A pinça obstétrica é um dos instrumentos obstétricos mais antigos, projetada para extrair um feto vivo e a termo pela cabeça.

As pinças obstétricas foram inventadas na Escócia no final do século XVI e começaram a ser usadas na Rússia a partir de 1765.

O design das pinças obstétricas não mudou desde a sua invenção: elas consistem em dois ramos metálicos em forma de colher conectados de maneira especial em uma fechadura.

Use uma pinça para fracos atividade laboral quando a mulher em trabalho de parto não consegue expulsar o feto sozinha, enquanto a condição da criança ou da mãe exige a conclusão o mais rápido possível. Além disso, com o auxílio de uma pinça obstétrica, o obstetra pode virar o feto, que está localizado na região glútea, de cabeça para baixo para facilitar o processo de nascimento.

Os benefícios e perigos da pinça

Existem várias indicações para o uso de fórceps quando o feto ou a mãe estão em grave perigo, portanto, na maioria das vezes, o uso de fórceps supera o risco de possíveis complicações.

No entanto, a aplicação de uma pinça pode ser acompanhada de complicações graves. Para a mãe consistem em danos canal de nascimento: rupturas da vagina e do períneo. EM Casos severos podem ser rupturas do colo do útero e do segmento inferior do útero, danos Bexiga e reto.

Também pode haver uma série de complicações para o feto, principalmente inchaço e cianose nos tecidos moles da cabeça, hematomas devido à forte compressão da pinça, paresia nervo facial. As complicações mais graves são danos aos ossos do crânio da criança.

O uso de fórceps obstétrico não é o único razao possivel ocorrência de complicações, mas aumenta significativamente o risco.

A aplicação correta e oportuna de pinça geralmente não leva a complicações graves. Eles são usados ​​quando o colo do útero está totalmente dilatado e parte larga A cabeça do bebê está localizada sob o osso púbico, na pélvis da mulher. Além disso, ao utilizá-los é necessário o alívio da dor, na maioria das vezes é uma anestesia intravenosa de curta duração, o que também facilita o andamento do trabalho de parto.

A extração a vácuo do feto é cirurgia durante o parto. Consiste em retirar a criança utilizando dispositivo especial. A extração a vácuo é utilizada nos casos em que o momento de cesariana.

Extração a vácuo: indicações e contra-indicações

A extração a vácuo é usada quando escassez aguda oxigênio ou quando o trabalho de parto é fraco e não pode ser corrigido medicação(prostaglandinas ou). Para excluir os desfavoráveis, observe seguintes condições realizar a extração a vácuo do feto: o orifício uterino deve estar totalmente aberto, a criança deve estar viva, sua cabeça deve estar no canal de parto.

A extração a vácuo do feto é realizada da seguinte forma. Um cateter é inserido na bexiga da mulher em trabalho de parto, a anestesia é aplicada e o canal do parto é examinado. Em seguida, ele abre a entrada da vagina com uma das mãos e com a outra insere o copo do aparelho em seu interior, coloca-o na cabeça da criança e cria uma pressão negativa no copo. Aí a parturiente, por ordem do médico, começa a empurrar, e o médico nesse momento deve retirar o feto.

O parto a vácuo não é utilizado se a faringe uterina não estiver aberta, se o útero estiver muito alto ou se bebê morto ou o feto é prematuro. As contra-indicações para extração a vácuo também são: condição grave mulheres em trabalho de parto, o que elimina a possibilidade de empurrar, parto prematuro, discrepância entre o tamanho da cabeça do bebê e da pelve da mulher, tipos extensores de apresentação fetal.

A extração a vácuo não é usada se a mulher em trabalho de parto estiver proibida de fazer força por determinados motivos.

Quais são as possíveis consequências da extração a vácuo?

A extração a vácuo não é um procedimento muito eficaz e traumático; portanto, na maioria dos casos, é utilizada uma cesariana. Durante o nascimento a vácuo O couro cabeludo delicado do bebê pode ficar danificado. Se o procedimento demorar mais, para salvar a vida do bebê ele terá que ser retirado com uma pinça. Outras consequências da extração a vácuo incluem o deslizamento do copo do dispositivo da cabeça do bebê, a falta de movimento do bebê ao longo do canal do parto e lesões de nascimento no bebê.

Durante a extração a vácuo, o útero e a vagina da mãe podem sofrer lesões.

Consequências trauma de nascimento pode ser variado: hemorragias cerebrais, paresia, paralisia, convulsões, retardo no crescimento e desenvolvimento dos membros, comprometimento tônus ​​muscular, hidrocefalia, hipertensão intracraniana, síndrome de hipertensão, derrota nervos cranianos, encefalopatia perinatal(PEP), infantil paralisia cerebral(paralisia cerebral), atraso desenvolvimento da fala, atraso no desenvolvimento psicomotor, pneumonia, mínimo disfunção cerebral, urossepsia.

O obstetra que não consegue
espere pelas táticas gentis da natureza,
quer realizar um parto cirúrgico
princípios e sempre se agarra
fórceps ou outras operações. Como
Quanto mais ativa for a assistência obstétrica, mais
é mais perigoso! Fazendo muito e
impaciência só prejudica

E.Bumm, 1913

O que é melhor para a mãe e para o recém-nascido; extração a vácuo ou pinça obstétrica?

Ao avaliar o papel de uma determinada operação de parto, deve-se partir principalmente das consequências da utilização desses benefícios para a parturiente e o recém-nascido. Na memória de muitos obstetras, existem as chamadas crianças “fórceps” - crianças extraídas com fórceps obstétricos com manifestações claras de traumatismo cranioencefálico no nascimento. Decidimos monitorar o desenvolvimento das crianças “a vácuo” (extraídas por extração a vácuo).

Até o momento, não existe um ponto de vista comum sobre o uso da extração a vácuo do feto e a operação de aplicação de pinça obstétrica. As informações relativamente insignificantes e contraditórias publicadas sobre as consequências dessas operações para a mãe e o feto desorientam o obstetra nas táticas de manejo do parto complicado.

