Люди, которые впервые столкнулись с гидроцефалией (мозговой водянкой), не знают, что это такое и боятся летального исхода. Однако эту болезнь можно вылечить, если вовремя обнаружить. Она имеет множество видов и форм, поэтому может касаться не только малышей, но и взрослых людей. По этой причине наружная гидроцефалия делится на врожденную, то есть полученную при родах или во время внутриутробного развития и приобретенную. Второй тип касается взрослых и возникает вследствие многих причин, например, травм, деменции (слабоумия), нарушенного кровотока и т.д.

Для гидроцефалии свойственны сбои в циркуляции , которая в медицине называется ликвором. Из-за его скопления увеличиваются мозговые полости, представляющие собой мозговые желудки (вентрикулярное пространство). Постепенно мягкие ткани атрофируются и при умеренно выраженной наружной заместительной гидроцефалии освободившиеся пространство заполняется ликвором. У человека при этом проявляется неврологическая симптоматика, например, немеют кончики пальцев, темнеет в глазах, нарушается координация движений и т. д.

Проблема патологии заключается в слабом оттоке ликвора или его чрезмерной выработке. Понять все особенности патологии можно, ориентируясь на ее формы:

• Асимметричная водянка. В этом случае объемное скопление ликвора происходит в одном из желудочков;
• Двухсторонняя. Жидкость переполняет все мозговые полости;
• Смешанная водянка. Такой вид болезни считается наиболее тяжелым, так как наблюдается внутренние и наружное увеличение ликвора. Прогноз негативный и больной мучается от паралича отдельных групп мышц, эпилепсии, судорог и т. д.;
• Атрофическая. Такая форма начинает проявляться из-за полученной травмы. Она может быть внешней и внутренней в зависимости от характера и тяжести полученных увечий. На начальном этапе проблема не проявляется и образование ликвора начинается через 2-3 недели. Такая реакция вполне естественна, так как организм пытается заменить спинномозговой жидкостью ткани, которые были повреждены. Лечить атрофическую водянку необходимо сразу, так как на запущенных стадиях это сделать сложно;
• Викарная водянка. Увеличиваются мозговые полости, но аномальных изменений в строении мозга не происходит. Симптоматика невыраженная и если своевременно пройти курс терапии, то прогноз в основном положительный;
• Гипотрофическая. Начало развития этой формы патологии связывают с недостаточным питанием мозга. Проявления гипотрофической гидроцефалии ничем особым не отличаются от признаков других разновидностей болезни. У человека болит голова и нарушается работа вестибулярного аппарата;
• Компенсаторная водянка. Этот вид патологии является остаточным эффектом после пройденного лечения. Циркуляция и выработка ликвора нормализовалась, но вентрикулярное пространство до сих пор незначительно расширено;
• Парциальная. Разновидность болезни возникает из-за увеличения синтеза ликвора. Ей свойственны неврологические нарушения, в том числе и приступы эпилепсии;
• Дисциркуляторная водянка. Встретить этот тип патологии можно у людей с нарушенным мозговым кровообращением, и при этом наблюдается атрофия тканей головного мозга.
• Наружная гидроцефалия головного мозга. В этом случае увеличение объема наблюдается вокруг мозга и в периферическом пространстве;
• Внутренняя гидроцефалия головного мозга. Для формы свойственно увеличение мозговых желудочков и срединных путей, по которым проходит ликвор;
• Закрытая наружная гидроцефалия (окклюзионная). Характеризуется нарушением циркуляции жидкости из-за определенного препятствия. Обычно им является врожденная аномалия строения, опухоль, гематома и т. д.;
• Открытая наружная (неокклюзионая). Характерен чрезмерный синтез ликвора или его недостаточное всасывание. Циркуляция при этом не нарушена;
• Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга. Для нее свойственна атрофия мозговых тканей, место которых занимает ликвор. Замещаемые участки мозга отвечают за важные процессы в организме, поэтому такой процесс обычно бесследно не проходит. Делится такая форма на несколько подвидов:
  • Умеренная наружная.

Умеренная наружная заместительная гидроцефалия встречается часто. Для этой болезни свойственны атрофические изменения мозговых тканей с последующим заполнением образовавшихся пространств ликвором. Вылечить ее можно, но для этого придется узнать причину развития водянки и пройти курс терапии.

Причины

Умеренно выраженная наружная гидроцефалия развивается вследствие причин:

• Нарушения мозгового кровообращения;
• Сбои в нервной системе;
• Психоорганический синдром;
• Деменция;
• Воспаление мозговых тканей;
• Патологии шейного отдела;
• Травмы головы;
• Некорректный курс терапии после пережитого инсульта;
• Энцефалопатия.

Приобретенный вид наружной гидроцефалии у взрослого человека имеет те же причины развития, что и у малыша.

Однако у новорожденных болезнь может быть врожденной и ее нужно лечить сразу при обнаружении. В ином случае патология может привести к летальному исходу. Возникает такой вид гидроцефалии из-за повреждения, полученного при родах, мозговой аномалии или гипоксии плода.

Симптомы

При нерезко выраженной наружной гидроцефалии у взрослых болезнь особо себя не проявляет. Из признаков такой патологии можно выделить наиболее основные:

• Спутанность сознания;
• Общая усталость;
• Рвотные позывы;
• Бессонница;
• Ухудшение зрения;
• Головная боль.

