A ansiedade é um sentimento natural de medo de uma ameaça, que permite percebê-la e tomar as medidas necessárias. As condições patológicas são caracterizadas por experiências inadequadas à causa, que são fonte de sofrimento e perturbam o funcionamento.

QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO

O medo e a ansiedade têm os seguintes componentes:

1) cognitivo - pensamentos sobre uma ameaça específica;

2) somático - uma reação de alarme na forma de excitação do sistema simpático (pupilas dilatadas, batimentos cardíacos acelerados, diminuição da atividade do trato gastrointestinal, supressão da salivação e também palidez, tensão muscular, expressões faciais expressando medo), que aumenta o fornecimento de oxigênio e energia aos tecidos, o que por sua vez aumenta a capacidade de resposta ao perigo;

3) emocional - sentimento de medo, horror, pânico;

4) comportamental - recuar, fugir ou lutar.

O medo e a ansiedade têm intensidades diferentes e nem todos os seus componentes devem se manifestar de uma só vez e em todos os casos.

Principais tipos de medo e ansiedade

1. Medo como reação adaptação ou resposta a perigo imediato, conflito ou estresse.

2. Alarme primário- o sintoma dominante dos distúrbios neuróticos. Tipos:

1) fóbico - ansiedade isolada associada a um estímulo específico, com nível desproporcionalmente elevado e levando à evitação do contato com estímulos ameaçadores; ocorre quando fobias;

2) pânico - aparece repentinamente e dura várias dezenas de minutos, ocorre quando transtornos de ansiedade com ataques de pânico (transtornos de pânico);

3) generalizado - persistente, de intensidade variável, manifestado por medos excessivos; ocorre quando distúrbio de ansiedade generalizada;

4) associadas a queixas de sintomas somáticos não confirmados por exame médico; ocorre quando distúrbios somatoformes;

5) associado a situação estressante; ocorre quando reação de estresse agudo, transtornos de ajustamento, transtorno de estresse pós-traumático.

3. Alarme secundário- sintoma de outras doenças e transtornos: mentais (depressão, esquizofrenia, distúrbios orgânicos), somáticos, associados ao uso de substâncias psicoativas ou efeitos colaterais de medicamentos.

Critério de diagnóstico

Esquema para diagnóstico de distúrbios neuróticos de acordo com CID-10 →.

Figura 21.5-1. Esquema para diagnosticar distúrbios neuróticos de acordo com a CID-10

1. Distúrbio de ansiedade generalizada: medos excessivos:

1) em relação a diversas situações de vida difíceis de controlar (mais frequentemente aquelas que podem acontecer no futuro);

2) última ≥6 meses;

3) acompanhado por ≥3 dos seguintes sintomas: ansiedade ou sensação de tensão interna, exaustão rápida, dificuldade de concentração ou sensação de vazio na cabeça, irritabilidade, possivelmente tensão muscular, insônia.

2. Transtornos de ansiedade com ataques de pânico: Ataques de pânico inesperados e recorrentes que acompanham:

1) medo constante de outro ataque de pânico;

2) preocupação com as possíveis consequências dos ataques de pânico (perda de controle, ameaças à vida);

3) mudanças de comportamento associadas a ataques.

3. Transtornos de ansiedade na forma de fobias: algumas situações específicas causam:

1) ansiedade excessiva ou irracional no contato direto com eles;

2) medo excessivo de contato com eles;

3) evitar tais situações.

Agorafobia - envolve estar em um local de difícil saída ou onde é difícil obter ajuda para problemas de saúde. Fobias sociais- relacionar-se com situações em que se pode sentir a atenção dos observadores. Fobias específicas (isoladas)- relacionar-se com objetos ou situações estritamente definidas: animais, fenómenos naturais (altura, trovoada, etc.), tipo sanguíneo, determinadas situações (por exemplo, claustrofobia), outros acontecimentos (por exemplo, doenças, quedas).

4. Reação aguda ao estresse:

2) início imediato (≤1 hora) dos sintomas;

3) sintomas vegetativos;

4) isolamento social, desorientação, problemas de atenção ou comportamento inadequado;

5) se o efeito do estressor cessar, os sintomas desaparecem em poucas horas, no caso de ação prolongada - em 2 dias.

5. Transtorno de estresse pós-traumático:

1) exposição a um estressor de força excepcional;

2) o retorno constante de lembranças indesejadas da situação traumática;

3) desejo de evitar situações associadas a traumas;

4) incapacidade de reproduzir eventos traumáticos e/ou sintomas de aumento da sensibilidade psicológica.

6. Transtornos obsessivo-compulsivos: surgem pensamentos obsessivos (obsessões) - ideias, imaginações, impulsos de ação que aparecem na mente de forma estereotipada e/ou ações obsessivas (compulsões) - comportamento estereotipado e repetidamente repetido.

7. Transtorno de adaptação: sintomas de transtornos neuróticos e/ou depressivos que não atendem aos critérios para nenhum deles se desenvolvem dentro de um mês após uma mudança significativa nas circunstâncias da vida.

8. Transtornos dissociativos(conversão): caracterizado por uma ligação entre a ocorrência de situações ou necessidades estressantes e o aparecimento de sintomas na forma de: amnésia, fuga (o paciente faz uma viagem repentinamente, comportando-se externamente normalmente, mas não se lembra de nada sobre si mesmo), estupor (diminuído ou ausente movimentos voluntários, fala e também reações normais à luz, ruído, toque), transe (estado alterado de consciência com mudança no senso de identidade pessoal, estreitamento da atenção e limitação de movimentos) e possessão (crença sobre controle pelo espírito, força, outra pessoa), distúrbios dissociativos do movimento (perda ou limitação da capacidade de realizar movimentos voluntários), convulsões, anestesia ou perda de sensibilidade, outros sintomas ou sintomas mistos.

9. Distúrbios somatoformes:

1) transtorno de somatização(com somatização; inclui um complexo de distúrbios psicossomáticos):

a) queixas persistentes de longa duração de sintomas somáticos sem causas somáticas;

b) a preocupação com esses sintomas causa sofrimento e leva a inúmeras consultas, apesar das garantias dos médicos de que não há causa física para os sintomas;

c) queixas do trato gastrointestinal, aparelho cardiovascular ou geniturinário, sintomas cutâneos ou dores;

2) transtorno somatoforme indiferenciado- os sintomas atendem parcialmente aos critérios para transtorno de somatização;

3) transtorno hipocondríaco- preocupação excessiva com a própria condição física e interpretação de sensações normais como sintomas de doença;

4) disfunção autonômica somatoforme- sintomas de excitação vegetativa, que o paciente interpreta como sintomas de doença (neurose do coração, estômago, síndrome do intestino irritável, etc.);

5) transtorno de dor somatoforme crônica- as queixas não podem ser totalmente explicadas por um distúrbio somático.

10. Outros distúrbios neuróticos: são raros, por ex.

1) neurastenia - queixas de aumento da fadiga após estresse mental ou físico;

2) síndrome de despersonalização-desrealização- uma sensação de mudança na própria psique, no próprio corpo ou no ambiente; em contraste com experiências psicóticas semelhantes, o paciente sabe que as suas experiências são “anormais”.

Princípios gerais

1. Medo: Via de regra, apenas o apoio através do fornecimento de informações adequadas é suficiente. Se isso não bastasse → utilizar intervenções psicoterapêuticas primárias e, como último recurso, benzodiazepínicos.

2. Alarme secundário: iniciar com o tratamento etiológico da doença de base (somática, mental) ou ajustar a farmacoterapia que causou ansiedade como efeito colateral. Não iniciar tratamento farmacológico sintomático (ansiolítico) sem identificar as causas subjacentes desta condição (física ou mental), pois a redução da ansiedade pode interferir no diagnóstico posterior (assim como a prescrição de um anestésico pode complicar o diagnóstico diferencial de abdome agudo).

3. Alarme primário: O aparecimento repentino ou o aumento significativo da ansiedade nos transtornos neuróticos é geralmente uma consequência de dificuldades de adaptação a uma nova situação, o que pode causar transtorno de ajustamento, transtorno de estresse agudo, transtorno de estresse pós-traumático, transtornos dissociativos/de conversão, bem como deterioração de outros transtornos neuróticos. distúrbios. De importância crítica são: anamnese precisa, determinação do diagnóstico correto, intervenções psicoterapêuticas para ajudar o paciente a encontrar soluções para problemas que causam ansiedade, incluindo encaminhamento para consulta com psiquiatra.

4. Durante um exame médico, é importante conhecer os seguintes fatos:

1) a ansiedade fóbica surge ao entrar em contato com a situação que a causa e desaparece rapidamente ao sair dessa situação;

2) um ataque de pânico se intensifica por ≈10 minutos, após os quais passa espontaneamente, gradualmente, dentro de ≈1 hora. O medo do próximo episódio que muitas vezes aparece após um ataque pode ser reduzido informando sobre o diagnóstico e métodos de tratamento da doença .

3) uma reação aguda ao estresse apresenta quadro sintomático que muda dinamicamente e tendência à remissão espontânea;

4) o transtorno de estresse pós-traumático está associado a uma situação já ocorrida; não existem medicamentos que reduzam de forma eficaz e rápida os sintomas deste distúrbio;

5) os transtornos dissociativos/de conversão e a síndrome de despersonalização-desrealização são uma resposta a uma situação difícil e insuportável.

5. O encaminhamento para consulta com psiquiatra ainda é percebido de forma negativa por muitas pessoas, portanto - para minimizar esses preconceitos - durante o exame do paciente, deve-se informar que seus sintomas requerem diferenciação, inclusive com transtornos de ansiedade ou somatoformes, etc.

Intervenções psicoterapêuticas primárias

O objetivo é aumentar a sensação de segurança do paciente e melhorar o funcionamento. As atividades visam identificar os problemas mais importantes do paciente e apoiá-lo na superação.

1. Determine a natureza patológica dos sintomas e discuta as opções de tratamento.

2. Aceitar as expectativas do paciente quanto à prestação dos cuidados necessários – dar-lhe uma sensação de segurança.

3. Tente fazer com que o paciente aceite que não consegue lidar com problemas que não são difíceis para pessoas saudáveis.

4. Ajudar a encontrar uma solução para as dificuldades que causaram os sintomas.

5. Dê esperança ao paciente, mostrando seus pontos fortes.

6. Fortalecer a fé do paciente nas suas próprias capacidades em áreas onde ela é inadequadamente baixa.

7. Promover a resposta às emoções negativas, dando oportunidade de “gritar”, “falar”, etc.

8. Tomar medidas (se possível) no ambiente imediato do paciente para reduzir os problemas que estão causando os sintomas.

Farmacoterapia

1. O tratamento medicamentoso da ansiedade aguda é de importância secundária, uma vez que intervenções psicoterapêuticas simples, na maioria dos casos, reduzem efetivamente a ansiedade e são o ponto de partida para a terapia de longo prazo. A farmacoterapia deve ser iniciada somente após falha das medidas psicológicas (após ≥30 minutos).