As primeiras menções literárias ao uso da extração a vácuo do feto datam de 1706. V. James, R. Jonge relataram um caso de trabalho de parto prolongado quando

“um copo de vidro fixado na cabeça do bebê, com uma bomba de ar acoplada, ajudou no parto.”

Os clássicos da era do renascimento obstétrico, quase ao mesmo tempo, propuseram diversas técnicas de parto cirúrgico, incluindo as operações discutidas neste capítulo.

Desde o início da extração a vácuo, o método encontrou fãs e oponentes categóricos. Junto com ótimas críticas, também houve críticas opostas. Um deles:

“Temos muito medo de que esta proposta de substituição da pinça possa levar à decepção. Temos medo de que o crânio da criança se rompa ou que o osso parental salte.”

Como vimos em nossa pesquisa, a terrível profecia dos clássicos da obstetrícia se concretiza em quase todos os casos de parto cirúrgico.

Nos anos anteriores, houve uma atitude peculiar em relação aos dispositivos de vácuo. Assim, R. Arnott aponta que

“O trator pneumático é extremamente adequado para fins de cirurgia obstétrica, em substituição à pinça de aço nas mãos de pessoas privadas de destreza manual, seja por falta de experiência ou por natureza.”

Esta frase determinou em grande parte o desenvolvimento desta técnica e a atitude em relação a ela e pode explicar a paixão excessiva pelo vácuo dos jovens médicos nos anos anteriores. Propostas como o uso de tratores a vácuo em conexão com o cansaço da mulher em trabalho de parto durante o parto (J. Brej, 1961), com aumento do medo e excitabilidade das mulheres em trabalho de parto (V. Brinvill, 1958) ou como auxílio ao primeiro -mães durante o curso normal da gravidez (B Docuer, 1957) ou “simplesmente por compaixão pelas mulheres”.

“A era de entusiasmo excessivo pela extração a vácuo deu lugar a um período de atitude fortemente negativa em relação a ela. Porém, nos últimos anos, em algumas instituições obstétricas, os dispositivos de vácuo estão novamente encontrando o seu lugar e substituindo a operação de aplicação de pinça obstétrica.”

Dados os dados conflitantes apresentados, tentamos comparar os resultados de saúde a longo prazo de mães e crianças extraídas por meio de extração a vácuo e fórceps obstétrico. Foram analisadas 75 histórias de nascimentos que terminaram com extração a vácuo do feto e o acompanhamento dessas crianças, compondo o primeiro grupo. Os dados obtidos foram comparados com os resultados de 565 operações com fórceps obstétrico (grupo 2). As indicações para extração a vácuo em 55% dos nascimentos foram hipóxia fetal, em 32% a operação foi realizada por fraqueza do período de empurrar, em 13% foi observada uma combinação dessas complicações. A operação foi realizada com copos nº 5-6 em pressão negativa 0,8 atm e durou em 35 nascimentos até 5 minutos, em 43 - até 10 minutos, em 18 nascimentos - 20 minutos, em 4 nascimentos - mais de 20 minutos. Em 30% dos nascimentos a operação começou com a cabeça localizada na parte larga da cavidade pélvica, em 62% - na parte estreita, em 8% a cabeça estava na assoalho pélvico. A maior parte dos recém-nascidos, de 2.500 ga 3.500 g (63%), crianças grandes - 10%, imaturas - 1 filho. Das 75 crianças, 38 foram extraídas em estado de asfixia, necessitando de terapia de reanimação.

EM maternidade dano sistema nervoso fetos foram encontrados em 60% das crianças extraídas por extração a vácuo, das quais encontramos lesão cerebral em 20%, sintomas neurológicos de danos ao alargamento cervical medula espinhal na forma de paralisia obstétrica, síndrome miatônica, tetraparesia espástica foi encontrada em 23,4%, sinais de lesão do alargamento lombar da medula espinhal na forma de paraparesia flácida inferior foram encontrados em 16,6%, sinais de lesões combinadas da medula espinhal e cérebro foram encontrados em 14,5 % de crianças.

58 das 75 crianças removidas por extração a vácuo foram reexaminadas. A idade das crianças examinadas foi a seguinte: 6 meses - 8 crianças, 12 meses - 2-2, 1.- 5 anos - 24, 6 anos - 18 crianças.

Os sintomas que indicam danos ao sistema nervoso permaneceram em 45% das crianças. Outros 18% de crianças supostamente saudáveis ​​demonstraram interesse pelas estruturas cerebrais ainda durante o primeiro exame na maternidade, e o mesmo foi dado. sintomas ao reexame, alguns deles - 48%, com transtornos mentais. 10 dessas crianças estão matriculadas em psiquiatra, quatro estudam em escola especial.

Após exames repetidos, foram encontrados sinais de patologia neurológica da medula espinhal em 29% das crianças na forma de síndrome miatônica (16,8%), paralisia obstétrica (5,4%) e paraparesia flácida inferior com sintomas claros (6,8%).

Cada quarta criança extraída com extrator a vácuo apresenta pneumonia frequente, 25% das crianças com sinais de lesão do sistema nervoso apresentam visão pobre, forçado a usar óculos. Gritos noturnos são observados em 25,4% das crianças, são inquietas, inadequadas para comentários, têm psique instável e não têm contato com os colegas.

Em uma criança, um reexame revelou depressão osso parietal na área onde a ventosa é aplicada. O menino nasceu pesando 3.500 g, foi aplicado extrator a vácuo na cabeça, localizado na parte larga da cavidade pélvica. A indicação para o parto foi hipóxia fetal de gravidade 1-2, a duração da operação foi de 15 minutos. No momento do exame, o menino tinha 6 anos e 9 meses, estava registrado em psiquiatra e era facilmente excitável. Ao exame, destacam-se hipotonia muscular acentuada e recurvação. grandes articulações, aumento dos reflexos proprioceptivos nos braços, diminuição dos reflexos nas pernas, o que sugere uma lesão combinada da medula espinhal. No osso parietal direito há uma depressão medindo 8*4*1 cm, indolor à palpação. Esta criança tem uma das raras complicações associadas ao uso da extração a vácuo - uma fratura do osso parietal no local onde a ventosa foi aplicada.

