Testes de alergia incluem um teste cutâneo ou um exame de sangue, ambos destinados a detectar o alérgeno que pode causar uma reação alérgica em uma pessoa. Os testes cutâneos são geralmente preferidos porque são rápidos, confiáveis ​​e mais baratos que os exames de sangue, mas ambos os testes podem ser usados ​​simultaneamente.

Testes cutâneos

Uma pequena quantidade do alérgeno de teste é aplicada na pele ou sob a pele para verificar se há uma reação alérgica. Existem três tipos de testes cutâneos:

• Teste de escarificação. Este teste é realizado da seguinte forma: coloca-se sobre a pele uma gota de uma solução contendo um possível alérgeno e, em seguida, são aplicados pequenos arranhões ou picadas de agulha, que permitem a entrada do alérgeno sob a pele. Se a pele começar a ficar vermelha ou a inchar, causando coceira (bolhas), isso geralmente significa que a pessoa é alérgica ao alérgeno. Isso é chamado de reação positiva.
• Teste intradérmico. Durante este teste, uma pequena quantidade do alérgeno é injetada sob a pele. Um teste de alergia intradérmica é realizado quando o teste cutâneo é inconclusivo, mas ainda há suspeita do alérgeno. O teste intradérmico é mais sensível do que o teste cutâneo de picada e tem maior probabilidade de dar um resultado positivo em pessoas que não apresentaram sinais do alérgeno testado (resultados de teste falso-positivos).
• Teste de aplicação. Uma certa quantidade de alérgeno é colocada na pele em um curativo (um pequeno pedaço de gaze), depois tudo é coberto com um curativo por 24 a 72 horas. Este teste é usado para diagnosticar uma alergia cutânea chamada dermatite de contato.

Análise de sangue

Os exames de sangue para alergia procuram substâncias no sangue chamadas anticorpos. O exame de sangue não é tão sensível quanto os testes cutâneos e é frequentemente usado em pessoas que, por um motivo ou outro, não podem realizar testes cutâneos.

O tipo mais comum de exame de sangue utilizado é o imunoensaio enzimático. Este teste mede o nível de anticorpos no sangue (chamados imunoglobulina E ou IgE) aos quais o corpo pode ter uma reação alérgica. Os níveis de IgE são frequentemente elevados em pessoas com alergias ou asma.

Outros métodos de teste laboratorial, como teste de alergia ou teste imunológico, são usados ​​para obter informações mais detalhadas.

Os resultados dos testes de alergia e tratamento adicional são de sua escolha pessoal.

Por que isso está sendo feito?

Um teste de alergia é feito para descobrir quais substâncias (alérgenos) causam uma reação alérgica.

Teste de escarificação a pele é realizada para:

• Identificação de alérgenos inalantes (aeroalérgenos), como árvores, arbustos, pólen, mofo, poeira, penas e pêlos de animais.
• Identificação de alérgenos alimentares (como ovos, leite, amendoim, nozes, peixe, soja, trigo ou marisco).
• Identificação das alergias de uma pessoa a medicamentos ou venenos de insetos.

Análise de sangue

Um exame de sangue é usado em vez de um teste de puntura se o sujeito:

• Tem urticária ou outra doença de pele, como eczema, que dificulta a interpretação dos resultados de um teste de puntura.
• Não é possível parar de tomar medicamentos, como anti-histamínicos ou antidepressivos tricíclicos, que bloqueiam ou reduzem a resposta a um alérgeno, mesmo que a pessoa seja alérgica.
• Tem uma reação alérgica grave (choque anafilático).
• Tem testes cutâneos positivos para muitos produtos. Um exame de sangue imunoabsorvente ligado a enzimas pode identificar os alimentos aos quais uma pessoa tem a reação alérgica mais grave.

Como se preparar para os testes

Muitos medicamentos podem afetar os resultados dos testes cutâneos. Você deve informar o seu médico sobre todos os medicamentos que está tomando. Você deve parar de tomar certos medicamentos, como alguns antidepressivos tricíclicos e anti-histamínicos, como cetirizina (Zyrtec), fexofenadina (Allegra) e loratadina (Claritin), antes de fazer um teste cutâneo de alergia.

Discuta com seu médico qualquer dúvida que você tenha sobre a necessidade do exame, seus riscos, como será feito ou o que os resultados mostrarão. Para avaliar a importância deste teste para você, preencha o formulário de informações sobre exames médicos.

Como fazer o teste de alergias

Testes cutâneos

Trabalhador médico fazendo picada ou teste intradérmico:

• Desinfete o local do teste com álcool medicinal;
• Aplique gotas de possíveis alérgenos na área desinfetada. 1 gota por 2,5 cm de pele; 2 gotas por 5 cm de pele. Isso permite testar vários alérgenos ao mesmo tempo;
• Faz arranhões na pele com uma agulha em cada gota. A agulha, passando pela gota, permite que parte do alérgeno penetre na pele. Num teste intradérmico, a agulha é inserida um pouco mais profundamente na pele;
• Verifique a pele após 12 a 15 minutos para ver se há vermelhidão ou inchaço da pele (bolhas). Se for encontrada uma bolha, significa que você é alérgico a esse alérgeno (isso é chamado de reação positiva).

Um método alternativo ao teste de arranhões utiliza um dispositivo com 5 a 10 contatos (cabeças) que são mergulhados em frascos contendo alérgenos. Este dispositivo é pressionado contra a pele dos antebraços ou costas de forma que todos os contatos (cabeças) toquem a pele ao mesmo tempo.

Se o teste de puntura for negativo, você pode tentar um teste intradérmico um pouco mais tarde. O teste de puntura geralmente é feito primeiro porque o teste intradérmico tem maior chance de causar uma reação alérgica grave.

O teste de arranhão e o teste intradérmico geralmente levam menos de uma hora cada.

