Os gastroenterologistas consideram o infarto intestinal uma das doenças mais insidiosas e perigosas. Esta patologia só pode ser tratada nos estágios iniciais de desenvolvimento. Porém, não é fácil diagnosticar a doença em tempo hábil, mesmo com o uso de técnicas e equipamentos modernos.

O infarto intestinal é chamado de lesões necróticas das paredes intestinais causadas por interrupção ou cessação completa da circulação sanguínea nos vasos mesentéricos como resultado de trombose ou embolia. A doença não deve ser confundida com acidente vascular cerebral. O conceito de “AVC” aplica-se apenas ao cérebro.

A patologia desenvolve-se no contexto de doenças cardiovasculares, acompanhada de estreitamento dos vasos sanguíneos e obstrução das veias. Na maioria das vezes, o infarto intestinal ocorre em pessoas idosas, principalmente em mulheres.

Um traço característico O infarto intestinal é considerado ataques de vômito e dor intensa na região abdominal sem razões objetivas. A dor é de natureza errante, mas é especialmente intensa na região do umbigo. Ao mesmo tempo, a introdução drogas narcóticas não traz alívio.

À medida que a doença progride, seguintes sintomas:

• Palidez e ressecamento da pele.
• Existem vestígios de sangue no vômito marrom escuro.
• Gradualmente, o vômito torna-se de natureza fecal.
• A pressão alta muda para baixa.
• Fezes frequentes com grandes quantidades de secreção sanguinolenta.
• Inchaço.

A patologia se desenvolve rapidamente e requer ação imediata. É muito difícil diagnosticar rapidamente a doença. Os médicos muitas vezes cometem erros porque não levam em consideração os processos tromboembólicos e diagnosticam apendicite, colelitíase ou obstrução intestinal.

O infarto intestinal consiste em três estágios: isquemia, infarto, peritonite.

Se não for tratada, a doença assume uma forma complexa - desenvolve-se peritonite. Nenhuma intervenção cirúrgica nesta fase morte inevitável.

Estágios do desenvolvimento da doença

Existem estágios de desenvolvimento de infarto intestinal - isquemia, infarto, peritonite.

A fase isquêmica dura cerca de 6 horas e é caracterizada primeiro dor de cólica no estômago, então permanente. A área de lesão intestinal é diagnosticada pela localização da dor:

• Na região do umbigo - isquemia intestino delgado.
• Na metade direita do abdômen há isquemia do ceco ou cólon ascendente.
• Na metade esquerda do abdômen - isquemia do cólon transverso ou cólon descendente.

Na forma isquêmica da doença, todos processos patológicos são considerados reversíveis.

A fase do infarto é caracterizada por necrose do tecido intestinal. A condição do paciente piora acentuadamente, ocorre inchaço gradual, enquanto sensações dolorosas pode diminuir, o que indica processos necróticos progressivos.

Como resultado, as propriedades protetoras dos intestinos são reduzidas e as bactérias são capazes de penetrar livremente na cavidade abdominal. Por esta razão alterações patológicas pode persistir mesmo após a restauração do fluxo sanguíneo.

Quando um infarto intestinal progride para o estágio de peritonite, ocorrem consequências irreversíveis - desenvolvimento de desintegração completa das paredes intestinais, inflamação do peritônio, desidratação e intoxicação do corpo. O paciente começa a ter convulsões e ocorre a morte.

Por que a doença ocorre?

A morte do tecido que acompanha a doença ocorre devido ao bloqueio dos vasos sanguíneos por coágulos sanguíneos - o lúmen venoso e arterial se fecha, impedindo o acesso do sangue às paredes intestinais.

O infarto trombótico do intestino é causado pelos seguintes motivos:

• A aterosclerose como fator que provoca a formação de placas e coágulos sanguíneos nas paredes dos vasos sanguíneos.
• Defeitos cardíacos, como resultado dos quais a circulação sanguínea nas câmaras cardíacas é perturbada e ocorrem coágulos sanguíneos.
• Reumatismo causando coágulos sanguíneos.
• Tromboflebite.
• Hipertensão.
• Endocardite.
• Trombose pós-parto.

Além disso, os médicos distinguem entre infarto intestinal embólico e não oclusivo. O tipo embólico da doença é caracterizado pela migração de coágulos sanguíneos ao longo do leito vascular. Tais processos ocorrem como resultado de aneurisma da aorta, distúrbios de coagulação, fibrilação atrial, infarto do miocárdio com subsequente formação de coágulos sanguíneos.

A peritonite é o último estágio da doença. Somente a intervenção cirúrgica pode salvar um paciente da morte!

No infarto intestinal não oclusivo, ocorre um distúrbio no fluxo sanguíneo na área dos vasos viscerais. A patologia se desenvolve no contexto de uma diminuição na fração débito cardíaco, arritmia grave, hipovolemia de choque, sepse, desidratação, espasmo vasos mesentéricos.