Maioria consequências graves foram observados em crianças sobreviventes de hipóxia intrauterina. O uso de força mecânica bruta aplicada ao crânio de um feto já sofrendo, no contexto de distúrbios hipóxicos e hemodinâmicos, levou ao desenvolvimento de patologia neurológica grave em 72% dessas crianças. Então alta frequência as anormalidades neurológicas são explicadas pela presença de “trauma bioquímico” que se desenvolve quando o feto sofre e pela própria duração da extração.

Os fatores predisponentes para lesões no sistema nervoso da criança são complicações da gravidez, como intoxicação tardia, ameaça de aborto espontâneo e anemia em mulheres grávidas. Das complicações do parto, as mais desfavoráveis ​​foram a ruptura prematura. flúido amniótico, fraqueza do trabalho de parto, motivo da interrupção cirúrgica.

Todo obstetra está interessado na possibilidade de prever o desenvolvimento de uma criança retirada durante a extração a vácuo. Analisamos a condição das crianças em função da altura da cabeça no momento da aplicação da ventosa, do tempo de extração e do peso ao nascer. Um fator importante na determinação do estado de saúde do recém-nascido é a altura da cabeça no momento da aplicação da ventosa,

Se uma ventosa fosse aplicada na cabeça, localizada na parte larga da cavidade pélvica, quase todas as crianças ficariam feridas. Quando a cabeça estava localizada em uma parte estreita da pelve, foram encontrados sinais de danos ao sistema nervoso em 50% das crianças e, por fim, se a cabeça estava no assoalho pélvico no momento da aplicação do vácuo, 27,2% das as crianças foram danificadas. Quando a extração a vácuo dura 20 minutos ou mais, todas as crianças, sem exceção, infelizmente, desenvolvem graves patologia neurológica, devido tanto à duração da operação em si quanto à presença processo patológico, que serviu de indicação para entrega urgente. Se a operação durou até 15 minutos, foram encontradas lesões do sistema nervoso em 80% das crianças extraídas; se a operação durou até 10 minutos, foram encontrados sintomas neurológicos em 66,7% das crianças, e o menor dano foi encontrado quando a extração durou 3-5 minutos - 22,2%.

De grande significado prognóstico é peso fetal ao nascer. Se o peso de uma criança extraída por extração a vácuo for 4 kg ou mais, 80% dos nascidos apresentam patologia neurológica; com peso de 3,5-4 kg, a patologia neurológica é encontrada em 67% das crianças, em cada segunda criança com peso de 2,5-3,5 kg você pode encontrar alguns sintomas neurológicos.

Assim, dos três parâmetros (duração da operação, altura da cabeça, peso corporal ao nascer), que afetam significativamente o desenvolvimento posterior da criança, vemos dois - a altura da cabeça no momento da aplicação do ventosa e a duração da extração. Minimamente prejudicial e ideal para desenvolvimento adicional a criança tem o tempo de extração de 3 a 5 minutos e a altura da cabeça, localizada no assoalho pélvico ou na parte estreita da cavidade pélvica.

Em resposta a um dos postais convidando-nos para um exame, recebemos uma carta que é de indiscutível interesse para médicos de diversas especialidades.

O histórico do nascimento é o seguinte: mãe K., 37 anos, engenheira, solteira, primigesta, multigesta (a gravidez anterior há um ano terminou em aborto espontâneo com 8 semanas de gestação), foi internada no maternidade 2 de outubro às 24 horas com início do trabalho de parto. No exame externo, as dimensões da pelve são normais e não reduzidas. Ela passou pela gravidez sem nenhum desvio da norma; entre as doenças que sofreu estavam infecções infantis.

A primeira etapa e o início da segunda etapa do trabalho de parto transcorreram sem complicações. Ao final do segundo período, a ausculta revela diminuição da frequência cardíaca fetal para 96 ​​batimentos por minuto. Foi realizada terapia convencional para hipóxia fetal, que não melhorou o quadro da criança. O médico decidiu encerrar o parto com extração a vácuo.

Uma ventosa nº 5 foi colocada na cabeça, localizada na parte estreita da cavidade pélvica, e a extração durou 15 minutos. O menino foi recuperado com vida. O obstetra que realizou o parto avaliou a criança com 8 pontos na escala de Apgar, e o micropediatra que estava na maternidade no momento avaliou o recém-nascido com 5 pontos. Essa discrepância, a contradição observada na avaliação do recém-nascido realizada por obstetras e neonatologistas, é observada em todo o mundo e dita a necessidade de um neonatologista para avaliar a criança nascida. Após 5 minutos a criança recebeu 7 pontos. No 5º dia de vida, o recém-nascido foi examinado por um neurologista e diagnosticado com síndrome miatônica.

No 10º dia de vida, o bebê, junto com a mãe feliz, recebe alta da maternidade, a mulher assina o recebimento de um filho vivo e pleno. Todos estão felizes - uma mulher solteira de 37 anos que recebeu um filho tão esperado e um obstetra que salvou a vida de outro filho. A ligação entre o obstetra e a família feliz é rompida. E agora, 6 anos depois, chega uma carta com o seguinte conteúdo.

“Queridos camaradas! Eu, de nome completo, que dei à luz na maternidade da Cruz Vermelha, informo que meu filho O. está doente. O menino tem uma forma grave de encefalopatia, epilepsia com convulsões propulsivas (o menino estremece até 200 vezes por dia). Diagnóstico: consequências da hipóxia intraparto grave. Atualmente (ele tem 5 anos e 4 meses) quase não senta sozinho, anda com apoio e não fala nada. Reconhece entes queridos."

