Tipos mais complexos de formas pré-senil e senil da doença também muitas vezes passam despercebidos ao neurologista, uma vez que a pessoa não percebe esquecimento, atenção distraída e aumento do cansaço.

Como resultado, ele vai ao médico ainda no estágio intermediário de degradação.

é uma atividade ativa, interação social com outras pessoas e atenção à saúde desde cedo.

Os critérios para demência, incluindo classificações diagnósticas diferenciais, são determinados pela Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão (CID-10). Esses incluem:

Codificação de doenças associadas a distúrbios cognitivos de acordo com a CID-10.

Para criptografia primária, a marca (+) é usada. Os números-chave marcados com um asterisco (*) não podem ser usados ​​como números-chave independentes, mas apenas em conjunto com outro número-chave involuntário; o número da chave primária nesses casos é marcado com um sinal de mais sobrescrito.

F00* Demência por doença de Alzheimer (G30.–+):
Descrição:
Doença cerebral degenerativa primária de etiologia desconhecida,
Sinais neuropatológicos e neuroquímicos característicos,
Principalmente início latente e desenvolvimento lento, mas constante da doença ao longo de vários anos.

F00.0* Demência na doença de Alzheimer de início precoce (G30.0+)
Descrição:
Início da doença antes dos 65 anos de vida (tipo 2),
Deterioração relativamente acentuada no curso da doença,
Distinto e numerosos distúrbios das funções corticais superiores

F00.1* Demência na doença de Alzheimer de início tardio (G30.1+)
Descrição:
Início após os 65 anos de vida (tipo 1),
O principal sintoma é o lento desenvolvimento do comprometimento da memória.

F00.2* Demência na doença de Alzheimer, tipo atípico ou misto (G30.8+)

F00.9* Demência na doença de Alzheimer, não especificada (G30.9+)

F01 Demência vascular
Descrição:
Danos cerebrais como consequência de doença vascular
O efeito cumulativo de múltiplos minifatores
Início em idade tardia

F01.0 Demência vascular com início agudo
Descrição:
Desenvolvimento rápido
Após uma série de hemorragias cerebrais como consequência de trombose cerebrovascular, embolia ou sangramento
Em casos raros - consequência de necrose extensa

F01.1 Demência multi-infarto
Início gradual, após vários ataques isquêmicos

F01.2 Demência vascular subcortical
História de hipertensão, lesões isquêmicas na substância branca dos hemisférios
A casca não está danificada

F01.3 Demência vascular cortical e subcortical mista

F01.8 Outras demências vasculares

F01.9 Demência vascular, não especificada

F02* Demência em outras doenças classificadas em outra parte

F02.0* Demência na doença de Pick (G31.0+)

F02.1* Demência na doença de Creutzfeldt-Jakob (A81.0+)

F02.2* Demência na doença de Huntington (G10+)

F02.3* Demência na doença de Parkinson (G20+)

F02.4* Demência devido à doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] (B22.0+)

F02.8* Demência em outras doenças específicas classificadas em outra parte

F03 Demência, não especificada

A tarefa de um especialista que diagnostica demência é fazer uma seleção razoável entre as muitas causas possíveis de comprometimento cognitivo daquelas que foram as principais neste caso específico.

Para avaliar a gravidade do comprometimento cognitivo, são utilizadas técnicas neuropsicológicas quantitativas e escalas clínicas, que avaliam sintomas cognitivos e outros (comportamentais, emocionais, funcionais) de demência e comprometimento de memória. Uma das escalas clínicas mais abrangentes, frequentemente utilizadas na prática, é a Classificação de Deterioração Global.

Demência vascular: código CID 10

A demência ou demência é a variante clínica mais grave da disfunção mental em idosos. Entre as pessoas com mais de 65 anos, a demência ocorre em 10% dos casos; ao atingir os 80 anos, o número de casos aumenta para 25%. As abordagens dos médicos modernos para a classificação da demência são diferentes, uma vez que esta doença pode ser considerada de acordo com vários parâmetros. Ao fazer um diagnóstico e preencher a documentação médica, neurologistas de todo o mundo utilizam a Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão (CID 10). O código CID 10 é apresentado em diversas seções, que se baseiam nas causas da doença, por exemplo, a demência senil CID 10 está incluída na categoria de etiologia não especificada.

Demência: código CID 10

A Classificação Internacional de Doenças é geralmente aceita em todo o mundo e é usada para fazer diagnósticos. A CID-10 inclui 21 seções, cada uma contendo títulos com códigos específicos. O código de demência vascular de acordo com a CID 10 e outras formas desta doença são designados F00 – F09. Esta categoria inclui transtornos mentais causados ​​por lesões, doenças cerebrais e derrames que levam à disfunção cerebral.

