Anamnesa SAYA Anamnesis (anamnesis; memori anamnēsis Yunani)

sekumpulan informasi tentang pasien dan penyakitnya, diperoleh dengan mewawancarai pasien itu sendiri dan (atau) orang yang mengenalnya dan digunakan untuk menegakkan diagnosis, prognosis penyakit, dan memilih metode pengobatan dan pencegahan yang optimal. A. Bagaimana proses memperoleh informasi tersebut merupakan salah satu metode utama pemeriksaan klinis suatu pasien (Examination of thepatient) .

Metode wawancara pasien sengaja dikembangkan dan diperkenalkan ke dalam praktik klinis oleh pengobatan klasik Rusia M.Ya. Mudrov, G.A. Zakharyin, A.A. Ostroumov. Dalam pengobatan klinis modern, A. terus memainkan peran penting dalam memahami pasien dan penyakitnya. Ini sangat penting dalam diagnosis penyakit mental dan sejumlah bentuk patologi somatik. Jadi, untuk diagnosis angina pektoris, A. lebih informatif dibandingkan banyak metode pemeriksaan jantung lainnya.

Arah baru dalam pengembangan metode anamnestik adalah pengenalan praktik survei terprogram pada berbagai bagian tertentu (nyeri dada, dll), yang dilakukan dengan mengisi kuesioner, yang datanya dapat dimasukkan ke dalam program untuk mesin. diagnostik. Namun, ketika mengisi kuesioner, kesan langsung tentang kepribadian pasien, yang sangat penting bagi dokter, hilang dan seringkali kepercayaan penting pasien terhadap pemahaman dokter yang benar tentang penyakitnya tidak terwujud.

Reliabilitas A. dinilai dengan membandingkan data pemeriksaan objektif dan dokumentasi medis.

Sejarah pada anak-anak dikumpulkan terutama dengan mewawancarai ibu, ayah dan orang-orang di sekitar anak. Beberapa pertanyaan perlu ditanyakan kepada anak usia prasekolah dan sekolah untuk menjalin kontak yang baik dengannya, namun jawaban anak harus dinilai dengan hati-hati, karena Anak-anak mudah disugesti dan tidak cukup membedakan sensasinya. Saat mendengarkan keluh kesah ibu, seseorang harus dengan bijaksana dan terampil memberikan arahan yang diinginkan melalui pertanyaan. Penting untuk memperjelas waktu timbulnya penyakit, ciri-ciri timbulnya dan perjalanannya, perubahan suhu tubuh, manifestasi dari masing-masing organ dan sistem, apa yang dilakukan, hasilnya, dan adanya reaksi terhadap obat-obatan.

A. Anak di bawah usia 3 tahun memulai hidupnya dengan informasi tentang ibunya. Penting untuk mengetahui: dari kehamilan dan kelahiran apa anak tersebut dilahirkan; perjalanan kehamilan, rejimen dan wanita hamil; kesehatan ibu (jika sakit, lalu dengan apa dan pada tahap kehamilan apa, bagaimana pengobatannya), berapa lama sebelum melahirkan dia pergi berlibur, adanya kebiasaan buruk. Selanjutnya, mereka mencari tahu apakah hal itu berakhir tepat waktu, sebelum waktunya, atau ditunda; ciri-ciri persalinan (cepat, berkepanjangan), apakah alat bantu obstetrik yang digunakan dan jenisnya apa; anak menangis segera setelah lahir atau setelah tindakan resusitasi dilakukan; massanya dan ; pada hari apa bayi dibawa ke ibunya untuk disusui, bagaimana ia meminumnya pertama kali dan hari-hari berikutnya; ketika sisa tali pusar terlepas; apa dan kapan hilangnya berat badan fisiologis dipulihkan; penyakit pada masa neonatal (apa itu dan pengobatannya); pada hari apa dan dengan berat badan berapa anak tersebut keluar dari rumah sakit bersalin. Yang sangat penting adalah data tentang sifat pemberian makanan (alami, campuran, buatan), apakah dilakukan setiap jam atau acak, kapan dan jenis makanan pendamping apa yang diperkenalkan; saat bayi disapih; dengan pemberian makanan buatan - pada usia berapa dan dengan jenis apa anak diberi makan, dalam jumlah berapa dan dalam urutan apa; jenis makanan apa yang ada setelah satu tahun atau lebih, ciri-ciri rasa dan nafsu makan. Untuk menilai perkembangan fisik dan psikomotorik seorang anak, mereka mengetahui: peningkatan berat badan dan tinggi badan anak pada tahun pertama kehidupan dan setelah satu tahun; ketika saya mulai mengangkat kepala, duduk, berdiri, berjalan, mengucapkan kata, frasa, kosa kata pertama; , fitur dan durasinya; berjalan, ; kapan letusan pertama dan urutan letusannya. A. harus mencakup informasi tentang penyakit sebelumnya (perjalanannya, apakah anak berada di bawah pengawasan medis), vaksinasi pencegahan, reaksi terhadap penyakit tersebut; tentang hasil uji tuberkulin pada saat dilakukan; tentang kontak dengan pasien menular.

Dengan mengumpulkan A. kehidupan anak-anak yang lebih besar, mereka mengetahui seperti apa anak tersebut, bagaimana perkembangannya pada masa kanak-kanak; seperti apa mereka di rumah dan di tim, prestasi akademik di sekolah; penyakit apa yang Anda derita, vaksinasi pencegahan; kapan pelaksanaannya dan apa hasilnya; apakah ada kontak dengan pasien menular.

Riwayat keluarga harus memuat informasi tentang usia orang tua, profesi mereka, dan keamanan finansial; kapan dan penyakit apa yang anda derita? tentang anak-anak lain dalam keluarga, usia dan perkembangannya, kesehatan (jika meninggal, apa alasannya); tentang mengunjungi lembaga anak, sekolah, mengamati rutinitas sehari-hari, nutrisi, untuk anak sekolah - tentang prestasi akademik, beban kerja tambahan. Perhatian khusus diberikan untuk mengidentifikasi penyakit keturunan.

Dalam proses pemeriksaan dan pengobatan pasien, data A. diklarifikasi dengan informasi tambahan.

Sejarah orang sakit jiwa. Pengaruh penyakit jiwa terhadap pasien dan sikapnya terhadap masa lalu membuat perlu dibedakan antara A. subjektif dan A. objektif, yang masing-masing penting untuk memahami karakteristik dan perjalanan penyakit. Saat menentukan tanda-tanda pertama suatu penyakit, harus diingat bahwa pasien dalam keadaan patologis sering kali menafsirkan masa lalu di bawah pengaruh gangguan tertentu yang menentukan kondisi pasien (interpretasi delusi, dll.). Dengan mewawancarai baik pasien maupun orang terdekatnya, perlu dikaji secara cermat beban keturunan, kondisi ibu selama hamil, ciri-ciri persalinan, perkembangan awal anak, trauma fisik dan mental. Yang paling penting adalah studi tentang karakter anak, perubahan kualitas dan sifat-sifatnya, ciri-ciri perkembangannya selama periode usia kritis. Penting untuk mengetahui apakah pasien mengalami keterlambatan perkembangan fisik dan mental, untuk memperjelas apa sebenarnya itu. Penting untuk mengetahui ciri-ciri kontak dengan orang lain pada masa kanak-kanak, remaja dan dewasa. Perhatian khusus harus diberikan pada hobi masa muda dan kecenderungan untuk menggunakan alkohol atau obat-obatan. Selanjutnya, pasien perlu hati-hati menanyakan tentang studinya, kehidupan keluarga, aktivitas profesional, karena sejumlah kesulitan, kegagalan, kesulitan dapat dijelaskan oleh penyakit, yang seringkali berkembang secara bertahap. Pada saat yang sama, perlu untuk mengetahui munculnya ketakutan dan obsesi pada anak, memperjelas sifatnya, perubahan manifestasinya, dan bertanya tentang tindakan impulsif.