Parece-nos controverso que o diagnóstico feito pelo neuropatologista local em cartão ambulatorial criança, que a mãe reescreve: “consequências da hipóxia intraparto grave”. Como avaliar os dados do exame auscultatório - 96 batimentos por minuto - ao final do segundo período e a cabeça localizada na parte estreita da cavidade pélvica? Hipóxia?

Antes de responder a essa pergunta, vale lembrar que o estetoscópio, que os obstetras usam para ouvir os batimentos cardíacos fetais, tem cerca de 200 anos (o estetoscópio foi inventado por R. Laennec em 1818, foi usado pela primeira vez para ausculta em obstetrícia por R. .Karcaradec em 1822). O método de ausculta é simples, acessível ao obstetra prático, absolutamente seguro, mas ao mesmo tempo não permite ouvir a verdadeira frequência cardíaca - a frequência cardíaca fetal excede a da ausculta em 10-15 batimentos por minuto, o que, infelizmente, nem sempre é tido em conta pelos médicos e parteiras.

Assim, a verdadeira frequência cardíaca fetal no caso que analisamos foi de 106-111 batimentos por minuto. Deve-se lembrar que essa frequência cardíaca foi observada no momento da configuração mais alta da cabeça - a parte de apresentação ficava em uma parte estreita da cavidade pélvica. Assim, a bradicardia era provavelmente de natureza vagal e não hipoxêmica. Contudo, é natural excluir completamente a presença de sofrimento fetal em nesse casoÉ impossível, assim como é impossível concordar com a afirmação categórica do pediatra local de que o estado neurológico da criança é resultado apenas de hipóxia intrauterina. O triste resultado é provavelmente uma consequência do uso da extração a vácuo no contexto do início da hipóxia.

“...Sob supervisão de um neurologista a partir dos três meses (no berçário hospital republicano e psiquiatra local). Consultado na clínica infantil para doenças nervosas com o professor Ratner e em Moscou. Ele foi tratado de epilepsia (melhora insignificante) e recebeu massagem (por massagista profissional) por até dois anos.

Durante esse período, ele sofreu de pneumonia, disenteria e, recentemente, gripe. Não adianta mostrar o menino, o diagnóstico está correto, a doença dele é “óbvia”. Você provavelmente precisará disso para estatísticas. Se precisar de detalhes posso subir de carro, mas sem o menino, porque atualmente moramos no bairro Leninsky, a criança está sendo criada em casa e quase não aguenta a estrada (ele tem medo).

Com respeito a você – assinatura.”

É impossível imaginar um conteúdo mais trágico da carta. Mas o que mais chama a atenção é que a infeliz mãe encerra sua mensagem “com respeito” à equipe da maternidade e faz um apelo direto aos obstetras:

“Eu dei à luz com aspirador e tenho certeza que isso também afetou o menino. A gravidez transcorreu sem desvios da norma, o parto durou 14 horas, quem sabe, se não fosse o vácuo, talvez o menino não estivesse tão doente. Não há forças para olhar para o seu sofrimento quando ele está tremendo, principalmente pela manhã.

Imploro aos médicos que cancelem o vácuo, quanto sofrimento e em nome do quê...”

Por trás desta carta está o destino distorcido de duas pessoas. Quantas mães que deram à luz com aspirador poderiam escrever algo assim? Milhares...

Porém, o que é melhor para a mãe, o feto e o recém-nascido: extração a vácuo ou fórceps?

Em primeiro lugar, comparamos o estado de saúde das mães (ver tabela).

A maior parte das mulheres em ambos os grupos são primigestas com idade entre 20 e 30 anos, a maioria complicações frequentes havia pré-eclâmpsia e ameaça de aborto espontâneo: em 92% das mulheres a gravidez foi a termo. Esse contingente de gestantes é caracterizado por alta frequência de complicações durante o trabalho de parto, motivo da sua realização cirúrgica. Predominaram a ruptura prematura do líquido amniótico, a fraqueza da contratilidade uterina e a hipóxia fetal.

Se no grupo de mulheres que nasceram por vácuo não há mortalidade materna, no segundo grupo aumenta acentuadamente, chegando a 1,2%. As causas de morte dessas mulheres são as seguintes: hemorragia pós-parto por ruptura uterina incompleta não reconhecida no segmento inferior, tromboembolismo como complicação de tromboflebite das veias profundas da pelve, sepse.

A frequência de ruptura dos tecidos moles e do canal de parto é quase a mesma, mas não é uniforme em estrutura. Se no grupo 1 predominam a expansão cirúrgica do anel vulvar, as rupturas perineais grau I predominam e não há rupturas perineais grau III, então no grupo 2 o percentual de rupturas perineais grau III chega a 9,4, o que é explicado pelo aumento da volume da apresentação devido à pinça aplicada.

Triste consequências a longo prazo em mães que deram à luz, usando pinça obstétrica. Podem ocorrer deficiências função menstrual(9,5%) e infertilidade secundária (3,8%) causada por complicações do puerpério. Mas isso não é o pior. Quase cada segundo (44%) dessas mulheres apresentou incontinência urinária funcional com breve passeio, tossindo, espirrando. 10% deles têm incontinência gasosa e fezes soltas. Não há quase nenhuma necessidade de explicar que estas violações deprimem extremamente uma mulher, privam-na da comunicação humana normal e levam a distúrbios neuróticos. Este é o “preço” das pinças. Nada semelhante é observado em mães que deram à luz por extração a vácuo.

Em recém-nascidos extraídos com fórceps obstétrico, a mortalidade perinatal, a incidência de lesões cerebrais e medulares (ver tabela acima), hemorragias no fundo do olho aumentam acentuadamente (em comparação com crianças do grupo 1), muito sangue é encontrado na punção espinhal com mais frequência, o que é evidência direta da presença de trauma grave no nascimento.

