Аденомиоз занимает третье место в общей структуре гинекологических заболеваний, уступая лишь миоме матки и воспалительным процессам. По данным статистики данная патология поражает женщин любой возрастной группы, а также социального статуса. Однако 90-95% заболеваемости приходится на репродуктивный возраст, что делает изучение данного заболевания еще более актуальным.

Несмотря на столь широкое распространение аденомиоза, ученым все же удалось выявить определенную взаимосвязь со следующими факторами риска:

• частые воспалительные процессы в половых органах;
• аденомиоз у родственниц по материнской линии;
• онкологии;
• нарушения менструального цикла (маточные кровотечения);
• длительное бесплодие;
• невынашивание беременности (спонтанные самопроизвольные аборты);
• оперативные вмешательства на матке в анамнезе (многочисленные аборты или диагностические выскабливания).

Что значит понятие "аденомиоз"

Данная патология является частным случаем эндометриоза , который представляет собой патологическое разрастание эндометриоидной ткани за пределами слизистой матки.

Для правильного понимания, что означает понятие "аденомиоз", необходимо знание анатомии половых органов женщины.

В норме эндометрий расположен лишь на внутренней поверхности матки. Когда в результате различных патологических факторов эндометрий начинает развиваться в других местах, правомерно говорить об эндометриозе.

Некоторые ученые сравнивают данное заболевание с доброкачественным опухолевым процессом, при котором эндометриодная ткань развивается в иных слоях матки (мышечном, серозном), что и называется аденомиозом. Иначе говоря, аденомиоз - это эндометриоз в ткани самой матки.

Виды заболевания

Аденомиоз тела матки

Наличие эндометриоидных очагов в теле матки, в ее мышечной ткани и в серозной оболочке. При этом, чем глубже прорастание патологической ткани в толщу матки, тем тяжелей стадия заболевания.

Наиболее информативна в диагностике данного состояния гистеросальпингография - метод заполнения контрастным веществом полости матки и регистрация рентгеновского снимка.

При аденомиозе имеется отличительный признак - наличие ниш и неоднородности контура матки. За счет расположения эндометриоидных очагов в стенке матки в них проникает контраст, что и проявляется "зазубренностью" контура органа. Чем глубже ниши, тем тяжелее процесс.

Еще одним методом диагностики является гистероскопия - осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптической камеры. Недостаток этого способа - невозможность определить глубину поражения стенки.

Часто эта патология обнаруживается при УЗИ. При этом важное значение необходимо придать изучению кровоснабжения в патологических очагах.

Наиболее явное отличиеаденомиоза от миомы матки - отсутствие усиленного кровотокав местах скопления эндометриоидной ткани.

Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз шейки матки - это разрастание патологической ткани на поверхности шейки.

Наиболее часто такой процесс встречается у женщин, перенесших роды с разрывом шейки, рубцовой деформацией, а также в случае большого количества оперативных вмешательств, при которых могли возникнуть микротрещины на шейке (захват пулевыми щипцами, бужирование с помощью расширителей Гегара и другие манипуляции).

Внешне эти эндометриоидные очаги на поверхности шейки видны как темно-красные пятна, особенно отчетливо их можно обнаружить в канун менструации. Информативные методы диагностики эндометриоза шейки - кольпоскопия, а также биопсия ткани с гистологическим исследованием.

Симптомы

Основной признак аденомиоза - наличие болевого синдрома, по характеру которого можно в 70% случаев правильно поставить диагноз. В очень редких случаях у пациенток жалобы отсутствуют.

При тщательном расспросе выявляется хотя бы одна из составляющих болевого синдрома:

1. Боль во время менструации (альгодисменорея). Пациентки характеризуют это состояние как невыносимые, мучительные, иногда спастические боли, которые можно прекратить только приемом обезболивающих препаратов.
2. Болезненность при половом акте (диспареуния). Практически 70% пациенток предъявляют подобную жалобу. Они описывают, что ощущают болезненность при соприкосновении с шейкой матки, чего в норме быть не должно.
3. Хроническая тазовая боль присутствует у 20% больных. Такое состояние представляет собой постоянную, ноющую боль в области малого таза.
4. Боль при акте дефекации, спазмы. Это еще одна характерная жалоба. Некоторые даже обращаются по этому поводу к проктологу и проходят доскональное обследование с проведением ректоскопии и колоноскопии.

