Поражение (невропатия) бедренного нерва (G57.2) — это повреждение бедренного нерва в области выхода его из забрюшинного пространства на бедро за паховой связкой, проявляющееся слабостью передних мышц бедра, онемением или болью по передневнутренней поверхности бедра.

Синдром чаще встречается у женщин (65%), пик заболеваемости наблюдается в возрасте 40-60 лет.

Причины: изолированная травма или повреждение нерва при хирургических вмешательствах (операции в области тазовых органов, на бедре), сдавление забрюшинной гематомой, опухолью, абсцессом. Также возможно токсическое воздействие, метаболические изменения при сахарном диабете.

Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно. Первой жалобой больных становится слабость в ноге («не слушается, как будто подгибается») (100%), нарушение ходьбы (60%). Также беспокоит боль в ноге, усиливающаяся при разгибании (90%). Реже отмечают снижение чувствительности по передневнутренней поверхности бедра (40%).

При объективном осмотре пациента выявляют болезненность ниже паховой складки, по передневнутренней поверхности бедра (70-90%), гипалгезию в области иннервации бедренного нерва; снижение коленного рефлекса, слабость передней группы мышц бедра, мышечную атрофию.

Диагностика

Диагностика компьютерная/магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства (забрюшинная гематома или другие объемные образования).

Дифференциальный диагноз:

  • Дискогенная радикулопатия L4.
  • Поясничная плексопатия.

Лечение поражения бедренного нерва

  • Симптоматическая терапия (противоотечные средства, анальгетики).
  • ЛФК, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.
  • Хирургическое вмешательство в области паховой связки.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м в дозе 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.
  • (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
  • (антидепрессант). Режим дозирования: начальная рекомендованная доза внутрь составляет 20 мг/сут. Рекомендованные дозы можно увеличивать или уменьшать до достижения терапевтического эффекта. Препарат можно принимать независимо от приема пищи.
  • (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
  • (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Нейропатия (невропатия) – это воспаление нерва или повреждение его миелиновых оболочек, приводящие к нарушению проведения импульса. В основе заболевания чаще всего бывает сдавление нервного ствола.

Причины развития патологии

Развитию нейропатии подвержены анатомические образования с поверхностной локализацией или проходящие в узких костных, мышечных или связочных каналах. К таким анатомическим образованиям относится бедренный нерв. Его часть расположена между поясничными мышцами, а затем он проходит непосредственно под паховой связкой. Такая топография обусловливает его частое вовлечение в патологический процесс.

Причины нейропатии феморального нерва:

  1. Травма мышц поясницы и ее спазм вызывает сдавление бедренного нерва.
  2. Сдавливание извне оказывают гематомы, абсцессы, опухоли забрюшинного пространства.
  3. Нейропатия левого бедренного нерва развивается при повреждении во время операции на мочеточнике и почке слева, где эти органы расположены ниже. Травма правого нерва встречается при операции аппендэктомии.
  4. Компрессия нерва у женщин возникает при длительном литотомическом положении в родах.
  5. Метаболические нарушения при сахарном диабете.
  6. Алкогольная длительная интоксикация.

Клиническая картина

При поражении бедренного нерва возникают следующие симптомы:

  • постепенно нарастает слабость в ноге, она «перестает слушаться, подгибается»;
  • возникают боли в паху с распространением на переднюю и внутреннюю поверхности бедра;
  • нарушается болевая и температурная чувствительность передневнутренней поверхности ноги;
  • нарушается сгибание ноги в колене, затруднены бег и ходьба, тяжело дается подъем и спуск по лестнице;
  • нарушается походка.

При неврологическом осмотре специалист выявляет признаки поражения феморального нерва: болезненность в области паховой связки, нечувствительность в проекции иннервации, атрофию мышц, угнетение и снижение рефлексов.

Диагностика

Диагноз нейропатия бедренного нерва основан на жалобах, истории заболевания и неврологическом статусе больного. Для уточнения уровня поражения проводится электронейромиография – исследование проведения нервного импульса. Метод позволяет определить характер повреждения, контролировать динамику терапии.

Дифференциальная диагностика нейропатии проводится с , инсультом.

Лечение

Лечение нейропатии определяется теми причинами, что ее вызвали. Если недуг возник от сдавления опухолью, гематомой или абсцессом, то не обойтись без хирургического вмешательства, устраняющего компрессию. При нейропатии диабетического или алкогольного характера необходимо лечение основного заболевания.

Основными медикаментозными средствами для лечения нейропатии являются:

  1. (Мелоксикам, Диклофенак, Кеторолак, Ксефокам). Они снимают боль, устраняют отек и воспаление.
  2. Комплекс витаминов группы В (Мильгамма) для восстановления миелиновых оболочек.
  3. Средства для улучшения проведения импульса – Прозерин, Нейромидин.
  4. Лекарства для улучшения кровообращения (Трентал, Пентоксифиллин).
  5. Антиоксиданты и антигипоксанты (Берлитион, Тиогамма, Эспа-липон).

