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Um aumento na pressão arterial pode ser uma reação temporária a fatores externos ou um sinal de mudanças que ocorrem no corpo. A síndrome da hipertensão arterial é um sério desafio, por isso é importante conhecer os sintomas da doença para consultar um médico a tempo de fazer o diagnóstico e iniciar o tratamento. Na fase inicial, a doença pode disfarçar-se de fadiga.

O que é síndrome de hipertensão arterial

A pressão arterial sistólica normal para adultos é de 120-140 e a pressão arterial diastólica de 80-90. Um desvio temporário da norma pode ser uma reação ao estado emocional ou à atividade física de uma pessoa, mas um aumento sustentado da pressão arterial durante um determinado período indica o desenvolvimento da síndrome de hipertensão arterial.

Sintomas

O aparecimento da doença pode ser acompanhado de um leve mal-estar, mas com o desenvolvimento da síndrome hipertensiva são observados os seguintes sintomas:

• dor de cabeça latejante que piora com a atividade física;
• fadiga;
• dor no lado esquerdo do peito;
• náusea;
• barulho nos ouvidos;
• cintilação de moscas;
• aumento da sudorese;
• aumento da frequência cardíaca.

Com um longo curso da doença, ocorrem alterações nos vasos sanguíneos e órgãos, e as seguintes complicações se desenvolvem:

• arritmia;
• distúrbios de visão, marcha, fala;
• insuficiência cardíaca e renal.

Causas

A pressão arterial depende do volume de sangue ejetado pelo coração e do tônus ​​​​das paredes dos vasos. A regulação desses processos ocorre com a ajuda do sistema nervoso, que afeta a produção de hormônios pelo sistema endócrino. A patogênese da síndrome hipertensiva está associada à interrupção da atividade desses sistemas. Freqüentemente, a hipertensão arterial é uma manifestação sintomática de outras doenças crônicas existentes:

• doenças renais e vasculares;
• distúrbios endócrinos;
• ou observado durante a gravidez.

Em pessoas saudáveis, a síndrome hipertensiva ocorre devido a uma predisposição hereditária; pode ser provocada por:

• tomar medicamentos;
• fumar, beber álcool;
• inatividade física;
• sobrepeso;
• tensão emocional prolongada, estresse;
• mudanças relacionadas à idade;
• Nutrição pobre;
• condições de trabalho prejudiciais.

Classificação

O quadro clínico depende da patogênese. A pressão arterial elevada pode sinalizar o desenvolvimento de uma síndrome de hipertensão independente ou ser um sintoma de outras doenças, portanto, a hipertensão é diferenciada:

1. Arterial essencial (primário). Aparece em pessoas cujos familiares tinham hipertensão ou devido à exposição a fatores desfavoráveis.
2. Sintomático (secundário). Nesta forma de hipertensão, a causa da hipertensão são outras doenças.

Uma manifestação secundária da doença pode ser indicada pelo desenvolvimento agudo da doença, típico até mesmo em jovens. A hipertensão arterial sintomática é:

• hipertensão arterial renovascular parenquimatosa que ocorre com lesão renal;
• endócrino – para doenças do sistema endócrino, perturbação das glândulas supra-renais (com síndrome de Cushing, síndrome de Cohn, feocromocitoma);
• neurogênico – com tumor, lesão cerebral;
• hemodinâmica – para aterosclerose aórtica, insuficiência da válvula aórtica;
• medicinal – ao usar agentes farmacológicos.

De acordo com a natureza do curso da doença, distinguem-se:

• hipertensão maligna com hipertensão e progressão rápida;
• estável (caracterizado por pressão arterial elevada constante);
• crise (caracterizada por crises hipertensivas frequentes);
• lábil, em que o aumento da pressão arterial está associado à influência de um fator provocador;
• transitório, no qual a pressão arterial se normaliza por conta própria.

Graus

A classificação da doença é baseada em indicadores de pressão arterial. Existem os seguintes graus de hipertensão arterial:

• primeiro grau – PAS de 140 a 160, PAD de 90 a 100;
• segundo grau – 160-179/100-109;
• terceiro grau – acima de 180 / acima de 110.

A gravidade da doença é determinada pela presença ou ausência de alterações nos órgãos. Existem estágios da doença:

• a primeira é nenhuma mudança;
• a segunda é a presença de alterações;
• o terceiro é um dano significativo aos órgãos.

Com pressão alta persistente, os seguintes órgãos tornam-se alvos de danos:

• coração (ocorre hipertrofia ventricular esquerda);
• vasos cerebrais (como resultado de dano vascular, pode ocorrer acidente vascular cerebral hemorrágico);
• artéria retiniana e mamilo do nervo óptico;
• vasos periféricos e artérias coronárias;
• rins

Diagnóstico

O sucesso do tratamento depende de um diagnóstico oportuno. Se forem detectados sintomas da doença, você deve consultar um médico. Os seguintes métodos são usados ​​​​para determinar o diagnóstico:

1. Controle da pressão arterial. Os indicadores são medidos usando um tonômetro e registrados ao longo de um período de tempo.
2. Questionando o paciente. O médico questiona o paciente sobre a presença de outras doenças, possíveis fatores de risco e histórico familiar.
3. Exame do paciente com fonendoscópio para identificação de sopros cardíacos característicos de hipertensão.

Diagnóstico diferencial de hipertensão arterial

Para selecionar um método de tratamento, é importante determinar a forma de hipertensão (essencial ou sintomática). Para diagnóstico diferencial, são utilizados os seguintes estudos:

• eletrocardiograma e ecocardiografia do coração;
• arteriografia das paredes e lúmens dos vasos sanguíneos;
• Ultrassonografia Doppler para determinar o fluxo sanguíneo;
• exame bioquímico de sangue para determinar o nível de colesterol, açúcar, creatinina, uréia;
• Ultrassonografia dos rins e da glândula tireóide.

Tratamento da hipertensão arterial

Para o sucesso do tratamento da doença, juntamente com o tratamento medicamentoso, recomenda-se ao paciente:

• atividade física moderada;
• descanso e sono adequados;
• rejeição de maus hábitos;
• exclusão da dieta de gorduras animais, sal e café;
• aumentar o consumo de alimentos que contenham magnésio, vitaminas A, B, C;
• para hipertensão arterial complicada por síndrome metabólica, uma dieta hipocalórica é usada para reduzir a gordura visceral e medicamentos são usados ​​para melhorar o metabolismo de carbono e lipídios.

Medicamentos

Na forma sintomática, são prescritos medicamentos para tratar a doença concomitante. Para reduzir a pressão arterial, é prescrito o seguinte:

• diuréticos;
• Inibidores da ECA;
• bloqueadores alfa e beta;
• bloqueadores dos receptores da angiotensina;
• bloqueadores dos canais de cálcio.

Para baixar a pressão arterial use:

1. Hidroclorotiazida. Refere-se a diuréticos. Remove líquidos e sais do corpo, ajuda a aliviar o inchaço e a reduzir a pressão arterial. A dose diária é de 25-150 mg.
2. Atram. Refere-se a bloqueadores alfa e beta. Bloqueia os receptores responsáveis ​​pelo estreitamento dos vasos sanguíneos, facilita a circulação sanguínea, reduz a carga no coração e a dor. Causa uma diminuição acentuada da pressão arterial, o que pode levar à hipotensão.
3. Nifedipina. Usado para hipertensão essencial, 1 comprimido 2 vezes ao dia. Bloqueia os canais de cálcio, relaxa o músculo cardíaco, alivia espasmos e normaliza a pressão arterial.

A hipertensão arterial é uma condição na qual um aumento persistente da pressão arterial é determinado em 140/90 mmHg. Arte. Esta patologia é detectada em 40% da população adulta da Rússia e ocorre frequentemente não apenas em idosos, mas também em adolescentes, jovens e mulheres grávidas. Tornou-se uma verdadeira “epidemia do século 21” e os médicos de muitos países incentivam todos a medir regularmente a sua pressão arterial, a partir dos 25 anos de idade.

