Ascite, ou hidropisia, é um acúmulo patológico de líquido mucoso na região abdominal. Sua quantidade pode ultrapassar 20 litros. A ascite da cavidade abdominal ocorre na cirrose hepática (75%), bem como na oncologia (10%) e na insuficiência cardíaca (5%). Externamente, a doença se manifesta pelo aumento significativo do tamanho do abdômen e pelo aumento progressivo do peso. O tratamento da doença é mais frequentemente realizado cirurgicamente, o paciente é submetido a laparocentese (bombeamento de líquido com dispositivo especial).

Razões para o desenvolvimento da doença

O acúmulo de líquido na cavidade abdominal ocorre de forma diferente em cada corpo. Para entender melhor o mecanismo em si, é preciso entender um pouco sobre a anatomia humana.

No interior, a cavidade abdominal é coberta por uma membrana de tecido conjuntivo, que envolve completamente alguns órgãos e parcialmente ou não toca outros. Esse tecido garante o funcionamento normal de todos os órgãos, pois dele é liberado um líquido especial que não permite que os órgãos se colem. Durante o dia, é liberado e absorvido repetidamente, ou seja, é renovado regularmente.

A ascite causa distúrbios na função básica da cavidade abdominal: liberação e reabsorção de líquidos, bem como proteção de barreira contra diversas substâncias nocivas.

A cirrose é a principal causa da ascite:

• o fígado sintetiza menos proteínas;
• as células saudáveis ​​do fígado são gradualmente substituídas por células conjuntivas;
• uma diminuição na quantidade de proteína albumina leva a uma diminuição na pressão plasmática;
• o fluido sai das paredes dos vasos sanguíneos e entra na cavidade e nos tecidos do corpo.

A cirrose hepática provoca aumento da pressão hidrostática. O fluido não pode permanecer nas paredes dos vasos e é espremido - desenvolve-se ascite.

Tentando diminuir a pressão nos vasos, o corpo aumenta a drenagem linfática, mas o sistema linfático não tem tempo para fazer o seu trabalho - ocorre um aumento significativo da pressão. O líquido que entra na cavidade abdominal é absorvido por algum tempo, mas depois isso também deixa de acontecer.

As doenças oncológicas ou inflamatórias fazem com que o peritônio comece a secretar muito líquido, que não pode ser reabsorvido, e a drenagem linfática seja perturbada.

As principais causas da ascite:

1. Problemas de fígado.
2. Doenças cardíacas agudas e crônicas.
3. Danos à membrana mucosa da cavidade abdominal devido a peritonite de diversas etiologias e formações malignas.
4. Doenças do aparelho geniturinário, incluindo insuficiência renal e urolitíase.
5. Doenças do trato digestivo.
6. Deficiência de proteína.
7. Doenças autoimunes, como lúpus eritematoso.
8. Transtornos alimentares graves: jejum.
9. A ascite abdominal em recém-nascidos é o resultado de doença hemolítica do feto.

Sintomas da doença

A ascite pode demorar muito para se desenvolver: de 1 mês a seis meses, ou pode ocorrer espontaneamente como resultado de trombose da veia porta. Os primeiros sintomas da doença ocorrem quando o líquido se acumula na cavidade abdominal na quantidade de cerca de 1 mil ml.

Sintomas:

• inchaço e aumento da formação de gases;
• sensação de explosão no abdômen;
• dor abdominal na região abdominal;
• azia;
• aumento do tamanho do abdômen, protrusão do umbigo;
• ganho de peso;
• batimento cardíaco patologicamente rápido e falta de ar;
• dificuldade ao tentar se curvar;
• inchaço das extremidades inferiores;
• Possível hérnia umbilical, hemorróidas, prolapso retal.

Quando uma pessoa está em pé, o estômago tem formato arredondado, mas na posição deitada parece se espalhar. Estrias profundas aparecem na pele. O aumento da pressão torna as veias nas laterais do abdômen muito visíveis.

A hipertensão portal causa sintomas como náuseas, vômitos, icterícia, isso se deve ao bloqueio dos vasos sub-hepáticos.

A ascite no contexto da peritonite tuberculosa se manifesta por perda de peso, intoxicação e aumento da temperatura. Linfonodos aumentados ao longo do intestino são detectados.

A ascite na insuficiência cardíaca é acompanhada por inchaço dos pés e pernas, acrocianose e dor no lado direito do peito.

O aumento da temperatura corporal não é um sintoma direto da doença, mas ocorre com algumas doenças que provocam ascite:

1. Peritonite;
2. Pancreatite
3. Cirrose;
4. Tumores malignos.

Se a causa da doença for o mixedema, a temperatura, pelo contrário, pode ser significativamente mais baixa do que o normal - cerca de 35 graus. Isto se deve ao fato de a glândula tireoide produzir uma quantidade insuficiente de hormônios, o que acaba reduzindo o metabolismo e a capacidade do corpo de produzir calor.

Fatores de risco

Algumas pessoas são mais suscetíveis à doença do que outras. Pessoas em risco:

1. Pessoas que tomam bebidas alcoólicas e drogas há muito tempo.
2. Pessoas que foram submetidas a transfusões de sangue.
3. Sofrendo de hepatite, não necessariamente de natureza viral.
4. Ter excesso de peso significativo.
5. Sofrendo de diabetes tipo 2.
6. Ter níveis elevados de colesterol no sangue.

Classificação da ascite

A doença é classificada dependendo da quantidade de líquido no abdômen, da presença de infecção e da resposta ao tratamento.

