O estreitamento congênito ou adquirido do lúmen do canal espinhal em qualquer nível é chamado de estenose. Além disso, esta patologia também inclui estreitamento dos forames intervertebrais. A estenose espinhal pode ser causada por alterações nas estruturas ósseas, discos intervertebrais, ligamentos, bem como pelo aparecimento de formações patológicas no interior do canal espinhal.

Uma diminuição no lúmen do canal leva à compressão (compressão) da medula espinhal e nas partes inferiores da coluna vertebral - à compressão da cauda equina. É isso que causa dores nas costas e um complexo de distúrbios neurológicos. Alterações degenerativas progressivas no tecido nervoso tornam o processo irreversível. Em determinado estágio, o paciente perde permanentemente a capacidade de trabalhar ou mesmo a capacidade de se mover de forma independente. Portanto, a identificação da estenose requer o estabelecimento de sua causa e tratamento abrangente e oportuno.

Como funciona o canal espinhal?

O canal espinhal é um tubo que contém a medula espinhal, raízes e vasos que se estendem a partir dele. As paredes do canal espinhal são formadas pelas superfícies posteriores dos corpos vertebrais e discos intervertebrais, sendo limitadas nas laterais pelos pedículos das vértebras e nas costas pelos arcos vertebrais com seus processos. Os processos das vértebras adjacentes são conectados por articulações. E embora não estejam diretamente envolvidos na formação do canal, vários distúrbios nas articulações podem afetar sua condição.

Os ligamentos passam sobre os ossos e a cápsula dos discos - amarelos e longitudinais posteriores. São longos feixes de fibras de tecido conjuntivo que conectam os corpos e arcos das vértebras adjacentes. E como abrangem várias vértebras, isso dá estabilidade adicional à coluna.

No topo das estruturas ósseo-fibrosas há uma bainha adicional bastante densa para a medula espinhal - a dura-máter. Possui 2 folhas com espaço entre elas.

Além disso, a medula espinhal também possui membranas aracnóideas (aracnóideas) e moles, e também existem espaços entre elas. Portanto, com um leve estreitamento do canal espinhal, a própria medula espinhal pode não sofrer a princípio, apenas a distância entre as membranas diminuirá. Isso pode levar à troca prejudicada do líquido cefalorraquidiano no espaço subaracnóideo e a processos inflamatórios.

O que pode causar estenose

A estenose congênita ocorre com anomalias de desenvolvimento. Isso pode incluir acondroplasia com osteogênese prejudicada e processos de ossificação, encurtamento dos arcos vertebrais, diastematomielia (um defeito de desenvolvimento com violação da estrutura da medula espinhal), doença de Knist, mucopolissacaridose e algumas outras condições.

A estenose espinhal adquirida (secundária) é mais comum. Suas possíveis razões:

• lesão espinhal em flexão levando a danos no disco e prolapso;

• deformidades pós-traumáticas das vértebras;

• espessamento e ossificação do ligamento longitudinal amarelo ou posterior;

• espondilolistese (deslocamento vertebral), instabilidade vertebral;

• doença de Forestier, de natureza reumatóide;

• alterações inflamatórias causadas iatrogenicamente no pós-operatório durante o tratamento cirúrgico de doenças da coluna vertebral;

• hematoma ossificado;

• distúrbios metabólicos com acúmulo de diversos compostos nos ossos e tecidos moles;

• tumores de várias origens, primários ou metastáticos.

A identificação da etiologia da estenose é necessária para o desenvolvimento de táticas de tratamento subsequentes.

O que acontece com a estenose

A mais comum é a estenose do canal espinhal lombar, que está associada a uma alta incidência de processos degenerativos nessa área. Acontece que a estenose é um achado diagnóstico quando ainda não há sinais clínicos evidentes de danos graves ao tecido nervoso. Posteriormente, o processo progride e a estenose discogênica geralmente se junta à estenose degenerativa do canal espinhal. Isso levará ainda mais ao estreitamento do canal ou do forame intervertebral.

A formação de saliências adicionais na superfície interna do canal espinhal leva ao deslocamento de todas as meninges, estreitamento dos espaços intermeníngeos e interrupção da saída do líquido cefalorraquidiano com aumento de sua pressão. Com um pequeno grau de estenose, a medula espinhal não está inicialmente sujeita a compressão. Mas o estreitamento progressivo e de longo prazo do canal espinhal leva à circulação prejudicada nos plexos coróides e à isquemia da medula espinhal.

A compressão das meninges pia e aracnóide também leva à sua inflamação, como resultado do inchaço dos tecidos circundantes e da formação gradual de aderências. Isso perturba ainda mais o funcionamento do tecido nervoso e pode levar à compressão da medula espinhal e ao aparecimento de áreas isquêmicas nela.

Se as aberturas laterais se estreitarem, ocorre compressão das raízes da medula espinhal. Isso leva ao desenvolvimento da síndrome radicular.

Classificação

Existem estenoses centrais e laterais. Este último também é chamado de lateral, sagital, foraminal.

No tipo central, há um estreitamento da luz do próprio canal espinhal, e no tipo sagital, há um estreitamento das aberturas por onde emergem as raízes dos nervos espinhais.

Dependendo do grau de estreitamento canal espinhal diagnosticar estenose relativa e absoluta do canal espinhal. A estenose é considerada relativa quando o tamanho do orifício na dimensão anteroposterior é de 10–12 mm. E com estenose absoluta é inferior a 10 mm.

Diz-se que os furos estão estreitando se o seu diâmetro for de 3 mm ou menos.

Na hora do aparecimento distribuir estenose congênita e adquirida (secundária). Nesse caso, a estenose congênita se manifesta logo após o nascimento ou nos primeiros anos de vida, e a estenose secundária é encontrada em pessoas de meia-idade e idosos ou após exposição a fatores etiológicos não degenerativos.

Por localização a estenose pode ser cervical, torácica, lombar e sacral.

