Em crianças após o nascimento, pode ser detectado patologia grave coração é uma malformação do seu desenvolvimento. Estes incluem comunicação interventricular - um diagnóstico que requer confirmação e tratamento precoce. Mas em muitas situações o problema se resolve sozinho, pois existe uma grande probabilidade de fechar o defeito sem cirurgia. O que a patologia ameaça, como ela se manifesta e quando é necessário um exame urgente - veremos no artigo.

Características da doença

O septo interventricular forma a parede interna dos ventrículos do coração e participa da contração e relaxamento do órgão. No feto, o septo é formado por volta da 4-5ª semana de desenvolvimento, mas às vezes não está completamente apertado. CIV (defeito do septo ventricular) é um defeito cardíaco que uma pessoa tem desde o nascimento, que é mais comum do que outros defeitos e muitas vezes se desenvolve em combinação com outras doenças do coração e dos vasos sanguíneos (coarctação da aorta, insuficiência da válvula mitral, estenose pulmonar , etc.).

Na doença cardíaca congênita (DCC) desse tipo, há um defeito entre os ventrículos direito e esquerdo - um buraco não fechado. Entre todas as cardiopatias, a patologia representa, segundo diversas fontes, 30-42%, embora seja diagnosticada com igual frequência em meninos e meninas.

Existem várias classificações de VSD. De acordo com o tipo de localização, de acordo com a localização em uma ou outra parte do septo interventricular, a CIV pode ser:

1. defeito da parte membranosa (alto VSD);
2. defeito muscular;
3. defeito da parte supra-crista.

A esmagadora maioria dos CIV são perimembranosos (estão localizados no topo do septo interventricular, diretamente sob a válvula aórtica e a cúspide septal da válvula cardíaca tricúspide), e os musculares e supracrestais representam não mais que 20%. Entre os defeitos perimembrais, destacam-se os defeitos subaórticos e subtricúspides.

Os defeitos também são classificados por tamanho em médio, pequeno, grande, para o qual é feita uma comparação com o diâmetro aórtico, indicando o tamanho como ¼, ½ do calibre da aorta, etc. Normalmente os defeitos são de 1 mm. - 3 cm ou mais, seu formato é redondo, oval e ocasionalmente em fenda. Se a CIV em um recém-nascido for pequena, ela é chamada de doença de Tolochinov-Roger. Quando um defeito menor não causa nenhum sintoma, há uma grande chance de que ele feche sozinho. Pelo contrário, se uma criança apresenta vários defeitos menores, ela necessita de tratamento cirúrgico o mais cedo possível devido a condições desfavoráveis. previsão independente doenças.

Se uma criança tiver distúrbio do septo ventricular, isso pode ter um efeito negativo na hemodinâmica devido a alterações na diferença de pressão entre os ventrículos direito e esquerdo (normalmente, o ventrículo esquerdo tem pressão 5 vezes maior que o direito durante a sístole). Com o VSD, há um desvio de sangue da esquerda para a direita, e o volume de sangue dependerá diretamente do tamanho do defeito.

Pequenos defeitos, como já observado, quase não afetam a hemodinâmica, de modo que a condição do paciente permanece normal. Com um volume significativo de sangue retornando para o lado esquerdo do coração, ocorre sobrecarga ventricular. Com defeito grave do septo interventricular, desenvolve hipertensão pulmonar.

Causas da patologia

Em alguns casos, existe uma ligação entre a ocorrência de patologia em uma criança quando já ocorreu em parentes próximos. Portanto, alguns especialistas observam a possibilidade de transmissão hereditária da CIV, embora tais casos representem não mais que 4% do total. Além disso, as causas da doença podem ser devidas a mutações genéticas e, em tal situação, além dos defeitos cardíacos, o bebê pode apresentar outras anomalias - doença de Down, anomalias na estrutura dos rins, grandes vasos, etc.

Na maioria das vezes, a CIV surge na fase da embriogênese, quando durante a formação dos órgãos fetais, alguns fatores têm efeito teratogênico e levam ao aparecimento de um defeito. Tais consequências podem ser observadas devido à influência dos seguintes fatores no primeiro trimestre:

• infecções sofridas durante a gravidez, por exemplo, gripe, rubéola, herpes;
• tomar certos medicamentos, álcool, drogas;
• a adesão da mãe a uma dieta rigorosa e sem as vitaminas necessárias;
• gravidez tardia (após 40 anos);
• toxicose precoce e ameaças frequentes de aborto espontâneo;
• a presença de doenças somáticas graves na mãe - diabetes, insuficiência cardíaca, patologias endócrinas, etc.;
• passando por um exame de raio-x.

Ocasionalmente, o CIV adquirido aparece em adultos. Um septo incompleto no ventrículo do coração pode permanecer após um infarto do miocárdio.

Sintomas da doença

O complexo de sintomas da doença, bem como a idade em que aparecem as primeiras manifestações clínicas, dependem diretamente do tamanho do defeito. Os sintomas de pequenos e grandes defeitos variam muito, uma vez que o volume da secreção sanguínea patológica não é o mesmo. DSV pequeno(até 1 cm de diâmetro) pode não ter qualquer efeito no bem-estar de uma criança que cresce e se desenvolve em pé de igualdade com seus pares. Porém, ao ouvir o coração, o médico determina sopros cardíacos - baixos, ásperos, raspados durante a sístole (contração do coração).

Quando a criança está em pé, o ruído fica um pouco mais baixo devido à compressão do defeito pelo músculo cardíaco, às vezes é complementado por um leve tremor e vibração da borda esquerda do esterno no momento da contração do coração. Pode não haver outros sinais clínicos ou dados objetivos. Os defeitos médios podem ser expressos pelos seguintes sintomas:

• falta de ar aos esforços;
• alguns aumento da fadiga criança;
• ligeira protrusão do tórax em forma de cúpula (a chamada “corcunda”);
• marmorização da pele dos braços, pernas, tórax, que não desaparece com a idade;
• sopro sistólico áspero já desde a primeira semana de vida da criança, que é claramente audível na região do coração.

Grandes defeitos do tipo perimembranoso (outros tipos de defeitos são geralmente de tamanho pequeno) geralmente se fazem sentir imediatamente após o nascimento ou dentro de algumas semanas ou meses. Os sintomas podem ser os seguintes:

• dificuldade de alimentação devido à falta de ar;
• ansiedade, mau humor frequente do bebê;
• hiperidrose combinada com palidez, cianose da pele;
• padrão de mármore na pele; Leia também sobre a cor da pele marmorizada em adultos
• frieza nas mãos e nos pés;
• atraso no desenvolvimento físico no contexto de uma diminuição na quantidade de sangue circulante na circulação sistêmica;
• baixo peso corporal até baixo peso grave e distrofia;
• muitas vezes - aumento da respiração;
• falta de ar ao deitar;
• cor de mármore pele em adultos; tosse em crises, especialmente ao mudar de posição corporal;
• deformação torácica;
• vibração sistólica na borda esquerda do esterno no espaço intercostal 3-4;
• sopros sistólicos ásperos na mesma área;
• estertores úmidos na parte inferior dos pulmões;
• fígado aumentado, baço.

Em crianças com grandes defeitos do septo interventricular, a melhora clínica ainda é possível se a estenose subpulmonar (infundibular) se desenvolver por volta de 1-2 anos, mas essa melhora é apenas temporária e mascara o desenvolvimento de complicações. Na maior parte, os sintomas aumentam com a idade. A hipertrofia da parte basal superior do septo interventricular ou de suas outras partes geralmente se desenvolve rapidamente. Nos pulmões, observa-se pneumonia recorrente, de difícil cura. As crianças mais velhas (3-4 anos) muitas vezes sentem dor no peito à esquerda e aumento da frequência cardíaca. Possíveis hemorragias nasais, desmaios, cianose dos dedos, alargamento e achatamento das falanges. Até ¼ das crianças devem ser submetidas a cirurgia urgente em idade precoce devido ao alto risco de morte.

Quanto aos adultos que adquiriram CIV após infarto do miocárdio, os sinais de insuficiência cardíaca vêm à tona. Estes incluem dor cardíaca durante o exercício e em repouso, falta de ar, peso e pressão no peito, tosse, arritmia. Muitas vezes ocorrem crises de angina, durante as quais se desenvolve discinesia do septo interventricular com deslocamento do ventrículo direito em direção ao esterno. A doença exige tratamento de emergencia, já que sem cirurgia apenas 7% dos pacientes permanecem vivos dentro de um ano. Infelizmente, durante a cirurgia para eliminar CIV pós-infarto, cerca de 15-30% dos pacientes morrem.

Possíveis complicações

Pequenos defeitos podem fechar com a idade e, via de regra, não levam ao desenvolvimento de complicações. Porém, se houver comunicação entre os ventrículos do coração durante a vida, existe o risco de endocardite infecciosa – uma infecção bacteriana escudo interno coração e válvulas cardíacas. Este risco é de até 0,2% ao ano e pode aumentar com o tempo. A endocardite geralmente se desenvolve em crianças mais velhas ou adultos. A doença está associada a lesão do endocárdio devido a descarga patológica de sangue, e suas causas imediatas são decorrentes de qualquer doença bacteriana prévia e até mesmo de procedimentos odontológicos.

Um grande VSD não tratado é muito mais perigoso. Mesmo que a criança sobreviva e a gravidade da clínica diminua, isso não significa recuperação. Observa-se diminuição da intensidade dos sintomas devido ao desenvolvimento de lesões obstrutivas de grande porte vasos pulmonares. Se a operação for adiada, pode ocorrer hipertensão pulmonar irreversível e constantemente progressiva - aumento da pressão na circulação pulmonar. No fundo hipertensão pulmonar As paredes das artérias e arteríolas ficam mais espessas, o que às vezes não pode ser corrigido nem mesmo com cirurgia.

Aos 5-7 anos de idade, a hipertensão pulmonar se manifesta na forma da síndrome de Eisenmenger (CIV subaórtica, complementada por esclerose vascular nos pulmões).

O paciente tem um tronco aumentado da artéria pulmonar e o ventrículo direito (raramente esquerdo) do coração está hipertrofiado. Ambas as doenças, via de regra, acarretam insuficiência ventricular grave e morte em no máximo 20 anos de idade e, às vezes, antes de um ano de idade.

