Síndromes alternadas - síndromes que combinam danos aos nervos cranianos no lado da lesão com distúrbios de condução das funções motoras e sensoriais no lado oposto.

As síndromes alternadas ocorrem com danos a metade do tronco cerebral, medula espinhal (síndrome de Brown Sequard), bem como com danos unilaterais combinados às estruturas do cérebro e dos órgãos sensoriais.

Várias síndromes alternadas podem ser causadas por distúrbios circulatórios na medula espinhal e no tronco encefálico, processos tumorais localizados no tronco encefálico e lesões cerebrais traumáticas.

Destaque síndromes alternadas bulbar, pontina, peduncular e mista dependendo da localização da lesão (o que é importante para esclarecer a localização do dano).

Quadro clínico de síndromes alternadas:

• Síndromes alternadas bulbares:

Síndrome de Avellis (paralisia palatofaríngea) desenvolve-se quando os núcleos dos nervos glossofaríngeo e vago e o trato piramidal são danificados. Caracteriza-se no lado da lesão por paralisia do palato mole e faringe, no lado oposto por hemiparesia e hemihipestesia.

A síndrome de Schmidt é caracterizada por danos combinados aos núcleos motores ou fibras dos nervos glossofaríngeo, vago, acessório e trato piramidal. Manifesta-se no lado da lesão como paralisia do palato mole, faringe, corda vocal, metade da língua, esternocleidomastóideo e parte superior do músculo trapézio, no lado oposto por hemiparesia e hemihipestesia.

Síndrome de Wallenberg Zakharchenko (síndrome medular dorsolateral) ocorre quando os núcleos motores dos nervos vago, trigêmeo e glossofaríngeo, fibras simpáticas, pedúnculo cerebelar inferior, trato espinotalâmico e, às vezes, trato piramidal são danificados. Do lado da lesão observa-se paralisia do palato mole, faringe, cordas vocais, síndrome de Horner, ataxia cerebelar, nistagmo, perda de dor e sensibilidade à temperatura de metade da face; no lado oposto, perda de dor e sensibilidade à temperatura no tronco e membros. Ocorre quando a artéria cerebelar inferior posterior é danificada.

Síndrome de Babinski Nageotte ocorre com uma combinação de danos ao pedúnculo cerebelar inferior, trato olivocerebelar, fibras simpáticas, trato piramidal, espinotalâmico e lemnisco medial. Caracteriza-se no lado da lesão pelo desenvolvimento de distúrbios cerebelares, síndrome de Horner, no lado oposto por hemiparesia, perda de sensibilidade.

A síndrome de Tapia ocorre quando há uma combinação de danos aos núcleos ou fibras dos nervos acessórios, hipoglosso e trato piramidal. Do lado do foco patológico - paralisia periférica dos músculos esternocleidomastóideo e trapézio, músculos da língua, do lado oposto - hemiplegia central ou hemiparesia.

-Síndrome de Wolestein causada por danos à parte oral do núcleo motor dos nervos glossofaríngeo e vago e ao trato espinotalâmico. No lado afetado há paralisia periférica da prega vocal, no lado oposto há hemianestesia.

• Síndromes alternadas pontinas:

Síndrome de Foville (síndrome pontina lateral) observado com danos combinados aos núcleos (raízes) dos nervos abducentes e faciais, do lemnisco medial e do trato piramidal. Caracterizada do lado da lesão por paralisia do nervo abducente e paralisia do olhar em direção à lesão, às vezes por paralisia do nervo facial; no lado oposto, hemiparesia e hemihipestesia.

Síndrome de Raymond Sestan observado quando o fascículo longitudinal posterior, o pedúnculo cerebelar médio, o lemnisco medial ou o trato piramidal são afetados. Caracteriza-se por paralisia do olhar em direção à lesão, no lado oposto por hemihipestesia, às vezes hemiparesia.

Síndrome de Brissot ocorre quando o núcleo do nervo facial está irritado e o trato piramidal está danificado, sendo caracterizado por hemiespasmo facial no lado da lesão e hemiparesia no lado oposto.

• Síndromes alternadas pedunculares:

Síndrome de Claude (síndrome mesencefálica dorsal, síndrome do núcleo vermelho inferior) ocorre quando o núcleo do nervo oculomotor, o pedúnculo cerebelar superior ou o núcleo rubro são danificados. Caracteriza-se no lado afetado por ptose, estrabismo, midríase e no lado oposto por hemiparesia, hemiataxia ou hemiasinergia.

Síndrome de Benedict (síndrome do núcleo vermelho superior) observado com danos aos núcleos do nervo oculomotor, ao núcleo vermelho, às fibras núcleo-dentadas vermelhas e, às vezes, ao lemnisco medial. No lado da lesão ocorrem ptose, estrabismo divergente e midríase; no lado oposto, hemiataxia, tremor palpebral e hemiparesia (sem sinal de Babinski).