Quando os pacientes nos contactam, os neurologistas do Hospital Yusupov estudam cuidadosamente os sintomas e fazem um diagnóstico completo para estabelecer a origem da doença, o seu estágio, após o que, em conjunto com outros especialistas, determinam as possíveis opções de tratamento.

Demência CID 10: informações gerais

A demência é caracterizada pelos neurologistas como uma síndrome cuja manifestação é causada por danos cerebrais. À medida que a doença se desenvolve, as funções nervosas superiores são perturbadas, pelo que a demência vascular CID 10 e outras formas da doença são classificadas nesta secção da classificação internacional.

A demência CID 10 pode ser diagnosticada de acordo com os seguintes critérios:

Caso esses sinais apareçam, você deve consultar imediatamente um neurologista que examinará o estado do paciente, as manifestações dos sinais e fará um diagnóstico adequado. O Hospital Yusupov funciona 24 horas por dia, então um paciente pode ser hospitalizado a qualquer momento.

Classificação da demência de acordo com CID 10

Os especialistas que diagnosticam demência selecionam as principais para um caso específico dentre uma variedade de causas de deficiência. A demência vascular com código CID 10 pode ser diagnosticada em um paciente na velhice com certas manifestações ou em uma idade jovem com lesões e patologias cerebrais. Os números-chave marcados na classificação com o sinal “*” não podem ser utilizados como números independentes. Codificação da demência de acordo com a CID 10:

Os neurologistas do Hospital Yusupov usam essa classificação para fazer um diagnóstico, portanto, se um paciente for diagnosticado com demência vascular do CDI, esse fato é confirmado por certas manifestações clínicas.

Diagnóstico e tratamento da demência no Hospital Yusupov

A clínica de neurologia do Hospital Yusupov emprega os principais especialistas do país, especializados no tratamento de doenças associadas a condições patológicas do cérebro. Os médicos ajudam pacientes com demência de qualquer gravidade todos os dias, 24 horas por dia.

Ao entrar em contato com a clínica com alguma reclamação, o médico encaminha o paciente para exames apropriados. Os dados de diagnóstico permitem fazer um diagnóstico, por exemplo, “demência vascular”, e o código CID 10 é determinado para esta doença. Depois disso, é desenvolvido um complexo terapêutico para o paciente, que inclui medidas não medicamentosas e medicamentosas. Os medicamentos são prescritos ao paciente exclusivamente pelo médico assistente, dependendo da forma da doença. A demência vascular (código CID 10) requer o uso de medicamentos que melhoram a circulação sanguínea e os processos metabólicos. O Hospital Yusupov fornece uma lista completa de medicamentos necessários.

O tratamento na clínica de neurologia para pacientes com demência visa socializar os pacientes e ensinar habilidades simples. Os neurologistas da clínica prestam especial atenção ao trabalho com os familiares do paciente, que necessitam de apoio psicológico e formação nos conceitos básicos de interação com um paciente com demência. Você pode pedir ajuda aos neurologistas do Hospital Yusupov por telefone a qualquer hora que for conveniente para você.

Classificação detalhada de demência vascular e código CID-10

A demência é um transtorno mental patológico caracterizado por uma perda parcial (mas progressiva) de habilidades e conhecimentos adquiridos para a vida. Ao mesmo tempo, há uma diminuição significativa na capacidade de aprendizagem e na supressão da inteligência.

A demência não é uma doença separada; refere-se a uma síndrome geral que ocorre com várias doenças e disfunções do corpo. O comprometimento das funções cognitivas pode ocorrer na doença de Alzheimer, tumores cerebrais, esclerose múltipla e também em doenças vasculares.

Tipos de doença

A etiologia desta síndrome é uma ruptura dos vasos sanguíneos do cérebro, como resultado da qual as células passam por falta de oxigênio e morrem. Na CID-10, a demência vascular é descrita como dano cerebral devido a doença vascular com o efeito combinado de fatores adicionais e é designada pelo código F01.

O desenvolvimento de doenças do tipo vascular é mais comum entre os idosos.

Um pré-requisito para a ocorrência da patologia é o estreitamento do lúmen dos vasos sanguíneos relacionado à idade. A demência vascular é frequentemente precedida por um acidente vascular cerebral seguido de distúrbios circulatórios.

Sabe-se que A doença afeta homens uma vez e meia mais que mulheres. O prognóstico depende do caso individual. A morte do paciente ocorre mais frequentemente por acidente vascular cerebral repetido, infarto do miocárdio ou pneumonia congestiva.

Por localização

A doença pode afetar diferentes áreas do cérebro. Dependendo da localização, a síndrome é dividida em quatro tipos.

