O choque é um estado de extrema depressão do sistema circulatório, em que o fluxo sanguíneo se torna insuficiente para a oxigenação, nutrição e metabolismo normais dos tecidos.

5 tipos de choque:

1) choque hipovolêmico

Causas: perda de sangue e plasma; distúrbios de água e eletrólitos

Se a perda não ultrapassar 500 ml, não há clínica, apenas taquicardia moderada.

Perdas de 501 a 1200 ml – taquicardia moderada, hipotensão moderada, sinal de vasoconstrição (palidez)

Perdas de 1.201 a 1.800 ml – pulso de até 120 batimentos/min, aumento da hipotensão, palidez, paciente consciente mas inquieto

Perdas de 1.801 a 3.000 ml - taquicardia acima de 170 batimentos por minuto, pressão sistólica 60-70 mmHg, pulso apenas em grandes embarcações, o paciente está inconsciente, pálido, frio, úmido, observa-se anúria.\

Para avaliar a gravidade do estado de choque, é introduzido o índice Algover (índice de choque):

HI = frequência cardíaca\sys.BP.

Normalmente, SI = 0,5 – 0,6 unidades.

Grau leve gravidade – 0,8 unidades

Grau médio – 0,9 – 1,2 unidades

Grau grave – 1,3 ou mais unidades

2) choque cardiogênico

Causas: ataque cardíaco fulminante, aneurisma ventricular, ruptura septo interventricular

Pat. mecanismos:

A) hipossístole – síndrome pequena débito cardíaco

B) deterioração do metabolismo miocárdico com necrose extensa, diminuição acentuada do volume sistólico, oclusão aterosclerótica significativa vasos coronários.

Clinicamente semelhante ao choque hipovolêmico.

3) choque séptico

Causas: infecções generalizadas - aumento de lipopolissacarídeos e bactérias estranhas, cujo alvo é a microcirculação. Além disso, o aparecimento de toxinas bacterianas leva à superprodução das próprias substâncias biologicamente ativas e à formação de fase hiperdinâmica (1) choque séptico: vasodilatação periférica, pressão arterial normal, pulso rápido, mas bom recheio.

O paciente fica rosado, a pele fica quente, a permeabilidade vascular aumenta com o tempo, então a parte líquida do sangue vai para o tecido e o Cco diminui. A segunda etapa começa - fase hipodinâmica, clinicamente semelhante ao choque hipovolêmico.

4) choque neurogênico (espinhal)

Causas: lesão medular, raquianestesia, dilatação aguda do estômago.

Patogênese: a perda é a base inervação simpática coração e vasos sanguíneos. Clínica: paciente sempre consciente, bradicardia, pele quente, hipotensão moderada.

5) choque traumático

Causas: politrauma, feridas, síndrome compartimental, queimaduras, congelamento.

Mecanismos: dor, toxemia, perda de sangue, maior resfriamento do corpo

Na síndrome de esmagamento e lesões maciças de tecidos moles – toxemia – insuficiência renal aguda

Para queimaduras e congelamento – dor, toxemia e perda de plasma – aumento da viscosidade do sangue e insuficiência renal aguda

Em caso de lesões e feridas - redistribuição do sangue - diminuição do volume sistólico e retorno venoso

Estágios de choque:

1) estágio de excitação. Ativação de todas as funções do corpo, a curto prazo: agitação, taquicardia, hipertensão, falta de ar

2) estágio entorpecido. Ao nível do sistema nervoso central, ocorre inibição difusa. Não: reflexos, consciência, pulso apenas em grandes vasos, pressão arterial abaixo de 60, paciente está pálido, frio, úmido, anúria.

Qualquer choque é acompanhado por:

1) hiperativação da ligação endócrina

Os receptores baro e de volume de todos os vasos são ativados, o sistema hipotálamo-hipófise-adrenal é ativado, SAS, vasopressina, aldosterona, SRAA atuam no nível catabólico

Visa: manutenção da resistência periférica, retenção de líquidos para reposição do volume sanguíneo, redistribuição do fluxo sanguíneo em favor de funções vitais órgãos importantes, hiperglicemia para criar um reservatório de energia.

