras tróficas de perna no diabetes mellitus

Oferecemos maneiras humanas de reduzir o açúcar no sangue para níveis normais e mantê-lo baixo de forma consistente. Portanto, um programa eficaz de tratamento do diabetes só pode ser individualizado. Como comer com pancreatite e diabetes é descrito no vídeo deste artigo.

Esta dose deve ser dividida em três doses e consumida antes de cada refeição, 30 minutos antes das refeições. Nesse sentido, uma dieta hipocalórica é utilizada para reduzir a ingestão de gorduras no organismo. A primeira cápsula se dissolve rapidamente e elimina o efeito hiperglicêmico. Isso acontece porque o corpo perde a resistência à leptina, hormônio que regula o apetite.

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Os distúrbios metabólicos afetam o funcionamento dos órgãos internos, por isso a nutrição para pancreatite é considerada uma parte importante do tratamento. Obtenha aqui receitas de uma dieta pobre em carboidratos para diabetes tipo 2. Abaixo no artigo você encontrará um programa eficaz para o tratamento do diabetes tipo 2: Aprenda conosco como controlar o diabetes tipo 2, proteger-se de suas complicações e ainda se sentir saciado o tempo todo tempo.

Nossos métodos nos permitem tratar eficazmente o diabetes tipo 2 em 90% dos casos, sem injeções de insulina. Recomenda-se usá-lo como base para a construção de um programa individual.

Tratamento com óleo de peixe para diabetes

Acredita-se que não existam mulheres que não tenham sofrido cistite aguda pelo menos uma vez na vida. Como as bactérias são na maioria das vezes o agente causador, os regimes de tratamento padrão incluem necessariamente agentes antibacterianos. E em caso de inflamação grave, é necessária uma terapia antibacteriana poderosa com um antibiótico potente, que é a Ceftriaxona.

Cistite grave é tratada com Ceftriaxona

Características da ação do antibiótico

Trata-se de um potente medicamento antibacteriano com amplo espectro de atividade antimicrobiana, pertencente à terceira geração das cefalosporinas. Disponível em pó destinado ao preparo de solução injetável.

O efeito bactericida da droga se deve à supressão da produção de componentes da membrana celular bacteriana. Ativo contra a maioria dos representantes de bactérias gram-positivas - estreptococos e estafilococos, incluindo espécies que produzem penicilinase (uma enzima que destrói alguns outros antibióticos).

Suprime a atividade de bactérias gram-negativas - enterobactérias, E. coli, actinobactérias, klebsiella, hemophilus influenzae, proteus, clostrídios e outros micróbios.

Alguns estreptococos e enterococos, cepas de estafilococos resistentes à meticilina, são insensíveis ao medicamento.

Após a injeção, o componente ativo é rapidamente absorvido pelos tecidos e meios biológicos líquidos. Presente em estruturas ósseas e cartilaginosas, órgãos dos sistemas respiratório e urinário, pele e camadas subcutâneas, líquido cefalorraquidiano.

A droga pode lidar com uma série de infecções diferentes

Quando é necessário um antibiótico forte?

Como a droga é caracterizada por um efeito poderoso, ela é usada no tratamento de inflamações bacterianas graves da bexiga em mulheres. O antibiótico é administrado por injeção e é usado principalmente em hospitais.

Na cistite aguda, as indicações para internação são:

1. Nenhum efeito da terapia com outro antibiótico por três dias.
2. Inflamação grave, sintomas graves, incluindo dor.
3. Desenvolvimento de pielonefrite como complicação da cistite.
4. Recorrência de uma infecção anterior e tratada.
5. Patologias concomitantes graves (diabetes mellitus, imunodeficiência, doença renal).
6. Presença de implantes do aparelho geniturinário (stents, endopróteses).
7. Idades até 15 e após 65 anos.
8. Gravidez.

Quando a pielonefrite começa a se desenvolver no contexto da cistite, o paciente deve ser hospitalizado

Um antibiótico potente também é prescrito quando um grande número de bactérias é detectado na urina (bacteriúria) e é usado no tratamento de mulheres com sistema imunológico enfraquecido.