Teste de aplicação também utiliza pequenas doses do alérgeno que está sendo testado. Para este teste:

• Os alérgenos são colocados em gaze, semelhante a bandagens adesivas;
• Essas bandagens são colocadas na pele (geralmente nas costas). Aproximadamente esse procedimento leva 40 minutos, dependendo de quantos curativos são utilizados;
• Os curativos permanecerão no corpo por 24 a 72 horas. Enquanto as bandagens estiverem em seu corpo, você não poderá tomar banho, tomar banho ou praticar atividades físicas que possam causar suor. Isto pode enfraquecer o contato dos curativos com o corpo, o que dará resultados incorretos;
• Após o tempo necessário, o médico removerá os curativos com alérgenos do seu corpo e verificará se há uma reação alérgica.

Análise de sangue

O profissional de saúde que coleta seu sangue para exame:

• Coloque um torniquete em volta do antebraço para interromper o fluxo sanguíneo. Isto tornará as veias inchadas e mais acessíveis para a inserção da agulha;
• Lubrifique o local da injeção com álcool medicinal;
• Enfia uma agulha em uma veia. Você pode precisar de mais de uma agulha;
• Leva o tubo de ensaio até a agulha para enchê-lo de sangue;
• Retire a agulha da veia quando tiver sido coletado sangue suficiente no tubo;
• Cubra o local da punção com um pequeno curativo.

A amostra de sangue será colocada em um envelope especial e enviada ao laboratório para análise quanto à presença de anticorpos no sangue para algum dos alérgenos testados. Se forem encontrados certos anticorpos, significa que você tem alergia.

O que você sentirá durante os testes?

Testes cutâneos

Ao realizar um teste de puntura e um teste intradérmico, você pode sentir um leve desconforto quando a agulha passa pela pele ou arranha a pele através de gotículas do alérgeno.

Se você tiver uma reação alérgica a qualquer um dos testes cutâneos, poderá sentir coceira, dor e inchaço nas áreas onde o alérgeno foi aplicado na pele. Após o teste, para aliviar os efeitos listados acima, você pode usar curativos frios ou pomadas esteróides, que podem ser adquiridos na farmácia sem receita médica.

Análise de sangue

Você não sentirá nada além de uma leve picada da agulha quando ela passar pela pele. Algumas pessoas sentem uma dor aguda enquanto a agulha está na veia. Mas muitas pessoas não sentem essa dor ou sentem apenas um pequeno desconforto depois que a agulha entra na veia.

Riscos de testes de alergia

Testes cutâneos

O principal risco de um teste de puntura ou teste intradérmico é uma reação alérgica grave chamada choque anafilático. Os sinais de uma reação alérgica grave incluem coceira, inchaço da face ou de todo o corpo, dificuldade para respirar e pressão arterial baixa, que podem causar choque. Uma reação anafilática é fatal e é considerada uma emergência médica. Em caso de reação anafilática, o paciente necessita urgentemente de atendimento de emergência. Mas consequências graves, como uma reação anafilática, são bastante raras após o teste de puntura.

Se sentir coceira intensa, inchaço ou dor nas áreas testadas da pele, ligue para seu médico imediatamente.

Análise de sangue

Também existe um pequeno risco ao retirar sangue de uma veia.

• Você pode ter um leve hematoma no local da injeção. Você pode reduzir o risco de hematomas mantendo o algodão pressionado contra o local da injeção por um tempo após a coleta de sangue.
• Em casos raros, após a coleta de uma amostra de sangue, a veia pode ficar inflamada. A causa disso pode ser flebite e normalmente nesta situação você pode ajudar aplicando uma compressa quente várias vezes ao dia.
• O sangramento prolongado em pessoas com distúrbios hemorrágicos também pode ser um problema. Aspirina, varfarina e outros medicamentos para afinar o sangue podem causar sangramento. Se você tiver um distúrbio hemorrágico ou problema de coágulo sanguíneo, ou usar anticoagulantes, informe o seu médico antes de fazer um exame de sangue.

Resultado dos testes

Um teste cutâneo ou de sangue pode dizer qual substância ou alérgeno está causando sua alergia.

Testes cutâneos

Os testes cutâneos fornecem respostas ao expor uma pessoa a alérgenos suspeitos. Os resultados do teste cutâneo podem ser vistos imediatamente após o teste ser feito na pele do paciente.

Exames de sangue

Os exames de sangue para alergia procuram substâncias no sangue chamadas anticorpos. Os exames de sangue para alergia geralmente ficam prontos em 7 dias.

O que afeta o teste

Razões pelas quais você pode não conseguir passar nos testes cutâneos de alergia:

• Exercício intenso que causa suor excessivo.
• Pele molhada ou suor.
• Tomar medicamentos como anti-histamínicos ou antidepressivos tricíclicos.

Coisas para pensar

• Se você suspeitar de uma alergia, precisará fazer um teste de alergia. Lembre-se de que as alergias podem ser curadas com medicamentos e, às vezes, simplesmente mudando seu estilo de vida.
• Testes cutâneos para alergias:
• O método mais fácil e barato para identificar alergias na maioria das pessoas;
• Mais confiável do que um exame de sangue para identificar anticorpos inaláveis ​​(aeroalérgenos), como pólen, poeira, pêlos de animais;
• Não funciona se você precisar testar alergias alimentares. Para este efeito, um método de eliminação de alimentos suspeitos da dieta pode ser adequado;
• Pode ser desagradável para as crianças e seus pais;
• Pode demorar cerca de 3-4 horas.
• Exame de sangue para alergias:
• Menos sensível que os testes cutâneos. Assim, uma pessoa pode ter uma reação positiva a um teste cutâneo e uma reação negativa a um exame de sangue;
• O uso de anti-histamínicos ou antidepressivos tricíclicos não afeta os resultados dos exames. Não há necessidade de descontinuar os medicamentos para as pessoas que se preparam para fazer o teste;
• É uma boa alternativa aos testes cutâneos se você tiver pele muito sensível ou tiver problemas de pele como eczema;
• Não causa reação alérgica. Os exames de sangue são usados ​​se você já sofreu choque anafilático;
• Muito mais caro que o teste cutâneo.
• Se você já teve exposição frequente ao látex, precisará fazer um teste de alergia ao látex antes de fazer a cirurgia. Um exame de sangue é adequado para esta situação. Se você for diagnosticado com alergia ao látex, os cirurgiões não serão obrigados a usar luvas de látex durante a cirurgia.
• Outros exames de sangue, como o teste fluoroalergosorvente, o teste alergosorvente múltiplo e o teste radioalergosorvente, também são usados ​​para identificar alérgenos.

