Este é o primeiro dos sintomas descritos pelos médicos da Grécia e Roma antigas - sinais de danos inflamatórios. A dor é algo que nos sinaliza sobre algum problema que ocorre dentro do corpo ou sobre a ação de algum fator destrutivo e irritante externo.

A dor, segundo o conhecido fisiologista russo P. Anokhin, tem como objetivo mobilizar vários sistemas funcionais do corpo para protegê-lo dos efeitos de fatores prejudiciais. A dor inclui componentes como: sensação, reações somáticas (corporais), autonômicas e comportamentais, consciência, memória, emoções e motivação. Assim, a dor é uma função integrativa unificadora de um organismo vivo integral. Neste caso, o corpo humano. Pois os organismos vivos, mesmo sem sinais de maior atividade nervosa, podem sentir dor.

Há fatos sobre mudanças nos potenciais elétricos das plantas, que foram registradas quando suas partes foram danificadas, bem como as mesmas reações elétricas quando os pesquisadores causaram ferimentos em plantas vizinhas. Assim, as plantas responderam aos danos causados ​​a elas ou às plantas vizinhas. Só a dor tem um equivalente tão único. Esta é uma propriedade interessante, pode-se dizer, universal de todos os organismos biológicos.

Tipos de dor – fisiológica (aguda) e patológica (crônica).

A dor acontece fisiológico (agudo) E patológico (crônico).

Dor aguda

Segundo a expressão figurativa do acadêmico I.P. Pavlova é a aquisição evolutiva mais importante e é necessária para proteção contra os efeitos de fatores destrutivos. O significado da dor fisiológica é rejeitar tudo o que ameaça o processo vital e perturba o equilíbrio do corpo com o ambiente interno e externo.

Dor crônica

Esse fenômeno é um pouco mais complexo, formado como resultado de processos patológicos de longa duração no corpo. Esses processos podem ser congênitos ou adquiridos durante a vida. Os processos patológicos adquiridos incluem o seguinte: existência a longo prazo de focos de inflamação com várias causas, várias neoplasias (benignas e malignas), lesões traumáticas, intervenções cirúrgicas, resultados de processos inflamatórios (por exemplo, a formação de aderências entre órgãos, alterações em as propriedades dos tecidos que os compõem). Os processos patológicos congênitos incluem o seguinte - várias anomalias na localização dos órgãos internos (por exemplo, a localização do coração fora do tórax), anomalias congênitas do desenvolvimento (por exemplo, divertículo intestinal congênito e outros). Assim, uma fonte de dano de longo prazo leva a danos constantes e menores às estruturas do corpo, o que também cria constantemente impulsos de dor sobre danos a essas estruturas do corpo afetadas pelo processo patológico crônico.

Como essas lesões são mínimas, os impulsos dolorosos são bastante fracos, e a dor torna-se constante, crônica e acompanha a pessoa em todos os lugares e quase 24 horas por dia. A dor torna-se habitual, mas não desaparece e continua sendo uma fonte de irritação a longo prazo. A síndrome da dor que existe em uma pessoa por seis ou mais meses leva a mudanças significativas no corpo humano. Há uma violação dos principais mecanismos de regulação das funções mais importantes do corpo humano, desorganização do comportamento e da psique. A adaptação social, familiar e pessoal deste indivíduo em particular sofre.

Quão comum é a dor crônica?
Segundo pesquisas da Organização Mundial da Saúde (OMS), uma em cada cinco pessoas no planeta sofre de dores crônicas causadas por diversos tipos de condições patológicas associadas a doenças de diversos órgãos e sistemas do corpo. Isto significa que pelo menos 20% das pessoas sofrem de dores crónicas de gravidade, intensidade e duração variadas.

O que é dor e como ela ocorre? A parte do sistema nervoso responsável pela transmissão da sensibilidade à dor, substâncias que causam e mantêm a dor.

A sensação de dor é um processo fisiológico complexo, incluindo mecanismos periféricos e centrais, e com conotações emocionais, mentais e muitas vezes vegetativas. Os mecanismos do fenômeno da dor não foram totalmente divulgados até o momento, apesar dos numerosos estudos científicos que continuam até hoje. Porém, consideremos as principais etapas e mecanismos da percepção da dor.

Células nervosas que transmitem sinais de dor, tipos de fibras nervosas.