Outros complicações graves VSD sem cirurgia oportuna, que pode levar à incapacidade e morte:

• regurgitação aórtica - uma combinação de refluxo sanguíneo com insuficiência da válvula aórtica, o que aumenta seriamente a carga no ventrículo esquerdo;
• estenose infundibular - trauma na crista supraventricular, sua hipertrofia e cicatrizes, como resultado do estreitamento da seção infundibular do ventrículo direito e desenvolvimento de estenose da artéria pulmonar;
• tromboembolismo - bloqueio dos vasos sanguíneos por um coágulo sanguíneo destacado, que se forma no coração e entra na corrente sanguínea circulante. Leia mais sobre complicações tromboembólicas pós-operatórias

Realizando diagnósticos

Após o nascimento, as crianças são sempre examinadas cuidadosamente por um especialista especial - um neonatologista. Ele deve ter ampla experiência na busca de doenças congênitas com base em sinais externos e dados objetivos de exames. Com 1 mês de idade, todos os bebês devem ser examinados por diversos especialistas e também submetidos a estudos instrumentais e realizar exames de sangue. Havendo suspeitas de cardiopatias, são realizados diversos exames da criança, que irão confirmar, excluir ou esclarecer o diagnóstico. Freqüentemente, pequenos defeitos são encontrados em uma idade mais avançada; no entanto, o programa de diagnóstico será aproximadamente o mesmo:

1. Radiografia frontal de tórax. São detectados cardiomegalia e aumento das câmaras cardíacas, aumento do padrão vascular do tecido pulmonar. Na presença de complicações nos pulmões, podem surgir alterações como aumento do tamanho do tronco, bem como dos ramos da artéria pulmonar.
2. ECG. Mostra sobrecarga do átrio direito e de um ventrículo, distúrbios do ritmo e condução cardíaca.
3. Ultrassonografia do coração com ultrassonografia Doppler. Reflete a descarga patológica de sangue através de um defeito existente, aumento das cavidades do coração, aumento da espessura do músculo cardíaco, etc.
4. Fonocardiografia. Ajuda a registrar sopros cardíacos.
5. Exame de sangue geral, composição dos gases sanguíneos. Via de regra, esses testes são normais.
6. Angiocardiografia com cateterismo cardíaco. Necessário para medir a pressão nas câmaras do coração e da artéria pulmonar, bem como o nível de saturação de oxigênio. Este método permite determinar a gravidade da hipóxia tecidual, bem como identificar a hipertensão arterial pulmonar.

A doença deve ser diferenciada de tronco arterial comum, estenose de artéria pulmonar ou aorta, canal arterioventricular aberto, comunicação interaortopulmonar, tromboembolismo, insuficiência valvar mitral. Métodos de tratamento

A terapia conservadora é necessária para defeitos cardíacos de qualquer tamanho e tipo, se houver sinais de insuficiência cardíaca. Pode incluir os seguintes medicamentos:

• Glicosídeos cardíacos;
• diuréticos;
• cardiotróficos;
• Inibidores da ECA;
• simpaticomiméticos;
• trombolíticos;
• Vitaminas B;
• preparações de potássio e magnésio;
• antioxidantes.

Todos os medicamentos devem ser prescritos apenas por um médico, bem como a seleção de sua posologia e tempo de uso. Se o curso da doença for assintomático e o defeito for pequeno, isso nos permitirá limitar-nos à terapia de suporte e a exames regulares e exames do coração da criança. O fechamento espontâneo do defeito geralmente ocorre por volta dos 4-5 anos de idade. No entanto, para defeitos maiores, a criança geralmente necessita de cirurgia por volta dos 3 anos de idade.

Em alguns casos, a cirurgia paliativa é realizada infantil, o que irá melhorar a qualidade de vida, reduzir o volume de descarga sanguínea patológica e ajudá-lo a esperar por uma intervenção radical para eliminar o defeito antes que mudanças irreversíveis se desenvolvam. Durante a cirurgia paliativa, uma estenose artificial da artéria pulmonar é criada por meio de um manguito (operação de estreitamento da artéria pulmonar segundo Müller).

Em idades mais avançadas eles são realizados operações radicais, mas às vezes esse tipo de intervenção é forçada a ser realizada em crianças menores de um ano. Indicações para cirurgia:

• rápida progressão da hipertensão pulmonar;
• sintomas intensos de insuficiência cardíaca;
• pneumonia recorrente;
• sério atraso no peso corporal e no desenvolvimento da criança.

Atualmente, todos os tipos de operações para eliminar VSD estão bem desenvolvidos e proporcionam 100% de eficácia com uma taxa de mortalidade não superior a 1-3%. Dependendo do tipo de defeito e do seu tamanho, a operação pode ser a seguinte:

1. Cirurgia plástica do defeito com remendo especial feito de lâmina pericárdica. A operação é realizada sob condições de hipotermia, cardioplegia e circulação artificial. Também são utilizados remendos feitos de materiais sintéticos - Teflon, Dacron, etc. Normalmente, essas operações são prescritas para VSDs grandes.
2. Suturar o defeito com sutura em forma de U. Recomendado para defeitos inferiores a 5 mm. tamanho.
3. Oclusão com aparelho Amplatzer. Pequenos defeitos podem ser facilmente removidos de forma minimamente invasiva, como a inserção de um oclusor Amplatzer no coração, que se abre na abertura do septo interventricular como um guarda-chuva. Assim, o defeito é completamente fechado.

No pós-operatório, a criança ou adulto necessita de exames regulares por um cardiologista, pelo menos uma vez a cada seis meses e depois uma vez por ano.

As complicações da cirurgia, incluindo bloqueio AV, são mais frequentemente observadas em pacientes operados tardiamente. Nesses pacientes, entre outras coisas, a hipertensão pulmonar pode persistir num contexto de dano vascular irreversível.

Gravidez e parto durante a doença

Muitas mulheres com defeito do septo ventricular podem carregar e dar à luz um filho, mas apenas se o orifício for pequeno. A situação é muito mais complicada se o defeito for significativo e a mulher apresentar sintomas de insuficiência cardíaca ou outras complicações da doença. O risco para o feto e para a própria gestante é especialmente elevado na presença de arritmia e hipertensão pulmonar. Se for diagnosticada a síndrome de Eisenmenger, a gravidez é interrompida em qualquer fase, pois ameaça a morte da mãe.

Mulheres com cardiopatias precisam planejar a gravidez com antecedência e também levar em consideração que existe o risco de ter um filho com a mesma doença ou com outras cardiopatias congênitas. Antes da concepção você deve fazer um curso medicamentos especiais para apoiar a atividade cardíaca e, durante a gravidez, a maioria dos medicamentos terá de ser interrompida. O manejo da gravidez em mulheres com CIV requer muita atenção dos médicos, bem como a participação de um cardiologista. O parto com pequenos defeitos é independente, na presença de complicações - por cesariana.

O que não fazer com VSD

1. Não falte às visitas ao pediatra ou cardiologista para acompanhamento dinâmico do paciente.
2. Lembre-se de relatar quaisquer alterações de comportamento ou sintomas ao seu médico.
3. Evite excesso atividade física criança, mas, mesmo assim, não a force a levar uma vida passiva.
4. Não participe de competições nem faça trabalho físico pesado.
5. Não ignore a terapia por exercícios.
6. Não prenda a respiração (por exemplo, não mergulhe).
7. Evite mudanças bruscas na temperatura ambiente.
8. Não vá ao balneário, sauna ou tome sol por muito tempo.
9. Evite ARVI, gripes e resfriados devido à hipotermia.
10. Cure todos os focos de infecção crônica.
11. Elimine o estresse e a ansiedade do paciente.

Prognóstico para defeito do septo ventricular

Um prognóstico favorável para o curso natural da CIV não é comum, é claro, se o defeito não fechar espontaneamente (isso acontece em 25-40% dos casos). A expectativa de vida sem cirurgia é de 20 a 30 anos e, com grandes defeitos, até 50 a 80% das crianças morrem antes de um ano de idade devido a complicações (tromboembolismo, hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca). 15% deles desenvolvem a síndrome de Eisenmenger e, portanto, os bebês podem morrer nos primeiros seis meses de vida.

Para pequenos defeitos que não levam ao desenvolvimento de quadro clínico, mas, mesmo assim, não fecham por si próprios, a expectativa de vida é em média de 60 anos. Portanto, é melhor realizar a cirurgia ainda na idade adulta para evitar o desgaste gradual do coração. Em gestantes com CIV não tratada, a taxa de mortalidade chega a 50%, e a mulher e a criança morrem principalmente na segunda metade da gestação.

O defeito do septo ventricular é uma das anomalias congênitas do desenvolvimento cardíaco que ocorre na fase de formação dos órgãos e sistemas fetais nas primeiras 8 semanas de gravidez. A incidência desse defeito varia, segundo diversas fontes, de 17 a 42% de todas as alterações cardíacas congênitas em crianças. Não há dependência do sexo da criança.

Manifesta-se como um distúrbio estrutural único ou como um componente (em um grupo de quatro defeitos).

Por classificação clínica refere-se a uma patologia que leva à descarga de sangue da esquerda para a direita.

Motivos principais

Maioria causa comum A ocorrência de comunicação interventricular ou CIV é considerada:

• doenças infecciosas (infecções respiratórias, rubéola, caxumba, varicela);
• toxicose precoce da gravidez;
• efeitos colaterais de medicamentos;
• dietas de fome da mãe;
• falta de vitaminas na dieta da gestante;
• possível mudanças relacionadas à idade durante a gravidez após 40 anos;
• doenças crônicas da gestante (diabetes mellitus);
• exposição à radiação;
• mutações genéticas (de ¼ a ½ casos de defeito interventricular são combinados com outros alterações congênitas, doença de Down, anomalias de desenvolvimento dos membros, rins).

Tipos de defeitos de desenvolvimento septal

Entre os ventrículos existe um septo composto por 2/3 de tecido muscular e apenas na parte superior - uma membrana fibrosa (membrana). Assim, de acordo com a localização do furo, eles distinguem defeito muscular septo interventricular e membranoso. A localização é mais comum na junção dessas partes (forame perimembranoso).

O defeito muscular é mostrado à esquerda, o defeito membranoso é mostrado à direita.

Adaptando-se para funcionar em condições incomuns, o coração, junto com o aparelho valvar, forma vias de entrada e saída para um novo canal.

Um defeito muscular no septo é formado com frequência de até 20%, e um defeito perimembranoso é 4 vezes mais comum. As “janelas” musculares são caracterizadas por um tamanho de até 10 mm de diâmetro, e buracos de até 3 cm aparecem na membrana.

A localização da abertura acaba sendo importante no funcionamento das fibras condutoras do feixe atrioventricular (feixe de His), que garantem a transmissão dos impulsos nervosos dos átrios para os ventrículos. Ocorrem bloqueios de vários graus.

Como a anomalia altera a circulação sanguínea

Um defeito do septo ventricular do coração está localizado na parte muscular, no septo ou na área da membrana. O furo geralmente varia de 0,5 a 3 cm e pode assumir formato redondo ou aparência de fenda. No contexto de pequenos defeitos (até 10 mm), não ocorrem alterações significativas. Mas com buracos significativos, o fluxo sanguíneo normal é prejudicado.

Quando o músculo cardíaco se contrai pela passagem patológica, o sangue flui da esquerda para a direita, pois a pressão no ventrículo esquerdo é maior que no direito. Se o buraco for grande o suficiente, o sangue flui para o ventrículo direito em volume maior. Isso leva à hipertrofia de sua parede e depois à expansão da artéria pulmonar, ao longo da qual sangue desoxigenado entra no tecido pulmonar. A pressão na artéria pulmonar aumenta e, portanto, nos vasos sanguíneos dos pulmões. Eles têm espasmos reflexivos para não “inundar” os pulmões.

Durante a fase de relaxamento, a pressão no ventrículo esquerdo é menor do que no direito, pois esvazia melhor, então o sangue corre na direção oposta - da direita para a esquerda. Como resultado, o ventrículo esquerdo recebe sangue do átrio esquerdo e adicionalmente do ventrículo direito. O transbordamento cria condições para expansão da cavidade com posterior hipertrofia da parede do ventrículo esquerdo.