2) mudanças no sistema circulatório

Primário do lado SSS:

Reações destinadas a compensar a hipovolemia

Taquicardia, visando manter o IOC

Espasmo de vasos periféricos e liberação de sangue do depósito

Centralização da circulação sanguínea

Hidremia – entrada de líquido intersticial na corrente sanguínea

O tônus ​​​​arterial muda sob a influência de hormônios

Um aumento no tônus ​​​​arterial leva a um aumento na resistência periférica à um aumento na carga de pressão no FN - gradualmente a força de contração começa a diminuir

O débito cardíaco depende da força e da velocidade da contração, mas se a frequência cardíaca estiver acima de 170 batimentos, leva a declínio acentuado VR → praticamente nenhum sangue entra nos vasos coronários → distúrbio metabólico no miocárdio → depressão tóxica do miocárdio (fator de irreversibilidade do estado de choque)

3) violações microvasculatura

Associado ao aumento do tônus ​​​​vascular e centralização da circulação sanguínea. Para a periferia, a velocidade do fluxo sanguíneo começa a cair → a abertura das anastomoses arteriovenosas, ao longo dessas anastomoses Sangue arterial, contornando os capilares, é descarregado na parte venosa → devastação rede capilar→ perturbação do metabolismo tecidual → aumento da formação de substâncias biologicamente ativas → inicia-se a vasodilatação e o fluxo sanguíneo, mas o fluxo sanguíneo será passivo e dependente do valor da pressão arterial.

Acúmulo de BAS → paralisia vascular, os capilares estão constantemente abertos, não respondem aos estímulos, a permeabilidade microvascular aumenta, a velocidade do fluxo sanguíneo diminui → síndrome DIC → formação de trombo, o retorno venoso diminui acentuadamente, ocorre edema intersticial, diminui o CBC

4) distúrbios metabólicos

Devido à ação dos hormônios - hiperglicemia. Sob a influência de GCS e STH, a hexoquinase é bloqueada → a glicose vai apenas para nutrir órgãos vitais

Sob a influência do hormônio do crescimento, ACTH e adrenalina, a lipólise é ativada com a formação de ácidos graxos livres

Endorfinas e encefalinas se acumulam → hipotensão e depressão tóxica do miocárdio. A redução do fluxo sanguíneo no pâncreas leva à liberação de enzimas (tripsina e quimiotripsina), que coagulam proteínas endógenas e danificam as membranas celulares pequenas.

5) hipóxia celular. Fluxo sanguíneo no glândula tireóide→ diminuição da secreção de tiroxina → células param de usar oxigênio → hipóxia celular → aumento da permeabilidade membranas celulares→ as células param de usar oxigênio → diminuição do ATP → ativação da glicólise → aumento da osmolaridade celular → inchaço celular e morte celular

6) endotoxemia. Acúmulo de substâncias biologicamente ativas próprias (lisossomos E) → espasmo dos vasos coronários → isquemia → alterações na função cardíaca

Falência de múltiplos órgãos

1) original estado funcional

2) resistência à hipóxia

Fígado. Promove endotoxemia (o fígado em si não é afetado)

Pulmões. Desenvolvimento síndrome do desconforto respiratório

Caracterizado por:

A) ativação das propriedades adesivas do endotélio vasos pulmonares

B) aumentando a permeabilidade dos vasos pulmonares à água e B

EM) desenvolvimento de motores de combustão interna síndrome

D) adesão de neutrófilos ativados ao endotélio vascular, o que leva ao desenvolvimento de inflamação

Clinicamente: hipoxemia refratária, aparecimento de escurecimento escamoso dos campos pulmonares, diminuição da complacência pulmonar, elasticidade prejudicada tecido pulmonar, espessamento das membranas alveolares → insuficiência respiratória crônica

Estômago - formação de úlceras

Intestinos – sofre em menor grau (excl. Choque séptico)

Extremo, ou seja, as condições de emergência, que na maioria dos casos colocam o corpo à beira da vida ou da morte, são muitas vezes a conclusão, a fase final de muitas doenças graves. A gravidade das manifestações é diferente e, consequentemente, existem diferenças nos mecanismos de desenvolvimento. Em princípio, os estados extremos expressam reações gerais o corpo em resposta a danos causados ​​por vários fatores patogênicos. Estes incluem estresse, choque, síndrome de compressão prolongada, colapso, coma. Recentemente, surgiu uma ideia sobre um grupo de mecanismos denominados reações de “fase aguda”. Eles se desenvolvem durante o dano no período agudo e agudo nos casos em que o dano leva ao desenvolvimento de um processo infeccioso, à ativação dos sistemas fagocitário e imunológico e ao desenvolvimento de inflamação. Todas estas condições requerem aceitação medidas urgentes terapia, uma vez que a taxa de mortalidade é muito alta.

2.1. Choque: definição do conceito, padrões patogenéticos gerais, classificação.

A própria palavra choque (inglês “choque” - golpe) foi introduzida na medicina por Latta em 1795. Ela substituiu o termo “dormência”, “rigidez” que havia sido usado anteriormente na Rússia.