Diagrama de aplicação

A ceftriaxona é administrada apenas por injeção - por via intravenosa (via de administração por jato ou gotejamento), por via intramuscular. As doses são determinadas pelo médico levando em consideração o tipo e gravidade da inflamação, faixa etária e doenças concomitantes do paciente. O curso do tratamento também é determinado pelo médico, durando em média de uma a duas semanas.

Crianças recém-nascidas (menos de 2 semanas) recebem de 0,020 ga 0,050 g por dia, e bebês e crianças até doze anos de idade - de 0,020 ga 0,080 g por quilograma de peso. Para crianças com peso superior a 50 kg, recomenda-se aos adultos 1 g, máximo 2 G. A dose é administrada uma ou duas vezes (com intervalos de tempo iguais entre as injeções).

Um máximo de 4 g de Ceftriaxona pode ser administrado a um adulto em 24 horas (para inflamação grave ou complicações).

Antes do uso, a Ceftriaxona é diluída com Lidocaína.

O solvente é:

• água estéril para injeção (administração intravenosa);
• lidocaína (injeção intramuscular).

O pó é diluído imediatamente antes da injeção. O volume de solvente é determinado pela dosagem do antibiótico.

Efeitos colaterais esperados

A ceftriaxona tem um efeito negativo não só nas bactérias, mas também no corpo, causando perturbações no funcionamento de vários sistemas do corpo.

• Sistema excretor. Podem ocorrer comprometimento da função renal, diminuição acentuada da produção de urina e alterações na composição da urina (aparecimento de sangue, altas concentrações de glicose, creatinina e uréia).
• Sistema hematopoiético. Os processos de coagulação do sangue são interrompidos, o que pode se manifestar como sangramento nasal. A composição do sangue muda - o número de plaquetas, leucócitos, linfócitos. A hemoglobina diminui.

Ao tomar o medicamento, existe o risco de hemorragias nasais

• Sistema digestivo. Podem ocorrer distúrbios digestivos - alteração do paladar, náuseas (às vezes a ponto de vomitar), diarréia com dor abdominal, colite pseudomembranosa, inflamação das membranas mucosas da cavidade oral e da língua (estomatite, glossite), perturbação da flora intestinal normal, aumento da atividade enzimática do fígado.
• Sistema nervoso. Alguns pacientes apresentam dores de cabeça e tonturas durante o tratamento.
• Outras reações. É possível desenvolver superinfecção (incluindo candidíase), reações locais - dor no local da injeção, flebite (com administração intravenosa). O desenvolvimento de uma alergia a um antibiótico se manifesta por coceira na pele, urticária, inchaço e calafrios, broncoespasmo e choque anafilático.

Deve-se notar que os efeitos colaterais se desenvolvem com pouca frequência (se não houver intolerância) e, via de regra, não requerem descontinuação. Portanto, o antibiótico pode ser utilizado no tratamento de gestantes (para indicações graves), idosos e crianças, e pacientes debilitados. Pacientes idosos e debilitados recebem prescrição adicional de vitamina K durante o tratamento.

As doenças do sistema urinário são extremamente comuns. Com a idade, a probabilidade de danos só aumenta.

Isto é devido a patologias crônicas e um sistema imunológico enfraquecido. Muitas vezes os problemas aparecem devido a outras doenças, como diabetes, inflamação renal, etc. A doença geniturinária mais comum é a cistite.

Afeta negativamente a saúde e prejudica o corpo. A ceftriaxona é considerada o melhor remédio para combater a inflamação.

Na cistite, ajudará a eliminar todas as suas manifestações e a retomar o funcionamento normal do sistema urinário.

Como evitar a cirurgia do pé diabético?

Se não houver dor nos pés diabéticos, consulte imediatamente um médico. O sucesso da terapia depende da implementação responsável das recomendações do podologista.