A descarga constante do ventrículo esquerdo e a diluição do sangue venoso pobre em oxigênio levam à “falta” de oxigênio em todos os órgãos e tecidos (hipóxia).

A perturbação do fluxo sanguíneo intracardíaco normal em combinação com um ritmo perturbado cria condições para a formação de trombos e transferência de êmbolos para os vasos do cérebro e dos pulmões. Os sinais clínicos da doença dependem do tamanho do defeito, da duração da doença, da taxa de aumento das alterações hemodinâmicas e das possibilidades de compensação.

Sintomas de pequenos defeitos

Defeitos de até 10 mm de diâmetro são considerados “pequenos”, ou é costume focar nas dimensões individuais da aorta se a abertura anormal abrir até 1/3 da saída aórtica do ventrículo esquerdo. Na maioria das vezes, são anormalidades musculares inferiores.

Uma criança nasce em data de vencimento, o desenvolvimento está ocorrendo normalmente. Mas desde os primeiros dias de vida, um sopro áspero é ouvido em toda a superfície do coração do recém-nascido. Ele irradia em ambas as direções e é ouvido nas costas. Este sinal permanece o único por muito tempo manifestação clínica vício.

Menos comumente, ao colocar a mão na parede frontal do tórax, o bebê sente tremores ou vibrações. O sintoma está associado à passagem de sangue através de um forame interventricular estreito.

Marmoreio da pele dos braços, pernas, peito

Numa idade mais avançada, uma criança com posição vertical e após a atividade física o ruído diminui. Isto está associado à compressão quase completa do defeito pelo tecido muscular.

Sintomas de defeitos médios e grandes

“Médio” inclui defeitos que variam em tamanho de 10 a 20 mm, “grande” - mais de 20 mm. Os recém-nascidos nascem com peso suficiente. Alguns cientistas estimam que até 45% deles já tenham sinais iniciais desnutrição (tendência ao baixo peso).

Posteriormente, a falta de peso da criança progride e atinge um dos graus de distrofia (do primeiro para o terceiro). Isto é devido à hipóxia tecidual e à desnutrição.

Desde os primeiros dias, os bebês apresentam os seguintes sinais:

• dificuldades em sugar o leite (muitas vezes o bebê sai da mama);
• o aparecimento de falta de ar;
• pele pálida com cianose ao redor da boca, agravada pelo choro ou esforço;
• aumento da sudorese.

As extremidades estão frias, possível tom de pele marmorizado

¼ dos recém-nascidos desenvolvem sinais de insuficiência circulatória, o que pode levar a resultado fatal. Desenvolvimento adicional a criança é complicada resfriados frequentes, bronquite, pneumonia associada à sobrecarga da circulação pulmonar. A falta de ar é quase constante, piora com a alimentação e o choro. Por causa dela, o bebê não pode brincar com os colegas.

Aos 3-4 anos:

• A criança reclama de dores na região do coração, interrupções.
• Sangramentos nasais e desmaios são possíveis.
• O azul da região nasolabial torna-se permanente e aparece nos dedos das mãos e dos pés.
• As falanges terminais dos dedos tornam-se alargadas e planas (sintoma de “baquetas”).
• Preocupado com falta de ar ao deitar (ortopneia).
• A tosse torna-se constante.
• O bebê está significativamente abaixo do peso e com crescimento atrofiado.

Na ausculta, são ouvidos estertores ásperos e úmidos nas partes inferiores dos pulmões. Um fígado aumentado é palpável. O inchaço nas pernas não é típico de crianças.

Como o VSD se manifesta na idade adulta?

Na ausência dos diagnósticos necessários, a anomalia é detectada na idade adulta. Os sinais mais característicos manifestam-se sob a forma de insuficiência cardíaca desenvolvida: falta de ar em repouso, tosse úmida, arritmias, dor no coração.

Se um defeito cardíaco for detectado em uma mulher durante a gravidez, um diagnóstico urgente deve ser feito para determinar o tamanho do defeito. Se a passagem interventricular for pequena, não são esperados problemas durante a gravidez. O parto ocorre de forma independente.

Mas com um defeito pronunciado, a carga durante a gravidez contribui para a descompensação do estado da mulher: aparecem insuficiência cardíaca, distúrbios do ritmo, edema e falta de ar.

A deficiência materna de oxigênio afeta o desenvolvimento do feto. O risco de ter um filho com doenças congênitas. O tratamento durante a gravidez também pode ter um impacto negativo no feto. É necessário o uso de medicamentos fortes para o coração que tenham efeito tóxico para o feto.

Sob tais condições, a herança de defeitos de desenvolvimento aumenta. Portanto, para algumas mulheres com CIV, a gravidez é estritamente contra-indicada. Os médicos recomendam planejar sua gravidez e realizar o tratamento com antecedência.

Métodos de diagnóstico

Todos os recém-nascidos são examinados por um neonatologista pediátrico com formação especial na doença natureza inata e anomalias de desenvolvimento. Os sinais revelados pela escuta do coração são indicações razoáveis ​​para o uso de métodos adicionais. O bebê e a mãe são transferidos para clínica infantil ou especializada instituição médica para exame adicional e escolha do tratamento.

1. O ECG mostra sobrecarga dos ventrículos e átrio direito, revela ritmo perturbado, alteração da condutividade na forma de bloqueio do feixe de His.
2. A fonocardiografia permite registrar sons cardíacos de diferentes pontos.
3. O diagnóstico por ultrassom demonstra visualmente um aumento nas cavidades do coração, descarga patológica de sangue através de um orifício no septo, espessamento da parede do músculo cardíaco e uma mudança na velocidade do fluxo sanguíneo. A operação do aparelho valvar deve ser verificada para diagnosticar múltiplas anomalias de desenvolvimento combinadas.
4. Se necessário, através de um cateter em Veia sub-clávica uma sonda é inserida no átrio direito e a pressão nas câmaras direitas e a saturação de oxigênio no sangue são medidas. A CIV grave é caracterizada por um aumento significativo na pressão e na saturação de oxigênio. Isso indica "roubar" Sangue arterial e hipóxia tecidual.
5. Sobre raio X pode-se observar a expansão da sombra do coração devido a ambos os ventrículos, abaulamento do arco da artéria pulmonar e congestão pulmonar.

Imagem de um coração uniformemente expandido

Que complicações podem surgir

Pequenos defeitos do septo ventricular ocorrem sem problemas. Eles podem até se fechar infância. As complicações surgem com um grande defeito e falta de tratamento oportuno. Eles causam situações de risco de vida.

Alterações irreversíveis no tecido pulmonar ou Síndrome de Eisenmenger ocorre tanto na primeira infância quanto na idade adulta. Com essa patologia, estabelece-se uma descarga constante de sangue do ventrículo direito para o esquerdo, que não é compensada mesmo durante a contração sistólica do coração, pois o ventrículo direito fica mais forte que o esquerdo. Clinicamente, é detectada grave deficiência de oxigênio em tecidos e órgãos: cianose da pele, falta de ar, estrutura prejudicada das falanges terminais dos dedos, congestão pulmonar.

Insuficiência cardíaca ocorre após a fase de hipertrofia da camada muscular dos ventrículos devido à falta de reservas energéticas e interrupção do fornecimento de fontes potenciais de energia. O coração perde a capacidade de bombear sangue. Portanto, são formados sinais de insuficiência ventricular esquerda e direita.

Devido ao aumento da possibilidade de êmbolos provenientes de focos purulentos crônicos e agudos (amigdalite, dentes cariados, tromboflebite) entrarem na cavidade cardíaca, o risco de inflamação infecciosa da camada interna do coração (endocardite séptica) aumenta significativamente.

A entrada de coágulos sanguíneos nos vasos do cérebro causa bloqueio do fluxo sanguíneo. Isso leva ao acidente vascular cerebral em uma idade jovem.

Opções de tratamento

As táticas de tratamento do defeito do septo ventricular são selecionadas levando-se em consideração o tamanho do orifício, a idade do paciente, o desenvolvimento mecanismos compensatórios. Se não houver ameaça imediata à vida, a questão da cirurgia de emergência não surge. Os tamanhos pequenos não causam nenhum desconforto ao paciente ou são bem tolerados com algumas recomendações de regime (evitar sobrecargas, condições estressantes, infecções).

A criança é observada por cirurgiões cardíacos até os 4-5 anos de idade.

Medicação

Não existem medicamentos que causem a cura do defeito. O tratamento com medicamentos ajuda a manter a força das contrações cardíacas, fornece energia ao músculo, reduz a deficiência de oxigênio e aumenta a resistência dos tecidos a ele (Inderal, Anaprilina, Digoxina).

Além disso, você deve ter cuidado com o aumento da formação de trombos, por isso são usados ​​​​medicamentos que reduzem a coagulação sanguínea (Aspirina, Varfarina).

Melhoram a nutrição miocárdica devido ao Orotato de potássio, Inosina, Panangin, vitaminas B com ácido fólico.

Vitaminas C, A, E, Essentiale e medicamentos contendo selênio são usados ​​como antioxidantes.

Todos os medicamentos são prescritos apenas por um médico. Você não deve alterar a dosagem ou o tratamento por conta própria.

Quais operações são usadas

Em essência, a intervenção cirúrgica consiste em suturar as bordas de um pequeno defeito e aplicar um “remendo” para bloquear a comunicação anormal entre os ventrículos.

Tal método pouco traumático, como o cateterismo da cavidade ventricular sob controle radiográfico com instalação de patch mesh por meio de sonda, é bem tolerado pelos pacientes. No pós-operatório, a tela cresce com os próprios tecidos e fica fixa.

Intervenção cirúrgica em coração abertoÉ realizado sob anestesia geral em aparelho cardiopulmonar. O coração é aberto e um “remendo” de tecido sintético é costurado no septo.

Previsão

Pequenos defeitos fecham espontaneamente em 25-60% das crianças menores de cinco anos de idade. Para tamanhos médios, esse número é bem menor (10%). O fechamento é fornecido pelo tecido da válvula adjacente. À medida que o coração cresce, o efeito de um pequeno defeito na circulação sanguínea diminui.

Contudo, para grandes defeitos o prognóstico não é tão encorajador. Sem cirurgia oportuna, 1/10 pacientes morrem dentro de um ano, na idade adulta duração média a vida não excede quarenta anos.

Um defeito do septo ventricular é um defeito congênito que resulta na comunicação entre os ventrículos direito e esquerdo. Com um defeito do septo ventricular isolado, as partes restantes do coração se desenvolvem normalmente e todos os segmentos estão conectados de forma concordante.

A comunicação interventricular (CIV) é a mais comum Anomalia congenita coração, que é relativamente fácil de diagnosticar usando métodos tradicionais de pesquisa. No entanto, a verdadeira frequência de sua ocorrência, curiosamente, é desconhecida. Sim, crescimento significativo diagnóstico de VSD entre os nascidos vivos (de 1,35-4,0 por 1.000 a 3,6-6,5 por 1.000) foi observada após a introdução de técnicas ecocardiográficas na prática generalizada. Um aumento adicional na taxa de detecção de CIV entre recém-nascidos “saudáveis” foi associado ao advento do Doppler colorido, que possibilitou a detecção de pequenos defeitos.