« Choque"- complexo típico processo patológico, que ocorre quando o corpo é exposto a fatores extremos do ambiente externo e interno, que, juntamente com os danos primários, causam reações excessivas e inadequadas dos sistemas adaptativos, especialmente o sistema simpático-adrenal, distúrbios persistentes na regulação neuroendócrina da homeostase, especialmente hemodinâmica, microcirculação, regime de oxigênio do corpo e metabolismo" ( V.K. Kulagin).

Na terminologia fisiopatológica: O choque é uma condição na qual há uma redução acentuada no fornecimento efetivo de oxigênio e outros nutrientes no tecido leva primeiro a danos celulares reversíveis e depois irreversíveis.

Do ponto de vista clínico, o choque é uma condição na qual o débito cardíaco e/ou o fluxo sanguíneo periférico inadequados levam à hipotensão grave com perfusão prejudicada dos tecidos periféricos com sangue incompatível com a vida.

Em outras palavras, o defeito fundamental em qualquer forma de choque é a redução da perfusão dos tecidos vitais, que passam a receber oxigênio e outros nutrientes em quantidades que não correspondem às suas demandas metabólicas do corpo.

Classificação. Distinguir os seguintes tipos choques:

I. DOR:

A) Traumático (com danos mecânicos, queimaduras,

congelamento, lesões elétricas, etc.);

B) Endógeno (cardiogênico, nefrogênico, abdominal

desastres, etc.);

II. HUMORAL (hipovolêmico, transfusão de sangue,

anafilático, séptico, tóxico, etc.);

III. PSICOGÊNICO.

4. MISTURADO.

Mais de cem tipos individuais de choque foram descritos na literatura. A sua etiologia é variada, mas a natureza da resposta do corpo é em grande parte típica. Nesta base, podemos identificar padrões patogenéticos gerais observados na maioria dos tipos de choque.

1. Deficiência do volume sanguíneo efetivamente circulante, absoluto ou relativo, sempre combinada com diminuição primária ou secundária do débito cardíaco no contexto de aumento da resistência vascular periférica.

2. Ativação pronunciada do sistema simpático-adrenal. A ligação das catecolaminas inclui uma diminuição do débito cardíaco e um aumento da resistência periférica (tipo vasoconstritor de mecanismos adaptativos-compensatórios) em um grande círculo de auto-agravamento hemodinâmico.

3. Os distúrbios reodinâmicos na área dos vasos microcirculatórios levam à interrupção do fornecimento de oxigênio e energia às células, e a liberação de produtos metabólicos tóxicos também é perturbada.

4. A hipóxia clínica leva à ativação de processos anaeróbicos, resultando em uma diminuição no fornecimento de energia sob condições aumento de carga, ao qual o microssistema está exposto, bem como acúmulo excessivo de metabólitos. Nesse caso, as aminas vasoativas extravasculares (histamina, serotonina) são ativadas, seguidas pela ativação do sistema de cininas sanguíneas (tipo de compensação vasodilatadora).

5. Acidose progressiva, atingindo nível crítico, em que as células morrem, os focos de necrose se fundem e se tornam generalizados.

6. Danos celulares - desenvolve-se muito cedo e progride com choque. Nesse caso, as cadeias de DNA do código subcelular, a cadeia enzimática do citoplasma e as membranas celulares são interrompidas - tudo isso leva à desorganização irreversível das células.

7. O fenómeno da hipotensão durante o choque como sintoma é muitas vezes de importância secundária. Um estado de choque que parece ser compensado de acordo com a pressão arterial pode ser acompanhado por perfusão celular insuficiente, uma vez que a vasoconstrição destinada a manter a pressão arterial sistêmica ("centralização da circulação sanguínea") é acompanhada por diminuição do fluxo sanguíneo para órgãos e tecidos periféricos .

Um estado de choque é a reação do corpo a situações traumáticas estímulos externos, concebido, em essência, para sustentar a vida da vítima. No entanto, dependendo da história da origem do estado de choque, bem como caracteristicas individuais corpo, pode ter o efeito destrutivo exatamente oposto.

Existem 4 graus de choque.

1. É caracterizada por uma reação lenta da vítima e um aumento da frequência cardíaca para 100 batimentos por minuto.
2. O pulso já sobe para 140 batimentos por minuto e a pressão sistólica cai para 90-80 mm. A reação é tão inibida quanto no primeiro grau, mas nesta situação já é necessária a implementação de ações anti-choque adequadas.
3. A pessoa não reage ao ambiente, fala apenas em um sussurro e sua fala costuma ser incoerente. A pele fica pálida, o pulso quase não é palpável, apenas nos sonolentos e artéria femoral. A frequência de batimentos por minuto pode chegar a 180. Esta condição é caracterizada por aumento da sudorese e respiração rápida. A pressão cai para 70 mm.
4. Esse estado terminal corpo, Consequências negativas que são irreversíveis. Nesse caso, os batimentos cardíacos são quase impossíveis de ouvir, o estado é mais inconsciente e a respiração é acompanhada por contrações convulsivas. A pessoa não reage a estímulos externos, a pele fica com tonalidade cadavérica e os vasos sanguíneos são bem visíveis.