Como resultado de danos aos hemisférios cerebrais, o paciente apresenta demência, que se manifesta na deterioração da memória, supressão da capacidade de realizar movimentos intencionais e atividade consciente. Esse a patologia é frequentemente o resultado de doenças existentes:

• degeneração lobar frontotemporal;
• Doença de Alzheimer;
• encefalopatia alcoólica.

Em casos graves de patologia, o paciente não só não consegue reconhecer seus parentes, mas muitas vezes até lembra seu nome.

As atividades cotidianas comuns são difíceis. A demência cortical também é caracterizada por deficiências de fala e escrita.

Subcortical

Com esta patologia, as estruturas subcorticais do cérebro, cuja função é transmitir impulsos nervosos, são afetadas. Esta condição é frequentemente provocada pela doença de Parkinson e pela doença de Huntington: são as doenças concomitantes que são frequentemente a principal causa de morte na demência vascular subcortical.

Na maioria dos casos, a memória do paciente não se deteriora tanto como na demência cortical. É muito mais difícil para ele lembrar de algum episódio do que reconhecer alguém que conhece.

Além dos distúrbios do espectro cognitivo, o paciente apresenta anormalidades na capacidade de se mover. Há falta de coordenação dos movimentos, muitas vezes tornando-se incontrolável. Os sintomas adicionais incluem um estado sistemático de depressão, muitas vezes transformando-se em depressão.

Cortical-subcortical (misto)

Trata-se de um tipo misto de patologia, em que aparecem todos os sintomas característicos dos dois primeiros tipos. Essa situação muitas vezes acarreta dificuldades no diagnóstico, pois um tipo de transtorno pode predominar sobre outro. Para excluir erros de diagnóstico, são realizados estudos adicionais (ressonância magnética ou tomografia computadorizada). Levar ao tipo misto:

• doenças vasculares;
• degeneração corticobasal;
• Doença de corpos de Lewy.

Multifocal

O tipo de patologia mais perigoso, capaz de progredir rapidamente e deixar a pessoa absolutamente indefesa em pouco tempo. Nesse caso, as lesões se espalham por várias partes do cérebro, levando a uma variedade de anormalidades e distúrbios comportamentais.

Além de todos os sintomas inerentes a outros tipos de localização, O tipo multifocal de síndrome é caracterizado pela fixação em um pensamento(perseverança), espasmos musculares espontâneos e coordenação espacial prejudicada.

De acordo com a fisiopatologia

A etiologia da demência vascular está associada ao tipo de acidente vascular cerebral, por isso é habitual distinguir dois tipos de síndrome:

Em cada um desses casos patologia se desenvolve rapidamente, uma vez que os distúrbios circulatórios são agudos. As consequências dependem da localização da lesão.

Mas o desenvolvimento da patologia pode ocorrer de acordo com um cenário diferente. Como resultado do impacto de qualquer doença primária nos vasos, o cérebro não recebe o suprimento de sangue necessário por muito tempo.

A isquemia crônica inicialmente não apresenta manifestações óbvias, uma vez que a morte celular ocorre lentamente e suas funções são assumidas pelos neurônios restantes. Os sintomas só começam a aparecer quando a situação já progrediu o suficiente.

Com início agudo

Com esse tipo de desenvolvimento de patologia, os distúrbios circulatórios levam à necrose maciça das células cerebrais. A síndrome progride rapidamente e muitas vezes é fatal. O ímpeto para a ocorrência de demência aguda deste tipo pode ser:

• aterosclerose vascular;
• ataques frequentes de epilepsia;
• infecções cerebrais;
• lesões cerebrais traumáticas;
• encefalite.

Os primeiros sinais do desenvolvimento da síndrome são reações inibidas, letargia e apatia.

No entanto, a reação suprimida pode ser temporariamente substituída por manifestações de euforia ou agressão de curto prazo. Sintomas de paranóia, suspeita excessiva e alterações de personalidade também são comuns.

Estágios da doença

Quantos estágios a doença apresenta e quais são seus sintomas?

Na demência leve, o paciente pode lembrar-se perfeitamente de eventos ocorridos há muito tempo, mas esquecer episódios atuais e recentes. Podemos dizer que a “memória de trabalho” de uma pessoa está prejudicada. Observam-se desvios no comportamento cotidiano, surge a negligência e a orientação se deteriora.

Os sintomas são complementados por distração e dificuldade em resolver tarefas comuns. As prioridades mudam, uma pessoa pode esquecer seus hobbies anteriores, substituindo-os por hábitos mais primitivos.

O estágio moderado é caracterizado por comprometimento significativo da memória, uma pessoa esquece grandes períodos de sua vida. Os nomes de conhecidos são apagados da memória, muitas vezes o paciente nem reconhece parentes. Embora a capacidade de cuidar de si mesmo permaneça, o uso de alguns eletrodomésticos representa um perigo para ele. Nesta fase, uma pessoa precisa de cuidados e controle externo.