2. Caso ansiedade aguda que persiste apesar das intervenções psicoterapêuticas→ usar benzodiazepínicos (medicamentos →) via oral ou intramuscular, antes de consultar um psiquiatra, que determinará um plano de tratamento adicional. Se houver contra-indicações para tomar benzodiazepínicos → usar hidroxizina, e se predominarem sintomas de ansiedade autonômica → propranolol (por exemplo, 10 mg) v.o.

Como lidar com a ansiedade?

O amor, a amizade e as relações profissionais com outras pessoas às vezes são objetos cobiçados de sonhos, desejos e aspirações de uma pessoa. E como tudo que é novo, essa parte da vida causa muita ansiedade. O “encontro” com outra pessoa, no sentido mais amplo da palavra, provoca uma tempestade de dúvidas, preocupações e expectativas do outro e de si mesmo. Falaremos neste artigo sobre como conviver com um estado crônico de ansiedade.
Com o tempo, pode diminuir ou explodir com vigor renovado. Se falamos de relacionamentos, muitas vezes notamos um estado de ansiedade, ou ansiedade em situações em que há ameaça de separação, ruptura de relacionamento, pelo menos por um tempo. Partida de um ente querido, incerteza sobre seu paradeiro, por exemplo, quando não atende o telefonema. A ansiedade surge da incapacidade de estar em um estado de incerteza. Ou seja, esse tipo de ansiedade surge em um relacionamento de “fusão” com um ente querido significativo. Onde “ele” é “eu”, somos duas metades de um todo. Qualquer ameaça de perda desta aparente integridade causa ansiedade.
A ansiedade é distinguida como uma propriedade – uma tendência a reagir com ansiedade. E a ansiedade é uma reação emocional transitória e de curto prazo.

Ansiedade e o corpo
Como a ansiedade se manifesta?
A ansiedade se manifesta em inquietação motora, agitação, expressões faciais específicas (músculos faciais tensos), respiração superficial e acelerada. E para quem sente ansiedade, é uma certa sensação no peito, batimentos cardíacos acelerados, suores e vontade de se mover. No nível fisiológico, a ansiedade é um aumento e uma aceleração da profundidade da respiração. A respiração torna-se superficial ou frequentemente interrompida e há uma sensação de falta de ar. Qualquer parteira sabe que durante o parto a principal tarefa da mulher é estar calma: a ansiedade e a agitação farão com que a mulher perca as forças durante o parto e complicarão significativamente o próprio processo de parto. Portanto, uma parteira ou médico competente orienta e apoia a mulher para que ela retenha forças para o período de empurrar, quando é necessária energia para o processo imediato do parto.

Manifestações somáticas de ansiedade
- tonturas, desmaios;
-"nó na garganta;
-falta de ar;
-boca seca;
- ondas de calor ou frio;
- suor, palmas das mãos frias e molhadas;
- tensão muscular;
-náuseas, diarreia, dores abdominais;
- micção frequente;
-diminuição do desejo sexual;
potência diminuída.

Manifestações psicológicas de ansiedade
-ansiedade;
-irritabilidade e impaciência;
- tensão, rigidez;
- incapacidade de relaxar;
-sentir-se nervoso ou à beira de um colapso;
-dificuldade em adormecer, medos;
-fadigabilidade rápida;
- incapacidade de concentração;
- comprometimento da memória.

Pensamentos durante a ansiedade
- Pensamos constantemente em dificuldades insolúveis (na doença de um ente querido, nas dificuldades no trabalho).
-Estamos preocupados que estamos preocupados - e isso nos deixa ainda mais preocupados (algo está errado comigo..)
-Temos medo mesmo quando não há nada a temer (qualquer situação, mesmo a mais comum, começa a nos assustar, como se o chão estivesse desaparecendo sob nossos pés).
-O mundo ao nosso redor parece incontrolável (como se não pudéssemos nos ajudar).
- A cada segundo pensamos que algo terrível vai acontecer.

Você pode fazer um pequeno experimento, se conscientemente tornar sua respiração superficial, interrompendo todo o ciclo respiratório, onde o ar frio passa pelo nariz, desce pela garganta e diafragma e infla o estômago, e interrompe sua respiração na altura do peito, então você começará a experimentar um estado semelhante ao do alarme.

Ansiedade e medo
Um nível normal de ansiedade (como estado emocional) é necessário para uma adaptação eficaz à realidade. A ansiedade nos ajuda a nos proteger de ameaças repentinas e a nos orientar. Quando o perigo cessa, a ansiedade vai embora. Um nível excessivamente alto de ansiedade é uma reação que desorganiza o comportamento e a atividade e interfere no desenvolvimento pessoal. A ansiedade é caracterizada pela incerteza de limites, pela ausência de um sujeito ou objeto específico de ansiedade (“Tenho medo de alguma coisa em geral”). Numa situação em que ocorre a objetivação da ansiedade, estamos lidando com medos. Os medos se manifestam especificamente em determinadas situações e objetos (medo do escuro, animais, personagens de contos de fadas, pais, professores, medo da morte, ataque, fogo, doença, elementos, etc.).
Ou seja, a principal diferença entre ansiedade e medo, porque à primeira vista são semelhantes, é a sua ligação com um objeto externo. O medo está ligado a algo específico, a ansiedade é vaga. A ansiedade esgota seu dono; ao contrário do medo, ela não está apegada a um objeto. Por exemplo, uma pessoa que tem fobia de aranhas tentará evitá-las. Assim, ele economizará recursos para sua vida. Uma pessoa ansiosa vive num estado perpétuo de ansiedade incompreensível. Ele tenta de todas as maneiras “se livrar” desse fardo, em tentativas infrutíferas de se perder na vaidade, em telefonemas desnecessários, fazendo “tudo e nada” ao mesmo tempo, sem obter resultados de seu trabalho.
A ansiedade é um conflito que aumenta quando ficamos presos entre o nosso interesse em algo e o nosso medo em relação a isso. Por exemplo, quero abordar um homem ou uma mulher que desperte simpatia, mas estou preocupado. Quero pedir um aumento de salário ao meu chefe, mas estou com medo. A ansiedade é a tensão entre o “agora” e o “depois”, um afastamento do presente para o passado ou futuro. Muitas vezes a ansiedade aparece quando, ao evitar algo “agora”, começamos a nos preocupar com o futuro, e isso exige alguma ação em relação às pessoas. Assim, essa lacuna pode ser preenchida de diversas formas – trabalho, cuidado com os outros, vaidade, (navegar na internet, fazer limpeza), atividades que não trazem satisfação.
A ansiedade ocorre quando restringimos nossa excitação, seja por meio de proibições próprias ou dos pais. Uma sensação agradável e alegre, a expectativa das férias e de uma viagem ao mar, pode se transformar em ansiedade, sob a influência das próprias proibições e medos. O “eu quero” é interrompido por proibições na forma de “você não pode”, “você deve” e se transforma em um estado de ansiedade.

Excitação__________autocontrole______________ansiedade

Um padrão patológico de geração (manutenção) de ansiedade dentro de si.

A ansiedade crônica é uma substituição crônica do presente pelo futuro ou do presente pelo passado. “O que vai acontecer amanhã...”, “Agora, se então eu...então...”. Ou seja, uma pessoa evita cronicamente o hoje, ela vive o amanhã e o ontem. Lamentações pelo que não aconteceu e medos, ansiedade pelo que acontecerá amanhã e depois de amanhã. A ansiedade existencial (ou ansiedade sobre o sentido da vida) está associada à consciência da verdadeira solidão no mundo, à impotência diante do início da velhice e da morte.

Ansiedade e ansiedade
A ansiedade é a experiência de desconforto emocional associada à expectativa de problemas, fracasso e à antecipação de um perigo incerto e ameaçador. Em psicologia, a ansiedade é entendida como uma característica individual estável, manifestada na tendência a experiências frequentes e intensas de ansiedade sem fundamentos suficientes (A.V. Zakharov, A.M. Prihodjan, etc.).
É importante atentar para a predisposição a reações na forma de ansiedade. O mesmo fato causará ansiedade e preocupação em uma pessoa, mas não em outra. Vários fatores são importantes aqui, moldando uma pessoa propensa a um estado de ansiedade no futuro. As características familiares são importantes. Segundo pesquisas, até um terço dos casos de transtorno de ansiedade são causados ​​por genes e transmitidos de pais para filhos. E, claro, o fator educação familiar não é menos importante. Uma mãe ansiosa e excessivamente inquieta pode transmitir ao filho seus padrões de comportamento e interação com o mundo por meio de mecanismos de aprendizagem social. O alcoolismo dos pais, o castigo físico dos filhos, o luto na infância, o divórcio dos pais e outras tensões podem posteriormente tornar-se a base para o desenvolvimento de ansiedade excessiva. A ansiedade tem um substrato bioquímico. Os cientistas descobriram que os transtornos de ansiedade podem estar associados a um desequilíbrio de substâncias químicas envolvidas no funcionamento do cérebro (neurotransmissores) - serotonina, dopamina, norepinefrina.
A ansiedade é dividida em: geral ou generalizada e específica (exame, interpessoal, etc.).
A ansiedade é um estado emocional vago e desagradável, caracterizado pela expectativa de desenvolvimentos desfavoráveis, presença de pressentimentos, medo, tensão e preocupação. A ansiedade difere do medo porque o estado de ansiedade geralmente é inútil, enquanto o medo pressupõe a presença de um objeto, pessoa, evento ou situação que o causa.
A ansiedade é a tendência de uma pessoa experimentar um estado de ansiedade. Na maioria das vezes, a ansiedade de uma pessoa está associada à expectativa de consequências sociais de seu sucesso ou fracasso.
Às vezes, a ansiedade é natural, adequada e útil. Cada pessoa se sente ansiosa, inquieta ou estressada em determinadas situações, especialmente se for uma situação ou circunstância nova e desconhecida. Por exemplo, fazer um discurso diante de um público ou uma entrevista. Esse tipo de ansiedade é normal e até útil, pois incentiva você a preparar seu discurso e se preparar.

A ansiedade é comum a todas as pessoas; algumas pessoas lidam com ela melhor do que outras. Cada pessoa tem seu próprio relógio biológico. Ao perturbar o nosso regime interno, reduzimos as propriedades protetoras do nosso corpo e forçamo-lo a adaptar-se a fatores de stress adicionais.