Sinais de choque

Dependendo do grau, os sinais de choque variam. Mas sempre começa da mesma forma: com uma diminuição pressão sistólica e aumento da frequência cardíaca. Outra escolta constante em nesse casoé uma ligeira inibição da reação. Ou seja, uma pessoa pode responder perguntas, mas ao mesmo tempo reagir fracamente ao que está acontecendo, e às vezes até não entender onde está e o que aconteceu com ela.

Causas do choque

Dependendo da causa do choque, Existem vários tipos disso.

• Choque hipovolêmico. O choque hipovolêmico geralmente é causado por uma perda súbita de grande quantidade fluidos corporais.
• Traumático. Traumático geralmente é consequência de uma lesão recente, por exemplo, um acidente, choque elétrico, etc.
• Anafilatico. A anafilática é causada pela ingestão de substâncias no organismo que provocam uma reação alérgica aguda.
• Endógeno doloroso. A dor endógena ocorre quando dor aguda associada a doenças órgãos internos.
• Pós-transfusão. A pós-transfusão pode ser uma reação à injeção
• Infeccioso-tóxico. Infeccioso-tóxico - choque provocado envenenamento grave corpo.

De qualquer forma, esta não é uma lista exaustiva das causas do choque. Afinal, depende muito da própria pessoa e das circunstâncias em que se encontra.

Sintomas

Sintomas de choque

Os sintomas do choque dependem não apenas do grau, mas também da sua causa. Cada variedade se manifesta de forma diferente, algumas com menos, outras com maiores consequências. Mas, inicialmente, o início do choque é caracterizado por um aumento no número de batimentos cardíacos por minuto, uma diminuição na pressão sistólica e pele pálida.

Em casos de choque anafilático pode ocorrer broncoespasmo, que se o primeiro tratamento não for fornecido em tempo hábil cuidados médicos pode ser fatal. Para choque hipovolêmico Um sintoma marcante será constante e sede extrema, porque há uma violação equilíbrio água-sal no organismo.

Além disso, não estamos falando aqui apenas sobre perda de sangue: o líquido pode ser removido ativamente do corpo por meio de vômitos e líquidos. fezes. Ou seja, qualquer envenenamento por ele características características pode causar choque hipovolêmico. Se estamos falando de choque endógeno doloroso, tudo depende de qual órgão está sofrendo. Primário Estado de choque pode ser acompanhado sensações dolorosas nele.

Primeiro socorro

Primeiros socorros para choque

Em primeiro lugar, é necessário examinar visualmente a vítima e tentar determinar o que causou o choque. Se necessário, faça-lhe algumas perguntas esclarecedoras. A seguir, se não lesões externas você não encontrou, entregue com cuidado ao paciente Posição horizontal.

Se você tiver vômito ou sangramento de cavidade oral, vire a cabeça para o lado para evitar que ele engasgue. Se a vítima tiver uma lesão nas costas, em nenhuma circunstância ela deve ser movida ou deitada. Você precisa deixá-lo na posição em que está localizado atualmente. Fornecer primeiros socorros após a detecção feridas abertas: curativo, tratamento, tala se necessário.

Antes da chegada da ambulância, fique de olho nos princípios básicos sinais vitais, como pulso, batimento cardiaco, respirando.

Características do tratamento de condições de choque

Antes de prescrever o tratamento para um estado de choque, é necessário descobrir a causa de sua origem e. se possível. eliminá-lo. Em caso de choque hipovolêmico, é necessário compensar o volume de líquido perdido com o auxílio de transfusões de sangue, intravenosas, etc. Isso acontece, por exemplo, com o mal da montanha. Para saturar o corpo com oxigênio, a oxigenoterapia é utilizada na forma de inalações.

Em caso de choque anafilático, são introduzidos no corpo: anti-histamínicos, e se se trata de broncoespasmo, o método é usado ventilação artificial pulmões. O choque traumático é eliminado pela administração de analgésicos. O alívio pode não vir imediatamente. Tudo depende da gravidade da lesão.