Кроме болевых ощущений, могут быть и другие жалобы:

• характерное нарушение цикла с длительным кровотечением и мажущими кровянистыми выделениями (темно-коричневого цвета) в межменструальный период;
• бесплодие первичное (никогда не была беременностей) или вторичное, при котором беременность наступала, но происходили самоаборты, как правило, на ранних сроках.

Длительный болевой синдром может привести к некоторым психическим расстройствам: больные часто страдают депрессией, апатией, раздражительностью по несущественным поводам, лабильностью настроения.

Объясняется это тем, что при длительно поступающих сигналах о боли в головной мозг уменьшается выработка гормонов счастья - серотонина и эндогенных опиоидов (эндорфина).

Лечение патологии

Аденомиоз относится к тем патологиям, которые трудно поддаются какой-либо терапии.

Радикальным методом лечения является хирургическое удаление эндометриоидных очагов, но в случае аденомиоза это практически невозможно, ведь большинство форм заболевания являются диффузными, то есть расположены по всей поверхности матки.

Это означает, что нужно удалять весь орган, а это недопустимо для женщин репродуктивного возраста, желающих родить детей. В связи с этим на первый план выходят консервативные методы лечения.

Доказано, что аденомиоз является гормонозависимой патологией, то есть на его развитие и распространение влияет уровень половых гормонов.

Гормональные препараты способны не только приостановить развитие данного заболевания, но и уменьшить имеющиеся очаги эндометриоидной ткани. Лечение назначает врач гинеколог.

Наиболее эффективны следующие группы препаратов.

"Дюфастон"

Прогестерон способен вызвать регресс заболевания. Доказательством служит ремиссия болезни во время беременности, при которой количество прогестерона резко увеличивается.

В связи с этим очень эффективно назначение "Дюфастона" на длительное время. Обычно курс лечения составляет не менее 6 месяцев.

"Визанна"

Препарат создан для лечения всех форм эндометриоза. Благодаря содержанию в составе лекарства дианогеста происходит подавление патологической эндометриоидной ткани.

Кроме того, во время приема "Визанны" уменьшается выработка эстрогенов в организме, что также благоприятно сказывается на течении заболевания.

"Бусерелин" и "Диферелин"

Эти препараты центрального действия очень хорошо зарекомендовали себя. Они являются агонистами гонадотропин-релизинг гормона, вырабатывающегося в гипоталамусе, благодаря чему происходит воздействие на уровень половых гормонов с помощью центральных механизмов.

Данные лекарственные средства вызывают длительную, стойкую ремиссию. Они эффективно уменьшают патологические разрастания эндометрия. Их существенный недостаток - это высокая цена.

"Импланон"

Препарат появился на фармакологическом рынке совершенно недавно. Он представляет собой имплант, содержащий лекарственное вещество (этоногестрел) с длительным высвобождением, в течение 5 лет.

Данный имплант вживляется подкожно в область предплечья, после чего начинается медленное выделение действующего вещества непосредственно в кровоток. Столь длительное поступление препарата вызывает стойкую ремиссию эндометриоза.

Данный метод актуален только для женщин, не планирующих беременность в течение 5 лет, так как "Импланон" действует еще и как средство контрацепции.

За последние три десятилетия аденомиоз стал практически эпидемией, ведь по данным разных авторов это заболевание встречается у 12-40% женщин репродуктивного возраста. Возможно, это связано с совершенствованием методов диагностики данной патологии.

Этот диагноз не является приговором. На данный момент существует немало лекарственных препаратов, которые могут эффективно бороться с аденомиозом. Самое главное - это помнить, что вовремя начатое лечение поможет сохранить репродуктивную функцию женщины.

О причинах и симптомах аденомиоза, а также о медикаментозном и оперативном лечении смотрите в видеоролике:

Метросальпингография (греч. mētra матка + анат. salpinx, salpingos маточная труба + graphō писать, изображать; синоним гистеросальпингография ) — метод рентгенологического исследования полости матки (гистерография) и маточных труб путем их искусственного контрастирования. Сегодня применяется для установления причины бесплодия, при подозрении на порок развития внутренних половых органов и, намного реже, для диагностики внутриматочной патологии, такой как подслизистая лейомиома матки, рак эндометрия и т.д. Для внутриматочной патологии намного лучше подходят УЗИ, УЗИ с контрастированием и гистероскопия .