Síndrome de Notnagel ocorre com danos combinados aos núcleos dos nervos oculomotores, ao pedúnculo cerebelar superior, ao lemnisco lateral, ao núcleo rubro e ao trato piramidal. Do lado da lesão observam-se ptose, estrabismo divergente, midríase, do lado oposto hipercinesia coreatetóide, hemiplegia, paralisia dos músculos faciais e da língua.

• Síndromes alternadas associadas a danos em várias partes do tronco cerebral.

A síndrome de Glick é causada por danos aos nervos óptico, trigêmeo, facial, vago e do trato piramidal. No lado afetado - paralisia periférica (paresia) dos músculos faciais com espasmo, dor na região supraorbital, diminuição da visão ou amaurose, dificuldade em engolir, no lado oposto - hemiplegia central ou hemiparesia.

A hemianestesia cruzada é observada quando o núcleo do trato espinhal do nervo trigêmeo é danificado ao nível da ponte ou medula oblonga e das fibras do trato espinotalâmico. No lado afetado há distúrbio de sensibilidade superficial na face do tipo segmentar, no lado oposto há distúrbio de sensibilidade superficial no tronco e membros.

• Síndromes alternadas extracerebrais.

Síndrome óptico-hemiplégica ocorre com danos unilaterais à retina, nervo óptico, área motora do córtex cerebral devido a distúrbios circulatórios no sistema da artéria carótida interna (na bacia das artérias oftálmica e cerebral média). No lado afetado há amaurose, no lado oposto há hemiplegia central ou hemiparesia.

Síndrome vertigo-hemiplégicaé causada por dano unilateral ao aparelho vestibular e à zona motora do córtex cerebral devido a distúrbios circulatórios no sistema das artérias subclávia e carótida com circulação prejudicada nas artérias labiríntica (bacia vertebrobasilar) e cerebral média. No lado afetado - ruído no ouvido, nistagmo horizontal na mesma direção; no lado oposto - hemiplegia central ou hemiparesia.

Síndrome asfimo-hemiplégica (síndrome do tronco arterial braquiocefálico) observado com irritação unilateral do núcleo do nervo facial, centros vasomotores do tronco encefálico, danos à zona motora do córtex cerebral. No lado afetado ocorre espasmo dos músculos faciais, no lado oposto ocorre hemiplegia central ou hemiparesia. Não há pulsação da artéria carótida comum no lado afetado.

As síndromes pontinas de Foville, Brissot, Raymond Sestan ocorrem com danos aos ramos da artéria basilar, síndromes pedunculares dos ramos profundos da artéria cerebral posterior, síndrome de Claude das arteríolas anteriores e posteriores do núcleo vermelho, síndrome de Benedict do interpeduncular ou artérias centrais, etc.

Derrame cerebral

Hemorragia parenquimatosa. Etiologia. hipertensão (80-85% dos casos). aterosclerose, doenças do sangue, alterações inflamatórias nos vasos cerebrais, intoxicação, deficiências de vitaminas e outros motivos.

Patogênese. A hemorragia cerebral pode ocorrer por diapedese ou como resultado de ruptura de vaso.

Existem hemorragias do tipo hematoma e do tipo impregnação hemorrágica.

Clínica. Na clínica das hemorragias cerebrais distinguem-se três períodos: agudo, de recuperação e residual (período de efeitos residuais).

Período agudo caracterizada por sintomas cerebrais gerais. A doença inicia-se durante o dia, de forma aguda, sem aviso prévio, com o desenvolvimento apolectiforme de um estado comatoso, caracterizado por perda total de consciência, falta de movimentos ativos, perda de resposta a estímulos externos e distúrbio das funções vitais, bem como da sensibilidade e esferas reflexas.

Ao examinar o paciente, nota-se hemiplegia.

Membros paralisados ​​caem quando levantados. O pé do lado da paralisia é girado para fora. Os reflexos profundos não são evocados. O sintoma de Babinski e às vezes outros sinais piramidais são observados no membro paralisado. Os olhos e a cabeça estão voltados na direção oposta à lesão (“o paciente olha para a lesão. O sulco nasolabial do lado afetado é alisado, o canto da boca é abaixado, a bochecha “navega” ao respirar. Vômitos frequentes ocorre. A respiração é perturbada.. O pulso é lento ou rápido, tenso. A pressão arterial está alta. São observadas micção e defecação involuntárias. Já no primeiro ou segundo dia, central pode se desenvolver. Devido ao inchaço do cérebro e suas membranas, rigidez dos músculos do pescoço, doença de Kernig, Brudzinski e outros sintomas meníngeos podem se desenvolver. Aparecem hemorragias no fundo do olho. Um quadro clínico particularmente grave se desenvolve com hemorragias nos ventrículos do cérebro

Paraclínico O exame revela: no sangue - leucocitose, linfopenia (0,08-0,17). Na urina - baixa densidade relativa, proteínas, às vezes glóbulos vermelhos e cilindros. O líquido cefalorraquidiano flui sob pressão aumentada e contém glóbulos vermelhos. Aumenta o conteúdo de proteínas (até 1000-5000 mg/l) e células. Pleocitose

A consciência desaparece muito lentamente e, à medida que a pessoa sai do coma e depois do estado soporótico, os sintomas focais tornam-se cada vez mais claramente visíveis, dependendo da localização do foco hemorrágico. Devido à localização mais comum das hemorragias na região subcortical-capsular, elas se expressam em hemiplegia, hemianopsia, hemianestesia. Quando o hemisfério esquerdo está danificado, esses sintomas são acompanhados por distúrbios da fala (afasia).

