Ирина Анатольевна добр день. Был удар в правый глаз и как следствие: контузия; перелом нижней орбиты; онемение щеки, верхней губы и челюсти со стороны поврежденного глаза; кровь в слюне и двоение. Через неделю после перелома была произведена операция - поставлена пластина. После операции глаз (зрачок) стал выше чем положено - комментарий врача: «глаз был поставлен на место, но тк отек нижнего века и мышцы и….тп – то необходимо время». Через неделю после операции - в течение 2 недель проходил физиотерапию (магнитная и фонофорез-ванночка йодистый); применял спрей в нос – «полидекса» и гель «бодяга» на нижнее веко. Через три недели после операции онемение щеки, верхней губы и челюсти со стороны поврежденного глаза; и самое проблемное -двоение осталось (глаз остался выше чем положено). Сделал контрольное КТ после операции – вроде все ок. Вопросы: через сколько времени -после операции -глаз должен встать на правильное место? Есть ли какое то обследование(я) для определения почему глаз не опускается и когда ее уже проводить? Какую еще реабилитацию и\или терапию необходимо сделать для ускорения процесса «вставания глаза на место» - упражнения?.... и тд? Через сколько времени стоит беспокоиться? Если через какое то время глаз не встанет на место (останется двоение) – это еще раз аналогичная операция? Или какая то другая? Если операция – то Через сколько времени ее необходимо делать?

Уважаемый Илья. На ваши вопросы заочно не ответить. В Спб лучший офтальмолог, занимающийся этой проблемой Николаенко Вадим Петрович, Заместитель главного врача по офтальмологии, Доктор медицинских наук.
Часы приёма: Вторник, 15:00-18:00 тел.: 338-93-99 E-mail:

20-10-2012, 12:54

Описание

Разрыв цинновых связок может быть неполным. В этих случаях вывихнутый в СТ хрусталик фиксируют в пристеночных слоях СТ, обычно внизу. При полном разрыве связок и значительном разжижении СТ хрусталик может стать подвижным, свободно перемещаясь в витреальной полости. При расширении зрачка такой хрусталик может выходить в переднюю камеру, если пациент принимает положение «лицом вниз». Лишенные воздействия цинновых связок, подвижные хрусталики обычно имеют шаровидную форму, часто они длительное время сохраняют прозрачность, но иногда быстро мутнеют.

Дислокация хрусталика может вызывать тяжелые осложнения. Особенно часто развивается повышение ВГД, которое почти не поддается медикаментозному лечению . Нередко возникают тяжелый увеит, отслойка сетчатки, кровоизлияния. Наилучшим методом предупреждения и лечения этих осложнений является трансцилиарное удаление люксированного хрусталика с одновременной витрэктомией. Техника операции зависит от плотности ядра хрусталика. При мягком хрусталике его удаление не представляет больших трудностей и про водится витреотомом. При твердых хрусталиках необходимо использовать ультразвуковую или лазерную факоэмульсификацию.

Техника операции . После отсепаровки конъюнктивы выполняют, как обычно, три склеротомии в 3,0 мм от лимба. Подшивают инфузионную канюлю, в СТ вводят витреотом и эндоиллюминатор. Дислоцированный хрусталик обнаруживается обычно на глазном дне.

У молодых пациентов хрусталик мягкий, и его удаляют методом ленсэктомии непосредственно в полости СТ. Если хрусталик подвижен, то вплотную к нему нужно приблизить отверстие витреотома и включить аспирацию (рис. 17.1).

Рис. 17.1. Положение витреотома перед аспирацией

При этом необходимо следить, чтобы волокна СТ не попали между хрусталиком и витреотомом. Удерживаемый с помощью аспирации хрусталик нужно вывести в передние отделы СТ. Не снижая аспирацию, следует кратковременно включить резание и разрушить капсулу. При этом витреотом и эндоиллюминатор нужно располагать под хрусталиком, чтобы исключить его падение на глазное дно. Используя в основном аспирацию, лишь изредка включая резание, можно удалить содержимое хрусталика (рис. 17.2).

Рис. 17.2. Ленсэктомия поднятого в передние отделы СТ люксированного хрусталика

Капсульный мешок нужно удалять в последнюю очередь в режиме резания с максимальной аспирацией.

После завершения ленсэктомии проводят удаление СТ . В ходе витрэктомии удаляют и те фрагменты хрусталика, которые могли быть потеряны при ленсэктомии (рис. 17.3).

Рис. 17.3. Удаление остатков хрусталика в процессе витрэктомии

В тех случаях, когда хрусталик фиксирован, следует вначале провести витрэктомию, удалить СТ, окружающее хрусталик, и освободит), его. Только после мобилизации хрусталика можно поднимать его в передние отделы СТ, не опасаясь тракций на сетчатку.

Для удаления хрусталика с плотным ядром необходимо вначале провести витрэктомию (рис. 17.4).

Рис. 17.4. Витрэктомия при плотном хрусталике

При дроблении плотного ядра с применением ультразвуковой эмульсификации хрусталик следует вынести в передние отделы полости СТ. С этой целью в СТ вводят ПФОС, начиная у ДЗН, для того чтобы не было его дробления и он вводился единой массой. С целью профилактики повышения ВГД при этом нужно закрыть инфузию и обеспечить дренаж жидкости над уровнем ПФОС. Поскольку удельный вес хрусталика меньше, чем ПФОС, он всплывает на его поверхность.

Факоэмульсификация в передних отделах СТ более безопасна, чем в передней камере, где имеется риск повреждения радужки и эндотелия роговицы. Плавающий на поверхности ПФОС хрусталик очень подвижен, что затрудняет проведение факоэмульсификации. Для фиксации хрусталика надо использовать дополнительный инструмент, вводимый вместо эндоиллюминатора, необходимости в котором при работе в передних отделах СТ уже нет, достаточно осветителей операционного микроскопа. Дополни тельным инструментом может быть либо витреоретинальный нож, либо инъекционная игла. Хрусталик вначале удерживают с помощью аспирации факоэмульсификагора, затем в области его экватора вкалывают нож или иглу, и после эго го можно включать ультразвук и начинать разрушение хрусталика (рис. 17.5).

Рис. 17.5. Факоэмульсификация люксированного хрусталика, поднятого с помощью ПФОС. Хрусталик фиксирован инъекционной иглой

При факоэмульсификации в СТ используют удлиненный наконечник без ирригационного силиконового рукава, что позволяет работать инструментом через склеротомию в плоской части цилиарного тела. Подача жидкости осуществляется через инфузионную канюлю, как это происходит при витрэктомии.

Разрушить и удалить очень твердое ядро с помощью ультразвукового факоэмульсификатора сложно. Лучше использовать лазерный факоэмульсификатор . После витрэктомии хрус алик поднимается с помощью ПФОС в передние отделы СТ. Через одну склеротомию вводят световод лазера, а через вторую - аспирационную канюлю. Хрусталик удерживают в центре двумя этими инструментами, при этом под воздействием лазерной энергии идет разрушение хрусталика, а измельченные частицы удаляют из глаза через аспирационную канюлю.

В тех случаях, когда возникают трудности, связанные с подвижностью хрусталика, нужно вывести его в переднюю камеру . Для этого добавляют ПФОС так, чтобы вплывающий хрусталик показался в зоне зрачка. Используя аспирационную канюлю и канюлю для введения ПФОС, хрусталик через зрачок выводят в переднюю камеру. Хрусталик, поддерживаемый ПФОС со стороны СТ, не может выйти из передней камеры независимо от ширины зрачка. Теперь он может быть удалей методом лазерной факоэмульсификации.

Если применение этого метода невозможно, то хрусталик удаляют через роговичный или корнеосклеральный разрез . Для этого с помощью заглушек закрывают склеротомию, одноразовым лезвием вскрывают переднюю камеру и выключают инфузию (рис. 17.6).

Рис. 17.6. Проведение роговичного разреза

После того как передняя камера вскрыта, необходимо ввести вискоэластик для защиты эндотелия роговицы. Разрез расширяют, вискоэласгик вводят за хрусталик, и последний начинает выходить в рану. В этот момент нужно производить надавливание на заднюю губу разреза, облегчая выведение хрусталика. На роговичный разрез накладывают непрерывный шов нейлоном 10-0 (рис. 17.7).

Рис. 17.7. Удаление люксированного хрусталика через роговичный разрез

Во всех случаях, когда применяли ПФОС, после удаления тем или иным способом хрусталика необходимо удалить и ПФОС. Для этого нужно открыть склеротомии и ввести эндоиллюминатор и Г-образную канюлю, соединенную со свободной силиконовой трубкой. Канюлю под визуальным контролем подводят к ДЗН и включают инфузию. Под давлением инфузионной жидкости ПФОС через канюлю вытесняется из глаза. Операцию заканчивают наложением швов на склеротомии и конъюнктивальные разрезы.

Удаление люксированного в СТ хрусталика через плоскую часть цилиарного тела является достаточно простои и эффективной методикой. Своевременное и успешное проведение этого вмешательства позволяет предупредить развитие тяжелых осложнений, связанных с наличием в глазу подвижного хрусталика.

Дислокация интраокулярной линзы

При вывихе ИОЛ в СТ следует производить либо ее репозицию, либо, если это невозможно, удаление. В любом случае необходимо проведение витрэктомии. Сравнительно легко поставить на место люксированную ирис-клипс-линзу.

Расширять зрачок перед операцией нужно с применением мидриатиков кратковременного действия (мидриация, неосинефрия). Вначале проводят стандартную витрэктомию через три склеротомии с использованием подшиваемой инфузионной канюли и эндоиллюминатора (рис. 17.8).

Рис. 17.8. Витрэктомия при вывихе ИОЛ

ИОЛ освобождают от волокон СТ, захватывают витреальным пинцетом и выводят в переднюю камеру (рис. 17.9).