A quantidade de líquido divide a doença em três tipos:

1. O estágio inicial da ascite com pequena quantidade de líquido (não mais que 1,5 litros).
2. O segundo estágio com conteúdo moderado de líquidos na cavidade abdominal. Acompanhado de inchaço e aumento do abdômen. O paciente sofre de falta de oxigênio com pouca atividade física, azia, prisão de ventre e sensação de peso no estômago.
3. O terceiro estágio com grande quantidade de líquido ou hidropisia maciça. A pele do abdômen é muito esticada e afinada, e as veias do peritônio são claramente visíveis através dela. O paciente sofre de insuficiência cardíaca e falta de ar. O fluido na cavidade abdominal pode infeccionar e ocorrer peritonite. Alta probabilidade de morte.

Dependendo da presença ou ausência de infecção, a doença é dividida em 3 fases:

1. Ascite estéril. O líquido examinado mostra ausência de bactérias.
2. Ascite infectada. A análise mostra a presença de bactérias.
3. Peritonite espontânea.

A opção de resposta para iniciar o tratamento permite dividir a doença em dois tipos:

1. A doença é tratável com medicamentos.
2. Uma doença que ocorre de forma secundária e não pode ser tratada com medicamentos.

Diagnóstico da doença

Para fazer um diagnóstico, é necessário um conjunto de vários procedimentos, cujos resultados podem indicar com precisão a quantidade de líquido no interior da cavidade abdominal e a presença de diversas complicações.

1. Inspeção - dependendo da posição em que a pessoa se encontra, ao fazer movimentos de batidas, pode ser detectado um som abafado. Ao empurrar para o lado com uma palma, a segunda palma, que fixa o estômago, sente vibrações perceptíveis do fluido em seu interior.
2. Exame de raios X - permite detectar ascite com uma quantidade de líquido superior a meio litro. Se a tuberculose for detectada nos pulmões, pode-se concluir preliminarmente que a doença tem etiologia tuberculosa. Se forem detectadas pleurisia e expansão das bordas do coração, pode-se presumir que a causa da doença foi insuficiência cardíaca.
3. Exame ultrassonográfico - permite determinar a presença de ascite, bem como detectar cirrose hepática ou presença de tumores malignos na cavidade abdominal. Ajuda a avaliar o fluxo sanguíneo através de veias e vasos. O exame da região do tórax pode detectar doenças cardíacas.
4. A laparoscopia é uma punção da cavidade abdominal, que permite coletar líquidos para exames laboratoriais para determinar as causas da doença.
5. Hepatocintilografia - permite determinar o grau de dano e a gravidade das alterações no fígado causadas pela cirrose.
6. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada permitem determinar todos os locais onde o fluido está localizado, o que não poderia ser feito por outros meios.
7. A angiografia é um exame de raios X realizado juntamente com a administração de um agente de contraste. Permite determinar a localização dos vasos afetados.
8. O coagulograma é um exame de sangue que permite determinar a taxa de coagulação.
9. Os seguintes indicadores são determinados em laboratório: globulinas, albuminas, uréia, creatina, sódio, potássio.
10. 10. A determinação do nível de α-fetoproteína é realizada para diagnosticar câncer de fígado que pode causar ascite.

Tratamento da síndrome ascítica

A ascite abdominal é mais frequentemente uma manifestação de outra doença, portanto o tratamento é selecionado com base no estágio e na gravidade da doença subjacente. A medicina moderna oferece duas opções de tratamento: conservador e cirúrgico (laparocentese). A maioria dos pacientes recebe o segundo método de tratamento, por ser considerado o mais eficaz, ao mesmo tempo que reduz significativamente o risco de recaída e consequências adversas.

A terapia conservadora é usada com mais frequência quando o paciente não pode mais ser ajudado e o objetivo dos médicos é aliviar a condição e maximizar a qualidade de vida. Este tratamento é prescrito em casos graves de cirrose hepática e em estágios avançados de câncer.

Ambas as opções de tratamento não são inofensivas, portanto a opção de tratamento é sempre selecionada individualmente.

Tratamento conservador

A terapia medicamentosa é realizada de forma abrangente. Os medicamentos são prescritos para retirar o líquido ascítico do corpo, para isso é necessário: reduzir a ingestão de sódio no organismo, para garantir sua excreção abundante na urina.

O paciente deve receber pelo menos 3 g de sal diariamente. A recusa completa piora o metabolismo das proteínas no corpo. Diuréticos são usados.

A farmacologia não possui em seu arsenal um único remédio que atenda plenamente às necessidades dos médicos. O diurético mais poderoso, Lasix, elimina o potássio do corpo, portanto, além disso, são prescritos medicamentos ao paciente, por exemplo, Panangin ou Orotato de Potássio, que restauram seu nível.

Também são usados ​​​​diuréticos poupadores de potássio, incluindo Veroshpiron, mas também têm efeitos colaterais desagradáveis. Na hora de escolher o medicamento adequado, é necessário levar em consideração as características do organismo e seu estado.

É aconselhável o uso de diuréticos no tratamento da ascite na presença de edema, pois removem líquidos não só da cavidade abdominal, mas também de outros tecidos.

Para cirrose hepática, medicamentos como Fozinoprl, Captopril, Enalapril são frequentemente usados. Eles aumentam a excreção urinária de sódio sem afetar o potássio.

Depois que o inchaço das extremidades diminuir, vale a pena reduzir o consumo de sal de cozinha.

Quando o tratamento conservador é ineficaz ou impraticável, a laparocentese é realizada.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico envolve a remoção do excesso de líquido por meio de punção no abdômen. Este procedimento é chamado de laparocentese. É prescrito quando a cavidade abdominal está significativamente preenchida com ascite com líquido. O procedimento é realizado sob anestesia local, com o paciente sentado.

Durante a paracentese, é feita uma punção na parte inferior do abdômen do paciente, por onde será aspirado o líquido. O procedimento pode ser realizado de uma só vez ou um cateter especial pode ser instalado por vários dias, essas decisões são tomadas pelo médico com base no estado do paciente e na gravidade da doença.

Se a quantidade de líquido ultrapassar 7 litros, a laparocentese é realizada em várias etapas, pois aumenta o risco de complicações - queda acentuada da pressão e parada cardíaca.

