osteomielite do cóccix, sacro,

pioderma.

Portanto, é necessária a realização de exames laboratoriais para estabelecer um diagnóstico preciso. Em primeiro lugar, é prescrita a sondagem do AVC. Em segundo lugar, ao identificar a direção do orifício para o sacro, também é realizada radiografia.

Movimento coccígeo. Tratamento

A única maneira de curar a doença é através de cirurgia. Além disso, a operação é indicada não só para quem tem a forma não complicada da doença, mas também para quem tem processo inflamatório. O principal objetivo da intervenção radical é a remoção completa de absolutamente todos os tecidos que formam o trato.

Se houver um processo inflamatório grave na área onde está localizada a passagem coccígea, primeiro é prescrito tratamento com antibióticos. Só então a cirurgia é marcada. É realizado exclusivamente no âmbito da intervenção cirúrgica. O curso da intervenção cirúrgica depende inteiramente da forma da doença.

Uma variante não complicada da doença. Quando não há inflamação purulenta, é realizada uma operação planejada. Antes da cirurgia, o médico sempre injeta um corante. Mancha os tecidos da passagem coccígea. Isso ajuda a ver todas as partes patológicas que precisam ser extirpadas. Esta fase da doença é o momento mais adequado para a cirurgia. Afinal, neste caso não há contaminação da ferida. E acontece que não é tão grande, o que significa que vai cicatrizar muito mais rápido e melhor.

É muito importante suturar a ferida de maneira adequada e cuidadosa após a intervenção. Isso é feito com a ajuda de outros especiais, deve-se observar repouso no leito por uma semana para que não haja tensão nas costuras. Eles são removidos apenas no 10º dia.

Trato coccígeo com inflamação aguda. É melhor quando o tratamento, neste caso, ocorre em 2 etapas: primeiro eliminação do processo inflamatório e depois cirurgia. No entanto, se o pus não se estender além do trato coccígeo, faz sentido operar imediatamente. Em caso de abscesso, ele é aberto, todo o pus é retirado e tratado com curativos especiais com antibióticos eficazes. Somente depois que isso for realizado

Em qualquer caso, se for realizado um método radical de tratamento do trato coccígeo, o resultado é favorável. Não importa em que estágio da doença estava.

O trato epitelial coccígeo é uma patologia congênita na qual existe um canal estreito em forma de cordão na espessura do tecido adiposo da região sacral. Essa passagem pode terminar em um cisto e sair na pele por uma ou mais aberturas. na linha média entre as nádegas.

O comprimento desse trato epitelial coccígeo pode chegar a 10 cm e o próprio canal pode ter um trato complicado. Às vezes, essa passagem pode conter cabelos, glândulas sudoríparas e sebáceas. Na maioria das vezes, o trato coccígeo ocorre em homens.

O trato epitelial coccígeo pode não se manifestar clinicamente ou, quando a inflamação está associada, pode se manifestar como dor, vermelhidão e secreção de pus, podendo também passar para o estágio de inflamação crônica, no qual ocorrem fístulas secundárias.

Causas do trato epitelial coccígeo

O ducto coccígeo epitelial é uma condição congênita. Sua causa está em um defeito no desenvolvimento da região caudal do embrião. Esta patologia é bastante comum. Segundo as estatísticas, um trato coccígeo não complicado ocorre em cada 300-500 pessoas. Alguns coloproctologistas acreditam que a formação de um cisto coccígeo está associada ao crescimento anormal do cabelo, em particular, com uma prega interglútea profunda e crescimento pronunciado do cabelo, o cabelo cresce na pele e a formação de um cisto coccígeo.

Manifestações do ducto coccígeo epitelial

A principal queixa em pacientes com ducto coccígeo epitelial é dor na região sacral, presença de vermelhidão e inchaço dolorosos e, no caso de orifício, pus ou secreção sangüínea. Em alguns casos, a doença pode ser desencadeada por lesão na região sacrococcígea. Na ausência de inflamação, o trato epitelial coccígeo pode não causar desconforto ao paciente.

Normalmente, o trato epitelial coccígeo não afeta o desenvolvimento da criança e suas manifestações tornam-se perceptíveis com o início da puberdade. Isso se deve ao fato de que nessa época os pelos começam a crescer na passagem coccígea e os produtos da atividade das glândulas sebáceas e sudoríparas se acumulam. A proximidade do ânus determina a abundância de microflora na pele da região sacrococcígea e na própria passagem. Nos casos em que as aberturas primárias do trato não fornecem drenagem suficiente, desenvolve-se uma inflamação que pode se espalhar para o tecido circundante. O desenvolvimento da inflamação é promovido por lesões, pelos abundantes na pele da região sacrococcígea e pela falta de higiene.

