A cesariana é uma operação que libera um feto através de uma incisão parede abdominal e útero. O útero pós-parto retorna ao seu estado original dentro de 6 a 8 semanas. Traumatização do útero durante intervenção cirúrgica, inchaço,

a presença de hemorragias na área de sutura, grande quantidade de material de sutura retardam a involução do útero e predispõem à ocorrência de complicações sépticas purulentas pós-operatórias na região pélvica envolvendo o útero e anexos no processo. Essas complicações depois cesariana ocorrem 8 a 10 vezes mais frequentemente do que depois parto vaginal. Complicações como endometrite (inflamação da camada interna do útero), anexite (inflamação dos apêndices), parametrite (inflamação do tecido periuterino) afetam ainda mais a função reprodutiva da mulher, porque pode levar à violação ciclo menstrual, síndrome da dor pélvica, aborto espontâneo, infertilidade.

O estado inicial de saúde da mulher, a escolha do método e técnica racional para a realização da operação, a qualidade do material de sutura e terapia antibacteriana, bem como o manejo racional do pós-operatório, prevenção e tratamento das complicações associadas ao parto cirúrgico determinam o desfecho favorável da operação.

Uma incisão transversal no segmento inferior do útero é feita paralelamente às fibras musculares circulares, em local onde quase não há vasos sanguíneos. Portanto, traumatiza menos as estruturas anatômicas do útero, o que significa que atrapalha em menor grau os processos de cicatrização na área operada. O uso de modernos fios sintéticos absorvíveis promove a retenção a longo prazo das bordas da ferida no útero, o que leva a um processo de cicatrização ideal e à formação de uma cicatriz saudável no útero, o que é extremamente importante para gestações e partos subsequentes.

Prevenção de complicações após cesariana

Atualmente, para prevenir a morbidade materna após a cesariana, são utilizados antibióticos modernos e altamente eficazes de amplo espectro, uma vez que associações microbianas, vírus, micoplasmas, clamídia, etc., desempenham um grande papel no desenvolvimento da infecção. antibióticos são administrados após o corte do cordão umbilical para reduzi-los impacto negativo por criança. EM período pós-operatório dá-se preferência a cursos de curta duração de antibioticoterapia para reduzir o fluxo de medicamentos para o bebê através do leite materno; Se o curso de uma cesariana for favorável, nenhum antibiótico é administrado após a operação.

No primeiro dia após a cesárea, a puérpera fica na enfermaria tratamento intensivo sob estreita supervisão Equipe médica, enquanto monitora as atividades de todo o seu corpo. Algoritmos foram desenvolvidos para o manejo da puérpera após cesariana: reposição adequada da perda sanguínea, alívio da dor, manutenção dos sistemas cardiovascular, respiratório e outros sistemas corporais. É muito importante monitorar a secreção do trato genital nas primeiras horas após a cirurgia, pois alto risco sangramento uterino devido à contratilidade prejudicada do útero causada por trauma cirúrgico e efeitos de narcóticos. Nas primeiras 2 horas após a cirurgia, administração intravenosa contínua administração de gotejamento medicamentos que contraem o útero: OXITOCINA, METILERGOMETRINA, uma bolsa de gelo é colocada na parte inferior do abdômen.

Após a anestesia geral, pode haver dor e dor de garganta, náuseas e vômitos.

Grande importância é dada ao alívio da dor após a cirurgia. Após 2-3 horas eles prescrevem analgésicos não narcóticos, 2 a 3 dias após a cirurgia, o alívio da dor é realizado conforme as indicações.

Trauma cirúrgico, entrada na cavidade abdominal durante a cirurgia do conteúdo do útero (líquido amniótico, sangue) causa uma diminuição da motilidade intestinal, desenvolve-se paresia - inchaço, retenção de gases, que pode levar à infecção do peritônio, suturas no útero e aderências. Um aumento na viscosidade do sangue durante e após a cirurgia contribui para a formação de coágulos sanguíneos e possível bloqueio de vários vasos por eles.

Para prevenir paresia intestinal, complicações tromboembólicas, melhorar circulação periférica Para eliminar a congestão pulmonar após ventilação artificial, é importante a ativação precoce da puérpera na cama.

Após a operação, é aconselhável virar-se na cama de um lado para o outro; ao final do primeiro dia, recomenda-se acordar cedo: primeiro você precisa sentar na cama, abaixar as pernas e depois começar a se levantar e caminhar um pouco. pequeno. Você só precisa se levantar com a ajuda ou supervisão da equipe médica: depois de ficar deitado por muito tempo, você pode sentir tonturas e cair.

Não mais tarde que o primeiro dias após a cirurgia é necessário iniciar estimulação de drogas estômago e intestinos. Para isso utiliza-se PROZERIN, CERUKAL ou UBRETID, além disso, é realizado um enema. No pós-operatório descomplicado, a motilidade intestinal é ativada no segundo dia após a cirurgia, os gases passam por conta própria e no terceiro dia, via de regra, ocorrem fezes independentes.

No 1º dia, a puérpera recebe água mineral sem gases e chá sem açúcar com limão em pequenas porções. No 2º dia é prescrita dieta hipocalórica: mingaus líquidos, caldo de carne, ovos cozidos. De 3 a 4 dias após fezes independentes, a puérpera é transferida para dieta geral. Não é recomendado tomar muito quente e muito comida fria, os alimentos sólidos devem ser introduzidos em sua dieta gradualmente.

No 5º ao 6º dia, são realizados exames ultrassonográficos do útero para esclarecer sua contração oportuna.

No pós-operatório, o curativo é trocado, examinado e tratado diariamente. suturas pós-operatórias um dos anti-sépticos (70% etanol, tintura de iodo a 2%, solução de permanganato de potássio a 5%). As suturas da parede abdominal anterior são retiradas no 5º ao 7º dia, após o qual é decidida a questão da alta para casa. Acontece que uma ferida na parede abdominal anterior é suturada com sutura intradérmica “cosmética” com material de sutura absorvível; nesses casos não há suturas externas removíveis. A alta geralmente é realizada no 7º ao 8º dia.

Estabelecendo a amamentação após cesariana

Após uma cesariana, muitas vezes ocorrem dificuldades com a amamentação. São causadas por diversos motivos, incluindo dor e fraqueza após a cirurgia, sonolência da criança devido ao uso de analgésicos ou distúrbios na adaptação do recém-nascido durante o parto cirúrgico e uso de fórmulas para dar “descanso” à mãe. Esses fatores dificultam o estabelecimento amamentação. Devido à necessidade dieta de baixa caloria em 4 dias, a formação da lactação ocorre num contexto de deficiência de macro e microelementos na dieta da lactante, o que afeta não só a quantidade, mas também a qualidade do leite. Assim, a secreção diária de leite após cesariana é quase 2 vezes menor em comparação ao parto espontâneo; O leite tem baixo teor de ingredientes principais.

É importante garantir que o bebê pegue a mama nas primeiras 2 horas após a cirurgia. Atualmente, a maioria das maternidades funciona segundo o princípio da convivência entre mãe e filho.

Portanto, se tudo correu bem sem complicações, você pode manifestar o desejo de manter o bebê ao seu lado e começar a amamentar sob a supervisão da equipe assim que o efeito da anestesia passar e você tiver forças para pegá-lo nos braços (cerca de 6 horas após a operação). As puérperas cuja alimentação é adiada por diversos motivos (nascimento de filhos que necessitam de tratamento especial, ocorrência de complicações na mãe) devem recorrer à ordenha do leite durante o horário de alimentação para estimular a lactação.