Рис. 1. Методика процедуры ГСГ. В полость матки введен специальный катетер, по которому вводится контрастное вещество, которое и видно на снимках

Исследование чаще всего проводят начиная сразу после менструации до предовуляторного периода (примерно 6-12 день) либо в постовуляторный период (примерно 18-24 день менструального цикла). В полость матки вводится специальный катетер (рис. 1), по которому медленно вводится контрастное вещество до его попадания в брюшную полость. В ходе процедуры выполняется 1-2 рентгеновских снимка. Реже процедуру проводят в режими рентгеноскопии, записывая видео процедуры. Исследование может сопровождаться кратковременным повышением температуры тела и болями в животе (проходят самостоятельно), редко - аллергическими реакциями.

Обезболивание ГСГ обычно ограничивается приемом препарата из группы НПВС (диклофенак, ибупрофен и т.д.) накануне процедуры. Для дополнительного комфорта иногда применяется местное обезболивание шейки и матки (парацервикальная анестезия). Общее обезболивание (наркоз) для проведения ГСГ, как правило, не применяется.

Метросальпингография противопоказана при острых или подострых воспалительных процессах половых органов, острых инфекционных болезнях, аллергии на йод-содержащие препараты.

Необходимо помнить, что, в сязи с тем, что во время процедуры используется контрастное вещество и небольшая доза рентгеновского излучения, необходимо в цикле, когда выполняется процедура, использовать надежный метод контрацепции даже если у Вас бесплодие .

ГСГ наиболее информативна тогда, когда на снимке есть все признаки нормальных маточных труб (рис. 2). В таком случае вероятность трубного бесплодия очень невысокая.

Рис. 2. ГСГ. Нормальная матка с нормальными проходимыми маточными трубами

Помимо ГСГ, на сегодняшний день широко применяются другие методы оценки проходимости маточных труб, такие как соногистеросальпингография (под контролем УЗИ) и лапароскопия . Сравнительная характеристика этих методов представлена на видео.

Наиболее частая ситуация при трубном бесплодии - гидросальпинкс (жидкость в маточных трубах) , представлена на снимке ниже.

Рис. 3. ГСГ. Нормальная полость матки. Двухсторонний гидросальпинкс.

Наиболее неприятный вариант - так называемая проксимальная непроходимость маточных труб представлена ниже. В данном случае лапароскопия будет не эффективной. Вариант лечения бесплодия у таких пациенток - ЭКО либо редко применяющееся в Украине стентирование маточных труб.

Рис. 4. Проксимальная непроходимость маточных труб - у самого отхождения от матки

Относительно "лечебных" эффектов метросальпингографии (ГСГ) , а также процедур пертубации/кимопертубации газами либо жидкостями. На сегодняшний день из-за крайне низкой эффективности, рисков и болезненности процедур, их не рекомендуется использовать в клинической практике с лечебной целью. Беременели ли женщины сразу после процедуры ГСГ в моей практике? Безусловно да. Но ГСГ все равно не рассматривается как метод лечения трубного бесплодия. Это скорее был приятный бонусный эффект либо чаще совпадение.

Кроме основного предназначения - оценки проходимости маточных труб, ГСГ в определенной степени информативна при диагностике патологии полости матки. С внедрением таких мощных современных технологий, как УЗИ и 3D-УЗИ, соногистерография, МРТ, гистероскопия , ценность ГСГ для диагностики полости матки значительно снизилась.

Рис. 5. Полип эндометрия в виде "затенения"

Рис. 6. Субмукозная лейомиома матки, исходящая из дна

Рис. 7. Аденомиоз - контрастное вещество вошло в "эндометриоидные ходы", создав эффект нечеткого контура полости матки

Рис. 8. Синдром Ашермана (синехии в полости матки). ГСГ в данном случае довольно информативна, посколько позволяет четко определиться с площадью синехий и их расположением.

Рис. 9. Седловидная (аркуатная) матка - вариант нормальной анатомии матки

Рис. 10. Перегородка матки. Очень часто такие снимки можно спутать с двурогой маткой. Разница очень принциппиальная - двурогую матку в 99% случаев оперировать не нужно, а перегородку матки чаще нужно удалять .

Задать вопрос врачу на любую тему о женском здоровье можно

До настоящего времени гистеросальпингография представляет один из наиболее информативных инстру­ментальных методов диагностики внутреннего эндомет­риоза матки. Длительный период основным рентгеноло­гическим маркером этого заболевания, впервые предло­женным А.