Detecção da doença e sua terapia

Devido ao fato de o desenvolvimento de um ataque cardíaco ocorrer muito rapidamente, é difícil fazer um diagnóstico oportuno na maioria dos casos. Portanto, todos os pacientes propensos a doenças cardiovasculares, os médicos recomendam fazer exames de hardware regularmente:

• Ultrassonografia dos órgãos abdominais - para detecção oportuna de espessamento da parede intestinal, bem como de líquido no peritônio.
• A varredura duplex é o teste mais eficaz para o diagnóstico de trombose de vasos mesentéricos.
• A radiografia é eficaz no diagnóstico de estágios avançados da patologia.
• TC espiral multislice - para exame detalhado de alças intestinais.
• A angiografia dos vasos mesentéricos é um dos métodos diagnósticos mais precisos que permite determinar a localização dos focos patológicos, avaliar o estado dos vasos viscerais e identificar coágulos sanguíneos.
• Laparoscopia diagnóstica- examinar alças intestinais, determinar seu estado e características visuais: cor, padrão vascular nas paredes.

Na fase inicial da doença pesquisa de laboratório não permitem tirar conclusões diagnósticas precisas, uma vez que sinais específicos a doença não existe. O único sintoma da patologia, o aumento do nível de leucócitos no sangue, pode ser considerado um sinal de qualquer doença associada a processos inflamatórios.

O tratamento do infarto intestinal envolve a correção das causas da patologia. Se o médico conseguiu reconhecer a trombose em tempo hábil, a heparina é administrada por via intravenosa, são prescritos medicamentos trombolíticos e ácido acetilsalicílico.

Para detectar a doença a tempo, é necessário fazer exames médicos regulares!

Para restaurar o volume sanguíneo ausente, é prescrita terapia de infusão. Métodos conservadores Os tratamentos são relevantes apenas se o paciente não apresentar sintomas de peritonite.

Intervenção cirúrgica indicado na fase de formação de áreas necróticas. Durante a operação, os médicos removem o coágulo sanguíneo e o tecido danificado.

Evitar consequências irreversíveis infarto intestinal, é necessário monitorar sua saúde e não ignorar nem mesmo os menores sinais de mal-estar - é bem possível que sejam as primeiras manifestações do desenvolvimento da patologia.

Mesmo pequenos danos vasculares em Em uma idade jovem devido a fatores negativos a exposição ao corpo pode causar consequências terríveis para a saúde no futuro, na maioria dos casos terminando em morte. O infarto intestinal venoso é uma condição crítica do paciente causada pelo bloqueio dos vasos mesentéricos com trombo e pela formação de necrose das paredes e peritonite aguda no menor tempo possível.

Na maioria das vezes, mulheres com mais de 70 anos são suscetíveis a esse infarto intestinal e, infelizmente, é impossível excluir a possibilidade de morte com desenvolvimento agudo a doença é quase impossível.

Excessivamente alta porcentagem mortes devido a sintomas semelhantes com outras doenças, insuficiente capacidades de diagnóstico, bem como uma sobreposição acentuada da parte inferior artéria mesentérica sem qualquer manifestação de sintomas prévios, apesar de ser causada na maioria das vezes por lesão da boca ou tronco da artéria mesentérica superior.

Existem muitas circunstâncias e razões que causam o infarto intestinal, mas todas elas têm uma coisa em comum: danos vasculares graduais que se acumulam ao longo dos anos.

A trombose mesentérica não pode ter uma forma de ocorrência sem causa, sempre tem uma natureza de origem. Os fatores que causam o processo necrótico no intestino incluem lesões vasculares primárias e globais causadas por negligência com a saúde no estágio inicial da doença.

Fatores primários:

• estados de choque;
• vasoconstrição;
• grande perda de sangue.

Fatores que surgem no contexto das manifestações primárias:

• Embolia dos vasos intestinais, causada pelo descolamento de um coágulo sanguíneo e sua movimentação de outras partes do corpo para as artérias mesentéricas;
• , formado devido ao aparecimento de coágulos sanguíneos na parede da artéria.

Assim, as causas do infarto intestinal venoso estão associadas ao dano vascular, que adquiriu forma grave devido à falta de tratamento nos estágios iniciais da doença. Para evitar o risco de desenvolver patologia, é necessário recusar maus hábitos, organizar e levar um estilo de vida saudável.

Sintomas

O infarto intestinal pode se desenvolver de acordo com quatro princípios, cada um caracterizado por sintomas únicos.

No quadro agudo do paciente, os sintomas de infarto intestinal se manifestam da seguinte forma:

• Dor aguda e insuportável no abdômen, que lembra contrações e se torna permanente. O paciente queixa-se de dores no umbigo e na parte superior do abdômen.
• Náuseas e vômitos acompanhados de sangue.
• Diarréia com sangue que ocorre após o desaparecimento temporário da dor.
• e outras violações.
• Desmaio.

A maioria desenvolvimento perigoso O infarto intestinal é peritonite, indicando que as fezes já estão na cavidade abdominal devido a uma ruptura da parede intestinal.

A doença praticamente não deixa chance de vida e é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• dor terrível que se manifesta em partes diferentes corpo e se intensifica quando sua posição muda;
• vomitar;
• pele pálida e suor frio por todo o corpo;
• perturbação da consciência.

A presença de peritonite indica gangrena intestinal progressiva, que, em alguns casos, alivia o paciente da dor devido à necrose abrangente e morte das terminações nervosas. O paciente pode sentir completa indiferença ambiente e apatia, e a língua neste momento está coberta por uma saburra branca.

Na ausência de brilho sintomas graves, a doença progride gradualmente e não causa preocupação ao paciente devido a um estado de saúde falsamente visível.

Em alguns casos, ocorre dor abdominal periódica, acompanhada de distúrbios nas fezes, mas são percebidas como envenenamento ou indigestão temporária.