Рис. 17.9. Подъем ИОЛ с глазного дна витреальным пинцетом

Эндоиллюминатор извлекают из глаза, и через освободившуюся склеротомию в переднюю камеру вводят раствор ацетилхолина для сужения зрачка и удержания ИОЛ в передней камере (рис. 17.10).

Рис. 17.10. Выведение ИОЛ в переднюю камеру с помощью витреального пинцета, введение раствора ацетилхолина

После выведения витреального пинцета склеротомии закрывают заглушками. С помощью одноразового лезвия выполняют два парацентеза. Если ИОЛ расположена неправильно, то после закрытия инфузии и введения вискоэластика проводят коррекцию ее положения , например, заправление дужки. Для этого через один парацентез вводят шпатель, с помощью которого ИОЛ сдвигают в сторону, а через другой - крючок, которым под дужкой оттягиваю г зрачковый край. Затем нужно нажать шпателем на дужку, завести ее за радужку и центрировать ИОЛ. Для того чтобы исключить дислокацию ИОЛ и будущем, нужно подшить ее к радужке, наложив два узловых шва.

Для подшивания ИОЛ к радужке следует использовать режуще-колющую иглу и монофильный шовный материал 10-0. Предпочтение нужно отдавать полипропиленовому шву , который в ткани радужки рассасывается значительно медленнее, чем нейлон. Через парацентез конец тонной иглы проводят в переднюю камеру. Для того чтобы при этом не прошить ткань роговицы, необходимо делать иглой боковые движения, убеждаясь, что она свободно проходит через парацентез. После того как конец иглы показался в передней камере, нужно сделать глубокий прокол радужки вблизи дужки, пройти иглой под ней и сделать выкол через радужку. Продвигая иглу дальше, необходимо проколоть роговицу. Когда конец иглы показывается на поверхности роговицы, его захватывают иглодержателем и иглу извлекают (рис. 17.11).

Рис. 17.11. Подшивание зрачковой линзы, игла проходит через радужку, захватив дужку ИОЛ

Таким образом, шовная нить входит через парацентез в переднюю камеру, проходит через радужку, огибает дужку, через радужку возвращается в переднюю камеру и через роговицу уходит из глаза. Нить вместе с иглой нужно отрезать в 10,0-15,0 мм от роговицы. Пользуясь микрокрючком, необходимо этот конец вытянуть в парацентез (рис. 17.12).

Рис. 17.12. Вытягивание нити из передней камеры микрокрючком через парацентез

Теперь, когда оба конца нити вместе, можно затянуть узел, и дужка ИОЛ будет подшита к радужке (рис. 17.13).

Рис. 17.13. Затягивание узла

Еще один шов нужно положить этим же способом через второй парацентез.

Возможно провести репозицию капсульной ИОЛ, если ее гаптика выполнена в виде замкнутой или незамкнутой петли. Новая фиксация осуществляется подшиванием в борозду цилиарного тела. Для этого ИОЛ нужно вывести в переднюю камеру и сделать два парацентеза на 3 и 9 часах. Длинная тонкая прямая атравматичная игла с полипропиленовой нитью 10-0, выполненной в виде петли, проводится через один парацентез в переднюю камеру, проходит под линзой и выходит через второй парацентез. Для облегчения проведения ее через второй парацентез нужно использовать в качестве проводника тонкую инъекционную иглу (рис. 17.14).

Рис. 17.14. Игла через парацентез проходит в передней камере под ИОЛ

Полипропиленовая петля извлекается из передней камеры крючком над гаптикой ПОЛ. Пропустив иглу через извлеченную петлю, нужно получить двойную петлю, охватывающую дужку ИОЛ (рис. 17.15).

Рис. 17.15. Полипропиленовая пить вытягивается микрокрючком через парацентез над дужкой ИОЛ

При подтягивании нитн двойная петля уходит через парацентез в переднюю камеру.

Таким же способом нужно сформировать двойную петлю на второй дужке ИОЛ. После этого напротив парацентезов выкраивают лоскуты конъюнктивы основанием к своду и на склере в 1,5 мм от лимба делают два несквозных разреза склеры радиально к лимбу длиной 2,0 мм. Прямую иглу через парацентез вновь вводят в переднюю камеру. С противоположной стороны навстречу ей через одну из насечек вводят инъекционную иглу для выведения прямой иглы через склеротомию (рис. 17.16).

Рис. 17.16. Формирование петли вокруг дужки ИОЛ

Процедуру повторяют на противоположной стороне. При подтягивании полипропиленовой нити с двух сторон ИОЛ разворачивается и уходит за радужку (рис. 17.17).

Рис. 17.17. Проведение иглы через парацентез в склеротомию

Проводя иглу через склеру между склеротомиями, нужно образовать матрасный шов. Затянув узел шва, необходимо спрягать его в глубине склеральной ткани, чтобы исключить прорезывание через конъюнктиву.

В тех случаях, когда репозиция ИОЛ невозможна, ее нужно удалять. Обычно это относится к линзам с внутрикапсульной фиксацией, выполненным в виде монолитного блока, вывих которых происходит при разрыве задней капсулы. Проще всего удалять ИОЛ через роговичный разрез . После того как отсепарована конъюнктива и сделаны три склеротомии, введена и подшита инфузионная канюля, нужно сделать несквозную насечку на роговице длиной 6,0-7,0 мм в зависимости от размера ИОЛ. После этого проводят обычную витрэктомию. Обнаруженную ИОЛ, освобожденную от волокон СТ, захватывают витреальным пинцетом и выводят в передние отделы СТ. Здесь ИОЛ с помощью второго пинцета, введенного вместо эндоиллюминатора, перехватывают так, чтобы ее можно было легко вывести через зрачок и разрез роговицы. Один пинцет выводят и склеротомию закрывают заглушкой. Одной рукой удерживая пинцетом ИОЛ, хирург должен второй рукой сделать прокол роговицы через ранее сделанную насечку. Инфузию прекращают и в переднюю камеру вводят вискоэластик, после чего разрез продляют по насечке так, чтобы через него можно было вывести ИОЛ. Через зрачок ИОЛ из СТ подается в переднюю камеру, и гаптика направляется в операционную рану (рис. 17.18).

Рис. 17.18. Удаление ИОЛ через роговичный разрез

Здесь ИОЛ нужно захватить пинцетом и вывести из глаза. На разрез роговицы необходимо наложить непрерывный шов монофильным нейлоном 10-0. После этого включают инфузию и проводят дополнительную витрэктомию, для того чтобы удалить все остатки СТ, кровь, фрагменты задней капсулы. Если в процессе удаления ИОЛ волокна СТ вместе с линзой вышли в рану и ущемились, их нужно убрать витреотомом.

Репозиция дислоцированной ИОЛ является идеальным выходом из этого тяжелого осложнения. Возможность вернуть ИОЛ на место и надежно ее фиксировать целиком зависит от конструктивных особенностей линзы. Подшивание ИОЛ после вправления может быть произведено либо к радужке, либо транссклерально в тех случаях, когда гапгика выполнена в виде петли. Монолитные линзы, изготовленные в виде пластинки, необходимо удалять.

Статья из книги: .

Эффективный и деликатный метод факоэмульсификации не исключает риска осложнения после замены хрусталика глаза при катаракте. Преклонный возраст пациентов, сопутствующие заболевания, нарушение требований к стерильности со стороны медперсонала провоцируют нежелательные последствия операции.

Катаракта глаз неизлечима консервативными методами: нет средств, способных сделать помутневший хрусталик опять прозрачным. Факоэмульсификация – операция с заменой отслужившей свой срок «биологической линзы» на искусственную – способна восстановить утраченное зрение с минимальным процентом осложнений. Для размельчения потерявшего свои качества хрусталика используется сверхтонкая игла – факонаконечник, который работает под действием ультразвука. Для иглы-наконечника делаются микроскопические проколы (1,8-2 мм), они не требуют последующего наложения швов, т.к. заживают сами. Через эти отверстия удаляются раздробленные хрусталиковые массы, на их место имплантируется эластичная линза – искусственный заменитель хрусталика. Интраокулярная линза (ИОЛ) расправляется внутри хрусталиковой капсулы и обеспечивает пациенту качественное зрение на всю оставшуюся жизнь. Однако даже в ходе такой высокотехнологичной операции бывают осложнения:

1. Разрыв стенки капсулы и выпадение частей раздробленного хрусталика в область стекловидного тела. Такая патология провоцирует глаукому, поражение сетчатки. Через 2-3 недели проводится вторичное операционное вмешательство, удаляется засоренное стекловидное тело.
2. Смещение имплантированной линзы в сторону сетчатки. Неправильное положение ИОЛ вызывает отек макулы (центральной части сетчатки). В этом случае необходима новая операция с заменой искусственного хрусталика.
3. Супрахориоидальное кровоизлияние – накопление крови в пространстве между сосудистой оболочкой и склерой. Такое осложнение возможно из-за преклонного возраста пациента, при глаукоме и гипертонии. Кровоизлияние способно привести к потере глаза и считается редким, но опасным моментом операции по замене хрусталика.

Интраоперационные проблемы при факоэмульсификации не исключены, но возникают редко – в 0,5% случаев. Послеоперационные осложнения происходят в 2-3 раза чаще (1-1,5% случаев).

Осложнения первых послеоперационных недель

Первые две недели после операции необходимо беречь проопериванный глаз от яркого света, инфекций и травм, использовать противовоспалительные капли для регенерации тканей.

Несмотря на профилактические меры, в первую и вторую недели возможны осложнения после удаления катаракты.

Патологии, поддающиеся консервативной терапии

• Увеит – воспалительная реакция сосудистой оболочки глаза, проявляется болевыми ощущениями, светочувствительностью, мушками или туманом перед глазами.
• Иридоциклит – воспаление радужной оболочки и ресничной зоны, которое сопровождается сильным болевым синдромом, слезотечением.

Такие осложнения требуют комплексного лечения антибиотиками, антивоспалительными гормональными и нестероидными препаратами.

