Asma brônquica - doença séria, exigindo seleção cuidadosa do tratamento. Nesse caso, o médico leva em consideração a presença de sufocamento, crises, gravidade e evolução da doença. Terapia passo a passo asma brônquica permite levar em consideração esses aspectos, bem como outros problemas de saúde relacionados.

A asma brônquica pode ocorrer de diferentes maneiras. Independentemente da gravidade da doença e dos sintomas que ela manifesta, ela é classificada como doença sistema respiratório. A asma apresenta alguns sintomas de bronquite obstrutiva e síndrome aumento da atividade brônquios.

Dependendo do estágio da doença, sua gravidade varia. É isso que influencia a escolha da terapia. Uma abordagem gradual do tratamento permite controlar o curso da doença.

Para esse método, utiliza-se uma dosagem mínima dos medicamentos, aumentando nos casos de agravamento da gravidade da doença. Se houver melhora do quadro do paciente e mudança no tratamento, a dose dos medicamentos é reduzida.

O método de terapia passo a passo ajuda a controlar as recaídas da doença e elimina os fatores que as provocam. Este tratamento baseado no uso de medicamentos anti-inflamatórios. Se a forma da doença for inicial, as crises são esporádicas, então utiliza-se nedocromil sódico ou cromoglicato de sódio. Em mais Casos severos um inalador de agonista beta-2 é usado.

O tratamento da doença ocorre em regime ambulatorial. Na maioria das vezes não chega ao tratamento hospitalar. A única exceção é condição crítica paciente.

Os princípios básicos desta técnica incluem:

• ajuste oportuno da terapia - dosagem, medicação etc.;
• escolha o mais medicamentos adequados com a participação do próprio paciente, bem como, se necessário, de seus familiares;
• monitoramento constante da condição do paciente e do curso da doença;
• se não houver efeito visível ou a condição do paciente piorar, mude para um mais alto nível terapia;
• se a condição do paciente melhorar e for observada remissão, a dosagem é reduzida e uma transição para um nível mais baixo de terapia;
• no estágio intermediário o tratamento das doenças começa com a segunda etapa da terapia - a base;
• se a doença não tiver sido observada e controlada previamente, a terapia é iniciada a partir do terceiro estágio;
• se necessário (ataques, asfixia), medicamentos são prescritos assistência emergencial.

Cada estágio da terapia envolve seleção individual de medicamentos, diagnóstico regular da doença e um certo grau de controle sobre o curso da doença.

Cinco etapas da terapia

O tratamento é selecionado de acordo com o estágio da doença diagnosticada. Se uma exacerbação ocorrer inesperadamente, então terapia complexa incluem prednisolona.

Dependendo da gravidade da asma brônquica, são divididas cinco etapas da terapia.

Primeira etapa

A primeira fase da terapia corresponde à fase mais branda da doença. Nesse caso, não é necessário o uso de medicamentos pesados. Em alguns casos, é recomendado tomar broncodilatadores várias vezes ao dia antes das crises. Estes incluem Fenoterol, Salbutamol. Nos casos em que os sintomas aumentaram e é necessário um aumento na dosagem, prossiga para a próxima etapa do tratamento.

Segundo estágio

Nesta fase, ocorrem efeitos terapêuticos diários. Há uma ingestão diária de receptores agonistas-2-adrenérgicos, antileucotrienos. Inaladores também são recomendados para uso diário. Em caso de recaídas, a terapia é complementada com glicocorticóides. Eles evitam o agravamento do quadro do paciente, por isso são prescritos no início da etapa.

Terceira etapa

EM nesse caso terapia básica é usada. Antiinflamatórios e glicocorticóides também são utilizados por inalação. Também é possível usar Salmeterol ou outro análogo de um agonista beta-adrenérgico para efeito de longo prazo.

Quarta etapa

Esta tática de tratamento é usada para doenças graves. A dosagem de glicocorticóides é bastante elevada e é combinada com broncodilatadores. Eles são tomados diariamente. Além disso, podem ser prescritos: Teofilina, Prednisolona, ​​Brometo de ipratrópio, Metilprednisolona. Como as dosagens dos medicamentos são altas, eles são tomados estritamente sob supervisão de um médico.

Quinta etapa

Esta fase é caracterizada por terapia longa e severa. A inalação de glicocorticóides é usada curto prazo ações e inaladores com broncodilatadores de ação prolongada. Sem anular os efeitos da inalação, a Prednisolona também é tomada regularmente.

As nuances de descer um degrau

Cada vez que você passa para um nível inferior neste regime de tratamento, é necessário um exame médico completo. Inclui check up médico, uma série de exames laboratoriais que ajudarão a avaliar o estado do paciente. Se o paciente estiver em remissão por mais de 3 meses, o nível de terapia será reduzido.

Se o tratamento for iniciado a partir do estágio 4 ou 5, bem como ao tomar esteróides drogas hormonais a redução gradual da terapia pode ocorrer mais cedo. Mas, ao mesmo tempo, o paciente deve ser submetido a uma terapia estável.

Características do tratamento gradual na infância

Um spencer é usado para administrar medicamentos a uma criança. Este dispositivo ajuda a pulverizar o medicamento de forma mais completa. Em casos extremamente graves, podem ser utilizados estimulantes adrenérgicos na forma de inalações ou broncodilatadores. Para prevenir a ocorrência de ataques, ou seja, em Medidas preventivas, ações terapêuticas deve ser realizada diariamente de acordo com o regime prescrito pelo médico.

Em alguns casos, os medicamentos são prescritos em pó ou líquido.

O principal objetivo inicial no tratamento da asma brônquica em crianças é a eliminação dos sintomas. Para isso, utiliza-se Prednisolona por 4 a 5 dias.

Neste caso, você precisa monitorar cuidadosamente a dosagem. Seu aumento só pode ocorrer por prescrição médica se houver deterioração visível do estado do pequeno paciente.

Nos casos em que a criança apresenta asma brônquica grave ou moderada, são prescritas pequenas doses de glicocorticóides em cursos de curta duração. Caso ocorram crises, recomenda-se a inalação de estimulantes adrenérgicos por meio de um nebulizador.

Quando for forma leve A doença requer diagnóstico trimestral da doença. Para isso, a cada 3-4 meses o paciente deve ser submetido a um exame médico, com base no qual o médico assistente ajusta a dosagem dos medicamentos. Nos casos de remissão em 3 meses, o paciente é transferido para um nível inferior de terapia. Táticas de terapia graduais semelhantes são realizadas até que a remissão seja alcançada ou estável boa condição. Nesse caso, você pode parar completamente de tomar os medicamentos, mas somente após consultar o seu médico. A única exceção a isso permanece ações preventivas durante exacerbações sazonais. Durante estes períodos, recomenda-se tomar cromoglicato de sódio.