Segundo as estatísticas, apenas 20-30% dos pacientes com hipertensão arterial recebem terapia adequada e apenas 7% dos homens e 18% das mulheres monitoram regularmente a pressão arterial. Nos estágios iniciais, a hipertensão arterial é assintomática ou é detectada acidentalmente durante exames ou quando os pacientes procuram o médico para tratamento de outras doenças. Isso leva à progressão da patologia e a uma deterioração significativa da saúde. Muitos pacientes com hipertensão arterial que não procuram ajuda médica ou simplesmente ignoram as recomendações do médico e não recebem tratamento constante para corrigir a pressão arterial para níveis normais (não mais que 130/80 mm Hg. Art.) correm risco de complicações graves desta patologia: acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, etc.

Mecanismos de desenvolvimento e classificação

O aumento da pressão arterial ocorre devido ao estreitamento da luz das principais artérias e arteríolas (ramos menores das artérias), causado por processos hormonais e nervosos complexos. Quando as paredes dos vasos sanguíneos se estreitam, o trabalho do coração aumenta e o paciente desenvolve. Esta patologia ocorre em 90% dos pacientes. Nos 10% restantes, a hipertensão arterial é causada por outras doenças (geralmente cardiovasculares).

Hipertensão essencial(ou hipertensão) não se desenvolve devido a danos em nenhum órgão. Posteriormente, leva a danos nos órgãos-alvo.

Hipertensão secundária são provocadas por distúrbios no funcionamento de sistemas e órgãos envolvidos na regulação da pressão arterial, ou seja, uma alteração ascendente na pressão arterial é um sintoma da doença de base. Eles são classificados em:

• renal (parenquimatosa e renovascular): desenvolver-se como resultado de hidronefrose congênita ou adquirida, glomérulo e pielonefrite aguda ou crônica, doença renal policística, doença renal por radiação, glomerulonefrose diabética, etc.;
• hemodinâmica (mecânica e cardiovascular): desenvolver-se com insuficiência valvar aórtica, bloqueio atrioventricular completo, ducto aórtico aberto, coarctação da aorta, doença de Paget, fístulas arteriovenosas, etc.;
• endócrino: desenvolver-se com feocromocitoma (um tumor hormonalmente ativo das glândulas supra-renais), paragangliomas, síndrome de Conn, acromegalia, síndrome ou doença de Itsenko-Cushing, etc.;
• neurogênico: desenvolver-se com doenças e lesões focais da medula espinhal e do cérebro, hipercapnia (aumento da quantidade de dióxido de carbono no sangue) e acidose (uma mudança no equilíbrio ácido-base em direção à acidez);
• outro: desenvolver com intoxicação tardia durante a gravidez, envenenamento por tálio e chumbo, síndrome carcinóide (envenenamento do sangue por quantidades excessivas de hormônios), porfiria (distúrbio hereditário do metabolismo do pigmento), overdose de glicocorticóides, efedrina, catecolaminas, uso de anticoncepcionais hormonais, ingestão de alimentos com tiramina em o fundo tomando inibidores da MAO.

De acordo com a natureza do curso, a hipertensão arterial pode ser:

• transitório: o aumento da pressão arterial é observado esporadicamente, dura de várias horas a vários dias e normaliza sem o uso de medicamentos;
• lábil: a pressão arterial aumenta devido à influência de algum fator provocador (estresse físico ou psicoemocional), sendo necessária medicação para estabilizar o quadro;
• estábulo: o paciente apresenta aumento constante da pressão arterial e é necessária terapia séria e constante para normalizá-la;
• crise: o paciente apresenta crises hipertensivas periódicas;
• maligno: a pressão arterial sobe para níveis elevados, a patologia progride rapidamente e pode levar a complicações graves e à morte do paciente.

De acordo com a gravidade, a hipertensão arterial é classificada da seguinte forma:

No hipertensão sistólica isolada apenas um aumento na pressão sistólica acima de 140 mmHg é típico. Arte. Essa forma de hipertensão é mais frequentemente observada em pessoas com mais de 50 a 60 anos de idade e seu tratamento tem características próprias.

Sinais de hipertensão arterial

Durante muitos anos, os pacientes podem não ter conhecimento da presença de hipertensão arterial. Alguns deles, no período inicial da hipertensão, notam episódios de fraqueza, tontura e desconforto no estado psicoemocional. Com o desenvolvimento de hipertensão estável ou lábil, o paciente começa a reclamar de:

• fraqueza geral;
• tremulação de moscas diante dos olhos;
• náusea;
• tontura;
• dores de cabeça latejantes;
• dormência e parestesia nos membros;
• dificuldade em falar;
• inchaço dos membros e face;
• deficiência visual, etc

Ao examinar o paciente, são reveladas lesões:

• rins: uremia, poliúria, proteinúria, insuficiência renal;
• cérebro: encefalopatia hipertensiva, acidente vascular cerebral;
• coração: espessamento das paredes cardíacas, hipertrofia ventricular esquerda;
• vasos: estreitamento da luz das artérias e arteríolas, aterosclerose, aneurismas, dissecção da aorta;
• fundo: hemorragias, retinopatia, cegueira.

Diagnóstico e tratamento

Pacientes com sinais de hipertensão arterial podem receber prescrição dos seguintes tipos de exames:

• medição da pressão arterial;
• exames gerais de urina e sangue;
• exame bioquímico de sangue para determinar o nível de colesterol total, colesterol lipoproteico, creatinina, potássio, glicose e triglicerídeos;
• Eco-CG;
• exame de fundo de olho;
• Ultrassonografia dos rins e cavidade abdominal.

Vídeo educativo sobre o tema “O que é hipertensão arterial”:

Vídeo informativo sobre o tema “Hipertensão arterial”

Nos últimos anos, a incidência da hipertensão aumentou, atingindo 40% da população em alguns países, e a idade em que é detectada pela primeira vez diminuiu. Este problema é muito urgente, pois leva ao desenvolvimento de alterações irreversíveis nos órgãos internos e à morte.

O que é hipertensão arterial é o aumento da pressão sistólica acima de 141 milímetros de mercúrio (mmHg) e/ou acima de 91 mmHg, registrado em pelo menos duas medições médicas com intervalo de vários dias.

Classificação

A forma mais comum é a mista, na qual a pressão sistólica e diastólica aumenta. A hipertensão isolada ocorre com menos frequência - aumento de apenas um tipo de pressão. A última forma é típica de pessoas idosas.

Devido à sua ocorrência, podem ser distinguidos dois tipos de hipertensão arterial:

1. Primária – idiopática ou essencial, cuja causa não pode ser estabelecida. Ocorre em 90% dos casos. O diagnóstico de hipertensão primária é estabelecido quando todas as possíveis causas de aumento da pressão arterial são excluídas.
2. Secundário é apenas um sintoma de uma doença, e não uma nosologia independente, ou seja, o motivo do aumento da pressão é sempre claro.

Toda hipertensão arterial pode ser dividida em 3 graus dependendo do nível de aumento da pressão:

1. Pressão arterial ideal - PAs< 120, дАД
2. Normal – correspondentemente< 120-129/80-84 мм.рт.ст.
3. Normal alto - a PAS está na faixa de 130-139 mmHg e a PAD está entre 85-89 mmHg.

• Grau I – 140-159/90-99 mmHg.
• Grau II – aumento da PAS de 160 para 179 e da PAD de 100 para 109 mmHg.
• Grau III – PAS de 180 e >, PAD > 110 mmHg.

Classificação por estágios da doença:

• Estágio I – nenhum dano ao órgão-alvo é observado;
• Estágio II – perturbação do funcionamento de um ou mais órgãos-alvo;
• Estágio III – uma combinação de danos em órgãos-alvo com doenças clínicas associadas.

Tipos de hipertensão arterial isolada: sistólica - a pressão superior é superior a 141, inferior - inferior a 89, diastólica - a pressão superior é normal, a pressão inferior é superior a 91.