Se ocorrer inflamação no trato epitelial, ocorrerá dor na área do sacro e do cóccix e aparecerá secreção nas aberturas primárias do trato. Quando a inflamação se espalha para o tecido circundante, a dor torna-se bastante intensa, aparecendo espessamento e hiperemia da pele. Na maioria das vezes, esse foco de inflamação está localizado lateralmente à prega interglútea. As alterações locais podem ser acompanhadas por um aumento da temperatura corporal. Assim, ocorre inflamação aguda do trato epitelial coccígeo, na qual se distinguem 2 estágios: infiltrativo e formação de abscesso. Se nesta fase o paciente não consultar o médico, então após a abertura espontânea do abscesso há melhora e até desaparecimento dos sinais externos de inflamação, mas também é possível a formação de uma fístula purulenta secundária, drenando o foco inflamatório no curso epitelial. Se o paciente consultou um médico durante um período de inflamação aguda, mas por algum motivo não foi submetido a uma operação radical, mas apenas à abertura do abscesso, a cura também não ocorre - a inflamação crônica do trato se desenvolve com a formação de infiltrados, fístulas e abscessos recorrentes.

Assim, se uma vez que a inflamação do trato epitelial coccígeo ocorreu por si só, mesmo na ausência de dor e secreção pelas aberturas primárias do trato, o paciente não pode ser considerado completamente recuperado, pois ainda apresenta um foco de inflamação.

Classificação e tipos de ducto coccígeo epitelial

• o trato epitelial coccígeo é descomplicado (sem manifestações clínicas);
• inflamação aguda do ducto coccígeo epitelial:
  • estágio infiltrativo,
  • formação de abscesso;
• inflamação crônica do ducto coccígeo epitelial:
  • estágio infiltrativo,
  • abscesso recorrente
  • fístula purulenta;
• remissão da inflamação do trato epitelial coccígeo.

Complicações

Alterações inflamatórias no curso epitelial e nos tecidos circundantes com recusa prolongada do tratamento radical podem levar à formação de múltiplas fístulas secundárias que se abrem bastante longe da região sacrococcígea: na pele do períneo, no escroto, pregas inguinais e até mesmo no parede abdominal anterior. A presença de fístulas secundárias com secreção purulenta às vezes leva ao desenvolvimento de pioderma. É especialmente difícil tratar pacientes com a forma fistulosa de pioderma, quando toda a pele do períneo e da região sacrococcígea representa um sistema de passagens epitelizadas nas quais o cabelo cresce e contém produtos das glândulas sebáceas e pus. É necessário extirpar a pele afetada em uma grande área, caso contrário é impossível conseguir a cura.

Foram descritos casos de desenvolvimento de carcinoma espinocelular com existência prolongada de processo inflamatório na passagem epitelial coccígea e no tecido circundante.

Diagnóstico

O diagnóstico do trato epitelial coccígeo não complicado não apresenta dificuldades particulares. A presença de aberturas primárias na prega interglútea é um sinal patognomônico. O aparecimento de inflamação na região sacrococcígea, a formação de fístulas no local dos abscessos na presença de orifícios primários na linha média da prega interglútea tornam inegável o diagnóstico de trato epitelial complicado.

Porém, se ao exame da região sacrococcígea houver todos os sinais que confirmem a presença de trato epitelial, é necessário realizar um exame digital do reto e do canal anal para excluir outras doenças nesta área. Durante o exame digital, deve-se atentar para a presença de alterações na área das criptas morganianas, lembrando que a abertura interna da fístula retal está localizada em uma das criptas. É imprescindível palpar as vértebras sacrais e coccígeas através da parede posterior do reto, não devendo haver alterações.

Para excluir doenças do cólon, todos os pacientes são submetidos à sigmoidoscopia e, na presença de sintomas alarmantes, à colonoscopia ou irrigoscopia, mas raramente se recorre a estes últimos tipos de exame, pois a maioria dos pacientes que procuram tratamento para o trato epitelial coccígeo são muito jovens.

A injeção de tinta nas aberturas das fístulas para fins diagnósticos, via de regra, não é realizada. A fistulografia é utilizada apenas em casos complexos, quando é necessário um diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial. Às vezes é necessário diferenciar a presença de um ducto coccígeo epitelial das seguintes doenças:

• fístula retal;
• cisto coccígeo;
• meningocele posterior;
• teratoma pré-sacral;
• osteomielite.

O diagnóstico diferencial entre uma fístula retal e um trato coccígeo complicado é realizado com base em dados de exame digital do reto, sondagem, coloração dos tratos fistulosos e fistulografia. Se houver fístula do reto e exame cuidadoso, a abertura interna da fístula é encontrada na área da cripta de Morgani, a sonda segue ao longo do trato da fístula não até o cóccix, mas até o canal anal; a tinta introduzida pela abertura externa penetra na luz intestinal, manchando a cripta afetada. A fistulografia serve como confirmação adicional da presença de conexão com o intestino.

Os cistos coccígeos epidermóides localizam-se na região sacrococcígea, são palpáveis ​​sob a pele e, se não houver inflamação, são móveis e indolores. Esses cistos podem supurar e então parece que se trata de um trato epitelial. Mas os cistos coccígeos, ao contrário destes últimos, não possuem aberturas primárias.

A meningocele posterior também está localizada na linha média da prega interglútea, tem aspecto de elevação oval, a pele sobre ela não se altera, ao toque é uma formação elástica e apertada, quase imóvel. Não há aberturas primárias, como o trato epitelial. O questionamento cuidadoso revela a presença de disfunção dos órgãos pélvicos (geralmente enurese). São necessários raios X do sacro e do cóccix, exames adicionais e tratamento por neurocirurgiões.