Quadro clínico

Os sintomas da estenose espinhal são causados ​​pela compressão das formações nervosas. Quando a medula espinhal é comprimida, ocorre um distúrbio na condução dos impulsos nervosos ao longo das vias motoras e sensoriais. Eles correm ao longo da medula espinhal e se cruzam parcialmente em certas áreas. Portanto, com compressão unilateral ou isquemia, os sintomas podem aparecer em diferentes lados do corpo. Isso é típico, por exemplo, para. Mas os sintomas também podem ser bilaterais.

A estenose espinhal pode apresentar os seguintes sintomas::

• dor lombar;

• comprometimento sensorial abaixo do nível de compressão medular, possivelmente unilateral (com estenose central) ou correspondente a uma raiz específica (com estenose lateral);

• diminuição da força muscular nos membros;

• distúrbios pélvicos;

• alterações tróficas na pele abaixo do local da compressão da medula espinhal.

Na estenose espinhal no nível L4-L5, a dor é constante, incômoda, localizada na região lombar e nas nádegas. Uma diminuição na intensidade da dor é característica ao inclinar-se para frente e agachar-se, embora na estenose absoluta esse sintoma seja fracamente expresso. Também são observadas parestesia (sensações desagradáveis ​​​​na pele) e diminuição da sensibilidade nas pernas. Pode haver dormência na região perineal, comprometimento do funcionamento da bexiga e do esfíncter anal e disfunção erétil.

A estenose do canal na região torácica também se manifesta como dor nas costas e paralisia das extremidades inferiores com distúrbios pélvicos. A sensação nas costas e no abdômen abaixo do nível de compressão da medula espinhal é prejudicada.

Com a estenose do canal espinhal cervical, é possível tetraparesia (diminuição do movimento em todas as extremidades), ruptura dos músculos respiratórios e do diafragma. Com a estenose lateral neste departamento, a força muscular e a sensibilidade nos braços e na cintura escapular ficam prejudicadas. A dor irradia para a nuca e cintura escapular.

Com qualquer localização de estenose, os músculos paralisados ​​​​atrofiam gradualmente e são observadas alterações no padrão da pele e no crescimento de pêlos na pele.

Diagnóstico

O exame neurológico sugere o nível de dano à medula espinhal ou às raízes. Mas o diagnóstico de estenose do canal espinhal só pode ser feito por meio de exames instrumentais. Para tanto, utiliza-se o método radiográfico - radiografia de levantamento e mielografia (injeção de contraste no canal medular). Os métodos mais modernos que não fornecem exposição à radiação são a ressonância magnética e a tomografia computadorizada. Eles permitem determinar com precisão o grau de estenose em diferentes níveis e identificar sua causa.

Tratamento

No tratamento de pacientes com estenose espinhal, são utilizados tratamento conservador sintomático e métodos cirúrgicos para reduzir a compressão das estruturas nervosas.

• O tratamento conservador visa reduzir a dor, melhorar o fornecimento de sangue às áreas isquêmicas, facilitar a condução nervosa e reduzir a inflamação. Para isso, são prescritos antiinflamatórios não esteroides e glicocorticóides.

• Os medicamentos vasculares são projetados para melhorar o fluxo venoso e melhorar a microcirculação.

• A prescrição de diuréticos pode reduzir a pressão do líquido cefalorraquidiano.

Fisioterapia e terapia por exercícios são usadas ativamente.

As cirurgias são utilizadas quando a terapia é ineficaz, a dor é intensa e os distúrbios neurológicos progridem rapidamente. A estenose absoluta só pode ser tratada cirurgicamente. Nesse caso, podem aliviar a pressão das formações ósseas por meio de ressecção ou outras técnicas, possivelmente combinando-as com a eliminação da hérnia intervertebral.

A estenose espinhal geralmente é progressiva e pode levar à incapacidade. Portanto, são necessárias terapia complexa e tomada de decisão oportuna sobre a necessidade de cirurgia.

Traumatologista ortopédico de primeira categoria, especialista em cirurgia do pé, Universidade RUDN, 2008.

A estenose espinhal é geralmente encontrada em pessoas em idade de aposentadoria e pré-aposentadoria; muito raramente ocorre em jovens. Manifestações dolorosas, diminuição da sensibilidade e alterações na marcha - tudo isso atrapalha o ritmo habitual, impedindo você de aproveitar plenamente a vida.

A coluna vertebral humana apresenta-se na forma de uma longa cadeia cujos elos são as vértebras. Formando um longo túnel, eles abrigam o canal espinhal com a medula espinhal. Deste último, as terminações nervosas se espalham por todos os órgãos, garantindo o funcionamento ininterrupto do corpo.

Os discos intervertebrais localizados entre as ligações vertebrais fornecem proteção contra abrasão e são uma espécie de amortecedores.

O afinamento de tais discos leva a uma mudança em sua localização, ou seja, deslocamento próximo ao canal espinhal, comprimindo-o significativamente. Seguindo os discos, as articulações também “se movem”, comprimindo adicionalmente as terminações nervosas, que são atraídas para os órgãos como cordas. Isso provoca fortes dores em muitos músculos e órgãos e também contribui para o desenvolvimento de um distúrbio em suas funções básicas.

Desenvolvimento da doença e fatores que a provocam

As causas da estenose espinhal são mais frequentemente o desgaste estrutural do disco intervertebral e o estresse prolongado nas vértebras. A região lombar sustenta a maior parte do corpo humano, por isso, quando a doença se desenvolve, ela é a primeira a sofrer.

Os esqueletos cervical e torácico são muito menos suscetíveis ao desenvolvimento desta condição.

Patologias que levam à diminuição da luz do canal vertebral:

• Crescimentos ou espessamento dos ossos das vértebras;
• Flavoum-hipotrofia – enrijecimento dos ligamentos próximos à coluna;
• Lesões que causaram deslocamento do disco intervertebral;
• Osteocondrose crônica (torácica, cervical, lombar);
• Expansão de juntas devido ao aumento de áreas porosas;
• Dissecção da artéria vertebral;
• Hérnia de disco intervertebral crônica;
• Diminuição patológica da patência arterial;
• Espondilolistese – deslocamento das vértebras do seu lugar;
• Tumores espinhais;
• Depósitos de sal;
• Epidurito;
• Lipoma;

Segundo as estatísticas, a maioria dos casos da doença é provocada por lesões e pela escolha errada de exercícios físicos que sobrecarregam muito as costas. No entanto, a estenose espinhal, formada devido a doenças congênitas do corpo, também é conhecida. Esse tipo de doença muitas vezes se manifesta com sintomas já em tenra idade - são sensações desagradáveis ​​​​na região da cintura, com irradiação para o lado esquerdo.