Também quando forma leve doenças, o médico pode prescrever imunomoduladores. São oferecidos a pequenos especialistas que tiveram período de remissão superior a 1 ano.

A asma brônquica é chamada doença crônica. Um asmático apresenta um processo inflamatório constante na parede do trato respiratório. As células musculares nas paredes dos brônquios entram em espasmo, o lúmen de passagem fluxo de ar diminui. Árvore brônquica produz uma grande quantidade de expectoração espessa e vítrea, que obstrui as vias respiratórias e serve como obstáculo à respiração. Todos esses aspectos da doença determinam a importância de uma abordagem radical na terapia da asma brônquica.

Existem várias abordagens médicas padrão e alternativas para o tratamento da doença. A abordagem geralmente é determinada pela forma da doença: asma alérgica ou não alérgica, bem como pelo seu estágio. Em estágios mais graves da doença, por exemplo, provavelmente não haverá sentido na fitoterapia, mas sim em tratamentos básicos competentes. tratamento medicamentoso.

O principal objetivo da terapia da asma brônquica é reduzir ou eliminar completamente as manifestações da doença da forma mais rápida e permanente possível, tornando a vida do paciente o mais confortável e ativa possível na fase da doença em que o tratamento foi iniciado.

Nos últimos anos, um conceito gradual de asma brônquica foi desenvolvido. Dependendo da gravidade da doença: frequência e duração das crises, sua recorrência noturna, presença de sintomas da doença fora da crise, foram identificados cinco estágios de asma. A estrutura gradual da doença é ilustrada no diagrama abaixo.

A terapia medicamentosa para asma brônquica é baseada em um processo gradual. O tratamento é o seguinte:

Também usado anticorpos monoclonaisà imunoglobulina E, que se torna muito abundante no sangue de um paciente com asma alérgica.

Tratamento com ervas para asma brônquica

Fitoterapia para asma brônquica é o uso propriedades úteis várias plantas para reduzir a inflamação nos brônquios, expandir seu lúmen e facilitar a separação do muco que preenche o trato respiratório.

As plantas mais comumente usadas são banana, tomilho, erva-doce, marshmallow, violeta, alecrim selvagem, hissopo, coltsfoot e tomilho.

Os medicamentos fitoterápicos são mais adequados para asmáticos nos três primeiros estágios da doença. Mais tarde faz pouco sentido, porque a essa altura o estado do paciente torna-se demasiado grave.

Vejamos algumas receitas fitoterapêuticas:

Efeito eletroforético

A eletroforese pode ser usada para reduzir a atividade da doença. A eletroforese é um dos métodos da fisioterapia em que impulsos elétricos constantes atuam no corpo do paciente. Além disso, por meio da eletroforese, é possível introduzir certos medicamentos no corpo do paciente através de suas mucosas e pele. Juntamente com o efeito direto dos medicamentos no corpo do paciente, a eletroforese também tem um efeito neuro-reflexo benéfico no paciente.

O procedimento clássico é o seguinte. O medicamento é aplicado nos eletrodos, após o que, usando campo elétrico, garante sua penetração no corpo do paciente. Na asma brônquica, a eletroforese costuma ser utilizada para administrar substâncias como aminofilina, adrenalina ou efedrina. Nesse caso, a intensidade da corrente chega a 8-12 mA e a duração do procedimento é de até 20 minutos todos os dias durante o curso. O curso geralmente inclui de 10 a 12 procedimentos. Além disso, para asma, a eletroforese de cálcio pode ser realizada com uma intensidade de corrente de 0,5 a 2 mA, a duração do procedimento é de 6 a 15 minutos. Curso – 10 procedimentos.

Um dispositivo para realizar o procedimento de eletroforese.

Os seguintes pontos devem ser considerados como vantagens dos efeitos eletroforéticos no corpo do paciente:

1. A eficácia dos medicamentos, apesar das pequenas doses.
2. Prolongamento da ação dos medicamentos devido ao seu acúmulo no organismo.
3. As substâncias injetadas são mais ativas, pois são administradas ao paciente na forma de íons.
4. Menor grau de destruição de substâncias ativas.
5. Efeitos benéficos adicionais correntes elétricas na resistência imunológica geral do corpo do paciente.

No formas graves Na asma brônquica, a eletroforese é estritamente contra-indicada.

Outros métodos fisioterapêuticos

A fisioterapia para asma é amplamente aplicável. Além da eletroforese, existem alguns um grande número de técnicas indicadas para asmáticos. Os objetivos dos métodos utilizados são dilatação dos brônquios, normalização do grau de excitação dos fragmentos parassimpáticos sistema nervoso, reduzindo a sensibilidade do paciente às substâncias alergênicas, além de facilitar a separação do escarro.

Para um paciente com crise de asma brônquica, os seguintes métodos fisioterapêuticos podem ser úteis:

O procedimento é realizado durante cinco minutos na posição original dos indutores. Então eles trocam de lugar. O intervalo entre os pulsos magnéticos deve ser de cerca de um minuto.

Ao mesmo tempo, é importante excluir quaisquer efeitos de vibração: movimentos de batidas, tapinhas ou cortes.

Para um paciente entre os ataques, os seguintes procedimentos fisioterapêuticos serão úteis:

Educação paciente

É bom que, antes de realizar a terapia específica para asma brônquica, o paciente receba uma breve palestra sobre o método que lhe será aplicado. Tal palestra ajudará o paciente a compreender a essência dos procedimentos realizados, tranquilizá-lo e prepará-lo para uma aceitação positiva do tratamento, o que também é importante para o resultado.

A palestra pode ser impressa em um pequeno livreto e depois distribuída vários pacientes. Em algumas instituições médicas, uma palestra sobre uma doença, uma palestra sobre procedimentos ou uma palestra sobre a atitude competente do paciente em relação à sua própria doença é impressa em forma de pôster colorido para que todos possam perceber e obter as informações necessárias.

Conclusão

A abordagem do tratamento da asma brônquica é muito importante porque determina as principais etapas do efeito terapêutico no organismo do paciente. Hoje em dia existem diferentes métodos de influência.

A terapia medicamentosa é gradual: a gama de medicamentos prescritos é determinada pelo estágio da doença, pela frequência e gravidade dos sintomas.