Os teratomas pré-sacrais podem ter o chamado ducto embrionário, que se abre na pele próximo ao ânus na forma de um funil epitelizado, às vezes muito semelhante à abertura primária do ducto coccígeo. A abertura fetal está mais frequentemente localizada posterior ao ânus ao longo da linha média. Os próprios teratomas também podem ser causa de fístulas purulentas na região sacrococcígea. Os teratomas pré-sacrais estão localizados entre a parede posterior do reto e a superfície anterior do sacro, o que pode ser determinado pelo exame digital através do ânus. Nesse caso, uma formação semelhante a um tumor de consistência elástica ou densa é determinada na parede anterior do sacro, enquanto o trato epitelial coccígeo está localizado sob a pele na superfície posterior do sacro e do cóccix. O exame ultrassonográfico e, na presença de fístula, a fistulografia permitirá estabelecer o diagnóstico correto.

A osteomielite do sacro e do cóccix também pode causar fístulas na pele da região sacrococcígea e períneo. Na presença de osteomielite, a palpação do sacro e do cóccix através do ânus ajuda a determinar a presença de pastosidade, abaulamento no lúmen intestinal e mobilidade óssea patológica. Se houver suspeita de osteomielite, são necessárias radiografias dos ossos pélvicos e exame ultrassonográfico e, na presença de fístulas, a radiografia deve ser complementada com fistulografia.

Tratamento

O tratamento do trato epitelial coccígeo é apenas cirúrgico. A principal fonte de inflamação deve ser removida - o canal epitelial junto com todas as aberturas primárias e, se a inflamação já ocorreu, então com os tecidos alterados ao redor do trato e fístulas secundárias.

A passagem coccígea é uma cavidade epitelial estreita em forma de cápsula no tecido subcutâneo da prega entre as nádegas, que se localiza ao nível do cóccix, mas não está ligada ao sacro. Esta é uma patologia congênita, também chamada de cisto pilonidal. O ducto coccígeo epitelial (ECX) pode não se fazer sentir por muito tempo. Mas, ao mesmo tempo, existe sempre a ameaça de desenvolvimento de um processo inflamatório.

O defeito é bastante comum entre os homens. A exacerbação do cisto pilonidal é mais frequentemente diagnosticada entre 15 e 26 anos de idade. Na cavidade do cisto existem quantidades significativas de partículas de epitélio descamado e tecido adiposo, local onde se acumula um grande número de bactérias. Portanto, a qualquer momento pode ocorrer um processo inflamatório que requer intervenção médica obrigatória.

Causas do aparecimento do ducto coccígeo epitelial

Existem diversas versões que explicam a ocorrência do ECX. Segundo um deles, os distúrbios surgem durante o período de desenvolvimento embrionário humano. Na região do cóccix permanecem canais sob a pele, que na superfície parecem buracos, lembrando poros dilatados. No interior, essas aberturas são cobertas por glândulas que secretam suor e gordura, além de folículos capilares. O processo inflamatório em um cisto pilonidal geralmente ocorre durante a adolescência, quando o cabelo começa a crescer ativamente e o sebo é secretado.

Outra teoria explica o aparecimento do trato coccígeo pelas características fisiológicas e alterações hormonais de cada pessoa. Pode ser excesso de pelos, uma dobra muito profunda entre as nádegas e outros fatores.

Fatores de risco:

• mau cuidado higiênico da região glútea;
• lesões na região do cóccix;
• estilo de vida sedentário;
• obstrução no ducto das glândulas sudoríparas;
• sistema imunológico enfraquecido.

Formas e estágios de desenvolvimento

Com base no quadro clínico, o ECX é dividido em:

• descomplicado (sem sinais de processo inflamatório);
• complicado (acompanhado por um processo purulento).

A inflamação da passagem coccígea pode ser aguda e crônica. O desenvolvimento do processo patológico desenvolve-se em várias etapas:

• Inicial- os tratos de fístula primários são formados na prega interglútea. Periodicamente, o conteúdo do cisto pode vazar através deles.
• Infiltrativo- forma-se um caroço redondo e doloroso na prega interglútea.
• Abscessação(abscesso pilonidal) - formam-se úlceras na área do trato coccígeo.

A forma crônica da doença é caracterizada por estágios de remissões e exacerbações, nos quais o processo de inflamação do trato coccígeo se repete periodicamente.

Quadro clínico

Por um longo período de tempo, um cisto pilonidal pode não se manifestar de forma alguma. Apenas pequenas descargas de produtos epiteliais que revestem o trato podem ser observadas. Nessas situações, a descoberta de fístulas primárias pode ser totalmente acidental.

Com o tempo, sob a influência de fatores predisponentes que obstruem as aberturas primárias, os resíduos epiteliais perdem a capacidade de sair. Torna-se um terreno fértil para o desenvolvimento do processo inflamatório. Sua progressão leva ao aparecimento de um abscesso. Pode atingir um tamanho tal que forma um orifício secundário (ou vários) na pele e sai.

Na fase inicial da formação do abscesso, os pacientes podem sentir uma leve dor, o que causa algum desconforto ao se movimentar. Gradualmente, a dor torna-se mais pronunciada, a temperatura aumenta, a pele na área onde o abscesso se forma incha e fica hiperêmica.