Uma das principais condições para o sucesso da amamentação após uma cesariana é encontrar uma posição em que a mulher se sinta confortável para alimentar o bebê. No primeiro dia após a cirurgia é mais fácil alimentar-se deitado de lado. Algumas mulheres acham esta posição desconfortável porque... neste caso, as costuras são esticadas, para que você possa amamentar sentado e segurando o bebê debaixo do braço (“bola de futebol debaixo do braço” e “deitado na cama”). Nessas posições, os travesseiros são colocados sobre os joelhos, a criança deita-se sobre eles posição correta, ao mesmo tempo que a carga é removida da área de costura. À medida que a mãe se recupera, ela pode alimentar o bebê deitada, sentada e em pé.

Para estimular a lactação, são utilizados métodos fisioterapêuticos de estimulação da lactação (irradiação ultravioleta das glândulas mamárias, UHF, massagem vibratória, ultrassom, estimulação sonora “bioacústica”), fitoterápicos: decocção de cominho, endro, orégano, erva-doce, etc. Para melhorar a composição qualitativa do leite materno, é necessário introduzir na dieta da nutriz suplementos nutricionais(produtos proteicos-vitamínicos especializados): “Femilak-2”, “ via Láctea", "Mama Plus", "Enfimama". Todas essas atividades têm um efeito benéfico no desempenho desenvolvimento físico crianças durante a sua estadia em maternidade, e a mãe recebe alta com lactação bem estabelecida.

Ginástica após cesárea

6 horas após a operação, você pode iniciar exercícios terapêuticos simples e massagens no tórax e abdômen. Você pode realizá-los sem instrutor, deitado na cama com os joelhos levemente flexionados:

• movimentos circulares com a palma da mão sobre toda a superfície do abdômen no sentido horário, da direita para a esquerda, para cima e para baixo ao longo dos músculos retos abdominais, de baixo para cima e de cima para baixo obliquamente - ao longo dos músculos abdominais oblíquos - por 2-3 minutos;
• acariciando as superfícies frontal e lateral do tórax de baixo para cima até a região axilar, o lado esquerdo é massageado mão direita, direita esquerda;
• as mãos são colocadas atrás das costas e a região lombar é acariciada com as superfícies dorsal e palmar das mãos no sentido de cima para baixo e para os lados;
• profundo respiração no peito, para controle, as palmas das mãos são colocadas em cima do peito: contando até 1-2, respire fundo pelo peito (o peito sobe), contando até 3-4, expire profundamente, enquanto pressiona levemente no peito com as palmas das mãos;
• respiração profunda com o estômago, as palmas das mãos, segurando a área das costuras, inspire contando 1-2, inflando o estômago, expire contando 3-4, contraindo o estômago o máximo possível;
• rotação dos pés, sem levantar os calcanhares da cama, alternadamente em uma direção e outra, descrevendo o maior círculo possível, dobrando os pés em direção a si e para longe de si;
• flexão e extensão alternadas das pernas esquerda e direita, o calcanhar desliza ao longo da cama;
• Tossir enquanto apoia a área de sutura com as palmas das mãos.

Repita os exercícios 2 a 3 vezes ao dia.

Restaurando a aptidão física após cesárea

O banho quente do corpo em partes do chuveiro é possível já a partir do 2º dia de pós-operatório, mas pode-se tomar um banho completo após a alta hospitalar. maternidade. Na hora de lavar a costura, é preferível usar sabonete sem perfume para não ferir a crosta. Você não pode mergulhar no banho antes de 6 a 8 semanas após a cirurgia, porque A essa altura, a superfície interna do útero está completamente curada e o útero retorna ao seu estado normal. A ida ao balneário só é possível 2 meses após exame médico.

Para que a cicatriz pós-operatória resolva mais rapidamente, ela pode ser lubrificada com pomada de prednisolona ou gel CONTRACTUBEX. A área da cicatriz pode ficar dormente por até 3 meses até que os nervos que foram cortados durante a cirurgia sejam restaurados.

Restaurar a aptidão física após uma cesariana não é de pouca importância. Desde o primeiro dia recomenda-se o uso de curativo pós-parto. A bandagem alivia a dor lombar e ajuda a manter postura correta, acelera a restauração da elasticidade dos músculos e da pele, protege as suturas da divergência, auxiliando na cicatrização da ferida pós-operatória. No entanto, seu uso prolongado indesejável, porque os músculos devem trabalhar e se contrair. Via de regra, o curativo é usado por várias semanas após o parto, com foco no estado dos músculos abdominais e no bem-estar geral. Os exercícios terapêuticos devem ser iniciados 6 horas após a cirurgia, aumentando gradativamente sua intensidade. Após a retirada das suturas e consulta ao médico, pode-se começar a realizar exercícios de fortalecimento da musculatura do assoalho pélvico e da parede abdominal anterior (exercício de Kegel - compressão e relaxamento do assoalho pélvico com aumento gradativo da duração até até 20 segundos, retração do abdômen, elevação da pelve e outros exercícios), o que provoca um fluxo de sangue para os órgãos pélvicos e acelera a recuperação. Ao realizar exercícios, não apenas a aptidão física é restaurada, mas também são liberadas endorfinas - biologicamente substâncias ativas, melhorando o estado psicológico da mulher, reduzindo a tensão, sentimentos de depressão e baixa autoestima.

Após a cirurgia, não é recomendado levantar pesos superiores a 3-4 kg por 1,5 a 2 meses. Para mais atividades ativas Você pode começar 6 semanas após o parto, levando em consideração seu nível de aptidão física antes da gravidez. A carga é aumentada gradativamente, evitando exercícios de força parte do topo tronco, porque isso pode reduzir a lactação. Tipos ativos de aeróbica e corrida não são recomendados. No futuro, se possível, é aconselhável participar num programa individual com um formador. Após treinos de alta intensidade, o nível de ácido láctico pode aumentar e, com isso, o sabor do leite piora: fica azedo e o bebê recusa o peito. Portanto, a prática de qualquer tipo de esporte para a lactante só é possível após o término da amamentação, e não para a lactante - após o restabelecimento do ciclo menstrual.

As relações sexuais podem ser retomadas 6 a 8 semanas após a cirurgia, visitando um ginecologista e pedindo orientação sobre um método contraceptivo.

Segundo e terceiro partos após cesárea

Recuperação gradual tecido muscular na área da cicatriz uterina ocorre dentro de 1-2 anos após a cirurgia. Cerca de 30% das mulheres após uma cesariana planejam ter mais filhos no futuro. Acredita-se que o período de 2 a 3 anos após a cesárea seja mais favorável à gravidez e ao parto. A tese “depois de cesárea, parto natural canal de nascimento impossível” agora está se tornando irrelevante. Por vários motivos, muitas mulheres tentam o parto vaginal após uma cesariana. Em algumas instituições, o percentual de partos naturais com cicatriz uterina após cesariana é de 40-60%.

Cerca de 7% das mulheres em trabalho de parto apresentam complicações pós-parto, como endometrite após cesariana. Nos últimos anos, a qualidade do parto operatório melhorou significativamente, de modo que tal consequência da cesárea está se tornando cada vez menos comum, mas ainda ocorre. A cesariana em geral pode ser complicada por várias condições patológicas.

O resultado do parto cirúrgico é muito individual, por isso é bastante difícil de prever. O profissionalismo dos médicos e a reabilitação bem pensada minimizam o risco de complicações, mas sempre há exceções, por isso ainda ocorrem endometrite após cesárea e outras complicações.

• A perda sanguínea grave é considerada a complicação mais comum, o que é bastante típico da cesariana. Na verdade, durante este procedimento, o tecido é dissecado. Para efeito de comparação: durante um parto natural, uma mulher perde cerca de um copo de sangue e durante uma cesariana - até um litro. Portanto, após uma operação de parto, uma mulher em trabalho de parto recebe uma injeção intravenosa para repor o sangue perdido.
• A motilidade intestinal é prejudicada em muitas mulheres após uma cesariana, mas todas funções intestinais recuperar muito rapidamente. O cumprimento do regime, atividade e nutrição cuidadosa ajudarão a mãe a se recuperar rapidamente.
• As aderências após cesariana também são uma complicação bastante comum que causa distúrbios funcionais em muitas estruturas intraorgânicas. Para evitar aderências, as mulheres são aconselhadas a movimentar-se mais, passar por curso preventivo fisioterapia.
• Problemas de costura. Eles consistem em sangramento, inflamação e divergência de costura. A causa de tais problemas geralmente é a técnica de aplicação incorreta, violação das regras de cuidados com suturas, levantamento de peso, etc. Também podem ocorrer complicações tardias, como cicatrizes quelóides, lesões herniárias ou fístulas de ligadura. Patologias semelhantes exigir tratamento obrigatório, que muitas vezes é de natureza cirúrgica.

