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Palestra nº 1

Tema: Cuidando de pacientes com erro refrativo e acomodação

Especialidade: 060501 Enfermagem, formação básica (noite)

Tipo de aula: Aula de formação de novos conhecimentos (palestra)

Finalidade educacional: Familiarizar-se com a função do analisador visual. Dê o conceito de erros de refração e acomodação. Familiarizar-se com os princípios dos cuidados de enfermagem aos pacientes com erros de refração e acomodação, estrabismo e ambliopia. Ser capaz de auxiliar um médico durante consultas ambulatoriais a pacientes com erros de refração, acomodação e estrabismo.

Objetivo educacional: Formação de competências gerais OK-OK14

Progresso da aula:

Momento organizacional 3 minutos

Apresentação de novo material 75 minutos

Controle de domínio do tema 8 minutos

Literatura para estudar o tema 4 min.

Relevância do tema. Erros de refração e acomodação são generalizados. Quase todas as pessoas em algum momento da vida precisam usar óculos. Portanto, o futuro profissional médico deve compreender os erros de refração e os tipos de correção da visão com óculos. Isto é ainda mais importante porque às vezes o erro refrativo é acompanhado de distúrbios que obrigam os pacientes a procurar ajuda de um terapeuta, pediatra, neurologista (por exemplo, dores de cabeça, fadiga durante o trabalho visual com hipermetropia) e, em alguns casos, eles próprios são uma consequência de uma doença geral (alterações na refração no diabetes). Em seu trabalho prático, um profissional médico pode encontrar estrabismo paralítico e deve conhecer as diferenças entre ele e o estrabismo concomitante, tanto na patogênese quanto nos sinais externos. Tudo isso determina a relevância deste tema.

Rever e refletir sobre os objetivos da aula sobre tratamento de pacientes com erros de refração, acomodação e estrabismo.

Objetivo (geral): poder auxiliar o médico nas consultas ambulatoriais de pacientes com erros de refração, acomodação e estrabismo.

Plano: O conceito de refração e acomodação. Prejuízos de refração e acomodação. Causas. Clínica. Possíveis complicações. Problemas do paciente. Tratamento. Cuidados de enfermagem aos pacientes. Prevenção.

Estrabismo e ambliopia:

Plano: Razões. Clínica. Possíveis complicações. Problemas do paciente. Tratamento. Cuidados de enfermagem aos pacientes. Prevenção.

A refração é a capacidade de refração (potência) do sistema óptico (incluindo o olho), expressa em dioptrias (D). 1 dioptria é o poder de refração de uma lente com distância focal de 1 metro. Conhecendo a distância focal, você pode determinar o poder de refração e, inversamente, pela resistência do vidro você pode determinar sua distância focal.

O poder de refração do meio óptico do olho é 60-80 D - esta é a refração física do olho, 2/3 da qual cai na córnea e 1/3 no cristalino. No entanto, a refração física do olho não dá uma ideia do estado de suas funções visuais.

Uma imagem nítida na retina é obtida quando raios paralelos vindos de fora, após refração no sistema óptico do olho, convergem para a retina, e isso está associado ao conceito de refração clínica.

A refração clínica é caracterizada pela relação entre a potência do aparelho refrativo e o comprimento do eixo do olho. Dependendo da localização do foco principal em relação à retina, distinguem-se três tipos de refração clínica: emetropia, hipermetropia e miopia.

A emetropia é uma refração normal, proporcional e correta, na qual raios paralelos, refratados, se unem na retina. A imagem da retina é clara, a visão é normal.

A miopia (miopia) é uma forte refração clínica, caracterizada pelo fato de que, após a refração, raios paralelos são coletados na frente da retina. A imagem na retina não é nítida, em círculos de segunda dispersão. A visão à distância é reduzida.

A hipermetropia (hipermetropia) é uma refração clínica fraca, na qual os raios paralelos após a refração não são coletados na retina, mas se cruzariam atrás da retina (no espaço negativo). A imagem na retina não é nítida, em círculos de segunda dispersão. A visão é reduzida à distância e perto.

Assim, a posição do foco principal em relação à retina determina o tipo de refração clínica (fig. 1).

Arroz. 1 Posição do foco principal posterior (F) e outro ponto de visão clara (P) para vários tipos de refração clínica.

Métodos clínicos para estudar a refração

A determinação subjetiva da refração consiste na seleção de um vidro corretivo sob o controle de um teste de acuidade visual, com cada olho examinado separadamente. Se a acuidade visual sem correção for 1,0, isso geralmente indica emetropia ou hipermetropia leve. No entanto, se a acuidade visual for superior a 1,0, o julgamento sobre o tipo e o grau de refração pode ser diferente.

Para esclarecer a refração clínica, via de regra, é necessário colocar na frente do olho da criança examinada um vidro biconvexo com força de +0,5 D. Na emetropia, o foco dos raios ficará concentrado na frente da retina - a visão irá deteriorar-se. Se, com a aplicação de um vidro coletor com força de 0,5 D, for notada uma melhora na visão, isso indica a presença de hipermetropia, na qual esse vidro reduz o estresse de acomodação e aproxima o foco principal da retina.

Se a acuidade visual for inferior a 1,0, o estudo de refração também começa com a aplicação de um vidro coletor fraco (0,5 D). Este vidro elimina o impulso de acomodação e permite obter uma resposta clara sobre a deterioração ou melhoria da visão.

Se o copo coletor melhorar a visão, a criança terá hipermetropia; então, aplicando óculos coletores mais fortes, encontram aquele com o qual o examinado apresenta a melhor acuidade visual. A aplicação dos próximos óculos pode não alterar a acuidade visual. Finalmente, um vidro mais forte colocado na frente do olho prejudica a acuidade visual. O grau de hipermetropia será indicado pelo vidro mais forte com o qual se obtém a melhor acuidade visual.

Por exemplo, a acuidade visual é 0,3. Se uma esfera de vidro esférica for colocada no olho. convexo (+) 0,5 D, o examinado nota melhora na visão (Fig. 2).

Arroz. 2 Definição de hipermetropia

dioptria de refração de esquiascopia

A esquiascopia é um teste de sombra realizado por um médico em uma sala escura.

Arroz. 3 Esquiascopia

A refratometria é um método objetivo para estudar a refração (poder de refração) do olho usando dispositivos especiais - refratômetros.

O astigmatismo é uma combinação de vários tipos de refração em um olho, ou diferentes graus de um tipo de refração.

O astigmatismo é uma patologia bastante comum de refração ocular associada a um formato irregular da córnea ou do cristalino. A tradução literal do nome desta doença do grego significa “a incapacidade do olho de conectar os raios que incidem sobre ele em um ponto”. (da palavra grega "stigme" - ponto). Como resultado, uma pessoa vê os objetos ao redor como curvos, borrados e as linhas retas como curvas.

A córnea e o cristalino de um olho normal e saudável têm uma superfície lisa e esférica. No astigmatismo, sua esfericidade é perturbada, possui curvaturas diferentes em diferentes direções: mais densa em uma direção e convexa na outra, como, por exemplo, o melão torpedo uzbeque. Assim, os raios de luz que passam por uma córnea ou cristalino deformado são focados na retina não em um ponto, mas em vários pontos ao mesmo tempo. Portanto, a imagem não é claramente percebida pelo olho. Via de regra, o astigmatismo é combinado com miopia (astigmatismo miópico) ou hipermetropia (astigmatismo hipermétrope).

O tratamento do astigmatismo ocular é possível de várias maneiras. A correção óptica da visão para astigmatismo envolve o uso de óculos ou lentes de contato. Os óculos são o método mais simples e econômico de tratamento do astigmatismo ocular, mas apresentam uma série de desvantagens: visão lateral limitada, percepção espacial prejudicada, desconforto ao usá-los, etc.

As lentes de contato são um método mais confortável para corrigir o astigmatismo ocular. E, no entanto, seu uso também está associado a alguns inconvenientes. Esta é a sensação de um corpo estranho no olho, a probabilidade de infecção ou lesão ocular.

O tratamento cirúrgico do astigmatismo ocular também é possível.

Acomodação é a capacidade do olho humano de ter uma visão de boa qualidade em diferentes distâncias.