Na demência grave, ocorre perda completa de memória, orientação e habilidades práticas. O paciente nem consegue comer sozinho. Passa quase todo o tempo na cama. O paciente necessita de cuidados constantes porque fica absolutamente indefeso.

A demência vascular é mais frequentemente causada por acidente vascular cerebral.

O curso da síndrome depende da localização da área afetada do cérebro. Nas fases posteriores, o paciente não é capaz de viver de forma independente. O diagnóstico precoce oferece maiores chances de sucesso no tratamento.

CID-10, classe V

Demência vascular (F01)

A demência vascular é o resultado de infarto cerebral devido a doença vascular cerebral, incluindo doença cerebrovascular devido à hipertensão. Os ataques cardíacos geralmente são pequenos, mas seu efeito cumulativo se manifesta. A doença geralmente começa em idade tardia.

Incluído: demência aterosclerótica

A demência de natureza vascular (aterosclerótica, incluindo multi-infarto) ocorre em 10-15% das pessoas que sofrem de demência na velhice, mais frequentemente em homens.

A doença está associada à esclerose e infartos de pequenos e médios vasos cerebrais, causando múltiplos danos a grandes áreas do tecido cerebral. O dano está localizado principalmente no cérebro ou é causado por tromboembolismo de vasos extracerebrais. A doença está associada ao aumento da pressão arterial, que desempenha um papel significativo na etiologia.

Sintomaticamente, a doença é caracterizada por dores de cabeça, tonturas, desmaios, fraqueza, insônia, comprometimento da memória e alterações hipocondríacas de personalidade. Com dano isquêmico aos gânglios da base e à substância branca periventricular, aparecem sinais de labilidade emocional. São observados sopros carotídeos e aumento cardíaco. Sinais neurológicos focais estão frequentemente presentes e também podem ocorrer distúrbios neurológicos mais graves: paralisia pseudobulbar, disartria, disfagia. Em 20% dos casos ocorrem convulsões.

A doença é caracterizada por início súbito e curso progressivo, embora seja possível um enfraquecimento temporário dos sintomas. Um declínio progressivo das funções cognitivas é caracterizado por flutuações com restauração de curto prazo aos níveis normais, nos estágios iniciais é possível a preservação temporária das funções cognitivas individuais. A doença progride à medida que a hipertensão aumenta e a aterosclerose se generaliza.

Ao diagnosticar a demência vascular, o quadro clínico, além das manifestações gerais da demência, deve apresentar os seguintes sinais:
1) gravidade desigual das deficiências das funções cognitivas individuais;
2) presença de alterações focais representadas por pelo menos um dos seguintes sinais:
a) hemiparesia espástica unilateral dos membros,
b) aumento unilateral dos reflexos tendinosos,
c) reflexo de Babinski positivo,
d) paralisia pseudobulbar;
3) presença de informações sobre doenças cerebrovasculares na anamnese.

O subtipo F01.0 de demência vascular com início agudo, além dos sintomas listados, é caracterizado pelo desenvolvimento súbito dentro de três meses após uma série de AVCs menores ou, menos comumente, um grande. A demência multi-infarto do subtipo F01.1 é caracterizada por um início gradual (ao longo de 3-6 meses) após vários episódios isquêmicos menores. A demência vascular subcortical do subtipo F01.2, além de história de hipertensão, é confirmada por dados de estudos clínicos e paraclínicos sobre a presença de patologia vascular nas estruturas profundas da substância branca dos hemisférios cerebrais sem danos ao córtex cerebral. A adição de lesões corticais permite diagnosticar demência vascular cortical e subcortical mista tipo F01.3.

A demência vascular deve ser diferenciada dos acidentes cerebrovasculares transitórios, que se caracterizam por distúrbios neurológicos focais de curta duração (não mais de 24 horas) que não deixam alterações permanentes no tecido cerebral. A demência na doença de Alzheimer é caracterizada por um início ligeiramente mais precoce e um aumento progressivo intermitente característico dos défices cognitivos. Sinais e sintomas neurológicos focais estão mais presentes aqui. Os pacientes estão mais frequentemente conscientes do défice cognitivo existente e mais preocupados com ele.