Classificação

A estenose espinhal é classificada de acordo com o princípio de sua manifestação e a gravidade do estreitamento da luz.

Dependendo se o fator desencadeante da doença é uma patologia adquirida ou congênita, distinguem-se:

1. Primária (desde o nascimento) é uma doença geneticamente predisposta e difícil de curar. Raramente encontrado;
2. Secundária (aparecendo com a idade) – a doença se desenvolve como resultado de uma lesão na coluna ou de seu desgaste na velhice. A principal razão para o desenvolvimento deste tipo de patologia é o afinamento do tecido cartilaginoso entre as vértebras, seu “apagamento” e degeneração;
3. Combinado - a doença combina tipos primários e secundários em qualquer combinação.

A classificação da estenose de acordo com a largura do lúmen e critérios anatômicos implica os seguintes tipos:

• Relativa – quando a folga é menor que o normal, mas não inferior a 1,2 cm;
• Absoluta – quando a folga atinge 1 cm ou menos;
• Lateral – quando a luz do canal é de 0,4 cm ou menos.

Sintomas de estenose espinhal

Os principais sintomas que caracterizam a estenose espinhal são:

Os dois últimos pontos referem-se às manifestações mais recentes da estenose espinhal.

Quando esses sintomas ocorrem, geralmente é prescrito tratamento cirúrgico em vez de conservador, pois pioram significativamente a qualidade de vida e têm efeito extremamente negativo em outros órgãos.

Sinais de estenose espinhal

Além dos principais sintomas que aparecem na estenose espinhal, existem sinais indiretos que o indicam. Entre eles:

• Deterioração do funcionamento dos tecidos;
• Redução do suprimento de sangue para órgãos e sistemas individuais;
• Inchaço na área de compressão;
• Hipóxia.

Tais sinais indicam um distúrbio grave no corpo humano. Eles podem não apenas levar à incapacidade, mas também provocar condições de risco de vida, uma vez que ocorrem em vários órgãos ao mesmo tempo.

Complicações da estenose

Na ausência de tratamento oportuno para beliscões na região lombar, podem ocorrer complicações perigosas que levam à incapacidade. Quanto mais forte for a compressão, maior será o risco de lesões no espaço espinhal. Neste caso, algumas das complicações tornam-se incuráveis.

Entre as manifestações mais recentes da doença estão:

• Deterioração da atividade dos órgãos localizados na pelve do paciente;
• Diminuição da sensação nas pernas e paralisia da cintura para baixo.

Diagnóstico de patologia

O primeiro passo para diagnosticar uma doença é entrar em contato com um especialista. Na consulta, o médico coleta uma anamnese dos sintomas clínicos com base nas queixas do paciente e no histórico de evolução de sua doença. Esclarece o tipo de dor, sua natureza e localização, bem como se existe relação entre ela e a atividade física do paciente. Aqueles. a dor se intensifica ao se mover, sentar, etc. Em seguida, o próprio especialista examina diretamente o paciente, verificando o funcionamento de todos os reflexos.

Após o qual o paciente é submetido a diagnósticos adicionais para esclarecer o diagnóstico. Hoje os seguintes tipos estão disponíveis para a medicina:

1. Raio X. Com sua ajuda, você pode observar alterações ósseas, osteófitos, danos ou baixa estabilidade das vértebras espinhais, sua mobilidade e hipertrofia das articulações facetárias. Além disso, são diagnosticadas reduções nos espaços intervertebrais (se presentes). As vantagens do diagnóstico incluem a ausência de dor. As desvantagens são a incapacidade de visualizar os tecidos moles e sua destruição;
2. Imagem de ressonância magnética. Assim como os raios X, a ressonância magnética permite identificar distúrbios nas articulações da coluna, bem como obter um quadro geral da estrutura interna da área do corpo que está sendo examinada. Aqueles. diagnosticar processos patológicos em tecidos moles. Este método também é indolor, porém, pessoas com claustrofobia podem sentir um leve desconforto durante o exame;
3. Tomografia computadorizada. O método de pesquisa é semelhante à ressonância magnética e ao raio-X. Com sua ajuda, você pode identificar quaisquer alterações no tecido ósseo e obter uma imagem clara da doença, principalmente em combinação com um mielograma.

Tratamento da estenose espinhal

O tratamento da doença pode ser realizado por dois métodos: conservador e medicinal. No caso de manifestações leves e menores que não afetam a qualidade de vida, na ausência de manifestações neurológicas pronunciadas e encaminhamento oportuno para especialistas, são prescritos métodos conservadores (não cirúrgicos).

Nos casos mais complexos, quando os medicamentos são ineficazes, e também nos casos de risco à vida, é prescrita a intervenção cirúrgica.

Métodos conservadores

Ao tratar a estenose do canal espinhal, são utilizados os seguintes medicamentos e métodos de tratamento:

1. Medicamentos antiinflamatórios não esteróides: para aliviar processos inflamatórios quando as raízes nervosas são comprimidas, reduzir o nível de dor, aliviar o inchaço na área afetada. Os medicamentos são utilizados em diversas formas: géis, pomadas, injeções, comprimidos e cápsulas, adesivos. Entre eles são frequentemente prescritos:

1. Relaxantes musculares para aliviar a tensão muscular pronunciada. Entre eles: Mydocalm, Tizanidina;
2. Complexo B de vitaminas: para melhorar a estrutura da periferia do sistema nervoso do paciente, bem como um fraco efeito analgésico;
3. Medicamentos do grupo vascular: para melhorar o fluxo sanguíneo, prevenir a hipóxia, nutrir as raízes nervosas e garantir o fluxo venoso ideal e a microcirculação sanguínea. Esse:

• Um ácido nicotínico;
• Curantil (e análogos);
• Cavinton;
• Detralex;
• Pentoxifilina;
• Escusan, etc.