O olho é um sistema óptico complexo composto por duas lentes: a córnea, que refrata os raios de luz junto com a umidade da câmara anterior, e o cristalino, além de estruturas condutoras de luz: a umidade da câmara posterior e o corpo vítreo . Em última análise, a qualidade da visão depende das características de refração e transmissão dos raios de luz que entram na retina.

Devido à acomodação, é possível ver qualitativamente objetos localizados a longa, média e curta distância.

A acomodação é explicada por uma mudança no formato da lente.

Quando uma pessoa olha para longe, o músculo ciliar fica em estado de relaxamento, enquanto o ligamento de Zinn fica em estado de tensão, esticando a cápsula do cristalino. É o formato alongado do cristalino que reduz o poder de refração do olho e permite que os raios de luz foquem com precisão na retina, proporcionando uma boa visão à distância.

Quando a acomodação começa a funcionar, ocorre tensão no músculo ciliar, com o que o ligamento de Zinn, ao contrário, relaxa e o cristalino, devido à sua elasticidade, adquire um formato mais convexo. Assim, são criadas condições para focar imagens de objetos próximos na retina.

Distúrbios de acomodação:

Espasmo de acomodação.

Paralisia de acomodação.

Presbiopia.

O espasmo de acomodação (falsa miopia) é uma ruptura do músculo ocular (ciliar) e, como resultado, a capacidade do olho de manter uma visão clara de objetos localizados a diferentes distâncias dos olhos. Em outras palavras, um espasmo de acomodação é um espasmo do músculo ocular, devido ao qual o olho deixa de distinguir claramente objetos localizados próximos e distantes. O espasmo de acomodação é uma causa comum de fadiga ocular.

Segundo alguns relatos, um em cada seis alunos sofre de um distúrbio semelhante.

O espasmo de acomodação ocorre com mais frequência em crianças e jovens. Sua principal causa é o cansaço visual ao trabalhar de perto (ler, trabalhar no computador, assistir TV por muito tempo).

O desenvolvimento do espasmo de acomodação é promovido por:

inconsistência dos móveis da escola e de casa com a altura da criança;

iluminação deficiente no local de trabalho;

fraqueza dos músculos do pescoço e das costas;

falta de rotina diária adequada;

tarde para dormir;

alimentos irracionais em termos de tempo e qualidade;

exposição insuficiente ao ar fresco;

descaso com exercícios matinais, educação física e esportes;

visualização frequente e prolongada de programas de televisão;

enfraquecimento geral da saúde.

A paralisia de acomodação é uma deficiência visual de perto. As causas da paralisia de acomodação podem ser várias doenças neurológicas, contusões do globo ocular e medicamentos (por exemplo, atropina).

A paralisia da acomodação se manifesta por comprometimento total da visão em distâncias curtas. O mecanismo do distúrbio: o ponto mais próximo de visão clara se afasta tanto do olho que se funde com o ponto mais distante de visão clara.

Esta condição pode ser compensada atribuindo óculos positivos para trabalhar de perto. A paralisia de acomodação traumática e induzida por drogas é praticamente intratável; tudo o que resta é esperar que desapareça por conta própria. Quando a paralisia de acomodação é um sintoma de um distúrbio neurológico, ela pode desaparecer quando a doença de base for curada; esse tratamento é realizado por um neurologista.

Com a idade, a capacidade de acomodação diminui. Em primeiro lugar, isto se deve à chamada presbiopia, em que a acomodação é gradualmente enfraquecida, devido à qual a qualidade da visão de perto se deteriora. Normalmente, esses problemas começam aos 40 anos e continuam até os 60 anos, após os quais a progressão cessa. Isso ocorre devido a alterações no próprio músculo ciliar, bem como ao espessamento do cristalino e à diminuição de sua elasticidade. Na hipermetropia, essas alterações ocorrem mais cedo e, no caso da miopia, 3 dioptrias ou mais, as manifestações da presbiopia com a idade estão completamente ausentes. Para corrigir as manifestações da presbiopia, são selecionados óculos para trabalhar de perto, correspondentes ao grau de acomodação insuficiente.

A miopia (miopia) é uma deficiência visual em que a visão é fraca à distância e boa de perto.

É costume distinguir três graus de miopia: fraco - até 3,0 dioptrias, médio - 6,0 dioptrias, alto - acima de 6,0 dioptrias.

De acordo com o curso, a miopia distingue-se entre não progressiva e progressiva.

A progressão da miopia pode ocorrer lentamente e terminar com a conclusão do crescimento do corpo. Às vezes, a miopia progride continuamente, atinge graus elevados (até 30,0-40,0 dioptrias), é acompanhada por uma série de complicações e uma diminuição significativa da visão. Este tipo de miopia é denominado miopia maligna.

A miopia não progressiva se manifesta pela diminuição da visão ao longe, é facilmente corrigida e não requer tratamento. A miopia temporariamente progressiva também tem um curso favorável. A miopia constantemente progressiva é sempre uma doença grave e é a principal causa de incapacidade. associado à patologia do órgão da visão.

As manifestações da miopia estão associadas à presença de fraqueza primária de acomodação, esforço excessivo de convergência e alongamento da parte posterior do olho, que ocorre após a interrupção do crescimento do olho.

O alongamento do segmento posterior do globo ocular leva a alterações anatômicas e fisiológicas. As violações na coróide e na retina têm um efeito particularmente dramático na função visual. A consequência desses distúrbios são alterações no fundo do olho, típicas da miopia.

O estiramento das membranas do olho é acompanhado por aumento da fragilidade dos vasos sanguíneos com hemorragias repetidas na retina e no corpo vítreo. Hemorragias de resolução lenta levam à opacificação do vítreo. De particular importância é a formação de um foco pigmentar áspero, o que reduz bastante a acuidade visual. A deterioração da visão também pode ocorrer devido à opacificação progressiva do corpo vítreo, ao seu descolamento e ao desenvolvimento de cataratas complicadas. Uma complicação muito grave da alta miopia é o descolamento de retina, que se desenvolve devido à sua ruptura em várias partes do fundo do olho.

Os seguintes fatores devem ser considerados no desenvolvimento da miopia.

Genética, sem dúvida de grande importância, já que pais míopes costumam ter filhos míopes. Isto é especialmente evidente em grandes grupos da população. Assim, na Europa o número de miopia entre os estudantes chega a 15%, e no Japão - 85%.

Condições ambientais desfavoráveis, especialmente durante trabalhos de longa duração a curta distância. Esta é a miopia profissional e escolar, que se forma especialmente facilmente quando o desenvolvimento do corpo não está completo.

Fraqueza primária de acomodação, levando ao alongamento compensatório do globo ocular.

Tensão desequilibrada de acomodação e convergência, causando espasmo de acomodação e desenvolvimento de miopia falsa e depois verdadeira.

Correção de miopia

A miopia é corrigida com óculos divergentes. Na prescrição de óculos toma-se como base o grau de miopia, que se caracteriza pelo vidro de dispersão mais fraco que proporciona a melhor acuidade visual. Para evitar o uso de óculos negativos para falsa miopia, a acuidade visual na infância e adolescência é determinada em estado de relaxamento do músculo ciliar (atropina é instilada nos olhos).

Para miopia leve, como regra, recomenda-se uma correção completa igual ao grau de miopia. Você não precisa usar esses óculos o tempo todo, mas apenas quando necessário. Na miopia moderada e principalmente alta, a correção completa ao trabalhar de perto causa sobrecarga do músculo ciliar, que fica enfraquecido nos míopes, o que se manifesta em desconforto visual durante a leitura. Nesses casos, principalmente na infância, são prescritos dois pares de óculos (para longe - correção completa da miopia, para trabalhar a curta distância com lentes 1,0-3,0 dioptrias mais fracas) ou para uso constante de óculos bifocais, em que a parte superior do o vidro é usado para visão ao longe, e o inferior é usado para perto.

Além disso, no caso de miopia altamente complicada, é indicado um regime geral suave: o estresse físico (levantamento de peso, saltos, etc.) e a sobrecarga visual são eliminados. Complicações como descolamento de retina e catarata complicada requerem tratamento cirúrgico.

Métodos cirúrgicos

O tratamento cirúrgico da miopia é agora generalizado. A pesquisa nesta área é realizada em duas direções principais: fortalecimento do segmento posterior esticado do globo ocular e redução do poder de refração do olho.