É provável que a adoção generalizada da ecocardiografia pré-natal também afete estes indicadores. Entre todas as cardiopatias congênitas, a comunicação interventricular ocorre em média em 20-41% dos casos (dependendo dos critérios para seu “isolamento”). A incidência de doenças críticas é de cerca de 21%.

O defeito pode estar localizado em qualquer área do septo interventricular. O próprio septo consiste em dois componentes principais: um pequeno membranoso e o restante muscular. Este último, por sua vez, possui três partes: entrada, trabecular, saída (infundibular).

A direção da descarga sanguínea e sua magnitude são determinadas pelo tamanho do defeito do septo ventricular e pela diferença de pressão entre os ventrículos esquerdo e direito. Este último depende da relação entre a resistência pulmonar total e a resistência periférica total, da distensibilidade dos ventrículos e do retorno venoso a eles. A este respeito, em igualdade de circunstâncias, podem ser distinguidas diferentes fases do desenvolvimento da doença.

1. Imediatamente após o nascimento, devido a uma CPT elevada e a um ventrículo direito “duro”, a descarga sanguínea da esquerda para a direita pode estar ausente ou pode ser cruzada. A carga de volume no ventrículo esquerdo está ligeiramente aumentada. Os tamanhos do coração variam com a idade.

2. Após a diminuição evolutiva habitual do OPS, este torna-se várias vezes inferior ao OPS. Isso leva a um aumento no shunt esquerda-direita e no fluxo sanguíneo volumétrico através da circulação pulmonar (hipervolemia da circulação pulmonar). Nesse caso, o sangue que flui pelos pulmões é dividido em partes ineficazes e eficazes. A parte efetiva do fluxo sanguíneo pulmonar é o sangue que flui dos pulmões para o lado esquerdo do coração e depois para os vasos sistêmicos. O sangue que recircula pelos pulmões é uma fração ineficiente do fluxo sanguíneo. Devido ao aumento do retorno de sangue para as seções esquerdas, desenvolve-se sobrecarga de volume do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo. O tamanho do coração aumenta. Nos casos de grande shunt, também aparece sobrecarga sistólica moderada do ventrículo direito. Se a redistribuição do fluxo sanguíneo em favor do fluxo pulmonar ineficaz aumenta e se torna impossível atender às necessidades dos órgãos e tecidos periféricos, ocorre insuficiência cardíaca. A pressão nos vasos pulmonares durante este período depende do volume do shunt e geralmente é determinada por um ou outro nível de seu espasmo compensatório (hipertensão de “reset”).

Com grandes defeitos do septo interventricular, levando à hipertrofia precoce do ventrículo esquerdo, já no período neonatal nota-se aumento da velocidade e do volume do fluxo sanguíneo no ventrículo esquerdo. artéria coronária, o que reflete o aumento da demanda miocárdica de oxigênio.

Ecocardiografia fetal. Devido à ausência de alterações na projeção de quatro câmaras do coração e sinais claros de secreção sanguínea, é difícil identificar o defeito; é diagnosticado no pré-natal em apenas 7% dos casos. O diagnóstico é feito quando uma área econegativa do septo com bordas nítidas é detectada em pelo menos duas projeções. Defeitos trabeculares com menos de 4 mm de diâmetro são os mais difíceis de diagnosticar. Dentre os defeitos identificados, alguns podem fechar no momento do nascimento.

História natural do defeito do septo ventricular.

No período pré-natal, a comunicação interventricular não afeta a hemodinâmica e o desenvolvimento fetal devido ao fato de a pressão nos ventrículos ser igual e não ocorrer grande descarga de sangue.

Como é improvável a deterioração precoce do quadro após o nascimento da criança, o parto em instituição especializada não é necessário. O defeito pertence à 2ª categoria de gravidade.

No período pós-natal, com pequenos defeitos, o curso é favorável, compatível com longo prazo vida ativa. Grandes defeitos do septo ventricular podem levar à morte de uma criança nos primeiros meses de vida. As condições críticas neste grupo desenvolvem-se em 18-21% dos pacientes, mas atualmente a taxa de mortalidade no primeiro ano de vida não ultrapassa 9%.

O fechamento espontâneo do defeito do septo ventricular ocorre com bastante frequência (em 45-78% dos casos), mas a probabilidade exata deste evento desconhecido. Isto se deve às diferentes características dos defeitos incluídos no estudo. Sabe-se que grandes defeitos associados à síndrome de Down ou manifestados por insuficiência cardíaca significativa raramente fecham por conta própria. As CIV pequenas e musculares desaparecem espontaneamente com mais frequência. Mais de 40% dos buracos fecham no primeiro ano de vida, mas esse processo pode durar até 10 anos. Infelizmente, é impossível prever o curso do defeito em cada caso específico. Sabe-se apenas que em períodos de até 6 anos os defeitos perimembranosos apresentam pior prognóstico, fechando espontaneamente apenas em 29% dos casos, e em 39% necessitam de cirurgia. Os valores correspondentes para defeitos do septo ventricular muscular são 69% e 3%.

Durante a observação dinâmica de grandes defeitos, acompanhados de hipervolemia pulmonar grave, notou-se até um aumento em seu diâmetro à medida que a criança crescia.

Durante as primeiras semanas de vida, o ruído pode estar completamente ausente devido à alta resistência dos vasos pulmonares e à ausência de secreção sanguínea pelo defeito. Um sinal auscultatório característico do defeito é o aparecimento gradual e aumento do sopro holossistólico ou sistólico precoce na borda inferior esquerda do esterno. À medida que uma grande descarga se desenvolve, o segundo som na artéria pulmonar torna-se intensificado e dividido.

Geralmente quadro clínico determinado pela magnitude e direção da descarga sanguínea através do defeito. Com pequenos defeitos (doença de Tolochinov-Roget), os pacientes praticamente não apresentam sintomas, exceto ruídos, desenvolvem-se e crescem normalmente. Defeitos com grande descamação da esquerda para a direita geralmente aparecem clinicamente de 4 a 8 semanas, acompanhados de atraso no crescimento e desenvolvimento, repetidos infecções respiratórias, diminuição da tolerância à atividade física, insuficiência cardíaca com todos os sintomas clássicos - sudorese, respiração rápida (inclusive com a participação dos músculos abdominais), taquicardia, respiração ofegante congestiva nos pulmões, hepatomegalia, síndrome edematosa.

Deve-se notar que a causa da condição grave em bebês com defeito do septo ventricular quase sempre há sobrecarga de volume cardíaco em vez de hipertensão pulmonar elevada.

Eletrocardiografia para comunicação interventricular. Alterações no ECG refletem o grau de carga no ventrículo esquerdo ou direito. Nos recém-nascidos, a dominância ventricular direita permanece. À medida que aumenta a descarga pelo defeito, aparecem sinais de sobrecarga do ventrículo esquerdo e do átrio esquerdo.

Raio-x do tórax. O grau de cardiomegalia e a gravidade do padrão pulmonar dependem diretamente do tamanho do shunt. Um aumento na sombra cardíaca está associado principalmente ao ventrículo esquerdo e ao átrio esquerdo e, em menor grau, ao ventrículo direito. Mudanças perceptíveis no padrão pulmonar ocorrem quando a proporção entre fluxo sanguíneo pulmonar e sistêmico é de 2:1 ou mais.

Característica para crianças nos primeiros 1,5-3 meses de vida com grandes defeitos é um aumento na dinâmica do grau de hipervolemia pulmonar. Isto se deve a uma diminuição fisiológica da CPT e a um aumento no shunt da esquerda para a direita.

Ecocardiografia. A ecocardiografia bidimensional é o principal método para o diagnóstico de comunicação interventricular. Principal sinal de diagnósticoé a visualização direta do defeito. Para pesquisa Vários departamentos septo, é necessária a utilização de varredura cardíaca em vários cortes ao longo dos eixos longitudinal e curto. Ao mesmo tempo, são determinados o tamanho, localização e número de defeitos. A descarga e sua direção podem ser estabelecidas usando mapeamento Doppler espectral e colorido. Esta última técnica é extremamente útil para visualizar pequenos defeitos, inclusive na parte muscular do septo.

Após a identificação do defeito, analisa-se o grau de dilatação e hipertrofia das diversas partes do coração e determina-se a pressão no ventrículo direito e na artéria pulmonar.

Se houver defeitos do tipo 1 ou 2 (subarterial ou membranoso), também é necessário avaliar o estado da valva aórtica, pois é provável seu prolapso ou insuficiência.

Tratamento do defeito do septo ventricular.

As táticas de tratamento são determinadas pelo significado hemodinâmico do defeito e seu prognóstico conhecido. Dada a alta probabilidade fechamento espontâneo defeitos (40% no primeiro ano de vida) ou sua redução de tamanho, em pacientes com insuficiência cardíaca é aconselhável recorrer primeiro à terapia com diuréticos e digoxina. Também é possível usar inibidores da síntese da ECA, que facilitam o fluxo sanguíneo anterógrado do ventrículo esquerdo e, assim, reduzem a descarga através da CIV. Além disso, é necessário fornecer tratamento para doenças concomitantes (anemia, processos infecciosos), nutrição energeticamente adequada.

Para crianças que respondem à terapia, a cirurgia tardia é possível. Crianças com pequenos defeitos do septo ventricular que atingiram seis meses de idade sem sinais de insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar ou atraso no desenvolvimento geralmente não são candidatas à cirurgia. A correção do defeito geralmente não é indicada quando a relação Qp/Qs é inferior a 1,5:1,0.

As indicações para intervenção cirúrgica são insuficiência cardíaca e atraso no desenvolvimento físico em crianças que não respondem à terapia. Nestes casos, recorre-se à cirurgia a partir dos primeiros seis meses de vida. Em crianças com mais de um ano de idade, a cirurgia é indicada quando a relação entre fluxo sanguíneo pulmonar e sistêmico (Qp/Qs) é superior a 2:1. Uma proporção de resistência pulmonar e sistêmica de 0,5 ou a presença de secreção sanguínea reversa lança dúvidas sobre a possibilidade de cirurgia e requer uma análise aprofundada das causas dessa condição.

As intervenções cirúrgicas são divididas em paliativas e radicais. Atualmente, o estreitamento paliativo da artéria pulmonar para limitar o fluxo sanguíneo pulmonar é utilizado apenas na presença de defeitos e anomalias concomitantes que complicam a correção primária da CIV. A operação de escolha é fechar o defeito sob circulação artificial. A mortalidade hospitalar não excede 2-5%. O risco de cirurgia aumenta em crianças menores de 3 meses de idade, na presença de múltiplas CIV ou anomalias graves de desenvolvimento concomitantes (danos no sistema nervoso central, pulmões, rins, doenças genéticas, prematuridade, etc.).