Se a doença assumir uma forma crônica, a abertura secundária não se contrai e o paciente apresenta constantemente secreção purulenta. Nesse caso, não são observados inchaço e vermelhidão da pele, como durante uma exacerbação. Com o tempo, ocorrem cicatrizes nos tecidos ao redor das fístulas secundárias. Nesse caso, alguns buracos podem cicatrizar, enquanto outros permanecem abertos e o pus continuará a vazar através deles.

Em uma nota! Sem assistência imediata e qualificada, o cisto pilonidal torna-se crônico ou recorrente. As fístulas secundárias ficam com cicatrizes e o paciente pode esquecer a doença por vários meses ou anos. Então o processo inflamatório se desenvolve com vigor renovado.

Diagnóstico

Via de regra, um proctologista pode fazer um diagnóstico primário com base no exame visual e no exame digital do reto quanto à presença de fístulas.

Uma história mais completa é necessária para confirmar a CEC e diferenciá-la de outras patologias. É preciso saber quando surgiram os primeiros sintomas e a dinâmica de suas alterações. O médico pergunta se algum dos parentes tem problemas semelhantes. É muito importante saber quais doenças o paciente sofreu e se há alguma patologia crônica na anamnese.

Se necessário, são prescritos métodos instrumentais de diagnóstico:

• sigmoidoscopia;
• colonoscopia;
• irrigoscopia;
• fistulografia com contraste (para diferenciar o trato coccígeo de uma fístula retal).

O trato epitelial coccígeo deve ser diferenciado do teratoma pré-sacral (tumor).

Após a conclusão de todos os estudos, o paciente deve entrar em contato com o cirurgião para traçar um novo plano de ação.

Regras gerais e métodos de tratamento

As táticas de tratamento do trato coccígeo dependerão do grau e estágio da inflamação. De qualquer forma, a única maneira de se livrar da patologia é a cirurgia. No caso de CE não complicada, pode ser realizada uma operação paliativa, durante a qual o abscesso é aberto e drenado. Posteriormente, ocorre a remissão.

Para curar completamente a patologia, é necessária uma intervenção radical. No caso de inflamação purulenta aguda, é realizada intervenção cirúrgica em um ou dois estágios, levando em consideração o estágio e a extensão da inflamação.

O retalho cutâneo-gorduroso dos tratos é excisado até a fáscia sacrococcígea. Antes da cirurgia, os tratos primários devem ser pintados para visualizar todas as aberturas e ramos do trato. A passagem coccígea é removida junto com a pele da prega interglútea e todos os orifícios ali localizados. A ferida é suturada firmemente ou as bordas da pele são suturadas na parte inferior.

Após 10-12 dias, os pontos são retirados. Após a cirurgia, é muito importante cuidar adequadamente da ferida. O cabelo deve ser constantemente removido das bordas. Recomenda-se a aplicação de produtos locais à base de componentes que promovam a regeneração dos tecidos e acelerem a cicatrização de feridas.

Se o abscesso se espalhou por uma grande superfície, primeiro realiza-se a terapia medicamentosa com antiinflamatórios e depois recorre-se a medidas radicais.

É melhor operar o trato coccígeo conforme planejado, antes que surjam complicações. Nesse caso, o risco de complicações pós-operatórias é menor e a recuperação é mais rápida. Quanto mais tarde o tratamento for iniciado, mais longo e difícil será, e a probabilidade de recaída aumenta.

Prevenção de recaídas

Após a cirurgia, é muito importante seguir algumas regras para evitar a recorrência do trato coccígeo:

• Você não pode sentar ou levantar objetos pesados ​​por 3 semanas após a intervenção.
• Após a retirada dos pontos, é necessário tomar banho todos os dias e lavar a prega interglútea.
• Duas vezes por mês, raspe os cabelos da região da operação.
• Não use roupas apertadas.

As recidivas, via de regra, ocorrem por intervenção cirúrgica insuficiente, em que algumas áreas do trato coccígeo não foram removidas, bem como por cuidados inadequados com a ferida após a cirurgia.

Na página, leia sobre as causas da dor nas costas e na parte inferior da coluna em mulheres e as características do tratamento da dor.

Complicações e prognóstico

Quando um abscesso se forma, aberturas secundárias podem se formar no ânus, no escroto, na parede abdominal anterior e no sacro. Quando o cóccix é atraído para o processo inflamatório, existe um alto risco de desenvolver osteomielite (lesões ósseas purulentas) e pioderma fistuloso.

Segundo as estatísticas, 30-40% dos pacientes tratados em hospitais cirúrgicos gerais apresentam complicações pós-operatórias. Portanto, é melhor fazer tratamento nos departamentos de proctologia. O prognóstico para o trato coccígeo após tratamento adequado é favorável. Principal: siga todas as instruções durante o pós-operatório.

A passagem coccígea é uma patologia que não pode ser ignorada. A progressão de um cisto pilonidal pode levar ao desenvolvimento de um abscesso e causar diversas complicações. Quanto mais cedo a doença for identificada, mais fácil será tratá-la e prevenir recaídas.