Tanda-tanda penyakit yang jelas harus dicermati secara detail, karena seringkali ciri-cirinyalah yang menentukan sifat dan penyakit. Kita harus berhati-hati dengan data A. tentang pentingnya berbagai bahaya yang mendahului atau diduga mendahului penyakit tersebut. Seringkali, efek berbahaya bukanlah penyebab sebenarnya, tetapi faktor yang memicu penyakit dan memberikan gambaran tertentu padanya.

Jika, karena keadaan mental pasien, tidak mungkin mengumpulkan informasi anamnesis subjektif, hanya anamnesis objektif yang dikumpulkan. Penting untuk memperoleh dari mereka yang memberikan informasi gambaran yang tidak memihak mengenai karakteristik dan perubahan kepribadian pasien, perilaku di rumah, di tempat kerja, dan kontak dengan orang lain. Dalam hal ini, perhatian khusus harus diberikan pada sifat pemikiran pasien, penilaian yang salah, tindakan yang tidak dapat dipahami, tindakan yang aneh (tidak dapat dibenarkan). Dianjurkan untuk memperlakukan dengan sangat hati-hati upaya kerabat dan teman untuk menafsirkan tindakan dan tindakan pasien yang mengkhawatirkan secara patologis.

Bibliografi: Botkin S.P. Kursus Klinik Penyakit Dalam dan Kuliah Klinis, vol.1, M., 1950; Mazurin A.V. dan Vorontsov I.M. penyakit anak-anak, hal. 416, M., 1985; Panduan Pediatri, ed. ULANG. Berman dan V.K. Vaughan, . dari bahasa Inggris, buku. 1, hal.148, M., 1987; Panduan Psikiatri, ed. G.V. Morozova, jilid 1, hal. 212, M., 1988; Panduan Psikiatri, ed. A.V. Snezhnevsky, jilid 1, hal. 187, M., 1983; Buku Pegangan Psikiatri, ed. A.V. Snezhnevsky, hal. 9, M., 1985; Tur A.F. Propaedeutika penyakit anak, hal. 231, L., 1971; Shelagurov A.A. Metode penelitian di klinik penyakit dalam, M., 1964; Shklyar B.S. penyakit dalam, hal. 12, Kiev, 1971.

II Sejarah (anamnesis; memori anamnēsis Yunani)

sekumpulan informasi yang diperoleh selama pemeriksaan kesehatan dengan mewawancarai orang yang diperiksa dan (atau) orang yang mengenalnya.

Riwayat kebidanan(a. obstetrica) - bagian A., dikhususkan untuk fungsi generatif (melahirkan) seorang wanita (sifat menstruasi, jumlah kehamilan, aborsi dan kelahiran, ciri-ciri perjalanannya dan sifat komplikasinya).

Riwayat alergi(a. allergologica) - bagian A., dikhususkan untuk manifestasi penyakit alergi pada pasien itu sendiri, orang tuanya dan kerabat lainnya, serta kemungkinan kontak dengan alergen.

Sejarah penyakit(a. morbi) - bagian A., dikhususkan untuk terjadinya dan perjalanan penyakit ini serta efektivitas pengobatan sebelumnya.

Anamnesis kehidupan(a.vitae) - bagian dari A., yang didedikasikan untuk perkembangan fisik, mental dan sosial subjek.

Sejarah profesional(a. professionalis) - bagian dari kehidupan A., yang dikhususkan untuk sifat dan kondisi kerja pasien, misalnya, adanya bahaya pekerjaan.

Sejarah kejiwaan(a. psychiatrica) - A., termasuk ciri-ciri perkembangan mental, keturunan, kepribadian, pelatihan dan aktivitas profesional pasien, jangkauan minat dan kecenderungannya, hubungan keluarga.

Sejarah keluarga(a. familiaris) - bagian dari kehidupan A., yang dikhususkan untuk komposisi keluarga pasien, situasi psikologis di dalamnya, penyakit masing-masing perwakilannya, dll.

Sejarah sosial- bagian dari kehidupan A., menggambarkan kondisi kehidupan, status sosial dan status sosial pasien.

Sejarah olahraga- A., dikumpulkan dari atlet dan berkaitan dengan perkembangan fisiknya, kebugaran jasmani, metode dan cara latihan, toleransi beban latihan, dinamika hasil olahraga.

Sejarah farmakologi- bagian A. penyakit, dikhususkan untuk dosis, cara pemberian, terapi dan efek samping obat yang digunakan sebelumnya, serta informasi tentang intoleransi obat.

Sejarah epidemiologi- A., dikumpulkan dalam kasus penyakit menular untuk menentukan kemungkinan sumber infeksi dan jalur penularan patogennya. Ensiklopedia Kedokteran Hebat

Hasil survei pasien dengan informasi tentang kehidupan sebelumnya, perjalanan penyakit, kesejahteraan, dll, dicatat sebagai memori. Kamus lengkap kata-kata asing yang mulai digunakan dalam bahasa Rusia. Popov M., 1907. ANAMNESIS informasi kondisi sebelumnya... Kamus kata-kata asing dari bahasa Rusia

Ensiklopedia modern

Anamnesa- (dari memori anamnesis Yunani), informasi tentang pasien (riwayat hidup) dan penyakitnya (riwayat penyakit), dikumpulkan selama survei terhadap pasien dan (atau) orang yang mengenalnya, untuk menegakkan diagnosis, prognosis dari penyakitnya, pilih metode yang optimal untuk penyakitnya ... ... Kamus Ensiklopedis Bergambar

anamnesa- a, m.anamnèse f. gr.anamnesis memori. Informasi mengenai kondisi tempat tinggal, penyakit yang diderita sebelumnya, riwayat penyakit, diperoleh dari pasien atau kerabatnya. BAS 2. Lex. Yuzhakov: anamnesis; SIS 1937: anamne/z; BAS 1 1948: ana/mnez… Kamus Sejarah Gallisisme Bahasa Rusia

anamnesa- (riwayat kesehatan salah). Diucapkan [anamnesis]... Kamus kesulitan pengucapan dan stres dalam bahasa Rusia modern

Bagian integral dari pemeriksaan kesehatan adalah informasi, daftar informasi tentang perjalanan penyakit, penyakit sebelumnya, cedera, intervensi bedah, efek sisa. Informasi yang paling berharga adalah tentang penyakit yang berhubungan dengan saraf, kardiovaskular... Kamus istilah bisnis

- [ne], ah, suami. (spesialis.). Seperangkat informasi medis yang diperoleh dengan mewawancarai subjek dan orang-orang yang mengenalnya. Alergi a. Psikiatri a. | adj. anamnestik, oh, oh. Kamus penjelasan Ozhegov. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992 … Kamus Penjelasan Ozhegov

Kata benda, jumlah sinonim: 1 pesan (87) Kamus sinonim ASIS. V.N. Trishin. 2013… Kamus sinonim

Anamnesa- informasi tentang kehidupan seseorang, penyakit yang dideritanya, permulaan dan perjalanan penyakitnya, data tentang kinerja profesional, mental dan fisik karyawan, perilakunya dalam tim dan keluarga...