Atestado de salário

Figura 1. Diagrama coração saudável A Figura 1 mostra um diagrama da circulação sanguínea. O sangue venoso (azul na figura) entra no átrio direito (AD) através da veia cava. Em seguida, entra no ventrículo direito (VD) e através da artéria pulmonar (AP) até os pulmões. Nos pulmões, o sangue fica saturado de oxigênio e volta ao normal. átrio esquerdo(LP). Próximo - ao ventrículo esquerdo (VE) e à aorta (Ao), por onde se distribui por todo o corpo. Depois de saturar os tecidos com oxigênio e retirar o dióxido de carbono, o sangue é coletado na veia cava, no átrio direito, etc. Naturalmente, o ventrículo esquerdo trabalha muito mais que o direito e, portanto, sua pressão é maior (4-5 vezes maior que a direita). O que acontece se houver um defeito no septo entre os ventrículos? Durante a sístole (contração) do coração, o sangue flui do ventrículo esquerdo não apenas para a aorta, como deveria ser, mas também para o ventrículo direito, onde a pressão é menor, e no ventrículo direito não há apenas veia , mas também arterial ( oxigenado) sangue.

Figura 2. Hemodinâmica da CIV Vamos traçar o fluxo sanguíneo com comunicação interventricular (Fig. 2): o sangue flui da veia cava para o átrio direito, depois para o ventrículo direito, artéria pulmonar, pulmões, átrio esquerdo, ventrículo esquerdo e então, parte dele é desviada para o ventrículo direito e novamente entra na artéria pulmonar, nos pulmões, etc. Assim, um volume adicional de sangue move-se constantemente pela circulação pulmonar (ventrículo direito - pulmões - átrio esquerdo). Nesse caso, uma carga adicional ocorre primeiro no ventrículo esquerdo (ele ainda deve fornecer oxigênio ao corpo, ou seja, o volume necessário de sangue que transporta esse oxigênio), e depois no ventrículo direito, o que leva à sua hipertrofia, ou seja, . aumentar. Mas o mais importante é que um grande volume de sangue, passando pelos vasos dos pulmões, cujo leito não foi projetado para isso, causa alterações patológicas em suas paredes, os vasos tornam-se escleróticos com o tempo, seu lúmen interno diminui e a resistência intravascular aumenta. Afinal, o ventrículo direito só pode “bombear” o sangue através de vasos estreitados: aumentando a pressão. Ocorre uma condição chamada hipertensão pulmonar. A pressão na artéria pulmonar (e, consequentemente, no ventrículo direito) aumenta para números proibitivos, com o tempo torna-se maior do que no ventrículo esquerdo, e o sangue muda a direção do shunt: começa a ser descarregado do ventrículo direito Para a esquerda. Esta condição grave é chamada de síndrome de Eisenmenger. Nesse caso, o paciente só pode ser auxiliado por um transplante de coração e pulmão.

O curso da doença depende de muitos fatores: um dos principais é o tamanho do defeito e o volume de sangue desviado. Muitas vezes acontece que as crianças já ficam inoperáveis ​​​​com um ano de idade. Para o diagnóstico basta um exame ultrassonográfico do coração, às vezes em casos duvidosos recorrem ao cateterismo (sondagem) do coração.

Existe apenas um método de tratamento do defeito: cirurgia. A operação é realizada em condições de circulação artificial, com parada cardíaca. Para fechar uma CIV, geralmente basta parar o coração por 20 a 30 minutos, o que é bastante seguro para o paciente. Pequenos defeitos são suturados, os grandes são fechados com remendos de diversos materiais sintéticos. Os resultados do tratamento são bons. Às vezes, as crianças recebem digoxina e outros medicamentos para o coração para tratar a insuficiência cardíaca antes da cirurgia.

Existem defeitos interventriculares que não requerem tratamento cirúrgico, os chamados. Doença de Tolochinov-Roger. São defeitos musculares com diâmetro de 1-2 mm, com secreção sanguínea mínima. Este diagnóstico deve ser confirmado por um cardiologista qualificado em um hospital de cirurgia cardíaca. Recentemente, tornou-se possível fechar algumas CIV por via endocárdica com oclusores especiais sem abrir o tórax.

Defeito do Septo ventricular

Em uma criança, um pequeno defeito localizado no septo interventricular pode nem aparecer. Com um tamanho significativo do defeito, a mistura dos dois tipos de sangue torna-se mais pronunciada e é revelada pelo azulado da pele, principalmente nas pontas dos dedos e nos lábios.

Mas o defeito do septo ventricular, felizmente, é fácil de tratar. VSDs pequenos podem não causar complicações ou curar por conta própria. Se o VSD for grande, é necessário cirurgia, que às vezes é necessário apenas quando aparecem os primeiros sintomas desse tipo de cardiopatia.

Sinais de VSD

As manifestações de CIV, na maioria dos casos, ocorrem nos primeiros dias, meses ou semanas após o nascimento de uma criança.

Principais sinais de VSD:

Cianose (cor azul) pele, mais forte nos lábios e também nas pontas dos dedos; Mau desenvolvimento geral, falta de apetite; Fadigabilidade rápida; Falta de ar; Inchaço do abdômen, pernas e pés; Cardiopalmo.

Esses sinais podem ser observados em outras condições, mas podem estar associados a cardiopatias congênitas, em particular a comunicação interventricular.

Há casos em que no nascimento de uma criança não há sinais de CIV. E se o defeito for pequeno o suficiente, então Sintomas de VSD pode aparecer no final da infância.

Os sintomas deste defeito cardíaco podem ser diferentes, tudo depende do tamanho do defeito no septo. O médico pode primeiro suspeitar da presença de um CIV ao auscultar o coração ou ouvir um sopro cardíaco.

Além disso, manifestações de CIV podem ser observadas na idade adulta, com sinais de insuficiência cardíaca, por exemplo, falta de ar.

Quando consultar um médico

Você deve consultar um médico se os seguintes sintomas:

Falta de ganho de peso; Fadiga durante jogos e alimentação; Choro ou falta de ar ao comer; Pele azulada, principalmente na região das unhas e ao redor dos lábios;

Um médico deve ser chamado se:

Batimento cardíaco irregular ou rápido; Falta de ar ao fazer esforço; Fraqueza ou fadiga; Inchaço nas pernas, pés e tornozelos.

Causas defeito

A causa da formação de defeitos, como VSD, é uma violação do desenvolvimento do coração em Estágios iniciais formação fetal. Neste caso, o papel principal é desempenhado fatores genéticos e externamente - fatores ambientais.

Com um VSD defeituoso, há uma abertura entre os ventrículos, direito e esquerdo.

Os músculos do ventrículo esquerdo são um pouco “mais fortes” que os músculos do ventrículo direito, de modo que o sangue rico em oxigênio passa do ventrículo esquerdo para o direito e ali se funde com o sangue pobre em oxigênio.

Como resultado, um pequeno volume de sangue oxigenado chega aos órgãos e tecidos, o que causa hipóxia crônica. E a congestão do ventrículo direito com excesso de volume sanguíneo provoca sua expansão, hipertrofia de seu miocárdio com posterior formação de insuficiência cardíaca ventricular direita.

Principais fatores de risco para VSD

As verdadeiras causas da formação de CIV, como muitos outros defeitos cardíacos congênitos. não existe, mas os pesquisadores identificaram uma série de fatores de risco principais que levam ao aparecimento de VSD em uma criança.

Por exemplo, estes podem ser fatores genéticos, portanto, se alguém da sua família tiver um defeito cardíaco congênito, você deve recorrer ao aconselhamento genético para descobrir o risco de um defeito no feto.

Entre os fatores de risco que desempenham um papel na formação de CIV durante a gravidez, são determinados os seguintes:

A rubéola é uma doença viral. A rubéola durante a gravidez aumenta o risco de defeitos cardíacos congênitos no recém-nascido, incluindo CIV e muitas outras anomalias. Tomar álcool e certas drogas durante a gravidez. Álcool e certas drogas que são tomadas especialmente durante estágios iniciais gravidez, durante a formação dos principais órgãos do feto, pode aumentar o risco de anomalias de desenvolvimento, incluindo CIV. Tratamento incorreto do diabetes. Alto nível o açúcar no sangue na gestante leva à hiperglicemia no feto, o que também cria o risco de várias anomalias de desenvolvimento, incluindo CIV.

Complicações com o defeito cardíaco congênito mais comum

Com um pequeno defeito do septo ventricular, uma pessoa pode não sentir nenhum problema. VSDs de pequeno porte na infância podem fechar por conta própria.

Mas vital complicações perigosas pode ocorrer quando esse defeito é grande:

Síndrome de Eisenmenger.

A hipertensão pulmonar pode, em alguns casos, causar mudanças irreversíveis nos pulmões. Essa complicação é chamada de síndrome de Eisenmenger, que se desenvolve mais frequentemente em um pequeno número de pacientes com CIV após longo período tempo.

Essa complicação pode aparecer em idades mais avançadas e na primeira infância. Com essa complicação, a maior parte do sangue flui pelo defeito do ventrículo direito para o ventrículo esquerdo, isso se deve ao fato do ventrículo direito ficar “mais forte” que o esquerdo. Portanto, o sangue pobre em oxigênio vai para os tecidos e órgãos, após o que ocorre hipóxia crônica (falta de oxigênio nos tecidos). Isso se manifesta pelo tom azulado da pele, principalmente na região dos lábios e falanges ungueais, bem como nos pulmões com alterações irreversíveis.

Insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca também pode ser causada pelo aumento do fluxo sanguíneo para o coração na presença de um defeito no septo interventricular, uma vez que nesta condição o coração não consegue bombear o sangue adequadamente.

Endocardite

O risco de endocárdio ( lesão infecciosa camada interna cardíaca) é bastante elevada em pacientes com CIV.

AVC

Em pacientes com grande defeito no septo interventricular, o risco de acidente vascular cerebral aumenta, pois o sangue que passa por esse defeito pode formar coágulos sanguíneos que podem fechar os vasos cerebrais.

Muitas outras doenças cardíacas.

Além disso, o VSD pode levar à patologia do aparelho rebitado e à arritmia cardíaca.

Defeito do septo ventricular durante a gravidez

Muitas mulheres com VSD sem tamanho grande defeito, eles podem suportar a gravidez sem problemas.

Mas, com um tamanho suficientemente grande do defeito do septo ventricular, ou se a mulher apresentar complicações desse defeito, na forma de insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar ou arritmia, o risco de complicações durante a gravidez aumenta.

Mulheres com doenças cardíacas, incluindo CIV, têm alto risco o aparecimento de um bebê com cardiopatia congênita.

Mulheres sem defeito cardíaco raramente podem dar à luz uma criança com esta patologia. Uma paciente com defeito cardíaco deve consultar um médico antes de decidir engravidar. Ela também deve parar de tomar certos medicamentos que contribuem para a CIV, por isso é necessária uma visita ao médico.

Diagnóstico de VSD

No inspeção regular pode-se suspeitar de um defeito do septo ventricular.

Em alguns casos, o médico, por meio da ausculta, fica sabendo da possibilidade de CIV ao ouvir sopros cardíacos.

Além disso, o VSD pode ser detectado pela ultrassonografia do coração, que é realizada por qualquer motivo.

Quando a ausculta médica revela um sopro cardíaco, tornam-se necessários métodos de pesquisa especiais para determinar o tipo de defeito cardíaco:

Ultrassonografia do coração (Ecocardiografia).

