O reparo do tendão da perna é uma operação complexa. Ruptura do tendão de Aquiles: sintomas, tratamento, reabilitação após cirurgia. Quando consultar um médico
Na maioria dos casos, a ruptura do tendão de Aquiles ocorre devido ao forte estresse físico na área. Esta condição pode resultar de exposição direta ou indireta. Os principais fatores contribuintes são:
- Um golpe forte no tendão é possível durante jogos ativos, bem como no futebol profissional.
- Aumento da carga no calcanhar - esta condição ocorre principalmente em esportes que envolvem saltos.
- Lesão no tornozelo devido a uma queda brusca com os dedos estendidos para a frente.
- Flexão não natural e repentina do pé - ocorre quando o pé cai em um buraco ou escorrega escada abaixo.
Freqüentemente, os danos aos ligamentos e tendões estão localizados na área próxima ao calcanhar. Isso se explica pelo fato desse tratamento tópico apresentar má circulação sanguínea e, em caso de lesão, demorar para cicatrizar.
O tendão do calcanhar é mais frequentemente lesionado em corredores. O motivo pode ser o aquecimento insuficiente antes da atividade física.
Lesões do tendão de Aquiles são observadas principalmente com alongamento e aquecimento insuficientes antes do treino em atletas, com diminuição da força e elasticidade dos músculos da perna, após doenças inflamatórias prévias do tendão (bursite de Aquiles, tendinite), também no contexto da administração local de medicamentos hormonais na área de Aquiles.
As causas da ruptura de Aquiles também podem ser alterações degenerativas do tendão, diminuição do suprimento sanguíneo, que se manifesta com a idade, além de microtraumas.
Microruptura das fibras (uma lesão conhecida incorretamente como distensão do tendão de Aquiles) pode ocorrer com qualquer movimento descuidado da perna. Já as lesões mais graves do tendão de Aquiles são provocadas por um determinado conjunto de fatores de risco.
- atividade descuidada, treino sem aquecimento;
- lesões resultantes de acidentes rodoviários, danos domésticos e industriais;
- processos inflamatórios de tecido fibroso, microrrupturas – tendinite;
- processos degenerativos nos tecidos do corpo devido a doenças ou idade (tendinose), que são decorrentes de bursite, tendinite, artrose do pé;
- mudança rápida de atividade - frenagem ou aceleração repentina;
- golpe direto ou queda;
- efeito de corte.
Homens ativos (30-40 anos), bem como pessoas em tratamento com antibióticos potentes (fluoroquinóis) e em uso de esteroides, são mais suscetíveis a esse tipo de dano. Às vezes, as lesões ocorrem naqueles que já distenderam um músculo e, assim, enfraqueceram o membro.
Dependendo da causa, as rupturas do tendão supraespinhal podem ser traumáticas ou degenerativas.
Rupturas degenerativas ocorrem devido a microtraumas musculares crônicos. Pessoas cujas atividades profissionais estão de uma forma ou de outra ligadas à posição frequente do ombro em estado de abdução (professores, construtores, alguns atletas) são as mais predispostas a tais rupturas. Esse mecanismo de ruptura também ocorre em pessoas com predisposição genética.
Classificação
Existem 3 graus de ruptura:
- As fibras do tendão estão parcialmente rompidas, mas a integridade geral é preservada. Esta etapa é chamada de alongamento. O tratamento para uma distensão do tendão de Aquiles geralmente leva de 2 a 3 semanas.
- A maioria dos tecidos moles está danificada, mas a integridade parcial é preservada. Este tipo de lesão requer tratamento por até 6 semanas.
- Ruptura completa do tendão. Acompanhado de inchaço e hematomas graves. O tratamento leva mais de 2 meses.
A lesão do ligamento de Aquiles ocorre como resultado de fortes influências externas ou doenças graves que perturbam a estrutura das fibras. As lesões são divididas em vários tipos.
Dano mecânico
Sua principal condição é uma tensão excessiva severa ou uma pancada em um ligamento esticado. Isso acontece com mais frequência em esportes profissionais ou em acidentes de carro.
O dano mecânico normal é precedido por microtraumas que perturbam a estrutura do tecido. A ruptura de um Aquiles saudável ocorre muito raramente com um forte impacto externo direcionado - lesões industriais, acidentes de carro, quedas de altura.
Processo inflamatório
A inflamação aguda do tendão de Aquiles - aquiles (ou aquilotendinite) é rara. Normalmente, este é um processo de desenvolvimento gradual no qual estão envolvidas formações anatômicas vizinhas (a bolsa sinovial do próprio ligamento - bursite de Aquiles, o tecido que envolve o tendão - peritendinite, dano ao local de fixação do ligamento ao osso do calcanhar - entesopatia) .
A inflamação crônica é complicada não apenas pelas rupturas do tendão, mas também pela formação de um esporão no calcâneo, um caroço no tendão ou calcificação. As causas predisponentes da tendinite de Aquiles são:
- Idade após 40 anos quando a elasticidade dos tecidos é gradualmente perdida e o menor movimento desajeitado leva a microdanos e inflamação dos tecidos.
- Sapatos desconfortáveis, principalmente em combinação com excesso de peso corporal. A elevação constante do pé ao usar salto leva ao encurtamento do ligamento. Se uma mulher mudar repentinamente para uma sola plana, o tendão de Aquiles fica rompido e inflamado.
- Doenças com componente autoimune, afetando o tecido conjuntivo: artrite reumatóide, bursite após infecções bacterianas estreptocócicas (amigdalite, escarlatina).
A inflamação prolongada leva ao adelgaçamento das fibras do tecido conjuntivo, à diminuição da sua elasticidade, o que pode resultar em lesões.
Lacuna degenerativa
As rupturas do tendão supraespinhal podem ser completas ou incompletas dependendo do número de fibras danificadas.
Nas rupturas parciais, observam-se dores intensas e limitação de mobilidade na articulação do ombro, mas sua função é preservada.
Com a ruptura completa, toda a espessura das fibras é danificada e a função de abdução do membro superior é completamente perdida.
Sintomas
A ruptura do tendão de Aquiles é acompanhada de alguns sintomas que, dependendo da gravidade, tipo e extensão da lesão, podem ser graves ou leves. Muitas vezes parecem uma entorse comum, um simples hematoma, ao qual as pessoas não prestam a devida atenção e não procuram ajuda médica.
Uma entorse do tendão de Aquiles é sempre acompanhada de dores de gravidade variável e limitação dos movimentos articulares. A dor de uma entorse de Aquiles está localizada exatamente na área da lesão - entre o calcanhar e o músculo da panturrilha.
Dependendo da profundidade da lesão, a dor pode ser intensa ou moderada. Um sintoma adicional da entorse do tendão de Aquiles é uma formação semelhante a um tumor na área do ligamento.
Com uma ruptura completa, a pessoa não consegue “ficar na ponta dos pés”. Você também pode ouvir um clique ou estalo no momento da lesão.
Um tipo especial de patologia é a distensão crônica do tendão de Aquiles. Ela se desenvolve se, após uma entorse do ligamento de Aquiles, não for fornecido atendimento médico qualificado.
O quadro clínico da doença crônica, além dos sintomas listados, inclui aumento do tamanho do músculo tríceps sural. A flexão excessiva do pé também pode ocorrer se tiverem passado mais de 6 meses desde a lesão.
Quando o tendão de Aquiles se rompe, a função do pé fica prejudicada, a flexão da articulação do tornozelo desaparece e o calcanhar cai. O paciente queixa-se principalmente de dor aguda na parte posterior da perna e tornozelo. A dor e a limitação do movimento do pé são geralmente precedidas por um clique claramente audível na parte posterior da articulação do tornozelo no momento da lesão ou simplesmente quando o movimento não é bem-sucedido.
Muitas vezes você pode ver um defeito ou retração na área do tendão de Aquiles, que pode ser determinado pelo toque. As lesões geralmente ocorrem durante a prática de esportes.
Os danos ao tendão de Aquiles podem ser reconhecidos com base na avaliação da condição da vítima. Existe um conjunto de sinais que indicam uma lesão e são considerados sintomas típicos de ruptura do tendão de Aquiles.
