Неоваскуляризация роговицы – это состояние, при котором в ткань роговицы прорастают новообразованные сосуды.

В норме роговица представляет собой гладкую прозрачную сферичную оболочку глаза, лишенную кровеносных сосудов. Кровоснабжение и питание роговицы глаза обеспечивается из краевой сосудистой сети, расположенной на самой периферии в так называемой области лимба – переходной зоне между склерой, конъюнктивой и роговицей.

Причины неоваскуляризации роговицы

Группа причин, вызывающих неоваскуляризацию роговицы достаточно обширна и включает, прежде всего, ожоги и травмы глаза. К появлению новообразованных сосудов в роговице иогут привести тяжелые воспалительные процессы роговицы, дистрофии и дегенерации роговицы. Возможно развитие неоваскуляризации после хирургических вмешательств на роговице, а также длительного бесконтрольного ношения контактных линз.

В результате этих изменений возникает дефицит поступления кислорода в роговицу, то есть гипоксия. Состояние гипоксии является мощным стимулом к выработке специфических веществ, вызывающих рост новообразованных сосудов. Это универсальная реакция организма в ответ на повреждение, образующиеся в результате новообразованные сосуды обеспечивают ткань, находящуюся в гипоксии, кислородом и питанием. Очень часто вместе с новообразованными сосудами на роговицу нарастает очень плотная, так называемая фиброзная ткань, похожая на рубец. За счет такого роста восстановление после травм, ожогов и воспалительных процессов идет гораздо быстрее и сам исход основного заболевания становится более благоприятным. Но основным свойством роговицы является все-таки ее прозрачность и при росте новообразованных сосудов и фиброзной ткани эта прозрачность снижается, соответственно снижается и качество зрения, вплоть до полной потери зрения при вовлечении центральной зоны роговицы.

Виды неоваскуляризации роговицы

Выделяют три основных вида неоваскуляризации роговицы: поверхностная, при которой новообразованные сосуды роговицы являются продолжением поверхностных конъюнктивальных сосудов и как бы не изменяясь «перебрасываются» через область лимба на ткань роговицы. Второй вид – глубокая, при которой сосуды имеют прямое направление от периферии к центру и врастают в толщу ткани роговицы из глубоких слоев области лимба. Третий вид представляет собой комбинацию двух предыдущих.

Диагностика

Пациент замечает снижение зрения, в том случае, если зона новообразованных сосудов закрывает центральную часть роговицы. Визуально при внешнем осмотре можно заметить прорастание новообразованных сосудов на ткань роговицы, или сочетание фиброзной ткани с новообразованными сосудами в виде красных веточек.

Лечение

Своевременное и полноценное лечение основного заболевания может исключить возможность развития последующей неоваскуляризации или уменьшить ее выраженность.

Для восстановления прозрачности роговицы в случае возникшей неоваскуляризации используют достаточно сложные реконструктивные операции: кератопластика, при которой послойно или полностью заменяют ткань роговицы пациента на донорскую ткань.
Кератопротезирование – очень сложная многоступенчатая операция, при которой хирург формирует плотное бельмо и "вживляет" в него прозрачный оптический цилиндр. Эта операция выполняется главным образом в случае ожоговых бельм роговицы, когда пересадка донорской роговицы не помогает.
При этих операциях зрение улучшается за счет восстановления прозрачности центральной зоны. В то же время новообразованные сосуды частично остаются и, кроме того, количество может даже увеличиваться после операции, поскольку это такая же травма для глаза. Для запустевания этих сосудов могут быть использованы различные методы физического воздействия: лазерная коагуляция, диатермокоагуляция, криовоздействие, фотодинамическая терапия – что приводит к нарушению кровообращения в новообразованных сосудах и их запустеванию. Также достаточно эффективны и инъекции специальных препаратов, тормозящих развитие новообразованных сосудов.

В нормальном состоянии роговица глаза прозрачна и имеет абсолютно гладкую поверхность. При такой патологии, как неоваскуляризация, в тканях ее оболочки происходят изменения: появляются новообразованные сосуды. В статье рассмотрим, чем опасно такое состояние, а также разберемся, поддается ли оно лечению.

Неоваскуляризация роговицы — что это такое?

Неоваскуляризация роговицы (или неоангиогенез) — это патологическое состояние глаз, с которым довольно часто имеют дело офтальмологи. При этой патологии происходит прорастание кровеносных сосудов внутрь роговой оболочки, которая в нормальном состоянии имеет прозрачную структуру и гладкую поверхность.

Согласно статистике, в мире примерно 40 миллионов больных нуждаются в пересадке роговицы по причине осложнившегося неоангеонеза. Заболевание опасно тем, что в 20-25 процентах случаев оно приводит к полной слепоте.