Ascite e oncologia

A ascite associada ao câncer é uma condição perigosa por si só, mas, além disso, pode causar outras consequências:

1. Parada respiratória.
2. Obstrução intestinal.
3. Peritonite espontânea.
4. Hidrotórax.
5. Prolapso retal.
6. Síndrome hepatorrenal.

A presença de uma das complicações listadas requer tratamento imediato. A terapia tardia pode levar à morte do paciente.

Ações preventivas

A prevenção da ascite envolve a prevenção das doenças que a causam. Se você tiver problemas de coração, rins ou fígado, deve ser examinado regularmente por um médico e, se necessário, submetido a tratamento oportuno. É importante tratar as doenças infecciosas em tempo hábil, não abusar do álcool e monitorar a alimentação e a atividade física.

Pessoas com mais de 50 anos e portadores de alguma doença crônica devem estar especialmente atentos à sua saúde. Assim, o desenvolvimento de ascite após os 60 anos, num contexto de hipotensão, diabetes mellitus, insuficiência renal e cardíaca, reduz significativamente o risco de evolução favorável da doença. A taxa de sobrevivência de dois anos em idade tão avançada com ascite abdominal é de 50%.

A ascite abdominal é uma patologia caracterizada pelo acúmulo de líquido no abdômen. Tal distúrbio é considerado uma complicação de uma série de doenças extremamente fatais. A ascite geralmente ocorre de forma progressiva. Se o volume for pequeno, o líquido no abdômen pode desaparecer sozinho se o tratamento da doença primária for eficaz.

Nas formas graves desse distúrbio, mais de 15 litros de transudato podem se acumular no abdômen, que não conseguirá mais encontrar saída por conta própria.

Gradualmente, o acúmulo de líquido na cavidade abdominal não só causa compressão mecânica dos órgãos, mas também predispõe a uma série de complicações perigosas. Muitas vezes, pacientes com forma grave de síndrome edematosa-ascítica desenvolvem obstrução por compressão intestinal, além de peritonite, uma vez que o transudato, cuja quantidade aumenta no abdômen, é um meio nutriente ideal para a microflora.

Etiologia da ascite abdominal

Muitas doenças podem causar acúmulo patológico de fluidos. Homens suscetíveis ao vício do álcool geralmente sofrem desse distúrbio. O álcool não pode provocar diretamente a síndrome edematosa-ascítica, mas seus produtos de degradação destroem rapidamente o fígado. Este órgão é um laboratório natural multifuncional. É o fígado o responsável pela produção de proteínas que regulam o grau de permeabilidade dos vasos sanguíneos e linfáticos. O consumo frequente de bebidas alcoólicas contribui para a destruição dos tecidos deste órgão. A maioria das pessoas que sofrem de dependência de álcool há muitos anos é diagnosticada com formas graves de cirrose. Nesse caso, o tecido hepático fica tão destruído que não consegue cumprir suas funções.

Causas e grupos de risco

Em 70% dos casos de ascite, a cirrose desempenha um papel importante. Em casos graves de lesão hepática, acompanhada de acúmulo de líquido no abdômen, o prognóstico é desfavorável.

Freqüentemente, a ascite abdominal se desenvolve no contexto de doenças acompanhadas de hipertensão portal. Essas condições patológicas incluem:

• sarcoidose;
• hepatose;
• trombose da veia hepática devido a câncer;
• tromboflebite generalizada;
• estenose da veia genital inferior ou veia porta;
• estagnação venosa;
• hepatite alcoólica.

O acúmulo de líquido no abdômen pode ser consequência de diversas doenças dos rins, do trato gastrointestinal e do coração. Esta complicação geralmente acompanha condições patológicas como:

• mixedema;
• glomerulonefrite;
• síndrome nefrótica;
• insuficiência cardíaca;
• pancreatite;
• doença de Crohn;
• linfostase.

Freqüentemente, a síndrome edematosa-ascítica se desenvolve no contexto de processos oncológicos que ocorrem no corpo. Freqüentemente, essa complicação é observada quando tumores malignos do intestino grosso, estômago, ovários, mama e endométrio são afetados.

Existem vários fatores que predispõem ao aparecimento da ascite. Aumentar significativamente o risco de desenvolver tal problema por hepatite crônica, abuso de álcool, uso de drogas injetáveis, transfusões de sangue, vida em áreas com condições ambientais desfavoráveis, obesidade, tatuagem, colesterol alto e diabetes tipo 2. Esta não é uma lista completa de fatores que contribuem para o desenvolvimento de ascite.

Em recém-nascidos, a ascite ocorre frequentemente com o desenvolvimento de doença hemolítica do feto, que ocorre durante a gravidez. Em crianças pequenas, o líquido na cavidade abdominal pode começar a acumular-se devido a doença hemolítica, enteropatia exsudativa, desnutrição e síndrome nefrótica congênita.

Para tratar eficazmente a ascite, é extremamente importante identificar a causa raiz do problema.

Para evitar o reacúmulo de líquido no abdômen, é necessário direcionar esforços para eliminar a doença de base.

Patogênese do desenvolvimento da ascite

O peritônio desempenha várias funções importantes ao mesmo tempo, incluindo a fixação dos órgãos localizados nesta área em seus locais anatômicos, além de protegê-los de lesões. Qualquer pessoa saudável possui algum líquido entre as camadas do peritônio, cujo volume é mantido em níveis normais por uma extensa rede de vasos linfáticos. Aqui há circulação constante de transudato, ou seja, o antigo é absorvido e um novo entra em seu lugar. No entanto, certas doenças e patologias graves podem perturbar este delicado mecanismo natural.

A ascite se desenvolve quando a liberação de líquido na cavidade abdominal, o processo de sua reabsorção é prejudicado ou há diminuição da barreira às toxinas.