Formas de hipertensão arterial de acordo com o nível de aumento da pressão:

• hipertensão leve – corresponde ao primeiro grau de aumento da pressão arterial;
• hipertensão moderada – corresponde ao grau II de aumento da pressão arterial;
• hipertensão grave – corresponde ao terceiro grau de aumento da pressão arterial.

Razões para o desenvolvimento

A hipertensão arterial é uma síndrome que pode ser manifestação de diversas doenças. Existem vários fatores predisponentes:

• hereditariedade;
• idade (para homens com mais de 45 anos, para mulheres com mais de 65 anos);
• inatividade física;
• obesidade – aumenta em 5 a 6 vezes o risco de hipertensão, devido à ocorrência de síndrome metabólica. O excesso de peso também contribui para a ocorrência de aterosclerose, que leva à vasoconstrição e ao aumento da pressão arterial;
• O aumento do consumo de cloreto de sódio (sal de cozinha) superior a 6 g por dia contribui para o aumento da pressão arterial. O sódio aumenta a pressão osmótica, o que aumenta o volume sanguíneo circulante e o débito cardíaco;
• ingestão insuficiente de potássio;
• o consumo excessivo de bebidas alcoólicas perturba a regulação central da pressão arterial;
• a nicotina promove danos ao endotélio vascular e ativação de fatores vasoconstritores locais.

A síndrome da hipertensão arterial pode ocorrer nas seguintes doenças:

• glomerulonefrite;
• estreitamento dos vasos sanguíneos de ambos os rins;
• inflamação renal;
• angiosclerose diabética dos vasos renais;
• amiloidose renal;
• hipertireoidismo;
• feocromocitoma - um tumor produtor de hormônios das glândulas supra-renais;
• hiperaldosteronismo primário e secundário;
• insuficiência da válvula aórtica no coração;
• encefalopatia pós-traumática;
• patologia aórtica - coarctação ou aterosclerose;
• Doença de Page - danos ao hipotálamo;
• encefalite, meningite;
• hemorragias subaracnóideas.

Assim, as causas da hipertensão persistente são muito diversas, sendo necessário um exame minucioso para identificá-las.

Mecanismo de aumento da pressão arterial

Antes de mais nada, é preciso entender o que é hipertensão. Do grego antigo, esta palavra é traduzida como aumento de pressão em qualquer sistema e não está necessariamente relacionada ao sistema vascular do corpo.

A pressão arterial é determinada por três fatores principais:

1. A resistência vascular periférica total depende do estado da parede vascular e do grau de estreitamento do lúmen dos vasos sanguíneos.
2. O débito cardíaco é um valor que depende da possibilidade de contração do miocárdio ventricular esquerdo.
3. Volume sanguíneo circulante.

Uma alteração em qualquer um desses fatores leva a uma alteração na pressão arterial.

A patogênese da hipertensão arterial é representada por três teorias principais:

1. A primeira é a teoria da gênese central. De acordo com esta teoria, a hipertensão arterial ocorre devido ao comprometimento do fornecimento de sangue aos centros corticais de regulação da pressão. Isso acontece com mais frequência devido a neuroses prolongadas, traumas psicológicos e emoções negativas.
2. A segunda teoria é a hiperativação do sistema simpático-adrenal. A etiologia da hipertensão arterial, neste caso, é uma resposta inadequada do sistema hormonal ao estresse psicoemocional e físico. Como resultado do aumento da resposta do sistema simpático-adrenal, a contração do ventrículo esquerdo aumenta, o débito cardíaco e a pressão arterial aumentam.
3. A terceira teoria é a teoria da ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). A fisiopatologia da hipertensão arterial, neste caso, é uma alteração na secreção de renina pelos rins. Sob a influência desse hormônio, forma-se a angiotensina-1, que é convertida em angiotensina-2, que tem efeito vasoconstritor.

O mecanismo de desenvolvimento da hipertensão arterial também inclui alterações nos seguintes indicadores:

• mineralacolocorticóides (em particular, aldosterona) – retêm íons de sódio no corpo, o que leva à retenção de líquidos e ao aumento do volume sanguíneo;
• fator natriurético atrial - promove a retirada de sódio do organismo, reduzindo o volume sanguíneo e a pressão arterial. Quando a quantidade desse fator diminui, ocorre hipertensão arterial não controlada;
• interrupção do transporte de íons através da membrana celular - na hipertensão vascular, a permeabilidade da membrana para certos íons: aumento de sódio e cálcio, como resultado do aumento de sua concentração intracelular, o que leva a um aumento no tônus ​​​​da parede vascular, um estreitamento do seu lúmen e um aumento da pressão arterial.

Simplificando, um aumento na pressão arterial ocorre devido a um aumento na resistência vascular, aumento da frequência cardíaca ou aumento no volume sanguíneo circulante.

Alterações clínicas e fisiopatológicas em órgãos-alvo

Antes de ir ao ambulatório, é preciso entender o seguinte: a totalidade dos sintomas da doença e os conceitos de hipertensão arterial e hipertensão essencial são idênticos?

A síndrome de hipertensão é um complexo de sintomas característico de uma série de doenças listadas acima. A hipertensão, por sua vez, é uma doença independente, as causas da hipertensão neste caso não são claras.

Os sintomas da hipertensão arterial dependem de qual órgão-alvo é afetado primeiro. Estes últimos incluem:

1. Coração.
2. Cérebro.
3. Rins.
4. Embarcações.

As alterações patológicas nos vasos sanguíneos afetam principalmente suas paredes: ocorrem hipertrofia, proliferação e infiltração de proteínas plasmáticas. Essas alterações na parede vascular causam espessamento e estreitamento da luz dos vasos sanguíneos. Isso leva à diminuição do funcionamento dos vasos e à hipóxia dos órgãos que eles irrigam.

As alterações no coração começam com hipertrofia miocárdica. Posteriormente, ocorre insuficiência cardíaca e existe um alto risco de morte cardíaca súbita.

Nos rins, o sistema renina-angiotensina-aldosterona é primeiro ativado e os mecanismos depressores são inibidos. Posteriormente, ocorrem alterações estruturais e degenerativas nas artérias renais, o que leva à atrofia dos néfrons renais e à formação de um rim primário enrugado.

As mesmas alterações degenerativas ocorrem no cérebro e nos vasos renais. Isso leva ao desenvolvimento de encefalopatias discirculatórias, acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e hemorrágicos.

Simplificando, a pressão alta leva ao espessamento da parede vascular e ao aumento do estresse no coração. Isso causa espessamento do miocárdio e desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Devido à deterioração do suprimento sanguíneo, outros órgãos-alvo - cérebro, rins e olhos - também sofrem.

Médico especialista do portal Taras Nevelichuk

Quadro clínico

A hipertensão arterial em si não apresenta sintomas. A maioria dos pacientes com esta doença não se queixa de nada, a hipertensão é detectada por acaso.

As manifestações clínicas da hipertensão arterial dependem dos órgãos atualmente afetados. Pacientes com hipertensão arterial benigna podem apresentar as seguintes queixas:

• Dor de cabeça pode ser o primeiro e principal sintoma. Existem vários tipos de dores de cabeça:

1. opaco, pouco intenso, caracterizado por uma sensação de peso na testa e na nuca. Aparece com mais frequência à noite ou pela manhã e se intensifica com uma mudança repentina na posição da cabeça e até mesmo com pequenas atividades físicas. Essa dor é causada por uma violação do fluxo venoso de sangue dos vasos do crânio, seu transbordamento e estimulação dos receptores de dor;
2. líquido cefalorraquidiano – estourando, difuso por toda a cabeça, pode estar pulsando. Qualquer tensão causa aumento da dor. Ocorre mais frequentemente nos estágios finais da hipertensão ou na presença de hipertensão de pulso. Como resultado, os vasos ficam repentinamente cheios de sangue e seu fluxo é difícil;
3. isquêmico – de natureza opaca ou dolorida, acompanhada de tontura e náusea. Ocorre com um aumento acentuado da pressão arterial. Ocorre um espasmo acentuado dos vasos sanguíneos, como resultado do qual o suprimento de sangue ao tecido cerebral é interrompido.