Dependendo da gravidade do dano ao tecido, os sintomas podem aumentar gradualmente ou aparecer imediatamente nos primeiros minutos após a lesão. É importante notar os problemas imediatamente, uma vez que o atraso é uma ameaça de inflamação com subsequente perda da mobilidade normal das pernas.
Os sinais de danos são os seguintes:
- dor cortante aguda localizada ao redor do tornozelo;
- aumento do inchaço da região de Aquiles (cerca de 5 cm acima do calcanhar);
- manifestação gradual de hematomas;
- a incapacidade da vítima de ficar na ponta dos pés; qualquer tentativa leva ao aumento do inchaço, bem como à dor cortante;
- É especialmente perigoso se, junto com o tendão, um ligamento, músculo ou articulação também for afetado; neste caso, são ouvidos cliques ao mover o pé.
Independentemente da causa, a lesão do tendão de Aquiles apresenta características comuns:
- Dor na região dos ombros. A intensidade da dor é diretamente proporcional à extensão da ruptura. A dor se intensifica quando o ombro é abduzido em um ângulo superior a 70º e pode irradiar para o cotovelo.
- Limitação da mobilidade na articulação. O grau de limitação da mobilidade depende do número de fibras danificadas (com ruptura completa, há incapacidade total de mover o braço para o lado).
Diagnóstico
Como detectar danos no tornozelo e nos ligamentos? Para isso, o médico realiza diagnósticos instrumentais, que permitem um diagnóstico preciso, avaliação da extensão da lesão, tipo e possíveis consequências.
Como exame, os seguintes métodos são frequentemente usados:
- Ultrassom - utilizado para determinar a classificação da avulsão, ajuda a identificar violação total ou parcial.
- MRI - usada para um estudo mais preciso e completo. Usando ressonância magnética, o médico avalia a extensão do dano e determina a razão pela qual o tendão pode estar rompido.
- A radiografia também é um método diagnóstico obrigatório, mas é usada com menos frequência que a ultrassonografia e a ressonância magnética.
Muitas vezes, uma entorse de Aquiles pode ser diagnosticada com base nos sintomas e na história. Os pacientes relatam fortes dores ao caminhar, após realizarem exercícios físicos envolvendo as pernas.
Para confirmar o diagnóstico, existem exames clínicos que só podem ser realizados por um traumatologista. Se a reação for positiva após o teste, é confirmada uma entorse do tendão de Aquiles.
Métodos instrumentais adicionais de pesquisa também podem ser necessários. Esses incluem:
- radiografia;
- ultrassonografia;
- Imagem de ressonância magnética.
Se uma torção do ligamento de Aquiles não for diagnosticada em tempo hábil e não for tratada, ela se tornará crônica.
O diagnóstico diferencial é realizado com doenças como:
- ruptura do grupo muscular posterior da perna;
- danos ao osso do calcanhar;
- excesso de tendência;
- trombose venosa profunda.
O exame médico geralmente é suficiente para diagnosticar uma lesão no tendão de Aquiles. Durante o exame, o médico realiza uma série de exames clínicos, como o teste de Thompson ou Matles. Os resultados positivos dos testes indicam fortemente uma ruptura do tendão de Aquiles.
O diagnóstico também é confirmado por ultrassonografia ou ressonância magnética. Sem exceção, todos os pacientes com lesões no tendão de Aquiles são submetidos a um exame radiográfico do tornozelo e do calcanhar para excluir fraturas.
Para esclarecer o diagnóstico, o acidentado deve ser encaminhado ao médico. Estamos falando de traumatologista, ortopedista ou cirurgião. O médico vai conversar com o paciente, examiná-lo e também prescrever exames.
Os resultados da ultrassonografia, ressonância magnética e tomografia computadorizada são úteis para esclarecer a condição dos tecidos. Uma radiografia não é considerada para diagnosticar uma ruptura do tendão de Aquiles, mas é útil para determinar a presença de dano ósseo associado.
Os testes clínicos ajudam a determinar com alta precisão se a área do tendão de Aquiles está rompida.
- Com forte compressão da panturrilha, a perna lesionada, ao contrário da sã, não se estende para frente (teste de Thompson).
- Se o paciente, deitado de bruços, dobrar os joelhos, o pé danificado ficará significativamente mais baixo do que o saudável.
- Se, sob anestesia, uma agulha for inserida na área da placa do tendão, qualquer movimento do pé desviará a agulha.
- Às vezes, uma lesão é diagnosticada por simples palpação.
Qualquer diagnóstico começa com um questionamento detalhado do paciente sobre as circunstâncias da lesão. Às vezes, só isso é suficiente para fazer você pensar em uma lesão no tendão de Aquiles.
À palpação, o médico detecta uma falha característica do tecido no local da ruptura. Mas as lesões do tendão de Aquiles são insidiosas e muitas vezes levam a erros de diagnóstico.
Consideremos possíveis situações em que os médicos tenham dificuldade em estabelecer o diagnóstico correto:
- Acredita-se que com essa lesão a pessoa não consegue flexionar plantar o pé. Na verdade, nem sempre é esse o caso.
Se o paciente desenvolveu músculos flexores, o pé flexionará mesmo que o tendão de Aquiles esteja completamente rompido.
Então o médico, na melhor das hipóteses, suspeitará de ruptura parcial do ligamento, que é tratada de forma conservadora.
- Ao lado do tendão de Aquiles existe outro ligamento fino - o ligamento plantar, que pode permanecer intacto em caso de lesão. O traumatologista, à palpação, confunde com parte do tendão de Aquiles e diagnostica ruptura incompleta.
Para evitar esses erros, existe um algoritmo para diagnosticar uma ruptura do tendão de Aquiles através da realização de vários testes.
| Teste de diagnostico | Descrição |
| Compressão da panturrilha | Com o paciente deitado de bruços, os músculos da panturrilha são comprimidos, enquanto a flexão ocorre na articulação do tornozelo na perna saudável. Quando o tendão calcâneo está danificado, não há flexão. |
| Agulha | Uma agulha médica é inserida na junção da aponeurose do músculo e tendão da panturrilha. Eles pedem ao paciente que mova o pé e observe como a agulha se move. |
| Flexão do joelho | Na posição supina, o paciente é solicitado a dobrar as pernas na articulação do joelho. O pé do lado afetado ficará mais flexionado. |
| Teste com esfigmomanômetro | Se você colocar um manguito de manômetro na canela, aumente a pressão para 100 mmHg. Arte. e mova o pé, a pressão deve aumentar para não menos que 140 mmHg. Arte. Menos pressão indica dano ao ligamento. |
Dois testes positivos geralmente são suficientes para um diagnóstico correto. Em casos excepcionais, são prescritos exames instrumentais: radiografia, ultrassonografia, ressonância magnética.
O médico fala sobre o diagnóstico e tratamento das lesões do tendão de Aquiles
Após a coleta da anamnese e das queixas, o médico realizará os testes funcionais necessários (o paciente é solicitado a abduzir o braço e mantê-lo na posição abduzida), a partir dos quais pode-se suspeitar de lesão.
Para confirmar o diagnóstico preliminar, são utilizados métodos instrumentais de pesquisa: radiografia, ressonância magnética e diagnóstico ultrassonográfico.
Métodos de tratamento
A medicina tradicional ajudará a reduzir a dor e a inflamação após uma ruptura. Desde a antiguidade, é popular no tratamento de diversas doenças, inclusive no combate eficaz à tendinite.
Boas receitas são:
- O gelo pode aliviar a inflamação e a dor. Para utilizá-lo, você mesmo pode prepará-lo ou comprá-lo na farmácia. É necessário limpar a região do tornozelo com cubos de gelo várias vezes ao dia durante 15 a 20 minutos.
- Molhos de sal - para isso você vai precisar de um copo de água morna e um pouco de sal. Os ingredientes são misturados, um guardanapo é embebido na solução, torcido, embrulhado em um saco e colocado no freezer por 5 minutos. O curativo acabado é aplicado na perna, preso com um curativo e mantido até secar.
- Tintura de absinto - estimula o sistema imunológico, reduz processos inflamatórios. Fácil de preparar: 2-3 colheres de sopa. colheres de ervas são despejadas em água quente e infundidas por 30 minutos. Aplicar 3-4 vezes ao dia, 1 colher de sopa. colher.