Nos últimos 20 anos, desenvolveram-se operações na córnea, realizadas com o objetivo de alterar seu poder de refração. As cirurgias na córnea para miopia, é claro, não impedem sua progressão e complicações.

Quanto à alta miopia, a principal tarefa é prevenir sua progressão e o desenvolvimento de complicações. As operações escleroplásticas desempenham um papel importante nisso. Seu significado é aplicar uma espécie de curativo, principalmente na superfície posterior do olho, para evitar maior estiramento da esclera nessa região. O efeito da escleroplastia para miopia é interromper ou retardar drasticamente a progressão da miopia, bem como reduzir ligeiramente o grau de miopia e aumentar a acuidade visual.

Educação física para miopia

Limitar a atividade física de pessoas que sofrem de miopia, como era recomendado até recentemente, é reconhecido como incorreto. Mostra-se o importante papel da educação física na prevenção da miopia e sua progressão, uma vez que o exercício físico contribui tanto para o fortalecimento geral do corpo quanto para a ativação de suas funções, além de aumentar o desempenho do músculo ciliar e fortalecer o escleral membrana do olho.

Exercícios físicos cíclicos (corrida, natação, esqui) de intensidade moderada (pulso 100-140 batimentos/min.) têm um efeito benéfico na circulação sanguínea e na capacidade de acomodação do olho, causando um aumento reativo no fluxo sanguíneo no olho por algum tempo após a carga e aumentando a eficiência dos músculos ciliares. Após a realização de exercícios cíclicos de intensidade significativa (pulso 180 batimentos/min), bem como exercícios em aparelhos de ginástica, pular corda e exercícios acrobáticos, nota-se deterioração do desempenho do músculo ciliar.

Principais contra-indicações à prática de esportes para pessoas com miopia

Crianças com miopia leve estão incluídas no grupo principal e podem praticar educação física no departamento preparatório para aprimoramento esportivo. Praticar esportes é útil. Mudar constantemente a visão ao jogar voleibol, basquetebol, ténis de perto para longe e para trás ajuda a melhorar a acomodação e a prevenir a progressão da miopia.

Se houver miopia moderada, as crianças são incluídas no grupo médico preparatório, devendo praticar educação física no departamento educacional preparatório. O treinamento prático com eles deve ser realizado separadamente do grupo médico principal.

É aconselhável introduzir algumas restrições nos requisitos do programa para eles: excluir saltos de altura superior a 1,5 metros, exercícios que exijam grande e prolongado esforço físico. O grau de tensão neuromuscular e a carga total durante a educação física devem ser um pouco inferiores aos dos alunos do grupo médico principal. Para os alunos do grupo médico preparatório, juntamente com as aulas educativas, também é necessário oferecer aulas independentes, incluindo exercícios especiais para os músculos oculares ou aulas de fisioterapia.

Alunos com alta miopia (6,0 dioptrias ou mais) devem praticar educação física apenas em departamento médico especial.

Problemas de pacientes com erro refrativo.

diminuição da visão, visão turva de objetos próximos e distantes;

dores de cabeça, dor nos olhos durante estresse visual e fadiga.

Cuidados de enfermagem para erros refrativos.

Teste de acuidade visual para identificar pacientes com baixa visão. Encaminhamento ao oftalmologista para seleção de óculos, lentes de contato, tratamento cirúrgico. Treinamento no uso correto de óculos e lentes de contato. Treinamento em regras de higiene visual. Acompanhamento da sua implementação. Se necessário, preparação para tratamento cirúrgico - psicológico + exames + consulta com especialista. Certifique-se de que as crianças sejam examinadas por um oftalmologista pelo menos 2 vezes por ano. Observação clínica de pacientes com alta miopia.

O estrabismo é uma violação da posição dos olhos, em que o desvio de um ou ambos os olhos é detectado alternadamente ao olhar diretamente. Com uma posição simétrica dos olhos, as imagens dos objetos caem nas áreas centrais de cada olho. Nas seções corticais do analisador visual, elas se fundem em uma única imagem binocular. No estrabismo não ocorre fusão e o sistema nervoso central, para se proteger da visão dupla, exclui a imagem obtida pelo olhar semicerrado. Com a existência prolongada desta condição, desenvolve-se a ambliopia (uma diminuição funcional e reversível da visão, na qual um dos dois olhos está quase (ou nada) envolvido no processo visual).

Causas do estrabismo

As causas do estrabismo são muito diversas. Eles podem ser congênitos ou adquiridos:

a presença de ametropia (hipermetropia, miopia, astigmatismo) de médio e alto grau;

paralisia e paresia;

anormalidades no desenvolvimento e fixação dos músculos extraoculares;

doenças do sistema nervoso central;

doenças infecciosas (sarampo, escarlatina, difteria, gripe, etc.);

doenças somáticas;

trauma mental (medo);

uma diminuição acentuada na acuidade visual em um olho

Sintomas de estrabismo

Normalmente, a visão de uma pessoa deve ser binocular. A visão binocular é a visão com dois olhos com a combinação das imagens recebidas por cada olho em uma única imagem no analisador visual (córtex cerebral). A visão binocular possibilita a visão estereoscópica - permite ver o mundo ao seu redor em três dimensões, determinar a distância entre os objetos, perceber a profundidade e a fisicalidade do mundo ao seu redor. No estrabismo, essa ligação não ocorre no analisador visual e no sistema nervoso central, para se proteger da visão dupla, exclui a imagem de um olho semicerrado.

Tipos de estrabismo por origem

Os especialistas distinguem duas formas de estrabismo: amigável e paralítico.

Estrabismo concomitante

Com estrabismo concomitante, o olho esquerdo ou direito aperta os olhos, enquanto a magnitude do desvio da posição reta é aproximadamente a mesma. A prática mostra que o estrabismo ocorre mais frequentemente em pessoas com ametropia e anisometropia, entre as quais prevalece a hipermetropia. Além disso, a hipermetropia predomina nos casos de estrabismo convergente, e a miopia é combinada com um tipo divergente de estrabismo. A principal causa do estrabismo concomitante, na maioria das vezes, é a ametropia, e quanto mais pronunciada, maior é o seu papel na ocorrência dessa patologia.

Os especialistas também incluem as seguintes razões para estrabismo concomitante:

um estado do sistema visual quando a acuidade visual de um olho é significativamente menor que a acuidade visual do outro;

uma doença do sistema visual que leva à cegueira ou a uma diminuição acentuada da visão;

ametropia não corrigida (hipermetropia, miopia, astigmatismo);

violações da transparência do meio refrativo do olho;

doenças da retina, nervo óptico;

doenças e danos ao sistema nervoso central;

diferenças congênitas na estrutura anatômica de ambos os olhos.

O estrabismo concomitante é caracterizado pelas seguintes características principais:

ao fixar um objeto estacionário, um dos olhos fica em estado de desvio em qualquer direção (para o nariz, para a têmpora, acima, abaixo);

pode haver desvio alternado de um ou outro olho;

o ângulo de desvio (primário) (mais frequente ou constante) do olho semicerrado quando incluído no ato de visão é quase sempre igual ao ângulo de desvio (secundário) do outro olho;

a mobilidade ocular (campo de visão) é totalmente preservada em todas as direções;

não há visão dupla;

não há visão binocular (volumétrica, estereoscópica);

Possível diminuição da visão no olho semicerrado;

ametropia de vários tipos (hipermetropia, miopia, astigmatismo) e vários tamanhos (aziometropia) são frequentemente detectadas.

Estrabismo paralítico

No estrabismo paralítico, um olho aperta os olhos. O principal sintoma desse tipo de estrabismo é a restrição ou ausência de movimentos oculares na direção da ação do músculo afetado e, como consequência, comprometimento da visão binocular e visão dupla. As causas deste tipo de estrabismo podem ser devidas a danos nos nervos correspondentes ou a uma violação da morfologia e função dos próprios músculos. Essas alterações podem ser congênitas ou ocorrer como resultado de doenças infecciosas, lesões, tumores ou doenças vasculares.

Sinais de estrabismo paralítico:

limitação ou falta de mobilidade ocular em direção ao(s) músculo(s) afetado(s);

o ângulo primário de desvio (desvio) é menor que o secundário;

falta de visão binocular; visão dupla possível;

desvio forçado da cabeça em direção ao músculo alterado;

tontura;

Este tipo de estrabismo pode ocorrer em qualquer idade. Também pode ser causado por danos (trauma), intoxicação, envenenamento, etc.