As técnicas abaixo irão ajudá-lo a viver uma vida mais calma e a controlar melhor sua ansiedade.
“Espalhar canudos”
-É muito importante conhecer os sintomas e sinais da ansiedade, inclusive os físicos (falamos sobre isso acima), isso vai te ajudar a entender melhor seus precursores.
-Faça uma lista de situações que são alarmantes para você, pense em como elas podem ser evitadas.
Se for impossível fugir deles, tente torná-los mais gentis consigo mesmo, talvez para isso você precise recorrer à ajuda de outras pessoas.
Autocuidados
-Controlar a ingestão de produtos que contenham cafeína (chá, café, Coca-Cola). A curta pausa que proporcionam pode dar lugar a uma ansiedade ainda maior. A cafeína pode aumentar a ansiedade, perturbar o sono e até desencadear ataques de pânico.
-Faça refeições pequenas e frequentes ao longo do dia. Evitar alimentos causa níveis baixos de açúcar no sangue, o que pode causar ansiedade e irritabilidade.
-Torne sua vida mais fácil: não assuma uma montanha de coisas para fazer – faça uma coisa de cada vez.
-Você precisa aprender técnicas de relaxamento (ouvir música, tomar banho, caminhar, ler, ir ao cinema ou assistir TV com alguém próximo, praticar esportes, ir à piscina, meditar, fazer ioga).
Apoie-se em outra pessoa
-No estado de ansiedade, é importante conversar com alguém de sua confiança, seu cônjuge, amigo, seu psicólogo. A ansiedade e a preocupação pioram quando você se sente impotente e solitário. Quanto mais você se aproxima de outras pessoas, menos vulnerável você se sentirá.
-Se você está preocupado com uma discussão, converse com alguém que não seja afetado por ela.
Uma pessoa que não está envolvida no conflito verá a situação de fora e talvez o ajude a encontrar uma saída.
Planejamento inteligente
-Faça uma rotina diária e siga-a. O corpo se acostumará rapidamente ao horário estabelecido e trabalhará com menos carga.
-Perceba sinais de fadiga. Tente dormir o suficiente. Ansiedade e preocupação podem causar insônia. Por outro lado, a falta de sono também pode contribuir para o desenvolvimento da ansiedade. Quando você está privado de sono, sua tolerância ao estresse é extremamente baixa. Quando você está bem descansado, é muito mais fácil manter a paz de espírito, fator fundamental no combate à ansiedade, e parar de se preocupar.
Aprenda a estar na incerteza

A incapacidade de estar na incerteza desempenha um papel enorme na formação de ansiedade e ansiedade. É importante compreender que uma pessoa ansiosa tenta não apenas prever seu futuro, mas também espera direcionar esse futuro na direção desejada.
Por trás da ansiedade muitas vezes está o controle inconsciente de si mesmo, de outras pessoas e de situações. O medo de uma pessoa é que ela tema que "as coisas dêem errado".
O problema é que desta forma você não conseguirá tornar sua vida mais previsível. Existe uma ilusão de que o controle pode reduzir a ansiedade. Mas é importante compreender que é ele o principal na criação da experiência de ansiedade. Ao querer controlar, começamos a criar ansiedade dentro de nós. Aqui teremos que aceitar o fato de que não podemos controlar tudo; a maioria dos acontecimentos em nossas vidas continuam normalmente. Não podemos controlar as ações de outras pessoas; há coisas sobre as quais somos impotentes.
Você precisa começar aprendendo a viver o estado de incerteza passo a passo. Você pode começar com 1 minuto por dia. Procure prestar atenção em como você se sente na incerteza, qual a sua principal reação nesses momentos (impotência, raiva, ansiedade, medo, etc.). A habilidade está na incerteza - a chave para eliminar a ansiedade.
Suporte corporal
Nesses momentos é importante confiar no próprio corpo, pois os pensamentos podem ser assustadores, é importante manter o apoio corporal principalmente na respiração, bem como o apoio nas pernas (tente sentir como seus pés tocam o chão, é melhor usar sapatos confortáveis, ou tentar tirar os sapatos de salto alto, nos momentos em que a ansiedade é especialmente forte). A intensidade da ansiedade diminuirá se você respirar fundo e expirar, e também prestar atenção em como você respira. A hiperventilação causa sintomas como tontura, falta de ar e dormência nos braços e pernas. Estes são sintomas fisiológicos de medo, que mais tarde levam à ansiedade e ao pânico. Mas ao restaurar a respiração profunda com a ajuda do diafragma, você pode aliviar esses sintomas e se acalmar.

Não ao pensamento negativo
O pensamento negativo e a expectativa de um resultado “ruim” podem ser fatores que provocam ansiedade. O pensamento negativo faz com que “inflemos” a ansiedade, esperando internamente o pior cenário. A imagem interna do mundo não sugere que algo de bom possa acontecer. Essas visões irracionais e pessimistas são conhecidas como distorções cognitivas. As distorções cognitivas não são baseadas na realidade e não podem ser facilmente corrigidas. Normalmente fazem parte de um padrão contínuo de pensamento e são tão automáticos que muitas pessoas nem sequer têm consciência deles.

- Relaxamento muscular progressivo.
Quando a ansiedade ataca, o relaxamento muscular progressivo pode ajudar a aliviar a tensão muscular e dar um tempo. A técnica envolve tensão sistemática e posterior relaxamento de vários grupos musculares. À medida que seu corpo relaxa, seu cérebro também relaxa.
Sessões regulares de relaxamento de meia hora aliviam o estresse, tendo os seguintes efeitos:
-reduzir a frequência cardíaca;
-diminuição da pressão arterial;
- normalizar a respiração;
-aumentar o fornecimento de sangue aos principais grupos musculares;
-reduzir a tensão muscular;
-alivia sintomas físicos de estresse, como dores de cabeça e nas costas;
-carregar com energia;
-aumenta a concentração;
-dar força para enfrentar melhor os problemas.
Relaxamento de acordo com Jacobson

Esta técnica baseia-se na ligação entre a ansiedade e as suas manifestações físicas (tensão muscular). A tensão muscular é a resposta natural do corpo ao estresse, preparando-o para fugir ou atacar. Portanto, a ansiedade costuma ser acompanhada por uma sensação de tensão muscular. O médico americano Endmund Jacobson observou que, ao eliminar a tensão muscular, outras manifestações de ansiedade (em particular, ansiedade emocional) podem ser reduzidas.
Esta técnica leva apenas 2 minutos para ser executada e pode ser realizada no transporte ou no local de trabalho.
O treinamento regular (2 vezes ao dia) ajudará a reduzir o nível de ansiedade e a acelerar a recuperação, além de aprender, se necessário, a reduzir rapidamente a ansiedade quando um ataque de pânico se aproxima.
1. Durante este exercício, você precisa tensionar e relaxar alternadamente os músculos. Durante o exercício, você aumentará gradualmente a força da tensão muscular e depois os relaxará drasticamente. A maneira mais fácil de aprender a fazer este exercício é com os músculos do braço.
2. Sente-se ereto - de modo que suas costas toquem a cadeira, os pés fiquem no chão e as mãos nos joelhos.
3. Você pode fazer este exercício com os olhos fechados - isso o ajudará a relaxar melhor. Se você se sentir desconfortável com os olhos fechados, faça o exercício com os olhos abertos.
4. Comece pelos músculos da mão. Contando lentamente até 5, aumentando a tensão nos músculos da mão a cada contagem.
5. Ao contar até 5, relaxe bruscamente os músculos da mão. Você sentirá como suas mãos estão relaxadas. Compare isso com a sensação de tensão nos músculos.
6. Agora repita este exercício, tensionando não só os músculos da mão, mas também os músculos do antebraço.
7. Em seguida, envolva os músculos dos ombros, depois os músculos do antebraço e depois os músculos dos ombros. No final do exercício, você tensionará todos os músculos dos braços e das costas.
Ao aprender a fazer este exercício com os músculos do braço, você poderá aprender a trabalhar outros músculos - os músculos das pernas e do abdômen. Ao fazer isso, certifique-se de sentar-se direito.
Por último, aprenda a fazer este exercício com os músculos do pescoço e do rosto.
Para aumentar o grau de relaxamento, você pode imaginar-se fazendo isso em algum lugar onde se sinta relaxado - na natureza ou em algum lugar da sua infância.
Você pode fazer este exercício sempre que se sentir tenso - no trabalho, no metrô, em casa.
Realizar este exercício regularmente (2 vezes/dia) ajudará a reduzir seu nível geral de ansiedade, aumentar suas chances e acelerar a recuperação.

Técnica de visualização
Relaxamento baseado na transferência mental para um local ou situação pitoresca.
É necessário imaginar não só a imagem visual deste local, mas também os seus cheiros, sons, iluminação e sensações tácteis. Se esta é a costa marítima, você pode sentir o calor do sol, o frescor e o sabor salgado da água, o canto dos pássaros e o som das ondas. Nesse caso, você precisa fechar os olhos e ficar em uma posição confortável.

- Meditação.
Foi comprovado que a meditação reduz a ansiedade. A pesquisa mostra que a meditação pode realmente mudar seu cérebro. Com a prática regular de meditação, aumenta a atividade no lado esquerdo do córtex pré-frontal, a área do cérebro responsável pelas sensações de paz e alegria.

1. Ansiedade normal desempenha uma função protetora e de mobilização. É típico de pessoas mentalmente saudáveis ​​e vem em três tipos:

a. Ansiedade de mobilização, ou ansiedade como componente da reação de orientação (reação “O que é isso?”). Surge numa situação de incerteza e visa mobilizar forças para explorar um ambiente novo e potencialmente perigoso. Passa depois que a pessoa se convence de que a nova situação não ameaça sua integridade psicofísica.
b. Ansiedade como reação ao estresse. Fase da síndrome de adaptação geral (síndrome do estresse). O “botão vermelho” do sistema de adaptação, que coloca o corpo em modo de funcionamento aumentado: aumenta o nível de vigilância e potencializa a atividade intelectual e psicomotora. Normalmente, incentiva você a procurar ativamente uma saída para a situação e se concretiza nas reações de luta ou fuga.
c. Ansiedade vital- uma condição associada ao medo da incapacidade de desempenhar funções vitais (ansiedade, medo de sufocamento em uma sala com nível reduzido de oxigênio, medos legítimos pela própria vida no contexto de uma longa greve de fome ou sede intensa, etc.) .

Em todos os outros casos, a ansiedade é patológica.

Ansiedade(ansiedade) - medo pouco diferenciado e não objetivado associado a uma premonição de problemas futuros, acompanhado de ansiedade e tensa antecipação de uma catástrofe.