As mulheres após a cesariana podem estar preocupadas com várias complicações, mas, no âmbito deste artigo, gostaria de examinar mais de perto uma patologia como a endometrite após a cesariana.

Endometrite pós-parto

A endometrite pós-parto é uma lesão inflamatória da mucosa uterina. Geralmente essa complicação ocorre de forma bastante leve, mas em 25% dos casos difere curso severo. O desenvolvimento da endometrite é causado pela penetração no útero agente infeccioso. Para evitar tal complicação, as puérperas após cesariana recebem um curso preventivo de antibioticoterapia.

A endometrite pode ocorrer não apenas após a cirurgia de parto, mas também como resultado do parto natural tradicional. Nesse caso, os patógenos patogênicos entram no útero pelo canal cervical, e não por dissecção, como na cesariana.

Formas de endometrite

A endometrite pode se desenvolver de diversas formas: clássica, apagada ou abortiva. A endometrite pós-parto clássica começa a se manifestar do primeiro ao quinto dia do período pós-parto secreção purulenta, hipertermia, estômago doloroso, inchaço, diminuição da micção, falta de evacuações, etc.

Formas de endometrite apagadas em mais tarde, no final da primeira semana pós-parto. É caracterizada por um curso ondulatório, às vezes remissões, às vezes exacerbações, acompanhadas de leve dor no útero e leve temperatura elevada(não mais que 38°C). Existe também uma forma abortiva, que aparece 2 a 4 dias após o parto. Esse tipo de endometrite é caracterizado por manifestações de sintomas clássicos, que com tratamento adequado são rapidamente eliminados.

Razões para o desenvolvimento da patologia

A cesariana causa uma série de circunstâncias específicas que afetam negativamente a condição da mulher. Quando o peritônio e a parede uterina são dissecados, microrganismos e várias bactérias. Se a sutura infeccionar, o processo inflamatório pode passar para as demais camadas do órgão. Tudo isso complica significativamente o curso da endometrite pós-parto.

Às vezes corpo feminino rejeita o material utilizado para fazer a sutura, resultando em infecção. A cicatrização da sutura é retardada, o que afeta negativamente o processo de contração uterina. Devido à falta de contração, os lóquios se acumulam no órgão, o que cria condições fávoraveis para bactérias. O que também contribui para a endometrite. Como resultado do parto cirúrgico, a paciente apresenta deficiência de hormônios glicocorticosteróides, o que causa diminuição do estado imunológico e contribui para o desenvolvimento de processos infecciosos.

Especialistas observam e Fatores comuns, que provocam o desenvolvimento de endometrite pós-parto, independente da via de parto. Estes incluem polidrâmnio durante a gravidez e defesa imunológica patologicamente baixa (estados de imunodeficiência), perda excessiva de sangue durante o parto, bem como violação dos requisitos anti-sépticos e sépticos durante o parto e no período pós-operatório. Patologias que na verdade eram indicação de cesárea podem provocar o desenvolvimento de endometrite após cesárea. Estes incluem falhas metabólicas, pulmonares e doenças renais, diabetes, etc.

Além disso, a inflamação do endométrio pode ser provocada por lesões pós-operatórias e exame médico pré-natal inadequado, presença de hábitos pouco saudáveis ​​e má nutrição, histórico de abortos espontâneos e abortos, uso prolongado dispositivo intrauterino etc.

Sintomas de endometrite pós-parto

Endometrite após cesárea, os sintomas começam a aparecer no segundo dia do pós-parto. A patologia é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• Hipertermia acentuada;
• Dor abdominal, náusea, fraqueza e calafrios, enxaquecas;
• A frequência cardíaca aumenta;
• O corrimento fica turvo, aguado e com odor repugnante, muitas vezes com impurezas purulentas;
• Às vezes há algum inchaço na costura;
• A quantidade de secreção uterina aumenta;
• Constipação, inchaço e problemas para urinar começam a incomodar;
• À palpação, nota-se dor no útero;
• As temperaturas mudam constantemente ao longo do dia;
• Praticamente não há contrações do útero e sua cavidade tem dimensões mais ampliadas;
• Acumulações de ar e substâncias estranhas são encontradas no interior do útero, observa-se deformação na área de sutura;
• Os exames de sangue mostram um aumento na taxa de hemossedimentação e nos níveis de glóbulos brancos.

A probabilidade de endometrite depende da qualidade da cesariana. Durante uma operação planejada, o risco de desenvolver endometrite não excede 5-6%, e a intervenção de emergência em 85% dos casos termina em inflamação do endométrio. O perigo dessa endometrite é que muitas vezes é bastante grave. Inicialmente, a infecção se desenvolve no contexto da incisão, o que dificulta o processo de cicatrização da sutura. Como resultado, o útero para de se contrair, o que prejudica a liberação dos lóquios.

Muitas vezes, o processo inflamatório da mucosa uterina se espalha para outras camadas e estruturas, causando o desenvolvimento de patologias como metrotromboflebite, linfadenite, miometrite, etc.

Como é diagnosticado?

A endometrite pós-parto é diagnosticada com base em dados obtidos após exames anamnésicos obstétricos e ginecológicos e exame geral, exame ginecológico com espelhos e exame bimanual da vagina, diagnóstico de ultrassom. Existem também adicionais pesquisa de laboratório como análise microscópica esfregaço ginecológico, exame histeroscópico, exames de sangue e cultura bacteriológica secreção uterina.

Métodos de tratamento para endometrite após cesariana

A endometrite é uma complicação muito perigosa. Se o processo inflamatório progredir, logo piorará ainda mais o estado da puérpera. É por isso que o tratamento é realizado apenas em condições hospitalares. A endometrite após cesariana pode ocorrer de diferentes formas, dependendo de qual abordagem terapêutica é determinada. Em geral, o tratamento é baseado em medicamentos, fisioterapia e cirurgia.

Abordagem medicamentosa para o tratamento

O tratamento medicamentoso envolve o uso de medicamentos de diversos grupos como antibióticos e analgésicos, antiinflamatórios e desintoxicantes, hormônios, etc. A identificação do patógeno é considerada ponto fundamental, pois se baseia em tratamento etiotrópico patologia. Ou seja, terapia cujo objetivo é destruir o agente causador da endometrite.

Para melhorar a atividade contrátil do útero, os pacientes recebem No-Shpu e Oxitocina. Como resultado, a saída de secreções de corpo uterino, e a área da superfície da ferida diminui. Também são prescritos agentes imunocorretivos como Viferon ou Kipferon, imunoglobulina humana, etc.

Terapia antibiótica

A base do tratamento das lesões inflamatórias do endométrio é a antibioticoterapia. As mulheres geralmente recebem vários medicamentos de amplo espectro. Essa abordagem proporciona maior cobertura de possíveis patógenos, maximizando as chances de cura. Mas se o patógeno for determinado antecipadamente, será prescrito um antibiótico ativo contra um microrganismo específico.

Geralmente, no tratamento da endometrite, são prescritos medicamentos antibióticos como:

• Ampicilina;
• Gentamicina;
• Doxiciclina;
• Ceftriaxona;
• Cefazolina;
• Levofloxacina;
• Clindamicina;
• Metronidazol, etc.