Além disso, distinguem-se as seguintes formas de estrabismo:

convergente (frequentemente combinado com hipermetropia), quando o olho está direcionado para a ponte do nariz;

estrabismo divergente (frequentemente combinado com miopia), quando o olho está direcionado para a têmpora;

vertical (se o olho apertar para cima ou para baixo).

No estrabismo convergente, o eixo visual de um dos olhos é desviado em direção ao nariz. O estrabismo convergente geralmente se desenvolve em idade precoce e costuma ser inconsistente no início. Na maioria das vezes, esse tipo de estrabismo está presente com hipermetropia moderada e alta.

No estrabismo divergente, o eixo visual é desviado em direção à têmpora. O estrabismo divergente está frequentemente presente na miopia congênita ou de início precoce. As causas do estrabismo divergente podem ser lesões, doenças cerebrais, medo e doenças infecciosas.

Além disso, existem outras combinações de diferentes posições. O estrabismo pode ser permanente ou intermitente.

Tipos atípicos de estrabismo - raros, causados ​​​​por anomalias anatômicas do desenvolvimento (síndrome de Duan, síndrome de Brown, síndrome de DVD, etc.)

O estrabismo difere de acordo com vários critérios:

Por hora de ocorrência:

congênito

adquirido

Estabilidade de desvio:

permanente

não permanente

Por envolvimento ocular:

unilateral (monolateral)

alternando (alternando)

Por origem:

amigável

paralítico

Por tipo de desvio:

convergindo (o olho está direcionado para a ponte do nariz),

divergente (olho direcionado para a têmpora),

vertical (desvio do olho para cima ou para baixo),

misturado.

Diagnóstico de estrabismo

Para confirmar ou refutar o diagnóstico de estrabismo, é necessário um exame minucioso do sistema visual. Em uma clínica oftalmológica, os diagnósticos são realizados por meio de um complexo de modernos equipamentos informatizados e permitem obter uma visão completa da visão do paciente. Um dos critérios para o diagnóstico de estrabismo é o exame por meio de testes de visão binocular.

Tratamento do estrabismo

Com o estrabismo, geralmente apenas o olho que realiza a visão mantém a capacidade de ver normalmente. Um olho desviado para o lado vê cada vez pior com o tempo, suas funções visuais são suprimidas. Portanto, o tratamento deve começar o mais cedo possível.

O tratamento para estrabismo pode incluir:

correção óptica (óculos, lentes de contato gelatinosas)

melhorando a acuidade visual em ambos os olhos (tratamento da ambliopia) usando procedimentos de hardware

tratamento ortóptico e diplóptico (desenvolvimento da visão binocular).

consolidação das funções monoculares e binoculares alcançadas.

cirurgia

Normalmente a operação é utilizada como remédio cosmético, pois por si só raramente restaura a visão binocular (quando o cérebro combina duas imagens recebidas pelos olhos em uma). O tipo de operação é determinado pelo cirurgião diretamente na mesa cirúrgica, pois durante tal operação é necessário levar em consideração a localização particular dos músculos de uma determinada pessoa. Às vezes, ambos os olhos são operados ao mesmo tempo; em alguns tipos de estrabismo, apenas um olho é operado. A cirurgia visa fortalecer ou enfraquecer um dos músculos que movimentam o globo ocular.

O tratamento cirúrgico para correção do estrabismo é realizado na modalidade “um dia”, sob anestesia local por gotejamento. O paciente volta para casa no mesmo dia. A recuperação final leva cerca de uma semana, no entanto, após essa operação cirúrgica, os médicos recomendam fortemente um curso de tratamento de hardware para a restauração ideal das funções visuais.

Problemas de pacientes com estrabismo e ambliopia.

Visão diminuída, visão turva de objetos;

Visão binocular prejudicada;

Complexo de inferioridade devido a defeito cosmético (posição inadequada do globo ocular.

Cuidados de enfermagem para estrabismo e ambliopia.

Identificação oportuna de crianças com baixa visão. Para tanto, a acuidade visual é verificada em pré-escolares - uma vez por ano, em escolares - 2 vezes por ano, em adultos - uma vez por ano. Se for detectada diminuição da visão - determinação da refração, encaminhamento ao oftalmologista para seleção dos óculos, prescrição do tratamento. Acompanhamento do uso de óculos, cumprimento de prescrições médicas. Cumprimento das regras de higiene visual.

O paciente sofreu uma lesão ocular e o cristalino foi danificado. A lente foi removida.

Como a refração deste olho mudou?

Que tipo de vidro óptico pode substituir o poder de refração de uma lente removida?

Como resultado de encefalite, o paciente desenvolveu paralisia do nervo abducente em um dos olhos.

Pergunta: Como mudará a posição do globo ocular?

Padrão para resolver o problema 1.

O poder de refração enfraqueceu. O paciente precisa ser corrigido com vidro com poder de refração de cerca de +10 dioptrias.

Padrão para resolver o problema 2.

O olho será desviado para dentro e o movimento ocular em direção ao músculo afetado não será realizado (estrabismo paralítico interno).

Literatura

1. Enfermagem em oftalmologia. Tutorial. Ruban E.D., Gainutdinov I.K., Rostov-on-Don: Phoenix.2008 - 351 p.: Il. (SPO).

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4. Doenças oculares. Livro didático/ Sidorenko E.I. - Editora: Academia (Academia), 2010, - 240 p.

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Tipos de refração ocular, métodos para determiná-la. O mecanismo de acomodação segundo G. Helmholtz. Etiologia e patogênese da miopia, métodos de sua correção. Avaliação da dinâmica da refratogênese em condições naturais entre alunos do IGMA durante o período de estudos do primeiro ao quinto ano.

trabalho do curso, adicionado em 27/10/2013


A miopia é um erro de refração em que a imagem é formada na frente da retina. Causas, tipos e graus de miopia. Tratamento conservador, correção, intervenções cirúrgicas e excimer laser. Prevenção da miopia.

apresentação, adicionada em 19/05/2016


O conceito e mecanismo de acomodação, suas etapas na natureza. Presbiopia - visão senil e sua correção. Astigmatismo e seus tipos. Determinação do grau de erro refrativo. Seleção de óculos para leitura ou trabalho de perto para idosos.

resumo, adicionado em 23/10/2010


O olho e suas funções. A influência da curvatura da córnea - principal tecido focalizador - na acuidade visual. Acuidade visual e cegueira prática. Erros de refração: hipermetropia, miopia, astigmatismo. O papel da educação física na prevenção da miopia.

apresentação, adicionada em 19/06/2014


Classificação de ópticas de óculos e requisitos para eles. Principais tipos de patologia refrativa. Design de óculos, tipos de lentes e materiais para confecção de armações. Finalidades e características do uso de lentes de contato, cuidando delas com soluções especiais.

apresentação, adicionada em 21/05/2012


Defeitos ópticos do olho, tipos de refração clínica. Distúrbios da visão binocular. Características dos meios ópticos para sua correção. Métodos para examinar a visão ao selecionar óculos. Seleção do meio ideal de correção de óculos usando exemplos específicos.

trabalho do curso, adicionado em 16/06/2011


Estrutura do sistema sensorial visual: retina; nervos ópticos, tratos; cruzar; brilho; colículo superior, corpo geniculado lateral, tálamo; córtex visual. Órgão da visão. Teorias da visão das cores. Correção de erros refrativos oculares.

Se houver na família uma pessoa cega ou com muita deficiência visual, muitos problemas relacionados ao cuidado terão que ser resolvidos. Qual a melhor forma de cuidar de uma pessoa cega?

Recentemente, cientistas realizaram estudos científicos que mostraram que pessoas cegas desenvolveram memória. O neurocientista Ehud Zohari, de Israel, disse que uma pessoa que não tem visão pensa de maneira diferente de uma pessoa que vê. Por exemplo, eles não conseguem distinguir um iogurte de outro pelo seu rótulo; em vez disso, eles o nomeiam com base na localização do iogurte na segunda geladeira à direita.

Ao se comunicar com uma pessoa com deficiência visual, é aconselhável contar-lhe sobre as pessoas ao seu redor e os acontecimentos que estão ocorrendo. Não há necessidade de economizar em descrições coloridas - elas ajudarão a pessoa a recriar melhor a imagem em sua mente. Você precisa comentar suas ações subsequentes para que o paciente possa imaginar o que acontecerá a seguir. Os locais onde residem os deficientes visuais devem ser bem iluminados.