Ansiedade patológica pode ser provocado por circunstâncias externas, mas em maior medida é devido a razões psicológicas e fisiológicas internas. A ansiedade patológica é desproporcional a uma ameaça real ou associada a uma ameaça imaginária, não é adequada à situação e reduz drasticamente a produtividade e as capacidades adaptativas. Às vezes é chamado de “falso” quando é uma reação ao falso estresse.
2. Ansiedade neurótica- uma vaga sensação de problema e perigo iminente como parte de distúrbios neuróticos. A ansiedade é grave e priva a pessoa da capacidade de funcionar normalmente. Faz parte da síndrome ansiedade-fóbica, agorafobia, transtorno obsessivo-compulsivo, distúrbios de adaptação e outras neuroses.
3. Ansiedade psicótica- um sintoma que acompanha um transtorno mental. A ansiedade psicótica não tem explicação racional e é acompanhada por um estado psicótico (distúrbios de percepção e pensamento). Faz parte de síndromes psicóticas (por exemplo, ansiedade-paranóica na esquizofrenia ou ansiedade-depressiva no transtorno maníaco-depressivo).
4. Ansiedade como sintoma de transtorno de estresse pós-traumático(ansiedade limítrofe). Ocorre após estresse extremamente grave e com risco de vida (guerra, desastres naturais e provocados pelo homem). É caracterizado por um nível alto e fora de escala e muitas vezes leva a um ataque de pânico.
5. Ansiedade fisiológica- estado ansioso-astênico, às vezes com ataques de pânico após cirurgia, intoxicação (alta temperatura), parto, etc. (1).
6. Ansiedade farmacogênica. Algumas substâncias e medicamentos, quando tomados ou descontinuados por muito tempo, podem causar ou intensificar sintomas somáticos e mentais de ansiedade.
Por exemplo: intoxicação por cafeína, certas drogas e psicotrópicos, síndrome de abstinência por abuso de álcool, uso de medicamentos para tireoide em altas doses. A ansiedade também é um efeito colateral do uso de antidepressivos do grupo dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (fluoxetina, Prozac, trazodona) e faz parte da síndrome da serotonina.
7. Ansiedade existencial (ontológica)associada à consciência da possibilidade e inevitabilidade da morte.
8. A ansiedade como intoxicação metafísica: um efeito colateral da crença na imutabilidade das profecias apocalípticas e na intensa antecipação e vigília associadas. (2)
9. Ansiedade somática ocorre em conexão com sintomas corporais, cuja causa não foi identificada por repetidos estudos clínicos e paraclínicos (3). Segundo muitos pesquisadores, esta é uma ansiedade secundária que surgiu devido à somatização da ansiedade primária. É acompanhada pelo medo de contrair uma doença grave e incurável, medo da morte e se expressa em vários distúrbios hipocondríacos, distonia vegetativo-vascular (seria mais correto dizer “disfunção autonômica somatoforme” do sistema cardiovascular, trato gastrointestinal, sistemas respiratório e urogenital, bem como síndrome de dor crônica e outros distúrbios).
10. Ansiedade ou ansiedade pessoal. Uma característica pessoal estável, um traço de caráter caracterizado por um baixo limiar para a ocorrência de uma reação de ansiedade. Característica de acentuações e transtornos de personalidade na forma de personalidades ansiosas, anancásticas e dependentes. As causas da ansiedade pessoal incluem permanência prolongada em situação de ansiedade (principalmente durante o período de formação do caráter, na infância e adolescência), danos cerebrais (congênitos e adquiridos)
11. Ansiedade situacional: ocorre em determinada situação e desaparece após abandoná-la (por exemplo, ansiedade em exames). Uma variante da ansiedade situacional é a ansiedade social, que ocorre na presença de certas pessoas ou simplesmente na presença de outras pessoas. Em casos graves, a ansiedade situacional torna-se o principal sintoma da ansiedade social e de outras fobias.

Literatura:
1. R. maio de 1951; W. Terune, 1953; M. Arnold, 1960; JHBlum, 1972, GMShaverdyan, 1996
2. FALSO ALARME COMO EFEITO COLATERAL DA EXPECTATIVA TENSA
3. 69. Raffety BD, Smith RE, Ptacek JT. Ansiedade-traço facilitadora e debilitante, ansiedade situacional e enfrentamento de um estressor antecipado: uma análise de processo. J Pers Soc Psychol. 1997;72(4):892-906 (citado de Transtorno de ansiedade generalizada e sintomas de ansiedade na prática médica geral por E.G. Starostin

Para cotação: Starostina E.G. Transtorno de ansiedade generalizada e sintomas de ansiedade na prática médica geral // RMJ. 2004. Nº 22. S. 1277