Gradualmente, o volume de líquido aumenta, o que leva a uma série de complicações. Primeiramente, são acionados mecanismos compensatórios, para que o sistema linfático passe a funcionar no limite de suas capacidades, bombeando mais de 15 litros de líquido por dia, retirando-o do fígado. Normalmente, o volume de linfa bombeada quando removida deste órgão é de cerca de 7 a 8 litros. A rede venosa é descarregada, o que contribui para uma melhora temporária do estado geral. Posteriormente, o sistema linfático sobrecarregado não consegue mais dar conta dessa tarefa. A pressão oncótica diminui significativamente e o volume do líquido intersticial aumenta. Devido a esses processos patológicos, o suor transudado, onde se acumula.

Sintomas de acúmulo de líquido no abdômen

Apesar do desenvolvimento gradual da síndrome edematosa-ascítica, uma variante rápida também é possível. Existem 3 estágios principais da patologia: transitório, moderado e intenso. A natureza das manifestações sintomáticas depende inteiramente da quantidade de líquido acumulado.

• Na ascite transitória, o volume de transudato não ultrapassa 400 ml. Neste caso, apenas inchaço é observado.
• Na ascite moderada, cerca de 5 litros de líquido podem se acumular no abdômen. Nesse caso, as manifestações tornam-se pronunciadas. O paciente começa a notar problemas no funcionamento dos órgãos digestivos e sinais crescentes de insuficiência cardíaca e respiratória.
• A ascite tensional é diagnosticada quando o volume de líquido acumulado no abdômen varia de 5 a 20 litros. Nesta fase do desenvolvimento da patologia, o estado do paciente torna-se extremamente grave, à medida que aumentam as perturbações no funcionamento de vários órgãos vitais.

Normalmente, a síndrome edematosa-ascítica se desenvolve gradualmente. Com esta versão clássica, o paciente percebe que seu estômago vai aumentando lentamente de tamanho. Via de regra, a princípio não são observados sinais óbvios de problema, mas o tamanho da roupa aumenta gradativamente. Em alguns casos, o paciente pode ficar incomodado com o ganho de peso sem causa. Um aumento notável no tamanho é observado exclusivamente na região abdominal. Quando mais de 3-5 litros de líquido se acumulam na cavidade abdominal, aparecem sinais pronunciados de ascite. Esses incluem:

• sensação de plenitude;
• náusea;
• arrotar,
• dor abdominal;
• azia;
• protrusão do umbigo;
• mágoa;
• inchaço do abdômen nas laterais;
• inchaço das pernas;
• dispneia;
• dificuldade em virar;
• ruído gorgolejante durante movimentos bruscos.

O acúmulo de volume significativo de transudato na cavidade abdominal é acompanhado por uma série de complicações. Muitas vezes, devido ao aumento da pressão, desenvolvem-se hérnias umbilicais e femorais. Além disso, a ascite grave pode causar prolapso retal. Em alguns casos, a síndrome edematosa-ascítica leva ao aparecimento de hemorróidas e varicocele nos homens. A compressão de órgãos localizados na cavidade abdominal freqüentemente causa o desenvolvimento de obstrução e acúmulo de fezes.

O acúmulo de líquido cria os pré-requisitos para o desenvolvimento de peritonite. O transudato contém grande quantidade de proteínas, portanto é um excelente terreno fértil para a microflora patogênica. O desenvolvimento de peritonite no contexto de ascite geralmente leva à morte. Um aumento significativo no volume de transudato causa perturbação no funcionamento de todos os órgãos vitais.

Métodos para diagnosticar ascite abdominal

O processo de identificação do acúmulo de líquido no abdômen atualmente não é difícil. Em primeiro lugar, o médico conhece o histórico médico para identificar doenças que podem provocar o desenvolvimento dessa patologia, e também realiza percussão, ou seja, percussão.

Mesmo cliques leves no estômago causam movimentos oscilatórios do fluido localizado em seu interior. Quando uma grande quantidade de transudato se acumula, se você colocar a palma da mão de um lado do abdômen e bater palmas do outro, observa-se uma flutuação pronunciada.

Tomografia computadorizada e ultrassonografia são realizadas para confirmar a presença de líquido na cavidade abdominal. Além disso, são feitos exames gerais e bioquímicos de sangue e urina para fazer o diagnóstico. Dependendo do histórico médico do paciente, podem ser necessários radiografia de tórax, exame de líquido abdominal, ultrassonografia Doppler, angiografia seletiva e hepatocintilografia. Se a causa raiz da complicação não puder ser identificada, é realizada uma laparoscopia diagnóstica, que permite a remoção de todo o líquido e a realização de uma biópsia do peritônio.

Tratamento conservador da ascite

Para evitar o acúmulo de transudato no abdômen, a doença primária deve ser tratada primeiro.

A terapia complexa é especialmente importante para insuficiência cardíaca, tumores e danos ao fígado.

Se houver ascite transitória, uma melhoria clara pode ser alcançada com medidas conservadoras. É prescrita ao paciente uma dieta rigorosa sem sal para ascite abdominal.É imperativo incluir alimentos ricos em potássio em sua dieta. Esses incluem:

• batata assada;
• damascos secos;
• espinafre;
• passa;
• toranja;
• espargos;
• ervilha verde;
• cenoura;
• Grãos de Aveia.

Apesar de a dieta alimentar ter muitas restrições, ela deve ser elaborada de forma que o corpo do paciente receba todas as proteínas, gorduras, vitaminas e minerais necessários. Dependendo das características da doença primária, a lista de alimentos que se recomenda excluir da dieta alimentar pode variar significativamente.

A quantidade de líquido consumido por dia deve ser limitada a 1 litro.

Além disso, são prescritos medicamentos para ajudar a restaurar o equilíbrio hídrico e eletrolítico.