1. Кровоизлияние в переднюю камеру. Связано с небольшим повреждением радужной оболочки во время хирургического вмешательства. Незначительное кровотечение внутри глаза лечится дополнительным промыванием, оно не причиняет боли и не мешает зрению.
2. Отек роговицы. Если удаляется зрелая катаракта (с твердой структурой), осложнения после операции катаракты на роговице вызываются усиленным действием ультразвука при её дроблении. Возникает отек роговицы, который проходит сам собой. При образовании воздушных пузырьков внутри роговицы применяют специальные мази и растворы, терапевтические линзы. В тяжелых случаях производят замену роговицы – кератопластику.
3. Послеоперационный астигматизм. Хирургическое вмешательство изменяет форму роговицы, в результате чего нарушается рефракция, и зрение становится нечетким. Его корректируют очками и линзами.
4. Повышение глазного давления. Послеоперационная (вторичная) глаукома может возникнуть из-за разных обстоятельств:

• плохо смытые во время операции остатки гелеобразной суспензии (вискоэластика) затрудняют циркуляцию жидкости внутри глаза;
• имплантированная линза смещается вперёд к радужной оболочке и давит на зрачок;
• воспалительные процессы или кровоизлияния внутри глаза.

В результате появляются симптомы: покраснение, боль, рези в глазах и вокруг них, слезоточивость, сетка и туман перед взором. Давление приходит в норму после применения специальных капель, иногда делается пункция с промыванием засоренных протоков глазного яблока.

Патологии, требующие оперативного вмешательства

• интраоперационные осложнения;
• контузии оперированного глаза;
• высокая степень близорукости;
• сахарный диабет, сосудистые заболевания.

При появлении симптомов отслойки сетчатки: световые точки, мушки, темная пелена перед глазами, – следует немедленно обратиться к офтальмологу. Лечение проводится лазерная коагуляцией, хирургическим пломбированием, витрэктомией.

1. Эндофтальмит. Воспаление внутренних тканей глазного яблока (стекловидного тела) – редкое, но очень опасное осложнение микрохирургии глаза. Оно связано:

• с занесением инфекции внутрь глаза во время операции;
• с ослабленным иммунитетом;
• с сопутствующими глазными болезнями (конъюнктивит, блефатит и др.)
• с инфицированием слезных протоков.

Симптомы: резкая боль, значительное ухудшение зрения (видны только светотени), покраснение глазного яблока, отек век. Необходима экстренная терапия в стационарном отделении глазной хирургии, в противном случае произойдет потеря глаза и развитие менингита.

Отдаленные патологические изменения

Нежелательные последствия могут обнаружиться через 2-3 месяца после операции. К ним относятся:

• ухудшение зрения, особенно по утрам;
• размытое волнистое изображение предметов;
• розовый оттенок изображения;
• светонеприязнь.

Точный диагноз отека макулы возможен только при оптической томографии и ангиографии сетчатки. Лечится заболевание антибиотиками в комплексе со средствами антивоспалительной терапии. При успешной терапии через 2-3 месяца отек рассасывается, и зрение восстанавливается.

1. «Вторичная катаракта». Позднее послеоперационное осложнение, возникает через 6-12 месяцев. Искусственный хрусталик, заменяющий изъятую «биологическую линзу», работает исправно, поэтому название «катаракта» в данном случае является неточным. Помутнение возникает не на ИОЛ, а на капсуле, в которой она находится. На поверхности оболочки продолжают регенерировать клетки естественного хрусталика. Смещаясь в оптическую зону, они накапливаются там и препятствуют прохождению лучей света. Возвращаются симптомы катаракты: туман, размытые очертания, ослабленное цветоразличение, мушки перед глазами и т.д. Патология лечится двумя способами:

• хирургическая капсулотомия – операция по удалению засоренной пленки капсульного мешка, в ходе неё делается отверстие для доступа лучей света к сетчатке;
• очистка задней стенки капсулы с помощью лазера.

Правильный выбор ИОЛ уменьшает вероятность развития осложнения: наименьший процент развития посткатаракты дает имплантация акриловых линз с квадратными краями.

Кроме того, теперь нет никакой необходимости дожидаться особо подходящего случая, чтобы выполнить операцию – ее можно и нужно делать сразу.

Осложнения после операции катаракты

В некоторых случаях хирургия может привести к определенным осложнениям. Стоит упомянуть, что ранее выполняли операцию при «созревании» хрусталика, а это способствовало сильному его уплотнению, в разы увеличивало время оперативного вмешательства, могло закончиться осложнениями. Поэтому катаракту необходимо удалять сразу, в тот момент, когда она становится помехой нормальной жизни.

Вторичная катаракта

Встречается часто, проявляется помутнением задней капсулы. Доказано, что частота развития вторичной катаракты зависит от материала изготовления искусственной линзы. Например, полиакриловые ИОЛ способны вызывать ее в 10% всех случаев, силиконовые — уже в 40%, а линзы из полиметилметакрилата, почти в 56%. Причины послеоперационной катаракты, действенные способы ее профилактики — не изучены до сих пор.

Принято считать, что ее развитие обусловлено миграцией хрусталикового эпителия в имеющееся между линзой и задней капсулой пространство. Эпителий хрусталика – это клетки, которые остались после его удаления. Они ухудшают качество изображения, формируя отложения. Среди других возможных причин называют фиброз капсулы хрусталика.

Для того, чтобы устранить послеоперационные осложнения, используют ИАГ-лазер, которым делают отверстие в центре помутневшей зоны задней капсулы.

Повышение ВГД

Повышение ВГД характерно для раннего послеоперационного периода. Развается из-за неполного вымывания вискоэластика — гелеобразного препарата, который специально вводят в переднюю камеру для защиты внутриглазных структур от операционных повреждений. После удаления катаракты глаз одно из осложнений — развитие зрачкового блока, происходящего при смещении ИОЛ в сторону радужки. Ликвидировать это осложнение не представляет труда, в большинстве случаев можно ограничиться закапыванием в течение нескольких дней антиглаукомных капель.

Кистоидный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

В 1% случаев происходит развитие послеоперационных осложнений после факоэмульсификации катаракты глаз, а при экстракапсулярной методике — в 20%. При этом, наибольшему риску подвергаются лица с диабетом, увеитом либо влажной формой ВМД. Также, возникновение макулярного отека возможно после экстракции катаракты, осложненной разрывом задней капсулы или же потерей стекловидного тела. Терапию осложнения проводят при назначении кортикостероидов, НПВС, а также ингибиторов ангиогенеза. Если консервативное лечение неэффективно иногда назначают витреоэктомию.

Отек роговицы

Довольно распространенное осложнение после операции. Причинами могут стать: нарушение насосной функции эндотелия, вследствие механического или химического повреждения его при операции, а также воспалительная реакция и сопутствующая глазная патология. Обычно, отек проходит самостоятельно за несколько дней. Иногда (0,1%) возникает псевдофакичная буллёзная кератопатия. с образованием вроговице булл (мелких пузырьков). Для лечения могут быть назначены гипертонические растворы, а также мази. Нередко применяют специальные контактные линзы. Обязательно проводят терапию патологии, которая вызвала такое состояние. Неэффективность лечения может стать поводом для назначения операции трансплантации роговицы (кератопластики).

Послеоперационный астигматизм

Встречается часто, приводит к ухудшению операционного эффекта. Степень индуцированного астигматизма. при этом, напрямую связана с технологией экстракции катаракты, длиной разреза, его локализацией, наличием швов, возникновением осложнений в операционном процессе. Небольшие степени астигматизма можно исправить очковой коррекцией либо контактными линзами, при выраженном астигматизме рекомендуют проведение рефракционных операций.

Дислокация (смещение) ИОЛ

Встречается редко. Ретроспективные исследования показывают, что риски смещения ИОЛ у пациентов спустя 5, 10, 15, 20 и 25 лет после операции составляют примерно 0,1, 0,2, 0,7 и 1,7%. Вместе с тем установлено, что увеличивать риски дислокации линзы способны псевдоэксфолиативный синдром, а также слабость цинновых связок.

Факоэмульсификация является самым современным, эффективным и практически безопасным способом радикального лечения катаракты. Правда, как у любой операции, у нее имеется некоторый риск развития определенных осложнений.

Прочие осложнения

Операция может увеличивать риск регматогенной отслойки сетчатки. Обычно, ему подвергаются пациенты, у которых возникли осложнения в операционном процессе или те, кто травмировал глаз в послеоперационном периоде, а также имеющие миопическую рефракцию и диабетики. В половине всех случаев подобная отслойка происходит на первом году после операции. Особенно часто она возникает, как осложнение интракапсулярной экстракции катаракты (5,7%), но практически не встречается после экстракапсулярной экстракции катаракты (0,41-1,7%) и факоэмульсификации (0,25-0,57%). Для раннего выявления такого осложнения врач должен вести наблюдение за пациентами с вживленными ИОЛ. Принцип лечения такого осложнения ничем не отличается от лечения при отслойках другой природы.

Очень редко в процессе операции катаракты может произойти хориоидальное (экспульсивное) кровотечение. Состояние это достаточно острое и совершенно не поддается прогнозированию. Оно характеризуется развитием кровотечения из травмированнных сосудов хориоидеи. которые пролегают подсетчаткой. обеспечивая ее питание. Факторами риска развития данного состояния является артериальная гипертензия и атеросклероз, внезапный подъём ВГД, глаукома. афакия. осевая миопия. либо небольшой переднезадний размер у глазного яблока, а также пожилой возраст, приём антикоагулянтов, воспалительные процессы глаза.

Зачастую оно купируется самостоятельно, не изменяя зрительных функций, но изредка последствия кровотечения приводят к потере глаза. Базовая терапия — комплексное лечение, включая применение местных или системных кортикостероидов, медикаментозных средств с циклоплегическими и мидриатическими свойствами, антиглаукомных препаратов. В некоторых случаях рекомендуется повторная операция на глазах.