Com a descoberta das reaginas como IgE, tornou-se possível detectar a sensibilização por meio de métodos in vitro. O diagnóstico clínico de doenças atópicas só é permitido em laboratórios especializados. Os testes cutâneos realizados tanto em pacientes examinados quanto em indivíduos sensibilizados passivamente têm certo valor. Pela primeira vez, uma reação alérgica local foi reproduzida por Blackley em 1873 na conjuntiva e na pele de um paciente sensibilizado pelo pólen. Os testes de alergia baseiam-se no facto de que através da aplicação de baixas doses de um alergénio é possível induzir uma reacção antigénio-anticorpo. Os testes de alérgenos podem ser reproduzidos em órgãos de choque, em particular na rinite alérgica - na mucosa nasal, na asma brônquica - nos brônquios. No entanto, estes métodos são trabalhosos e nem sempre seguros. Os mais acessíveis são os testes cutâneos e os testes de mucosa. Estes últimos são considerados um teste provocativo, pois imitam a rota natural de penetração do alérgeno no corpo.

Testes cutâneos. Ao defini-los, baseia-se no fato de que em pacientes com atopia, apesar da alta produção de reaginas nas mucosas e no tecido linfóide do trato respiratório e gastrointestinal, uma parte significativa dos anticorpos entra na circulação. Isso determina o estado de sensibilização de outros órgãos e tecidos. O objetivo do estudo é induzir uma reação antígeno-anticorpo por meio da aplicação local de uma dose baixa de alérgeno sem risco de distúrbios funcionais no organismo ou desenvolvimento de uma reação geral. As vantagens deste método incluem a possibilidade de administração simultânea de uma quantidade significativa de alérgenos.

Dependendo do tipo de aplicação do alérgeno, existem diferentes testes: teste de picada e teste de arranhão, intra e cutâneo.

Teste cutâneo com picada- Este é o método de escolha durante o exame inicial do paciente. Uma gota da solução alergênica é adicionada à área pré-tratada com anti-séptico (lado da palma do antebraço, costas). A punção é feita com lanceta, agulha ou cânula. Para facilitar o processo de absorção do alérgeno, é utilizada uma modificação do teste - após a injeção, a pele é levantada e são feitas leves incisões no local da injeção. A punção deve ser superficial para não causar sangramento. A distância entre as áreas de teste é de pelo menos 4 cm. Após cada teste, o instrumento deve ser trocado ou completamente esterilizado para evitar uma reação falso positiva. As soluções utilizadas para preparar os extratos servem como controles (a reação deve ser negativa) e uma solução de histamina recém-preparada para avaliar a reatividade da pele.

Os resultados são considerados após 20 minutos. O critério de avaliação é o diâmetro médio da bolha e da zona eritematosa.

Teste de escarificação. Com uma lanceta, são feitas incisões de aproximadamente 0,5 cm de comprimento na superfície da pele, o alérgeno é introduzido e esfregado levemente nessas áreas com certo cuidado (tentando não causar sangramento). A contabilização da reação é semelhante à anterior. É importante ter em mente que com a escarificação são inevitáveis ​​graus variados de danos à pele, de modo que o processo de absorção do alérgeno é difícil de controlar.

Ambas as amostras têm uma série de vantagens. Portanto, não requerem despesas especiais, são relativamente seguros e indolores. Isto é especialmente importante quando se administram testes a crianças pequenas.

Teste de janela de skin- Na verdade, esta é uma modificação do teste de escarificação. São feitas incisões na superfície da pele, o alérgeno é adicionado e coberto com uma lamela. Após 24 horas, a lâmina é removida e corada para identificar células em migração. Um indicador de reação alérgica é a eosinofilia superior a 5%. As desvantagens do teste incluem o fato de seus resultados nem sempre serem reproduzíveis.

Teste intradérmico serve como método de exame primário se não houver indicação de alto grau de sensibilização. O teste geralmente é feito no ombro ou nas costas do paciente. A pele é tratada com álcool e, em seguida, cerca de 0,2 ml de extrato alérgeno são injetados estritamente por via intradérmica. Para tanto, é conveniente utilizar as cânulas nº 18 ou 20. Devido à alta sensibilidade da pele, não é possível determinar a dose exata do alérgeno em alguns pacientes. Além disso, o uso de altas doses do alérgeno está associado a traumas ao paciente. Servem como controles: uma solução para preparação do extrato (reação negativa) e uma solução de histamina recém-preparada. Após apenas 20 minutos, os resultados da reação podem ser levados em consideração. Um teste positivo é acompanhado pela formação de uma bolha com zona de hiperemia na periferia. Uma reação positiva com controle negativo é a formação de bolha e zona de hiperemia com diâmetros de 7 e 15 mm, respectivamente. Uma análise comparativa do diâmetro das manifestações cutâneas e das concentrações de alérgenos ou histamina revelou um certo padrão.

Resultados dos testes cutâneos e sua interpretação.

1. Reações locais. a) A reação precoce ocorre após 10 minutos e atinge o máximo após 20-30 minutos (diâmetro da bolha 1 mm, zona eritematosa - 15 mm). b) Em concentrações mais altas de antígeno, muitas vezes é observada uma reação do tipo retardada (com febre do feno, sensibilização causada por pêlos de animais). Em alguns dos sujeitos examinados, é causado pela produção de precipitinas. Está comprovado que os anticorpos IgE podem causar uma reação retardada com formação de eritema e inchaço após 4-12 horas, acompanhada de coceira e às vezes dor. A análise histológica revela infiltração de eosinófilos, neutrófilos e células mononucleares juntamente com edema. Com toda a probabilidade, fatores como a calicreína e a FCN-A desempenham um papel.