- Pomada de argila - suprime bem os sintomas, alivia o inchaço e a dor. Argila na quantidade de 500 g é dissolvida com água até obter creme de leite espesso, adicione 4 colheres de sopa. colheres de vinagre de maçã, mexa. A pomada finalizada é aplicada em um guardanapo ou curativo, aplicada na perna e deixada por uma hora. O curso geral da terapia é de 6 dias.
- Pomada de calêndula - usada para reduzir a inflamação. Para preparar, você vai precisar de flores de plantas e creme de bebê. Os componentes são misturados em quantidades iguais e usados conforme necessário.
- Elecampane é uma excelente compressa. É necessário encher a planta com água e ferver por 15 minutos. Para terapia, um guardanapo é umedecido com uma solução e aplicado no local da lesão. Pode ser feito várias vezes ao dia.
É aconselhável consultar o seu médico antes de usar receitas da medicina tradicional para eliminar consequências indesejáveis.
Existe enlatamento e tratamento cirúrgico. O método conservador é considerado ineficaz e raramente utilizado. A essência do método é aplicar um gesso na perna lesionada. Em seguida, são prescritas pomadas, fisioterapia e terapia por exercícios.
Como o tratamento conservador é praticamente inútil, as entorses de Aquiles são frequentemente tratadas cirurgicamente. A operação é realizada sob anestesia local ou geral.
Durante a cirurgia, o médico sutura mecanicamente os tecidos que se separaram. Existem dois tipos de acesso para realizar uma operação:
- através de uma incisão;
- através de um furo
Ao fazer uma incisão, o cirurgião vê o quadro completo do dano e tem a garantia de costurar o tecido rompido, mas após a operação um defeito cosmético permanecerá na pele. Ao puncionar uma cicatriz, é possível evitar a cicatriz, mas a probabilidade de comparação incompleta dos tecidos é maior do que no primeiro método.
Para entorse crônica de Aquiles, a cirurgia é prescrita. Seu objetivo é restaurar a anatomia normal do tendão e remover cicatrizes e tecidos danificados.
A cura leva de 2 semanas a 6 meses, dependendo da gravidade da lesão, mas periodicamente a vítima sentirá uma dor incômoda.
O método de tratamento da lesão de Aquiles é escolhido pelo médico, levando em consideração o quadro clínico e o estado de saúde do paciente.
Com lesões leves e tratamento oportuno, o prognóstico é favorável, a lesão geralmente desaparece sem consequências. Se a ruptura foi maciça e não foi possível ir ao médico imediatamente, são possíveis complicações, inclusive incapacidade, sem possibilidade de restauração completa da função do membro afetado.
O principal tratamento para lesões do tendão de Aquiles é a cirurgia. A sutura cirúrgica do Aquiles permite restaurar rapidamente a função do pé, bem como a resistência e durabilidade dos músculos e tendões da perna. A probabilidade de rupturas recorrentes do tendão de Aquiles após a cirurgia é significativamente menor do que após o tratamento conservador (não cirúrgico).
As cirurgias para rupturas do tendão de Aquiles podem ser divididas em abertas e percutâneas.
A base para eliminar eficazmente o trauma é garantir a paz desde os primeiros minutos. Isso é facilitado por uma bandagem elástica ou tala. Igualmente importante é o uso primário do frio para aliviar a dor e reduzir o inchaço. Em seguida, o médico continuará inevitavelmente a tratar a ruptura do tendão de Aquiles com calor. A substituição do resfriamento pelo aquecimento ocorre no terceiro dia após a lesão e continua por mais três dias.
Além das abordagens generalizadas descritas, o médico assistente desenvolve adicionalmente uma técnica que pode ser baseada em uma abordagem conservadora (não cirúrgica) ou cirúrgica (cirúrgica).
Tratamento conservador
Este método de tratamento não é 100% eficaz. Indicado para ferimentos leves. Tem como foco a administração interna de antiinflamatórios especiais (Tempalgin, Baralgin), utilizando analgésicos não esteroidais na forma de pomadas, géis, cremes (Fastum-gel, Troxevasin-gel).
O principal componente são as órteses ou o uso de gesso. A duração dessa imobilização é de pelo menos dois meses.
A medicina tradicional complementa as opções listadas com um conjunto de capacidades adicionais. É melhor recorrer a esses remédios depois de discutir com os médicos - para evitar problemas inesperados.
Reparar rupturas de longa data do tendão de Aquiles é difícil porque, com o tempo, o tecido lesionado encurta, impedindo que o pé retorne à função natural. Assim, os médicos têm que recorrer ao uso de tecidos artificiais ou de doadores.
O doador pode ser um pedaço de tecido fibroso retirado do próprio paciente ou fibras semelhantes de outra pessoa.
Na traumatologia, existem duas formas de tratar a ruptura do tendão: conservadora e cirúrgica.
Sua essência está na imobilização completa da articulação do tornozelo em posição com o dedo do pé estendido. Em seguida, as extremidades do tendão lesionado ficam próximas umas das outras, o que facilita sua fusão. Os métodos de imobilização podem ser diferentes:
- Tala de gesso tradicional.
- Órteses ou aparelhos especiais.
- Gesso plástico.
- Imobilização funcional, permitindo apoio parcial do peso na perna.
A duração desse tratamento é de pelo menos 6 a 8 semanas.
Mas o tratamento conservador nem sempre dá certo.
Está provado que depois disso ocorrem rupturas ligamentares repetidas com muito mais frequência.
Cirurgia
A cirurgia para reparar o tendão de Aquiles é indicada para rupturas degenerativas, formação de um extenso hematoma que impede o fechamento hermético das extremidades do ligamento e na velhice, quando a capacidade dos tecidos crescerem juntos sem intervenção externa é significativamente reduzida.
Para o alívio da dor, são utilizadas várias anestesias: anestesia local, intravenosa e raquianestesia. As operações diferem fundamentalmente no tipo de sutura do tendão aplicada na área danificada.
- O tendão é suturado após o acesso ser garantido. Para isso, é feita uma incisão de até 7 a 10 cm na parte posterior da perna, método mais confiável de tratamento cirúrgico, mas que deixa uma grande cicatriz na pele.
- A sutura percutânea é aplicada sem cortar as camadas de tecido, praticamente às cegas. A desvantagem deste método é a probabilidade de torcer as fibras do ligamento ou danificar o nervo sural.
O tratamento descrito é realizado apenas em rupturas recentes, das quais não se passaram mais de 20 dias. Passado esse período, a lesão do ligamento de Aquiles é considerada antiga e não é mais possível costurar suas pontas de forma simples. Em seguida, a aquiloplastia é usada para aumentar a área do tecido conjuntivo.
Complicações após a cirurgia
O tratamento da ruptura do tendão é realizado de forma conservadora ou cirúrgica.
O tratamento conservador é utilizado para rupturas subtotais do tendão supraespinhal. Envolve imobilização articular, procedimentos fisioterapêuticos, terapia antiinflamatória, injeções intra-articulares.
Se o tendão supraespinhal estiver completamente rompido, a cirurgia é a única maneira de restaurar a função da articulação. A cirurgia de reconstrução do manguito rotador é realizada de forma aberta ou endoscópica.
Terapia conservadora
Aquiles rompido - o que fazer? Dependendo da idade, das características individuais do corpo, bem como da presença de complicações, sinais pronunciados e gravidade dos danos, recorrem a vários métodos de terapia.
Muitas vezes, o tratamento da ruptura do tendão de Aquiles é acompanhado de um método conservador, que envolve o uso de medicamentos e a aplicação de gesso na perna.
O tornozelo pode ser fixado com uma órtese especial ou gesso. Graças a isso, o pé fica na posição desejada.
Mas esse método tem desvantagens: muitas vezes, após o gesso, aparecem repetidas rupturas de ligamentos e tendões. E a recuperação dura um longo período.
Primeiro socorro
Para começar, é importante proporcionar descanso total à perna lesionada, vale a pena colocar algo macio por baixo para reduzir ao mínimo a carga.
Então você precisa aplicar gelo na área afetada, isso reduzirá o inchaço e a dor. Evite o contato direto com o gelo e envolva-o em um pano seco.