При наружной заместительной врожденного типа малыши становятся плаксивыми и раздражительными. Если не лечить патологический процесс, то он часто приводит к инвалидности и летальному исходу.

Умеренная гидроцефалия у взрослых иногда переходит в хроническую стадию. Течение патологии становится вялотекущим и последствия обычно необратимы. Из-за нее часто развивается деменция.

После перенесенной травмы гидроцефалия головного мозга у взрослых развивается примерно через 2-3 недели. У больного ослабевает координация движений, и развиваются различные функциональные сбои, например, недержание мочи и ухудшение памяти.

Диагностика

Врожденную водянку головного мозга у младенцев диагностировать достаточно легко по внешним признакам (увеличение головы). Однако узнать о наличии проблемы у взрослого человека не так просто и для этого придется использовать инструментальные методы обследования:

• Томография (компьютерная и магнитно-резонансная);
• Рентгенография;
• Ангиография (исследование сосудов).

Про форме умеренной наружной гидроцефалии мозга может рассказать МРТ заключение. Определив тип болезни и степень тяжести, врач составит схему терапии.

Медикаментозное лечение

Умеренная наружная форма на ранних стадиях поддается лечению медикаментами. Используются препараты для расширения сосудов и выведения лишней жидкости из организма, а также лекарства для нормализации нервной системы.

Симптомы и лечение обычно взаимосвязаны, поэтому симптоматическая терапия также не менее важна. В нее входят медикаменты для купирования возникающих признаков патологии. Однако, если через 2 месяца проявления болезни не исчезнут, то врач порекомендует хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство

В основном проводятся операции, направленные на устранение избыточного количества спинномозговой жидкости, например, ликворное шунтирование. В большинстве случаев оно крайне эффективно и результат от терапии виден фактически сразу. Проводится оперативное вмешательство с помощью набора трубок и клапанов для отвода ликвора в полости организма, где он не нанесет вреда и будет утилизирован. После выполненной операции пациента ожидает длительный период восстановления (не менее 7 месяцев). При нарушении системы придется выполнять повторное хирургическое вмешательство. Такая процедура требуется в основном для замены шунта или корректировки конструкции.

В основном врачи советуют эндоскопические операции, так как не придется устанавливать сложную конструкцию и отток ликвора происходит быстрее. Такое оперативное вмешательство подразумевает под собой создание небольшого отверстия в вентрикулярном пространстве для вывода спинномозговой жидкости. Подходит такая процедура преимущественно при закрытом типе гидроцефалии. После нее пациент обычно полностью выздоравливает и не ощущает особого дискомфорта. Однако назначается она лишь в 10% случаев, а во всех остальных ситуациях приходится применять ликворное шунтирование.

Умеренная наружная гидроцефалия особо себя не проявляет и часто переходит в хроническую форму, для которой свойственно развитие слабоумия. Чтобы не допустить этого, необходимо своевременно обследоваться и пройти курс лечения, направленный на устранение причины болезни.

Наружную гидроцефалию также называют «водянкой». Эта патология имеет сразу несколько форм. Основной характеристикой болезни можно считать чрезмерное накапливание спинномозговой жидкости в пространствах головного мозга, а в некоторых случаях еще и нарушения ее выработки и оттока.

Наружная гидроцефалия: что это такое?

Эту патологию относят к серьезным заболеваниям неврологической сферы. Оно протекает в системе желудочков и субарахноидальном пространстве головного мозга. Особенность патологии проявляется в накапливании излишков спинномозговой жидкости в данных областях и нарушении ее оттока. При этом количество ликвора в головном мозге значительно превышает норму. Врачи выделяют врожденную (полученную вследствие патологий внутриутробного развития) и приобретенную формы болезни.

Ранее гидроцефалия считалась исключительно детским заболеванием, так как она практически всегда была врожденной и регистрировалась примерно у 2 – 10 малышей на 1000 новорожденных. Позднее болезнь стали выявлять и у взрослых. В этом случае заболевание формируется как осложнение после других патологий головного мозга, например, инсульта, черепно-мозговой травмы, некоторых новообразований, инфекций или менингита. Иногда болезнь бывает и «самостоятельной», то есть формируется исключительно в результате неправильного оттока ликвора и его накопления в пространствах мозга.

Формы заболевания

В зависимости от патогенеза, врачи выделяют несколько форм болезни:

• открытая (неокклюзионная);
• закрытая;
• гидроцефалия ex vacuo.

В первом случае заболевание формируется вследствие нарушения выработки и всасывания ликвора, причем предполагается свободное сообщение пространств, несущих спинномозговую жидкость. При закрытой форме эти пространства разобщены на разных уровнях. Гидроцефалия ex vacuo характеризуется последствием атрофии (истощения) в случае некоторых патологий ЦНС (например, болезни Альцгеймера) или нормального процесса старения.

Существуют и другие варианты. Викарная гидроцефалия сопровождается увеличением желудочков в размерах, однако при этом нормальная анатомия головного мозга не затрагивается. Внутренняя форма от наружной значительно отличается. Во втором случае (при открытой наружной форме) пространство под оболочками мозга расширяется, «водянки» переполняются, в результате чего в будущем может произойти истончение мозгового вещества. При внутренней гидроцефалии этого не происходит.

