Что такое травматология и ортопедия? Травматология и ортопедия являются медицинской дисциплиной, которая изучает вопросы и проблемы диагностирования, лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ее цель – изучение патологий, как травматического происхождения, так и развивающихся при наличии различных заболеваний.

Эти направления были выделены из общей хирургии к середине 19 века. После чего начали свое самостоятельное развитие. В нашей стране эти два направления составляют единую дисциплину. Ее изучают на кафедрах травматологии и ортопедии в медицинских вузах.

Для современной травматологии и ортопедии характерны процессы дифференциации по областям возникновения патологии, например травмы кистей рук, нейротравматология. Также характерны процессы интеграции различных научных школ и исследований, основанных на разработках новых методов лечения переломов костей, и новейших разработок средств для остеосинтеза.

Важной современной задачей этого направления является разработка и внедрение новых методов консервативного лечения, а также щадящих хирургических вмешательств. Разработка новых современных методов ранней интенсивной восстановительной терапии. Например, в настоящее время в ортопедии широко распространено направление эндопротезирования, которое успешно внедрено и в практику травматологии. Также используются различные современные полимерные материалы. Их применяют для внешней иммобилизации.

В успехах травматологии и ортопедии особую важную роль играет изобретательская и рационализаторская деятельность специалистов-травматологов. Например, именно так созданы дистракционно-компрессионные аппараты.

Важным и перспективным направлением можно назвать реплантацию конечностей и их фрагментов, а также трансплантацию фрагментов тканей с сосудистой ножкой. Это направление напрямую связано с внедрением в травматологию возможности наложения сосудистого шва и методов микрохирургии.

Какие задачи решает травматология и ортопедия?

Важнейшей задачей, которая связывает вместе травматологию и ортопедию, является лечение нарушений функций, нарушения и деформации органов опорно-двигательного аппарата.

Эти нарушения могут произойти в результате, как механических повреждений, так и следствием каких-либо заболеваний. Кроме того, обе науки сближают общие приемы и методы лечения, технических средств, которые используют для лечения заболеваний органов опоры и движения.

Без сомнения, ортопедия напрямую связана с применением общей хирургии. Она и сама является ее разделом, так как исправление нарушения функций и деформаций опорно-двигательного аппарата проводится методами общей хирургии. Тем не менее, ортопедия стремится к независимости.

Специалисты-ортопеды в большей степени стараются не применять хирургическое вмешательство. Они используют специальные приспособления, новейшие безоперационные методы и разработки для лечения и исправления патологий опорно-двигательного аппарата. Это применение аппаратной, медикаментозной медицины, различные механические воздействия, обувь и другие атрибуты. Только в экстренных случаях возможно хирургическое вмешательство.

Травматология и ортопедия используется при:

1. Наличие полного или частичного перелома кости, в результате механической травмы.

2. Вывих, или нарушение совмещения суставных поверхностей кости. При этом происходит нарушение целостности суставной капсулы. Вывих может произойти вследствие травмы или диспластических изменений в суставе.

3. Растяжения, разрывы связок в результате механического воздействий. А также травмы мышц, сухожилий, хрящевых образований.

4. Симптом длительного сдавливания. Это определенная патология, происходящая в мягких тканях после длительного периода сдавливания. После устранения причины давления, в кровь начинает поступать огромное количество токсинов, образовавшихся от распада тканей.

5. Ушибы и ссадины. Так называют закрытый вид повреждения тканей и органов, когда нет угрозы нарушения их структуры. Чаще всего при ушибах и ссадинах происходит повреждение кожи, подкожных слоев, мышц и надкостницы. При ударе особенно страдают те ткани, которые в момент травмирования придавливаются к кости.

6. Ранения. Так характеризуются нарушение целостности кожных покровов внутренних тканей или органов, которое произошло от механического воздействия.

7. Артриты, артрозы. Это патологические состояния суставов.
Основные методы лечения, которые используются в травматологии и ортопедии, разделяют условно на две группы.

Терапевтические и хирургические методы лечения

К терапевтическим или консервативным методам можно отнести разнообразные повязки, шины, методы иммобилизации пострадавшего участка. Также к ним относятся всевозможные блокады и физиотерапию.

К хирургическим, или оперативным методам можно отнести обработку раны или иного повреждения хирургическими методами, а также проведение реконструкции различных дефектов конечностей, остеосинтез, различные методы эндопротезирования суставов. Сюда же можно отнести пластику связок, сухожилий или мышц, резекции менисков, трансплантацию хряща и т.п.

Травматология как своеобразная «система» навыков является одной из древнейших отраслей человеческого знания. «Травма» в переводе с грече грече­ского означает повреждение, ранение, нарушение анатомической целостно­сти.

Археологические находки, обнаруженные во многих регионах мира, убеждают в том, что лечением повреждений люди вынужденно стали заниматься со времен глубокой древности. Существует немало свиде­тельств того, что травмы, получаемые нашими далекими предками во время охоты, иной трудовой деятельности или в период многочислен­ных войн, были одним из генераторов появления и развития народной, а затем и научной медицины.

В средние века в большинстве стран Европы хирургия долгое время была отлучена от медицины и ею занимались хирурги-ремесленники или народные целители-костоправы. Со временем (XVI-XVII вв.) хи­рургия вернулась в медицину и стала бурно развиваться. Изначально хи­рургия повреждений была составной частью обшей хирургии, надолго став «альфой и омегой» этой отрасли медицины (В. Л. Оппель). Но уже именно тогда в недрах общей хирургии возникло и набрало силу второе направление хирургии опорно-двигательного аппарата — ортопедия .

Термин «ортопедия» впервые был предложен в 1741 г. деканом ме­дицинского факультета Сорбонны (Париж) Н. Андри (Nicolas Andry), который издал книгу «Ортопедия, или искусство предупреждать и исп­равлять у детей деформации тела средствами, доступными отцам и ма­терям и всем тем лицам, которым приходится воспитывать детей. Термин «ортопедия» происходит от греческих слов «orthos» (прямой) и «pais» (дитя).

Рисунок выпрямляемого де­рева из книги Андри, ставший эмбле­ мой ортопедии.

В развитии ортопедии, травматологии и протезирования можно выделить несколько этапов.

Зарождение травматологии и ортопедии

Важное значение для истории медицины имеют новые данные палеопатологи и — науки о болезненных изменениях в организме людей, обитавших на Земле в эпоху первобытно-общинного строя.

Следы заболеваний и травм обнаружены у человека на всем пути его становления от питекантропа до неандертальца. Иссле­дования археологов позволяют сказать с достаточной долей уве­ренности, что еще в эпоху палеолита, более 100 тыс. лет назад, неандертальцы оказывали помощь при травмах.

При изучении костных останков неандертальцев обнаружены следы прижизненного заживления различных повреждений: пра­вильно сросшиеся переломы ключицы, лучевой и локтевой костей, лопатки и др.

В Аюр-Ведах - «Книгах жизни», дошедших до наших дней, го­ворится, что древнеиндийские врачи несколько тысяч лет назад производили ампутацию конечностей, пластические операции для возмещения дефектов носа, ушей и губ («индийский способ»). При лечении переломов применялись вправления с вытяжением и противовытяжением, неподвижные повязки, шины из бамбука.

В Китае хирургическими методами лечили раны, переломы, вывихи. Здесь были изготовлены шины, разработаны протезы для ампутированных конечностей. Обезболивание производилось вы тяжкой мандрагоры, опия, гашиша, сока конопли и т. д.

В Месопотамии хирургия также находилась на относи­тельно высоком уровне развития.

Высокого развития достигла хирургия в Древнем Египте. В папирусе, автором которого, по преданию, был обожествлен­ный врач Имхотек (папирус Смита), относящемся к эпохе среднего царства, т. е. написан­ном за 2000 лет до н. э., дано описание ряда хирургических операций, а также 48 видов травм.

Еще более высокого уровня развития хирургия достигла и Древней Греции. Древнегрече­ские врачи занимались в основ­ном той областью хирургии, которая сегодня включает в себя травматологию и десмургию - учение о повязках.

В классический период древ­ние греки не имели специальных знаний по анатомии, так как не вскрывали тела умерших. Их пред­ставления о строении человеческого тела были эмпирическими.

Необычайно велик вклад в нашу науку «отца медицины» Гиппо­крата, жившего в IV веке до н. э. Сочинения Гиппократа по хирургии «О переломах», «О ранах головы», «О вправлении суставов» и т. д. дают стройное представ­ление о высоком развитии в Древней Греции учения о повязках, хирургических аппаратах, лечении ран, переломов, вывихов, повреждений головы, в том числе и лицевого черепа. В сочинении «О вправлении суставов» описана «планка Гиппократа» и «скамья Гиппократа» - рычаговое устройство для вправления вывихов (см. рис.). Хирургическая повязка, известная как «шапка Гиппократа», до сих пор применяется в хирургии.

«Планка Гиппократа» - рычаговое устройство для вправления вывихов

«Скамья Гиппократа» Вправление вывиха бедра. 1- поврежденная конечность; 2 - валик; 3 - вороты, действующие в противоположном направлении.

Эстафету у Древней Греции во всех областях культуры, науки и медицины принял Древний Рим.