Em caso de dano mecânico, primeiro estanque o sangramento e lave a ferida. O alongamento é acompanhado de dores intensas, por isso a vítima deve tomar qualquer analgésico disponível.
Se uma pessoa distendeu o tendão de Aquiles, ela deve ser levada ao centro médico mais próximo o mais rápido possível. Antes de transportar a vítima, deve-se colocar uma tala na perna.
Qualquer entorse do tendão de Aquiles requer tratamento especializado, a automedicação pode levar à cronicidade do processo!
Complicações
Acredita-se que, uma vez danificados, os tecidos não conseguirão mais retornar ao seu estado original. Quanto menos cuidado o paciente for, maior será a probabilidade de complicações.
Aqueles que sofreram problemas no tendão de Aquiles são aconselhados a reduzir o nível de atividade física e a parar de carregar objetos pesados. Entre as consequências desagradáveis para quem viola as recomendações estão as seguintes:
- Lesão repetida. Acontece após tratamento conservador ou devido a restauração de má qualidade.
- Formação de coágulos sanguíneos. O resultado da imobilização de longo prazo. O risco é reduzido com o uso adequado de massagem e terapia por exercícios.
- Infecção. Ocorre com mais frequência após cirurgia clássica. Eliminado com um tratamento com antibióticos.
Para evitar complicações após a cirurgia, é preciso ter muito cuidado com a atividade física. É necessário fazer aquecimento antes do treino, evitar movimentos bruscos e ficar atento a qualquer dor. Abandonar maus hábitos, aderir a um estilo de vida saudável e usar bons sapatos também desempenharão um papel positivo.
megan92 há 2 semanas
Diga-me, como alguém lida com dores nas articulações? Meus joelhos doem terrivelmente ((tomo analgésico, mas entendo que estou lutando contra o efeito e não contra a causa... Não ajudam em nada!
Dária há 2 semanas
Lutei contra minhas dores nas articulações por vários anos, até ler este artigo de um médico chinês. E esqueci há muito tempo das articulações “incuráveis”. É assim que as coisas são
megan92 há 13 dias
Dária há 12 dias
megan92, foi o que escrevi no meu primeiro comentário) Bem, vou duplicar, não é difícil para mim, pegue - link para o artigo do professor.
Sonya há 10 dias
Isso não é uma farsa? Por que eles vendem na Internet?
Yulek26 há 10 dias
Sonya, em que país você mora?.. Eles vendem na internet porque lojas e farmácias cobram uma margem brutal. Além disso, o pagamento só é feito após o recebimento, ou seja, primeiro olharam, conferiram e só depois pagaram. E agora tudo é vendido pela Internet - de roupas a TVs, móveis e carros
Resposta do editor há 10 dias
Sonya, olá. Na verdade, esse medicamento para o tratamento de articulações não é vendido na rede de farmácias para evitar preços inflacionados. Atualmente você só pode fazer pedidos de Website oficial. Seja saudável!
Sonya há 10 dias
Peço desculpas, a princípio não percebi a informação sobre pagamento na entrega. Então, está tudo bem! Está tudo bem - com certeza, se o pagamento for feito no ato do recebimento. Muito obrigado!!))
Margo há 8 dias
Alguém já experimentou métodos tradicionais de tratamento de articulações? A vovó não confia em remédio, a coitada sofre de dores há muitos anos...
Andrey Há uma semana
Não importa quais remédios populares eu tentei, nada ajudou, só piorou...
Ekaterina há uma semana
Tentei tomar uma decocção de folhas de louro, não adiantou nada, só estraguei meu estômago!! Não acredito mais nesses métodos populares - um absurdo completo!!
Maria há 5 dias
Recentemente assisti a um programa no Channel One, também era sobre isso Programa federal de combate a doenças articulares falou. Também é chefiado por algum famoso professor chinês. Eles dizem que encontraram uma maneira de curar permanentemente as articulações e as costas, e o estado financia integralmente o tratamento de cada paciente
O tendão de Aquiles forma as aponeuroses posteriores dos músculos da perna (sóleo e gastrocnêmio). Ele está preso ao osso do calcanhar e localizado em um canal especial. Mas, apesar de esse tendão ser considerado o mais forte do corpo humano, muitas vezes é suscetível a lesões. A cirurgia é um dos métodos de tratamento eficazes.
Causas da lesão do tendão de Aquiles
O tendão de Aquiles tem muitas funções importantes: movimento do pé durante a caminhada ou corrida, flexão do pé na planta do pé, levantamento na ponta dos dedos. Se a carga sobre um determinado órgão do sistema musculoesquelético for superior à norma fisiológica, isso acarreta uma ruptura.
As principais causas da lesão do tendão de Aquiles são:
- cair ou pular de grandes alturas;
- carga pesada nos músculos da panturrilha durante trabalho duro ou treinamento;
- um forte golpe ou lesão causada por um objeto pontiagudo em um tendão em estado tenso;
- deslizamento repentino da sola ao subir escadas;
- erros na realização de exercícios esportivos: gravidade anormal, distância; carregar sem aquecer;
- forte rotação interna do pé;
- carga leve no tendão, que já foi danificado;
- usar sapatos com costas duras ou bico muito estreito;
- excesso de peso corporal, que coloca muito estresse nos pés;
- usar injeções contendo corticosteróides para tratar lesões nos tendões;
- a presença de osteoartrite, artrite reumatóide, gota;
- deterioração do fluxo sanguíneo, devido à qual o tendão não recebe nutrientes.
Um fator negativo comum é a prática de esportes: basquete, futebol, tênis, corrida de longa distância. Isso pode incluir dança de salão e balé, além de ações repetitivas em um robô.
Tipos de danos
Dependendo da causa da lesão, da força da carga ou impacto e do estado inicial do tendão, existem diferentes tipos de ruptura:
- Abrir. Quando a área do tendão é exposta a um objeto perfurante ou cortante com dano obrigatório à pele. Para excluir uma ruptura parcial, é necessário inspecionar cuidadosamente.
- Fechado. É o resultado de uma forte contração dos músculos sóleo e gastrocnêmio. Ocorre sem danificar a pele.
- Indireto. Forte contração ou alongamento dos músculos sóleo e gastrocnêmio sob a influência do peso corporal.
- Direto. Uma contração acentuada do músculo ao qual o tendão está ligado. Ocorre devido ao impacto direto com um objeto contundente.
- Ruptura parcial do tendão de Aquiles. Danos a uma pequena área.
- Completo. Lesão em todo o tendão.
- Profissional. Implica um processo degenerativo no tendão de Aquiles devido ao estresse constante. Aplica-se a dançarinos, atletas, acrobatas.
Diagnóstico
Para fazer o diagnóstico de ruptura de Aquiles, primeiro preste atenção aos sintomas que surgiram após a lesão. É uma dor repentina e aguda, a pessoa não consegue estender o calcanhar. A força do músculo tríceps sural diminui imediatamente. A flexão ativa não é possível. Aparecem inchaço e possivelmente hematomas. Você pode sentir uma depressão ou covinha 5 cm acima do osso do calcanhar.
Evidência adicional de dano é a claudicação do paciente ao caminhar. É imediatamente perceptível assim que ele entra no consultório médico.
Ao ser examinado por um especialista, é realizada a palpação: é possível sentir dois espessamentos no centro e na borda do tendão rompido. A seguir, o próprio médico tenta ativar suavemente a articulação do tornozelo, realizando rotações passivas em círculo e para os lados. Nesse caso, o paciente sente fortes dores.
Identificar o sintoma de Thompson é um dos principais métodos diagnósticos. O especialista pressiona o terço superior do músculo da panturrilha. O pé deve dobrar no estado normal do sistema músculo-esquelético. Se o tendão de Aquiles estiver rompido, isso não acontecerá.
Os exames laboratoriais incluem o uso de um esfingmomanômetro. O manguito do aparelho é colocado na parte inferior da perna, inflado e o especialista movimenta o pé do paciente. Se a pressão subir para 140 mm Hg. Art., então se conclui sobre a integridade do tendão. Caso contrário, será danificado.
