Данилов А.Б.

Фибромиалгия представляет собой хронический болевой синдром, весьма трудно поддающийся лечению. Это состояние характеризуется диффузной болью продолжительностью более 3 месяцев в различных участках тела и наличием боли в?11 из 18 болезненных точек (рис. 1) . Кроме того, при фибромиалгии наблюдается ригидность, повышенная утомляемость, сон, не приносящий чувства отдыха, депрессия, тревожность и когнитивные нарушения. Фибромиалгия чаще встречается у женщин (9:1). Как и при других хронических болевых синдромах, патофизиология фибромиалгии складывается из нарушений процессов восприятия периферической и центральной нервной системы (ЦНС), а также из нарушений систем реагирования на стресс, вегетативной нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы .
В настоящее время для лечения фибромиалгии применяются медикаментозные методики, лечебная физкультура, физиопроцедуры, аутогенная терапия и другие методы лечения . За последние 10 лет достигнут определенный успех в лечении фибромиалгии: удается достигнуть купирования некоторых симптомов и функциональных нарушений, улучшить качество жизни пациентов.

Немедикаментозные виды лечения

Достаточной эффективностью в лечении фибромиалгии обладают два метода немедикаментозного лечения - когнитивно-поведенческая терапия и физкультура. На фоне проведения обоих методов лечения отмечается стойкое улучшение симптомов фибромиалгии (>1 года). Когнитивная поведенческая терапия является весьма перспективным направлением в лечении фибромиалгии, однако сегодня ощущается явный недостаток в квалифицированных специалистах по данному виду лечения. Методика иглоукалывания не показала заметного клинического улучшения по сравнению с плацебо в лечении больных фибромиалгией. Некоторые виды лечения, такие как массаж, ультразвук и минеральные ванны, кратковременно улучшали симптомы фибромиалгии по сравнению с плацебо (табл. 1) .

Медикаментозное лечение фибромиалгии. Антидепрессанты

Одним из эффективных методов лечения болевого синдрома при фибромиалгии является применение низких доз трициклических антидепрессантов (ТЦА). В частности, амитриптилин способен купировать интенсивность болей, укреплять сон и снижать утомляемость больных с фибромиалгией .

Препараты из группы СИОЗС, такие как флуоксетин, сертралин, циталопрам и пароксетин , изучались в ходе ряда рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований. В целом, как и при ряде других хронических болевых состояний (нейропатическая боль), показана их низкая эффективность при фибромиалгии .
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) более эффективны, чем только селективные серотонинергические или норадренергические препараты. Эти препараты, как и ТЦА, ингибируют обратный захват и серотонина, и норадреналина, однако в отличие от ТЦА практически не влияют на другие рецепторы. Такая избирательность приводит к снижению побочных эффектов и лучшей переносимости препаратов. Данные по препарату венлафаксин свидетельствуют о его успешном применении для лечения нейропатической боли и фибромиалгии . Еще два препарата из группы ИОЗСН, дулоксетин и милнаципран, изучались в ходе рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием пациентов с фибромиалгией.

Дулоксетин одобрен FDA (Food and Drug Administration - Агентство по контролю качества медикаментов и продуктов питания в США) в качестве средства из группы ИОЗСН для лечения большого депрессивного расстройства и болевого синдрома на фоне диабетической нейропатии и фибромиалгии. В ходе РКИ с участием 207 пациентов с фибромиалгией участники получали либо дулоксетин 60 мг два раза в сутки в течение 12 недель, либо плацебо . По сравнению с плацебо в группе дулоксетина отмечалось более выраженное снижение общего балла по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ) и по анкете оценке боли, но балл боли по шкале FIQ практически не отличался. В другом 12-недельном исследовании было достигнуто 30%-е снижение боли у 54% больных с фибромиалгией из группы дулоксетина по сравнению с 33% из группы плацебо . В ходе анализа объединенных результатов исследований дулоксетина при фибромиалгии выяснилось, что дулоксетин показал свое преимущество по всем показателям эффективности. Наиболее частыми нежелательными явлениями были следующие: тошнота (29,3%), головная боль (20,0%), сухость во рту (18,2%), инсомния (14,5%), повышенная утомляемость (13,5%), запор (14,5%), диарея (11,6%) и головокружение (11,0%).

Милнаципран , который широко используется в качестве антидепрессанта, также одобрен FDA для лечения фибромиалгии. В ходе 12-недельного РКИ 125 пациентов с фибромиалгией получали либо милнаципран один или два раза в сутки (в дозах до 200 мг/сутки), либо плацебо . Всего у 37% пациентов с фибромиалгией удалось достичь 50%-го снижения боли на фоне двукратного режима приема, у 22% - на фоне однократного приема и у 14% - в группе плацебо. Тем не менее, статистическое преимущество перед плацебо показал только милнаципран по схеме два раза в сутки. Сообщалось лишь о незначительных побочных эффектах. В ходе 27-недельного исследования милнаципрана у 888 пациентов с фибромиалгией у 56% интенсивность боли уменьшилась не менее чем на 30%, тогда как в группе плацебо таких случаев было 40% . Побочные эффекты обычно были легкими, и чаще всего встречалась тошнота и головная боль.

Несмотря на то, что многие хронические болевые синдромы, включая фибромиалгию, сопровождаются депрессиями, некоторые исследования показали, что анальгетическая активность антидепрессантов не зависит от их влияния на эмоциональный статус больных .
Недавний мета-анализ результатов 18 РКИ подтвердил то, что антидепрессанты могут снизить интенсивность боли при фибромиалгии, уменьшить депрессию, утомляемость, восстановить сон и повысить качество жизни .

Антиконвульсанты

Прегабалин . Прегабалин был одобрен для лечения нейропатической боли в качестве дополнительного средства для лечения парциальных судорожных приступов у взрослых, генерализованного тревожного расстройства и стал первым препаратом, утвержденным FDA для лечения фибромиалгии. Прегабалин связывается со?2-м? участком потенциалзависимых кальциевых каналов в ЦНС без влияния на активность ГАМК-рецепторов. Его активность ограничена нейронами и не влияет на сосудистые кальциевые каналы. Уменьшение притока кальция внутрь нейронов снижает высвобождение субстанции P, глутамата и норадреналина, которые регулируют аналгезирующее, противосудорожное и анксиолитическое действие.

В ходе крупного РКИ с участием 528 пациентов с фибромиалгией, прегабалин показал значительное снижение балла по шкале боли, повышал качество сна, снижал утомляемость и улучшал общее самочувствие . Участники исследования получали плацебо или одну из доз прегабалина (150, 300 или 450 мг/сутки) в течение 8 недель. У всех участников групп активного препарата наблюдалось улучшение в течение 2 недель, которое сохранялось вплоть до окончания исследования. Лечение прегабалином приводило к среднему, но статистически значимому снижению боли в зависимости от дозы препарата, улучшению сна и снижению утомляемости. Нежелательные явления встречались достаточно часто, но были легкими и кратковременными: головокружение (49%), сонливость (28%), сухость в рту (13%), периферические отеки (11%) и увеличение веса (7%).

В последующем 6-месячном плацебо-контролируемом исследовании участвовали 566 пациентов с фибромиалгией, завершивших 6-недельное открытое исследование и ответившие на лечение (респондеры) . Проводилась монотерапия прегабалином 300, 450 или 600 мг/день (два раза в сутки). Участвовало 95 центров в США. Главная цель этого исследования заключалась в оценке продолжительности эффекта терапии прегабалином по сравнению с плацебо при лечении болевого синдрома при фибромиалгии у пациентов, ответивших на прегабалин. Кроме того, оценивалась эффективность прегабалина по сравнению с плацебо по обезболивающему эффекту, общему самочувствию пациентов, лечению расстройств сна, утомляемости и безопасности. В результате показано, что ответная реакция на лечение прегабалином является протяженной во времени. Время до снижения терапевтического ответа у получавших плацебо значительно короче, чем у принимавших прегабалин. В дозах 300, 450 и 600 мг/сут. прегабалин показал превосходство над плацебо по времени до утраты ответа на лечение. Прегабалин при длительной терапии приводил к более позднему ухудшению таких параметров, как нарушение сна, усталость и общее самочувствие пациента.

В двух других крупных РКИ, где лечение продолжалось 13-14 недель, показано, что монотерапия прегабалином была эффективна для уменьшения интенсивности боли при фибромиалгии в дозировках 300, 450, и 600 мг/сут. . Эффект наступал быстро и сохранялся при продолжении лечения. Кроме того, терапия прегабалином приводила к значительному и стабильному улучшению показателей самооценки состояния пациента по всем дозам в обоих исследованиях, значительному уменьшению тяжести фибромиалгии при приеме 450 и 600 мг/сут. в одном из исследований. Отмечено также улучшение качественных и количественных характеристик сна.

Наконец, эффективность прегабалина в лечении фибромиалгии оценивалась в ходе мета-анализа ре-зультатов 6 РКИ, в которых приняло участие более 2 тыс. пациентов с фибромиалгией . Этот анализ показал, что прегабалин вызывал умеренное снижение боли при фибромиалгии, улучшал сон и повышал качество жизни, но не влиял на тяжесть депрессивного настроения. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией, получавших прегабалин, отмечалось снижение утомляемости и тревожности.
Габапентин. Габапентин, фармакологические свойства которого сходны с прегабалином, применяли в ходе 12-недельного РКИ с участием 150 пациентов с фибромиалгией . В группе габапентина отмечалось достоверное снижение среднего бала интенсивности боли по сравнению с группой плацебо. Кроме того, габапентин значительно улучшал балл по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ), шкале самостоятельной оценки пациентом своего состояния (PGIC) и по шкале оценки качества сна. По сравнению с плацебо габапентин приводил к значительному повышению частоты встречаемости седативного эффекта, дурноты и головокружения. В целом результаты этого исследования говорят о том, что, по-видимому, габапентин обладает аналогичной эффективностью в отношении фибромиалгии, что и прегабалин.