A progressão da doença pode ser retardada tanto pelo tratamento da patologia vascular subjacente (medicamentos hipertensivos, anticoagulantes, redução do colesterol sérico) quanto pelo tratamento de doenças concomitantes, especialmente diabetes e alcoolismo. Parar de fumar ajuda a melhorar a circulação cerebral e o funcionamento cognitivo. Os sintomas produtivos concomitantes são tratados sintomaticamente, levando em consideração a tolerância aos medicamentos em idade mais avançada. (Citado de: Popov Yu.V., Vid V.D. Psiquiatria clínica moderna. M., 1997)

F01.0 Demência vascular com início agudo

Geralmente se desenvolve rapidamente após uma série de acidentes vasculares cerebrais devido a trombose cerebrovascular, embolia ou hemorragia. Menos comumente, a causa pode ser um único infarto cerebral extenso.

F01.1 Demência multi-infarto

Início gradual associado a condições isquêmicas transitórias repetidas que levam ao acúmulo de infartos no parênquima cerebral.

Demência predominantemente cortical

F01.2 Demência vascular subcortical

Inclui casos caracterizados por história de hipertensão e focos destrutivos isquêmicos nas camadas profundas da substância branca dos hemisférios cerebrais. O córtex cerebral costuma ser poupado, o que contrasta com o quadro clínico de demência na doença de Alzheimer.

F01.3 Demência vascular cortical e subcortical mista

Comprometimento cognitivo na prática médica: Demência

5. Demência

Demência representa a variante clínica mais grave da disfunção cognitiva na velhice. A demência é entendida como um comprometimento difuso das funções mentais em decorrência de lesão cerebral orgânica, manifestada por distúrbios primários do pensamento e da memória e distúrbios emocionais e comportamentais secundários. Yu Melikhov escreveu: “ O tempo desenha os desenhos mais malignos ».

A demência ocorre em 10% das pessoas com mais de 65 anos e nas pessoas com mais de 80 anos atinge 15-20%. Existem atualmente 24,3 milhões de pessoas com demência em todo o mundo. Até 2040, o número de pacientes com demência atingirá 81,1 milhões.

Na fase de demência, o paciente perde total ou parcialmente sua independência e independência e muitas vezes necessita de cuidados externos. Assim, Gerald Ford escreveu sobre o ex-presidente dos EUA Ronald Reagan: “ Foi triste. Fiquei com ele meia hora. Tentei lembrá-lo de vários episódios de nossa amizade, mas, infelizmente, não deu em nada." Abaixo estão pinturas pintadas ao longo dos anos pelo artista alemão K. Horn, que sofria de demência.




« Os papéis foram desempenhados, mas já esquecemos como simplesmente viver "(V.Scheucher).

Em consonância com isso, Reisberg et al. (1998) sugeriu conceito (teoria) de retrogênese (desenvolvimento reverso). Está comprovado que a presença de demência não só reduz a adaptação de uma pessoa à sociedade, mas também aumenta a mortalidade em 2,5 vezes em comparação com pessoas sem demência (4º lugar na estrutura de mortalidade). Além disso, a demência é a terceira doença mais cara. Por exemplo, nos EUA, o custo do tratamento de um paciente com demência por ano é de 40 mil dólares.

A demência é uma síndrome que se desenvolve em uma variedade de doenças cerebrais. Mais de 100 formas nosológicas que podem levar à demência são descritas na literatura.

Amplamente utilizado para diagnosticar demência Critérios diagnósticos da CID-10:

• comprometimento da memória (dificuldade na capacidade de memorizar novos materiais, dificuldade em reproduzir informações previamente aprendidas);
• comprometimento de outras funções cognitivas (capacidade prejudicada de julgar, pensar (planejar, organizar) e processar informações;
• significado clínico dos distúrbios detectados;
• distúrbios emocionais e motivacionais;
• a duração dos sintomas é de pelo menos 6 meses.

  Critérios de gravidade da demência

  Leve

• as atividades profissionais e sociais são claramente limitadas;
• a capacidade de viver de forma independente, manter a higiene pessoal é preservada, as habilidades mentais não são afetadas

  Média

• dificuldades em viver de forma independente;
• algum controle é necessário

  Pesado

• as atividades da vida diária ficam prejudicadas;
• é necessária manutenção e cuidados constantes;
• falha em manter uma higiene pessoal mínima;
• as habilidades motoras enfraquecem.

  A causa mais comum de demência é doença de Alzheimer(pelo menos 40% dos casos de demência). EM base da doença de Alzheimer mentiras acúmulo de proteína β-amilóide anormal, que possui propriedades neurotóxicas.

  De acordo com a CID-10, a demência do tipo Alzheimer é dividida em:

• Demência de Alzheimer de início precoce (ou seja, antes dos 65 anos) ( demência pré-senil do tipo Alzheimer, doença de Alzheimer “pura”);
• Demência devido à doença de Alzheimer de início tardio (ou seja, após os 65 anos) ( demência senil do tipo Alzheimer);
• Demência devido à doença de Alzheimer tipo atípico ou misto;
• Demência na doença de Alzheimer, não especificada.