Неоваскуляризацией в равной степени страдают мужчины и женщины. Причин возникновения болезни может быть много. В их числе:

Травмы глаз. Это могут быть ожоги, проникающие ранения или неудачные хирургические вмешательства, вследствие которых образуются рубцовые дефекты, приводящие к разрастанию сосудов.

Изменения дегенеративно-дистрофического характера. Подразумеваются эрозии, а также язвенные дефекты в рецидивирующей стадии. Неоангиогенез появляется из-за утолщения слоев роговой оболочки и отсутствия нормальной трофики, как следствие.

Хронический кератит. Данная болезнь также служит частой причиной появления новообразованных сосудов в области роговицы глаза. Из-за длительного лечения, характерного для кератита и кератоконъюнктивита, происходит кислородное голодание, а в результате — неоваскуляризация.

Длительное ношение контактной оптики. При использовании линз крайне не рекомендовано превышать допустимые сроки эксплуатации изделий. В противном случае может наступать гипоксия роговицы, которая впоследствии приводит к соответствующим осложнениям.

В офтальмологии разделяют три основные формы неоваскуляризации:

Поверхностная (когда сосуды в неизменном виде внедряются в роговицу с области лимба);

Глубокая (сосуды прорастают в толщу роговой оболочки из периферии к центру, серьезно повреждаются и средние, и глубокие слои стромы);

Смешанная (патологический процесс затрагивает всю площадь оболочки).

Нередко при неоваскуляризации происходят кровоизлияния в области передней камеры органов зрения. На последних этапах поражения может наступить существенное снижение четкости зрения.

Какие симптомы укажут на неоваскуляризацию роговой оболочки?

Неоваскуляризация роговицы, лечение которой не происходит своевременно, может привести к полной слепоте. На начальных стадиях развития заболевание практически не влияет на рефракцию (зрение, если и снижается, то незначительно, что фактически неощутимо). Однако визуально определить разрастание в роговице кровеносных сосудов можно по верному симптому: начинает снижаться прозрачность ее поверхности.

В разные временные интервалы могут появляться темные пятна перед глазами и пелена. При этом пациенты часто отмечают чрезмерную быструю утомляемость, нарушение бинокулярного зрения, головные боли, провоцируемые перенапряжением из-за постоянных помех перед глазами.

По мере прогрессирования патологии больной ощущает сужение зрительных полей, а также трудности с пространственным восприятием.

Часто пациенты с неоваскуляризацией для скрытия видимых дефектов начинают пользоваться цветными контактными линзами, полностью покрывающими роговицу и придающими ей нормальный вид. Однако желание скрыть эстетические неточности только усугубляет ситуацию, поскольку показатели кислородо- и влагопроницаемости у такой оптики понижены, а значит, роговая оболочка, которая и без того подвержена гипоксии, еще больше страдает от недостатка трофики. Это способствует прогрессированию неоангиогенеза.

Неоваскуляризация роговицы: лечение, препараты

Основная задача, которую преследует лечащий врач, выявивший неоваскуляризацию роговой оболочки у пациента на ранней стадии, — снизить выраженность клинического проявления болезни и исключить ее дальнейшее прогрессирование. Классическая консервативная терапия подразумевает инстилляцию глюкокортикостероидов в роговицу и других препаратов.

В остальных случаях лечение сводится к хирургическим методам. В зависимости от особенностей протекания болезни, назначается:

Сквозная кератопластика. Этот способ эффективен, если неоангиогенез поразил отдельный участок роговицы, который в ходе операции удаляется и заменяется донорским материалом.

Лазерная коагуляция. Такая методика доказала свою эффективность в случаях, если заболевание поверхностное.

Кератопротезирование. Способ лечения применяется на поздних стадиях неоваскуляризации, на которых появляется сосудистое бельмо на глазу.

Фотодинамическая терапия. Такой метод предполагает светоиндуцированную химиотерапию.

Неоваскуляризация не угрожает жизни больного, но, в зависимости от степени поражения глаз, прогнозы относительно зрительных функций могут быть самыми разными. При условии своевременной диагностики и корректно назначенного лечения можно добиться полного восстановления остроты зрения.

Соблюдение правил техники безопасности в рамках рабочего процесса на производстве, правильное ношение контактных линз — все это поможет избежать рисков заболеть неоваскуляризацией роговицы. Также важно посещать офтальмолога хотя бы раз в год (данный совет особенно актуален для людей, которые регулярно пользуются контактной оптикой). Это поможет контролировать состояние глаз и диагностировать заболевания на ранних стадиях. Специфических мер профилактики данной патологии не существует.

На сайте можно выгодно купить средства контактной коррекции от самых популярных брендов. Советуем обратить внимание на продукцию Acuvue, Air Optix, Biofinity и пр.