• Dor na região do coração - cardialgia, não de natureza isquêmica, os vasos coronários estão em ordem, enquanto a dor não é aliviada pelo uso sublingual de nitratos (nitroglicerina debaixo da língua) e pode ocorrer tanto em repouso quanto durante o estresse emocional. As atividades esportivas não são um fator provocador.
• Falta de ar - a princípio ocorre apenas na prática de esportes, com a progressão da hipertensão também pode ocorrer em repouso. Caracteriza um distúrbio no funcionamento do coração.
• Edema – mais frequentemente encontrado nas pernas devido à estagnação do sangue na circulação sistêmica, retenção de sódio e água ou comprometimento da função renal. O aparecimento de hematúria e hipertensão em crianças simultaneamente ao edema é característico da glomerulonefrite, o que é muito importante lembrar no diagnóstico diferencial.
• Deficiência visual - manifesta-se na forma de visão turva, aparecimento de véu ou manchas tremeluzentes. Ocorre devido a danos nos vasos da retina.

A hipertensão arterial crônica causa danos renais com desenvolvimento de insuficiência renal e correspondentes queixas de origem renal, que serão discutidas a seguir. A hipertensão crônica também leva ao desenvolvimento de encefalopatia discirculatória, que se caracteriza por diminuição da memória, atenção e desempenho, distúrbios do sono (sonolência excessiva durante o dia, combinada com insônia à noite), tontura, zumbido e humor deprimido.

Na coleta da anamnese (questionamento detalhado do paciente), é necessário registrar no histórico médico a história familiar e as causas da hipertensão arterial em parentes próximos, esclarecer o momento do aparecimento dos primeiros sintomas clínicos e observar doenças concomitantes. A presença de fatores de risco e a condição dos órgãos-alvo também devem ser avaliadas.

Queixas de hipertensão arterial podem ser ouvidas muito raramente pelos pacientes, mais frequentemente na velhice, por isso é necessário realizar um exame muito cuidadoso.

Deve-se lembrar também que a hipertensão arterial é muito menos comum em adolescentes do que em idosos.

O principal sinal de hipertensão, que o médico pode identificar durante o exame, é o aumento acima de 140/90 mmHg. Arte. Os sinais de hipertensão arterial durante o exame podem ser muito diferentes: desde inchaço nas extremidades inferiores até cianose da pele. Todos eles caracterizam isquemia e hipóxia de órgãos internos.

Na hipertensão benigna, as alterações nos órgãos ocorrem gradualmente, enquanto na hipertensão maligna, um aumento acentuado da pressão é combinado com alterações que progridem rapidamente nos órgãos-alvo.

A definição de hipertensão arterial anuncia valores específicos para o aumento da pressão e, portanto, o diagnóstico só é possível quando esses valores são estabelecidos em medidas duplas ao longo de vários dias. Pacientes com hipertensão arterial geralmente necessitam de monitorização da pressão arterial 24 horas.

Crise de hipertensão

A crise hipertensiva é uma situação de emergência, que consiste num aumento acentuado da pressão arterial para números elevados e caracterizada por uma deterioração acentuada do fornecimento de sangue a todos os órgãos internos, em particular aos vitais.

Ocorre quando o corpo é exposto a diversos fatores desfavoráveis ​​e não pode ser previsto, por isso a hipertensão não controlada é perigosa. A urgência do problema reside também no facto de que, na ausência de cuidados de emergência atempados, a morte é possível.

Para prestar atendimento emergencial, o paciente deve ser levado imediatamente ao hospital, onde sua pressão arterial é rapidamente reduzida com medicamentos.

Alunos de institutos médicos estudam primeiros socorros para crise hipertensiva no Departamento de Propedêutica de Medicina Interna e, portanto, seria melhor para um transeunte aleatório não tentar prestar assistência, mas chamar uma ambulância.

Tratamento da hipertensão

Muitas pessoas se perguntam como tratar a hipertensão arterial e se é possível tratar a hipertensão em casa. Isso será discutido abaixo.

O tratamento da hipertensão arterial com meios não medicamentosos consiste na redução e eliminação dos seguintes fatores de risco:

• fumar e beber álcool;
• normalização do peso;
• atividade física suficiente;
• normalização dos níveis elevados de lipídios no sangue e redução na quantidade de lipoproteínas de baixa densidade.

Este último pode ser alcançado tanto com medicamentos quanto com nutrição adequada. A dieta para hipertensão arterial consiste em reduzir o consumo de cloreto de sódio (sal de cozinha) para 3-3,5 g por dia, introduzindo na dieta mais batatas (assadas com casca), algas marinhas e marinhas, feijão e ervilha (fontes de potássio e magnésio).

O tratamento da hipertensão arterial com medicamentos começa nos casos em que a pressão arterial do paciente permanece em 140 ou mais por mais de três meses seguidos e não diminui durante o dia, apesar das mudanças no estilo de vida.

Os princípios do tratamento da hipertensão arterial são os seguintes:

1. O tratamento deve começar com uma dose mínima de anti-hipertensivos e aumentá-la somente se não houver efeito.
2. Concentre-se na medicação para o resto da vida para manter a pressão arterial ideal e reduzir o risco de complicações.
3. Na hora de escolher um medicamento, dê preferência aos medicamentos de ação prolongada, para que seja possível uma dose única pela manhã.
4. Recomenda-se iniciar o tratamento com monoterapia e somente na ausência de dinâmica positiva passar para uma combinação de medicamentos de diferentes grupos.

Os seguintes tipos de medicamentos anti-hipertensivos são diferenciados:

• betabloqueadores – bisoprolol, nebivolol, carvedilol;
• bloqueadores lentos dos canais de cálcio – amlodipina, felodipina;
• inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) – captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, perindopril;
• bloqueadores dos receptores da angiotensina II - losartana;
• diuréticos – hipotiazida, indapamida.

Em idosos, no tratamento da hipertensão arterial, recomenda-se iniciar com bloqueadores lentos dos canais de cálcio. Componentes que alteram o metabolismo da glicose e da insulina devem ser evitados nas formulações medicamentosas. O principal objetivo do tratamento em idosos é prevenir complicações fatais.

Ao formular o diagnóstico de hipertensão arterial, deve-se caracterizar da forma mais completa todas as características do curso e a presença de complicações para determinar as táticas de tratamento mais corretas para o paciente.

Assim, a hipertensão é uma doença muito multifacetada e insidiosa. É importante não só perceber a tempo, mas também iniciar o tratamento adequado. Então o risco de complicações será mínimo.

– este é um aumento sistemático e estável da pressão arterial (pressão sistólica acima de 139 mmHg e/ou pressão diastólica acima de 89 mmHg). A hipertensão é a doença mais comum do sistema cardiovascular. Um aumento da pressão arterial nos vasos ocorre como resultado do estreitamento das artérias e de seus ramos menores, chamados arteríolas .

Sabe-se que a quantidade total de sangue no corpo humano é de aproximadamente 6 a 8% do peso corporal total, assim, é possível calcular quanto sangue existe no corpo de cada pessoa. Todo o sangue passa sistema circulatório, que é a principal via de fluxo sanguíneo. O coração se contrai e movimenta o sangue através dos vasos, o sangue pressiona as paredes dos vasos com uma certa força. Essa força é chamada pressão arterial . Em outras palavras, a pressão arterial ajuda o sangue a circular pelos vasos.

Os indicadores de pressão arterial são considerados: pressão arterial sistólica (PAS), também chamada de pressão arterial “superior”. A pressão sistólica mostra a quantidade de pressão nas artérias criada pela contração do músculo cardíaco quando uma porção de sangue é liberada nas artérias; pressão sanguínea diastólica (PAD), também é chamada de pressão “inferior”. Mostra a quantidade de pressão durante o relaxamento do coração, no momento em que ele se enche antes da próxima contração. Ambos os indicadores são medidos em milímetros de mercúrio (mmHg).