2. Reações gerais. Os pacientes geralmente apresentam reações focais acompanhadas de sintomas da doença subjacente. Isto é facilitado pela preparação dos órgãos de choque para uma resposta imunológica. Esta reação é certamente indesejável. Por outro lado, sua manifestação pode ser considerada uma evidência do significado patogenético dessa sensibilização.

Formas graves de complicações são observadas principalmente com alto grau de sensibilização. O mais perigoso é o choque anafilático.

Escolha do alérgeno. Em princípio, existem três opções possíveis de testes cutâneos:

- “Teste de confirmação” (são administrados os alérgenos que se acredita terem significado patogenético). Nesse caso, o médico confia no histórico médico.

O teste de “busca” é prescrito para pacientes que não possuem dados na anamnese que necessitem de confirmação ou revisão. No entanto, a escolha dos alérgenos não é limitada.

Determinação do grau de sensibilização. É realizada a chamada titulação cutânea, ou seja, é introduzida uma certa quantidade de alérgeno para selecionar a dose utilizada no teste provocativo ou a dose inicial durante a dessensibilização, bem como para controlar esta última. Esses testes indicadores são importantes para selecionar o extrato e a dosagem adequados do alérgeno. As reações não envolvem substâncias com as quais o paciente não tenha tido contato. É possível utilizar misturas de extratos. É por isso que o teste de alérgenos deve ser testado por um médico que conheça bem a história e a natureza da doença.

Vejamos os grupos mais comuns de alérgenos.

A) Pólen: gramíneas (rabo-de-raposa, barata, alecrim, ctenóforo, grama de trigo, urtiga, festuca, banana-da-terra, azeda, centeio perene); flores (margarida, erva-do-fogo, papoula, tulipa, goldenrod, chistyak, dente-de-leão, coração do prado, botão de ouro); cereais (centeio); arbustos (roseira brava, sabugueiro, rosa canina, lilás, avelã); árvores (bétula, tília, acácia branca, salgueiro, pinheiro, amieiro, castanheiro, cerejeira).

B) Elementos da epiderme de animais e humanos: caspa (coelho, gato, cachorro, carneiro, touro, cabra, porco, cavalo); penas (ganso, pato e galinha); caspa humana.

B) Poeira doméstica.

D) Carrapatos.

E) Bolores: Penicillium, Aspergillus, Mucor, Cladosporium, Hormodendrum, Alternaria.

E) Alimentação: peixes de água doce (truta, lúcio, carpa, tenca, lúcio); espécies de peixes marinhos e oceânicos (bacalhau, rufo, arenque, cavala); carnes (porco, boi, cordeiro, cavalo, cabra, aves); leite (vaca e cabra, fresco e cozido), ovos (clara e gema); cereais (farinha e farelo de trigo, centeio, cevada, aveia, milho); frutas e legumes.

Os seguintes fatores inespecíficos influenciam os resultados das reações do teste:

1. Fornecimento de sangue local. Durante a estação fria, o paciente pode apresentar distúrbios vasculares, nesses casos é necessário restaurar a temperatura da pele ao normal (para isso, a pele é enxugada com álcool ou éter). Uma consequência indesejável do teste cutâneo é uma reação pronunciada na forma de hiperemia.

2. Local de introdução do alérgeno. Nota-se que as reações causadas nas costas são mais pronunciadas do que nos ombros. No entanto, isso não significa que a reação no ombro possa ser falso negativa. Os resultados podem ser afetados pelo clima, pela exposição ultravioleta e aos raios X.

3. Contato natural com o alérgeno. Imediatamente após as reações causadas por doses massivas do alérgeno, ocorre uma ligeira diminuição nos níveis de anticorpos. A eliminação do alérgeno a longo prazo (mais de 1 ano) também produz esse efeito. Em comparação, a exposição prolongada a um alérgeno, como durante a época de floração da grama, pode levar a um aumento da reação.

4. Medicamentos. Os anti-histamínicos em doses apropriadas podem suprimir a reação do teste, portanto devem ser descontinuados 2 a 7 dias, e os derivados da adrenalina - um dia antes do teste cutâneo. A isoprenalina administrada por inalação não tem efeito significativo. O efeito da aminofilina também é fraco. Corticosteróides e ACTH em doses terapêuticas têm pouco efeito na resposta imediata. Apenas altas doses de corticosteróides ou corticosteróides tópicos podem reduzir a reação. Foi observada supressão da fase retardada (tardia) da reação pelos corticóides.

5. Idade. Uma análise comparativa mostrou que em crianças pequenas as reações cutâneas são menos pronunciadas do que em adultos. Isto não se deve apenas às baixas concentrações de reagina. Foi estabelecido que com a sensibilização passiva da pele com o mesmo soro, a gravidade das reações em crianças é muito menor. Um baixo nível de sensibilização também foi encontrado em crianças durante o primeiro ano de vida. Via de regra, não há diferenças entre grupos de jovens e de meia-idade. Apenas alguns pacientes com mais de 50 anos apresentam diminuição da resposta ao alérgeno e, ao mesmo tempo, da concentração de IgE específica.

6. Os biorritmos diários também podem influenciar o desempenho do teste cutâneo (foram observadas flutuações de resposta entre 5-71% do nível médio). Os desvios mínimos são observados por volta das 11h00, os máximos - às 23h00. Acredita-se que esse fenômeno esteja associado à produção de hormônios, principalmente 17-hidroxicorticosteróides.