Акег1ипд в 1943 г., являлась идентификация «законтурных теней». С внедрением в клиническую прак­тику рентгентелевизионной гистеросальпингографии появилась возможность поэтапной регистрации запол­нения полости матки контрастным веществом, что поз­волило значительно улучшить диагностику внутрима- точной патологии и, в частности, внутреннего эндомет­риоза. В ходе исследований, проведенных на кафедре акушерства и гинекологии 2 лечебного факультета Мос­ковской медицинской академии имени И.М. Сеченова9,14 разработаны дифференциальные рентгенологические критерии аденомиоза и подслизистой миомы матки (отличительными особенностями внутреннего эндомет­риоза являются исчезновение дефектов наполнения при тугом заполнении полости матки, неровность контуров, отсутствие полутеней на серии контрольных снимков), а также выделены различные варианты рентгенологичес­кой картины внутреннего эндометриоза:

а) полость матки неправильной треугольной формы с увеличенным продольным размером, расширени ем истмического отдела и канала шейки матки;

б) полость матки неправильной треугольной формы с неровными контурами;

в) полость матки неправильной треугольной формы с увеличенным поперечным размером;

г) полость матки неправильной треугольной формы с дефектом наполнения;

д) полость матки неправильной треугольной формы с закругленными углами (рис. 4.9).

Проведенные в последующем углубленные исследо­вания, основанные на сопоставлении результатов мор­фологического изучения макропрепарата, удаленного во время операции, с данными рентгентелевизионной

Рис. 4.9. Схематическое изображение контуров полости матки при внутреннем эндометриозе (Ландеховский Ю.Д., 1994)

гистеросальпингографии обнаружили различную про­гностическую ценность представленных выше критери­ев. Максимальная точность рентгенологического иссле­дования при выявлении таких признаков, как неро­вность контуров полости матки (т.е. симптом «закон­турных теней») и закругление трубных углов в сочета­нии с деформацией полости матки. Причем «законтур­ные тени» ретроспективной наблюдали у 77% больных диффузным аденомиозом, а закруглоение трубных углов

в сочетании с деформацией полости матки только у 37% пациенток с узловой формой аденомиоза.

Таким образом, несмотря на сравнительно высокую ценность качественной гастеросальлингографии в выяв­лении очагов внутреннего эндометриоза, интерпретация гистеросальпингограмм, основанная на констатации ви­зуальных изменений полости матки, не только требует определенного клинического опыта, но и не позволяет с высокой степенью точности дифференцировать диф­фузную и узловую формы аденомиоза.

Кроме этого, в основе качественной интерпретации гистеросальпингограмм имеются аспекты субъективнос­ти, обусловленные неоднозначным подходом к оценке рентгенограмм. В связи с изложенным, нами разработа­на методика количественного анализа гистеросальпин­гограмм при внутреннем эндометриозе тела матки, в основу которой заложен принцип математической (компьютерной) обработки рентгеновского изображе­ния.

Методика. Рентгентелевизионную гистеросальпингог- рафию осуществляли на 7-10 день менструального цикла или в соответствующие сроки после диагностического вы­скабливания эндометрия.

В качестве контрастного вещес­тва использовали водорастворимые препараты йода - три- омбраст, верографин, уротраст, урографин. Введение кон­трастного вещества производили с помощью маточной канюли СосНеп («Каг1 81огг»). Каждое наблюдение регис­трировали серией рентгенологических снимков, выполнен­ных на одной кассете с одинакового расстояния. Рентген- телевизионный мониторинг позволял контролировать про­цесс последовательного заполнения полости матки кон­трастным веществом. Изображение с дисплея рентгеноло­гического аппарата записывали на видеопленку или непос­редственно вводили через видеопорт в банк памяти персо­нального компьютера.

В дальнейшем с помощью специально разработанных нами программных пакетов производили математическую обработку рентгенограмм - на экране дисплея персонального компьютера детализировали изображение, осуществляли его масштабирование, вычисляли объемные и линейные параметры полости матки. Следует отметить, что кон­троль точности масштаба изображения рентгенограмм обеспечивался постоянным рентгеноконтрастным этало­ном (монетой), который в ходе исследования располагали вблизи проекции полости матки: учитывая параметры эталона, оценивали реальные размеры полости матки (рис. 4.10). В процессе интерпретации рентгенограмм изучали следующие показатели: максимальный поперечный размер полости матки - ^ тах, минимальный поперечный размер полости матки - ^ тт, средний поперечный размер - ^ теап, пересекающий продольную ось полости матки на средине расстояния между ^ тах и ^ тт, а также соотношения ^ таx/^ тт, ^ тах.^ теап, ^ теап,X тт и площадь полости матки - 8 (рис. 4.11).