O primeiro estágio da percepção da dor é o efeito nos receptores da dor ( nociceptores). Esses receptores de dor estão localizados em todos os órgãos internos, ossos, ligamentos, na pele, nas membranas mucosas de vários órgãos em contato com o ambiente externo (por exemplo, na membrana mucosa dos intestinos, nariz, garganta, etc.) .

Hoje, existem dois tipos principais de receptores de dor: os primeiros são terminações nervosas livres, quando irritados ocorre uma sensação de dor surda e difusa, e os segundos são receptores de dor complexos, quando excitados ocorre uma sensação de dor aguda e localizada. Ou seja, a natureza da dor depende diretamente de quais receptores da dor perceberam o efeito irritante. Em relação aos agentes específicos que podem irritar os receptores da dor, podemos dizer que incluem vários substâncias biologicamente ativas (BAS), formado em focos patológicos (os chamados substâncias algogênicas). Essas substâncias incluem vários compostos químicos - são aminas biogênicas, produtos de inflamação e degradação celular e produtos de reações imunológicas locais. Todas essas substâncias, completamente diferentes em estrutura química, podem ter um efeito irritante nos receptores da dor em vários locais.

As prostaglandinas são substâncias que apoiam a resposta inflamatória do corpo.

No entanto, existem vários compostos químicos envolvidos em reações bioquímicas que, por si só, não podem afetar diretamente os receptores da dor, mas potencializam os efeitos de substâncias que causam inflamação. Esta classe de substâncias, por exemplo, inclui as prostaglandinas. As prostaglandinas são formadas a partir de substâncias especiais - fosfolipídios, que formam a base da membrana celular. Este processo ocorre da seguinte forma: um certo agente patológico (por exemplo, enzimas formam prostaglandinas e leucotrienos. Prostaglandinas e leucotrienos são geralmente chamados eicosanóides e desempenham um papel importante no desenvolvimento da resposta inflamatória. O papel das prostaglandinas na formação da dor na endometriose, na síndrome pré-menstrual e na síndrome menstrual dolorosa (algomenorreia) foi comprovado.

Então, examinamos o primeiro estágio da formação da dor - o efeito nos receptores especiais da dor. Vamos considerar o que acontece a seguir, como uma pessoa sente dor de determinada localização e natureza. Para compreender esse processo, é necessário familiarizar-se com os caminhos.

Como o sinal de dor entra no cérebro? Receptor de dor, nervo periférico, medula espinhal, tálamo - mais sobre eles.

O sinal bioelétrico da dor, formado no receptor da dor, é enviado através de diversos tipos de condutores nervosos (nervos periféricos), contornando os nódulos nervosos intraórgãos e intracavitários. gânglios nervosos espinhais (nós) localizado próximo à medula espinhal. Esses gânglios nervosos acompanham todas as vértebras, desde a cervical até algumas lombares. Assim, forma-se uma cadeia de gânglios nervosos que corre para a direita e para a esquerda ao longo da coluna vertebral. Cada gânglio nervoso está conectado à parte correspondente (segmento) da medula espinhal. O caminho adicional do impulso doloroso dos gânglios nervosos espinhais é enviado para a medula espinhal, que está diretamente conectada às fibras nervosas.

Na verdade, a medula espinhal é uma estrutura heterogênea; contém matéria branca e cinzenta (como no cérebro). Se a medula espinhal for examinada em um corte transversal, a substância cinzenta se parecerá com as asas de uma borboleta, e a substância branca a envolverá por todos os lados, formando os contornos arredondados dos limites da medula espinhal. Assim, a parte posterior dessas asas de borboleta é chamada de corno dorsal da medula espinhal. Eles transportam impulsos nervosos para o cérebro. Os chifres dianteiros, logicamente, deveriam estar localizados na frente das asas - e é isso que acontece. São os cornos anteriores que conduzem os impulsos nervosos do cérebro para os nervos periféricos. Também na medula espinhal, em sua parte central, existem estruturas que conectam diretamente as células nervosas dos cornos anterior e posterior da medula espinhal - graças a isso é possível formar o chamado “arco reflexo manso”, quando alguns movimentos ocorrem inconscientemente - isto é, sem a participação do cérebro. Um exemplo de como funciona um arco reflexo curto é quando uma mão é afastada de um objeto quente.