Признаки наружной гидроцефалии

Симптомы этого заболевания могут быть разными, в большей степени они зависят от формы болезни и особенностей ее течения. К возможным признакам наружной гидроцефалии следует отнести:

Легкая или слабовыраженная стадия болезни может вообще не сопровождаться изменениями в самочувствии. В таком случае пациент списывает усталость, слабость и легкую головную боль на неблагоприятные погодные условия, стресс или загруженность на работе либо по дому. Клиническая картина – невыраженная, у больного наблюдаются лишь слабые проявления начальных признаков.

При отсутствии необходимого лечения у пациента развивается заместительная гидроцефалия. Она сопровождается значительными изменениями в организме и может грозить такими неприятными симптомами как нарушение памяти и мышления, а также слабоумием. Отдельно следует выделить признаки гидроцефалии у младенцев. Обычно у малышей заболевание выраженное и сопровождается такими симптомами как набухание вен и родничков, чрезмерный объем головы, расхождения в участках соединения и срастания костей черепа, ухудшение аппетита, заторможенная реакция и другие.

Диагностика

Наиболее эффективным методом обследования пациентов с данной патологией считают МРТ (магнитно-резонансную терапию). Она позволяет оценить выраженность заболевания и его форму. Впрочем, в ряде случаев могут рекомендоваться и другие способы диагностики, например, компьютерная томография, ангиография (контрастное рентгенологическое исследование сосудов), ультразвуковое исследование мозга, некоторые лабораторные анализы. КТ необходимо для диагностики контуров анатомических структур головного мозга, выявления других аномалий, например, новообразований.

Лечение

Тактика терапии в первую очередь зависит от формы гидроцефалии и возрастной категории пациента. В большинстве случаев сначала назначается консервативная терапия. Больному рекомендуют мочегонные и сосудорасширяющие средства. Они приводят в норму функционирование центральной нервной системы и контролируют отток ликвора. Одновременно назначаются и специальные препараты для снижения выработки спинномозговой жидкости и улучшения венозного оттока. Чаще всего консервативное лечение позволяет лишь замедлить развитие болезни и облегчить состояние пациента, лишь изредка оно помогает достичь полного выздоровления.

Если терапия препаратами в течение нескольких месяцев не помогла стабилизировать процесс, и накапливание ликвора прогрессирует, больному рекомендовано хирургическое вмешательство. Чаще всего это шунтирование либо эндоскопическая операция. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки, а также показания и противопоказания, поэтому принимать решение о виде вмешательства может только квалифицированный нейрохирург. Помните, что консервативное лечение и терапия народными либо традиционными способами неэффективны при наружной гидроцефалии. Не занимайтесь самолечением, оно не только бесполезно, но может быть опасным для вашего здоровья!

Повышенное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга. Гидроцефалия сопровождает многие врожденные и приобретенные неврологические заболевания. Клинически она проявляется признаками повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, давление на глаза), симптомами сдавления мозговых структур (вестибулярная атаксия, нарушения зрения, психические расстройства, эпи-приступы) и симптомами, характерными для вызвавшего ее заболевания. Диагностика гидроцефалии включает рентгенографию черепа, офтальмологические исследования, Эхо-ЭГ (у грудных детей - нейросонографию), МРТ или КТ головного мозга. Хирургическое лечение гидроцефалии позволяет скорректировать врожденные аномалии ликворной системы, провести удаление нарушающих ликвороциркуляцию внутричерепных образований, наладить отток ликвора из полости черепа.

Приобретенная гидроцефалия может возникать в результате воспалительных процессов в головном мозге и его оболочках (энцефалита , арахноидита , менингита), черепно-мозговых травм , сосудистых нарушений (кровоизлияния в желудочки , геморрагического инсульта или внутримозговой гематомы с прорывом крови в желудочки). Гидроцефалия часто развивается на фоне коллоидной кисты III желудочка и внутримозговых опухолей (астроцитомы , герминомы , ганглионевромы и др.), которые прорастают в желудочки мозга или сдавливают ликворные пути, нарушая тем самым нормальную циркуляцию ликвора и его отток из полости черепа.

Отдельно выделяют атрофическую (заместительную) форму гидроцефалии, которая возникает вследствие посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. При этом цереброспинальная жидкость заполняет пространство, которое образуется внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия в пожилом возрасте может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни , диабетической макроангиопатии .

Патогенез

В норме ликвор (цереброспинальная жидкость) вырабатывается сосудистыми сплетениями сообщающихся между собой желудочков головного мозга. Наибольшее его количество образуется в боковых желудочках, откуда ликвор поступает в III желудочек, а из него по сильвиевому водопроводу в IV желудочек. Затем ликвор попадает в субарахноидальное (подпаутинное) пространство, которое простирается над всей поверхностью головного мозга, а в каудальном направлении проходит область краниовертебрального перехода и дальше окружает спинной мозг на всем его протяжении. Находящаяся в субарахноидальном пространстве цереброспинальная жидкость постоянно всасывается арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного и головного мозга и попадает в кровь. Указанные выше этиологические факторы, нарушающие выработку, движение и всасывание ликвора, приводят к ее избыточному накоплению и возникновению гидроцефалии.

Классификация

По этиологическому принципу выделяется врожденная и приобретенная гидроцефалия.

По механизму возникновения гидроцефалия классифицируется на открытую и закрытую форму. Открытая гидроцефалия связана с гиперпродукцией ликвора или нарушением его всасывания при нормальной ликвороциркуляции. Закрытая гидроцефалия вызвана нарушением оттока цереброспинальной жидкости из-за сдавления, частичной или полной обтурации какого-либо участка ликворной системы головного мозга.