Menanyakan singkat kepada pasien sebelum melakukan pemeriksaan kesehatan membantu dokter memperoleh informasi tentang kondisi kesehatannya saat ini, namun tidak memungkinkannya menelusuri seluruh dinamika perkembangan penyakitnya. Namun, pengetahuan tentang seluruh riwayat penyakit sangat penting bagi dokter, karena membantu menentukan penyebab penyakit dan membuat diagnosis yang benar.

Jadi, totalitas informasi yang diperoleh tentang keadaan kesehatan sekarang dan masa lalu, yang dilanjutkan dengan kajian tentang faktor-faktor yang mempengaruhinya, adalah riwayat penyakitnya. Biasanya dilakukan pada kunjungan pertama ke fasilitas kesehatan, dan setelah itu biasanya ditegakkan diagnosis. Bagaimanapun, informasi lengkap tentang pasien membantu menentukan penyebab penyakit dan meresepkan pengobatan yang memadai, terkadang tanpa pemeriksaan tambahan.

Mengapa anamnesis penyakit, kehidupan pasien yang sakit, apa pentingnya dalam meresepkan pengobatan? Mari kita bicarakan:

Riwayat kesehatan - anamnesis

Riwayat pasien adalah metode diagnostik universal yang digunakan di semua cabang kedokteran. Informasi tentang ciri-ciri perkembangan penyakit memungkinkan dokter membuat prognosis tentang perjalanan penyakit selanjutnya dan memungkinkan untuk meresepkan pengobatan individu yang tepat.

Data anamnesis memungkinkan spesialis untuk mengidentifikasi periode timbulnya penyakit, manifestasi awalnya, dan perjalanan penyakitnya. Dokter belajar tentang metode diagnostik yang dilakukan sebelumnya, kesimpulannya, pengobatan yang ditentukan dan hasilnya.

Dokter akan mengetahui seberapa sering eksaserbasi dan kekambuhan suatu penyakit kronis terjadi. Menetapkan motif rawat inap, mengetahui penyebab rendahnya efektivitas pengobatan rawat jalan, dll.

Kesimpulannya, riwayat asuransi dipastikan, yaitu frekuensi pasien cuti sakit (berapa hari tidak mampu bekerja selama setahun terakhir). Dengan demikian, anamnesis membantu untuk melihat gambaran penyakit secara keseluruhan.

Jika pasien baru pertama kali mengungkapkan masalahnya, dokter pasti akan mengetahui tindakan apa yang dilakukannya untuk meringankan kondisinya, misalnya obat apa yang diminumnya, dll.

Riwayat hidup – riwayat hidup

Kisah pasien tentang kehidupan, kesukaan, dan kebiasaannya juga membantu dokter memahami penyebab penyakitnya. Riwayat hidup dalam pengertian ini tidak kalah pentingnya dengan riwayat kesehatan dan merupakan metode diagnostik yang efektif. Itu dikumpulkan sebagai berikut:

- Informasi Umum. Ini termasuk: tempat lahir, adanya kondisi pramorbid. Usia orang tua pada saat kelahiran orang yang diperiksa ditentukan, begitu pula keadaan kesehatannya pada saat itu. Mereka mengetahui jalannya kehamilan: apakah ada ancaman keguguran, apakah ibu sakit saat hamil, saat melahirkan. Kondisi kehidupan di masa kanak-kanak diperjelas, derajat perkembangan mental dan fisik, serta masa pubertas juga diperjelas.

- Informasi tentang penyakit sebelumnya. Dokter akan menanyakan penyakit menular dan pilek yang diderita pada masa kanak-kanak serta komplikasi yang ditimbulkannya.

- Sejarah keluarga. Informasi mengenai status kesehatan orang tua dan kerabat dekat sangatlah penting. Memang banyak penyakit yang diturunkan, misalnya hemofilia, diabetes, dan lain-lain. Dokter juga akan mencari tahu pada usia berapa dan apa penyebab kerabat terdekat pasien meninggal pada generasi sebelumnya. Saat mengetahui riwayat keluarga Anda, pertimbangkan tingkat risiko penyakit tergantung pada kondisi kehidupan, pola makan, dan gaya hidup keluarga.

- Kebiasaan buruk. Durasi, frekuensi merokok, konsumsi alkohol (jumlah rokok yang dihisap, alkohol yang dikonsumsi per hari), dan kecanduan narkoba ditentukan. Ini adalah poin penting ketika mengumpulkan anamnesis, karena kebiasaan buruk secara signifikan meningkatkan risiko berkembangnya banyak penyakit jantung, hati, ginjal, serta lesi inflamasi pada paru-paru, bronkus, gangguan mental, dll.

- Riwayat alergi. Kehadiran reaksi alergi pada pasien ditentukan, dengan klarifikasi manifestasinya: urtikaria, edema Quincke, atau reaksi anafilaktoid atau syok anafilaksis, dll. Penting juga untuk mengetahui kondisi profesional, kondisi kehidupan, reaksi tubuh terhadap kondisi yang memicu alergi (musim, serbuk sari, bau tertentu, dll), alam, nutrisi dan makanan. Apakah ada reaksi patologis terhadap obat-obatan, pemberian vaksin, serum, atau adakah penyakit alergi pada kerabat dekat?

Apa yang akan kita peroleh dari anamnesis yang dikumpulkan? Nilai pekerjaan yang dilakukan

Berdasarkan data yang diperoleh, ditetapkan:

Tingkat kerusakan pada organ, sistem tubuh.
- Masa timbulnya penyakit, sifat perjalanan penyakit, bentuk: subakut, akut, atau kronis.
- Perkembangan penyakit: keberadaan, frekuensi eksaserbasi, adanya stabilisasi, perbaikan kondisi.
- Alasan yang menyebabkan berkembangnya penyakit.
- Metode pengobatan yang ditentukan sebelumnya: terapi, obat-obatan yang digunakan.

Jadi, untuk meringkas percakapan kami, kami menyimpulkan bahwa riwayat kesehatan pasien membantu dokter melihat gambaran lengkap tentang perkembangan dan perkembangan penyakit. Ini membantu untuk meresepkan pengobatan individu yang paling lengkap dan efektif.

"DISETUJUI"

pada pertemuan metodologis departemen

propaedeutika penyakit dalam

Kepala Departemen

Prof. Mostovoy Yu.M.