В комплексе терапии хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры. Они подбираются врачом в зависимости от стадии процесса с учетом возможных противопоказаний. Выздоровлению способствуют электрофорез с эуфиллином, дибазолом, витаминов В1, электроаналгезия, магнитотерапия, лазерная терапия, ультразвук, электромиостимуляция.

На этапе восстановительного лечения подойдут лечебная физкультура, массаж, иглоукалывание.

Когда консервативная терапия не приносит эффекта, прибегают к нейрохирургической помощи. Чаще всего операция показана при травматическом повреждении. В таких случаях, чем раньше будет выполнена операция, тем благоприятнее прогноз восстановления функций конечности.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Нарушения, связанные с поражением периферических нервов всё чаще обнаруживаются у пациентов, обращающихся к невропатологам и неврологам.

Невропатия бедренного нерва – серьезное, болезненное нарушение, которое чаще всего связана с изменением образа жизни человека и резким сокращением подвижности.

НБН, или невропатия бедренного нерва, — это невоспалительное поражение указанного волокна, которое ведет к нарушению прохождения по нему нервных импульсов. Клинические симптомы заболевания сильно отличаются от пациента к пациенту и часто связаны с местом, в котором происходит ишемия или другое повреждение бедренного нерва.

Впервые термин был предложен в 1822 году, однако звучал как «передний круральный неврит». Несмотря на то, что эта патология сейчас входит в группу самых распространенных нервных нарушений нижних конечностей, врачи до сих пор не знают о том, как правильно лечить нарушение.

Очень часто специалисты путают невропатию с корешковым синдромом, невритом и миелопатией. А это приводит к неправильной постановке диагноза и некорректному лечению, в результате которого пациент не получает долгожданного облегчения.

Очень часто проблема постановки диагноза связана с тем, что у невропатии много симптомов, не позволяющих дифференцировать ее от других неврологических расстройств.

Отличия от невралгии

Нейропатия, или невропатия, — это нарушение периферических нервов, их стволов. Природа заболевания не бывает воспалительной, при этом возникают дегенеративные процессы в клетках нервов, а также ухудшается их обмен веществ.

Важно! Ключевая причина невропатии – это проблемы с кровообращением, возникающие из-за болезней или травм, а также нарушение обмена процессов.

Ключевые симптомы – это проблемы с рефлексами, мышечной силой и чувствительностью. Невропатию относят к психиатрической и неврологической сфере медицины, часто она связана с чрезмерной возбудимостью ЦНС и повышенной утомляемостью.

В отличие от невропатии, невралгия бедренного нерва сопровождается воспалением периферических нервов , а симптомы никогда не связаны с парезами, параличами или даже частичным нарушением чувствительности в области повреждения. Также при невралгии не наблюдается изменения структуры нервных волокон. При этом для невралгии характерно сильное защемление, которое приводит к боли и даже вегетативным нарушениям (головокружения, слабость).

Причины, вызывающие невропатию

Наиболее распространенные причины, связанные с нарушением строения бедренного нерва, кроются в различных заболеваниях организма:

  • Сахарный диабет. Нарушение в нервных волокнах происходит из-за проблем с периферическими сосудами, что вызвано высоким содержанием жиров и глюкозы в крови, а также частыми колебаниями их уровня. Симптомы невропатии носят нарастающий характер. Существует диабетическая форма нейропатии, которая охватывает все нервы человеческого организма. Невралгия бедра при нейропатии наблюдается чаще всего.
  • Травмы позвоночника и бедра. Под действием механических повреждений сдавливаются нервные окончания, происходит нарушение обмена веществ и кровоснабжения, что может приводить к проблемам. Острая посттравматическая невропатия бедренного нерва считается распространенным последствием травм и переломов.
  • Токсическое воздействие на организм. От невропатий различного характера часто страдают люди, занятые в химическом производстве. Также подобный признак может возникнуть у наркоманов или людей, вынужденных принимать большие дозы токсичных препаратов.
  • Заболевания костной системы и суставов. Артриты, артрозы, опухоли нередко приводят к нейропатии как симптому. Заболевания могут затрагивать не только кости и мышцы, но также внутренние органы, например, повреждения печени могут быть причиной невропатии бедра.
  • Алкоголь. Длительное употребление алкоголя ведет к повреждению и ослаблению нервных тканей. Повреждение бедренного нерва регулярно встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем, сочетает в себе причины интоксикации.

Симптомы нарушений нередко не связаны с причинами заболевания.