Os diuréticos podem ter um efeito positivo significativo, mas devem ser usados ​​com extrema cautela. No estágio moderado da ascite, além de medicamentos e dieta, a remoção de líquido do abdômen por punção é usada de forma limitada. A laparocentese abdominal para ascite pode melhorar muito rapidamente a condição do paciente. Até 5 litros de transudato podem ser eliminados em uma punção. Não é recomendado remover imediatamente uma grande quantidade de líquido, pois pode ocorrer colapso devido a uma rápida diminuição da pressão intra-abdominal. Além disso, este método de tratamento cria condições ideais para processos inflamatórios, infecções, formação de aderências e ocorrência de outras complicações. Este método de tratamento é eficaz quando há ascite sem tensão. Em casos graves, quando é necessária a evacuação frequente de líquido do abdômen, é instalado um cateter peritoneal permanente. Quando a ascite progride, o tratamento só pode retardar o processo.

Tratamento cirúrgico da ascite

As intervenções cirúrgicas para eliminar líquido da cavidade abdominal são utilizadas apenas em casos graves, quando outros métodos não são eficazes ou há complicações da patologia. Por exemplo, se o transudato for infectado com microflora e se desenvolver peritonite, todo o líquido acumulado será removido e os intestinos e órgãos abdominais serão tratados com soluções especiais. Um método de tratamento tão radical nem sempre salva a vida do paciente, mas não existe outro método para eliminar o exsudato infectado.

Entre outras coisas, se um paciente for diagnosticado com ascite grave, é instalado um shunt peritoneovenoso ou é realizada a desperitonização das paredes abdominais. Isso permite que o líquido seja removido diretamente. Além disso, podem ser realizadas intervenções cirúrgicas que ajudam indiretamente a eliminar a ascite. Em alguns casos, são necessárias medidas para reduzir a pressão no sistema do portal. Para tanto, muitas vezes é realizada anastomose linfovenosa ou redução do fluxo sanguíneo esplênico. Além disso, pode ser realizado bypass intra-hepático. Em casos raros, a esplenectomia é realizada. Quando a ascite se desenvolve no contexto da cirrose, apenas o transplante de fígado pode melhorar a condição do paciente e prevenir o acúmulo de transudato.

Prognóstico para ascite abdominal

O acúmulo de líquido no abdômen é uma complicação grave de qualquer doença. O prognóstico de sobrevivência depende do estado geral e da patologia primária que provocou o desenvolvimento do problema. Além disso, peritonite, síndrome hepatorrenal, encefalopatia hepática e sangramento podem agravar significativamente a situação. Fatores desfavoráveis ​​que pioram o prognóstico incluem:

• idade avançada;
• câncer de fígado;
• níveis aumentados de albumina;
• diminuição da filtração glomerular dos rins;
• diabetes;
• hipotensão.

Nos idosos com as patologias apresentadas acima, o prognóstico para o desenvolvimento de ascite é desfavorável. Nesse caso, mesmo com terapia direcionada, a expectativa de vida dos pacientes raramente ultrapassa 6 meses e, no caso mais favorável, não ultrapassa 2 anos.

A ascite é uma complicação grave, indicando que a doença primária é grave.

Atualmente, novas técnicas estão sendo ativamente desenvolvidas para melhorar o quadro dos pacientes com essa complicação, mas, via de regra, um bom prognóstico de sobrevida é observado apenas nos casos em que a patologia foi identificada em estágio inicial de desenvolvimento.

A ascite é uma complicação grave de muitas doenças. Ela se manifesta no aumento do abdômen devido ao transbordamento de líquido do peritônio. O nome “hidropisia” é mais conhecido popularmente. Pessoas com esses distúrbios não conseguem viver sem diuréticos.

Os sintomas da ascite aumentam gradualmente e pioram o curso da patologia subjacente. O aumento da pressão intra-abdominal dificulta o funcionamento dos órgãos internos e é considerado no diagnóstico como uma fase de descompensação da doença. Em ¾ dos casos, a causa da ascite é a cirrose hepática, causada pelo alcoolismo.

De onde vem o fluido da cavidade abdominal?

As mulheres na menopausa frequentemente apresentam um leve inchaço no rosto e nas pernas e aumento de peso (normalmente não mais que 3–4 kg). Essas alterações estão associadas a distúrbios neuroendócrinos e não ao desenvolvimento de ascite.

O mecanismo da patologia é formado de forma diferente, levando em consideração a patogênese da doença principal. Em condições normais, o epitélio peritoneal secreta um pouco de líquido para evitar que os órgãos internos se unam e melhorem o deslizamento. Sua composição é próxima à do plasma sanguíneo. No corpo humano, processos ocorrem constantemente na cavidade abdominal:

• liberação de fluido;
• reabsorção e renovação.

Na ascite, os vasos venosos e linfáticos estão envolvidos no processo. E eles, por sua vez, reagem à alteração da composição do sangue arterial. A principal violação é que o fluido dos vasos escapa através das paredes para o espaço livre do tecido. Para que isto aconteça, o equilíbrio entre a pressão hidrostática e oncótica deve ser perturbado.

Como você sabe, qualquer pressão arterial é fornecida principalmente pelo trabalho do músculo cardíaco (miocárdio). Ocorre diminuição em doenças que levam à diminuição da contratilidade do coração (miocardite, distrofia, infarto do miocárdio). Eles causam insuficiência circulatória.

Devido a uma violação do mecanismo de bombeamento do sangue pelas seções direita e esquerda, a estagnação é transmitida a toda a rede venosa, incluindo as veias abdominais (veias cava inferior e veias porta)

Um aumento da pressão na rede venosa contribui para a descarga da parte aquosa do sangue na cavidade abdominal. A pressão oncótica é mantida principalmente pela presença de uma quantidade suficiente de proteínas no sangue.