Em algumas pessoas, por vários motivos, as arteríolas se estreitam, primeiro devido ao vasoespasmo. Então seu lúmen permanece estreitado constantemente, isso é facilitado pelo espessamento das paredes dos vasos. Para superar esses estreitamentos, que dificultam o livre fluxo do sangue, é necessário um trabalho mais intenso do coração e uma maior liberação de sangue no leito vascular. Em desenvolvimento doença hipertônica .

Em aproximadamente cada décimo hipertenso, o aumento da pressão arterial é causado por danos a algum órgão. Nesses casos, podemos falar de hipertensão sintomática ou secundária. Aproximadamente 90% dos pacientes com hipertensão arterial sofrem de essencial ou hipertensão primária .

O ponto de corte para hipertensão geralmente é pelo menos três vezes o nível relatado pelo médico de 139/89 mmHg, desde que o paciente não esteja tomando nenhum medicamento. medicamentos para baixar a pressão arterial.

Um aumento ligeiro, por vezes até persistente, da pressão arterial não significa a presença da doença. Se, no entanto, você não tiver nenhum fator de risco e não houver sinais dano a órgãos, nesta fase a hipertensão é potencialmente reversível. Mas, mesmo assim, se a pressão arterial aumentar, é necessário consultar um médico, só ele pode determinar a extensão da doença e prescrever o tratamento para a hipertensão arterial.

Crise de hipertensão

Um aumento repentino e significativo da pressão arterial, acompanhado por uma deterioração acentuada da circulação coronariana, cerebral e renal, é denominado crise de hipertensão . É perigoso porque aumenta significativamente o risco de desenvolver complicações cardiovasculares graves, tais como: infarto do miocárdio , hemorragia subaracnóidea, dissecção da parede aórtica, insuficiência renal aguda .

Surge crise de hipertensão, na maioria das vezes, após interrupção da medicação sem consentimento do médico assistente, devido à influência de fatores meteorológicos, estresse psicoemocional desfavorável, consumo excessivo sistemático de sal, tratamento inadequado e excessos alcoólicos.

A crise hipertensiva é caracterizada pela agitação, ansiedade, medo, taquicardia e sensação de falta de ar do paciente. O paciente apresenta suor frio, vermelhidão facial, às vezes significativa, “arrepios”, sensação de tremor interno, dormência nos lábios e língua, dificuldade de fala e fraqueza nos membros.

A interrupção do suprimento de sangue ao cérebro se manifesta principalmente por náuseas ou até mesmo vômitos únicos. Os sinais de insuficiência cardíaca aparecem frequentemente: instáveis, expressos em dor no peito ou outras complicações vasculares.

As crises hipertensivas podem se desenvolver em qualquer estágio da hipertensão arterial. Se as crises ocorrerem novamente, isso pode indicar terapia inadequada.

Podem ocorrer crises hipertensivas 3 tipos:

1. Crise neurovegetativa , é caracterizada por aumento da pressão, principalmente sistólica. O paciente sente-se agitado, parece assustado e preocupado. É possível um ligeiro aumento na temperatura corporal, observado.

2. Edema crise hipertensiva ocorre com mais frequência em mulheres, geralmente após comer alimentos salgados ou beber grandes quantidades de líquidos. A pressão sistólica e diastólica aumenta. Os pacientes ficam sonolentos, ligeiramente letárgicos e o inchaço da face e das mãos é visualmente perceptível.

3. Crise hipertensiva convulsiva - um dos mais graves, geralmente ocorre com hipertensão maligna. Ocorrem danos cerebrais graves, acompanhados de edema cerebral e possível hemorragia cerebral.

Via de regra, uma crise hipertensiva é causada por distúrbios na intensidade e no ritmo do suprimento sanguíneo ao cérebro e suas membranas. Portanto, durante uma crise hipertensiva, a pressão não aumenta muito.

Para evitar crises hipertensivas, é preciso lembrar que o tratamento da hipertensão arterial exige terapia de manutenção constante e interromper a medicação sem autorização médica é inaceitável e perigoso.

Hipertensão arterial maligna

Uma síndrome caracterizada por pressão arterial muito elevada, falta de resposta ou baixa sensibilidade à terapia, com alterações orgânicas de rápida progressão nos órgãos, é chamada hipertensão arterial maligna.

A hipertensão arterial maligna ocorre raramente, em não mais que 1% dos pacientes e mais frequentemente em homens com idade entre 40 e 50 anos.

O prognóstico da síndrome é desfavorável; na ausência de tratamento eficaz, até 80% dos pacientes que sofrem desta síndrome morrem dentro de um ano de insuficiência cardíaca e/ou renal crônica, dissecção ou derrame cerebral .

O tratamento oportuno nas condições modernas reduz várias vezes o resultado fatal da doença e mais da metade dos pacientes sobrevivem por 5 anos ou mais.

Na Rússia, aproximadamente 40% da população adulta sofre de hipertensão. É perigoso que, ao mesmo tempo, muitos deles nem sequer suspeitem da presença desta grave doença e, portanto, não monitorem a pressão arterial.

Ao longo dos anos, surgiram diversas classificações diferentes de hipertensão arterial, porém, desde 2003, no Simpósio Internacional Anual de Cardiologistas, foi adotada uma classificação unificada por grau.

1. Grau leve hipertensão arterial, quando a pressão arterial está na faixa de 140-159 mm Hg. sistólica e 90-99 mm Hg. Arte. distol.

2. Segundo grau ou grau moderado é caracterizado por pressão de 160/100 a 179/109 mmHg. Arte.

3. Grau severo hipertensão é um aumento da pressão arterial acima de 180/110 mmHg. Arte.

A gravidade da hipertensão arterial geralmente não é determinada sem fatores de risco. Entre os cardiologistas existe um conceito de fatores de risco para o desenvolvimento de hipertensão arterial. É assim que chamam aqueles fatores que, com predisposição hereditária a essa doença, servem de impulso que desencadeia o mecanismo de desenvolvimento da hipertensão arterial. PARA fatores de risco incluir:

Uma vez confirmado o diagnóstico, são realizados exames mais aprofundados para avaliar a gravidade da doença e prescrever o tratamento adequado. Tais diagnósticos são necessários para avaliar o estado funcional do fluxo sanguíneo cerebral, miocárdio, rins, para identificar a concentração de corticosteróides, aldosteronas e atividade no sangue; É prescrita ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro e das glândulas supra-renais, bem como aortografia abdominal .

O diagnóstico da hipertensão arterial é muito facilitado se o paciente tiver informações sobre casos dessa doença na família, entre parentes próximos. Isto pode indicar uma predisposição hereditária à doença e exigirá muita atenção à sua saúde, mesmo que o diagnóstico não seja confirmado.

Para um diagnóstico correto, é importante medir regularmente a pressão arterial do paciente. Para um diagnóstico objetivo e monitoramento do curso da doença, é muito importante medir você mesmo regularmente a pressão arterial. O autocontrole, entre outras coisas, dá um efeito positivo ao tratamento, porque disciplina o paciente.

Os médicos não recomendam o uso de dispositivos que medem a pressão no dedo ou no pulso para medir a pressão arterial. Ao medir a pressão arterial com dispositivos eletrônicos automáticos, é importante seguir rigorosamente as instruções apropriadas.

Medir a pressão arterial usando tonômetro É um procedimento bastante simples se você o realizar corretamente e seguir as condições necessárias, mesmo que lhe pareçam mesquinhas.

O nível de pressão deve ser medido 1-2 horas depois de comer, 1 hora depois de tomar café ou fumar. As roupas não devem comprimir seus braços e antebraços. A mão na qual a medição é feita deve estar livre de roupas.