Se excluirmos todos os possíveis erros do método, então os resultados positivos dos testes cutâneos comprovam o fato da sensibilização, específica no sentido imunológico. Porém, nem sempre conseguem confirmar o diagnóstico da doença. Uma reação negativa também não exclui a possibilidade de sensibilização. Além disso, com base na gravidade da reação, é impossível tirar uma conclusão sobre o significado patogenético dos resultados deste teste.

Uma reação falso negativa pode ser causada pelos seguintes erros:

Exceder o prazo de validade dos extratos que perderam atividade alergênica;

Ausência de um alérgeno específico (isto é especialmente verdadeiro se houver suspeita de alergia ao pó doméstico);

Método não fisiológico de introdução de um alérgeno (vários alérgenos entram no corpo com alimentos e medicamentos); em caso de reação negativa, é prescrito um teste provocativo;

Estágios iniciais de sensibilização (as manifestações clínicas de alergia são possíveis já nos estágios iniciais da doença, pois as reaginas sintetizadas ligam-se rapidamente à superfície celular; porém, a concentração destas pode não ser alta o suficiente para causar uma reação positiva);

Capacidade reduzida de resposta imunológica associada ao uso de medicamentos, idade do paciente, etc. Nestes casos, os indicadores do teste de controle com histamina também são reduzidos.

Uma reação falso positiva pode ser causada pelos seguintes motivos:

Efeito irritante dos alérgenos (com base nos resultados de testes cutâneos em indivíduos saudáveis, foram selecionadas e recomendadas doses individuais ideais de alérgenos);

Aumento da sensibilidade da pele (irritação mecânica, urticária, reação de controle positivo).

A análise dos dados anamnésicos e dos resultados dos testes cutâneos revelou os seguintes padrões:

1) Se o teste cutâneo for positivo e o alérgeno for conhecido, o fato da sensibilização é indiscutível.

2) Se a reação for negativa e o alérgeno não for identificado, é improvável que o alérgeno em questão cause a doença.

3) Se, com teste positivo, não houver informações sobre o alérgeno, os dados da anamnese devem ser revisados, e também verificar o verdadeiro motivo dos resultados positivos da reação. Existe uma condição conhecida chamada “sensibilização latente”. Além disso, após a recuperação clínica, os pacientes muitas vezes mantêm um teste cutâneo positivo por muito tempo. Em alguns casos, é detectada “sensibilização subclínica”. Estas possíveis razões para um teste positivo devem ser consideradas.

Complicações com testes cutâneos. O principal perigo surge ao aplicar altas doses do alérgeno: é mais provável o desenvolvimento de reações tardias e gerais. Juntamente com a ameaça de exacerbação da condição do paciente, podem aparecer todos os sintomas de condições alérgicas, incluindo choque anafilático.

Um teste provocativo é um método confiável de testar um alérgeno, no qual os sintomas característicos são causados ​​pela aplicação da substância suspeita de forma fisiológica. As diferentes versões do teste devem atender a dois requisitos: 1 - se possível, o alérgeno testado deve ser administrado em doses diferentes no órgão correspondente; 2 - a avaliação da reação antígeno-anticorpo deve ser objetiva.

A condição para a realização do teste é a ausência de contato natural com o alérgeno, caso contrário isso dificulta significativamente a interpretação dos resultados. É aconselhável que o paciente não saiba qual alérgeno está sendo administrado a ele (método “cego”). O controle é um teste que utiliza uma solução para preparo do extrato (placebo).

Um teste para excluir o alérgeno suspeito responsável pela reação atópica. Geralmente baseado em dados anamnésicos. Este teste é usado para diagnosticar estágios avançados da doença para determinar as chances de recuperação do paciente.

O teste cutâneo é um método simples e confiável para detectar IgE específica. Existem testes cutâneos – punção e escarificação – e intradérmicos. Os resultados positivos dos testes cutâneos (eritema e bolha no local da injeção do alérgeno) têm valor diagnóstico apenas em combinação com dados de anamnese, exames físicos e laboratoriais.

Indicações e escolha de alérgenos. A principal indicação do teste cutâneo é identificar alérgenos, cujo contato causa doenças. Ao escolher alérgenos para teste, deve-se levar em consideração a probabilidade de contato com eles em uma determinada área (deve-se observar que o pólen, que causa alergias, é específico de certas áreas, e microácaros, fungos e epiderme animal são iguais em todos os lugares Nos EUA, as preparações diagnósticas e terapêuticas de alérgenos são produzidas na forma de extratos concentrados ou diluídos.

Existem preparações diagnósticas de alérgenos para testes cutâneos e intradérmicos. A vida útil dos extratos concentrados de alérgenos é de 2 a 3 anos. Depende da concentração dos medicamentos e da temperatura de armazenamento. A uma temperatura de armazenamento de 2-8°C, os extratos diluídos na proporção de 1:100 mantêm suas propriedades por até 1 ano, e os menos concentrados (1:1000) perdem atividade após algumas semanas ou meses. A este respeito, as preparações alergénicas, especialmente as diluídas, devem ser atualizadas regularmente. Os medicamentos dosados ​​em EA, bem como os venenos de insetos que picam e outros alérgenos dosados ​​em microgramas, são melhor preservados na forma liofilizada.

Medidas de precaução:

O teste cutâneo não deve ser realizado durante broncoespasmo.

Um teste cutâneo deve ser realizado antes de um teste intradérmico, pois o teste cutâneo pode detectar sensibilização com risco mínimo de reação sistêmica.

Como os testes cutâneos podem causar choque anafilático, suprimentos de emergência devem estar sempre disponíveis.

Os testes cutâneos podem ser realizados por um enfermeiro experiente ou auxiliar de laboratório, mas sempre na presença de um médico.

O teste cutâneo é melhor realizado nas costas, pois aqui você pode testar vários alérgenos ao mesmo tempo.

Técnica.