Правильно подобранные линзы создают более качественный обзор, усиливают резкость. Так же, снижается зрительная утомляемость и увеличивается работоспособность. Но даже самые лучшие контактные линзы являются инородным телом для глаза, а значит, могут способствовать возникновению различных осложнений.

Контактные линзы наделены бесспорными преимуществами перед очками. Правильно подобранные специалистом линзы создают более качественный обзор, усиливают резкость, восстанавливают бинокулярную способность видеть. Кроме того, снижается зрительная утомляемость и увеличивается работоспособность, что, несомненно, улучшает качество жизни. Но даже "лучшие из лучших" контактные линзы являются инородным телом для глаза, а значит, могут способствовать возникновению широкого спектра как легких, так и серьезных осложнений.

Основные причины возникновения осложнений:

1. Использование контактных линз дольше срока годности, указанного на упаковке производителем.

2. Ношение поврежденных линз.

3. Несоблюдение правил гигиены.

4. Нарушение правил хранения и очистки.

5. Использование грязных контактных линз.

6. Беспрерывное ношение линз в течение дня.

7. Подбор контактных линз без помощи офтальмолога.

8. Использование растворов, которые вызывают различные аллергические реакции у пациента.

9. Ношение линз во время болезни, имеющей инфекционных характер.

10. Использование в задымленном помещении.

Возможные осложнения при использовании контактных линз

Осложнения условно подразделяются на следующие группы:

1. Гипоксические нарушения.

2. Механические травмы роговицы глаза.

3. Токсическое и аллергическое воздействие.

4. Заболевания инфекционного генеза.

Сейчас мы хотели бы рассказать более конкретно о гипоксических нарушениях.

Основная причина гипоксии роговицы глаза - ненормированный режим ношения контактных линз . Современные гидрогелевые контактные линзы (напр. 1-Day Acuvue Moist, Biomedics 55 Evolution, Adria Sport) допускается носить 8-10 часов в течение дня. Линзы последнего поколения из силикон-гидрогеля (Avaira, 1-Day Acuvue TruEye, Maxima Si Hy Plus, Adria O2O2, Pure Vision 2 и т.д.) можно носить 12-14 часов в день без вреда для здоровья глаз. Благодаря уникальному дышащему материалу эти линзы пропускают до 99% кислорода к роговице, что обеспечивает более комфортное ношение в течение всего дня. В некоторых премиальных силикон-гидрогелевых линзах (Air Optix Night & Day, Biofinity, Acuvue Oasys) разрешается остаться даже на ночь. Что касается линз Optima, завоевавших популярность в России много-много лет назад благодаря длительному сроку ношения и низкой стоимости, то кислородопроницаемость у них ниже, чем у современных гидрогелевых контактных линз. Безопасный срок ношения линз Optima - не более 6 часов в день. После 6 часов ношения таких линз, как Optima, глаза начинают задыхаться, т.е. проявляется гипоксия. Это может произойти и у пациентов, которые не снимают перед сном не предназначенные для подобного режима использования современные гидрогелевые или силикон-гидрогелевые линзы, в 70% случаев наступает острое кислородное голодание роговицы. Тем самым, бесконтрольное ношение контактных линз и возникшая при этом гипоксия в хронической форме неизбежно приведет к формированию неоваскуляризации роговицы глаза. К сожалению, многие пациенты пренебрегают правильным режимом использования линз, игнорируют предписания производителя марки линз и не следуют рекомендациям офтальмолога, оказываясь в группе риска.

Неоваскуляризация или врастание сосудов в роговицу

Неоваскуляризация - аномальное разрастание мелких сосудов роговицы, которых в норме быть не должно, помимо краевой сосудистой сети, расположенной в лимбальной зоне - области перехода между склерой, конъюнктивой и самой роговицей. Новообразованные сосуды проникают в роговичную ткань, вызывая тем

самым постепенное или резкое ухудшение зрения. Как правило, процесс врастания сосудов довольно длительный, он может длиться и 5 и 10 лет, и часто протекает бессимптомно не причиняя какого-либо дискомфорта, пока сосуды не прорастают в оптическую зону роговицы. Неоваскуляризация оптической зоны проявляется зрительными помехами, туманом в глазах и делает невозможным дальнейшее использование контактных линз. В любом случае, при проведении биомикроскопии врач увидит обильное разрастание сосудистых веточек.

Для профилактики возникновения гипоксических состояний и неоваскуляризации необходимо:

1. Использовать силикон-гидрогелевые контактные линзы с повышенной газопроницаемостью.

2. Строго придерживаться графика ношения линз. Также необходимо своевременно производить их замену.

3. Соблюдать условия хранения. Не забывать о личной гигиене.

4.Один-два раза в неделю давать отдых глазам и пользоваться очками.