Além disso, existem métodos não medicamentosos para influenciar o corpo do paciente. De remédios populares fitoterapia baseada no uso de propriedades medicinais plantas.

Ofertas de fisioterapia Grande quantidade métodos baseados em propriedades físicas substâncias e outros assuntos, como um campo magnético ou elétrico durante a eletroforese.

Uma palestra sobre os mecanismos de trabalho e os benefícios desses métodos, ministrada ao paciente na véspera da fase inicial da terapia, pode contribuir para o efeito benéfico dos métodos de tratamento no corpo do paciente. O estado emocional do paciente é importante. Um paciente cético não dará ao médico a oportunidade de aplicar plenamente qualquer método e será desobediente e insensível quando for obrigado a participar tanto quanto possível nas atividades terapêuticas.

O tratamento da asma brônquica baseia-se numa abordagem gradual. Para tanto, foram desenvolvidas cinco etapas, onde as estratégias de tratamento são determinadas em função da evolução clínica, da presença de exacerbações ou da possibilidade de seu desenvolvimento e do grau de controle da doença. A vantagem desta abordagem é que ela permite alcançar alto grau controlar a asma brônquica com medicamentos em quantidade mínima.

Princípios do tratamento gradual da asma brônquica

A asma brônquica é uma inflamação crônica dos brônquios de origem alérgica, que pode ocorrer em qualquer idade. Infelizmente, esta doença não pode ser completamente curada, mas é possível controlá-la e viver uma vida plena. Isto é conseguido eliminando fatores provocadores e selecionando o tratamento de suporte ideal. É para a seleção do volume mínimo de medicamentos, sua dosagem com máximo controle dos sintomas e progressão da patologia que se desenvolveu a terapia passo a passo para asma brônquica.

5 etapas do tratamento da asma GINA

Os princípios básicos desta abordagem de tratamento:

• seleção do tratamento medicamentoso ideal em conjunto com o paciente e seus familiares;
• avaliação contínua do curso clínico da doença e do nível de seu controle;
• correção oportuna da terapia;
• Sem efeito clínico– transição para um nível superior;
• com controle completo da doença há 3 meses. – passar para um nível inferior;
• se na asma brônquica moderada não houve terapia básica, o tratamento inicia-se a partir da 2ª etapa;
• para doença não controlada, iniciar a partir do 3º estágio;
• se necessário, medicamentos são usados cuidado de emergência em qualquer fase do tratamento.

Em cada nível é realizado um ciclo terapêutico, que inclui uma avaliação do grau de controle da doença, um curso de medidas terapêuticas que visam alcançar um alto controle e monitoramento do quadro para manter um período de remissão.

Cinco etapas da terapia da asma

Antes de iniciar a terapia, o especialista determina o nível de controle da doença com base em exame objetivo, análise de queixas, frequência de exacerbações e resultados de métodos diagnósticos funcionais. Assim, a asma brônquica pode ser:

• controlada - crises diurnas no máximo 2 vezes por semana, com uso opcional de tratamento de emergência, sem exacerbações, função pulmonar não prejudicada, sem exacerbações;
• parcialmente controlado (persistente) – os sintomas da doença ocorrem mais de 2 vezes por semana, inclusive à noite, requerem tratamento de emergência, exacerbações pelo menos uma vez por ano, a função pulmonar está reduzida, a atividade está moderadamente prejudicada;
• descontrolado (grave) – os ataques ocorrem dia e noite, podem ser repetidos, a atividade é reduzida, a função pulmonar é prejudicada, as exacerbações ocorrem todas as semanas.

Com base no grau de controle, um determinado nível de terapia é selecionado. Cada etapa contém uma variante de tratamento básico e alternativo. Em qualquer fase, o paciente pode fazer uso de medicamentos de emergência por curto ou longa ação.

Primeira etapa

Este nível é adequado para pacientes com asma brônquica controlada. O tratamento inclui o uso de agonistas beta2 de ação rápida na forma inalada, conforme necessário (se ocorrer um ataque de asma). Como tratamento alternativo São utilizados anticolinérgicos inalatórios ou administração oral de beta2-agonistas de curta ação ou teofilinas.

A mesma abordagem de tratamento é utilizada para o broncoespasmo, que é provocado atividade física. Principalmente se esta for a única manifestação da doença. Para prevenir um ataque, o medicamento é inalado antes ou imediatamente após o exercício.

Segundo estágio

Neste e nos níveis subsequentes, os pacientes precisam usar regularmente cuidados de suporte e medicamentos de resgate para ataques. Em qualquer idade, é permitido prescrever doses baixas drogas hormonais na forma de inalação. Se a sua recepção for impossível devido à rejeição expressa pelo paciente efeitos colaterais ou quando rinite crônica, então medicamentos antileucotrienos são prescritos como alternativa.

Terceira etapa

Pacientes adultos recebem prescrição de uma combinação de corticosteróide inalado em dose baixa (ICS) e um agonista beta2 de ação prolongada. Os medicamentos podem ser usados ​​individualmente ou como parte de uma combinação forma farmacêutica. A combinação de Budesonida e Formoterol também é adequada para alívio ataque agudo asfixia.

Outra opção de tratamento é aumentar a dosagem do CI para valores médios. É recomendado para melhor entrega substância medicinal Para reduzir os efeitos colaterais, use espaçadores. Além disso, para terapia de manutenção é possível usar CI em combinação com antileucotienos ou teofilina lenta.

Quarta etapa

Se o controle da doença não for estabelecido no nível anterior, então é necessário exame completo paciente com exclusão de outra doença ou estabelecimento de forma de asma brônquica de difícil tratamento. Recomenda-se, se possível, consultar um especialista com vasta experiência positiva no tratamento desta doença.

Para estabelecer o controle, opta-se por combinações de hormônios inalatórios e beta2-agonistas de longa ação, sendo prescritos CI em doses médias e altas. Como alternativa, antileucotrienos ou doses moderadas de teofilina lenta podem ser adicionados ao CI em doses moderadas.

Quinta etapa

Nesse nível, medicamentos hormonais orais são adicionados ao tratamento anterior. ação sistêmica. Essa escolha ajuda a melhorar o estado do paciente e a reduzir a frequência das crises, mas causa efeitos colaterais graves, sobre os quais o paciente deve ser notificado. Como opção de tratamento, podem ser utilizados anticorpos anti-imunoglobulina E, o que aumenta significativamente o nível de controle da asma grave.