EM Recentemente, tem havido um interesse crescente entre médicos de especialidades somáticas em transtornos mentais. Entre eles, o transtorno de ansiedade generalizada (TAG) ocupa um lugar especial. Sua principal manifestação é a ansiedade crônica. Ansiedade é uma experiência emocional em que uma pessoa sente desconforto a partir de uma perspectiva incerta. O significado evolutivo da ansiedade reside na mobilização do corpo em situações extremas. Um certo nível de ansiedade é necessário para o funcionamento e a produtividade humanos normais. A ansiedade normal ajuda a adaptar-se a diversas situações, aumenta em condições de alto significado subjetivo de escolha, ameaça externa e falta de informação e tempo. A ansiedade patológica, embora possa ser provocada por circunstâncias externas, deve-se a razões psicológicas e fisiológicas internas. É desproporcional à ameaça real ou não está relacionado com ela e, o mais importante, não é adequado à importância da situação e reduz drasticamente a produtividade e as capacidades de adaptação. As manifestações clínicas da ansiedade patológica são variadas e podem ser de natureza paroxística ou constante, manifestando sintomas mentais e - e até predominantemente - somáticos. Este último é especialmente importante na prática médica geral. O conceito do surgimento de sintomas somáticos equivalentes à ansiedade foi proposto por S. Freud: ele afirmou que sintomas somáticos como distúrbios cardíacos, vasoespasmo, distúrbios respiratórios, diarréia, tremores, crises de sudorese, fome, parestesia, etc. da ansiedade como seus equivalentes ou como estados de ansiedade “mascarados”. Freqüentemente, esses sintomas substituem o sentimento de ansiedade do paciente como tal. Ele foi o primeiro a descrever a “neurose ansiosa” há mais de 100 anos. As manifestações somáticas de ansiedade, bem como o estresse agudo e crônico e a depressão, são mais comuns em comunidades socioculturais onde os transtornos mentais são considerados “inaceitáveis”, “indecentes” e as doenças somáticas são consideradas um “problema”, “infortúnio” , o que pode causar simpatia, ajuda e apoio de outras pessoas. Além disso, uma série de factores constitucionais, adquiridos e externos predispõem à “somatização” da ansiedade, tais como a constituição psicológica do indivíduo, características de sensibilidade corporal, duração do stress, bem como a chamada alexitimia (uma capacidade insuficiente da pessoa para reconhecer e expressar seus próprios sentimentos). Clínica As manifestações somáticas de um nível cronicamente alto de ansiedade são variadas e incluem sintomas associados à tensão muscular crônica - dores de cabeça, mialgia, dores nas costas e na região lombar (muitas vezes interpretadas como “osteocondrose”), espasmos musculares, etc. fraqueza persistente, também causada por tensão muscular crônica. Além disso, a ansiedade é muito característica vários sintomas vegetativos: palpitações (até taquicardia paroxística), interrupções no coração, sensação de constrição ou constrição no peito, cardialgia, sensação de falta de ar, aumento da pressão arterial, tremores, cólicas abdominais, boca seca, aumento da sudorese, náuseas, diarréia, palidez ou vermelhidão, "arrepios". Tonturas, coceira, urticária, broncoespasmo e disfunção sexual também são comuns. O médico não deve ser enganado pelo fato de que os pacientes consideram mais frequentemente a ansiedade secundária aos sintomas somáticos (“Fiquei com medo de que meu coração parasse”, “Tive medo de perder a consciência”). Na verdade, a ansiedade nesses casos é primária e as manifestações somáticas são seus sintomas, e não a causa. Apenas menos de 20% dos próprios pacientes com TAG relatam sintomas psicológicos típicos de ansiedade - sensação de perigo, inquietação, “planejamento” constante, controle excessivo da situação, “inquietação”; Para identificá-los, os pacientes precisam ser questionados ativamente. A capacidade de reconhecer possíveis sintomas somáticos de ansiedade é importante para médicos de especialidades somáticas por dois motivos: - necessidade de diagnóstico diferencial de TAG e doenças somáticas; - sua combinação frequente entre si. Os critérios diagnósticos para TAG são apresentados na Tabela 1. O principal sinal clínico do TAG é tensão constante, sentimentos ruins, medo, ansiedade injustificada por vários motivos (por exemplo, atrasos, qualidade do trabalho, doença física leve, segurança dos filhos, questões financeiras, etc.). Recentemente acredita-se que A característica fundamental dos pacientes com TAG é que eles absolutamente não toleram a incerteza . De todos os cenários possíveis para o desenvolvimento de eventos, os pacientes com TAG assumem antecipadamente o mais desfavorável, embora em princípio possível. Sendo altamente irritáveis, eles mostram sensibilidade, choro e vontade de “explodir por causa de ninharias”. Assim, por exemplo, se alguém próximo se atrasa um pouco, o paciente corre para cada ligação, esperando a inevitável notícia do infortúnio ocorrido. Quando o marido cruza a soleira da casa, ela imediatamente sente um alívio interior, mas, via de regra, não resiste à “repreensão”. Outra paciente, aproximando-se da casa e vendo uma ambulância na entrada, imediatamente assume que algo aconteceu com seu filho; Depois de correr para o quinto andar e com dificuldade de colocar a chave na fechadura, a paciente encontra o filho vivo e bem, após o que recebe imediatamente uma “repreensão” por qualquer motivo que surja. Esses chamados Os sintomas psicológicos de ansiedade são frequentemente detectados apenas durante o questionamento direcionado ao paciente ou em uma conversa com seus familiares. Muito mais frequentemente, os pacientes com TAG apresentam ativamente queixas somáticas e queixas sobre distúrbios do sono, especialmente dificuldade em adormecer causada por repetidas “repetições” na cabeça de eventos que aconteceram durante o dia e esperados no futuro, bem como sono interrompido. Caso o paciente se queixe de “estresse”, isso também deve alertar o médico para a possibilidade de identificação de TAG. Dentre os sinais externos em um paciente com TAG, geralmente podem-se notar movimentos inquietos, agitação, hábito de mexer em alguma coisa com as mãos, tremores nos dedos, sobrancelhas franzidas, rosto tenso, suspiros profundos ou respiração rápida, rosto pálido, deglutição frequente movimentos. O Grupo de Diretrizes Internacionais sobre TAG sugere que os clínicos gerais façam duas perguntas aos pacientes para rastrear o TAG: 1) Você se sentiu inquieto, tenso ou ansioso na maior parte do tempo nas últimas 4 semanas? 2) Você costuma sentir tensão, irritabilidade e distúrbios do sono? Se a resposta a qualquer uma dessas perguntas for sim, é necessário um questionamento aprofundado para identificar ativamente os sintomas do TAG. Na prática clínica, muitas vezes acontece que na presença de sintomas psicológicos e somáticos de aumento da ansiedade, seu número ou duração é insuficiente para fazer um diagnóstico específico de TAG segundo os critérios da CID-10; nesses casos, falam sobre ansiedade subsindrômica. Alguns aspectos da patogênese O suposto mecanismo neurofisiológico para o desenvolvimento dos sintomas do TAG é apresentado na Figura 1. A teoria cognitiva da origem do TAG, desenvolvida por A. Beck, interpreta a ansiedade como uma reação ao perigo percebido. Indivíduos propensos a desenvolver reações ansiosas apresentam uma distorção persistente no processo de percepção e processamento da informação, pelo que se consideram incapazes de enfrentar a ameaça ou controlar o ambiente. A atenção dos pacientes ansiosos é direcionada seletivamente e precisamente para o possível perigo. Os pacientes com TAG, por um lado, acreditam firmemente que a ansiedade é uma espécie de mecanismo eficaz que lhes permite adaptar-se à situação e, por outro lado, consideram a sua ansiedade incontrolável e perigosa. Esta combinação parece fechar um “círculo vicioso” de ansiedade constante. Epidemiologia Na atenção primária, o TAG é o transtorno de ansiedade mais comum. Com base nos resultados do exame de muitos milhares de pacientes, A prevalência ao longo da vida do TAG na população em geral é de 6,5% (de acordo com os critérios da CID-10), na prática médica geral - 5-10% e até 15%. O GAD ocupa o segundo lugar em frequência, depois das doenças do sistema músculo-esquelético. A prevalência da ansiedade subsindrômica é pelo menos duas vezes maior que a do TAG e, segundo alguns dados, chega a 28-76%, e na maioria dos casos os médicos não consideram essas condições patológicas e não as tratam. A incidência de TAG em adolescentes e adultos jovens é baixa, mas aumenta com a idade, atingindo o pico nas mulheres após os 35 anos e nos homens após os 45. Segundo outros autores, a idade média de início do TAG é de 21 anos, mas a distribuição etária no momento do início da doença é do tipo “dupla corcova”: o TAG primário pode começar por volta dos 13 anos, e o secundário a outros transtornos de ansiedade – geralmente após 30 anos. O TAG ocorre duas vezes mais em mulheres, em desempregados e também no contexto de doenças somáticas. O TAG tem curso ondulante de longa duração, piorando após eventos estressantes. Após 5 anos do início, a remissão completa espontânea é observada em apenas um terço dos pacientes. Via de regra, no momento do diagnóstico, a duração do TAG é de 5 a 10 anos. Carga da doença Pacientes com TAG recorrem a clínicos gerais, especialistas e atendimento de emergência, mesmo que não tenham outras doenças mentais ou físicas. Adultos com sintomas de ansiedade visitam um cardiologista 6 vezes mais, um reumatologista 2,5 vezes, um neurologista, urologista e otorrinolaringologista 2 vezes mais, um gastroenterologista 1,5 vezes mais e um gastroenterologista 1,5 vezes mais vão ao hospital em busca de ajuda. Além disso, são caracterizados por uma diminuição 2 a 2,5 vezes mais pronunciada na capacidade de trabalho e na produtividade e custos com cuidados médicos quase 2 vezes mais elevados. 39% dos pacientes com TAG apresentam comprometimento do funcionamento social, que se manifesta na diminuição da produtividade, diminuição do contato com outras pessoas e incapacidade de realizar tarefas diárias. O TAG está entre as dez principais doenças com maior incapacidade temporária e segundo esse indicador está no mesmo nível da doença arterial coronariana, do diabetes, das doenças articulares, da úlcera péptica e, entre os transtornos mentais, da depressão ou até mesmo à frente dela. Na Austrália, o TAG é a terceira principal causa de incapacidade, depois do câncer e das doenças cardíacas. O TAG que começa na adolescência é um fator de risco para mau desempenho escolar, gravidez na adolescência, problemas para constituir família e permanecer no casamento e muitos outros problemas na idade adulta. Dos médicos somáticos, os pacientes com sintomas somáticos de ansiedade geralmente recebem terapia que visa corrigir funções e sintomas fisiológicos (Fig. 2), muitas vezes na forma de polifarmácia. Por exemplo, nos Estados Unidos, em 1999, foram gastos 42,3 mil milhões de dólares no tratamento de perturbações de ansiedade e mais de metade dos custos foram gastos com medicamentos não classificados como psicotrópicos. No entanto, como os sintomas psicopatológicos, via de regra, passam despercebidos, esta terapia não é suficientemente eficaz. Ao mesmo tempo, estes pacientes, por razões óbvias, raramente procuram ajuda psiquiátrica. Assim, pacientes com TAG e ansiedade subsindrômica juntam-se ao grupo de pacientes que, por um lado, estão legitimamente insatisfeitos com os resultados do tratamento e, por outro, são considerados “problemáticos” pelos médicos de especialidades somáticas. Assim, entre os pacientes considerados “difíceis” de diagnóstico e tratamento pelos terapeutas, 13% sofriam de TAG e apenas 9% deles receberam esse diagnóstico. Kane identificou TAG em 26-63% de várias centenas de pacientes que se queixaram de angina típica, nos quais um exame abrangente (incluindo angiografia coronária) provou a ausência de doença arterial coronariana; 25% dos pacientes tomaram nitratos sem efeito e nenhum recebeu terapia para TAG. Identificação e comorbidade A identificação do TAG por médicos não psiquiatras deixa muito a desejar, mesmo nos países onde esse diagnóstico está firmemente estabelecido. Assim, na Alemanha, os clínicos gerais diagnosticam apenas 34% dos pacientes com TAG, embora a depressão seja detectada duas vezes mais eficientemente. As razões para o diagnóstico insatisfatório do TAG são numerosas. Eles incluem um nível insuficiente de conscientização dos médicos sobre o TAG, a falta de tempo por parte do médico, a presença frequente de outros transtornos mentais, o curso ondulante do TAG e o fato de os pacientes atribuírem seus sintomas exclusivamente ao estado físico de causas de saúde e cotidianas (por exemplo, dificuldades constantes em adormecer em um paciente com TAG, via de regra, são explicadas pela sobrecarga crônica de trabalho, etc.). Cerca de metade dos pacientes com ansiedade preferem dar explicações “cotidianas” para as suas queixas; esta circunstância piora significativamente a detecção de transtornos de ansiedade por médicos generalistas. Em nosso país, a principal razão para a baixa detecção pode ser chamada familiaridade insuficiente dos médicos somáticos com transtornos de ansiedade . Muitos psiquiatras domésticos tradicionalmente consideram o TAG (especialmente com predominância de sintomas somáticos) como parte da “depressão somatizada” ou transtornos mistos de ansiedade e depressão. Em contraste, o ceticismo dos psiquiatras estrangeiros em relação ao significado nosológico independente do TAG foi superado. Até mesmo a maioria dos clínicos gerais vê o TAG e a depressão como doenças separadas. As comorbidades mais comuns, ou seja, Os transtornos mentais que ocorrem junto com o TAG são depressão, fobia social e transtorno de pânico e estresse pós-traumático. Examinando mais de 20.000 pacientes na Alemanha usando critérios diagnósticos rigorosos, Wittchen et al. mostraram que a prevalência atual de TAG entre pacientes atendidos por 558 clínicos gerais foi de 5,3%, dos quais apenas menos de um terço apresentava depressão concomitante. Assim, a comorbidade entre depressão e TAG na prática médica geral acaba sendo menor do que em estudos realizados com pacientes em instituições psiquiátricas, onde chega a 60-80%. Estudos epidemiológicos prospectivos provaram que o TAG não é um estágio prodrômico de outros transtornos de ansiedade e depressivos, mas uma doença independente. A presença de TAG primário aumenta o risco de desenvolver um primeiro episódio depressivo em 4,5-9 vezes , quase duplica a duração da depressão, reduz a probabilidade de remissão e também aumenta o risco de tentativas de suicídio. Esses e muitos outros dados sugerem que na maioria dos casos de combinação de TAG com estados depressivos, é o TAG que ocorre inicialmente. Isto também é indiretamente indicado pelas primeiras publicações de que a terapia medicamentosa para o TAG reduz o risco de desenvolver depressão. Na prática, o TAG e a depressão devem ser diferenciados sempre que possível. Apesar da semelhança da maioria dos seus sintomas somáticos, a depressão é mais caracterizada por uma diminuição ou aumento do apetite e do peso corporal e dor persistente sem causa somática óbvia. No entanto, as principais diferenças são reveladas nos sintomas psicológicos. Na depressão, a diminuição do humor domina e pensamentos de morte e tendências suicidas são muito mais comuns. Além disso, são identificados sintomas praticamente ausentes no TAG: perda de desejos, prazer e interesse em atividades que normalmente eram prazerosas; apatia, perda de autoconfiança, diminuição da autoestima, sentimentos de desesperança, pessimismo, culpa. Simplificando um pouco, essas diferenças podem ser caracterizadas da seguinte forma: na depressão o paciente parece não ter futuro, na ansiedade existe e assusta com sua incerteza. Muitos parâmetros neurobiológicos (fluxo sanguíneo cerebral regional, atividade metabólica) no TAG apresentam níveis basais normais - em contraste com a depressão, na qual os mesmos indicadores estão diminuídos ou aumentados. As alterações neuroquímicas identificadas nos sistemas receptores GABA e benzodiazepínicos, bem como nos sistemas noradrenérgico e serotoninérgico do sistema nervoso central, diferem significativamente das anormalidades encontradas na depressão. Outra confirmação das diferenças qualitativas entre TAG e depressão são algumas características neurofisiológicas da estrutura do sono. Na prática médica geral, o médico não só deve fazer um diagnóstico diferencial do TAG e das doenças somáticas, mas também lidar com a sua combinação. Tendo examinado mais de 2,5 mil pacientes somáticos, Wells et al. concluíram que os únicos transtornos mentais associados de forma clara e independente à patologia somática crônica eram os transtornos de ansiedade. Isso indica que a associação de doenças físicas crônicas com a ansiedade ocorre mais facilmente do que com outros transtornos mentais, incluindo a depressão. O TAG secundário a uma doença somática ocorre mais tarde que a primeira, sua gravidade flutua ao longo do tempo dependendo da exacerbação ou remissão da doença somática, a ansiedade desaparece após a cura da doença somática. GTR deve ser identificado e tratado prontamente e porque piora o prognóstico da patologia somática concomitante . No entanto, a presença de patologia somática reduz a probabilidade de diagnóstico de TAG como uma doença independente: os médicos consideram o aumento da ansiedade, por exemplo, na diabetes, como um “fenómeno normal” justificado por patologia somática grave; Como consequência, o diagnóstico de TAG não é feito e o tratamento adequado não é realizado. Quais doenças somáticas estão mais claramente associadas ao TAG? Nas mulheres com TAG, doenças gastrointestinais são observadas em 62,5%, alergias - em 52%, dores lombares - em 50%, enxaquecas - em 42%, doenças metabólicas - em 27%. A presença de TAG e/ou transtorno de pânico em qualquer momento da vida aumenta a probabilidade de doenças cardíacas (incluindo doenças cardíacas isquêmicas) em 5,9 vezes, doenças gastrointestinais em 3,1 vezes, doenças respiratórias e enxaquecas em 2,1 vezes, hipertensão arterial, infecções e doenças de pele - 1,7 vezes, doenças articulares - 1,6 vezes, doenças renais - 1,5 vezes, metabolismo - 1,25 vezes, doenças alérgicas - 1,2 vezes. Foi estabelecido que o TAG precede o desenvolvimento de doenças cardíacas em 62% dos casos; Em aproximadamente metade dos casos, o TAG ocorre antes e na outra metade depois de doença renal, doença respiratória e enxaqueca. Esses dados não permitem falar em relação de causa e efeito e, pelo contrário, indicam a presença de fatores predisponentes comuns. A importância do GAD em cardiologia é confirmado pelos resultados de um estudo prospectivo de 32 anos, que mostrou que a presença de aumento da ansiedade aumenta a probabilidade de infarto do miocárdio fatal em 1,9 vezes e morte súbita em 4,5 vezes. Isso pode ser devido à ativação do sistema nervoso simpático e à perturbação do tônus ​​vagal característico da ansiedade, levando ao desenvolvimento de arritmias ventriculares. Desvios mais pronunciados no perfil de risco aterogênico em pacientes ansiosos com DAC (maior IMC, percentual de gordura corporal, concentrações de triglicerídeos e menores concentrações de colesterol HDL) em comparação com pacientes com DAC sem aumento de ansiedade também podem desempenhar um papel aqui. A comorbidade do TAG e doenças neurológicas . A frequência de TAG precoce em pacientes que sofreram acidente vascular cerebral agudo chega a 27%, TAG tardio (após 3 meses) - 23%. Três anos após o AVC, a prevalência do TAG não diminui, e três quartos dos pacientes com AVC e TAG também apresentam depressão. A presença de TAG piora significativamente o curso da depressão e a recuperação funcional e social dos pacientes com AVC. Os acidentes vasculares cerebrais no hemisfério esquerdo são caracterizados pelo desenvolvimento subsequente de TAG e depressão, enquanto os acidentes vasculares cerebrais no hemisfério direito são caracterizados predominantemente por TAG. Os danos aos gânglios da base são acompanhados apenas pelo desenvolvimento de depressão, e a combinação de focos basais e corticais de distúrbios circulatórios cerebrais leva ao desenvolvimento de depressão e TAG. Leppavuori et al. Tendo examinado 277 pacientes com AVC com TAG primário e pós-AVC, eles descobriram que o funcionamento social dos pacientes com TAG pós-AVC era significativamente pior do que com TAG primário. O TAG é o transtorno mental mais comum (44,7%) em pacientes com cefaleia tensional, enquanto a depressão é o segundo mais comum (36,8%). Em pacientes com enxaqueca, a prevalência de TAG chega a 10%, em pacientes com cefaleia em salvas - 14%, superando significativamente a da população. Na prática gastroenterológica A combinação de úlcera péptica com aumento do nível de ansiedade é conhecida há muito tempo. Foi demonstrado que o aumento da ansiedade foi a única característica inicial que permitiu prever a cicatrização insatisfatória de uma úlcera péptica durante a terapia. No Estudo Nacional de Comorbidade (8.000 indivíduos), a presença de TAG aumentou o risco de úlcera péptica em 2,2 vezes, e o número de sintomas de TAG foi correlacionado principalmente com a presença de úlcera péptica. Sabe-se que embora H. pylorié encontrada em quase todos os pacientes com úlcera péptica; apenas uma pequena porcentagem dos portadores sofre de úlcera péptica. Pode-se presumir que o estado de tensão crônica característico do TAG leva a uma mudança na resposta imune, uma mudança nas reações inflamatórias a microrganismos que normalmente são controlados por linfócitos-citocinas Th1 (incluindo H. pylori). Este estudo também revelou uma relação inversa: a úlcera péptica foi a única doença somática que aumentou o risco de TAG (2,8 vezes). É possível que não haja aqui uma relação causal em jogo, mas sim factores predisponentes gerais (particularmente genéticos) ou factores ambientais. Até 40% dos pacientes com síndrome do intestino irritável (SII) têm TAG e, inversamente, até 50-88% dos pacientes com TAG têm SII. A presença de GAD piora significativamente os resultados do tratamento da SII. De acordo com alguns dados, a ansiedade domina nos estágios iniciais da SII e a depressão domina nos estágios posteriores. As ligações patogenéticas entre o aumento da ansiedade e a alteração da motilidade intestinal são numerosas; Obviamente, os sistemas noradrenérgicos centrais e a corticoliberina desempenham aqui um papel importante. Casos de transtornos de ansiedade foram descritos na maioria doenças endócrinas , mas estudos sistemáticos têm sido realizados principalmente sobre a combinação do TAG com doenças da tireoide e diabetes mellitus. A prevalência atual de doenças da tireoide no TAG não é maior do que na população em geral, mas a história de doenças da tireoide em pacientes com TAG aumenta significativamente (10%). No diabetes mellitus, a prevalência do TAG varia de 14% a 40%. GTR não é menos importante na prática pneumologista: afeta 10-15% dos pacientes com doenças pulmonares obstrutivas crônicas, e a ansiedade subsindrômica é detectada em 13-51% deles. O TAG piora a função pulmonar e a qualidade de vida dos pacientes pulmonares, sendo um dos fatores prognósticos para internação. Finalmente, o TAG crônico e clinicamente evidente afeta até 30% dos sobreviventes de longo prazo Pacientes com câncer . Tratamento O objetivo do tratamento do TAG é eliminar os principais sintomas de ansiedade crônica, tensão muscular, hiperativação autonômica e distúrbios do sono. A terapia deve começar explicando ao paciente o fato de que seus sintomas somáticos e mentais são uma manifestação de aumento da ansiedade e que a ansiedade em si não é uma “reação natural ao estresse”, mas uma condição dolorosa que pode ser tratada com sucesso. Os principais métodos de tratamento do TAG são psicoterapia (principalmente técnicas cognitivo-comportamentais e de relaxamento) e terapia medicamentosa . No contexto do sistema de assistência médica nacional, a psicoterapia qualificada sistemática ainda é inacessível, portanto o tratamento medicamentoso do TAG e da ansiedade subsindrômica vem em primeiro lugar. Seu princípio fundamental não é corrigir sintomas somáticos e mentais individuais (Fig. 2), mas prescrever medicamentos com efeito ansiolítico (ansiolítico). De acordo com as recomendações internacionais, são utilizados vários medicamentos com efeitos ansiolíticos - ansiolíticos e antidepressivos. Sua eficácia para o TAG foi comprovada em estudos duplo-cegos e controlados. Levando em consideração o curso crônico do TAG, a necessidade de terapia de longo prazo, a presença frequente de doenças somáticas concomitantes e o uso de outros medicamentos, um medicamento para o tratamento do TAG deve atender aos seguintes requisitos: eficácia, segurança e boa tolerabilidade durante o uso prolongado, interações medicamentosas mínimas, rápido início de ação, possibilidade de retirada rápida sem ocorrência de “síndrome de abstinência”. A taxa de remissão estável do TAG geralmente atinge 50-60%. A dinâmica positiva sustentada é observada após uma média de 8 semanas e a eliminação dos sintomas de TAG após 3-6 meses de terapia. Porém, para evitar recaídas, é aconselhável realizar a terapia medicamentosa por mais tempo, às vezes por um ano ou mais. No entanto, existem poucos estudos sobre o tratamento a longo prazo do TAG. De antidepressivos para o TAG, foi demonstrada a eficácia de alguns inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), principalmente paroxetina, inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina - nefazodona e venlafaxina (ainda não disponíveis na Rússia), bem como o antidepressivo tricíclico - imipramina. Uma desvantagem relativa dos ISRS é o longo período de latência antes do início do efeito clínico. Quando tomados precocemente, os ISRS podem aumentar os sintomas de ansiedade, como distúrbios do sono e aumento da excitabilidade, e o efeito ansiolítico real se desenvolve após 2 a 6 semanas. Além disso, os ISRS têm efeitos colaterais como aumento do apetite e ganho de peso, náusea, diarréia, prisão de ventre, boca seca, sudorese, distúrbios do sono, função sexual (libido e orgasmo), uma série de outros efeitos colaterais anticolinérgicos, diminuição do limiar convulsivo, o possibilidade de síndrome de abstinência, bem como interações medicamentosas. Os antidepressivos tricíclicos têm efeitos colaterais anticolinérgicos, adrenolíticos, adrenérgicos e outros mais pronunciados. Isso piora a tolerabilidade e aumenta a lista de contraindicações para seu uso, principalmente em pacientes com doenças somáticas concomitantes. Além disso, não existem estudos sobre o uso prolongado de antidepressivos tricíclicos para TAG. Por outro lado, os antidepressivos têm uma vantagem principal e indiscutível - o próprio efeito antidepressivo. Por esse motivo, os ISRS devem ser prescritos para o tratamento do TAG nos casos em que este é acompanhado de depressão ou outros transtornos de ansiedade, como pânico, fobia social, transtorno obsessivo-compulsivo (transtorno obsessivo-compulsivo). Os antidepressivos tricíclicos devem ser mantidos em reserva em caso de ineficácia dos ISRS. A eficácia da tianeptina para o TAG não foi estudada e não está incluída nas recomendações para o TAG. Além das considerações acima, também é importante uma certa barreira psicológica ao uso de antidepressivos, que ainda existe entre médicos de especialidades somáticas e entre muitos pacientes. A experiência clínica mostra que o paciente aceita mais facilmente a prescrição de medicamentos “calmantes”, sedativos, ou seja, na verdade medicamentos ansiolíticos (ansiolíticos) . O mais comum deles inclui medicamentos benzodiazepínicos - oxazepam, lorazepam, alprazolam, tofisopam, fenazepam, mezapam, bromazepam, diazepam, clonazepam e outros. Além dos efeitos ansiolíticos e sedativos, os benzodiazepínicos apresentam efeitos hipnóticos e relaxantes musculares, que são expressos em graus variados em diferentes medicamentos desse grupo. Eles também diferem na duração da ação. Embora os benzodiazepínicos sejam recomendados para o tratamento do TAG, eles apresentam uma série de desvantagens. Embora os benzodiazepínicos aliviem rapidamente os distúrbios do sono e muitos sintomas somáticos de ansiedade, eles têm menos efeito sobre os sintomas mentais do TAG, portanto, após sua retirada, os pacientes geralmente relatam um rápido retorno dos sintomas. O uso de benzodiazepínicos está associado ao risco de dependência e à formação de dependência de drogas, fazendo com que os medicamentos desse grupo não possam ser tomados por mais de 2 a 4 semanas, o que os torna inadequados para a terapia prolongada do TAG. Com o uso prolongado de benzodiazepínicos, além do risco de dependência, outros efeitos colaterais significativos são possíveis - efeitos depressogênicos, comprometimento persistente das funções cognitivas, em particular atenção, concentração, memória; aumento do risco de quedas (especialmente em idosos e senis); ataxia; influência na condução; reações paradoxais - excitação, euforia e outros sinais de “toxicidade comportamental”; síndrome de abstinência na forma de disforia, aumento acentuado da ansiedade, aumento do tônus ​​​​simpático e, em casos graves - convulsões e delírio. Para certas doenças somáticas, existem problemas adicionais com o uso de benzodiazepínicos - por exemplo, são contraindicados em pacientes com doenças pulmonares obstrutivas crônicas, porque reduzir a atividade do centro respiratório, piorar a função da respiração externa e a tolerância ao exercício. No entanto, os benzodiazepínicos podem ser prescritos para reações de ansiedade aguda sob estresse ou por um curto período de tempo - para agravamento do TAG ou para distúrbios do sono durante o início da terapia antidepressiva. Infelizmente, de acordo com alguns dados, 5-10% da população toma medicamentos benzodiazepínicos, mais da metade deles por muito tempo. Muitas vezes, para aliviar os sintomas de ansiedade, principalmente aqueles manifestados por queixas cardíacas e aumento do nervosismo, os pacientes, de forma independente ou por recomendação de um médico, tomam medicamentos como Valocordin (Corvalol, Valoserdin). A principal substância ativa neles é o fenobarbital. Tomar valocordina de vez em quando em pequenas doses é aceitável, porém, na prática, há numerosos casos em que os pacientes (geralmente são pacientes com TAG) recorrem ao uso diário e prolongado desses medicamentos em doses cada vez maiores - até a meia e uma garrafa inteira por dia. Na verdade, aqui está o desenvolvimento de um dos tipos mais graves de dependência de drogas - a dependência de barbitúricos. É o mais difícil de tratar e apresenta sintomas graves de abstinência se você tentar parar de tomá-lo. Portanto, esses medicamentos são contraindicados para o alívio a longo prazo dos sintomas de ansiedade. Finalmente, as recomendações internacionais fornecem outro medicamento para o tratamento do TAG - Hidroxizina (Atarax) , que em estudos duplo-cegos comprovou eficácia semelhante à buspirona e aos benzodiazepínicos, mas sem os efeitos colaterais típicos dos benzodiazepínicos. A hidroxizina é um derivado da piperazina e um bloqueador do receptor H1 da histamina. Tem um pronunciado efeito ansiolítico, anti-histamínico, antipruriginoso e antiemético. Assim como os benzodiazepínicos, A hidroxizina é eficaz para TAG e outras condições de ansiedade com sintomas predominantemente somáticos , em particular, com ansiedade aguda após estresse severo, com ansiedade subsindrômica, etc. Além do efeito ansiolítico, a hidroxizina tem efeito positivo nos sintomas psicovegetativos e somáticos, alivia a irritabilidade e melhora o sono. É caracterizada por um início de efeito muito rápido e pela ausência do fenômeno de “recuo” após uma retirada abrupta. Seu uso não é acompanhado de risco de dependência e dependência de drogas; a droga não prejudica as funções cognitivas e, segundo alguns dados, até contribui para alguma melhora. Em particular, a hidroxizina forma uma atitude persistentemente positiva do paciente em relação a si mesmo e aos outros, aumenta o nível de vigília sem causar excitação, etc. Potencializa o efeito de sedativos e hipnóticos e do álcool, mas praticamente não interage com outros medicamentos, inclusive os utilizados no tratamento de pacientes somáticos. Os efeitos colaterais do medicamento incluem boca seca leve ou moderada, sonolência e sedação na primeira semana de uso, o que é típico da maioria dos medicamentos com efeito anti-histamínico. Estas reações adversas são mínimas com um aumento gradual da dose (começando com 12,5 mg uma vez à noite e aumentando a dose em 12,5 mg todos os dias, até uma dose média de 50 mg, dividida em 2-3 doses) e desaparecem completamente com o uso contínuo. . Uma característica importante da hidroxizina é o efeito colateral, ou seja, preservação do efeito do medicamento após sua descontinuação, sem desenvolvimento de síndrome de abstinência. Tudo isso torna a hidroxizina conveniente para uso a longo prazo em pacientes com TAG na prática médica geral (especialmente aqueles com patologia somática concomitante). No exterior, um agonista parcial dos receptores 1A da serotonina, a buspirona, é amplamente utilizado para o tratamento do TAG, mas atualmente não está disponível na Rússia. Não é incomum que pacientes com TAG recebam prescrição de um antipsicótico menor (por exemplo, tioridazina) para evitar benzodiazepínicos, mas existem poucos estudos controlados para apoiar o uso de antipsicóticos para TAG, e nenhum para antipsicóticos menores. Além disso, estudos sobre antipsicóticos foram conduzidos principalmente não em TAG “puro”, mas em pacientes com transtornos mentais comórbidos. Por estas razões, e também dados os efeitos secundários extrapiramidais mesmo de doses baixas de antipsicóticos, o Grupo de Consenso Internacional sobre TAG não os incluiu na lista de medicamentos recomendados para o tratamento a longo prazo do TAG. Conclusão O TAG é um transtorno mental muito comum, de curso crônico e ondulante, cuja remissão espontânea é observada em apenas um terço dos pacientes. Causa a mesma redução na capacidade para o trabalho e na qualidade de vida que a depressão e agrava o curso de doenças somáticas concomitantes, levando ao aumento dos custos para o manejo desses pacientes. O TAG exige diagnóstico rápido e prescrição de terapia eficaz, inclusive por médicos de especialidades somáticas.