A restauração dos movimentos começa na perna, depois no braço, com os movimentos aparecendo primeiro nos membros proximais.

Clínica. Hemorragias subaracnóideas geralmente se desenvolvem repentinamente, sem aviso prévio. Os pacientes experimentam uma dor de cabeça insuportável que dá a impressão de uma “pancada na cabeça”. Simultaneamente à dor de cabeça, aparecem vômitos e muitas vezes tonturas. A consciência pode ser perdida por um curto período de tempo (vários minutos, menos frequentemente horas

A psique está perturbada. Pode haver confusão, estupor, sonolência, estupor ou, inversamente, agitação psicomotora grave. Convulsões epileptiformes são possíveis.

Após algumas horas ou no segundo dia, aparecem os sintomas meníngeos. Com a localização basal da hemorragia, são característicos sinais de lesão dos nervos cranianos (ptose, estrabismo, visão dupla, paresia dos músculos faciais, às vezes síndrome bulbar). Quando a hemorragia está localizada na superfície superolateral do cérebro, predominam os sinais de irritação cortical, podendo haver convulsões jacksonianas, abdução da cabeça e dos olhos para o lado, monoparesia, sintomas de Babinski, Gordon, Oppenheim, diminuição dos reflexos tendinosos e periosteais.

A temperatura corporal aumenta no segundo ou terceiro dia de doença. O sangue mostra leucocitose com desvio da fórmula do sangue branco para a esquerda, às vezes há albuminúria e glicosúria.

A punção lombar para hemorragia subaracnóidea é realizada para fins diagnósticos e terapêuticos. O líquido cefalorraquidiano flui sob pressão elevada e contém uma mistura significativa de sangue. Característica é a pleocitose, que atinge 1000-1 b 6 em 1 l ou mais.

O curso das hemorragias subaracnóideas é caracterizado por recidivas.

A doença é caracterizada por danos aos nervos cranianos, distúrbios de condução das funções motoras e sensoriais.

Múltiplas síndromes alternadas são causadas por distúrbios circulatórios na medula espinhal, aparecimento de tumores localizados no tronco encefálico, principalmente após lesões traumáticas.

Os complexos de sintomas do tronco cerebral ocorrem com bastante frequência, devido à disfunção dos núcleos ou processos do cérebro.

A principal causa da síndrome é mudanças no funcionamento do fluxo sanguíneo cerebral, em caso de tumores, lesões, em pessoas com a doença – diabetes mellitus.

A paralisia ou corte dos membros se desenvolve como resultado do trato corticoespinhal, e a hemianestesia cruzada ocorre quando as vias sensoriais da parte inferior do tronco cerebral são danificadas.

Tipos conhecidos de síndromes

Na neurologia, distinguem-se as seguintes síndromes alternadas:

• doenças bulbares(com danos à medula oblonga) - síndrome de Jackson, Avellis, Schmidt, Walenberg Zakharchenko, Babinsky Nageotte.
• distúrbios pontinos(em caso de violação da ponte) – Gubler, Fauville, Raymond Sestan, síndrome de Brissot.
• síndromes pedunculares(na presença de defeito no pedúnculo cerebral) - Weber, Claude, Benedict, Nothnagel.

Um sinal claro de dano cerebelar são os sintomas característicos e a abordagem para tratar o distúrbio.

Causalgia é um sintoma caracterizado pelo aparecimento de dor em queimação no local da lesão dos nervos periféricos. Como ?

Síndromes bulbares

Principais síndromes alternadas bulbares:

1. Doença de Jackson caracterizada por lesão do nervo hipoglosso e paralisia dos membros do lado oposto. A língua se desvia para o lado ou ocorre sua atrofia completa. Às vezes, espasmos fibrilares são observados durante a excitabilidade muscular. A pessoa não consegue falar com clareza, gagueja e engole metade das palavras. É quase impossível compreender a fala do paciente.
2. Síndrome de Avellis afeta os nervos glossofaríngeos, causando paralisia do palato e das pregas vocais e distúrbio de deglutição. Nesses pacientes, comer é doloroso, o alimento líquido entra na passagem nasal e o alimento sólido entra no intestino com dificuldade, e o paciente muitas vezes tosse e engasga ao comer.
3. Doença de Schmidt consiste em sintomas prévios e paresia de prega vocal. A pessoa não consegue falar e tem dificuldade para comer.
4. Síndrome de Wallenberg Zakharchenko manifesta-se pela ocorrência de sintomas na lateral da lesão, lesão do nervo vago e distúrbio da sensibilidade muscular em toda a face. Nesses casos, os olhos, bochechas e nariz do paciente ficam distorcidos, enquanto ele tem dificuldade para ver, respirar e ouvir. A aparência fica distorcida e irreconhecível em pouco tempo.
5. Doença de Babinski Nageotte consiste em sinais cerebelares na forma de lesões do trato olivocerebelar. O paciente não desenvolve músculos. Ele mal consegue se mover, todo o seu corpo está enfraquecido e exausto.