Tratamento
Como acontece com qualquer doença, existem dois tipos de tratamento:
- conservador;
- cirúrgico.
No primeiro tipo de terapia, o dedo do pé do paciente é retirado e o pé fixado com uma tala. Deve ser usado continuamente por até 2 meses. Nesse caso, as extremidades do tendão de Aquiles entram em contato e crescem juntas com o tempo.
Mas este método de tratamento da ruptura do tendão de Aquiles tem muitas desvantagens:
- Longen é desconfortável e pesado. Pode quebrar.
- Os aparelhos não podem ser molhados, portanto a pessoa não pode tomar banho confortavelmente.
- A interrupção do fluxo sanguíneo durante a lesão pode formar um hematoma. Se for fixado por muito tempo, impede a cicatrização normal do tendão. Torna-se fino e não confiável.
- Mesmo depois de concluir o tratamento, existe a possibilidade de o tendão não cicatrizar. E então você terá que fazer uma cirurgia.
Portanto, o tratamento conservador da ruptura do tendão de Aquiles é utilizado apenas em alguns casos:
- se o paciente consultou um médico poucas horas após a lesão e um prolongamento foi aplicado imediatamente;
- se uma pessoa não praticou dança ou esportes, então ela não tem doenças degenerativas;
- se for uma pessoa idosa, esse método de tratamento será mais seguro nessa idade.
A cirurgia é a forma mais eficaz. O resultado é positivo e rápido.
Cirurgia
A cirurgia do tendão de Aquiles é realizada sob anestesia: local, espinhal ou intravenosa. É aconselhável fazer isso imediatamente após uma lesão, pois os músculos encurtam com o tempo e é difícil alongar as partes do tendão para conectá-los.
Durante a operação cirúrgica é feito o acesso: a canela é cortada na parte posterior em aproximadamente 10 cm, as pontas do tendão rompido são limpas e costuradas com fio especial. A sutura do tendão de Aquiles pode ser feita de diversas maneiras. Entre eles:
- por Cracóvia;
- de acordo com Tkachuk;
- por Ma e Griffith.
O mais famoso é o primeiro. Uma sutura é colocada nas extremidades do tendão rompido. Depois disso, os fios são costurados. Após a manipulação do tendão, a bainha externa é suturada e, em seguida, uma sutura é colocada na pele. Mas após a cura, forma-se uma longa cicatriz.
Portanto, existem outras técnicas em que são feitas punções externas na pele. Mas o ponto negativo é que o cirurgião não vê a localização exata das pontas rasgadas. Possível costura irregular.
Se já se passaram mais de 20 dias desde a lesão, pode haver dificuldades de conexão. Nessa situação, a plastia do tendão de Aquiles é realizada segundo Chernavsky. Um pedaço é cortado acima do tendão, colocado no local da ruptura e costurado. Outra técnica é retirar a peça que falta de outro ligamento. Ou aplicam material sintético.
Importante! Caso a ruptura seja no mesmo local pela segunda vez, deve-se fazer apenas acesso aberto na realização da cirurgia do tendão de Aquiles.
Reabilitação
Após a cirurgia, a perna fica imobilizada, assim como no tratamento conservador. A melhor opção seria usar uma órtese. Com sua ajuda, você pode regular a amplitude de flexão na articulação entre a perna e o pé. Por até um mês, os pacientes andam com os dedos dos pés estendidos e com muletas. Isso reduz a pressão na perna lesionada. Depois disso, o ângulo é reduzido.
O período aproximado para tal fixação dura cerca de 1,5 meses. Depois disso, os auxiliares de imobilização são removidos. Mas se houver necessidade de continuar a imobilização, eles colocam novamente.
Quando a órtese é removida após uma ruptura do tendão de Aquiles, a reabilitação primária consiste na normalização da carga e na restauração da amplitude de movimento. Para evitar a atrofia muscular, o paciente precisa desenvolver a articulação: puxar o dedo do pé para baixo e para cima, dobrá-lo para os lados. É importante fazer isso com cuidado, até que a dor apareça! Exercícios de alongamento são proibidos.
Todas as cargas são feitas sob orientação de um especialista. Se ele permitir, você pode começar a usar a bicicleta ergométrica. Certifique-se de definir a resistência para baixa. A massagem também é aplicada em toda a articulação para melhorar a circulação sanguínea. Eles também esfregam a cicatriz para que ela não fique áspera e cicatrize normalmente.
O paciente não deve ficar muito tempo sentado com as pernas penduradas, sem atingir o chão. Às vezes vale a pena deitar-se e levantar os membros inferiores. Se a dor e o parto forem uma preocupação, a crioterapia é usada. Quando a condição da articulação está amplamente estabilizada, a fisioterapia é realizada em salas especiais. Alguns exercícios:
- Um laço elástico é preso à parede, que o paciente usa na cintura. Está em uma fita que ele tem que puxar. Você precisa correr com passos laterais, primeiro em uma direção e depois na outra.
- Um homem está em uma plataforma que balança. Ele deve se equilibrar na perna ruim.
- Posição inicial, como no segundo exercício. Agora você precisa jogar a bola contra a parede e pegá-la.
- Andando para trás.
A ideia principal desses exercícios é a resistência física da articulação do tornozelo. Isso desenvolve todo o membro inferior e o fortalece.
Complicações
As complicações mais comuns na área da operação realizada são:
- necrose;
- infecção infecciosa.
Portanto, é importante consultar um médico durante o primeiro mês de reabilitação após uma ruptura do tendão de Aquiles, que poderá observar os primeiros sintomas do processo patológico. Não menos importante é a atenção do paciente à sua condição. Se ele sentir dores fortes após o exercício, ele precisa descansar a perna. E ao consultar um especialista, conte a situação em que surgiram as sensações desagradáveis.
Se você seguir as instruções, fizer os exercícios, distribuir corretamente a carga e fazer um exame sistemático, poderá evitar complicações e promover a cicatrização normal do tendão.
Segundo as estatísticas, a maioria das rupturas do tendão de Aquiles são registradas entre pessoas envolvidas em esportes ativos. Esta é uma lesão na qual o tendão que conecta os músculos da parte posterior da perna ao osso do calcanhar é total ou parcialmente rompido.
Com esta lesão, você pode sentir um clique ou estalo, após o qual aparece uma dor aguda na parte de trás do tornozelo. A lesão quase sempre impede a marcha normal, e muitos médicos recomendam a cirurgia como o tratamento mais eficaz para a ruptura. No entanto, abordagens mais conservadoras também podem ser eficazes.
Sintomas
Embora a tendinite de Aquiles e a ruptura subsequente possam ser assintomáticas, a maioria das pessoas nota um ou mais sinais de lesão:
- dor (muitas vezes intensa e acompanhada de inchaço na região do tornozelo);
- incapacidade de flexionar o pé para baixo ou empurrar a perna afetada do chão durante a caminhada;
- incapacidade de ficar na ponta dos pés sobre a perna lesionada;
- um som de clique ou estalo quando o tendão se rompe.
Mesmo que não haja dor, você deve procurar orientação médica imediatamente após ouvir um clique ou estalo no calcanhar, especialmente se imediatamente após esse som você perder a capacidade de andar normalmente.
Causas
Ajuda a abaixar a parte móvel do pé, ficar na ponta dos pés e empurrar o chão com o pé ao caminhar. Ele se envolve de alguma forma toda vez que você move o pé.
A ruptura geralmente ocorre em uma área seis centímetros acima da junção do tendão com o calcâneo. Esta área é especialmente vulnerável porque a circulação sanguínea é difícil aqui. Pela mesma razão, o tendão cicatriza muito lentamente após uma lesão.
Existem exemplos muito comuns de rupturas do tendão de Aquiles causadas por um aumento acentuado da carga:
- aumentar a intensidade dos esportes, principalmente se envolverem saltos;
- caindo de altura;
- enfiando o pé em um buraco.
Fatores de risco
Certas circunstâncias aumentam o risco de rupturas do tendão de Aquiles:
- Idade. Na maioria das vezes, lesões desse tipo são observadas em pacientes entre trinta e quarenta anos.
- Chão. Segundo as estatísticas, para cada paciente do sexo feminino há cinco homens com ruptura de tendão.
