Знание анатомического строения спинного мозга (сегментарный принцип) и отходящих от него спинномозговых нервов позволяет невропатологам и нейрохирургам на практике точно определять симптомы и синдромы повреждения. Во время неврологического осмотра пациента , спускаясь сверху вниз, находят верхнюю границу начала расстройства чувствительности и двигательной активности мышц. Следует помнить, что тела позвонков не соответствуют расположенными под ними сегментами спинного мозга. Неврологическая картина поражения спинного мозга зависит от повреждённого её сегмента.

Во своего формирования и развития спинной мозг растет медленнее чем позвоночник. У взрослых людей спинной мозг заканчивается на уровне тела первого поясничного L1 позвонка. Отходящие от него нервные корешки буду спускаться дальше вниз, для иннервации конечностей или органов малого таза.

Клиническое правило, используемое при определении уровня поражения спинного мозга и его нервных корешков:

  • шейные корешки (кроме корешка C8 ) покидают позвоночный канал через отверстия над соответствующими им телами позвонков,
  • грудные и поясничные корешки покидают позвоночный канал под одноименными позвонками,
  • верхние шейные сегменты спинного мозга лежат позади тел позвонков с теми же номерами,
  • нижние шейные сегменты спинного мозга лежат на один сегмент выше соответствующего им позвонка,
  • верхние грудные сегменты спинного мозга лежат на два сегмента выше,
  • нижние грудные сегменты спинного мозга лежат на три сегмента выше,
  • поясничные и крестцовые сегменты спинного мозга (последние формируют мозговой конус (conus medullaris) локализуются позади позвонков Th9 -L1 .

Чтобы уточнить распространение различных патологических процессов вокруг спинного мозга, особенно при спондилёзе , важно тщательно измерить сагиттальные диаметры (просвет) позвоночного канала. Диаметры (просвет) позвоночного канала у взрослого человека норме составляет:

  • на шейном уровне позвоночника — 16-22 мм,
  • на грудном уровне позвоночника —16-22 мм,
  • L1 -L3 — около 15-23 мм,
  • на уровне позвонков поясничных L3 -L5 и ниже — 16-27 мм.

Неврологические синдромы заболеваний спинного мозга

При поражении спинного мозга на том или ином уровне будут выявляться следующие неврологические синдромы:

  • утрата чувствительности ниже уровня его поражения спинного мозга (уровень расстройств чувствительности)
  • слабость в конечностях, иннервируемых нисходящими нервными волокнами кортико-спинального пути от уровня поражения спинного мозга

Нарушения чувствительности (гипестезия, парестезия, анестезия) могут появиться в одной или обеих стопах. Расстройство чувствительности может распространяться вверх, имитируя периферическую полинейропатию. В случае полного или частичного перерыва кортико-спинальных и бульбоспинальных путей на одном и том же уровне спинного мозга, у пациента возникает паралич мышц верхних и/или нижних конечностей (параплегия или тетраплегия). При этом выявляются симптомы центрального паралича:

Всего вопросов в сообществе: 4

немеет рука назначили мрт

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, что у меня? Немеет мизинец и следующий палец иногда сводит руку, рука правая.сделал МРТ на аппарате в 1,5Т вот результат. Физиологический шейный лордоз шейного отдела сглажен, грудной кифоз сохранен. Позвоночный канал не сужен. Форма и соотношения позвонков не изменены, контуры шейных позвонков сохранены. В телах D7,D8,D9,D11,D12 позвонков отмечаются небольшие интракорпоральные узелки Шморля. Визуализируется небольшие краевые костные разрастания (остеофиты)В теле D7 определяется гиперинтенсивный в Т2ВИ и Т1ВИ округлый очаг трабекулярной структуры диаметром до 17мм. Изменения МР сигнала костного мозга не определяктся. Анатомия краниовертебрального перехода не нарушена. Суставы между затылочной костью, атлантом и осевым позвонками не изменены. Межпозвоночные суставы без особенностей. Высота межпозвоночных дисков С5/6, D4-D10 снижена. Другие межпозвоночные диски имеют нормальную высоту. МР сигнал в дисках шейного отдела и сегментах D4-D10 снижен (дегидротация). В сегменте С3/4 срединная протрузия межпозвоночного диска до 4мм, незначительно компримирующая передние отделы дурального мешка. В сегменте С5/6 определяется дорсальная протрузия межпозвоночного диска до 2мм, не оказывающая существенного воздействия на дуральный мешок. Выпячивания задних контуров дисков других сегментов исследуемого уровня в просвет позвоночного канала не определяется. Дуральный мешок не деформирован, окружающая жировая клетчатка не изменена. Спинной мозг прослеживается до уровня тела L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей. Заключение: Дистрофические изменения шейного и грудного отделов позвоночного столба. Протрузии С3/4, С5/6. Дизонтогенетические изменения грудного отдела. Гемангиома D7 позвонка. Что у меня такое? Что мне предпринять? И может ли повлиять эта болезнь на мою дальнейшую службу? МРТ делал 27.12.2013 мне 43 года.