O estado de choque causado pelo envenenamento é corrigido pela remoção de toxinas tóxicas do corpo. Além disso, neste caso é necessário agir rapidamente: se o envenenamento for grave, as consequências podem ser irreversíveis. Em caso de choque endógeno doloroso, a assistência oportuna ajudará a eliminá-lo e, no futuro - terapia complexa destinado ao tratamento da doença. causando choque.

Quanto tempo dura o choque?

Não existe um número médio de horas que indique quanto tempo o choque pode durar. Um indicador muito médio sugere que o estado de choque pode durar até dois dias. Mas, tal como acontece com o tratamento, tudo depende do tipo e gravidade da lesão ou outra doença. Também depende disso

Choque (Inglês - golpe, empurre)- apimentado, com risco de vida um processo patológico que ocorre sob a influência de um irritante muito forte para o corpo e é caracterizado por distúrbios do sistema central e circulação periférica com uma diminuição acentuada no fornecimento de sangue aos órgãos vitais. Isso leva a distúrbios graves metabolismo celular, resultando em alterações ou perda função normal células, e em Casos extremos- a morte deles.

ETIOLOGIA E PATOGÊNESE

Muitas doenças contribuem potencialmente para o desenvolvimento do choque e podem ser distinguidos os seguintes grupos principais de causas de sua ocorrência:

1. Diminuição primária do volume sanguíneo circulante (choque hipovolêmico) - com sangramento, desidratação, perda de plasma devido a queimaduras.
2. Hemodinâmica periférica prejudicada (redistribuição ou choque vasogênico) - sepse, anafilaxia, intoxicação, insuficiência adrenal aguda, choque neurogênico, choque traumático.
3. Insuficiência cardíaca primária (choque cardiogênico) - com arritmias, miocardite, insuficiência ventricular esquerda aguda, infarto do miocárdio.
4. Obstrução do fluxo sanguíneo venoso ou débito cardíaco (choque obstrutivo) - com doenças pericárdicas, pneumotórax hipertensivo, tromboembolismo artéria pulmonar, gordura e embolia aérea e etc.

A essência do choque é uma violação das trocas gasosas entre o sangue e os tecidos, seguida de hipóxia e distúrbios da microcirculação. As principais ligações patogenéticas do choque são causadas pela hipovolemia, insuficiência cardiovascular, interrupção da circulação tecidual como resultado de alterações na resistência capilar e pós-capilar, desvio de sangue, estase capilar com agregação de elementos celulares do sangue (síndrome do lodo), aumento da permeabilidade parede vascular e rejeição de sangue. A perfusão tecidual prejudicada afeta negativamente todos os órgãos e sistemas, mas o sistema nervoso central é especialmente sensível à hipóxia.

DIAGNÓSTICO

Não existe uma classificação única geralmente aceita de choque em pediatria. Mais frequentemente, são levados em consideração a origem, a fase de desenvolvimento, o quadro clínico e a gravidade do choque.

Por origem distinguem hemorrágica, desidratação (anidrêmica), queimadura, séptica, tóxica, anafilática, traumática, dor endógena, neurogênica, endócrina na insuficiência adrenal aguda, cardiogênica, pleuropulmonar, choques pós-transfusionais, etc.

De acordo com as fases de desenvolvimento dos distúrbios circulatórios periféricos, são indicados:

• fase inicial (compensada)
• fase de choque pronunciado c) fase tardia (descompensada) de choque.

De acordo com a gravidade, o choque pode ser classificado como leve, gravidade moderada, pesado. No diagnóstico de choque de qualquer etiologia, surgem técnicas que permitem avaliar, em primeiro lugar, o quadro do sistema cardiovascular, tipo de hemodinâmica. À medida que o grau de choque aumenta, a frequência cardíaca aumenta progressivamente (1º grau - em 20-40%, 2º grau - em 40-60%, 3º grau - em 60-100% ou mais em comparação com a norma) e diminui pressão arterial(1º grau - diminui pressão de pulso, 2º grau - a pressão arterial sistólica cai para 60-80 mm Hg. Art., caracterizado pelo fenômeno de “tônus ​​contínuo”, grau 3 - pressão arterial sistólica menor que 60 mm Hg. Arte. ou não determinado).

O choque de qualquer etiologia tem um desenvolvimento faseado de distúrbios circulatórios periféricos, ao mesmo tempo, sua gravidade e duração podem ser muito diversas.

A fase inicial (compensada) do choque se manifesta clinicamente em uma criança por taquicardia com pressão arterial normal ou levemente elevada, pele pálida, extremidades frias, acrocianose, taquipnéia leve e diurese normal. A criança está consciente, são possíveis estados de ansiedade e excitabilidade psicomotora, os reflexos são fortalecidos.