В таблице 4.3. представлены результаты компьютерного анализа рентгенологических параметров полости матки в норме и при внутреннем эндометриозе матки, подтвержденном гистологическим исследованием мак­ропрепарата (контрольную группу составили женщины, которым гистеросальпингографию производили с целью уточнения состояния маточных труб; возраст их не пре­вышал 35 лет, основной жалобой этих пациенток являлось отсутствие беременности в течении 1.5-8.0 лет при регулярном менструальном цикле; предварительно про­веденное обследование пациенток контрольной группы, включающее трансвагинальное ультразвуковое сканиро­вание, не обнаружило изменений анатомии органов малого таза). В представленной таблице объединены све-

Таблица 4.3

КОМПЬЮТЕРНЫЙ АНАЛИЗ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПОЛОСТИ МАТКИ В НОРМЕ И ПРИ ВНУТРЕННЕМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ ТЕЛА МАТКИ

Аденомиоз - форма генитального эндометриоза, при которой гетеротопии эндометриоидной ткани обнаруживаются в миометрии.

Макроскопически эндометриоз тела матки проявляется ее увеличением, гиперплазией миометрия. В зоне эндометриоза возможно появление кистозных полостей с геморрагическим содержимым или формирование узловых элементов с преобладанием стромальной эндометриоидной ткани.

Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловатым. По существующей классификации внутренний эндометриоз тела матки подразделяют на следующие стадии:

I стадия - прорастание слизистой оболочки до миометрия (патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки);

II стадия - поражение до середины толщины миометрия;

III стадия - поражение эндометрия до серозного покрова;

IV стадия - вовлечение в патологический процесс, кроме матки, париетальной брюшины, малого таза и соседних органов.

Клиническая картина аденомиоза

Ведущим симптомом заболевания является альгодисменорея. Менструации бывают обильными и продолжительными. Патогномонично появление мажущих темных кровяных выделений за 2- 5 дней до и после менструации. При распространенных формах аденомиоза возникают маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии). У больных аденомиозом часто развиваются постгеморрагическая анемия и все проявления, связанные с хронической кровопотерей.

Болевой синдром развивается постепенно; при эндометриозе боли выражены в первые дни менструации (альгоменорея). Для определения локализации эндометриоза учитывают иррадиацию болей: при поражении углов матки боли отдают в соответствующую паховую область, при эндометриозе перешейка матки - в прямую кишку или влагалище. Как правило, с окончанием менструации болевые ощущения исчезают или значительно ослабевают.

Диагностика аденомиоза

После сбора анамнеза и физикального осмотра проводят двуручное гинекологическое исследование; более информативно оно накануне менструации. В зависимости от выраженности аденомиоза величина матки может быть в пределах нормы или соответствовать 5-8 нед беременности. Размер матки после менструации, как правило, уменьшается.

При поражении перешейка матки отмечаются его расширение, повышенная плотность и болезненность при пальпации, особенно в области прикрепления крестцово-маточных связок. Болезненность выражена накануне, во время и после менструации. Кроме того, нередко при поражении перешейка матки наблюдаются ограничение ее подвижности и усиление болезненности при смещении матки вперед.

Ультразвуковая сонография. Для детальной оценки структурных изменений эндометрия и миометрия применяют УЗИ с использованием трансвагинальных датчиков; точность диагностики эндометриоза превышает 90%.

Эхографическими признаками аденомиоза являются увеличение переднезаднего размера матки, неравномерная толщина ее стенок. Для эндометриоза характерно изменение структуры миометрия с появлением симптома "пчелиных сот" (чередование эхоплотных участков и мелких жидкостных включений) Узловая форма эндометриоза отражается на соно-граммах зоной повышенной эхогенности круглой или овальной формы, с неровными и нечеткими контурами. При очаговой форме аденомиоза преобладает кистозный компонент в области поражения с перифокальным уплотнением.