Às vezes são prescritas combinações de vários medicamentos, por exemplo, Metronidazol com cefalosporinas de última geração ou aminoglicosídeos com lincosamidas. É preferível tomar os medicamentos por injeção intramuscular.

Antiinflamatórios e analgésicos

Para suprimir o processo inflamatório, são prescritos antiinflamatórios não esteróides, como ibuprofeno, diclofenaco ou meloxicam, etc.. Esses medicamentos bloqueiam a atividade enzimática, eliminando a enzima produtora de prostaglandinas, que causam inflamação e sintomas dolorosos. Com isso, além do efeito antiinflamatório, os AINEs também proporcionam efeitos analgésicos.

A interrupção do processo inflamatório elimina as manifestações clínicas da endometrite e reduz os danos à camada mucosa uterina. Mas você precisa tomar esses remédios somente quando Conselho médico, caso contrário a imunidade do paciente poderá ser prejudicada.

Tratamento de desintoxicação

Se a endometrite ocorrer em formas graves, será prescrita adicionalmente terapia de desintoxicação, que envolve infusão de medicamentos. O paciente recebe solução salina isotônica por via intravenosa para acelerar ao máximo a remoção dos componentes tóxicos.

Hormônios para endometrite pós-parto

Alguns pacientes precisam terapia hormonal. Geralmente é prescrito quando o processo inflamatório está muito ativo, quando são necessários efeitos terapêuticos adicionais. Os pacientes recebem medicamentos glicocorticóides ou contraceptivos orais.

Fisioterapia da endometrite após cesariana

Em caso de inflamação prolongada e de difícil eliminação, o tratamento fisioterapêutico está indicado. Mas é usado apenas na ausência de exacerbação. Para endometrite, geralmente são utilizados métodos fisioterapêuticos como terapia UHF, terapia amplipulse ou eletroforese com drogas.

Tratamento cirúrgico

Se o curso da endometrite for complicado pela presença de cavidade uterina coágulos de sangue ou restos placentários, então está indicada intervenção cirúrgica envolvendo aspiração a vácuo ou curetagem. Se a lesão uterina atingir um estágio irreversível, será realizada uma cirurgia para remoção do útero.

Por que a endometrite é perigosa após uma cesariana?

Nas primeiras manifestações de inflamação, é necessário iniciar o tratamento adequado, caso contrário podem ocorrer consequências graves, que se manifestam na forma de:

• Peritonite - quando se desenvolve um processo inflamatório nos tecidos que revestem o peritônio;
• Abscessos da região pélvica - formam-se focos purulentos, localizados na região pélvica;
• Pelvioperitonite ou lesões inflamatórias da membrana serosa abdominal que reveste a região pélvica;
• Tromboflebite, quando as veias pélvicas ficam inflamadas;
• Sepse.

Medidas preventivas pós-parto

Para prevenir o desenvolvimento de processos inflamatórios nas mucosas, recomenda-se seguir princípios preventivos. Mesmo antes da gravidez, você precisa preparar cuidadosamente seu corpo com antecedência para uma tarefa tão importante como gerar e dar à luz um filho. É necessário planejar a gravidez, antes mesmo do seu início, eliminando as patologias existentes de natureza crônica e ginecológica. Durante a gravidez, a mulher deve visitar um ginecologista regularmente, alimentar-se bem e fazer exercícios educação física especial para grávida.

Após o parto, a antibioticoterapia é obrigatória se a paciente apresentar risco de desenvolver endometrite. Também é recomendado que a mulher amamente seu bebê, pois esse processo provoca a liberação de ocitocina, que aumenta a contratilidade do útero.

Após a operação é necessário realizar vida ativa, durma mais de bruços, mova-se ativamente e siga os requisitos de higiene. Se o processo inflamatório for detectado em tempo hábil, a endometrite pode ser eliminada com rapidez e segurança. O principal é iniciar o tratamento na hora certa, evitando que a inflamação da camada endometrial se torne crônica.

O aumento da frequência de partos abdominais, que contribui para uma melhoria significativa nos resultados da gravidez para a mãe e o feto com uma série de complicações do processo gestacional e doenças extragenitais, por sua vez levou ao surgimento de novos problemas na obstetrícia moderna.

O mais importante deles é o aumento na frequência de desenvolvimento doenças sépticas purulentas pós-parto, contribuindo para a deterioração do reparo da parede dissecada do útero, o desenvolvimento em alguns casos de sutura incompetente no útero e a ocorrência de peritonite, e no pós-operatório prolongado - a formação de uma cicatriz incompetente no útero. A incidência de doenças sépticas purulentas é de 20-75% [Kulakov V.I. et al., 1984; Gerasimovich G.I. et al., 1988; Nikonov A.P. et al., 1991; Magee K.R. et al., 1994; Suonio S., Hutter M., 1994], e, apesar da utilização de todo o complexo de medidas preventivas e medidas terapêuticas, ainda não houve uma tendência descendente consistente.

Na estrutura das complicações sépticas purulentas pós-parto, o primeiro lugar é ocupado pela endometrite, cuja frequência, segundo diversos autores, varia de 6,6 a 45% [Kulakov V.I. et al., 1984; Serov V.N. et al., 1989; Nikonov A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Strizhakov A.N. et al., 1991, 1997; Logutova L.S., 1996; Kapranova L.V., 1997; MacGregor R.R. et al., 1992; Estiva T.G. et al., 1993]. Outras formas são menos comuns doenças pós-parto: infecção de ferida parede abdominal anterior, trato urinário, tromboflebite séptica das veias pélvicas. A peritonite e a sepse desenvolvem-se principalmente no contexto de endometrite grave e na maioria dos casos são acompanhadas pelo envolvimento das veias uterinas e pélvicas no processo inflamatório. Em 55% das mulheres, a peritonite após cesariana ocorre como resultado de falha na sutura do útero [Serov V.N. et al., 1981; Baev O.R. et al., 1992].

Para infecção pós-parto V condições modernas caracterizada por um curso clínico leve. Um dos fatores que contribuem para isso é uma mudança no espectro de microrganismos - patógenos processo infeccioso: prevalece flora oportunista, e em casos de infecção grave - uma associação de aeróbios e anaeróbios com predominância destes últimos, como resultado do qual seu crescimento e virulência são mutuamente potencializados [Serov V.N. et al., 1989, 1997; Nikonov A.P. et al., 1991; Kapranova L.V., 1997; Estiva T.G. et al., 1993; Roberts S. et al., 1993].

Outro fator responsável pela leve gravidade dos sintomas clínicos é o uso injustificadamente difundido e prolongado de drogas antibacterianas, o que em várias observações leva à seleção de cepas resistentes a antibióticos [Serov V.N. et al., 1989; Strizhakov A.N. et al., 1996; Warmer D. et al., 1988; Roberts S. et al., 1993]. No entanto, apesar do curso clínico apagado das doenças sépticas purulentas pós-parto, lesões inflamatórias e destrutivas profundas do útero são frequentemente observadas com elas: metroendometrite, panmetrite, parametrite.

Endometrite, que se desenvolve após uma cesariana, via de regra, ocorre de forma grave devido ao fato de que a infecção primária de toda a área da incisão reconstruída no útero e a rápida disseminação do processo inflamatório além da membrana mucosa ocorrem com o desenvolvimento subsequente de miometrite, linfadenite e metroflebite. Em condições de inflamação, os processos reparadores na parede dissecada do útero são interrompidos; o material de sutura, que possui propriedades de absorção, em alguns casos também contribui para a propagação da infecção no miométrio e na pelve. Isso é diferença fundamental patogênese da endometrite que se desenvolve após cesariana e após parto espontâneo [Nikonov A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Senchakova T.N., 1997; Soper DE, 1988].