Literatura
1. Avedisova A.S. Transtornos de ansiedade. No livro: Aleksandrovsky Yu.A.
“Transtornos mentais na prática médica geral e seu tratamento.”
M: GEOTAR-MED, 2004. pp.
2. Bobrov A.E., Belyanchikova M.A., O.A. Gladyshev et al. A droga at-
Rax em tratamento ambulatorial de ansiedade. Social e cunha. psiquiatra-
Riya, 1998, volume 8, edição. 1, pp.63-67.
3. Kaplan GI, Saddock BJ Psiquiatria clínica. M.: Medicina.
- 1994.
4. Smulevich A.B. Depressão na medicina geral: um guia para médicos. -M.MIA, 2001.
5. Churkin A.A., Martyushov A.N. Guia rápido
CID-10 em psiquiatria e narcologia. M.: "Tríade-X", 1999.
6. Allgulander C, Nilsson B. Um estudo nacional em saúde primária
cuidados: Um em cada quatro pacientes sofre de ansiedade e depressão.
Lakartidningen. 6 de março de 2003;100(10):832-8
7. Andrews G, Henderson S, Hall W. Prevalência, comorbidade, deficiência
e utilização de serviços: visão geral do Australian National
Pesquisa de Saúde Mental. Br J Psiquiatria 2001;178:145-153
8. Ashton H. Diretrizes para o uso racional de benzodiazepínicos: quando
e o que usar. Drogas 1994;48:25-40
9. Astrom M. Transtorno de ansiedade generalizada em pacientes com AVC. A
Estudo longitudinal de 3 anos. AVC 1996; 27(2):270-5.
10. Ballenger JC. Visão geral de di