Vídeo - revisão do que é o ducto coccígeo epitelial e como ocorre a reabilitação após a cirurgia:

A doença epitelial pilonidal (DCE) é uma anomalia congênita que é uma patologia dos tecidos moles. Um canal subcutâneo com uma ou mais saídas para a superfície é formado acima das nádegas. Na medicina, esse fenômeno também é conhecido como cisto ou fístula do cóccix e seio pilonidal. Um cisto de cóccix não representa uma ameaça à vida do paciente, mas causa inúmeros inconvenientes na forma de supuração e inflamação repetidas, formação de piodermite da prega interglútea, entre outros.

A doença atinge homens e mulheres com menos de 30 anos e, na maioria dos casos, é assintomática.

Qual é a aparência do ducto coccígeo epitelial?

O cone pilonidal é um canal estreito no tecido subcutâneo, cujas paredes são revestidas por um epitélio constituído por muitas glândulas sebáceas, folículos capilares e glândulas sudoríparas, bem como fibras conjuntivas. Não está conectado com a região sacrococcígea, mas é fechado às cegas no tecido subcutâneo. Sistematicamente, os resíduos acumulados do epitélio são liberados dos estômatos, que se abrem em um ou vários pontos.

Fotos do trato epitelial coccígeo de forma oculta não dão ideia da dimensão do problema, uma vez que alterações patológicas não são perceptíveis na pele da região sacrococcígea.

Em alguns casos, quando uma infecção penetra no ducto coccígeo epitelial ou suas aberturas externas são bloqueadas, a inflamação começa dentro da formação com a formação de um abscesso. É nesses momentos que o ECX é frequentemente detectado.

Um abscesso de crescimento rápido, que pode se abrir espontaneamente, é evidência de um cisto coccígeo e, após a abertura, forma-se uma fístula profunda.

Causas da patologia

As principais causas dos cistos do cóccix ainda são desconhecidas. Foi estabelecido que esta patologia surge na fase de desenvolvimento intrauterino, quando um espaço revestido de tecido epitelial se forma entre as nádegas na dobra. As razões do seu aparecimento são desconhecidas e não existem estatísticas sobre o número de crianças nascidas com CPI.

Segundo especialistas, as causas do ducto coccígeo epitelial no feto em 99% dos casos estão associadas a um fator hereditário. Se um dos pais foi diagnosticado com esta doença, o risco de sua detecção em crianças aumenta várias vezes.

Além disso, a formação de um cisto coccígeo pode ocorrer em um adulto, mas existem razões específicas para isso:

• Contusão de tecidos moles na região do cóccix ou outra lesão, como resultado da formação de um foco purulento na forma de um tubo estreito sob a pele. Depois que o pus sai e a abertura externa cicatriza, a cavidade permanece e inflama periodicamente.
• Inflamação e supuração da pele na prega interglútea (furúnculos), resultante de poros entupidos, inflamação da acne e higiene insuficiente.
• Pêlos grossos na região do cóccix e sacro, principalmente se houver pêlos encravados. Nessas situações, pode ocorrer inflamação dos tecidos moles com formação de fístula.

Os mesmos fatores influenciam a condição de um cisto coccígeo congênito. Como resultado de um hematoma, cabelo, epitélio e bactérias que entram na abertura externa, ocorrem inflamação e exsudato.

Processos inflamatórios e purulentos no cone pilonidal geralmente começam em pessoas que levam um estilo de vida sedentário. A circulação sanguínea insuficiente e os processos estagnados nos tecidos moles da região sacrococcígea contribuem para a manifestação da patologia.

O principal problema da detecção precoce do cisto pilonidal é o seu curso latente. Até que a inflamação comece com a liberação do exsudato e a formação de um abscesso, a pessoa desconhece sua presença.

Classificação do cisto coccígeo

O trato epitelial coccígeo não possui uma classificação complexa. Os proctologistas distinguem dois tipos de patologia:

• não complicado, ocorrendo sem manifestações clínicas;
• complicado, com formação de exsudato, abscesso e/ou fístulas.

Com curso complicado, a doença ocorre em dois estágios. No primeiro estágio, denominado infiltrativo, secreções de suor e gordura, icor e exsudato se acumulam na cavidade do cisto. A pele sobre o cisto fica vermelha e incha. A foto abaixo é um exemplo de como pode ser essa inflamação.

Na segunda etapa, chamada de formação de abscesso, ocorre a formação de um ou mais abscessos, que se abrem.

Em casos raros, o pus vaza para os tecidos moles. Nesse caso, formam-se novos focos ou tratos e a doença assume forma crônica.

No curso crônico, o trato epitelial coccígeo ocorre em três estágios:

• infiltrativo;
• abscesso recorrente;
• estágio de fístula purulenta.

Após uma exacerbação, ocorre a remissão, cuja duração varia dependendo de muitos fatores. A única maneira de se livrar permanentemente da inflamação crônica do trato epitelial coccígeo é a intervenção cirúrgica.

Como se manifesta a CEC – sinais e sintomas

O principal sinal de exacerbação de um cisto de cóccix é uma dor latejante ou dolorida no sacro ou cóccix, acompanhada de exsudato dos orifícios abertos. A inflamação ocorre na área:

• vermelhidão;
• compactação de tecidos;
• um ou mais abscessos ao longo do cisto.