Claro, você pode resolver o problema contratando um cuidador residente, mas isso não eliminará a necessidade de compreender a essência do problema.

Parentes de um homem de 93 anos contataram a televisão letã depois de descobrirem repentinamente que a ex-assistente de enfermagem de um hospital psiquiátrico, que foi contratada, muitas vezes se esquecia de alimentar sua enfermaria e repetidamente levantava a mão para o paciente indefeso. Ao encontrar uma enfermeira por meio de um anúncio, os familiares concordaram que ela moraria na casa do idoso e cuidaria dele integralmente.

Visitávamos meu avô uma vez por semana, sempre avisando com antecedência por telefone. Tudo parecia estar em ordem, e a fraqueza do avô, que tinha dificuldade até para falar, era atribuída à idade e à doença. Até que uma tarde, chegando sem avisar, encontraram um trabalhador perdido num sono de embriaguez.

Não havia nada na geladeira, exceto garrafas vazias e cheias de álcool. Depois de conversar com o velho, descobrimos que ele não se alimentava há muito tempo e, além disso, o avô reclamava que o trabalhador batia nele com frequência, mas quando questionado por quê? responde com grosseria, dizendo: é melhor ficar calado, senão será pior.

Claro que há culpa aqui e os familiares deveriam ter monitorado a situação e perguntado com mais frequência ao avô idoso sobre a qualidade do atendimento. E o mais importante, como aconselham os serviços sociais, não confie em uma pessoa desconhecida e não testada, porque você sempre pode convidar uma assistente social para cuidar de pessoas doentes e idosas.

Assim, mesmo sem a capacidade de curar o paciente de sua doença, o cuidador poderá organizar melhor a vida do deficiente visual e ajudá-lo a se adaptar à vida nas condições existentes.

Você deve começar pela entrada. Também deve haver boa iluminação e corrimão na entrada frontal, pois uma pessoa com distúrbio de adaptação visual que entra pela rua fica algum tempo sem ver nada e se move “às cegas”. Se a escada de entrada estiver mal iluminada, as bordas dos degraus devem ser pintadas com tinta brilhante e contrastante. Você também pode usar tinta contrastante para pintar as soleiras salientes dos quartos (é melhor removê-las completamente!), os cantos das portas, os locais das maçanetas das portas, tomadas elétricas, interruptores de luz, etc. Não faça reorganizações nos cômodos onde mora um deficiente visual sem o seu consentimento, pois, movimentando-se pelo cômodo de forma “comprovada”, ele pode não perceber um novo obstáculo surgindo em seu caminho e bater ou cair.

Os cientistas testaram as habilidades de memória de 19 pessoas cegas e 19 pessoas com visão. Eles foram solicitados a realizar as seguintes tarefas: lembrar 20 palavras que estão escritas em uma folha e listá-las, para depois lembrar sua ordem. Os voluntários cegos nomearam corretamente 30% mais palavras do que os que enxergam, o que comprova plenamente a vantagem de memória dos cegos.

Durante o dia - pela luz das janelas (as cortinas devem ser abertas o máximo possível), e à noite - pelas lâmpadas que precisam ser acesas antes do anoitecer. Atenção especial deve ser dada aos corredores e corredores, pois ali ocorre a maioria das quedas. Nestes locais, devem ser instalados corrimãos de parede como medida preventiva adicional.

Ao se comunicar com um deficiente visual, é necessário que ele consiga ver claramente o interlocutor, principalmente seu rosto. Para isso, é necessário que a fonte de iluminação natural ou artificial esteja localizada de forma que a luz incida sobre o rosto do interlocutor, enquanto o próprio deficiente visual deve ficar na sombra. O fato é que se um deficiente visual estiver em frente a uma fonte de luz e a luz atingir seus olhos, ele não poderá ver o interlocutor, mas verá apenas um contorno preto.

Na hora de comer é aconselhável utilizar pratos, guardanapos e uma bandeja de cores contrastantes para melhor distinguir os itens da mesa. Assim, em uma mesa escura é mais fácil ver um prato claro. Deve haver o mínimo possível de itens na mesa, apenas aqueles que são necessários no momento. Isso facilita a navegação dos deficientes visuais. É aconselhável colocar pratos com comida, talheres, pães e outros itens na mesa todos os dias na mesma ordem para que o deficiente visual se acostume com a disposição dos objetos. Pratos quentes devem ser avisados ​​com antecedência.

Se você não tem certeza de que o deficiente visual reconhece seu interlocutor, apresente-se a ele. Não se deve aproximar-se de uma pessoa com visão periférica prejudicada lateralmente e de forma inesperada, pois ela pode não perceber a pessoa que se aproxima e ficar assustada. Em geral, devemos tentar não reorganizar nada na casa de uma pessoa com deficiência visual, a menos que seja absolutamente necessário. Ao ajudar uma pessoa a se mover, peça-lhe que segure sua mão acima do cotovelo. Descreva para onde você está indo e nomeie as coisas que estão no seu caminho, por exemplo: “Agora vamos subir três degraus”.

Uma pessoa com deficiência visual periférica só deve atravessar a rua junto com outros pedestres, pois muitas vezes não consegue perceber o trânsito que se aproxima a tempo. É aconselhável informar ao paciente o que vão alimentá-lo, o que e onde está na mesa. Como uma pessoa cega se lembra dessa maneira da localização de todos os objetos ao seu redor, sua memória pode evoluir para um estado incomum.

Cuidar de pacientes oftalmológicos inclui uma série de manipulações especiais. Uma enfermeira ou paramédico deve ser capaz de lavar os olhos, administrar colírios, administrar pomadas, aplicar curativos nos olhos, medir a pressão intraocular, a acuidade visual e cuidar de pacientes submetidos a cirurgia ocular.

Ao instilar colírios com uma pipeta (geralmente uma ou duas por membrana mucosa da pálpebra inferior), o paciente é solicitado a olhar para cima e a pálpebra inferior é dobrada para baixo com um cotonete úmido; é necessário garantir que a ponta da pipeta não toque nos olhos, pálpebras ou cílios; se a pipeta tocar no olho, deve ser esterilizada.É especialmente importante seguir esta regra no caso de doenças infecciosas do olho (conjuntivite adenoviral, etc.). Antes de instilar colírios, é necessário certificar-se de que correspondem à finalidade a que se destinam (não podem ser utilizados colírios sem nome no rótulo).

Em caso de contato com os olhos, enxaguar com solução de ácido bórico a 2%; em caso de contato com ácido - solução de soda a 2%, bem como enxágue abundante com jato de água limpa. Após a lavagem, anestesiar com solução de dicaína 0,5%, virar as pálpebras do avesso e examinar as dobras de transição da conjuntiva. Ao lavar os olhos para remover secreções, partículas estranhas e desinfetar a mucosa, use solução de ácido bórico a 2%; Ao lavar os olhos, geralmente é usado um bulbo de borracha. Caso não seja possível remover corpos estranhos (ver) que entraram no olho por meio de enxágue ou cotonete umedecido em solução de ácido bórico a 2%, o paciente deve ser encaminhado ao médico.

Para colocar a pomada atrás das pálpebras, utilize um bastão de vidro, enquanto o paciente deve olhar para cima. A pomada é colocada na prega de transição da conjuntiva da pálpebra inferior retraída, em seguida o paciente é solicitado a fechar o olho e neste momento o bastão é retirado e puxado horizontalmente em direção à têmpora. Em seguida, as pálpebras fechadas são massageadas. Ao prescrever pós, despejá-los no olho ou espanar o olho também é feito com uma vareta de vidro.

As bandagens são aplicadas para proteger, aquecer e descansar os olhos, geralmente após cirurgia, para feridas e doenças oculares. Primeiro, várias camadas de gaze são colocadas nas pálpebras fechadas, depois o algodão é colocado em camadas soltas para preencher a cavidade ocular e o olho é enfaixado. A largura do curativo deve ser de 4x5 cm, muitas vezes limitado a apenas um curativo leve, que é aplicado desde o lóbulo da orelha obliquamente até o olho e depois até o topo do lado oposto da cabeça.