Na ascite, via de regra, um mecanismo de síntese protéica prejudicada é ativado devido a doenças hepáticas ou congestão. Isto é especialmente verdadeiro para a fração albumina. Uma diminuição na concentração de proteínas leva à liberação de líquido dos vasos.

É atribuída considerável importância à falta de oxigênio no sangue arterial (estado hipóxico). Isso se deve ao débito cardíaco prejudicado e à compressão das células do fígado:

• tecido fibroso (com cirrose);
• vênulas dilatadas (com hipertensão portal);
• neoplasia ou metástases.

A falta de oxigênio causa isquemia renal. A filtração nos glomérulos diminui. Menos urina é produzida. Em resposta, a síntese do hormônio antidiurético na glândula pituitária e da aldosterona nas glândulas supra-renais aumenta (quase 20 vezes). Como resultado, o sódio é retido e, com ele, a água.

A carga extrema nas veias é transferida para o sistema linfático. Dos vasos linfáticos, o fluido passa para o peritônio. Chega um momento em que o acúmulo de água excede a capacidade da cavidade abdominal de absorvê-la, então ocorre a ascite.

Ao mecanismo de formação, é necessário acrescentar uma resposta hormonal à diminuição da massa sanguínea, danos à parede vascular durante doenças inflamatórias e sistêmicas, hiperfunção do epitélio abdominal no contexto do crescimento tumoral e da inflamação.

Causas da ascite abdominal

A divisão das causas da ascite em hepática e extra-hepática, proposta por diversos autores, pode ser considerada condicional. Visto que muitos fatores participam do mecanismo de formação, conforme descrito acima.

Os motivos mais comuns incluem:

• em 75% dos casos - cirrose hepática;
• 10% - tumores cancerígenos ou metástases;
• em 5% - manifestação de insuficiência cardíaca.

Os 10% restantes incluem:

• desenvolvimento de hipertensão portal com trombose das veias hepáticas, veia porta sob condições de compressão por tumor;
• patologia renal crônica (amiloidose, glomerulonefrite);
• distrofia nutricional por exaustão;
• tuberculose peritoneal;
• nas mulheres, cistos grandes, câncer de ovário;
• tumores que se desenvolvem a partir de tecido peritoneal (pseudomixoma, mesotelioma);
• doenças endócrinas (mixedema);
• inflamação geral das membranas serosas em doenças sistêmicas (reumatismo, lúpus eritematoso, artrite reumatóide), na fase de uremia na insuficiência renal;
• outras doenças do aparelho digestivo (pancreatite, doença de Crohn, sarcoidose);
• reação do peritônio à inflamação não infecciosa (peritonite granulomatosa e eosinofílica).

Mixedema é uma doença da glândula tireóide que pode causar ascite.

Sinais de ascite abdominal podem ocorrer em bebês. Estão associados a edema de origem congênita por incompatibilidade Rh com a mãe, geralmente 100% dos casos são fatais, anomalias congênitas do fígado e vias biliares, além de síndrome nefrótica congênita.

Também associado à perda de proteínas pelo intestino e à falta de nutrição, edema em resposta à perda oculta de sangue no período pré-natal.

Que fatores aumentam o risco de ascite?

O grupo de risco inclui indivíduos que têm maior probabilidade de desenvolver doenças graves que levam à ascite:

• abusadores de álcool;
• fumantes;
• viciados em drogas;
• sobreviventes de hepatite aguda e aqueles que sofrem de formas crónicas;
• após uma transfusão de sangue;
• aqueles que necessitam de suporte de hemodiálise para filtração renal;
• quem gosta de tatuagem;
• ter excesso de peso corporal, obesidade;
• pacientes com diabetes mellitus;
• com sinais de comprometimento do metabolismo de proteínas e gorduras de acordo com exames de sangue;
• aqueles que gostam de dietas da moda para perder peso;
• ter uma carga hereditária de patologia oncológica.

Leia mais sobre as características da ascite na cirrose hepática neste artigo.

Sintomas

As manifestações da ascite geralmente ocorrem após acúmulo de um a um litro e meio de líquido na cavidade abdominal. Nas doenças agudas (trombose da veia porta), desenvolve-se rapidamente. Em outros, tende a desenvolver-se gradualmente ao longo de vários meses. A ascite atinge seu maior tamanho quando associada às consequências da patologia da circulação linfática.

Outra característica das manifestações clínicas é a ligação com outros edemas e sinais de retenção de líquidos. Assim, na patologia hepática, a ascite não é acompanhada de edema em outras partes do corpo e, no caso de insuficiência cardíaca, anasarca (pele levemente pastosa), ocorre primeiro o inchaço nos pés e nas pernas e depois o líquido se acumula no abdômen .

Já numa fase inicial, o paciente é incomodado pelo inchaço após as refeições e com o estômago vazio, a dor abdominal é causada pela natureza da doença de base, por exemplo, com congestão no fígado, o lobo esquerdo aumenta e os pacientes queixam-se de dor no epigástrio. Aparecem alterações de altura, peso e volume abdominal, inchaço intestinal e dificuldades para calçar sapatos e curvar o corpo.

A expansão da rede venosa em forma de “cabeça de água-viva” persiste mesmo após a laparocentese

Devido ao aumento da cúpula do diafragma, o paciente experimenta:

• sintomas de refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago (azia, arrotos);
• falta de ar, primeiro apenas ao caminhar, depois em repouso, principalmente quando deitado;
• uma pessoa não consegue dormir em um travesseiro baixo;
• o inchaço se espalha para a virilha, nos homens para o escroto;
• é possível formar uma hérnia da linha branca do abdômen.

Ao examinar, preste atenção ao formato arredondado e flácido do abdômen aumentado na posição em pé do paciente e na posição achatada quando deitado (“barriga de sapo”), protrusão do umbigo, estrias brancas (estrias) na pele do laterais e veias dilatadas e espessadas formando um padrão de “cabeça de água-viva” ao redor do umbigo.