  Com esta patologia comprometimento progressivo da memória para os atuais vem à tona, e depois para eventos mais distantes, em combinação com distúrbios na orientação espacial, fala e outras funções cognitivas.

  Critérios para o diagnóstico de “provável doença de Alzheimer”
  (G. McKahn et al., 1984):

  Sinais obrigatórios:

• presença de prejuízos em pelo menos dois domínios cognitivos ou presença de prejuízos progressivos em um domínio cognitivo;
• deterioração progressiva da memória e de outras funções cognitivas;
• ausência de distúrbios de consciência;
• manifestação de demência na faixa etária de 40 a 90 anos;
• ausência de distúrbios dismetabólicos sistêmicos ou outras doenças cerebrais que explicariam prejuízos na memória e outras funções cognitivas.

  Sinais diagnósticos adicionais:

• a presença de afasia progressiva, apraxia ou agnosia;
• dificuldades na vida diária ou mudanças de comportamento;
• história familiar de doença de Alzheimer;
• sem alterações no exame de rotina do líquido cefalorraquidiano;
• ausência de alterações ou alterações inespecíficas (por exemplo, aumento da atividade das ondas lentas) na eletroencefalografia;
• sinais de aumento da atrofia cerebral durante estudos repetidos de tomografia computadorizada ou ressonância magnética da cabeça.

  Sinais consistentes com o diagnóstico de doença de Alzheimer (após exclusão de outras doenças do sistema nervoso central):

• períodos de estabilização dos sintomas;
• sintomas de depressão, distúrbios do sono, incontinência urinária, delírios, alucinações, ilusões, agitação verbal, emocional ou motora, perda de peso;
• distúrbios neurológicos (em estágios avançados da doença) - aumento do tônus ​​​​muscular, mioclonia, distúrbios da marcha;
• crises epilépticas (em estágios avançados da doença);
• imagem normal de TC ou RM;
• início incomum, apresentação clínica ou história de demência;
• a presença de distúrbios dismetabólicos sistêmicos ou outras doenças cerebrais, que, entretanto, não explicam os principais sintomas.

  Sinais que excluem o diagnóstico da doença de Alzheimer:

• início repentino de demência;
• sintomas neurológicos focais (por exemplo, hemiparesia, comprometimento do campo visual, ataxia);
• crises epilépticas ou distúrbios da marcha nos estágios iniciais da doença.

  Em 10-15% dos casos, desenvolve-se demência vascular. Sob o termo "demência vascular"(1993) é comum a compreensão de diversas síndromes clínico-patomorfológicas e clínico-patogenéticas, sendo comum a relação de distúrbios cerebrovasculares com comprometimento cognitivo.

  De acordo com a CID-10 demência vascular dividido em:

• Demência vascular com início agudo(dentro de um mês, mas não mais de 3 meses após uma série de acidentes vasculares cerebrais ou (raramente) após uma hemorragia maciça);
• Demência multi-infarto(o início da demência é gradual (ao longo de 3-6 meses) após uma série de episódios isquêmicos menores);
• Demência vascular subcortical(histórico de hipertensão, dados de exames clínicos e estudos especiais indicam doença vascular profunda na substância branca dos hemisférios cerebrais com preservação de seu córtex);
• Demência vascular cortical e subcortical mista
• Outras demências vasculares
• Demência vascular, não especificada.

  Classificação fisiopatológica da demência vascular(Chui, 1993):

• demência multi-infarto
• demência como resultado de infartos em áreas funcionais (estratégicas)(hipocampo, tálamo, giro angular, núcleo caudado) (às vezes é usado o termo “forma focal de demência vascular”);
• doença de pequenos vasos com demência(demência subcortical, estado lacunar, demência senil do tipo Binswanger);
• hipoperfusão(isquêmico e hipóxico);
• demência hemorrágica(como resultado de hematoma subdural crônico, hemorragia subaracnóidea, hematomas cerebrais);
• outros mecanismos (muitas vezes uma combinação dos mecanismos listados, fatores desconhecidos).

  Critério diagnóstico clínico de “provável demência vascular”
  (G. Roman et al., 1993):

• presença de demência;
• presença de sinais clínicos, anamnésicos ou de neuroimagem de doença cerebrovascular: acidentes vasculares cerebrais prévios ou episódios subclínicos de isquemia cerebral local;
• a presença de uma relação temporária e de causa e efeito entre dano cerebral de etiologia vascular e comprometimento cognitivo.

  A questão chaveé estabelecer uma causa confiável da conexão entre doença cerebrovascular e demência. Para fazer isso, você deve ter uma ou duas das seguintes características:

• desenvolvimento de demência nos primeiros 3 meses após um acidente vascular cerebral;
• início súbito (agudo) de comprometimento cognitivo;

  ou progressão gradual do defeito cognitivo.