A ansiedade é um estado emocional que surge em situações de perigo incerto e se manifesta na antecipação de um desenvolvimento desfavorável de acontecimentos. Nos seres humanos, a ansiedade está geralmente associada à expectativa de fracasso na interação social e muitas vezes devido ao desconhecimento da fonte do perigo. Funcionalmente, a ansiedade se manifesta por um sentimento de desamparo, dúvida, impotência diante de fatores externos, exagero de seu poder e natureza ameaçadora. As manifestações comportamentais da ansiedade consistem numa desorganização geral da atividade, perturbando a sua direção e produtividade.

Os estudos empíricos variam:

1. ansiedade situacional - caracteriza o estado do indivíduo no momento atual;

2. ansiedade como traço de personalidade - a ansiedade é uma tendência aumentada de sentir ansiedade.

Ansiedade é a tendência de um indivíduo sentir ansiedade.

Em geral, a ansiedade é uma manifestação subjetiva de sofrimento pessoal. Geralmente está aumentado em doenças neuropsiquiátricas e somáticas graves; em pessoas saudáveis ​​que vivenciam as consequências de traumas mentais; em muitos grupos de pessoas com comportamento desviante.

A pesquisa sobre ansiedade visa distinguir entre:

1. ansiedade situacional - associada a uma situação externa específica;

2. ansiedade pessoal - um traço de personalidade estável.

A ansiedade é uma reação comum e normal a uma situação nova ou estressante. Cada pessoa experimentou isso na vida cotidiana. Por exemplo, algumas pessoas ficam nervosas e ansiosas durante uma entrevista de emprego, quando falam em público ou simplesmente quando conversam com outras pessoas importantes.

O estado de ansiedade é descrito pelos pacientes como: nervosismo, tensão, sensação de pânico, medo, sensação de que algo perigoso está para acontecer, sensação de “estou perdendo o controle de mim mesmo”.

Quando estamos ansiosos, sentimos os seguintes sintomas: palmas das mãos suadas e frias; distúrbio gastrointestinal; sensação de aperto no abdômen; tremores e tremores; dificuldade ao respirar; pulso acelerado; sensação de calor no rosto.

Os efeitos fisiológicos da ansiedade podem ser caracterizados por hiperventilação grave com desenvolvimento de alcalose respiratória secundária, seguida de aumento pronunciado do tônus ​​​​muscular e convulsões. O estado de ansiedade pode ser muito forte, atrapalhando o funcionamento normal do corpo. Neste caso, é necessária assistência psicológica qualificada.

Um grande número de estudos experimentais, empíricos e teóricos têm sido dedicados ao fenómeno mental da ansiedade, permitindo, apesar da sua diversidade, ver uma única forma conceptual deste conceito. Isso é facilitado pelo fato de vários autores oferecerem conceitos prontos de ansiedade, o que permite utilizar os esquemas que propõem como base para suas próprias ideias sobre a essência do fenômeno da ansiedade. Os conceitos fundamentais são apresentados nas obras de Nemchin T.A., Astapov V.M., Spielberger.

Explorando a natureza da ansiedade, FB Berezin observa que com qualquer desequilíbrio no sistema pessoa-ambiente, a insuficiência dos recursos mentais ou físicos do indivíduo para atender às necessidades atuais, a incompatibilidade do próprio sistema de necessidades, medos associados à provável incapacidade de satisfazer necessidades significativas no futuro, são a fonte da ansiedade. A ansiedade, designada como sentimento de ameaça incerta, como sentimento de apreensão difusa e expectativa ansiosa, como preocupação indefinida, é o mecanismo mais íntimo e necessário de estresse mental. A necessidade deste mecanismo decorre da já mencionada ligação do stress mental com a inclusão de uma ameaça, cujo sentimento é o elemento central da ansiedade e determina o seu significado biológico como sinal de angústia e perigo.