Clinicamente, essa complicação se manifesta por dor na parte inferior do abdômen, taquicardia, temperatura agitada e calafrios. O paciente está preocupado com dores de cabeça, fraqueza, distúrbios do sono e do apetite. No sangue - leucocitose (com mudança de neutrófilos fórmula de leucócitosà esquerda), anemia, hipoproteinemia, hipocalemia. Um exame objetivo geralmente revela inchaço (devido à paresia intestinal), útero grande e doloroso, lóquios misturados com pus e cheiro desagradável. No entanto, contra o pano de fundo administração profilática antibióticos, terapia de infusão-transfusão e outros efeitos terapêuticos sintomas locais em várias observações, eles podem não ser detectados ou podem ser leves.

Neste sentido, o diagnóstico de endometrite deve basear-se não apenas em quadro clínico doenças e queixas dos pacientes, mas também nos resultados de análises altamente informativas estudos instrumentais[Gurtova B.L. et al., 1988; Serov V.N. et al., 1989, 1997; Nikonov A.P. et al., 1991; Strizhakov A.N. et al., 1991; Belotserkovtseva L.D., 1996]. Estes últimos incluem a ultrassonografia, que é realizada por meio de técnicas transabdominais e transvaginais, histeroscopia, exame bacteriológico lóquios (metroaspiração), em alguns casos é aconselhável determinar o pH, P CO 2 e PO 2 dos lóquios.

Para objetivar a avaliação da gravidade do quadro das pacientes com endometrite pós-parto, deve-se levar em consideração um conjunto de parâmetros que caracterizam a função vital órgãos importantes e sistemas: frequência respiratória, indicadores hemodinâmica central, taxa de diurese, parâmetros do metabolismo de eletrólitos e proteínas da água, estado ácido-base do sangue, indicadores de imunidade geral e local [Kulakov V.I. et al., 1984, 1998; Strizhakov A.N., 1996; Serov V.N. et al., 1997].

Graças ao trabalho de vários pesquisadores, foi estabelecido que os agentes causadores das doenças sépticas purulentas pós-parto, em particular a endometrite, podem ser uma variedade de flora [Kulakov V.I. et al., 1984; Serov V.N., Zharov E.V., 1987; Gurtova B.L. et al., 1988; Nikonov A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Kapranova L.V., 1997; Yonekura ML, 1988; Estiva T.G. et al., 1993; Roberts S. et al., 1993; Apuzio J.J. e outros, 1993]. Esta é a flora normal do trato genital feminino: cocos gram-positivos aeróbicos (estafilococos, estreptococos, enterococos); bastonetes gram-negativos aeróbios (E.coti, Klebsiella, Enterobacter, Proteus); cocos gram-positivos anaeróbicos (peptococos, peptostreptococos); bastonetes gram-positivos anaeróbicos (bacteroides).

A infecção pós-parto pode ser causada por microrganismos patogênicos: gonococos, clamídia, micoplasma. Nas doenças sépticas purulentas, são frequentemente identificadas associações de vários patógenos e observa-se um aumento em sua virulência. Nas formas graves de endometrite (após cesariana), determina-se um alto grau de colonização por microrganismos (106-109 UFC/ml) do aspirado da cavidade uterina e a predominância do componente anaeróbio: bacteróides, peptococos, peptostreptococos [Serov V.N. et al., 1989, 1997; Nikonov A.P. et al., 1991].

Em casos graves de endometrite, na ausência de efeito positivo da terapia, é aconselhável realizar pesquisa cultural sangue da mãe. A detecção do crescimento de microrganismos nas hemoculturas permitirá esclarecer o diagnóstico e a extensão da disseminação do processo inflamatório e, consequentemente, fazer ajustes na antibioticoterapia em curso.

Para esclarecer a forma da endometrite pós-parto e monitorar a eficácia de um conjunto de medidas terapêuticas, deve-se utilizar transabdominal ultrassonografia [Krasin B.A. et al., 1985; Gurtova B.L. et al., 1989; Serov V.N., Zharov E.V., 1987; Nikonov A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Pesca A.N. et al., 1991; Strizhakov AN. et al., 1991; Logutova L.S., 1996; Faustin D. et al., 1985; Demecko D. et al., 1989], e para estudar a condição da sutura no útero, recomendamos a ecografia transvaginal [Baev O.R., Khatatbe M.I., 1994; Strizhakov A.N. et al., 1997].

Ao interpretar os dados obtidos por meio do exame ultrassonográfico do útero após o parto abdominal, deve-se levar em consideração que o aumento do comprimento uterino não é sinal confiável endometrite, pois sua dinâmica no 1º dia de pós-operatório não é confiável. A este respeito, para avaliação objetiva a involução do útero determina seu volume - um indicador integrado que reflete as mudanças no tamanho do útero, independentemente das flutuações em seus parâmetros individuais. O volume do útero é calculado usando a fórmula proposta anteriormente por nós [Strizhakov A.N. e outros, 1990]:

Esta fórmula é derivada com base nos resultados da medição das áreas das quatro maiores seções do útero: longitudinal (S1), transversal (S2) e duas perpendiculares entre si (S3 e S4), passando em um ângulo de 45° com a longitudinal seção. Com pós-operatório sem complicações em mulheres submetidas à cesariana, o volume do útero diminui em média 36% no 7º dia.

Outros parâmetros avaliados durante o exame ultrassonográfico (largura, tamanho ântero-posterior do útero) são menos informativos para avaliar a taxa de sua involução, porém, um aumento no tamanho ântero-posterior do útero indica retenção de lóquios ou fragmentos de tecido placentário em sua cavidade.

No curso normal no pós-parto, o tamanho ântero-posterior da cavidade uterina no 1º dia não ultrapassa 1,5 cm; sinais são detectados nesta parte do útero ecogenicidade média, indicando uma pequena quantidade de coágulos sanguíneos e tecido decidual. No 7º ao 9º dia de pós-operatório, o volume da cavidade uterina e a frequência de detecção dos sinais de eco intracavitários diminuem.

Diagnóstico de ultrassom endometrite é baseada na identificação do seguinte sinais ultrassônicos: subinvolução do útero, expansão de sua cavidade, acúmulo de ecoestruturas heterogêneas e inclusões com ecogenicidade aumentada, bem como sinais de eco patológicos na área de sutura do útero.

Os trabalhos de vários autores mostraram que duas variantes do curso da endometrite são possíveis [Krasnopolsky V.I. et al., 1987; Gurtovoy B.L., 1989; Nikonov L.P. et al., 1989: Strizhakov A.N. et al., 1991]. No primeiro deles, o processo inflamatório do útero ocorre num contexto de retenção na cavidade de fragmentos necróticos da decídua, categute infectado, etc. menos comumente, tecido placentário. O exame ultrassonográfico revela subinvolução do útero desde os primeiros dias da doença, aumento do tamanho ântero-posterior do corpo e da cavidade uterina e acúmulo de ecoestruturas heterogêneas de aumento e diminuição da condutividade sonora na cavidade.

Na segunda variante da endometrite (a chamada forma pura), não há ecos patológicos, a cavidade uterina não está dilatada e são visualizados depósitos hiperecóicos em suas paredes.

Subinvolução do úteroé um dos sinais característicos da endometrite e é observado em 80% dos pacientes. Além disso, a gravidade da subinvolução uterina é diretamente proporcional à duração do pós-operatório. No 5º e 7º dias após a cesárea, há defasagem na diminuição do volume e tamanho ântero-posterior do útero, e no 9º dia, com subinvolução do útero, avaliação comparativa do comprimento e largura do útero Deveria ser executado.

De acordo com nossos dados, o maior valor prognóstico com inflamação na área de sutura do útero, apresentam heterogeneidade na estrutura do miométrio com predomínio de áreas de ecogenicidade aumentada sem contornos nítidos e fusão de reflexos hiperecóicos individuais do material de sutura em linhas sólidas [Strizhakov A.N., Baev O.R. , 1997]. O último sinal, via de regra, é detectado durante o exame ultrassonográfico dinâmico, indica a disseminação do processo inflamatório ao longo das ligaduras.