В зависимости от того, где происходит избыточное накопление ликвора различают внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия сопровождается скоплением ликвора в желудочках мозга. Наружная гидроцефалия характеризуется избытком ликвора в субарахноидальном и субдуральном пространстве.

По особенностям течения гидроцефалию классифицируют как острую, подострую и хроническую. Острая гидроцефалия отличается быстрым развитием, при котором через несколько суток после возникновения первых признаков заболевания наступает декомпенсация. Подострая гидроцефалия развивается в течение месяца, а хроническая - более полугода.

Большое клиническое значение имеет разделение гидроцефалии на стабилизировавшуюся (компенсированную) и прогрессирующую (нарастающую). Стабилизировавшаяся гидроцефалия не наростает и обычно протекает с нормальным давлением ликвора. Прогрессирующая гидроцефалия отличается усугублением симптоматики, сопровождается повышением ликворного давления, плохо поддается консервативной терапии и приводит к атрофии тканей головного мозга.

Симптомы гидроцефалии

У взрослых

Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. У взрослых и детей старшего возраста к ним относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота , рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.

В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия , проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом . Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов; при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов .

Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия , обусловленная нарушением циркуляции ликвора в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии : нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр.

В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией , беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.

Симптомы гидроцефалии у детей

У детей из-за большой податливости костей черепа не наблюдается повышения внутричерепного давления, гидроцефалия у них сопровождается увеличением размеров черепа. У новорожденных и детей раннего возраста гидроцефалия характеризуется слишком большим размером головы, выбуханием вен скальпа, напряжением и отсутствием пульсации большого родничка, отеком дисков зрительных нервов. Часто отмечается симптом «заходящего солнца» - ограничение движений глазных яблок кверху. Может наблюдаться расхождение швов черепа. Постукивание по черепу сопровождается характерным звуком (симптом «треснутого горшка»). У детей первого года жизни гидроцефалия приводит к отставанию в развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить.

Дети, у которых имеется выраженная гидроцефалия, отличаются шарообразной формой головы, ее слишком большим размером, глубоко посаженными глазами, оттопыренными ушами, истончением кожи головы. Может отмечаться снижение зрения, повышение мышечного тонуса в нижних конечностях, нарушения со стороны черепных нервов. В отличие от взрослых, в детском возрасте гидроцефалия чаще сопровождается не эмоционально-волевыми расстройствами, а интеллектуальной недостаточностью. Дети с гидроцефалией обычно малоподвижны и страдают ожирением . Они апатичны, безынициативны, не имеют свойственной их сверстникам привязанности к родственникам. Снижение степени гидроцефалии зачастую приводит к повышению интеллектуальных способностей и активности ребенка.

В подростковом возрасте гидроцефалия зачастую возникает остро на фоне инфекционного заболевания, психической или физической травмы. При этом она сопровождается интенсивной головной болью, многократной рвотой, брадикардией . Возможны приступы потери сознания, иногда судорожные приступы . В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом.

Диагностика

Клинические симптомы гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу заподозрить ее наличие при первом же осмотре пациента. Для определения степени и формы гидроцефалии, а также для выявления лежащего в ее основе заболевания проводятся дополнительные обследования: рентгенография, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Оценку зрительных нарушений и состояния дисков зрительных нервов производит офтальмолог . Как правило, в перечень офтальмологических обследований при гидроцефалии входит офтальмоскопия , определение остроты зрения и периметрия .

Томографические методы диагностики дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место окклюзии ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать причинное заболевание (опухоль, киста, гематома и т. п.). При гидроцефалии наиболее информативно применение МРТ головного мозга .

При отсутствии противопоказаний для выявления причинного заболевания возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. При подозрении на сосудистые нарушения показана МРА сосудов головного мозга. Врожденная гидроцефалия инфекционной этиологии требует проведения ПЦР-диагностики для определения вида вызвавшей ее инфекции.

Лечение гидроцефалии

Выбор метода лечения гидроцефалии зависит от ее этиологии. Консервативная терапия часто проводится при приобретенной гидроцефалии, обусловленной воспалительными заболеваниями, перенесенной ЧМТ, кровоизлиянием в желудочки. Осуществляется лечение основного заболевания, а для уменьшения степени гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты (ацетазоламид, фуросемид).

Вентрикулоперитонеальное шунтирование , люмбоперитонеальное шунтирование , наружное вентрикулярное дренирование . Они направленны на создание дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа. Шунтирующие операции могут проводиться как дополнение к хирургическому лечению основного заболевания, если в ходе операции не удается восстановить нормальную циркуляцию ликвора.

Инсульты, черепно-мозговые травмы, перенесенные инфекции и всевозможные опухоли могут привести к неприятным последствиям - у пациента развивается заместительная гидроцефалия головного мозга. Вещь это труднопереносимая, особенно у детей. Мы привыкли называть гидроцефалию водянкой - такое состояние провоцируется чрезмерной выработкой ликвора. Жидкость скапливается в полостях человеческого мозга.

Чаще всего водянка наблюдается у новорожденных - грамотное лечение может исправить ситуацию. Симптомы заболевания определяются посредством визуального наблюдения и сложных диагностических процедур. Взрослые также подвержены этому недугу. Терапия тут эффективна далеко не всегда - порой требуется хирургическое вмешательство.