Симптомы нейропатии бедренного нерва

На симптомы невропатии бедренного нерва сильно влияют особенности процесса, который происходит при повреждении участка. Чаще всего наблюдаются двигательные, сенсорные и вегетативные расстройства. Очень редко невропатия сопровождается лишь чувствительными и двигательными нарушениями:

  • возможно наличие парезов в области коленного сустава, пациенту сложно сгибать и разгибать конечность, а также пальцы ступни;
  • ходить можно, но если требуется подъем по лестнице, человек испытывает значительные затруднения;
  • по мере развития невропатии появляется изменение походки;
  • у пациента отсутствует коленный рефлекс;
  • со стороны чувствительности наблюдается отсутствие тактильного восприятия внутри бедер и голеней, также чувствительность нарушена в некоторых областях стоп;
  • если пациент ляжет на живот и попробует поднять больную конечность вверх, он почувствует острую боль с наружной стороны бедра;
  • иногда боль может отдавать в паховые связки, особенно при надавливании;
  • из-за компрессии бедренного ствола возникают боли по всей конечности, пациенту становится сложно стоять.

У некоторых пациентов также наблюдается онемение кожи в области бедер и голеней.

Диагностика нарушения

Поставить диагноз врач может только после проведения осмотра и сдачи анализов пациентом. В этот список могут входить:

  • электромиография – достоверный и надежный способ получения данных о чувствительности нервных окончаний. В ходе процедуры в бедро ставят небольшие электроды;
  • УЗИ – отображает строение волокон, можно увидеть воспалительные процессы, ишемию и некоторые другие нарушения;
  • МРТ – позволяет увидеть картину мягких тканей и костей, чаще всего назначают при заболеваниях суставов;
  • КТ – аналог МРТ, но менее точный;
  • рентген – требуется не во всех случаях, только если есть проблемы с позвоночником и структурой костей или суставов.

В большинстве случаев поставить диагноз и начать лечение невропатии бедренного нерва можно уже после нескольких методик обследования, проходить их все необязательно.

Способы лечения нарушения

Тактика терапии определяется доктором и зависит от того, насколько поврежден нерв, почему появилась невропатия бедренного нерва. Если проблема связана с компрессией и сдавливанием, может потребоваться хирургическая операция. В случае разрыва нервов необходимо вмешательство нейрохирурга.

Медикаментозная терапия

Для устранения болей и других симптомов невропатии используют несколько групп лекарств:

  • Анальгетики. Принимают в форме инъекций. Самый популярный препарат – «Новокаин» с аналогичным действующим веществом в составе. Он хорошо убирает боль и действует в течение длительного времени. Если у пациента наблюдается повышенная чувствительность к новокаину, назначают средства на основе лидокаина. Также существует препарат «Пиридоксин» на основе витамина В6. Он влияет на ЦНС и улучшает функции нервных волокон. Дополнительно можно использовать «Аминофиллин». Все эти препараты обладают невысокой стоимостью и большой эффективностью.
  • НПВС. Средства нестероидного действия показаны для борьбы не только с болью, но и с воспалением. Однако они могут оказаться недостаточно эффективны в плане обезболивающего. Пациентам обычно назначают курсовую терапию.

Поддержать работу медикаментов призвана физиотерапия.

Физиотерапевтические процедуры

Лучше всего невропатия бедренного нерва устраняет с помощью электрофореза, а также действия тепла:

  • магнитная терапия – на нерв действует магнитное поле, повышая иммунную активность его клеток;
  • гальванотерапия – в ходе лечения используют действие небольших токов;
  • электростимуляция – используют аппараты для электрических импульсов;
  • ультразвуковая терапия – восстанавливает подвижность и обменные процессы;
  • СВЧ-терапия – применяются микроволны, улучшающие работу скелета;
  • электрофорез – применяется для введения препаратов через электрические токи.

У физиотерапевтических методов множество показаний и полезных действий. Без них лечение невропатии нельзя считать комплексным.

Гимнастика и ЛФК

Комплексная терапия нарушения в бедренном нерве не обходится без гимнастики. Вместе с доктором пациент подбирает удобные комплексы упражнений. Заниматься можно в домашних условиях, либо посещать залы ЛФК вместе с другими людьми, страдающими от нейропатии.

Важно помнить, что ЛФК – это систематический метод лечения болезни. Нельзя пропускать занятия, однако при выполнении упражнений нужно помнить несколько важных правил. Самое главное – никакой боли и напряжения. Как только появляется чувство дискомфорта, разминку нужно прекратить.

Также не допускается проведение гимнастики в период обострения боли, когда пациенту даже двигаться сложно, не то что выполнять физические упражнения.

Лечение токсической формы

Если невропатия бедренного нерва вызвана токсическим отравлением или алкогольной интоксикацией, необходимо принимать несколько иные препараты и придерживаться других правил в процессе лечения:

  • назначают глюкокортикостероиды, так как остальные препараты по устранению боли скорее всего окажутся неэффективны и могут вступить в контакт с токсичными веществами;
  • витамины группы B в форме инъекций – необходимы для стимуляции отклика нервных волокон.

Иглоукалывание и электрофорез при токсической невропатии считаются наиболее эффективными методами физиотерапии. Иногда требуется плазмаферез – очищение крови от большого содержания вредных веществ.