"______"________________ 200 ___ gram.

untuk karya mandiri siswa

dalam persiapan untuk pelajaran praktis

Rekomendasi metodologis disusun sesuai dengan karakteristik kualifikasi pendidikan dan program pendidikan dan pelatihan profesional untuk spesialis yang disetujui oleh Perintah Kementerian Pendidikan dan Ilmu Pengetahuan Ukraina tanggal 16 Mei 2003 No. 239 dan kurikulum eksperimental, yang dikembangkan pada prinsip-prinsip sistem kredit-modular Eropa (ECTS) dan disetujui oleh Perintah Kementerian Kesehatan Ukraina tanggal 31/01/2005 No.52

Vinnitsa – 2012

    Relevansi topik:

Riwayat memainkan peran penting dalam diagnosis. Dalam 80% kasus, anamnesis merupakan dasar untuk diagnosis yang benar.

    Tujuan Khusus:

Memahami pengertian anamnesa.

Kuasai metode dasar pemeriksaan pasien.

Kuasai bagian utama anamnesis.

Memahami nilai diagnostik setiap bagian riwayat.

Kuasai teknik pengambilan anamnesis pada pasien.

    Tingkat pengetahuan dasar.

    Daftar istilah dan parameter dasar yang harus dipelajari siswa ketika mempersiapkan pelajaran.

    1. Pertanyaan teoretis untuk pelajaran.

    Sejarah perkembangan doktrin anamnesis

    Aturan dasar pengumpulan anamnesis

    Definisi anamnesa

    Komponen anamnesa

    Nilai diagnostik setiap bagian anamnesis

    Aturan pengumpulan anamnesis

    Tempat riwayat kesehatan dalam pemeriksaan klinis pasien

      Tugas praktis yang dilakukan di kelas.

    Melakukan pengumpulan anamnesis bersama guru

    Pengumpulan anamnesa sendiri

Berita sejarah pertama tentang pentingnya menanyai pasien dalam memahami penyakit dikaitkan dengan nama-nama mulia dokter kuno - Hippocrates, Dioporides, Galen, Avicenna. Mereka diikuti oleh dokter Perancis A. Huchard dan yang terkenal Dokter Rusia M.L. Mudrov. Namun, manfaat terbesar dalam landasan perkembangan klasik anamnesis juga dimiliki oleh dokter besar Rusia abad ke-19 T.A. Zaharnenu. Peran penting dalam aspek pemeriksaan anamnestik pasien adalah milik pendiri sekolah terapi Kyiv V.P. Obraztsov, M.D. Strazhesko F.G. Yanovsky, M.M. Gubernur.

Syarat pengumpulan anamnesis

Penting untuk mengumpulkan anamnesis dalam kondisi yang menguntungkan:

    ruangan: bersih, berventilasi baik, cukup kering, cukup terang, suhu tidak boleh di bawah 18 derajat dan di atas 24;

    pakaian profesional untuk dokter: jubah mandi putih (bersih, disetrika), topi;

    di bangsal rumah sakit atau kantor klinik (klinik rawat jalan), keheningan harus dijaga selama pemeriksaan pasien, dilarang masuk tanpa izin;

    selama pemeriksaan, dokter duduk di sisi kanan pasien, menghadap dia;

    syarat yang diperlukan selama pemeriksaan adalah terjalinnya hubungan saling percaya antara dokter dan pasien;

    dalam proses pengumpulan anamnesis, perlu diperhitungkan kemungkinan pasien terpaku pada sensasi yang tidak ada atau menyembunyikan gejala yang ada, simulasi atau kejengkelan, interpretasi yang salah terhadap faktor individu penyebab penyakit;

    pertanyaan yang efektif bergantung pada kebijaksanaan dan kualitas moral dan mental dokter sebagai spesialis dan sebagai pribadi. Percakapan dengan pasien harus dilakukan dengan mempertimbangkan kecerdasan, budaya umum, dan pendidikannya. Syarat penting agar percakapan berhasil adalah mengumpulkan anamnesis dalam bahasa sederhana yang dapat dipahami pasien.

Metodologi pengumpulan anamnesis

Anamnesis terdiri dari empat bagian berturut-turut.

I – Bagian paspor (pars officialis).

II – Riwayat kesehatan: keluhan pasien (molestiae aegroti) dan rincian keluhan, pertanyaan tambahan pada sistem lain (anamnesis umum – anamnesis communis).

III – Riwayat kesehatan (anamnesis morbi).

IV - Riwayat hidup (anamnesis vitae).

Bagian paspor. Mereka secara konsisten mencari tahu: nama belakang, nama depan, patronimik, umur, jenis kelamin, status perkawinan, pendidikan, profesi, tempat kerja, jabatan; dalam hal disabilitas – penyebab dan identifikasi disabilitas, kelompok; untuk orang-orang dalam usia pensiun - tanggal dan alasan pensiun (usia, penyakit); tempat tinggal, nomor telepon kontak, tanggal rawat inap, ciri-ciri rawat inap (atas inisiatif pribadi, atas rujukan dari dokter klinik, dengan ambulans, dengan transfer dari departemen lain). Bagian paspor merupakan informasi statistik penting tentang pasien dengan nilai diagnostik tertentu.

Keluhan – perasaan subyektif pasien mengenai penyakitnya. Ada keluhan mendasar dan umum. Keluhan utama kemungkinan besar menunjukkan manifestasi penyakit (nyeri, batuk, sesak napas, jantung berdebar, sembelit, diare, mual, muntah, penurunan penglihatan, dll), serta tanda-tanda yang diketahui pasien. Ini mungkin keluhan perut membesar, penurunan berat badan secara tiba-tiba, penambahan berat badan yang progresif, pendarahan, hemoptisis, jumlah urin yang dikeluarkan secara berlebihan atau berkurang, munculnya tinja yang lembap, penyakit kuning atau warna kulit kebiruan. Keluhan umum tidak secara langsung menunjukkan suatu penyakit tertentu atau penyakit pada sistem organ tertentu. Namun, penyakit ini mungkin menyertai patologi serupa lainnya dan memperumit serta memperburuk perjalanan penyakit yang mendasarinya. Keluhan tersebut antara lain kelemahan umum, ketidakseimbangan psiko-emosional, penurunan kemampuan bekerja, gangguan tidur, rasa tidak nyaman, peningkatan atau penurunan suhu tubuh.

Metodologi

    pasien harus terlebih dahulu diberi kesempatan untuk menjawab salah satu pertanyaan mengenai penyakitnya;

    dalam proses dialog seperti itu dengan pasien, pertama-tama Anda harus mendengarkan dia sepenuhnya, dan kemudian mengklarifikasi detailnya, mengajukan pertanyaan tambahan;

    pasien yang pendiam harus terlibat aktif dalam percakapan;

    pertanyaan harus sederhana, jelas, dan dapat dimengerti oleh pasien;

    perlu dicari bentuk pertanyaan tertentu mengenai lingkungan kehidupan intim, kebiasaan buruk, penyakit tertentu (sifilis, AIDS, gonore).

Dalam mengidentifikasi keluhan, pertama-tama penting untuk merinci keluhan tersebut, rincian tersebut juga berlaku untuk keluhan lain yang diidentifikasi oleh dokter saat ditanyai. Artinya, setiap keluhan dapat dinilai secara komprehensif baik sebagai tanda penyakit yang berdiri sendiri maupun terkait dengan gejala lainnya. Hanya dengan pendekatan untuk mengidentifikasi keluhan dan karakteristiknya, seseorang dapat memahami sepenuhnya signifikansi dan perannya dalam mendiagnosis penyakit.