Миорелаксанты

Вторая группа препаратов после ТЦА, которые часто используются в исследованиях фибромиалгии - миорелаксанты, в частности циклобензаприн. Мета-анализ результатов исследований применения циклобензаприна для купирования боли при фибромиалгии показал, что препарат оказывает действие, подобное амитриптилину . Даже такие низкие дозы, как 1-4 мг на ночь, проявили аналгезирующую активность при фибромиалгии. В настоящее время врачи используют в своей практике некоторые миорелаксанты, несмотря на отсутствие результатов соответствующих клинических исследований. Другим часто используемым препаратом для лечения боли при фибромиалгии является тизанидин. Этот препарат зарегистрирован FDA как миорелаксант для купирования спастичности при рассеянном склерозе и нарушениях мозгового кровообращения. Он относится к группе агонистов?2-адренергических рецепторов. Лечение тизанидином (4-24 мг/сутки) приводит к снижению концентрации нейроаминов и субстанции Р в цереброспинальной жидкости, что было показано в ходе исследования пациентов с фибромиалгией .

Трамадол

Трамадол - анальгетик центрального действия, который связывается с?-опиоидными рецепторами и ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина. Комбинация ацетаминофена с трамадолом в соотношении 8:1 показала синергизм обоих препаратов в условиях доклинических моделей боли. В ходе 13-недельного мультицентрового РКИ трамадол/парацетамол в дозах 37,5 мг/ 325 мг купировали боль при фибромиалгии более эффективно, чем плацебо . Все нежелательные явления, зарегистрированные в ходе этого исследования (транзиторные и несерьезные нежелательные явления) представляли собой хорошо известные осложнения трамадола: головокружение/вертиго, тошнота, рвота, запор, сонливость, головная боль и слабость.

Бензодиазепины

Эффективность бензодиазепинов в лечении фибромиалгии до конца не изучена. Многие исследования дали противоречивые результаты. Например, бензодиазепины, включая алпразолам (0,5-3,0 мг перед сном), не показали преимущества перед плацебо для лечения боли при фибромиалгии, но клоназепам, достаточно эффективно купировал болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава, который часто наблюдается при фибромиалгии . Кроме того, этот препарат достаточно эффективно купировал синдром беспокойных ног (СБН), который является частой причиной беспокойного и прерывистого сна у пациентов с фибромиалгией.

Местные анестетики

Системное применение лидокаина также использовалось для лечения пациентов с фибромиалгией: однократные и курсовые инфузии лидокаина в дозах 5-7 мг/кг приводили к достаточно заметному снижению боли у пациентов с фибромиалгией . В ходе недавнего РКИ с участием пациентов с фибромиалгией проводили инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было отмечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий аналгезирующий эффект . Доказательное исследование не только показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии, но и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии.

Перспективы

фармакотерапии фибромиалгии
Антагонисты рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA). Для лечения боли при фибромиалгии использовали несколько антагонистов рецепторов NMDA - кетамин и декстрометорфан. В ходе РКИ с участием 11 пациентов с фибромиалгией кетамин (0,3 мг/кг массы тела) или плацебо (изотонический раствор) вводили однократно внутривенно в течение 10 минут . В конце этого исследования наблюдалось значительное снижение интенсивности боли на фоне кетамина по сравнению с плацебо. Тем не менее почти у всех пациентов с фибромиалгией отмечались побочные действия препарата: чувство нереальности, головокружение и изменение слуха, которые проходили через 15 минут после инъекции. В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования пациентов с фибромиалгией на фоне однократного приема внутрь декстрометорфана в дозах 60 и 90 мг наблюдалось значительно более выраженное уменьшение центральной сенситизации по сравнению с плацебо . Тем не менее в ходе исследований влияния декстрометорфана на боль при фибромиалгии не обнаружено.

Натрия оксибутират. Нарушения сна, включая сокращение "медленной" фазы сна (IV стадия), являются одним из важных клинических проявлений фибромиалгии. Поэтому, такие нарушения можно рассматривать в качестве мишени терапевтического воздействия. Натрия оксибутират удлиняет IV фазу сна. Было проведено 1-месячное РКИ с применением натрия оксибутирата (6,0 мг перед сном) с участием 24 пациентов с фибромиалгией которым выполнялась полисомнография и проводили оценку боли по чувствительным точкам. На фоне приема наблюдалось значительное улучшение параметров полисомнографии, снижение боли и утомляемости, а также уменьшение болезненности в чувствительных точках в сравнении с плацебо. Это исследование показало, что натрия оксибутират достаточно эффективно купирует боль при фибромиалгии и снижает утомляемость пациентов за счет нормализации фазы "медленного" сна и увеличения амплитуды?-волн. Побочные реакции натрия оксибутирата были типичными: головокружение, головная боль, тошнота, боль, сонливость. Результаты большого мультицентрового РКИ с применением натрия оксибутирата для лечения фибромиалгии продолжительностью 8 недель показали значительное улучшение основных параметров (интенсивность боли, тяжесть фибромиалгии (FIQ) на фоне лечения . Таким образом, все эти результаты подчеркивают важную роль восстановления сна у пациентов с фибромиалгией и дают новое направление для будущих исследований.

Набилон . На сегодняшний день для клинического применения FDA одобрило только два препарата из группы каннабиоидов: набилон и дронабинол. Дронабинол содержит тетра-гидроканнабинол (ТГК) - основное психоактивное вещество марихуаны (cannabis). Набилон представляет собой синтетический аналог ТГК. Показаниями к применению этих препаратов является тошнота на фоне химиотерапии, анорексия и потеря веса при СПИДе. Недавно в ходе 4-недельного РКИ больных с фибромиалгией была показана роль набилона, как эффективного и хорошо переносимого средства для купирования боли при фибромиалгии и лечения тревожности . Тем не менее для определения степени риска возникновения зависимости и долгосрочной эффективности этой группы препаратов необходимо проводить дополнительные исследования.

Модафинил и армодафинил . Повышенная утомляемость - один из наиболее выраженных симптомов фибромиалгии, который стоит на втором месте после боли. Ретроспективное исследование модафинила (неамфетаминовый аналептик) дало многообещающие результаты его применения в лечении повышенной утомляемости при фибромиалгии . В исследовании приняли участие 98 пациентов с фибромиалгией, которые принимали модафинил в дозах 200 или 400 мг/сут. В среднем две трети пациентов с фибромиалгией показали 50%-е снижение уровня утомляемости. Одна треть сообщила об отсутствии каких-либо изменений на фоне приема модафинила.

Налтрексон . Фармакологически препарат является "чистым" антагонистом опиатных рецепторов. Кроме этого, он ингибирует активность микроглии в ЦНС. Регуляция функции микроглии может снизить синтез возбуждающих и нейротоксичных медиаторов. Эффективность налтрексона в малой дозе (4,5 мг/сут.) на течение фибромиалгии изучалась в ходе слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования пациентов с фибромиалгией . Было показано, что малая доза налтрексона снижает интенсивность симптомов фибромиалгии на 30% эффективнее плацебо. Кроме того, на фоне лечения отмечалось повышение порога механической и термической болевой чувствительности. Побочные действия (включая инсомнию и яркие сны) были легкими и преходящими.

Другие препараты. Трописетрон, антагонист рецепторов 5-HT3-серотонина, и окситриптан, промежуточный метаболит L-триптофана, показали свое преимущество перед плацебо в ходе нескольких РКИ боли при фибромиалгии .
Новые подходы лечения фибромиалгии включают в себя исследования агонистов рецепторов допамина - ропинирол, прамипексол и ротиготин. Механизм действия этих препаратов заключается в связывании с ауторецепторами допамина и постсинаптическими рецепторами D2 и D3, в результате чего уменьшается высвобождение и метаболизм допамина. Однако неудачи последних трех исследований применения агонистов рецепторов допамина для купирования боли при фибромиалгии поставили под сомнение вопрос о применении этих препаратов для лечения фибромиалгии в будущем .

Следующие медикаменты, которые использовались для лечения боли при фибромиалгии, не показали преимуществ по сравнению с плацебо: НПВП - ибупрофен (2400 мг/сут. в течение 3 недель) и напроксен (1000 мг/сут. в течение 6 недель) , преднизолон (15 мг/сут. в течение 2 недель) и снотворные средства .
Некоторые снотворные, в частности, зопиклон и золпидем, улучшали сон и снижали утомляемость пациентов с фибромиалгией. Тем не менее в противоположность ТЦА снотворные практически не влияли на интенсивность боли при фибромиалгии .

Заключение

В заключение следует отметить, что единственным препаратом, зарегистрированным в России для лечения именно фибромиалгии, является прегабалин. Вместе с тем на сегодняшний день существуют четыре основных направления в лечении фибромиалгии (табл. 2): 1) уменьшение выраженности периферического компонента боли, в частности, боли в мышцах; 2) улучшение или профилактика центральной сенситизации; 3) нормализация нарушений сна и 4) лечение сопутствующей патологии (в частности, депрессии) . Первый подход в большей степени направлен на купирование острой боли при фибромиалгии и включает в себя применение физиотерапии, миорелаксантов, мышечные инъекции и анальгетики. Центральная сенситизация успешно купируется когнитивно-поведенческой терапией, коррекцией сна, антидепрессантами, антагонистами рецепторов NMDA и антиконвульсантами. Нарушения сна корректируются снижением стрессового воздействия, аэробными физическими нагрузками и агонистами ГАМК. Медикаментозная и поведенческая терапия вторичного болевого аффекта (тревожность, злость, депрессия и страх) являются одними из самых перспективных лечебных стратегий при фибромиалгии. Хотя любые комбинации этих подходов могут быть весьма полезными для пациентов с фибромиалгией, но только сравнительные исследования могут дать достоверные данные об эффективности того или иного метода лечения. Однако, как и в случае с другими хроническими синдромами, определение степени риска и профилактика играют важную роль в лечении фибромиалгии.