Com terapia adequada, o ducto coccígeo epitelial supurante se abre por conta própria. Se isso não acontecer, o médico (proctologista ou cirurgião) decide fazer uma incisão na pele sobre a fonte da supuração. Após a limpeza da cavidade CE, ocorre uma melhora temporária e os sintomas diminuem. A foto abaixo mostra um abscesso aberto cirurgicamente que se formou acima do ducto epitelial coccígeo.

Após a abertura, inicia-se a fase de remissão e, a seguir, caso não tenha sido realizada a operação de excisão do cisto, o processo se repete.

No caso de inflamação crônica do CEC, a probabilidade de desenvolver piodermite é alta. Esta condição é caracterizada pela formação de uma extensa rede de passagens subcutâneas, suor e secreções gordurosas, pus e pelos. Somente a intervenção cirúrgica pode ajudar nesta situação.

Métodos de diagnóstico

O diagnóstico do cisto pilonidal na maioria dos casos ocorre após o início do processo inflamatório, pois na sua ausência a doença é assintomática. Quando aparecem sintomas desagradáveis ​​​​de supuração de CE, formam-se úlceras e fístulas, o diagnóstico torna-se inegável.

Se a forma fistulosa do cisto do cóccix tiver começado, é realizado um exame detalhado para excluir outras patologias:

• fístula retal;
• meningocele;
• teratoma pré-sacral;
• osteomielite e outros.

O diagnóstico é feito por um proctologista. Para começar, é realizado um exame digital do reto para detectar alterações nas criptas morganianas e na abertura interna do trato fistuloso. As vértebras sacrais e coccígeas também são palpadas. Com o curso epitelial coccígeo não há alterações neles.

Para excluir doença retal, é realizado um exame instrumental:

• sigmoidoscopia;
• irrigoscopia ou colonoscopia (na presença de sintomas alarmantes);
• fistulografia;
• radiografia da região sacrococcígea;
• Ultrassonografia dos órgãos pélvicos.

Os métodos instrumentais de diagnóstico listados são utilizados somente se houver dúvidas quanto à natureza da inflamação na região do cóccix e sacro.

Tratamento do ducto coccígeo epitelial

Não se deve atrasar o tratamento do ducto coccígeo epitelial, especialmente se a inflamação já tiver começado. Nesse caso, utiliza-se um método conservador ou cirurgia. O primeiro é significativamente inferior em eficácia à intervenção cirúrgica, mas é indispensável na preparação e durante a recuperação após a cirurgia.

Tratamento conservador

O tratamento medicamentoso é utilizado na fase de exacerbação aguda e envolve o uso de vários grupos de medicamentos:

• antibióticos ou medicamentos de amplo espectro contra o tipo de microorganismo identificado;
• medicamentos antiinflamatórios;
• analgésicos.

Os antibióticos são frequentemente administrados por via oral. Antiinflamatórios e analgésicos são prescritos tanto na forma de comprimidos quanto na forma externa. Pomadas e géis, quando aplicados diretamente no local da inflamação, ajudam a eliminar rapidamente os sintomas e a aliviar o curso da doença antes do procedimento planejado de abertura do abscesso ou excisão dos tratos epiteliais.

O tratamento medicamentoso sem cirurgia é ineficaz e muitas vezes leva à reinflamação, especialmente se for feito de forma independente, sem consultar um médico.

Importante! O aquecimento de um cisto pilonidal inflamado é estritamente proibido. Isso pode fazer com que o pus se espalhe para os tecidos circundantes.

Cirurgia

O tipo de intervenção cirúrgica para este diagnóstico é escolhido de acordo com a condição do paciente. Na ausência de sinais de inflamação, o ducto coccígeo epitelial é excisado após coloração de suas cavidades com solução de azul de metileno. Com essa manipulação é possível identificar todas as aberturas primárias do cisto pilonidal. Em seguida, é excisada uma tira de pele com tecido subcutâneo onde o trato está localizado.

A remoção de CEC não complicada tem muitas vantagens:

• o risco de infecção tecidual pós-operatória tende a zero, uma vez que neles não há microflora patogênica;
• a área da ferida é menor;
• o ponto cicatriza mais rápido.

A recuperação após a cirurgia dura cerca de um mês. As suturas são retiradas no 10º ao 12º dia, e até esse momento o paciente é orientado a ter cuidado ao caminhar na primeira semana. As consequências da operação são visíveis na foto abaixo.

Nos primeiros dias após a intervenção, deve-se observar repouso no leito para que a carga nas suturas seja mínima.

A operação para remover o trato coccígeo epitelial supurante é realizada de maneira um pouco diferente. É prescrito somente após o processo inflamatório ter sido interrompido e a cavidade purulenta aberta e limpa. O processo de eliminação da patologia ocorre em duas etapas:

1. O abscesso é aberto e drenado. É lavado todos os dias durante 4-5 dias e pomadas solúveis em água são introduzidas na cavidade.
2. Uma excisão radical do ducto coccígeo epitelial é realizada.

A recuperação após a cirurgia, neste caso, dura mais, mas o risco de recaída torna-se zero.

No curso crônico da doença, a cirurgia é realizada na fase de remissão ou infiltração conforme planejado. Nesse caso, é realizada imediatamente a remoção radical do trato epitelial coccígeo, das fístulas secundárias e das aberturas primárias.