Para identificar a natureza da doença, eles são usados métodos instrumentais, que visa estudar o estado do órgão e estrutura lesados, a localização do coágulo sanguíneo que bloqueia a artéria mesentérica.

O diagnóstico do infarto intestinal é realizado através dos seguintes procedimentos:

• vasos, que permite saber a presença de coágulo sanguíneo, mas não avalia o grau de dano à artéria;
• Radiografia dos órgãos abdominais, que ajuda a ver o estado das alças intestinais;
• inserindo um guarda-chuva no intestino delgado para pesquisa detalhada;
• , que determina com precisão o local do dano vascular e o tipo de distúrbio do fluxo sanguíneo;
• laparoscopia, usada para exame minucioso das alças intestinais se a radiografia for ineficaz;
• laparotomia, caracterizada por intervenção cirúrgica, caso um dos demais tipos de análise não revelasse as características da doença.

Infelizmente, qualquer um diagnóstico existente detectar infarto intestinal é inútil na maioria dos casos. A razão para isso é que leva muito tempo para examinar o paciente em busca da doença no momento em que ele precisa de cirurgia com urgência.

Apesar dos métodos de análise bastante extensos, muitas vezes eles não são suficientes para fazer um diagnóstico preciso e salvar o paciente da morte.

O dano aos vasos mesentéricos por um trombo tem três graus de manifestação, cada um dos quais alterna com o outro na proporção do inicial ao irreversível. A última etapa é uma ocorrência muito comum entre os pacientes, causada pela falta de tratamento oportuno e, em grande parte, a culpa é da medicina.

Inicial

Compensação. Apesar do processo crônico, o suprimento sanguíneo mesentérico não é prejudicado pela expansão das artérias colaterais. Os intestinos funcionam normalmente e não causam sintomas. Esta fase é muito perigosa porque não pode ser detectada e, portanto, o processo é modificado para um grau diferente de gravidade.

Intermediário

Subcompensação. As vias de desvio para a circulação sanguínea nas artérias mesentéricas começam a não conseguir lidar com o esforço excessivo e o trabalho de algumas células é reduzido a zero. Com esta forma da doença, o paciente vivencia dores agudas no estômago, mas passando rapidamente. Os sintomas incluem diarréia e distensão abdominal. Muitas vezes, a isquemia intestinal subcompensada é erroneamente diagnosticada como inflamação gástrica, razão pela qual mesmo o segundo grau de gravidade não pode ser localizado, mas já é irreversível.

Durar

Descompensação. Uma violação pronunciada do fluxo sanguíneo é acompanhada pelo aparecimento de células mortas nas lesões. Se, nas primeiras duas horas após o desenvolvimento da isquemia intestinal descompensatória, o paciente for submetido a uma cirurgia para retirada das áreas afetadas dos vasos, pode-se esperar salvar vidas. Ao fornecer cuidados médicos após 4-6 horas a partir do momento, o prognóstico é desfavorável devido ao desenvolvimento de gangrena intestinal.

Segundo as estatísticas, mais da metade das mortes são causadas por infarto intestinal. A isquemia descompensatória é uma das doenças mais perigosas e, apesar vistas modernas medicina, a prevenção da última fase ainda não teve sucesso.

Tratamento

Mesmo que seja possível salvar o paciente, isso deixará para sempre uma marca na forma de incapacidade e falta de alimentação adequada. Para salvar a vida do paciente, o tratamento do infarto intestinal deve começar duas, no máximo três horas, após o coágulo sanguíneo ter bloqueado a artéria mesentérica.

Nesta fase, o paciente é preparado para a cirurgia, tentando retirar condição aguda medicamentos:

• conta-gotas com soluções que melhoram a circulação sanguínea no intestino;
• injeções intravenosas com antiespasmódicos somente se um coágulo sanguíneo se formar na parede de uma veia e não bloquear todo o vaso;
• ingestão rotineira de anticoagulantes e medicamentos que dissolvem coágulos sanguíneos.

O tratamento medicamentoso do infarto intestinal não é a principal ferramenta no combate à trombose mesentérica, mas é utilizado apenas como preparação para a cirurgia para evitar a morte durante o procedimento.

Operação

A cirurgia para infarto intestinal é condição necessária tratamento e o único que em casos raros salva da morte. Para que o paciente tenha chance de vida, a operação deve ser realizada nas primeiras 24 horas desde o início dos sintomas agravantes e até o início de processos irreversíveis de necrose e peritonite. Com a cirurgia tardia, as chances de o paciente sobreviver são zero.

A intervenção cirúrgica para infarto intestinal deve ocorrer em duas etapas. Primeiro, os médicos restauram a patência dos vasos e o fluxo sanguíneo e só então removem a parte danificada do intestino. EM Casos severos, o intestino delgado ou uma das metades do intestino grosso devem ser removidos se estiverem afetados por necrose.

Operações para restaurar um vaso afetado por um trombo:

• Embolectomia. Durante a cirurgia, o vaso é aberto e um coágulo sanguíneo que entrou na corrente sanguínea vindo de outra parte do corpo é removido.
• . Os médicos removem não apenas o coágulo sanguíneo, mas também parte do vaso onde ele se formou. Após o procedimento, o conector formado é suturado com remendo.