Survei tambahan Oleh sistem lain (anamnesis umum)

Anamnesis ini dikumpulkan dengan urutan sebagai berikut: sistem kardiovaskular, pernafasan, pencernaan, saluran kemih, sistem saraf, organ indera, sistem muskuloskeletal. Pengumpulan data pada bagian ini, seperti pada bagian sebelumnya, dilakukan dalam bentuk dialog antara dokter dan pasien. Prinsip deontologis harus dipatuhi.

Riwayat kesehatan(anamnesis morbi) adalah bagian struktural dari anamnesis yang bertujuan untuk mengetahui ciri-ciri perkembangan penyakit dari manifestasi awal hingga saat dokter bertemu dengan pasien. Bagian anamnesis ini sangat penting dalam menilai pengobatan individu terhadap penyakit, diagnosis, dan resep pengobatan kompleks. Tujuan mengumpulkan anamnesis penyakit mulai dari menetapkan pengobatan individu, frekuensi komplikasi, efektivitas pengobatan dan metode rekreasi sejak timbulnya penyakit hingga saat bertemu dengan dokter. Data riwayat kesehatan dicatat dalam riwayat kesehatan secara kronologis. Ada tahapan pengumpulan riwayat kesehatan sebagai berikut: tahap awal, tahap peralihan, dan tahap rumah sakit itu sendiri.

Anamnesis kehidupan(anamnesis vitae). Riwayat hidup adalah bagian penting dari riwayat kesehatan, yang mengharuskan dokter untuk melakukan dialog profesional yang bijaksana dan halus dengan pasien, karena sebagian besar data di bagian ini berkaitan dengan kehidupan pribadi seseorang. Untuk setiap periode usia, cari tahu:

    masa kanak-kanak: tempat tinggal, kondisi kehidupan, gizi, ciri-ciri perkembangan fisik dan mental, penyakit sebelumnya, cedera, operasi, penyakit keturunan;

    masa remaja dan dewasa muda: kondisi kehidupan, kualitas gizi, prestasi sekolah, aktivitas kerja, adanya satu-satunya penyakit di wilayah tempat tinggal, aktivitas fisik, penyakit sebelumnya, cedera bedah;

    masa dewasa: kondisi kehidupan, pekerjaan, kebiasaan gizi, aktivitas fisik, kebiasaan buruk, ketergantungan cuaca, penyakit masa lalu, cedera, operasi, status perkawinan.

Membedakan seperti: keturunan, alergi, riwayat keluarga.

    Riwayat keturunan: penyakit anggota keluarga, jika ada kerabat yang meninggal, cari tahu pada usia berapa dan apa alasannya.

    Riwayat alergi: intoleransi terhadap obat alergi, produk asal hewan dan tumbuhan, bau, vaksin, serum, wewangian, reaksi terhadap jenis tumbuhan tertentu, inhalasi, panas, dingin.

    Riwayat keluarga adalah bagian dari riwayat kesehatan yang memuat data status perkawinan pasien, kepuasan atau ketidakpuasan terhadap kehidupan keluarga, serta informasi tentang kenaifan anggota keluarga terhadap penyakit seperti TBC, AIDS, alkoholisme, merokok, kecanduan narkoba. , hepatitis.

Penting juga untuk diingat bahwa dalam proses pengumpulan anamnesis, kesan dokter terhadap pasien terbentuk dan sebaliknya kesan pasien terhadap dokter, yang penting dalam proses diagnosis dan pengobatan selanjutnya.

Hasil umum pemeriksaan subjektif pasien (pengumpulan riwayat) memberikan informasi tentang ciri-ciri penyakit berikut:

    penyakit yang mendasari (identifikasi organ dan sistem yang terlibat dalam proses patologis utama dimana pasien dirawat di rumah sakit);

    kerusakan yang terjadi bersamaan pada organ dan sistem;

    ciri-ciri opini klinis tentang penyakit yang mendasari dan kondisi patologis yang menyertainya: akut (1-1,5 bulan), subakut (1,5-3 bulan), kronis (lebih dari tiga bulan);

    kemungkinan prinsip penyakit yang mendasari dan penyakit penyerta.

Dokter kandungan-ginekologi, kategori tertinggi, ahli endokrinologi, dokter diagnostik USG, spesialis di bidang ginekologi estetika Membuat janji

Dokter kandungan-ginekologi, ahli endokrinologi, kandidat ilmu kedokteran Membuat janji

Dokter kandungan-ginekologi, dokter diagnostik ultrasonografi, kandidat ilmu kedokteran, spesialis di bidang ginekologi estetika Membuat janji

Apa itu anamnesa? Anamnesis ginekologi umum dan khusus

Istilah “sejarah” cukup umum dalam literatur medis khusus dan populer. Biasanya, anamnesis ini (Yunani Anamnesis - ingatan) berarti informasi terlengkap tentang status kesehatan pasien (saat ini dan masa lalu) dan faktor-faktor yang mempengaruhinya. Anamnesis adalah metode utama dan salah satu metode utama penelitian medis. Dalam beberapa kasus, dikombinasikan dengan pemeriksaan umum, ini memungkinkan Anda membuat diagnosis secara akurat tanpa prosedur lebih lanjut, serta memilih perawatan yang diperlukan. Anamnesis adalah metode diagnostik universal yang digunakan dalam bidang kedokteran apa pun.

Dalam ginekologi, riwayat ginekologi umum dan khusus dibedakan secara kondisional, yang masing-masing mewakili informasi tentang kesehatan umum seorang wanita, kondisi kehidupannya, dan informasi tentang ciri-ciri spesifik dan murni ginekologi.

Anamnesis umum

Spesialis ginekologi di pusat medis kami “Euromedprestige” menyertakan ciri-ciri berikut dalam riwayat umum mereka:

  • usia pasien;
  • keluhan pasien, gejala yang jelas;
  • penyakit sebelumnya, termasuk penyakit pada masa kanak-kanak, penyakit pada organ lain (non-genital), berbagai intervensi bedah, cedera;
  • keturunan (kumpulan informasi mengenai penyakit yang diderita orang tua dan anggota keluarga dekat lainnya), serta status kesehatan suami/pasangan seksual;
  • kondisi kerja dan kehidupan, fitur gaya hidup.

1Array ( => Kehamilan => Ginekologi) Array ( => 4 => 7) Array ( => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>.html) 7

Sekarang mari kita lihat masing-masing kategori ini secara lebih rinci.