Assista a um vídeo sobre o uso de pinça obstétrica em obstetrícia:

As pinças obstétricas foram propostas no século XVII pela família de médicos Chamberlan. É incrível: desde então, a forma e as dimensões da curvatura das colheres permaneceram inalteradas. E isso apesar de os processos de aceleração afetarem os recém-nascidos - as crianças ficaram maiores. Basta visualizar de memória o volume das colheres da pinça, e você pode imediatamente chamar a atenção para a discrepância entre as dimensões da curvatura e as dimensões da cabeça de uma criança a termo do século XX. Os obstetras, ao aplicar a pinça e fechar os cabos, muitas vezes recorrem à força de ambas as mãos! (só a força não basta), esquecendo que com exatamente a mesma força, colheres de metal áspero apertam o crânio da criança.

De acordo com A. S. Slepykh, mesmo uma pinça obstétrica aplicada corretamente aumenta pressão intracraniana 20 vezes. Se os obstetras continuarem a questionar se a extração a vácuo ou com fórceps é melhor, é improvável que alcancemos reduções significativas na morbidade e mortalidade perinatais. A resposta é clara – ambos são extremamente prejudiciais para o feto. Ambas as operações têm má influência sobre a saúde da mãe e do filho. Não podem ser considerados concorrentes, cada um deles tem suas indicações e contra-indicações. Deve-se esforçar-se para eliminar esses métodos traumáticos de parto da obstetrícia moderna, dando preferência à cesariana.

O uso de VE ou EA na prática de uma maternidade deve ser considerado como resultado de avaliação incorreta ou diagnóstico e tratamento insuficiente de gestantes e parturientes de alto risco, em decorrência de cesárea planejada não realizada em oportunamente quando havia indicações. Porém, se houver perda de oportunidades de cesárea e necessidade de escolha da via de parto, em nossa opinião, deve-se dar preferência (com base nos resultados obtidos) à extração a vácuo do feto.

O parto é um processo natural complexo, que certamente requer controle da equipe obstétrica. Na maioria das vezes, o parto ocorre por conta própria, mas em alguns casos ainda é necessária alguma intervenção cirúrgica. Mesmo com trabalho de parto normal através maneiras naturais, pode ser necessário assistência qualificada na forma de um chamado benefício. Os auxílios instrumentais são instrumentos obstétricos, em particular o fórceps obstétrico, enquanto os auxílios que não utilizam instrumentos são chamados de auxílios manuais.

Hoje, o parto com pinça obstétrica é bastante raro, pois há muita polêmica em torno desse instrumento. Os médicos afirmam que o uso do fórceps obstétrico em alguns casos é vital para mãe e filho; mães assustadas, por sua vez, insistem em possíveis complicações após utilização desta ferramenta durante o parto, principalmente, sobre a deficiência da criança. São tantas pessoas, tantas opiniões, mas você deve considerar a situação com sobriedade.

Na prática obstétrica, há muitos casos em que o uso de fórceps obstétricos por profissionais qualificados trabalhadores médicos salvou a vida de crianças e de suas mães. Existem situações de emergência em que a intervenção cirúrgica é absolutamente necessária e, neste caso, os médicos recorrem ao auxílio de instrumentos especiais.

Como isso acontece?

A pinça obstétrica é uma estrutura de duas placas em forma de colher conectadas entre si por uma trava especial. Eles são projetados para remover um bebê vivo e nascido a termo pela cabeça do canal do parto.

Após capturar e fixar a cabeça, o obstetra, por meio de movimentos especiais que repetem a passagem natural do bebê pelo canal do parto, auxilia o recém-nascido a nascer. Vale ressaltar apenas que o uso desta ferramenta é aconselhável somente se surgirem dificuldades na passagem independente do bebê pelo canal do parto (por exemplo, cordão umbilical curto), bem como quando parto de emergência quando é necessário extrair rapidamente o feto ( fome de oxigênio, ameaça de trauma de nascimento). Além disso, o uso de fórceps é necessário quando há risco de vida da mãe. Assim, a pinça obstétrica é utilizada se o parto for acompanhado de sangramento intenso, com mão de obra fraca, com formas graves pré-eclâmpsia, bem como se for necessário minimizar o período de expulsão do feto em decorrência de doenças extragenitais da parturiente. Em quaisquer outros casos, o uso de pinça obstétrica não é aplicável.

É importante saber que com a aplicação correta da pinça obstétrica, a ocorrência de lesão na cabeça fetal é praticamente eliminada. Além disso, a probabilidade de este instrumento médico ser usado especificamente no seu nascimento é extremamente baixa. Contudo, ainda vale a pena levantar a questão relativa uso possível fórceps com seu obstetra-ginecologista. Tenha certeza de que após informações confiáveis ​​e corretas sobre esta ferramenta, seus medos desaparecerão à medida que pesadelo. Tenham um parto fácil e seguro, queridas mulheres!

A aplicação de pinça obstétrica é uma operação de parto durante a qual o feto é removido do canal de parto da mãe por meio de instrumentos especiais.

As pinças obstétricas destinam-se apenas à remoção do feto pela cabeça, mas não à alteração da posição da cabeça do feto. O objetivo da operação de aplicação de pinça obstétrica é substituir as forças expulsivas do trabalho pela força atrativa do obstetra.

A pinça obstétrica possui dois ramos conectados entre si por meio de uma trava, cada ramo é composto por uma colher, uma trava e uma alça. As colheres da pinça possuem curvatura pélvica e cefálica e são projetadas especificamente para agarrar a cabeça, o cabo é utilizado para tração. Dependendo do desenho da fechadura, existem várias modificações da pinça obstétrica, na Rússia são utilizadas pinças obstétricas Simpson-Fenomenov, cuja fechadura se caracteriza por um design simples e mobilidade significativa.