Como a medula espinhal tem uma estrutura segmentar, cada segmento da medula espinhal inclui condutores nervosos de sua própria área de responsabilidade. Na presença de um estímulo agudo das células dos cornos posteriores da medula espinhal, a excitação pode mudar abruptamente para as células dos cornos anteriores do segmento espinhal, o que causa uma reação motora extremamente rápida. Se você tocasse um objeto quente com a mão, imediatamente a puxaria para trás. Ao mesmo tempo, o impulso doloroso ainda atinge o córtex cerebral e percebemos que tocamos um objeto quente, embora nossa mão já tenha sido retirada reflexivamente. Arcos neurorreflexos semelhantes para segmentos individuais da medula espinhal e áreas periféricas sensíveis podem diferir na construção dos níveis de participação do sistema nervoso central.

Como um impulso nervoso chega ao cérebro?

Além disso, a partir dos cornos posteriores da medula espinhal, o caminho da sensibilidade à dor é enviado para as partes sobrejacentes do sistema nervoso central ao longo de dois caminhos - ao longo do chamado "velho" e "novo" espinotalâmico (caminho do impulso nervoso: espinhal cordão - tálamo). Os nomes “velho” e “novo” são condicionais e falam apenas da época de surgimento dessas vias no período histórico da evolução do sistema nervoso. Não entraremos, entretanto, nos estágios intermediários de uma via neural bastante complexa; nos limitaremos a apenas afirmar o fato de que ambas as vias de sensibilidade à dor terminam em áreas do córtex cerebral sensível. Tanto a “velha” quanto a “nova” via espinotalâmica passam pelo tálamo (uma parte especial do cérebro), e a “velha” via espinotalâmica também passa por um complexo de estruturas do sistema límbico do cérebro. As estruturas do sistema límbico do cérebro estão amplamente envolvidas na formação de emoções e na formação de reações comportamentais.

Supõe-se que o primeiro sistema evolutivamente mais jovem (a “nova” via espinotalâmica) para conduzir a sensibilidade à dor cria uma dor mais específica e localizada, enquanto o segundo, evolutivamente mais antigo (a “velha” via espinotalâmica) serve para conduzir impulsos que dar a sensação de dor viscosa e mal localizada. Além disso, esse “antigo” sistema espinotalâmico proporciona coloração emocional à sensação de dor e também participa da formação de componentes comportamentais e motivacionais das experiências emocionais associadas à dor.

Antes de atingir áreas sensíveis do córtex cerebral, os impulsos dolorosos passam pelo chamado pré-processamento em certas partes do sistema nervoso central. Este é o já mencionado tálamo (tálamo visual), hipotálamo, formação reticular (reticular), áreas do mesencéfalo e medula oblonga. O primeiro, e talvez um dos filtros mais importantes no caminho da sensibilidade à dor, é o tálamo. Todas as sensações do ambiente externo, dos receptores dos órgãos internos - tudo passa pelo tálamo. Uma quantidade inimaginável de impulsos sensíveis e dolorosos passa por esta parte do cérebro a cada segundo, dia e noite. Não sentimos o atrito das válvulas cardíacas, o movimento dos órgãos abdominais e todos os tipos de superfícies articulares umas contra as outras - e tudo isso graças ao tálamo.

Se o funcionamento do chamado sistema anti-dor for interrompido (por exemplo, na ausência da produção de substâncias internas semelhantes à morfina, que surgiram devido ao uso de entorpecentes), a barragem acima mencionada de todos os tipos de dor e outras sensibilidades simplesmente sobrecarregam o cérebro, levando a sensações emocionais e dolorosas aterrorizantes em duração, força e gravidade. Esta é a razão, de forma um tanto simplificada, da chamada “abstinência” quando há deficiência no fornecimento de substâncias externas semelhantes à morfina no contexto do uso prolongado de entorpecentes.

Como o impulso da dor é processado pelo cérebro?

Os núcleos posteriores do tálamo fornecem informações sobre a localização da fonte da dor, e seus núcleos medianos fornecem informações sobre a duração da exposição ao agente irritante. O hipotálamo, como centro regulador mais importante do sistema nervoso autônomo, participa indiretamente da formação do componente autonômico da reação dolorosa, por meio do envolvimento de centros que regulam o metabolismo, o funcionamento dos sistemas respiratório, cardiovascular e outros sistemas corporais. A formação reticular coordena informações já parcialmente processadas. É especialmente enfatizado o papel da formação reticular na formação da sensação de dor como uma espécie de estado integrado especial do corpo, com a inclusão de todos os tipos de componentes bioquímicos, vegetativos e somáticos. O sistema límbico do cérebro fornece uma coloração emocional negativa.O próprio processo de consciência da dor como tal, determinando a localização da fonte da dor (ou seja, uma área específica do próprio corpo) em conjunto com as reações mais complexas e variadas aos impulsos dolorosos certamente ocorre com a participação do córtex cerebral.