В I веке до н. э. Корнелий Цельс написал трактат «О медицине». Цельс- свободный римлянин из знатной семьи - не был лечащим врачом в современном смысле.

Восьмая книга трактата Цельса «О медицине» рассматривала вопросы костной хирургии и трав­матологии: главы IV - X посвяще­ны переломам костей, главы XI- XXV - вывихам.

Строгий план из­ложения и краткость отличали эти главы от соответствующих книг Гиппократа («О переломах», «О суставах»). Цельс обратил вни­мание на вправление ручными приемами, включающими вытяже­ние, противовытяжение и сопостав­ление отломков, он использовал специальные аппараты, основанные на принципе рычага, или винтового вытяжения, применял наложение иммобилизующих повязок, шин и лубков. При этом Цельс постоянно заботился о мерах, предупреждаю­щих возможность возникновения гангрены и тугоподвижности суста­ва. При открытых переломах обработка раны - важнейшая задача хирурга: «рана должна привлекать больше внимания, чем кость». Цельс рекомендовал «вторичное раздражение отломков» при замедленной консолидации кости.

В главах, посвященных вывихам, следует отметить общую ха­рактеристику вывихов, а также единственное в античной медицине описание «вывиха ныряльщиков», применение для выправления вывиха плеча особой «лопатки», конструктивно отличающейся от описанной Гиппократом.

После крушения Римской империи развитие медицинской нау­ки остановилось на века и вновь началось на Востоке, в период Арабских халифатов. Наиболее яркой фигурой этой эпохи был Ибн Сина. Великий ученый Востока Абу Али Ибн Сина (Авицен­на) родился в 980 г. в Бухаре.

Ибн Сина обессмертил свое имя замечательными работами в области медицины, среди которых основной является «Канон ме­дицины», оставшийся вплоть до XVII века руководящим пособием и источником знаний медиков Востока и Запада.

В четвертой книге «Канона» он изложил вопросы о ранах, заболеваниях костей, вывихах, переломах и их лечении. Основа этих хирургических методов и взглядов была рациональной и приемлемой.

Важно отметить, что главы, посвященные способам выправления вывихов, долгое время служили для хирургов Средней Азии и Европы руководящей основой. Способ непосредственного выправления вывиха плеча был известен под названием «способ Авиценны». В современной литературе этот способ известен как способ Мотта.

Лечение переломов он описал всесторонне с указанием лока­лизации на протяжении каждого сегмента кости в отдельности, его особенности, с указанием метода репозиции, принципы кото­рой в основном одинаковы для всех видов перелома.

Дальнейшее развитие хирургии, а вместе с ней и травматоло­гии произошло в эпоху Возрождения и связано с именем Амбруаза Паре.

Великого французского хирурга Амбруаза Паре, родившегося в начале XVI века, и столетия спустя называли «отцом современ­ной хирургии». Хирургическому ремеслу он учился в Париже, где 3 года числился подмастерьем-цирюльником. Как известно из истории медицины, цирюльники в эту пору выполняли все массо­вые хирургические манипуляции. В 1545 г. он опубликовал свой первый труд по военно-полевой хирургии «Способ лечить огне­стрельные раны, а также раны, нанесенные стрелами, копьями и др.».

Второй бессмертной заслугой Паре нужно считать его учение об ампутациях и способах остановки кровотечений. Он первый начал учить вопреки существовавшему еще со времен древних мнению, что «ампутировать нужно в здоровых участках, причем сохранять елико возможно больше конечности». Он отменил при­жигание каленым железом костномозговой полости и распила кости, что прекращало образование и последующее медленное выделение секвестров.

Никто до А. Паре никогда не описывал так подробно протезы и ортопедические аппараты. А. Паре является основателем уче­ния о «гноекровии, происходящем от проникновения в раны зара­женного воздуха». Поразительно применение искусственного за­стоя крови при замедленном образовании костной мозоли при переломах для борьбы с мышечной атрофией. Им предложена операция удаления вросшего ногтя, он дал первые описания пере­ломов шейки бедра, сколиоза, удаления свободного тела из колен­ного сустава и т. д.

Наконец, с чувством глубокого преклонения приходится упо­мянуть еще, что этот великий французский хирург в своих поис­ках рационализации лечения ран как-то удивительно верно нашел правильный путь. Ощупью, не зная очень многого, он пришел к применению употребляемых и ныне антисептических средств.

Первое документальное свидетельство о косто­правах в России относится ко времени русско-польской вой­ны за освобождение Украины и Белоруссии. 1 мая 1655 г. из цар­ского стана в Смоленске приказано было найти и немедленно прислать костоправа Первушку Петрова, оставленного в Москве «за болезнью». Искать его велено «за Каменным мостом» в Стре­лецким приказе М. Зыбина. Из челобитной еще 2 костоправов Ивашки Максимова и Степки Дорофеева следует, что «Первой Петров сын мастер-костоправ взят и с ним два ученика, кои с нами учились, в аптеку».

То, что П. Петров сразу попал в Аптекарский приказ «в мастеры», говорит о его широкой известности в Москве. В истории Аптекарского приказа впервые среди его чинов оказался русский костоправ-учитель.

В августе 1654 г. в Аптекарский приказ были взяты 30 стрель­цов и стрелецких детей «для учения лекарского дела». Так возникла первая на Руси Московская медицин­ская школа. На первых порах «лекарское дело» преподавали врачи-иностранцы.

Со дня основания Московская медицинская школа имела 2, причем самостоятельных, отделения - лекарское и костоправное. В отличие от лекарей, которые помимо раненых лечили и боль­ных, деятельность костоправов ограничивалась оказанием помощи при травмах костей. И в этой области они, бесспорно, были спе­циалистами.

Так, костоправное дело, уходящее своими истоками в глубины народной медицины, в XVII веке стало особой отраслью русской хирургии. А потому П. Петров и его ближайшие ученики по праву могут быть названы родоначальниками ортопедов и трав­матологов в нашей стране.

Середина XVIII - конец XIX вв. Возникновение и развитие в составе общей хирургии

Характерной чертой этого периода яв­ляется прогрессивное развитие всех трех составных частей новой дис­циплины, но строго в рамках общего расцвета хирургии.

Хирургия повреждений продолжала составлять основу обшей хирур­гии и преподавалась общими хирургами.

В России первым учебником хирургии на русском языке стало «Руководство к преподаванию хирур­гии», написанное первым профессором Медико-хирургической акаде­мии академиком Иваном Федоровичем Бушем и изданное в Санкт-Пе­тербурге в 1807 г. В последующем оно неоднократно переиздавалось.

К тому же периоду времени (Москва, 1806 г.) относится и выход в свет одной из первых отечественных монографий, принадлежащей перу профессора Московского университета Е. О. Мухина и полностью по­священной хирургии повреждений - «Первые начала костоправной науки».

В первой половине XIX столетия благодаря трудам И. Ф. Буша, Е. О. Мухина, И. В. Буяльского, Н. И. Пирогова и их учеников в Рос­сии сложились общие принципы лечения больных с переломами костей, базирующиеся как на многовековом опыте оказания медицинской помощи пострадавшим, так и на достижениях мировой научной меди­цины. Они включали; сопоставление отломков сломанной кости (репо­зиция); обездвиживание травмированной конечности (иммобилиза­ция) для удержания сопоставленных отломков на срок, необходимый для сращения перелома; предупреждение развития осложнений и лече­ние, направленное на восстановление функции конечности.

Еще одним достижением этого этапа развития ортопедии и травмато­логии стало появление и быстрое внедрение в широкую хирургическую практику лечебных учреждений всех стран мира анестезии и первого из четырех ныне существующих методов лечения переломов костей - од­номоментной ручной или аппаратной репозиции отломков сломанной кости с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой.

В начале 50-х годов XIX столетия Mathijsen (Голландия) и Н. И. Пиро­гов (Россия) практически одновременно и независимо друг от друга предложили этот метод, с помощью которого и сейчас лечится подавля­ющее большинство больных с переломами костей конечностей. С этого времени «хирургия стала безболезненной», а травмированную конеч­ность можно было надежно иммобилизировать (Heim U., 2002).

Простота и общедоступность метода, надежность обездвиживания отломков сломанной кости сделали его основным лечебным пособием хирургов в клинической практике мирного и, особенно, военного вре­мени. У раненых с огнестрельными переломами костей конечностей и ранениями крупных суставов он стал альтернативой неизбежных в тс годы ампутаций и экзартикуляций, что позволило Н. И. Пирогову назвать его сберегательным методом лечения раненых.

Дальнейшее развитие учения о переломах связано с научным обо­снованием метода постоянного вытяжения, когда вначале с помощью приемов (способов) и приспособлений манжеточного, клеевого или лейкопластырного вытяжения обеспечивались как репозиция отлом­ков, так и обездвиживание травмированной конечности.

К достоинст­вам нового метода лечения больных с переломами костей следует отне­сти прежде всего тот факт, что в процессе лечения функция мышц и суставов полностью не выключалась. Именно это обстоятельство дало основание хирургам именовать его функциональным в отличие от прежнего иммобилизанионного.