Testes de punção:

A pele é limpa com álcool isopropílico ou etílico 70%. Para evitar a fusão das bolhas, a distância entre as punções adjacentes deve ser de no mínimo 2 cm, os locais das punções são marcados e cada quinto é numerado (isso facilita o registro dos resultados). Uma gota de extrato de alérgeno diluído 1:10, 1:20 ou uma preparação padronizada não diluída é aplicada em cada ponto alvo e a pele é perfurada. Os dispositivos para perfurar a pele devem ser convenientes, baratos, descartáveis ​​e também fornecer uma profundidade de punção padrão. Agulhas 26 G estéreis comumente usadas, agulhas de costura estéreis, agulhas Morrow Brown estéreis e agulhas Dermapik de plástico. A agulha é passada através de uma gota de extrato alergênico em um ângulo de 45° e a pele é perfurada para que não saia sangue. Ao retirar a agulha, levante ligeiramente a pele. A agulha não pode ser reutilizada, é imediatamente descartada em um recipiente especial. As agulhas Morrow Brown e dispositivos semelhantes têm um comprimento de ponta de 1 mm, o que fornece uma profundidade de punção padrão. As agulhas Dermapik contêm um alérgeno na ponta. 15-20 minutos após a punção, verifique se apareceram eritema e bolhas. Medindo o menor e o maior diâmetro do blister, calcule o valor médio em milímetros. Se aparecer uma bolha com mais de 10 mm de diâmetro menos de 15 minutos após a punção, remova cuidadosamente o alérgeno da pele.

A reação à irritação inespecífica é avaliada por um teste de controle negativo com solvente. Normalmente, trata-se de solução salina tamponada com fosfato (pH 7,4) com 0,4% de fenol adicionado (para inibir o crescimento bacteriano).

Os testes cutâneos em pacientes com dermografismo urinário são considerados positivos se a reação ao alérgeno for mais pronunciada do que a reação ao solvente.

Um teste de controle positivo é realizado com uma solução de histamina a 0,1%. A área para realização da amostra controle deve estar localizada distante da localização das demais amostras. Um teste de controle positivo (pontuado como "+++") é usado para avaliar os resultados dos testes de alérgenos e também permite identificar a redução da reatividade cutânea observada em crianças, idosos e pacientes em uso de bloqueadores H1.

O aplicador multiteste é um dispositivo descartável para teste de punção, que permite a administração simultânea de diferentes alérgenos. Os resultados obtidos com este dispositivo coincidem com os resultados dos testes intradérmicos, teste radioalergoabsorvente e dados de anamnese. A principal vantagem do aplicador é que permite padronizar ao máximo as condições de realização dos testes cutâneos (profundidade da punção cutânea, distância entre as punções, dose do alérgeno), a principal desvantagem é o alto custo.

Os testes de escarificação são menos sensíveis que os testes de punção e demoram mais.

Os testes intradérmicos são realizados se os resultados dos testes de punção forem questionáveis. Para desenvolver uma reação positiva durante o teste intradérmico, é necessária uma dose mais baixa do alérgeno. O alérgeno que causou um teste de punção positivo, quando administrado por via intradérmica, pode levar a uma reação local pronunciada e até sistêmica. Se menos de cinco testes de punção forem positivos, os testes intradérmicos podem ser realizados imediatamente. Se houver mais testes de punção positivos, os testes intradérmicos são realizados no dia seguinte. Para evitar reação sistêmica, testes intradérmicos com alérgenos de reação cruzada, principalmente extratos vegetais, são realizados em dias diferentes. A seleção dos alérgenos levando em consideração as condições climáticas e geográficas e os dados da anamnese permite reduzir ao mínimo o número de amostras. Não são realizados testes intradérmicos com alérgenos alimentares.

Testes intradérmicos:

Para testes intradérmicos, são utilizados extratos de alérgenos na diluição de 1:100. Uma solução de histamina a 0,01% é usada como controle positivo, cuja reação é avaliada como “+++”; um solvente é usado como controle negativo. A distância entre os locais de injeção do alérgeno e as amostras de controle deve ser maior do que quando se realizam testes de punção.

Para testes intradérmicos, utilize o terço superior da superfície interna do antebraço ou a superfície externa do ombro. Em crianças de 2 a 5 anos, é mais conveniente injetar alérgenos na pele das costas.

A pele é limpa com álcool e marcados os locais de injeção, cuja distância entre eles deve ser de pelo menos 2,5 cm.

0,1 ml de extrato de alérgeno é colocado em uma seringa de tuberculina estéril descartável. Como o aparecimento de bolhas durante a injeção intradérmica de ar pode ser confundido com uma reação positiva, é necessário remover completamente as bolhas de ar da seringa.

A pele é esticada e a agulha é inserida num ângulo de 45* com o corte para baixo. O corte da agulha deve ficar totalmente imerso na pele.

Após a injeção de aproximadamente 0,02 ml de solução, deve formar-se uma pápula com diâmetro de 1-3 mm. Se a solução entrar sob a pele ou escorrer, não há pápula. Neste caso, o alérgeno é reintroduzido em outro local.

A reação é avaliada após 15-30 minutos. Existem duas maneiras de avaliar os resultados. Segundo um deles, medem-se os diâmetros máximo e mínimo do eritema e da bolha e depois calcula-se o valor médio, como na avaliação dos resultados dos testes cutâneos; segundo o outro, mede-se apenas o diâmetro máximo. Para tornar os limites da bolha mais visíveis, a pele ao redor é comprimida com dois dedos. Ao avaliar os resultados, preste atenção ao formato da bolha. Se os limites da bolha forem irregulares, isso será anotado no protocolo do estudo.

Alguns autores preferem introduzir primeiro soluções mais diluídas de alérgenos, por exemplo 1:100000, e depois - soluções cuja concentração é sucessivamente aumentada em 10 vezes. Para cada alérgeno é tomada a dose máxima permitida, na ausência de reação ao ser atingida a amostra é considerada negativa.