As áreas sensoriais do córtex cerebral são os moduladores mais elevados da sensibilidade à dor e desempenham o papel do chamado analisador cortical de informações sobre o fato, duração e localização do impulso doloroso. É ao nível do córtex que ocorre a integração da informação dos vários tipos de condutores da sensibilidade dolorosa, o que significa o pleno desenvolvimento da dor como uma sensação multifacetada e diversa. No final do século passado, foi revelado que cada O nível do sistema de dor, desde o aparelho receptor até os sistemas centrais de análise do cérebro, pode ter a propriedade de amplificar os impulsos da dor. Como uma espécie de subestações transformadoras em linhas de energia.

Temos até que falar sobre os chamados geradores de excitação patologicamente intensificada. Assim, do ponto de vista moderno, esses geradores são considerados a base fisiopatológica das síndromes dolorosas. A mencionada teoria dos mecanismos geradores sistêmicos permite explicar por que, com uma pequena irritação, a resposta dolorosa pode ser bastante significativa na sensação, por que, após a cessação do estímulo, a sensação de dor continua a persistir, e também ajuda a explicar o aparecimento de dor em resposta à estimulação de zonas de projeção cutânea (zonas reflexogênicas) em patologias de diversos órgãos internos.

A dor crônica de qualquer origem leva ao aumento da irritabilidade, diminuição do desempenho, perda de interesse pela vida, distúrbios do sono, alterações na esfera emocional-volitiva e muitas vezes leva ao desenvolvimento de hipocondria e depressão. Todas essas consequências intensificam a reação patológica à dor. A ocorrência de tal situação é interpretada como a formação de círculos viciosos fechados: estímulo doloroso – distúrbios psicoemocionais – distúrbios comportamentais e motivacionais, manifestados na forma de desajustes sociais, familiares e pessoais – dor.

Sistema antidor (antinociceptivo) - papel no corpo humano. Limite da dor

Junto com a existência de um sistema de dor no corpo humano ( nociceptivo), existe também um sistema anti-dor ( antinociceptivo). O que o sistema anti-dor faz? Em primeiro lugar, cada organismo tem o seu próprio limiar geneticamente programado para a percepção da sensibilidade à dor. Este limiar ajuda a explicar porque é que pessoas diferentes reagem de forma diferente a estímulos da mesma força, duração e natureza. O conceito de limiar de sensibilidade é uma propriedade universal de todos os sistemas receptores do corpo, incluindo a dor. Assim como o sistema de sensibilidade à dor, o sistema antidor possui uma estrutura complexa de vários níveis, começando no nível da medula espinhal e terminando no córtex cerebral.

Como é regulada a atividade do sistema antidor?

A complexa atividade do sistema antidor é assegurada por uma cadeia de mecanismos neuroquímicos e neurofisiológicos complexos. O papel principal neste sistema pertence a diversas classes de substâncias químicas - neuropeptídeos cerebrais, que incluem compostos semelhantes à morfina - opiáceos endógenos(beta-endorfina, dinorfina, várias encefalinas). Estas substâncias podem ser consideradas os chamados analgésicos endógenos. Esses produtos químicos têm um efeito inibitório sobre os neurônios do sistema da dor, ativam os neurônios anti-dor e modulam a atividade dos centros nervosos superiores de sensibilidade à dor. O conteúdo dessas substâncias analgésicas no sistema nervoso central diminui com o desenvolvimento de síndromes dolorosas. Aparentemente, isso explica a diminuição do limiar de sensibilidade dolorosa até o aparecimento de sensações dolorosas independentes na ausência de estímulo doloroso.

Deve-se notar também que no sistema anti-dor, juntamente com analgésicos endógenos opiáceos semelhantes à morfina, mediadores cerebrais bem conhecidos desempenham um papel importante, como serotonina, norepinefrina, dopamina, ácido gama-aminobutírico (GABA), também como hormônios e substâncias semelhantes a hormônios - vasopressina (hormônio antidiurético), neurotensina. Curiosamente, a ação dos mediadores cerebrais é possível tanto ao nível da medula espinhal como do cérebro. Resumindo o que foi dito acima, podemos concluir que ligar o sistema antidor nos permite enfraquecer o fluxo dos impulsos dolorosos e reduzir a dor. Se ocorrer alguma imprecisão no funcionamento deste sistema, qualquer dor pode ser percebida como intensa.

