Мезотелиома (mesothelioma ) как злокачественная опухоль была впервые описана в 1870 г. Чаще встречается поражение плевры, чем брюшины, с преобладанием правосторонней локализации. Мужчины болеют чаще, чем женщины, в соотношении 8:1. Мезотелиома может встречаться в любом возрасте, даже у детей 2-4 лет. В этиологии мезотелиомы основное значение имеет длительность контактов с асбестом и минералом эрионитом, применяемым в строительной практике. Этиологическими факторами возникновения mesothelioma считаются генетическая предрасположенность, а также обезьяний вирус SV40.

В России эпидемиологии этого новообразования не уделяется достаточно внимания. Между тем, по литературным данным, в США, где воздействию асбеста профессионально подвергаются 7-8 млн. человек, заболеваемость злокачественной мезотелиомой (mesothelioma) составляет 0,1-0,2 на 100 тысяч жителей и ежегодно возрастает (брюшина и плевра поражаются одинаково часто). С 1976 г. во Франции данную патологию относят к профессиональным заболеваниям (B. Сaillard et al., 1977). Латентный период злокачественной мезотелиомы составляет 20-30 лет.

Патогенез мезотелиомы плевры

Патогенез мезотелиомы плевры изучен недостаточно, однако, установлено, что волокна асбеста имеют тропность к серозным оболочкам. Из дыхательных путей они мигрируют в плевру, где могут накапливаться в значительных количествах и служить пусковым механизмом для развития опухоли. Благодаря лимфотоку, направленному в сторону париетальной плевры, опухолевые клетки имплантируются в ней и постепенно распространяются по всей поверхности. Таким образом, в опухолевый процесс вовлекаются как висцеральный, так и париетальный листки плевры, что приводит к нарушению циркуляции лимфы, быстрому накоплению экссудата в плевральной полости.

Злокачественная мезотелиома перикарда.a - нерезко атипичный мезотелий образует тяжи и щелевидные структуры. Фиброзная основа из вытянутых фуксинположительных клеток. Окраска пикрофуксином. х150;б - участок повышенного количества щелевидных и тубулярных образований. Окраска гематоксилином и эозином. х150;в - солидные скопления мезотелия. Окраска гематоксилином и эозином. х 150;г - преобладание солидных и тубулярных разрастании. Окраска гематоксилином и эозином. х300;д - солидные массы атипичного полиморфного мезотелия. Окраска гематоксилином и эозином. х300.

По гистологической классификации ВОЗ (1999), злокачественные мезотелиомы (mesothelioma) делятся на следующие варианты (типы):

• Эпителиоидный тип, составляющий 50-70% среди всех мезотелиом и имеющий наилучший прогноз (исход),
• Саркоматоидный тип (7-20%)
• Смешанный тип (20-35%)

Наиболее неблагоприятным является часто встречающийся саркоматоидный вариант опухоли. Выпот в плевральной полости бывает у 60-80% больных, но постепенно рост опухоли может привести полной облитерации плевральной полости.

Факторы риска возникновения злокачественной мезотелиомы

Контакт с асбестом является основным фактором риска развития мезотелиомы. Асбест используется при изготовлении изоляционных и огнеупорных материалов, кафеля, тормозных колодок и пр. После установления взаимосвязи контакта с асбестом и развитием мезотелиомы использование этого вещества резко сократилось.
Риск развития мезотелиомы зависит от интенсивности и длительности контакта с асбестом. Длительный контакт в молодом возрасте значительно повышает риск возникновения мезотелиомы. Период времени от момента первого контакта с асбестом до диагностики опухоли составляет 20-50 лет.
Курение само по себе не влияет на увеличение частоты развития мезотелиомы, однако сочетание курения и контакта с асбестом значительно повышает риск развития рака легкого. У курящих людей, контактирующих с асбестом, риск развития рака легкого повышен в 50-90 раз по сравнению с общей популяцией.
Для профилактики (предотвращения) развития мезотелиомы необходимо избегать контактов с асбестом дома и на производстве.

Диагностика мезотелиомы

Ранние симптомы мезотелиом не являются специфическими. Они нередко игнорируются больными или принимаются за проявления обычных неопухолевых заболеваний. У большинства больных мезотелиомой симптомы появляются за 2-3 месяца до выявления опухоли.
У ряда больных симптомы могут сохраняться в течение 6 и более месяцев.
Примерно 50% больных мезотелиомой плевры отмечают боли внизу грудной клетки на боковой или задней поверхности. Многие больные жалуются на одышку. В некоторых случаях имеется затруднение глотания, кашель, потливость, слабость, похудение и повышение температуры.
Из других симптомов можно указать на осиплость голоса, кровохарканье, отек лица и верхних конечностей.
У больных мезотелиомой брюшины возможна боль в животе, тошнота, рвота, похудение. У некоторых больных может появиться жидкость в животе (асцит) и/или опухоль.
При подозрении на мезотелиому необходимо срочно обратиться к врачу, который выяснит наличие факторов риска и назначит обследование. Во время осмотра врач может обнаружить наличие жидкости в плевральной полости (плеврит), животе (асцит) или перикарде (перикардит), которая возникает в результате развития опухоли.
Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить утолщение плевры, наличие кальцификатов (минеральных отложений) в плевре и жидкость в плевральной полости.
Компьютерная томография (КТ) дает возможность поставить диагноз мезотелиомы и определить распространенность процесса (стадию).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь в выявлении поражения диафрагмы — мышечной ткани, которая разделяет грудную и брюшную полость.
Торакоскопия (осмотр плевральной полости с помощью специального аппарата) позволяет не только выявить опухоль, но и сделать биопсию (взять кусочек ткани для исследования) или получить жидкость для микроскопического исследования с целью уточнения диагноза.
Лапароскопия (осмотр брюшной полости с помощью аппарата) позволяет обследовать брюшную полость, взять кусочек опухоли или жидкость для исследования.

Стадии (распространенность) мезотелиомы

В настоящее время различают лишь стадии мезотелиомы плевры, так как встречается значительно чаще других локализаций.
Выделяют 4 стадии мезотелиомы плевры.
I стадия — опухоль поражает плевру слева или справа, при этом лимфатические узлы в процесс не вовлечены.
II стадия — одностороннее поражение плевры и распространение опухоли на диафрагму или легочную ткань.
III стадия — одностороннее поражение плевры и распространение процесса на переднюю грудную стенку, или на жировую ткань средостения, или перикард, или лимфатические узлы на стороне мезотелиомы.
IV стадия — мезотелиома вовлекает в процесс мышцы или ребра, или прорастает диафрагму, или пищевод, трахею, вилочковую железу, крупные кровеносные сосуды, или позвоночник, или переходит на другую сторону, или распространяется через кровоток на отдаленные органы.

Лечение злокачественной мезотелиомы

Выбор тактики лечения зависит от ряда факторов, включающих стадию опухоли, общего состояния больного и его мнения. Учитывая редкость мезотелиомы, целесообразно проводить лечение в специализированных онкологических учреждениях, имеющих опыт лечения таких больных.

Хирургическое лечение

Операция может быть выполнена как с паллиативной, так и лечебной целью. Под паллиативной операцией подразумевают хирургическое вмешательство, с помощью которого можно устранить или уменьшить боль или дискомфорт, вызванный ростом опухоли.
Такие операции применяются при невозможности удаления опухоли из-за распространенности процесса или тяжелого состояния больного.

Плевроэктомия/декортикация является, как правило, паллиативной операцией и заключается в удалении плевры, что препятствует накоплению жидкости и уменьшению боли.

Торакоцентез — процедура, при которой с помощью иглы удаляется жидкость из плевральной полости для облегчения состояния больного.

Введение талька или антибиотика в плевральную полость с целью временного предотвращения накапливания в ней жидкости эффективно у 90% больных мезотелиомой плевры.

Прокол передней брюшной стенки позволяет удалить накопившуюся жидкость в животе у больных мезотелиомой брюшины.

У больных мезотелиомой перикарда выполнение пункции перикарда дает возможность удалить жидкость и улучшить сердечную деятельность.

У больных в удовлетворительном состоянии, имеющих локализованную опухоль, выполняют радикальную операцию, т.е. полное удаление мезотелиомы.
Следует иметь в виду, что нередко после предполагаемых радикальных операций остаются микроскопические очаги опухоли. В связи с этим значение радикальных операций у больных мезотелиомой оспаривается.

Внеплевральная пневмонэктомия заключается в удалении плевры, диафрагмы, перикарда и легкого на стороне поражения. Такая расширенная операция может быть выполнена только высоко квалифицированными хирургами-онкологами у больных с хорошим общим состоянием без серьезных сопутствующих заболеваний.

У больных с локализованной мезотелимой брюшины может быть предпринята попытка удаления опухоли вместе с частью брюшной стенки. К сожалению, у большинства больных мезотелиомой брюшины выполнение радикальных операций невозможно в связи с распространенностью процесса.

В случае локализованного поражения перикарда выполняется его удаление, а при распространенном процессе — паллиативные вмешательства, препятствующие накоплению жидкости.

Лучевая терапия

Наружное облучение используется у больных мезотелиомой наиболее часто.
При внутреннем облучении радиоактивный материал подводится непосредственно к опухоли.
Этот вид лучевой терапии применяется как основной метод лечения у пациентов в тяжелом состоянии, когда они не могут перенести серьезную операцию.

Вспомогательная лучевая терапия назначается после нерадикальных операций для уничтожения оставшихся опухолевых клеток.
Паллиативное облучение применяется для облегчения симптомов, вызванных ростом опухоли: одышки, боли, кровотечения и затруднения глотания.

Лучевая терапия может вызвать побочные реакции и осложнения в виде ожога кожи, слабости, тошноты, рвоты, жидкого стула, повреждения легочной ткани, затруднения дыхания.
Большинство побочных реакций проходит после завершения курса облучения.
Следует знать, что лучевая терапия может усугубить побочные действия химиотерапии.

Химиотерапия

При лечении больных злокачественной мезотелиомой химиопрепараты могут вводиться не только внутривенно, но и внутриплеврально и внутриперитонеально (в брюшную полость).
В зависимости от стадии опухоли химиотерапия может быть как основным, так и вспомогательным методом лечения. Причем химиотерапия используется лишь как паллиативное средство, дающее лишь временный эффект.

Из противоопухолевых препаратов применяют: доксорубицин, цисплатин, метотрексат, винорелбин и др. в различных сочетаниях.

К побочным реакциям химиотерапии относят: тошноту, рвоту, потерю аппетита, облысение, появление язв во рту, повышенную восприимчивость к инфекциям, кровоточивость.
Большинство побочных реакций проходит после завершения лечения.

Хирургическое лечение в объеме плеврэктомии или плевропневмонэктомии проводится редко, при локализованных формах, лишь у 7-10% больных. После плевропневмонэктомий операционная смертность достигает 14-15%, значительно превышая (минимальную) летальность плеврэктомий. Показатели продолжительности жизни после этих операций практически не отличаются: медиана выживаемости соответствует 9-21 мес.; 2-летняя выживаемость составляет 11-45% (Giaccone G., 2002; Rahman M. еt al., 2003). Улучшение отдаленных результатов хирургического лечения (прежде всего, плевропневмонэктомий) связывается с проведением адъювантной химиотерапии.

Имеющийся опыт хирургического, комбинированного лечения (операция + химиотерапия + лучевая терапия)* позволил разработать следующие рекомендации при мезотелиоме плевры:

1. Выполнение экстраплевральной пневмонэктомии (плевропневмонэктомии), проведение через 4-6 недель до 6 курсов химиотерапии с назначением препаратов платины, с последующей лучевой терапией на область удаленного легкого и средостение. Непосредственная летальность, в различных группах сравнения, составила 5-22%, медиана выживаемости - 21 мес., 2-5-летняя выживаемость - 45 и 22% соответственно. Факторами наиболее благоприятного прогноза являются эпителиальный тип опухоли, а также отсутствие метастазов.
2. Лучевая терапия (СОД до 50 Гр.) приводит к уменьшению болей, но не увеличивает продолжительность жизни (повышение дозы, также как сочетание лучевой и химиотерапии не повышает выживаемость).
3. Эффективность современных химиопрепаратов при мезотелиоме плевры редко превышает 20%. Отмечена регрессия опухоли и объективное улучшение при применении цисплатина, циклоплатама, митомицина, ралтитрексида (томудекса), этопозида, карбоплатина, ифосфамида, винорельбина, гемцитабина (гемзара), пеметрекседа (алимты).
4. Комбинированная химиотерапия проводится по схемам: доксорубицин + циклофосфан, доксорубицин + ифосфамид, доксорубицин + цисплатин +- митомицин С, кампто + цисплатин + митомицин С, гемцитабин + цисплатин (карбоплатин), гемцитабин + алимта, алимта + цисплатин (карбоплатин). Последние 3 схемы считаются стандартом лечения мезотелиомы плевры.

При наличии выпота в плевральной полости возможно внутриплевральное введение цитостатиков либо препаратов биотерапии с целью прекращения или замедления накопления экссудата. Для этого применяются цисплатин, блеомицин, также - интерферон и интерлейкин-2. Возможности проведения фотодинамической терапии исследуются.

Кроме того, проходят клинические испытания таргетные препараты: авастин, иресса, гливек, талидомид и др., которые могут увеличивать выживаемость. Среди таргетных препаратов следует обратить внимание на ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста. Отмечено, что при мезотелиоме плевры высокий уровень экспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста коррелирует с повышенной плотностью капилляров и низкой выживаемостью. В этой связи, при мезотелиоме изучаются семаксаниб, бевацизумаб (авастин) и талидомид.

* Литература:

1. Rice T. W., Adelstein D.J., Kirby T.J, et al. Aggressive multimodality therapy for malignant mesothelioma. Ann Thorac Surg, 1994; 58:24—9.

2. Sugarbaker D.J., Garcia J. P., Richards W.G. et al. Extrapleural pneumonectomy in the multimodality therapy of malignant pleural mesothelioma. Results in 120 consecutive patients. Ann Surg, 1996; 224:288-96.

3. Sugarbaker D.J., Garcia J.P. Multimodality therapy for malignant pleural mesothelioma. Chest, 1997; 112:272-5

** Пояснение к рисунку:

a — нерезко атипичный мезотелий образует тяжи и щелевидные структуры. Фиброзная основа из вытянутых фуксинположительных клеток. Окраска пикрофуксином. х150;

б — участок повышенного количества щелевидных и тубулярных образований. Окраска гематоксилином и эозином. х150;

в — солидные скопления мезотелия. Окраска гематоксилином и эозином. х 150;

г — преобладание солидных и тубулярных разрастании. Окраска гематоксилином и эозином. х300;

д — солидные массы атипичного полиморфного мезотелия. Окраска гематоксилином и эозином. х300.

Мезотелиома плевры (мкб С45.0) – это соединительнотканная злокачественная опухоль, происходящая из клеток мезотелия. Данный вид онкологии встречается не только в области легких. Существует также мезотелиома брюшной полости, перикарда, яичка, но чаще всего ее находят именно в плевре.

Плевра состоит из 2 листов: первый (висцеральный) является оболочкой, которая окутывает легкие. Наружный лист (париетальная плевра) покрывает грудную стенку и средостение. Между листами есть небольшое пространство – плевральная полость, заполненная жидкостью.

Мезотелиома, как правило, поражает целиком всю висцеральную и париетальную плевру. Из-за этого происходят нарушения в работе легких, возникают проблемы с дыхательной функцией. По мере роста опухоль может распространиться на соседние структуры: мягкие ткани и органы средостения, легкие, грудную стенку и ребра, позвоночник, диафрагму, в брюшную полость.Развитие болезни происходит стремительно, по этой причине у мезотелиомы очень высокие показатели смертности.

У мужчин данную патологию диагностируют в 5-6 раз чаще, чем у женщин!

Существует также доброкачественная мезотелиома плевры, которая не образовывает метастазы, но также является весьма опасной.

Мезотелиома плевры может иметь 2 формы:

1. Локализованную или солитарную (представлена в виде хорошо отграниченного узла на ножке). Она считается доброкачественной.
2. Диффузную (представляет собой большие утолщения слизистой оболочки плевры, которые не имеют четких границ). Внешне она выглядит как много узлов, слившихся между собой. Диффузная мезотелиома встречается намного чаще, чем локализованная. Она более агрессивная, растет инфильтративно и может поражать органы средостения или брюшной полости. При гистологическом исследовании в ней определяется выраженный полиморфизм клеток. Отличительная особенность – выделение мукоидного вещества, вследствие которого развивается гидроторакс.

Существуют такие виды мезотелиомы плевры (диффузной):

1. Эпителиоидная (50-70%).
2. Саркоматозная (10-20%).
3. Бифазная (20-25%).
4. Десмопластическая (встречается очень редко).

Локализованная форма представлена фиброзным вариантом.Определение гистологического варианта очень важно, так как все они имеют разные характеристики и прогнозы.

Стадии злокачественного процесса

Есть 4 стадии мезотелиомы плевры:

• 1 стадия мезательомы плевры не выходит за пределы ипсилатеральной плевральной полости. Висцеральная плевра не задета;
• 2 стадия характеризуется прорастанием образования в противоположную медиастинальную плевру. Есть 1 из этих признаков: инвазия в мышечную ткань диафрагмы, прорастание в паренхиму легких;
• На 3 стадии процесс распространяется через диафрагму на брюшину. Наблюдается поражение лимфоузлов за пределами грудной полости и 1 из данных признаков: o вовлечение перикарда;o одиночная опухоль в тканях грудной стенки;o прорастание в средостение или внутригрудную фасцию;
• Мезотелиома плевры 4 стадии отличается наличием отдаленных метастазов. В процесс могут быть вовлечены ребра, органы средостения, диафрагма, позвоночник, плечевое сплетение. Наблюдается диффузное распространение по тканям грудной клетки, метастазы в лимфоузлах средостения, корня легкого и грудных сосудов или метастазы в надключичных и прескаленных ЛУ.

От чего возникает мезотелиома плевры?

В 90% случаев развитие злокачественной мезотелиомы плевры связано с контактом человека с асбестом. Зарегистрированы неоднократные случаи возникновения данной опухоли у рабочих шахт по добыче асбеста. Стоит отметить, что развитие болезни происходит не сразу, а лишь спустя десятилетия. По этой причине мезотелиому плевры диагностируют у пожилых мужчинлет, которые в молодости работали с асбестом.

Наибольшая заболеваемость мезотелиомой отмечена в Англии, США и Австралии, но так, как на территории России во времена СССР активно происходила добыча асбеста, то ученые предполагают увеличение числа больных к году.

Также причиной могут стать:

• ионизирующее излучение;
• другие химические канцерогены (бериллий, парафин, силикаты);
• генетические отклонения в хромосомах;
• вирус CV-40.

Одним из факторов риска считается курение, хотя чаще оно провоцирует рак легких.

Симптомы и признаки мезотелиомы плевры

Самыми частыми симптомами мезотелиомы плевры являются одышка и боль в груди. Их наблюдают у 60-80% больных. Боль часто иррадиирует в разные точки, поэтому ее ошибочно принимают за невралгию, холецистит, стенокардию и т.п..

Среди второстепенных признаков находятся:

• снижение массы тела (у 30% пациентов);
• повышенная температура (у 30%);
• кашель (у 10%);
• общая слабость, головная боль, озноб.

По признакам болезнь очень похожа на рак легкого. Чтобы дифференцировать опухоль необходимо провести тщательное гистологическое исследование.

При узловой мезотелиоме плевры симптомы могут долгое время отсутствовать, поэтому ее находят случайно. Диффузная растет быстро и сопровождается остро выраженной симптоматикой.

К локальным симптомам мезотелиомы плевры относятся:

• дисфагия и осиплость голоса (при сдавливании трахеи);
• синдром Горнера (при поражении симпатической нервной системы). Он включает западение глазного яблока, птоз, миоз и другие дисфункции глаз;
• синдром верхней полой вены (возникает при сдавливании или прорастании опухоли в верхнюю полую вену). Данное явление сопровождается посинением кожных покровов и слизистых оболочек, головной болью, головокружением, отеком лица;
• тахикардия, одышка, синюшность в области носогубного треугольника и другие признаки сердечно-сосудистой недостаточности, а также боль в сердце – признаки вовлечения перикарда или миокарда.

Часто при мезотелиоме наблюдается гидроторакс (плевральный выпот), который характеризуется скоплением жидкости в плевральной полости. При этом усиливается дыхательная недостаточность, появляется цианоз и периферический отек.

Диагностика заболевания

Диагностика мезотелиомы плевры начинается с внешнего осмотра и сбора жалоб пациента. Врачу обязательно нужно узнать, в каких условиях ранее работал больной, чтобы выявить возможность контакта с асбестом.

Из лабораторных исследований назначают стандартные анализы крови и мочи. Возможно присутствие лейкоцитоза и тромбоцитоза в крови, а также повышенный уровень щелочной фосфатазы. При исследовании крови на онкомаркеры определяются кальретинин, виментин, мезотелин, но в небольших количествах.

С помощью рентгенографии можно увидеть такие отклонения:

• плевральный выпот;
• утолщение париетальной плевры;
• смещение средостения.

Более точные сведения об опухолевых изменениях в плевре и легком позволяет получить компьютерная томография (КТ). Кроме тех данных, что дает рентгенография, КТ, показывает утолщение междолевых щелей, опухолевые массы вокруг легкого, уменьшение размера гемиторакса. Недостатком данной методики является невозможность адекватно оценить состояние медиастинальных лимфатических узлов.

Для уточнения степени распространенности онкопроцесса в мягких тканях больше подходит магнитно-резонансная томография (МРТ). Чтобы выявить метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах проводят позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Она отличается высокой точностью и способна указать на опухоль, которая только-только начала зарождаться.

Одним из важнейших методов обследования плевральной полости является торакоскопия. Она предполагает инструментальное обследование плевральных полостей торакоскопом. Вводится он через разрез в мягких тканях под наркозом. Отверстий могут делать несколько, чтобы увидеть все необходимые области и оценить визуально наличие метастазов. Во время торакоскопии зачастую берут биопсийный материал для исследований.

С помощью таких методов диагностики мезотелиомы плевры, как КТ, МРТ и ПЭТ нельзя точно установить стадию болезни. Для этой цели недавно изобрели методику ПЭТ-КТ, но и она не дает 100% гарантию правильного диагноза. Поэтому для планирования лечения обязательным является морфологическая диагностика.

У пациента берут биопсию плевры и делают гистологический анализ полученного образца. Процедуру проводят с помощью иглы, но более точные данные дает торакоскопическая биопсия. Для постановления диагноза, кроме гистологического анализа, еще понадобится иммуногистохимия.

Кроме того, по показаниям проводят:

• цитологическое исследование плевральной жидкости;
• медиастиноскопию (делают хирургический разрез и пальпарно обследуют паратрахеальные и трахеобронхиальные лимфоузлы, трахею, магистральные сосуды);
• лапороскопию (инструментальное обследование брюшной полости).

Перед началом лечения пациенту делают ЭКГ или эхокардиографию, а также перфузионную сцинтиграфию. В некоторых случаях требуется катетерное исследование сердца и кардиопульмональный тест.

Мезотелиомы плевры: лечение

Лечение мезотелиомы плевры обязательно должно быть комбинированным, так как однокомпонентная терапия при данном недуге не дает положительных результатов. В борьбе с мезотелиомой используется чуть ли не весь арсенал противораковых способов лечения. Кроме операции, лучевой и химиотерапии, применяют иммунотерапию, фотодинамическую и генную терапию.

Хирургическое лечение может включать:

• паллиативные операции (плевродез, дренирование);
• циторедуктивное вмешательство (удаление части плевры или ее оболочки);
• радикальную операцию (экстраплевральная пневмоэктомия, то есть удаление легкого).

Если у пациента обнаружен плевральный выпот, то это довольно опасно для жизни. Поэтому его обязательно нужно устранить. Для этого лишнюю жидкость выводят путем дренирования, то есть через хирургический разрез в груди устанавливают трубку. Данный способ не поможет, если жидкость очень вязкая. Кроме того, после процедуры она может вновь заполнить полость. Часто врачи после отсасывания всей жидкости вводят в трубку тальк, который играет роль скрепителя двух слоев плевры. Таким образом, плевральная полость закрывается, и жидкость больше не наполняет ее. Называется такая операция плевродез.

Плеврэктомия подразумевает удаление максимально возможного объема опухоли. Обычно удаляют всю париетальную плевру и часть или всю висцеральную плевру. Такое вмешательство помогает улучшить эффективность последующей противоопухолевой терапии, а также устранить основные клинические симптомы. Плеврэктомия является вариантом выбора на ранних стадиях мезотелиомы.

Экстраплевральная пневмоэктомия показана при распространенных опухолях. В минимальном объеме она включает удаление париетальной и висцеральной плевры, легкого, а также резекцию перикарда и половины диафрагмы. Такие операции очень эффективные, но в то же время – тяжелые, поэтому их проводят только пациентам с хорошим функциональным статусом. Летальный исход во время радикальных операций при мезотелиоме плевры составляет от 5 до 10%. Кроме того, очень часто происходят различные осложнения: фибрилляция предсердий, тромбоз глубоких вен, парез голосовых связок.

Хорошо отграниченные, узловые опухоли удаляются намного проще, а послеоперационный период проходит без осложнений. Диффузно-распространенные мезотелиомы требуют обширных вмешательств, после которых уходит много времени на восстановление здоровья.

Неоперабельным больным (с отдаленными метастазами) могут провести уменьшение объема опухоли с помощью торакотомии. Если же и этот способ является недоступным, то делают паллиативные операции (шунтирование, плевродез).

Химиотерапия при мезотелиоме плевры может быть:

неоадьювантной. Назначается до операции для остановки опухолевого роста и предотвращения развития метастазов. НеоХТ в сочетании с операцией и последующим облучением во многих случаях позволяет добиться очень хороших результатов, но некоторые врачи выступают против нее, указывая на негативные последствия отсрочки операции;

адьювантной (послеоперационной). Она необходима для закрепления результатов операции. Мезотелиома резистентна к большинству химиопрепаратов. Единственная эффективная схема лечения – это комбинирование Цисплатина с Пеметрекседом или Гемцитабином. С ее помощью можно продлить жизнь пациента еще на пару месяцев;

внутриплевральная (промывание плевральной полости Цисплатином). Данный метод довольно опасный и не существенно влияет на медиану выживаемости. В литературе упомянуты лишь несколько случаев с высокими показателями выживаемости после проведения внутриплевральной химиотерапии.

Химиотерапия является основным методом лечения в случае противопоказаний к проведению хирургической операции.

• адьювантная. После удаления легкого появляется возможность применять высокие дозы облучения (54-70 Гр). Такой подход обеспечивает значительное снижение последующих рецидивов;
• внутриплевральная лучевая терапия и брахитерапия. Результаты таких методов лечения мезотелиомы плевры еще не достаточно изучены.

В качестве самостоятельного метода лечения облучение мезотелиомы плевры не используется по причине того, что высокие дозы радиации чреваты опасными осложнениями (лучевой пневмонит, фиброз легких, выпот в перикарде), а низкие дозы не оказывают должного эффекта. Неоперабельным больным лучевая терапия может назначаться с целью уменьшения болевого синдрома. Используемые дозы –Гр.Комбинацию из этих 3 основных методов лечения составляет врач индивидуально для каждого пациента, исходя из стадии заболевания, гистологического типа опухоли, наличии метастаз и т.д.

Возможно применение следующих вариантов:

1. Хирургическая операция (плеврэктомия или радикальное удаление) + ЛТ + ХТ.
2. Экстраплевральная пневмэктомия + внутриплевральная ХТ + ХТ.
3. Экстраплевральная пневмэктомия + ЛТ.
4. Неоадьювантная ХТ + операция + ЛТ.
5. Плеврэктомия + интраоперационная лучевая терапия + стандартная ЛТ и ХТ.

Наилучшие показатели выживаемости отмечены после применения 2, 3 и 4 варианта (24-36 месяцев). При использовании операции в сочетании с одной лишь химиотерапией или фотодинамической терапией, а также ХТ или ЛТ в качестве самостоятельного лечения, медиана выживаемости не превышаетмесяцев.

Фотодинамическая терапия основывается на введении в организм человека фотосенсебилизирующих веществ, которые накапливаются в клетках опухоли. Затем ее облучают световым лучом определенной длинны и интенсивности. Под действием света в фотосенсенсебилизаторах происходят реакции, вызывающие гибель раковых клеток. Фотодинамическая терапия при мезотелиоме пока не приводит к значительному повышению выживаемости (медиана составляет 14 месяцев). Также у нее много побочных эффектов.

Иммунопрепараты (Интерферон альфа, Интерлейкин) используются внутриплеврально или в сочетании с цитостатическими препаратами. Они направлены на укрепление защитных сил организма, чтобы он сам боролся с опухолью.Генная терапия находится на стадии исследования. Она подразумевает внутриплевральное введение вакцин от вируса SV-40.

Метастазирование и рецидив

Метастазирование мезотелиомы плевры происходит достаточно быстро по лимфатической системе. Она распространяется на легкие, лимфатические узлы, перикард. Также наблюдается прорастание опухоли из одной плевры в другую.

Гематогенным путем мезотелиома плевры метастазирует в печень, головной мозг. Вторичные опухоли лечат хирургическим путем и химиотерапией. При обнаружении метастазов в легких – удаляют часть легкого. Также могут удалить ребра, желудок и другие пораженные органы. Химиопрепараты помогают уничтожить остатки раковых клеток, которые находятся в организме больного. Для новообразований с метастазами применяются более агрессивные схемы терапии.

Рецидивы при мезотелиоме плевры развиваются в 10-15% случаев. Чтобы вовремя их выявить необходимо проходить осмотр каждые 1-3 месяца.

• физикальный осмотр;
• КТ или МРТ;
• УЗИ органов брюшной полости и шейных лимфоузлов.

Для уменьшения вероятности рецидивирования болезни рекомендуют использовать радикальные операции. Также положительный эффект оказывает лучевая терапия.

Сколько живут при мезотелиома плевры?

Без лечения больные мезотелиомой живут 6-8 месяцев. Несмотря на весь арсенал средств, которые используют для борьбы с опухолью, эффективность лечения остается низкой. В отличие от большинства видов рака, прогнозы для которых исчисляются 5-летней выживаемостью, для мезотелиомы используют термин «медиана выживаемости». Этот показатель составляет 1-1.5 года.

Прогноз при мезотелиоме плевры зависит от многих факторов, среди которых: стадия и форма болезни, состояние здоровья пациента и его возраст, а также качество проведенного лечения.

Радикальная операция с химио-лучевой терапией позволяет добиться увеличения продолжительности жизни на 2-3 года, но до 5 лет, к сожалению, доживают единицы.

Профилактика заболевания

• ограничение контактов с асбестом;
• отказ от курения;
• плановые обследования людей, которые находятся в зоне риска.

Предотвратить рак практически невозможно. Самое лучшее, что можно сделать – это не откладывать поход к врачу при появлении тревожных симптомов. Раннее обнаружение болезни может спасти Вам жизнь!

Бесплатная юридическая консультация:

Информативное видео:

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Нет комментариев и отзывов для “ Мезотелиома плевры ”

Разновидности рака

Народные средства

Опухоли

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Мезотелиома плевры

Злокачественное новообразование, возникающее из париетального и висцерального плевральных листков, а именно из мезотелиальных клеток, называется мезотелиома плевры (эндотелиома). Данных вид опухолей может поражать не только легкие, но и брюшину, яичники, перикард, яички у мужчин и маточные трубы у женщин.

Отмечается закономерность между недугом и профессиональными вредностями, в частности при работе с асбестом. Плевральная эндотелиома регистрируется нечасто, в сотни раз реже рака легкого. Преимущественно страдает мужская часть населения в возрасте после 50-ти лет.

Какими осложнениями опасна мезотелиома плевры?

Опасность мезотелиомы с локализацией в плевре заключается в тяжести осложнений. Так, при присоединении воспаления плевры (плеврита) ухудшается состояние больного, усиливается одышка и наблюдаются интенсивные болевые ощущения во время дыхания. Они могут распространяться в область лопатки, плеча, на шею и живот.

Боль связана не только с поражением плевральных листков, но и с накоплением жидкости (экссудата). По мере увеличения объема плеврального экссудата, усиливается болевой синдром и одышка. Жидкость зачастую накапливается довольно быстро, может иметь серозный или геморрагический характер.

Таким образом, нарастает дыхательная недостаточность, организм не получает достаточное количество кислорода, вследствие чего человека беспокоят головокружения, выраженная слабость, ухудшается аппетит, а кожа приобретает «землянистый» оттенок.

Крупные размеры онкообразования сдавливают соседние структуры, провоцируя нарушение глотания, изменение голоса, учащенное сердцебиение.

Наиболее опасным считается синдром верхней полой вены, развивающийся из-за нарушения оттока венозной крови из органов верхней половины тела. Симптоматически состояние проявляется отеком, «посинением» кожи и расширением вен верхней части тела. У пациента наблюдаются приступы удушья, спазмы дыхательных путей, кровотечения из носа, легких, пищевода, нарушение зрительной, слуховой функций, судороги и потеря сознания.

Причины развития мезотелиомы плевры

В 70% случаев причиной мезотелиомы плевры является продолжительный контакт с асбестом. Стоит заметить, что после прекращения работы с данным минералом может пройти около 40 лет до появления симптомов недуга.

Кроме того, пылевые частички могут стать причиной асбестоза. Что касается курения, то оно не является причиной мезотелиомы, но значительно повышает риск ее возникновения на фоне длительного контакта с асбестом.

Среди остальных предрасполагающих факторов стоит отметить облучение по поводу онкопатологии иной локализации, генетическую предрасположенность, неходжкинские лимфомы и контакт с химическими веществами, например, парафином, медью или никелем.

Первые признаки опухоли плевры

Онкообразование на начальном этапе может не вызывать каких-либо клинических признаков. Бессимптомный период может достигать 5-ти лет. Человека начинает беспокоить кашель, усиленное потоотделение, слабость и повышение температуры до 37,5.

Что касается диффузной (распространенной) мезотелиомы, первоначальными признаками может стать гектическая лихорадка (доградусов) и выраженный интоксикационный синдром.

Точные симптомы

Специфического симптомокомплекса при плевральной мезотелиоме не наблюдается. Пациента беспокоят:

• одышка;
• кашель с слизистой или кровянистой мокротой;
• лихорадка;
• выраженная слабость;
• ухудшается аппетит;
• снижается масса тела.

При развитии плеврита присоединяется боль при дыхании.

Кроме того, возможен болевой синдром в костях, изменяется конфигурация пальцев, появляется припухлость и боль в суставах. В плевральной полости накапливается жидкость, что усиливает одышку и дыхательную недостаточность.

В случае ограниченной мезотелиомы, болевые ощущения могут локализоваться точно над опухолевым образованием. На поздних стадиях рак прорастает в легочную ткань, перикард, межреберные мышцы, а метастазы распространяются в лимфоузлы и плевру другого легкого.

Диагностика плевральной мезотелиомы

Первым инструментальным методом в выявлении онкопатологии легких и рака плевры считается рентгенография грудной клетки, с помощью которой визуализируется образование и наличие экссудата.

Торакоцентез и чрескожная биопсия позволяют подтвердить злокачественное происхождение опухоли. Однако, наиболее точным является диагностическая торакоскопия, позволяющая визуализировать онкологический очаг, произвести забор материала для биопсии и оценить операбельность новообразования.

К каким врачам обращаться и когда?

Поздняя выявляемость заболевания обусловлена несвоевременным обращением пациентов к врачу. Далеко не все, при появлении кашля и субфебрильной лихорадки, консультируются со специалистом, что является неправильным подходом к состоянию собственного здоровья.

Лечением мезотелиомы плевры занимаются пульмонологи и торакальные хирурги. При появлении первых симптомов (кашля, слабости, лихорадки, одышки) необходимо обратиться к терапевту, который направит к узкому специалисту для дальнейшего обследования.

Лечение мезотелиомы плевры

Несмотря на медицинский прогресс, эффективность используемых методик при данном диагнозе остается низкой. Так, применяются:

Проводимый объем операции довольно тяжелый, поэтому требуется тщательная предоперационная подготовка и жесткий послеоперационный контроль над динамикой и состоянием пациента.

Прогноз и чего ожидать?

Мезотелиома считается агрессивным видом рака, который диагностируется на поздних стадиях. В связи с этим, прогноз неблагоприятный, а выживаемость без лечения не превышает 1-2 лет после постановки окончательного диагноза.

При использовании комбинированного лечения (удаления пораженной плевры, легкого с последующей лучевой и химиотерапией) выживаемость может достигать 4-х лет. Несмотря на это, мезотелиома плевры при наличии метастазов может поражать соседнее легкое, плевру и другие органы.

Важно знать:

комментария 3

ЧТО ВХОДИТ В ПИТАНИЕ ПРИ РАКЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ СКОЛЬКО ЗЕЛЕНИ И ФРУКТОВ …КАКАЯ ЗЕЛЕНЬ КАКИЕ ФРУКТЫ НАДО УПОТРЕБЛЯТЬ?

ЧТО ВХОДИТ В ПИТАНИЕ ПРИ РАКЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ СКОЛЬКО ЗЕЛЕНИ И ФРУКТОВ …КАКАЯ ЗЕЛЕНЬ КАКИЕ ФРУКТЫ НАДО УПОТРЕБЛЯТЬ? ХОТЕЛОСЬ БЫ ВСЕ ТАКИ УВИДЕТЬ ОТВЕТ

СПИСОК ПИТАНИЯПРИ РАКЕ

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Мезотелиома плевры

Мезотелиома плевры – первичная злокачественная опухоль, возникающая из мезотелиальных клеток париетального и висцерального листков плевры. Симптомами мезотелиомы плевры служат боли в груди, одышка, сухой мучительный кашель, прогрессирующая кахексия, экссудативный плеврит. Опухолевое поражение плевры диагностируется по данным рентгенографии, компьютерной томографии и МРТ, диагностической торакоскопии, цитологического анализа плеврального выпота. Для лечения мезотелиомы плевры применяется весь арсенал методов противоопухолевой терапии - хирургическое, химиотерапевтическое, лучевое лечение, иммунотерапия, фотодинамическая терапия.

Мезотелиома плевры

Злокачественная мезотелиома (эндотелиома) плевры – рак серозных оболочек легких. Наиболее часто встречаются мезотелиомы брюшины и плевры, хотя также возможно поражение перикарда, оболочек яичек, яичников и маточных труб. Заболеваемость мезотелиомой тесно связана с производственными вредностями, а именно - контактом с асбестом. В пульмонологии мезотелиома плевры диагностируется враз реже, чем рак легкого; болеют преимущественно мужчины старше 50 лет (частота заболеванияслучаев на 1 млн. населения). Мезотелиома плевры протекает очень агрессивно, часто обнаруживается уже на поздних стадиях, поэтому исход заболевания обычно неблагоприятный – выживаемость, как правило, не превышает 1-2 лет после установления диагноза.

Причины мезотелиомы плевры

В большинстве случаев (до 70%) мезотелиома плевры, как и мезотелиомы других локализаций, является асбестоиндуцированной опухолью. На развитие заболевания основное влияние оказывают два фактора: асбестовая экспозиция и размер асбестовых волокон. Мезотелиома плевры обычно развивается у лиц, находившихся в длительном и тесном контакте с асбестосодержащими продуктами (работников рудников, населения, проживающего в непосредственной близости от мест добычи асбеста, рабочих обрабатывающих производств). При этом от момента контакта с минералом до развития мезотелиомы плевры обычно проходит несколько десятилетий (от 20 до 50 лет).

Считается, что наибольшей канцерогенной активностью обладают волокна длиной от 5 до 20 мкм и диаметром менее 1 мкм. Ингаляционным путем они легко проникают в дыхательные пути, а оттуда по лимфатическим путям - в ткань легкого и субплевральное пространство. Кроме мезотелиомы плевры эти незримые частицы могут служить инициатором асбестового пневмокониоза – асбестоза. Ввиду того, что асбест широко используется в различных отраслях промышленности (при производстве кровельных покрытий, огнеупорных, изоляционных материалов, прокладок тормозных колодок), большинство заболевших нередко не осознают и поэтому отрицают контакт с асбестом. Несмотря на то, что курение само по себе не влияет на частоту возникновения мезотелиомы плевры, его сочетание с вдыханием асбестовой пыли увеличивает опасность заболевания.

К числу менее редких и значимых факторов риска развития злокачественной мезотелиомы плевры относят контакт с различными химическими веществами (жидким парафином, медью, бериллием, никелем и др.), лучевую терапию по поводу других онкологических болезней, генетическую предрасположенность. Некоторые исследователи связывают заболеваемость мезотелиомой и некоторыми другими онкологическими заболеваниями (неходжкинскими лимфомами, опухолями мозга) с носительством обезьяньего вируса SV–40. Этим вирусом была заражена вакцина против полиомиелита, которая применялась для иммунизации в 1955–1962 г.г. Таким образом, миллионы людей в Европе и Северной Америке оказались носителями опасного высокоонкогенного вируса SV-40.

Мезотелиома произрастает из однослойного плоского эпителия (мезотелия) плевры. Вначале она растет в виде зерен, узелков на париетальной или висцеральной плевре. В дальнейшем мезотелиома может принимать вид плотного узла (узловая форма) или диффузно распространяться по плевре, окружая ее, как панцирь (диффузная форма). В полости плевры в больших количествах накапливается серозно-фибринозный или геморрагический экссудат. В поздних стадиях мезотелиома плевры инфильтрирует легкое, межреберные мышцы, диафрагму, перикард; метастазирует в лимфоузлы, контралатеральную плевру.

Классификация мезотелиомы плевры

В основу стадирующей классификации мезотелиомы плевры положен критерий степени распространения опухоли. По этому признаку выделяют четыре стадии опухолевого процесса:

I – распространенность опухоли ограничена односторонним поражением париетальной плевры.

II – добавляется распространение опухоли на висцеральную плевру, инвазия паренхимы легкого или мышечного слоя диафрагмы на стороне поражения.

III – в опухолевый процесс вовлекаются мягкие ткани грудной стенки, лимфоузлы и жировая клетчатка средостения, перикард.

IV – поражение противоположной плевральной полости, ребер, позвоночника, перикарда и миокарда, брюшины; обнаруживаются отдаленные метастазы.

Различают три гистологических типа мезотелиомы плевры: эпителиоидный (50-70%), саркоматозный (7-20%) и смешанный (20–25%).

Симптомы мезотелиомы плевры

От момента возникновения опухоли до появления клинических признаков может происходить от нескольких месяцев до 4-5 лет. Большинство больных на момент госпитализации в отделение пульмонологии предъявляют неспецифические жалобы на слабость, субфебрилитет, потливость, похудание. Диффузная форма мезотелиомы плевры иногда манифестирует с высокой лихорадки и выраженной интоксикации.

Кашель обычно сухой, надсадный, однако при прорастании легкого может отмечаться появление кровянистой мокроты. Нередко развиваются явления гипертрофической остеоартропатии: дефигурация пальцев рук, боли в костях, артралгии и припухлость суставов.

При развитии опухолевого плеврита присоединяются одышка, боли в соответствующей половине грудной клетки. Болевой синдром может быть довольно выраженным и мучительным; возможна иррадиация болей в плечо, лопатку, шею, живот. Одышка и боли не исчезают даже после эвакуации плеврального экссудата. Плевральный выпот обычно накапливается быстрыми темпами и в больших количествах; он может иметь серозный или геморрагический характер. При ограниченной мезотелиоме плевры в проекции опухолевого узла может определяться локальная болезненность. В запущенных стадиях, связанных с прорастанием и сдавлением опухолевым конгломератом соседних структур, выявляются дисфония и дисфагия, тахикардия, синдром верхней полой вены.

Диагностика мезотелиомы плевры

Обзорная рентгенография грудной клетки может лишь ориентировочно указывать на мезотелиому плевры такими признаками, как наличие массивного гидроторакса, утолщение париетальной плевры, уменьшение объема грудной полости, смещение органов средостения. УЗИ плевральной полости позволяет определить объем экссудата в плевральной полости, а после его эвакуации оценить состояние серозной оболочки легкого.

Окончательное подтверждение диагноза и определение стадии мезотелиомы плевры становится возможным после выполнения КТ или МРТ легких. На томограммах отчетливо визуализируется узловое утолщение плевры и междолевых щелей, плевральный выпот, прорастание опухолевых масс в грудную стенку, средостение, диафрагму и т. д.

Все случаи мезотелиомы плевры, выявленные с помощью лучевых методов диагностики, должны быть морфологически верифицированы. Самым доступным методом получения плеврального содержимого для цитологического анализа служит торакоцентез. При отрицательных результатах исследования выполняется чрескожная биопсия париетальной плевры. Однако чувствительность этих методов в среднем составляет всего 50-60%. Поэтому наиболее достоверными в диагностическом отношении являются торакоскопическая или открытая биопсия. Диагностическая торакоскопия не только обеспечивает визуальный контроль при заборе материала, но позволяет уточнить стадию опухолевого процесса, оценить операбельность опухоли, а также осуществить плевродез.

Лечение мезотелиомы плевры

В отношении мезотелиомы плевры применяются практически все существующие на сегодняшний день методы противоопухолевого лечения, однако их эффективность остается низкой. При быстром накоплении плеврального выпота проводятся разгрузочные пункции, постоянное дренирование плевральной полости микрокатетером.

При локальной форме мезотелиомы плевры возможно использование хирургической тактики. Наиболее радикальным является выполнение экстраплевральной плевропневмоэктомии, которая нередко дополняется удалением лимфоузлов легкого и средостения, резекцией диафрагмы и перикарда с их последующей пластикой. Летальность после таких обширных операций высокая – до 25-30%. Паллиативными методами хирургического лечения при злокачественном поражении плевры служат плеврэктомия, тальковый плевродез, плевро-перитонеальное шунтирование. Обычно такие способы используются торакальными хирургами при рефрактерном к терапии плеврите в качестве подготовки к дальнейшей терапии.

В большинстве случаев лечение мезотелиомы плевры проводится с помощью полихимиотерапии (цисплатин + пеметрексед, цисплатин + гемцитабин и др.). Возможно внутриплевральное введение химиопрепаратов. Лучевая терапия обычно не применяется как метод самостоятельного лечения мезотелиомы плевры, а используется после хирургического этапа, интраоперационно либо симптоматически (для уменьшения болевого синдрома). Сочетание плевропневмоэктомии с послеоперационной химиотерапией или облучением в ряде случаев позволяет добиться увеличения выживаемости до нескольких лет. Другие методы лечения (фотодинамическая терапия, иммунотерапия) также не имеют самостоятельного значения.

Прогноз и профилактика мезотелиомы плевры

Мезотелиома плевры относится к числу злокачественных опухолей с неблагоприятным прогнозом. Без лечения продолжительность жизни больных с мезотелиомой плевры составляет около 6-8 месяцев. Вместе с тем, эффективность лечения этого заболевания на сегодняшний день тоже не слишком высока – медиана выживаемости равняется 13–15 месяцам. Наиболее перспективным является комбинированное лечение (радикальная плевропневмонэктомия с адъювантной химиотерапией или лучевой терапией) – в этом случае продолжительность жизни увеличивается до 4-х и более лет. Предотвратить развитие мезотелимы плевры возможно, исключив контакт с асбестовыми материалами на производстве и в быту.

Мезотелиома представляет собой новообразование из клеток серозных оболочек, покрывающих полости тела и многие внутренние органы. Заболевание встречается довольно редко, обычно поражается плевра (до 75% случаев), реже – брюшина (до 20%) и еще реже – перикард. Среди пациентов преобладают мужчины в возрасте старше 50 лет, хотя возможно развитие опухоли даже у маленьких детей.

локализации мезотелиомы

Мезотелиома может быть доброкачественной, но в большинстве случаев опухоль злокачественна, довольно агрессивна и характеризуется неблагоприятным прогнозом. Хотя заболевание считается редким, в последние годы отмечается неуклонный рост числа пациентов с мезотелиомой, а к 2020 году ожидается значительное увеличение количества случаев опухоли. Среди европейских стран по этому заболеванию лидирует Великобритания, где еще десятилетие назад уровень смертности от мезотелиомы превысил таковой от и .

Эффект некоторых , в частности, асбеста, отложен во времени и проявляется спустя 20-50 лет, поэтому прогнозируется значительное увеличение числа случаев опухоли в тех странах, где в конце прошлого столетия шла активная добыча асбеста. Так, бывший СССР в 1984 году занимал первое место по производству асбеста, поэтому закономерно ожидать увеличения заболеваемости мезотелиомой к 2020-25 годам в России.

Мезотелиома на начальных стадиях развития может протекать бессимптомно, но ее неуклонное прогрессирование и распространение по серозным покровам приводят к тяжелым нарушениям функции внутренних органов. Бороться с этой опухолью чрезвычайно проблематично, и даже при применении всего спектра противоопухолевых мероприятий прогноз продолжает оставаться неутешительным: большая часть пациентов умирает в течение первого года после постановки диагноза.

Причины мезотелиомы

частицы асбеста попадают на мезотелий

Вне зависимости от локализации опухоли, ведущим фактором, приводящим к мезотелиоме, считается асбест. Этот минерал способен проникать в серозные оболочки, накапливаться там и через несколько десятилетий проявлять свой канцерогенный эффект.

Среди других причин отмечают:

• Некоторые химические вещества (никель, жидкий парафин, медь и др.), выступающие как профессиональные вредные факторы.
• Генетическую предрасположенность (семейные случаи мезотелиомы).
• Лучевую терапию в связи с иными злокачественными опухолями.

Асбест является чрезвычайно опасным минералом, мелкие волокна которого могут попадать в дыхательные пути и с током лимфы переноситься в серозные покровы, обычно – плевру. Контакт с ним происходит при работе в рудниках, где его и добывают, при производстве стройматериалов, в стекольной промышленности. Также рискует и население, проживающее близ мест его добычи. Обычно встреча с канцерогеном происходит в молодом возрасте, а заболевание развивается значительно позже, поэтому часть пациентов может отрицать факт работы в таких вредных условиях.

Среди заболевших в 8 раз больше мужчин, нежели женщин. Вполне вероятно, что это связано с особенностями профессиональной деятельности, ведь мужчины чаще работают на вредном и тяжелом производстве. Контактируя с канцерогенами в молодом возрасте, они сталкиваются с мезотелиомой ближе к 50 годам. Более молодые пациенты и даже дети составляют меньшинство.

Виды и проявления мезотелиомы

Мезотелиома – это первичная опухоль, растущая из клеток серозной выстилки органов и полостей. На начальной стадии она выглядит в виде мелких очагов или узелков, которые постепенно увеличиваются или распространяются по всей поверхности мезотелия. В зависимости от особенностей роста выделяют узловую форму мезотелиомы и диффузную , когда новообразование окутывает пораженный орган наподобие панциря.

Разрастаясь между листками плевры, перикарда или брюшины, опухоль вызывает воспалительный процесс и продукцию большого количества жидкости (опухолевого экссудата), что встречается у большинства пациентов и обуславливает тяжелое течение заболевания. Выпот в серозной полости приводит к сдавлению органов и нарушению их функции, поэтому результатом нередко становятся дыхательная, сердечная недостаточность, кишечная непроходимость.

Гистологические особенности опухоли позволяют выделить несколько ее вариантов:

1. Эпителиоиодный, напоминающий и составляющий большинство случаев мезотелиомы.
2. Саркоматозный (подобный ), характеризующийся наиболее агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом.
3. Смешанный, когда можно обнаружить участки опухоли, построенные и по типу аденокарциномы и наподобие саркомы.

Злокачественная мезотелиома быстро распространяется по поверхности серозной оболочки, врастает в окружающие органы и ткани, повреждая их, и , главным образом, лимфогенным путем. Рост опухоли приводит к быстрому истощению и нарушению функции жизненно важных органов.

Мезотелиома плевры (легких)

Мезотелиома плевры – самая частая разновидность заболевания, встречающаяся у пожилых мужчин, когда-то контактировавших с асбестом. Начав слой рост, опухоль несколько лет не дает какой-либо характерной симптоматики. По мере увеличения ее объема пациентов начинают беспокоить:

• Одышка;
• Боль в груди;
• Кашель;
• Лихорадка;
• Слабость;
• Снижение массы тела.

В некоторых случаях заболевание проявляется лишь лихорадкой либо скоплением экссудата в плевральной полости, что более характерно для диффузных форм роста опухоли.

Самым частым симптомов мезотелиомы считается одышка, затем – кашель. Эти симптомы многие пациенты склонны игнорировать, объясняя их возрастными изменениями, хроническими болезнями бронхо-легочной системы (особенно, у курильщиков), проблемами с сердцем. Присоединение болевого синдрома , подчас довольно интенсивного, необъяснимой лихорадки , заметная потеря веса настораживают и заставляют исключить факт роста злокачественного новообразования.

До 80% пациентов с мезотелиомой плевры страдают экссудативным плевритом , когда в грудной полости постоянно образуется значительное количество жидкости серозного-фибринозного или кровянистого характера. Такой плеврит не только дает выраженный болевой синдром, но и усугубляет одышку за счет компрессии легочной ткани, а при значительном объеме экссудата возможно смещение органов средостения, аритмии и сердечная недостаточность.

стадии развития мезотелиомы плевры

Опухоль довольно быстро распространяется по обоим листкам плевры, может проникать в перикард, диафрагму, брюшную полость, врастать в ребра и мышцы грудной стенки. Прорастая в область гортани, мезотелиома провоцирует нарушения голоса и возможности воспроизводить звуки, дисфагию (трудности с глотанием). Метастазы мезотелиомы обнаруживают в регионарных лимфатических узлах, противоположном легком, сердечной сорочке.

Мезотелиома брюшины (брюшной полости)

Мезотелиома брюшины встречается в разы реже, нежели поражение плевры, но причина у них общая – контакт с асбестом. Симптомы опухоли на первых этапах малозаметны и не слишком беспокоят пациента, ведь дискомфорт в животе и даже боли испытывают многие, особенно, пожилые люди. Дальнейшее нарастание симптоматики в виде рвоты, диареи, тошноты, сильной потери веса и увеличения живота за счет скопления жидкости заставляет думать о наличии злокачественной опухоли.

Мезотелиома перикарда (сердца)

Мезотелиому перикарда считают самой редкой локализацией опухоли. Распространяясь по поверхности серозной оболочки сердца, новообразование дает симптоматику при достижении довольно больших размеров. Признаки его сводятся к боли в груди и нарушениям функции сердечно-сосудистой системы – аритмии, сердечная недостаточность, склонность к гипотонии. Значительный объем опухоли способен сильно сдавить сердце, вызвав острую сердечную недостаточность и признаки тампонады перикарда.

Диагностика мезотелиомы

В целях диагностики мезотелиомы после осмотра и беседы с больным проводятся:

• Рентгенография грудной клетки, дающая возможность обнаружить поражение плевры, легких, перикарда, скопление выпота в этих полостях;
• КТ, МРТ грудной клетки, сердца;
• УЗИ плевральной, брюшной полости;
• Пункция.

Основным способом получения опухолевых клеток для цитологического исследования является пункция плевральной, брюшной полости, перикарда. Обилие экссудата в сочетании с вышеперечисленными симптомами обычно говорит в пользу неоплазии, а в извлеченном содержимом обнаруживаются злокачественные клетки.

Наиболее точный результат возможен при биопсии фрагментов новообразования в ходе лапароскопии (в случае внутрибрюшной локализации опухоли), торакоскопии при мезотелиоме перикарда или плевры. После гистологического исследования участков опухоли устанавливается вид мезотелиомы, что определяет и тактику, и прогноз заболевания.

Лечение мезотелиомы

Лечение мезотелиомы – очень трудная задача. Ввиду высокой злокачественности опухоли применение даже всех возможных методик противоопухолевой терапии позволяет лишь немного продлить жизнь пациента. Средняя продолжительность жизни больных мезотелиомой даже при активном лечении не превышает двух лет, поэтому мероприятия направлены в основном на облегчение симптомов заболевания и приостановку опухолевого роста. Многие вмешательства на органах грудной полости очень травматичны, а поскольку опухоль чаще обнаруживается у людей зрелого и пожилого возраста, то для проведения радикальных операций могут быть существенные противопоказания.

Для лечения мезотелиомы обычно применяют:

• Хирургический метод;
• Химиотерапию;
• Облучение;
• Фотодинамическую терапию;
• Иммунотерапию.

Лечение мезотелиомы плевры

Хирургическое вмешательство является основным, но оно может быть проведено далеко не каждому пациенту, а объем его чаще ограничивается . Радикальные операции подразумевают удаление легкого и плевры, возможно иссечение опухолевой ткани с сохранением легкого, а паллиативное лечение заключается в наложении шунтов или плевродезе, препятствующем образованию избытка выпота.

Цель паллиативных операций – уменьшить болевой синдром и избавить пациента от накопления жидкости в плевральной полости со сдавлением тканей легкого.

Тяжелым проявлением опухоли является скопление плеврального выпота в грудной полости. Жидкости образуется довольно много, она ограничивает подвижность легкого и приводит к расстройствам дыхания и сердечной деятельности.

В качестве паллиативного метода может быть проведен плевродез с распылением талька при диагностической торакоскопии. Тальк вызывает образование спаек в пораженной плевральной полости, листки плевры срастаются между собой, а возможность постоянного выделения жидкости устраняется. Эффективность операции достигает 80-100%, но если имеет место тотальное поражение опухолью серозной оболочки и спадение легкого, то процедура не принесет желаемого результата. В таком случае предпочтительно наложение плевро-перитонеального шунта для отведения излишков экссудата в брюшную полость.

удаление пораженной плевры

Другим вариантом паллиативного лечения считается плеврэктомия – удаление плевры для предотвращения продукции жидкости, а при невозможности и этого метода больному проводят торакоцентез – прокол и эвакуацию содержимого грудной полости. Плеврэктомия подразумевает удаление всей париетальной и частично – висцеральной плевры, а также при необходимости – фрагментов перикарда и диафрагмы. Операция обязательно дополняется химиотерапией и показывает неплохие результаты даже при значительном опухолевом поражении. Плеврэктомия позволяет не только устранить некоторые тяжелые проявления мезотелиомы, но и продлить жизнь пациентов с 4 до 14 месяцев.

Самым радикальным и наиболее травматичным методом хирургического лечения мезотелиомы плевры является экстраплевральная пневмонэктомия . Такая операция может быть проведена не более чем 10% пациентов ввиду высокого операционного риска и изначально тяжелого состояния больного. Экстраплевральная пневмонэктомия подразумевает удаление всего легкого с висцеральным листком плевры, париетальной плевры, перикарда и половины диафрагмы. Такое обширное вмешательство может быть проведено лишь пациентам с начальными стадиями опухоли и при удовлетворительном общем состоянии. При наличии патологии сердечно-сосудистой системы и другого легкого, пожилом возрасте риски превышают возможную пользу, поэтому отбор пациентов ведется очень тщательно.

Смертность после радикального хирургического лечения достигает 10%, а осложнения в виде фибрилляции предсердий, нарушений свертываемости крови наблюдаются у большей части больных. Несмотря на это, такие вмешательства все же проводятся, а повысить их эффективность удается сочетанием с химиотерапией и облучением.

экстраплевральная пневмонэктомия (полное удаление легкого с опухолью)

Лучевая терапия направлена на устранение болевого синдрома и облегчение других симптомов опухоли, но продолжительность жизни она существенно не продлевает. Облучение требует высоких доз радиации и может проводиться как дистанционно, так и в виде местного введения радиоактивных частиц. Высокий риск лучевых осложнений, связанных с повреждением паренхимы легкого, и низкая чувствительность самой мезотелиомы к облучению не позволяют использовать метод в качестве основного, но при комбинировании с операцией и химиотерапии облучение дает хороший результат. Если больному удалили все легкое, то появляется возможность использования более высоких доз радиации с меньшим риском опасных осложнений. Когда операция уже невозможна, лучевая терапия приобретает паллиативный характер и позволяет уменьшить боль, одышку, трудности с глотанием.

Химиотерапия заключается в назначении противоопухолевых препаратов, которые могут быть введены и в вену, и непосредственно в плевральную полость. Мезотелиома не отличается чувствительностью к химиопрепаратам, но цисплатин в сочетании с другими средствами может несколько улучшить состояние пациента. Цисплатин, как наиболее эффективный препарат при мезотелиоме, входит в состав всех стандартных схем лечения.

Комбинированное лечение мезотелиомы включает проведение хирургического вмешательства (плевропневмонэктомия), после чего через 4-6 недель назначается химиотерапия, где обязательным компонентом будет цисплатин. После операции и химиотерапии проводят облучение пораженной части тела. Стоит помнить, что каждый из методов сопряжен с серьезными побочными эффектами, которые могут усиливаться при их сочетании. Так, тошнота, рвота, сильная слабость усугубляются при назначении химиопрепаратов и одновременном облучении. Этот факт всегда учитывается, а для облегчения состояния пациента проводится симптоматическая терапия.

Исследуется эффективность и других методов борьбы с опухолью. Возможно назначение интерферона и интерлейкина в дополнение к химиотерапии, а применение (авастин, иресса, талидомид) уже показывает неплохой эффект. Мезотелиома содержит большое количество сосудов, а значит, и уровень экспрессии сосудистого фактора роста довольно высок. Целенаправленное действие таргетной терапии на отдельные звенья патогенеза опухоли позволяет снизить интенсивность ее роста и улучшить результаты комбинированного лечения.

Мезотелиома перикарда и брюшины

При лечения мезотелиомы брюшины и перикарда подходы принципиально не отличаются от таковых в случае поражения плевры. При накоплении избытка жидкости в этих полостях возможна пункция. Извлечение выпота из полости сердечной сорочки позволяет улучшить функцию сердца, которое сдавливается экссудатом.

Если опухоль небольшая и состояние больных удовлетворительно, то можно попытаться удалить опухоль вместе с пораженными тканями. Мезотелиома брюшины обычно сопровождается распространенным характером опухолевого роста, поэтому иссечь новообразование вместе с участком брюшной стенки можно лишь на начальных этапах заболевания, но эффект от вмешательства далеко не всегда хорош. Мезотелиома перикарда и вовсе не может быть удалена вместе с пораженным сердцем по известным причинам.

Новообразование быстро распространяется по поверхности серозных оболочек, поэтому даже в случае радикальной операции существует высокий риск сохранения опухолевых клеток в других участках брюшины или перикарда, из-за чего рецидив и прогрессирование болезни становятся неизбежными. Химиотерапия и облучение возможны, как и в случае мезотелиомы плевры, в составе комбинированной терапии.

Прогноз

Прогноз при мезотелиоме любой локализации неблагоприятный. Опухолевые клетки быстро расселяются по серозному покрову, поэтому частота рецидивов высока. Тяжелое общее состояние пациентов, пожилой возраст, значительный объем распространения опухоли не позволяют проводить радикальные операции многим пациентам, в связи с чем хирургическое лечение часто носит лишь паллиативный характер.

Без лечения при мезотелиоме продолжительность жизни не превышает 6-8 месяцев. Комбинированная терапия позволяет продлить ее максимум до двух лет.

В связи с этим обстоятельством при оценке эффективности лечения используют не показатель 5-летней выживаемости, а так называемую медиану, которая в среднем равняется 13-15 месяцам. До 5 лет после лечения могут прожить единицы. Исследования по поиску наиболее рациональных и эффективных способов хирургического лечения и его сочетания с другими методами продолжаются.

Видео: лекция о мезотелиоме плевры

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.

Мезотелиома плевры – это злокачественное новообразование, которое появляется на внутренней оболочке плевры легких. Безусловно, патология оказывает пагубное воздействие на организм человека и некоторые органы в отдельности. Именно поэтому, очень важно, чтобы заболевание было выявлено как можно раньше. В зависимости от того, на какой стадии заболевания будет диагностирован онкологический процесс, будет зависеть вероятность спасти жизнь больному и продлить ее, как можно дольше.

Внимание! Данное заболевание отличается особым коварством, поскольку на протяжении очень длительного времени может протекать абсолютно бессимптомно. Первые признаки недуга могут дать о себе знать лишь спустя 30, а то 50 лет. Естественно, это приводит к тому, что больные обращаются к специалистам с плохим самочувствием уже на поздних стадиях.

Факторы, способствующие развитию заболевания

По утверждениям в научной работе Лазарева А.Ф., заболеваемость мезотелиомой плевры составляет около 0,2 на 100000 населения у мужчин и порядка 0,1 на это же количество населения у женщин. Развиться недуг может в любом возрасте, но все же статистика показывает, что большинство случаев приходится на возраст за 50 лет. Причем чаще у представителей сильного пола, нежели у женщин. Злокачественная опухоль образуется вследствие тесного и продолжительного взаимодействия с таким материалом, как асбест. Именно этот фактор и отличает коварную болезнь от многих других, поскольку причина образования патологического процесса всегда ясна. Недуг зачастую развивается у людей, которые работают на рудниках, предприятиях промышленного уровня, добывают или перерабатывают этот материал. А также у людей, которые проживают вблизи таких предприятий и постоянно вдыхают асбестовые волокна. Болезнь может проявить себя спустя 10-20, а то и больше лет после окончания контакта с асбестом.

Самое опасное то, что сегодня во многих промышленных предприятиях используется этот опасный материал, но работники даже и не подозревают, что ежедневно с ним контактируют. Ведь это вещество часто используется в изготовлении различных материалов для кровли, изоляции и так далее. Образование мезотелиомы плевры также зависит и от типа асбеста, а именно, размера его волокон. Чем больше они будут иметь длину и диаметр, тем большая вероятность заработать данную онкопатологию. Например, волокна от 5 до 20 мкм в длину и до 1 мкм в диаметре являются наиболее опасными, поскольку очень легко проникают в дыхательные пути во время дыхания. Очень быстро оседают в легких, затем продвигаются к лимфатическим узлам и успешно оседают в легочных тканях и плевральном пространстве. Находясь в благоприятной для них зоне, они начинают токсическое воздействие и провоцируют развитие разнообразных патологий, в частности, злокачественной опухоли.

Говоря о других факторах, провоцирующих недуг, можно выделить следующие:

• контакт с некоторыми химическими веществами, различными видами красок, растворителей, всевозможных химических реагентов, которые сначала поражают дыхательные пути, а впоследствии могут привести к онкологическому процессу;
• курение. Сам факт наличия этой вредной привычки не может стать причиной развития рака, но существенно увеличивает риск его развития на фоне контакта с асбестом;
• причиной появления злокачественного образования может послужить лучевое облучение, проводимое с целью лечения онкопатологии другой локализации;
• наследственная предрасположенность;
• наличие неходжкинской лимфомы.

Специалисты утверждают, что самой основной причиной, вследствие которой в 70% развивается этот недуг, является именно взаимодействие с асбестом. Прочие факторы могут спровоцировать болезнь, но случается это гораздо реже.

Клиническая картина заболевания

Коварство данной онкопатологии заключается в том, что на самых первых стадиях ее развития она практически никак не проявляется. Причем бессимптомная клиника может длиться и до 5, 10 лет. Говоря о самых первых симптомах мезотелиомы плевры, больные начинают жаловаться на субфебрильную температуру, которая чаще всего не превышает 37,5. Человек чувствует слабость, отмечается повышенное потоотделение, появляется кашель. Если это диффузная мезотелиома плевры, тогда самым первым признаком может стать гектическая лихорадка, сопровождающаяся повышенной температурой тела до 39-40 градусов и интоксикационным синдромом.

Кашель с мокротой – один из симптомов заболевания

Специфический симптомокомплекс при этом недуге отсутствует. Больной жалуется:

• на одышку;
• лихорадочное состояние;
• снижение аппетита;
• ярко выраженную слабость;
• кашель с мокротой, которая может быть, как слизистой, так и кровяной;
• отмечается быстрая потеря веса.

Мезотелиома плевры имеет код по МКБ 10 С45.0, патология может сопровождаться развитием плеврита, тогда к общей симптоматике добавляются болевые ощущения во время дыхания. Со временем в плевральной полости начинает образовываться жидкость, что приводит к дыхательной недостаточности и усилению одышки. Ко всему прочему у больного наблюдаются боли в костях и изменение конфигурации пальцев. Отмечаются болевые ощущения и припухлость в суставах.

Классификации болезни и стадии развития

Онкологический процесс начинает свое развитие с мезотелия и в самом начале имеет вид небольших зернышек и узелков. Если это диффузная форма онкопатологии, то эти узелки могут распространяться дальше по плевре, а если узловая форма, то они формируют плотные узлы. Новообразование провоцирует скопление большого количества серозно-фибринозной жидкости, которая иногда разбавляется кровью. Особенностью мезотелиомы плевры является то, что она дает метастазы и добирается до лимфатической системы.

Гистологическое строение опухоли может быть:

1. Эпителиоидное, которое встречается в 50-70 % случаев из 100;
2. Саркоматозное, встречается самое реже в 7-20% случаев;
3. Смешанное строение, на его долю приходится от 20 до 25% случаев.

Всего в развитии онкологического заболевания выделяют 4 стадии:

• 1 стадия – патологический процесс наблюдается только на одной стороне париетальной плевры;
• 2 стадия – опухоль прорастает в висцеральную часть плевры или достигает мышечного слоя диафрагмы;
• 3 стадия – патология поражает лимфатические узлы, доходит до тканей грудной клетки;
• 4 стадия заболевания характеризуется поражением второй стороны плевральной полости, поражением позвоночного столба и отдаленными метастазами.

Имея это онкологическое заболевание, больные часто задают вопрос, сколько живут при наличии 4 стадии мезотелиомы плевры? Все будет зависеть от качества проводимого лечения, от своевременного обращения к специалистам. Чем раньше будет проведена диагностика и назначено рациональное лечение, тем больше шансов добиться продолжительной ремиссии. Нельзя говорить о прогнозе при мезотелиоме плевры, пока не будет проведено тщательное и полное обследование, пока не будут пройдены все этапы лечения больного.

Этапы диагностики онкопатологии

При обращении к опытному специалисту, он может заподозрить данную патологию еще во время осмотра и выслушав жалобы пациента. Однако, не один специалист не поставит точный диагноз, без проведения ряда необходимых исследований. Определить некоторые признаки мезотелиомы плевры можно по рентгену, однако этот вид исследования, в любом случае, должен дополняться и другими диагностическими методами:

• с целью обнаружить область распространения опухолевого процесса назначается магниторезонансная томография. С ее помощью также удается определить степень поражения мягких тканей в окружности и поражение диафрагмы;
• основным методом диагностирования мезотелиомы плевры является КТ, позволяющая определить, насколько смещено средостение, определить узелковое утолщение, патологические массы, окружающие и сдавливающие легкое;
• не менее важным является морфологическое исследование, которое, собственно, и даст полную картину того, является процесс доброкачественным или злокачественным. Для этого у больного берут экссудат из плевры и отправляют его на цитологию. Но, стоит сказать, что чувствительность данного метода не слишком высока и составляет 20-25%, поэтому проводятся дополнительные анализы;
• гистологическое исследование, точность результата которого несколько выше и достигает 60%.

На специальных форумах по заболеванию мезотелиомы плевры можно почитать многочисленные отзывы больных, которые столкнулись с данной патологией и проходили все эти диагностические этапы. Люди делятся своими ощущениями, мнением относительно того или иного метода диагностики. Кроме того, нередко такие форумы дополняются рекомендациями врачей, которые в один голос скажут, не тянуть время и делать все необходимые процедуры, как можно скорее.

Этапы лечения онкологического заболевания

Еще в начале 19 столетия не существовало никаких эффективных методов лечения, которые способны бы были остановить злокачественный процесс и, поэтому спасти жизнь удавалось немногим. Однако вскоре в практику стали вводится более современные и эффективные методы, которые значительно улучшили показатель жизни при этом заболевании. Сегодня специалисты используют ряд комплексных мер в борьбе с раковым заболеванием, который включает в себя несколько главных методов. Самыми распространенными методами борьбы с онкологическим недугом являются:

• оперативное вмешательство, которое проводится при локальных формах болезни. Если на это есть необходимость, то во время операции хирурги удаляют лимфатические узлы средостения или иссекают часть пораженных легких. Риск летальности после хирургического вмешательства пока остается высоким и достигает 30%;
• химиотерапия проводится в наши дни более усовершенствованными и более сильными препаратами, такими как Цисплатин в сочетании с Гемцитабином или Пеметрекседом. Ввод цитостатиков осуществляется внутриплеврально;
• больному может быть назначено лучевое облучение, но в комплексе с другими методами, поскольку самостоятельно проведенная такая терапия не является эффективной. Чаще всего назначается в сочетании с химиотерапией или с оперативным вмешательством.

Прогноз жизни при заболевании мезотелиомой плевры сегодня значительно улучшился благодаря инновационным методикам лечения, которые заключаются в следующем:

1. Фотодинамическая терапия. Этот метод представляет собой лечение болезни посредством введения фотосенсибилизаторов, способных накапливаться в тканях опухоли, а за счет воздействия на новообразование специального света, эти препараты активизируют фотохимическую реакцию, губительно влияющую на раковые клетки;
2. Иммунная терапия. Подразумевает собой введение в организм больного специальных препаратов, созданных на основе антител, они существенно увеличивают уровень противоопухолевой защиты;
3. Генная терапия, но на сегодняшний день этот метод еще носит экспериментальный характер.

Основан он на том, что в организм больного переносится генетически модифицированный материал, способствующий гибели опухолевых клеток.

Фотодинамическая терапия – метод лечения опухоли

Методы лечения подбираются специалистами в зависимости от конкретного случая, стадии заболевания, общего состояния больного. Однако, чем раньше пациент обратится в медучреждение, тем раньше будет проведено обследование и назначено соответствующее заболеванию лечение. Не стоит пренебрегать правилом, проходить рентгенологическое исследование один раз в год. Ведь именно вот такое профилактическое мероприятие может вовремя обнаружить патологический процесс, а чем раньше будет назначено лечение, тем больше шансов на полное излечение. Описание рентгена может указать на мезотелиому плевры, а дальше уже компетентный в этой области врач назначит дальнейшее обследование.

Не стоит слушать небылицы относительно народного лечения данной онкопатологии, никогда рак не излечивался в домашних условиях народными средствами. Некоторые рецепты вполне могут дополняться к основному медикаментозному лечению, но никогда не стоит использовать эти рецепты без согласования с лечащим врачом. Вот так часто случается, что люди умирают от уверенности в то, что все лечится тем, что дает природа. Это глубочайшее заблуждение. Только грамотно назначенным медицинским, а именно, медикаментозным комплексным лечением, можно добиться длительной ремиссии или полного выздоровления от онкологического заболевания.