Эндофтальмит – это осложнение катарактальной хирургии, при котором пациент плохо видит, а иногда полностью теряет зрение. Эндофтальмит способен значительно снижать остроту зрения. Возникает подобное осложнение в 0,13 — 0,7% случаев.

Риск развития эндофтальмита значительно повышается при возникновении у пациента блефарита. каналикулита, конъюнктивита. энтропиона, обструкций носослёзных протоков, после иммуносупрессивной терапии, при ношении контактных линз или протеза парного глаза. Признаками инфицирования глаз служат: выраженная гиперемия тканей, боль, повышенная светочувствительность, пациент начинает хуже видеть. В целях профилактики эндофтальмитов перед операцией назначают инстилляции 5% повидон-йода, а также введение внутрь глазной камеры либо субконъюнктивально антибиотиков, санирование потенциальных очагов инфекции. Также, очень важным является применение одноразового хирургического инструментария, либо тщательная обработка многоразового дезинфекционными средствами. Как себя вести после операции катаракты, вам расскажет врач, он даст рекомендации и назначит глазные капли, препараты для послеоперационного ухода за глазами.

Осложнения оперативного лечения катаракты

Осложнений оперативного лечения катаракты мало, но наиболее часто из них встречается помутнение задней капсулы хрусталика. При этой патологии пациент отмечает как бы рецидив катаракты, хотя сам по себе искусственный хрусталик мутнеть не может. Все дело в том, что помутнение возникает на задней капсуле хрусталика. Иногда такое состояние называется вторичной катарактой, что неверно, так как самой катаракты уже возникнуть не может. Другими осложнениями оперативного лечения катаракты являются воспаление глаза, инфицирование и смещение хрусталика.

Почему помутнение задней капсулы хрусталика является наиболее частым осложнением?

Во время операции при катаракте хирург удаляет пораженный хрусталик и заменяет его на искусственный.

При этом врач старается приложить максимум усилий для целостности капсулы, в которой находился пораженный хрусталик. Обычно после замены хрусталика зрение становится намного четче.

Однако, в 20 % случаев у пациентов может возникнуть опять помутнение зрения. Это связано с тем, что на задней поверхности капсулы хрусталика разрастается эпителий. При этом снижается ее прозрачность и зрение ухудшается, а иногда даже становится хуже, чем было до операции.

Лечение помутнения задней капсулы хрусталика

К счастью, эта патология не так страшна, и легко и безопасно устраняется YAG-лазером. Эта процедура известна как лазерная капсулотомия. Как и операция при катаракте она может проводиться амбулаторно.

Лазерная капсулотомия включает в себя следующие этапы:

Обычно до процедуры глаз расширен с помощью глазных капель. Это делается для того, чтобы расширить зрачок, через который и проводится лазерный луч. Эпителий как бы «сжигается» лазером. Вся процедура безболезненна и никакого контакта с самим глазом не происходит.

Стоимость операции при катаракте - от от 85 000 руб (один глаз ), включая хрусталик, анестезию, госпитализацию.

Запись по телефону — (495) 506-61-01

Вся процедура занимает всего пару минут. После операции никаких болей не отмечается.

Во время процедуры пациент должен быть неподвижным. Детям, беспокойным и психически возбужденным пациентам может потребоваться легкая седация.

После YAG-лазерной капсулотомии, пациент может сразу же вернуться к прежней активности. После операции пациент может какое-то время ощущать плавающие пятна перед глазами. Они проходят через пару недель.

В большинстве случаев улучшение зрения наступает в течение суток. Как и в случае с другими офтальмологическими вмешательствами следует сразу же обратиться к врачу, если Вы заметите ухудшение зрения.

Риски YAG-лазерной капсулотомии

Хотя YAG-лазерная капсулотомия может сопровождаться некоторым риском осложнений, в целом эта операция довольно безопасна. Наиболее важным осложнением, которое может быть, это отслоение сетчатки.

Статистика указывает, что риск отслоения сетчатки при оперативном лечении катаракты составляет около 1 процента. После лазерной капсулотомии этот процент возрастает до двух.

Смещение Dislocated Intraocular Lenses

Другой пример осложнения оперативного лечения катаракты – это смещение искусственного хрусталика. При этом пациент может видеть край искусственного хрусталика или может появиться двоение в глазах. При выраженном смещении хрусталика зрение ухудшается значительно.

Как может возникнуть смещение искусственного хрусталика?

В большинстве случаев оперативного лечения катаракты интраокулярная линза устанавливается в капсулу хрусталика, в которой и бывает помутневший хрусталик.

Врач с предельной осторожностью и аккуратностью устанавливает искусственный хрусталик в тончайшую капсулу. Но иногда может быть разрыв или иное повреждение капсулы.

Кроме того, сама капсула может сместиться ввиду слабости или повреждения волокон (зонул), в результате чего возникает зонулярный диализ. В таком случае есть риск смещения хрусталика.

Даже без имеющихся осложнений искусственный хрусталик может сместитmcя — особенно если один из эластичных рычажков расположен неправильно и со временем смещается.

При смещении искусственного хрусталика он может быть возвращен на место при повторной операции. В некоторых случаях интраокулярную линзу подшивают на месте, либо ставится другой хрусталик.

Если смещение искусственного хрусталика возникло недавно после операции, то следует как можно скорее восстановить хрусталик на месте. Это связано с тем, что через три месяца хрусталик как бы «врастает» рубцовой тканью и удалить его будет уже очень сложно.

Если у Вас возникло смещение хрусталика, то повторная операция может помочь.

Специальное замечание для мужчин

Если Вы принимаете препараты по поводу аденомы простаты (ДГПЖ), такие, как Фломакс или Тамсулозин, то у Вас высок риск развития такого осложнения, как интраоперационный синдром дряблой радужки. Кроме того, у таких пациентов имеется и риск отслойки сетчатки.

Дело в том, что эти препараты помогают мочевому пузырю опорожниться, воздействуя на его мышцы. Но при этом они также могут влиять на радужку. Во время операции по поводу катаракты зрачок может внезапно сократиться, что сильно затрудняет проведение операции. Это может быть причиной осложнений.

Из других, более редких осложнений операции по поводу катаракты, можно отметить отек роговицы или сетчатки, повышение внутриглазного давления, птоз века.

Осложнения операции по удалению катаракты

Экстракция катаракты, которую выполняет опытный хирург, является простой, быстрой и безопасной операцией. Однако даже большой опыт медицинского персонала не может исключить риска развития некоторых осложнений.

Осложнения хирургии катаракты бывают:

Последние, принято делить на ранние и поздние, что зависит от сроков возникновения. При этом, частота развития всех послеоперационных осложнений составляет до 1,5% случаев.

К ранним послеоперационным осложнениям относят:

Воспалительные реакции — это ответ органа зрения на операционную травму. Профилактику этого осложнения во всех случаях начинают на завершающем этапе операции, вводя под конъюнктиву стероидные препараты и антибиотики широкого спектра.

Не осложненное течение послеоперационного периода и противовоспалительная терапия делают возможным исчезновение симптомов воспалительных реакций через 2 или 3 дня после проведения операции. При этом полностью восстанавливаются функции радужной оболочки и прозрачность роговицы, становится возможным проведение процедуры офтальмоскопии, так как картина глазного дна делается четкой.

Кровоизлияния в переднюю камеру - осложнения достаточно редкие, связанные с повреждением радужной оболочки в процессе операции либо нанесением ей травмы опорными элементами искусственной линзы. Как правило, при адекватном лечении кровь рассасывается в течение нескольких дней. При неэффективности консервативного лечения может быть назначено еще одно вмешательство: промывание передней камеры, дополнительная фиксация хрусталика если требуется.

Повышение внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде, как правило, могут вызвать несколько причин: «засорение» дренажной системы вискоэластиками (специальными вязкими препаратами, используемыми на всех стадиях операции с целью предохранения внутриглазных структур) при неполном вымывании их из глаза; частицы вещества хрусталика или продукты воспалительной реакции; развитие зрачкового блока. Подъем внутриглазного давления снимается глазными капелями, терапия которыми обычно эффективна. Иногда может требоваться дополнительная операция - прокол (пункция) передней камеры с последующим ее промыванием.

Децентрация оптической части интраокулярной искусственной линзы (хрусталика) также способна отрицательно сказываться на работоспособности оперированного глаза. К такой ситуации может приводить ее неправильное фиксирование в капсульном мешке, а также значительное несовпадение размеров капсульного мешка и опорных элементов хрусталика.

Незначительное смещение линзы приводит к появлению у пациента быстрой утомляемости после зрительных нагрузок, двоению при взгляде вдаль, иногда в глазу могут появиться неприятные ощущения. Как правило, эти признаки непостоянны и после отдыха исчезают. Значительная децентрация искусственного хрусталика (на 0,7- 1мм) приводит к ощущению постоянного зрительного дискомфорта и двоению при взгляде вдаль. Отдых и щадящий режим зрительных нагрузок эффекта не дает. При развитии подобных признаков требуется повторная хирургическая операция, направленная на исправление положения интраокулярной линзы.

Дислокация хрусталика - полное смещение ИОЛ кзади к стекловидному телу, либо кпереди, в зону передней камеры. Это тяжелое осложнение, лечение которого заключается в назначении операции витрэктомии, в ходе которой хрусталик поднимают с глазного дна, а затем повторно фиксируют. При смещении ИОЛ кпереди манипуляции более простые - повторное заведение хрусталика в заднюю камеру и шовная его фиксация.

Отслоение сетчатки всегда имеет предрасполагающие факторы, такие как близорукость, осложнения в процессе операции, травмы глаза в послеоперационный период. Лечение, как правило, хирургическое (пломбирование склеры силиконовой губкой либо витрэктомия). В случаях локального (небольшого по площади) отслоения возможно проведение отграничительной лазерной коагуляции места разрыва.