A fase de choque pronunciado (subcompensado) é caracterizada por uma violação da consciência da criança na forma de letargia, abafamento, reflexos enfraquecidos, diminuição significativa da pressão arterial (60-80 mm Hg), taquicardia grave até 150% de norma de idade, palidez intensa e acrocianose da pele, pulso filiforme, taquipnéia superficial mais pronunciada, hipotermia, oligúria.

A fase tardia (descompensada) do choque é caracterizada por um quadro extremamente grave, comprometimento da consciência até o desenvolvimento do coma, palidez da pele com tonalidade terrosa ou cianose generalizada da pele e membranas mucosas, hipóstase, diminuição crítica do sangue pressão ou sua incerteza (menos de 60 mm Hg), pulso filiforme ou sua ausência em vasos periféricos, respiração arrítmica, anúria. Com a progressão do processo, desenvolve-se um quadro clínico de estado atonal (estágio terminal).

Às vezes, a fase inicial do choque dura muito pouco ( formas graves choque anafilático, uma forma fulminante de choque infeccioso-tóxico com infecção meningocócica e etc.). E, portanto, a condição é diagnosticada na fase de choque grave ou descompensado. A fase inicial pode manifestar-se de forma bastante plena e prolongada com a origem vascular do choque, e menos na presença de hipovolemia primária.

É sempre necessário estar atento à possibilidade de descompensação circulatória: palidez progressiva da pele e mucosas, suor frio e pegajoso, extremidades frias, teste positivo enchimento capilar (após pressionar a unha, a cor normalmente é restaurada após 2 s, e quando teste positivo- mais de 3 s, indica violação da circulação periférica) ou sintoma positivo“mancha pálida” (mais de 2 s), hipotensão arterial progressiva, aumento do índice de choque de Algover (a relação entre a frequência cardíaca e a pressão sistólica, que normalmente não excede 1 em crianças com mais de 5 anos de idade e 1,5 em crianças menores de 5 anos de idade), diminuição progressiva da diurese.

No insuficiência grave perfusão, pode ocorrer falência de múltiplos órgãos - danos simultâneos ou sequenciais a órgãos vitais sistemas importantes corpo (“órgãos de choque” - sistema nervoso central, pulmões, rins, glândulas supra-renais, coração, intestinos, etc.).

PRIMEIROS SOCORROS PARA CHOQUE

1. Colocar o paciente em posição horizontal com os membros inferiores elevados.
2. Garanta a patência da parte superior trato respiratório- excluir corpos estrangeiros da orofaringe, jogue a cabeça para trás, remova maxilar inferior, abra a boca, configure o fornecimento de oxigênio 100% umidificado e aquecido por meio de máscara respiratória ou cateter nasal.
3. Se possível, reduza ou elimine o efeito de um fator de choque significativo para o desenvolvimento:

• para anafilaxia: interromper a administração de medicamentos; remova a picada do inseto; acima do local da injeção ou picada, aplique um torniquete por até 25 minutos, injete no local da injeção ou lesão 0,3-0,5 ml de uma solução de adrenalina a 0,1% em 3-5 ml solução salina, cubra o local da injeção com gelo por 10-15 minutos, se o alérgeno entrar pela boca, se a condição do paciente permitir, enxágue o estômago, dê um laxante, faça enema de limpeza, se alérgenos entrarem em contato com seu nariz ou olhos, enxágue com água corrente;
• em caso de sangramento, estancar o sangramento externo com tamponamento, curativos, pinças hemostáticas, pinçamento de grandes artérias, torniquete com registro do tempo de sua aplicação;
• em caso de trauma síndrome da dor: imobilização; analgesia por via intravenosa, intramuscular com solução de analgin a 50% na dose de 0,1 ml/ano de vida ou ainda, se necessário, com solução de promedol a 1% na dose de 0,1 ml/ano de vida, anestesia inalatória - com nítrico óxido misturado com oxigênio (2:1 ou 1:1), ou por via intramuscular ou intravenosa por administração de 2-4 mg/kg de Kalip-Sol;
• para pneumotórax hipertensivo - punção pleural.

4. Cateterismo de veias centrais ou periféricas para uso intensivo terapia de infusão, começando pela introdução de cristaloides em volume de 10-20 ml/kg (soluções de Ringer, cloreto de sódio 0,9%) e coloides (reopoliglucina, poliglucina, albumina 5%, Hecodez, gelatinol, Gelofusin). A escolha dos medicamentos, sua proporção, volume de infusão e taxa de administração das soluções são determinados pela variante patogenética do choque e pela natureza da doença de base. Para o choque, as infusões intravenosas são continuadas até que o paciente se recupere desse estado ou até que apareçam sinais mínimos estagnação em pequeno ou grande círculo circulação sanguínea Para evitar a administração excessiva de soluções, a pressão venosa central é monitorada constantemente (normalmente seu valor em mm H2O é igual a 30/35 + 5 x número de anos de vida). Se estiver baixo, a infusão continua, se estiver alto, para. Monitorar a pressão arterial e a diurese também é obrigatória.