Na hipertensão portal, são possíveis amarelecimento da pele e da esclera, náuseas e vômitos frequentes. A ascite tuberculosa é acompanhada por manifestações pronunciadas de intoxicação: fraqueza e fadiga desmotivada, dores de cabeça e taquicardia.

Em contraste com a obesidade, o peso corporal do paciente aumenta desproporcionalmente: os braços e as pernas perdem peso significativamente

Se a ascite acompanha doenças sistêmicas ou falta de nutrição, então é leve, mas ao mesmo tempo o inchaço nas pernas é visível e pode ser detectado derrame de líquido na cavidade pleural.

Como identificar a patologia?

O diagnóstico de ascite começa com um exame médico. Além dos sinais visuais (aumento abdominal, rede venosa dilatada, inchaço nas pernas e virilha), os médicos utilizam o método de percussão.

O dedo de uma mão é tocado na outra. Nesse caso, o embotamento do som é detectado em posição supina nos canais laterais do abdômen, lateralmente - na parte inferior. Ao pedir ao paciente que se vire, você pode registrar a transição das zonas opacas. Outro método são movimentos bruscos unilaterais em direção ao centro, enquanto uma onda é sentida do outro lado.

Um exame de ultrassom é realizado não apenas para identificar fluidos, mas também para determinar a causa da ascite. O médico pode examinar o fígado, identificar alterações no tamanho, forma e formações nodulares. O mapeamento Doppler avalia o fluxo sanguíneo na veia cava portal e inferior.

O fluido na ultrassonografia tem um padrão característico

Um exame de ultrassom do coração permite identificar sinais de insuficiência cardíaca, defeitos e observar líquido na cavidade pleural. O exame do pâncreas é necessário para excluir a pancreatite na etiologia da ascite.

O método de raios X é adequado para detectar ascite com volume superior a 0,5 litros. Mas o método continua sendo um dos mais importantes no diagnóstico de tuberculose pulmonar, alterações hipertróficas no coração e pleurisia.

A angiografia é uma variante do exame de raios X em que um agente de contraste é injetado em uma veia e, em seguida, uma série de fotografias é tirada para confirmar a patência e o formato dos vasos.

O exame do fígado com preparações de radioisótopos ajuda a determinar o grau de dano às células funcionais do órgão. Durante a hepatocintilografia, a metionina, marcada com um isótopo sensível às células do fígado, é administrada por via intravenosa. Uma varredura adicional revela áreas não preenchidas com a substância. Isso significa que não há células do fígado ali, as lacunas são preenchidas com tecido fibroso.

O exame laparoscópico na sala de cirurgia consiste na introdução de um equipamento óptico através de uma pequena incisão na cavidade abdominal, capaz de mostrar remotamente alterações internas nos órgãos.

Um acessório especial para coleta de material para biópsia é usado para posterior exame histológico do fígado e outros órgãos, linfonodos e peritônio. O líquido ascítico deve ser levado para análise; 50–100 ml são suficientes.

A tomografia computadorizada e a ressonância magnética revelam derrames de líquidos em áreas de difícil acesso da cavidade abdominal.

O diagnóstico laboratorial é baseado em sinais de disfunção hepática, todos os tipos de metabolismo e composição eletrolítica. As análises são realizadas:

• relação albumina/globulina;
• transaminases hepáticas e outras enzimas;
• uréia, creatinina;
• lipases e amilases pancreáticas;
• potássio, sódio.

Certa importância na confirmação da causa hepática da ascite é dada ao estudo dos indicadores do sistema de coagulação sanguínea. Para excluir um processo cancerígeno no fígado, é prescrita uma análise do nível de α-fetoproteína.

A importância da composição do líquido ascítico no diagnóstico diferencial

É impossível curar a ascite sem levar em conta a doença de base. Um dos exames obrigatórios é o estudo do líquido ascítico obtido durante a laparoscopia ou punção especial da parede abdominal. Os resultados ajudam a identificar o mecanismo de retenção de água, selecionar os medicamentos ideais e fornecer tratamento para ascite.

Em primeiro lugar, os resultados devem responder à pergunta: “O fluido resultante é um transudato ou um exsudato?” A diferença é determinada pelo conteúdo de proteínas e outros componentes. No transudato, o líquido deixa o leito vascular sob a influência do aumento da pressão hidrostática ou da redução do conteúdo de substâncias coloidais, enquanto os próprios vasos permanecem intactos.

O transudato contém proteínas de até 15 g/l, principalmente na forma de albumina, flutuações permitidas na gravidade específica 1,010–1,015

Exsudato - é formado como resultado de uma reação inflamatória com danos à permeabilidade da parede vascular. A composição do exsudato é próxima à do plasma sanguíneo. Contém uma quantidade significativa de componentes proteicos que em condições normais não passam pela parede do vaso (imunoglobulinas, fibrinogênio, complemento).

Proteína total 15–60 g/l. O fibrinogênio é rapidamente transformado em fibrina sob a influência das tromboplastinas teciduais. Os fios de fibrina são visíveis à microscopia líquida. A densidade relativa do exsudato é 1,015–1,027. Elementos inflamatórios estão definitivamente presentes.

Na cirrose hepática, o transudato é mais frequentemente detectado. No contexto dos fenômenos peritoneais, inflamação dos órgãos internos - exsudato. A presença de líquido ascítico hemorrágico (com sangue) raramente acompanha a cirrose. Muito mais frequentemente observado em neoplasias, peritonite tuberculosa.

O predomínio de neutrófilos com sedimento turvo na composição celular do líquido é um sinal característico da peritonite bacteriana. Se o nível de linfócitos for mais alto, a peritonite é provavelmente de origem tuberculosa. Para o diagnóstico, tais diferenças são importantes, uma vez que a peritonite pode ocorrer de forma secreta.