Поздние послеоперационные осложнения

Отек центральной зоны (макулы) сетчатки - это одно из осложнений характерных для переднего сегмента глаза. Частота возникновения такого отека существенно ниже после факоэмульсификации. чем после экстракапсулярной экстракцией катаракты. Как правило, данное осложнение возникает на 4 — 12 неделе после операции. Риск возникновения отека макулы повышается при наличии у больного глаукомы, сахарного диабета, воспаления сосудистой оболочки, а также прошлых травм органа зрения.

Вторичная катаракта — достаточно распространенное осложнение хирургии катаракты, причиной которого становится следующее: не удаленные в ходе операции остатки клеток эпителия хрусталика перерождаются в хрусталиковые волокна (как это происходит при росте хрусталика). Однако такие волокна функционально и структурно неполноценны, имеют неправильную форму и непрозрачны. При миграции их из зоны роста (области экватора) в центральную оптическую область формируется помутнение — пленка, снижающая остроту зрения (нередко весьма значительно). Кроме того, ухудшение остроты зрения бывает спровоцировано фиброзом капсулы хрусталика, который происходит спустя какое-то время после операции.

Чтобы максимально снизить риск осложнений факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ выбирайте зарекомендовавшие себя специализированные глазные клиники и офтальмологические центры. Конечно же и у признанных офтальмохирургов может быть некоторый процент осложнений, но, как правило, профессионалы легко с ними справляются в короткие сроки, возвращая пациенту бесценный дар — видеть!

«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Симптомы

Данный вид катаракты следует вынести в отдельный подпункт, потому как она развивается по причине хирургического воздействия, направленного на устранение катаракты (то есть, в первичной ее форме, после которой заболевание, по сути, должно быть исключено). Характеризуется вторичная катаракта уплотнением и помутнением в области задней капсулы хрусталика, что, соответственно, приводит к ухудшению зрительного восприятия.

Современная офтальмология в процессе оперативного вмешательства позволяет сохранить капсулу хрусталика при лечении катаракты. Она же представляет собой эластичный тоненький мешочек, в который имплантируется после устранения помутневшего хрусталика интраокулярная линза. Связывается возникновение вторичной катаракты с разрастанием эпителия вдоль капсулы (точнее – ее задней поверхности), что провоцирует снижение прозрачности и ухудшение зрения.

Следует заметить, что такого рода помутнения не являются причиной некомпетентности специалистов, производивших хирургическое вмешательство, а лишь выступают в качестве результата определенных клеточных реакций, происходящих в указанном капсульном мешке.

Симптомами вторичной катаракты определяются следующие проявления:

Зарядка для глаз при дальнозоркости здесь

Причины

Возникновение вторичной катаракты обычно связано с разрастанием на поверхности задней капсулы хрусталика эпителиальной ткани. При этом прозрачность ее значительно снижается, что влечет за собой ухудшение зрения. Это помутнение никак не связано с непрофессионализмом офтальмолога, выполнившего операцию, а является результатом клеточных реакций, происходящих в капсульном мешке.

Лечение

В настоящее время для лечения вторичной катаракты используется процедура под названием лазерная дисцизия. Этот метод был разработан женщиной, которая до того, как стать офтальмологом, длительное время изучала физику, и интересовалась возможностями применения лазера в медицине. Испытания нового метода начались в 1978 году, а в 1980 году была проведена первая лазерная дисцизия вторичной катаракты. Эта операция быстро обрела популярность, поскольку ее альтернативой была значительно более инвазивная процедура, нередко вызывавшая серьезные осложнения.

Дисцизия вторичной катаракты назначается, если:

• Помутнение задней капсулы хрусталика приводит к значительному снижению остроты зрения;
• Из-за плохого зрения у пациента снижается качество жизни;
• Появляются проблемы со зрением при ярком свете и/или при плохом освещении.

Противопоказаниями к проведению операции являются:

• Отеки или рубцовая ткань на роговице, из-за которых хирург не сможет хорошо разглядеть внутриглазные структуры в ходе операции;
• Воспаление радужной оболочки глаза;
• Макулярный отек сетчатки.

Операцию необходимо проводить с крайней осторожностью, если у пациента ранее было отслоение или разрывы сетчатки.

Лечение вторичной катаракты лазером осуществляется с применением местной анестезии. Как правило, процедура не причиняет пациентам существенного дискомфорта.

Перед началом операции на роговицу наносят глазные капли, расширяющие зрачки, например, тропикамид 1.0%, фенилэфрин 2,5%, или циклопентолат 1-2% — через расширенный зрачок хирург может лучше рассмотреть заднюю капсулу хрусталика. Чтобы предотвратить резкое повышение внутриглазного давления после операции, может быть использован апраклонидин 0.5%.

Пациент может отправляться домой уже через пару часов после операции — если не возникнут какие-либо осложнения, что маловероятно. Ни швы, ни повязки после лазерной дисцизии обычно не накладывают. Пациентам выписывают глазные капли со стероидами, которые необходимо использовать, чтобы избежать воспалений. Через неделю после операции пациенту следует пройти обследование у офтальмолога, чтобы убедиться в том, что лечение прошло успешно. Еще одно обследование рекомендуется пройти месяц спустя — оно считается не обязательным, но проходить его желательно, чтобы вовремя выявить возможные осложнения. Впрочем, большинство осложнений, если и появляются, то в первые дни после операции.

В большинстве случаев вторичную катаракту успешно излечивают в ходе одной процедуры; вторичная лазерная дисцизия требуется лишь в редких случаях.

Операция экстракции катаракты, выполненная опытным хирургом, представляет собой простую, быструю и безопасную операцию. Тем не менее, это не исключает возможности развития ряда осложнений.

Ранние послеоперационные осложнения:

• воспалительная реакция (увеит, иридоциклит),
• кровоизлияние в переднюю камеру,
• подъем внутриглазного давления,
• смещение (децентрация, дислокация) искусственного хрусталика,
• отслойка сетчатки.

Воспалительная реакция это ответная реакция глаза на операционную травму. Во всех случаях профилактику этого осложнения начинают на завершающих этапах операции с введения стероидных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия под конъюнктиву.

При не осложненном течении послеоперационного периода на фоне противовоспалительной терапии симптомы ответной реакции на хирургическое вмешательство исчезают через 2-3 дня: полностью восстанавливается прозрачность роговицы, функция радужки, становится возможным проведение офтальмоскопии (картина глазного дна становится четкой).

Кровоизлияние в переднюю камеру – редкое осложнение, связанное с прямой травмой радужки во время операции или травматизацией ее опорными элементами искусственного хрусталика. Как правило, на фоне проводимого лечения кровь рассасывается за несколько дней. При неэффективности консервативной терапии проводится повторное вмешательство: промывание передней камеры, при необходимости дополнительная фиксация хрусталика.

Подъем внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде может быть связан с несколькими причинами: «засорением» дренажной системы вискоэластиками (специальные вязкие препараты, используемые на всех этапах операции с целью защиты внутриглазных структур, в первую очередь роговицы) при неполном их вымывании из глаза; продуктами воспалительной реакции или частицами вещества хрусталика; развитием зрачкового блока. При подъеме внутриглазного давления назначают закапывание капель, лечение которыми обычно бывает эффективным. В редких случаях требуется дополнительная операция — пункция (прокол) передней камеры и ее промывание.

Нарушение правильного положения оптической части искусственного хрусталика может отрицательно сказываться на функциях оперированного глаза. К смещению ИОЛ приводят неправильная ее фиксация в капсульном мешке, а также несоразмерность величины капсульного мешка и размеров опорных элементов хрусталика.

При незначительном смещении (децентрации) линзы у пациентов появляются жалобы на быструю утомляемость после зрительных нагрузок, нередко появляется двоение при взгляде вдаль, могут быть жалобы на неприятные ощущения в глазу. Жалобы, как правило, не постоянные и исчезают после отдыха. При значительном смещении ИОЛ (0,7- 1 мм) больные ощущают постоянный зрительный дискомфорт, имеется двоение преимущественно при взгляде вдаль. Щадящий режим зрительной работы не дает эффекта. При развитии подобных жалоб требуется повторное хирургическое вмешательство, заключающееся в исправлении положения ИОЛ.

Дислокация хрусталика – полное смещение ИОЛ либо кзади, в полость стекловидного тела, либо кпереди, в переднюю камеру. Тяжелое осложнение. Лечение заключается в проведении операции витрэктомии, подъема хрусталика с глазного дна и повторной его фиксации. При смещении линзы кпереди манипуляция более простая – повторное заведение ИОЛ в заднюю камеру с возможной ее шовной фиксацией.

Отслойка сетчатки. Предрасполагающие факторы: близорукость, осложнения во время операции, травма глаза в послеоперационном периоде. Лечение чаще всего хирургическое (операция пломбирования склеры силиконовой губкой или витрэктомия). При локальной (небольшой по площади) отслойке возможно проведение отграничительной лазеркоагуляции разрыва сетчатки.

К возможным поздним осложнениям после операции относятся:

• вторичная катаракта (может образоваться через несколько месяцев после операции или лет);
• синдром Ирвина-Гасса (отек сетчатки, центральной ее части может развиться в период от 1 до 3 месяцев после операции).

Избежать возникновения осложнений можно, если операция проведена грамотно и точно и соблюдены все рекомендации после удаления катаракты, данные врачом.

Лазерная дисцизия

Иногда после проведенной операции удаления катаракты через некоторое время (несколько месяцев или даже несколько лет) пациент может отметить появление жалоб похожих на те, которые беспокоили до проведения операции. Так может ухудшиться острота зрения, появиться туман перед оперированным глазом. иногда пациенты жалуются на ухудшение видимости в ночное время, ослепление ярким светом, ореолы вокруг точечного источника света, периферические блики света. Такие жалобы могут быть симптомами развития вторичной катаракты.