Violações pontinas

Todos os tipos da doença se manifestam por paralisia do nervo facial, distorção da camada externa da face.

Síndromes alternadas pontinas:

1. Síndrome de Hubler- este é um processo patológico associado a distúrbios circulatórios nas artérias paramedianas, ocorrendo lagoftalmo e lacrimejamento intenso.
2. Doença de Foville ocorre devido à trombose da artéria basilar, com metástases de câncer e sarcoma. Ocorre estrabismo e o nervo óptico se expande. Um olho do paciente fica maior que o outro e pode nem fechar ao piscar ou durante o sono.
3. A doença de Raymond Sestan manifestada por paresia da área do globo ocular, distúrbios sensoriais durante o movimento e hemiparesia no lado oposto. Essas pessoas podem ficar deitadas na mesma posição na cama de um médico durante anos, sem ousar virar metade do corpo.
4. Síndrome de Brissot distorce os músculos faciais do lado do nervo facial, aparece distorção do trato piramidal. As células das raízes ou núcleo do nervo facial ficam irritadas e aparecem espasmos reflexos na área oposta da lesão.

Lesões do pedúnculo cerebral

Síndromes pedunculares:

1. Doença de Weber-Pobler desenvolve-se com base em processos patológicos na região dos pedúnculos cerebrais, devido a um distúrbio de hemorragia isquêmica. E também quando as pernas são comprimidas por um tumor em desenvolvimento.
   Os sinais clínicos da doença são paralisia dos músculos da face, língua e membros do tipo central. Os sintomas são causados ​​por um corte total ou parcial do nervo oculomotor. Em caso de lesão muscular, o globo ocular desvia-se em direção à têmpora e “olha” na direção oposta dos membros paralisados. Se a patologia também afetar o trato óptico, ocorre hemianopsia. O paciente desenvolve estrabismo alargado, enxerga mal e tem dificuldade em distinguir cores. O componente farético, clônus das mãos e dos pés, também pode se desenvolver e, com o tempo, serão observados distúrbios na flexão dos reflexos protetores do punho.
2. Síndrome de Claude (núcleo vermelho)– captura as fibras do nervo oculomotor, causadas por danos aos ramos da artéria cerebral posterior, que irriga as partes inferiores do núcleo vermelho. A aterosclerose e a endarterite sifilítica são causas comuns da doença.

Quadro geral dos sintomas

Existe um conjunto de sintomas característicos de todos os tipos de síndrome:

• século;
• disartria;
• distúrbio de deglutição;
• oftalmoplegia parcial ou completa;
• distorção da abertura dos olhos;
• paralisia facial completa ou parcial.

O paciente é diagnosticado com síndromes de Benedict e Weber, a forma individual desse tipo de doença alternada muito raramente se manifesta.

Síndrome de Benedict

Síndrome de Benedict (lado superior do núcleo vermelho) - afeta os núcleos do nervo oculomotor, às vezes o lemnisco medial. Caracterizado por estrabismo, midríase, tremor palpebral, hemiparesia.

Possíveis distúrbios dos movimentos oculares associados, desvio do olhar em direção ao foco da doença. Aumento do tônus ​​muscular geral, reflexos tendinosos e hemorragia da artéria cerebral posterior no câncer metastático.

Patologia de Nothnagel

Doença de Nothnagel (quadrigêmeo) - ocorre com danos extensos ao mesencéfalo e parcial de sua base. A principal causa é um tumor da glândula pituitária que, quando expandida, comprime os núcleos vermelhos e os pedúnculos cerebelares superiores.

Os sinais clínicos incluem ataxia,... À medida que a doença progride, surge paresia central dos nervos facial e hipoglosso.

A pessoa fala mal, sua fala fica arrastada, ela tem dificuldade para pronunciar consoantes e também tem dificuldade para ouvir ou não consegue entender a fala de seu interlocutor.

Também ocorrem sintomas oculares, sendo observadas oftalmoplegia bilateral, medrise e ptose. A deficiência visual ocorre gradualmente, primeiro as reações pupilares mudam, depois aparece a paralisia do olhar (o paciente olha para cima).

Mais tarde, ocorre paralisia interna dos músculos reto e oblíquo superior.