1. Medicamentos antiedematosos: Cyclo 3 FORT, Diacarb, L-Lisina e outros;
2. Bloqueios com hormônios, além de anestésicos para aliviar o inchaço e a dor.

Além da medicação prescrita como parte do tratamento, são realizados procedimentos físicos adicionais. A sua vasta gama permite-lhe escolher a opção mais adequada para cada caso específico.

Pacientes com estenose espinhal são prescritos:

1. Eletroforese com uso de diversos medicamentos;
2. Terapia Amplipulse (correntes moduladas sinusoidais);
3. Magnetoterapia (tratamento com impulsos magnéticos);
4. Terapia de lama com lama curativa.

Os pacientes também recebem massagens terapêuticas médicas e exercícios físicos especiais para acelerar a estabilização da saúde e melhorar o estado geral.

Intervenção cirúrgica

Na ausência de eficácia dos métodos conservadores, bem como quando o paciente procura o médico tardiamente, quando a gravidade da doença já é elevada, é prescrito o tratamento cirúrgico.

Sua finalidade é liberar a compressão das raízes nervosas localizadas ao longo das vértebras. A medicina moderna permite que intervenções cirúrgicas sejam realizadas com bisturi e pequenas incisões com endoscópio. Os métodos mais aceitáveis ​​entre as operações para tratar a estenose espinhal hoje:

• Laminectomia descompressiva. Este tipo de cirurgia envolve a remoção do processo espinhoso, das articulações intervertebrais, de parte do arco vertebral e do ligamento amarelo. Com a ajuda de tais manipulações, a compressão das raízes é eliminada e o canal espinhal é expandido. Esse método foi um dos primeiros a ser utilizado entre os métodos cirúrgicos de tratamento da doença e, portanto, um dos mais traumáticos;
• Estabilizando manipulações cirúrgicas. São realizados para potencializar as funções musculoesqueléticas das vértebras, como complemento à operação principal. A coluna vertebral é fortalecida com a instalação de grampos especiais, impedindo o desenvolvimento da patologia;
• Descompressão microcirúrgica. Este método permite fortalecer a coluna do paciente de forma menos traumática do que no primeiro tipo de cirurgia, preservando a função de flexo-extensão da coluna;
• A intervenção cirúrgica para remover uma hérnia intervertebral é eficaz nos casos em que o desenvolvimento da estenose foi causado por uma hérnia.

O tipo de intervenção cirúrgica é determinado individualmente para cada paciente, a escolha do método é baseada na causa da doença, suas manifestações clínicas e no grau de dano à coluna vertebral.

Com a ajuda do tratamento cirúrgico, desde que seguidas as recomendações dos médicos e seguido um regime suave após a intervenção, o paciente pode ter certeza da recuperação.

Remédios populares

Entre os medicamentos populares, existem muitas infusões, pomadas, compressas e fricções que podem reduzir a inflamação e o inchaço, reduzir os sintomas de dor na estenose espinhal. Para eles eles usam:

No entanto, não podem garantir a recuperação completa, uma vez que aliviam apenas temporariamente os sintomas. Uma boa opção seria complementar o tratamento principal prescrito pelo médico assistente.

A coluna vertebral desempenha diversas funções no corpo humano. É uma parte importante do sistema músculo-esquelético, protege a medula espinhal e está envolvida nos movimentos do corpo. Quaisquer mudanças em sua estrutura afetam a qualidade da vida humana. Dentre as doenças causadas por deformação do sistema de suporte, a estenose espinhal lombar merece atenção especial. Basicamente, o desenvolvimento desta doença está associado ao envelhecimento natural do corpo. Mas pode haver outras razões. Qual? Falaremos sobre isso neste artigo. Você também aprenderá quais sintomas acompanham a patologia e por que não deve negligenciar seu tratamento.

Definição de doença

O canal espinhal desempenha um papel importante no corpo humano - protege a medula espinhal. Juntamente com o cérebro, constitui o sistema nervoso central, que regula o funcionamento de todo o corpo. Portanto, manter a estrutura anatômica do canal espinhal é a chave para o pleno funcionamento da medula espinhal. Quaisquer violações deste sistema resultam em consequências irreversíveis.

A estenose do canal espinhal lombar é um processo patológico caracterizado pelo estreitamento de seu diâmetro. A redução do lúmen leva à compressão das raízes da medula espinhal. A primeira menção desta doença está associada a Antoine Portup. Em 1803, o médico descreveu detalhadamente a doença e identificou suas causas. Na coluna: “Sintomas” ele notou paralisia das pernas e

A estenose é uma patologia bastante comum que ocorre principalmente em pessoas idosas. Se você olhar as estatísticas, esse diagnóstico é confirmado em 21% dos pacientes com mais de 60 anos. Apenas 30% deles apresentam sintomas clínicos da doença.

Causas da estenose

Para conhecer as principais causas da doença é necessário entender a anatomia do sistema de sustentação, ou mais precisamente, de sua parte lombar.

O canal espinhal é formado pelos corpos e arcos. Eles estão conectados entre si por ligamentos. A medula espinhal corre dentro do canal. Todo o espaço da cavidade é preenchido com tecido líquido e gorduroso. Esta camada única permite compensar pequenos estreitamentos do canal que são possíveis durante a atividade humana normal. Se o diâmetro do lúmen for reduzido ainda mais, ocorre compressão dos processos nervosos ou do próprio cérebro. Como resultado deste processo patológico, surgem vários sintomas de natureza neurológica.

A causa da doença pode ser tumores, hérnias, lesões e artrose das articulações. Essa forma da doença é chamada de “estenose secundária do canal espinhal lombar”, pois o estreitamento da luz é consequência de outras patologias. O desenvolvimento da variante primária (idiopática) da doença é causado por defeitos congênitos. Seus sintomas aparecem em tenra idade. Anomalias congênitas ocorrem devido ao desenvolvimento intrauterino anormal.

Uma das consequências perigosas da doença é a interrupção do transporte de nutrientes para a medula espinhal. Como resultado, a pressão aumenta no canal espinhal, o que leva à compressão dos vasos. Como resultado, eles não conseguem mais transferir o volume de sangue necessário em alta velocidade. No contexto de todas as mudanças no corpo, a pessoa começa a sentir dores nas costas e nos membros.