• mantenha sempre a ferida limpa,
• não permita que a água entre na área afetada,
• troque os curativos diariamente,
• usar analgésicos e outros medicamentos prescritos pelo seu médico,
• não ande sem sapatos,
• usar meias para diabéticos;
• reduzir a atividade física.

A terapia local para úlcera inclui:

1. limpando a ferida,
2. lavar com anti-sépticos,
3. aplicando um curativo.

O melhor é limpar a ferida com um bisturi. Um método cirúrgico de limpeza é indicado para liberação de pus e infecção bacteriana da ferida. Para melhor utilizar a limpeza mecânica, deve haver tecido saudável na ferida.

Você pode limpar a úlcera com solução salina. O produto também pode ser substituído com sucesso por uma solução salina a 0,9%. Os médicos recomendam lavar com água oxigenada a 3% para remover pus e bactérias anaeróbicas. Miramistin não retarda a regeneração, ao contrário do peróxido de hidrogênio e do iodo. Os meios listados devem ser usados ​​​​alternadamente.

Se a doença for grave, o tratamento cirúrgico torna-se necessário. Neste caso, a ferida é sempre coberta com um curativo que não causa lesões na troca e que permite a passagem do ar.

Hoje, os melhores materiais para curativo são os filmes semipermeáveis, indicados para úlceras diabéticas não infectadas. Eles não podem ser usados ​​por muito tempo. Esponjas de espuma também podem ser usadas durante a fase de cicatrização se houver apenas uma pequena quantidade de exsudato.

Freqüentemente, são prescritos hidrogéis, que têm um bom efeito nas úlceras necróticas secas e mostram um efeito na limpeza da ferida. O produto estimula a cicatrização sem formação de cicatrizes.

Recentemente, os revestimentos hidrocolóides tornaram-se populares. Esses produtos não requerem substituição frequente e apresentam uma relação qualidade-preço favorável. Os alginatos curam com sucesso várias úlceras com grande quantidade de exsudato. Após a aplicação do revestimento, é preferível enxaguar a ferida com soro fisiológico.

Mas quando isso acontece, as células não absorvem glicose adicional do sangue. Se o açúcar no sangue aumentar, deve ser imediatamente normalizado com injeções rápidas de insulina.

Existem muitos tratamentos para diabetes tipo 2. Alguns tecidos do corpo requerem um fornecimento constante de glicose.

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Para que ocorra cetoacidose diabética, deve haver uma concentração sérica de insulina muito baixa, além de resistência à insulina devido ao nível elevado de açúcar no sangue e à desidratação. Estes últimos incluem medicamentos à base de sulfonilureia.

Medicamentos para diabetes tipo 2 listam custo dibikor

Para evitar a desidratação, é necessário beber líquidos, incluindo soluções salinas. Um tipo de corpo cetônico é a acetona, um solvente popular e o principal componente do removedor de esmalte.

Se você tem diabetes tipo 2, não é fatal, você pode levar uma vida normal, basta seguir algumas regras simples todos os dias. A mortalidade atinge 6-15% e a incapacidade subsequente é ainda mais comum.

Ao mudar para o modo de jejum durante uma infecção, as injeções rápidas de insulina administradas antes das refeições são canceladas e a insulina prolongada pela manhã e/ou à noite continua normalmente. Você mesmo deve medir regularmente seus níveis de açúcar no sangue.

Descreveremos brevemente como o açúcar no sangue é normalizado com injeções rápidas de insulina durante doenças infecciosas. Digamos que você acorde no meio da noite ou de manhã cedo porque está vomitando ou com diarreia. Em primeiro lugar, se você tem o “seu” médico, ligue para ele e avise, ainda que às 2 da manhã.

Morte por diabetes tipo 2

A resistência à insulina, por sua vez, aumenta o açúcar no sangue. Os rins tentam livrar o corpo deles excretando-os na urina. Sinais de cetoacidose diabética: Todos esses sinais geralmente aparecem ao mesmo tempo.