  Principais manifestações clínicas da demência vascular
  de acordo com T. Erkinjuntti (1997) com modificações.

  Curso da doença

• início relativamente repentino (dias, semanas) de comprometimento cognitivo;
• progressão gradual frequente (alguma melhoria após um episódio de deterioração) e curso flutuante (ou seja, diferenças na condição dos pacientes em dias diferentes) de comprometimento cognitivo;
• em alguns casos (20-40%) o curso é mais discreto e progressivo.

  Sintomas neurológicos/psiquiátricos

• os sintomas detectados no estado neurológico indicam lesão cerebral focal nos estágios iniciais da doença (defeito motor leve, coordenação prejudicada, etc.);
• sintomas bulbares (incluindo disartria e disfagia);
• distúrbios da marcha (hemiparéticos, etc.);
• instabilidade e quedas frequentes e não provocadas;
• micção frequente e incontinência urinária;
• lentidão das funções psicomotoras, comprometimento das funções executivas;
• labilidade emocional (choro violento, etc.)
• preservação da personalidade e da intuição nos casos leves e moderadamente graves;
• transtornos afetivos (depressão, ansiedade, labilidade afetiva).

  Doenças acompanhantes

  História de doenças cardiovasculares (não em todos os casos): hipertensão arterial, doença coronariana

  Dados instrumentais

  TC ou ressonância magnética: infartos focais (70-90%), alterações difusas ou “manchadas” (irregulares) na substância branca (em 70-100% dos casos), especialmente se alterações pronunciadas cobrirem mais de 25% da área de toda a matéria branca.

  Tomografia computadorizada por emissão de fóton único: diminuição “manchada” (irregular) do fluxo sanguíneo cerebral regional.

  EEG: em caso de alterações no EEG, os distúrbios focais são característicos.

  Dados laboratoriais

  Não há testes específicos.

  Segundo a literatura, 50-60% dos casos de demência vascular estão associados a teve um derrame(especialmente os repetidos). Assim, um acidente vascular cerebral aumenta o risco de desenvolver demência em 5 a 9 vezes. Contudo, a prevalência global de demência em pacientes com acidente vascular cerebral é de 20-25%. " O amolecimento do cérebro se manifesta na firmeza da posição "(V.Scheucher).

  A presença de demência aumenta significativamente a taxa de mortalidade de pacientes pós-AVC (37% maior em comparação com pessoas sem demência) e reduz a qualidade do tratamento de reabilitação (ou seja, a demência pode ser considerada um “preditor negativo” da eficácia das medidas de reabilitação) . Ao mesmo tempo, a presença de demência aumenta o custo do tratamento de reabilitação em 10 vezes ou mais.

  Os fatores de risco mais importantes desenvolvimento de demência vascular são hipertensão arterial, patologia cardíaca (incluindo cirurgia cardíaca) e diabetes mellitus. A prevalência de hipertensão arterial entre pessoas com mais de 60 anos chega a 80%. A forma mais comum (até 70%) de hipertensão arterial em idosos é a chamada hipertensão arterial sistólica isolada(PAS>140 mmHg e PAD 53