В немалой степени становлению и прогрессу функционального метода лечения переломов способствовали открытие закона Вольфа-Ру (J. Wolff, J.-B. Rouen, 1870) о взаимосвязи и взаимозависимости строения и функции в живой природе, разработ­ка общих принципов постоянного вытяжения (В. Bardenheuer, 1887) и учения о функциональном лечении (J. Lucas-Championniere, 1889) бо­льных с переломами костей, раскрытие основ биомеханики скелета в норме и при патологии (Messerer, 1888) и, наконец, введение в клини­ческую практику понятия о среднефизиологическом положении конеч­ностей (Н. Zuppinger, 1909).

Лучшим из способов постоянного вытяже­ния был признан способ скелетного вытяжения. Однако техника его применения была разработана только в течение первых 10 лет XX сто­летия, т. е. уже на втором этапе развития специальности.

Ортопедия и протезирование в рамках обшей хирургии первонача­льно (более 100 лет) развивались по классическому эволюционному ва­рианту. Так, только в 1780 г. в Швейцарии (J.-A. Vend) было основано первое стационарное лечебное заведение для ортопедических боль­ных - Институт ортопедии в Орбе.

Качественные изменения в разви­тии ортопедии начали происходить на рубеже XVIII и XIX вв., когда специалисты этого профиля стали лечить деформации и другие заболевания опорно-двигательного аппарата не только у детей, но и у взрос­лых. С 1815 г. в Вюрцбурге (Германия) стала функционировать больни­ца для лечения больных с ортопедической патологией. Ее основателем и главным врачом был Гейне, много сделавший для изучения поли­омиелита и его последствий (болезнь Гейне-Медина). В 1840 г. извест­ный английский хирург Литтль, который сам был оперирован по пово­ду врожденной косолапости в 1837 г. в Ганновере (Германия) Штро-мейером, в Лондоне основывает Королевский Ортопедический госпиталь. В 1853 г. Литтль описал одну из форм спастического пара­лича (болезнь Литтля).

Отличительной особенностью ортопедии на первом этапе ее развития (в доантисептическую эпоху) было преобладающее использование кон­сервативных приемов лечения больных (редрессации, широкое исполь­зование всевозможных шин, туторов и аппаратов для вытяжения или иммобилизации). Именно к этому времени относится разработка строй­ной и довольно эффективной системы лечения ортопедических больных с помощью гимнастических упражнений, предложенной Лингом (Р. Н. Ling, Швеция) и получившей впоследствии наименование «швед­ской» системы гимнастики.

В те же годы возник и окреп интерес орто­педов к бальнеологическим и другим факторам лечебного воздействия (термальные и минеральные воды, благотворное влияние солнечных лу­чей, морских купаний, массажа, физических упражнений и т. д.).

Дальнейший прогресс в своем развитии ортопедия и протезирова­ние получили во второй половине XIX столетия на волне промышлен­ного роста и социально-экономических преобразований в большинстве передовых стран Европы. Так, благодаря работам Луи Пастера (Фран­ция) и химиков многих стран возникли и были внедрены в клиниче­скую практику способы обезболивания и антисептического обеззара­живания операционных, хирургического инструментария, рук хирурга и операционного поля пациента.

Работы анатомов и патологоанатомов (Карл Вирхов), физиологов (Клод Бернар, И. М. Сеченов), микробио­логов и специалистов других медико-биологических дисциплин послу­жили основой углубленного изучения проблем этиологии и патогенеза заболеваний опорно-двигательного аппарата.

На основании получен­ных результатов предлагались оперативные способы коррекции дефор­маций, другие вмешательства и, наконец, патогенетически оправдан­ные варианты восстановительного лечения больных. Внедрение в практику оперативной ортопедии позволило добиться лучших анато­мических и функциональных исходов врачевания, значительно сокра­тить общие сроки лечения детей и взрослых.

Достигнутые результаты способствовали быстрому росту числа специализированных лечебных учреждений в странах Европы, а также созданию благоприятных усло­вий для выделения ортопедии и протезирования в самостоятельную хирургическую дисциплину.

В последнее десятилетие XIX и первые годы XX столетий в странах Европы начался процесс дифференциации хирургии. Одной из первых дисциплин, отпочковавшихся от материнского дерева, была ортопедия и протезирование. В немалой степени этому способствовало внедрение в хирургию не только антисептики, асептики, надежных способов обезбо­ливания, но и особенно появление нового, революционного по своей сути, метода диагностики - использования рентгеновских лучей, кото­рые качественно улучшил распознавание характера и локализации пато­логических процессов в костях, позволил осуществлять динамическое наблюдение за процессом репаративной регенерации костной ткани.

В России, позже вошедшей в число государств с развитой экономи­кой, первый этап становления и развития травматологии, ортопедии и протезирования был короче, чем на Западе.

В нашей стране первые ме­дицинские учреждения были созданы в XVIII в. В 1707 г. в Москве от­крыт генеральный госпиталь (ныне Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко), сухопутный (1715-1717), морской в Петербурге и в 1720 г. морской госпиталь в Кронштадте. При учрежде­нии госпиталей имелось в виду устройство при них школ, поэтому они подобно московскому названы генеральными.

В Москве почти 30 лет Н. Бидлоо с одним помощником заведовал госпиталем и медицинской школой. В 1733 г. по образцу Московской школы учреждены два хирургических училища в Петербурге при сухопутном и морском госпи­талях и одно в Кронштадтском. В последующем училище при Петер­бургском сухопутном госпитале стало называться Медико-хирургиче­ским училищем, а с декабря 1798 г. Медико-хирургической академией.

В начале XIX в. в рамках единой хирургической дисциплины выде­лились две отечественные ортопедо-травматологические школы - мо­сковская и петербургская.

Московскую школу возглавил декан Мос­ковского университета Е. О. Мухин. Пройдя суровую школу лекаря в армии А. В. Суворова, он, благодаря своим способностям и старанию, стал всесторонне образованным ученым и хирургом. Помимо «Первых начал костоправной науки» он опубликовал около 20 монографий и учебников. Среди них заслуживают упоминания такие, как «Описание хирургических операций» (1807) и трехтомное руководство по анато­мии на русском языке (1813).

В Санкт-Петербурге основы обучения военных врачей искусству десмургии и механургии были заложены академиком Иваном Федоро­вичем Бушем - первым профессором хирургии Медико-хирургиче­ской академии.

Первое отечественное руководство по ортопедии для студентов было издано в 1885 г. доцентом Казанского университета Н. И. Студенским.

На протяжении многих десятилетий в университетах и в Импера­торской Медико-хирургической академии России вопросы диагности­ки и лечения больных с патологией опорно-двигательного аппарата преподавали общие хирурги.

Начало XX в. - 60-е гг. XX в. Травматология, ортопедия и протезирование - самостоятельная хирургическая дисциплина.

Данный этап развития травматологии, ортопедии и протезирования от­личался рядом особенностей.

Во-первых, по продолжительности он был в три раза короче первого; во-вторых, именно на этом этапе прои­зошло окончательное, уже в организационном отношении, оформле­ние новой клинической дисциплины хирургического профиля (к нача­лу 60-х годов XX столетия); в-третьих, в научном и клиническом отношениях травматология, ортопедия и протезирование обогатились внедре­нием двух новых прогрессивных методов лечения больных с переломами костей конечностей: консервативного (скелетное вытяжение) и оперативно­го (внутренний металлический остео-синтез), что позволило значительно сократить общие сроки лечения боль­ных и чаще добиваться лучших ана­томических и функциональных резу­льтатов лечения; созданием эффек­тивных систем профилактики и комплексного лечения больных по­лиомиелитом и костно-суставным туберкулезом; разработкой патогене­тически оправданных подходов к ле­чению огнестрельных ранений ко­нечностей, базирующихся на строго научной совокупной оценке особен­ностей раневой баллистики совре­менных ранящих снарядов, патоморфологии и патофизиологии огне­стрельной раны.

В России начало второго этапа развития травматологии и ортопедии связано с открытием 6 апреля (24 марта по старому стилю) 1900 г. пер­вой в стране клиники и кафедры ортопедии Военно-медицинской академии, созданной на базе существовавшей кафедры десмургии и механургии. Ее основателем и бессменным руководителем на протяжении 46 лет был основоположник отечественной ортопедии профессор Ген­рих Иванович Турнер.

26 июля 1906 г. в Санкт-Петербурге был открыт первый в стране ор­топедический государственный институт, который возглавил воспитан­ник Военно-медицинской академии Р. Г, Вреден, незадолго до этого вернувшийся с полей сражений в Маньчжурии. Возникновение орто­педического института произошло благодаря инициативе и огромной настойчивости одного из крупных отечественных ортопедов того вре­мени К. X. Хорна, который еще в 1896 г. открыл в столице (Фонтанка, д. 83) частную ортопедическую лечебницу со стационаром на 8 коек. Строительство здания института шло под патронажем Императрицы Александры Федоровны.

25 лет спустя Г. И. Турнер вспоминал: «На моих глазах вырастало учреждение, громадное по своему размеру, великолепное по планиров­ке и богатое по оборудованию». Однако в новом институте, по масшта­бу и оборудованию превосходившему все подобные учреждения за ру­бежом, работать К. X. Хорну было не суждено — он скончался неза­долго до его открытия.