Descendo um degrau

O monitoramento do curso da doença deve ser realizado regularmente em intervalos regulares. Após a prescrição da terapia, o controle é realizado após 3 meses e em caso de exacerbação após 1 mês. Durante a consulta médica, avalia-se o estado do paciente e decide-se a questão da necessidade de alteração do nível terapêutico.

Uma transição para um nível inferior é provavelmente possível dos níveis 2-3. Ao mesmo tempo, a dose dos medicamentos e sua quantidade são reduzidas gradativamente (ao longo de 3 meses); na ausência de deterioração, mude para monoterapia (etapa 2). Então, se o resultado for bom, resta apenas o medicamento emergencial sob demanda (nível 1). Para passar para um nível inferior, é necessário 1 ano, durante o qual o nível de controlo da doença permanece elevado.

Características do tratamento gradual da asma em crianças

Em crianças de qualquer idade, a terapia começa com o uso de CI em baixas doses (estágio 2). Se não houver efeito em 3 meses, recomenda-se um aumento gradual na dosagem dos medicamentos (etapa 3). Para aliviar um ataque agudo, medicamentos hormonais sistêmicos são prescritos em um curso curto nas doses mínimas permitidas.

Para controlar eficazmente a asma brônquica em crianças, é necessário ensinar cuidadosamente a criança (a partir dos 6 anos) e os pais a usar os inaladores. Em crianças e adolescência a doença pode ser completamente curada, portanto o monitoramento do quadro e os ajustes posológicos devem ser realizados pelo menos uma vez a cada seis meses.

Conclusão

A terapia escalonada para asma brônquica permite obter alto controle sobre a doença, prescrevendo uma quantidade mínima de medicamentos e monitorando constantemente o estado do paciente. É importante observar os princípios básicos desta abordagem de tratamento tanto por parte do especialista quanto do paciente.

Apesar de as causas e os mecanismos básicos de desenvolvimento da asma brônquica já terem sido suficientemente estudados, não existem regimes de tratamento estritamente definidos para a doença. No entanto, pode-se afirmar que os princípios básicos do tratamento da doença foram desenvolvidos detalhadamente e permitem que os pacientes que sofrem de asma mantenham um certo padrão de vida e se sintam membros de pleno direito da sociedade. É de fundamental importância orientar o paciente, imediatamente após o diagnóstico, sobre a necessidade de tratamento prolongado sob supervisão médica regular.

A terapia é baseada no princípio abordagem individual aos pacientes, levando em consideração as causas do desenvolvimento, características clínicas curso da asma brônquica, formas e fases da doença. A estratégia geral, dependendo das fases da doença, está claramente definida: na fase aguda, o tratamento deve visar a remissão instável; na fase de remissão instável, o paciente é selecionado com terapia básica de manutenção individual adequada, garantindo um quadro estável e prevenindo o desenvolvimento de exacerbação e progressão processo patológico.

A peculiaridade do tratamento da asma brônquica faz com que o tratamento e a prevenção da doença sejam praticamente indissociáveis ​​​​e não possam ser considerados separadamente. Isto é mais claramente demonstrado pela prevenção ativa da asma brônquica em crianças. Para prevenir o desenvolvimento da doença em uma criança, são necessárias as seguintes medidas: tratamento oportuno e completo dos processos inflamatórios na nasofaringe ( rinossinusite crônica e amigdalite, adenóides nasofaríngeas), higienização da cavidade oral (cárie), prevenção de doenças respiratórias doenças virais, endurecendo a criança e parando de fumar dos pais (principalmente da mãe).

Com o desenvolvimento da asma brônquica, o mais simples e mais método eficaz o tratamento etiotrópico (direcionado à causa da doença) e ao mesmo tempo a prevenção da doença é a eliminação do contato do paciente com o alérgeno identificado.

Dentre os alérgenos e irritantes externos que contribuem para a exacerbação da doença, os mais comuns são os seguintes: ácaros do pó doméstico, fumo do tabaco, pêlos de animais (especialmente gatos), pólen de plantas, baratas, fumaça de queima de madeira, vírus de doenças infecciosas e atividade física.

Em alguns casos, eliminar o contacto do paciente com o alergénio não é uma tarefa particularmente difícil. Assim, por exemplo, quando hipersensibilidade paciente para pêlos de animais, comida seca peixes de aquário(dáfnias) ou alérgenos ocupacionais devem ser trocados condições de vida ou profissão. Pacientes com hipersensibilidade ao pólen de plantas devem minimizar o possível contato com ele. Para isso, durante o período de floração das plantas, o paciente não deve trabalhar no jardim ou ir à floresta. Ele deveria ventilar o ambiente com mais frequência. Concentração máxima no ar, o pólen de plantas polinizadas pelo vento é observado em tempo seco e ventoso, bem como durante o dia e horário da noite dias.

A este respeito, um paciente com asma brônquica durante a época de polinização não deve sair de casa durante o dia e à noite, a menos que seja absolutamente necessário. Além disso, a atividade física deve ser significativamente limitada, pois o esforço adicional leva à hiperventilação e à respiração pela boca, o que é indesejável na asma. Às vezes, durante o período de floração das plantas é necessário que o paciente se desloque de uma determinada região para zonas climáticas, privado da vegetação ao pólen ao qual o paciente está sensibilizado. A realocação temporária pode ser recomendada para quem mora em regiões do país onde o principal alérgeno é a ambrósia ou o pólen de absinto.

Para reduzir a concentração de pólen no ar interno, também é recomendado o uso de diversos filtros e condicionadores de ar.

Como a fonte do alérgeno pode ser travesseiros de penas ou cobertores, eles devem ser removidos. Uma tarefa mais difícil surge em pacientes com maior sensibilidade ao pó doméstico, uma vez que na maioria das vezes contém pó e alérgenos fúngicos. É bom saber que condições ideais Para o crescimento dos ácaros, eles ocorrem com umidade relativa do ar de 80% e temperatura do ar de 25° C. Sabe-se também que o número de ácaros aumenta nas estações com alta umidade do ar (acima de 65%) e permanece significativo em uma umidade relativa do ar superior a 50%. A alta umidade interna cria condições favoráveis ​​​​para o desenvolvimento de fungos. Isto significa que quando Razão desconhecida doenças, o uso de umidificadores ambientes é indesejável. Recomenda-se reduzir a umidade do ar com aparelhos de ar condicionado modernos. Sabe-se que a maior umidade do ar é geralmente observada em terras baixas próximas a corpos d'água, por isso os pacientes asmáticos que vivem nessas áreas condições naturais, em alguns casos é recomendável mudar de local de residência.