Como reconhecer a doença?

A estenose espinhal lombar é uma patologia bastante comum. O corpo humano está sujeito a processos naturais de envelhecimento, que geralmente se manifestam. A estenose começa com desconforto na região lombar. Os períodos de exacerbação são substituídos por relativa paz. Um aumento da dor pode ser desencadeado por algum fator externo (movimentos desajeitados, atividade física). A intensidade do desconforto aumenta gradualmente. Isso é possível porque a deformação do canal não acontece em um dia, leva tempo. É quase impossível notar a compressão no estágio inicial de desenvolvimento. O tecido nervoso é altamente elástico. Quando pressionado, ele se estende para dentro junto com o tecido ósseo. O desconforto doloroso ocorre quando os tecidos atingem o seu limite de extensibilidade.

Na estenose, as raízes da medula espinhal estão sujeitas a pressão traumática constante. Eles estão sempre em estado de edema. A dor lombar geralmente é acompanhada por uma forte sensação de queimação, porque o suprimento de sangue ao tecido nervoso também é interrompido. Ela está constantemente experimentando deficiência de oxigênio.

Às vezes, devido ao estresse ou movimentos desajeitados, ocorre uma forte compressão do nervo, e como resultado ele para de funcionar. Isso pode ser percebido pela mudança na marcha do paciente e enfraquecimento da função motora. Torna-se difícil para uma pessoa ficar de pé ou sentada. Somente nesta fase ele consulta um médico e ouve o diagnóstico de “estenose do canal espinhal lombar”. Os sintomas podem progredir e levar a consequências irreversíveis se o tratamento não for iniciado a tempo.

Classificação de estenose

Como resultado de distúrbios degenerativos ao nível do tecido ósseo, o diâmetro do canal espinhal diminui. Levando em consideração essas alterações, distinguem-se as seguintes formas da doença:

1. Estenose absoluta envolve a redução do lúmen do canal para 5-10 mm. A patologia é caracterizada por um quadro clínico claro. O tratamento requer cirurgia, mas métodos conservadores podem ser usados.
2. Estenose relativa do canal espinhal lombar implica um estreitamento do lúmen para 10-12 mm. Essa forma da doença é detectada ao acaso e responde bem ao tratamento.
3. No estenose lateral Há um estreitamento do canal espinhal de até 3 mm. Este é o estágio extremo da doença, implicando intervenção cirúrgica obrigatória.

Exame médico para estenose

A terapia adequada e oportuna é a chave para uma recuperação rápida. Quanto mais cedo o médico prescrever o tratamento, maiores serão as chances de vencer a doença. Para consulta sobre esse assunto, você precisa consultar um neurocirurgião ou neurologista. A estenose espinhal da coluna lombossacra é sua especialidade. O diagnóstico da doença é baseado nos sintomas clínicos, nos dados do exame neurológico (alterações nos reflexos, sensibilidade dos membros) e nos resultados de exames complementares. Como a dor na região lombar pode ser causada por vários motivos, a radiografia e a espondilografia não podem ser evitadas. Às vezes, é necessária uma ressonância magnética adicional. Com base nos resultados do exame, o especialista pode determinar a presença da doença, sua causa e também selecionar a terapia adequada.

Princípios de tratamento

Tal como acontece com qualquer outra doença crônica, em primeiro lugar o médico prescreve terapia conservadora. O curso geralmente não leva mais de 30 dias. Uma visita oportuna ao médico permite curar a estenose do canal espinhal lombar em 1-2 meses e sem recorrer à intervenção cirúrgica. Casos avançados requerem terapia de manutenção por toda a vida. O curso padrão de tratamento inclui medicamentos e fisioterapia. Seu principal objetivo é erradicar a causa da doença, bem como reduzir os sintomas.

Tratamento com comprimidos e pomadas

A terapia medicamentosa é indicada para pacientes sem distúrbios neurológicos significativos, quando as únicas queixas são dores no sacro e nas pernas. O tratamento da estenose espinhal na região lombar envolve o uso dos seguintes medicamentos:

1. Antiinflamatórios não esteróides (Ibuprofeno, Diclofenaco, Xefocam). Eles reduzem a dor, o inchaço na área da raiz nervosa e eliminam a inflamação.
2. Relaxantes musculares (Mydocalm, Tizanidina). Esses medicamentos são projetados para aliviar a tensão muscular.
3. Vitaminas B (“Milgamma”, “Neurovitan”).
4. Agentes vasculares (“Pentoxifilina”, “Curantil”). Seu principal efeito visa melhorar o fluxo sanguíneo.
5. Medicamentos descongestionantes (“Diacarb”).

Para desconforto doloroso intenso, os bloqueios epidurais ou sacrais, bem como os anestésicos locais, têm um excelente efeito. Freqüentemente, esses medicamentos são tomados em combinação.

Fisioterapia

Caso o estado geral do paciente não piore, ele é encaminhado para consulta com um especialista em reabilitação. Este especialista desenvolve programas de exercícios para estenose espinhal lombar, selecionados individualmente, levando em consideração o estado do paciente e a gravidade da doença. O principal objetivo da fisioterapia é ensinar como controlar as manifestações da doença, para aumentar a força e flexibilidade do aparelho de suporte. Abaixo estão várias opções de exercícios recomendadas para estenose.

• Deitado de costas, dobre as pernas e afaste-as na largura dos ombros. Você precisa respirar fundo, contar até cinco e, ao expirar, levantar fortemente o peito. Este complexo deve ser repetido 8 a 10 vezes.
• Recomenda-se iniciar o exercício com exercícios respiratórios. Deitado de costas, você precisa levantar e pressionar os joelhos contra o peito e permanecer nesta posição por vários minutos. Depois disso, as pernas podem ser liberadas suavemente. Repita pelo menos 10 vezes.
• Deitado de costas, abra os braços em diferentes direções. As pernas devem ser dobradas na altura dos joelhos e depois viradas suavemente para a esquerda e para a direita. Neste caso, as costas devem permanecer imóveis.