Operações para remover áreas afetadas do intestino e eliminar a peritonite:

• Ressecção. A intervenção cirúrgica é prescrita apenas em caso de gangrena intestinal. As partes do intestino que não são removidas são conectadas entre si por suturas intestinais.
• Limpeza abdominal. A intervenção cirúrgica é realizada através da introdução de anti-sépticos na cavidade abdominal e da instalação de tubos de drenagem no interior do órgão que o filtram. Objetos estranhos são removidos após sete dias, às vezes mais, e a ferida resultante é suturada.

As operações são muito complexas e causam alta mortalidade devido ao desenvolvimento de peritonite durante ou antes do procedimento. Os pacientes que sobrevivem à cirurgia permanecem permanentemente incapacitados.

Previsão

Um infarto intestinal em crianças ou adultos não pode desaparecer sem deixar vestígios, apesar da cirurgia. O prognóstico da necrose intestinal é decepcionante e leva à incapacidade do paciente. Apesar de, após a cirurgia, os pacientes receberem terapia que elimina perdas patológicas, injeções analgésicas e antibióticos antivirais, isso não resolve problemas adicionais com distúrbios digestivos pronunciados.

O paciente pode ingerir alimentos apenas por sonda, em casos raros a nutrição parenteral não é necessária como principal, mas sim a partir da dieta em obrigatório alimentos sólidos são excluídos.

Prevenção

Devido ao fato de a doença ser tratável em casos especialmente raros e causar quase cem por cento de mortalidade, e se não morte, então incapacidade, é melhor reduzir o risco de desenvolver um infarto intestinal desde o início. Se o paciente tiver doenças congênitas coração, então é necessário ser constantemente examinado por um cardiologista, pois a interrupção do funcionamento de um órgão vital leva à formação e bloqueio de um vaso com coágulo sanguíneo.

Qualquer pessoa deve consultar um médico para identificar a aterosclerose, uma doença comum doença crônica veias de sangue, em que os coágulos sanguíneos se formam com uma frequência incrível.

O setor mais importante que precisa ser verificado para prevenir o infarto intestinal é o sistema cardiovascular, responsável por 85% dos casos de trombose mesentérica.

Fumar é uma das principais razões pelas quais os vasos sanguíneos são afetados. Primeiro, eles se estreitam e perdem elasticidade, causando formas fortes VSD, indicando dano vascular. A partir do momento do aparecimento da distonia vegetativo-vascular, inicia-se a destruição gradual do sistema cardiovascular, levando a ataques cardíacos e derrames. E essas doenças contribuem educação ativa coágulos sanguíneos nos vasos que, ao entrarem na artéria mesentérica, a obstruem, causando processo necrótico no intestino.

Para prevenir o infarto intestinal, é preciso se alimentar bem, excluindo alimentos gordurosos e quaisquer outros alimentos que causem colesterol. Muito fator importante para seguro de saúde é atividade física. Quando uma pessoa caminha, corre ou pratica esportes, a circulação sanguínea nos vasos melhora, fazendo com que os coágulos sanguíneos se dissolvam mais rapidamente.

A medicina reconhece o fato de que ainda não é possível diagnosticar e tratar atempadamente um paciente com enfarte intestinal. Portanto, os médicos recomendam fortemente a prevenção da doença seguindo um estilo de vida saudável e necessariamente ativo.

As doenças cardiovasculares graves que ocupam o primeiro lugar entre as causas de mortalidade incluem o infarto intestinal. O diagnóstico desta patologia é difícil e demorado, por isso o risco de complicações é elevado. A mortalidade em algumas formas de infarto intestinal varia de 50 a 100%.

Classificação de distúrbios do suprimento sanguíneo intestinal

• Compensação. Nessa fase, ocorre uma restrição parcial do suprimento sanguíneo ao vaso, que passa sem deixar vestígios, e a função intestinal é totalmente restaurada.
• Subcompensação. Leva ao desenvolvimento de isquemia crônica, no contexto da qual podem ocorrer posteriormente sangramento, inflamação e perfuração da parede intestinal.
• Descompensação. Nesta fase, desenvolve-se necrose intestinal, ou seja, ataque cardíaco, após o qual ocorrem consequências adversas. Pode ser complicado por peritonite (inflamação do peritônio) e até sepse - envenenamento do sangue.

Causas

Aterosclerose

Com esta doença, o metabolismo das gorduras no corpo do paciente é perturbado, o que causa a formação de placas no vaso. Além disso, o vaso perde a elasticidade, limitando o fluxo de sangue para o órgão que irriga. Se esta condição for acompanhada por uma patologia das plaquetas, que começam a se depositar na placa e reduzem ainda mais o lúmen do vaso, o fluxo sanguíneo pode parar completamente. Nesse caso, ocorrerá infarto intestinal.

A trombose das artérias mesentéricas do intestino é promovida pela patologia do sistema de coagulação sanguínea, pela discrepância entre plasma e elementos moldados. A ingestão inadequada pelos pacientes leva à formação de um coágulo sanguíneo. contraceptivos orais, lesões.

Embolia

A embolia é o bloqueio do lúmen de um vaso por algum corpo que “voou” de outro órgão. Na maioria das vezes, um êmbolo é um trombo formado no lado esquerdo do coração. Isso pode ocorrer com distúrbios do ritmo (especialmente com fibrilação atrial, que provoca correntes parasitas de sangue), após um infarto do miocárdio. As formações nos folhetos das válvulas cardíacas na endocardite infecciosa e no reumatismo também podem obstruir o vaso que irriga o intestino.