Народная медицина при лечении невропатии

К сожалению, народные средства от невропатии нерва не бывают так эффективны, как медицинские препараты. Но дикие растения можно применять с целью реабилитации после прохождения медикаментозного курса. Они поддерживают кровообращение, питают, помогают снять усталость и ускоряют регенерацию тканей:

  • используют для массажа эфирные масла, смешав их с любым базовым маслом (оливковое, миндальное, виноградной косточки). Добавляют по 4-7 капель к 10 мл основного масла. Наиболее эффективны: гвоздичный, лавандовый, пихтовый и ромашковый эфир;
  • корень лопуха, принимаемый внутрь, способствует расслаблению спазмов и улучшает проводимость нервов: заваривают 1 ст. л. высушенного растения в 250 мл кипятка, принимают через 2 часа по 50 мл после еды;
  • хорошо помогает черная редька и хрен – они улучшают кровообращение и используются в качестве компрессов. Готовят из равных частей, смешивая со спиртом. Настаивать смесь нужно 10 дней.

Также можно использовать лекарственную мазь от невропатии , приготовленную самостоятельно в домашних условиях. Для нее берут часть скипидара, яблочного уксуса и размешанный желток. После нанесения на больное место нужно приложить теплую повязку, например, шерстяной шарф.

Последствия заболевания

Запущенная невропатия бедренного нерва сложно поддается лечению. Если первые признаки не доставляют дискомфорта, это не значит, что их не нужно лечить. Если терапия отсутствует, пациент рано или поздно начинает страдать:

  • боль приобретает хронический характер, сказывается на психологическом самочувствии пациента, может вызывать депрессию и психозы;
  • в патологический процесс при поражении бедренного нерва вовлекаются другие структуры: кожа, половой нерв, поясничное сплетение;
  • постепенно развиваются параличи нижних конечностей и бедренного массива;
  • из-за болей человек страдает от бессонницы, его сон становится прерывистым, неправильным;
  • формируется мышечная атрофия, и тогда хирургического вмешательства уже не обойтись;
  • страдает сексуальная сфера: пациент теряет либидо, так как из-за болей усиливается напряжение в паховой зоне.

После проведенной терапии пациенту нужно помнить о профилактике невропатии бедренных волокон.

Методы профилактики нарушения

Наиболее распространенные советы, касающиеся профилактики неврологических заболеваний, сводятся к пересмотру образа жизни:

  • пациенту нужно нормализовать режим отдыха и труда;
  • спать необходимо достаточное количество времени;
  • нельзя перенапрягаться, как в эмоциональном, так и физическом плане;
  • нужно заниматься лечебной физкультурой или гимнастикой;
  • необходимо беречь себя от переохлаждения и травм поясничной, бедренной зоны;
  • при остеохондрозе возникает риск защемления корешков и нервных волокон;
  • нужно избегать сильных стрессов и переживаний.

Если пациент страдает от нарушения метаболизма, нужно проводить своевременную терапию болезней и коррекцию рациона для поддержания или снижения веса. Следование этим правилам поможет навсегда забыть не только о невропатиях, но и о других нарушениях в организме.

Бедренным нервом называется преобладающий по толщине нерв из волокон дорсальных ветвей, который расположен в поясничном сплетении. Основное расположение нерва находится за большой поясничной мышцей, выход нервного окончания – из-под наружного мышечного края.

Бедренный нерв тянется по характерному желобу среди большой поясничной мышцы и подвздошной. Нерв облачен подвздошной фасцией. Далее нерв протекает по мышечной лакуне и выходит на бедро, где скрываются под фасцией. Эта фасция облачает следующие мышцы: гребенчатую и подвздошную. Нерв залегает среди бедренных сосудов в бедренном треугольнике. Разветвление нерва происходит в мышечной лакуне, либо несколько отдалённо в паховой области.

Далее разветвление бедренного нерва происходит по мышцам; ветви следуют от основного ствола в районе большого таза и направляются к большой поясничной мышце. Мышечные ветви имеют тут различие по длине и толщине. Они направляются по бедренной области к мышцам – гребенчатой и к портняжной, а также к большой бедренной мышце (четырехглавой) и к коленной суставной мышце.

Те ветви, которые находятся на прямой бедренной мышце, разветвляются в тазобедренном суставе, а ветви широких бедренных мышц, направляясь, разделяются в суставе колена и в надкостнице бедренной кости. Сквозь питательные пути мышечные ветви проникают в толщу бедренной кости.

На широкой фасции бедра, на разных уровнях, происходит прободение передними кожными ветвями, которые разветвляются в кожном покрове передней поверхности бедра и уходят в сустав колена. Происходит разделение кожных ветвей: одни соединяются с разветвлением запирательного нерва, а другие – с бедренной ветвью и кожным бедренным нервом (латеральным).

Самой длинной ветвью бедренного нерва является подкожный нерв ноги. Свое начало он берет в стороне от бедренной артерии, затем в соседстве с ней и бедренной веной проникает в приводящий канал. Здесь он расположен впереди канала, рядом с артерией. Далее нерв проникает сквозь переднюю стенку этого канала и залегает в борозде между следующими мышцами: большой приводящей и медиальной широкой. Здесь нерв облачен сухожилием портняжной мышцы. Далее его путь лежит через широкую фасцию бедра, он проходит сквозь кожу и вместе с большой подкожной веной ноги тянется вниз по поверхности голени к стопе. Здесь пути нерва располагаются по медиальному краю стопы, где нервные окончания не затрагивают кожную область большого пальца.