Na pior das hipóteses, pode ocorrer cetoacidose diabética ou coma hiperosmolar. O diabetes tipo 2 pode ser agravado pelo tabagismo, obesidade, hipertensão, abuso de álcool e falta de exercícios regulares.

O programa permite baixar dados do glicosímetro e armazená-los no computador, visualizar todas as diminuições e aumentos nos níveis de açúcar em tabelas e porcentagens.

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• Resfriados no diabetes mellitus, tratamento - Saharniy-
• Resfriados e diabetes O que é importante saber.

Se após 1-2 episódios o vômito parar, isso não é tão ruim, mas informe o seu médico. Ao mesmo tempo, você precisa continuar a beber água e outros líquidos que não contenham carboidratos.

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Restrições de uso

Infecções bacterianas causadas por microrganismos suscetíveis: infecções dos órgãos abdominais, incl.

peritonite, trato gastrointestinal, trato biliar (incluindo

colangite, empiema da vesícula biliar), infecções do trato respiratório superior e inferior e órgãos otorrinolaringológicos (incluindo

bronquite aguda e crónica, pneumonia, abcesso pulmonar, empiema pleural), epiglotite, infecções dos ossos e articulações, pele e tecidos moles, infecções do sistema geniturinário (incluindo

pielite, pielonefrite aguda e crónica, cistite, prostatite, epididimite), feridas e queimaduras infectadas, infecções da área maxilofacial, gonorreia não complicada, incl.

causada por microrganismos que secretam penicilinase, sepse e septicemia bacteriana, meningite e endocardite bacteriana, cancróide e sífilis, doença de Lyme (borreliose transmitida por carrapatos), febre tifóide, salmonelose e transmissão de salmonela, infecções em pacientes com sistema imunológico enfraquecido, prevenção de doenças infecciosas pós-operatórias complicações.

Insuficiência renal e/ou hepática, história de doenças gastrointestinais, especialmente colite ulcerativa, enterite ou colite associada ao uso de medicamentos antibacterianos; hiperbilirrubinemia em recém-nascidos, bebês prematuros.

Após a administração, o medicamento é rapidamente absorvido pelos fluidos corporais: tecido subcutâneo, órgãos abdominais, líquido cefalorraquidiano, trato respiratório e tecido articular. A droga torna-se completamente biodisponível quando administrada por via intramuscular. Dentro de 36-48 horas, a ceftriaxona é excretada do corpo de um adulto junto com a bile.

A principal diferença entre o antibiótico ceftriaxona e outros medicamentos desse grupo é o seu efeito de longo prazo sobre os patógenos, o que permite o uso do medicamento uma vez ao dia. As injeções são administradas por via intramuscular. O uso do medicamento é permitido para pacientes com doenças hepáticas e renais.

• processos inflamatórios: peritonite, febre tifóide, salmonelose;
• doenças respiratórias: pneumonia, abscesso pulmonar, bronquite;
• pielonefrite, cistite, infecções genitais;
• meningite.

A ceftriaxona é usada para aliviar condições ameaçadoras, como sepse, endocardite e doença de Lyme.

O medicamento auxilia no tratamento de infecções de pele, queimaduras e feridas infectadas e lesões por sífilis.

A indicação de uso do medicamento é a prevenção de complicações pós-operatórias.

A ceftriaxona pode ser prescrita para o tratamento da angina como medicamento principal. Isto é necessário na fase aguda da doença.

Ajuda quando há dificuldade em respirar, aparecem depósitos purulentos nas amígdalas e a temperatura aumenta. O uso do medicamento no tratamento de crianças pode ser prescrito em um curso de até 7 dias, para adultos - até 10 dias.

A duração específica do uso de antibióticos só pode ser prescrita pelo médico assistente.

A ceftriaxona é usada no tratamento de bronquite em casos de febre alta com duração de três dias, inchaço da laringe, dificuldade para respirar, acúmulo de escarro e dificuldades na sua remoção. Se o paciente for diagnosticado com diabetes e outras doenças crônicas. As injeções do medicamento são prescritas para crianças e adultos por via intramuscular com dosagens variadas.