Compressão de vasos sanguíneos por um tumor

Esse motivo é frequentemente encontrado em pacientes idosos. A compressão externa ocorre gradualmente, levando à cessação completa do fluxo sanguíneo e à necrose do tecido intestinal.

A necrose da parede intestinal ocorre se o sangue não fluir por 4-6 horas. A área da lesão é determinada pelo nível em que ocorreu o bloqueio do vaso. Se isso aconteceu no primeiro segmento mais alto, haverá ataque cardíaco fulminante intestinos, sofrerá o máximo de intestino delgado, cego e metade direita do cólon. A oclusão do segundo segmento levará à necrose do jejuno e do íleo, mas uma seção de 1 a 2 metros permanecerá viável, o que é suficiente para a digestão e absorção de nutrientes. O bloqueio no terceiro segmento ocorre de forma compensada e não causa manifestações clínicas pronunciadas.

O infarto intestinal pode causar não apenas danos arteriais, mas também trombose da veia porta. Esta condição é causada por inflamação ascendente das veias periféricas. É provocada pelas seguintes doenças que o paciente apresenta: abscessos na cavidade abdominal, inflamação do ceco, vesícula biliar, apêndices uterinos, apendicite. As causas da trombose descendente são cirrose hepática, pressão alta na veia porta, distúrbios no sistema de coagulação sanguínea.

Com o chamado infarto venoso do intestino, ocorre inchaço do intestino, o que prejudica o acesso do sangue a ele, ou seja, causa hipóxia. Nesse caso, a necrose da parede ocorrerá em 5 a 7 dias, o que é explicado pela circulação colateral do intestino bem desenvolvida.

Quadro clínico

O desenvolvimento de um ataque cardíaco é precedido por isquemia - uma diminuição no suprimento de sangue para a região intestinal. Esta condição dura de 6 a 12 horas e é caracterizada por dores abdominais muito intensas. A síndrome da dor ocorre na parte superior do abdômen e não é completamente aliviada mesmo com analgésicos narcóticos. Os antiespasmódicos (drotaverina, spasmolgon) podem ter um efeito ligeiro. A localização da dor depende da localização da lesão: para o intestino delgado - região periumbilical, ascendente cólon– direita, descendo – esquerda. Os pacientes nesse período ficam muito inquietos, não conseguem encontrar um lugar para si, gritam e podem vomitar. A diarreia geralmente ocorre de forma reflexa. A pele fica pálida, a pressão arterial aumenta. A língua ainda está molhada. Característica distintiva Este período é que à palpação o abdômen permanece indolor e não inchado. Ao ouvir o abdômen, ouve-se peristaltismo ativo.

A fase do ataque cardíaco dura até um dia. Os sintomas são menos graves neste momento porque terminações nervosas morrer. Os pacientes se comportam com mais calma. O importante é que nesta fase dos eméticos e banco impurezas no sangue são detectadas, indicando danos intestino delgado. Ao examinar o abdômen, a dor é revelada, a pressão normaliza, análise geral sangue, o nível de leucócitos aumenta significativamente. A língua está seca e revestida. Não há peristaltismo à ausculta.

O último, o mais estágio perigoso– peritonite. Ocorre 18 a 36 horas após o bloqueio da artéria. O bem-estar do paciente piora muito e o delírio pode começar. Os pacientes têm medo de se movimentar, pois qualquer movimento aumenta a dor abdominal. Violado equilíbrio água-sal, aparece desidratação. A progressão adicional pode levar ao coma e à morte.

É possível salvar o intestino apenas na fase de isquemia, quando a necrose ainda não ocorreu. Portanto, é importante suspeitar desta condição o mais cedo possível. Para o diagnóstico, são realizados métodos instrumentais especiais e exames de sangue.

Diagnóstico

As embarcações podem ser visualizadas em exame de ultrassom. A vantagem do ultrassom é que ele não é método invasivo, e pode ser usado várias vezes antes da instalação diagnóstico final. São detectadas alterações na espessura da parede e presença de líquido na cavidade abdominal. Se houver equipamento disponível, a ressonância magnética e a tomografia computadorizada serão úteis.

Maioria método exato– trata-se de preencher os vasos com contraste e depois fazer uma radiografia para avaliar a movimentação do sangue. A ausência de enchimento de qualquer vaso indica seu bloqueio. Esse tipo de pesquisa é denominado litográfico.

A laparoscopia é uma técnica invasiva na qual instrumentos e uma câmera são colocados no abdômen. Esta operação pode ser realizada na maioria hospitais cirúrgicos. O cirurgião pode avaliar a condição do intestino com seus próprios olhos e determinar outras táticas. No primeiro estágio (isquemia), as alças intestinais ainda ficam rosadas, mas adquirem tonalidade azulada, a pulsação vascular desaparece. Durante um ataque cardíaco, a parede fica inchada e vermelha. No último estágio, quando o peritônio está envolvido na inflamação, o intestino fica opaco, cinzento e sem vida.

De parâmetros laboratoriais chama a atenção para o aumento do número de leucócitos no sangue, presença de sangue oculto nas fezes, embora hoje essa análise não seja considerada específica.

Diagnóstico diferencial

Os sintomas do infarto intestinal podem ser semelhantes aos patologia cirúrgica muitos órgãos da cavidade abdominal, bem como doenças infecciosas. Em primeiro lugar diagnóstico diferencial realizado com as seguintes condições:

• obstrução intestinal aguda;
• cólica hepática/renal;
• pancreatite aguda;
• intoxicação alimentar.