Ответ врача:
Протрузия 4 мм в шейном отделе позвоночника является большой по размеру. Если есть возможность пролечиться в Москве, то приезжайте. Курс лечения составит 45 дней. Если нет, то начните с гирудотерапии по 5 пиявок на шейный отдел позвоночника 2 раза в неделю, примерно 10 сеансов, потом плавание 4-7 раз в неделю любым стилем.

мрт шейного отдела

Сделал МРТ шейного отдела позвоночника. На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз резко выпрямлен. Высота межпозвоночного диска с4*с5 снижена, остальных дисков исследуемой зоны сохранена, МР сигналы от дисков шейного отдела по Т2 ВИ неравномерно умеренно снижены. Задняя продольная связка уплотнена. Задних грыж и протрузий не выявлено. Просвет позвоночного канала обычный, спинной мозг структурен, МР сигнал от него (по Т1 ВИ и Т2 ВИ) не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные, дистрофические изменения в телах позвонков. Не могли помочь расшифровать всё это и поставить диагноз? С Уважением.

Ответ врача:
Описана МРТ без патологии. Подробно опишите симптомы заболевания.

МРТ поясничного отдела

Здравствуйте! По Вашей рекомендации сделал МРТ поясничного отдела позвоночника: "На серии МР томограмм взвешенных по Т1, Т2 и Т2 с жироподавлением в трех проекциях лордоз нерезко сглажен. Снижена высота и интенсивность МР-сигнала от L4-S1 дисков; высота остальных дисков не изменена, интенсивность МР-сигнала по Т2 от остальных дисков уровня исследования снижена минимально неравномерно. Определяются передние краевые костные разрастания, параллельные телам L1-S1 позвонков, задние остеофиты L4-S1 тел позвонков. Форма и размеры тел позвонков обычные. Нерезко выраженные дегенеративные изменения смежных замыкательных пластин тел L5, S1 позвонков. Костный позвоночный канал сужен в сагиттальной плоскости на уровне L3-L5 позвонков, минимальный сагиттальный размер костного позвоночного канала на уровне тел: L2 позвонка -1,5 см; L3 - 1,4 см; L4 - 1,4 см; L5 - 1,4 см. Дорзальные грыжи дисков: дискоостефитная парамедианно-фораминальная левосторонняя сублигаментарная L4/5, размером до 0,6 см (0,6 см в фораминальном слева, 0,5 см в парамедианном слева, 0,35 см в медианном и парамедианном справа, 0,3 см в парамедианном справа секторах), с нерезкой деформацией дурального мешка и умеренной компрессией содержимого корешкового канала слева; минимальный сагиттальный размер дурального мешка - 0,9 см, сагиттальный размер позвоночного канала (с учетом задней эпидуральной клетчатки) - 1,7 см; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска асимметричен D>S, умеренно сужен справа, выраженно слева; медианно-парамедианная билатеральная (больше вправо) экструзия L5/S1 размером до 1,1 см (1,1 см в парамедианном справа, 0,75 см в фораминальном справа, 0,7 см в медианном, 0,65 см в парамедианном слева, 0,6 см в фораминальном слева секторах), с краниальной миграцией и угрозой секвестрации в парамедианном секторе справа на 0,8 см, с умеренно выраженной компрессией дурального мешка; минимальный сагиттальный размер ("остаток") дурального мешка в медианном секторе - 0,5 см, сагиттальный размер позвоночного канала (с учетом задней эпидуральной клетчатки) сужен до 1,1 см; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска несколько асимметричен D S, не сужен с обеих сторон. Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Визуализируются признаки спондилоартроза на уровне L1-S1 сегментов; гипертрофии желтых связок до 0,6-0,8 см на уровне L4-S1 сегментов. Просвет спинного канала сужен во фронтальной плоскости на уровне L3-S1 сегментов, минимальный эффективный поперечный размер позвоночного канала на этом уровне - 1,2 см. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены". Сможете ли Вы мне помочь?

Алтынбек:

Здравствуйте! Мне 22 года,очень сильно беспокоят боли в пояснице,в бедрах, усталость в ногах. Сделал МРТ поясничного отдела позвоночника.
Описание: траектория поясничного лордоза сглажена. Выявляются деформаций, субхондральный склероз, заострение углов терминальных пластинок позвонков на уровне обследования,видны мелкие узелки Шморля. Высота тел позвонков L3,L4,L5 диффузно снижена, форма их дегенеративно изменена. Вертебральный канал- просвет его чуть сужен, переднезадний размер около 13-14 мм.
Спинной мозг прослеживается до уровня тела L1 позвонка. Патологических сигналов в исследованном объеме спинного мозга не видно.Структуры конского хвоста без изменений.
L5-S1 — высота диска незначительно снижена. На T2 W1- отмечается умеренное снижение сигнала диска вследствие дегенераций и потери гидрофильных свойств. Отмечается дорсальная диффузная протрузия диска размером около 3.2 мм, с умеренным сужением переднего эпидурального пространства и невральных каналов.
L4-L5-высота диска значительно снижена.На T2 W1- отмечается умеренное снижение сигнала диска вследствие дегенераций и потери гидрофильных свойств. Отмечается дорсальная диффузная протрузия диска размером около 3 мм, с некоторым сужением переднего эпидурального пространства и невральных каналов с обоих сторон.
Высота остальных межпозвонковых дисков не уплощена. На T2 W1- отмечается диффузное понижение сигнала дисков вследствие дегенераций и потери гидрофильных свойств. Выявляются дорсальные выбухания дисков, без значимого стеноза переднего эпидурального простанства,умеренное сужение обоих невральных каналов.
В сакральном отделе без значимых изменений.
Паравертебральные мягкие ткани симметричны.