Esses exercícios simples podem aliviar a condição de pacientes com diagnóstico de estenose espinhal lombar. Os exercícios terapêuticos também ajudam a melhorar a circulação sanguínea nas partes afetadas do corpo. Na fase inicial, o complexo de terapia por exercícios deve ser realizado sob a supervisão de um médico instrutor. Depois de dominar a técnica correta, as aulas podem continuar em casa.

Ajuda da medicina tradicional

No arsenal dos curandeiros tradicionais existem muitos remédios para o tratamento da estenose. Entre eles, as compressas de mel são especialmente populares. É necessário lubrificar a região lombar com um doce, cobrir com uma toalha e colocar emplastros de mostarda por cima. Você também pode fazer uma compressa com infusão de flor de sabugueiro, camomila e tomilho. Para fazer isso, umedeça um pano de algodão na decocção resultante de plantas medicinais, aplique-o na área afetada e envolva-o com um lenço durante a noite.

É importante compreender que é impossível curar a estenose espinhal lombar com a ajuda de curandeiros tradicionais. A cirurgia ou a terapia medicamentosa ajudarão a lidar com esta doença. As prescrições de qualquer médico têm um efeito de curto prazo. Mais cedo ou mais tarde você ainda terá que consultar um médico.

Quando a cirurgia é necessária?

O tratamento cirúrgico da estenose deve ser considerado separadamente. A intervenção cirúrgica é indicada caso a terapia conservadora não tenha trazido o resultado desejado ou a doença esteja em estágio avançado. O principal objetivo do procedimento é liberar as raízes nervosas da compressão. Atualmente, foram desenvolvidas diversas opções cirúrgicas que podem eliminar a estenose do canal espinhal lombar. A operação pode ser realizada aberta ou endoscópica. Dentre todos os métodos praticados, os mais eficazes são os seguintes:

• Laminectomia descompressiva. A operação envolve cortar áreas que comprimem a raiz nervosa. A ressecção pode afetar o arco vertebral e o processo espinhoso. Em 68% dos casos, a intervenção dá resultado positivo.
• Estabilizando operações. Geralmente são recomendados em adição à laminectomia descompressiva para melhorar a função de suporte da coluna vertebral.

O resultado de qualquer intervenção cirúrgica é muito difícil de prever. Por outro lado, muitas vezes a única opção para tratar a estenose espinhal lombar é a cirurgia. As análises sobre os métodos utilizados são, na maioria dos casos, positivas. As opiniões negativas dos pacientes geralmente estão associadas a um período de recuperação difícil. Ele é descrito com mais detalhes abaixo.

Reabilitação após cirurgia

Após a cirurgia, todos os esforços do paciente devem ser direcionados ao restabelecimento da saúde. Um médico de reabilitação pode ajudá-lo com isso. Um componente importante do período de recuperação é a capacidade de controlar a dor. Para isso, um especialista pode oferecer diversos métodos: procedimentos térmicos, uso de gelo, ultrassom, estimulação elétrica. Para melhorar o desempenho físico, também é prescrito ao paciente um curso de terapia por exercícios. Os exercícios são selecionados individualmente, levando em consideração a condição do paciente. Assim que o paciente aprender a controlar de forma independente a síndrome dolorosa, o período de recuperação pode ser considerado completo.

Possíveis complicações

A redução do diâmetro do canal espinhal é perigosa devido ao seu efeito na medula espinhal. Nesse caso, o quadro clínico da doença muda drasticamente e aparecem sintomas neurológicos. Suas manifestações dependem da gravidade do processo patológico (sensibilidade prejudicada dos órgãos pélvicos).

Conclusão

Agora você sabe por que a estenose espinhal não deve ser ignorada. Os tipos, sintomas e tratamento da doença também são descritos neste artigo. Esta patologia é caracterizada por um curso complexo, pelo que é impossível prescindir da ajuda de um especialista qualificado. O tratamento da estenose já formada é um processo longo e difícil. Para prevenir a sua ocorrência, basta fazer exames médicos regulares e seguir um estilo de vida ativo. Seja saudável!

Estenose espinhal – o que é?

A estenose espinhal é um estreitamento do lúmen.

Esta doença é progressiva.

A maioria das pessoas que sofrem de osteocondrose são suscetíveis ao estreitamento do canal medular.

O tratamento da patologia visa eliminar a causa. mas algumas consequências da doença são irreversíveis.

Causas

A coluna vertebral é fortalecida pelos ligamentos e pelo sistema articular, que são formados pelos processos das vértebras.

Graças a isso, a coluna mantém a estabilidade.

Componentes do aparelho ligamentar:

• Ligamento longitudinal anterior- localizado na superfície das vértebras adjacentes aos órgãos e tecidos;
• Ligamento longitudinal posterior- localizado no lado voltado para o canal espinhal;
• Ligamentum flavum- conecta os arcos vertebrais e fica adjacente ao canal espinhal;
• Ligamentos interespinhosos- fixar as vértebras na região dos processos espinhosos;
• Processos transversais conectado por ligamento intertransverso;
• Ligamento supraespinhoso passa pelos processos espinhosos.

Fig.: ligamentos da coluna vertebral

Distinguem-se as seguintes articulações, que são formadas pelos processos das vértebras:

• arqueado,
• costovertebrados,
• costotransversal,
• descoberto.