Um antibiótico para prostatite é prescrito apenas se a doença for causada por bactérias anaeróbicas. A ceftriaxona é usada por via parenteral para prostatite. A dosagem é determinada individualmente. Durante a recepção é estritamente proibido beber álcool.

Para pacientes adultos e crianças com mais de 12 anos de idade, o medicamento é prescrito de 1 a 2 gramas uma vez ao dia. O uso do medicamento pode ser dividido em dois tempos, reduzindo a dose pela metade, e administrado a cada 12 horas.

A dose do medicamento para a criança é selecionada pelo médico assistente individualmente, levando em consideração que não podem ser administrados mais de 80 mg/kg por vez.

Para o tratamento de recém-nascidos, a dose diária não deve ultrapassar 50 mg/kg de peso corporal, independentemente de o bebê ser nascido a termo ou não.

Para crianças menores de 12 anos, um antibiótico é prescrito dependendo do peso corporal, uma vez ao dia.

Para pacientes idosos, o antibiótico é prescrito na dosagem usual para adultos.

No pós-operatório, a ceftriaxona é prescrita um grama antes da cirurgia. A duração do uso do medicamento é de até 14 dias.

A primeira injeção de ceftriaxona por via intramuscular com lidocaína deve ser realizada com extrema cautela, pois é possível uma reação alérgica. Antes de usar um antibiótico, você precisa fazer um teste. Injete na criança uma solução fraca do medicamento por via intramuscular. Se não houver reação em 30 minutos, você pode injetar o medicamento restante no outro músculo glúteo.

Feitas as indicações, passemos exatamente ao contrário - as contra-indicações ao uso da Ceftriaxona. Em primeiro lugar, um antibiótico não pode ser usado se você tiver hipersensibilidade a ele, ou seja, se tiver alergia.

Esta regra também se aplica aos pacientes alérgicos a outras cefalosporinas. Além disso, recomenda-se o uso de Ceftriaxona com cautela em pessoas que já tiveram alergia a penicilinas (Amoxicilina, Ampicilina, Augmentin ou Amoxiclav, etc.).

Pesando cuidadosamente os riscos e benefícios esperados, a Ceftriaxona é prescrita para pessoas com insuficiência renal e hepática, doenças graves do trato gastrointestinal, especialmente colite ulcerativa e enterite. A ceftriaxona não deve ser usada no tratamento de bebês prematuros, bem como de recém-nascidos com hiperbilirrubinemia (icterícia).

Contra-indicações

Hipersensibilidade, incluindo a outras cefalosporinas.

Na maioria dos casos, a droga é bem tolerada pelos pacientes. Mas, em alguns casos, o uso de injeções pode causar reações adversas. O uso indesejável do medicamento está descrito nas instruções.

Proibido para uso em pacientes com doença renal crônica.

Não é aconselhável o uso de ceftriaxona no primeiro trimestre de gravidez e durante a amamentação.

Deve-se ter cuidado especial ao usar um antibiótico em uma criança com icterícia neonatal.

Instruções Especiais

No tratamento com antibiótico, é proibido o consumo de bebidas alcoólicas. Isso pode causar vermelhidão no rosto, cólicas na região abdominal e no estômago, vômitos, dor de cabeça, diminuição da pressão arterial e taquicardia.

Para idosos, o medicamento deve ser usado em conjunto com vitamina K.

Armazene a solução preparada por 6 horas.

A injeção de ceftriaxona é muito dolorosa. Além disso, a dor pode persistir por muito tempo após o seu uso. Para reduzir a dor, o medicamento é diluído com analgésicos em combinação com água para preparações injetáveis.