Резюме: Признаки диффузного остеохондроза поясничного отдела позвоночника.Множественные узураций, субхондральный склероз, заострение углов терминальных пластинок позвонков. Уплощение позвонков L4,L5. Протрузий дисков на уровнях L4-L5,L5-S1, выбухания остальных дисков на фоне артроза фасетных суставов. Двусторонний спондилолиз L5 со спондилолистезом тела позвонка на 5мм.

Скажите пожалуйста, на сколько это серьезно, можно ли это вылечить без хирургического вмешательства и какие физические упражнения вы можете посоветовать? Какие медикаменты нужно применять?

Ответ врача:

Если нет болевых ощущений, то лечение не требуется, при наличии боли и неврологической симптоматики следует решать вопрос с нейрохирургами по поводу стабилизации листеза пятого позвонка. Никакие упражнения, или процедуры не смогут вернуть пятый позвонок на место, так как у вас есть врожденный дефект дужки пятого позвонка и по этой причине невозможно зафиксировать пятый позвонок без установки фиксирующей конструкции.

Анна Сергеевна спрашивает:

Прошла МРТ исследование. Хочется узнать ваше мнение.

Вот описание:

На серии мр-томограмм, взвешенных по т 1 и т 2 в сагиттальной и максимальной проекциях с жироподавлением.

Физиологический поясничный лордоз сохранен. Определяются краевые костные остеофиты по передним и боковым контурам тел l1-s1позвонков; узуративные дефекты (грыжи Шморля) в телах th12-l 5 позвонков. Умеренно выраженные дегенеративные изменения замыкательных пластин тел l 4, l 5позвонков /1-2 тип изменений modic/. Косный мозг в телах и позвонков существенно не изменен. Высота межпозвонковых дисков l4-s1 снижена, сигналы от этих дисков по т 2 снижены; высота остальных межпозвонковых дисков не изменена, сигналы от остальных дисков по т 2 снижены незначительно. Костный позвоночный канал не сужен в сагиттальной плоскости. Дорзальные протрузии дисков: диффузная l4/5 размером 0, 35 см, с умеренной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; межфасеточный фронтальный не сужен; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонковых диска, а симметричен d_s, р. резко сужен с обеих сторон, больше справа.

Визуализируются начальные признаки спондилоартроза на уровне l 4-s1 сегментов. Спинной мозг прослеживается до уровня l1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. пре — и паравертебральные мягкие ткани не изменены.

Заключение: мр картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз); дорзальные протрузий l4-s1дисков. начальные проявления деформирующего спондилоартроза на уровне l4-s1 сегментов. Рекомендовано консультация невролога, мр — контроль в динамике.

Ответ врача:

Здравствуйте, уважаемая Анна Сергеевна! Конечно, по описанию МРТ, у вас есть проблемы с позвоночником. Вас наверняка беспокоят нередкие боли в спине, особенно после физической нагрузки.

В первую очередь вам следует заняться лечением остеохондроза, т. к. именно это возрастное заболевание позвоночника провоцирует все остальные патологии. Терапия остеохондроза – это, прежде всего смена режима. В вашем случае требуется отменить высокие физические нагрузки. Ваша главная стратегия – смена профессиональной деятельности. Почему это нужно, объясняем:

В поясничном отделе есть протрузии дисков. Дорзальный – это значит задний, протрузия – состояние, когда позвоночный диск выпячивается. Ваши протрузии выпячиваются в сторону спинномозгового канала, что представляет опасность. Если не убрать нагрузки, постепенно протрузии превратятся в грыжи, и может потребоваться операция.

Что касается грыж Шморля – это неопасные состояния, скорее всего врожденные. Они лечения не требуют.

Консультацию невролога, которую вам рекомендовали, необходимо получить. Если у вас есть возможность обратиться к вертебрологу, лучше посетить этого специалиста. Врачи – диагносты (в вашем случае это доктора, проводившие МРТ) никогда не выставляют точный диагноз, они лишь подробно описывают все изменения, которые видны. Точная диагностика – это дело другого доктора. Возможно, что вам будут назначены дополнительные обследования.