A ocorrência de estenose espinhal está associada a um grande número de razões:

• Patologia congênita da coluna vertebral. Ocorre como resultado de patologia intrauterina ou aberrações genéticas. Doenças congênitas que levam à estenose espinhal: acondroplasia; hipocondroplasia; mucopolissacaridose; displasia epifisária metatrófica; displasia espondiloepifisária; doença de Kniest; condrodisplasia; Síndrome de Down; Raquitismo hipofosfatêmico resistente à vitamina D.
• Estenose espinhal traumática. O mecanismo de flexão da lesão leva ao prolapso imediato do disco intervertebral com desenvolvimento de compressão aguda ou crônica da medula espinhal. A compressão crônica durante a lesão é formada como resultado da mobilidade patológica da coluna vertebral.
• Alterações distróficas degenerativas. Esses processos no disco intervertebral causam a formação de saliências que penetram no lúmen do canal espinhal. Doenças degenerativas: artrose; espondilose; osteocondrose; lise do disco intervertebral; (deslizamento das vértebras em relação ao eixo).
• Hiperplasia da cápsula articular facetária. Os tecidos da articulação estão embutidos no lúmen do canal espinhal.
• Ossificação do ligamento amarelo, ligamento longitudinal posterior. O processo de ossificação envolve a substituição do tecido conjuntivo, que forma um ligamento, por osso. Como resultado, o aparelho ligamentar perde elasticidade e o tecido ósseo comprime a medula espinhal.
• Espodilólise (não fusão dos arcos vertebrais)
• Doenças metabólicas. Pode causar estenose espinhal: doença de Paget; lipomatose epidural devido à produção excessiva de glicocorticóides ou terapia com esteróides a longo prazo; acromegalia; fluorose; pseudogota com deposição de pirofosfato de cálcio desidratado.
• Estenose iatrogênica. Ocorre como resultado de procedimentos médicos - laminectomia, artrodese.
• Hematomas.
• Doenças infecciosas.
• Tumores de tecido nervoso.
• Espondilite anquilosante.
• Fonte única de raízes nervosas lombossacras (relativa);
• Hiperostose idiopática difusa.

Principais sintomas

De maior interesse para os médicos é o estreitamento do canal espinhal como resultado da formação de uma hérnia de disco.

Esta patologia refere-se a alterações degenerativas.

Ocorre na grande maioria dos casos.

A estenose espinhal cervical ocorre mais frequentemente devido a danos isolados nas raízes nervosas como resultado de:

• alterações no disco intervertebral (hérnia),
• luxação unilateral e bilateral,
• fratura,
• entorses.

Região cervical

Os principais sintomas e características da compressão das raízes nervosas da medula espinhal na região das vértebras cervicais são os seguintes:

• os distúrbios motores são mais pronunciados que os sensoriais;
• a estenose do canal espinhal C5 C7 leva à disfunção dos músculos deltóide, bíceps e tríceps do ombro;
• a dor é detectada;
• sintoma de tensão;
• parestesia do pescoço, membro superior;
• dor de cabeça.

Foto: zona de estenose do canal na coluna cervical

Quando a medula espinhal é comprimida diretamente como resultado da compressão do canal espinhal da coluna cervical, ocorrem certos sintomas.

Esses incluem:

As lesões da medula espinhal anterior apresentam mecanismo de flexão excessiva

O principal motivo é uma hérnia aguda ou fratura-luxação da vértebra.

Manifestações: paralisia completa, falta de dor e sensibilidade à temperatura abaixo da área lesionada.

Foto: fratura-luxação da vértebra cervical

Síndrome da medula espinhal central

A causa é extensão excessiva, ferimentos à bala.

Ocorre em pessoas de 20 a 30 anos.

Manifestações:

• a fraqueza mais pronunciada nas mãos, em comparação com as partes proximais do braço;
• os membros inferiores sofrem menos;
• perda de sensibilidade;
• disfunção urinária;
• Menos comumente, pode haver perda de todos os tipos de sensibilidade e reflexos.

Região torácica

A estenose espinhal na região torácica é menos comum do que nas demais regiões.

Isso apesar de seu diâmetro na região torácica ser menor que no restante da peça.

Lesões nesta seção raramente levam à compressão da medula espinhal, uma vez que as vértebras aqui são tão estáveis ​​quanto possível.

Mais frequentemente as raízes são danificadas nesta seção, que se manifesta:

• dor na área afetada, que irradia ao longo dos nervos que se estendem a partir desta raiz,
• atrofia dos músculos que estão na zona de influência do nervo lesado;
• parestesia;
• desconforto e dor na região dos órgãos internos: esôfago, estômago, intestinos;
• tensão muscular dolorosa.

A compressão da medula espinhal na região torácica se manifesta:

• paraplegia abaixo do nível da lesão;
• quando ocorre uma lesão anterior, ocorre paralisia completa com falta de dor e sensibilidade à temperatura;
• Síndrome de Brown-Séquard, associada a danos em metade do diâmetro da medula espinhal. Isso pode ser causado por estenose resultante de protrusão de disco, abscesso do espaço epidural ou tumor. Esta síndrome é caracterizada por: perda da capacidade motora, vibração e sensibilidade proprioceptiva do lado do processo patológico; falta de dor e sensibilidade à temperatura no lado oposto; disfunção de órgãos internos.

Lombar

A estenose espinhal lombar é a compressão da cauda eqüina, a parte terminal da medula espinhal.

Essa parte do tecido nervoso se apresenta na forma de um fio fino, que fica encerrado na dura-máter.

A estenose espinhal no nível L5 S1 está associada em 90% dos casos à protrusão do disco intervertebral.

Os principais sintomas da estenose espinhal ao nível lombar:

• a síndrome da dor é muito pronunciada. A dor localiza-se principalmente na região lombar, no membro inferior. Muito característico da estenose da cauda equina é a progressão da dor ao longo do nervo ciático, começando nas nádegas e terminando nos dedos dos pés. Este sintoma é característico de compressão ao nível de L3 L4;
• claudicação;
• fadiga ao caminhar;
• paresia e atrofia dos músculos localizados na área de ação do nervo;
• parestesia da região perineal;
• disfunção do esfíncter anal. Isso ocorre devido à compressão no nível L4 S1. O paciente, após longa permanência sentado, pode apresentar evacuações involuntárias e passagem de gases;
• disfunção dos esfíncteres involuntários da bexiga. Isso se manifesta por retenção urinária, diminuição da sensibilidade ao urinar, resultando em transbordamento da bexiga;
• disfunção erétil.

Tipos de doença

A estenose secundária do canal medular se desenvolve com base na patologia subjacente, em contraste com a estenose primária, que é formada como resultado de alterações genéticas e intrauterinas.

A estenose relativa do canal espinhal é um estreitamento do lúmen para 12 mm.

As manifestações clínicas desta opção são menos pronunciadas e podem ser minimizadas quando a causa da estenose é eliminada.