Ao cuidar de pacientes com doenças oculares contagiosas, devem ser tomadas medidas para prevenir a propagação da infecção. Após a realização do procedimento, o pessoal deve lavar bem as mãos com água corrente e sabão e, em seguida, enxugá-las com solução de álcool 1: 5000 ou 70%. Para cada paciente com doença ocular contagiosa, você deve ter medicamentos separados, uma pipeta, um bastão de vidro e itens de cuidados. Bolas de algodão usadas, bandagens, etc. são colocadas em tambores fechados e depois queimadas.

Cuidar de pacientes que se preparam para a cirurgia consiste em praticar o comportamento do paciente durante e após a cirurgia. O paciente é ensinado a virar o globo ocular na direção desejada e, ao comando, a sair da mesa com os olhos fechados. Antes da operação, os cílios são cortados. Os cuidados com pacientes submetidos a cirurgia no globo ocular devem ser realizados com especial cuidado. Após a cirurgia abdominal (abertura do olho), via de regra, é necessário repouso absoluto, o paciente deve ficar deitado de costas por 2 a 3 dias ou mais. Você deve garantir que a cabeça do paciente esteja posicionada de forma que o olho operado não seja danificado. Após a cirurgia de extração de catarata, o paciente recebe curativos em ambos os olhos. Ele deveria deitar de costas. No dia seguinte eles fazem isso, instilam gotas e o curativo é aplicado novamente em ambos os olhos. No terceiro dia, o curativo é deixado em um olho (operado) e o paciente pode deitar-se sobre travesseiros. No quarto dia, o paciente, com a ajuda da irmã, consegue sair da cama por um curto período.

Após a cirurgia para descolamento de retina, o paciente deve ficar deitado de costas, sem sair da cama, por 10 dias; portanto, antes de colocar o paciente operado no leito, é necessário preparar cuidadosamente um leito confortável. Depois de suspender o repouso absoluto na cama, ele ajuda o paciente a sentar-se e também a sair da cama no futuro. Pode-se alimentar o paciente de 6 a 8 horas após a operação, com muito cuidado, tomando cuidado para que ele não engasgue, pois a tosse pode prejudicar o estado do olho operado.

Estrutura do olho

Erros refrativos

Miopia = miopia
Hipermetropia = hipermetropia
Astigmatismo – uma combinação em um olho
diferentes tipos de refração ou
graus diferentes da mesma espécie devido a
esfericidade anormal da córnea ou
lente
Emetropia = refração normal

Correção de ametropia (erros de refração)

Copos
Lentes de contato (moles, duras)
Métodos cirúrgicos
– Ceratotomia
– Ceratomileuse miópica (remoção de
camadas da córnea)
– Operações com Excimer Laser
– Cirurgia refrativa de lentes (substituição de lentes)
lente ou implantação de adicional
lentes)

Construção do século

Doenças das pálpebras (10%)

Alérgico
Doenças das bordas e glândulas das pálpebras
– Blefarite
- Cevada
- Calázio
Doenças bacterianas da pele das pálpebras
– Abscesso, flegmão
Distúrbios das pálpebras
–
–
–
–
Reversão
Eversão
Ptose
Lagoftalmo
Neoplasias
Anomalias congênitas

Edema da pálpebra (edema de Quincke)

Tratamento de doenças alérgicas das pálpebras

Etiológico (eliminação de alérgenos)
Patogenético (corticosteroides tópicos)
Sintomático (anti-histamínicos)

10. Blefarite – inflamação das bordas das pálpebras

Coceira
Queimando
Rasgando
Sentimento
estrangeiro
corpo

11. Tratamento da blefarite

Tratamento com anti-sépticos
(verde brilhante), aplicações de refrigerante a 2%
Lubrificação com pomada
(corticosteroide + antibiótico) 1-2 r/dia
Instilação de soluções anti-sépticas
(picloxidina, albúcida)c
saco conjuntival 2-3 vezes por
dia
Massageie as pálpebras com uma vareta de vidro

12. Cevada - inflamação purulenta aguda da glândula sebácea dos cílios

Sintomas:
– Dor, vermelhidão e inchaço da área das pálpebras
– Formação (1-2 dias) e avanço de um abscesso
Tratamento (não aperte!!!):
– Calor seco, raios Urais
– Lubrifique a borda da pálpebra com anti-sépticos
– Instilar soluções antissépticas

13. Calázio – inflamação crônica da cartilagem ao redor da glândula meibomiana

14. Tratamento do calázio

Introdução de prolongamento
corticosteróides (kenalog) no calázio
Pomadas de glicocorticóides para pálpebras 2-3
pesquisa/desenvolvimento
Para tamanhos grandes – cirúrgico
tratamento

15. Abscesso e flegmão - sintomas

Tensão e dor
Lacrimejamento e secreção mucosa
Estreitamento da fissura palpebral (edema)
Febre e intoxicação

16. Tratamento - em hospital

Incisão e drenagem
Enxaguamento antibiótico
Instilação de anti-sépticos
Terapia antibacteriana sistêmica
7 a 10 dias

17. Entrópio é uma doença em que a borda ciliar fica voltada para o globo ocular

Causas: inflamação crônica
(tracoma, etc.), velhice,
congênito
Sintomas: piscar rápido,
sensação de corpo estranho
lacrimejamento, vermelhidão
Tratamento: cirúrgico

18. Eversão da pálpebra (ectrópio) é uma doença em que a pálpebra se afasta do globo ocular

Tipos:
– Senil
– Paralítico
– Cicatriz
Sintomas:
– Rasgando
- Vermelhidão
- Crônica
inflamação
Tratamento cirúrgico

19. Ptose

Causas: doenças dos nervos e músculos
Tratamento depende da causa
(conservador ou cirúrgico)

20. Lagoftalmo – fechamento incompleto da fissura palpebral

Causas
–
–
–
–
Danos no nervo facial
Paresia do músculo orbicular das pálpebras
Cicatrizes
exoftalmia
Sintomas
–
–
–
–
lacrimejamento,
Secura
Vermelhidão
Possível ceratite
Tratamento:
– eliminação da causa
– Fluido lacrimal
– Colar ou costurar as bordas das pálpebras (até que a causa seja eliminada)

21. Doença da glândula lacrimal - daquioadenite

Causa: complicação de infecções comuns
(gripe, caxumba, etc.)
Sintomas:
– dor, vermelhidão e inchaço da parte externa
pálpebra superior
– Possível diplopia (deslocamento do olho)
– Aumento dos gânglios linfáticos da parótida
– Febre e intoxicação
– Possível desenvolvimento de um abscesso
– Possível transição para uma forma crônica

22.

23. Tratamento da dacrioadenite - no hospital

Instilação de anti-sépticos
Colocação antibacteriana
pomadas para a noite
Antibióticos sistemicamente 7 a 10 dias
Terapia de desintoxicação
Em caso de formação de abscesso - drenagem

24. Dacriocistite – inflamação do saco lacrimal

Razão -
inchaço inflamatório com
perturbação de saída
(complicação da rinite)
Sintomas:
– vermelhidão, inchaço e
dor interna
canto do olho
– Rasgando
– Pode haver corrimento
pus
– Febre, intoxicação
– Formulário de maio
abscesso

25. Tratamento da dacriocistite - no hospital

Durante a educação
abscesso –
drenagem
Enterrando
antibióticos 5-6 vezes
Em um dia
À noite - pomada a/b
Sistema
antibióticos 7-10
dias
Em caso de intoxicação -
infusão
terapia
Em caso de cronicidade -
cirúrgico
tratamento

26. Síndrome do olho seco

Causas
– Doenças inflamatórias da conjuntiva
– Doenças das glândulas lacrimais
– Doenças autoimunes sistêmicas
Sintomas
– Secura
– Sensação de corpo estranho
– Ardor, coceira, vermelhidão
Tratamento
– Eliminação da causa
– Instilação de “lágrimas artificiais”
– À noite - géis de aplicação

27. Conjuntivite - inflamação da conjuntiva (1/3 de todas as doenças oculares)

Bacteriana
Clamídia
(tracoma,
paratracoma)
Viral
(herpético,
adenoviral e
etc.)
Fúngico
Alérgico e
autoimune