Síndromes na neuropatia diabética

Uma síndrome se desenvolve com base em danos unilaterais ao tronco cerebral devido a traumatismo cranioencefálico, paralisia periférica do lado afetado em combinação com distúrbios de condução.

O quadro clínico inclui paresia isolada ou extensa do ângulo abdutor da lesão.

Os músculos extraoculares são inervados e ocorre hemiparesia.

A síndrome vertigo-hemiplégica é um distúrbio do aparelho vestibular e da área motora do cérebro, caracterizado por zumbido intenso, nistagmo horizontal para um lado e distorção dos músculos faciais.

Não há pulsação da artéria carótida no local da lesão.

A natureza do processo patológico pode ser avaliada pela dinâmica dos sintomas: os sinais dos distúrbios geralmente se desenvolvem gradualmente, os limites da lesão correspondem à zona de vascularização.

Com hemorragia no tronco cerebral, os sintomas podem aumentar devido ao edema reativo e ser acompanhados de problemas respiratórios, atividade cardíaca e vômitos.

No período agudo, o tônus ​​muscular diminui, certas características faciais ficam distorcidas, a fala muda e fica arrastada e distraída.

Síndromes do mesencéfalo

Os sintomas incluem oftalmoplegia interna, externa e total, olhar do paciente para baixo e estrabismo convergente. Discordância dos movimentos oculares, presença de paresia dos membros. Bem como distúrbios nas funções de equilíbrio, audição, visão, deglutição e fala.

A síndrome do núcleo vermelho se manifesta por sintomas de lesão do terceiro par de nervos cranianos no lado da lesão.

Movimentos reflexos excessivos são observados durante a estimulação sonora aguda.

Os pacientes podem estremecer durante o sono sem motivo aparente, ter medo de cada farfalhar, gemer, levantar braços e pernas e não conseguir controlar os movimentos faciais.

Sinais de disfunção da ponte cerebral:

Os distúrbios vegetativo-tróficos incluem:

Síndromes de disfunção da medula oblonga

O quadro clínico pode ser muito diversificado, além das síndromes acima, há violação da sensibilidade, paralisia dos membros, falhas na coordenação dos movimentos e distúrbios no funcionamento do sistema cardiovascular.

Resumo

Dadas as muitas variedades de síndromes alternadas, a principal chave para o sucesso do seu tratamento é o diagnóstico oportuno e uma abordagem profissional à terapia.

As tecnologias modernas permitem determinar com precisão a localização da lesão e prevenir prontamente o seu desenvolvimento.

As síndromes alternadas são síndromes neurológicas focais de danos ao tronco encefálico, nas quais sinais de danos periféricos aos nervos cranianos de um lado são combinados com distúrbios de condução (motores ou sensoriais, cerebelares, extrapiramidais) no lado oposto (do latim). alternantes- oposto).

As síndromes alternadas são divididas de acordo com o nível de dano ao tronco cerebral da seguinte forma:

– síndromes alternadas da medula oblonga;

– síndromes pontinas alternadas;

– síndromes alternadas do mesencéfalo;

– síndromes alternadas pedunculares (pedunculadas).

Síndromes alternadas da medula oblonga

Síndrome de Jackson (hemiplegia alternante hipoglossica). É caracterizada por paralisia periférica dos músculos da língua (XII) e hemiparesia central contralateral, em alguns casos - perda da sensibilidade músculo-articular e vibratória, ataxia cerebelar. Uma causa comum da síndrome é a trombose dos ramos a. espinhal anterior.

Síndrome de Avellis (hemiplegia alternante ambiguospinotalâmica, devido à derrota núcleo. ambíguo). É caracterizada por paralisia do palato mole e cordas vocais (IX, X), muitas vezes atrofia de metade da língua do lado afetado (XII), hemiparesia espástica contralateral, hemianestesia. Manifesta-se clinicamente por distúrbio de deglutição, engasgos ao comer, disartria e disfonia.

Síndrome de Schmidt. Manifesta-se como lesão periférica de todos os nervos cranianos do grupo caudal (IX, X, XI, XII) em combinação com hemiparesia contralateral e hemianestesia. Clinicamente, observa-se paralisia unilateral do palato mole, cordas vocais, atrofia da língua, músculos esternocleidomastóideo e trapézio.

Síndrome de Babinski-Nageotte. É caracterizada por distúrbios cerebelares no lado da lesão - hemiassinergia e lateropulsão, além de nistagmo e distúrbios simpáticos na face, incluindo síndrome de Horner. No lado oposto, são determinadas hemiparesia espástica, dor e hemianestesia de temperatura.

Síndrome de Wallenberg-Zakharchenko. Várias variantes desta síndrome foram descritas. Em um caso típico, dor e temperatura anestésica na face (dano à raiz descendente do par V), paralisia do palato mole e cordas vocais (IX, X), complexo de sintomas de Horner, distúrbios vestíbulo-cerebelares (nistagmo, ataxia ) ocorrem no lado afetado; no lado oposto - dor e hipoestesia de temperatura no tronco e membros (é possível hemiparesia).