- Atividades esportivas. Na maioria das vezes, os danos são causados pela atividade física, incluindo correr, saltar e alternar movimentos e paradas bruscas. Exemplos são futebol, basquete, tênis.
- Injeções de esteróides. Às vezes, os médicos prescrevem injeções de esteróides para reduzir a dor e a inflamação. No entanto, essas substâncias podem enfraquecer os tendões próximos e eventualmente causar rupturas.
- Tomar alguns, como Ciprofloxacino ou Levofloxacino, aumenta o risco de lesões nas atividades cotidianas.
Antes de visitar o médico
Dado que uma ruptura (ou apenas inflamação) do tendão de Aquiles pode levar à incapacidade de andar normalmente, deve procurar imediatamente ajuda médica. Pode ser necessário consultar adicionalmente um médico especializado em medicina esportiva ou cirurgia ortopédica.
Para garantir que a sua consulta seja o mais eficaz possível, anote as seguintes informações num papel imediatamente antes da sua consulta:
- uma descrição detalhada dos sintomas e do incidente anterior que causou a lesão;
- informações sobre problemas de saúde passados;
- uma lista de todos os medicamentos e suplementos nutricionais tomados;
- perguntas que você gostaria de fazer ao seu médico.
O que o médico dirá?
O especialista provavelmente fará as seguintes perguntas:
- Como ocorreu a lesão no tendão?
- Você ouviu (ou talvez não ouviu, mas sentiu) um clique ou estalo quando se machucou?
- Você consegue ficar na ponta dos pés sobre a perna machucada?
Diagnóstico
Durante o exame físico inicial, o médico examinará a parte inferior da perna em busca de sensibilidade e inchaço. Em muitos casos, um especialista pode palpar manualmente a discrepância no tendão se ele estiver completamente rompido.
O médico pode pedir que você se ajoelhe em uma cadeira ou deite de bruços na mesa de exame, com os pés pendurados na borda da mesa. Com esse método diagnóstico, o médico aperta o músculo da panturrilha do paciente para verificar o reflexo: o pé deve flexionar automaticamente. Se permanecer imóvel, é provável que haja uma inflamação do tendão de Aquiles. Foi isso que levou à lesão.
Se houver dúvida sobre a extensão do dano (ou seja, se o tendão está completamente rompido ou apenas parcialmente rompido), o médico solicitará uma ultrassonografia ou ressonância magnética. Esses procedimentos indolores permitem tirar fotos detalhadas de qualquer tecido ou órgão do corpo.
Tratamento
Muitas pessoas lesionam até certo ponto os tendões de Aquiles. O tratamento geralmente depende da idade, nível de atividade física e gravidade da lesão. Em geral, pacientes jovens e pessoas fisicamente ativas costumam optar pela cirurgia por ser o método mais eficaz. Pacientes em faixas etárias mais avançadas têm maior probabilidade de optar pelo tratamento conservador. De acordo com estudos recentes, a terapia conservadora corretamente prescrita não pode ser menos eficaz que a cirurgia.
Tratamento sem cirurgia
Com essa abordagem, os pacientes geralmente usam sapatos ortopédicos especiais com plataforma sob o calcanhar - isso permite que o tendão rompido se cure sozinho. Este método exclui muitos, como infecção. No entanto, o tempo de recuperação com calçados ortopédicos leva muito mais tempo do que o tratamento de uma lesão com cirurgia e há um alto risco de nova ruptura. Neste último caso, ainda terá que recorrer à cirurgia, mas existe uma grande probabilidade de que agora seja muito mais difícil para o cirurgião corrigir a ruptura do tendão de Aquiles.
Operação
Normalmente a cirurgia consiste no seguinte. O médico faz uma incisão na parte posterior da perna e costura as partes rompidas do tendão. Dependendo do estado do tecido lesado, pode ser necessário reforçar as suturas com outros tendões. As possíveis complicações após a cirurgia incluem infecções e danos nos nervos. O risco de infecção é bastante reduzido se o cirurgião fizer pequenas incisões durante a cirurgia.
Contra-indicações
O tratamento cirúrgico das rupturas do tendão de Aquiles é contraindicado naqueles com diagnóstico de infecção ativa ou doença de pele na área da lesão. A terapia conservadora também é prescrita para pacientes com problemas de saúde geral, diabetes e dependência de fumo. Circunstâncias como sedentarismo, uso de esteróides e incapacidade de seguir as instruções pós-operatórias do cirurgião também são contra-indicações. Qualquer dúvida sobre sua saúde deve ser discutida primeiro com seu médico.
Reabilitação
Para curar permanentemente uma ruptura do tendão de Aquiles (após cirurgia ou terapia conservadora - não importa), será prescrito um programa de reabilitação que inclui exercícios físicos para treinar os músculos das pernas e o tendão de Aquiles. A maioria dos pacientes retorna ao seu estilo de vida normal quatro a seis meses após o término da terapia ou cirurgia.
Exercícios
Após o tratamento conservador, os exercícios de reabilitação podem começar imediatamente após o desaparecimento da dor, após a cirurgia - assim que a ferida cirúrgica cicatrizar. O exercício é a chave para a recuperação total de uma lesão (especialmente se a lesão for uma ruptura do tendão de Aquiles). A reabilitação começa com massagem e aumento da mobilidade geral do tornozelo - a sensação de rigidez deve desaparecer. Após duas semanas de terapia suave, são prescritos exercícios ativos, e os melhores resultados podem ser alcançados se você dedicar 12 a 16 semanas à tão necessária atividade física. A carga começa com alongamento e depois passa para exercícios de força, incluindo flexão e endireitamento do joelho.
Se a síndrome dolorosa tiver passado completamente, você pode adicionar uma carga mais esportiva ao seu treinamento. É aconselhável que os atletas corram e saltem mais. A tendinite de Aquiles recorrente e a subsequente re-ruptura serão muito menos prováveis se o paciente aderir cuidadosamente às medidas de reabilitação prescritas.
A ruptura do tendão de Aquiles é considerada uma lesão bastante grave e comum. A maioria dos casos desta lesão foi relatada em atletas e pessoas envolvidas em esportes com idade entre 30 e 50 anos. Falaremos sobre a estrutura anatômica do tendão de Aquiles, as causas e sintomas de sua lesão, bem como os métodos de tratamento neste artigo.
Tendão de Aquiles: onde está localizado?
O tendão de Aquiles ou calcâneo está localizado na região do músculo da panturrilha, logo abaixo dele.
Na junção das cabeças externa e interna do músculo tríceps com o sóleo, forma-se o tendão de Aquiles, que desce até o tubérculo do calcâneo, ao qual está inserido. As próprias fibras estão localizadas em um canal onde se concentra um líquido especial, que ajuda a reduzir o atrito durante o movimento.
A função do tendão de Aquiles é bastante clara: ajuda a pessoa a flexionar e endireitar o pé, permite-lhe pular, correr e ficar na ponta dos pés. Dependendo de qual perna suporta mais carga, um ponto mais vulnerável pode ser determinado. Ou seja, se a carga for na perna direita, o tendão da perna esquerda ficará menos treinado e a probabilidade de lesão aumentará.
Causas da ruptura do tendão de Aquiles
As causas deste tipo de dano podem ser completamente diferentes. Pode ser uma lesão direta, como uma pancada em um tendão distendido. Lesão indireta - queda de altura ou salto malsucedido. Lesão mecânica - causada por um objeto cortante pontiagudo diretamente na área acima do calcanhar.
Conforme mencionado acima, os indivíduos com maior risco de sofrer esta lesão têm entre 30 e 50 anos de idade. Isso ocorre devido a mudanças destrutivas nos tecidos do corpo. Uma pessoa pode se considerar absolutamente saudável, ao mesmo tempo que superestima suas capacidades.
Classificação
Dependendo da causa da lesão, existem diferentes tipos de ruptura do tendão de Aquiles:
- Ruptura mecânicaé um tipo de lesão aberta e se divide em completa (quando todas as fibras estão rompidas) ou parcial (parte das fibras está danificada).
- Trauma direto e indireto refere-se a tipo fechado de ruptura tendões, quando a pele permanece intacta. Assim como no primeiro caso, pode haver ruptura total ou parcial.