Общая характеристика заболевания

Спинномозговая жидкость в нормальном состоянии не приводит к заместительной гидроцефалии головного мозга. Ликвор прозрачен, бесцветен и обладает множеством полезных функций, среди которых ведущая роль отводится питанию и защите мозга.

Ликвор циркулирует снаружи головных полушарий и скапливается в цистернах, расположенных в основании черепа . Цистерны образуют единую систему, связанную с ликворным и спинномозговым субарахноидальным пространством.

Нарушение работы желудочков ведет к переизбытку ликвора. Нормальный объем ликворной жидкости - 150 миллилитров. Благодаря спинномозговой жидкости у взрослых и детей наблюдается динамическое равновесие. Трижды в сутки происходит обновление ликвора. Травмы и тяжелые операции приводят к нарушениям баланса.

Классификация недуга - взрослые и детские разновидности

Водянку условно делят на виды в зависимости от происхождения, патогенеза и темпов развития. Симптомы и лечение таких патологий будут незначительно отличаться. Болезнью занимаются нейрохирурги и неврологи, но четкие границы у взрослых очертить сложно. Установлено, что водянка бывает приобретенной и врожденной.

Гидроцефалия по патогенезу бывает:

• сообщающейся;
• окклюзивной;
• гиперсекреторной.

Некоторыми врачами выделяется и четвертая форма - наружная гидроцефалия головного мозга. Это , которую принято относить к мозговым атрофиям. На фоне атрофии наблюдается сокращение мозговой ткани.

Темпы могут быть разными:

• острая водянка (за трое суток болезнь полностью развивается);
• подострая водянка (с момента заболевания проходит месяц);
• хроническая стадия (формирование может происходить в период, превышающий шесть месяцев).

Спинномозговая жидкость начинает давить на ткани, создавая дополнительные проблемы. По степени давления можно выделить нормотензивную, гипотензивную и гипертензивную разновидности. У детей чаще встречаются симптомы врожденной гидроцефалии. Размер головы малыша может увеличиться до 50%, наблюдаются многочисленные аномалии, кровоизлияния и внутриутробный менингит.

Врожденный и приобретенный виды патологии

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных чревата грозными последствиями. Развитие патологии происходит в утробе матери. Если вовремя не провести диагностику, последующее лечение не даст существенного результата.

Перечислим признаки врожденной водянки, наблюдаемые у детей:

• плохой аппетит;
• капризность (провоцируется внутричерепным давлением);
• мраморность кожи;
• заторможенность;
• взгляд направлен преимущественно вниз;
• ретракция века.

Привести к патологии могут костные деформации, воспаления, киста, опухоль, изменения ямки черепа (задней части). Взрослые жалуются на затылочную и лобную боль, рвоту и тошноту. В основе этих симптомов лежит внутричерепное давление.

Побочно могут развиться:

• замедленность движений;
• отечность зрительного нерва (диска);
• нарушение рефлексов;
• ослабление интеллекта.

Встречается также нормотензивная разновидность приобретенной водянки. Внутричерепное давление может соответствовать норме. Провокаторы недуга - субарахноидальное кровоизлияние, осложнения на фоне менингита, аневризма и травмы головы.

А вот перечень неприятных последствий этой патологии:

• нарушения походки;
• недержание мочи;
• слабоумие.

Внутри и снаружи - в чём разница?

Внутренняя гидроцефалия отличается от наружной разновидности этого недуга свойствами патогенеза. У детей диагностируется врожденная патология, у взрослых - приобретенная. Последняя бывает четырех разновидностей, одна из которых - смешанная. Избыточное скопление жидкости атрофирует мозговую ткань, ухудшает циркуляцию и вызывает слабоумие. Но в чем разница между двумя типами?

Внутренняя водянка характеризуется ростом внутричерепного давления, рвотой, тошнотой и сильными мигренями. У пациента ухудшается слуховое и зрительное восприятие.

У новорожденных выбухает и напрягается родничок. Форма заболевания бывает острой и хронической - в последнем случае нерациональное лечение может спровоцировать ряд осложнений.

Наружная гидроцефалия головного мозга характеризуется сокращением мозговой ткани. Наружное пространство, окружающее мозговые клетки, переполняется церебральной жидкостью.

Наиболее опасна заместительная форма заболевания - тогда клетки мозга постепенно замещаются жидкостью . Отличительная особенность недуга - бессимптомное течение, которое тяжело диагностировать. Чуть ниже мы рассмотрим симптомы других разновидностей патологии.

Причины возникновения - кто находится в зоне риска

Патологию могут спровоцировать любые нарушения, затрагивающие центральную нервную систему. Четких границ диагностики не существует. Врачи часто кладут пациентов с водянкой в психиатрические лечебницы и безуспешно применяют неправильные терапии. Среди основных причин возникновения водянки выделяют:

• психоорганический синдром;
• последствия инсульта (геморрагического либо ишемического);
• посттравматическая (или дисциркуляторная) энцефалопатия;
• деменция смешанного генеза;
• черепно-мозговые травмы;
• онкологические заболевания (разнообразные мозговые опухоли парастволовой, и внутрижелудочковой локализации);
• воспалительные недуги ЦНС, инфекционные патологии (менингит, туберкулез, вентрикулит, энцефалит);
• кровоизлияния (субарахноидальные, внутрижелудочковые, нетравматические и травматические).