Литература

1. Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical presentation, pathogenesis, outcome measures, and treatment. J Rheumatol 2005; 32 Suppl. 75: 6-21
2. Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Management of fibromyalgia syndrome. JAMA 2004; 292 (19): 2388-95
3. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990; 33 (2): 160-72
4. Jones KD, Adams D, Winters-Stone K, et al. A comprehensive review of 46 exercise treatment studies in fibromyalgia (1988-2005). Health Qual Life Outcomes 2006; 4: 67-73
5. Zijlstra TR, Barendregt PJ, van de Laar MA. Venlafaxine in fibromyalgia: results of a randomized, placebocontrolled, double-blind trial . Arthritis Rheum 2002; 46: S105
6. Arnold LM, Rosen A, Pritchett YL, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of duloxetine in the treatment of women with fibromyalgia with or without major depressive disorder. Pain 2005; 119 (1-3): 5-15
7. Bennett R. The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ): a review of its development, current version, operating characteristics and uses. Clin Exp Rheumatol 2005; 23 (5): S154-62
8. Choy EHS, Mease PJ, Kajdasz DK, et al. Safety and tolerability of duloxetine in the treatment of patients with fibromyalgia: pooled analysis of data from five clinical trials. Clin Rheumatol 2009; 28 (9): 1035-44
9. Vitton O, Gendreau M, Gendreau J, et al. A double-blind placebo-controlled trial of milnacipran in the treatment of fibromyalgia. Hum Psychopharmacol 2004; 19 Suppl. 1:S27-35
10. Mease PJ, ClauwDJ, Gendreau RM, et al. The efficacy and safety of milnacipran for treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Rheumatol 2009; 36 (2): 398-409
11. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a metaanalysis. JAMA 2009; 301 (2): 198-209
12. Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ, et al. Pregabalin for the treatment of fibromyalgia syndrome: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2005; 52 (4): 1264-73
13. Crofford LJ, Mease PJ, Simpson SL, et al. Fibromyalgia relapse evaluation and efficacy for durability of meaningful relief (FREEDOM): a 6-months, double-blind, placebo-controlled trial with pregabalin. Pain 2008; 136: 419-31
14. Arnold LM, Russell IJ, Diri EW, et al. A 14-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled monotherapy trial of pregabalin in patients with fibromyalgia. J Pain. 2008;9:792-805.
15. Mease PJ, Russell IJ, Arnold LM, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial of pregabalin in the treatment of patients with fibromyalgia. J Rheumatol. 2008;35:502-514.
16. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with gabapentin and pregabalin: a meta-analysis of randomized controlled trials. Pain 2009; 145 (1-2): 69-81
17. Straube S, Derry S, Moore R, McQuay H. Pregabalin in fibromyalgia: meta-analysis of efficacy and safety from company clinical trial reports. Rheumatology 2010;49:706-715
18. Arnold LM, Goldenberg DL, Stanford SB, et al. Gabapentin in the treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Arthritis Rheum 2007; 56 (4): 1336-44
19. Tofferi JK, Jackson JL, O"Malley PG. Treatment of fibromyalgia with cyclobenzaprine: a meta-analysis. Arthritis Rheum 2004; 51 (1): 9-13
20. Xaio Y, Michalek JE, Russell IJ. Effects of tizanidine on cerebrospinal fluid substance P in patients with fibromyalgia. In: Saper JR, editor. Alpha-2 adrenergic agonists: evidence and experience examined. Worcester,UK: The Royal Society of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23-8
21. Bennett RM, Kamin M, Karim R, et al. Tramadol and acetaminophen combination tablets in the treatment of fibromyalgia pain: a double-blind, randomized, placebocontrolled study. Am J Med 2003; 114 (7): 537-45
22. Russell IJ, Fletcher EM, Michalek JE, et al. Treatment of primary fibrositis/fibromyalgia syndrome with ibuprofen and alprazolam: a double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum 1991; 34 (5): 552-6
23. Fishbain DA, Cutler RB, Rosomoff HL, et al. Clonazepam open clinical treatment trial for myofascial syndrome associated chronic pain. Pain Med 2000; 1 (4): 332-9
24. Bennett MI, Tai YM. Intravenous lignocaine in the management of primary fibromyalgia syndrome. Int J Clin Pharmacol Res 1995; 15 (3): 115-9
25. Staud R, Nagel S, Robinson ME, et al. Enhanced central pain processing of fibromyalgia patients is maintained by muscle afferent input: a randomized, double-blind, placebo controlled trial. Pain 2009; 145: 96-104
26. Sorensen J, Bengtsson A, Backman E, et al. Pain analysis in patients with fibromyalgia. Effects of intravenous morphine, lidocaine, and ketamine. Scand J Rheumatol 1995; 24 (6): 360-5
27. Staud R, Vierck CJ, Robinson ME, et al. Effects of the NDMA receptor antagonist dextromethorphan on temporal summation of pain are similar in fibromyalgia patients and normal controls. J Pain 2005; 6 (5): 323-32
28. Russell IJ, Perkins AT, Michalek JE. Sodium oxybate relieves pain and improves function in fibromyalgia syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical trial. Arthritis Rheum 2009; 60 (1):299-309
29. Scharf MB, Baumann M, Berkowitz DV. The effects of sodium oxybate on clinical symptoms and sleep patterns in patients with fibromyalgia. J Rheumatol 2003; 30 (5):1070-4
30. Skrabek RQ, Galimova L, EthansK, et al. Nabilone for the treatment of pain in fibromyalgia. J Pain 2008; 9 (2): 164-73
31. Schwartz TL, Rayancha S, Rashid A, et al. Modafinil treatment for fatigue associated with fibromyalgia. J Clin Rheumatol 2007; 13 (1): 52
32. Younger JW, Zautra AJ, Cummins ET. Low-dose naltrexone reduces the primary symptoms of fibromyalgia. PlosOne 2009; 4 (4): e5180
33. Caruso I, Sarzi-Puttini P, Cazzola M, et al. Double-blind study of 5-hydroxytryptophan versus placebo in the treatment of primary fibromyalgia syndrome. J Int Med Res 1990; 18 (3): 201-9
34. Wood PB. Central role of dopamine in fibromyalgia. Pract Pain Manage 2007; 7 (8): 12-8
35. Holman AJ. Ropinirole, open preliminary observations of a dopamine agonist for refractory fibromyalgia. J Clin Rheumatol 2003; 9 (4): 277-9
36. Holman AJ, Myers RR. A randomized, double-blind,placebo-controlled trial of pramipexole, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving concomitant medications. Arthritis Rheum 2005; 52 (8): 2495-505
37. Yunus MB, Masi AT, Aldag JC. Short term effects of ibuprofen in primary fibromyalgia syndrome: a double blind, placebo controlled trial. J Rheumatol 1989; 16 (4):527-32
38. Goldenberg DL, Felson DT, Dinerman H. A randomized, controlled trial of amitriptyline and naproxen in the treatment of patients with fibromyalgia. Arthritis Rheum 1986; 29 (11): 1371-7
39. Clark S, Tindall E, Bennett RM. A double blind crossover trial of prednisone versus placebo in the treatment of fibrositis. J Rheumatol 1985; 12 (5): 980-3
40. Gronblad M, Nykanen J, Konttinen Y, et al. Effect of zopiclone on sleep quality, morning stiffness, widespread tenderness and pain and general discomfort in primary fibromyalgia patients: a double-blind randomized trial. Clin Rheumatol 1993; 12 (2): 186-91
41. Moldofsky H, Lue FA, Mously C, et al. The effect of zolpidem in patients with fibromyalgia: a dose ranging, double blind, placebo controlled, modified crossover study. J Rheumatol 1996; 23 (3): 529-33
42. Staud R. Pharmacological Treatment of Fibromyalgia Syndrome, Drugs 2010; 70 (1): 1-14

Источник РМЖ том 18, № 16

Фибромиалгия – это синдром хронической скелетно-мышечной боли (более 3-х месяцев) диффузного характера невоспалительной природы, которая чаще всего имеет симметрический характер. Название патологии происходит от латинских слов fibro – волокно, myo – мышца и algos – боль.

Пациенты, которые имеют синдром фибромиалгии, мучаются от постоянной симметрической боли во всем теле, страдают от депрессивных расстройств (как следствие фибромиалгии), плохо спят, часто жалуются на синдром раздраженного кишечника, синдром хронической усталости, мучаются от ригидности в мышцах, имеют повышенный порог болевой чувствительности – и это только часть из тех расстройств, которые сопровождают данное заболевание.

На сегодняшний день фибромиалгия как болезнь признается далеко не всеми специалистами, так как причина данного болезненного состояния неизвестна, а при обследовании пациентов не находят никаких существенных отклонений от нормы. Тем не менее, проблема существует и портит жизнь сотен тысяч людей.

Согласно современной статистике, такой диагноз занимает 3 место среди причин обращения пациентов к ревматологу. Распространенность фибромиалгии в популяции составляет 6-8%, примерно у 30% людей она становится причиной стойкой потери трудоспособности. Чаще болеют женщины и составляю примерно 70-80% от всех заболевших. Дебют патологии чаще всего приходится на возраст 35-40 лет, хотя нередко фибромиалгия диагностируется у пожилых и детей. Впервые фибромиалгия как отдельный клинический синдром была выделена в 1904 году.