Em apartamentos e casas, os principais locais de acúmulo de carrapatos são colchões, móveis estofados, tapetes, tecidos diversos, bichos de pelúcia, brinquedos de pelúcia e livros. Recomenda-se cobrir os colchões com plástico lavável e impermeável e limpá-los pelo menos uma vez por semana. Pacientes com asma brônquica devem retirar tapetes do apartamento (tapetes de fibras artificiais também são indesejáveis ​​​​na área de dormir), brinquedos de pelúcia, felpudos, lã e cobertores amassados. Os livros devem ser colocados em prateleiras de vidro; deve ser trocado regularmente (pelo menos uma vez a cada 7 dias) lençóis; Recomenda-se cobrir as paredes com papel de parede lavável e limpar o ambiente com aspirador de pó. Caso o paciente seja obrigado a fazer a limpeza sozinho, deverá utilizar respirador (máscara de gaze) durante este trabalho. Estudos especiais demonstraram que o uso de frio ou água mornaé ineficaz, pois os ácaros que vivem na poeira doméstica morrem em temperaturas da água acima de 70° C. No entanto, muitos alergistas ainda recomendam o uso de água fria acidificada com vinagre para lavar o chão, o que reduz o número de ácaros.

Como dito acima, um dos métodos mais comuns tratamento etiotrópico as doenças atópicas são a hipossensibilização específica (um tipo de imunoterapia), baseada na administração profilática de um antígeno que provoca sintomas alérgicos no paciente, com o objetivo de desenvolver resistência à ação dos alérgenos ambiente. Atualmente é aceito que resultados positivos hipossensibilização específica deve ser esperado com formas de pólen e poeira de asma brônquica, curta duração da doença, ciclos repetidos de tratamento, bem como em crianças. Em geral, deve-se afirmar que na asma brônquica este método a terapia pode ser usada para uma determinada parte dos pacientes após seleção e se houver indicações suficientes. A imunoterapia deve ser realizada por alergistas bem treinados e proficientes neste método. Os especialistas acreditam que o método de hipossensibilização específico para asma brônquica necessita de maior desenvolvimento.

A chamada asma aspirina é caracterizada por uma tríade peculiar, que inclui:

Intolerância ao ácido acetilsalicílico (aspirina) e medicamentos semelhantes a ele no mecanismo de ação (analgin, metindol, etc.);

Rinossinusite poliposa recorrente;

Ataques de asfixia.

Com esta forma da doença, podem ocorrer crises de asma ao consumir alimentos que contenham salicilatos vegetais (maçãs, damascos, framboesas, groselhas, morangos, etc.).

Uma característica peculiar da asma por aspirina é que após uma crise de asfixia, observa-se um período refratário (período de imunidade) de 72 horas, quando não há reações adversas não ocorrem com aspirina. Esse fenômeno é utilizado no tratamento de pacientes com asma brônquica sensíveis ao ácido acetilsalicílico (um método de terapia baseado nisso é chamado de dessensibilização). Na prática, vários esquemas de dessensibilização são utilizados. Segundo um deles, os pacientes tomam ácido acetilsalicílico em doses crescentes em determinados intervalos de tempo. Em algum momento, as reações adversas ocorrem naturalmente; após seu alívio e retorno dos indicadores funcionais para nível original a quantidade de aspirina continua a aumentar até que uma dose suficientemente alta seja bem tolerada. Ela então fornece suporte diário. De acordo com outro esquema, a dessensibilização e o aumento da dose são realizados gradativamente, quando a quantidade do medicamento é aumentada a cada dia subsequente ou após vários dias. Com qualquer método, a terapia deve começar com pequenas doses (de 2 a 20 mg) do medicamento. A dessensibilização e a determinação da dose limite do medicamento são realizadas apenas em condições estacionárias com prontidão total(pessoal, equipamentos) para prestar atendimento de emergência aos pacientes. Neste caso, é necessário descontinuar todos os medicamentos, exceto os hormônios glicocorticosteróides.

A experiência tem demonstrado que o método de dessensibilização ao ácido acetilsalicílico é eficaz para alguns pacientes. No entanto, na maioria dos casos, especialmente em pacientes com asma grave induzida por aspirina e dependência hormonal, não leva a uma melhoria notável do quadro.

Os pacientes precisam saber os nomes dos medicamentos absolutamente contra-indicados na tríade asmática (aspirina asma):

1) ácido acetilsalicílico(aspirina) e todos os medicamentos que a contenham;

2) quaisquer derivados de pirazolona - amidopirina, analgin, butadiona, reopirina e todos os medicamentos combinados que os contenham, incluindo teofedrina, baralgin;

3) indometacina;

4) brufen;

5) todos os novos antiinflamatórios;

6) quaisquer comprimidos com revestimento amarelo (tartrazina).

A terapia medicamentosa da asma brônquica na fase de remissão e durante a exacerbação do processo visa atingir diversos objetivos. Na fase de remissão estável, o paciente pode não receber nenhum medicamento. Uma tentativa de cancelá-los é possível no contexto da terapia básica anterior. É possível cancelar o tratamento medicamentoso se houver normalização estável dos parâmetros respiratórios funcionais, diminuição significativa da hiperreatividade brônquica e clara diminuição do grau de sensibilização aos alérgenos identificados.

O tratamento na fase de remissão instável visa aliviar as crises de asma ( terapia sintomática), e com base no processo patológico (terapia básica patogenética). Idealmente, os medicamentos utilizados na terapia básica da asma brônquica deveriam atender seguintes requisitos: garantir alívio completo da obstrução brônquica (ou recuperação total patência brônquica) dentro de um dia, reduza a reatividade inespecífica trato respiratório, não viciante ou dependência de drogas, e também não causam efeitos colaterais graves. Na prática diária, o médico geralmente seleciona uma combinação individual de medicamentos e um regime de tratamento adequado ao paciente. Tratamento medicamentosoé necessário intensificar significativamente quando aparecem sintomas leves, indicando uma exacerbação do processo. Pelo contrário, quando o bem-estar do paciente melhora e a condição do paciente se estabiliza, deve-se retornar gradativamente às doses de manutenção dos medicamentos.

Todos os principais medicação, utilizado no tratamento de pacientes com asma brônquica, pode ser dividido em dois grandes grupos:

– medicamentos para atendimento emergencial, alívio de crises de asma;

– medicamentos de ação prolongada para alívio processo inflamatório nos brônquios e prevenção dos sintomas da doença.