Вторичная катаракта возникшая после удаления катаракты, представляет собой помутнение задней капсулы хрусталика. Во время проведения операции по удалению катаракты помутневший хрусталик удаляется, но от него остаётся капсула (капсульный мешок). Это делается преднамеренно, так как именно в капсульный мешок имплантируется искусственный хрусталик (интраокулярная линза – ИОЛ).

Нужно понимать, что во время вторичной катаракты искусственный хрусталик не мутнеет, мутнеет оставшаяся задняя капсула собственного хрусталика. Примерно от 10 до 50% пациентов попадают в группу риска возникновения вторичной катаракты после первой операции с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ).

На сегодня есть современный, безопасный и высокотехнологичный способ избавления от вторичной катаракты — это YAG-лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика (YAG-лазерная дисцизия задней вторичной катаракты). Лазерная дисцизия задней капсулы позволяет вылечить вторичную катаракту без проникновения инструментами в полость глаза. Во время этой процедуры специальным лазером рассекают мутную заднюю капсулу, благодаря этому зрение восстанавливается. Это абсолютно безопасно и безболезненно, при этом риск осложнений минимален.

Если Вы перенесли операцию по лечению катаракты, необходимо проходить осмотры у врача офтальмолога 1 раз в год. Такую профилактику необходимо проводить, даже если у вас нет явных симптомов, и отсутствуют жалобы на ухудшение зрения. Если же у Вас появилось ухудшение зрения, «туман» перед оперированным глазом, не затягивайте визит к офтальмологу.

Противопоказания

Относительные противопоказания к применению метода, при которых увеличивается частота осложнений, возникают при:

• сроке менее 6 месяцев после удаления катаракты при артифакии (наличии искусственного хрусталика в глазу) и менее 3 месяцев при афакии (глаз без хрусталика);
• полном контакте задней капсулы с ИОЛ (интраокулярной линзой);
• незначительной неоваскуляризации зрачковой мембраны.

Перед операцией производится обследование для уточнения причины помутнения задней капсулы хрусталика: визометрия, периметрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, при необходимости — ретинометрия и эндотелиальная микроскопия.

Применение методики обеспечивает излечение в 99% случаев при минимальном количестве осложнений.

Более чем у 98% пациентов после операции улучшается зрение, если не было никаких сопутствующих глазных болезней. Выздоровление протекает спокойно. Умеренные или серьезные осложнения чрезвычайно редки, но требуют немедленного медицинского внимания. Глазные инфекции после операции по удалению катаракты весьма и весьма редки — один случай на несколько тысяч. Тем не менее, если инфекция развивается внутри глаза, можно потерять зрение и даже глаз. Большинство офтальмологов используют антибиотики до, во время и после операции по удалению катаракты, чтобы свести риск до минимума. Внешнее воспаление или инфекции обычно хорошо поддаются медикаментозному лечению. Однако инфекция может развиваться в глазу очень быстро, даже в течение дня после операции, в таких случаях требуется немедленное лечение.

Внутриглазное воспаление (припухлость на месте разреза), появляющееся в ответ на хирургическое вмешательство, является обычно незначительной реакцией в послеоперационный период.

Небольшие выделения из разреза на роговице бывают редко, но могут создать большой риск появления внутриглазной инфекции и других неприятных последствий. Если это происходит, врач может посоветовать применение контактной линзы или наложит на глаз давящую повязку, способствующую заживлению. Но иногда на рану приводится накладывать дополнительные швы.

У некоторых после операции из-за воспаления тканей или слишком тугих швов может развиться ярко выраженный астигматизм — неправильный изгиб роговицы, который является причиной затуманенности зрения. Но, когда глаз заживет после операции, опухоль спадет, а швы будут сняты, астигматизм обычно выправляется. В отдельных случаях удаление катаракты может уменьшить существовавший до этого астигматизм, поскольку разрезы могут изменить форму роговицы.

Кровоизлияние внутри глаза — еще одно возможное осложнение. Происходит оно довольно редко, так как маленькие-надрезы делаются в глазу исключительно на роговице и не затрагивают кровеносных сосудов внутри глаза. Кстати, даже кровотечение, вызванное большими разрезами, может прекратиться самостоятельно, не причиняя никакого вреда. Кровотечение из сосудистой оболочки глаза — тонкой мембраны в среднем слое глаза, между склерой и сетчаткой,- редкое, но серьезное осложнение, которое может стать причиной полной потери зрения.

Другим возможным осложнением после операции по удалению катаракты является вторичная глаукома — повышение внутриглазного давления. Она обычно является временной и может быть вызвана воспалением, кровотечением, спайкой или другими факторами, увеличивающими внутриглазное (в глазном яблоке) давление. Медикаментозное лечение глаукомы обычно помогает регулировать давление, но иногда требуется лечение лазером или оперативное вмешательство. Отслоение сетчатки — серьезное заболевание, в ходе которого сетчатка отделяется от задней стенки глаза. Хотя это и случается нечасто, но требует хирургического вмешательства.

Иногда через 1-3 месяца после операции по удалению катаракты воспаляются ткани желтого пятна сетчатки. Такое состояние, называемое кистоидным отеком пятна, характеризуется затуманенностью центрального зрения. С помощью специального анализа офтальмолог может поставить диагноз и провести медикаментозное лечение. В редких случаях имплантат может сдвинуться. В таком случае возможны затуманенность зрения, яркое «двойное» зрение или неустойчивое зрение. Если это мешает нормально видеть, офтальмолог может поставить имплантат на место или заменить его.

В 30-50% всех случаев остаточная оболочка (капсула, оставленная в глазу для поддержания имплантата) становится мутной спустя, некоторое время после операции, являясь причиной нечеткого зрения. Ее часто называют вторичной, или посткатарактой, однако это вовсе не означает, что катаракта снова образовалась; это только помутнение поверхности мембраны. Если подобное состояние препятствует чистоте зрительного восприятия, его можно устранить с помощью процедуры, называемой ИАГ (иттриево-алюминиево-гранатовой) капсулотомией. Во время этой процедуры офтальмолог, используя лазер, создает отверстия в центре помутневшей оболочки, чтобы дать проход для света. Это может быть сделано быстро и безболезненно, без разрезов.

Как удалить катаракту: виды операций, реабилитация и профилактика рецидива

Такое заболевание как катаракта глаза приводит к необратимому помутнению хрусталика и вызывает снижение остроты зрения. Вылечить эту патологию можно только лишь при помощи хирургического вмешательства, которое подразумевает радикальное удаление катаракты разными методиками.

Причины, симптомы и виды катаракты

Проходит катаракта с поражением только одного глаза или обоих сразу. Она может различаться по степени зрелости:

Также катаракта бывает врожденная и вторичная. Как следствие возрастных изменений может возникать ядерная катаракта. Ядерная катаракта образуется в центре хрусталика и приводит к серьезному нарушению зрения, развитию близорукости и проблеме, связанной с затруднением в различении оттенков. Хрусталик становится желтоватого оттенка и сильно уплотняется. Относится ядерная катаракта к разновидностям старческой патологии зрения, причины которой кроются в естественном старении организма.

Симптомы ядерной катаракты:

• близорукость;
• раздваивание предметов;
• проблема с распознаванием цветовых оттенков;
• расплывчатость изображения.

Врожденная катаракта встречается у новорожденных детей в достаточно редких случаях и сопровождается помутнением хрусталика. Диагностировать такую патологию у детей можно уже сразу после рождения. Катаракта поражает один или оба глаза сразу. Причины такой патологии заключаются в развитии внутриматочной инфекции и генетических нарушениях.

Симптомы врожденного глазного заболевания у детей:

• помутнение в зрачке;
• отсутствие фокусирования взгляда на предметах;
• косоглазие.

Вторичная катаракта и помутнение хрусталика глаза иногда возникает как осложнение операции по восстановлению зрения. Появление вторичной патологии можно ожидать примерно через два года с момента проведения операции. Считается, что причины вторичной патологии глаза заключаются в активном размножении оставшихся клеток хрусталикового эпителия.

Симптомы вторичной катаракты:

• ухудшение зрительного восприятия;
• пелена или «туман» перед глазами;
• сдвоенное видение предметов.

Незрелая катаракта является разновидностью старческого нарушения зрения и встречается у многих пожилых людей. Причины такого заболевания заключаются в действии внешних факторов и наследственности.

Симптомы незрелой катаракты глаза:

• изменения хрусталика;
• помутнение;
• ухудшение зрения;
• расплывчатость.

Совет: хирургическое лечение катаракты подбирается в зависимости от причины заболевания. Полное медицинское обследование поможет выявить все симптомы и поставить точный диагноз.

Операция по удалению катаракты: виды

Консервативные способы лечения катаракты способны лишь на определенное время устранить симптомы этого заболевания, но в будущем может возникнуть слепота. Существует несколько хирургических методик для устранения катаракты: интракапсулярная экстракция; факоэмульсификация; экстракапсулярная экстракция; фемтосекундный лазер.

Интракапсулярная экстракция

После операции

Непосредственно после хирургического лечения катаракты

• После местной анестезии вы можете чувствовать заторможенность. Эти ощущения нормальны и пройдут довольно быстро.
• Врач может закапать капли, содержащие антибиотик, чтобы избежать глазной инфекции, и противовоспалительные капли, чтобы минимизировать отек. Вам могут закрыть глаз накладкой
• Вам могут выписать лекарственные препараты и выдать инструкции по уходу за глазом. Вам назначат контрольный визит(-ы) и затем отпустят домой. Врач может выдать вам темные солнцезащитные очки для вождения.
• Расслабьтесь и пускай сопровождающее вас лицо купит все медикаменты, рецепты на которые выпишет врач. Врач запретит вам вести автомобиль самостоятельно.
• Не прикасайтесь к глазу, не трите его и не снимайте защитную повязку. Глаз может сохранять повышенную чувствительность и даже чесаться несколько дней. Вы можете наблюдать небольшие блики или ореолы, но эти явления со временем исчезнут.
• Начинайте заниматься привычными повседневными делами - кроме вождения автомобиля - в течение первых суток, если врач не инструктировал вас иначе. Не поднимайте ничего тяжелее 7 кг, так как поднятие тяжестей может увеличить внутриглазное давление.
• Не снимайте защитную повязку с глаз на время сна, если врач вам это порекомендует, и не спите на оперированной стороне тела.
• На следующий день вам будет необходимо прийти к врачу для контрольного осмотра.
• Не наносите макияж на глаза, пока врач не разрешит сделать это.
• Если у вас хорошее здоровье, вы должны быть в состоянии возобновить интенсивные занятия спортом через неделю.