Usia pasien memainkan peran yang sangat penting dalam diagnosis berbagai penyakit ginekologi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ciri-ciri anatomi organ genital dan fungsinya, pertama, berkaitan erat dengan perubahan yang berkaitan dengan usia, dan kedua, seringkali bergantung pada perubahan yang berkaitan dengan usia. Beberapa fenomena benar-benar normal pada satu usia, tetapi bersifat patologis pada usia lain. Misalnya amenore (tidak haid) merupakan fenomena fisiologis normal pada masa kanak-kanak atau usia tua, namun pada masa reproduksi sudah menjadi bukti serius adanya kelainan pada tubuh (ginekologi, endokrin, dll). Selain itu, gejala nyeri yang sama pada usia berbeda dapat mengindikasikan penyakit yang sangat berbeda. Penyimpangan yang cukup umum seperti pendarahan intermenstruasi dari alat kelamin selama masa pubertas merupakan indikator adanya gangguan pada ovarium. Pada usia reproduksi, hal ini mungkin disebabkan oleh aborsi atau proses inflamasi pada rahim. Dan selama menopause, pendarahan adalah salah satu gejala mengkhawatirkan yang mengindikasikan kemungkinan tumor jinak dan ganas.

Berdasarkan praktik ekstensif mereka, para spesialis di pusat medis kami dapat mengatakan bahwa setiap usia memiliki penyakit paling umum masing-masing. Oleh karena itu, pada masa pubertas, anak perempuan paling sering berkonsultasi ke dokter dengan keluhan gangguan menstruasi. Pada usia subur, gangguan yang paling umum pada sistem reproduksi dan reproduksi adalah penyakit radang pada organ panggul, tumor ovarium dan rahim, serta cedera pada alat kelamin dan organ di sekitarnya, biasanya berhubungan dengan persalinan. Pada gilirannya, selama menopause, risiko penyakit ginekologi prakanker meningkat, dan di usia tua, pasien dapat mengalami prolaps organ genital internal.

Terlepas dari semua hal di atas, Anda tidak perlu takut dengan banyaknya kemungkinan penyakit dan kelainan. Jika seorang wanita memperhatikan kesehatannya dan secara teratur mengunjungi dokter kandungan yang berkualifikasi, dia akan tetap dalam kondisi yang baik dan kesehatan yang prima pada usia berapa pun.

Hal berikutnya yang mungkin menjadi kunci dalam mengumpulkan riwayat umum adalah keluhan pasien, yaitu alasan mengapa ia pergi ke dokter. Menurut dokter spesialis di pusat kesehatan kami, mayoritas yang datang kepada kami adalah pasien yang mengkhawatirkan nyeri pada alat kelamin dan daerah panggul, keputihan (keputihan) dan pendarahan.

Pengumpulan anamnesis juga mencakup analisis keluhan: pada pemeriksaan awal, dokter kandungan biasanya mendengarkan pasien dengan cermat, menanyakan pertanyaan yang diperlukan, tetapi tidak merinci gejalanya. Analisis yang lebih menyeluruh tentang mereka dilakukan nanti dan berkaitan dengan masalah riwayat ginekologi khusus. Namun, dalam beberapa kasus, terutama tanpa adanya nyeri hebat dan gejala signifikan lainnya, dokter dapat segera menegakkan diagnosis. Situasi serupa muncul ketika kelainan ginekologi (misalnya amenore) merupakan akibat dari penyakit organ lain (sistem saluran kemih, usus, dll.), yang memerlukan pengobatan dasar, tetapi dari spesialis dengan profil berbeda.

Banyak wanita ketika mengunjungi dokter kandungan terkejut ketika ditanya tentang penyakit sebelumnya. Sementara itu, ini adalah poin yang sangat penting dalam mengumpulkan riwayat umum dan diagnosis lebih lanjut, karena memungkinkan Anda untuk segera menentukan penyebab penyakit yang tersembunyi atau jauh, serta kemungkinan efek samping obat. Misalnya, obat-obatan tertentu tidak dianjurkan untuk wanita yang menderita berbagai penyakit paru-paru atau memiliki masalah pada sistem kardiovaskular. Selain itu, perkembangan kelainan ginekologi dapat dipengaruhi oleh pilek, sakit tenggorokan, dan infeksi pada masa kanak-kanak. Jika tidak disembuhkan sepenuhnya atau sebelum waktunya, penyakit ini dapat berdampak buruk pada keadaan sistem saraf atau endokrin, yang berkaitan erat dengan fungsi organ genital. Oleh karena itu, para dokter di pusat kesehatan kami "Euromedprestige" pada saat janji temu meminta pasien untuk menyebutkan semua kasus masalah kesehatan yang mereka catat sendiri, meskipun pada pandangan pertama masalah tersebut tampak tidak signifikan. Tahap pengumpulan anamnesis ini ditandai dengan kesulitan subjektif pasien dalam membedakan manifestasi fisiologisnya sendiri dan mengevaluasinya dengan benar.

Tentu saja yang juga penting adalah informasi tentang berbagai penyakit keturunan - yang disebut riwayat keluarga. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi sebanyak mungkin kecenderungan terhadap berbagai masalah medis dan membantu pasien mencegah perkembangannya. Di pusat Euromedprestige, penekanan pada diagnosis tidak hanya pada penyakit ginekologi, tetapi pada semua sistem tubuh. Dalam situasi di mana dokter menemukan kecenderungan tertentu, dia akan menyarankan Anda untuk menghubungi spesialis dengan profil yang sesuai. Tidak diragukan lagi, pencegahan seperti itu mempunyai dampak paling positif terhadap kesehatan wanita.

Poin pengumpulan anamnesis selanjutnya adalah informasi tentang karakteristik gaya hidup pasien. Perhatian utama di sini diberikan pada kondisi kehidupan seorang wanita - pekerjaannya, kehidupan sehari-hari dan waktu luangnya. Perlu diketahui bahwa terjadinya dan perjalanan berbagai penyakit, tidak hanya ginekologi, yang dapat berdampak buruk pada keadaan fisiologis dan fungsional sistem reproduksi, sangat bergantung pada faktor-faktor ini.

Jadi, disfungsi menstruasi, penyakit radang pada organ genital dan kondisi prakanker disebabkan oleh faktor-faktor negatif seperti bekerja dengan bahan kimia, kerja fisik yang berat, hipotermia atau kepanasan, duduk atau berdiri dalam waktu lama, dll. Nutrisi seorang wanita juga sangat penting dalam hal ini. Asupan makanan yang tidak mencukupi, terutama pada usia muda, dapat menyebabkan rakhitis atau keterlambatan perkembangan alat kelamin, yang pada akhirnya sering menyebabkan kemandulan, keguguran, dan dismenore (nyeri haid). Nutrisi yang tidak tepat dan sepihak pada masa reproduksi juga berkontribusi terhadap berbagai gangguan fungsi menstruasi dan reproduksi.

Selain itu, di pusat medis Euromedprestige, saat mengumpulkan anamnesis, mereka sangat memperhatikan faktor-faktor seperti merokok, penyalahgunaan alkohol, dan situasi stres kronis. Secara khusus, diketahui bahwa ketegangan saraf dapat menyebabkan berhentinya menstruasi, dan konsumsi alkohol yang berlebihan di kemudian hari dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk melahirkan anak. Dengan mempertimbangkan semua ini, seorang spesialis dapat dengan cepat dan akurat mendiagnosis seorang wanita dan memilih pengobatan yang paling tepat untuknya.