Os testes cutâneos são o método mais simples e seguro para o diagnóstico de alergias alimentares, permitindo identificar não só alérgenos causalmente significativos, mas também sugerir um ou outro tipo de reação alérgica, que está associada a uma exacerbação da doença.

A disponibilidade dos testes cutâneos se deve não apenas à técnica simples e barata de realizá-los, mas também a uma lista relativamente pequena de contraindicações para sua implementação. O valor e a segurança dos testes cutâneos são amplamente debatidos na literatura. A este respeito, a Associação de Alergistas e Imunologistas Infantis da Rússia publicou as principais disposições sobre testes cutâneos, que alergistas e

Os pediatras práticos são orientados em seu trabalho por:

1. A realização de testes cutâneos é uma das principais tarefas de um alergista.

2. Os testes cutâneos são realizados em crianças de qualquer idade.

3. Os testes cutâneos podem ser realizados com quase todos os alérgenos produzidos pela indústria médica.

4. Os testes cutâneos não são realizados durante uma exacerbação da doença.

(a remissão incompleta da dermatite atópica não é

contra-indicação).

5. 7 dias antes do teste cutâneo, não tome

anti-histamínicos, com 2 semanas de antecedência - tomar

glicocorticóides tópicos na área da pele onde o teste será realizado.

6. Uma contra-indicação para testes cutâneos com certos alérgenos é uma história de reações anafiláticas a estes ou a alérgenos de reação cruzada.

A questão que muitas vezes surge é com que idade você pode

fazer testes cutâneos? Não há limite de idade para testes cutâneos. No entanto, deve-se levar em conta que a reatividade cutânea das crianças menores de dois anos é reduzida, de modo que a sensibilidade das suas amostras é inferior à dos adultos.

Dependendo da técnica de introdução do alérgeno, é feita uma distinção entre testes cutâneos de picada, testes de escarificação, testes intradérmicos e testes de contato. Na Rússia, os testes de raspagem ainda são amplamente utilizados para diagnosticar alergias, embora os especialistas da Academia Europeia de Alergia e Imunologia Clínica não recomendem a sua utilização devido às frequentes reações falso-positivas e ao baixo conteúdo de informação. Atualmente, o principal método recomendado de teste cutâneo é o teste de puntura. A técnica do teste de puntura é padronizada, o que facilita a comparação dos resultados entre si, mesmo que tenham sido obtidos em clínicas diferentes. Este método de diagnóstico de alergia tem uma série de vantagens em relação aos testes cutâneos de escarificação:

> menos traumático;

> quando é realizada, uma quantidade mínima de alérgenos entra no corpo, por isso o paciente é submetido a um maior número de exames;

> reações falso-positivas ocorrem com muito menos frequência;

> baixa probabilidade de reações sistêmicas.

De acordo com nossa pesquisa, o conteúdo informativo dos testes de puntura excede significativamente o conteúdo informativo dos testes de escarificação (Fig. 24).

Considerando que o teste cutâneo pelo método de puntura não é muito difundido em nosso país, detenhamo-nos mais detalhadamente nesta técnica. Um teste de picada é realizado na parte interna do antebraço ou na parte superior das costas. Uma gota de líquido de controle de teste, solução de histamina (controle negativo e positivo) e extratos de alérgenos são aplicados na pele pré-tratada com solução de álcool 70% a uma distância de 2-2,5 cm um do outro, pelo menos 5 mm do pulso e 3 cm da fossa cubital. Usando escarificadores ou lancetas separadas, injeções superficiais são aplicadas através da gota em ângulo (sem

danos aos vasos sanguíneos da pele) a uma profundidade não superior a 1-1,5 mm. A reação é avaliada após 10-15 minutos (se houver resposta adequada ao controle). A resposta ao trauma cutâneo não é superior a 2 mm, portanto, a evidência de sensibilização é um tamanho de pápula superior a 2 mm e/ou hiperemia superior a 3 mm. A interpretação do resultado do teste de puntura é dada na Tabela 7. Foi estabelecido que um aumento na área de reação durante o teste de puntura tem uma correlação clara com a probabilidade de aparecimento de uma clínica de alergia alimentar.

Com base no tempo de início da reação, pode-se presumir um ou outro tipo de base imunopatológica para o desencadeamento da reação alérgica. As reações mediadas por IgE manifestam-se como uma resposta cutânea imediata (após 10-30 minutos), as reações imunocomplexas manifestam-se após 6-12 horas, as reações retardadas - após 24-48 horas.

Recentemente, tem sido cada vez mais apontada uma “nova” técnica no estudo das alergias alimentares de tipo tardio – os testes de contato alimentar (L1opy-Palc-me81).

De acordo com a técnica, são realizados como testes de contato, mas com produtos nativos como trigo, leite, ovo, soja. Recomenda-se incluir o teste pa!c no programa de exames para crianças com dermatite atópica, esofagite e enterocolite. O trabalho de E. Igolina (1995) mostra que o teste PAB é negativo se uma reação alérgica se desenvolver nas primeiras duas horas após a provocação e positivo no caso de reações tardias. Em estudo de S. Coelr (2001), observou-se que com teste PAB positivo e títulos positivos de anticorpos IgE, a correlação com o teste provocativo é próxima de 100%. Portanto, o método é considerado muito promissor, porém, no momento, a metodologia para essas amostras ainda não está padronizada, portanto pesquisas nesse sentido requerem continuidade.

Os testes intradérmicos são utilizados principalmente para detectar sensibilização a alérgenos de origem bacteriana e fúngica. Com alérgenos alimentares, eles são realizados apenas quando os testes cutâneos são negativos ou questionáveis ​​e o histórico médico é claramente positivo. Porém, deve-se levar em consideração que esse exame aumenta o risco de complicações.