Результаты операции у разных людей могут быть разными. Информация, приведенная здесь, ни в какой степени не заменяет консультации врача.

• В течение первого месяца после операции глаз должен полностью восстановиться. Мозг будет продолжать адаптироваться к новой ИОЛ. Если у вас наблюдается синдром сухого глаза, врач может назначить капли против сухости глаз мягкого действия.
• Через месяц приходите на контрольный осмотр. Если вам требуется хирургическое лечение катаракты во втором глазу, скорее всего его проведут в этот срок. Если вам поставили монофокальную ИОЛ и не проводят операцию на втором глазу, в это время вам выпишут новые очки или контактные линзы.
• Испытывайте зрение, занимаясь как можно более разнообразными видами деятельности. Чем больше глаза и мозг будут работать в тандеме, тем большим результатам вы сможете порадоваться.
• В течение следующих 2-4 месяцев вы будете приспосабливаться, при этом чувствуя себя и видя отлично. Возможно, врач все же захочет проверять, как меняется ваше состояние, особенно если катаракта была двусторонней.
• Если у вас развилась вторичная катаракта, при которой задняя капсула, удерживающая ИОЛ, теряет прозрачность (что бывает редко), врач амбулаторно проведет повторную процедуру с использованием YAG-лазера.
• Через полгода зрение должно стать оптимальным. Делайте абсолютно все, что вы можете.
• Через один год пройдите полное обследование у офтальмолога и затем делайте это ежегодно.

Лечение катаракты дождевыми червями здесь

Как правильно принимать глазные капли Катахром

Лечение лазером

Лазерное лечение катаракты - самая прогрессивная и высокотехнологичная на сегодняшний день методика выполнения операций по поводу катаракты. Это последнее достижение в области офтальмохирургии, хорошо зарекомендовавшее себя в мире. Теперь лечение катаракты с помощью фемтосекундного лазера доступно в современных клиниках.

Преимущества лазерного лечения катаракты:

• высочайший уровень точности проведения операции.
• Лазерные технологии, применяющиеся при проведении вмешательства, обеспечивают сверхточность на всех этапах;
• быстрое восстановление после операции.
• Применение лазера исключает использование механических инструментов, и после операции все микродоступы к внутренним структурам глаза быстро самогерметизируются;
• щадящее воздействие.
• Использование лазера позволяет минимизировать действие ультразвука на внутренние структуры глаза в ходе операции и избежать риска послеоперационного отёка роговицы;
• максимальное качество зрительных характеристик.
• Точность воздействия лазера позволяет добиваться максимального качества зрения при имплантации интраокулярных линз, особенно высокотехнологичных (торических, мультифокальных, псевдоаккомодирующих);
• быстрое восстановление остроты зрения.
• Лазерная офтальмологическая система позволяет автоматизировать сложнейшие этапы хирургии катаракты, качество выполнения которых имеют прямое влияние на конечный результат операции - остроту зрения пациента;
• стабильные предсказуемые результаты.

Оборудование и технологии, использующееся при операции, делают возможным проводить по-настоящему персонифицированную операцию, учитывая индивидуальные особенности зрительной системы каждого пациента, а значит, и прогнозировать результат.

В чём отличие лазерного лечения катаракты от традиционной операции?

Основное отличие новой технологии от традиционной операции - способ формирования доступа к внутренним структурам глаза, хрусталику, а также механизм разрушения хрусталика. Во время традиционной операции проведение этих этапов вмешательства производится при помощи специальных микрохирургических инструментов. При использовании хирургического лазера манипуляции производятся бесконтактно, с помощью лазерного луча. Фрагментация хрусталика перед его выведением из глаза при традиционной операции происходит с использованием только ультразвука. Лазерное лечение позволяет проводить этот этап при помощи лазерного луча, соответственно, воздействие ультразвука уменьшается.

Этапы проведения операции по удалению катаракты при помощи лазера

1. На основе исследований оптического когерентного томографа (ОСТ) перед операцией определяются все необходимые параметры глаза, на их основании рассчитывается ход проведения вмешательства и моделируется конфигурация роговичных доступов.
2. Фемтосекундный лазер формирует доступы заданной конфигурации к внутренним структурам глаза и к хрусталику, процесс транслируется на специальном мониторе в режиме 3D.
3. Фемтосекундная лазерная система расслаивает ядро хрусталика. Разрушение хрусталика может производиться двумя способами: по секторам или циркулярно.
4. С помощью фемтосекундного лазера формируется отверстие в капсуле хрусталика. Благодаря уникальным свойствам фемтосекундных технологий, а также сверхточным исследованиям, отверстие получается идеально ровной формы, а его центровка - абсолютно точной. На этом этапе лазерное воздействие завершается, и дальнейшие манипуляции офтальмохирург выполняет при помощи микрохирургической системы.
5. Фрагментированный лазерным лучом хрусталик при помощи микрохирургической системы под действием ультразвука превращается в эмульсию и выводится из глаза.
6. Через микродоступ размером до 1,6 мм в капсулу, где ранее размещался хрусталик, вводится гибкая интраокулярная линза в сложенном состоянии, которая самостоятельно разворачивается внутри глаза и надёжно фиксируется.

Оборудование, применяющееся для лазерного лечения катаракты

Для проведения операции по новой методике используется хирургическая фемтосекундная лазерная система LenSx компании Alcon (США). Это первая в своём роде фемтолазерная система, специально разработанная для хирургии катаракты и получившая одобрение FDA. Система прошла регистрацию и сертификацию в России. Оборудование имеет все необходимые сертификаты, гарантийное обеспечение и многоуровневую клиническую поддержку.

Хирургическая лазерная система LenSx оснащена встроенным интраоперационным оптическим когерентным томографом (ОСТ). Это позволяет исследовать и автоматически рассчитывать параметры вмешательства, а во время операции - полностью контролировать состояние внутренних структур глаза. В итоге достигается высочайший уровень точности и безопасности проведения вмешательства. Лазерное лечение катаракты можно назвать по-настоящему персонифицированной операцией: все параметры система рассчитывает индивидуально для каждого пациента.

Как действует хирургический фемтосекундный лазер

Особенность действия фемтосекундного лазера в том, что его луч может быть сфокусирован на любой глубине с точностью до нескольких микрон. При этом создаётся слой микропузырьков, который расслаивает ткани на молекулярном уровне без выделения тепла и воздействия на окружающие ткани. Фемтосекундный лазер располагает множество пузырьков по соседству, создавая точный профиль требуемой конфигурации. Таким образом, происходит не разрезание, а расслаивание тканей.

Результаты лазерного лечения катаракты

7. избавление от катаракты раз и навсегда максимально щадящим и самым прогрессивным на сегодняшний день способом;
8. минимальный период восстановления после операции;
9. исключается риск послеоперационного астигматизма за счёт практически бесконтактного воздействия;
10. получение качественно лучших зрительных характеристик при имплантации высокотехнологичных линз;
11. быстрое восстановление остроты зрения после операции;
12. прогнозируемые результаты благодаря сверхточности и индивидуализации проведения вмешательства;
13. лечение катаракты в тех случаях, когда из–за противопоказаний в традиционной операции может быть отказано.

Реабилитация

Чтобы обезопасить поврежденный глаз от каких-либо повреждений и заражений, необходимо строго придерживаться правил реабилитации. Обычно, они одинаковы для всех, но в некоторых случаях врач-офтальмолог может разработать индивидуальный список реабилитационных правил.

При послеоперационной реабилитации необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

14. Режим. В первые дни после операции больному необязательно придерживаться постельного или полупостельного режима, но количество физических нагрузок должно быть минимальным. Любая активность должна продолжаться до возникновения хотя бы малейшей усталости не только в глазу, но и во всем теле.
15. Гигиена. Мыть лицо строго запрещено, при случайном попадании обычной воды в прооперированный глаз, его необходимо сразу же промыть при помощи раствора фурацилина или левомицетина. В первые дни после операции настоятельно не рекомендуется мыть волосы, любые водные процедуры должны затрагивать только тело до шеи, выше – нельзя. Применение каких-либо косметических или очистительных средств для лица – запрещено.
16. Посещение врача. Нельзя пренебрегать посещениями врача, поскольку только он, при наличии знаний и специального инструментария, сможет полноценно изучить прооперированный глаз и констатировать наличие или отсутствие осложнений.
17. Повязка. После операции хирург наносит на глаз повязку, снять ее можно только на следующее утро. Ношение повязки является обязательным при выходе из дома и рекомендованным в домашних условиях.
18. Глазные капли. Вне зависимости от активности процессов заживления, глазные капли являются незаменимым средством реабилитации. Они защищают глаз от развития инфекционных заболеваний, защищают его от раздражений и успокаивают воспаленные ткани. Врач самостоятельно, в соответствии с индивидуальными особенностями пациента, определяет оптимальный тип глазных капель и частоту их применения. В активном заживлении и восстановлении функциональности глаза капли играют важнейшую роль.

Осложнения

По данным Американского общества катарактальных и рефракционных хирургов, в США ежегодно выполняется около 3 миллионов операций по удалению катаракты (имплантаций ИОЛ) в год (данных по России нет). При этом число удачных операций составляет более 98 процентов. Возникшие осложнения в настоящее время в большинстве случаев успешно излечиваются консервативным или хирургическим путём.