A estenose absoluta é caracterizada por uma diminuição da luz do canal para menos de 10 mm.

Esta estenose é grave.

A estenose secundária absoluta do canal espinhal é a patologia mais comum.

A estenose sagital é caracterizada pelo estreitamento da luz no mesmo plano.

É dividido em central e lateral.

O estreitamento moderado da luz do canal espinhal caracteriza manifestações neurológicas menores e leve penetração do processo patológico na luz.

A estenose artrogênica ocorre quando ocorre hipertrofia das cápsulas articulares, que se formam entre as superfícies articulares dos processos vertebrais.

A hipertrofia pode ser unilateral ou bilateral, o que é muito mais grave.

A estenose espinhal parcial acompanha a maioria das doenças degenerativas.

Osteocondrose, a ossificação dos ligamentos longitudinais amarelos ou posteriores levará ao estreitamento incompleto ou parcial.

A estenose mista é um estreitamento do canal espinhal que se forma devido a vários fatores.

Por exemplo, pode ser uma patologia congênita e alterações degenerativas no disco intervertebral.

A estenose lateral reduz o diâmetro do lúmen do canal espinhal em não mais que 4 mm.

Por que a estenose espinhal é perigosa?

A estenose espinhal é perigosa devido ao seu efeito direto na medula espinhal.

Um ligeiro estreitamento do lúmen do canal espinhal, que afetará apenas o espaço entre as membranas, não causará sintomas neurológicos.

O estreitamento do canal que envolve a medula espinhal é sempre acompanhado por um distúrbio do sistema nervoso.

O grau e a extensão dos sintomas dependerão do nível e da natureza do dano.

As consequências podem ser diferentes: desde a recuperação completa até a perda total das habilidades sensoriais e motoras.

O prognóstico desta patologia é favorável em caso de atendimento oportuno, porém, danos à medula espinhal reduzem as chances de recuperação.

O prognóstico mais favorável pode ser dado a um paciente com lesão da cauda eqüina, pois neste caso não há compressão da medula espinhal.

Métodos de diagnóstico

Para diagnosticar a estenose do canal espinhal, os métodos de pesquisa incluem:

• Exame do paciente. Durante o exame, o médico determina atividade motora, áreas sensíveis, presença de reflexos normais e patológicos. É realizada uma série de testes e amostras, com base nos quais se determina o nível e a extensão da lesão;
• Raio X.É um dos principais métodos objetivos de pesquisa. No entanto, nem todas as radiografias podem revelar lesões na medula espinhal. No caso de lesões múltiplas, os raios X são mais confiáveis. A imagem mostrará a introdução de tecido denso no lúmen do canal.
• Tomografia computadorizada. O método mais confiável para determinar lesões na coluna vertebral.
• Ressonância magnética (MRI). Permite examinar arcos, processos articulares, corpos vertebrais e pequenos fragmentos ósseos;
• Mielografia.É utilizado em casos excepcionais, se os sintomas não coincidirem com o nível da lesão e evolução, não houver sinais com outros métodos de pesquisa, houver suspeita de ruptura da dura-máter.

Esta patologia pode ser curada?

Para tratar a estenose do canal medular, são utilizados métodos que visam os sintomas e a patogênese dessa patologia.

Se o estreitamento for causado por um processo degenerativo crônico, será prescrito o seguinte tratamento conservador:

• a dor é eliminada com a ajuda de antiinflamatórios não esteróides. Estes incluem ibuprofeno, cetarolaco, meloxicam, piroxicam, rofecoxib, mesulida, reopirida;
• analgésicos;
• Os hormônios esteróides são prescritos para aliviar a reação inflamatória, reduzindo assim os impulsos de dor. Medicamentos deste grupo – prednosolona, ​​hidrocortisona;
• como ocorre aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano no local da compressão, diuréticos (Lasix) podem ser prescritos;
• é possível usar bloqueios de novocaína em nervos danificados;
• Para estabilizar a coluna, use órteses (espartilhos e bandagens). Eles ajudam a distribuir adequadamente a carga para reduzir a dor.

O tratamento cirúrgico deve ser considerado se a doença progredir.

A hérnia e o ligamento longitudinal são removidos e uma estrutura metálica é utilizada para fixar a coluna vertebral.

Caso ocorra compressão aguda da medula espinhal, são necessárias medidas emergenciais de descopressão, pois em alguns casos isso pode devolver o paciente às funções anteriores.

As medidas específicas neste caso são:

• uso de tração esquelética;
• imobilização;
• redução de luxações;
• reposição de fragmentos em fraturas.

Na presença de processo infeccioso, é utilizada antibioticoterapia específica.

O processo tumoral requer a remoção cirúrgica do tumor.

Prevenção

Para prevenir a ocorrência de estenose espinhal, devem ser seguidas as seguintes regras:

• tratamento da osteocondrose nas primeiras manifestações;
• estar exposto o mínimo possível a cargas estáticas;
• Não sacuda nem levante objetos pesados;
• você precisa fortalecer os músculos das costas nas academias, nas quadras esportivas, na piscina;
• realizar exercícios para aumentar a mobilidade da coluna vertebral na barra horizontal, argolas;
• ginástica diária envolvendo todas as partes da coluna;
• na presença de lesões na coluna vertebral, devem ser utilizadas estruturas de suporte até a estabilização da posição;
• cumprimento das regras de trânsito para evitar situações de emergência;
• utilização de equipamentos de segurança durante qualquer trabalho de instalação;
• É necessário observar as precauções de segurança durante a permanência nos canteiros de obras.

Perguntas frequentes

As pessoas vão para o exército se tiverem estenose espinhal?

Com estenose relativa secundária, o serviço militar é possível.

Se houve um estreitamento absoluto com sintomas neurológicos graves, o recrutamento é impossível.

É possível solicitar invalidez?

No caso de estenose do canal espinhal, a incapacidade é emitida quando os sintomas de incapacidade são determinados.

Como na maioria dos casos ocorrem lesões graves na medula espinhal, determinar a incapacidade não será difícil.

No caso de estenose moderada sem manifestações neurológicas significativas, é necessário um exame instrumental completo.

Vídeo: estenose espinhal