Возможные причины

К сожалению, этиология фибромиалгии неизвестна. На сегодняшний день существуют гипотезы о генетическом характере данного расстройства, о связи с физической и психоэмоциональной травмой, стрессовой ситуацией, перенесенной инфекцией, некоторыми вирусными поражениями (вирус Эпштейна-Барр, Коксаки, парвовирус В19, вирус гепатита С и пр.).

Также существует несколько теорий развития фибромиалгии:

• Дисбаланс некоторых веществ в центральной нервной системе, например, серотонина.
• Нарушение в системе регулирования стресса.
• Низкий уровень в организме инсулиноподобного фактора роста-1.
• Аномальное восприятие боли.
• Иммунные нарушения в организме.

Среди основных факторов риска развития фибромиалгии можно назвать:

• женский пол;
• чрезмерно активная социальная жизнь;
• психологическая неустойчивость человека;
• перенесенные физические и психоэмоциональные травмы;
• возраст;
• генетическая склонность;
• прием некоторых медикаментов, введение вакцин.

Симптомы фибромиалгии

Развитие болезни, как правило, медленное и часто незаметное для человека. Первое обращение к врачу по поводу хронической боли бывает не быстрее, чем через 6-8 лет от дебюта патологии (именно в этот момент большинство пострадавших понимает, что боль не пройдет сама по себе). Болевой синдром чаще всего развивается без видимых причин, но иногда пациент может четко указать на физическую или эмоциональную травму, после которой начались боли.

Болевые ощущения присутствуют у 100% пациентов. Их характеризуют как диффузные симметрические скелетно-мышечные боли монотонного характера. Боль усиливается после физического и эмоционального перенапряжения, после переохлаждения. Уменьшается и/или исчезает после воздействия тепла, массажа, отдыха. На протяжении дня боль может менять свою интенсивность, но практически никогда не проходит на длительное время.

Чаще всего возникает боль в мышцах шеи, спины, плечевого пояса, поясницы, реже она локализируется в верхних и нижних конечностях, на передней части грудной клетки.

Специфическим диагностическим признаком является обнаружение на теле пациента болезненных точек. Их количество существенно отличается у разных людей. Как правило, они расположены симметрично в местах прикрепления мышечных и сухожильных волокон к скелету. При пальпации этих точек болезненные ощущения усиливаются, но боль не иррадиирует, что помогает отличить фибромиалгию у взрослых и детей от миофасциальной боли, при которой точки называются триггерными и провоцируют появление боли в других участках тела.

Также следует знать о контрольных точках – они также помогут провести дифференциальный диагноз:

• средняя часть лба;
• волярная поверхность средней части предплечья;
• передняя поверхность средней части бедра;
• ноготь на первом пальце руки.

Пальпация этих точек у пациента в фибромиалгией не будет болезненной, но боль будет возникать в контрольных точках, если боль связана с психосоматическими расстройствами.

Вторым по значимости симптомом считается хроническая усталость, которая поражает 82% пациентов с фибромиалгией. Также характерны жалобы на нарушение сна. Сон у таких людей поверхностный, фрагментированный, они очень трудно засыпают, часто пробуждаются ночью. Часто наблюдается такая картина, что пациент после сна чувствует себя более уставшим, нежели перед сном. Такой сон получил характерное название «невосстановительный».

Примерно 70% людей с данным нарушением жалуются на ощущение ригидности в мышцах, скованность в теле при попытке выполнения движений. Усиливаются такие ощущения в утренние и вечерние часы. Также часто беспокоят судороги в икроножных мышцах, парестезии (покалывание, онемение, ощущение ползания мурашек), ощущение распирания в руках и ногах, отеки.

Важной особенностью фибромиалгии считается нарушение в психической сфере человека. Чаще всего у таких пациентов регистрируют депрессию, ипохондрию, постоянную тревогу.

У части пациентов в толще мышц можно выявить фибротические узелки, болезненные при пальпации. По своему гистологическому строению они представляют собой фиброзно-жировую ткань без каких-либо признаков воспаления. Более чем у половины пациентов присутствует мигренеподобные головные боли.

Среди других частых расстройств при фибромиалгии стоит назвать:

• метеозависимость;
• головная боль напряжения;
• скачки температуры тела на протяжении дня;
• нарушение способности к концентрации внимания, невозможность длительное время сосредоточиться;
• перепады настроения;
• эмоциональная лабильность;
• синдром раздраженного толстого кишечника;
• дисменорея у женщин;
• нарушение сердечного ритма;
• болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава;
• головокружение;
• синдром Рейно;
• вегетативные нарушения – холодные руки, повышенная потливость, сухость во рту;
• синдром ночных апноэ.

Диагностика

Для начала выясним, к какому врачу обращаться, если вас беспокоят описанные выше симптомы. Проблемой диагностики и лечения фибромиалгии занимается ревматолог, невролог, терапевт, семейный врач.

Диагноз фибромиалгии ставят на основании жалоб и данных осмотра пациента. Результаты всех лабораторных и инструментальных методов диагностики не выходят за пределы нормы, а их назначают с целью исключить другие заболевания, которые клинически схожи с синдромом фибромиалгии (например, полимиозит, дерматомиозит, ревматическая или ревматоидная полимиалгия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, др.).

Перечень необходимых исследований при подозрении на фибромиалгию:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование сыворотки крови;
• определение уровня гормонов щитовидной железы для исключения гипотиреоза;
• ревмопробы и маркеры системных заболеваний соединительной ткани;
• рентгенологическое обследование суставов и позвоночного столба для исключения артритов, артрозов, остеохондроза.

Диагностические критерии фибромиалгии Американской ассоциации ревматологов (1990 г.):

1. Диффузная скелетно-мышечная симметрическая боль, которая беспокоит больше 3-х последних месяцев.
2. Наличие болезненности при пальпации 11 из 18 (9 пар) болевых точек.

Диагноз фибромиалгии достоверен при наличии указанных критериев и возможен при недостаточном количестве болевых точек на теле.

Также совсем недавно был предложен специальный упрощенный опросник FiRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool), который предназначен для скрининга фибромиалгии. Отзывы пациентов подтверждают, что им пользоваться гораздо легче. Чувствительность опросника составляет 90,5%, а специфичность 85,7%.

Важно понять, что опросник предназначен только для скрининга фибромиалгии, а не для диагностики этой патологии. Если пациент набирает 5 баллов и больше, то ему необходимо более детальное обследование на предмет подтверждения диагноза.

Проводить дифференциальную диагностику нужно, в первую очередь, с такими заболеваниями:

• синдром хронической усталости;
• депрессия;
• миофасциальная мышечная боль;
• головная боль напряжения и мигрень;
• синдром беспокойных ног;
• Лайм-боррелиоз;
• наркотическая и алкогольная зависимость;
• ревматическая полимиалгия;
• дерматомиозит;
• полимиозит;
• системная красная волчанка;
• ревматоидный артрит.

Как лечить фибромиалгию

К сожалению, полностью вылечить фибромиалгию удается далеко не всегда. Терапия должна подбираться индивидуально в каждом конкретном случае и зависеть от выраженности болевого синдрома и психологического состояния человека. Очень часто такой проблемой занимаются сразу несколько специалистов – ревматолог, невролог, психотерапевт, физиотерапевт, реабилитолог. Только такой комплексный подход позволит избавиться от мучительных симптомов или хотя бы снизить их интенсивность. Существует три направления в лечении болезни: немедикаментозные методы, применение лекарственных препаратов, альтернативные и нетрадиционные методики, например, народные средства, иглоукалывание, поведенческая терапия, пр.

Немедикаментозное лечение

Важной составляющей лечебной программы являются физические упражнения. Как показали последние клинические исследования, лечебная физкультура – это самая эффективная методика немедикаментозного лечения пациентов с фибромиалгией. Регулярные физические нагрузки предотвращают атрофию мышц, снижают боль и усталость, уменьшают ригидность, положительно сказываются на общем самочувствии и улучшают сон. Для пациентов подбирается специальный комплекс ЛФК, который сочетает в себе аэробные, силовые и гимнастические упражнения. В начале курса заниматься нужно под строгим контролем врача-реабилитолога, после освоения всех методик упражнений занятия можно продолжить и в домашних условиях ежедневно.

Еще одним эффективным инструментом в борьбе с болью является когнитивная поведенческая терапия – одна из форм психотерапии. На таких занятиях пациенты учатся думать о боли, как о нечто другом, нежели негативном факторе; учатся самостоятельно управлять своей жизнью, а не зависеть от боли; учатся расставлять приоритеты в своей жизни, выделять самые важные задачи, на которых нужно сосредоточиться, противостоять негативным мыслям, искать приятную для себя деятельность и др. Таким образом, человек может в более полной мере управлять своей жизнью и меньше зависеть от боли и негативных мыслей.

Среди других (менее эффективных) немедикаментозных методов терапии стоит отметить:

• лечение фибромиалгии народными средствами;
• обучение пациента;
• гипнотерапия;
• биологическая обратная связь;
• бальнеотерапия;
• иглоукалывание;
• мануальная терапия;
• массаж;
• электротерапия;
• диетическое питание;
• фитотерапия;
• медитация;
• фототерапия;
• криотерапия.

Применение лекарственных препаратов

К сожалению, ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды абсолютно не эффективны у пациентов с фибромиалгией. У данной группы пациентов применяют препараты из других категорий.