O curso severo do processo purulento-séptico na área da sutura do útero pode causar a formação de sua insolvência, manifestada pela formação de um defeito em forma de nicho triangular na lateral da cavidade uterina. Contudo, em algumas pacientes, a imagem de nicho pode ser detectada durante o exame transvaginal na ausência sinais clínicos processo inflamatório no útero.

Como mostram os resultados da biometria ecográfica do útero, tamanhos grandes (comprimento, largura) e subinvolução são mais característicos da endometrite, que se desenvolve no contexto de necrose de restos de tecido decidual e coágulos sanguíneos (80% das observações), bem como com tecido placentário retido (90% das observações). Na forma “pura” da endometrite basal, o tamanho grande e a subinvolução do útero não são patognomônicos no primeiro dia da doença. Porém, com o aumento da duração do processo inflamatório, 20% das puérperas apresentam atraso no desenvolvimento reverso do útero. Ressalta-se que um sinal característico da subinvolução uterina é o baixo tônus ​​​​miometrial, que nos primeiros dias após o parto se manifesta pelo desvio posterior do útero, e após o 7º dia - pela ausência de posição fisiológica anteflexio versio.

Patogeneticamente, o processo inflamatório do útero após cesariana começa com infecção primária sutura, portanto, no caso de desenvolvimento de sua falha parcial, o exame ultrassonográfico visualiza infiltração pronunciada da parede anterior do segmento inferior do útero, muitas vezes formação de gás na área da sutura, aumento da ecogenicidade e fusão de reflexos individuais da sutura material em linhas hiperecóicas contínuas com contornos irregulares e pouco claros, acumulação grande quantidade estruturas de ecogenicidade aumentada na área de sutura na lateral da cavidade uterina [Krasin B.A. et al., 1985; Nikonov A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Strizhakov L.N. et al., 1996; Baev O.R. et al., 1997]. Em algumas observações, um defeito tecidual em forma de nicho é visualizado na lateral da cavidade uterina [Mareeva L.S. et al., 1992].

Ressalta-se que nessas observações a espessura do miométrio na área de sutura é normal e a profundidade do nicho não ultrapassa 1/4 da espessura total da parede uterina. Ao mesmo tempo, nichos mais profundos, via de regra, combinam-se com manifestações clínicas de endometrite e indicam falha parcial da sutura do útero. Com a ecografia transvaginal, às vezes descobre-se que o nicho ocupa mais de 2/3 da espessura da sutura. Nestes casos, deve-se afirmar a falha completa da sutura, o que é confirmado durante a histerectomia.

O exame ultrassonográfico é de valor indiscutível para avaliar o estado da ferida da parede abdominal anterior após o parto abdominal. O aumento da densidade do eco local é característico da infiltração tecidual. Os hematomas são identificados como formações de estrutura anecóica ou mista (se parcialmente organizadas), localizadas na projeção da sutura no útero sob a prega vesicouterina ou na espessura da parede abdominal anterior.

A forma dos hematomas é geralmente redonda; uma forma alongada é característica dos hematomas subcutâneos [Rybalka A.N., 1991; Strizhakov A.N. et al., 1996: Faust em D. et al., 1985; Bergstrom S., Limombo A., 1992]. Os hematomas subgaleais, na maioria dos casos, apresentam formato alongado irregular (devido à densidade da aponeurose do tecido conjuntivo).

Todas as puérperas com endometrite, tanto diagnóstica quanto finalidade terapêutica a histeroscopia é indicada [Nikonov A.P. e outros 1991; Mareeva L.S. et al., 1992; Strizhakov A.N. et al., 1991. 1996]. O exame endoscópico é realizado de acordo com o método geralmente aceito, sem dilatar o canal cervical. Como este estudo é frequentemente acompanhado de aspiração a vácuo do conteúdo da cavidade uterina ou curetagem diagnóstica, é aconselhável o uso de anestesia geral com medicamentos de curta ação administrados por via intravenosa. Para lavar a cavidade uterina e aumentar seu volume, utiliza-se uma solução de metiluracil. Para expandir a cavidade uterina, você também pode usar solução isotônica cloreto de sódio, adicionando 10-20 ml de solução de dioxidina a 1% ou solução de metronidazol a 0,5%. Lançamento de meio líquido na cavidade abdominal através as trompas de falópio excluído, uma vez que a pressão intrauterina durante este estudo não excede 150 mm de água, st. (pressão necessária para tal entrada).

Durante o curso normal do período pós-parto, do 4º ao 5º dia, a cavidade uterina contém uma pequena quantidade de lóquios e pequenos coágulos sanguíneos, livremente situados ou localizados próximos à parede, de cor púrpura escura, com uma camada esbranquiçada de fibrina. O endométrio em regeneração parece um tecido liso Rosa pálido com pequenos vasos translúcidos [Baev O.R. et al., 1997].

Exames endoscópicos realizados em nossa clínica útero pós-parto em pacientes com endometrite, foi possível estabelecer que a sutura no útero foi visualizada em forma de rolo de 1 a 1,5 cm de largura e cerca de 6 a 8 cm de comprimento (dependendo do dia do pós-parto) [Strizhakov A.N. et al., 1991, 1996]. As características endoscópicas da sutura no útero diferiram dependendo do método de restauração de sua parede dissecada, conforme relatado por outros pesquisadores [Nikonov A.P. et al., 1991: Mareeva L.S. et al., 1992].

UM. Strizhakov, V. A. Lebedev

Às vezes, para ajudar o bebê a nascer, o obstetra tem que recorrer a Medidas emergenciais- intervenção cirúrgica. O que é uma cesariana? Esta é uma operação de parto durante a qual o feto é removido de uma incisão no útero. Sem dúvida, tem suas vantagens em relação ao processo estabelecido pela natureza: é realizado em determinado dia, não provoca sangramentos e rupturas, durante o parto a mulher sente um mínimo de desconforto, etc. Mas também efeitos colaterais Essa operação também traz muitos benefícios - tanto para a mulher em trabalho de parto quanto para o recém-nascido. Além disso, as complicações podem se manifestar imediatamente e muito tempo depois. Eles são chamados cedo e tarde. E você definitivamente precisa saber sobre eles antes de decidir assinar seu consentimento para o parto por cesariana.

Fatores de risco para o recém-nascido

Aqui estão os principais fatores de risco aos quais o bebê está exposto:

• O parto natural pode começar mais cedo se a data estimada for determinada incorretamente;
• As crianças nascidas por cesariana geralmente apresentam problemas respiratórios;
• Ao contrair o útero, o médico pode machucar o bebê (embora esses casos sejam raros);
• As “cesarianas” (como os médicos chamam as que nascem cirurgicamente) têm bastante dificuldade em se adaptar ao novo ambiente;
• Os bebês nascidos durante o parto natural expelem o líquido que se acumulou nos pulmões. E processo de nascimento aumenta sua circulação sanguínea. Isso não acontece com uma cesariana. Como resultado, o bebê desenvolve problemas cardiovasculares e sistemas respiratórios amei;
• Se a anestesia foi usada durante a operação, isso afeta negativamente a respiração do bebê - é muito fraca e superficial.

Na verdade, qualquer processo de parto apresenta risco de complicações, independentemente de a criança nascer naturalmente ou por meio de cirurgia.

Mas depois de um parto natural, o bebê se sente muito melhor e sua mãe logo se recupera completamente. Infelizmente, o mesmo não pode ser dito sobre a intervenção cirúrgica.

Se, por motivos médicos, a cirurgia for necessária, você precisará concordar com ela. Mas em nenhum caso você deve insistir em uma cesariana só porque tem medo do parto propriamente dito.