Assim, todas as sensações dolorosas são reguladas pela interação conjunta dos sistemas nociceptivo e antinociceptivo. Somente seu trabalho coordenado e interação sutil nos permitem perceber adequadamente a dor e sua intensidade, dependendo da força e da duração da exposição ao fator irritante.

A dor aguda é causada por uma resposta neuroendócrina ao estresse que é proporcional à intensidade da dor. As vias da dor são a parte aferente desta reação; elas foram discutidas anteriormente. A ligação eferente é realizada pelo sistema nervoso simpático e pelos órgãos endócrinos. A ativação do sistema nervoso simpático provoca um aumento no tônus ​​​​dos nervos simpáticos eferentes dos órgãos internos e a liberação de catecolaminas da medula adrenal. As reações hormonais são causadas pelo aumento do tônus ​​simpático e dos reflexos mediados pelo hipotálamo.

Em operações cirúrgicas pequenas ou superficiais há pouco ou nenhum estresse, enquanto as intervenções na cavidade abdominal superior e nos órgãos torácicos são acompanhadas de estresse significativo. A dor pós-operatória (após intervenções abdominais e torácicas) e pós-traumática tem impacto direto na função respiratória. A imobilização ou repouso no leito com localização periférica da dor afeta indiretamente a respiração e a condição sanguínea. Dor moderada e intensa, independente da localização, pode acometer quase todos os órgãos, aumentando o risco de complicações e mortalidade no pós-operatório. Este último ponto prova que o manejo da dor no pós-operatório (veja abaixo) não é apenas uma exigência humana, mas um aspecto fundamental da terapia.

A. Circulação sanguínea. A dor causa alterações pronunciadas - aumento da pressão arterial, taquicardia e aumento da resistência vascular periférica. Em indivíduos sem patologia concomitante, o débito cardíaco geralmente aumenta, mas na disfunção ventricular esquerda pode diminuir. A dor aumenta a demanda miocárdica de oxigênio e, consequentemente, pode intensificar ou provocar isquemia miocárdica.

B. Respiração. Um aumento no consumo de oxigênio e na produção de dióxido de carbono necessita de um aumento correspondente no volume respiratório minuto. Aumentar o volume minuto da respiração aumenta o trabalho respiratório, especialmente com doenças pulmonares concomitantes. A dor na região da ferida cirúrgica após intervenções abdominais e torácicas dificulta a respiração - o paciente “poupa” a área dolorida. A diminuição da amplitude dos movimentos respiratórios leva à diminuição do volume corrente e da capacidade residual funcional, o que aumenta o risco de desenvolvimento de atelectasia, shunt intrapulmonar, hipoxemia e, menos comumente, hipoventilação. A diminuição da capacidade vital dos pulmões impossibilita a tosse eficaz e a remoção do muco do trato respiratório. O repouso prolongado e a imobilização também podem causar distúrbios semelhantes na função pulmonar, independentemente da localização da dor.

B. Trato gastrointestinal e trato urinário. O aumento da atividade do sistema nervoso simpático leva ao aumento do tônus ​​​​do esfíncter e à diminuição da motilidade intestinal e do trato urinário, o que causa íleo e retenção urinária, respectivamente. A hipersecreção de suco gástrico está repleta de úlceras de estresse e sua combinação com a inibição da motilidade predispõe ao desenvolvimento de pneumonite por aspiração grave. Náuseas, vômitos e prisão de ventre são sintomas comuns de dor. O inchaço intestinal leva à diminuição do volume pulmonar e à função respiratória prejudicada.

D. Órgãos endócrinos.Sob estresse, a concentração de hormônios catabólicos (catecol aminas, cortisol e glucagon) aumenta, e os hormônios anabólicos (insulina e testosterona), ao contrário, diminuem. Desenvolvem-se balanço de nitrogênio negativo, intolerância a carboidratos e aumento da lipólise. Um aumento nas concentrações de cortisol em combinação com um aumento nas concentrações de renina, aldosterona, angiotensina e hormônio antidiurético causa retenção de sódio e água e um aumento secundário no volume do espaço extracelular.