5. Na presença de insuficiência adrenal aguda, são prescritos hormônios:

Hidrocortisona 10-40 mg/kg/dia;
ou prednisolona 2-10 mg/kg/dia, com metade da primeira dose dose diária, e a outra metade - uniformemente ao longo do dia.

6. Em caso de hipoglicemia, administrar solução de glicose 20-40% na dose de 2 ml/kg por via intravenosa.
7. Em caso de refratário hipotensão arterial e se disponível acidose metabólica sua correção é com solução de bicarbonato de sódio a 4% na dose de 2 ml/kg sob controle do estado ácido-base.
8. Terapia sintomática(sedativos, anticonvulsivantes, antipiréticos, anti-histamínicos, hemostáticos, antiplaquetários, etc.).
9. Se necessário, suporte abrangente de reanimação.

Pacientes com manifestações de choque deverão ser internados em unidade de terapia intensiva, onde, levando em consideração a etiopatogenia, a clínica realizará posterior tratamento conservador ou cirúrgico.

Choque anafilático

Choque anafilático- máximo manifestação grave reação alérgica tipo imediato, que ocorre após a introdução de um alérgeno no contexto da sensibilização do corpo e é caracterizado por graves distúrbios da circulação sanguínea, respiração e atividade do sistema nervoso central e é verdadeiramente fatal.

Os alérgenos causalmente significativos para o desenvolvimento de choque arterial em crianças podem ser:

• medicamentos (antibióticos, sulfonamidas, anestésicos locais, agentes de contraste radiopacos, antipiréticos, heparina, estreptoquinase, asparaginase, expansores de plasma - dextrana, gelatina)
• proteínas estranhas (vacinas, soros, sangue do doador, plasma)
• extratos de alérgenos para diagnóstico e tratamento;
• veneno de insetos, cobras;
• alguns produtos alimentícios(frutas cítricas, nozes, etc.);
• compostos químicos;
• pólen de plantas;
• resfriando o corpo.

Sobre a frequência e tempo de desenvolvimento choque arterial influencia a via de introdução do alérgeno no corpo. No caso da administração parenteral do alérgeno, a EA é observada com maior frequência. Particularmente perigoso através da via de administração medicamento, embora o desenvolvimento de AS seja perfeitamente possível com qualquer opção de admissão medicação no corpo da criança.

DIAGNÓSTICO

Choque arterial desenvolve-se rapidamente, nos primeiros 30 minutos (máximo até 4 horas) a partir do momento do contato com o alérgeno, e a gravidade do choque independe da dose do alérgeno. EM Casos severos o colapso se desenvolve no momento do contato com o alérgeno.

Há cinco formas clínicas choque arterial:

1. Variante asfixia (asmático)- fraqueza aparece e aumenta, sensação de constrição no peito, falta de ar, tosse persistente, latejante dor de cabeça, dor na região do coração, medo. A pele fica muito pálida e depois cianótica. Espumando pela boca, sufocando, dispneia expiratória com chiado na expiração. Possível desenvolvimento angioedema rosto e outras partes do corpo. Mais tarde, à medida que avança Parada respiratória e o acréscimo de sintomas de insuficiência adrenal aguda pode levar à morte.

2. Variante hemodinâmica (cardíaco-vascular)- fraqueza, zumbido, sudorese intensa, dor anginosa na região do coração aparecem e aumentam. Aumento da palidez da pele e acrocianose. A pressão arterial cai progressivamente, o pulso é filiforme, os sons cardíacos são acentuadamente enfraquecidos, arritmias cardíacas, perda de consciência e convulsões são possíveis em poucos minutos. Morte pode ocorrer com aumento da insuficiência cardiovascular.

3. Variante cerebral- os sintomas neurológicos e cerebrais focais aumentam rapidamente.

4. Opção abdominal- dor abdominal espástica difusa, náuseas, vómitos, diarreia, hemorragia gastrointestinal.

5. Opção mista.

Um estado de choque, ou choque, é um distúrbio agudo e repentino da circulação sanguínea nos órgãos e tecidos do corpo. As células não recebem o oxigênio e os nutrientes necessários à sua existência. O resultado é hipóxia. Esta condição perturba as funções vitais do corpo e ameaça a vida humana. Portanto, em estado de choque, a vítima necessita de atendimento médico de emergência.