Третьим центром отечественной травматологии и ортопедии стал Физио-механический институт, открытый в Харькове в 1907 г. Уже из названия нового института можно заключить, что по профилю своих научных и клинических интересов он не был похож на своих старших собратьев в Петербурге, его с полным основанием можно именовать первым отечественным институтом и травматологии, и ортопедии.

Основателем и первым директором вплоть до 1921 г. был К. Ф. Вегнер - самый убежденный в России сторонник постоянного (скелетно­го) вытяжения при лечении больных с переломами костей конечно­стей. Это ему принадлежит крылатое выражение - «restitutio functionalis et xanatio anatomica», нацеливавшее специалистов на конечный резуль­тат врачевания, а именно на полное восстановление функции при до­стижении правильных анатомических взаимоотношений.

Таким образом, ортопедия и протезирование, в отличие от хирургии повреждений скелета, первыми выделились из недр общей хирургии и стали самостоятельными дисциплинами. Однако полное общественное и профессиональное (со стороны хирургов) признание новой хирурги­ческой специальности состоялось только в 20-х и первой половине 30-х годов XX столетия, когда стали возникать национальные общества хирургов-ортопедов, а в 1929 г. был организован SICOT - Междуна­родное общество ортопедической хирургии и травматологии (Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie).

Серьезным импульсом, способствующим ускорению дифференциации хирургии и разработке основ оказания специализированной помощи ра­неным, стала Первая мировая война. В годы этой войны впервые возни­кает понятие «военная ортопедия». В Англии военное министерство уч­реждает должность «военно-ортопедического инспектора», в обязанности которого вменяется контроль всех госпиталем с целью отбора больных и раненых, нуждавшихся в специализированном ортопедическом лечении. В результате его деятельности в Лондоне создается военно-ортопедиче­ский госпиталь, рассчитанный па 800 коек и богато оснащенный разно­образной аппаратурой для основного и восстановительного лечения ране­ных. С этой целью в штат госпиталя были включены специалисты по водо- и электролечению, лечебной гимнастике и массажу.

Во Франции в те же годы на базе Главного Института была открыта клиника для «военно-ортопедических» больных и раненых. Перед спе­циалистами клиники медицинское руководство армии поставило ряд непростых задач: ускорить возвращение раненых в строй; сократить го­сударственные расходы за счет снижения числа раненых, переходящих в разряд инвалидов, и тяжести окончательных увечий; уменьшить сте­пень экономических последствий в промышленности от ожидаемого выхода из строя большого числа работников.

В результате организованного за счет государства специализирован­ною лечения раненых была получена исключительно высокая эконо­мия денежных средств. Незамедлительно в Париже и его окрестностях заработали 7, а в провинциях - 11 подобных госпиталей.

Аналогичные процессы шли в Бельгии, Италии, Австрии, но осо­бенно активно в Германии, в хирургическом мире которой задолго до начала мировой войны возникло и зрело понимание необходимости выделения в самостоятельную дисциплину «хирургии несчастных слу­чаев» (Unfallchirurgie).

От термина «механургия» хирурги как-то быстро и согласованно от­казались еще на рубеже веков; термин «военная ортопедия» не воспри­нимался своим очевидным смысловым несоответствием; не имел широкого обобщающего звучания в определении хирургии повреждений мирного и военного времени немецкий термин «Unfallchirurgie».

В России по предложению проф. А. Л. Поленова, а затем и в Евро­пе, хирургия повреждений была названа «травматологией», которая вскоре вместе с ортопедией и протезированием стала основой новой хирургической специальности в нынешнем ее понимании.

В 1918 г. в Петрограде А. Л. Поленов организует первую в стране кафедру травматологии в составе Государственного института медицинских знаний (ныне кафедра травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии и стоматологии Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова, основанной на базе больницы Петра Великого), а в 1919 г. - Физико-хирургический институт, решавший задачи оказания неотложной хирургической и травматологической по­мощи населению города.

В 1919 г. в Петрограде начинает функционировать Государственный институт протезирования, основателем которого стал ученик и спод­вижник Г. И. Турнера проф. Г. А. Альбрехт.

В 1919 г. в Казани откры­вается третий в России институт ортопедии, а в 1921 г. - лечебно-про­тезный институт в Москве, который с 1940 г. становится Центральным научно-исследовательским институтом травматологии и ортопедии.

В январе 1924 г. Ортопедический и Физико-хирургический институты в Петрограде сливаются и начинает функционировать первый Государ­ственный травматологический институт.

12 октября 1926 г. в Ленинграде 27 ортопедов и травматологов юро­да и области (Г. И. Турнер, Р. Р. Вреден, П. Г. Корнев, С. А. Новотельнов, Д. А. Новожилов, Г. Я. Эпштейн и др.) учредили научное обще­ство хирургов-ортопедов. С блестящей по содержанию, образной по форме и глубокой по эмоциональному воздействию на слушателей ре­чью выступил основатель и первый председатель общества Г. И. Турнер. Вся она была посвящена давно назревшей проблеме - важности и необходимости выделения из общей хирургии травматологии, ортопедии и протезирования в новую специальность, ответственную за орга­низацию и оказание помощи больным и раненым с патологией опор­но-двигательного аппарата.

В декабре 1926 г. нарком здравоохранения Н. А. Семашко проводит в Москве специальное расширенное заседание, на которое были при­глашены организаторы здравоохранения, ведущие гигиенисты, травматологи и ортопеды страны (Р. Р. Вреден, К. Ф. Вагнер, В. В. Гориневская, А. Л. Поленов, Г. И. Турнер). Значимость этого совещания состо­яла в том, что на нем была детально обсуждена и принята первая государственная программа борьбы с травматизмом и его последствия­ми, в которой большая часть обсуждаемых проблем стала непосредст­венным делом травматологов, ортопедов и специалистов протезного дела на долгие годы. Наиболее значимыми среди них были: организа­ция травматологической помощи на производстве (открытие здравпун­ктов); создание службы скорой помощи; производство техники и обо­рудования для лечения больных ортопедо-травматологического профи­ля; развертывание сети травматологических учреждений в стране (травматологических пунктов, травматологических отделений в боль­ницах, кафедр травматологии и ортопедии в институтах усовершенствования врачей и медвузах, новых институтов травматологии и ортопе­дии); разработка и внедрение в широкую клиническую практику эф­фективных методов лечения травматологических больных; строгий учет травм, обязательная проверка ближайших и отдаленных последст­вий лечения больных; подготовка кадров.

За предвоенный период помимо создания новых научно-исследова­тельских и лечебных учреждений первому отряду отечественных трав­матологов и ортопедов удалось внедрить: обязательную систему учета и регистрации травм (1922 г.); в 1925 г. на съезде хирургов было принято решение об обязательном учреждении ортопедо-травматологической секции в рамках будущих хирургических научных форумов (Одесса); в 1927 г. вышел в свет журнал «Ортопедия и травматология» (Харьков); в 1927 г. организованы здравпункты на предприятиях; в 1931 г. был от­крыт первый в стране Ленинградский научно-исследовательский дет­ский ортопедический институт; в 1932 г. в Ленинграде, а затем в Моск­ве были созданы первые травматологические пункты, сформирована служба «скорой помощи».

Особую значимость в перечне дел предвоенных лет приобрели ре­шения ХХП Всесоюзного съезда хирургов (1932 г.), касающиеся судьбы травматологии. Она признавалась самостоятельной медицинской спе­циальностью. Съезд объединил ортопедию с травматологией как общие дисциплины. Он признал целесообразным создание во всех институтах усовершенствования врачей кафедр травматологии и неотложной хи­рургии с доцентским курсом ортопедии, а преподавание вопросов военно-полевой хирургии также замкнуть на эту кафедру.

К началу Великой Отечественной войны в СССР работало 9 науч­но-исследовательских институтов травматологии и ортопедии, 20 ка­федр ортопедии в медицинских институтах и 7 кафедр травматологии и ортопедии в институтах усовершенствования врачей.

И вместе с тем острой проблемой формирования ортопедо-травмато­логической службы в стране продолжала оставаться нехватка кадров. Так, в 1940 г., то есть накануне Великой Отечественной войны, их число не превышало 500 человек. Это обстоятельство послужило одной из основ­ных причин запоздалой по времени и неполной по сути реализации идеи организации специализированной хирургической помощи раненым.

Огромное значение нашей специальности по достоинству было оце­нено в годы Великой Отечественной войны. Исключительно высокая частота ранений конечностей потребовала уже начиная с 1942 г. созда­ния специализированных госпиталей для легкораненых, затем - для пострадавших с огнестрельными переломами бедра и крупных смеж­ных суставов, а также для раненных в кисть и стопу. Вторым и еще бо­лее значительным мероприятием того времени следует считать реше­ние руководства страны в 1944 г. о создании 10 новых НИМ ортопедии и восстановительной хирургии на базе крупных специализированных эвакогоспиталей, а также об организации в каждой области, крае, рес­публике госпиталей для лечения инвалидов Великой Отечественной войны. Следует напомнить, что в этих госпиталях бывшие воины с па­тологией опорно-двигательного аппарата в 1946 г. составляли более 50% лечившихся, а к середине 50-х годов - более 80%.