Seção C - cirurgia durante o qual o feto é removido através de uma incisão no útero

Complicações na mãe

Qualquer intervenção estranha, especialmente cirúrgica, no funcionamento dos sistemas do corpo, de uma forma ou de outra, tem consequências, e são diferentes para cada pessoa. Na maioria dos casos, eles podem ser evitados graças à habilidade dos médicos e aos cuidados qualificados adequados após a cirurgia.

Cada pessoa é totalmente individual, portanto, cada parturiente suporta a operação à sua maneira, e as complicações após uma cesárea podem ser muito graves para algumas, enquanto outras conseguem sobreviver completamente sem elas.

Mas saber o que esperar mesmo nas circunstâncias mais desfavoráveis ​​nunca fará mal a você. Mesmo que nada disso aconteça com você, isso é algo que podemos desejar sinceramente a todas as gestantes, sem exceção.

Em órgãos internos

Perda de sangue

Infelizmente, a perda de sangue é a complicação pós-operatória mais comum. Ocorre após uma incisão no útero.

Durante o parto natural, uma mulher perde cerca de 250 ml de sangue, enquanto durante uma cesariana - um litro e às vezes mais. Muito provavelmente, isso se deve a defeitos iniciais no desenvolvimento da placenta ou ao espessamento do tecido conjuntivo após a cirurgia.

Essas grandes perdas de sangue devem ser repostas, uma vez que o corpo enfraquecido está em período pós-parto não é capaz de hematopoiese intensiva. Para isso, após o parto, os médicos colocam a mulher em trabalho de parto com uma intravenosa, que lhe fornece substâncias repositoras do sangue.

Processos adesivos

As aderências são compactações formadas por fragmentos de tecido cicatricial. Eles crescem juntos por dentro após a operação.

As aderências aparecem porque protegem o corpo de processos purulentos. Mas, além disso, também não permitem que os órgãos internos funcionem normalmente.

É extremamente raro que causem doença adesiva quando os intestinos têm dificuldade em desempenhar suas funções e a pessoa sente dores na região abdominal.

Às vezes é impossível detectar a formação de tais selos, mas todos podem tomar medidas preventivas. Os médicos recomendam que a mulher em trabalho de parto, imediatamente após a alta, faça fisioterapia e pratique exercícios diariamente.

Existe outro método de tratamento quando as aderências são removidas por meio de cirurgia. Mas, neste caso, a probabilidade de seu reaparecimento é muito alta.

Motilidade intestinal prejudicada

Após uma cesariana, podem ser observados distúrbios da motilidade intestinal. Mas o sistema digestivo se recupera rapidamente, embora isso também dependa da intensidade do processo adesivo.

Você pode restaurar a função intestinal com nutrição equilibrada, adesão à rotina diária, bem como fisioterapia.

Endometrite

Esta é a complicação mais grave após o parto artificial. A endometrite se desenvolve como resultado da penetração de micróbios e vírus na cavidade uterina, que foi aberta durante a cirurgia, junto com o ar. Os sinais de endometrite aparecem uma semana após a cesariana.

Sintomas de endometrite:

• dor abdominal inferior;
• um aumento acentuado da temperatura;
• mau pressentimento;
• distúrbios do sono;
• perda de apetite;
• pulso rápido;
• descarga adquire cor marrom ou são de natureza purulenta.

Para prevenir o desenvolvimento desta doença, os médicos prescrevem antibióticos à mulher após a operação. Para prevenir e diagnosticar a endometrite, é necessário ser examinado pelo seu médico em tempo hábil (dentro de uma semana após o nascimento).

Problemas de costura

Os problemas com os pontos começam imediatamente após o parto. E às vezes eles se fazem sentir vários anos após a operação. Nesse sentido, as complicações relacionadas às suturas são divididas em precoces e tardias.

Complicações precoces

Sangramento na área de sutura, formação de hematoma

Esse sangramento ocorre quando os vasos sanguíneos são suturados ou suturados incorretamente. Começam após o tratamento da ferida pós-operatória e curativo - nos casos de manipulação descuidada. O método de tratamento do sangramento é a medicação.

Inflamação de suturas

Ocorre devido ao cuidado inadequado das costuras. Os sinais de inflamação são:

• vermelhidão da pele dentro e ao redor da costura;
• inchaço;
• purulento ou sangramento no local da incisão;
• aquecer.

Para evitar tais consequências, é necessário, após a detecção sintomas semelhantes, consulte um médico que irá prescrever um tratamento com antibióticos. Se você for negligente, então supuração adicional e tratamento ambulatorial são bem possíveis.

Divergência de costura

A deiscência da sutura é um tipo raro de complicação. Isso geralmente acontece uma semana antes da remoção dos pontos.

Maioria razões comuns: levantamento de peso (mais de 4 kg), bem como infecção de feridas. Cuide bem do local da incisão e siga rigorosamente as orientações do seu médico. E você este problema não vai tocar.

Complicações tardias

Fístulas de ligadura

São pequenos caroços formados como resultado da inflamação da costura ao redor da linha de costura. As fístulas aparecem quando uma infecção entra na ferida.

Com o tempo (podem passar vários meses após a operação), o fio é rejeitado e tocar nos locais onde foi colocado causa dor.

Quando diagnosticada precocemente, a complicação é bastante tratável. Na fase avançada, as consequências são muito graves.

Hérnia

Esta é uma espécie incomum complicações tardias. Ela aparece em seção longitudinal durante várias operações realizadas em uma determinada frequência.

Cicatriz colóide

Apenas um defeito estético que não representa nenhum perigo para a saúde. Se uma mulher decidir se livrar dele, isso pode ser feito de forma fácil e simples com a ajuda de métodos modernos cosmetologia.

Consequências da anestesia

As complicações da anestesia são divididas em dois tipos, dependendo do método de anestesia realizado.

Anestesia geral

Vale lembrar que anestesia geral tem impacto tanto na futura mãe quanto no bebê. As consequências do seu uso podem aparecer imediatamente ou após vários meses.

No primeiros sinais complicações no recém-nascido, observam-se desvios na atividade dos sistemas nervoso e respiratório e, em casos posteriores, pode ocorrer encefalopatia hipóxico-isquêmica.

Após a operação, um tubo traqueal é inserido na criança, por isso sua garganta pode ficar ferida e aparecer tosse. As consequências mais graves ocorrem quando, ao retirar o tubo, o conteúdo do estômago entra na traqueia.

E numa mulher que dá à luz, a anestesia pode causar reação alérgica, até choque anafilático.

Raquianestesia

A principal consequência é a hipertensão, por isso os médicos usam Medidas preventivas, mas nem sempre ajudam. Freqüentemente, essa anestesia atinge o sistema nervoso do bebê e da mãe. Além disso, também é perigoso porque tem uma duração de ação limitada.

Anestesia peridural

Este é um procedimento bastante complexo que requer qualificações adequadas de pessoal médico. Com uma overdose de anestésicos, as complicações podem variar de: envenenamento tóxico morrer.

• Uma overdose também pode fazer com que a respiração pare e o músculo cardíaco pare de funcionar.
• São possíveis convulsões e perda de sensibilidade nas extremidades inferiores.
• A cesariana começa 15-20 minutos após a administração dos medicamentos. Durante esse período, a pressão arterial da mãe pode cair, o que pode levar ao desenvolvimento de hipóxia fetal.
• Tudo depende caracteristicas individuais corpo materno. Na prática obstétrica, não é incomum que a anestesia peridural não alivie em nada a dor.
• Por negligência do anestesista, o analgésico pode atingir tecidos completamente diferentes, o que muitas vezes causa fortes dores nas costas. E mais tarde – dores de cabeça frequentes e intensas.

Prevenção

Infelizmente, existem muitas consequências que surgem após uma cesariana e a sua gravidade pode ser muito imprevisível. Com o parto natural, há significativamente menos complicações desse tipo.

Se forem detectados os menores sinais, a mulher deve consultar imediatamente um médico. Durante o pós-operatório, ouça com atenção qualquer alteração em sua saúde.