É muito importante realizar a medição em um ambiente calmo e confortável, com temperatura confortável. A cadeira deve ter encosto reto, coloque-a ao lado da mesa. Sente-se em uma cadeira de forma que o meio da braçadeira do antebraço fique na altura do coração. Encoste as costas no encosto da cadeira, não fale nem cruze as pernas. Se você já se mudou ou trabalhou antes, descanse por pelo menos 5 minutos.

Coloque o manguito de forma que sua borda fique 2,5 -3 cm acima da cavidade do cotovelo. Coloque a braçadeira firmemente, mas não com força, para que o dedo possa caber livremente entre a braçadeira e o braço. É necessário inflar adequadamente o ar no manguito. Infle rapidamente até que ocorra um desconforto mínimo. Você precisa desinflar a uma velocidade de 2 mmHg. Arte. por segundo.

O nível de pressão no qual o pulso apareceu e, em seguida, o nível no qual o som desapareceu são registrados. Membrana estetoscópio localizado no ponto de pulsação máxima da artéria braquial, geralmente logo acima da fossa cubital na superfície interna do antebraço. A cabeça do estetoscópio não deve tocar nos tubos e no manguito. A membrana também deve estar firmemente fixada à pele, mas não pressionada. O aparecimento de um som pulsante na forma de batidas surdas indica o nível sistólica pressão arterial, desaparecimento dos sons de pulso - nível diastólica pressão. Para maior confiabilidade e para evitar erros, o estudo deve ser repetido pelo menos uma vez a cada 3-4 minutos, alternadamente, em ambas as mãos.

Tratamento da hipertensão arterial

Tratamento da hipertensão depende diretamente do estágio da doença. O principal objetivo do tratamento é minimizar o risco de desenvolver complicações cardiovasculares e prevenir a ameaça de morte.

Se a hipertensão em estágio 1 não for sobrecarregada por nenhum fator de risco, a possibilidade de desenvolver complicações perigosas do sistema cardiovascular, como acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio, nos próximos 10 anos é muito baixa e não ultrapassa 15%.

As táticas de tratamento para hipertensão estágio 1 de baixo risco incluem mudanças no estilo de vida e terapia não medicamentosa com duração de até 12 meses, durante os quais um cardiologista observa e controla a dinâmica da doença. Se o nível de pressão arterial estiver acima de 140/90 mm Hg. Arte. e não tende a diminuir, o cardiologista deve selecionar terapia medicamentosa .

O grau médio significa que a possibilidade de desenvolver complicações cardiovasculares da hipertensão essencial nos próximos 10 anos é de 15-20%. As táticas de tratamento da doença nesta fase são semelhantes às utilizadas pelo cardiologista para hipertensão estágio 1, mas o período de terapia não medicamentosa é reduzido para 6 meses. Se a dinâmica da doença for insatisfatória e a hipertensão persistir, é aconselhável transferir o paciente para tratamento medicamentoso.

A hipertensão arterial grave significa que, nos próximos 10 anos, poderão ocorrer complicações da hipertensão arterial e de outras doenças do sistema cardiovascular em 20-30% dos casos. A estratégia de tratamento da hipertensão deste grau consiste no exame do paciente e posterior tratamento medicamentoso obrigatório em combinação com métodos não medicamentosos.

Se o risco for muito alto, indica que o prognóstico da doença e do tratamento é desfavorável e a possibilidade de desenvolver complicações graves é de 30% ou mais. O paciente necessita de exame clínico urgente e tratamento medicamentoso imediato.

O tratamento medicamentoso da hipertensão arterial visa reduzir a pressão arterial a níveis normais e eliminar a ameaça de danos a órgãos-alvo: corações , rim , cérebro , sua cura máxima possível. Para o tratamento são utilizados anti-hipertensivos que reduzem a pressão arterial, cuja escolha depende da decisão do médico assistente, que se baseia nos critérios da idade do paciente, na presença de certas complicações do sistema cardiovascular e de outros órgãos.

O tratamento é iniciado com doses mínimas de anti-hipertensivos e, monitorando o estado do paciente, aumenta-se gradativamente até atingir efeito terapêutico perceptível. O medicamento prescrito deve ser bem tolerado pelo paciente.

Na maioria das vezes, no tratamento da hipertensão essencial ou primária, é utilizada terapia medicamentosa combinada, incluindo vários medicamentos. As vantagens desse tratamento incluem a possibilidade de impacto simultâneo em diversos mecanismos de desenvolvimento da doença e a administração de medicamentos em dosagens reduzidas, o que reduz significativamente o risco de efeitos colaterais. Esse risco, além disso, explica a proibição estrita do autouso de medicamentos que baixam a pressão arterial ou de alterações arbitrárias na dosagem sem consultar um médico. Todos os medicamentos anti-hipertensivos têm um efeito tão poderoso que seu uso descontrolado pode levar a resultados imprevisíveis.

A dosagem do medicamento é reduzida ou aumentada conforme a necessidade apenas por um cardiologista e após um exame clínico completo da condição do paciente.

O tratamento não medicamentoso da hipertensão arterial visa reduzir e eliminar os fatores de risco e inclui:

• recusa em beber álcool e fumar;
• perda de peso a um nível aceitável;
• manter uma alimentação sem sal e uma alimentação balanceada;
• transição para um estilo de vida ativo, exercícios matinais, caminhadas, etc., abandono da inatividade física.

Os doutores

Medicação

Prevenção da hipertensão arterial

Para pessoas com predisposição hereditária à hipertensão arterial e sobrecarregadas de fatores de risco, a prevenção da doença é de grande importância. Em primeiro lugar, trata-se de um exame regular por um cardiologista e da adesão a padrões de estilo de vida saudável, que ajudarão a retardar e, muitas vezes, a eliminar a doença da hipertensão arterial. Se você tem histórico de parentes com hipertensão, você deve reconsiderar seu estilo de vida e mudar radicalmente muitas hábitos E modo de vida, que são fatores de risco.

É necessário liderar estilo de vida ativo, movimentar-se mais, dependendo da idade, correr, nadar, caminhar, andar de bicicleta e esquiar são ideais para isso. A atividade física deve ser introduzida gradativamente, sem sobrecarregar o corpo. O exercício ao ar livre é especialmente benéfico. O exercício fortalece o músculo cardíaco e o sistema nervoso e ajuda a prevenir o estresse.

Você deve reconsiderar seus princípios alimentares, parar de comer alimentos salgados e gordurosos, mudar para dieta de baixa caloria , incluindo grandes quantidades de peixes, frutos do mar, frutas e vegetais.

Não se empolgue bebidas alcoólicas e, principalmente, cerveja. Eles contribuem para a obesidade, o consumo descontrolado de sal de cozinha e têm um efeito prejudicial no coração, nos vasos sanguíneos, no fígado e nos rins.

Desistir fumar , as substâncias contidas na nicotina provocam alterações nas paredes das artérias, aumentam sua rigidez e, portanto, podem ser responsáveis ​​pelo aumento da pressão. Além disso, a nicotina é muito perigosa para o coração e os pulmões.

Tente ter um ambiente positivo ao seu redor ambiente psicoemocional . Se possível, evite conflitos, lembre-se que um sistema nervoso enfraquecido muitas vezes desencadeia o desenvolvimento de hipertensão arterial.

Assim, podemos dizer resumidamente que a prevenção da hipertensão arterial inclui exames regulares por um cardiologista, um estilo de vida correto e um contexto emocional favorável em seu ambiente.

Se aparecerem sinais de aumento regular da pressão arterial, você deve entrar em contato imediatamente com um centro médico. Lembre-se que fazendo isso você pode salvar sua saúde e sua vida!

Complicações da hipertensão arterial

Deve ficar claro que negligenciar o tratamento da hipertensão arterial leva a complicações graves e perigosas. À medida que a hipertensão progride, vários órgãos são seriamente afetados.