A condição de uma pessoa em estado de choque pode deteriorar-se rapidamente. Portanto, antes da chegada da ambulância, é necessário prestar os primeiros socorros à vítima. Talvez isso salve a vida de uma pessoa. Como distinguir o estado de choque em uma pessoa, quais primeiros socorros são necessários, quais são os sintomas do choque - falaremos com vocês hoje sobre este tema muito importante:

Como o choque se manifesta em uma pessoa? Sintomas da doença

Notemos imediatamente que a natureza do choque é sempre diferente. Por exemplo, anafilático - pode afetar quem sofre de alergias devido a uma picada de inseto. Pessoas que sofrem de doenças cardíacas, em particular enfarte do miocárdio, podem desenvolver choque cardiogénico. Com enfraquecido sistema imunológico, da penetração no corpo Substâncias toxicas, pode ocorrer septicemia e, se ocorrer uma lesão grave, ocorre choque traumático.

Existem vários estágios de choque. Sobre Estado inicial a pessoa está visivelmente animada. Isso o impede de avaliar adequadamente o que está ao seu redor. A pressão arterial não muda significativamente.

A excitação dá lugar à letargia, depressão e apatia. O paciente está consciente, pode falar e responder perguntas. A respiração torna-se superficial e a pressão arterial diminui. Devido à circulação sanguínea lenta, pele, as membranas mucosas ficam pálidas.

Em seguida, ocorre uma nova diminuição da pressão arterial, aparece taquicardia e a função normal do sistema respiratório é perturbada. A pele está fria e pálida. O pulso é fraco, mas rápido. Não excede 120 batidas. min. Há uma redução acentuada na produção de urina.

A condição mais grave é o choque Estágio III. Caracterizado pelos seguintes sintomas: palidez extrema, pele azulada, suor frio, respiração rápida. O pulso é frequente (mais de 120 batimentos por minuto), filiforme, palpável apenas no início grandes artérias. A pressão arterial cai drasticamente para 70 mmHg e menos.

Por causa de intoxicação aguda, quando o corpo começa a ser envenenado por seus próprios resíduos, aparecem manchas características na pele. Nesta fase, o paciente pode perder a consciência.

No em estado grave Em estado de choque, o paciente não responde à dor, fica incapaz de se mover e não consegue responder a perguntas. Nesta fase, observa-se anúria, condição em que a micção está quase totalmente ausente. Ocorre disfunção de alguns órgãos internos, em particular do fígado e dos rins.

Claro, cada caso é individual. O estado de choque, cujos sintomas hoje consideramos, pode se manifestar de diferentes maneiras, dependendo do tipo de choque, sua gravidade, idade, condição geral saúde do paciente. No entanto, os principais sinais que discutimos acima costumam ser semelhantes.

Como é corrigido o estado de choque de uma pessoa? Primeiro socorro

Para ajudar uma pessoa e, em alguns casos, salvar sua vida, cada um de nós precisa ter habilidades em primeiros socorros. Por exemplo, você precisa ser capaz de realizar respiração artificial(você pode encontrar uma descrição da técnica em nosso site).

Então você pode fazer o seguinte:

Primeiro de tudo, acalme-se e ligue ambulância. Ao ligar, explique claramente o que aconteceu e em que estado o paciente se encontra.

Em seguida, verifique a respiração do paciente e, se necessário, faça respiração artificial.

Se uma pessoa está consciente, não há lesões visíveis cabeça, costas ou membros, coloque-o de costas, levantando as pernas ligeiramente acima da posição do corpo (30 - 50 cm). Você não pode levantar a cabeça, então não coloque um travesseiro nela.

Se houver lesão nos membros, não há necessidade de elevar as pernas. Isto causará dor forte. Se as costas estiverem feridas, a vítima não deve ser tocada. Deve ser deixado na mesma posição. Apenas faça curativos em feridas e escoriações, se houver. Isto é o que preocupa choque traumático.

Para outros tipos deste condição patológica, proporcionam calor ao paciente, desabotoam botões, ganchos e cintos nas roupas, permitindo-lhe respirar livremente. Realize respiração artificial, se necessário.

Se observado babando abundantemente, vomitando, vire a cabeça do paciente para o lado para evitar que ele engasgue com o vômito.

Monitore os sinais vitais até a chegada dos serviços de emergência. Meça seu pulso, frequência respiratória e pressão arterial.

Avançar ajuda necessária uma equipe de médicos será chamada. Se necessário, medidas de reanimação será fornecido em uma ambulância a caminho do hospital.