Além das instruções de uso do medicamento, deve-se observar o seguinte:

• o medicamento não é recomendado para uso como meio de automedicação;
• não use o medicamento sem consultar um especialista;
• É necessário um teste de alergia;
• a solução medicamentosa é administrada lentamente para reduzir a dor;
• o uso de lidocaína só é possível para administração intramuscular do medicamento;
• a solução injetável é preparada antes da injeção; os restos do medicamento não podem ser utilizados, isso se deve ao fato de não ser estéril;
• para injeções intravenosas recomenda-se a administração lenta, sendo melhor substituí-la por infusões gota a gota;
• o aparecimento de compactações nos locais de injeção é possível quando se utiliza solução fria.

Formas e complicações do pé diabético

O pé diabético é geralmente considerado de três formas:

1. Isquêmico (quando o fluxo sanguíneo está prejudicado).
2. Neuropática (o tecido nervoso é afetado).
3. Tipo misto (se houver sinais das duas primeiras formas).

É importante saber! Em congressos médicos recentes, uma forma separada, a osteoartropática, foi separada da forma neuropática devido aos seus sintomas específicos. Manifesta-se por alterações no tecido ósseo (dedos em forma de gancho, osteoporose e osteomielite óssea, alterações na articulação do tornozelo (o chamado pé de Charcot).

O cirurgião Doutor em Ciências Médicas Victor Kosovan observa que a forma mais comum é a neuropática (60-70% dos casos), seguida pela mista (20-30%) e em terceiro lugar a isquêmica (10-20%).

Perda de sensibilidade e estresse nos pés durante a caminhada, bem como em condições de danos profundos aos tecidos, levam à formação de:

• úlceras de difícil cicatrização;
• abscesso (formação de cavidade purulenta limitada);
• osteomielite (um processo purulento que afecta a medula óssea e o osso que envolve os tecidos moles);
• flegmão (inflamação purulenta sem limites claros);
• tenossinovite (inflamação das chamadas bainhas dos tendões);
• artrite purulenta (doenças que afetam a articulação);
• gangrena (morte do tecido), etc.

Os pacientes (principalmente idosos, pessoas com deficiência) muitas vezes não percebem o estado dos pés devido à desatenção ou à visão deficiente que acompanha o diabetes mellitus, o que provoca uma deterioração significativa na sua saúde.

Prevenção do pé diabético

A base para a prevenção do “pé diabético” é o tratamento do diabetes mellitus como doença de base. É melhor que o nível de açúcar esteja próximo do normal - não superior a 6.

5 mmol/l, para isso é necessário seguir rigorosamente a dieta alimentar e as recomendações do médico assistente para a tomada de medicamentos, e automonitoramento frequente dos níveis de glicose no sangue. Também é necessário consultar um médico em tempo hábil para monitorar a eficácia do tratamento e, se necessário, revisar e substituir medicamentos.

A manutenção da saúde vascular também desempenha um papel importante na prevenção das complicações do diabetes mellitus, o que se consegue através do controle dos níveis de pressão arterial - não superiores a 130/80 mm. Rt. Art., nível de colesterol no sangue – não superior a 4,5 mmol/l, cessação completa do tabagismo.

Os cuidados com os pés dos diabéticos diferem das medidas normais de higiene para pessoas sem diabetes. Essas regras levam em consideração o fato de que no diabetes mellitus a sensibilidade dos pés é reduzida, e qualquer dano, mesmo o menor, pode levar a consequências graves.

Ginástica para os pés, massagem e automassagem ajudam a reduzir a dor e a restaurar a sensibilidade.

Um exemplo de exercícios de ginástica para os pés: 1) Puxar as meias em sua direção e para longe de você. 2) Estender os pés para fora e juntá-los. 3) Rotação circular dos pés para a direita e para a esquerda. 4) Apertar os dedos dos pés. em “punhos” e endireitamento.Para massagem e automassagem, use a técnica de amassar em vez de esfregar.

A eliminação dos maus hábitos - tabagismo, álcool, fortalecimento do controle do excesso de peso é necessária para todos os pacientes com diabetes.

Prognóstico do pé diabético

Até 70% de todos os casos de úlceras tróficas são devidos à forma neuropática do pé diabético causada por danos nos nervos. A eficácia do tratamento das úlceras neuropáticas chega a 90%.