Приобретенная гидроцефалия (внутренняя либо наружная) у детей диагностируется чаще. 25% пациентов, подверженных недугу, - это те, кому исполнилось 18. Эти данные получены в нейрохирургических стационарах. Правильное хирургическое лечение после своевременной диагностики дает стопроцентные результаты исцеления. Правда, операции должны проводиться высококвалифицированными специалистами.

Разновидности гидроцефалии головного мозга у взрослых лечатся препаратами-тромболитиками и способами наружного дренирования. Зачастую необходимо срочное оперирование. О наиболее популярных способах хирургии мы расскажем в конце статьи. А пока перейдем к симптоматике.

Симптомы гидроцефалии

У острой и хронической водянки симптомы и развитие патологии несколько отличаются. У детей двухлетнего возраста резко увеличивается окружность головы.

Под жидкостным давлением расходятся неокрепшие швы черепа, нарушается пропорциональность, выступает лоб, четко видна под кожей венозная сеть. Малыши ведут себя вяло, не держат голову и не пытаются сесть в положенные сроки.

У взрослых симптомы острой гидроцефалии выглядят так:

• рвота и тошнота (усиливаются в утренние часы);
• головная боль (усиливается в момент пробуждения пациента);
• сонливость (первый признак внезапного ухудшения симптоматики);
• аксиальная дислокация (угнетение сознания может перерасти в глубокую кому);
• застой зрительных дисков (сбои аксоплазматического тока затрагивают зрительный нерв и приводят к ухудшению восприятия).

Иногда гидроцефалические поражения головного мозга у взрослых перерастают в хроническую стадию. Нарушения становятся системными, а в некоторых случаях - необратимыми . Некоторые симптомы могут указывать на деменцию. Этот недуг наблюдается через 2-3 недели после черепно-мозговой травмы, менингита либо кровоизлияния. Диагностируются необычные и странные симптомы:

• нарушения памяти (это касается в первую очередь краткосрочных цифровых воспоминаний - возраста, чисел, дат);
• суточная дезориентация (пациент путает ночь и день);
• мнестико-интеллектуальные нарушения (человек отвечает на вопросы медленно, неадекватно, односложно, долго думает);
• недержание мочи (симптом проявляется не всегда и считается поздним);
• апраксия ходьбы (в лежачем состоянии человек без труда демонстрирует движения езды на велосипеде или обычной ходьбы, но повторить это стоя не может).

Современные диагностические методики

Ключевая диагностическая роль принадлежит компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти виды исследований годятся как для детей, так и для пациентов старшего возраста.

Врачи оценивают состояние желудочков, расположение и размеры субарахноидальных пространств, а также степень их деформации, после чего назначают лечение.

Рассмотрим все существующие виды диагностики:

1. Магнитный резонанс . Данные МРТ позволяют оценить форму и выраженность недуга. При помощи этого исследования врачи выясняют причины патологии.
2. Компьютерная томография . Исследуются контуры мозга, подпаутинного пространства, черепа и желудочков. Уточняются размеры и форма желудочков, выявляются аномальные точки (опухоли, кисты).
3. Цистернография . Изучаются цистерны, расположенные в черепном основании. Это позволяет уточнить направления циркуляции спинномозговой жидкости и тип недуга.
4. Нейропсихологическое обследование . Сюда включается опрос пациента, сбор анамнеза, первичное выявление отклонений, затрагивающих функционирование головного мозга.
5. Ангиография . Контрастное вещество вводится в артерию, после чего производится рентгенография сосудов. Малейшие нарушения будут зафиксированы аппаратурой.

Лечим головной мозг - терапевтические технологии

Детей вылечить от гидроцефалии проще, но и со взрослыми при ранней диагностике проблем не возникает. Существует комплекс мер, позволяющий восстановить жидкостный баланс в организме человека и полностью избавиться от водянки.

К сожалению, хирургическое вмешательство применяется гораздо чаще, чем хотелось бы. Медикаментозное лечение используется на ранних стадиях.

Врачи могут назначить следующие препараты (для детей картина будет похожей):

• вещества с калием и магнием (Аспаркам стоит порядка 20 рублей, Панангин - около 160);
• Глиатилин (около 700 рублей) и Холина Альфосцерат - Церепро (порядка 550);
• Ацетазоламид (200-230);
• Маннитол и Маннит (120);
• Корсавин, Винпоцетин, Телектол (50-250 рублей);
• Солкосерил и Актовегин (до 1500 рублей).

Консервативное лечение становится неэффективным при клинических признаках гидроцефалии. Внутрижелудочковые кровоизлияния провоцируют наступление острой стадии - при этих обстоятельствах требуется срочное хирургическое вмешательство . За дело берутся опытные нейрохирурги. О способах оперирования мы равсскажем ниже.

Ликворное шунтирование

85% проведенных операций приносят желаемый эффект - это достаточно высокий показатель. Лечение посредством ликворного шунтирования сводится к избавлению пациента от накопившегося в тканях ликвора, перекачиваемого в естественную полость нашего организма. Для этого применяется система трубок и клапанов. Эффективность шунтирования сочетается с высокой вероятностью осложнений. Неприятные последствия операции наблюдаются в половине случаев.

Самым тяжелым считается первое послеоперационное полугодие. Иногда требуется замена шунта либо отдельного фрагмента вживленной системы. Большинство пациентов сталкиваются с рядом последовательных операций и обретают "шунтозависимость". Если шунты не справляются с задачей, жизнь человека висит на волоске.