D. Sangue. Sob estresse, a adesividade plaquetária aumenta e a fibrinólise é inibida, o que leva à hipercoagulação.

E. Imunidade. O estresse leva à leucocitose e à linfopenia e também inibe o sistema reticuloendotelial. Este último aumenta o risco de desenvolver complicações infecciosas.

G. Saúde geral. A reação mais comum à dor aguda é a ansiedade. Os distúrbios do sono são típicos. Com dor prolongada, freqüentemente ocorre depressão. Em alguns casos, surge irritabilidade, muitas vezes dirigida ao pessoal médico.

Dor crônica

Na dor crônica, a resposta neuroendócrina ao estresse está ausente ou enfraquecida. As reações de estresse ocorrem com dor recorrente intensa causada por mecanismos nociceptivos periféricos, bem como com dor de origem claramente central (por exemplo, dor combinada com paraplegia). Os distúrbios do sono e os distúrbios afetivos, especialmente a depressão, são muito pronunciados. Muitos pacientes apresentam distúrbios significativos no apetite (aumentado e deprimido) e dificuldades nos relacionamentos na esfera social.

A dor, causada não só de fora, por causas externas, mas também por irritações provenientes de órgãos internos durante certas doenças, dá origem a distúrbios funcionais instantâneos, de curto e de longo prazo.

Estabelecer essas reações e determinar sua natureza aos estímulos dolorosos pode servir como um sinal diagnóstico da doença que causa essa síndrome dolorosa.

A estimulação dolorosa tem um forte efeito no sistema nervoso superior e no comportamento do animal. No laboratório de I.P. Pavlov, no processo de experimentação, observou repetidamente uma queda e às vezes um desaparecimento completo dos reflexos condicionados nos casos em que o animal apresentava irritação dolorosa pronunciada.

A inibição dos reflexos condicionados sob a influência da estimulação dolorosa foi posteriormente confirmada.

A excitabilidade do sistema nervoso central diminui sob a influência de estímulos dolorosos. Os estímulos dolorosos têm um efeito perceptível na atividade dos órgãos dos sentidos. Observou-se que mesmo a estimulação dolorosa de curto prazo aumenta a sensibilidade da adaptação temporal do olho (S.M. Dionesov).

A reação à estimulação dolorosa tem três formas (I.I. Rusetsky): reação à dor de baixa intensidade - taquicardia, labilidade dos processos de expansão e estreitamento da luz dos vasos sanguíneos, respiração superficial; reação à dor de intensidade moderada - excitação simpática pronunciada; reação à dor intensa - (tipo choque) com fenômenos de inibição dos centros do sistema nervoso autônomo. Vakhromeev e Sokolova, com base em seus experimentos, chegaram à conclusão de que a estimulação dolorosa excita tanto o sistema nervoso simpático quanto o parassimpático e, em cada caso específico, o efeito aparece de acordo com o departamento mais móvel no momento.

A dor causa uma grande variedade de alterações no corpo. Produtos químicos extremamente ativos acumulam-se no sangue e no fluido tecidual, que são transportados pela corrente sanguínea por todo o corpo e agem direta e reflexivamente na zona sinocarótida da carótida. Substâncias químicas que se acumulam durante a irritação dolorosa nas terminações nervosas da pele e nas células do sistema nervoso central passam para o sangue, fluido tecidual e glândulas endócrinas, estimulando-as ou inibindo-as. As glândulas supra-renais, o apêndice cerebral, a tireóide e o pâncreas reagem primeiro.

A estimulação dolorosa tem um efeito notável na atividade do sistema circulatório. Ao mesmo tempo, para determinar se a dor estava sendo simulada, foi proposta a utilização da contagem de pulso. Contudo, a estimulação dolorosa nem sempre acelera a atividade do coração; dor intensa a deprime.

A dor em geral e a dor na região do coração em particular afetam o sistema cardiovascular, causando aceleração ou desaceleração do pulso, até parada cardíaca completa; a dor fraca leva a um aumento no ritmo e a dor forte leva a uma desaceleração. Ao mesmo tempo, a pressão arterial muda tanto para cima quanto para baixo.

Com certa força e frequência de estimulação dos nervos aferentes, a pressão venosa e espinhal aumenta.