На пути своего продвижения нерв разветвляется, образуя следующие ветви:

поднадколенниковую и медиальную кожную ветвь голени. Поднадколенниковая сеть движется в надмыщелке бедренной области, проникая и двигаясь рядом с сухожилием портняжной мышцы. Далее ветвь идет сквозь фасцию под кожу и образует сеть в следующих областях: надколеннике, верхних отделов голени, медиальной поверхности колена. Медиальные кожные ветви голени рассредоточивают свою сеть на медиальной поверхности голени. Разветвление происходит на поверхность голени: переднюю и заднюю часть.

Заболевания бедренного нерва

Признаки поражения бедренного нерва в бедренном треугольнике и среди мышц поясничной и подвздошной – одинаковы. Они выражаются болью в паху, которая отдается в поясницу, а так же в бедренную часть. Боль становиться нестерпимой и носит постоянный характер.

Больной, как правило, удерживает бедро в сгибаемом положении и чередует сгибания с разгибанием. В постели больной чаще принимает следующее положение – лежит в согнутом положении на пораженной стороне, согнув тело и ноги. При попытке разгибания бедра возникают интенсивные боли. Больной может двигать другими частями тела и конечностями при условии, что пораженная конечность будет согнута.

В случае кровоизлияния, которое возможно в области подвздошной мышцы, существует высокая вероятность паралича мышц. Признак гематомы указывает на то, что поражен бедренный нерв, но при отдельных случаях, поражению подвергается и латеральный кожный нерв бедра. Явным признаком поражения нерва может явиться парез разгибателей голени, а также сгибателей бедра. Больному трудно стоять, ходить, а тем более бегать. При ходьбе наблюдаются характерные признаки походки больного: сильно разгибается пораженная конечность и тем самым голень выбрасывается вперед. При опускании ноги стопа ложиться всей подошвой на землю. Так как сгибание ноги вызывает интенсивную боль, человек старается не разгибать ее.

Интенсивность боли пораженного бедренного нерва можно наблюдать при наклоне тела назад в стоячем положении. Снижается чувствительность в пораженной конечности: в 2/3 нижней передней части бедра, передневнутренней бедренной поверхности, в голени и во внутреннем крае стопы. Существует высокая вероятность трофических расстройств и вазомоторных.


Бедренная кость

Бедренная кость - наиболее крупная трубчатая кость. Тело ее имеет цилиндрическую форму и несколько изогнуто кпереди; по его задней поверхности тянется шероховатая линия, которая служит для прикрепления мышц. Книзу тело расширяется. На проксимальном эпифизе находится головка бедренной кости, имеющая суставную поверхность, которая служит для сочленения с вертлужной впадиной. В середине поверхности головки имеется ямка. Головка соединяется с телом кости хорошо выраженной шейкой, ось которой по отношению к продольной оси тела бедренной кости располагается приблизительно под углом 130°. В том месте, где шейка переходит в тело, находятся два бугра: большой вертел и малый вертел. Первый выступает латерально , легко прощупывается под кожей; второй расположен снутри и сзади. Кнутри от большого вертела, со стороны шейки бедра, находится вертельная ямка. Оба вертела соединены спереди межвертельной линией, а сзади - хорошо выраженным межвертельным гребнем. Все эти выступы и ямки служат для прикрепления мышц.

Дистальный конец тела бедренной кости, расширяясь, без резкой границы переходит в два мыщелка - медиальный и латеральный , между которыми находится межмыщелковая ямка, хорошо видимая сзади. Мыщелки бедра имеют суставные поверхности, служащие для сочленения с большеберцовой костью и с надколенником. Радиус поверхности мыщелков (если смотреть на них в профиль) кзади уменьшается, что придает контуру мыщелков форму отрезка спирали. На боковых поверхностях бедренной кости, несколько выше суставных поверхностей мыщелков, находятся выступы - медиальный и латеральный надмыщелки, к которым прикрепляются связки. Эти выступы, как и мыщелки, легко прощупываются под кожей снаружи и снутри.

Мышцы бедра

Мышцы, расположенные на бедре, участвуют в движениях как в тазо-бедренном, так и в коленном суставах, обеспечивая различные положения бедра в пространстве в зависимости от проксимальной или дистальной опоры. В топографическом отношении мышцы бедра разделяют на три группы. К передней группе относятся мышцы-сгибатели: четырехглавая мышца бедра и портняжная мышца. Медиальную группу составляют мышцы, приводящие бедро: гребенчатая мышца, длинная, короткая и большая приводящие мышцы, тонкая мышца. К задней группе относятся разгибатели бедра: двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.