A organização sistêmica do estresse neuropsíquico foi proposta por T.A. Nemchin. A principal fonte que coloca o sistema em estado ativo são as informações sobre a situação atual. Ao mesmo tempo, o bloco de aferência recebe impulsos de necessidade motivacional e informações sobre a experiência passada de um indivíduo que já passou por situações mais ou menos semelhantes. Além disso, o nível de síntese aferente recebe informações sobre o estado inicial dos sistemas somáticos. Como resultado, é feita uma avaliação primária da situação, com base na qual são tomadas decisões ao nível da unidade de controlo, e é programado o resultado pretendido e avaliados os seus principais parâmetros, especificando a estratégia e tácticas do subsequente. atividades do sistema. O subsistema efetor estimula as modalidades somáticas do corpo, cuja atividade implementa o programa e obtém resultados. Os parâmetros desse resultado real e as informações sobre as mudanças ocorridas no corpo retornam ao nível de síntese aferente e fecham o sistema.

Um dos momentos mais cruciais nas atividades do sistema é o processo de comparação dos parâmetros dos resultados programados e reais. Se esses parâmetros estiverem próximos um do outro, podemos assumir que o resultado desejado foi alcançado, ou seja, o corpo atingiu o novo nível de adaptação necessário.

Assim, este modelo dá a ideia de que numa situação experimental o gatilho para o sistema de adaptação é a estimulação externa e interna; o fator que sustenta a atividade ativa do sistema é a reflexão antecipada; O principal fator formador do sistema é o resultado programável.

Na obra “Abordagem funcional ao estudo da ansiedade” V.M. Astapov propôs um esquema conceitual unificado para analisar vários aspectos da manifestação da ansiedade com base em sua finalidade funcional.

A característica funcional inicial da ansiedade é que o estado de ansiedade antecipa um ou outro tipo de perigo, prevê algo desagradável, ameaçador e sinaliza ao indivíduo sobre isso. Esta característica foi designada como função de sinal.

Seguindo a lógica do valor adaptativo da ansiedade, VM Astapov identifica a sua seguinte função: a função de procurar ativamente fontes de ansiedade, manifestada na “escaneamento” da situação atual para identificar um objeto ameaçador. A ansiedade é um estado ativo de busca proposital, orientada para fora.

A forma de implementação da função de busca e detecção pode se manifestar na forma da chamada “atividade supra-situacional”. O próprio sujeito organiza o processo de estabelecimento de novos objetivos e formas de alcançá-los, muitas vezes entrando em conflito com os objetivos e motivos norteadores da atividade que está sendo desenvolvida.

A procura de uma ameaça pode influenciar a natureza da atividade desenvolvida. É a orientação da ansiedade para a busca ativa que pode formar a base para o efeito desorganizador da ansiedade sobre a atividade. A atividade, manifestada na atividade de busca por um objeto ameaçador, é uma forma de reduzir a ansiedade.

A próxima função importante é a função de avaliação da situação. Nesse caso, o significado subjetivo que lhe é atribuído é de suma importância. TA Nemchin também aponta esta característica: “As reações comportamentais externas de uma pessoa a uma situação particular são mediadas pela avaliação que uma pessoa faz da própria situação”. “O fator decisivo que determina os mecanismos de formação dos estados mentais que refletem o processo de adaptação às condições difíceis de uma pessoa é tanto a essência objetiva do “perigo” da situação quanto a avaliação subjetiva e pessoal da pessoa.

A avaliação da situação leva ao início (“lançamento”) de ações adaptativas, mecanismos de defesa e outras formas de atividade adaptativa destinadas a eliminar a fonte de perigo potencial.

Tradicionalmente, existem três formas de reações comportamentais a uma situação perigosa: fuga, agressão, estupor. Cada um deles modifica a sua maneira a direção do comportamento do sujeito: fuga - eliminando a própria possibilidade de colisão com um objeto ameaçador; agressão - através da destruição da fonte de perigo; estupor - através da redução total de qualquer atividade.

A ocorrência da ansiedade é um “momento gatilho” para o desenvolvimento do processo de superação dela. Um indivíduo em estado de ansiedade não conhece a natureza da ameaça. Essa impossibilidade de localizar a fonte do perigo contribui para o aparecimento de uma tensão interna na pessoa, um pressentimento de infortúnio. O desconforto emocional vivenciado o direciona a buscar a fonte do perigo potencial e entrar em contato com ela; forma-se uma atividade que visa a possibilidade de uma resolução bem-sucedida da situação e a remoção de uma ameaça real.

Quando um sujeito encontra um objeto ameaçador, surge a questão sobre o perigo desse objeto. A resposta a esta questão é determinada pela medida de compatibilidade de um determinado objeto com avaliações das capacidades do sujeito. Se durante o processo de análise a situação for interpretada pelo sujeito como segura, então o sinal de perigo previamente formado perde sua função de sinalização e o medo é eliminado. No caso em que o sujeito avalia a situação como verdadeiramente perigosa e esta se torna pessoalmente significativa, a opção mais adequada para sair da situação perigosa é selecionada entre os meios possíveis à disposição do sujeito.

Se a situação é um obstáculo à satisfação das necessidades, surge uma tendência ao ataque (agressão). Se o perigo em termos subjetivos parece maior em comparação com os meios disponíveis para superá-lo, prevalece a tendência de sair da situação perigosa. Finalmente, se a agressão e a fuga são subjetivamente avaliadas como impossíveis, a pessoa recusa-se a agir (estupor).

F. B. Berezin descreveu os estágios (níveis) de desenvolvimento da ansiedade à medida que a intensidade aumenta (“fenômenos de série de ansiedade”).

1. O sentimento de tensão interna é um elemento da série de ansiedade, refletindo a menor intensidade de ansiedade, que serve como sinal da provável aproximação de fenômenos de ansiedade mais graves.

2. Reações hiperestéticas. Quando as reações hiperestéticas se manifestam, estímulos antes neutros adquirem significado e, quando são altamente expressos, conferem a tais estímulos uma conotação emocional negativa. A ocorrência de reações hiperestéticas pode estar associada ao P.V. A transição de Simonov de um comportamento altamente especializado para uma reação baseada no tipo dominante de Ukhtomsky, como resultado da qual muitos eventos no ambiente externo se tornam significativos para o sujeito. O aumento das reações a estímulos geralmente insignificantes e as conotações emocionais negativas de percepções neutras de qualquer modalidade aumentam a ansiedade, contribuindo para o surgimento de um sentimento de ameaça incerta.

3. A própria ansiedade é o elemento central da série em consideração, que se manifesta por um sentimento de ameaça incerta. Um sinal característico de ansiedade é a incapacidade de determinar a natureza da ameaça e prever o momento de sua ocorrência. A falta de conhecimento dos motivos que causam a ansiedade pode estar associada à ausência ou pobreza de informação, à inadequação do seu processamento lógico ou ao desconhecimento dos fatores causadores da ansiedade em resultado da inclusão de defesas psicológicas. A própria intensidade da ansiedade reduz a capacidade de avaliar logicamente as informações.

4. Medo. A ausência de conexão de alarme com um objeto específico impossibilita qualquer atividade destinada a prevenir ou eliminar a ameaça. A inaceitabilidade psicológica de tal situação causa uma mudança de ansiedade em relação a certos objetos. Como resultado, a ameaça vaga torna-se mais específica. Essa ansiedade concreta representa o medo.

5. Sensação de inevitabilidade de um desastre iminente. O aumento da intensidade dos transtornos de ansiedade leva o sujeito à ideia da impossibilidade de evitar uma ameaça, mesmo que esteja associada a um objeto específico ou a uma determinada situação. A possibilidade de um sentimento de inevitabilidade de uma catástrofe iminente depende apenas da intensidade da ansiedade, e não da trama do medo anterior.

6. Excitação ansiosa e medrosa. A necessidade de descarga motora com sentimento de inevitabilidade de uma catástrofe iminente, uma busca em pânico por ajuda, manifesta-se na excitação ansiosa-temerosa, que é o mais pronunciado dos transtornos de ansiedade. Com a excitação ansiosa-medo, a desorganização do comportamento causada pela ansiedade atinge o máximo e a possibilidade de atividade proposital desaparece.

Analisado o exposto, acreditamos que ao considerar o fenômeno da ansiedade, devemos destacar:

Ansiedade como reação ao perigo e ansiedade como sintoma;

Ansiedade como estado mental e ansiedade como característica pessoal;

Os estados de ansiedade são elementos de uma série de ansiedade de intensidade crescente.

As características da atividade mental e da atividade dos sistemas somáticos sob condições de estresse neuropsíquico (NPS) são descritas por T.A. Nemchin. Foi revelado que altos graus de NPN têm um efeito desorganizador nas funções de atenção, memória e na eficácia da atividade cognitiva em geral. Foi estabelecido que em adultos e idosos o sistema cardiovascular sofre maior estresse do que nos jovens, e as capacidades compensatórias das mulheres são muito maiores do que nos homens.

Juntamente com os parâmetros fisiológicos, os indicadores de desempenho são amplamente utilizados na avaliação da ansiedade. Observa-se que o estado de ansiedade é caracterizado pela diminuição da estabilidade das funções mentais e motoras, até a desintegração da atividade.

Assim, a ansiedade se manifesta no aumento da atividade das modalidades somáticas do corpo, em particular, dos sistemas de fornecimento de energia: aumento da pressão arterial, alterações na frequência cardíaca; e também tem um efeito desorganizador no curso da atividade mental, em particular nas características da atenção, da memória e, consequentemente, na eficácia da atividade cognitiva em geral.

Segundo K. Izard, os resultados de vários estudos nos convencem de que é necessário distinguir entre medo e ansiedade, embora a emoção chave na ansiedade seja o medo.

S. Freud foi o primeiro a propor uma distinção entre os conceitos de “ansiedade” e “medo”, observando que a ansiedade “refere-se a um estado e não expressa atenção ao objeto, enquanto o medo aponta precisamente para o objeto”.

Em seu trabalho, K. Horney observa que ambos os termos denotam reações emocionais ao perigo, que podem ser acompanhadas por sensações físicas. No entanto, existem diferenças entre ansiedade e medo. Inicialmente, Horney confiou na adequação (ou proporcionalidade do perigo) da reação. Na sua opinião, o medo é uma reação proporcional ao perigo real, enquanto a ansiedade é uma reação desproporcional ao perigo ou mesmo uma reação ao perigo imaginado. No entanto, após uma análise mais aprofundada desta questão, K. Horney descobre que tal tentativa de diferenciação tem uma desvantagem significativa: a conclusão sobre se a reação é proporcional depende das ideias da cultura à qual o indivíduo pertence, bem como do percepção subjetiva do indivíduo sobre a adequação da resposta ao perigo. Estas considerações forçam-na a mudar a definição. Assim, a distinção final que pode ser formulada é que tanto o medo como a ansiedade são reações adequadas ao perigo, mas no caso do medo o perigo é óbvio, objetivo e, no caso da ansiedade, é oculto e subjetivo.

Num trabalho que sintetiza as teorias psicanalíticas da ansiedade, R. May também observa que a principal diferença entre ansiedade e medo é que o medo é uma reação a um perigo específico (específico), enquanto a ansiedade é inespecífica, difusa e sem sentido; e uma característica especial da ansiedade é um sentimento de incerteza e desamparo diante do perigo.