Medicamentos são usados ​​para aliviar um ataque de asma brônquica Curta atuação: salbutamol, fenoterol (Berotec), albuterol, etc. (os chamados agonistas beta-2). Geralmente são prescritos na forma de inalação devido ao seu pronunciado efeito terapêutico. Brometo de iprotrópio (Atrovent), brometo de oxitrópio (medicamentos anticolinérgicos para inalação), aminofilina são geralmente prescritos em 10 ml de uma solução a 2,4% por via intravenosa por gotejamento ou jato (refere-se a metilxantinas de ação curta).

A duração de ação desses medicamentos é de cerca de 4 horas.Se não houver efeito do seu uso nas crises graves de asma, está indicado o uso de hormônios corticosteróides em injeções (menos frequentemente em comprimidos).

Para prevenir crises de asma brônquica e retardar sua progressão, são utilizados medicamentos que têm efeito antiinflamatório e bloqueiam reações alérgicas, além de broncodilatadores de ação prolongada: corticosteróides inalatórios - beclometasona, flunisolida (Ingacort), fluticasona, budesonida; corticosteróides sistêmicos – prednisolona, ​​triancinolona; cromoglicato de sódio e nedocromil sódico (inalação); agonistas beta-2 de longa ação – salmeterol inalatório (Serevent), formoterol (em comprimidos – salbutamol, terbutalina); metilxantinas de ação prolongada – teofilinas (teopec, theotard, euphyllong, etc.); cetotifeno como medicamento antialérgico; antagonistas do receptor de leucotrieno – zafirlucaste, montslucaste. Esses medicamentos pertencem à nova geração de antiinflamatórios, eficazes no tratamento da asma brônquica atópica e da asma induzida por exercício.

Especialistas Organização Mundial saúde (OMS) desenvolveu diretrizes para o tratamento da asma brônquica. De acordo com eles, atualmente é utilizada uma abordagem gradual no tratamento da doença, levando em consideração o grau de sua gravidade e curso, o que permite que o tratamento seja realizado com a menor quantidade de medicamentos.

Se os sintomas da asma forem controlados durante 3 meses, a quantidade de tratamento é reduzida. O controle dos sintomas da asma é considerado incompleto se o paciente:

Os sintomas de tosse, respiração ofegante ou dificuldade em respirar ocorrem mais de 3 vezes por semana;

Os sintomas aparecem à noite ou nas primeiras horas da manhã;

A necessidade de broncodilatadores de curta ação está aumentando.

São prescritos medicamentos de controle profilático de ação prolongada. Diariamente: corticosteroides inalados 800–2.000 mcg ou mais; broncodilatadores de ação prolongada – beta-2-agonistas inalados ou teofilinas de ação prolongada, especialmente para sintomas noturnos; corticosteróides por via oral por um longo período.

Medicamentos anti-ataque: se necessário, broncodilatadores de curta ação - agonistas beta-2 inalatórios ou anticolinérgico inalatório.

São prescritos medicamentos de controle profilático de ação prolongada. Diariamente: corticosteroides inalatórios 800–2.000 mcg; broncodilatadores de ação prolongada, especialmente para sintomas noturnos, beta-2-agonistas ou teofilinas inalados, beta-2-agonistas em comprimidos ou xarope.

Medicamentos anti-ataque: se necessário (mas não mais que 3-4 vezes ao dia) - broncodilatadores de ação curta, agonistas beta-2 inalados ou medicamento anticolinérgico inalado.

São prescritos medicamentos de controle profilático de ação prolongada. Diariamente: corticosteroides inalatórios 200–500 mcg, cromoglicato de sódio ou nedocromil, teofilinas de liberação prolongada; se necessário, a dose de corticosteróides inalados deve ser aumentada. Para sintomas noturnos, vá para o estágio III e tome broncodilatadores de ação prolongada.

Medicamentos que interrompem uma crise: se necessário, não mais que 3-4 vezes ao dia - broncodilatadores de ação curta - agonistas beta-2 inalados ou um medicamento anticolinérgico inalado.

São prescritos medicamentos de controle profilático de ação prolongada. Corticosteróides inalados não são indicados.

Medicamentos que interrompem uma crise: agonistas beta-2 inalados ou cromoglicato antes da atividade física ou contato com um alérgeno. Broncodilatadores de ação curta se houver sintomas, mas não mais do que uma vez por semana. Os antibióticos são prescritos no caso de asma infecciosa com ativação comprovada de focos de infecção bacteriana. Os antibióticos são prescritos levando-se em consideração a sensibilidade do patógeno semeado aos agentes antibacterianos; neste caso, são utilizados medicamentos menos sensibilizantes ao organismo. Recomenda-se o uso de iodeto de potássio e bromexina como expectorantes, pois preparações à base de plantas eles próprios podem ser alérgenos.

O tratamento de pacientes com estado de mal asmático é determinado pelo seu estágio. Na primeira etapa é necessário:

Suspender simpaticomiméticos (alupent, asmapent, berotec, etc.) se o paciente os utilizasse para aliviar asfixia;

Inicie a terapia hormonal imediatamente.

O status asmático é indicação absolutaà prescrição de medicamentos hormonais. A droga de escolha é a prednisolona; iniciar sua administração intravenosa com dose de 60 mg e, caso não haja melhora do quadro, repetir a administração de 90 mg após 2 horas. Posteriormente, se necessário, a administração de prednisolona é repetida após 3 horas na dose de 30–60 mg, aumentando gradativamente os intervalos entre as administrações do medicamento para 6 horas (se o quadro do paciente melhorar). Nos casos mais persistentes, após 8 horas do início do tratamento, recomenda-se adicionar 125 mg de hidrocortisona à terapia. Imediatamente após a melhora da condição do paciente, as doses diárias dos medicamentos glicocorticosteróides administrados devem ser reduzidas a cada 24 horas em 1/5 para uma dose de manutenção individual. Outras táticas de terapia hormonal são determinadas pelas características da doença.

I. Uso de aminofilina.

O mecanismo terapêutico da aminofilina na asma brônquica é determinado principalmente pelo seu efeito broncodilatador. Além disso, o medicamento melhora o fluxo sanguíneo renal e cerebral (cérebro), geralmente tendo um efeito positivo na circulação sanguínea na circulação pulmonar. No tratamento do estado asmático, a aminofilina é administrada por via intravenosa, 20 ml de uma solução a 2,4% em 200 ml. solução isotônica cloreto de sódio a cada 6 horas, podendo ser administrados até 80 ml do medicamento por dia. Quando administrada por via intravenosa, o efeito tóxico da aminofilina geralmente não é observado. A droga causa aumento da freqüência cardíaca (taquicardia) e pode contribuir para arritmia cardíaca.