Четырехглавая мышца бедра

Четырехглавая мышца бедра - одна из наиболее массивных мышц человеческого тела. Она располагается на передней поверхности бедра и имеет четыре головки, которые рассматривают как самостоятельные мышцы: прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца, медиальная широкая мышца и промежуточная широкая мышца.

Прямая мышца бедра начинается от передней нижней подвздошной ости, направляется по передней поверхности бедра вниз и в нижней трети бедра соединяется с остальными головками четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца является сильным сгибателем бедра. При дистальной опоре она сгибает таз по отношению к бедру.

Местом начала трех широких мышц бедра являются передняя, наружная и внутренняя поверхности бедренной кости. Все четыре головки четырехглавой мышцы прикрепляются к надколеннику. Кроме того, промежуточная широкая мышца бедра частично прикрепляется к капсуле коленного сустава, образуя так называемую мышцу коленного сустава. От надколенника к бугристости большеберцовой кости идет связка надколенника, являющаяся продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая таким образом прикрепляется к этой бугристости.

Четырехглавая мышца бедра хорошо видна под кожей, особенно ее медиальная и латеральная широкие головки. Обращает на себя внимание тот факт, что медиальная широкая мышца спускается ниже, чем латеральная . Общее направление волокон четырехглавой мышцы таково, что ее строение несколько напоминает перистое. Если провести равнодействующую этой мышцы, то видно, что по отношению к ней волокна прямой мышцы бедра расходится сверху вниз, в то время как волокна широких мышц бедра (медиальной и латеральной ) идут сверху вниз и кнутри, т. е. по направлению к срединной плоскости бедра. Эта особенность строения четырехглавой мышцы бедра способствует увеличению ее подъемной силы. Наблюдая сокращение этой мышцы на живом человеке, можно видеть, что в первый момент движения мышца подтягивает кверху надколенник и фиксирует его. При расслаблении мышцы надколенник несколько опускается, причем становится возможным производить его смещение.

Функция надколенника тесно связана с функцией четырехглавой мышцы бедра, для которой он является сесамовидной костью, что способствует увеличению плеча силы четырехглавой мышцы бедра и следовательно, увеличению ее момента вращения. Функция четырехглавой мышцы бедра состоит в разгибании голени и сгибании бедра.

Портняжная мышца

Это наиболее длинная мышца человеческого тела. Она начинается от передней верхней подвздошной ости, проходит спереди тазо-бедренного сустава, книзу и кнутри сперва по передней, а затем по внутренней поверхности бедра, обходит коленный сустав с внутренней стороны и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Функция этой мышцы состоит в том, что, являясь двусуставной, она производит сгибание бедра и сгибание голени. Имея несколько спиральный ход, портняжная мышца не только сгибает бедро, но и супинирует его. Сгибая голень, она ее также пронирует.

Данная мышца бывает хорошо видна под кожей на всем протяжении при согнутом, отведенном и супинированном бедре, а также при разогнутой голени в виде тяжа между четырехглавой мышцей бедра с одной стороны и приводящими мышцами с другой. Портняжная мышца хорошо прощупывается в верхнем отделе бедра.

Гребенчатая мышца

Мышца расположена на передней поверхности бедра. Она начинается от лобкового гребня и передней поверхности верхней ветви лобковой кости, направляется вниз и кнаружи и прикрепляется к шероховатой линии бедра, а именно к ее внутренней губе на участке, прилегающем к малому вертелу. Функция гребенчатой мышцы заключается в том, что она сгибает, приводит и супинирует бедро.

Длинная приводящая мышца

Мышца по форме напоминает треугольник. Она начинается от передней поверхности верхней ветви лобковой кости и от лобкового бугорка; по направлению книзу расширяется, прикрепляясь к средней трети шероховатой линии бедренной кости. Функция мышцы состоит в приведении бедра.

Короткая приводящая мышца

Мышца начинается от нижней ветви лобковой кости, идет книзу и кнаружи и прикрепляется к шероховатой линии бедра. Функция мышцы заключается в приведении и отчасти в сгибании бедра.

Большая приводящая мышца

Это наиболее крупная из мышц, приводящих бедро. Она начинается от седалищного бугра и наружной поверхности ветви седалищной кости, а прикрепляется к шероховатой линии бедра и медиальному надмыщелку бедренной кости.

Основная функция мышцы - приведение бедра. Кроме того, она играет большую роль как мышца, разгибающая бедро или таз по отношению к бедру. Эта функция мышцы увеличивается по мере сгибания бедра, так как при этом равнодействующая мышцы отходит кзади от поперечной оси тазобедренного сустава, плечо силы становится больше и ее момент вращения вместе значительно возрастает. Наоборот, при разогнутом положении бедра направление равнодействующей этой мышцы почти совпадает с поперечной осью тазобедренного сустава, вследствие чего момент вращения в отношении этой оси приближается к нулю.