Segundo Tinel, a estimulação dolorosa geralmente causa efeito vasodilatador na extremidade exposta à irritação e efeito vasoconstritor na extremidade oposta. Experimentos especiais mostraram uma diminuição na circulação sanguínea em alguns órgãos internos sob a influência da dor. As alterações no sistema cardiovascular são explicadas por reflexos complexos e numerosos que ocorrem em vários níveis e em várias partes do sistema nervoso periférico e central. Portanto, está claro que a irritação dolorosa não só causa distúrbios no sistema cardiovascular, mas também afeta as funções de muitos órgãos e sistemas, incluindo o metabolismo. Assim, o início da estimulação dolorosa é bem conhecido. reação hipercinética, expressa na contração convulsiva dos músculos torácicos individuais. Um dos efeitos da estimulação dolorosa é a midríase. Notou-se que o grau de dilatação da pupila aumenta à medida que a estimulação da dor se intensifica.

Numerosos estudos também mostraram que sob a influência da dor, a função secretora é inibida e a função motora dos órgãos digestivos é perturbada (muitas vezes aumentada); A sudorese também é perturbada, a resistência da pele às mudanças na corrente galvânica, o metabolismo da água e da gordura é perturbado, aparece hiperglicemia:

A estimulação dolorosa, segundo Cannon, mobiliza o açúcar do depósito de carboidratos - o fígado. Nesse caso, o aumento da secreção de adrenalina é de grande importância para a ocorrência de hiperglicemia.

Quase todas as estruturas do cérebro estão envolvidas na resposta do corpo à dor, uma vez que ao longo das colaterais da seção condutora do analisador de dor, a excitação se espalha para a formação reticular, o sistema límbico do cérebro, o hipotálamo e os núcleos motores. A este respeito, existem vários componentes na resposta do corpo à dor.

Componente motor manifesta-se quando os neurônios motores são ativados e é detectado na forma de reflexos motores individuais, reações de estremecimento e alerta, além de comportamentos protetores que visam eliminar a ação de um fator nocivo.

O aumento da tensão muscular quando os nociceptores são estimulados é a base da dor muscular. Com a contração prolongada, vários algogênios se acumulam no músculo - bradicinina, serotonina, prostaglandina, íons hidrogênio, que excitam os nociceptores musculares. Isto, por sua vez, aumenta reflexivamente a tensão muscular, criando assim um círculo vicioso que contribui para a persistência da dor. Um mecanismo semelhante opera, em particular, em certos tipos de dores de cabeça.

Componente vegetativo é causada pela inclusão do hipotálamo, o centro vegetativo mais elevado, na reação de dor sistêmica. Este componente se manifesta em alterações nas funções vegetativas necessárias para garantir a resposta protetora do organismo. Dependendo das características individuais do organismo e do seu estado vegetativo, podem ser observadas reações com alterações multidirecionais na pressão arterial, frequência cardíaca, respiração, alterações metabólicas, etc.

Componente emocional manifesta-se na formação de uma reação emocional negativa, que se deve à inclusão de zonas emotiogênicas do cérebro no processo de excitação. Dependendo das características genéticas individuais do organismo e, em particular, do tom vegetativo, a emoção negativa forma várias reações comportamentais, como fuga ou ataque. Na organização das reações comportamentais protetoras, o papel principal é dado às estruturas das áreas frontal e parietal do córtex cerebral.

Cada componente da resposta à dor pode ser usado para avaliar a especificidade da dor em pesquisas médicas e biológicas.

6. Tipos de dor

De acordo com a organização estrutural e funcional a transmissão de informações nociceptivas é diferenciada: dor epicrítica e protopática.

Dor epicrítica (primária) claramente localizado, geralmente tem um caráter agudo e penetrante, ocorre durante a ativação de mecanorreceptores e fibras A de condução rápida e está associado à propagação da excitação ao longo do trato neoespinotalâmico até as zonas de projeção do córtex somatossensorial.

Dor protopática (secundária) caracterizado por início lento, localização pouco clara, natureza dolorosa, ocorre após a ativação de quimonociceptores com a transmissão de informações ao longo de fibras C de condução lenta. Então a excitação se espalha para os núcleos inespecíficos do tálamo e atinge várias áreas do córtex. Esse tipo de dor é caracterizado por manifestações multicomponentes, incluindo reações viscerais, motoras e emocionais.