II. Terapia de infusão.

No estado asmático, o paciente desenvolve naturalmente um estado de desidratação (desidratação), o volume do sangue circulante diminui, sua viscosidade aumenta, a microcirculação é perturbada e a viscosidade do escarro aumenta. A terapia de infusão é realizada para repor o déficit no volume sanguíneo circulante e reduzir a viscosidade do sangue, além de ajudar a diluir e melhorar a separação do escarro. O volume total de líquido administrado por dia pode chegar a 4 litros. No tratamento do estado asmático, são utilizadas solução isotônica de cloreto de sódio, solução de glicose a 5%, reopoliglucina e solução de Ringer para administração intravenosa por gotejamento. Durante o terapia de infusão A diurese deve ser monitorada – o paciente deve excretar pelo menos 3 litros de urina por dia.

III. Combatendo a acidose.

Durante o estado asmático eles desenvolvem distúrbios metabólicos(o assim chamado acidose metabólica, ou seja, uma mudança no pH dos fluidos corporais para o lado ácido), que piora o estado funcional dos brônquios e reduz efeito de cura terapia hormonal, e também contribuem para o desenvolvimento de distúrbios frequência cardíaca. Para corrigir a acidose, 200–300 ml de solução de bicarbonato de sódio a 5% são injetados por via intravenosa. Se necessário, a administração do medicamento continua sob supervisão. parâmetros laboratoriais(estado ácido-base).

4. Diluentes de muco.

O uso de medicamentos que diluem o escarro no tratamento do estado de mal asmático é reconhecido pelos principais especialistas como inadequado pelo fato de seu uso poder aumentar o broncoespasmo.

V. Glicosídeos cardíacos.

O uso de glicosídeos cardíacos (estrofantina, corglicon) durante o tratamento do estado de mal asmático requer cautela e justificativa cuidadosa. Possivelmente intravenoso administração de gotejamento 0,3 ml de solução de estrofantina a 0,05% 1-2 vezes ao dia para indicações estritas (distúrbios do ritmo cardíaco, cor pulmonale).

VI. Terapia diurética (diurética).

O uso de diuréticos no tratamento do estado asmático é considerado opcional. A administração de diuréticos (diuréticos) está indicada nas seguintes situações clínicas: com desenvolvimento de insuficiência ventricular direita aguda, edema pulmonar ou cerebral e diminuição acentuada da micção (diurese). Entre os diuréticos, recomenda-se a administração intravenosa em bolus de furosemida (Lasix) na dose de 20–40 mg.

VII. Gangliobloqueadores.

Se necessário, reduza a alta pressão arterial e para melhorar o fluxo sanguíneo pulmonar pode-se utilizar solução de pentamina a 5% administrada por via intravenosa na dose de 0,25 ml. O medicamento é primeiro diluído em 10 ml de solução isotônica de cloreto de sódio e administrado fracionadamente com seringa, monitorando a pressão arterial.

VIII. Anticoagulantes.

Os medicamentos que afetam a coagulação do sangue são indicados para o estado asmático para prevenir complicações tromboembólicas e melhorar as propriedades do sangue. Normalmente, uma solução de heparina é usada na proporção de 2,5 mil unidades para cada 0,5 litro de líquido administrado por via intravenosa.

IX. Neurolépticos.

O uso de medicamentos antipsicóticos é aconselhável para reduzir a excitação psicoemocional e neutralizar efeito tóxico simpaticomiméticos. Para estado asmático, recomenda-se a administração intravenosa de 2 ml de droperidol.

X. Antibióticos.

Os medicamentos antibacterianos no tratamento do estado de mal asmático, segundo a maioria dos pneumologistas, devem ser prescritos apenas se houver indicações convincentes, principalmente para uma infecção bacteriana. Na ausência de dados estritamente fundamentados, o uso de antibióticos é contraindicado devido a alto risco desenvolvimento Reações alérgicas até choque anafilático. Para infecções broncopulmonares, recomenda-se o uso de medicamentos que tenham atividade relativamente menos sensibilizante ao organismo: eritromicina, azitromicina (sumamed) e outros antibióticos macrólidos, gentamicina e outros aminoglicosídeos, tetraciclina.

Princípios básicos, usados ​​para tratar pacientes no primeiro estágio do estado de mal asmático, permanecem inalterados no segundo estágio. As diferenças entre a terapia do estágio dois se resumem a dois pontos:

I. As doses dos glicocorticosteróides administrados aumentam - a terapia hormonal torna-se mais intensa. Normalmente, a dose de prednisolona (dexametasona) é aumentada em 2–3 vezes e ao mesmo tempo os intervalos entre as administrações do medicamento são reduzidos (de 3 horas na primeira fase para 2 horas na segunda). No caso de um processo patológico particularmente grave, eles passam para a administração intravenosa contínua de medicamentos hormonais por gotejamento.

II. Se dentro de 1,5–2 horas o efeito do tratamento não for observado e o quadro de pulmão “silencioso” permanecer, geralmente é realizada broncoscopia terapêutica e o paciente é transferido para respiração mecânica (ventilação artificial).

Como o terceiro estágio do estado de mal asmático é coma, o paciente necessita ventilação artificial pulmões (respiração de hardware). Ao mesmo tempo, intensivo terapia medicamentosa, como na segunda etapa, enquanto as doses dos medicamentos hormonais podem ser aumentadas ainda mais.

Os seguintes medicamentos são contra-indicados no tratamento do estado de mal asmático:

EU. Analgésicos narcóticos(morfina e outras drogas). Ao inibir certas funções do corpo, mascaram a gravidade da obstrução brônquica.

II. Cânfora, cordiamina, lobelina, cititon e outros analépticos respiratórios. Estimulante centro respiratório, no caso do estado asmático, levam à sua exaustão e também aumentam o número de contrações cardíacas.

III. Atropina e medicamentos semelhantes à atropina. Eles pioram a separação do escarro.

4. Anti-histamínicos. Eles pioram a separação do escarro.

Os princípios do tratamento da asma brônquica baseiam-se em abordagem gradual, reconhecido mundialmente desde 1995. O objetivo dessa abordagem é alcançar o controle mais completo das manifestações da asma brônquica com a menor quantidade de medicamentos. A quantidade e a frequência da toma de medicamentos aumentam (aumentam) à medida que o curso da doença piora e diminuem (diminuem) quando a terapia é eficaz. Ao mesmo tempo, é necessário evitar ou prevenir a exposição aos fatores desencadeantes.