Тонкая мышца

Мышца начинается от нижней ветви лобковой кости и, спускаясь вниз в виде довольно тонкого мышечного тяжа, прикреплиется к бугристости большеберцовой кости. Из всех приводящих мышц - это единственная дву су ставная мышца. Функция тонкой мышцы состоит в том, что она, проходя около коленного сустава, несколько сзади и снутри от его поперечной оси, приводит бедро и способствует сгибанию голени в коленном суставе.

В месте прикрепления на голени сходятся три мышцы: портняжная, полусухожильная и тонкая, образуя так называемую поверхностную гусиную лапку, в области которой расположена хорошо выраженная синовиальная сумка.

Мышцы бедра непосредственно под паховой связкой образуют бедренный треугольник. Его верхнюю границу составляет паховая связка, внутреннюю - длинная приводящая мышца бедра, а наружную - портняжная мышца. На дне этого треугольника находятся две мышцы: под-вздошно-поясничная и гребенчатая. Книзу треугольник переходит в переднюю бедренную борозду, в которой проходят сосуды и нервы. В нижней трети бедра между внутренней широкой мышцей бедра и большой приводящей мышцей перекидывается плотная соединительнотканная пластинка, которая превращает переднюю бедренную борозду в приводящий канал. По этому каналу сосуды с бедра переходят в подколенную ямку.

Двуглавая мышца бедра

Мышца расположена на наружной стороне задней поверхности бедра. Как показывает само название, эта мышца имеет две головки, из которых длинная начинается от седалищного бугра, а короткая - от нижней части шероховатой линии бедра и латеральной межмышечной перегородки. Двуглавая мышца бедра, проходя сзади поперечной оси коленного сустава, прикрепляется к головке малоберцовой кости. Функция мышцы супинации . По мере сгибания голени сухожилие этой мышцы отходит кзади, благодаря чему момент вращения ее увеличивается. В области подколенной ямки двуглавая мышца бедра хорошо прощупывается снаружи.

Полусухожильная мышца

Мышца расположена на внутренней стороне задней поверхности бедра. Она имеет общее начало с длинной головкой двуглавой мышцы бедра на седалищном бугре. Полусухожильная мышца проходит около коленного сустава сзади и снутри и прикрепляется к бугристости болыпеберцовой кости, участвуя в образовании поверхностной гусиной лапки. Функция этой мышцы заключается в разгибании бедра, сгибании голени и ее пронации , которая в наибольшей мере возможна при согнутой голени.

Полуперепончатая мышца

Мышца начинается на седалищном бугре, проходит до голени и прикрепляется к под суставному краю медиального мыщелка болыпеберцовой кости. Кроме того, сухожилие этой мышцы дает ответвления к косой подколенной связке и к фасции подколенной мышцы. Три пучка сухожилия, идущие к трем названным образованиям, составляют так называемую глубокую гусиную лапку. Функция полуперепончатой мышцы состоит в разгибании бедра и сгибании голени. Как и предыдущая мышца, она участвует по мере сгибания голени в ее пронации .

Невропатией называется поражение нерва, при котором наблюдается нарушение проводимости импульсов по нервным волокнам. Симптомы заболевания во многом зависят от локализации повреждения. Так, невропатия бедренного нерва сопровождается нарушением сгибания ноги в колене и сопутствующими болями при ходьбе.

Заболевание характеризуется повреждением, локализованным в месте, где бедренный нерв переходит из паховой области на бедро. Это заболевание является наиболее распространенным неврологическим нарушением, которое приводит к нарушению движения нижних конечностей.

Болезни в большей степени подвержены женщины в возрасте старше 40 лет.

Среди причин поражения бедренного нерва:

  • травма в области таза;
  • операции на органах малого таза;
  • сдавливание нерва при опухолевых заболеваниях;
  • сахарный диабет.

Часто такая форма болезни сопровождает сахарный диабет. В этом случае поражение бедренного нерва не является единственным симптомом, а лишь частью .

Проявления болезни

Нейропатия бедренного нерва, симптомы которой медленно нарастают и прогрессируют, развивается в несколько этапов. Неврит бедренного нерва обычно поражает только одну ногу. Вначале больные замечают слабость в ноге. При ходьбе становится сложно сохранять устойчивость, нога будто самостоятельно подгибается при малейшей нагрузке. В результате меняется походка больного, так как пациент старается переносить вес собственного тела на здоровую ногу, чтобы бедренный нерв не подвергался лишний раз давлению.

Следующий симптом прогрессирующего заболевания – это проблемы при разгибании колена. Это простое действие сопровождается болью и причиняет сильный дискомфорт. Еще одна распространенная жалоба пациента – это внезапное снижение чувствительности кожи на внутренней части бедра.

В списке представлены признаки невропатии по мере их развития:

  • слабость мышц;
  • боль при разгибании колена;
  • нарушение походки;
  • боль ниже паха;
  • уменьшение рефлекторной деятельности;
  • ослабление мышц бедра;
  • атрофия мышц.

При появлении подобных симптомов необходимо посетить невролога. Диагноз ставится по результатам комплексного обследования.

Поражение наружного кожного нерва бедра

Еще одна болезнь, сопровождающаяся проблемами при ходьбе - это невралгия латерального кожного нерва бедра, который проходит в области паховой складки.