Эндоскопическая терапия

Операции данного типа применяются хирургами чаще ликворного шунтирования. Лечение ориентировано на формирование искусственных путей оттока ликворной жидкости. СМЖ перераспределяется - выводится из области мозга в цистерны. Вот перечень преимуществ данного вида операций:

• восстановление физиологического ликвооттока;
• ощутимое снижение рисков последующего дренирования;
• отсутствие в организме инородных тел;
• меньшая травматичность (если сравнивать с шунтированием);
• улучшения качества жизни прооперированного пациента.

Перечисленые плюсы позволяют сделать выводы о предпочтительности эндоскопии. Это проверенная технология, облегчившая жизнь многих людей. При неудавшемся медикаментозном лечении затягивать с операцией не стоит. Больные выздоравливают со стопроцентной вероятностью - в случае своевременного обращения к нейрохирургу.

Профилактика и прогноз

Проще всего исключить возникновение патологии на стадии беременности. Женщинам необходимо беречься от травм и всячески избегать проникновения в организм различных инфекций. Предупреждать инфекционное заражение необходимо и в раннем возрасте.

• никаких черепно-мозговых травм;
• правильно питайтесь (это поможет не допустить онкологических заболеваний);
• периодически посещайте поликлинику и проводите комплексное исследование организма.

Прогноз зависит от адекватности терапии, квалификации врачей и множества других факторов. За рубежом процент выздоровления выше благодаря малотравматичному нейроэндоскопичному оперированию. В России часто применяется метод шунтирования, при этом шунты имеют обыкновение перегибаться и засоряться.

Отсюда вывод - если уж дошло до операции, лучше обратиться в дорогую зарубежную клинику. Следите за собой!

Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых людей – это патологическое заболевание, при котором происходит чрезмерное образование спинномозговой жидкости (ликвора). У здорового человека жидкость циркулирует, омывая мозговые ткани. Она же выполняет защитные и питательные функции. Как только нарушается нормальный отток жидкости, начинает образовываться ее избыточное количество. Так возникает гидроцефалия, или водянка мозга. Результатом патологических изменений становятся атрофия и расширение тканей головного мозга. Лечение патологии осуществляется врачами невропатологами и нейрохирургами.

Заболевание может быть как врожденным (инфицирование плода в период внутриутробного развития), так и приобретенным (травмы, опухоли, инфекционные заболевания).

Гидроцефалию классифицируют на несколько видов:

1. Наружную, или неокклюзионную, – жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, но в мозговых желудочках ее уровень остается в норме;
2. Внутреннюю – уровень спинномозговой жидкости повышается в желудочках мозга;
3. Смешанную – повышение количества ликвора происходит повсеместно;
4. Гипертензивную;
5. Нормотензивную.

По механизму образования патологию делят на 3 формы: открытая, закрытая и ex vacuo. Если произошло нарушение процессов образования ликвора и его дальнейшего всасывания, то образуется наружная гидроцефалия. При этом нормальная циркуляция между ликвороносными пространствами сохраняется. Когда пути между этими пространствами блокируются, и жидкость больше не имеет выхода, то возникает закрытая гидроцефалия. Форма ex vacuo возникает, когда мозговые ткани атрофируются и значительно уменьшаются в объеме. Развивается она и вследствие возрастных изменений или различных нарушений ЦНС.

В зависимости от того, насколько интенсивно протекает заболевание у взрослых, выделяют умеренную и выраженную формы. Умеренная гидроцефалия характеризуется слабо выраженными симптомами, поскольку скопление жидкости в мозговых тканях незначительное. Выраженная форма всегда сопровождается острыми неврологическими приступами. При этой разновидности заболевания в тканях головного мозга скапливается большой объем спинномозговой жидкости.

Наиболее часто умеренно выраженная наружная гидроцефалия протекает в открытой форме. Спинномозговая жидкость перестает нормально циркулировать, несмотря на то, что новообразования (кисты, опухоли и т. д.), которые могут препятствовать ее оттоку, отсутствуют.

В зависимости от причины возникновения патологии, гидроцефалия бывает врожденная, приобретенная или атрофическая. Методы лечения врачи также выбирают в зависимости от вида и формы гидроцефалии у взрослых.

Причины возникновения заболевания

Врачи выделяют следующие причины развития умеренной наружной гидроцефалии:

1. Сотрясение мозга, черепно-мозговые травмы;
2. Переломы и травмы костей позвоночника;
3. Хирургические операции на тканях головного мозга;
4. Опухоли в голове различной этиологии;
5. Инсульты, обширные кровоизлияния в мозге, гематомы;
6. Различные заболевания, спровоцированные инфекцией или воспалительными процессами (туберкулез, менингит, энцефалит и др.);
7. Патологические нарушения позвонков в шейном отделе;
8. Заболевания кровеносных сосудов в тканях головного мозга;
9. Онкологические болезни костной ткани в позвоночнике;
10. Возрастные изменения в мозговых тканях;
11. Серьезные отклонения в развитии ЦНС.