O procedimento mais difícil é aquele em que a forma fistulosa de CEC é removida com a disseminação da inflamação para os tecidos moles ao redor das passagens. Neste caso, a superfície da ferida é muito grande, o que não permite suturas devido à tensão excessiva do tecido.

Após a cirurgia, o paciente deve consultar o médico periodicamente. Até a cicatrização completa da ferida pós-operatória, recomenda-se retirar os pelos próximos à costura e manter a higiene do cóccix e sacro, usar roupas de tecidos macios, de preferência sem costuras nas costas.

As complicações após cirurgias realizadas em departamentos de coloproctologia ocorrem com muito menos frequência do que aquelas realizadas em hospitais cirúrgicos gerais.

O prognóstico após a cirurgia é favorável em qualquer estágio e forma de patologia. Os pacientes se livram completamente dos sintomas e manifestações desagradáveis ​​​​da doença.

Possíveis complicações

Na ausência de terapia, o trato epitelial coccígeo é complicado por extensa inflamação e supuração dos tecidos moles na área do sacro e do cóccix. Nesse caso, formam-se fístulas que se abrem no períneo, nas pregas inguinais, entre as nádegas e, às vezes, nos genitais.

Outra complicação comum da ECX é o pioderma com o acréscimo de uma infecção bacteriana ou cócica (foto abaixo).

Esta doença requer excisão gradual das áreas afetadas. Tudo isso tira por muito tempo o paciente de sua rotina habitual.

Prevenção

O aparecimento do trato epitelial coccígeo, ou mais precisamente, sua inflamação e supuração, pode ser evitado com medidas preventivas simples. Primeiramente, deve-se evitar lesões e hipotermia da região sacrolombar. Em segundo lugar, é preciso manter a higiene: lavar bem o sacro, o cóccix e a prega interglútea diariamente, retirar os pelos à medida que crescem, principalmente se forem grossos. Em terceiro lugar, não há necessidade de atrasar a operação, mesmo que o cone pilonidal não cause desconforto.

É aconselhável abordar o problema não com um cirurgião, mas com um proctologista. Um médico dessa especialização é mais competente no tratamento do ducto epitelial coccígeo, o que permite se livrar do problema sem risco de complicações. Concluindo, vídeo em que um coloproctologista da clínica Neo-Med fala sobre as características do ducto epitelial coccígeo, diagnóstico e tratamento da doença.

O ducto epitelial coccígeo é uma patologia congênita caracterizada por um canal estreito localizado nos tecidos moles da região sacral. Predominantemente, o trato coccígeo é uma doença masculina; é diagnosticado três vezes mais frequentemente na metade mais forte da humanidade. A principal idade dos pacientes em que o trato coccígeo é observado é de 15 a 26 anos. Segundo as estatísticas, o CEC (ducto coccígeo epitelial) afeta principalmente pessoas com aumento do crescimento capilar. O desenvolvimento da patologia é caracterizado pelo aparecimento de dores na região sacral, secreção e vermelhidão.

O trato coccígeo é essencialmente um defeito congênito, no qual se nota a presença de uma estreita cavidade tubular localizada nos tecidos do sacro. Em alguns casos, a passagem coccígea tem os seguintes nomes:

• Sinus pilonidal;
• cisto dermoide;
• fístula coccígea.

O trato epitelial primário é caracterizado pelo aparecimento de um ou vários pequenos orifícios na região da prega interglútea, terminando no tecido subcutâneo. De tempos em tempos, secreções epiteliais emergem através das aberturas da pele. Mas também devido à higiene insuficiente ou por uma série de outras razões, uma infecção pode entrar. Na ausência de infecção, a presença de patologia não afeta de forma alguma o funcionamento saudável do corpo. Os pacientes recorrem ao proctologista apenas em caso de inflamação do trato epitelial coccígeo.

Como resultado do bloqueio das aberturas da passagem coccígea, observa-se estagnação do conteúdo do canal, por isso os microrganismos se multiplicam, o que acarreta o desenvolvimento de inflamação purulenta. Quando o trato epitelial se expande sob a influência do infiltrado purulento, a infecção entra na camada de gordura subcutânea. É devido a esses sintomas que os pacientes descobrem pela primeira vez que possuem um trato epitelial coccígeo. A presença de um grande abscesso acarreta a formação de uma abertura secundária da passagem coccígea.

Importante! O ducto coccígeo epitelial é uma patologia congênita. Porém, se forem observados os requisitos de higiene e não houver lesões na região sacral, você pode nem ter consciência disso ao longo da vida.

As principais razões para o desenvolvimento da patologia

A formação do ducto coccígeo epitelial ocorre durante a maturação embrionária do feto. Como resultado de uma falha no desenvolvimento do tecido, forma-se um trato residual na região da prega glútea, coberto por dentro por células epiteliais. Este defeito de desenvolvimento não é uma patologia grave, mas é bastante comum. Uma das razões para o desenvolvimento do trato epitelial coccígeo, segundo alguns especialistas, é considerada o crescimento impróprio de pelos (dentro da pele). Por esse motivo, a patologia às vezes é chamada de cisto pilar.