Para que as consequências do parto artificial sejam tão pequenas quanto possível ou, pelo menos, A melhor opção, não foi de jeito nenhum, você precisa monitorar sua saúde com muito cuidado. Medidas diárias bastante simples ajudarão a prevenir complicações.

1. Automonitoramento da condição da costura.
2. Medindo a temperatura corporal.
3. Observação da natureza da descarga.

Além disso, são proibidas atividades físicas intensas e exercícios excessivos. atividade física. Mas o sedentarismo não é adequado para prevenir complicações após uma cesariana. É necessário fazer ginástica especial todos os dias e, de preferência, frequentar sessões de fisioterapia e treinar sob supervisão de um especialista.

Vídeo “Cesárea: como se preparar e quais as possíveis complicações?”

Claro, é melhor quando o parto ocorre de acordo com o roteiro escrito pela própria Mãe Natureza. Mas se tal desenvolvimento de eventos for impossível por algum motivo, não há dúvidas sobre a conveniência da intervenção cirúrgica. Isso salvará a vida da mãe e do filho. E com os devidos cuidados, muitas complicações pós-operatórias podem ser evitadas. O principal é estar vigilante. Não menospreze a sua saúde e o bem-estar do seu bebê recém-nascido. E muito em breve todas as preocupações associadas ao parto, todas as complicações e consequências ficarão para trás. E à sua frente está apenas a alegria ilimitada da maternidade e um futuro feliz...

Uma das formas de parto desde a antiguidade até os dias atuais é a cirúrgica, ou seja, por via abdominal ou cesárea. Atualmente, os obstetras recorrem cada vez mais a esta operação, que está associada não só ao desenvolvimento da medicina, mas também a uma deterioração significativa da saúde da população, em particular das mulheres. A cesárea, como qualquer outra operação, tem suas consequências e, em alguns casos, podem ocorrer complicações.

Complicações que surgem durante e após a cesariana Todas as complicações durante a cesariana podem ser divididas em 2 grupos: o primeiro inclui as complicações que surgiram durante a cirurgia (intraoperatória), e no segundo – complicações após cesariana (pós-operatório). Não devemos esquecer também que durante a operação duas pessoas correm risco de complicações: mãe e filho. Assim, intra e complicações pós-operatórias do lado materno e do lado fetal.

A frequência das complicações, durante e depois, depende diretamente de muitos fatores. Isso inclui a técnica cirúrgica, sua duração, a quantidade de perda de sangue, o material de sutura utilizado, a habilidade do cirurgião e muito mais.

Complicações durante cesariana (intraoperatória)

Perda de sangue

É indiscutível que a perda de sangue durante o parto operatório excede significativamente a perda de sangue durante o parto fisiológico. Isso se deve ao fato de que durante a operação muitos vasos sanguíneos são seccionados antes que o cirurgião chegue ao útero, assim como a incisão do segmento inferior do útero. A quantidade de perda de sangue permitida durante o parto natural não deve exceder 0,5% do peso corporal da mulher (com outras complicações, não mais que 0,3%). Ou seja, uma mulher em trabalho de parto não perde mais do que 400 ml de sangue (geralmente 200-250 ml) durante o parto. O volume de sangue perdido durante uma cesariana é em média de 600 ml, se a quantidade de sangue for maior (por exemplo, hipotensão uterina), essa perda sanguínea é considerada patológica e requer compensação no pós-operatório (transfusão de sangue).

Lesões em órgãos adjacentes ou grandes vasos

Lesões na bexiga ou intestino são frequentemente causadas por processo adesivo na cavidade abdominal. Se a integridade desses órgãos estiver danificada, eles serão suturados. Após a cirurgia, um cateter de Foley é inserido na bexiga por 5 dias, que é lavado diariamente com antissépticos. Danos a galhos grandes também são possíveis artéria uterina, que acontece quando é retirado um feto grande, uma cicatriz incompetente no útero ou uma incisão incorreta no segmento inferior.

Embolia de líquido amniótico

Uma complicação muito grave durante a cesariana, que muitas vezes leva à morte. Esta complicação ocorre como resultado de flúido amniótico na corrente sanguínea da mulher através de veias danificadas como resultado de um corte na parede uterina. Isso leva ao desenvolvimento de DIC (incoagulabilidade do sangue) e ao bloqueio dos ramos da artéria pulmonar.

Síndrome de aspiração (síndrome de Mendelssohn)

A síndrome de Mendelssohn é uma das complicações anestesia geral, durante o qual o paciente recebe ventilação artificial pulmões ( anestesia de intubação). A síndrome de aspiração envolve o refluxo do conteúdo gástrico para os pulmões, o que leva ao desenvolvimento de broncoespasmo e insuficiência respiratória.

Lesão fetal

Podem surgir dificuldades ao remover a cabeça fetal de uma ferida no útero. Isso se deve ao fato de a incisão do útero não ser suficientemente longa ou de a incisão do segmento inferior ser muito alta. Durante a remoção, a coluna cervical da criança pode ser danificada, com todas as consequências. Em alguns casos, especialmente quando aberto saco amniótico, use um bisturi para danificar a parte de apresentação do feto. Normalmente essas incisões são pequenas e não requerem sutura.

Complicações após cesariana (pós-operatório)

Suturas de pele

As suturas após cesariana, que são colocadas na pele da parede abdominal anterior, podem inflamar e supurar. Ao mesmo tempo, a temperatura da puérpera aumenta, a cicatriz no abdômen fica vermelha e dolorida e o pus é liberado dela. Hematomas (hematomas) geralmente se formam na área de suturas da pele, o que está associado à hemostasia insuficiente (ligadura de vasos sanguíneos no tecido adiposo) durante a cirurgia. Também é possível que as suturas diverjam; neste caso, a ferida cicatrizará por segunda intenção, o que leva à defeito cosmético(cicatriz quelóide). Complicações associadas a suturas de pele, são fáceis de tratar e não representam uma ameaça à saúde da mulher.

Endometrite

Após o parto abdominal, principalmente se for realizado em caráter emergencial, a incidência de desenvolvimento é muito maior do que após o parto natural. Primeiramente, a ferida no útero entra em contato com o ar e, portanto, com microorganismos patogênicos. Em segundo lugar, a grande perda de sangue e o longo processo de parto anterior (se a cesariana foi de emergência) “dão luz verde" agentes infecciosos. E em terceiro lugar, quanto mais tempo a operação for realizada, maior será o risco de inflamação uterina. A endometrite pode ser complicada por peritonite, que é repleta de laparotomias repetidas e.

Processo adesivo

Qualquer cirurgia nos órgãos abdominais leva à formação de cordões ou aderências de tecido conjuntivo. A formação de aderências ocorre de forma especialmente intensa após uma cesariana, que está associada à entrada de uma quantidade suficientemente grande de sangue no abdômen e flúido amniótico. eles apertam as alças intestinais, a bexiga, os ligamentos e as trompas uterinas. Tudo isso leva não apenas a fortes dores por muitos anos após a cirurgia, mas também a problemas de micção e defecação. A infertilidade tubário-peritoneal também pode se desenvolver.

Endometriose

Ao cortar a parede uterina e depois suturá-la, células da mucosa uterina (endométrio) podem entrar na sutura. As células endometriais podem, no futuro, crescer nas camadas musculares e serosas do útero, o que leva ao desenvolvimento de adenomiose. o útero se desenvolve ao longo dos anos e é caracterizado síndrome da dor e irregularidades menstruais. EM Casos severos adenomiose pode se tornar.

Cicatriz no útero

A cesariana deixa para sempre uma lembrança de si mesma na forma de uma cicatriz no útero. A contratilidade do útero diminui e sua força diminui. Se a endometrite se desenvolver após uma cesariana ou doenças uterinas pré-existentes, a cicatriz pode ficar defeituosa, o que é muito perigoso durante a próxima gravidez ou parto.