Для повышения информативности УЗИ в диагностике начальных форм аденомиоза применяют гидросонографию (ГСГ). При аденомиозе в базальном слое эндометрия наблюдаются небольшие (1-2 мм) гипоэхогенные включения. Толщина базального слоя эндометрия неравномерна, в субэпителиальных слоях миометрия выявляют отдельные участки пониженной эхогенности (4 мм).

При аденомиозе эффективным остается использование рентгенологической гистерографии. На рентгенограммах площадь полости матки увеличена, определяются деформация и зазубренные края контура полости матки. При контрастировании происходит заполнение ходов эндометриоидных гетеро-топий, что позволяет выявить законтурные тени при аденомиозе.

Диагностическая ценность гистероскопии достигает 92%. Гистероскопические признаки аденомиоза зависят от его формы и выраженности. Распространенность аденомиоза отражает его гистероскопическая классификация.

I стадия - рельеф стенок не изменен, определяются эндометриоидные ходы в виде "глазков" темно-синюшного цвета или открытые кровоточащие ходы. Стенки матки при выскабливании обычной плотности.

II стадия - рельеф стенок матки неровный, имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокненной мышечной ткани, просматриваются эндометриоидные ходы. Стенки матки ригидны, ее полость плохо растяжима.

III стадия - на внутренней поверхности матки определяются выбухания различной величины, без четких контуров. На поверхности этих выбуханий иногда видны открытые или закрытые эндометриоидные ходы. При выскабливании стенки матки ригидные, неровные и ребристые.

Данная классификация важна для выбора тактики лечения. Отсутствие эндоскопических признаков аденомиоза не исключает очагов и узлов аденомиоза в интерстициальных и субсерозных отделах миометрия.

Диагностическая ценность МРТ превышает 90%. Диагностика основывается на увеличении переднезаднего размера матки, выявлении губчатой структуры миометрия при диффузной форме и узловой деформации при очаговой и узловой формах аденомиоза.

Лечение аденомиоза

Лечение аденомиоза требует дифференцированного подхода. Гормональную терапию проводят пациенткам с аденомиозом, осложненным мено- и метроррагиями, альгодисменореей или диспареунией. Хирургическое лечение в объеме гистерэктомии без придатков проводится при отсутствии эффекта от гормональной терапии или наличии противопоказаний для ее проведения.

В последние годы для лечения аденомиоза применяют органосохраняющие эндоскопические методики, направленные на уменьшение кровопотери во время менструации за счет частичной облитерации полости матки. При поверхностных формах аденомиоза (I стадия по гистероскопической классификации) возможна резекция (абляция) эндометрия. Эффективность лечения составляет от 37 до 67%. При поверхностных формах эффективна также криоабляция эндометрия, термоабляция и лазерная абляция. Клинический эффект указанных методов лечения достигает 80%. Следует учитывать, что любые виды абляции эндометрия приводят к формированию внутриматочных синехий и могут быть предложены только пациенткам, реализовавшим репродуктивную функцию.

Аденомиоз в сочетании с миомой матки плохо поддается гормональной коррекции. Пациенткам рекомендуется оперативное лечение в объеме гистерэктомии. В качестве альтернативы хирургическому лечению возможно проведение ЭМА.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных .

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Аденомиоз - это заболевание при котором эндометриоидные клетки попадают в органы, где их быть не должно. При аденомиозе эндометриоидные клетки попадают в мышцу матки, это вызывает обильные маточные кровотечения, интенсивный болевой синдром, межменструальные маточные кровотечения. Матка увеличивается в размерах и принимает шаровидную форму.

Аденомиоз и эндометриоз - это одно и то же?

По сути аденомиоз и эндометриоз - это состояния, вызванные одной и той же причиной, а именно появлением эндометриоидных гетеротопий. При аденомиозе поражается матка, при эндометриозе страдают все остальные органы. Частым явлением бывает, что у одной женщины встречается одновременно эндометриоз и аденомиоз.

Причины аденомиоза

Теорий появления аденомиоза несколько, но, ни одна из них не доказана. Это состояние гормонозависимое и половые гормоны играют не последнюю роль в развитии этого заболевания. В период климакса и менопаузы снижается уровень гормонов, этим объясняется снижение и исчезновение проявления симптомов, связанных с аденомиозом.

Факторы развития аденомиоза

Чаще всего аденомиоз встречается среди женщин, которые уже рожали, средний возраст страдающих аденомиозом женщин - 35-40 лет. Основные факторы развития аденомиоза:

• Роды (физиологические и путем кесарева сечения)
• Внутриматочные манипуляции`
• Возраст 35-40 лет

Виды аденомиоза

Виды (формы) аденомиоза различают в зависимости от степени распространения и инвазии гетеротопий.