Síndromes alternadas de nível pontino

Síndrome de Millard-Gubler (hemiplegia alternante facial). Ocorre quando o foco patológico está localizado na parte ventral da base da ponte. Nesse caso, o núcleo ou fibras do nervo facial são afetados, bem como o trato piramidal que aqui passa. Manifesta-se clinicamente por paresia periférica ou paralisia (prosopoplegia) dos músculos faciais (VII) do lado afetado e hemiparesia central contralateral.

Síndrome de Brissot-Sicard (hemispasmo facial alternante). Manifesta-se como hemiespasmo facial na lateral da lesão e hemiparesia central contralateral. Topicamente semelhante à síndrome de Millard-Gubler. O hemispasmo facial é consequência da irritação do núcleo do nervo facial.

Síndrome de Foville (hemiplegia alternante abducento-facial). O quadro clínico da síndrome inclui paresia periférica dos músculos faciais (VII) do lado da lesão e paresia do músculo reto externo (VI) do olho de mesmo nome, e do lado oposto - paresia central do braço e perna.

Síndrome de Gasperini. Ocorre com dano unilateral à parte anterior da fossa romboide. Os núcleos dos nervos trigêmeo, abducente, facial e vestibulococlear (V, VI, VII, VIII), bem como as fibras do lemnisco medial e parcialmente o fascículo longitudinal posterior são afetados. O trato piramidal não é afetado por esta síndrome. Manifesta-se clinicamente por paresia periférica dos músculos inervados pela porção facial, abducente e motora dos nervos trigêmeos, diminuição da sensibilidade na face e diminuição da audição no lado afetado. Às vezes, o nistagmo e o complexo de sintomas de Horner estão associados. No lado oposto há hemi-hipestesia condutiva.

Síndrome de Raymond-Sestan. É caracterizada por danos à ponte envolvendo o trato piramidal, lemnisco medial, fascículo longitudinal posterior e tratos cerebelopontinos no pedúnculo cerebelar médio. Manifesta-se clinicamente por distúrbios cerebelares no lado da lesão (assinergia homolateral), paralisia do olhar em direção à lesão, hemiplegia contralateral e hemianestesia.

Síndromes alternadas do mesencéfalo

As lesões do mesencéfalo raramente são unilaterais. As manifestações clínicas características de danos ao tronco ao nível do mesencéfalo são distúrbios oculomotores, distúrbios do sono, atividade motora e mental, sintomas cerebelares e piramidais e síndrome pseudobulbar.

Sinal de Hertwig-Magendie. Consiste em diferentes posições dos globos oculares no plano vertical. No lado do foco patológico, o olho está desviado para baixo e ligeiramente para dentro, e no lado oposto, para cima e para fora.

Síndrome de Parinaud. É observada com lesão bilateral do tegmento e teto do mesencéfalo em sua parte superior, ao nível do colículo superior. Manifesta-se por paresia ou paralisia do olhar para cima, fraqueza ou convergência retardada, ptose parcial bilateral, miose, diminuição das fotorreações. Neste caso, os movimentos dos globos oculares para os lados não são perturbados.

Síndrome de Notnagel. Manifesta-se clinicamente por oftalmoplegia bilateral, falta de resposta pupilar à luz, midríase, ptose e perda auditiva. Vários distúrbios cerebelares são comuns, às vezes acompanhados por sintomas de lesões piramidais bilaterais. A síndrome de Nothnagel ocorre mais frequentemente com tumores, especialmente da glândula pineal.

Síndromes pedunculares alternadas

Síndrome de Weber (hemiplegia alternante oculomotora). É caracterizada por paralisia dos músculos inervados pelo nervo oculomotor (III) no lado afetado, no lado contralateral - hemiplegia espástica ou hemiparesia dos membros, além de distúrbios centrais da face (VII) e hipoglosso (XII) nervosismo. É possível que ocorra hemianopsia se o corpo geniculado externo estiver envolvido no processo patológico.

Síndrome de Benedito. Há paralisia dos músculos inervados pelo nervo oculomotor (III), contralateralmente - tremor intencional nos membros e coreoatetose, às vezes com acréscimo de hemianestesia. A síndrome se desenvolve quando a parte inferior do núcleo vermelho, bem como as fibras adjacentes do trato nuclear vermelho dentado, são afetadas.

Síndrome de Cláudio. Combinação de paralisia dos músculos inervados pelo nervo oculomotor com hemihipercinesia extrapiramidal nos membros opostos.