Não há consenso sobre o valor diagnóstico dos testes cutâneos, especialmente dependendo do alérgeno alimentar ou da forma clínica da alergia alimentar. Um inquérito a doentes com alergias alimentares mostrou que a percentagem de testes cutâneos positivos a produtos alimentares é mais frequentemente determinada em crianças dos 3 aos 7 anos, um pouco menos frequentemente em crianças com mais de 7 anos de idade e em crianças com menos de 3 anos de idade. Dentre as formas clínicas de alergia alimentar, o percentual de resultados positivos nos testes cutâneos é determinado com maior frequência em pacientes com síndrome dermorrespiratória e muito menos em pacientes com dermatite atópica. Os principais problemas encontrados durante o teste cutâneo são:

1. Resultados de testes falsos negativos, cujas razões são:

> ausência de reações mediadas por IgE;

> reações pseudoalérgicas;

> pequena gama de alérgenos estudados;

> alérgenos de baixa qualidade;

> diminuição da reatividade da pele (primeira infância).

2. Resultados de testes falso-positivos, cujas razões são:

> reações pseudoalérgicas (alterações nas propriedades dos alérgenos, utilização de diferentes concentrações do mesmo alérgeno);

> aumento da sensibilidade da pele;

> alérgenos de reação cruzada (especialmente típicos de alérgenos pertencentes ao mesmo tipo: leite - carne bovina; ovo - frango).

A análise dos resultados de nossos próprios estudos mostrou que o significado diagnóstico dos testes cutâneos de picada e do histórico médico para testes provocativos positivos para diferentes alérgenos é diferente (Fig. 25). O maior conteúdo informativo dos testes cutâneos é típico para alérgenos completos (principalmente estáveis ​​​​ao calor), como leite de vaca, ovos de galinha, peixe, trigo, nozes. E descobrimos um valor diagnóstico completamente diferente nos testes cutâneos para alérgenos vegetais (principalmente termolábeis), como frutas e vegetais. Em pacientes com resultados positivos nos testes cutâneos para esses alérgenos, os testes provocativos foram geralmente negativos. Via de regra, isso foi observado em pacientes com sensibilização polínica concomitante, o que é explicado pela presença

determinantes antigênicos comuns entre alérgenos de pólen e produtos alimentícios com o desenvolvimento de reações alérgicas cruzadas.

Os testes cutâneos são utilizados para identificar doenças alérgicas mediadas por reações de hipersensibilidade dos tipos I e IV. A técnica para realização de testes cutâneos está descrita na carta metodológica de A.D. Ado et al. (“O uso de alérgenos de origem não infecciosa para diagnóstico específico e dessensibilização de pacientes com doenças alérgicas”, M., Ministério da Saúde da URSS, 1969). Os testes cutâneos usam alérgenos padrão contendo 10.000 unidades de nitrogênio protéico (PNU) por ml. Via de regra, os testes cutâneos são realizados na superfície interna do antebraço. Ao mesmo tempo, são coletadas amostras com líquido controle e histamina. Para doenças de pele, os testes são realizados em áreas não afetadas por danos. Atualmente, são utilizados os seguintes testes cutâneos: teste de gota, teste de contato, teste de puntura, teste de escarificação, teste intradérmico.

Teste de queda

Uma gota de um alérgeno padrão é aplicada na pele previamente desengordurada com álcool 70%. A reação é avaliada após 20 minutos. A avaliação da amostra é apresentada na Tabela 15-1.

Avaliação de queda de amostra

Teste de aplicação

Um pedaço de gaze (1 cm3), umedecido com solução alergênica, é aplicado sobre a pele pré-tratada com álcool 70% e fixada com esparadrapo. A reação é considerada após 30, 60 minutos, 6 horas, 12 horas, 24 horas, 48 ​​horas, 72 horas. A avaliação do teste de contato é apresentada na Tabela 15-2.

Avaliação do teste de patch

Teste de picada

O teste de puntura é realizado com uma lanceta especial. O dispositivo utilizado permite padronizar a profundidade de injeção (1,0-1,5 mm). A injeção é realizada através de uma gota de alérgeno e líquido de controle. O resultado do teste de puntura é levado em consideração após 15-20 minutos. Os resultados dos testes de puntura são mostrados na Tabela 15-3.

Avaliação de testes de puntura.

Teste de escarificação

No antebraço tratado com álcool 70%, histamina 0,01%, líquido controle e alérgenos (6 a 10 alérgenos por vez) são aplicados gota a gota a uma distância de 4 a 5 cm um do outro. Usando um escarificador, dois arranhões paralelos com 4-5 mm de comprimento e 2 mm de distância são aplicados após cada gota. Os arranhões são superficiais sem danificar os vasos da pele. 10 minutos após a escarificação da pele, as gotas são enxugadas com cotonetes. As amostras são contadas após 10-20 minutos. A pontuação dos testes de raspagem é dada na Tabela 15-4.

Avaliação de testes de scratch.

Deve ser lembrado que os testes de arranhões geralmente dão reações falso-positivas.

Testes intradérmicos

Realizado, via de regra, com alérgenos microbianos. Com alérgenos não infecciosos, é realizado apenas nos casos em que os testes de contato e puntura dão resultado negativo e o histórico médico indica claramente uma alergia.

A técnica do teste é a seguinte: após tratar a pele do antebraço ou costas com álcool 70°, 0,02-0,1 ml do alérgeno são injetados por via intradérmica com uma seringa de insulina. O alérgeno administrado por via intradérmica deve ser 10 vezes menos concentrado do que durante o teste de raspagem. Como controle, um líquido de controle e uma solução de escarificação de histamina são injetados por via intradérmica. Os resultados dos testes são considerados após 20 minutos, 6 horas, 12 horas, 24 horas, 48 ​​horas de acordo com a escala de avaliação, uma vez que as reações a alérgenos infecciosos podem ocorrer tanto do tipo imediato quanto retardado.

Deve-se lembrar que os testes intradérmicos são menos específicos que os testes cutâneos e muitas vezes dão resultados falso-positivos e falso-negativos. Para testes intradérmicos, o número simultâneo de alérgenos testados não deve exceder 4-5.

Avaliação de testes intradérmicos