Наиболее часто встречающимся осложнением является помутнение задней капсулы хрусталика или «вторичная катаракта». Установлено, что частота ее возникновения зависит от материала, из которого сделана линза. Так, для ИОЛ из полиакрила она составляет до 10%, в то время, как для силиконовых — уже около 40%, а для произведенных из полиметилметакрилата (ПММА) — 56%. Истинные причины, приводящие к этому, и действенные методы профилактики в настоящее время не установлены.

Считается, что данное осложнение может быть обусловлено миграцией в пространство между линзой и задней капсулой клеток эпителия хрусталика, оставшихся после удаления, и, как следствие, формированием отложений, ухудшающих качество изображения. Второй возможной причиной считается фиброз капсулы хрусталика. Лечение проводится с применением ИАГ-лазера, при помощи которого формируют отверстие в центральной зоне помутневшей задней капсулы хрусталика.

В раннем послеоперационном периоде возможно повышение ВГД. Причиной этого может являться неполное вымывание вискоэластика (специальный гелеобразный препарат, вводимый внутрь передней камеры глаза для защиты его структур от повреждения) и попадание его в дренажную систему глаза, а также развитие зрачкового блока при смещении ИОЛ к радужке. В большинстве случаев достаточно применения антиглаукомных капель в течение нескольких дней.

Кистоидный макулярный отёк (синдром Ирвина-Гасса) встречается после факоэмульсификации катаракты приблизительно в 1% случаев. При экстракапсулярной методике удаления хрусталика данное осложнение выявляется примерно у 20 процентов пациентов. Большему риску подвержены страдающие диабетом, увеитом, «влажной» формой ВМД. Частота развития макулярного отека также возрастает после экстракции катаракты, осложнившейся разрывом задней капсулы или потерей стекловидного тела. Для лечения применяют кортикостероиды, НПВС, ингибиторы ангиогенеза. При безуспешности консервативного лечения возможно выполнение витреоэктомии.

Отек роговицы — достаточно распространенное осложнение после удаления катаракты. Причиной может явиться снижение насосной функции эндотелия, спровоцированное механическим или химическим повреждением во время операции, воспалительная реакция, сопутствующая глазная патология. В большинстве случаев отек проходит без какого-либо лечения в течение нескольких дней. В 0,1% случаев развивается псевдофакичная буллёзная кератопатия, при которой в роговице формируются буллы (пузыри). В таких случаях применяются гипертонические растворы или мази, лечебные контактные линзы, проводится лечение вызвавшей данное состояние патологии. При отсутствии эффекта может быть выполнена трансплантация роговицы.

К достаточно частым осложнениям имплантации ИОЛ относится послеоперационный (индуцированный) астигматизм, который способен привести к ухудшению окончательного функционального результата операции. Его величина зависит от метода экстракции катаракты, локализации и длины разреза, того, накладывались ли швы для его герметизации, возникновения различных осложнений в процессе операции. Для исправления небольших степеней астигматизма могут быть назначены очки или контактные линзы, при выраженном — возможно проведение рефракционных операций.

Смещение (дислокация) ИОЛ встречается гораздо реже, чем вышеописанные осложнения. Ретроспективные исследования показали, что риск дислокации ИОЛ у пациентов спустя 5, 10, 15, 20 и 25 лет после перенесенной имплантации составил соответственно 0,1, 0,1, 0,2, 0,7 и 1,7 процента. Установлено также, что при наличии псевдоэксфолиативного синдрома и слабости цинновых связок вероятность смещения линзы возрастает.

После имплантации ИОЛ повышается риск развития регматогенной отслойки сетчатки. В большей степени этому риску подвержены пациенты, имевшие осложнения во время операции, получившие травму глаза в послеоперационном периоде, имевшие миопическую рефракцию, болеющие диабетом. В 50 процентах случаев отслойка происходит в первый год после оперативного вмешательства. Чаще всего она развивается после интракапсулярной экстракции катаракты (5,7%), реже — после экстракапсулярной (0,41-1,7%) и факоэмульсификации (0,25-0,57%). Все пациенты после имплантации ИОЛ должны регулярно наблюдаться у офтальмолога с целью раннего выявления данного осложнения. Принципы лечения те же, что и при отслойках другой этиологии.

Крайне редко во время удаления катаракты развивается хориоидальное (экспульсивное) кровотечение. Это острое, абсолютно не прогнозируемое состояние, при котором возникает кровотечение из сосудов хориоидеи, лежащих под сетчаткой и питающих её. Факторами риска являются артериальная гипертензия, атеросклероз, глаукома, афакия, внезапный подъём ВГД, осевая миопия или, наоборот, очень маленький ПЗР (передне-задний размер) глаза, воспаление, приём антикоагулянтов, пожилой возраст.

В некоторых случаях оно самостоятельно купируется и на зрительных функциях глаза отражается незначительно, но иногда его последствия могут привести к потере глаза. Для лечения применяется комплексная терапия, включающая местные и системные кортикостероиды, средства с циклоплегическим и мидриатическим эффектом, антиглаукомные препараты. В некоторых случаях может быть показано хирургическое лечение.

Эндофтальмит – редкое осложнение катарактальной хирургии, приводящее к значительному снижению зрительных функций вплоть до полной их потери. Частота возникновения, по разным данным, составляет от 0,13 до 0,7%.

Риск развития повышается при наличии у пациента блефарита, конъюнктивита, каналикулита, обструкции носослёзных протоков, энтропиона, при ношении контактных линз и протеза парного глаза, после недавнего проведения иммуносупрессивной терапии. Симптомами внутриглазной инфекции являются выраженное покраснение глаза, боль, повышенная светочувствительность, снижение зрения. С целью профилактики эндофтальмитов применяются инстилляции 5%-го раствора повидон-йода перед операцией, вводятся внутрь камеры или субконъюнктивально антибактериальные средства, санируются возможные очаги инфекции. Важным является предпочтительное использование одноразового или тщательная обработка многоразового хирургического инструментария.

Противопоказания по удалению

Для того, чтобы как-то справиться с болезнью, необходимо провести операцию. Но, как и у любого другого хирургического вмешательства, здесь тоже есть противопоказания к операции катаракты. Сама операция может проводиться несколькими методами, но выбор метода зависит от того, в какой клинике делается операция и насколько сильно зашёл процесс заболевания.

Истинных противопоказаний при удалении катаракты глаза пока не существует. То есть операция может проводиться практически в любом возрасте. Однако существуют так называемые относительные противопоказания, на которые обязательно стоит обратить внимание.

К таким противопоказаниям относятся следующие болезни:

19. Диабет любого типа и любой сложности
20. Гипертоническая болезнь в любой степени
21. Заболевания сердца – врождённые и приобретённые
22. Хронические заболевания

Эти противопоказания к операции катаракты стоит учитывать, но это не значит, что при них выполнение операции будет невозможным. Просто перед тем, как удалять катаракту стоит обязательно проконсультироваться у лечащего врача и выяснить, как именно выше перечисленные заболевания будут влиять на ход самой операции и на процесс заживления.

После проведённой операции восстановление зрения у человека может занять до недели. Однако здесь всё строго индивидуально. Зависеть это будет от того, каким методом проводилась операция, и какова была успешность её проведения.

После проведения операции по удалению катаракты пациент просто обязан соблюдать целый ряд правил.

Во-первых, в течение длительного времени ему нельзя поднимать больше трёх килограмм тяжести.

Во-вторых, не стоит совершать слишком резких движений и не наклонять голову сильно вниз. Это может вызвать плохое действие в послеоперационном периоде, а в некоторых случаях может привести и к повторному проведению операции.

В-третьих, ограничить пребывание на открытом солнышке, не посещать баню или сауну, не применять при мытье слишком горячую воду.

В-четвёртых, при выходе из дома в любое время года обязательно надевать солнцезащитные очки.

Если же у пациента после операции есть какие-то другие заболевания, которые влияют на зрение и на состояние глаз, то реабилитационный период может затянуться на довольно длительный срок.

Осложнения при замене хрусталика

После замены хрусталика осложнения минимальны. Наиболее часто бывает помутнение задней капсулы имплантата. Это состояние называют вторичной катарактой. Но это толкование неверно, поскольку сама катаракта возникнуть не может. Такая патология не страшна и успешно поддается корректировке при помощи лазера. После операции возможны также смещение хрусталика, воспаление и инфицирование. Во избежание инфицирования офтальмологи рекомендуют использовать специальные противовоспалительные капли после замены хрусталика. При правильно организованном послеоперационном периоде возможные осложнения сводятся к минимуму.

Капли

Следует помнить, что глазные капли могут лишь замедлить развитие болезни, но не исцелить ее полностью. Но в ряде случаев операцию сделать невозможно, и тогда глазные капли становятся основным методом лечения. Чем раньше начинать лечение препаратами, тем лучше результат. Поскольку катаракта является хроническим заболеванием, лечение каплями надо проводить постоянно, перерывы приводят к прогрессированию болезни.

Фармацевтическими компаниями разработано огромное количество препаратов для лечения катаракты. Глазные капли отличаются по цене, эффективности и побочным действиям.

Самые распространенные капли от катаракты – это витайодурол, витафакол, капли Смирнова, квинакс, офтан-катахром. В состав любых капель от прогрессирования катаракты входят витамины группы В и С, йодистый калий, аминокислоты и антиоксиданты.

Ситуация в офтальмологии такова, что ни для одного из препаратов по лечению катаракты не было проведено независимого от фармацевтической компании всестороннего исследования эффективности. Это значит, что многочисленные капли от катаракты не имеют доказательной научной основы для применения. От витаминов, конечно, вреда не будет. Но вот вылечат ли они катаракту – большой вопрос.

Специалисты считают, что из всего разнообразия капель особого внимания заслуживают лишь глазные капли от катаракты «Квинакс». Для стабильного результата понадобится регулярное применение, закапывать нужно в больной глаз – по одной капле трижды в день.