• Очаговый эндометриоз. О нем говорят в том случае, если эндометриоидная ткань образует островки в мышце матки. Зачастую эта форма бессимптомна.
• Узловая форма аденомиоза. Отдельные узлы находятся в мышце матки, по своей форме и виду они похожи на миоматозные узлы, поэтому их называют аденомиомы.
• Диффузная форма аденомиоза. При этой форме эндометриоидная ткань равномерно прорастает мышцу матки, весь её слой.
• Сочетанная форма аденомиоза. В том случае, когда встречается сразу несколько форм аденомиоза.

Степени аденомиоза

Различают несколько степеней аденомиоза. Эта градация зависит от того, насколько глубоко проник аденомиоз в матку.
1. Эндометриоидная ткань в подслизистом слое
2. Эндометриоидная ткань поражает 1/3 толщи мышцы матки
3. Эндометриоидная ткань прорастает мышцу на ½ толщины
4. Глубокое поражение, когда эндометриоидная ткань прорастает всю толщу матки.

Проявления эндометриоза

В некоторых случаях аденомиоз проходит бессимптомно и выявляется случайно при обследовании. В иных случаях симптомы аденомиоза следующие:

• Обильные длительные менструации, со сгустками, длительность которых составляет более недели.
• Межменструальные коричневые выделения.
• Выраженный болевой синдром во время менструации (альгодисменорея) и вне её. Характер болей схвакообразный или режущий.
• Диспареуния (болезненный половой акт).
• Матка увеличивается в 2-3 раза

Какие последствия аденомиоза?

Качество жизни ухудшается за счет выраженных болей. Обильные кровопотери могут приводить к анемизации, что требует лечения. Сам по себе аденомиоз для жизни не опасен, но в некоторых (тяжелых случаях), когда происходит прорастание эндометриоидной ткани в глубокие слои, женщина становится нетрудоспособной, а постоянные боли приводят к депрессивным состояниям, подавленному настроению, психологическим проблемам.

Беременность при аденомиозе

Считается, что аденомиоз может стать причиной бесплодия, однако данный факт не доказан. Существует мнение, что бесплодие связано не с аденомиозом, а с часто сопутствующим ему эндометриозом. Если аденомиоз сопровождается отсутствием беременности в течение определенного времени, то потребуется тщательное обследование и последующее лечение.

Как проводится диагностика аденомиоза

Если у женщины есть хотя бы один из перечисленных ранее симптомов, по которым можно заподозрить аденомиоз, то необходимо как можно быстрее обратиться к гинекологу. Самое сложное в диагностике аденомиоза - это то, что до сих пор нет точных методов диагностики этого заболевания. Достоверным методом является лишь гистологическое исследование удаленной матки. Но это, конечно не решение вопроса. Поэтому для диагностики аденомиоза применяют альтернативные методы. Это МРТ, УЗИ, биопсия, гистероскопия, метросальпингография.

Гинекологическое исследование на кресле

Во время гинекологического осмотра гинеколог может выявить следующие признаки, которые могут предположить аденомиоз:

• Шаровидная форма матки
• Болезненные тракции за шейку матки
• Увеличенный размер матки

Диагностика аденомиоза при помощи УЗИ органов малого таза

УЗИ - высокоинформативный метод диагностики, но и он не является окончательным в постановке диагноза. Основные признаки аденомиоза:

• Увеличенный размер матки
• Изменение формы матки
• Неоднородность структуры
• Выявление небольших кист в миометрии
• Утолщение мышцы матки

МРТ в диагностике аденомиоза

Более дорогой метод диагностики, но в то же время наиболее информативный. Этот метод позволяет выяснить строение мышечного слоя матки. Основными МРТ-признаками аденомиоза служат: утолщение стенок матки, шаровидная форма, включения в мышечном слое матки, неоднородность.

Гистероскопия в диагностике аденомиоза

Причиной маточных кровотечений могут быть полипы, миома, гиперплазия эндометрия, неоплазия матки. Исключить данные патологические процессы поможет гистероскопия. Во время гистероскопии врач может взять биопсию. Во время проведения гистероскопии визуализируются эндометриоидные гетеротопии, что позволяет с высокой достоверностью поставить диагноз.