Apimentado obstrução intestinal O infarto intestinal se distingue pela ausência de gases e fezes. No obstrução adesiva cicatrizes são visíveis no abdômen. Também sintomas incomuns são perda de peso e perda de apetite.

Com fígado e cólica renal Na ultrassonografia do paciente serão detectados cálculos, mais frequentemente essa dor já ocorreu na anamnese. A dor da cólica é semelhante a ondas e facilmente aliviada. Pancreatite aguda distingue a conexão com violações da dieta (ingestão de álcool, gordura e comida frita) e disponibilidade enzimas pancreáticas em um teste geral de urina.

O vômito pode ser característico de doença infecciosa. O diagnóstico de infecção tóxica é confirmado por febre alta e náuseas. É importante coletar um histórico epidemiológico: onde o paciente comeu, o que comeu e se alguém da equipe passou mal.

Tratamento

O tratamento do infarto intestinal é sempre cirúrgico. Deve começar no primeiro dia a partir do momento da oclusão, caso contrário o resultado em 95% dos casos pode ser desfavorável. O tratamento do paciente deve necessariamente incluir a ressecção da área necrótica do intestino e a restauração do vaso.

O volume da operação é determinado pelos seguintes fatores:

• mecanismo de ocorrência;
• estágio da doença;
• localização da lesão;
• condição do paciente;
• equipamento da sala de cirurgia.

A restauração do suprimento de sangue ao intestino envolvido é possível dentro de 6 horas após a ocorrência do bloqueio. Para fazer isso, um coágulo sanguíneo é removido do lúmen do vaso por meio de um cateter especial. Se já passou mais tempo e as alterações se tornaram irreversíveis, é necessário retirar a parte morta e restaurar os vasos das seções preservadas do intestino.

O resultado da operação depende em grande parte preparação pré-operatória. Inclui a normalização do funcionamento de órgãos e sistemas, restauração do volume sanguíneo e melhoria das trocas gasosas nos tecidos. Nas primeiras horas após a internação, inicia-se a terapia de infusão - conta-gotas com soluções eletrolíticas. Para melhorar o fluxo sanguíneo, são administradas soluções de antiespasmódicos.

EM período pós-operatório a terapia é complementada com a luta contra complicações bacterianas. Antibióticos são prescritos para esses fins ampla variedade ação, a resistência dos microrganismos é determinada preliminarmente. Eles também previnem o aumento da coagulação sanguínea no vaso: prescrevem anticoagulantes e antiplaquetários, usam bandagens elásticas ou meias nos membros inferiores, primar pela ativação precoce do paciente.

Após a alta, o paciente é encaminhado ao ambulatório local para consulta com gastroenterologista. O médico deve monitorar o desfecho da doença e corrigir a patologia que levou ao infarto intestinal. O mais importante é o tratamento da aterosclerose, monitorando o espectro lipídico, monitorando o estado do fígado, as transaminases hepáticas.

Correção de patologia cardíaca e restauração de ritmo sinusal para fibrilação atrial, correção de defeitos valvares.

Previsão

Se o curso da doença for favorável, a condição do paciente melhora no terceiro dia, o peristaltismo é restaurado e os gases começam a desaparecer. Em pacientes debilitados, podem ocorrer complicações: pneumonia, sepse, trombose.

O resultado do tratamento depende diretamente de diagnóstico rápido, táticas corretas de gerenciamento de pacientes e terapia adequada. A prevenção do infarto recorrente envolve o tratamento da aterosclerose, normalização metabolismo lento, conduzindo imagem saudável vida.

A interrupção abrupta do fluxo sanguíneo para o intestino, consequência da formação de coágulos sanguíneos, pode provocar um infarto intestinal; os sintomas precisam ser muito bem conhecidos, pois sem saber os sintomas exatos fica bastante difícil diagnosticar esta doença. O infarto intestinal é uma doença muito doença grave, em que em casos especialmente graves a morte é até possível, por isso aos primeiros sintomas não deve hesitar e deve consultar um médico com urgência.

Sintomas de infarto intestinal

No caso de infarto intestinal, os sintomas se manifestam pelos seguintes sinais:

1. Dor aguda na região intestinal. Essa dor ocorre de forma inesperada, principalmente após comer.
2. Náusea, imediatamente após o início do vômito. Diarréia ou prisão de ventre. Na diarreia, pode ser observado sangue vermelho vivo ou vermelho nas fezes. cor escarlate. Flatulência, acompanhada de tensão nos músculos abdominais.
3. Pele pálida repentina suor excessivo E sentimento forte boca seca. A pressão aumenta acentuadamente.
4. Porque também grande aglomerado sangue, um tumor aparece na parte inferior do abdômen.

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Infarto intestinal: causas

As principais razões pelas quais pode ocorrer uma doença como a trombose intestinal incluem os seguintes fatores:

1. Aterosclerose, pressão alta que pode causar ruptura placas ateroscleróticas. Como resultado dessa ruptura ocorre a trombose.
2. O infarto do miocárdio é uma doença que pode causar a formação de coágulos sanguíneos no coração.
3. A endocardite é uma inflamação do revestimento das paredes internas do coração. Esta doença também pode contribuir para a ocorrência de trombose.
4. No caso de infarto intestinal, a causa pode ser uma doença das veias das pernas, que resulta em estagnação do sangue, obstrução das veias e formação de coágulo sanguíneo.
5. Reumatismo. Como resultado da negligência desta doença, podem ocorrer defeitos cardíacos e coágulos sanguíneos.
6. O período após a cirurgia. No sangramento intenso o corpo pode ligar reação defensiva, como resultado do qual um coágulo sanguíneo pode se formar e o sangue parar.
7. Período pós-parto. Os coágulos sanguíneos neste momento são consequência do parto e de grande perda de sangue. A intoxicação sanguínea também pode contribuir para a formação de coágulos sanguíneos.