Este método é um método de pesquisa seguro que permite avaliar a condição do músculo cardíaco, seu funcionamento e condução cardíaca.

Raio-x do tórax.

Este tipo de teste pode detectar o aumento do coração e a presença de líquido adicional nos pulmões, o que pode ser um sinal de insuficiência cardíaca.

Oximetria de pulso.

Este procedimento de teste ajuda a detectar a saturação de oxigênio no sangue. Um sensor especial é instalado na ponta do dedo para registrar o nível de oxigênio no sangue. A baixa saturação de oxigênio no sangue indica problemas cardíacos.

Cateterismo cardíaco.

O método é radiológico. Através fêmur Um cateter é inserido, com a ajuda dele um agente de contraste especial é injetado na corrente sanguínea, após o qual é feita uma série de radiografias. Isso ajuda o médico a determinar a condição das estruturas cardíacas. Esse método também ajuda a identificar a pressão nas câmaras do coração, o que permite julgar indiretamente a patologia do coração.

Imagem de ressonância magnética.

Este método, sem radiação de raios X, permite obter uma estrutura camada por camada de tecidos e órgãos. Ser método caro diagnóstico, recorre-se à ressonância magnética quando a ecocardiografia não dá uma resposta clara.

Tratamento defeito entre os ventrículos esquerdo e direito do coração

A CIV não requer tratamento cirúrgico urgente se suas complicações não ameaçarem a vida do paciente. Se um CIV for detectado em uma criança, o médico poderá primeiro observar seu estado geral, pois o defeito pode cicatrizar sozinho com o tempo.

Mas quando o CIV não fecha sozinho, mas o orifício é pequeno, pode não interferir de forma alguma no estilo de vida normal da pessoa, portanto a correção cirúrgica também não é necessária aqui.

Na maioria dos casos, o CIV não pode ser tratado sem intervenção cirúrgica.

tempo de espera correção cirúrgica no este vício as doenças cardíacas dependem diretamente do estado geral de saúde da criança e da presença de outras cardiopatias congênitas.

Métodos de tratamento medicamentoso de VSD

Deve-se notar imediatamente que para a cura do defeito Septo interatrial ninguém lidera medicamento. Mesmo assim, o tratamento conservador ajuda a reduzir a manifestação da CIV e reduz o risco de complicações após a cirurgia.

Aqui estão alguns dos medicamentos que podem ser usados ​​por pacientes com CIV:

Medicamentos que regulam o ritmo cardíaco: digoxina e betabloqueadores como inderal e anaprilina; Medicamentos que reduzem a coagulação sanguínea: Anticoagulantes (aspirina e varfarina), que reduzem a coagulação sanguínea, reduzem o risco de uma complicação da CIV - acidente vascular cerebral.

Tratamento cirúrgico de CIV

O tratamento cirúrgico da CIV na infância é recomendado por muitos cirurgiões cardíacos, a fim de prevenir possíveis complicações na idade adulta.

O tratamento cirúrgico, tanto em adultos como em crianças, consiste em fechar o defeito através da aplicação de um “adesivo” que impede a passagem do sangue do lado esquerdo do coração para o direito. Por que um desses pode ser produzido? seguintes métodos:

– Cateterismo cardíaco

É um método de tratamento minimamente invasivo em que, sob controle de raios X, através de veia femoral uma sonda fina é inserida e sua extremidade levada ao local do defeito. Depois disso, um remendo de malha é inserido através dele para cobrir o defeito no septo.

Algum tempo depois, esta grade cresce em tecido, o que leva ao fechamento completo do defeito.

Esta intervenção tem vantagens significativas - um pós-operatório mais curto e uma incidência mínima de complicações. Como esse método de tratamento é menos traumático, é mais fácil para o paciente tolerar.

Possíveis complicações com este método de tratamento:

Complicações infecciosas na lateral da cratera de inserção, dor ou sangramento. Reação alérgica a uma substância usada durante o cateterismo. Danos a um vaso sanguíneo.

– Cirurgia aberta

Este método de tratamento cirúrgico de defeitos cardíacos é realizado sob anestesia geral. Consiste em fazer uma incisão no tórax e conectar o paciente a uma máquina cardiopulmonar. É feita uma incisão no coração, após a qual um pedaço de material sintético é costurado no septo interventricular. Imperfeição este métodoé que tem um pós-operatório mais longo e um risco muito maior de complicações.

Às vezes, as crianças nascem com algum tipo de doença - hereditária, congênita ou adquirida diretamente durante o parto. Felizmente, o nível de desenvolvimento da medicina moderna ajuda a lidar com a maioria dessas doenças e a tornar a vida da criança gratificante. Isto também se aplica a muitos defeitos cardíacos, que são diagnosticados com bastante frequência em recém-nascidos. Uma das patologias mais comuns desse tipo é a comunicação interventricular. Esta doença é diagnosticada igualmente em meninos e meninas, sua gravidade pode variar, assim como os métodos de tratamento.

Quando uma criança tem comunicação interventricular, existe um pequeno orifício entre os ventrículos direito e esquerdo do coração. Através dele, o sangue enriquecido com oxigênio passa do ventrículo esquerdo para o direito, conectando-se ali com o sangue não enriquecido com oxigênio. Como resultado de tal anomalia, fome de oxigênio e hipóxia crônica, que afeta negativamente a atividade de todo o organismo.

No entanto, a utilidade física de cada criança com diagnóstico semelhante é determinada apenas pelo tamanho de tal defeito. A presença de pequenos orifícios permite que o recém-nascido cresça e se desenvolva normalmente, mas um grande defeito está repleto de desenvolvimento de uma série de complicações graves e doenças concomitantes.

Defeito do septo ventricular no feto

Este defeito cardíaco congênito às vezes é combinado com outros, mais distúrbios complexos na estrutura de um determinado órgão, por exemplo, Tetralogia de Fallot, etc. Mas mais frequentemente ocorre por conta própria, sendo isolado. Esse defeito se forma nos estágios iniciais do crescimento e desenvolvimento fetal - na quinta ou sexta semana de gravidez. É nesse momento que deve ocorrer a formação de um septo interventricular completo. Se o buraco no septo não cicatrizar nesta fase, na grande maioria dos casos ele permanece até o nascimento do bebê.

Durante o desenvolvimento intrauterino, a presença de comunicação interventricular não afeta de forma alguma o bem-estar e o estado geral do feto, pois antes do nascimento a circulação pulmonar ainda não funciona. Conseqüentemente, se tal defeito foi descoberto durante a gravidez, você não deve se preocupar com o bebê antes do tempo.

Depois do parto

Depois que uma criança nasce, ocorrem várias mudanças em seu sistema cardiovascular. Há diminuição da pressão dentro da circulação pulmonar, o ducto Batal se fecha, assim como o Forame Oval Patente. Conseqüentemente, a pressão sanguínea entre os ventrículos do coração torna-se diferente e o defeito do septo ventricular se faz sentir.

A presença de até mesmo um pequeno orifício entre os ventrículos se manifesta por um ruído bastante forte, que é claramente audível durante a ausculta. Ao mesmo tempo, a intensidade do ruído não é considerada um indicador da gravidade da doença. Pequenos orifícios no septo interventricular podem produzir ruídos muito altos, enquanto os grandes e perigosos podem produzir ruídos insignificantes.

Assim, se uma criança nasce a termo, ela tem peso normal, consome bastante comida e está ganhando peso corporal ativamente, então a presença de comunicação interventricular, mesmo com ruído forte, não é um diagnóstico assustador.
Pequenos orifícios no septo não podem perturbar significativamente a hemodinâmica, portanto, essas crianças só são aconselhadas a serem monitoradas por um cardiologista. Como mostra a prática, na maioria dos casos, esses defeitos fecham por conta própria. Dessa forma, na ausência de outras queixas, pediatras e cardiologistas aconselham esperar até que a criança chegue idade escolar.

No entanto, se houver um orifício suficientemente grande no septo interventricular, é preciso estar alerta. Tal patologia pode causar rapidamente hipertensão pulmonar, enquanto a criança pode parecer bastante saudável. O principal critério para a condição do bebê, neste caso, é a capacidade de sugar o seio e o processo de ganho de peso.
A sucção exige um esforço significativo do recém-nascido e, se houver insuficiência cardíaca, o bebê se cansa muito rapidamente e, com isso, ganha pouco peso. Nestes casos, os médicos realizam pesquisas adicionais e insistem na intervenção cirúrgica.

As possibilidades modernas da cirurgia cardíaca permitem eliminar a comunicação interventricular por meio de uma intervenção pouco traumática - cirurgia endovascular para instalação de oclusor. Este projeto é um pequeno dispositivo mecânico que se parece com um guarda-chuva ou rebite. As intervenções cirúrgicas endovasculares são caracterizadas por um risco muito menor quando comparadas com operações abdominais e raramente causam complicações.

A cirurgia para corrigir um defeito do septo ventricular pode ser realizada posteriormente se os pequenos orifícios não fecharem sozinhos antes da criança atingir a idade escolar. Na maioria das vezes, tais operações são de natureza preventiva, porque em mais idade madura os pacientes os toleram muito pior.

Assim, um defeito do septo ventricular diagnosticado em um feto não é uma patologia extremamente grave que ameace a vida do feto. Esta patologia não interfere de forma alguma no desenvolvimento mental e físico do feto.

Defeito do septo ventricular em recém-nascidos Defeito do septo ventricular (CIV)– um defeito cardíaco no qual se formam buracos no septo entre os ventrículos direito e esquerdo.

Entre os defeitos congênitos, este é o mais comum, sua participação é de 20 a 30%. É igualmente comum em meninas e meninos.

Características da circulação sanguínea em casos de comunicação interventricular em recém-nascidos

O ventrículo esquerdo é muito mais poderoso que o direito, porque precisa fornecer sangue para todo o corpo, e o direito apenas bombeia sangue para os pulmões. Portanto, a pressão no ventrículo esquerdo pode atingir até 120 mmHg. Art., e à direita cerca de 30 mm Hg. Arte. Portanto, devido à diferença de pressão, se a estrutura do coração estiver perturbada e houver comunicação entre os ventrículos, parte do sangue da metade esquerda do coração flui para a direita. Isso leva à distensão do ventrículo direito. Os vasos sanguíneos dos pulmões ficam cheios e distendidos. Nesta fase é necessário realizar uma operação e separar os dois ventrículos.

Chega então um momento em que os vasos sanguíneos dos pulmões se contraem reflexivamente. Eles se tornam escleróticos e seu lúmen se estreita. A pressão nos vasos e no ventrículo direito aumenta várias vezes e torna-se maior do que no esquerdo. Agora o sangue começa a fluir da metade direita do coração para a esquerda. Nesta fase da doença, apenas um transplante de coração e pulmão pode ajudar uma pessoa.

Causas

Essa patologia se forma antes mesmo do nascimento da criança devido ao comprometimento do desenvolvimento do coração.