28. Conjuntivite

Sintomas:
–
–
–
–
Fotofobia
Sentindo-se "areia"
Comichão, queimação
Hiperemia, corrimento
Tratamento:
- Lavando
anti-sépticos 2-3 vezes
Em um dia
– Antibacteriano (com
bacteriana),
– Oftalmoferon (com
viral) ou
glicocorticóide
(para alergias)
cai 3-6 vezes ao dia
– À noite pomadas para os olhos

29. Conjuntivite com difteria e tracoma

30. Doenças da córnea

Córnea – transparente
parte frontal do exterior
membranas do olho
Funções:
- Proteção
– Refração da luz (43 dioptrias)
Consiste em 5 camadas
– epitélio anterior
– Membrana de Bowman
– Estroma
– Membrana de Descemet
– Epitélio posterior

31. Ceratite – doenças inflamatórias da córnea

Etiologia – infecções,
causas neurogênicas
hipovitaminose
Sintomas:
–
–
–
–
–
Fotofobia
Rasgando
Blefaroespasmo
Sentindo-se "areia"
Possível dor (com
úlceras)
- Deficiência visual
(turvação da córnea)
– Pericorneal
injeção

32. Tratamento de ceratite - em ambiente hospitalar

Aplique um curativo
é proibido!!!
Eliminação
razões (antibióticos,
antiviral, etc.)
Anti-inflamatório
terapia
– Diclofenaco (gotas)
– Glicocorticosteroides localmente
Tratamento específico de úlceras
(coagulação das bordas)
Agentes de cura
(solcoseril gel)
Cirurgia
(ceratoplastia,
ceratoprótese)

33. Episclerite – inflamação das camadas externas da esclera

Sintomas
- Vermelhidão
- Dor
– Olhos lacrimejantes e fotofobia
(não expresso)
Tratamento:
– Localmente
glicocorticosteróides
– Anti-histamínicos
– Vasoconstritores
– antimicrobiano

34. Esclerite – inflamação das camadas profundas da esclera

Frente
(inchaço,
dor,
hiperemia)
Posterior (dor com
movimento, inchaço das pálpebras
e conjuntiva,
pequeno
exoftalmia,
visão embaçada)

35. Tratamento da esclerite

Uso local e sistêmico
medicamentos anti-inflamatórios (AINEs)
e GKS)
Antimicrobianos tópicos (não
Sempre)

36. Doenças da coróide

Íris
Ciliar
corpo
Coróide

37. Uveíte – inflamação da coróide

Endógeno
– Infecções (sífilis,
toxoplasmose,
tuberculose)
– Sistema e
autoimune
doenças
– Alérgico
– Inexplicável e outros
etiologia
Exógeno
(traumas, ceratite, esclerite)
Frente
(iridociclite)
Posterior (coreorretinite)
Generalizado
(panuveíte)

38. Uveíte anterior (iridociclite)

Sintomas:
–
–
–
–
Fotofobia
Rasgando
Dor
Após inspeção:
Pericorneal
injeção
precipita
Tratamento – em
hospital
– GCS localmente e
sistematicamente
– AINEs localmente
– Midriáticos
(prevenção de aderências)

39. Coroidite (uveíte posterior)

Frequentemente combinado com inflamação da retina
(coriorretinite)
Pode ser assintomático
Possível deterioração da visão, complicações - desapego
retina, atrofia do nervo óptico
Diagnóstico - por oftalmoscopia
Tratamento:
– Etiotrópico
– Antiinflamatório (GCS parabulbar + AINEs
sistematicamente)
– Para descolamento - terapia a laser

40. Doenças do cristalino

41. Presbiopia relacionada à idade – perturbação da acomodação devido à perda de elasticidade do cristalino

Sintomas: turva
revendo
objetos próximos,
a visão à distância é preservada
Tratamento: óculos de leitura, com
erros de refração – bifocal
óculos ou lentes de contato

42. Catarata – violação da transparência do cristalino

Congênito
Adquirido
– Senil
– Complicado (após outras doenças
olho)
– No contexto de doenças sistémicas (diabetes,
infecções, esclerodermia)
– Traumático (após impactos
mecânica, química, térmica,
radiação)

43.

44. Sintomas e tratamento da catarata

Queixas: diminuição da acuidade visual, não
corrigível com óculos
No exame - turvação do cristalino
Tratamento:
– Conservador – nos estágios iniciais (oftan, catachrom, etc.)
– Cirúrgico
Extração intracapsular (raro)
Extração extracapsular (incluindo facoemulsificação)
Implantação de lentes artificiais
Terminologia:
– Afacia = ausência de cristalino
– Pseudofacia = lente artificial

45. Doenças do corpo vítreo

46. ​​​​Destruição do corpo vítreo

Causas:
– Alta miopia
– Doenças inflamatórias, lesões
– Distúrbios metabólicos
(hiperlipidemia, diabetes)
Sintomas: diminuição da acuidade visual
Tratamento: melhora do metabolismo
processos (injeções de tamoxipina,
instilação de taurina)

47. Inflamação do corpo vítreo – endoftalmite

Inflamação da endoftalmite vítrea
Causas: processos inflamatórios
(uveíte, úlceras de córnea perfuradas),
lesões
Sintomas: sinais de inflamação
coróide, diminuída
acuidade visual + oftalmoscopia
O tratamento é semelhante ao da uveíte
(para inflamação grave, medicamentos
injetado no vítreo)

48. Hemorragias vítreas

Causas
- Doença hipertônica
- Diabetes
– Lesões oculares
Sintomas: deterioração repentina da visão
Tratamento
–
–
–
–
–
–
Faixa de cabeça binocular
Repouso na cama
Frio por 2-3 horas
Agentes hemostáticos (1-3 dias)
Drogas fibrinolíticas
Se ineficaz - vitrectomia

49. Doenças da retina

Doenças vasculares
–
–
–
–
–
Hemorragias
Edema retinal
Trombose
Retinopatia diabética
Alterações hipertensivas
Distrófico e
doenças degenerativas
– Degeneração macular relacionada à idade
– Degeneração pigmentar
Desinserção de retina

50. Trombose da veia central da retina

Fatores de risco: hipertensão.
Aterosclerose, diabetes, vasculite,
aumento da viscosidade do sangue
Sintomas – agudos, indolores
diminuição da acuidade visual
Tratamento: agentes antiplaquetários (aspirina),
influência na causa

51. Oclusão da artéria central da retina

Causas: tromboembolismo (sepse,
reumatismo, aterosclerose, infarto do miocárdio com
formação de trombo parietal, etc.)
Sintomas: repentinos (segundos, minutos)
diminuição indolor da acuidade visual
Tratamento: o mais cedo possível!
–
–
–
–
–
repouso na cama deitado de costas
Massagem do globo ocular (redução da PIO)
Acetazolamida 250 mg 2 comprimidos por via oral
Papaverina 2ml 2% IV
Inalação de carbogênio por 10 minutos. A cada 2 horas

52. A retinopatia diabética é uma das causas mais comuns de cegueira.

Distúrbios metabólicos nos capilares
retina (acúmulo de sorbitol,
glicação de proteínas)
Microaneurismas com extravasamento de plasma para
retina, seu inchaço
microtrombose, isquemia, hemorragia
A formação de novos vasos e seu crescimento
retina, vítreo e disco óptico
(fase proliferativa)
Hemorragias, cicatrizes e descolamento
retina

53. Tratamento da retinopatia diabética

Compensação de diabetes
Normalização da pressão arterial
Correção da dislipidemia
Tratamento de danos na retina
– Medicação: inibidores da ECA, angioprotetores,
ácido tióctico)
– Coagulação a laser da retina
– Crioretinopectia (com catarata concomitante)
– Vitrectomia (quando embebido em sangue
vítreo)

54. Alterações retinianas na hipertensão arterial

Hipertenso
angiopatia (estreitamento
artérias, expansão
veias)
Hipertenso
retinopatia
(transudados,
hemorragias)
Hipertenso
neurorretinopatia (edema
DZN)

55. Doenças distróficas e degenerativas da retina

Degeneração macular relacionada à idade
– O aparecimento de escotomas centrais mantendo
visão periférica
– Tratamento: ineficaz – antioxidantes
(vitaminas A, C, E, etc.), preparações de mirtilo, zinco,
selênio
Degeneração pigmentar
– A causa não é clara (60% hereditária)
predisposição)
– Os primeiros sintomas pioram ao crepúsculo
visão (aos 20-30 anos), depois estreitamento dos campos visuais
e diminuição da gravidade
– Não existe tratamento eficaz (semelhante ao tratamento relacionado com a idade).
degeneração macular)