Одной из причин развития наружной гидроцефалии может стать длительная интоксикация организма. Так, при чрезмерном злоупотреблении алкоголем нервные клетки мозга начинают интенсивно отмирать. Результатом подобных нарушений является сильное ухудшение всасывания, выработки и циркуляции ликвора. Скопившаяся жидкость начинает растягивать желудочки головного мозга. Это ведет к пропитыванию мозгового вещества спинномозговой жидкостью, что значительно уменьшает его плотность и сужает субарахноидальные пространства. В итоге у человека развивается наружная гидроцефалия головного мозга атрофического характера.

Наиболее часто от умеренно выраженной наружной гидроцефалии страдают люди преклонного возраста. Это заболевание нельзя оставлять без адекватной лечебной терапии под контролем врача. Практика показывает, что это такое опасное заболевание и если его не лечить, то возможен летальный исход.

Основные симптомы

Патология проявляет себя сильными приступами головной боли и резким повышением артериального давления. Это происходит по причине уменьшения общего объема головного мозга. Оставшееся свободное пространство заполняет ликвор. Не имея выхода и продолжая накапливаться, он создает повышенное внутричерепное давление. Человек начинает испытывать тошноту, позывы ко рвоте, хроническое чувство усталости и постоянное желание спать.

Заболевание особенно опасно тем, что на протяжении длительного периода времени (нескольких месяцев и даже лет) может не иметь никаких проявлений. Уже на фоне атеросклероза или высокого артериального давления начинают появляться другие признаки наружной гидроцефалии. Но наступает момент, когда состояние больного резко ухудшается, поскольку в мозге нарушается процесс кровообращения. Тогда и начинают проявляться первые опасные симптомы.

Что касается умеренной формы заболевания, то чаще всего ее внешние симптомы проявляются в виде недержания мочи, тошноты и рвоты, сильных приступов мигрени. Больные часто испытывает раздвоение в глазах, могут закатывать их непроизвольно. Нарушаются координация движений и походка. Длительная усталость приводит к тому, что такое состояние сильно отражается на психике пострадавшего. Он начинает испытывать постоянное раздражение, депрессию.

При обнаружении одного или нескольких подобных симптомов необходимо обратиться к врачу неврологу для проведения клинического обследования и постановки диагноза. Если диагноз незначительная наружная гидроцефалия окажется подтвержденным несколькими методами исследования, то пациент обязан будет пройти полный курс медикаментозного лечения. В некоторых случаях для устранения данной патологии требуется хирургическое вмешательство. Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой, так как многие симптомы и признаки наружной гидроцефалии могут быть характерны и для других опасных заболеваний.

Методы диагностики

Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого диагностируется с помощью следующих методов клинического исследования:

1. Полное нейропсихологическое обследование, в ходе которого проводится опрос больного о его состоянии. Собирается информация о наличии всевозможных отклонений и нарушений функциональности мозга. На основании полученных данных врач составляет анамнез, принимает решение о постановке диагноза или дополнительных методах исследования;
2. КТ (компьютерная томография). Этот метод является одним из наиболее точных и достоверных диагностических способов. С помощью КТ определяют контуры головного мозга и черепной коробки, месторасположение желудочков, их форму и размеры; обнаруживают аномальные новообразования (опухоли, кисты, гематомы, тромбы и т. д.);
3. МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ картина позволяет достаточно точно определять форму и степень выраженности любых видов гидроцефалии. Благодаря МРТ возможна верная постановка диагноза водянки мозга;
4. Ангиография (исследование кровеносных сосудов головного мозга с помощью рентгеновского облучения). Исследование проводится с использованием контрастного вещества, которое позволяет выявить малейшие нарушения сосудов кровеносной системы в мозге человека;
5. Цистернография. Рентгеновские снимки цистерн в основании черепа помогают опередить тип гидроцефалии. Также с помощью этого метода врач может выявить направление движения ликвора в тканях головного мозга.

Лечебная терапия

Прежде всего, лечение патологии направлено на восстановление функциональности кровеносных сосудов головного мозга и центральной нервной системы. Умеренная наружная гидроцефалия головного мозга хорошо поддается лечению с помощью медикаментозной терапии. Лечащий врач назначает курс лекарств диуретиков, которые помогают вывести лишнюю жидкость из организма. Применяются растворы плазмозаменителей, салуретики, препараты, которые способствуют укреплению венозного тонуса, глюкокортикостероиды, барбитураты. Для устранения болевого синдрома назначают болеутоляющие медикаменты. Во время лечения пациентам предписано соблюдать специальную диету с низким содержанием жира. Комплексная терапия предусматривает регулярное выполнение лечебных гимнастических упражнений.

Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов на протяжении определенного периода времени, то принимается решение о необходимости срочного оперативного вмешательства.

Сегодня гидроцефалия любой формы лечится с помощью малоинвазивных хирургических техник. Многие клиники имеют в своем распоряжении все необходимое оборудование для осуществления нейроэндоскопических операций. В ходе такого вмешательства нейрохирург производит различные виды шунтирования в тканях головного мозга, что позволяет осуществить дренаж спинно-мозговой жидкости в другие полости. Все манипуляции производятся через небольшие надрезы с использованием миниатюрных хирургических инструментов и нейроэндоскопа. Подобные манипуляции длятся всего несколько часов и проводятся в стационаре под общим наркозом. Процедура достаточно безопасна для жизни пациента.

Лечение гидроцефалии – это всегда индивидуальный процесс, который имеет собственный прогноз в зависимости от особенностей организма больного. Однако в большинстве случае своевременная диагностика и лечение дают положительные результаты, что в короткие сроки позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни.