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VI par - nervos abducentes

Nervo abducente (p. abducens) - motor. Núcleo do nervo abducente(núcleo n. abducentis) localizado na parte anterior da parte inferior do quarto ventrículo. O nervo sai do cérebro pela borda posterior da ponte, entre ela e a pirâmide da medula oblonga, e logo, fora da parte posterior da sela turca, entra no seio cavernoso, onde está localizado ao longo da superfície externa do artéria carótida interna (fig. 1). Em seguida, ele penetra através da fissura orbital superior até a órbita e segue adiante pelo nervo oculomotor. Inerva o músculo reto externo do olho.

Arroz. 1. Nervos do sistema oculomotor (diagrama):

1 - músculo oblíquo superior do olho; 2 - músculo reto superior do olho; 3 - nervo troclear; 4 - nervo oculomotor; 5 - músculo reto lateral do olho; 6 - músculo reto inferior do olho; 7 - nervo abducente; 8 - músculo oblíquo inferior do olho; 9 - músculo reto medial do olho

VII par - nervos faciais

(n. facialis) desenvolve-se em conexão com as formações do segundo arco branquial, portanto inerva todos os músculos faciais (músculos faciais). O nervo é misto, incluindo fibras motoras de seu núcleo eferente, bem como fibras sensoriais e autonômicas (gustativas e secretoras) pertencentes ao nervo facial. nervo intermediário(n. intermediário).

Núcleo motor do nervo facial(núcleo p. facialis) está localizado na parte inferior do IV ventrículo, na região lateral da formação reticular. A raiz do nervo facial sai do cérebro junto com a raiz do nervo intermediário na frente do nervo vestibulococlear, entre a borda posterior da ponte e a oliva da medula oblonga. Em seguida, os nervos facial e intermediário entram no canal auditivo interno e entram no canal do nervo facial. Aqui ambos os nervos formam um tronco comum, fazendo duas voltas ao longo das curvas do canal (Fig. 2, 3).

Arroz. 2. Nervo facial (diagrama):

1 - plexo carotídeo interno; 2 - conjunto cotovelo; 3 - nervo facial; 4 - nervo facial no conduto auditivo interno; 5 - nervo intermediário; 6 - núcleo motor do nervo facial; 7 - núcleo salivar superior; 8 - núcleo do trato solitário; 9 - ramo occipital do nervo auricular posterior; 10 - ramos para os músculos da orelha; 11 - nervo auricular posterior; 12 – nervo para o músculo estriado; 13 - forame estilomastóideo; 14 - plexo timpânico; 15 - nervo timpânico; 16 – nervo glossofaríngeo; 17 – ventre posterior do músculo digástrico; 18— músculo estilo-hióideo; 19— corda de tambor; 20 – nervo lingual (do mandibular); 21 - glândula salivar submandibular; 22 - glândula salivar sublingual; 23 – nó submandibular; 24— nódulo pterigopalatino; 25 - nó da orelha; 26 - nervo do canal pterigóideo; 27 - nervo petroso menor; 28 - nervo petroso profundo; 29 - nervo petroso maior

Arroz. 3

I - nervo petroso maior; 2 - gânglio do nervo facial; 3 – canal facial; 4 - cavidade timpânica; 5 - corda de tambor; 6 - martelo; 7 - bigorna; 8— túbulos semicirculares; 9 - bolsa esférica; 10 – bolsa elíptica; 11 - nó vestíbulo; 12 - conduto auditivo interno; 13 - núcleos do nervo coclear; 14 – pedúnculo cerebelar inferior; 15 - núcleos do nervo vestibular; 16— medula oblonga; 17 – nervo vestíbulo-coclear; 18 - porção motora do nervo facial e nervo intermediário; 19 - nervo coclear; 20 - nervo vestibular; 21 - gânglio espiral

Primeiramente, o tronco comum é posicionado horizontalmente, dirigindo-se anterior e lateralmente sobre a cavidade timpânica. Então, de acordo com a curva do canal facial, o tronco gira para trás em ângulo reto, formando um joelho (geniculum p. facialis) e um nó geniculi (geniculi ganglionar) pertencente ao nervo intermediário. Passando acima da cavidade timpânica, o tronco faz uma segunda volta para baixo, localizada atrás da cavidade do ouvido médio. Nesta área, ramos do nervo intermediário partem do tronco comum, o nervo facial sai do canal pelo forame estilomastóideo e logo entra na glândula salivar parótida. O comprimento do tronco da parte extracraniana do nervo facial varia de 0,8 a 2,3 cm (geralmente 1,5 cm), e a espessura é de 0,7 a 1,4 mm: o nervo contém 3.500-9.500 fibras nervosas mielinizadas, entre as quais predominam as grossas.

Na glândula salivar parótida, a uma profundidade de 0,5-1,0 cm de sua superfície externa, o nervo facial é dividido em 2 a 5 ramos primários, que se dividem em secundários, formando plexo parotídeo(plexo intraparotídeo)(Fig. 4).

Arroz. 4.

a - ramos principais do nervo facial, vista direita: 1 - ramos temporais; 2 - ramos zigomáticos; 3 - ducto parotídeo; 4 - ramos bucais; 5 - ramo marginal da mandíbula; 6 - ramo cervical; 7 - ramos digástrico e estilo-hióideo; 8 - tronco principal do nervo facial na saída do forame estilomastóideo; 9 - nervo auricular posterior; 10 - glândula salivar parótida;

b — nervo facial e glândula parótida em uma seção horizontal: 1 — músculo pterigóide medial; 2 - ramo da mandíbula; 3 - músculo mastigatório; 4 - glândula salivar parótida; 5 - processo mastóide; 6 - tronco principal do nervo facial;

c — diagrama tridimensional da relação entre o nervo facial e a glândula salivar parótida: 1 — ramos temporais; 2 - ramos zigomáticos; 3 - ramos bucais; 4 - ramo marginal da mandíbula; 5 - ramo cervical; 6 - ramo inferior do nervo facial; 7 - ramos digástrico e estilo-hióideo do nervo facial; 8 - tronco principal do nervo facial; 9 - nervo auricular posterior; 10 - ramo superior do nervo facial

Existem duas formas de estrutura externa do plexo parotídeo: reticulada e tronco. No forma reticulada O tronco nervoso é curto (0,8-1,5 cm), na espessura da glândula é dividido em vários ramos que possuem múltiplas conexões entre si, como resultado da formação de um plexo de alça estreita. São observadas múltiplas conexões com os ramos do nervo trigêmeo. No formulário principal o tronco nervoso é relativamente longo (1,5-2,3 cm), dividido em dois ramos (superior e inferior), que dão origem a vários ramos secundários; há poucas conexões entre os ramos secundários, o plexo é amplamente enrolado (Fig. 5).

Arroz. 5.

a — estrutura semelhante a uma rede; b - estrutura principal;

1 - nervo facial; 2 – músculo mastigatório

Ao longo de seu trajeto, o nervo facial emite ramos ao passar pelo canal e também ao sair dele. Dentro do canal, vários ramos se ramificam dele:

1. Nervo petroso maior(n. petroso maior) origina-se próximo ao gânglio, sai do canal do nervo facial pela fenda do canal do nervo petroso maior e segue ao longo do sulco de mesmo nome até o forame lacerum. Tendo penetrado na cartilagem até a base externa do crânio, o nervo se conecta com o nervo petroso profundo, formando nervo pterigóideo(p. canalis pterygoidei), entrando no canal pterigóideo e atingindo o nódulo pterigopalatino.

O nervo petroso maior contém fibras parassimpáticas para o gânglio pterigopalatino, bem como fibras sensoriais de células do gânglio genu.

2. Nervo estribo (p. estapédio) - um tronco fino, ramificado no canal do nervo facial na segunda volta, penetra na cavidade timpânica, onde inerva o músculo estapédio.

3. Corda de tambor(corda do tímpano) é uma continuação do nervo intermediário, separa-se do nervo facial na parte inferior do canal acima do forame estilomastóideo e entra através do canalículo da corda do tímpano na cavidade timpânica, onde fica sob a membrana mucosa entre a longa perna da bigorna e o cabo do martelo. Através da fissura petrotimpânica, a corda do tímpano sai para a base externa do crânio e se funde com o nervo lingual na fossa infratemporal.

No ponto de intersecção com o nervo alveolar inferior, a corda do tímpano emite um ramo de ligação com o gânglio auricular. A corda do tímpano consiste em fibras parassimpáticas pré-ganglionares para o gânglio submandibular e fibras gustativas para os dois terços anteriores da língua.

4. Ramo de conexão com o plexo timpânico (R. comunicantes com plexo timpânico) - galho fino; começa no genu gânglio ou no nervo petroso maior, passa pelo teto da cavidade timpânica até o plexo timpânico.

Ao sair do canal, os seguintes ramos partem do nervo facial.

1. Nervo auricular posterior(n. auricular posterior) parte do nervo facial imediatamente após sair do forame estilomastóideo, volta e sobe ao longo da superfície anterior do processo mastóide, dividindo-se em dois ramos: auricular (r. auricularis), inervando o músculo auricular posterior, e occipital (r. occipitalis), inervando o ventre occipital do músculo supracraniano.

2. Ramo digástrico(r. digasricus) surge logo abaixo do nervo auricular e, descendo, inerva o ventre posterior do músculo digástrico e do músculo estilo-hióideo.

3. Ramo de conexão com o nervo glossofaríngeo (R. comunicante com nervo glossofaríngeo) ramifica-se próximo ao forame estilomastóideo e se espalha anteriormente e desce pelo músculo estilofaríngeo, conectando-se com ramos do nervo glossofaríngeo.

Ramos do plexo parotídeo:

1. Ramos temporais (rr. temporais) (2-4 em número) sobem e são divididos em 3 grupos: anterior, inervando a parte superior do músculo orbicular do olho, e o músculo corrugador; médio, inervando o músculo frontal; posterior, inervando os músculos rudimentares da orelha.

2. Ramos zigomáticos (rr. zigomáticos) (3-4 em número) estendem-se para frente e para cima até as partes inferior e lateral do músculo orbicular do olho e do músculo zigomático, que inervam.

3. Ramos bucais (rr. buccales) (3-5 em número) correm horizontalmente anteriormente ao longo da superfície externa do músculo mastigatório e fornecem ramos aos músculos ao redor do nariz e da boca.

4. Ramo marginal da mandíbula(r. marginalis mandibularis) corre ao longo da borda da mandíbula e inerva os músculos que abaixam o ângulo da boca e do lábio inferior, o músculo mental e o músculo do riso.

5. O ramo cervical (r. colli) desce até o pescoço, conecta-se ao nervo transverso do pescoço e inerva o chamado platisma.

Nervo intermediário(p. intermedins) consiste em fibras parassimpáticas e sensoriais pré-ganglionares. Células unipolares sensíveis estão localizadas no gânglio genu. Os processos centrais das células ascendem como parte da raiz nervosa e terminam no núcleo do trato solitário. Os processos periféricos das células sensoriais passam pela corda do tímpano e pelo nervo petroso maior até a membrana mucosa da língua e palato mole.

As fibras parassimpáticas secretoras originam-se no núcleo salivar superior da medula oblonga. A raiz do nervo intermediário sai do cérebro entre os nervos facial e vestibulococlear, junta-se ao nervo facial e corre no canal do nervo facial. As fibras do nervo intermediário saem do tronco facial, passando pela corda do tímpano e pelo nervo petroso maior, atingindo os nódulos submandibulares, sublinguais e pterigopalatinos.

VIII par - nervos vestibulococleares

(n. vestibulocochlearis) - sensível, consiste em duas partes funcionalmente diferentes: vestibular e coclear (ver Fig. 3).

Nervo vestibular (p. vestibularis) conduz impulsos do aparelho estático do vestíbulo e dos canais semicirculares do labirinto do ouvido interno. Nervo coclear (n. cochlearis) garante a transmissão de estímulos sonoros do órgão espiral da cóclea. Cada parte do nervo possui seus próprios nódulos sensoriais contendo células nervosas bipolares: a parte vestibular - gânglio vestibular, localizado na parte inferior do conduto auditivo interno; parte coclear - gânglio coclear (gânglio espiral da cóclea), gânglio coclear (gânglio espiral coclear), que está localizado na cóclea.

O nó vestibular é alongado e possui duas partes: superior (pars superior) e inferior (pars inferior). Os processos periféricos das células da parte superior formam os seguintes nervos:

1) nervo sacular elíptico(n. utricularis), às células do saco elíptico do vestíbulo da cóclea;

2) nervo ampular anterior(p. ampola anterior), às células das faixas sensíveis da ampola membranosa anterior do canal semicircular anterior;

3) nervo ampular lateral(p. ampola lateral), para a ampola membranosa lateral.

Da parte inferior do gânglio vestibular, os processos periféricos das células entram na composição nervo sacular esférico(n. saccularis) para o ponto auditivo do sáculo e na composição nervo ampular posterior(n. ampola posterior) para a ampola membranosa posterior.

Os processos centrais das células do gânglio vestibular se formam raiz do vestíbulo (superior), que sai pelo forame auditivo interno atrás dos nervos facial e intermediário e entra no cérebro próximo à saída do nervo facial, atingindo os 4 núcleos vestibulares da ponte: medial, lateral, superior e inferior.

Do gânglio coclear, os processos periféricos de suas células nervosas bipolares vão para as células epiteliais sensíveis do órgão espiral da cóclea, formando coletivamente a parte coclear do nervo. Os processos centrais das células do gânglio coclear formam a raiz coclear (inferior), que vai junto com a raiz superior até o cérebro até os núcleos cocleares dorsal e ventral.

Par IX - nervos glossofaríngeos

(n. glossofaríngeo) - nervo do terceiro arco branquial, misto. Inerva a membrana mucosa do terço posterior da língua, arcos palatinos, faringe e cavidade timpânica, glândula salivar parótida e músculo estilofaríngeo (Fig. 6, 7). O nervo contém 3 tipos de fibras nervosas:

1) sensível;

2) motor;

3) parassimpático.

Arroz. 6.

1 - nervo sacular elíptico; 2 - nervo ampular anterior; 3 - nervo ampular posterior; 4 - nervo esférico-sacular; 5 - ramo inferior do nervo vestibular; 6 - ramo superior do nervo vestibular; 7 - nó vestibular; 8 - raiz do nervo vestibular; 9 - nervo coclear

Arroz. 7.

1 - nervo timpânico; 2 - joelho do nervo facial; 3 - núcleo salivar inferior; 4 - núcleo duplo; 5 - núcleo do trato solitário; 6 - núcleo do trato espinhal; 7, 11 - nervo glossofaríngeo; 8 - forame jugular; 9 - ramo de ligação ao ramo auricular do nervo vago; 10 - nódulos superiores e inferiores do nervo glossofaríngeo; 12 - nervo vago; 13 - gânglio cervical superior do tronco simpático; 14 - tronco simpático; 15 - ramo sinusal do nervo glossofaríngeo; 16 - artéria carótida interna; 17 - artéria carótida comum; 18 - artéria carótida externa; 19 - ramos tonsila, faríngeo e lingual do nervo glossofaríngeo (plexo faríngeo); 20 - músculo estilofaríngeo e o nervo do nervo glossofaríngeo; 21 - tuba auditiva; 22 - ramo tubário do plexo timpânico; 23 - glândula salivar parótida; 24 - nervo auriculotemporal; 25 - nó da orelha; 26 - nervo mandibular; 27 - nó pterigopalatino; 28 - nervo petroso menor; 29 - nervo do canal pterigóideo; 30 - nervo petroso profundo; 31 - nervo petroso maior; 32 - nervos carotídeo-timpânicos; 33 - forame estilomastóideo; 34 - cavidade timpânica e plexo timpânico

Fibras sensíveis- processos de células aferentes da parte superior e nós inferiores (gânglios superiores e inferiores). Os processos periféricos seguem como parte do nervo até os órgãos onde formam receptores, os centrais vão para a medula oblonga, para o sensorial núcleo do trato solitário (nucleus tractus solitarii).

Fibras motoras começam a partir de células nervosas comuns ao nervo vago núcleo duplo (núcleo ambíguo) e passa como parte do nervo para o músculo estilofaríngeo.

Fibras parassimpáticas originam-se no sistema parassimpático autônomo núcleo salivatório inferior (núcleo salivatório superior), que está localizado na medula oblonga.

A raiz do nervo glossofaríngeo emerge da medula oblonga atrás do local de saída do nervo vestibulococlear e, junto com o nervo vago, deixa o crânio através do forame jugular. Neste buraco o nervo tem sua primeira extensão - gânglio superior, e ao sair do buraco - uma segunda expansão - nó inferior (gânglio inferior).

Fora do crânio, o nervo glossofaríngeo fica primeiro entre a artéria carótida interna e a veia jugular interna e, em seguida, em um arco suave, curva-se ao redor do músculo estilofaríngeo atrás e fora e se aproxima do interior do músculo hioglosso até a raiz da língua, dividindo-se em ramos terminais.

Ramos do nervo glossofaríngeo.

1. O nervo timpânico (n. tympanicus) ramifica-se do gânglio inferior e passa através do canalículo timpânico até a cavidade timpânica, onde se forma junto com os nervos carótido-timpânicos plexo timpânico(plexo timpânico). O plexo timpânico inerva a membrana mucosa da cavidade timpânica e a tuba auditiva. O nervo timpânico sai da cavidade timpânica através de sua parede superior como nervo petroso menor(n. petroso menor) e vai para o nó da orelha.As fibras secretoras parassimpáticas pré-ganglionares, que fazem parte do nervo petroso menor, são interrompidas no nó da orelha, e as fibras secretoras pós-ganglionares entram no nervo auriculotemporal e atingem a glândula salivar parótida em sua composição.

2. Ramo do músculo estilofaríngeo(r. t. stylofaringei) vai para o músculo de mesmo nome e para a membrana mucosa da faringe.

3. Ramo sinusal (r. seio carotídeo), sensível, ramos no glômus carotídeo.

4. Ramos de amêndoa(rr. tonsillares) são direcionados para a membrana mucosa da tonsila palatina e arcos.

5. Ramos faríngeos (rr. faringei) (3-4 em número) aproximam-se da faringe e, juntamente com os ramos faríngeos do nervo vago e do tronco simpático, formam-se na superfície externa da faringe plexo faríngeo(plexo faríngeo). Os ramos estendem-se dele para os músculos da faringe e para a membrana mucosa, que, por sua vez, formam plexos nervosos intramurais.

6. Ramos linguais (rr. linguales) - ramos terminais do nervo glossofaríngeo: contêm fibras gustativas sensíveis à membrana mucosa do terço posterior da língua.

Anatomia humana S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsibulkin

VII par - nervo facial (p. facialis). É um nervo misto. Contém fibras motoras, parassimpáticas e sensoriais, os dois últimos tipos de fibras são diferenciados como nervo intermediário.

A parte motora do nervo facial fornece inervação para todos os músculos faciais, músculos da orelha, crânio, ventre posterior do músculo digástrico, músculo estapédio e músculo subcutâneo do pescoço.

No canal facial, vários ramos surgem do nervo facial.

1. O nervo petroso maior do gânglio joelho na base externa do crânio se conecta com o nervo petroso profundo (um ramo do plexo simpático da artéria carótida interna) e forma o nervo do canal pterigóideo, que entra no canal pterigopalatino e atinge o gânglio pterigopalatino. A junção dos nervos petroso maior e petroso profundo constitui o chamado nervo vidiano. O nervo contém fibras parassimpáticas pré-ganglionares para o gânglio pterigopalatino, bem como fibras sensoriais das células do gânglio genu. Quando está danificado, ocorre um complexo de sintomas peculiar, conhecido como neuralgia do nervo Vidian (síndrome de Faille). O nervo petroso maior inerva a glândula lacrimal. Após uma ruptura do gânglio pterigopalatino, as fibras passam como parte dos nervos maxilar e depois zigomático, anastomosando-se com o nervo lacrimal, que se aproxima da glândula lacrimal. Quando o nervo petroso maior é danificado, ocorrem olhos secos devido à secreção prejudicada da glândula lacrimal e, quando irritados, ocorre lacrimejamento.

2. O nervo estapédio penetra na cavidade timpânica e inerva o músculo estapédio. Ao tensionar esse músculo, são criadas condições para uma melhor audibilidade. Quando a inervação é interrompida, ocorre paralisia do músculo estapédio, fazendo com que a percepção de todos os sons se torne aguda, causando sensações dolorosas e desagradáveis ​​​​(hiperacusia).

3. A corda do tímpano é separada do nervo facial na parte inferior do canal facial, entra na cavidade timpânica e, pela fissura petrotimpânica, sai para a base externa do crânio e se funde com o nervo lingual. Na intersecção com o nervo alveolar inferior, a corda do tímpano emite um ramo de ligação ao gânglio auricular, no qual fibras motoras passam do nervo facial para o músculo levantador do palato mole.

A corda do tímpano transporta estímulos gustativos dos dois terços anteriores da língua para o gânglio ganglionar e depois para o núcleo do trato solitário, ao qual se aproximam as fibras gustativas do nervo glossofaríngeo. Como parte da corda do tímpano, as fibras salivares secretoras também passam do núcleo salivar superior para as glândulas salivares submandibulares e sublinguais, previamente interrompidas nos nódulos parassimpáticos submandibulares e sublinguais.

Quando o nervo facial é danificado, a assimetria facial atrai imediatamente a atenção. Normalmente, os músculos faciais são examinados sob carga motora. O sujeito é solicitado a levantar as sobrancelhas, franzir a testa e fechar os olhos. Preste atenção à gravidade dos sulcos nasolabiais e à posição dos cantos da boca. Eles pedem para você mostrar os dentes (ou gengivas), estufar as bochechas, apagar uma vela ou assobiar. Vários testes são usados ​​para identificar paresia muscular leve.

Teste de piscar: os olhos piscam de forma assíncrona devido ao piscar mais lento no lado da paresia.

Teste de vibração das pálpebras: com os olhos fechados, a vibração das pálpebras é reduzida ou ausente no lado da paresia, o que é determinado tocando levemente as pálpebras fechadas nos cantos externos do olho com os dedos (especialmente ao puxar as pálpebras para trás).

Teste do músculo orbicular da boca: no lado afetado, a tira de papel é segurada mais fraca pelo canto dos lábios.

Sintoma dos cílios: no lado afetado, com os olhos o mais fechados possível, os cílios ficam melhor visíveis do que no lado saudável, devido ao fechamento insuficiente do músculo orbicular do olho.

Para diferenciar paresia central e periférica, é importante o estudo da excitabilidade elétrica, bem como da eletromiografia.

A perda da sensibilidade gustativa é chamada de ageusia, sua diminuição é chamada de hipogeusia, o aumento da sensibilidade gustativa é chamado de hipergeusia e sua distorção é chamada de parageusia.

Sintomas de derrota. Quando a parte motora do nervo facial é danificada, desenvolve-se paralisia periférica dos músculos faciais - a chamada prosoplegia. Ocorre assimetria facial. Toda a metade afetada da face fica imóvel, em forma de máscara, as dobras da testa e do sulco nasolabial são suavizadas, a fissura palpebral se alarga, o olho não fecha (lagoftalmo - olho de lebre), o canto da boca cai. Quando a testa enruga, as dobras não se formam. Quando você tenta fechar o olho, o globo ocular vira para cima (fenômeno de Bell). É observado aumento do lacrimejamento. O lacrimejamento paralítico é baseado na irritação constante da membrana mucosa do olho pelo fluxo de ar e poeira. Além disso, como resultado da paralisia do músculo orbicular do olho e da aderência insuficiente da pálpebra inferior ao globo ocular, não se forma uma lacuna capilar entre a pálpebra inferior e a membrana mucosa do olho, o que dificulta a movimentação das lágrimas. para o canal lacrimal. Devido ao deslocamento da abertura do canal lacrimal, a absorção das lágrimas através do canal lacrimal é perturbada. Isso é facilitado pela paralisia do músculo orbicular do olho e pela perda do reflexo de piscar. A irritação constante da conjuntiva e da córnea pelo fluxo de ar e poeira leva ao desenvolvimento de fenômenos inflamatórios - conjuntivite e ceratite.

Para a prática médica, é importante determinar a localização da lesão do nervo facial. No caso de o núcleo motor do nervo facial ser afetado (por exemplo, na forma pontina da poliomielite), ocorre apenas paralisia dos músculos faciais. Se o núcleo e suas fibras radiculares forem afetados, o trato piramidal próximo é frequentemente envolvido no processo e, além da paralisia dos músculos faciais, ocorre paralisia central (paresia) dos membros do lado oposto (síndrome de Millard-Hübler) . Com dano simultâneo ao núcleo do nervo abducente, também ocorre estrabismo convergente no lado afetado ou paralisia do olhar em direção à lesão (síndrome de Fauville). Se as vias sensíveis no nível central forem afetadas, a hemianestesia se desenvolve no lado oposto à lesão. Se o nervo facial for afetado no ponto de saída do tronco encefálico no ângulo cerebelopontino, o que geralmente acontece com processos inflamatórios nesta área (aracnoidite do ângulo cerebelopontino) ou neuroma acústico, a paralisia dos músculos faciais é combinada com sintomas de danos auditivos (perda auditiva ou surdez) e nervos trigêmeos (ausência de reflexo da córnea). Como a condução dos impulsos ao longo das fibras do nervo intermediário é interrompida, ocorre olho seco (xeroftalmia) e o paladar é perdido nos dois terços anteriores da língua do lado afetado. Nesse caso, deve ocorrer xerostomia, mas devido ao funcionamento de outras glândulas salivares, não se nota boca seca. Também não há hiperacusia, que teoricamente existe, mas devido a danos combinados ao nervo auditivo não é detectada.

Danos ao nervo no canal facial até o joelho acima da origem do nervo petroso maior levam, simultaneamente à paralisia facial, a olhos secos, alteração do paladar e hiperacusia. Se o nervo for afetado após a origem dos nervos petroso maior e estapediano, mas acima da origem da corda do tímpano, são determinados paralisia facial, lacrimejamento e distúrbios do paladar. Quando o par VII é afetado no canal ósseo abaixo da origem da corda do tímpano ou na saída do forame estilomastóideo, ocorre apenas paralisia facial com lacrimejamento. A lesão mais comum do nervo facial ocorre na saída do canal facial e após a saída do crânio. Danos bilaterais ao nervo facial são possíveis, até mesmo recorrentes.

Nos casos em que o trato corticonuclear é afetado, a paralisia dos músculos faciais ocorre apenas na metade inferior da face, no lado oposto à lesão. A hemiplegia (ou hemiparesia) ocorre frequentemente deste lado. As peculiaridades da paralisia são explicadas pelo fato de parte do núcleo do nervo facial, que está relacionado à inervação dos músculos da metade superior da face, receber inervação cortical bilateral, e o restante - unilateral.

VIII par - nervo vestíbulo-coclear (n. vestibulocochlea-ris). Consiste em duas raízes: inferior - coclear e superior - vestibular.Sintomas de lesão. Diminuição da audição, aumento da percepção de sons, zumbido, zumbido, alucinações auditivas. Depois disso, é determinada a acuidade auditiva. Se houver diminuição (hipacusia) ou perda (anacusia) da audição, é necessário determinar se isso depende de danos na condução sonora (conduto auditivo externo, ouvido médio) ou som- aparelho receptor (órgão de Corti, parte coclear do VIII nervo e seu núcleo). Para distinguir uma lesão de orelha média de uma lesão da parte coclear do VIII nervo, utilizam-se diapasões (técnica de Rinne e Weber) ou audiometria, pois ao entrar na ponte do cérebro, os condutores auditivos, além do fato de serem enviados para seu hemisfério, também estão sujeitos à decussação e, portanto, cada um dado O aparelho auditivo periférico acaba se comunicando com ambos os hemisférios do cérebro, então danos aos condutores auditivos acima dos núcleos auditivos anterior e posterior não causam perda das funções auditivas. A perda auditiva unilateral ou surdez só é possível com danos ao sistema auditivo receptor, à parte coclear do nervo e aos seus núcleos. Neste caso, podem ocorrer sintomas de irritação (sensação de ruído, assobios, zumbidos, estalos, etc.). Quando o córtex do lobo temporal do cérebro está irritado (por exemplo, devido a tumores), podem ocorrer alucinações auditivas.

A parte vestibular (pars vestibularis).

Sintomas de derrota. Danos ao aparelho vestibular - o labirinto, a parte vestibular do VIII nervo e seus núcleos - levam a três sintomas característicos: tontura, nistagmo e perda de coordenação dos movimentos. A orientação consciente e automática no espaço é perturbada: o paciente desenvolve falsas sensações de deslocamento do próprio corpo e dos objetos ao redor. A tontura ocorre frequentemente nas crises, atinge um grau muito forte e pode ser acompanhada de náuseas, vômitos.. Raramente, o nistagmo é expresso ao olhar diretamente; geralmente é melhor identificado quando se olha para o lado. A irritação da parte vestibular do VIII nervo e de seus núcleos causa nistagmo na mesma direção. O desligamento do aparelho vestibular leva ao nistagmo na direção oposta.

Os danos ao aparelho vestibular são acompanhados por movimentos reativos anormais, violação do tônus ​​​​muscular normal e seus antagonistas. Os movimentos são privados de influências regulatórias adequadas, daí a incoordenação dos movimentos (ataxia vestibular). Aparece uma marcha instável, o paciente desvia-se em direção ao labirinto afetado e muitas vezes cai nessa direção.

Tonturas, nistagmo e ataxia podem ser observados com danos não só ao aparelho vestibular, mas também ao cerebelo, por isso é importante diferenciar lesões labirínticas de sintomas cerebelares semelhantes. O diagnóstico é baseado nos seguintes dados: 1) a tontura durante a labirintite é extremamente intensa; 2) no teste de Romberg o corpo inclina-se para o lado com os olhos fechados e há dependência da posição da cabeça e do labirinto afetado; 3) a ataxia é sempre geral, ou seja, não se limita a apenas um membro ou membros de um lado, e não é acompanhada de tremor intencional, como é observado na ataxia cerebelar; 4) o nistagmo com lesões labirínticas é caracterizado por fases rápida e lenta claramente definidas e tem direção horizontal ou rotatória, mas não vertical; 5) lesões labirínticas geralmente são combinadas com sintomas de danos ao sistema auditivo (por exemplo, zumbido, perda auditiva).

2.37 Sintomas de danos ao 9º e 10º pares de nervos cranianos.

Nervos glossofaríngeo e vago (n. glossofaríngeo et n. vago). Eles possuem núcleos comuns, que estão localizados na medula oblonga em um local, por isso são estudados simultaneamente.

Par IX - nervo glossofaríngeo (p. glossofaríngeo). Contém 4 tipos de fibras: sensoriais, motoras, gustativas e secretoras. Inervação sensível do terço posterior da língua, palato mole, faringe, faringe, superfície anterior da epiglote, tuba auditiva e cavidade timpânica. As fibras motoras inervam o músculo estilofaríngeo, que eleva a parte superior da faringe durante a deglutição.

As fibras parassimpáticas inervam a glândula parótida.

Sintomas de derrota. Quando o nervo glossofaríngeo é lesado, observam-se distúrbios do paladar no terço posterior da língua (hipogeusia ou ageusia), perda de sensibilidade na metade superior da faringe; distúrbios na função motora não são expressos clinicamente devido ao papel funcional insignificante do estiloglos-

músculo preciso. A irritação da área de projeção cortical nas estruturas profundas do lobo temporal leva ao aparecimento de falsas sensações gustativas (parageusia). Às vezes, eles podem ser precursores (aura) de uma crise epiléptica. A irritação do nervo IX causa dor na raiz da língua ou amígdala, espalhando-se para o véu palatino, garganta e ouvido.

Par X - nervo vago (n. vago). Contém fibras sensoriais, motoras e autonômicas. Fornece inervação sensorial da dura-máter da fossa craniana posterior, da parede posterior do conduto auditivo externo e parte da pele da orelha, da membrana mucosa da faringe, laringe, traquéia superior e órgãos internos. As fibras motoras inervam o estriado músculos da faringe, palato mole, laringe, epiglote e esôfago superior.

As fibras autônomas (parassimpáticas) vão para o músculo cardíaco, tecido muscular liso dos vasos sanguíneos e órgãos internos. Os impulsos que viajam ao longo dessas fibras retardam os batimentos cardíacos, dilatam os vasos sanguíneos, estreitam os brônquios e aumentam a motilidade intestinal. As fibras simpáticas pós-ganglionares das células dos gânglios simpáticos paravertebrais também entram no nervo vago e se espalham ao longo dos ramos do nervo vago até o coração, vasos sanguíneos e órgãos internos.

Sintomas de derrota. Quando a periferia do neurônio vagal é danificada, a deglutição fica prejudicada devido à paralisia dos músculos da faringe e do esôfago. O alimento líquido entra no nariz como resultado da paralisia dos músculos palatinos, e o palato mole fica pendurado no lado afetado. Com a paralisia das cordas vocais, a sonoridade da voz fica enfraquecida, com danos bilaterais - até afonia e sufocamento. Os sintomas de dano vagal incluem disfunção cardíaca - taquicardia e bradicardia (com irritação). Com dano unilateral, os sintomas são levemente expressos; com dano bilateral, há distúrbios pronunciados de deglutição, fonação, respiração e função cardíaca. Quando os sentidos dos ramos do vago são afetados, a sensação de muco na laringe é prejudicada, assim como dor na laringe e no ouvido. Quando o 9º par é afetado, perde-se o gosto por coisas amargas e salgadas no terço posterior da língua, assim como a sensação de muco na parte superior da faringe.

DOZE PARES DE NERVOS CRANIANOS

Compilado pela Acadêmica da Academia Russa de Ciências Médicas, Doutor em Ciências Médicas, Professora do Departamento de Anatomia Normal da Universidade Estadual de Medicina de Moscou, Pavlova Margarita Mikhailovna

Doze pares de nervos cranianos:

I par de nervos cranianos – n. olfatório – nervo olfatório;

II par de nervos cranianos – n. óptico – nervo óptico;

III par de nervos cranianos – n. oculomotor – nervo oculomotor;

IV par de nervos cranianos – n. troclear – nervo troclear;

V par de nervos cranianos – n. trigêmeo – nervo trigêmeo;

VI par de nervos cranianos – n. abducente – nervo abducente;

VII par de nervos cranianos – n. facial – nervo facial;

VIII par de nervos cranianos – n. vestibulococlear – nervo auditivo estático;

IX par de nervos cranianos – n. glossofaríngeo – nervo glossofaríngeo;

X par de nervos cranianos – n. vago – nervo vago;

XI par de nervos cranianos – n. accessorius – nervo acessório;

XII par de nervos cranianos – n. hipoglosso – nervo hipoglosso.

EU par de nervos cranianos n . olfativo - Nervo olfatório , confidencial. Ele se desenvolve a partir do cérebro olfativo - uma conseqüência do prosencéfalo, portanto não há nódulos. Da cavidade nasal (dos receptores) - as seções posteriores das conchas superiores e médias → 18-20 filamentos (filae olfactoriae) - estes são os processos centrais das células olfativas → regio olfactoria (área olfativa) → lâmina cribrosa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius (bulbo olfatório) → tractus olfactorius (trato) → trigonum olfactorium (triângulo olfatório).

Na patologia: olfato diminuído, aumentado, ausente ou pervertido (alucinações olfativas).

II par de nervos cranianos n . óptica - nervo óptico , por função – sensível. É uma conseqüência do diencéfalo e está conectado ao mesencéfalo. Não tem nós. Começa nos bastonetes e cones da retina → canalis opticus → quiasma óptico (quiasma óptico), ao nível da sela turca no sulco quiasmatis do osso esfenóide. Apenas os feixes mediais se cruzam → trato óptico → corpo geniculatum lateral → tálamo pulvinar → colículos superiores. Termina no lobo occipital - sulcus calcarinus.

Quando danificados, os campos visuais do próprio olho ou do olho de outra pessoa são perdidos:

Se o nervo óptico estiver danificado: cegueira, diminuição da visão, alucinações visuais.

III par de nervos cranianos n . oculomotor – nervo oculomotor . A função é mista, mas predominantemente motora para os músculos oculares. Possui núcleos motores e parassimpáticos - (núcleo acessório). Ele sai do cérebro ao longo da borda medial do pedúnculo cerebral → fissura orbital superior → na órbita

Raiz → ao gânglio celiare com fibras parassimpáticas – para m. esfíncter pupilar e m. ciliar.

Tríade de sintomas quando N. é afetado. oculomotor:

1) Ptos (queda da pálpebra superior) – lesão do m. levantador da pálpebra superior.

2) Estrabismo divergente (predomina a inervação do VI par de nervos cranianos) → estropismo divergente.

3) Dilatação da pupila (dano ao esfíncter pupilar). O dilatador (midrias) predomina.

Os músculos retos superior, inferior e medial são inervados pelo terceiro par de nervos cranianos.

O músculo reto externo do olho é o VI par de nervos cranianos.

O músculo oblíquo superior do olho é o quarto par de nervos cranianos.

O músculo oblíquo inferior do olho é o terceiro par de nervos cranianos.

O músculo que levanta a pálpebra superior (m. levantador da pálpebra superior - III par de nervos cranianos (antagonista do VII par de nervos cranianos para m. orbicular do olho).

M. esfíncter pupilar (constritor da pupila) – III par de nervos cranianos (ramo parassimpático como parte do n. oculomotorius).

M. dilatator pupillae (músculo que dilata a pupila) é um antagonista do constritor. Inervado pelo sistema nervoso simpático.

4 par de nervos cranianos n . troclear - nervo troclear. Por função - motor. Sai do véu cerebral superior, contorna o pedúnculo cerebral → fissura orbital superior, entra na órbita. Inerva o músculo oblíquo superior do olho – m. oblíquo do olho superior. Na patologia, visão dupla devido à posição inclinada do globo ocular, bem como sintoma de impossibilidade de descer escadas.

V par de nervos cranianos n . trigêmeo - nervo trigêmeo. Funcionalmente, é um nervo misto. Contém fibras motoras, sensoriais e parassimpáticas. Inerva todos os músculos mastigatórios, pele facial, dentes e glândulas da cavidade oral.

1) um núcleo motor e três núcleos sensoriais;

2) raízes sensoriais e motoras;

3) gânglio trigêmeo na raiz sensitiva (gânglio trigêmeo);

5) três ramos principais: nervo oftálmico, nervo maxilar, nervo mandibular.

As células do gânglio trigêmeo (gânglio trigêmeo) possuem um processo, dividindo-se em dois ramos: central e periférico.

Neurites centrais formam uma raiz sensorial - raiz sensorial, entram no tronco cerebral → núcleos nervosos sensoriais: núcleo pontino (núcleo pontis nervi trigemini), núcleo do trato espinhal (núcleo espinhal nervi trigemini) - rombencéfalo, núcleo do trato mesencéfalo - núcleo mesencefálico nervi trigemini - cérebro médio.

Os processos periféricos fazem parte dos ramos principais do nervo trigêmeo.

As fibras nervosas motoras originam-se no núcleo motor do nervo - núcleo motorius nervi trigemini (rombencéfalo). Saindo do cérebro, eles formam uma raiz motora - radix motoria.

Os gânglios nervosos autônomos estão associados aos principais ramos do nervo trigêmeo.

1) Gânglio ciliar – com nervo óptico;

2) Gânglio pterigopalatino – com o nervo maxilar;

3) Auricular e submandibular - com nervo mandibular.

Cada ramo do nervo trigêmeo (oftálmico, maxilar, mandibular) emite:

1) ramificação para a dura-máter;

2) ramos para a mucosa da cavidade oral, nariz, para os seios paranasais (paranasais, acessórios);

3) aos órgãos da glândula lacrimal, glândulas salivares, dentes, globo ocular.

EU. N. oftálmico- nervo óptico

Por função - sensível. Inerva a pele da testa, glândula lacrimal, parte da região temporal e parietal, pálpebra superior, dorso do nariz (terço superior da face). Passa pela fissura orbital superior.

Ramos: nervo lacrimal (n. lacrimalis), nervo frontal (n. frontalis), nervo nasociliar (n. nasociliaris).

N. lacrimalis inerva a glândula lacrimal, a pele da pálpebra superior e o canto externo.

n. supraorbital (nervo supraorbital) através da incisura supraorbital - até a pele da testa;

n. supratroclear (nervo supratroclear) - para a pele da pálpebra superior e canto medial.

N. nasociliaris. Seu ramo final é n. infratrochlearis (para o saco lacrimal, canto medial do olho, conjuntiva).

nn. ciliares longi (longos ramos ciliares) – até o globo ocular,

n. etmoidal posterior (nervo etmoidal posterior) – aos seios paranasais (esfenoide, etmóide).

n. etmoidal anterior – ao seio frontal, cavidade nasal: rr. nasales medialis et lateralis, r. nasal externo.

O gânglio autônomo do primeiro ramo do V par de nervos cranianos é o gânglio ciliar ciliar. Encontra-se na superfície externa do nervo óptico (na órbita) entre os terços posterior e médio. Formado a partir de três fontes:

a) raiz sensível – radix nasociliaris (de n. nasociliaris);

b) parassimpático – do n. oculomotor;

c) simpático – raiz simpática do plexo simpático a. oftálmica.

II. N. maxilar– nervo maxilar– para o terço médio da face, mucosa da cavidade nasal e boca, lábio superior. Entra pelo forame redondo.

R. meníngeo (para a dura-máter) na fossa pterigopalatina;

ramos nodais – rr. ganglionares – ramos sensíveis ao gânglio pterigopalatino;

nervo zigomático (n. zigomático);

nervo infraorbital (n. infraorbitalis).

O gânglio autonômico do segundo ramo do V par de nervos cranianos é o gânglio pterigopalatino - gânglio pterigopalatino. Formado a partir de três fontes:

a) raiz sensível – nn. pterigopalatina;

b) raiz parassimpática – n. petroso maior (VII par de nervos cranianos + n. intermediário);

c) raiz simpática – n. petrosus profundo (do plexo carótico interno).

Do gânglio pterigopalatino partem: rr. orbitales (ramos orbitais), rr. nasales posteriores superiores (ramos nasais posteriores superiores), nn. palatino (ramos palatinos).

Rr. orbitalis através da fissura orbitalis inferior → na órbita, depois de n. etmoidal posterior → ao labirinto etmoidal e seio esfenoidal.

Rr. nasales posteriores → através do forame esfenopalatino → na cavidade nasal e são divididos em: rr. nasales posteriores superiores laterais e rr. nasais posteriores superiores medialis.

Nn. palatini → através do canalis palatinus e são divididos em: n. palatino maior (via forame palatino maior), nn. palatinos menores (via forames palatinas menores), rr. nasales posteriores inferiores (para as partes posteriores da cavidade nasal).

N. zigomático (nervo zigomático) → através do forame zigomáticoorbital sai e se divide em: r. zigomático facial e r. zigomaticotemporalis (saída pelos orifícios de mesmo nome). Ele entra na órbita pela fossa pterigopalatina através da fissura orbital inferior.

N. infraorbitalis (nervo infraorbital). Da fossa pterigopalatina → fissura orbital inferior → sulco infraorbital → forame infraorbital.

nn. alveolares superiores posteriores inervam o terço posterior dos dentes da mandíbula superior. Passa pelo forame alveolário posterior até o tubérculo maxilar → canalis alveolaris, forma um plexo;

nn. alveolares superiores medii (1-2 hastes). Eles se estendem dentro da órbita ou fossa pterigopalatina. Inerva o terço médio dos dentes do maxilar superior;

nn. alveolares superiores anteriores (1-3 hastes) – para os dentes superiores anteriores do maxilar superior.

De n. parte infraorbital:

nn. alveolares superiores (para dentes);

rr. palpebrales inferiores (para as pálpebras);

rr. nasais externas;

rr. nasais internos;

rr. labiales superiores – para o lábio superior.

III. N. mandibularis –mandibular nervo. O nervo está misturado. Seus ramos:

a) R. meníngeo – com a. meninfea media passa pelo forame espinhoso. O nervo é sensível à dura-máter.

b) n. massetericus – para o músculo de mesmo nome;

c) nn. temporales profundi – para o músculo temporal;

e) n. pterygoideus lateralis – para o músculo de mesmo nome;

e) n. pterygoideus medialis – para o músculo de mesmo nome;

n. pterygoideus medialis: n. tensor do tímpano, n. tensor do véu palatino – para os músculos de mesmo nome.

e) n. bucal, sensitivo (nervo bucal) – para a mucosa bucal.

g) n. auriculotemporalis - nervo auriculotemporal, sensitivo, passa anterior ao conduto auditivo externo, perfura a glândula parotis, vai até a região das têmporas: rr. auricular, rr. parotidei, n. meato acústico externo, nn. auriculares anteriores.

h) n. lingualis (lingual), sensível. É acompanhado pela corda do tímpano (corda de tambor) → continuação n. intermediário. Contém fibras secretoras para os gânglios nervosos submandibulares e sublinguais + fibras gustativas para as papilas da língua.

Filiais n. lingualis: rr. istmi faucium, n. sublingualis, rr. linguais.

O gânglio submandibular (gânglio submandibular) é formado por três fontes:

a) nn. linguales (sensível, do n. trigeminus);

b) corda do tímpano – nervo parassimpático do VII par de nervos cranianos (n. intermedius);

c) plexo simpático a facial (simpático).

Nó vegetativo do terceiro ramo n. trigeminus inerva as glândulas salivares submandibulares e sublinguais.

Gânglio oticum (nó da orelha) – nó vegetativo n. mandibular. Encontra-se sob o forame oval, na superfície medial do n. mandibular. É formado por três fontes:

um. mandibularis – ramos sensíveis (n. auriculotemporalis, n. meningeus);

b) n. petroso menor – nervo parassimpático – ramo terminal do n. timpânico (IX par de nervos cranianos);

c) plexo simpático a. meníngea média.

O gânglio oticum inerva a glândula salivar através do n. auriculotemporalis.

em. alveolaris inferior (nervo alveolar inferior) – misto. Principalmente sensível aos dentes da mandíbula, formando um plexo. Deixa o canal pelo forame mental. Entra no canal através do forame mandibular da mandíbula.

n. mylohyoideus (para ventre anterior m. digastrici e m. mylohyoideus);

rr. dentales et gingivales – para as gengivas e dentes do maxilar inferior;

n. mentalis – nervo mental – continuação do tronco n. alveolar inferior. Do canal mandibular sai pelo forame mental.

Seus ramos:

rr. mentales (para a pele do queixo);

rr. labiales inferiores (para a pele e membrana mucosa do lábio inferior).

VI par de nervos cranianos n . abducente - nervo abducente. Por função - motor. Inerva o músculo reto externo do olho - m. reto do olho lateral. Se o músculo reto interno do olho (III par de nervos cranianos) prevalecer, haverá um estrabismo convergente (estropismo convergens). O núcleo está localizado na ponte. Entra na órbita através da fissura orbital superior junto com os III, IV pares de nervos cranianos + o primeiro ramo do V par de nervos cranianos.

VII par de nervos cranianos n . facial - nervo facial. O nervo é misto, principalmente motor dos músculos faciais.

Possui três núcleos na ponte:

Da linha trigeminofacialis com o VIII par (n. vestibulocochlearis) passa para o porus acusticus internus → canalis facialis.

Existem três direções do nervo no canal:

Horizontalmente (no plano frontal), depois sagital e depois vertical. Ele sai do crânio através do forame estilomastóideo. Entre a primeira e a segunda parte forma-se uma curva em forma de joelho - genu n. facialis com formação de gânglios genicliformes (nó geniculado) em decorrência da fixação de n. intermedius, portanto abaixo do joelho existem ramos com função vegetativa.

Na patologia: olho aberto no lado afetado e inclinação da face para o lado saudável, salivação prejudicada, falta de gosto por doces, sulco nasolabial alisado, canto da boca caído, globo ocular seco.

Ramos na pirâmide do osso temporal:

1) n. estapédio – para m.stapedius (“estribo” – estribo). Nervo motor.

2) n. petroso maior, nervo secretor, autônomo. Derivado do gênero n.facialis. Ele sai da pirâmide pelo hiato canalis n. petrosi majoris → sulco n. petrosi majores → canalis pterygoideus junto com o nervo simpático – n. Petrosus profundo do plexo carótico interno. Ambos os nervos formam n. canalis pterygoidei → gânglio pterigopalatino: rr. nasais posteriores, nn. palatino.

Parte das fibras através de n. zigomático (de n.maxillaris) através de conexões com n. lacrimalis atinge a glândula lacrimal.

Filiais n. facialis, formando na glândula parotis plexo parotídeo e um grande pé de galinha - pes anserina major.

3) Corda do tímpano – da parte vertical do nervo. A corda do tímpano é um nervo autônomo e parassimpático.

N. intermedius (nervo intermediário), misto. Contém:

1) fibras gustativas - para o núcleo sensível - núcleo tractus solitarii

2) fibras eferentes (secretoras, parassimpáticas) do núcleo autonômico – núcleo solivatorius superior.

N. intermedius emerge do cérebro entre n. facialis e n. vestibulocochlearis, une-se ao VII par de nervos cranianos (portio intermedia n. facialis). Em seguida, passa para a corda do tímpano e n. Petroso Maior.

Fibras sensíveis surgem de células ganglionares genitais. As fibras centrais dessas células → ao núcleo do trato solitário.

A corda do tímpano regula a sensibilidade gustativa das partes anteriores da língua e do palato mole.

Fibras parassimpáticas secretoras de n. intermedius começa no núcleo solivatorius superior → ao longo da corda do tímpano → glândulas salivares sublinguais e submandibulares (através do gânglio submandibular e ao longo do n. petrosus major através do gânglio pterigopalatino - para a glândula lacrimal, para as glândulas da membrana mucosa do nariz cavidade e palato).

A glândula lacrimal recebe fibras secretoras de n. intermediário através do n. petroso maior, gânglio pterigopalatino + anastomose do segundo ramo do V par de nervos cranianos (n. maxilar com n. lacrimalis).

N. intermedius inerva todas as glândulas faciais, exceto a glândula parotis, que recebe fibras secretoras de n. glossofaríngeo (IX par de nervos cranianos).

VIII par de nervos cranianos n . vestibulococlear – nervo vestibulococlear ( n . estatoacústico ). O nervo é sensível. As fibras vêm do órgão da audição e do equilíbrio. Consiste em duas partes: pars vestibularis (equilíbrio) e pars cochlearis (audição).

A pars vestibularis - nó ganglionar vestibular fica na parte inferior do canal auditivo interno. A pars cochlearis - nó gânglio espiral encontra-se na cóclea.

Os processos periféricos das células terminam nos dispositivos perceptivos do labirinto. Os processos centrais - porus acusticus internus - nos núcleos: pars vestibularis (4 núcleos) e pars cochlearis (2 núcleos).

Na patologia, a audição e o equilíbrio ficam prejudicados.

IX par de nervos cranianos n . glossofaríngeo - nervo glossofaríngeo. Funcionalmente – misto. Contém: a) fibras aferentes (sensíveis) da faringe, cavidade timpânica, terço posterior da língua, amígdalas, arcos palatinos;

b) fibras eferentes (motoras) que inervam m. estilofaríngeo;

c) fibras parassimpáticas eferentes (secretoras) para a glândula parotis.

Possui três núcleos:

1) núcleo do trato solitário, recebendo os processos centrais do gânglio superior e inferior;

2) núcleo vegetativo (parassimpático) – núcleo solivatorius inferior (salivar inferior). Possui células espalhadas em formatio reticularis;

3) núcleo motor, comum com n. vago – núcleo ambíguo.

Ele sai do crânio com o par X de nervos cranianos através do forame jugular. Dentro da abertura forma-se um nó - gânglio superior, e abaixo dele - gânglio inferior (a superfície inferior da pirâmide do osso temporal).

1) N. tympanicus (do gânglio inferior → cavum tympani → plexo timpânico com plexo simpático a. crotis interna (para a tuba auditiva e cavidade timpânica) → n. petrosus minor (sai pelo orifício na parede superior da cavidade timpânica) → sulco n. petrosi minores → gânglio ótico (fibras parassimpáticas da glândula salivar parótida como parte do n. auriculotemporalis (do terceiro ramo do V par de nervos cranianos).

2) R.m. estilofaringei – ao músculo da faringe de mesmo nome;

3) Rr. tonsilares – às arcadas, tonsilas palatinas;

4) Rr. faríngeo – ao plexo faríngeo.

X par de nervos cranianos n . vago - nervo vago. Misto, predominantemente parassimpático.

1) As fibras sensíveis provêm dos receptores dos órgãos internos e vasos sanguíneos, desde a dura-máter, meatus acusticus externus até o núcleo sensível – núcleo do trato solitário.

2) Fibras motoras (eferentes) - para os músculos estriados da faringe, palato mole, laringe - do núcleo motor - núcleo ambíguo.

3) Fibras eferentes (parassimpáticas) - do núcleo vegetativo - núcleo dorsal n. vagi – para o músculo cardíaco (bradicardia), para os músculos lisos dos vasos sanguíneos (dilatação).

Composto por n. vago vai n. depressor – regula a pressão arterial.

As fibras parassimpáticas estreitam os brônquios, a traqueia, inervam o esôfago, o estômago, os intestinos até o cólon sigmóide (aumentam o peristaltismo), fígado, pâncreas, rins (fibras secretoras).

Sai da medula oblonga. No forame jugular forma gânglio inferior.

Os processos periféricos das células fazem parte dos ramos sensíveis dos receptores das vísceras e dos vasos sanguíneos - meatus acusticus externus. Os processos centrais terminam no núcleo do trato solitário.

A. Parte da cabeça:

R. memningeus – para a dura-máter;

R. auricularis – para o conduto auditivo externo.

B. Parte do pescoço:

rr. faringe → plexo na faringe com o IX par de nervos cranianos + truncus sympathicus;

n. laríngeo superior: ramos sensoriais para a raiz da língua, ramos motores para m. cricothyreoideus anterior (os músculos restantes da laringe são inervados por n. laryngeus inferior de n. laryngeus recurrens);

rr. cardioi superiores (para o coração).

B. Parte torácica:

n. laríngeo recorrente;

R. heartus inferior (de n. laryngeus recurrens);

rr. bronquiales et trachleares - para a traqueia, brônquios;

rr. esôfago - para o esôfago.

G. Parte abdominal:

truncus vagalis anterior (juntamente com fibras do sistema nervoso simpático);

tronco vagal posterior;

plexo gástrico anterior;

plexo gástrico posterior → rr. celíacos.

XI par de nervos cranianos n . acessório - nervo acessório. Motor para m. esternocleidomastóideo e m. trapézio. Possui dois núcleos motores em medula oblonga e medula espinhal → núcleo ambíguo + núcleo espinhal.

Possui duas partes: cabeça (central), espinhal.

Par XI – desmembrada parte n. vago A parte da cabeça se conecta à porção espinhal e sai do crânio através do forame jugular junto com os pares IX e X de nervos cranianos.

A porção espinhal é formada entre as raízes dos nervos espinhais (C 2 -C 5) dos nervos cervicais superiores. Entra na cavidade craniana através do forame occipital magno.

Se o XI par de nervos cranianos estiver danificado, o torcicolo (torcicolo) é uma inclinação da cabeça para o lado saudável com um giro na direção da lesão.

XII par de nervos cranianos n . hipoglosso - nervo hipoglosso. Motor, principalmente para os músculos da língua e músculos do pescoço. Transporta fibras simpáticas do gânglio simpático cervical superior. Existe uma conexão com n. lingualis e com o nó inferior n. vago O núcleo motor somático está no trigonum nervi hypoglossi da fossa romboide → formação reticular, descendo pela medula oblonga. Na base do cérebro - entre a azeitona e a pirâmide → canalis n. hipoglosso. Forma a parede superior do triângulo de Pirogov – arcus n. hipoglosso.

O ramo do par XII conecta-se com o plexo cervical, formando a ansa cervical (inerva os músculos abaixo do os hyoideum) - m. sternohyoideus, m. esternothyreoideus, m. tireohyoideus e m. onohioideus.

Quando n. é afetado. hipoglosso, a língua saliente desvia-se em direção à lesão.