Несмотря на то, что хирургия и травматология располагали в те годы лишь двумя консервативными методами лечения больных с переломами костей конечностей (гипсовая повязка и скелетное вытяже­ние), анатомические и функциональные результаты лечения раненых в специализированных госпиталях оказались во много раз лучшими, чем общехирургических.

Первое послевоенное десятилетие завершило второй этап развития травматологии, ортопедии и протезирования не только в СССР, но и во всех странах мира.

Среди достижений этого периода можно отметить следующие.

Во-пер­вых, в клиническую практику прочно вошел оперативный метод лечения больных с переломами и ложными суставами костей конечностей - спо­собы интрамедуллярного (Smith-Petersen, G. A. Kiinlscher, Я. Г. Дубров и др.) и накостного (Venable, Shennann, А. В. Каплан и др.) остеосинтеза отломков. Развитию данного метода способствовали неудовлетво­ренность результатами лечения раненых с огнестрельными переломами костей консервативными методами в годы Второй мировой войны; по­явление антибиотиков; внедрение в клиническую практику эндотрахеального наркоза и, наконец, разработка морфологических основ репаративной регенерации костной ткани с возникновением и признанием понятия о первичном сращении сломанной кости, т. е. возможности консолидации отломков без формирования обширной костной мозоли (S. Krompecher, А. В. Русаков, Т. П. Виноградова, Г. И. Лаврищева, В. И. Стецула, Я. Г. Дубров и др.).

Во-вторых, осмысление опыта советской медицины в голы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. объединило организаторов, мор­фологов, физиологов, хирургов, терапевтов и специалистов более узких медицинских дисциплин в коллектив единомышленников, которому удалось показать не только достижения и успехи, но и четко обозна­чить недоработки, упущения и слабо разработанные проблемы.

К середине 50-х голов в СССР функционировали 19 НИИ травматологии и ортопедии и 6 институтов протезирования; все институты усо­вершенствования врачей имели кафедры травматологии и ортопедии; аналогичные кафедры были и в 39 медицинских институтах страны.

Завершение второго этапа развития травматологии, ортопедии и протезирования в нашей стране подтвердило актуальность проблемы травматических поражений человека. Она была продиктована не толь­ко запросами общества, но и появлением совершенно новых поражаю­щих факторов, возникающих, например, при взрыве ядерных боепри­пасов и всевозможных техногенных катастрофах.

60-е гг. XX в. - настоящее время. Период расцвета травматологии, ортопедии и протезирования

Выдающуюся роль в окончательном осознании того, что травматология и ортопедия как единая клиническая дисциплина может прогрессивно развиваться лишь на путях самостоятельного развития, сыграл Центральный ин­ститут травматологии и ортопедии (Москва) и его директор проф. М. В. Волков, по инициативе которого в 1963 г. состоялся 1-й Всесо­юзный съезд травматологов и ортопедов. На основании решении съез­да была сформирована организационно-штатная структура травматоло­гической службы во главе с главным травматологом-ортопедом страны, открыты кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирур­гии во всех медицинских вузах страны, травматологические отделения в больницах и травматологические пункты в городах с численностью населения не менее 100 000 человек.

К 1977 г, в стране функционировали 21 НИИ травматологии и орто­педии, 91 кафедра травматологии и ортопедии в медицинских вузах и институтах для усовершенствования врачей, только членов обществ травматологов-ортопедов насчитывалось уже более 9000 человек, а число травматологических коек возросло до 88 812.

В научном и клиническом отношениях третий этап развития трав­матологии и ортопедии обогатился внедрением в практику ряда новей­ших технологий, резко ускоривших прогресс специальности.

Во-первых, в клиническую практику прочно вошел метод внутрен­него функционально-стабильного остеосинтеза, позволивший отказа­ться от внешней иммобилизации конечности или сократить ее сроки, и начинать раннее функциональное лечение (М. Е. Mliller, M. Ailgower, Н. Willenegger, И. Л. Крупко, А. Н. Беркутов, С, С. Ткаченко, В. П. Охотский и др.).

Во-вторых, современная травматология и ортопедия обогатилась новым методом лечения больных с патологией опорно-двигательного аппарата, а именно методом внешнего остеосинтеза с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов. Основателю метода проф. Г. А. Илизарову принадлежит открытие биологического закона роста тканей (не только костной) под влиянием напряжения растяжением.

Разработка но­вого способа обездвиживания отломков, но уже на базе дозированной дистракции, а не их компрессии позволила добиваться удлинения конечно­сти, ликвидации ложного сустава с одновременным восстановлением длины сегмента, устранения выраженных искривлений костей и др. Ап­парат Илизарова и разработанные им способы компрессионно-дистракционного остеосинтеза быстро завоевали мировое признание.

И наконец, период расцвета травматологии и ортопедии неотделим от успехов в хирургии позвоночника (транспедикулярная и перед­не-боковая стабилизация), крупных суставов (стабильно-функциона­льный остеосинтез, эндопротезирование крупных суставов, малоинвазивные внутрисуставные операции пол контролем артроскопа), микро­хирургии и пластической хирургии, костной гнойной хирургии, онкоортопедии, восстановительного лечения и протезирования.

Среди наших современников - крупных травматологов-ортопедов страны, внесших огромный вклад в развитие специализированных на­правлений в травматологии и ортопедии можно выделить академика АМН СССР профессора М. В. Волкова, членов-корреспондентов АМН СССР В. К. Калнберза, А. А. Коржа, В. Д. Чаклина, профессоров B. С. Балакину, У. Я. Богдановича, И. А. Витюгова, И. Р. Вороновича.

И. Г. Герцена, М. Н. Гончарову, О. Н. Гудушаур и, Н. П. Дуброва,

C. Т. Зацепина, Г. А. Илизарова, А. И. Казьмина, А. В. Каплана,

А. Ф. Краснова, В. В. Кузьменко, А. С. Крюка, 3. П. Лубегипу,

A. Т. Ревенко, К. М. Сиваша, С. И. Трубникова, Я. Л. Цивьяна,

И. В. Шумаду, Ю. Г. Шапошникова, Г. С. Юмашева, И. Л. Крупко,

С. С, Ткаченко, А. В. Воронцова, В. М. Демьянова и многих других.

В настоящее время в России функционируют 10 институтов, 55 ка­федр травматологии и ортопедии в медицинских вузах, 3 научно-прак­тических центра медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов, работает более 15 тыс. травматологов-орто­педов.

Дело, начатое Г. И. Турнером, с успехом продолжают видные российские ученые травматологи-ортопеды — профессора С. П. Миро­нов, Н. В. Корнилов, 3. В. Азолов, А. П. Барабаш, Н. М. Волянов, B. И. Шевцов, С. М. Кугепов, Н. Г. Фомичев, И. И. Жаденов, Г. П. Котельников, Ю. И. Поздникин, И. В. Шведовченко, А. В. Рак,

В. А. Неверов, В. В. Ключевский и многие другие.

Травмы и заболевания органов опоры и движения занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье - среди причин инвалидности и смертности.

Почти 18 % жителей России ежегодно получают случайные или операционные травмы, при этом каждый седьмой из них - с повреждением костей.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире погибают вследствие травм 3,5 млн человек, а более 5 млн травмированных людей навсегда становятся инвалидами.

В Российской Федерации ежегодно погибают от травм и отравлений более 350 тыс. человек, при этом у лиц молодого возраста травмы являются основной причиной смерти.

За последние 5 лет травматизм возрос на 6,5 %, инвалидизация - на 31,3 %, смертность - на 40,6 %. Частота травм (показатель на 10 ООО жителей) определяется несколькими факторами. Прежде всего это возрастно-половая структура населения. У мужчин частота травм почти вдвое выше (169,3), чем у женщин (97,0); подростки травмируются значительно чаще (183,5), чем дети (145,4) и взрослые (122,7).

На частоту травм существенно влияют климат и географическое расположение региона. На территории Крайнего Севера этот показатель в среднем составил 1078,3, на территориях, частично приравненных к Северу, - 967,0, в Волго-Вятском районе - 929,4, в Северо-Кавказском - 691,1. Еще более значительны различия при заболеваниях костно-мышечной системы.

Третий фактор - степень развития травмоопасных отраслей промышленности. На территориях с развитыми горнорудной, лесодобывающей и лесообрабатывающей, металлургической отраслями народного хозяйства травматизм колеблется от 1282,6 (в Кемеровской области) до 1122,4 (в Свердловской области).

Наконец, уровень травматизма зависит оттипарасселения, т. е. соотношения городского и сельского населения. На территориях, где доля сельских жителей менее 80 %, травматизм составляет в среднем 1029,8; там же, где более, - 716,7.

В структуре травматизма преобладают повреждения мягких тканей, раны и ушибы (50,5 %), вывихи и растяжения (11,2 %); переломы костей конечностей зарегистрированы у 16,9 % пострадавших. В целом на долю органов опоры и движения приходится 87,5 % травм, остальные составляют черепно-мозговые травмы, повреждения внутренних органов, нервов и спинного мозга, глаз, термические травмы, отравления и прочие воздействия.