Мезотелиома плевры является чрезвычайно опасным и редким раковым заболеванием. Это злокачественное новообразование начинает свой рост из клеток мезотелия (внутренней выстилки плевры). Его появление приводит к нарушению функций легких, развитию общей интоксикации и почти всегда сопровождается скоплением воспалительной жидкости (иногда с примесью крови) в плевральной полости. Впоследствии опухоль дает метастазы (раковые клетки распространяются по кровеносному руслу) в другие органы. В этой статье мы ознакомим вас с предположительными причинами, основными симптомами, стадиями и современными способами диагностики и лечения мезотелиомы плевры.

По данным статистики мезотелиома плевры в 1000 раз чаще появляется у людей, которые длительно контактируют с асбестом и минералом эрионитом, применяемым на стройках. Именно поэтому во Франции это заболевание с 1976 года относят к числу профессиональных. Мезотелиома плевры может развиваться у людей разных полов и возрастов, но намного чаще – в 70 % случаев – этот недуг поражает мужчин после 50 лет.

Это раковое заболевание отличается особенным коварством и может длительное время протекать скрыто. Новообразование способно начать проявлять себя только через 20-30 лет (а иногда и 50-60 лет). Такое его течение существенно затрудняет своевременное выявление опухоли, и больные часто впервые обращаются к врачу уже на неоперабельных стадиях опухолевого процесса.

Причины

Все специалисты единодушны во мнении, что в большинстве случаев мезотелиома плевры является асбестоиндуцированным новообразованием. По данным статистики именно контакт с асбестом в 70 % случаев приводит к развитию такой опухоли. На формирование новообразования влияет два фактора: длительность и размер волокон асбеста. Как правило, опухоль появляется у тех лиц, которые тесно и длительно контактируют с этим веществом – работников перерабатывающих предприятий и рудников или населения, проживающего недалеко от мест добычи этого минерала.

По мнению онкологов более канцерогенны волокна асбеста диаметром менее 1 мкм и длиной 5-20 мкм. Вместе с вдыхаемым воздухом они попадают в дыхательные пути, а затем вместе с лимфой распространяются в субплевральное пространство и легкие. Впоследствии эти частицы способны приводить не только к развитию мезотелиомы, но и вызывать асбестоз.

Немаловажным фактором в развитии этой злокачественной опухоли является курение. Само по себе оно не приводит к формированию мезотелиомы, но в сочетании с вдыханием пыли из частиц асбеста вероятность ее развития существенно увеличивается.

В менее редких случаях провоцировать рост мезотелиом плевры способны:

• другие химические вещества – медь, никель, бериллий, жидкий парафин и др.;
• ионизирующее излучение;
• генетические мутации.

Ряд исследователей склоняются к мнению о существовании взаимосвязи между развитием мезотелиомы плевры и другими раковыми заболеваниями ( , ) или носительством обезьяньего вируса SV–40, которым в 1955-1962 годах была заражена вакцина, применяемая для вакцинации от .

Стадии и разновидности

Свой рост мезотелиома плевры начинает с клеток однослойного плоского эпителия плевры – мезотелия. На висцеральных и париетальных лепестках плевры вначале появляются зерна и небольшие узелки. Впоследствии они способны распространяться по плевре (диффузная форма) и покрывать ее своеобразным футляром или формируют плотные узлы (узловая форма).

Наличие опухоли приводит к скоплению значительных объемов серозно-фиброзного (иногда с кровью) экссудата. А на более поздних стадиях мезотелиома прорастает в ткани легкого, перикард, межреберное пространство, диафрагму и распространяется на лимфатические узлы и контралатеральную плевру.

В течении опухолевого процесса специалисты выделяют такие основные стадии:

• I – новообразование поражает только одну сторону париетальной плевры;
• II – опухолевый процесс распространяется на висцеральную плевру и паренхиму легкого или мышечный слой диафрагмы;
• III – опухолевый процесс распространяется на лимфатические узлы, мягкие ткани грудной стенки, перикард и жировую клетчатку средостения;
• IV – опухолевый процесс распространяется на противоположную сторону плевральной полости, позвоночный столб, перикард и миокард, ребра и брюшину, у больного выявляются отдаленные метастазы.

По своему гистологическому строению мезотелиома плевры может быть:

• эпителиоидная – в 50-70 % случаев;
• саркоматозная – в 7-20 % случаев;
• смешанная – в 20-25 % случаев.

Симптомы

До момента появления первых симптомов мезотелиомы плевры обычно проходит несколько лет (в некоторых случаях десятилетий). При диффузной форме опухоли заболевание, как правило, манифестирует с высокой лихорадки и выраженного синдрома общей интоксикации. А при узловом течении – с повышения температуры до субфебрильных цифр, слабости, потери веса и чрезмерной потливости.

У больного появляется сухой надсадный кашель, а при прорастании новообразования в ткани легкого у пациента может отделяться кровянистая мокрота. В ряде случаев развивается гипертрофическая остеоартропатия, сопровождающаяся болями в костях, припухлостью суставов и дефигурацией (изменением формы) пальцев.

Позднее у больного развивается опухолевый и появляются следующие симптомы:

• боль в грудной клетке (со стороны очага);
• локальные боли в груди (при узловой форме);
• скопление в плевральной полости экссудата серозного или геморрагического характера.

Боевой синдром при мезотелиоме плевры может быть довольно интенсивным и доставляет больному множество мучений. Боль может отдавать в шею, лопатку, живот или плечо. Даже после удаления жидкости из плевральной полости болевой синдром и одышка не уменьшаются, а значительное количество экссудата быстро набирается вновь.

На запущенных стадиях опухолевого процесса, сопровождающихся прорастанием и сдавлением соседних тканей и органов, у больного появляется затруднение глотания, нарушение речи, учащение пульса и может развиваться синдром верхней полой вены (одутловатость головы, шеи, рук и верхней половины туловища, синюшность, расширение подкожных вен и др.).

Диагностика

Заподозрить развитие мезотелиомы плевры врач может на основании данных осмотра, опроса больного и рентгеновских снимков грудной клетки, на которых выявляется массивный гидроторакс, уменьшение объема грудной полости, признаки утолщения париетальной плевры и смещение органов средостения. Проведение УЗИ плевральной полости дает возможность установить объем скопившегося в ней экссудата, а после удаления жидкости врач сможет оценить состояние серозной оболочки легкого.

При выявлении таких симптомов для уточнения диагноза врач назначит проведение КТ и МРТ легких. Подобные исследования позволяют с точностью визуализировать наличие узлового утолщения плевры, плеврального экссудата и определить прорастание новообразования в средостение, грудную полость, диафрагму и другие структуры.

Для определения гистологического типа новообразования обязательно выполняется торакоскопическая или открытая биопсия. Забор тканей во время чрескожной биопсии париетальной плевры или из плеврального экссудата, полученного при , не во всех случаях дает объективные результаты. Именно поэтому для точности предпочтительней выполнять диагностическую торакоскопию.

Во время такой процедуры врач не только берет образец тканей для гистологического анализа, но и выполняет осмотр плевральной полости, позволяющий установить операбельность новообразования. В некоторых случаях во время этой процедуры проводится плевродез (облитерация плевральной полости). Такая манипуляция показана при необходимости предупреждения повторного скопления жидкости. Она проводится путем введения химических веществ (например, талька), обеспечивающих сращение листков плевры.

При мезотелиоме плевры анализы крови на онкомаркеры (мезотелин и остеопонин) могут назначаться в качестве дополнительного метода обследования.

Для выявления метастазов больному назначается ПЭТ. Для его проведения в организм пациента вводится меченный позитрон (препарат с излучающими радиоизотопами), который скапливается в опухолевых очагах и может обнаруживаться при помощи специального сканера, отслеживающего накопление препарата в тех или иных тканях.

Лечение

До начала 90-х годов прошлого века не существовало эффективной тактики лечения мезотелиомы плевры. Применяемые ранее методики позволяли выжить только 5,5-31 % пациентов (по данным 70-80-х годов), но введение в практику современных способов лечения (в т. ч. фотодинамической, иммунной и генной терапии) позволили несколько улучшить эти показатели. Теперь для борьбы с мезотелиомой плевры применяются комплексные меры, включающие в себя несколько методов лечения раковых заболеваний.

Хирургическое лечение

При локальных формах заболевания проводится экстраплевральная плевропневмэктомия. В случае необходимости такое вмешательство дополняется выполнением иссечения лимфатических узлов средостения или легких и удалением части перикарда и диафрагмы (с последующей их пластикой). К сожалению, летальность после таких обширных и радикальных вмешательств пока остается высокой (около 30 %).

На более запущенных стадиях больному могут проводиться только паллиативные хирургические операции – плеврэктомия, плевро-перитонеальное шунтирование, плевродез тальком.

Химиотерапия

Применение монохимиотерапии и таких цитостатиков как 5-фторурацил, Метотрексат, Доксорубицин, Паклитаксел, Ифосфамид при мезотелиоме плевры оказалось малоэффективным. Теперь для борьбы с такими опухолями больным назначается сочетание Цисплатина и Гемцитабина или Цисплатина и Пеметрекседа. Цитостатики могут вводиться внутриплеврально.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при мезотелиоме плевры не назначается в качестве самостоятельной методики лечения, т. к. она оказывается полностью неэффективной. Такой способ терапии может сочетаться с химиотерапией и назначаться после проведения хирургической операции. Кроме этого, назначение профилактического локального облучения рекомендуется после выполнения диагностических или терапевтических манипуляций (торакоскопия, плевральная пункция).

Инновационные методики

В состав комплексного лечения мезотелиомы плевры могут включаться следующие инновационные методики:

• фотодинамическая терапия – нехирургическая методика лечения рака, заключающаяся в введении препаратов-фотосенсибилизаторов, накапливающихся в тканях новообразования, и воздействии света, активирующего фотохимическую реакцию и обеспечивающего гибель раковых клеток;
• иммунная терапия – нехирургическая методика лечения рака, заключающаяся в введении в организм моноклональных антител (препаратов на основе антител), повышающих противоопухолевую защиту;
• генная терапия – нехирургическая методика лечения рака, заключающаяся в переносе в организм пациента генетически модифицированного материала, который провоцирует угнетение роста раковых клеток и их гибель (пока проводится только как экспериментальный метод).

Все вышеописанные инновационные методики для лечения мезотелиомы плевры могут применяться только в составе комплексной терапии.

Прогнозы

В большинстве случаев мезотелиома плевры имеет неблагоприятный прогноз. При отказе от лечения больной может прожить 6-8 месяцев. Даже внедрение в практику инновационных методик лечения помогло изменить показатели выживаемости больных лишь незначительно. При комбинированном плане лечения (хирургическая операция, лучевая и химиотерапия) продолжительность жизни может увеличиваться только до 4 лет. Именно поэтому онкологи рекомендуют максимально предупреждать контакт с асбестом на производстве и в быту – только такая мера профилактики может существенно снизить уровень заболеваемости этим опасным раковым заболеванием.