  A demência de início agudo é caracterizada pelo início de comprometimento cognitivo durante o primeiro mês (mas não mais de três meses) após o primeiro ou repetido AVC. A demência vascular multiinfarto é predominantemente cortical e se desenvolve gradualmente (ao longo de 3-6 meses) após uma série de episódios isquêmicos menores. Na demência por múltiplos infartos, há um “acúmulo” de infartos no parênquima cerebral. A forma subcortical da demência vascular é caracterizada pela presença de hipertensão arterial e sinais (clínicos, instrumentais) de danos nas partes profundas da substância branca dos hemisférios cerebrais. A demência subcortical muitas vezes se assemelha à demência da doença de Alzheimer. Por si só, a distinção entre demência em cortical e subcortical parece extremamente condicional, uma vez que as alterações patológicas na demência afetam, de uma forma ou de outra, tanto as seções subcorticais quanto as estruturas corticais.
  Recentemente, a atenção tem sido focada em variantes de demência vascular que não estão diretamente relacionadas a infartos cerebrais. O conceito de demência vascular “não-infarto” tem implicações clínicas importantes, uma vez que uma grande proporção destes pacientes é diagnosticada erroneamente com doença de Alzheimer. Assim, esses pacientes não recebem tratamento oportuno e adequado, e o dano vascular ao cérebro progride. A base para inclusão de pacientes no grupo de demência vascular “não infarto” é a presença de história vascular longa (mais de 5 anos) e a ausência de sinais clínicos e tomográficos de infarto cerebral.
  Uma forma de demência vascular é a doença de Binswanger (encefalopatia arteriosclerótica subcortical). Descrita pela primeira vez por Binswanger em 1894, é caracterizada por demência progressiva e episódios de desenvolvimento agudo de sintomas focais ou distúrbios neurológicos progressivos associados a danos na substância branca dos hemisférios cerebrais. Anteriormente, esta doença era considerada rara e diagnosticada quase exclusivamente postumamente. Mas com a introdução dos métodos de neuroimagem na prática clínica, descobriu-se que a encefalopatia de Binswanger é bastante comum. É responsável por cerca de um terço de todos os casos de demência vascular. A maioria dos neurologistas sugere que esta doença deve ser considerada uma das variantes do desenvolvimento da angioencefalopatia hipertensiva, na qual se observa o desenvolvimento de alterações difusas e pequenas focais, principalmente na substância branca dos hemisférios, que se manifesta clinicamente pela síndrome de demência progressiva.
  Com base no monitoramento 24 horas da pressão arterial, foram identificadas características do curso da hipertensão arterial nesses pacientes. Foi estabelecido que pacientes com demência vascular do tipo Binswanger apresentam pressão arterial sistólica média e máxima mais elevada e flutuações pronunciadas ao longo do dia. Além disso, nesses pacientes não há diminuição fisiológica da pressão arterial à noite e há aumentos significativos da pressão arterial pela manhã.
  Uma característica da demência vascular é a diversidade clínica dos distúrbios e a combinação frequente de diversas síndromes neurológicas e neuropsicológicas no paciente.
  Pacientes com demência vascular são caracterizados por lentidão, rigidez de todos os processos mentais e sua labilidade e estreitamento da gama de interesses. Os pacientes apresentam diminuição das funções cognitivas (memória, atenção, pensamento, orientação, etc.) e dificuldades no desempenho de funções da vida cotidiana e do dia a dia (cuidar de si, preparar alimentos, fazer compras, preencher documentos financeiros, orientar-se em um novo ambiente, etc.), perda de habilidades sociais, avaliação adequada da sua doença. Entre as deficiências cognitivas, destacam-se, em primeiro lugar, os distúrbios de memória e atenção, que já se manifestam na fase de demência vascular inicial e progridem continuamente. A diminuição da memória para eventos passados ​​e atuais é um sintoma característico da demência vascular; no entanto, os distúrbios mnésticos são expressos de forma mais branda em comparação com a demência na DA. Os distúrbios de memória se manifestam principalmente durante o aprendizado: é difícil lembrar palavras, informações visuais e adquirir novas habilidades motoras. Basicamente, a reprodução ativa do material sofre, enquanto o reconhecimento mais simples permanece relativamente intacto. Em estágios posteriores, podem ocorrer deficiências no pensamento abstrato e no julgamento. São determinados um estreitamento pronunciado do volume de atenção voluntária e comprometimentos significativos de suas funções - concentração, distribuição, comutação. Na demência vascular, as síndromes de déficit de atenção são modalmente inespecíficas e aumentam à medida que a insuficiência cerebrovascular progride.
  Em pacientes com demência vascular, ocorrem distúrbios nas funções de contagem, que, à medida que a doença progride, atingem o grau de acalculia. Vários distúrbios de fala, leitura e escrita são identificados. Na maioria das vezes, há sinais de formas semânticas e amnésticas de afasia. Na fase de demência inicial, estes sinais são determinados apenas através da realização de testes neuropsicológicos especiais.
  Mais da metade dos pacientes com demência vascular apresentam a chamada incontinência emocional (fraqueza, choro violento) e alguns pacientes apresentam depressão. É possível o desenvolvimento de transtornos afetivos e sintomas psicóticos. A demência vascular é caracterizada por um tipo flutuante de curso da doença. A demência vascular é caracterizada por longos períodos de estabilização e até mesmo por um certo desenvolvimento reverso de distúrbios mnésticos-intelectuais e, portanto, o grau de sua gravidade flutua em uma direção ou outra, o que muitas vezes se correlaciona com o estado do fluxo sanguíneo cerebral.
  Além do comprometimento cognitivo, os pacientes com demência vascular também apresentam manifestações neurológicas: síndromes piramidais, subcorticais, pseudobulbares, cerebelares, paresia dos músculos dos membros, muitas vezes não áspera, distúrbios da marcha do tipo apráxico-atáxico ou parkinsoniano. A maioria dos pacientes, especialmente os idosos, apresenta comprometimento do controle das funções pélvicas (na maioria das vezes incontinência urinária).
  Muitas vezes são observadas condições paroxísticas - quedas, ataques epilépticos, síncope.
  É a combinação de comprometimento cognitivo e neurológico que distingue a demência vascular da doença de Alzheimer.