Os seguintes motivos contribuem para o seu aparecimento:

1. Doenças infecciosas da mãe nos primeiros três meses de gravidez: sarampo, rubéola, varicela.
2. Consumo de álcool e drogas narcóticas.
3. Alguns medicação: varfarina, medicamentos contendo lítio.
4. Predisposição hereditária: a doença cardíaca é herdada em 3-5% dos casos.

No septo interventricular surgem tipos diferentes defeitos:

1. Vários pequenos orifícios - o mais forma leve, que tem pouco efeito na saúde.
2. Vários buracos grandes. O septo lembra o queijo suíço - a forma mais grave.
3. Orifícios na parte inferior do septo, constituídos por músculos. Eles têm maior probabilidade do que outros de se curarem sozinhos durante o primeiro ano de vida de uma criança. Isto é facilitado pelo desenvolvimento da parede muscular do coração.
4. Aberturas localizadas sob a aorta.
5. Defeitos na parte média do septo.

Sintomas e sinais externos

As manifestações da CIV dependem do tamanho do defeito e do estágio de desenvolvimento da doença.

O tamanho do defeito é comparado com o lúmen da aorta.

1. Pequenos defeitos - menos de 1/4 do diâmetro da aorta ou menos de 1 cm Os sintomas podem aparecer aos 6 meses e na idade adulta.
2. Os defeitos médios têm menos de 1/2 do diâmetro da aorta. A doença se manifesta aos 1-3 meses de vida.
3. Grandes defeitos – diâmetro igual ao diâmetro da aorta. A doença se manifesta desde os primeiros dias.

Estágios de alterações nos vasos sanguíneos dos pulmões (estágios da hipertensão pulmonar).

1. O primeiro estágio é a estagnação do sangue nos vasos. Acúmulo de líquido no tecido pulmonar, bronquite e pneumonia frequentes.
2. O segundo estágio é o vasoespasmo. Na fase de melhora temporária, os vasos se estreitam, mas a pressão neles aumenta de 30 para 70 mm Hg. Arte. É considerado o melhor período para cirurgia.
3. O terceiro estágio é a esclerose dos vasos sanguíneos. Desenvolve-se se a operação não foi realizada a tempo. A pressão no ventrículo direito e nos vasos pulmonares é de 70 a 120 mm Hg. Arte.

Bem-estar da criança

Com um grande defeito do septo ventricular em recém-nascidos, seu estado de saúde piora desde os primeiros dias.

• tom de pele azulado ao nascer;
• o bebê cansa rapidamente e não consegue amamentar normalmente;
• inquietação e choro devido à fome;
• distúrbios do sono;
• baixo ganho de peso;
• pneumonia precoce, que é difícil de tratar.

Sinais objetivos

• elevação do tórax na região do coração - protuberância cardíaca;
• durante a contração dos ventrículos (sístole), é sentido um tremor, que cria um fluxo de sangue que passa pela abertura do septo interventricular;
• ao ouvir com um estetoscópio, ouve-se um ruído causado por insuficiência das válvulas pulmonares;
• chiado e chiado no peito são ouvidos nos pulmões respiração difícil associado à liberação de fluido dos vasos para o tecido pulmonar;
• bater revela um aumento no tamanho do coração;
• o aumento do fígado e do baço está associado à estagnação do sangue nesses órgãos;
• no terceiro estágio, é característico o aparecimento de uma tonalidade azulada da pele (cianose). Primeiro nos dedos e ao redor da boca e depois em todo o corpo. Esse sintoma aparece devido ao fato de o sangue não ser suficientemente enriquecido com oxigênio nos pulmões e as células do corpo sofrerem falta de oxigênio;
• no terceiro estágio, o peito fica inchado e parece um barril.

Diagnóstico

Para diagnosticar comunicação interventricular em recém-nascidos, são utilizadas radiografia, eletrocardiografia e ecocardiografia Doppler bidimensional. Todos são indolores e a criança os tolera bem.

Radiografia

Exame indolor e informativo do tórax por meio de raios X. O fluxo de raios passa pelo corpo humano e forma uma imagem em um filme sensível especial. A imagem permite avaliar o estado do coração, dos vasos sanguíneos e dos pulmões.

Com VSD em recém-nascidos, é detectado o seguinte:

• alargamento das bordas do coração, principalmente do lado direito;
• aumento da artéria pulmonar, que transporta sangue do coração para os pulmões;
• congestão e espasmo dos vasos pulmonares;
• líquido nos pulmões ou edema pulmonar, manifestado por escurecimento da imagem.

Eletrocardiografia

Este estudo é baseado no registro de potenciais elétricos que ocorrem durante a função cardíaca. Eles são gravados na forma de uma linha curva em uma fita de papel. O médico avalia o estado do coração com base na altura e no formato dos dentes. O cardiograma pode estar normal, mas mais frequentemente há sobrecarga do ventrículo direito.

Ultrassom Doppler cardíaco

Exame do coração por meio de ultrassom. Com base na onda ultrassônica refletida, é criada uma imagem do coração em tempo real. Este tipo de ultrassom permite identificar as características da movimentação do sangue através do defeito.

Com VSD, o seguinte é visível:

• um buraco no septo entre os ventrículos;
• seu tamanho e localização;
• A cor vermelha reflete o fluxo de sangue que se move em direção ao sensor e a cor azul reflete o sangue que flui na direção oposta. Como tom mais claro, maior será a velocidade do movimento do sangue e a pressão nos ventrículos.

Dados do exame instrumental em recém-nascidos

Exame de raios X peito

1. Na primeira etapa:
   • coração aumentado, é redondo, sem estreitar no meio;
   • os vasos sanguíneos dos pulmões parecem confusos e embaçados;
   • Podem aparecer sinais de edema pulmonar - escurecimento em toda a superfície.
2. Na fase de transição:
   • o coração tem tamanho normal;
   • os vasos parecem normais.
3. O terceiro estágio é esclerótico:
   • o coração está aumentado, especialmente com lado direito;
   • a artéria pulmonar está aumentada;
   • visível apenas grandes embarcações os pulmões e os pequenos ficam invisíveis devido ao espasmo;
   • as costelas estão localizadas horizontalmente;
   • o diafragma está abaixado.

Eletrocardiografia

1. A primeira etapa pode não se manifestar com nenhuma alteração ou pode aparecer:
   • sobrecarga ventricular direita;
   • aumento do ventrículo direito.
2. Segunda e terceira etapa:
   • sobrecarga e aumento do átrio e ventrículo esquerdos.
   • distúrbios na passagem de biocorrentes através do tecido cardíaco.

Ecocardiografia Doppler bidimensional – um dos tipos de ultrassom do coração

• identifica a localização do defeito no septo;
• tamanho do defeito;
• direção do fluxo sanguíneo de um ventrículo para outro;
• a pressão nos ventrículos do primeiro estágio não é superior a 30 mm Hg. Art., na segunda etapa - de 30 a 70 mm Hg. Art., e no terceiro – mais de 70 mm Hg. Arte.

Tratamento

O tratamento medicamentoso da comunicação interventricular em recém-nascidos e crianças maiores visa normalizar a saída de sangue dos pulmões, reduzindo o edema dos mesmos (acúmulo de líquido nos alvéolos pulmonares) e reduzindo a quantidade de sangue circulando no corpo.

Diuréticos: Furosemida (Lasix)

Eles ajudam a reduzir o volume de sangue nos vasos e a eliminar o edema pulmonar. O medicamento é prescrito para crianças na dose de 2–5 mg/kg. Você precisa tomar uma vez ao dia, de preferência antes do almoço.

Agentes cardiometabólicos: Fosfaden, Cocarboxilase, Cardonato

Eles melhoram a nutrição do músculo cardíaco, combatem a falta de oxigênio nas células e melhoram o metabolismo do corpo. Se um médico prescreveu Cardonate a uma criança, a cápsula deve ser aberta e o seu conteúdo dissolvido em água adoçada (50-100 ml). Tomar 1 vez ao dia após as refeições. Curso de 3 semanas a 3 meses.

Glicosídeos cardíacos: Estrofantina, Digoxina

Eles ajudam o coração a se contrair com mais força e a bombear o sangue através dos vasos com mais eficiência. Uma solução de estrofantina a 0,05% é prescrita na proporção de 0,01 mg/kg de peso corporal ou digoxina 0,03 mg/kg. O medicamento é administrado nesta dose durante os primeiros 3 dias. Então sua quantidade é reduzida em 4-5 vezes - uma dose de manutenção.

Para aliviar o broncoespasmo: Eufillin

Prescrito para edema pulmonar e broncoespasmo, quando a criança apresenta dificuldade para respirar. A solução de eufilina 2% é administrada por via intravenosa ou na forma de microenemas, 1 ml por ano de vida.

Tomar medicamentos ajudará a reduzir os sintomas da doença e a ganhar tempo para dar ao defeito a chance de se fechar sozinho.

Tipos de operações para defeito do septo ventricular

Com que idade a cirurgia deve ser realizada?

Se o estado da criança permitir, é aconselhável realizar a operação entre 1 e 2,5 anos. Durante este período, o bebê já está forte o suficiente e tolerará melhor tal intervenção. Além disso, logo esquecerá o período de tratamento e a criança não terá traumas psicológicos.

Quais são as indicações para cirurgia?

1. A presença de um orifício no septo interventricular.
2. Aumento do lado direito do coração.

Contra-indicações para cirurgia

1. O terceiro grau de desenvolvimento da doença, alterações irreparáveis ​​nos vasos sanguíneos dos pulmões.
2. Envenenamento do sangue - sepse.

Tipos de operações

Cirurgia para estreitar a artéria pulmonar para CIV

O cirurgião usa uma trança especial ou um fio de seda grosso para amarrar a artéria que transporta o sangue do coração para os pulmões, para que ele possa fluir para eles. menos sangue. Esta operação é uma etapa preparatória antes do fechamento completo do defeito.

Indicações para cirurgia

1. Aumento da pressão nos vasos sanguíneos dos pulmões.
2. O refluxo de sangue do ventrículo esquerdo para o direito.
3. A criança está muito fraca para ser submetida a uma cirurgia para corrigir o defeito no septo interventricular.

Vantagens da operação

1. Reduz o fluxo sanguíneo para os pulmões e reduz a pressão neles.
2. Torna-se mais fácil para a criança respirar.
3. Permite adiar por 6 meses a cirurgia para corrigir o defeito e permitir que a criança fique mais forte.

Desvantagens da operação

1. A criança e os pais terão que passar por 2 operações.
2. A carga no ventrículo direito aumenta e, como resultado, ele se estica e aumenta.

Cirurgia cardíaca aberta.

Este tipo de tratamento requer a abertura do tórax. Uma incisão é feita ao longo do esterno, o coração é desconectado dos vasos. Por um tempo é substituído por um sistema de circulação artificial. O cirurgião faz uma incisão no ventrículo ou átrio direito. Dependendo do tamanho do defeito, o médico escolhe uma das opções de tratamento.

1. Suturando o defeito. Se seu tamanho não ultrapassar 1 cm e estiver localizado longe de vasos importantes.
2. O médico coloca um adesivo selado no septo. É cortado no tamanho do buraco e esterilizado. Existem dois tipos de patches:
   • de um pedaço escudo exterior coração (pericárdio);
   • de material artificial.