Гистеросальпингография (ГСГ)

Применяется данный метод с целью исключения других возможных заболеваний матки. ГСГ - это не основной метод диагностики аденомиоза. На ГСГ обнаруживаются лишь косвенные признаки заболевания.

Нуждается ли аденомиоз в лечении?

Лечение аденомиоза проводят не всем женщинам. В каких случаях аденомиоз лечить не нужно:

• Если аденомиоз был выявлен случайно, то есть симптомов не было
• Если симптомов аденомиоза нет или они выражены нерезко
• Если возраст женщины составляет 45-50 лет

Перспективы в лечении аденомиоза

На сегодняшний день, к сожалению, нет лекарств, которые смогли бы полностью избавить от аденомиоза. Все препараты, помогают устранить или нивелировать симптомы аденомиоза, но устранить причину они не в состоянии. Лишь удаление матки может полностью избавить женщину от аденомиоза.

Как лечить аденомиоз?

• Анальгетики. Если у женщины выраженный болевой синдром во время менструации, то нестероидные противовоспалительные препараты начинают принимать за несколько дней до предполагаемой менструации.
• КОК. Как уже говорилось выше, при аденомиозе часто наблюдаются выраженные маточные кровотечения, межменструальные кровотечения, нарушение менструального цикла. Чтобы провести регуляцию менструального цикла, снизить кровопотерю, значительно снизить болевой синдром во время менструации. Кроме того, КОК предотвращают прогрессирование заболевания.
• Внутриматочная система Мирена при аденомиозе. Система Мирена - гормоносодержащая ВМС, которая позволяет проводить гормональную терапию на уровне эндометрия и матки, при этом в кровь попадаем очень малое количество гормона, что снижает нагрузку на печень. Оказывает положительное влияние на все симптомы аденомиоза. Полностью избавиться от аденомиоза с помощью Мирены не удастся, но значительно уменьшить все проявления и провести профилактику эндометриоидных разрастаний можно, и довольно эффективно.
• Препараты прогестерона. Утрожестан и Дюфастон - препараты прогестеронового ряда, которые очень активно используют в лечении аденомиоза. Курс лечения составляет от 6 месяцев, оптимально 9 месяцев. На фоне этих препаратов значительно снижается кровопотеря и болевой синдром.
• Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов. К препаратам этого ряда (ГРГ) относятся бусерелин, гозерелин, синарел. Эти препараты подавляют работу яичников, и у женщины наступает искусственный климакс, при этом происходит уменьшение эндометриоидных гетеротопий. Это приводит к исчезновению симптомов аденомиоза. Эти препараты назначают только при выраженных стадиях аденомиоза. После отмены препаратов все симптомы заболевания возвращаются. Поэтому ГРГ применяют в качестве предоперационной подготовки. Или как первый этап перед назначением КОК или Визанны.
• Визанна. Это препарат, действующим веществом которого является диеногест, он препятствует росту очагов эндометриоидных гетеротопий. Побочным эффектом применения Визанны может стать маточное кровотечение. Поэтому этот препарат не получил широкого применения.

Аденомиоз в менопаузе

В перименопаузальном возрасте 45-55 лет аденомиоз диагностируется довольно часто. Если он не выражен и не доставляет больших проблем женщине, то он не подлежит терапии. Если есть симптоматика, например, нарушение менструального цикла, боль внизу живота, допустимо назначение анальгетиков, КОК. Если аденомиоз настолько выражен, что снижает качество жизни женщины, то единственным спасением может быть оперативное лечение.

Оперативное лечение при аденомиозе

• Метроррагии (выраженные маточные кровотечения)
• Нет в планах рождения детей
• Сочетание аденомиоза с миомой матки больших размеров
• Сочетание аденомиоза с гиперпластическими изменениями в эндометрии или патологией шейки матки

Возможность беременности при аденомиозе

Аденомиоз не является основной причиной бесплодия, поэтому у женщины есть все шансы того, что беременность наступит без лечения. Если все же беременность не наступает в течение 1 года, то женщине и её супругу необходимо пройти обследование. Основное обследование:

• УЗИ органов малого таза
• Исследование гормонов репродуктивной сферы
• Измерение БТ не менее 3-х месяцев
• Фолликулометрия
• Спермограмма супруга

В зависимости от результатов исследования будет назначено соответствующее лечение для восстановления фертильности.