Tal como acontece com todas as doenças, o trato coccígeo é caracterizado por um curso clássico:

• forma não complicada, ocorrendo sem queixas e sintomas inflamatórios;
• forma aguda, em que se nota a presença de processo inflamatório;
• forma crônica, acompanhada de formações de abscesso.

Estágios da inflamação do trato coccígeo

Quadro clínico da doença

O ducto epitelial coccígeo não se manifesta de forma alguma em idade precoce. Somente com o início da puberdade, que é acompanhada pelo crescimento dos pelos, aparecem os primeiros sintomas da patologia congênita. Há sensações de queimação, coceira e secreção pela passagem coccígea. O aparecimento de corrimento está associado ao funcionamento das glândulas sudoríparas e sebáceas. Devido ao fato do ducto coccígeo epitelial estar localizado diretamente na prega interglútea, onde há aumento de umidade, as glândulas da pele obstruem o ducto. Isso leva à estagnação e infecção da passagem.

Fatores que contribuem para o desenvolvimento do processo inflamatório:

A inflamação do trato coccígeo começa com o aparecimento de dores na região sacral, em alguns casos a dor é acompanhada de secreção purulenta ou sangüínea.

Sintomas típicos:

Importante! A procura oportuna de ajuda médica qualificada de um proctologista permitirá que você execute os procedimentos de tratamento necessários, o que evitará recaídas no futuro.

Se quiser saber mais detalhadamente como tratar, bem como considerar as causas e métodos alternativos de tratamento, leia um artigo sobre o assunto em nosso portal.

A falta de tratamento adequado leva à formação de úlceras e ao seu surgimento espontâneo na pele. É claro que a dor desaparece, mas a fonte da infecção não é completamente eliminada. Como resultado, a doença torna-se crónica com períodos de remissão e supuração recorrente. A formação de uma fístula purulenta leva ao aumento da área infectada, que está repleta de intoxicação geral do corpo.

Diagnóstico

O diagnóstico do trato epitelial coccígeo não apresenta dificuldades particulares para o proctologista. As aberturas primárias na linha média na região da prega interglútea são o principal sinal patognomônico. A inflamação na região do cóccix, o aparecimento de fístulas no local do abscesso em combinação com aberturas primárias não deixam dúvidas sobre o diagnóstico correto de “trato coccígeo epitelial complicado”.

Tratamento

Na maioria dos casos, a inflamação do ducto coccígeo epitelial é tratada cirurgicamente. Dependendo do estágio da doença e da presença de complicações purulentas agudas, o tratamento é realizado em uma ou duas etapas. O tratamento cirúrgico do trato coccígeo envolve a excisão da área de gordura da pele onde os ductos estão localizados. Logo no início da operação, as passagens são pintadas especialmente para minimizar o risco de deixar algum furo despercebido. Essa medida ajuda a evitar a recaída da doença. Posteriormente, a ferida é bem suturada ou as bordas da pele são suturadas na parte inferior, o que garante boa drenagem e epitelização da ferida.

Em caso de inflamação complicada do trato coccígeo, a operação é realizada em uma ou duas etapas. Não é recomendado suturar firmemente a ferida. Se o infiltrado se espalhar por uma grande superfície, recomenda-se o tratamento antiinflamatório e só então a intervenção cirúrgica. O tratamento em dois estágios envolve a abertura do abscesso (primeiro estágio) e, em seguida, a excisão radical do trato coccígeo (segundo estágio). Este método de tratamento distingue-se pela excisão suave da pele e pela possibilidade de maximizar a ligação das bordas da ferida.

Prevenção de recaídas

Para prevenir a recaída da doença, é muito importante seguir algumas medidas.

1. Remoção cirúrgica obrigatória de todos os elementos do trato coccígeo.
2. Proteção obrigatória da ferida no pós-operatório contra infecções e partículas de cabelo.
3. Depilação completa e permanente na área interglútea durante 3-4 meses após a cirurgia.
4. Realizar tamponamento solto para evitar “grudar” nas superfícies da ferida.

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Previsão

O tratamento radical do trato epitelial coccígeo, independente do estágio da doença, é sempre favorável. Os pacientes experimentam a cura da doença.

Importante! Durante os primeiros meses após o tratamento cirúrgico é proibido o uso de roupas muito justas, calças com costuras grossas ou roupas de tecido áspero. Isso evitará traumas na cicatriz formada após a cirurgia. A higiene cuidadosa, a troca regular de roupas íntimas e evitar tecidos sintéticos são a principal prevenção de complicações.

O tratamento cirúrgico do ducto epitelial coccígeo em departamentos especializados do hospital (proctologia) praticamente não traz complicações. Já as operações realizadas em hospitais cirúrgicos gerais são acompanhadas de todo tipo de complicações em 30-40% dos casos. Pelo fato da patologia ser congênita, é impossível falar em qualquer método de prevenção. No entanto, o cumprimento das normas e requisitos de higiene, a ausência de lesões e um estilo de vida ativo podem minimizar o risco de inflamação do trato epitelial coccígeo.

Se, mesmo assim, a patologia se fizer sentir, entre em contato imediatamente com um proctologista experiente para tratamento imediato. Caso contrário, a inflamação do trato coccígeo se tornará crônica.

Vídeo - Inflamação da passagem coccígea

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