56. Descolamento de retina

Causas:
– Rasgo de retina
– Tração do corpo vítreo
– Exsudação (acúmulo de fluido entre as camadas
retina)
Sintomas
– Pode preceder a fotopsia (“crises”)
– Uma diminuição acentuada da acuidade visual (com
destacamento central)
O tratamento é direcionado à causa

57. Doenças do nervo óptico

Neurite (papilite retrobulbar
neurite)
Disco óptico congestivo
(DZN)
Atrofia óptica
Neuropatia isquêmica

58. Neurite óptica

Causas: infecções gerais e locais,
esclerose múltipla (retrobulbar
neurite)
Sintomas: aparecimento de manchas na frente do olho,
“flashes de luz”, diminuição da acuidade visual
(com neurite retrobulbar - muito
rápido)
Resultado: frequentemente atrofia do nervo óptico
Tratamento:
– eliminação da causa (tratamento de infecções)
– Vitaminas (B, C), medicamentos. Melhorando
microcirculação

59. Disco óptico congestivo

Razões: promoção
pressão intracraniana
(tumores, aneurismas
vasos sanguíneos, abscessos cerebrais,
meningoencefalite,
hidrocefalia, trombose
senos)
Sintomas: subjetivamente não
senti.possível
artrófia secundária ZN
Tratamento: Eliminação
causas

60. Atrofia do nervo óptico

Causas:
–
–
–
–
–
–
–
–
Distúrbios circulatórios
Compressão
Envenenamento (metanol, etc.)
Distúrbios metabólicos
(diabetes)
Lesões, contusões
Processos degenerativos em
retina
Neurite (papilite)
Estagnado
disco óptico
Sintomas: diminuição da gravidade e
campos de visão
Tratamento: eliminando a causa

61. Glaucoma

Grupo de doenças oculares crônicas,
caracterizado por aumento
pressão intraocular,
atrofia progressiva
nervo óptico e comprometimento
funções visuais
Causa de cegueira em 15%

62. Mecanismo: violação da saída do humor aquoso com deflexão da placa cribriforme e compressão das fibras do nervo óptico

63. Sintomas de glaucoma

Gradual
discreto
desenvolvimento
Estreitando margens
visão
Gravidade reduzida
visão
Aumento da PIO
mais de 27 mm Hg.

64. Tipos de glaucoma

Primário
Secundário (em segundo plano
outras doenças)
Ângulo aberto
– Associado à patologia
ângulo da câmara anterior e
dificuldade de saída
através do canal de Schlemm
– Desenvolve-se gradualmente
Ângulo fechado
– Violação no caminho
saída entre a parte posterior
câmera e ângulo
Camâra anterior
(canto final)
Com disgenesia angular
Camâra anterior

65. Estreitamento dos campos visuais no glaucoma

66. Ataque agudo de glaucoma

A razão é a cessação completa do fluxo de saída
humor aquoso
Sintomas: dor de cabeça (unilateral)
Bradicardia, náusea. Vomitar
Visão diminuída
O aparecimento de círculos de arco-íris em torno das fontes
luz
No exame - injeção mista
Edema da córnea (possivelmente com turvação)
Protrusão da íris para frente
Midríase (paresia do esfíncter pupilar)
O globo ocular está duro (PIO 60-80 mm Hg)

67. Ataque agudo de glaucoma

68. Tratamento de um ataque de glaucoma

Gotas de M-colinomiméticos (pilocarpina 1%) em
por 1 hora - a cada 15 minutos, depois por
4 horas – a cada 30 minutos e depois a cada hora
por 12 horas, então - sob
Controle de PIO
Diminuição da produção de humor aquoso –
timolol 0,5%
Por via oral – acetazolamida 0,25-0,5 2-3 vezes ao dia
Se não houver efeito, manitol intravenoso
Se ineficaz - laser
iridectomia

69.

70. Tratamento do glaucoma

Ângulo aberto
– Betabloqueadores (timolol)
– Prostaglandinas F2ά
– Colinomiméticos
(pilocarpina)
– Em caso de ineficácia
–, clonidina, inibidores
anidrase carbônica
– Laser
trabeculoplastia
- Tratamento cirúrgico
(trabeculectomia)
Ângulo fechado
– M-colinomiméticos
– Se ineficaz –
timolol, clonidina,
inibidores
anidrase carbônica

71. Lesões oculares

Contundente (rupturas contusionais da esclera,
edema da córnea, danos na íris,
hemoftalmia, turvação da retina)
Lesões nas pálpebras e conjuntiva
Lesões no globo ocular
– Penetrante
– Não penetrante

72.

73. Primeiros socorros para lesões oculares

Aplique gotas antibacterianas
(pomada não é permitida)
Curativo asséptico binocular
Administração de antitetânico
sérum
Antibióticos de amplo espectro
Hospitalização de emergência

74. Queimaduras químicas nos olhos

Enxaguar com água 15-30 min
Instilação de dicaína e antimicrobiano
gotas (albúcida, cloranfenicol)

75. Ilustrações utilizadas na apresentação:

Oftalmologia - livro editado pelo Prof. I.E. Egorov – GEOTARMMedia, 2010
Atlas Anatômico - Trevor Weston, Marshall Publishing
Cavendish;
Anatomia humana. Atlas ilustrado - trad. Com
Espanhol, Belgorod, 2011

Os olhos são a janela de uma pessoa para o mundo. Quando esta janela se fecha, a pessoa fica indefesa, fica difícil para ela navegar no espaço. Um paciente com deficiência visual é totalmente dependente de quem está ao seu redor e, portanto, a presença de uma pessoa que entende seus problemas facilita muito a vida do cego. Esta presença deve ser discreta e não degradante. Em uma palavra, profissional.

Regras para atendimento de pacientes com deficiência visual

Pacientes com deficiência visual precisam especialmente dos serviços de uma enfermeira residente. Uma enfermeira requer tato e profissionalismo especiais para cuidar de tal paciente.

A sala onde o paciente está localizado deve ter boa iluminação. É aconselhável abrir as cortinas durante o dia e acender as luzes à noite.

As reorganizações na casa só podem ser feitas após acordo com o paciente. Caso seja necessário reorganizar os móveis com urgência, o enfermeiro deve informar ao paciente a nova localização de objetos e coisas no espaço. É aconselhável conduzir o cliente várias vezes por um novo percurso pela sala.

A enfermeira tenta estar dentro do campo de visão do paciente. Ao entrar na sala, a enfermeira cumprimenta e informa quem é (toda vez que chega na casa do paciente).

A enfermeira deve comentar cada ação sua: “Aqui está o chá, está quente, cuidado”, “há passos à frente, segure-me”, “Seu almoço, batatas para o almoço de hoje”. É melhor usar pratos contrastantes para a alimentação. Cores contrastantes serão mais compreensíveis para um paciente com deficiência visual.

Perigos que aguardam uma pessoa com deficiência visual

Uma forte deterioração da visão pode levar a vários problemas psicológicos. Noventa por cento das informações que percebemos através de nossos olhos. A falta de visão isola uma pessoa da sociedade. O paciente não pode prestar cuidados de qualidade para si mesmo.

O movimento nas ruas torna-se perigoso. Tal paciente pode provocar um acidente de trânsito.

Um paciente com baixa visão sente-se solitário e pode ficar profundamente deprimido.

O enfermeiro pode contribuir para a adaptação social do paciente.
A enfermeira deve seguir rigorosamente todas as recomendações do médico e trazer prontamente sua enfermaria para consulta com um oftalmologista.

Tipos de patologias

Erro de refração - visão turva. Uma pessoa deixa de distinguir entre dois pontos no espaço. Os objetos começam a se fundir.

Violação de acomodação - uma pessoa começa a ver mal objetos a diferentes distâncias.

Disfunção da visão periférica - uma pessoa começa a ter dificuldade para ver objetos de lado.

Hemeralopia - o paciente deixa de navegar no escuro. O crepúsculo e um quarto escuro tornam-se um verdadeiro pesadelo.

A enfermeira não conseguirá fazer um milagre e fazer o cego enxergar, mas aliviará significativamente seu sofrimento. E o mais importante, protegerá seu ente querido de quedas, lesões e outras situações inesperadas.