Антидепрессанты

Относятся к препаратам выбора. Лечение следует начинать с низких доз трициклических (амитриптилин, доксепин) или тетрацикличских (миансерин) антидепрессантов. Также возможно использование препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин, флуоксетин), но их эффективность значительно ниже. Улучшение состояния пациента выражается в снижении интенсивности боли, улучшении сна, но, к сожалению, длится только на период приема препаратов.

Антиконвульсанты

К этой группе относится препарат прегабалин. Его применяют в схемах лечения нейропатической боли и это первый препарат, который официально утвержден для лечения фибромиалгии. Средство существенно снижает болезненные ощущения, улучшает качество жизни, уменьшает чувство утомляемости и тревоги, при этом не влияет на тяжесть депрессивного расстройства.

Габапентин также относится к антиконвульсантам и может применяться для лечения такой мышечно-скелетной боли, но у данного средства намного больше побочных эффектов в сравнении с прегабалином, поэтому его назначают только при непереносимости первого.

Наркотические анальгетики

Длительное время для лечения фибромиалгии применяется трамадол – анальгетик центрального действия. Обезболивающий эффект наступает после 1-2 недели приема препарата, сопровождается значительным уменьшением боли и улучшением самочувствия пациента. Курс лечения составляет 3-6 месяцев. После этого можно надеяться на сохранение положительного результата на протяжении 6-12 месяцев после отмены препарата. Важно знать, что такая терапия сопряжена с большим количеством побочных эффектов и развитием синдрома зависимости.

Бензодиазепины

Эффективность этих препаратов в лечении данной проблемы еще не до конца изучена. Тем не менее, представитель клоназепам достаточно успешно справляется с такими сопутствующими расстройствами, как болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава, синдром беспокойных ног, тем самым улучшая показатели сна у пациентов.

Местные анестетики

Локальные инфекции (инфильтрационная анестезия) лидокаина в болевые точки сопровождается снижением боли не только в этих точках, но и в общем в теле, что на некоторое время приводит самочувствие пациента в норму.

Прогноз и возможные осложнения

Несмотря на то что диагноз фибромиалгии считается пожизненным, комплексное и правильное лечение позволяет устранить симптомы патологии у 25% пациентов, еще столько же отмечают значительное улучшение качества жизни. Прогноз у детей более благоприятный. Как правило, больше половины маленьких пациентов полностью восстанавливаются спустя 2-3 года от начала болезни.

Осложнения фибромиалгии зависят от формы, в которой протекает недуг. Если течение легкое, то пациент учится жить с таким диагнозом и со временем он не причиняет никаких особенных неудобств. Если же течение патологии тяжелое, то наблюдаются существенные эмоциональные потери. Люди с постоянной болью каждый день испытывают большой стресс и массу неудобств. Примерно 30% теряет трудоспособность из-за хронического болевого синдрома и сопутствующих нарушений.

Такая ситуация часто приводит к неэффективному самолечению, к злоупотреблению различными медикаментами, алкоголем, наркотическими средствами, снотворными, чтобы хоть как-то уменьшить проявления основной болезни. Естественно, такие мероприятия абсолютно никак не влияют на течение фибромиалгии, но становятся причиной других более сложных расстройств и заболеваний. Поэтому заниматься лечением данной проблемы должен только специалист. И ни в коем случае не нужно пренебрегать визитом к врачу в надежде, что однажды боль пройдет самостоятельно.

Менее полстолетия назад врачи обратили внимание на больных, которые жаловались на сильные боли в мышцах рук, ног, шеи, спины. Интерес медиков был вызван тем, что похожие боли чувствовали пациенты, страдающие ревматическими заболеваниями. Во время обследования в организме больных возбудители ревматизма или другие инфекционные факторы не были обнаружены. Так врачи узнали о заболевании фибромиалгия симптомы которой сложно преодолеть обезболивающими препаратами.

Особенности заболевания

Долгое время фибромиалгию считали патологией, которой характерно развитие воспалительных процессов. Вскоре это мнение было опровергнуто специалистами, изучившими болезнь детальней: при ее развитии нет следов воспаления или других проявлений артрита. Многие медики даже не признают такую болезнь, поскольку каких-либо изменений в мускулатуре скелета нет. Зато у пациентов отмечают пониженный уровень гормона серотонина, дофамина и норадреналина, что вызывает раздражительность и нарушение сна. Диагноз фибромиалгия симптомы которой часто путают с артритами, ставят только после диагностики и исключения других заболеваний, связанных с выраженным болевым синдромом.

Согласно статистике, фибромиалгией чаще страдают женщины, особенно блондинки, у мужчин такая патология - редкость. Болезнь настигает человека в возрасте 25-45 лет. Хоть и редко, но встречаются случаи заболеваемости у детей.

Ученые полагают, что заболевание возникает в результате острого восприятия мозгом человека всех сигналов, посылаемых телом. К патологии могут привести операции, вирусы и инфекции, физические и психологические травмы. Распознать опасные симптомы очень сложно, поскольку они могут накапливаться годами, а потом неожиданно проявиться.

Как проявляется

Причины развития фибромиалгии на сегодняшний день - тайна для многих медиков. Предполагается, что одной из основных причин является нарушение сна. Пониженный уровень соматотропного гормона приводит к патологии мозговых сигналов и депрессиям. Отмечаются биохимические, морфологические и клинические нарушения в организме. К основному симптому – мышечной боли - добавляются расстройства ЦНС. К развитию болезни могут привести другие ревматоидные патологии:

• волчанка;
• остеоартрит;
• болезнь Бехтерева;
• ревматоидный артрит;
• болезнь ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава).

Вышеперечисленные заболевания обнаруживаются при диагностике фибромиалгии. В этом случае потребуется лечение синтетическими лекарственными препаратами, облегчающими болевой синдром, но не устраняющими причин его развития. Эффективным решением проблемы считаются нетрадиционные методы лечения народными средствами и подходящими диетами.

На развитие заболевания указывают следующие признаки - мышцы быстро утомляются, общая усталость, пациент чувствует, что по телу бегают «мурашки». У больного нарушается сон и головная боль тревожит чаще обычного.

Пациенты, обращаясь к врачу, жалуются на мышечную боль в спине, шее, конечностях, при этом локализация болевого синдрома чаще отмечается в области суставов. При осмотре врач замечает припухлость одного или нескольких суставов, скованность движений. Болевые ощущения при развитии заболевания возникают даже от воздействия тех раздражителей, на которые здоровый человек не обращает внимания. У пациента отмечается:

• повышенная чувствительность;
• нарушения менструального цикла;
• отеки голеней и век;
• на локтевых и коленных сгибах шелушится кожа;
• недержание кала, диарея;
• частые позывы в туалет.

Больные фибромиалгией страдают психическими расстройствами, которые выражаются в злобно-тоскливом настроении, раздражительности, тревожно-мнительном состоянии. В триггерных точках (местах, где сухожилия присоединяются к мышцам) чувствуется сильная боль. На теле таких точек – 18, если боль чувствуется в 11 из них, значит, диагноз верный, необходимо начинать лечение.

Методы диагностики

Лечение фибромиалгии включает современные методы, индивидуальный подход, поэтому в будущее пациент может смотреть без страха за свое здоровье. К сожалению, многие лабораторные тесты недостаточно информативны относительно диагностики фибромиалгии. С их помощью можно только исключить такие заболевания, как красная волчанка или ревматоидный артрит. Нельзя распознать патологию, используя рентгенографию, поскольку на снимках не будут отображены отклонения на болезненных участках.

Чтобы обнаружить болезнь, необходимо на теле больного проверить чувствительность симметричных точек. Обследование проводится методом легкого надавливания на каждую точку в отдельности. Если в 11 точках из всех 18 чувствуется болезненность, значит, можно смело диагностировать фибромиалгию. Кроме проверки на чувствительность триггерных точек, врач должен:

Фибромиалгию диагностируют в том случае, если человек чувствует боль и скованность в теле на протяжении более трех месяцев.

Какой врач поможет

Часто пациент, который мучается от боли по неизвестной причине, в растерянности не знает, к кому обращаться. Это вполне логично, поскольку симптомы патологии могут указывать на другие заболевания. К какому же врачу обращаться? В первую очередь, нужно пройти обследование у ревматолога, чтобы исключить заболеваемость и воспаление суставов. Далее потребуется консультация невропатолога и иммунолога, с нарушением сна и болевым синдромом поможет справиться психиатр или психотерапевт. Обследоваться необходимо у каждого врача, поскольку фибромиалгия – коварная болезнь, которая запросто может замаскироваться под другую патологию.

Методы лечения

Для лечения фибромиалгии требуется комплексный подход. В зависимости от выраженности болевых синдромов, состояния триггерных точек, психического состояния пациента, врач назначает лечение лекарственными препаратами, народными средствами, другими немедикаментозными методами.

Заболевание, диагностированное вовремя, легко поддается лечению в домашних условиях. Дома больной принимает назначенные средства, делает необходимые процедуры, симптомы болезни вскоре утихают, самочувствие улучшается.

Нельзя затягивать с лечением и откладывать его на «завтра»: последствия могут оказаться неутешительными. В этом случае о лечении в домашних условиях не может быть и речи; таких больных срочно госпитализируют, проводят дополнительное обследование, чтобы установить причины недостаточности серотонина. Дальнейшее лечение проводится в психоневрологическом стационаре, отделении неврозов.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение фибромиалгии довольно успешное. Врачи назначают следующие лекарственные средства:

Антидепрессанты. Эффективны в лечении болезни такие средства, как Флуоксетин, Пароксетин, Сетралин, Флувоксамин, Дулоксетин, Милнаципран. Для снятия мышечных спазмов, улучшения сна рекомендуют прием трициклических и четырехциклических антидепрессантов (Амитриптилин, Людиомил, Миансерин).

Антиконвульсанты или противоэлептические лекарства (Габапентин, Прегабалин).