Síndromes alternadas(lat. alternans - alternante; paralisia alternada, paralisia cruzada) - complexos de sintomas caracterizados por uma combinação de danos aos nervos cranianos no lado da lesão com distúrbios de condução do movimento e sensibilidade no lado oposto. Eles ocorrem com danos a metade do tronco cerebral, medula espinhal, bem como com danos unilaterais combinados às estruturas do cérebro e dos órgãos sensoriais. Vários EA podem ser causados ​​​​por acidente vascular cerebral, tumor, traumatismo cranioencefálico, etc. Um aumento gradual dos sintomas é possível mesmo sem comprometimento da consciência, com disseminação do edema ou progressão do próprio processo.

Síndromes alternadas bulbares

• Síndrome de Avellis(paralisia palatofaríngea) se desenvolve quando os núcleos dos nervos glossofaríngeo e vago e o trato piramidal são danificados. Caracteriza-se no lado da lesão por paralisia do palato mole e faringe, no lado oposto por hemiparesia e hemihipestesia. (no diagrama - A)
• Síndrome de Jackson(síndrome medular medial, síndrome de Dejerine) ocorre quando o núcleo do nervo hipoglosso e as fibras do trato piramidal são danificados. É caracterizada por lesão paralítica de metade da língua do lado da lesão (a língua “olha” para a lesão) e hemiplegia central ou hemiparesia dos membros do lado sadio. (no diagrama - B)

• Síndrome de Babinski-Nageotte ocorre com uma combinação de danos ao pedúnculo cerebelar inferior, trato olivocerebelar, fibras simpáticas, trato piramidal, espinotalâmico e lemnisco medial. Caracteriza-se no lado da lesão pelo desenvolvimento de distúrbios cerebelares, síndrome de Horner, no lado oposto - por hemiparesia, perda de sensibilidade (no diagrama - A).
• Síndrome de Schmidt caracterizada por danos combinados aos núcleos motores ou fibras dos nervos glossofaríngeo, vago, acessório e trato piramidal. Manifesta-se no lado da lesão como paralisia do palato mole, faringe, cordas vocais, metade da língua, esternocleidomastóideo e parte superior do músculo trapézio, no lado oposto - hemiparesia e hemihipestesia. (No diagrama - B).

Síndrome de Wallenberg-Zakharchenko(síndrome medular dorsolateral) ocorre quando os núcleos motores dos nervos vago, trigêmeo e glossofaríngeo, fibras simpáticas, pedúnculo cerebelar inferior, trato espinotalâmico e, às vezes, o trato piramidal são danificados. Do lado da lesão observa-se paralisia do palato mole, faringe, cordas vocais, síndrome de Horner, ataxia cerebelar, nistagmo, perda de dor e sensibilidade à temperatura de metade da face; no lado oposto - perda de dor e sensibilidade à temperatura no tronco e membros. Ocorre quando a artéria cerebelar inferior posterior é danificada. Várias opções são descritas na literatura.

Síndromes alternadas pontinas

• Síndrome de Raymond-Sestan observado quando o fascículo longitudinal posterior, o pedúnculo cerebelar médio, o lemnisco medial ou o trato piramidal são afetados. É caracterizada por paralisia do olhar em direção à lesão, no lado oposto - hemihipestesia, às vezes hemiparesia. (No diagrama - A)
• Síndrome de Millard-Hubler(síndrome da ponte medial) ocorre quando o núcleo ou raiz do nervo facial e do trato piramidal são afetados. Manifesta-se no lado da lesão como paralisia do nervo facial, no lado oposto como hemiparesia. (No diagrama - B)

Síndrome de Brissot-Sicard ocorre quando o núcleo do nervo facial está irritado e o trato piramidal está danificado. Caracteriza-se por hemiespasmo facial no lado da lesão e hemiparesia no lado oposto (no diagrama - A).
Síndrome de Foville(síndrome pontina lateral) é observada com danos combinados aos núcleos (raízes) dos nervos abducente e facial, do lemnisco medial e do trato piramidal. Caracterizada do lado da lesão por paralisia do nervo abducente e paralisia do olhar em direção à lesão, às vezes por paralisia do nervo facial; no lado oposto - hemiparesia e hemihipestesia (no diagrama - B).

Síndromes alternadas pedunculares

• Síndrome de Benedict(síndrome do núcleo vermelho superior) ocorre quando os núcleos do nervo oculomotor, o núcleo vermelho, as fibras núcleo-dentadas vermelhas e, às vezes, o lemnisco medial são afetados. Do lado da lesão ocorrem ptose, estrabismo divergente e midríase, do lado oposto - hemiataxia, tremor palpebral, hemiparesia sem sinal de Babinsky (no diagrama - B).
• Síndrome de Foix ocorre quando as partes anteriores do núcleo vermelho e as fibras do lemnisco medial são danificadas sem envolver o nervo oculomotor no processo. A síndrome inclui coreoatetose, tremor intencional e distúrbio de sensibilidade do hemitipo no lado oposto à lesão. (no diagrama - A)