O prognóstico para as formas isquêmica e mista de pé diabético é pior. Em caso de danos graves aos vasos sanguíneos, o tratamento conservador ajuda a evitar a amputação do pé apenas em 30% dos casos de lesões ulcerativas.

O tratamento das úlceras diabéticas é complicado pelo risco de infecção na ferida, danos mecânicos que podem intensificar os processos de ruptura tecidual, levando à gangrena com posterior amputação do membro.

Tratamento e dieta para diabetes tipo 2 – O que você pode comer para diabetes tipo 2

Olá. Se ela tem diabetes mellitus tipo 2 e recebe tratamento na forma de correção de dieta e regime de exercícios mais comprimidos para baixar a glicose, então uma dieta para diabetes mellitus implica o seguinte: limitar o consumo de alimentos que contenham carboidratos de fácil digestão e consumir alimentos que correspondam no número de calorias para o gasto energético individual.

Vou decifrar o que foi dito acima. O diabetes mellitus tipo 2 costuma estar associado à obesidade ou ao excesso de peso.

Portanto, no que diz respeito à dieta para diabetes mellitus, a principal tarefa do paciente com diabetes mellitus tipo 2 é perder peso ou, igualmente importante, não ganhar peso, ou manter o peso ao conseguir perder peso.

Isto só é possível se o número de calorias consumidas corresponder ao número de calorias queimadas por dia. O seu médico pode calcular a quantidade de calorias necessárias para o funcionamento normal do corpo.

Os produtos que contêm carboidratos de fácil digestão incluem tradicionalmente doces, pão, uvas e passas, melão, melancia, mel, águas doces, etc. - sua lista pode ser facilmente encontrada em qualquer folheto para diabéticos.

No entanto, gostaria de me debruçar sobre esta questão com mais detalhes. Muitas vezes, depois que os pacientes leem essas “listas de alimentos proibidos” e se familiarizam com a dieta para diabetes, ouvem-se gritos desesperados como este: “Então eu não deveria comer nada agora?” ou “Não importa o que você tome, você não pode fazer nada.

" Não haveria nada de errado com isso se não fosse seguido de uma recusa em seguir uma dieta para diabetes mellitus em geral.

Mas uma dieta para diabetes é uma ajuda importante no tratamento, e ignorá-la priva o paciente de uma forma simples e eficaz de melhorar o controle dos níveis de açúcar no sangue, colesterol no sangue, peso corporal e outros fatores de risco graves.

Como você ainda pode decidir o que é possível e o que não é? Confiando na consciência e na capacidade de análise do paciente, geralmente recomendo o seguinte em relação à dieta para diabetes.

Seu juiz principal é seu glicosímetro pessoal. Se você quiser entender a permissibilidade de um produto, coma o que quiser, mas verifique seu nível de açúcar no sangue 2 horas depois de comer. Se o seu açúcar no sangue estiver abaixo de 9 mmol/l 2 horas após uma refeição (idealmente, você pode consumir este produto nesta quantidade.

Não se assuste; você não terá que experimentar por muito tempo: nosso conjunto habitual de produtos na dieta não passa de 15. Desta forma, você resolverá os compromissos que a literatura sobre diabetes está repleta e também selecionará uma dieta para diabetes que seja individualmente adequada para você.

E mais uma coisa... Gosto muito do capítulo sobre dieta para diabetes do livro de Akhmanov e Astamirova, “The Diabetes Handbook”. Há também uma seção muito interessante onde são apresentadas de forma clara as informações sobre os índices glicêmicos dos alimentos.

Altamente recomendado. Se diabetes mellitus tipo 1 ou diabetes mellitus tipo 2 e a paciente receber tratamento na forma de correção de dieta e regime de exercícios mais insulina de acordo com um regime intensivo (possivelmente mais comprimidos), a abordagem da dietoterapia é diferente para ela.