Sintomas de ruptura do tendão de Aquiles
Os sintomas em cada caso são absolutamente semelhantes e são uma indicação direta para o diagnóstico de lesão do tendão calcâneo no paciente.
Uma pessoa aparece:
- Dor- Este é o primeiro e principal sintoma que ocorre no momento da ruptura do tendão. Na maioria das vezes, a dor é aguda e intensa e não desaparece por muito tempo.
observação
Além disso, no momento da ruptura da fibra, o paciente pode ouvir ou sentir um som de trituração ou estalo na área da lesão.
- Disfunção. Além da sensação de dor, o funcionamento normal da perna afetada é prejudicado. O paciente não consegue flexionar e esticar totalmente o pé. Na ruptura total esta possibilidade está absolutamente ausente, na ruptura parcial a flexão enfraquece e exige grande esforço.
- Distúrbio da marcha. Devido à disfunção da perna lesionada, surge claudicação intensa, em alguns casos é simplesmente impossível pisar na perna afetada.
- Edema. Os tecidos da área danificada ficam imediatamente inchados. Posteriormente, o inchaço pode ocupar uma grande área.
- Hiperemia. No local da ruptura do tendão, os vasos sanguíneos também são danificados, ocorre hiperemia, que se espalha, torna-se extensa e desce até os dedos dos pés.
- Aprofundando o tecido. No local da lesão, devido à ruptura do tecido tendinoso, forma-se uma lacuna, bastante perceptível à palpação e perceptível à inspeção visual.
Diagnóstico
O diagnóstico de ruptura do tendão de Aquiles pode ser realizado por diversos métodos, sendo o principal o diagnóstico por teste.
Possíveis testes para diagnosticar lesões:
Em situações difíceis e quando há dúvidas sobre o diagnóstico preciso, outros métodos de pesquisa são prescritos. Pode ser:
Tratamento da ruptura do tendão de Aquiles
A terapia para esta lesão inclui um método de tratamento conservador e um período de reabilitação do paciente. Em muitos casos, em vez do método conservador, utiliza-se o cirúrgico, que se mostrou mais confiável. Em qualquer caso, a técnica é determinada após avaliação do estado do paciente e da gravidade da lesão. Vejamos cada tipo com mais detalhes.
Terapia com métodos conservadores
Uma técnica conservadora fornece condições para fusão independente das fibras do tendão. A perna do paciente é colocada em tal posição que o local da ruptura do tendão forma uma distância mínima entre as fibras. Isso é possível com a aplicação de uma tala, que puxa a ponta do pé para cima, garantindo assim a posição necessária da perna. Mais frequentemente, esse método é utilizado quando a lesão é leve ou o paciente tem contraindicações à cirurgia.
Deve-se destacar que este tipo de terapia acarreta alguns inconvenientes:
Além disso, às vezes aparecem brotoejas ou calosidades no local onde o gesso é aplicado (devido ao alto atrito da tala na pele). Todos esses são fatores desagradáveis que agravam a terapia.
Cirurgia para ruptura do tendão de Aquiles
Existem várias opções de utilização da intervenção cirúrgica. Seu uso depende do tipo de lesão e do estado geral de saúde do paciente.
Atenção
O método cirúrgico é mais eficaz quando tratado logo após a lesão. Com o tempo, os ligamentos tendinosos ficam deformados no local da ruptura e se contraem, dificultando sua sutura.
Mais frequentemente usado:
Período de reabilitação
Após a operação, a perna do paciente é fixada no local da lesão, em posição desimpedida e sem possibilidade de deslocamento, o dedo do pé é alongado. Esta posição deve ser mantida por um mês para melhor fusão das fibras do tendão. Gradualmente, o ângulo de tensão da parte nasal da perna muda e o paciente pode caminhar de forma independente. Paralelamente a isso ocorre o treinamento de pernas - exercícios terapêuticos e fisioterapia.
O músculo tríceps sural tem três cabeças - duas superficiais e uma profunda. O músculo gastrocnêmio é formado por duas cabeças superficiais - interna e externa. O músculo sóleo forma a terceira cabeça profunda. No centro da perna está o tendão do calcâneo, ou Aquiles, que é o mais poderoso de todo o corpo humano. É formado pelas três cabeças.
Na parte inferior da perna, o tendão de Aquiles se estreita e se fixa à parte convexa do calcâneo. O músculo tríceps ajuda a flexionar o pé e a perna.
Os tendões e músculos dos membros são frequentemente danificados. Com essas lesões, a capacidade de trabalhar é perdida e muitas vezes a pessoa fica incapacitada. Consideraremos a classificação das rupturas do tendão de Aquiles neste artigo.
Quais categorias de pessoas sofrem com isso com mais frequência?
Existem algumas pessoas que estão em risco. aqui estão alguns exemplos:
- atletas profissionais;
- pessoas que realizam trabalho físico pesado;
- pessoas que preenchem suas vidas com atividades físicas descontroladas e irregulares. São principalmente jogos, por exemplo, vôlei, basquete, futebol, tênis, além de corrida.
Essas pessoas precisam ter cuidado e, à menor suspeita de lesão, devem procurar um especialista.
No maior número de casos (aproximadamente 60%), é o tendão de Aquiles que sofre lesões. Isso acontece devido às microrragias e hiperextensões que precederam a ruptura. O tendão e o tecido muscular sofrem alterações estruturais. Ou seja, em essência, é uma espécie de doença traumática do sistema tendão-muscular.
Classificação de rupturas de tendão
Uma ruptura do tendão de Aquiles pode ser:
- abrir;
- fechado;
- completo;
- parcial;
- fresco;
- velho;
- direto;
- indireto.
Danos abertos
Como você pode danificar o tendão de Aquiles? A ruptura pode estar aberta.
Este tipo de dano é causado por objetos perfurantes e cortantes. Uma incisão é feita na parte de trás da perna. Se ocorrer tal lesão, você deve consultar imediatamente um médico. Em primeiro lugar, é importante estancar o sangramento para evitar grandes perdas de sangue. Além disso, é necessário não introduzir infecção na ferida para que não ocorra supuração.
O especialista deve examinar cuidadosamente a ferida e identificar uma ruptura do tendão de Aquiles, caso tenha ocorrido. Você também deve verificar o músculo tríceps sural.
Lesões fechadas do tendão de Aquiles
O tendão pode romper sob a pele. Tal lesão pode ocorrer devido a uma forte contração do músculo tríceps e de tal forma que a força do tendão não consegue suportar.
Pausa indireta
Com esse tipo de ruptura, o músculo tríceps sural é esticado repentinamente, de forma acentuada e violenta. Durante esse alongamento, ele se contrai excessivamente e ao mesmo tempo atua sobre ele a força da gravidade do corpo. Isso geralmente acontece quando uma pessoa dá um salto ou, ao contrário, cai de pé. Saltadores profissionais, jogadores de vôlei, ginastas, bailarinos e esgrimistas sofrem.
Pausa direta
Outra forma de danificar o tendão de Aquiles é rompê-lo diretamente.
Nesse caso, ocorre um golpe direto no tendão com um objeto contundente. Como resultado dessa influência agressiva, o músculo tríceps se contrai fortemente, o tendão não resiste e se rompe. Isso é causado por suas doenças crônicas ou pelo fato de ele estar sob tensão crônica.
Como mencionado acima, atletas, dançarinos e acrobatas sofrem com isso com mais frequência. Neles, as alterações degenerativas no tecido tendíneo são de natureza profissional.
Revisamos a classificação das rupturas do tendão de Aquiles.
Localização do dano
O tendão pode romper na parte superior - por onde passa a borda tendão-músculo. Isso também pode acontecer na parte inferior - onde fica o tubérculo do calcâneo. O tendão também pode ser danificado na parte intermediária. Isso acontece com frequência. O tendão também pode romper com a protuberância no calcanhar. Isso pode acontecer de duas maneiras – com ou sem danos ósseos.
Sintomas de ruptura do tendão de Aquiles
Os seguintes sintomas são característicos desta doença:
- O dano é caracterizado por dor aguda, então a dor torna-se constante e dolorida.
- Os movimentos ativos do pé são impossíveis, os passivos são muito dolorosos.