• Síndrome de Weber(síndrome mesencefálica ventral) é observada quando o núcleo (raiz) do nervo oculomotor e as fibras do trato piramidal são danificados. No lado afetado observam-se ptose, midríase e estrabismo divergente, no lado oposto - hemiparesia. (No diagrama - B)
• Síndrome de Cláudio(síndrome mesencefálica dorsal, síndrome do núcleo vermelho inferior) ocorre quando o núcleo do nervo oculomotor, o pedúnculo cerebelar superior ou o núcleo vermelho são danificados. Caracteriza-se no lado afetado por ptose, estrabismo, midríase e no lado oposto por hemiparesia, hemiataxia ou hemiasinergia. (No diagrama - A)

Síndrome de Notnagel ocorre com danos combinados aos núcleos dos nervos oculomotores, ao pedúnculo cerebelar superior, ao lemnisco lateral, ao núcleo rubro e ao trato piramidal. Do lado da lesão observam-se ptose, estrabismo divergente e midríase, do lado oposto - hipercinesia coreoatetóide, hemiplegia, paralisia dos músculos faciais e da língua.

Síndromes alternadas associadas a danos em várias partes do tronco cerebral.

Síndrome de Glick causada por danos aos nervos óptico, trigêmeo, facial, vago e trato piramidal. No lado afetado - paralisia periférica (paresia) dos músculos faciais com espasmo, dor na região supraorbital, diminuição da visão ou amaurose, dificuldade em engolir, no lado oposto - hemiplegia central ou hemiparesia.

Hemianestesia cruzada observado quando o núcleo do trato espinhal do nervo trigêmeo é danificado ao nível da ponte ou medula oblonga e das fibras do trato espinotalâmico. No lado afetado há um distúrbio de sensibilidade superficial na face do tipo segmentar, no lado oposto há um distúrbio de sensibilidade superficial no tronco e membros.

Síndromes alternadas extracerebrais.

Síndrome alternada ao nível da medula espinhal - síndrome de Brown-Séquard- uma combinação de sintomas clínicos que se desenvolvem quando metade do diâmetro da medula espinhal é afetado. No lado afetado, paralisia espástica, distúrbios de condução de sensibilidade profunda (senso músculo-articular, sensibilidade vibratória, sensação de pressão, peso, cinestesia) e complexa (bidimensional-espacial, discriminatória, senso de localização) e, às vezes, ataxia são observado. Ao nível do segmento afetado, são possíveis dor radicular e hiperestesia, aparecimento de uma zona estreita de analgesia e termanestesia. No lado oposto do corpo, ocorre diminuição ou perda da sensibilidade à dor e à temperatura, e o nível superior desses distúrbios é determinado vários segmentos abaixo do nível da lesão medular.
Quando ocorrem lesões ao nível dos alargamentos cervicais ou lombares da medula espinhal, desenvolve-se paresia periférica ou paralisia dos músculos inervados pelos cornos anteriores afetados da medula espinhal (dano ao neurônio motor periférico).
A síndrome de Brown-Séquard ocorre com siringomielia, tumor da medula espinhal, hematomielia, distúrbios isquêmicos da circulação espinhal, lesão, contusão da medula espinhal, hematoma epidural, epidurite, esclerose múltipla, etc.
Lesões verdadeiras da meia medula espinhal são raras. Na maioria das vezes, apenas parte da metade da medula espinhal é afetada - uma variante parcial na qual alguns de seus sinais constituintes estão ausentes. A localização do processo patológico na medula espinhal (intra ou extramedular), sua natureza e características do curso, a diferente sensibilidade dos condutores aferentes e eferentes da medula espinhal à compressão e hipóxia, características individuais da vascularização da medula espinhal cordão, etc. desempenham um papel no desenvolvimento de diferentes variantes clínicas.
A síndrome tem significado tópico e diagnóstico. A localização da lesão na medula espinhal é determinada pelo nível de comprometimento da sensibilidade superficial.

Síndrome asfimo-hemiplégica(síndrome do tronco arterial braquiocefálico) é observada com irritação unilateral do núcleo do nervo facial, centros vasomotores do tronco encefálico e danos à zona motora do córtex cerebral. No lado afetado ocorre espasmo dos músculos faciais, no lado oposto ocorre hemiplegia central ou hemiparesia. Não há pulsação da artéria carótida comum no lado afetado.

Síndrome vertigo-hemiplégicaé causada por dano unilateral ao aparelho vestibular e à zona motora do córtex cerebral devido a distúrbios circulatórios no sistema das artérias subclávia e carótida com circulação prejudicada nas artérias labiríntica (bacia vertebrobasilar) e cerebral média. No lado afetado - ruído no ouvido, nistagmo horizontal na mesma direção; no lado oposto - hemiplegia central ou hemiparesia.

Síndrome óptico-hemiplégica ocorre com danos unilaterais à retina, nervo óptico, área motora do córtex cerebral devido a distúrbios circulatórios no sistema da artéria carótida interna (na bacia das artérias oftálmica e cerebral média). No lado afetado há amaurose, no lado oposto há hemiplegia central ou hemiparesia.