Лечение неоваскуляризации во многом зависит от стадии развития патологии. Своевременное обращение к профильному специалисту поможет частично справиться с проблемой. Дело в том, что врастание сосудов в роговицу - процесс необратимый, и основное лечение направлено на устранение причины неоваскуляризации, после чего кровеносные сосуды не исчезают, но запустевают и становятся едва заметными. Однако, при малейшей провокации эти незаметные сосуды вновь наливаются кровью и становятся видны. В ряде случаев пациенты приходят к специалисту на запущенной стадии, когда сосуды уже проросли в оптическую зону роговицы, что приводит к снижению остроты зрения и часто к сильному дискомфорту при ношении контактных линз. От последних придется отказаться на довольно длительный срок, если не навсегда.

Гипоксия роговицы и выбор контактных линз

Контактные линзы подбираются исключительно специалистом. Не существует универсального варианта. При гипоксии роговицы чаша весов как правило склоняется к силикон-гидрогелевым линзам (о чем мы говорили чуть выше) с высоким показателем Dk/t. Кислородопроницаемость у таких линз высокая, а значит, и состояние глаз пациента будет на должном уровне, но только при условии правильного использования. Очень надеемся, что эта статья станет для Вас полезной и поможет избежать многих неприятных последствий при использовании контактных линз. По любым интересующим вопросам Вы всегда можете обратиться в наш салон Regina Optics , где наши сотрудники с удовольствием Вас проконсультируют. Так же не забывайте проходить ежегодный плановый осмотр Ваших глаз. Берегите себя!

Возникает неоваскуляризация роговицы в результате травмы, химического повреждения или ишемии глаза. Она представляет собой прорастание сосудистого сплетения на наружную оболочку глазного яблока, что приводит к нарушению прохождения солнечных лучей в зрачок. Это вызывает потерю зрения и изменение внешнего вида глаза. Также больной ощущает головную боль, головокружение и быструю утомляемость.

Лечение патологии заключается в проведении хирургической лазерной терапии.

Причины развития

Спровоцировать неоваскуляризацию роговицы может воздействие на организм человека таких факторов:

• травма;
• ожог;
• хирургическое вмешательство;
• воздействие токсических веществ;
• хронический или длительно протекающий кератит;
• нарушение иннервации;
• закупорка сосудов, питающих глаз;
• ишемия органа зрения;
• длительное или неправильное ношение контактных линз;
• попадание сигаретного дыма в глаз.

Развитие заболевания обусловлено тем, что роговица, которая в норме не содержит кровеносных сосудов и питается за счет сети кровоснабжающей лимб, обрастает артериями. Это обусловлено длительной ишемией оболочки глаза, что провоцирует пролиферацию и усиленный рост эндотелиальных клеток и прорастание сосудов поверх зрачка и всех остальных структур. Это приводит к полной или частичной потере зрения пациентом.

Основные симптомы

Ангиогенез или неоваскуляризация приводит к развитию у пациента таких клинических признаков:

• боль и жжение в глазу;
• изменение цвета радужки;
• мелькание мушек перед глазами;
• наличие пелены или темных пятен, которые затуманивают зрение;
• повышенная утомляемость зрительного анализатора;
• головная боль;
• головокружение;
• нарушение пространственного восприятия;
• инъекция склер;
• слезотечение.

Диагностические мероприятия

Выявить неоваскуляризацию роговицы можно по наличию у пациента характерных для этой патологии симптомов и внешнего вида глазного яблока. Также необходимо провести измерение остроты зрения и посмотреть внутреннее состояние структур глаза с помощью офтальмоскопа. Еще показана биомикроскопия глаза, определяющая прозрачность основных его сред. Кератометрия дает возможность измерить толщину и радиус кривизны роговицы. Рекомендуется проведение ультразвукового исследования зрительного анализатора с последующей допплерографией и выявлением состояния сосудов. Важно сдать общий и биохимический анализ крови.

Основное лечение

Терапия при неоваскуляризации роговицы заключается в выполнении оперативного вмешательства и устранении причин, что спровоцировали патологию. На начальных стадиях болезни рекомендуется провести склерозирование сосудов, в результате чего возникшие артерии запустевают и склерозируются. При тяжелой стадии и далеко зашедшей патологии нужно проводить сквозную кератопластику, что представляет собой пересадку донорского материала. Возможно выполнение кератопротезирования, а также проведение лазерной коагуляции неососудов. Фотодинамическая терапия для лечения неоваскуляризации роговицы заключается в воздействии светоиндуцированной химиотерапии, что усиливает пролиферацию тканей. Медикаментозное воздействие состоит в устранении симптомов за счет применения глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных капель.

В качестве консервативной терапии можно использовать «Авастин», как средство, уменьшающие пролиферацию эндотелия.