CLASSIFICAÇÃO

Dependendo da posição da cabeça fetal na pequena pelve, a técnica cirúrgica varia. Quando a cabeça fetal está localizada no amplo plano da pequena pelve, são aplicadas cavidades ou pinças atípicas. As pinças aplicadas na cabeça, localizadas na parte estreita da cavidade pélvica (a sutura sagital é quase reta), são chamadas de abdominais baixas (típicas).

A variante mais favorável da operação, associada a o menor número complicações para a mãe e para o feto - a aplicação de uma pinça obstétrica típica. Devido à ampliação das indicações para cirurgia de SC em obstetrícia moderna A pinça é usada apenas como método de parto de emergência se a oportunidade de realizar uma CS for perdida.

INDICAÇÕES

· Pré-eclâmpsia curso severo, não receptivo terapia conservadora e exigindo exclusão de esforços.
· Fraqueza secundária persistente do trabalho ou fraqueza de empurrar, não ceder correção medicinal, acompanhado por posição prolongada da cabeça em um plano.
· PONRP na segunda fase do parto.
· A presença de doenças extragenitais na mulher em trabalho de parto que exigem parar de empurrar (doenças do sistema cardiovascular, miopia alto grau e etc.).
· Hipóxia fetal aguda.

CONTRA-INDICAÇÕES

As contra-indicações relativas são prematuridade e fetos grandes.

CONDIÇÕES DE OPERAÇÃO

· Fruta viva.
· Abertura completa do orifício uterino.
· Ausência saco amniótico.
· A localização da cabeça fetal na parte estreita da cavidade pélvica.
· Correspondência entre os tamanhos da cabeça fetal e da pelve materna.

PREPARAÇÃO PARA OPERAÇÃO

É necessário consultar um anestesista e escolher um método de alívio da dor. A mulher em trabalho de parto está em posição supina com os joelhos dobrados e articulações do quadril pés. A bexiga é esvaziada e tratada soluções desinfetantes genitália externa e parte interna das coxas de uma mulher em trabalho de parto. Um exame vaginal é realizado para esclarecer a posição da cabeça fetal na pelve. A pinça é verificada e as mãos do obstetra são tratadas como se fosse uma operação cirúrgica.

MÉTODOS DE ALÍVIO DA DOR

O método de alívio da dor é escolhido dependendo da condição da mulher e do feto e da natureza das indicações cirúrgicas. você mulher saudável(se for apropriado para sua participação no processo de nascimento) com fraqueza do trabalho de parto ou hipóxia fetal aguda, pode-se usar anestesia peridural ou inalação de uma mistura de óxido nitroso e oxigênio. Caso seja necessário desligar o empurrão, a operação é realizada sob anestesia.

TÉCNICA OPERACIONAL

Técnica cirúrgica geral

A técnica geral de aplicação de pinça obstétrica inclui as regras de aplicação de pinça obstétrica, que são observadas independentemente do plano da pelve em que se encontra a cabeça fetal. A operação de aplicação de pinça obstétrica inclui necessariamente cinco etapas: inserir colheres e colocá-las na cabeça fetal, fechar os ramos da pinça, testar a tração, retirar a cabeça, retirar a pinça.

Regras para introdução de colheres

· A colher esquerda é segurada com a mão esquerda e inserida lado esquerdo pélvis da mãe sob o controle da mão direita, a colher esquerda é inserida primeiro, pois possui trava.

· A colher certa é segurada mão direita e inserido no lado direito da pélvis da mãe sobre a colher esquerda.
Para controlar a posição da colher, todos os dedos da mão do obstetra são inseridos na vagina, exceto o polegar, que fica do lado de fora e é movido para o lado. Depois, como uma caneta ou um arco, pegue o cabo da pinça, com a parte superior da colher voltada para frente e o cabo da pinça paralelo ao oposto. dobra inguinal. A colher é inserida lenta e cuidadosamente com movimentos de empurrar dedão. À medida que a colher se move, o cabo da pinça é movido para Posição horizontal e abaixe-o. Após inserir a colher esquerda, o obstetra retira a mão da vagina e passa o cabo da colher inserida para a auxiliar, que impede que a colher se mova. Em seguida, é introduzida a segunda colher. As colheres da pinça repousam sobre a cabeça fetal em sua dimensão transversal. Depois de inserir as colheres, os cabos das pinças são aproximados e tenta-se fechar a fechadura. Isso pode causar dificuldades:

· a fechadura não fecha porque as colheres da pinça não são colocadas na cabeça no mesmo plano - a posição da colher direita é corrigida deslocando o ramo da pinça com movimentos de deslizamento ao longo da cabeça;

· uma colher fica mais alta que a outra e a trava não fecha - sob o controle dos dedos inseridos na vagina, a colher que fica sobreposta é deslocada para baixo;

· os ramos estão fechados, mas os cabos da pinça divergem muito, o que indica que as colheres da pinça não estão colocadas no tamanho transversal da cabeça, mas sim na oblíqua, cerca de tamanhos grandes cabeça ou posição muito alta das colheres na cabeça fetal, quando as pontas das colheres encostam na cabeça e a curvatura da cabeça da pinça não cabe nela - é aconselhável retirar as colheres, fazer um segundo exame vaginal e tentar novamente para aplicar a pinça;

· as superfícies internas dos cabos da pinça não se ajustam bem entre si, o que geralmente ocorre se o tamanho transversal da cabeça fetal for superior a 8 cm - entre os cabos da pinça é colocada uma fralda dobrada em quatro, que evita pressão excessiva na cabeça fetal.

Após fechar os galhos da pinça, verifique se eles ficam presos pela pinça tecidos macios canal de nascimento. Em seguida, é realizado um teste de tração: os cabos da pinça são agarrados com a mão direita, fixados com a mão esquerda, dedo indicador da mão esquerda estão em contato com a cabeça do feto (se durante a tração ele não se afastar da cabeça, então a pinça é aplicada corretamente).

Em seguida, é realizada a tração propriamente dita, cujo objetivo é extrair a cabeça fetal. A direção da tração é determinada pela posição da cabeça fetal na cavidade pélvica. Quando a cabeça está na parte larga da cavidade pélvica, a tração é direcionada para baixo e para trás; quando a tração é da parte estreita da cavidade pélvica, a tração é direcionada para baixo, e quando a cabeça está localizada na saída do pequeno pélvis, é direcionado para baixo, em direção a si mesmo e anteriormente.

As trações devem imitar as contrações em intensidade: começar gradualmente, intensificar e enfraquecer, é necessária uma pausa de 1–2 minutos entre as trações. Normalmente, 3 a 5 trações são suficientes para extrair o feto.

A cabeça fetal pode ser retirada com uma pinça ou removida após abaixar a cabeça até a saída da pequena pelve e do anel vulvar. Ao passar o anel vulvar, o períneo geralmente é cortado (oblíqua ou longitudinalmente).

Ao retirar a cabeça podem ocorrer complicações graves, como falta de avanço da cabeça e deslizamento das colheres da cabeça fetal, cuja prevenção consiste em esclarecer a posição da cabeça na pequena pelve e corrigir a posição do colheres.

Se a pinça for removida antes da cabeça entrar em erupção, primeiro os cabos da pinça serão afastados e a trava será destravada, depois as colheres da pinça serão removidas na ordem inversa da inserção - primeiro a direita, depois a esquerda, desviando as alças em direção à coxa oposta da mulher em trabalho de parto. Na retirada da cabeça fetal com fórceps, a tração é feita com a mão direita no sentido anterior e o períneo é apoiado com a esquerda. Após o nascimento da cabeça, a trava da pinça é aberta e a pinça é removida.

Fórceps obstétrico típico

A opção mais favorável para cirurgia. A cabeça está localizada em uma parte estreita da pequena pelve: dois terços da cavidade sacral e toda a superfície interior sínfise púbica. No exame vaginal as espinhas isquiáticas são difíceis de alcançar. A sutura sagital está localizada na dimensão reta ou quase reta da pelve. A fontanela pequena está localizada abaixo da grande e anterior ou posterior a ela, dependendo do tipo (anterior ou posterior).

A pinça é aplicada na dimensão transversal da pelve, as colheres da pinça são colocadas nas superfícies laterais da cabeça, a curvatura pélvica do instrumento é comparada com o eixo pélvico. No vista frontal a tração é realizada para baixo e anteriormente até que a fossa suboccipital se fixe na borda inferior da sínfise, depois anteriormente até a erupção da cabeça.

No caso de apresentação posterior da apresentação occipital, a tração é realizada primeiro horizontalmente até a formação do primeiro ponto de fixação ( Borda frontal fontanela grande - a borda inferior da sínfise púbica), e depois anteriormente até que a fossa suboccipital seja fixada no ápice do cóccix (segundo ponto de fixação) e os cabos da pinça sejam abaixados posteriormente, resultando na extensão da cabeça e o nascimento da testa, rosto e queixo do feto.

Pinça abdominal

A cabeça fetal está localizada na parte larga da cavidade pélvica, preenchendo a cavidade sacral na parte superior, a rotação anterior do occipital ainda não ocorreu, a sutura sagital está localizada em uma das dimensões oblíquas. Na primeira posição do feto, a pinça é aplicada em tamanho oblíquo esquerdo - a colher esquerda fica atrás e a colher direita “vagueia”; na segunda posição, é o contrário - a colher esquerda “vagueia” e a colher direita fica para trás. A tração é realizada para baixo e para trás até que a cabeça passe pelo plano da saída pélvica, depois a cabeça é liberada por meio de técnicas manuais.

COMPLICAÇÕES

· Danos ao canal mole do parto (rupturas da vagina, períneo e raramente do colo do útero).
· Ruptura do segmento inferior do útero (durante a operação de aplicação de pinça obstétrica abdominal).
Dano órgãos pélvicos: bexiga e reto.
· Danos à sínfise púbica: da sinfisite à ruptura.
· Danos à articulação sacrococcígea.
· Doenças sépticas purulentas pós-parto.
· Lesões traumáticas feto: cefalohematomas, paresia do nervo facial, lesões nos tecidos moles da face, lesões nos ossos do crânio, hemorragias intracranianas.

CARACTERÍSTICAS DO MANEJO NO PÓS-OPERATÓRIO

· No início período pós-operatório após a aplicação de uma pinça obstétrica abdominal, é realizado um exame manual de controle útero pós-parto para estabelecer sua integridade.
· É necessário monitorar a função dos órgãos pélvicos.
· EM período pós-partoé necessário prevenir complicações inflamatórias.

Já falamos muito sobre a comparação dos partos de antigamente e os que são praticados agora. Para que nossa história seja o mais completa possível, não podemos ignorar isso benefício obstétrico, como aplicar uma pinça durante o parto ou usar extração a vácuo. Esses métodos de entrega são usados ​​em situações de emergência quando o nascimento de uma criança está em grande dúvida devido a problemas encontrados durante o parto problemas sérios, e uma cesariana não é mais possível devido às circunstâncias. Então esses benefícios são aproveitados, embora sejam classificados como benefícios graves e bastante traumáticos.

Aplicação de pinça obstétrica.
No transparência completa colo do útero na primeira fase do trabalho de parto, o bebê gradualmente começa a se mover dentro do canal do parto. Freqüentemente, ele e sua mãe têm oportunidade e força suficientes para completar de forma independente toda a jornada pelo canal do parto. Mas se surgirem obstáculos intransponíveis, os obstetras poderão novamente ajudar durante o processo de parto. Nestes casos, já é tarde para realizar a cesárea, pois o bebê já saiu da cavidade uterina da mulher. Uma operação nesta posição da criança não será mais tecnicamente possível. No passado, quando se realizava o parto, e também hoje, em condições modernas, a única saída em tal situação é usar uma pinça obstétrica ou um dispositivo especial - um extrator a vácuo. Para realizar ambas as manipulações hoje é necessário o consentimento da mãe, embora em décadas passadas não tenha sido solicitado.