Препараты группы нестероидных противовоспалительных средств. Назначают гели, мази (Диклофенак, Мовалис, Неклофен, Имет, Нурофен, Ревмоксикам, Метиндол и прочие). Местно используют лечебные пластыри Вольтарен, Олфен, Диклофенак.

Наркотические и ненаркотические анальгетики (Трамадол, уколы Лидокаина в болевые точки в качества обезболивающего средства).

Для снятия спазмов с мышечных волокон и предотвращения судорожных сокращений назначают мышечные релаксанты в виде лекарственных средств Буклофен, Сирдалуд.

Чтобы добиться положительного результата в лечении, необходимо соблюдать рекомендации врача и дозировку приема лекарственных средств.

Дополнительные методы лечения

Кроме приема медикаментозных средств, лечение фибромиалгии проводится другими альтернативными методами. В первую очередь врачи рекомендуют навести порядок в повседневной жизни. Избегать стрессовых ситуаций, как можно чаще отдыхать, совершать прогулки на свежем воздухе. Включить в рацион питания овощи и фрукты, по возможности исключить пищу, содержащую животные жиры, кофе заменить чаем или свежими соками, избегать напитков-энергетиков. Рекомендуют правильно организовать сонное время.

В психотерапевтических целях назначают когнитивно-поведенческую терапию, которая позволит другим взглядом посмотреть на боль, окружающую действительность и близких людей. Таким образом, пациент поймет, что возникающая боль не вызвана погодными условиями, поведением детей или мужа. В этом помогут аутогенные тренировки, проводимые грамотным психотерапевтом.

Больших результатов можно добиться с помощью иглоукалывания, общего массажа, точечного массажа и лечебной гимнастики.

Современным методом лечения фибромиалгии считается криотерапия, она оказывает обезболивающий эффект, улучшает кровоснабжение, нормализует сон.

Рецепты от бабушек

Лечение народными средствами эффективно используется пациентами, страдающими этой болезнью. Если послушать отзывы больных, можно сделать вывод, что многим помогло лекарство, приготовленное из лимона, яичной скорлупы и водки. Лимон с кожурой мелко нарезается, смешивается с толченой скорлупой и заливается водкой. Средство настаивается несколько дней, процеживается и употребляется два раза в день в течение месяца.

Многим лекарство из одуванчика помогло избавиться от раздражительности, бессонницы, провалов в памяти, нарушения обмена веществ и пищеварения. Для приготовления лекарства берут листья одуванчика, его корни и цветки в период цветения.

В домашних условиях можно избавиться от фибромиалгии с помощью:

меда с лимоном;

масла с чабрецом;

синюхи голубой;

лекарственных сборов;

брусники с шиповником.

Эффективны в лечении растирки и компрессы. В этих целях используют листья лопуха, капусты, сирени, конский каштан для наружного растирания больных мест.

Чтобы лечение фибромиалгии оказалось эффективным и помогло избавиться от неприятных симптомов, больной должен соблюдать все рекомендации врача и вести здоровый образ жизни.

Каковы симптомы фибромиалгии мышц? Каковы причины этой сложной патологии и на чём основывается терапия?

Давайте рассмотрим тему: от диагностики до возможных процедур лечения.

Что такое фибромиалгия

Фибромиалгия – ревматический синдром, поражающий мышечный аппарат и сухожилия. Болезнь была известна в начале 1800-х. Однако, пришлось ждать начала 20 века, чтобы получить её теоретическое описание. Английский невролог Говерс в 1904 году, назвал болезнь фиброзитом, имея ввиду считая воспаление мышц.

Только в 1940 году удалось исключить воспалительную природу заболевания, и его стали рассматривать как патологию с очень сильным психологическим основанием. Потом пришлось ждать 1978 года, чтобы прийти к сегодняшней интерпретации причины заболевания, и только в 1994 году был составлен точный диагностический протокол.

Фибромиалгия характеризуется группой симптомов , из которых наиболее распространенными являются:

• жесткость мягких тканей (связок, сухожилий и фасций мышц);
• тупая боль, которая широко распространяется при пальпации в многочисленные «болевые» точки на теле;
• снижение мышечной силы до такой степени, что движения становятся медленными и неуклюжими (астения);
• болезненно преувеличенная чувствительность к незначительным раздражителям (гипералгезия);
• болезненные реакции на раздражите, которые у большинства не вызывают болевых ощущений (аллодиния);
• отсутствие изменений маркеров воспаления (скорость оседания эритроцитов , с-реактивный белок), измеренных на образце венозной крови.

Синдром может быть разделен на 2 различных типа, каждый из которых имеет несколько подтекстов:

Обобщенная фибромиалгия , при которой боль и ригидность мышц распространяется по всему телу и, в свою очередь, она может быть:

• Первичной – наиболее распространенная фибромиалгия, которая не вызвана другими заболеваниями;
• Вторичная – развивается как последствие других заболеваний, например, гипотиреоз.

Локализованная фибромиалгия , когда боль и ригидность проявляются в дискретных точках, таких как челюсть, шея и плечо, но часто со временем распространяется по всему телу, превращаясь в обобщенную фибромиалгию.

Причины фибромиалгии

На сегодняшний день реальная этиологии первичного синдрома по-прежнему неизвестна. Можно предположить несколько причин, ниже приводим наиболее надежные.

• Изменения перфузии крови в области мозга, отвечающей за восприятие и последующую обработку болевых ощущений.
• Изменение периферического кровообращения и, в частности, дефицит кровоснабжение мышц, вызванные проблемами вегетативной нервной системы и дисфункцией нейромедиаторов серотонина и норадреналина.
• Изменение некоторых нейротрансмиттеров, в частности, допамина, который играет важную роль в восприятии болевых ощущений.
• Нарушения сна, в частности, 4 стадии сна – самой глубокой и освежающей.
• Стресс. Это могут быть болезни, утраты, рабочие проблемы, эмоциональное напряжение, физические травмы, вирусные инфекции и т. д.
• Серьезный гормональный дисбаланс. Например, при дисфункции щитовидной железы.

Причины вторичной фибромиалгии хорошо известны, она является осложнением таких заболеваний, как:

• Инфекции;

Локализованная фибромиалгия часто является причиной судорог мышц.

Симптомы ревматического синдрома

Основным симптомом всех видов фибромиалгии является:

• Хроническая боль , как обобщенная, т. е. распространяющаяся на весь двигательный аппарат тела, так и локализована, в областях прикрепления сухожилий к мышцам, так называемые «болевые точки». Таких точек всего 18 и они симметрично расположены с двух сторон тела.

Болевые точки расположены:

• Усталость , возникающая даже после небольших усилий, в совокупности со сниженной мышечной силой приводит к тому, что становится невозможным выполнение обычных ежедневных действий.
• Ригидность . Ощущение скованности сустава, которое исчезает при движении.
• Серьезные проблемы со сном – трудности с засыпанием и повторяющиеся пробуждения. Ситуация, которая лишает полноценного сна и обостряет трудности уже нарушенных движений.

Эти типичные симптомы фибромиалгического синдрома, как правило, сопровождаются другими проявлениями, которые могут периодически исчезать и вновь появляться:

• Боль, устойчивая к действию обычных обезболивающих и противовоспалительных средств (парацетамол, салицилаты и т. д.).
• Головная боль и/или мигрени.
• Парестезии. То есть онемение, чувство покалывания, онемение нижних и верхних конечностей.
• Мышечные судороги. Особенно, появляющиеся в часы ночного отдыха.
• Головокружение и, как правило, проблемы с равновесием.
• Проблемы с глазами. Сухость и нечеткое зрение, светобоязнь.
• Проблемы со слухом. Звон в ушах и, как уже упоминалось, нарушение равновесия.
• Проблемы с кожей. Повышенная чувствительность и сухость.
• Чрезмерная чувствительность обоняния, зрения и слуха. Нетерпимость к звукам, свету и запаху, особенно интенсивным.
• Проблемы желудка и пищеварения. Характерны изжога (жжение) и нарушения переваривания продуктов.
• Раздражительность кишечника. С болями в животе, чередование диареи и запоров.
• Незначительные изменения температуры тела.
• Измененное восприятие жары и холода.
• Непереносимость климатических условиях со слишком высокой или слишком низкой температурой.
• Спутанность сознания и онемение.
• Невозможность сосредоточиться.
• Серьезные психологические проблемы. Такие как депрессия , продолжительная тревога и приступы паники.
• Метеочувствительность. Изменение настроения под влиянием погодных условий.

Обследования, подтверждающие мышечную фибромиалгию

Диагностика фибромиалгии очень сложна и в течение многих лет это заболевание может оставаться не диагностированным, так как жалобы пациентов списываются на психосоматические расстройства.

Кроме того, не существует каких-либо специальных исследований крови или обследований другого типа, которые могли бы однозначно подтвердить фибромиалгию . Поэтому диагноз основывается исключительно на наблюдениях клинической картины, то есть на анализе симптомов и признаков.

Из сказанного выше очевидно, что фибромиалгический синдром очень сложно диагностировать. Ситуация осложняется ещё тем, что многие симптомы и признаки неспецифичны в том смысле, что являются общими для многих других заболеваний, например, могут указываться на ревматическую полимиалгию, синдром Шегрена , полимиозит.

Специалистом, руководящим диагностикой, является ревматолог, который действует в соответствии с диагностическим протоколом:

Анамнестический анализ с пальпацией 18 «болевых» точек, 11 из которых должны быть болезненными.

Часто, для исключения других состояний, ревматолог назначает дополнительные анализы: рентгенография, МРТ, сцинтиграфия .