Поражение наружного кожного нерва бедра также называется мералгией. Оба названия одинаково часто встречаются в источниках, так как патология одновременно изучалась двумя разными врачам, отсюда и различия в названии диагноза. Чаще врачи применяют термин «болезнь Бернгардта-Рота», по фамилиям ученых, занимавшихся изучением патологии.

В то время как невропатия бедренного нерва является женской болезнью, латеральный кожный нерв бедра поражается преимущественно у представителей сильной половины человечества, в возрасте старше 45 лет. Болезнь развивается как следствие естественного старения организма.

В третьем триместре беременности развивается невралгия наружного кожного нерва бедра в связи с изменениями таза, и возросшим давлением таза на наружный кожный нерв.

Чаще невралгия бедренного нерва поражает только одну ногу, на долю симметричного поражения приходится не более 15% всех случаев болезни.

Поражение развивается из-за сдавливающего воздействия на него. Это может быть вызвано:

  • ношением узкого белья и одежды;
  • сильным ожирением;
  • 3 триместром беременности;
  • сколиозом;
  • травмой таза и бедер;
  • компрессионным переломом позвоночника.

Болезнь может появиться на фоне васкулита, сахарного диабета алкоголизма, и как осложнение ряда инфекционных болезней.

Симптомы болезни Бернардта-Рота

Начало болезни сопровождается нарушением чувствительности кожи в области пораженного нерва. Пациенты отмечают внезапное онемение кожи в пораженном участке. С прогрессированием болезни отсутствие чувствительности распределяется на боковую часть бедра.

Симптомы появляются в результате трения кожи об одежду. Больные часто отмечают усугубление симптомов при длительной ходьбе.

Со временем к онемению присоединяется и болевой синдром, усиливающийся при нагрузке. Из-за боли пациент старается не нагружать больную ногу, что провоцирует развитие нарушения походки.

К редким симптомам относят нарушение температурной чувствительности в пораженной области, раздражение кожи, ослабление волосяных фолликулов в пораженной области.

Следует помнить, что болезнь Бернардта-Рота не нарушает двигательную активность. Изменение походки обусловлено исключительно дискомфортом при нагрузке пораженной ноги.

Диагностика патологии

Диагностика поражения бедренных нервов проводится врачом-неврологом, симптомы и лечение двух заболеваний во многом копируют друг друга. Диагноз ставится на основе неврологического осмотра. Также необходимо сделать следующие обследования:

  • рентгенография и КТ позвоночника;
  • УЗИ органов малого таза;
  • обследование брюшной полости.

Для исключения заболеваний суставов, необходима консультация ортопеда, так как поражение нерва бедра симптоматически схоже с коксартрозом бедренного сустава.

Методы лечения

Лечение зависит от причины и симптомов невропатии или болезни Бернардта-Рота. После исключения фактора, вызывающего повреждение нерва, начинается терапия, направленная на уменьшение болевого синдрома и восстановление нормальной подвижности.

С этой целью применяют физиотерапевтические методы. Хорошим эффектом обладает акупунктура или рефлексотерапия, направленные на снятие мышечного спазма, который зачастую еще больше усугубляет проблему.

Из медицинских препаратов применяют:

  • нестероидные противовоспалительные препараты при умеренном болевом синдроме;
  • глюкокортикоиды при сильной боли;
  • вазоактивные препараты для улучшения кровоснабжения.

Физиотерапевтические методы направлены на улучшение обменных процессов и кровообращения в пораженной области. Чаще применяют токи Дарсонваля для лечения, а также грязелечение.

При сильной боли показаны блокады. Под этим термином подразумевается введение анальгетика непосредственно в область пораженного нерва с помощью инъекции.

Народные методы лечения

Невралгия бедренного нерва также может лечиться с помощью рецептов народной медицины.

  1. Добавить 5 капель соснового масла в столовую ложку оливкового, подогреть до комфортной температуры и растереть полученным составом пораженное бедро.
  2. Перемешать в блендере одну черную редьку и корень хрена. Полученную смесь залить спиртом в равных пропорциях и оставить настаиваться в темном месте 10 дней. Затем спиртовая настойка применяется в качестве компресса, который наносится на ночь на пораженную область. Лечить ногу таким средством следует на протяжении 10 дней.
  3. Домашняя мазь от боли: взять в равных пропорциях скипидар и яблочный уксус, добавить один желток. Нанести средство на больной участок, дополнительно укутав теплым платком.

Народные методы лечения основаны на расширении сосудов и улучшении кровообращения в больном участке. Это помогает снять боль и улучшить двигательную активность. С этой же целью можно приобрести в аптеке разогревающие мази или гели с нестероидными противовоспалительными препаратами в составе. Мазь оказывает тройной эффект – обезболивает, снимает воспаление и улучшает микроциркуляцию крови.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение занимает долгое время, однако прогноз, как правило, положительный. Хирургические методы декомпрессии нерва применяют в редких случаях.