Профилактика травматизма и лечение травм составляют актуальную задачу хирургии. Повседневный опыт убеждает в том, что каждый хирург должен глубоко изучать основы травматологии и ортопедии и овладевать ими. Без теоретических и практических знаний в этой области хирург не может полноценно лечить различные повреждения в мирное и военное время.

Правительства всех культурных стран всегда уделяли большое внимание здравоохранению, ибо древнее "mens sana in согроге sana" (здоровая психика в здоровом теле) давно уже стало аксиомой, и всем понятно, что успешное развитие науки, культуры и повышение материального благосостояния страны возможны лишь при максимальном напряжении духовных и физических сил граждан, сохранение здоровья которых поэтому и является одной из основных задач правительства (Вреден Р. Р., 1919).

О лечении травм конечностей известно с глубокой древности. Более чем за 2500 лет до н. э. египетские жрецы для иммобилизации конечности при переломах применяли повязки, изготовленные из пальмовых листьев.

Великий врач древности Гиппократ (460-377 гг. до н. э.) написал трактаты по вправлению вывихов и лечению переломов. Он предложил методы вправления вывихов, а также специальные приспособления для лечения переломов вытяжением и устранения деформаций скелета неоперативным (консервативным, бескровным) методом.

А. Цельс (начало н. э.) и К. Гален (131-206) успешно занимались лечением деформаций конечностей.

Ортопедия как специальность является разделом хирургии. Этот термин происходит от двух греческих слов: ortos, что означает прямой, правильный, истинный, и paideia - воспитание (от paidos - дитя). Временем ее основания принято считать выход в свет в Париже в 1741 г. двух томов книги профессора медицинского факультета Парижского университета Никола Андри (Nikolas Andry) под названием "Ортопедия как искусство предупреждения и коррекции деформаций тела у детей". Н. Андри писал, что слово "ортопедия" включает понятие обучения различным методикам профилактики и коррекции деформаций у детей. Им была разработана эмблема ортопедии (рис. 1).

Зачатки заботы об увечных относятся к Древней Руси: они проявлялись в форме общественного призрения увечных, которое осуществлялось духовенством (монастырями). Так продолжалось в России до царствования Петра I, когда призрение было возложено на главный магистрат и на особую комиссию. Наряду с этим существовали учреждения (дома призрения), содержащиеся за счет частной благотворительности.

Ортопедия в России зародилась в Санкт-Петербурге в Медико-хирургической академии. В 1804 г. академик

Рис. 1. Эмблема ортопедии

Иван Федорович Буш

Николай Иванович Пирогов

Генрих Иванович Турнер

И. Ф. Буш выделил один час в неделю для специальных занятий по обучению студентов наложению бандажей и повязок.

Особо примечательным для русской ортопедии и травматологии является 1806 г., когда вышла из печати книга профессора Московского университета Е. О. Мухина (1756-1850) "Первые начала костоправ-ной науки", давшая толчок к развитию хирургического лечения заболеваний органов движения в России. В 1807 г. И. Ф. Буш издал учебник по хирургии, включив в него сведения по десмургии и механургии.

В 1824 г. по инициативе И. Ф. Буша была введена особая должность адъюнкта, на которого возлагалось обучение студентов простейшим операциям, перевязкам, лечению вывихов и переломов с применением машин для исправления деформаций тела. На эту должность И. Ф. Буш пригласил Χ. X. Соломона (1769-1851).

После Χ. X. Соломона обучение студентов десмургии и механургии продолжал И. В. Рклицкий. В 1844 г. он составил первую программу лекций по десмургии и механургии для студентов III курса.

Огромную роль в развитии ортопедии сыграл Н. И. Пирогов (1810-1881). Ему принадлежит первая научная работа по ортопедии - описание регенеративных процессов после тенотомии пяточного сухожилия (1840) с гистологическим исследованием этой области. Он является основоположником остео-пластического метода ампутации голени (1852), сторонником сберегательного лечения, составляющего главный принцип современной ортопедии и травматологии. Н. И. Пирогов детально разработал арабский метод использования гипса для фиксации сломанных конечностей и широко ввел его в клиническую практику в виде бесподкладочной гипсовой повязки (1852).

В 80-хгг. XIX в. в Медико-хирургической академии была создана самостоятельная кафедра десмургии и механургии, которую возглавил И. Г. Карпинский. В 1894 г. во главе этой кафедры стал Генрих Иванович Турнер - пионер и основоположник отечественной ортопедии. Организовав в 1900 г. первые в России

кафедру и клинику ортопедии, Г. И. Турнер заложил научные и клинические основы этой важнейшей отрасли хирургии, создал отечественную школу ортопедов.

Г. И. Турнер родился в 1858 г. в Петербурге. В 1881 г. с отличием окончил Медико-хирургическую академию и начал заниматься хирургией-ортопедией. Перу Г. И. Турнера принадлежат более 200 научных работ. Его книга "Наложение повязок" выдержала шесть изданий. Г. И. Турнер является виднейшим деятелем по борьбе с детским калечеством. Он первым в России поднял голос за увечного ребенка, указал на необходимость планомерной борьбы государства с детским калечеством.

В 1882 г. в Санкт-Петербурге по инициативе А. С. Галицкой возникло Общество попечения о бедных и больных детях (Синий Крест), которое в 1890 г. при участии Г. И. Турнера и Е. С. Кокошкиной открыло на Лахтинской улице в доме 10/12 приют для калечных детей и паралитиков на 20 человек. В 1912 г. Лахтинский приют был реорганизован в Учреждение для физически дефективных детей, а в 1932 г. оно было реорганизовано в Институт восстановления трудоспособности физически дефективных детей с присвоением ему имени проф. Г. И. Турнера (сейчас это Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера).

К тому времени относится создание нового ортопедического учреждения - Российского ортопедического института. Он был основан благодаря инициативе и большой настойчивости одного из крупных ортопедов того времени доктора медицины Карла Христиановича Хорна. Высокий авторитет врача, доброжелательность к больным и убедительная гуманность аргументации К. X. Хорна оказали свое действие. Официальная закладка здания состоялась 21 сентября 1902 г., а 22 июля 1906 г. специальная комиссия из девяти человек, осмотрев институт, составила акт об успешном завершении строительства и его приемке. Новый институт, по масштабу и оборудованию превосходивший все подобные учреждения за рубежом, должен был служить образцом для подобных лечебных заведений страны.

Вот что писал Г. И. Турнер: "На моих глазах выросло учреждение, громадное по своему размеру, великолепное по планировке и богатое по оборудованию". Журнал "Нива" также называет здание великолепным, отмечая, что "чистота всюду образцовая, воздуха и света масса".

Институт располагал трехэтажным главным зданием (рис. 2) и двумя небольшими каменными зданиями, в которых размещались подсобные службы. Вся свободная территория, превращенная в сад, была засажена деревьями ценных пород. На наружной стене церкви, обращенной в парк, до сих пор сохранилось изображение Богоматери с Младенцем работы Козьмы Сергеевича Петрова-Водкина, имеющее большую художественную ценность и находящееся под охраной государства.

В настоящее время институт располагается в современном здании (рис. 3).

Должность директора Ортопедического института уже с момента его строительства предназначалась для доктора медицины К. X. Хорна. В связи с его внезапной кончиной встал вопрос о замене. По рекомендации доктора Е. С. Боткина на это место Высочайшим повелением от 9 июля 1906 г. был назначен чиновник особых поручений VII класса при Главном Военном Медицинском Управлении доктор медицины статский советник Роман Ро-

Рис. 2. Здание первого в России ортопедического института и образ Богоматери

с Младенцем на фасаде

Рис. 3. Российский ордена Трудового Красного Знамени Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена

манович Вреден. Этому назначению способствовали незаурядные личные качества, военный опыт, эрудированность в вопросах общей хирургии (он опубликовал уже 26 научных работ) и известные связи с влиятельными лицами.

Р. Р. Вреден родился 9 (21) марта 1867 г. в семье придворного врача-ларинголога. После окончания с золотой медалью 1-й Петербургской гимназии он поступил в Военно-медицинскую академию, которую окончил с отличием в 1890 г. По конкурсу он был оставлен адъюнктом кафедры госпитальной хирургии, руководимой проф. В. А. Ратимовым.

В 1893 г. Р. Р. Вреден защитил диссертацию на соискание степени доктора медицинских наук на тему: "К этиологии цистита". В 1898 г. ему присуждено

Роман Романович Вреден

звание приват-доцента, а с 1900 по 1902 г. он замещал должность заведующего кафедрой госпитальной хирургии.

С началом военных действий в русско-японской войне Р. Р. Вреден получил назначение на Дальний Восток главным хирургом Маньчжурской армии. Свой большой опыт, приобретенный на войне, Р. Р. Вреден обобщил в книге "Руководство по военно-полевой хирургии". Книга была положительно оценена хирургами. Благодаря большой энергии, высокой эрудиции и прекрасной хирургической подготовке директора в институте впервые в России начали широко применять оперативный метод лечения ортопедических больных. В 1907 г. институт посетил известный немецкий ортопед Альберт Гоффа, который высоко оценил организацию и работу института. В институте выполняли артротомии, артропластики, артродезы, сухожильную и костную пластику, остеотомии, кровавые вправления вывихов, резекции и другие операции.