Терапия: уход и лечение

Учитывая особенности заболевания и отсутствие четкого понимания причин заболевания, лечение проводится индивидуально (не существует определенного протокола лечения) и довольно часто оно оказывается бесплодным.

Наиболее часто используются следующие виды терапии:

• Покой и физиотерапия . Она предусматривает покой с первых дней, а затем разработку программы физиотерапии, согласованной со специалистом; лучшие результаты, как правило, дает плавание.
• Лекарственная терапия . Предлагается введение обезболивающих и противовоспалительных средств, чтобы держать под контролем болевой синдром. Назначают также миорелаксанты, чтобы растянуть и расслабить мышцы и антидепрессанты , чтобы предотвратить развитие психологических проблем.
• Психологическая терапия . Нужно понимать, что пациент, который не видит реальных улучшений, может стать жертвой депрессии.

Последствия и прогноз фибромиалгии

Несмотря на то, что фибромиалгия является обременительной для больного и часто очень отрицательно влияет на качество жизни, тем не менее, это заболевание не угрожает общему здоровью пациента. Единственное последствие, которое может возникнуть – патологии желудочно-кишечного тракта, в частности, синдром раздраженного кишечника.

Лечение фибромиалгии – это долгий и трудный путь, требующий настойчивости и сотрудничества со специалистом, даже если это не опасно для здоровья, за исключением психологических последствий.

В нашей стране, в отличие от некоторых европейских, фибромиалгия не является основанием для получения инвалидности, несмотря на сильные ограничения, к которым может приводить болезнь.

Эпидемиология

Мышечная фибромиалгия гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение 9 к 1). Распространенность заболевания в мире среди лиц женского пола значительно превышает 3% населения. Наиболее часто болезнь проявляется между 20 и 45 годами жизни.

Фибромиалгия является одной из групп хронических болевых расстройств. Она затрагивает соединительные ткани, включая мышцы, связки (жесткие полоски ткани, которые соединяют концы костей) и сухожилия (прикрепляют мышцы к костям). Это хроническое заболевание, которое вызывает широкую мышечную боль, «миалгию» и чрезмерную болезненность во многих областях тела. Многие пациенты также испытывают усталость, нарушения сна, головные боли и нарушения настроения, такие как депрессия и беспокойство. Несмотря на продолжающиеся исследования, причина, диагностика и оптимальное лечение фибромиалгии не ясны. В этой статье рассмотрим препараты при фибромиалгии.

Фибромиалгия затрагивает около 2 % людей до 20 лет, что увеличивается примерно до 8 процентов людей в возрасте до 70 лет; это наиболее распространенная причина обобщенной костно-мышечной боли у женщин в возрасте от 20 до 55 лет. Это чаще встречается у женщин, чем мужчин. Большинство людей изначально развивают симптомы в возрасте от 30 до 55 лет.

Лекарства и препараты при фибромиалгии

По состоянию на 2011 год «Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов» одобрило три препарата для лечения фибромиалгии. К ним относятся прегабалин, ингибитор альфа-2-лиганда, а также дулоксетин и милнаципран, которые являются селективными ингибиторами обратного захвата норадреналина и серотонина. Тем не менее старые препараты, которые являются общими или не были столь изучены, также могут быть эффективными.

Противосудорожные препараты — антиконвульсанты (препараты, используемые в основном для лечения эпилепсии) могут помочь облегчить боль и улучшить сон. Прегабалин был первым препаратом, одобренным для лечения фибромиалгии в 2007 году. Он работает как ингибитор альфа-2-лиганда, и его облегчение боли, вероятно, связано с блокировкой некоторых химических веществ, которые усиливают передачу боли.

Один из старых противосудорожных препаратов, габапентин, также значительно улучшил симптомы у людей с фибромиалгией. Некоторые медицинские работники используют эти препараты в сочетании с другими анальгетиками или антидепрессантами, хотя такие комбинированные методы лечения не изучались широко.

Побочные эффекты. Наиболее распространенными побочными эффектами этих препаратов являются чувство успокоения или головокружения, способствует набору веса или развивается отек в нижних конечностях; однако большинство людей хорошо переносят эти препараты при фибромиалгии.

Ингибиторы двойного обратного захвата — Дулоксетин и милнаципран, как ингибиторы обратного захвата норадреналина, так и серотонина нервными клетками, помогли с болью, усталостью и благополучию у людей с фибромиалгией, независимо от того, был ли человек подавлен. Наиболее распространенными побочными эффектами этих двойных ингибиторов обратного захвата являются тошнота и головокружение, но они, как правило, менее проблематичны, если доза начинается на низком уровне и увеличивается очень медленно.

Для управления симптомами, связанными с фибромиалгией, используется множество других препаратов. Препараты, которые были наиболее эффективны при снятии симптомов фибромиалгии в клинических испытаниях, — это препараты, нацеленные на химические вещества в мозге и спинном мозге. Которые важны при обработке боли. Напротив, препараты при фибромиалгии и методы, которые помогают уменьшить симптомы боли на месте, такие как противовоспалительные препараты и анальгетики, менее эффективны.

Трициклические антидепрессанты — прием перед сном может способствовать более глубокому сну и может облегчить боль в мышцах. Примеры включают амитриптилин или циклобензаприн.

Кроме того, это лечение может улучшить депрессию. Хотя циклобензаприн считается миорелаксантом, его химическая структура и способ действия очень похожи на химические свойства амитриптилина. Исследования показали, что лечение этими трициклическими антидепрессантами приводит к значительному улучшению примерно у 25 — 45 процентов пациентов с фибромиалгией, хотя эффективность может снижаться с течением времени.

Трициклические антидепрессанты обычно начинаются с очень низкой дозой и медленно увеличиваются до самой эффективной и переносимой дозы. Однако даже при низких дозах побочные эффекты являются общими и могут включать сухость во рту, задержку жидкости, увеличение веса, запор или затруднения в концентрации.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) такие, как флуоксетин и пароксетин, также могут быть эффективными при фибромиалгии. СИОЗС представляют собой группу антидепрессантов, которые работают для увеличения концентрации серотонина в головном мозге. Серотонин — это природное химическое вещество, которое регулирует доставку сообщений между нервными клетками.

В некоторых докладах показано, что в сочетании различные препараты при фибромиалгии, таких как флуоксетин утром и амитриптилин перед сном, может быть более эффективным, чем любое лекарство.

Противовоспалительные препараты — фибромиалгия не вызывает воспаления тканей. Ни (НПВП), используемые сами по себе, ни глюкокортикоиды (стероиды) не помогают людям с фибромиалгией. Однако при использовании в сочетании с другими препаратами НПВП, такие, как ибупрофен или напроксен, могут иметь определенную выгоду.

Анальгетики — болеутоляющие средства; некоторые из них доступны без рецепта, в то время как другие требуют рецепта. Обнаружено, что анальгетический трамадол, как отдельно, так и в сочетании с ацетаминофеном, помогает облегчить боль, связанную с фибромиалгией, в клинических испытаниях. У некоторых людей трамадол может вызвать головокружение, понос или нарушения сна. Использование трамадола менее вероятно приведет к зависимости от других, более мощных наркотических обезболивающих.

Наркотические или опиоидные болеутоляющие препараты не изучались для лечения фибромиалгии. Большинство поставщиков медицинских услуг не рекомендуют использовать наркотические обезболивающие препараты при фибромиалгии в долгосрочной перспективе, хотя они могут быть подходящими для отдельных людей для краткосрочного облегчения симптомов, которые не улучшаются при всех других методах лечения. Однако долгосрочное использование опиоидов связано с плохими результатами в фибромиалгии, и их следует избегать.

Дополнительные методы лечения фибромиалгии

Упражнения . Регулярные сердечно-сосудистые упражнения, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде, помогают уменьшить мышечную боль и улучшить мышечную силу и фитнес в фибромиалгии. Программа упражнений должна начинаться медленно и постепенно увеличиваться по продолжительности и интенсивности. Постепенно аэробные упражнения обычно улучшают симптомы.

Программы укрепления мышц также улучшают боль, уменьшают количество болезненных точек и улучшают мышечную силу у людей с фибромиалгией.

Люди с фибромиалгией должны рассмотреть возможность работы с физиотерапевтом для разработки соответствующей индивидуальной программы упражнений, которая обеспечивает наибольшую пользу. В конце концов, человек должен тренироваться как минимум 30 минут три раза в неделю.

Релаксационная процедура . У некоторых людей с фибромиалгией, прнимающих участие в программах стресс — снижения, изучения методов релаксации или участия в гипнозе, биологической обратной связи или когнитивной поведенческой терапии может помочь облегчить некоторые симптомы. Наиболее широко изучаемым является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

• КПТ основан на концепции, что восприятие людьми себя и своего окружения влияет на их эмоции и поведение. Цель — изменить то, как человек думает о боли и общаться с заболеванием более позитивно. Она особенно эффективна в сочетании с обучением пациентов и информацией об их болезни.
• Гипноз вызывает состояние, подобное трансу измененного осознания и восприятия, во время которого может быть повышенная отзывчивость к предложениям.
• Во время биологической обратной связи пациенты используют информацию о типичных бессознательных физических функциях, таких как напряжение мышц или артериальное давление, чтобы помочь сознательно контролировать такие функции.

Акупунктура — иглоукалывание включает в себя вставку тонких металлических игл в кожу в определенных точках тела. Это практически не вызывает боли. В некоторых случаях к игле применяется мягкий электрический ток. В клинических исследованиях традиционная китайская акупунктура не была более эффективной, чем фиктивные методы лечения иглоукалыванием при снятии симптомов фибромиалгии. Тем не менее некоторые люди получали результат от акупунктуры. В целом, качество исследований, посвященных иглоукалыванию, является низким, и трудно точно знать, какие, если таковые имеются, преимущества, которые иглоукалывание может предоставить.