Nesse caso, para corrigir o nível de açúcar, ela deve injetar insulina 2 horas após a alimentação, o que significa que a quantidade de carboidratos ingeridos deve corresponder à quantidade de insulina injetada. E vice-versa: a dose correspondente de insulina deve ser injetada com base na quantidade de carboidratos ingeridos.

Portanto, deve-se antes de tudo contar a quantidade de carboidratos ingeridos, e não de calorias, embora, talvez, se a mãe estiver acima do peso, isso também será necessário. Para simplificar os cálculos, foi criado um sistema das chamadas “unidades de pão”. inventado.

Seu objetivo é dar ao paciente diabético uma forma de calcular a quantidade de carboidratos nos alimentos, para que, olhando a porção do alimento no prato, seja possível saber quantos carboidratos ele contém. O que é uma unidade de grãos? Se você pegar um pão (ou seja,

n. “tijolo”, não importa - preto ou branco) e corte um pedaço de 1 cm de espessura, e depois divida esse pedaço quadrado ao meio como é feito na sala de jantar, então teremos um pedaço de pão pesando 25 G. Calcula-se que esse pedaço de pão contenha 10-12 g de carboidratos.

Convencionalmente, eram ingeridos 10-12 g de carboidratos por unidade de pão. Assim, 1 unidade de pão (XE) de carboidratos está contida, por exemplo, em um pedaço de pão de 25 G. Para assimilar 1 unidade de pão contida em um pedaço de pão, deve-se injetar insulina na proporção de: para cada unidade de pão - 1-4 unidades de insulina curta (a dose pode variar em pacientes diferentes, mas a média estatística é de 2 UI de insulina por 1 XE).

Agora vamos passar para outros alimentos que contêm carboidratos. Portanto, 1 XE está em 1 colher de sopa de qualquer mingau ou macarrão, 1 copo de leite (kefir, leite fermentado cozido), 1 maçã média, 5 biscoitos, etc. Tabelas detalhadas para conversão de carboidratos em unidades de pão podem ser encontradas em guias para diabéticos.

Algumas palavras sobre alimentos que contêm carboidratos ocultos. Estes incluem, por exemplo, costeletas (contêm pão) - uma costeleta média equivale a 1 XE, salsichas cozidas e salsichas (contêm soja e amido).

Deixe-me lembrá-lo mais uma vez que esta abordagem de dieta para diabetes mellitus é aplicável apenas a pacientes com diabetes mellitus tipo 1 ou diabetes mellitus tipo 2 que estão em terapia intensiva com insulina, ou seja, para aqueles que administram insulina de ação curta durante as refeições.

Para aqueles pacientes que utilizam um dispositivo especial, uma bomba de insulina, principalmente os modelos mais recentes, para administrar insulina, a própria bomba ajudará a calcular a dose de insulina de ação curta para as refeições.

Diabetes

De acordo com dados oficiais da OMS, todos os anos é registado um número crescente de casos de diabetes mellitus e, até 2025, prevê-se que o número desses pacientes aumente para 300 milhões de pessoas.

As primeiras descrições de diabetes apareceram muito antes de nossa era nas obras de antigos curandeiros. Ao mesmo tempo, surgiu o próprio nome desta patologia, traduzido do grego que significa “eu atravesso, eu atravesso”.

Esse termo é explicado pelo antigo conceito de doença como incapacidade de reter água no corpo, que está associada a um dos principais sintomas: consumo excessivo e excreção de líquidos por um doente.

Os sintomas do diabetes mellitus incluem: sede constante, sensação de fraqueza, dormência nos membros, tontura, cicatrização lenta de feridas, doenças infecciosas graves, sensação de peso nas pernas, dor no peito.

Há um século, o diabetes era considerado uma doença fatal: a expectativa de vida raramente ultrapassava os 5 anos após o aparecimento dos primeiros sinais da doença. No entanto, a descoberta da insulina, galardoada com o Prémio Nobel no início do século XX, revolucionou o desenvolvimento da endocrinologia. As tecnologias modernas dão às pessoas com diabetes a oportunidade de viver vidas plenas e ricas.