Когда Р. Р. Вреден стал директором института, ему было 39 лет. Он владел тремя европейскими языками, обладал широкой медицинской эрудицией, прошел большую хирургическую школу. С неиссякаемой энергией он выполнял сложные операции, участвовал в практической работе, в заседаниях научных обществ и съездов. Р. Р. Вреден по праву является родоначальником оперативной ортопедии в России. Он предложил 21 метод оперативных вмешательств: артропластику тазобедренных и коленных суставов, сухожильную и костную пластику, фиксацию позвоночника, остеотомии, открытое вправление вывиха бедра и т. д.

Во время Первой мировой войны Р. Р. Вреден опубликовал монографию о хирургическом лечении туберкулеза (1914), в 1917 г. вышла его работа об ампутациях. Р. Р. Вреден опубликовал свыше 30 работ, посвященных различным вопросам ортопедии, травматологии и хирургии. Его перу принадлежит первое руководство по ортопедии на русском языке, которое переиздавалось три раза. Он был организатором Ленинградского общества травматологов-ортопедов (1926).

Тяжелая обстановка в стране в первые годы после Великой Октябрьской социалистической революции, в период Гражданской войны и разрухи не могла не сказаться на работе института. Основным контингентом больных стали красноармейцы, преимущественно с последствиями ранений, требовавшими восстановительных операций. Это отразилось на лечебной деятельности института, на его престиже и явилось лишним поводом для поисков путей восстановления и расширения его научной и практической деятельности. Выходом стало создание объединенного Института травматологии и ортопедии. С 1 января 1924 г. путем слияния Физико-хирургического и Ортопедического институтов на базе последнего образован Петроградский государственный травматологический институт во главе с проф. Андреем Львовичем Поленовым.

Андрей Львович Поленов

А. Л. Поленов родился в 1871 г. в Москве. Окончил Военно-медицинскую академию в 1896 г. В 1901 г. он защитил диссертацию на соискание степени доктора медицинских наук, а в 1914 г. был избран профессором топографической анатомии и оперативной хирургии в Государственном институте медицинских знаний в Петербурге. С именем А. Л. Поленова связано выделение травматологии из хирургии как самостоятельной специальности.

В 1918 г. была организована первая в России кафедра травматологии при Государственном институте медицинских знаний. Научно обоснована целесообразность организации специальных травматологических отделений и подготовки кадров врачей-травматологов. В 1927 г. под руководством и при активном участии А. Л. Поленова издано первое в стране руководство по травматологии "Основы практической травматологии".

Так сформировалась новая специальность, без которой немыслимо современное общество, - травматология - наука о повреждениях. Слово "травматология" происходит от греческих слов trauma - ранение, телесное повреждение, и logos - учение.

В 1907 г. в г. Харькове был организован Медико-хирургический институт во главе с К. Ф. Вегнером, с 1921 г. им руководил крупный организатор-ортопед профессор М. И. Ситенко. Он открыл первый в нашей стране детский ортопедический профилакторий.

Школа Г. И. Турнера положила начало углубленному клиническому изучению ортопедических заболеваний, школа Р. Р. Вредена возглавляет активное хирургическое направление в ортопедии, Харьковский институт разрабатывал технику ортопедической травматологии. Эти три направления определили последующие основные линии развития отечественной ортопедии и травматологии. Перед травматолого-ортопедическими учреждениями была поставлена задача не только оказывать помощь при острых травмах, но и вести борьбу с последствиями травм.

Эта связь двух проблем - непосредственной борьбы с травмой и борьбы с ее отдаленными результатами - определила все последующее развитие ортопедии и травматологии (Новожилов Д. Α., 1967).

В ноябре 1918 г. в г. Казани проф. М. О. Фридланд организовал протезное учреждение с ортопедическим стационаром на 40 коек, которое в 1920 г. вошло в состав Казанского государственного клинического института для усовершенствования врачей как кафедра ортопедии.

По окончании Великой Отечественной войны в 1945 г. был создан Казанский научно-исследовательский институт ортопедии и восстановительной хирургии.

В 1921 г. в Москве по инициативе проф. В. Н. Розанова был создан Лечебно-протезный институт под руководством Николая Николаевича Приорова

Николай Николаевич Приоров

Мстислав Васильевич Волков

Василий Дмитриевич Чаклин

(1885-1961), реорганизованный затем в Московский областной институт промышленного травматизма, ортопедии и протезирования, а с 1940 г. - в Центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО), ставший научным, организационным и методическим центром по данной специальности в СССР. В настоящее время институт носит имя своего основателя Η. Н. Приорова, который более 40 лет "возглавлял" советскую травматологию и ортопедию. Благодаря его деятельности, его организующей роли травматология и ортопедия превратилась в одну из основных отраслей медицинской науки и практики.

Большой трудовой путь прошел Η. Н. Приоров - от заведующего медицинским пунктом по оказанию помощи грузчикам г. Архангельска до директора Центрального института травматологии и ортопедии, заместителя министра здравоохранения СССР, председателя ученого совета Минздрава СССР.

Η. Н. Приоров сыграл большую роль в организации лечения раненых и инвалидов двух мировых войн. Благодаря его инициативе и энергии в 1946 г. были открыты 11 институтов восстановительной хирургии и ортопедии, которые имели огромное значение в лечении и восстановлении трудоспособности воинов Советской Армии, получивших инвалидность в борьбе с фашистскими захватчиками. Его монография "Ампутация конечностей и протезирование" и сейчас является ценным пособием для хирургов и травматологов-ортопедов. Под его руководством созданы кафедры травматологии и ортопедии в институтах усовершенствования врачей.

В 1950-70-х гг. по инициативе акад. М. В. Волкова, следующего директора ЦИТО им. Η. Н. Приорова, было произведено окончательное выделение трав-матолого-ортопедической специальности в нашей стране и созданы кафедры травматологии и ортопедии в медицинских вузах. ЦИТО проводил огромную работу по созданию в стране сети травматолого-ортопедических учреждений и кадров специалистов травматологов-ортопедов. Много ученых, крупных специалистов, вышедших из стен этого института, в настоящее время плодотворно работают в институтах, на кафедрах и в практической сети здравоохранения.

Гавриил Абрамович Илизаров

Герман Александрович Альбрехт

В 1931 г. под руководством одного из основоположников травматологии и ортопедии в нашей стране В. Д. Чаклина был организован Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, который в настоящее время носит имя своего первого руководителя. Мировую известность В. Д. Чаклину принесли разработанные им методы остеосинтеза, переднего и заднего спондилодеза, ауто- и аллопластики костей, оперативные доступы к телам позвонков, тазобедренному суставу и др.

После окончания Великой Отечественной войны в 1945-1946 гг. были организованы научно-исследовательские институты в Нижнем Новгороде, Иркутске, Новосибирске, Саратове, Прокопьевске (Кузбасский НИИ), позднее - в Кургане.

В 1950-х гг. талантливый ученый и врач Гавриил Абрамович Илизаров разработал принципиально новый метод лечения переломов костей - чрескост-ный остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами. Открытый Г. А. Илизаровым эффект закономерности влияния напряжения растяжения на генез и рост тканей принес ему мировую известность. Используя методы и аппараты Илизарова, травматологи-ортопеды могут удлинять конечности, исправлять любые деформации костей, замещать дефекты костей и мягких тканей. Г. А. Илизаров основал в Кургане Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия", которому присвоено его имя.

Несколько раньше ортопедии в России зародились зачатки протезирования. В 1790-1791 гг. русский умелец И. П. Кулибин "сделал ногу из тонкого металла, в виде натуральной, обложил ее пробочной корой, обтянул замшей, привинтил к ней из красного дерева костыль, досягающий до пазухи, на который можно было опираться". Искусственная нога могла сгибаться в области стопы, колена и тазобедренного сустава.

В 1808 г. в Санкт-Петербурге была организована первая частная протезная мастерская.

Русско-турецкая война послужила толчком к открытию в Санкт-Петербурге первого Мариинского приюта для увечных воинов (1883), который в 1919 г. был преобразован в Государственный институт протезирования во главе с проф. Г. А. Альбрехтом (1878-1933). Г. А. Альбрехт разработал оригинальные конструкции эффективных активных протезов для рук, принципы построения ортопедической обуви и корсетов.

21 марта 1921 г. в Москве по инициативе проф. В. Н. Розанова был создан Лечебно-протезный институт, который сыграл большую роль не только в ока-

зании протезной помощи раненым, но и в создании курсов специалистов-протезистов, врачей и техников, а также в развитии научного протезирования в Москве и в России.

Для широкого информирования врачей о достижениях отечественной ортопедии и травматологии стали организовываться научные общества. 12 октября 1926 г. состоялось учредительное заседание первого в нашей стране Научного общества хирургов-ортопедов, впоследствии (с 1962 г.) - травматологов-ортопедов в Ленинграде. Учредителями общества явились выдающиеся травматологи-ортопеды Г. И. Турнер, Р. Р. Вреден, академик АМН СССР П. Г. Корнев, С. А. Новотельнов, Д. А. Новожилов, Г. Я. Эпштейн и др.