Dependendo da localização a dor é dividida em somático, ocorrendo na pele, músculos, articulações, etc., e visceral , surgindo em órgãos internos. A dor somática é bifásica, epicrítica e protopática, ou seja, tem uma determinada localização e sua intensidade depende do grau e da área do dano. A dor visceral é difícil de localizar. Podem estar na área de influência nociceptiva do órgão, mas podem se manifestar muito além de seus limites, na área de outro órgão ou na superfície da pele.

Dependendo do relação entre a localização da dor e o próprio processo doloroso as dores causadas por efeitos nociceptivos são divididas em dor local, de projeção, irradiada e referida. Dor local estão localizados diretamente no local da influência nociceptiva. Dor de projeção são sentidos ao longo do nervo e em suas seções distais quando o efeito nociceptivo está localizado na seção proximal do nervo. Referindo dor estão localizados na área de inervação de um ramo do nervo durante a influência nociceptiva na área de inervação de outro ramo do mesmo nervo. Dor referida surgem em áreas da pele inervadas pelo mesmo segmento da medula espinhal que os órgãos internos nos quais está localizada a fonte dos efeitos nociceptivos. Ocorrem quando órgãos internos são danificados, projetando-se para fora do órgão doente, para várias áreas da pele ou para outros órgãos. A formação da dor referida se deve ao fato de que fibras aferentes de determinada área da pele e órgão interno onde ocorre o efeito nociceptivo podem terminar no mesmo interneurônio da medula espinhal. A excitação dolorosa que ocorre em um órgão interno ativa o mesmo interneurônio, de modo que a excitação se espalha ainda mais no sistema nervoso central ao longo dos mesmos condutores que durante a irritação da pele. Como resultado, forma-se uma sensação, como quando exposta à pele. Devido à inervação polissegmentar dos órgãos internos e à generalização generalizada das excitações nociceptivas no sistema nervoso central, a dor pode refletir-se em áreas da pele localizadas longe do órgão afetado e em outros órgãos.

Existem cinco tipos de reações à dor – sensoriais, motoras, afetivas e autonômicas. A participação de cada uma dessas reações na avaliação e expressão da dor depende da fonte da dor e da sua natureza.

Além disso, a avaliação de uma das reações afeta a outra. Vamos descrever brevemente todas as reações:

1. Reação sensorial - manifesta-se na estimulação dos receptores nervosos da pele, por exemplo, ao entrar em contato com substâncias quentes. Os receptores transmitem impulsos que transportam informações ao cérebro sobre a localização da fonte da dor, o início e o fim da interação com a fonte (tocada - retirada), a intensidade da dor. Este último permite determinar a temperatura da substância quente. Aceitamos tudo isso como uma sensação, através da percepção sensorial.
2. Reação motora – manifesta-se na conhecida abstinência de alimentos quentes, antes mesmo de percebermos a presença de dor. Essa reação inconsciente do corpo se manifesta como um reflexo de defesa.
3. Reação afetiva ou emocional. Todas as sensações transmitidas ao cérebro através dos sentidos (visão, audição, tato, paladar e olfato) podem ser agradáveis ​​ou desagradáveis. Isso é verdade para tudo, exceto para a dor. A essência da dor é um efeito extremamente desagradável que prejudica o seu bem-estar e interfere na sua vida.
4. Reação vegetativa. A presença de dor em uma ou outra parte do corpo garante não só a transmissão de um impulso ao cérebro, mas também uma reação especial do corpo. Assim, quando a pele entra em contato com a água quente, os vasos sanguíneos se dilatam e, conseqüentemente, o fluxo sanguíneo aumenta e surge a vermelhidão. A reação autonômica à dor se manifesta em alterações na pressão, batimentos cardíacos, dilatação das pupilas, respiração rápida e outras ações. Todas estas são ações autônomas do sistema nervoso, não controladas pelo cérebro. Essa reação pode ser bastante forte, expressa na forma de náusea, sudorese, queda da pressão arterial e outros sintomas desagradáveis.
5. Reações psicomotoras. Esta categoria inclui todas as manifestações comportamentais que surgem como resultado de sua avaliação pelo cérebro. Aqui depende muito da percepção individual de uma pessoa.

Componentes da dor

Via de regra, todas as reações acima estão inter-relacionadas e ocorrem juntas, embora em graus variados. No entanto, cada um deles segue um caminho central separado e, portanto, podem surgir separadamente um do outro. Por exemplo, em um sonho, uma pessoa pode retirar involuntariamente a mão sem sentir dor conscientemente.