Estágio 1

O tratamento da asma brônquica intermitente inclui a administração profilática (se necessário) de medicamentos antes da atividade física (agonistas beta2-adrenérgicos inalatórios de curta ação, cromoglicato de sódio, nedocromil, seus drogas combinadas, por exemplo Ditheka ou Intala-plus). Em vez de agonistas beta2 inalados, podem ser prescritos bloqueadores m-anticolinérgicos ou preparações de teofilina de ação curta, mas seu início de ação é retardado e/ou são mais propensos a causar efeitos colaterais. Em caso de fluxo intermitente, é possível realizar imunoterapia específica alérgenos, mas apenas por alergistas.

Estágio 2

Em caso de asma brônquica persistente, é necessária medicação preventiva diária de longo prazo. Os glicocorticóides inalados são prescritos em 200-500 mcg/dia (com base em dipropionato de beclometasona), nedocromil ou preparações de teofilina de ação prolongada. Os agonistas beta2 de ação curta inalados continuam a ser usados ​​conforme necessário (com terapia básica adequada, a necessidade deve diminuir até serem descontinuados).

• Se durante o tratamento com glicocorticóides inalatórios (o médico tiver certeza de que o paciente está inalando corretamente) a frequência dos sintomas não diminuir, a dose do hormônio deve ser aumentada para 750-800 mcg/dia ou, em adição aos glicocorticóides ( na dose de pelo menos 500 mcg), broncodilatadores de ação prolongada devem ser prescritos à noite (especialmente para prevenir ataques noturnos).
• Se o controle das manifestações da asma brônquica não puder ser alcançado com o auxílio dos medicamentos prescritos (os sintomas da doença ocorrem com mais frequência, a necessidade de broncodilatadores de curta ação aumenta ou os valores do PFE diminuem), o tratamento deve ser iniciado de acordo com o passo 3 .

Etapa 3

Uso diário de antiinflamatórios antiasmáticos. Os glicocorticóides inalatórios são prescritos em 800-2.000 mcg/dia (com base em dipropionato de beclometasona); Recomenda-se a utilização de inalador com espaçador. Broncodilatadores de ação prolongada podem ser prescritos adicionalmente, especialmente para prevenir ataques noturnos, por exemplo, agonistas beta2 de ação prolongada orais e inalados, preparações de teofilina de ação prolongada (sob monitoramento da concentração de teofilina no sangue; a concentração terapêutica é 5-15 mcg/ml). Os sintomas podem ser aliviados com agonistas beta2 de ação curta. Para exacerbações mais graves, é realizado tratamento com glicocorticóides orais. Se o controle medicamentoso das manifestações da asma brônquica não puder ser alcançado (os sintomas da doença ocorrem com mais frequência, a necessidade de broncodilatadores de curta ação aumenta ou os valores do PFE diminuem), o tratamento deve ser iniciado de acordo com o passo 4.

Estágio 4

No curso severo a asma brônquica não pode ser completamente controlada. O objetivo do tratamento é alcançar os melhores resultados possíveis: o menor número de sintomas, requerimento mínimo nos agonistas beta2-adrenérgicos de curta ação, os melhores indicadores de PFE possíveis e sua dispersão mínima, o menor número de efeitos colaterais dos medicamentos. Normalmente, muitos medicamentos são usados: glicocorticóides inalados em altas doses (800-2.000 mcg/dia em termos de dipropionato de beclometasona), glicocorticóides orais constantemente ou cursos longos, broncodilatadores de ação prolongada. Você pode prescrever bloqueadores m-anticolinérgicos (brometo de ipratrópio) ou sua combinação com um agonista beta2-adrenérgico (Berodual). Agonistas beta2 de ação curta inalados podem ser usados ​​se necessário para aliviar os sintomas, mas não mais do que 3-4 vezes ao dia.

Suba e desça

• Intensificar (deterioração). Eles passam para a próxima fase se o tratamento nesta fase for ineficaz. Porém, deve-se levar em consideração se o paciente está tomando corretamente os medicamentos prescritos e se tem contato com alérgenos e outros fatores provocadores.
• Descer (melhoria). A redução da intensidade da terapia de manutenção é possível se a condição do paciente estiver estabilizada por pelo menos 3 meses. O volume da terapia deve ser reduzido gradualmente. A transição para uma redução é realizada sob controle manifestações clínicas e FVD.

A terapia básica descrita acima deve ser acompanhada de medidas de eliminação cuidadosamente realizadas e complementada com outros métodos de tratamento medicamentoso e não medicamentoso, levando em consideração a variante clínica e patogenética do curso da asma.

• Para pacientes com asma atópica, recomenda-se terapia imunológica específica com alérgenos causalmente significativos, jejum e terapia dietética, baroterapia e acupuntura.
• Pacientes com asma infecciosa necessitam de saneamento dos focos de infecção, terapia mucolítica, baroterapia e acupuntura.
• Além dos glicocorticóides, pacientes com alterações autoimunes podem receber prescrição de medicamentos citostáticos.
• Medicamentos antileucotrienos podem ser recomendados para pacientes com asma induzida por aspirina.
• Pacientes com asma hormônio-dependente (dependência de glicocorticóides) precisam esquemas individuais o uso de glicocorticóides e monitorar a possibilidade de desenvolver complicações da terapia.
• Pacientes com alterações disovarianas podem receber prescrição (após consulta com um ginecologista) de progestágenos sintéticos.
• Os métodos psicoterapêuticos de tratamento são indicados para pacientes com uma variante neuropsíquica pronunciada do curso da asma brônquica.
• Na presença de desequilíbrio adrenérgico, os glicocorticóides são eficazes.
• Para pacientes com variantes colinérgicas graves, está indicado o medicamento anticolinérgico brometo de iprotrópio.
• Pacientes com asma brônquica por esforço físico necessitam de métodos fisioterapêuticos e medicamentos antileucotrienos.
• Vários métodos de tratamento psicoterapêutico, apoio psicológico necessária para todos os pacientes com asma brônquica. Além disso, multivitaminas são recomendadas para todos os pacientes (na ausência de intolerância individual). Quando a exacerbação diminui e durante a remissão da asma brônquica, recomenda-se fisioterapia e massagem.
• Deve ser dada especial atenção ao ensino dos pacientes sobre as regras da terapia de eliminação, técnicas de inalação, pico de fluxometria individual e monitoramento de sua condição.