• Coração . Desenvolve-se insuficiência cardíaca aguda ou crônica, são observados hipertrofia miocárdica do ventrículo esquerdo e infarto do miocárdio.
• Rins . Desenvolvem-se insuficiência renal e nefroesclerose.
• Cérebro . Frequentemente ocorrem encefalopatia discirculatória, ataque isquêmico transitório, acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e hemorrágicos.
• Embarcações . Ocorre um aneurisma da aorta, etc.
• Crises hipertensivas.

Para evitar complicações perigosas, se a sua pressão arterial aumentar, você deve entrar em contato imediatamente com um centro médico para obter ajuda e tratamento.

Hipertensão arterial- aumento da pressão arterial, diastólica acima de 90 mm Hg, sistólica - 140 mm Hg. A hipertensão arterial pode ser primária ou secundária. A hipertensão arterial primária (essencial, idiopática e em nosso país - hipertensão) é chamada na ausência de uma causa óbvia. Se forem identificadas as causas da hipertensão arterial, ela é considerada secundária (sintomática).

A forma maligna da hipertensão arterial é caracterizada por um aumento pronunciado e persistente da pressão arterial (pressão arterial diastólica superior a 120 mm Hg), que não diminui durante o dia, mesmo à noite. Geralmente é caracterizada por alterações pronunciadas no fundo do olho com inchaço do disco óptico, hemorragias no fundo, bem como sinais de danos progressivos ao coração, cérebro e rins.

Fatores de risco

Sexo masculino e menopausa nas mulheres.

Fumar.

O colesterol está acima de 6,5 mmol/l.

História familiar de doença cardiovascular precoce (mulheres com menos de 65 anos, homens com menos de 55 anos). Fatores de risco adicionais

Aumento dos níveis de colesterol LDL.

Diabetes.

Tolerância à glicose diminuída.

Obesidade.

Estilo de vida sedentário.

Aumento dos níveis de fibrinogênio.

Ativador endógeno do plasminogênio tecidual.

Inibidor do ativador do plasminogênio tipo I.

Hipertomocisteinemia.

Aumento dos níveis de proteína C reativa.

Deficiência de estrogênio.

Certo status socioeconômico.

Etnia.

CLASSIFICAÇÃO DE AG

Por estágio

Estágio I – não há alterações nos órgãos-alvo.

Estágio II – há lesão de órgão-alvo (hipertrofia miocárdica do VE, angiopatia retiniana, proteinúria moderada).

Estágio III – a presença de uma ou mais condições clínicas concomitantes (associadas):

consequências do acidente vascular cerebral;

retinopatia hipertensiva (hemorragias e exsudatos, inchaço do mamilo do nervo óptico);

creatinemia (mais de 2,0 mg/dl);

dissecção de aneurisma de aorta.

Danos em órgãos alvo

Danos cardíacos

Danos cardíacos devido à hipertensão arterial podem se manifestar como hipertrofia ventricular esquerda e danos aos vasos coronários com desenvolvimento de angina de peito, infarto do miocárdio e morte súbita cardíaca. À medida que o dano cardíaco progride, desenvolve-se insuficiência cardíaca, que pode ocorrer sem dilatação ventricular esquerda como resultado de enchimento diastólico prejudicado (restrição).

A isquemia miocárdica pode ocorrer não apenas devido a danos nas artérias coronárias (suas seções epicárdicas), mas também devido à insuficiência coronariana relativa

Danos vasculares

O dano vascular é caracterizado pelo envolvimento de vasos da retina, artérias carótidas, aorta (aneurisma), bem como danos a vasos menores: danos a pequenas artérias do cérebro (oclusão ou microaneurisma) podem levar a acidentes vasculares cerebrais, artérias renais - a danos renais funções. O médico pode avaliar diretamente as alterações nos vasos sanguíneos examinando o fundo do olho (oftalmoscopia).

Na hipertensão arterial, os vasos se estreitam e depois sofrem esclerose, que é acompanhada pela formação de microaneurismas, microhemorragias, além de danos isquêmicos aos órgãos irrigadores de sangue. Todas essas alterações podem ser observadas passo a passo no fundo de olho de um paciente com hipertensão arterial.

Dano cerebral

O dano cerebral é caracterizado por trombose e hemorragia, encefalopatia hipertensiva e formação de lacunas no tecido cerebral. Danos aos vasos cerebrais podem levar a alterações nas suas paredes (aterosclerose).

Danos nos rins

Já na fase inicial da doença, há tendência a alterações nos vasos sanguíneos dos rins, primeiro com ligeiro aumento e depois diminuição da filtração glomerular. A hipertensão arterial prolongada leva à nefroangiosclerose com diminuição significativa da função renal e desenvolvimento de insuficiência renal crônica.

Reclamações e anamnese

Em muitos pacientes, a hipertensão arterial não complicada é assintomática, sem causar deterioração do bem-estar, e muitas vezes é diagnosticada acidentalmente. Possíveis sinais de neurose, dores de cabeça, especialmente pela manhã, náuseas, “moscas” piscando diante dos olhos, dores no coração, palpitações, fadiga, sangramento nasal, aumento da excitabilidade, irritabilidade, distúrbios do sono. Numa fase posterior, podem ocorrer ataques de angina.

Ao analisar a história clínica, é necessário obter informações sobre a história familiar tanto de hipertensão arterial quanto de outras condições que agravam o prognóstico na sua presença - diabetes mellitus, dislipidemia, cardiopatia isquêmica, acidente vascular cerebral.

Inspeção, exame físico e instrumental

Ao examinar, preste atenção ao excesso de peso corporal. Tanto a hiperemia facial quanto a palidez da pele são observadas devido ao espasmo das arteríolas periféricas. Ao examinar o coração, são detectados sinais da principal síndrome da hipertensão arterial - hipertrofia ventricular esquerda (deslocamento do impulso apical para a esquerda), o que é confirmado por dados de ECG, radiografias e, principalmente, estudos de EchoCG. Com a pressão arterial elevada, um aumento na tensão de pulso é especialmente característico, cujo grau pode ser usado para avaliar aproximadamente o nível da pressão arterial. Além disso, o aumento da pressão arterial é caracterizado pelo aparecimento de um acento do segundo tom sobre a aorta.

As alterações no ECG são inicialmente caracterizadas por uma diminuição da onda T nas derivações precordiais esquerdas (um processo reversível). A hipertrofia ventricular esquerda se manifesta por uma onda R alta com diminuição oblíqua do segmento ST nas derivações V4_6. Pode ocorrer bloqueio de ramo esquerdo. A ecoCG revela hipertrofia do septo interventricular da parede posterior do ventrículo esquerdo. Às vezes, essas alterações são acompanhadas de dilatação, aumento das dimensões sistólica e diastólica final do ventrículo esquerdo. Um sinal de redução da contratilidade do ventrículo esquerdo é o aparecimento de áreas de hipocinesia e até discinesia no miocárdio.

Nos últimos anos, vários distúrbios metabólicos têm sido frequentemente observados na hipertensão arterial: hiperinsulinemia, diminuição da tolerância à glicose (em alguns casos, diabetes mellitus tipo II), dislipidemia (caracterizada por aumento dos níveis de LDL no sangue e diminuição dos níveis de HDL - obesidade).

COMPLICAÇÕES DA HA:

os mais significativos socialmente são IAM, acidente vascular cerebral (hemorragias cerebrais ou cerebelares, acidente vascular cerebral isquêmico),

hemorragias retinianas (sangramento no fundo) e exsudatos com e sem papiledema;

dissecção de aneurisma de aorta;

com uma combinação de hipertensão e doença arterial coronariana - aumento da frequência de ataques de angina;

insuficiência ventricular esquerda aguda,

eclampsia;

danos renais: diminuição do fluxo sanguíneo renal e da filtração glomerular, leve proteinúria, desenvolvimento de insuficiência renal crônica como resultado de hialinose das artérias renais;

crise de hipertensão.

Crise de hipertensão- trata-se de um aumento relativamente repentino e individualmente excessivo da pressão arterial, com violação da hemodinâmica regional (distúrbios da circulação cerebral, coronária e renal de vários graus de gravidade).