Для координации работы научных обществ травматологов-ортопедов в нашей стране в 1945 г. было создано Всесоюзное научное медицинское общество травматологов-ортопедов. Первым его председателем был избран академик АМН СССР проф. Η. Н. Приоров.

Постоянной заботой правления Общества было ходатайство перед вышестоящими организациями о созыве 1-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов СССР, который состоялся в Москве в 1963 г. В работе съезда участвовали 1984 специалиста из различных регионов страны и 90 представителей зарубежных стран. К этому времени в стране работали 18 НИИ травматологии и ортопедии, 11 кафедр при институтах усовершенствования врачей, 18 кафедр при медицинских институтах и 26 кафедр детской хирургии с ортопедией.

Первый съезд травматологов-ортопедов РСФСР состоялся в 1966 г. в Ленинграде. Он определил дальнейшие пути развития борьбы с травматизмом и совершенствования организации травматологической помощи в РСФСР. За последующие 40 лет проведено более 100 всесоюзных, всероссийских съездов, международных конгрессов, симпозиумов и научно-практических конференций травматологов-ортопедов.

В 1927 г. по инициативе Харьковского института был создан специализированный печатный орган - журнал "Ортопедия и травматология". В настоящее время в России издаются 4 журнала, посвященные вопросам ортопедии и травматологии: "Травматология и ортопедия России" (Санкт-Петербург); "Анналы травматологии и ортопедии" (г. Самара); "Вестник травматологии и ортопедии им. Η. Н. Приорова" (Москва); "Гений ортопедии" (г. Курган).

На страницах журналов освещаются вопросы ортопедии, травматологии, комбустиологии, протезирования и ортезирования, медицины катастроф и других близких дисциплин. Они информируют медицинскую общественность о современном состоянии и достижениях травматологии и ортопедии.

В нашем неспокойном мире, где продолжаются локальные конфликты и возникают новые очаги боевых действий, где не снижается частота и тяжесть дорожно-транспортных происшествий и производственных аварий, где происходят крупномасштабные аварии, катастрофы и стихийные бедствия, травмы продолжают уносить и калечить многие жизни.

В настоящее время наука и практическое здравоохранение претерпевают коренную перестройку, и крайне важно не разрушить рациональные, оправ-

давшие себя в течение многих лет формы организации специализированной медицинской помощи больным с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы.

ОСНОВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ХХ ВЕКА

1. Остеосинтез костей скелета металлическими конструкциями:

Интрамедуллярный;

Внутрикостный;

Накостный;

Чрескостный.

2. Восстановление длины и формы конечностей управляемыми наружными аппаратами чрескостной фиксации.

3. Эндопротезирование суставов.

4. Артроскопическая диагностика и хирургия.

5. Пластическая и реконструктивная хирургия на основе микрохирургической техники:

Трансплантация кровоснабжаемых комплексов тканей;

Реплантация и пересадка пальцев, сегментов и всей конечности.

6. Микрохирургия и хирургия кисти.

7. Хирургия позвоночника:

Транспедикулярная фиксация позвонков;

Эндоскопическая дискэктомия;

Внутренняя и наружная коррекция деформаций позвоночника;

Межтеловой спондилодез;

Эндопротезирование позвонков и межпозвоночных дисков.

8. Лазерная хирургия и терапия.

9. Трансплантация биологических тканей (костная, хрящевая, сухожильная, фасциальная):

Аутотрансплантация (аутопластика);

Аллотрансплантация (аллопластика);

Ксенотрансплантация (ксенопластика);

Брефопластика.

10. Искусственные и синтетические биосовместимые и рассасывающиеся биоматериалы (кожа, кости, хрящ, сухожилия, мышцы, связки).

11. Биоуправляемые протезы конечностей.

ОСНОВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ, СПОСОБСТВОВАВШИЕ ПРОГРЕССУ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ В ХХ ВЕКЕ

1. Лучевая диагностика:

Рентгенодиагностика;

Радионуклидная визуализация;

Рентгеновская компьютерная томография (КТ);

Итак, какие задачи ставит перед собой такие отрасли как ортопедия и травматология? Это два неразрывно связанных направления в современной медицине, которые, прежде всего, изучают способы предупреждения и лечения заболеваний костей, а также сухожилий, связок, мышц и суставов. В основе этих направлений лежит глубокое, комплексное изучение функций костно-мышечного аппарата, а также последних достижений современной медицинской науки. Это позволило достичь значительных успехов в лечении травм, опорно-двигательной системы человеческого организма, а также нетравматических повреждений.

Современная ортопедия и травматология

Сегодня достигла таких результатов, которые еще несколько десятилетий назад казались недостижимой фантастикой. Высоко технологические хирургические операции, при проведении которых используются миниинвазивные и эндоскопические технологии, в настоящее время проводятся во многих лечебных заведениях Москвы. Многие врачи-травматологи постоянно проходят хирургическую практику в ведущих мировых медицинских центрах Европы и Соединенных Штатов Америки. Поэтому Москву по праву можно назвать одним из ведущих центров ортопедии и травматологии в мире.

Современная медицина должна не только в максимально короткий срок вылечить пациента от полученной травмы, но и вернуть его к привычному образу жизни и полноценной трудовой деятельности. Для этого в полной мере необходимо использовать самые современные методики лечения костных заболеваний при травмах и нетравматических повреждения опорно-двигательного аппарата. Этими современными и прогрессивными методами лечения, а также квалифицированными специалистами - травматологами, в полной мере располагают отделения ортопедия и травматология в Москве и Московской области.

Какие проблемы решает врач-травматолог?

Принято считать, что врач-травматолог занимается только лечением проломов костей конечностей и скелета, но это не совсем так. Задачи травматологического лечения значительно шире наших привычных представлений, в ортопедических и травматологических отделениях сегодня с успехом лечатся такие проблемы:

. повреждения сухожилий,

Связок,

Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания,

Артриты,

Опухолевые поражения костных тканей искривление позвоночника,

Плоскостопие и т.д.

При сложных реконструктивно-восстановительных операциях, которые часто используются в лечении ортопедических заболеваний, требуется сочетание уникального медицинского оборудования и высокой квалификации врача-хирурга.

Сегодня нет необходимости получать дорогостоящее лечение за границей, потому, что в ортопедических и травматологических отделениях Москвы есть необходимое оборудование и квалифицированные специалисты, отвечающие самым высоким мировым стандартам. Во многих травматологических пунктах налажено круглосуточное дежурство, что позволяет организовать прием пациентов в любое время суток.

Москва - это динамичный, быстро развивающийся современный мегаполис, ритм жизни которого сильно отличается от неспешной и размеренной жизни российской глубинки. Соответственно, в Москве значительно выше процент пациентов, обращающихся за помощью в травматологические пункты. И сами травмы, как правило, имеют более тяжелый характер, что предполагает длительное квалифицированное лечение. Статистика показывает, что ежегодно число травмированных больных в Москве увеличивается на 5-7%, но вместе с тем, только 15-20% от общего числа травмированных пациентов нуждаются в госпитализации, основное число пострадавших проходят лечение в амбулаторном режиме. Поэтому большое внимание в Московских лечебных учреждениях уделяют именно амбулаторной травматологической помощи.

Неотложная травматологическая помощь

Система пунктов неотложной травматологической помощи досталась Москве еще с советских времен. Необходимо отметить, что эта система постоянно модернизируется, пополняясь современным медицинским оборудованием и специализированным автотранспортом, и сегодня она, по сути, переживает второе рождение. Но наряду уже с существующими отделениями в последнее время в Москве большое распространение получили пункты экстренной помощи при частных лечебных заведениях. Преимущество этих пунктов состоит в том, что там практически не бывает очередей, и помощь больному приходит незамедлительно в более комфортных условиях.

Как правило, при лечении здесь используют современные полимерные материалы, например, пластиковый гипс. Этот материал практически не подвержен деформации и не изменяет свою структуру после соприкосновения с водой. Однако главным его преимуществом, конечно, является незначительный вес, что весьма облегчает жизнь пациента в ближайшие несколько недель после полученной травмы. Естественно, что обращение в подобные лечебные заведения обойдется пациенту несколько дороже. Однако на здоровье не стоит экономить, не так ли?

Как правило, все лечебные учреждения не ограничивают свои услуги только экстренной травматологической помощью, пациентам предлагается квалифицированная послеоперационная реабилитация. В сжатые сроки при помощи лечебной физкультуры и других методов реабилитации происходит практически полное восстановление поврежденных суставов. При этом активно применяются такие современные методы восстановительной реабилитации, как:

. кинезиотерапия (разработка суставов при помощи специальных аппаратов),

Электрофорез и электростимуляция,

Лазерная и магнитная терапия,

Массаж.

Отделения ортопедии и травматологии осуществляют лечение в соответствии с медицинскими стандартами городской системы обязательного медицинского страхования. Важно отметить, в какое отделение вы бы не обратились, вы вправе рассчитывать на своевременную и квалифицированную медицинскую помощь.