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Tratamento da doença

A gravidade da doença determina qual tratamento será prescrito: terapia medicamentosa ou cirurgia.

O tratamento medicamentoso deve ser realizado imediatamente após o diagnóstico de trombose intestinal e em nenhuma hipótese deve ser adiado.

A terapia medicamentosa deve incluir principalmente o uso de anticoagulantes. Esses medicamentos podem ser administrados por injeções ou por inalação. Além disso, o ácido acetilsalicílico pode ser usado para tornar o sangue mais fluido.

O tratamento cirúrgico é prescrito se a doença já estiver em estágio avançado ou se a terapia medicamentosa for ineficaz. A cirurgia envolve a remoção da parte do intestino que foi danificada devido à trombose. Em seguida, as partes saudáveis ​​do intestino são costuradas. Outra operação é a cirurgia de ponte de safena. Durante esta operação, a parte danificada do intestino não é removida, mas é feito um desvio ao seu redor, o que permite que o sangue flua sem estagnar. Angioplastia - durante esta operação, um cateter é inserido no vaso, o que alarga a área estreita e permite que o sangue circule livremente. Como resultado de qualquer uma dessas medidas, você pode se recuperar completamente de uma doença como um infarto intestinal.

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Pós-operatório

Após a operação, o paciente precisa permanecer algum tempo no hospital. É prescrito ao paciente repouso no leito e exclusão de todo estresse, mesmo o menor.

Deitado de costas, você pode massagear o abdômen. A massagem consiste em movimentos leves na região abdominal. Acariciar só deve ser feito no sentido horário.

Quanto à carga de peso, é possível levantar de 3 a 5 kg. Tudo depende da gravidade da operação e condição geral paciente. Carga excessiva pode causar hérnia.

Você não pode tomar banho por uma ou duas semanas após a operação - você só pode se lavar no chuveiro. A água não deve ser quente nem fria, apenas morna. Se a água entrar sutura pós-operatória um processo inflamatório pode ocorrer. Para evitar isso, é necessário cobrir a costura com alguma coisa antes do banho. Um mês ou um mês e meio após a operação, você deve tentar passar o máximo de tempo possível ao ar livre. Lentamente você pode começar a fazer exercícios terapêuticos.

Você deve seguir uma dieta rigorosa durante vários meses após a cirurgia. A dieta deve incluir: sêmola e mingau de arroz, frutas, queijo cottage, kefir, iogurte desnatado, carne (deve ser apenas magra), ovos cozidos. Não deve haver frituras na dieta do paciente. Você também não deve comer carnes defumadas e marinadas. Você deve incluir alimentos menos picantes e salgados em sua dieta. Para evitar dores de estômago, você deve evitar completamente o leite durante os primeiros meses após a cirurgia. Recomenda-se abandonar completamente o cigarro. Além disso, não se esqueça que no pós-operatório é necessária visita regular ao médico assistente.

é necrose da parede intestinal associada a terminação aguda fluxo sanguíneo através dos vasos mesentéricos devido à sua embolia ou trombose. Um sintoma característico é dor abdominal intensa com ausência completa quaisquer dados objetivos durante o exame do paciente (o abdômen é mole, levemente dolorido). Para esclarecer o diagnóstico, é realizada ultrassonografia e radiografia simples OBP, digitalização duplex e angiografia de vasos mesentéricos, laparoscopia. Terapia conservadora As formas não oclusivas da patologia só são possíveis nas primeiras horas da doença, fases posteriores e outras formas requerem tratamento cirúrgico.

informações gerais

Infarto intestinal - distúrbio agudo circulação mesentérica com subsequente necrose intestinal e desenvolvimento de peritonite. Esta patologia é uma das problemas sérios Cirurgia abdominal. Na maioria das vezes, embolia, trombose, aterosclerose e isquemia não oclusiva dos vasos intestinais ocorrem no contexto de patologia cardíaca grave. Devido ao aumento da percentagem da população idosa e ao rejuvenescimento da patologia cardiovascular, o enfarte intestinal está a tornar-se mais comum (0,63% face aos casos isolados no final do século passado). Idade Média os pacientes têm 70 anos, predominam as mulheres (mais de 60%). Considerando a idade avançada dos pacientes e a grande quantidade de doenças de base, pode ser bastante difícil decidir sobre as táticas de tratamento cirúrgico.

Outro problema é que é muito difícil fazer um diagnóstico e é quase impossível confirmá-lo sem angiografia antes da cirurgia. Devido ao diagnóstico errôneo, o preparo pré-operatório é atrasado; durante este tempo ocorrem mudanças irreversíveis no intestino, levando à morte do paciente. A situação é agravada pelo facto de em últimos anos O infarto intestinal tornou-se significativamente mais jovem (cada décimo paciente tem menos de 30 anos) e a ressecção radical do intestino no estágio avançado da doença leva à incapacidade permanente.