Manifestações clínicas:

Início relativamente repentino (minutos a horas)

Níveis de pressão arterial individualmente elevados

Queixas cardíacas (palpitações, irregularidades e dores na região do coração, falta de ar)

Queixas de natureza cerebral (dores de cabeça "explosivas" na parte posterior da cabeça ou tonturas difusas e não sistêmicas, sensação de ruído na cabeça e nos ouvidos, náuseas, vômitos, visão dupla, manchas piscantes, moscas).

Queixas de natureza neurótica geral (calafrios, tremores, sensação de calor, suores).

Com valores de pressão arterial extremamente elevados e crise prolongada, é possível o desenvolvimento de insuficiência ventricular esquerda aguda (asma cardíaca, edema pulmonar), agitação psicomotora, atordoamento, convulsões e perda de consciência de curto prazo.

Tratamento

Métodos não medicamentosos para reduzir a pressão arterial

Pare de fumar

Redução do excesso de peso corporal

Reduzindo a ingestão de sal

Reduzindo o consumo de álcool

A modificação abrangente da dieta inclui aumentar o consumo de frutas e vegetais, alimentos ricos em potássio, magnésio e cálcio, peixes e frutos do mar e limitar as gorduras animais.

Aumentar a atividade física

Terapia medicamentosa

Os princípios gerais do tratamento medicamentoso da hipertensão arterial são os seguintes.

Comece o tratamento com doses mínimas de um medicamento.

Mudança para medicamentos de outra classe se o efeito do tratamento for insuficiente (após aumento da dose do primeiro medicamento) ou mal tolerado. Nos últimos anos, a tendência da terapia anti-hipertensiva combinada com dois ou três medicamentos de classes diferentes (principalmente inibidores da ECA e diuréticos) tornou-se cada vez mais dominante.

O uso de medicamentos de ação prolongada para obter efeito de 24 horas com dose única. O uso desses medicamentos proporciona efeito anti-hipertensivo mais brando e duradouro, proteção mais intensa dos órgãos-alvo, além de alta adesão do paciente ao tratamento.

14. SÍNDROME DE CARDIOMEGALIA

Essência: hipertrofia e dilatação de câmaras individuais ou de todas as câmaras do coração.

A hipertrofia miocárdica é um aumento da massa muscular miocárdica, que na maioria dos casos é de natureza compensatória e se desenvolve com o aumento da carga no miocárdio de uma ou outra parte do coração (ventrículos ou átrios).

Causas da hipertrofia miocárdica:

Aumentando a pré-carga.

Aumento da pós-carga.

Hipertrofia miocárdica idiopática (CMH - estudada em cursos superiores).

A dilatação é uma expansão de uma ou mais câmaras do coração, que em alguns casos também pode ser compensatória, desenvolvendo-se com o aumento da carga nesta parte do coração (dilatação tonogênica), e em outros pode servir como uma das sinais de descompensação e diminuição acentuada da contratilidade miocárdica (dilatação miogênica).

Causas da dilatação:

Aumento da pré-carga (dilatação tonogênica);

Aumento da pós-carga (dilatação miogênica);

Lesão aguda do miocárdio (infarto, miocardite) /dilatação miogênica/.

Pré-carga aumentada: a sobrecarga de volume provoca o desenvolvimento de hipertrofia excêntrica, ou seja, dilatação tonogênica da cavidade ventricular, acompanhada de hipertrofia ventricular moderada (regurgitação mitral, regurgitação aórtica, regurgitação da valva tricúspide).

Pós-carga aumentada: a sobrecarga com “resistência” induz o desenvolvimento de hipertrofia concêntrica, caracterizada por espessamento das paredes sem aumento do tamanho de suas câmaras (estenose aórtica, estenose mitral, hipertensão arterial, cardiosclerose aterosclerótica e pós-infarto).

Componentes separados da síndrome de cardiomegalia, caracterizando hipertrofia e dilatação do ventrículo esquerdo

Causas: hipertensão arterial, defeitos valvares aórticos, insuficiência valvar mitral, cardiosclerose miocárdica, pós-infarto e aterosclerose.

Manifestações clínicas:

Queixas de dores na região do coração de vários tipos (tipo cardialgia), mas às vezes o paciente pode não apresentar queixas.

Ao exame: deslocamento do impulso apical para esquerda (com hipertrofia) e para baixo (com dilatação).

Na hipertrofia concêntrica, um impulso apical alto e resistente é palpado; na (hipertrofia excêntrica), é alto e difuso.

À percussão: expansão dos limites do embotamento relativo do coração para a esquerda e para baixo, formação de uma configuração aórtica do coração.

Na ausculta: enfraquecimento do primeiro tom no ápice, com dilatação pronunciada e aparecimento (muitas vezes protodiastólico e mesodiastólico) de ritmo de galope.

ECG mostra sinais de hipertrofia ventricular esquerda

As radiografias mostram uma configuração aórtica do coração.

ECO-CG: espessamento das paredes do ventrículo esquerdo: DAVE e SIV >11mm, massa miocárdica do VE em homens >183g, em mulheres >141g; expansão da cavidade do VE >56mm.

Componentes separados da síndrome de cardiomegalia, caracterizando aumento do átrio esquerdo .

Causas: Cardiopatia mitral (estenose e insuficiência).

Manifestações clínicas:

Detecção de pulsação patológica no espaço intercostal II-III à esquerda do esterno.

Deslocamento do limite superior do embotamento cardíaco relativo para cima e para a esquerda no terceiro espaço intercostal (devido ao abaulamento do apêndice átrio esquerdo) - a formação de uma configuração mitral do coração. Na hipertensão pulmonar concomitante, durante a ausculta, ouve-se acento do segundo tom no 2º espaço intercostal à esquerda do esterno.

No ECG há manifestações de P-mitral nas derivações (II, V 1, V 2).

A radiografia mostra alongamento e abaulamento do terceiro arco ao longo do contorno esquerdo.

ECO-CG: aumento da cavidade do AE >40mm.

Componentes separados da síndrome de cardiomegalia, caracterizando aumento do ventrículo direito

Causas: defeitos da valva mitral descompensados, defeitos da valva tricúspide, hipertensão pulmonar, cor pulmonale.

Manifestações clínicas:

Pulsação das veias do pescoço, principalmente na expiração, aparecimento de pulsação epigástrica que não desaparece na expiração. Pulsação do fígado que não coincide com a pulsação do ventrículo direito (sintoma de oscilação).

Impulso cardíaco difuso intensificado na região precordial.

Aumento dos limites de embotamento cardíaco relativo à direita e à esquerda.

À ausculta, enfraquecimento do primeiro tom, com dilatação pronunciada, sopro sistólico na base do apêndice xifóide, intensificando-se no auge da inspiração (sintoma de Revere-Corvalho). Na hipertensão pulmonar concomitante, o acento do segundo tom recai sobre a artéria pulmonar.

No ECG: sinais indiretos de hipertrofia do ventrículo direito; na radiografia, com aumento significativo do ventrículo direito, pode estender-se para o contorno direito, provocando o aparecimento do terceiro arco ao longo do contorno direito.

ECO-CG: espessamento da parede do pâncreas>5mm e da cavidade do pâncreas>25mm, enquanto o ápice do coração é constituído pelo pâncreas, observa-se também uma natureza incerta ou paradoxal do movimento do SIV. PMAP>30mmHg. art., PAM>18mm.Hg. Arte.

Componentes separados da síndrome de cardiomegalia, caracterizando aumento do átrio direito

Causas: defeitos da válvula tricúspide.

Manifestações clínicas:

Aumento dos limites de embotamento cardíaco relativo à direita.

No ECG o aparecimento de P - pulmonale elevado nas derivações II, III.

A radiografia mostra uma expansão acentuada do segundo arco do contorno direito

ECO-CG: Ampliação da cavidade AD em modo B.