As pinças obstétricas foram utilizadas pela primeira vez pelo seu inventor, o médico inglês Chamberlain Guillaume, na segunda metade do século XVI. Seu segredo de criar uma pinça obstétrica foi mantido em sigilo, transmitido de um médico para outro por herança. Este monopólio teria continuado se, no início do século XVIII, o cirurgião holandês Palfin Jan não tivesse redescoberto este método obstetrícia, também fazendo um desenho especial de pinça para ajudar a mulher durante o parto. Naquela época já existia uma era de iluminismo, e essa descoberta rapidamente se tornou propriedade de muitos obstetras, graças à qual nasceram muitos milhares de crianças.

Hoje, as pinças obstétricas são usadas muito raramente, em não mais que 0,3-0,4% dos nascimentos, e há fortes tendências para que este método caia gradualmente no esquecimento. Os médicos aprenderam agora a prever acontecimentos durante o trabalho de parto que já começou e, ao menor indício da possibilidade de complicações, tentam agir com segurança. cirurgia de emergência cesariana. Ao mesmo tempo, o próprio esquema de aplicação da pinça não mudou em nada desde a antiguidade, porém, o próprio equipamento tornou-se mais seguro e cômodo tanto para os médicos quanto para o bebê e a mulher.

O uso da extração a vácuo no parto.
Outro aparelho no parto é o extrator a vácuo, aparelho especial para retirar a criança do canal de parto da mãe, que apareceu pela primeira vez em 1849, depois passou a ter outro nome, trator aéreo. Naquela época, o aparelho não se popularizou e foi simplesmente esquecido por cem anos. Os médicos acharam-no inconveniente e difícil de usar. Só muitos anos depois, em 1954, um novo modelo aprimorado foi criado na Suíça, que passou a ser usado em todos os lugares, em vez do fórceps durante o parto. Hoje, o aparelho, aperfeiçoado, é especialmente popular em todo o mundo, principalmente nos EUA e na Europa, e o parto com seu uso é praticado com muito mais frequência lá do que em nosso país.

Hoje, variações aprimoradas desse aparelho, assim como pinças obstétricas, são utilizadas nos casos em que o colo do útero está totalmente dilatado e a cabeça do bebê está na região da saída pélvica. Assim, as pinças obstétricas são duas colheres de metal especialmente projetadas que são colocadas na região das orelhas do bebê. Após a instalação deste dispositivo, o bebê é cuidadosamente puxado pelos braços, trazendo a cabeça fetal até a saída da pelve, e assim que a cabeça nasce, o dispositivo é imediatamente retirado da cabeça. Dispositivo moderno O extrator de vácuo também é simples - é uma ventosa especial macia feita de um tipo de plástico leve, ao contrário dos dispositivos anteriores (metal), e o dispositivo é conectado a uma bomba de vácuo manual. A ventosa é fixada na região da cabeça do bebê, aperta-a com força e puxa-a gradativamente. O médico ajustará manualmente a velocidade e a força da sucção dependendo da situação.
Indicações para o uso de pinça obstétrica.
É importante saber que estes dispositivos são utilizados apenas de acordo com indicações estritas, se a administração conservadora for impossível devido às circunstâncias prevalecentes e à formação complicações graves, por causa da qual a mãe não pode continuar a dar à luz o bebê sozinha. Naturalmente, se houver ameaça à vida do feto, é melhor aproveitar esse tipo de benefício do que levar à morte de ambos. Durante o período de expulsão fetal, se houver condições e indicações adequadas, os problemas podem ser eliminados parcial ou totalmente através de cirurgia com aplicação de pinça ou extrator. As indicações para tal operação podem ser divididas de forma relativamente aproximada em dois grandes grupos:
- Indicações do corpo materno
- Indicações do próprio feto.
Além disso, as indicações maternas também podem ser divididas naquelas que estão diretamente relacionadas à gravidez e ao parto em si (também são indicações obstétricas), bem como aqueles associados a patologia extragenital(esta é uma indicação por motivos de saúde) quando é necessário excluir o período de empurrões. Muitas vezes podem ser observadas combinações de indicações.

Que indicações serão relevantes?
Se falamos do estado da mãe, as principais indicações para aplicação de fórceps podem ser manifestações graves gestose e desenvolvimento de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia, uma forma grave de hipertensão que não pode ser controlada tratamento conservador. Essas condições exigem que a futura mãe desligue os esforços e as tensões. A pinça também será indicada para fraqueza grave e prolongada do trabalho de parto ou fraqueza para empurrar, que se manifesta pela posição da cabeça fetal na cavidade pélvica no mesmo plano por mais de duas horas, bem como na ausência de efeitos de tomando medicamentos. Quando a cabeça permanece por muito tempo em um dos planos da pelve, isso leva a risco aumentado lesões durante o parto no feto (são fatores mecânicos e hipóxicos), bem como na própria mãe - desenvolvimento de fístulas nos intestinos e na bexiga. A pinça também é indicada se ocorrer sangramento na segunda fase do trabalho de parto, se ocorrer devido a descolamento prematuro da placenta, ruptura dos vasos do cordão umbilical devido à sua inserção anormal ou endometrite durante o parto.

Por parte do feto, as indicações serão o desenvolvimento de sua hipóxia devido a vários tipos motivos na segunda fase do trabalho de parto. Este é o estado descolamento prematuro placenta, fraqueza do trabalho de parto, pré-eclâmpsia, emaranhado do cordão umbilical ou seu encurtamento. Além disso, a aplicação de fórceps pode ser necessária para aquelas mulheres que tiveram recentemente operações cirúrgicas na região abdominal e não é possível empurrar com os músculos abdominais.

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