Depois disso, o aperto do adesivo é verificado, a circulação sanguínea é restaurada e uma sutura é aplicada na ferida.

Indicações para cirurgia aberta

1. É impossível melhorar a condição de uma criança com medicamentos.
2. Alterações nos vasos sanguíneos dos pulmões.
3. Sobrecarga ventricular direita.

Vantagens da operação

1. Permite remover simultaneamente coágulos sanguíneos que possam ter se formado no coração.
2. Permite eliminar outras patologias do coração e suas válvulas.
3. Permite corrigir defeitos em qualquer local.
4. Adequado para crianças de qualquer idade.
5. Permite que você se livre de problemas cardíacos de uma vez por todas.

Desvantagens da cirurgia aberta

1. É bastante traumático para uma criança e dura até 6 horas.
2. Requer um longo período de recuperação.

Cirurgia pouco traumática usando um oclusor

A essência da operação é que o defeito no septo interventricular seja fechado por meio de um dispositivo especial que é inserido no coração por meio de grandes vasos. O dispositivo se assemelha a botões interligados. Ele é instalado no buraco e bloqueia o fluxo de sangue através dele. O procedimento é realizado sob controle de raios X.

Indicações para fechamento do defeito com oclusor

1. O defeito está localizado a pelo menos 3 mm da borda do septo interventricular.
2. Sinais de estagnação do sangue nos vasos dos pulmões.
3. O refluxo de sangue do ventrículo esquerdo para o direito.
4. Idade superior a 1 ano e peso superior a 10 kg.

Vantagens da operação

1. Menos traumático para a criança - não há necessidade de cortar o peito.
2. A recuperação leva de 3 a 5 dias.
3. Imediatamente após a operação, ocorre melhora e a circulação sanguínea nos pulmões se normaliza.

Desvantagens da operação

1. É utilizado apenas para fechar pequenos defeitos localizados na parte central do septo.
2. O fechamento não pode ser realizado se os vasos forem estreitos, se houver coágulo sanguíneo no coração, problemas nas válvulas ou distúrbios persistentes frequência cardíaca.
3. Não há como corrigir outros problemas cardíacos.

Tratamento do defeito do septo ventricular

O único método eficaz O tratamento para defeitos do septo ventricular de médio e grande porte é a cirurgia cardíaca aberta. Esta operação é realizada por grandes cirurgiões centros de cardiologia são realizados com bastante frequência e possuem ampla experiência no assunto. Portanto, você pode ter certeza de um resultado bem-sucedido.

Indicações para cirurgia

• defeito no septo interventricular;
• refluxo de sangue do ventrículo esquerdo para o direito;
• sinais de aumento do ventrículo direito;
• insuficiência cardíaca - o coração não consegue lidar com o funcionamento da bomba e não fornece sangue aos órgãos;
• sinais de distúrbios circulatórios nos pulmões: falta de ar, estertores úmidos, edema pulmonar;
• ineficácia do tratamento medicamentoso.

Contra-indicações

• refluxo de sangue do ventrículo direito para o esquerdo;
• aumento da pressão nos vasos dos pulmões em 4 vezes e esclerose de pequenas artérias;
• exaustão severa da criança;
• pesado doenças acompanhantes fígado e rins.

Com que idade é melhor fazer uma cirurgia?

A urgência da operação depende do tamanho do defeito.

1. Pequenos defeitos, menores que 1 cm - a cirurgia pode ser adiada em até 1 ano e, se não houver problemas circulatórios, em até 5 anos.
2. Defeitos médios, menos de 1/2 do diâmetro da aorta. A criança precisa ser operada nos primeiros 6 meses de vida.
3. Grandes defeitos, diâmetro igual ao diâmetro da aorta. A cirurgia urgente é necessária antes que alterações irreversíveis se desenvolvam nos pulmões e no coração.

Estágios de operação

1. Preparando-se para a cirurgia. No dia marcado, você e seu filho irão ao hospital, onde deverão permanecer vários dias antes da operação. Os médicos farão os testes necessários:
   • tipo sanguíneo e fator Rh;
   • teste de coagulação sanguínea;
   • análise geral sangue;
   • Análise de urina;
   • análise de fezes para ovos de vermes.
   Um ultrassom do coração e um cardiograma também serão realizados novamente.
   
2. Antes da operação haverá uma conversa com o cirurgião e o anestesista. Eles examinarão seu filho e responderão a todas as suas perguntas.
3. Anestesia geral. A criança receberá analgésicos por via intravenosa e não sentirá nenhuma dor durante a operação. O médico dosa o medicamento com precisão, você pode ter certeza que a anestesia não fará mal ao bebê.
4. O médico fará uma incisão ao longo do esterno para acessar o coração e conectar a criança a uma máquina cardiopulmonar.
5. A hipotermia é uma diminuição da temperatura corporal. Utilizando equipamento especial, a temperatura sanguínea da criança é reduzida para 15°C. Sob tais condições, o cérebro pode tolerar mais facilmente a privação de oxigênio que pode ocorrer durante a cirurgia.
6. O coração, desconectado dos vasos, não se contrai temporariamente. A bomba coronária limpará o sangue do coração para tornar o trabalho mais conveniente para o cirurgião.
7. O médico fará uma incisão no ventrículo direito e reparará o defeito. Ele vai colocar um ponto por cima para apertar as bordas. Se o orifício for grande, o cirurgião usa um remendo especialmente preparado feito de tecido conjuntivo externo do coração ou de um material sintético.
8. Depois disso, é verificada a estanqueidade do septo interventricular, o orifício do ventrículo é suturado e o coração é conectado ao sistema circulatório. Então o sangue é gradualmente aquecido até temperatura normal usando um trocador de calor, e o coração começa a se contrair sozinho.
9. O médico costura um ferimento no peito. Ele deixa uma drenagem na costura - um tubo fino de borracha para drenar o líquido da ferida.
10. Um curativo é aplicado no peito do bebê e a criança é transportada para a unidade de terapia intensiva, onde deverá passar um dia sob supervisão de equipe médica. Talvez você tenha permissão para visitá-lo. Mas em alguns hospitais isso é proibido para proteger o bebê de infecções.
11. Em seguida a criança será transferida para a unidade de terapia intensiva, onde você poderá estar com ela, tranquilizá-la e apoiá-la. Um aumento da temperatura para 40°C é uma ocorrência frequente – não entre em pânico. É pior quando a esta temperatura a criança fica pálida e o pulso fica fraco e lento. Então você precisa informar urgentemente o seu médico.

Lembre-se de que o corpo de uma criança está melhor adaptado à luta pela sobrevivência e é capaz de se recuperar muito mais rápido do que o de um adulto. Portanto, seu bebê se recuperará rapidamente, principalmente se você cuidar bem dele.

Cuidando de uma criança após uma cirurgia cardíaca

Você e seu bebê terão alta para casa quando os médicos tiverem certeza de que seu bebê está se recuperando.

Nesse momento, é aconselhável carregar mais a criança nos braços - isso se chama massagem posicional. Desenvolve, acalma e melhora a circulação sanguínea. Não tenha medo de ensinar seu filho a dar as mãos - a saúde é mais importante que os princípios pedagógicos.

Proteja seu filho de infecções: Evite estar em locais lotados. Não hesite em levá-lo embora se aparecer uma pessoa com sinais de doença por perto; proteja seu bebê da hipotermia. Se houver necessidade de ir à clínica, lubrifique o nariz da criança Pomada oxolínica ou use sprays preventivos Euphorbium Compositum, Nazaval.

Cuidados com cicatrizes. A ferida levará cerca de 4 semanas para cicatrizar. Neste momento, lubrifique a costura com tintura de calêndula e proteja de raios solares. Para evitar a formação de cicatrizes, existem cremes especiais - Contractubex, Solaris. Pergunte ao seu médico qual é o certo para o seu filho.

Depois que os pontos cicatrizarem completamente, você pode dar banho em seu filho. É melhor que a água seja fervida pela primeira vez com adição de permanganato de potássio. A temperatura da água é de 37°C, o que reduz o tempo de banho ao mínimo. Para uma criança mais velha, um banho seria o ideal.

Esterno– isto é um osso, vai cicatrizar por cerca de 2 meses. Nesse período não se deve puxar a criança pelos braços, levantar suas axilas, deitá-la de bruços, fazer massagem e, em geral, deve-se evitar atividade física para evitar deformação torácica.

Após a fusão do esterno, não há razão específica para limitar o desenvolvimento físico da criança. Mesmo assim, durante os primeiros seis meses, tente evitar lesões graves, por isso não permita que seu filho ande de scooter, bicicleta ou patins.
Tomar medicamentos prescritos pelo médico: Veroshpiron, Digoxina, Aspirina. Eles ajudarão a evitar o acúmulo de líquidos nos pulmões, melhorarão a função cardíaca e prevenirão coágulos sanguíneos. No futuro, eles serão cancelados e seu bebê viverá como uma criança normal.

Nos primeiros seis meses você precisará tomar a temperatura manhã e à noite e registre os resultados em um diário especial.

Informe o seu médico sobre estes sintomas:

• aumento de temperatura acima de 38°C;
• a costura está inchada e o líquido começa a fluir dela;
• dor no peito;
• palidez ou tonalidade azulada pele;
• inchaço da face, ao redor dos olhos ou outro inchaço;
• falta de ar, cansaço, recusa em brincar;
• tontura, perda de consciência.

Comunicação com médicos

1. Você terá que fazer um teste de urina a cada dez dias durante o primeiro mês. E nos próximos seis meses, 2 vezes por mês.
2. Um eletrocardiograma, fonoradiograma e ecocardiografia precisarão ser feitos uma vez a cada três meses durante os primeiros seis meses. Depois disso, duas vezes por ano.
3. Depois de algum tempo, é aconselhável ir com a criança a um sanatório especial por 1 a 3 meses.
4. As vacinações terão que ser adiadas por seis meses.
5. No total, a criança permanecerá cadastrada no cardiologista por 5 anos.

Nutrição

Uma dieta nutritiva e rica em calorias deve ajudar a criança a se recuperar rapidamente após a cirurgia e a ganhar peso.
A melhor escolha para crianças menores de um ano é o leite materno. É necessária a introdução oportuna de alimentos complementares: frutas, verduras, carnes e peixes.

As crianças mais velhas comem de acordo com a idade. O menu deve incluir:

1. Frutas frescas e sucos.
2. Legumes frescos e cozidos.
3. Pratos à base de carne, cozidos, assados ​​ou guisados.
4. Produtos lácteos: leite, queijo cottage, iogurte, creme de leite. Será especialmente útil caçarola de requeijão com frutas secas.
5. Ovos cozidos ou como omelete.
6. Várias sopas e pratos de cereais.

Limite:

• Margarina;
• carne de porco gordurosa;
• carne de pato e ganso;
• chocolate, chá forte.

Vamos resumir: embora a operação seja considerada bastante traumática e cause medo nos pais e na criança, só ela pode dar uma chance para vida saudável. A percentagem de resultados desfavoráveis ​​é muito pequena. Os médicos podem restaurar a saúde de absolutamente todos, desde bebês prematuros pesando cerca de um quilo, para adultos nos quais essa patologia estava anteriormente oculta.