Ainda mais informativa é a cultura do líquido ascítico e a determinação da sensibilidade aos antibióticos.

Se o material resultante for turvo e tiver uma tonalidade esbranquiçada (leitosa), o técnico do laboratório presume que uma quantidade significativa de linfa entrou na cavidade abdominal (ascite quilosa). Com esta opção, a composição contém minúsculas gotas de gordura, níveis aumentados de triglicerídeos, alto teor de leucócitos e células tumorais.

Para confirmar uma opinião subjetiva, os auxiliares de laboratório realizam diagnósticos diferenciais de amostras:

• ao adicionar uma solução alcalina, as proteínas se dissolvem e a turbidez diminui;
• reagentes com éter levam ao desaparecimento da turbidez associada às gorduras.

Um resultado muito raro é a detecção de muco no líquido ascítico. Isso acontece com pseudomixoma peritoneal e adenocarcinoma mucinoso do estômago ou intestinos.

Tratamento

Não existem padrões no tratamento da ascite. A escolha do médico depende da causa da patologia e da sensibilidade do paciente aos medicamentos. Quanto mais tempo o paciente sofre, mais difícil é escolher um regime de tratamento racional. A atividade da doença subjacente deve ser levada em consideração. A terapia patogenética está sendo realizada.

Um paciente com ascite precisa de repouso no leito ou repouso no leito. Na nutrição, a regra necessária é:

• exclusão de sal - a princípio é limitado a 2 g por dia;
• reduzindo a ingestão de líquidos.

Para monitorar o acúmulo de resíduo hídrico, utiliza-se a pesagem diária do paciente e a medição da diurese (diurese por dia).

O volume permitido de líquido excede ligeiramente a diurese. A perda de peso ideal é considerada até 500 G. Na terapia, não se deve buscar a remoção rápida de líquidos. Isto pode causar hipocalemia, contribuindo para a insuficiência renal.

A terapia diurética é realizada sob o controle dos eletrólitos do sangue. Geralmente são prescritos medicamentos poupadores de potássio, como a espironolactona. Se não for possível obter efeito, use Furosemida sob a cobertura de Panangin ou Asparkam (fornecer reposição de potássio).

A violação da composição proteica do sangue requer uma transfusão de solução de albumina ou plasma fresco congelado. Em caso de congestão na insuficiência cardíaca, são necessários glicosídeos. Outros medicamentos para melhorar a microcirculação e hepatoprotetores são tomados constantemente para apoiar o fluxo sanguíneo no sistema porta e ajudar os hepatócitos restantes.

Os métodos cirúrgicos são utilizados quando a terapia medicamentosa não tem sucesso. Mais frequentemente usado:

• - retirada do líquido ascítico por meio de tubo de drenagem inserido por punção na parede abdominal com trocater especial. Uma liberação única de 4 litros é permitida no contexto da reposição intravenosa por gotejamento. O procedimento pode ser realizado fracionadamente ao longo de vários dias, bloqueando temporariamente a drenagem.
• Cirurgia de bypass transjugular- uma operação séria, como resultado da criação de uma conexão adicional entre as veias hepática e porta para descarregar sangue e eliminar a hipertensão portal.

O método de laparocentese é realizado por clínicos gerais, não sendo necessária transferência para o departamento cirúrgico.

O transplante de fígado é o tratamento de último recurso para todas as doenças hepáticas e não é realizado para cirrose alcoólica.

Qual é o perigo da ascite?

O tratamento da ascite requer atenção constante e seleção dos medicamentos ideais. A falta de dinâmica na condição do paciente o ameaça de complicações:

• peritonite bacteriana;
• o surgimento de resistência à terapia diurética;
• desenvolvimento das consequências da cirrose hepática - encefalopatia com perda de várias funções cerebrais;
• síndrome hepatorrenal, acréscimo de sinais de insuficiência renal;
• vazamento espontâneo de líquido ascítico através da hérnia umbilical.

Como tratar a ascite abdominal com métodos tradicionais?

Um médico pode aconselhá-lo a recorrer a métodos tradicionais de tratamento de uma doença tão grave como a ascite, apenas em antecipação ao efeito adicional de ervas e plantas diuréticas. O efeito realmente melhora quando combinado com medicamentos.

As receitas mais populares com remédios populares:

• decocção de folhas e botões de bétula;
• coleção de framboesas, mirtilos, folhas de groselha, roseira brava;
• bagas de zimbro, folhas de urtiga, flor de tília;
• salsa e uva-ursina;
• compota de damasco (contém potássio essencial).

A mistura diurética pronta pode ser adquirida na farmácia

As plantas são eficazes nos estágios iniciais se o paciente seguir uma dieta e um regime. Mas não é recomendável providenciar uma sauna a vapor quente com folhas de bétula ou bandagens para o paciente. Isso pode piorar a condição do sistema cardíaco.

É possível prever quanto tempo um paciente viverá?

O prognóstico para o curso da patologia depende da probabilidade de lidar com a causa principal que a causou. Os fatores desfavoráveis ​​para determinar quanto tempo as pessoas que sofrem de diversas doenças vivem com ascite são:

• pacientes idosos;
• tendência à hipotensão;
• uma queda significativa no nível de albumina, de acordo com um exame de sangue, para 30 g/l ou menos;
• diabetes mellitus concomitante;
• filtração glomerular reduzida nos rins;
• desenvolvimento de peritonite;
• tumor cancerígeno como causa da patologia.

Segundo as estatísticas, 50% dos pacientes com ascite não vivem mais de dois anos. E quando se desenvolve resistência aos diuréticos, metade morre dentro de 6 meses de observação. A ascite é um sintoma de descompensação. Isso já indica que o corpo tentou todas as suas forças. Por mais que nos esforcemos para derrotá-lo, ainda não há condições e nem oportunidade para substituir os órgãos “cansados”.