Тай-чи и йога . Некоторые люди с фибромиалгией пользуются традиционными китайскими упражнениями под названием тай-чи, которые сочетают в себе практику разума с мягкими, текущими движениями; или йогой.

Фибромиалгия - хроническое заболевание, проявляющееся болью, тугоподвижностью и болезненностью мышц, сухожилий, и суставов. Фибромиалгия также характеризуется нарушением сна, чувством хронической усталости, депрессией, тревогой, нарушением функции кишечника. Фибромиалгию иногда называют фибромиалгическим синдромом или фиброзитом.

И хотя фибромиалгия - одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающих мышцы, причина возникновения до сих пор неизвестна. Ткани, являющиеся источником болевых ощущений, не сопровождаются воспалением этой ткани. И поэтому, боли, доставляющие массу неудобств для пациента, не приводят к необратимым изменениям и разрушению тканей. Кроме того, не происходит повреждение внутренних органов. В этом плане фибромиалгия отличается от ревматологических заболеваний таких, как ревматоидный артрит, СКВ или полимиозит. При этих заболеваниях происходит воспаление тканей - это является основной причиной болей скованности, болезненности в суставах, сухожилиях и мышцах и,кроме того, происходит повреждение как тканей, так и внутренних органов.

Причины

Причина возникновения фибромиалгии не известна. Пациенты с фибромиалгией испытывают болевые ощущения на раздражители, которые обычно не воспринимаются, как болезненные. Исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией повышенный уровень нейротрансмиттера (который называют субстанция Р) и фактора роста нервов в спинномозговой жидкости. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией снижен уровень серотонина в головном мозге. Исследование боли при фибромиалгии дали возможность предположить гиперчувствительность центральной нервной системы. Ученые также отметили нарушения восприятия боли у пациентов с фибромиалгией.

Кроме того, у пациентов с фибромиалгией отмечено уменьшение медленных движений глаз во время сна (что отчасти объясняет наличие чувства разбитости после сна или частые пробуждения). Дебют фибромиалгии нередко связан психологической фактором, травмой или инфекцией.

Кто подвержен фибромиалгии

Фибромиалгии подвержены в основном женщины (до 80% болеют женщины) в возрасте от 35 до 55 лет. Гораздо реже, фибромиалгия возникает у мужчин, детей и пожилых людей. Заболевание может проявиться самостоятельно или быть ассоциировано с другими заболеваниями такими, как СКВ или ревматоидный артрит. Распространенность этого заболевания различна в разных странах. Например, в Швеции и Великобритании 1% и в США - 4%.

Симптомы

Универсальный симптом фибромиалгии - это конечно боль. Как упоминалось выше, боль при фибромиалгии не вызвана воспалением ткани. Вместо этого у пациентов, судя по всему, повышенная чувствительность к различным сенсорным стимуляторам и необычно низкий порог чувствительности боли. Незначительные сенсорные стимуляции, которые обычно не причиняют другим людям сильного беспокойства, могут быть значительными и нарушать трудоспособность у пациентов с фибромиалгией.

Боль при фибромиалгии может быть в различных частях тела, причем с обеих сторон. Чаще всего боли бывают в области шеи, ягодиц, плеч, в грудной клетке, в верхней части туловища. Чувствительные зоны - это ограниченные участки, где повышенная чувствительность.

Усталость встречается у 90 % пациентов. Усталость может быть связана с патологическими нарушениями фаз сна, что часто наблюдается у этих пациентов. В норме существует несколько уровней глубины сна. Человеку необходимо дольше быть в глубокой стадии сна, чтобы восстановить силы организма. У пациентов с фибромиалгией недостаток в глубоком, укрепляющем уровне сна (так называемый стадией медленного движения глаз). Вследствие этого пациенты просыпаются утром с ощущением усталости и с тяжестью в мышцах и чувством нехватки сна (хотя количество часов сна было достаточным).

Ментальные или эмоциональные расстройства встречаются больше чем у половины пациентов с фибромиалгией. Эти расстройства включают плохую концентрацию внимания, нарушение фиксационной памяти, раздражительность, подавленное настроение. И в связи с тем, что диагноз фибромиалгии трудно верифицируется, таким пациентам нередко выставляется диагноз депрессия.

Другими симптомами фибромиалгии могут быть головные боли по типу мигрени или головных болей напряжения, различные ощущения онемения или покалывание в различных участках тела. Кроме того, возможно дискомфорт в животе (спастический кишечник) раздраженный мочевой пузырь(частое иногда болезненное мочеиспускание). Но обследование не показывает признаки воспаления в кишечнике или мочевом пузыре. Каждый пациент с фибромиалгией, по своему уникален, и симптомы могут встречаться в различных комбинациях.

Диагностика

Не существует каких-либо анализов или рентгенологических исследований, подтверждающих диагноз фибромиалгии. Анализы и обследования назначаются, чтобы исключить другие заболевания. Диагноз фибромиалгия выставляется на основании истории заболевания и данных физикального обследования. У пациентов с наличием хронических болей диагноз фибромиалгии может быть выставлен на основании обнаружения болезненных точек (до 80 % случаев) наличия воспаления тканей и при исключении других заболеваний. Многие заболевания симптомами напоминают фибромиалгию. Например, это такие заболевания как:

• низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз),
• Дефицит витамина D
• повышенная функция паращитовидных желез (вызывает повышение уровня кальция крови),
• заболевания мышц, сопровождающиеся болью в мышцах (полимиозит),
• костные заболевания, с болью в костях (болезнь Пэджета),
• повышенный уровень кальция в крови (гиперкальцемия),
• инфекционные болезни (гепатит, вирус Эпштейна - Бара, СПИД),
• рак. (Онкологические заболевания)

И, хотя анализы крови не верифицируют фибромиалгию, они необходимы для дифференциальной диагностики. Поэтому необходимо сделать анализы крови на гормоны щитовидной железы уровень кальция в крови (для исключения гиперкальциемии гиперпаратиреоза гипотиреоза). Уровень щелочной фосфатазы часто повышен у больных с болезнью Пэджета. Креатинфосфокиназа нередко повышена у пациентов с полимиозитом. Развернутый анализ крови и биохимия крови позволяет диагностировать гепатиты.

Фибромиалгия может дебютировать самостоятельно или в ассоциации с системными ревматологическими заболеваниями. При системных ревматологических заболеваниях (СКВ, ревматоидный полиартрит, полимиозит) происходит воспаление и повреждение различных тканей и органов. Для диагностики этих заболеваний имеют значение такие анализы как РОЭ уровень белков плазмы, антинуклеарный фактор, С реактивный белок, сиаловая кислота. При фибромиалгии эти анализы в пределах нормы.

Лечение

Так, как симптомы фибромиалгии весьма вариабельны у разных пациентов, программы лечения должны быть персонифицированы для каждого пациента. Программы лечения фибромиалгии дают наибольший эффект если сочетаются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Снижение стресса

Практически невозможно измерить уровни стресса у различных пациентов. Для некоторых людей, пролитое на стол молоко является, чуть ли не трагедией. А для других, даже если танк въедет в комнату, не будет никакого беспокойства. Неплохой эффект для снижения стресса дают методики биологически-обратной связи, релаксации. Иногда достаточно, изменений в факторах окружающей среды (таких как шум, температура, изменения погоды) для усиления симптомов фибромиалгии. И воздействие на эти факторы может оказать положительное влияние. Очень полезно оптимальное количество сна.

ЛФК

Занятия низкоинтенсивными физическими нагрузками такими, как плавание, велосипед, ходьба Особенно полезны нагрузки в утренние часы. Механизм воздействия нагрузок на фибромиалгию не известен. Одним из факторов может быть улучшение сна (удлинение фазы быстрого сна). . Диета

Определенной диеты для лечения фибромиалгии не существует. Рекомендуется избегать употребления алкоголя и кофе в вечернее время для того, чтобы улучшить сон. При наличии синдрома раздраженного кишечника необходимо избегать продуктов, провоцирующих нарушения со стороны работы желудочно-кишечного тракта.

Медикаментозное лечение

Традиционно наиболее эффективными считались трициклические антидепрессанты, обычно применяемые для лечения депрессий. При лечении фибромиалгии трициклические антидепрессанты применяют в дозировках в несколько раз меньших, чем при лечении депрессии. Трициклические антидепрессанты снимают в какой-то степени усталость, снижают боль в мышцах, улучшают сон. Наука считает,что это связано с изменением уровня нейротрансмиттера под названием серотонин. Трициклическим антидепрессантом является, например амитриптилин или доксепин. Практика показала, что сочетание таких препаратов как флуоксетин (Прозак) с уменьшенной дозой амитриптилина увеличивает снижение симптоматики, улучшает сон и самочувствие. Но эти препараты, к сожалению, обладают побочными эффектами В 2007 году был синтезирован препарат под названием Лирика (прегабалин) и, это был первый препарат, разработанный специально для фибромиалгии. Лирика значительно уменьшает болевые ощущения у пациентов с фибромиалгией. Тем более, препарат имеет широкий терапевтический диапазон (позволяет подобрать дозировку в зависимости от симптомов). Аналогичным действием обладает другой препарат под названием Нейронтин (габапентин). И совсем недавно были синтезированы препараты, моментально увеличивающие уровень двух нейромедиаторов в головном мозге (серотонина и норадреналина). Это препараты - дулоксетин (Симбалта) и милнаципран (Савелла).

Кроме антидепрессантов нередко при фибромиалгии назначаются НПВС. Но их эффективность не так очевидна как при ревматологических состояниях.

Массаж и иглорефлексотерапия нередко оказывают определенный эффект при лечении фибромиалгии.