5360 gosok. Biaya program komprehensif dengan ahli gastroenterologi

DISKON 25% PADA JANJI DENGAN KARDIOLOGIS

- 25%utama
Kunjungan dokter
terapis di akhir pekan

Fitur riwayat ginekologi khusus

Menurut para spesialis di pusat kesehatan kami, pengumpulan riwayat ginekologi khusus mencakup identifikasi berbagai faktor yang berkaitan dengan keadaan sistem reproduksi wanita. Secara khusus, perhatian khusus diberikan pada sifat fungsi menstruasi, seksual, reproduksi dan sekretori, penyakit ginekologi dan kelamin sebelumnya, serta berbagai intervensi bedah sebelumnya.

Penilaian fungsi menstruasi adalah penghubung utama dalam mengumpulkan riwayat ginekologi, yang sangat penting untuk diagnosis penyakit lebih lanjut. Saat menilainya, tujuan utamanya adalah menetapkan poin-poin berikut:

  • waktu dimulainya menstruasi pertama (atau dikenal sebagai menarche) dan ciri-ciri yang terkait dengannya
  • lamanya siklus haid, sejak terbentuknya siklus yang teratur
  • durasi dan sifat perdarahan menstruasi itu sendiri, ciri-cirinya, jumlah darah yang keluar
  • kemungkinan perubahan siklus menstruasi setelah dimulainya aktivitas seksual, persalinan, aborsi.
  • tanggal menstruasi normal terakhir

Sekarang kami akan menjelaskan lebih detail pentingnya ciri-ciri di atas untuk mengumpulkan anamnesis dan menegakkan diagnosis yang paling akurat.

Waktu mulainya haid pertama menunjukkan perkembangan alat kelamin anak perempuan: apakah berjalan normal atau ada kelainan. Misalnya, munculnya menstruasi pertama setelah usia 16 tahun dan nyeri menarche dapat mengindikasikan infantilisme (keterbelakangan) sistem reproduksi. Hal ini juga ditunjukkan dengan terlambatnya terbentuknya siklus menstruasi yang teratur (lebih dari enam bulan). Namun dalam hal ini perlu memperhitungkan faktor keturunan. Jika ibu terlambat menstruasi, maka kemungkinan besar anak perempuannya akan mengalami hal yang sama.

Ciri-ciri siklus menstruasi dan jalannya menstruasi itu sendiri memungkinkan spesialis yang berkualifikasi untuk menarik kesimpulan tentang kemungkinan penyakit tertentu pada pasien. Berikut beberapa contohnya:

  • pendarahan hebat dan berkepanjangan - sering terjadi akibat proses inflamasi di rahim atau disfungsi ovarium, serta posisi rahim yang salah dan berbagai penyakit yang berhubungan dengan stagnasi darah di organ panggul. Masalah non-ginekologi dalam hal ini dapat berupa penyakit menular, hipovitaminosis, atau gangguan peredaran darah;
  • perdarahan intermenstruasi (asiklik) - bisa menjadi gejala adanya tumor atau polip rahim atau ovarium, serta akibat ketidakseimbangan hormon dalam tubuh wanita;
  • tidak adanya menstruasi pada usia reproduksi (kecuali pada masa kehamilan dan menyusui) - meningkatkan kecurigaan sindrom ovarium polikistik, gangguan neuroendokrin, dan berbagai keracunan tubuh;
  • nyeri haid - dalam beberapa kasus, hal ini disebabkan oleh infantilisme seksual, posisi rahim yang tidak normal, endometriosis, atau penyakit radang pada organ genital.

Berdasarkan hal tersebut, dapat disimpulkan bahwa sangat penting untuk memberikan informasi terlengkap tentang siklus menstruasi saat mengunjungi dokter untuk mengumpulkan anamnesis. Jika ada gejala yang tidak menyenangkan, tetapi pemeriksaan ginekologi tidak mengungkapkan penyakitnya, di pusat medis kami "Euromedprestige" wanita tersebut akan dikonsultasikan oleh spesialis dari profil yang berbeda (ahli saraf, ahli endokrinologi, ahli penyakit kelamin, ahli urologi, ahli bedah, psikolog, chiropractor ). Pendekatan pengobatan yang komprehensif ini memungkinkan kami mengidentifikasi kemungkinan kelainan pada tahap awal dan membuat pengobatan seefektif mungkin.

Seperti disebutkan di atas, riwayat ginekologi khusus merupakan konsep yang luas dan tidak hanya mencakup informasi tentang fungsi menstruasi. Penting juga bagi dokter untuk mengetahui ciri-ciri tertentu dari kehidupan seks seorang wanita. Pertama, penuhnya hasrat seksual (libido), karena penurunan atau ketidakhadirannya setelah mencapai usia reproduksi dapat mengindikasikan kelainan anatomi pada struktur organ genital atau sejumlah penyakit ginekologi yang cukup serius. Kemudian Anda perlu mencari tahu dari wanita tersebut apakah ada pelanggaran dalam hubungan seksual itu sendiri, dan apakah dia mengalami rasa sakit selama itu. Selain itu, masalah kontrasepsi yang digunakan pasien sangat penting bagi dokter kandungan. Misalnya, alat kontrasepsi dalam rahim sendiri dapat menimbulkan sejumlah gejala nyeri (nyeri haid, pendarahan hebat, dll).

Dan terakhir, informasi tentang penyakit ginekologi atau penyakit menular seksual sebelumnya yang diperoleh dari riwayat kesehatan dapat sangat membantu dokter dalam menentukan penyebab utama keluhan pasien. Terkadang ada kalanya penyakit lama yang belum sembuh total muncul setelah beberapa waktu. Jika seorang spesialis memiliki informasi tentang masalah yang ada sebelumnya, maka tidak akan sulit baginya untuk menentukan hal ini, dan oleh karena itu akan meresepkan pengobatan yang efektif dan komprehensif sesegera mungkin.

1Array ( => Kehamilan => Ginekologi) Array ( => 4 => 7) Array ( => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>.html) 7

Pengaruh kondisi organ tetangga terhadap sistem reproduksi. Sejarah sistem genitourinari dan usus

Menurut dokter kandungan di pusat kesehatan Euromedprestige kami, penyakit pada organ genital pada wanita seringkali disertai dengan gangguan pada fungsi rektum dan sistem saluran kemih. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh kedekatan anatomi organ-organ ini. Ada juga hubungan tertentu di antara mereka dalam sistem neurovaskular dan limfatik.

Gangguan pada sistem saluran kemih akibat penyakit ginekologi biasanya bermanifestasi dalam peningkatan frekuensi buang air kecil, nyeri, dan inkontinensia urin. Apalagi setiap gejala bisa menunjukkan kelainan yang berbeda-beda. Jadi, sering buang air kecil merupakan ciri penyakit seperti sistitis, tumor ovarium, fibroid rahim, serta prolaps dinding vagina dan ruptur posterior rahim.

Kesulitan buang air kecil merupakan ciri khas tumor pada organ genital bagian dalam. Nyeri dalam kasus ini dapat mengindikasikan berbagai penyakit radang rahim. Pada gilirannya, inkontinensia urin sering kali menunjukkan perubahan anatomi tertentu pada struktur organ genital, yang seringkali menyebabkan infertilitas pada usia reproduksi.