- Ocorre um sinal de Thomson positivo - o músculo da panturrilha é fortemente pressionado, mas o pé não flexiona, embora normalmente deva ocorrer.
- Incapacidade de ficar na ponta dos pés, claudicação.
- Com o sintoma de Pirogov, nota-se o seguinte: o paciente deita-se de bruços, quando os músculos da panturrilha se contraem, há contornos na perna sã, mas isso não é detectado na perna lesada.
- À palpação, nota-se uma falha no local onde o tendão se rompeu.
Diagnóstico de rupturas do tendão de Aquiles
Diagnosticar a ruptura desse tendão não é tão fácil, independente do período agudo ou prolongado da lesão.
O cirurgião pode inicialmente suspeitar de lesão parcial, implicando uma decisão conservadora. Os seguintes sinais o enganam:
- nos primeiros dias após a lesão, há inchaço na área da lesão (incha o terço inferior da perna);
- a flexão plantar do pé é preservada, pois o tendão plantar longo está intacto.
O paciente pode ter medo da cirurgia, por isso espera pela terapia conservadora. A intervenção cirúrgica também pode ser difícil, uma vez que são possíveis necrose das bordas da ferida cutânea e rejeição do tendão e do material de sutura por meses. Este é um fenômeno comum e ocorre em 15% dos casos, mesmo entre cirurgiões com vasta experiência.
Mas os especialistas devem compreender que a ruptura parcial do tendão de Aquiles é extremamente rara. Em caso de ruptura completa, está indicada cirurgia e internação hospitalar. Você pode verificar a probabilidade de dano total pelos sinais de que é difícil para o paciente ficar na ponta dos pés. Afinal, para isso é preciso ter dois tendões saudáveis no calcanhar e, como um deles está rompido, a pessoa não conseguirá fazer isso.
Quando o diagnóstico é confirmado, o paciente é internado. Ele precisa deitar-se, enquanto a perna lesionada deve ser elevada. Como fazer isso corretamente? Uma bandagem de malha é colocada na perna e o membro é suspenso nela. Você precisa colocar um pequeno travesseiro plano sob os quadris. A tala Beler também pode ajudar nisso. Isso é necessário para que o inchaço diminua completamente; isso ocorre aproximadamente 5 dias após a lesão. O tratamento para rupturas crônicas do tendão de Aquiles pode variar ligeiramente.
Depois disso, você poderá ver o local onde o tendão rompido afunda. Isto é claramente perceptível se o paciente se ajoelhar.
Além disso, a ruptura é determinada pelo sinal do dedo (será positivo). O médico passa o dedo indicador ao longo do músculo da panturrilha até o local do tendão de Aquiles. Onde ocorreu a ruptura, o dedo cairá. Além disso, se você pressionar o dedo no local da ruptura, o paciente não conseguirá flexionar ou esticar o pé. Ao mover o pé, a extremidade distal do tendão rompido será deslocada.
Mas danos obsoletos e antigos são bastante difíceis de diagnosticar. Nesse caso, o músculo subcutâneo atrofia, dificultando a permanência do paciente na ponta dos pés. O dedo cai no local da lesão exatamente da mesma maneira. Isso significa que o tendão de Aquiles rompeu.
A operação neste caso deve ser imediata, pois o músculo da panturrilha ficará ainda mais atrofiado. Outros músculos da perna também podem ser afetados, fazendo com que a pessoa manque cada vez mais. A qualidade de vida será cada vez mais insatisfatória, pois o membro lesado ficará funcionalmente limitado.
Uma ruptura do tendão de Aquiles após a cirurgia não irá lembrá-lo de si mesma.
Como a operação é realizada?
Os cirurgiões costuram o tendão de Aquiles, mas isso deve ser feito com muita delicadeza. Tais operações são realizadas por centro especializado em ortopedia e traumatologia. Mas se necessário, um hospital distrital também serve, mas as qualificações do cirurgião devem ser elevadas, caso contrário o sucesso não é garantido. A operação deve ser executada de forma confiável.
É necessária anestesia completa; a anestesia local não será suficiente. A cirurgia é realizada sob anestesia geral ou raquianestesia. A pessoa operada fica deitada de bruços, com o calcanhar em posição plana e apontando para o teto. Antes disso, o pé é bem lavado com água morna e uma toalha com sabão e depois tratado com lenços estéreis. O membro também deve ser raspado, mas isso é feito na noite anterior, pois é proibido antes da operação. Através de microdanos na pele, uma infecção pode entrar na ferida e depois infeccionar.
Se a ruptura for antiga, ou seja, já se passaram meses desde a lesão, um cirurgião regular pode não ser capaz de ajudar. Você precisará entrar em contato com um centro especializado para consultar um cirurgião plástico.
Métodos de tratamento
Então, os tendões de Aquiles romperam.
O tratamento geralmente é padrão.
Se houver ruptura de um tendão, a intervenção cirúrgica está indicada. Varia um pouco dependendo do tipo de dano.
No caso de lesões abertas, as pontas do tendão são suturadas e a costura é interrompida e em forma de U. O material de sutura é categute ou fio cromado, para isso utiliza-se o método Bunnell. Após um mês e meio, é necessário retirar o material de sutura da ferida. Em alguns casos, é realizada cirurgia plástica. Os cirurgiões escolhem autoplastia em ponte segundo Chernavsky, autoplastia segundo Nikitin, lavsanoplastia.
No caso de ruptura subcutânea fechada, é necessário cortar a pele e depois costurar o tendão pelo método “ponta a ponta”. Em casos especiais, o tendão é reconstruído plasticamente com retalhos retirados de suas extremidades distais. A lavsanoplastia é frequentemente usada. Quando as lágrimas são recentes, é feita uma sutura de imersão percutânea.
Vamos considerar esse método com mais detalhes.
O paciente deita-se de bruços, com a perna dobrada na altura do joelho. O pé está em flexão plantar e preso com uma cunha de madeira. Com o auxílio da palpação e do verde brilhante, que delineia os contornos, é revelado o nível do dano.
Uma agulha de corte cirúrgico ou categute cromado penetra na pele e perfura o tendão. Então, através do ponto de injeção, a agulha é retirada ao longo de uma linha oblíqua. Isso forma um laço legatura na pele. Se a linha for puxada, o laço afundará sob a pele.
Isso acontece do outro lado cerca de duas vezes. Depois disso, as alças são esticadas e escondidas na extremidade distal da lesão. Como resultado da imersão das alças, formam-se feridas pontuais na pele, que são costuradas com categute mais fino.
Após a cirurgia, um gesso é aplicado no membro. A perna e o pé permanecem dobrados em um ângulo de 45 graus.
Reabilitação após cirurgia
O que é a reabilitação após uma ruptura do tendão de Aquiles?
O paciente é observado por especialistas por alguns dias após a cirurgia. Após cerca de 3 semanas, o gesso é reduzido a uma “bota”. O pé está ligeiramente estendido, mas não completamente. Com o auxílio de um calcanhar, que é amarrado a um gesso, a pessoa deve caminhar, pressionando a perna.
Após mais 3 semanas, o gesso pode ser removido.
Depois disso, devem ser realizadas as seguintes manipulações:
- o membro é enfaixado com bandagem elástica;
- realizar exercícios terapêuticos;
- massagem;
- natação;
- tomar banhos quentes;
- fazer aplicações de parafina.
Tudo isso ajuda a aumentar o tônus do músculo da panturrilha. Mas com certeza você precisa usar o salto por mais um mês, de preferência um mês e meio. Sua altura deve ser de no mínimo 2,5 cm.
Depois de três meses você já pode viver uma vida plena e trabalhar. São necessários cerca de 6 meses para a recuperação total, após os quais você pode praticar esportes.
Conclusão
É importante compreender que quanto mais oportuna for a operação, mais rápido você poderá se recuperar totalmente. Se houver ruptura, com certeza você deve procurar um especialista, e não andar apoiado na perna dolorida. Afinal, isso afasta as pontas do tendão uma da outra, com isso o músculo tríceps encurta, o tubérculo do calcanhar cai devido ao fato do músculo tríceps perder sua função. A reabilitação de uma ruptura do tendão de Aquiles também é de grande importância.