Gangguan pada fungsi normal usus biasanya menimbulkan masalah seperti sembelit, diare, nyeri, dll. Perlu diketahui bahwa sembelit terkadang terjadi karena proses inflamasi yang terlokalisasi di daerah panggul, kekusutan rahim, dan tumornya. Dalam hal ini gangguan timbul baik karena adanya hambatan mekanis maupun akibat gangguan peredaran darah.

Namun, kelainan seperti diare mungkin disebabkan oleh kerusakan tuberkulosis pada rahim atau organ panggul. Inkontinensia tinja adalah gejala pecahnya rangkaian ligamen di perineum. Nyeri hebat saat buang air besar paling sering menandakan fisura anus dan wasir, meski bisa juga muncul karena peradangan pada pelengkap rahim.

anamnesa

Anamnesis adalah sekumpulan informasi yang diperoleh dengan menanyai pasien dan digunakan untuk menegakkan diagnosis, memilih pengobatan, dan menentukan prognosis penyakit. Jika pasien dalam kondisi serius atau tidak sadarkan diri, anamnesis dilakukan dengan menanyakan kerabat dan orang sekitar. Pengambilan anamnesis mendahului pemeriksaan objektif. Urutan ini disarankan karena memungkinkan Anda menjalin kontak dengan pasien, yang sangat penting untuk penelitian dan perawatan lebih lanjut, dan untuk menentukan rencana penelitian lebih lanjut.

Meskipun metode diagnostik instrumental dan laboratorium berkembang, anamnesis sangat penting untuk mengidentifikasi bentuk awal penyakit.

Riwayat penyakit harus membantu menentukan sifat timbulnya penyakit (akut atau bertahap), perjalanan penyakit selanjutnya (progresif, melemah atau intermiten) dan pengobatan sebelumnya.

Riwayat hidup harus memuat ciri-ciri biografi pasien dan kondisi kehidupannya yang dapat menjadi penyebab berkembangnya penyakit ini. Penting untuk mengetahui penyakit apa saja yang diderita pasien di masa lalu, karena penyakit yang ada saat ini mungkin merupakan komplikasi atau eksaserbasi dari penyakit yang diderita di masa lalu. Penting untuk memperjelas reaksi pasien terhadap pengobatan (intoleransi terhadap obat-obatan tertentu). Karena lingkungan sosial mempunyai pengaruh tertentu terhadap terjadinya penyakit, ketika mengumpulkan anamnesis, perhatian harus diberikan untuk memperjelas kondisi materi dan kehidupan pada semua periode usia kehidupan, kondisi kerja dan istirahat subjek. Perlu diketahui adanya kebiasaan buruk: merokok (jumlah rokok yang dihisap per hari) dan minum alkohol (kuantitas, frekuensi).

Cari tahu informasi tentang adanya penyakit serupa pada kerabat, yang menunjukkan derajat kekerabatan dan jumlah kerabat yang sehat dan sakit. Frekuensi penyakit apa pun pada kerabat tidak dengan sendirinya menunjukkan signifikansi patogenetik dari kecenderungan turun-temurun dalam asal mula penyakit ini, karena penyakit tersebut dapat disebabkan oleh kondisi kehidupan eksternal yang identik dan sesuai.

Riwayat epidemiologi mencakup serangkaian informasi tentang pasien, tim tempat dia bekerja, dan wilayah di mana infeksi dapat terjadi. Informasi ini digunakan untuk mendiagnosis penyakit menular, menentukan sumber infeksi dan mengembangkan tindakan untuk mencegah penyebaran lebih lanjut. Pengumpulan riwayat epidemiologi dilakukan baik di rumah sakit penyakit menular maupun selama pemeriksaan epidemiologi wabah, yang melibatkan paramedis. Hasil riwayat epidemiologi dicatat dalam riwayat kesehatan dan formulir No. 171 - kartu survei epidemiologi.

Sejarah pada anak-anak. Informasi anamnesis tentang anak dikumpulkan dengan mewawancarai orang tua, terkadang orang yang mengasuh anak. Tidak mungkin untuk mengecualikan pertanyaan dari anak itu sendiri (sekolah dan bahkan usia prasekolah). Anamnesis anak memiliki beberapa kekhasan. Anamnesis yang dikumpulkan dengan jelas membantu menegakkan diagnosis, memberikan gambaran tentang anak yang sakit secara keseluruhan dan memungkinkan kita mengidentifikasi karakteristik individu dari reaksi tubuhnya terhadap lingkungan dan penyakit.

Secara umum, anamnesis harus menjelaskan bagaimana kehamilan berlangsung, penyakit apa yang diderita ibu selama berbagai periode kehamilan, sifat pekerjaannya, gizi dan kondisi materi serta kehidupan.

Mengenai masa neonatal perlu diperoleh informasi sebagai berikut: jenis persalinan apa yang terjadi (cepat atau berkepanjangan); apakah anak menangis segera setelah lahir atau setelah tindakan diambil (menepuk, dll); anak lahir cukup bulan atau prematur dan apa penyebab kelahiran prematur; berapa berat bayi saat lahir; bila ditempelkan ke payudara apakah langsung mengambil payudara, bagaimana cara menghisapnya, bila tali pusarnya lepas, bagaimana luka pusarnya sembuh; apakah ada penyakit kuning, kapan muncul dan berapa lama berlangsung; saat anak keluar dari rumah sakit bersalin; bagaimana kondisi kehidupan dan pola kebersihan individu anak.

Data pemberian makan anak pada tahun pertama kehidupannya harus mendapat tempat penting dalam anamnesis. Mereka mengetahui sifat pemberian makan pada anak sejak lahir (menyusui, dll), kapan pemberian makanan pendamping ASI dimulai dan dengan apa (jika prematur, lalu apa penyebabnya), kapan anak disapih, frekuensi pemberian makan. Apakah Anda diberi vitamin, jus, minyak ikan?

Dalam menentukan kemajuan tumbuh kembang anak, perlu diperjelas bagaimana pertambahan berat badan terjadi, kapan anak mulai mengangkat kepala, duduk, berdiri, berjalan, kapan gigi pertama muncul, berapa jumlahnya pada usia satu tahun. tahun, ketika dia mulai memahami dan berbicara.

Masalah kesehatan keluarga dan keturunan menempati tempat penting dalam riwayat kesehatan anak. Pada saat yang sama, kita harus berusaha mengumpulkan informasi tentang sebanyak mungkin kerabat. Perhatian khusus harus diberikan untuk mengidentifikasi kasus berulang penyakit yang sama dalam suatu keluarga.

Perlu dijelaskan secara berurutan penyakit apa yang diderita anak, bagaimana ia menderita penyakit menular, di mana dan dengan apa ia dirawat, dan apa hasil pengobatannya. Bagi anak usia sekolah perlu diketahui reaksinya terhadap rezim kerja di sekolah. Penting untuk mengetahui informasi mengenai vaksinasi, kapan dan jenis vaksinasi apa yang diberikan serta bagaimana anak menerimanya.

Dari anamnesis penyakit yang ada, mereka mengetahui bagaimana penyakit itu muncul, apa pendahulunya, kapan pertama kali berobat ke dokter, pengobatan apa yang dilakukan, dan lain-lain.