Causas

Todos Fatores casuais, levando ao infarto intestinal, podem ser divididas em três grupos: trombóticas, embólicas e não oclusivas. A variante trombótica da patologia é caracterizada por trombose das artérias mesentéricas (menos frequentemente veias) em suas seções proximais. Na maioria das vezes, o trombo está localizado na boca da artéria mesentérica superior. A trombose dos ramos viscerais da aorta pode levar a coagulabilidade aumentada sangue, policitemia, insuficiência cardíaca, pancreatite, trauma, tumores, uso de anticoncepcionais hormonais.

A variante embólica da doença se desenvolve quando os vasos mesentéricos são bloqueados por tromboembolismo que migrou de partes proximais leito vascular. A razão para isso é mais frequentemente a fibrilação atrial, a formação de coágulos sanguíneos parietais no contexto de infarto do miocárdio, aneurisma da aorta e distúrbios graves de coagulação. Após a obstrução do vaso, o êmbolo pode mover-se para seções distais e ramos do vaso, causando isquemia migratória intermitente.

O tipo não oclusivo de infarto intestinal não está associado à obstrução dos vasos viscerais, mas à diminuição do fluxo sanguíneo através deles. As razões para a limitação do fluxo sanguíneo visceral podem ser trombose mesentérica, diminuição da fração de ejeção cardíaca, arritmia grave, vasoespasmo mesentérico, hipovolemia em choque, sepse e desidratação. Os factores destes três grupos são frequentemente combinados.

Classificação

A doença pode ocorrer com compensação, subcompensação e descompensação do fluxo sanguíneo. Além disso, existem três estágios sucessivos de infarto intestinal: isquemia, infarto e peritonite. Na primeira fase, as alterações no intestino ainda são reversíveis, e manifestações clínicas estão associados principalmente a reações reflexas do corpo.

Na fase do infarto ocorre necrose intestinal, mudanças destrutivas continue mesmo depois que o fluxo sanguíneo for restaurado. Propriedades protetoras a parede intestinal enfraquece gradualmente, as bactérias começam a penetrar através de todas as suas camadas na cavidade abdominal. Na fase da peritonite, ocorre ruptura do tecido da parede intestinal, ocorre sudorese hemorrágica com o desenvolvimento de inflamação grave do peritônio.

Sintomas de infarto intestinal

O primeiro estágio da patologia (isquêmico) geralmente não dura mais de seis horas. Nesse período, o paciente sente fortes dores abdominais, inicialmente cólicas, depois constantes. A localização da dor depende de qual parte do intestino é afetada: na isquemia do intestino delgado, a dor é sentida na região periumbilical, ascendente e ceco - na metade direita do abdômen, cólon transverso e descendente - no metade esquerda.

A dor é muito intensa, mas não corresponde aos dados objetivos obtidos durante o exame do paciente. À palpação, o abdome é macio e não dolorido. Para desta doença típica início agudo síndrome da dor No entanto, também é possível um início gradual da doença, às vezes em dois estágios. Além da dor abdominal, o paciente pode queixar-se de náuseas, vômitos e diarreia. A ausculta do abdome na fase inicial revela aumento do peristaltismo, que enfraquece gradualmente ao longo de várias horas.

Nas fases de infarto e peritonite, o quadro do paciente piora progressivamente. Pele pálido, seco. A dor enfraquece gradualmente e, com necrose completa da parede intestinal, desaparece completamente, o que é um sinal de mau prognóstico. A língua está seca e revestida. O abdômen está distendido, mas como a patologia é caracterizada pelo aparecimento tardio de sintomas de irritação peritoneal, o abdômen por muito tempo permanece macio.

O sintoma de Kadjan-Mondor é patognomônico: à palpação na cavidade abdominal, determina-se uma formação cilíndrica, densamente elástica, pouco deslocada e dolorosa - uma área inchada do intestino e do mesentério. Na ausculta da cavidade abdominal, áreas de timpanite ( som de toque sobre alças intestinais superinfladas) alternam com áreas de som embotado (sobre alças necróticas). O derrame abdominal (ascite) pode se formar poucas horas após o início da doença.

Se a doença progride, os sintomas de intoxicação e desidratação aumentam, o paciente fica indiferente e apático. Mesmo que você comece a prestar assistência ao paciente nesta fase, o quadro pode piorar progressivamente, o coma se instala e as convulsões começam. Sobre estágio final A taxa de mortalidade da doença chega a quase 100%.

Diagnóstico

A baixa conscientização dos médicos pré-hospitalares sobre o infarto intestinal torna tudo muito mais difícil diagnóstico oportuno. A detecção tardia desta patologia é facilitada pela insuficiência de equipamentos hospitalares equipamento de diagnóstico(angiógrafo, tomografia computadorizada). No entanto, pode-se suspeitar de infarto intestinal usando outros métodos de pesquisa. A ultrassonografia dos órgãos abdominais revela parede intestinal espessada, presença líquido livre na cavidade abdominal. A ultrassonografia duplex colorida é o único método de ultrassom confiável para diagnosticar trombose de vasos mesentéricos.

Imediatamente após a internação, inicia-se a correção da patologia que levou ao desenvolvimento do infarto intestinal, simultaneamente à terapia infusional. Infusão de cristaloide e soluções coloidais projetado para compensar a falta de volume de sangue circulante e restaurar a perfusão das áreas isquêmicas do intestino. Ao iniciar a terapia cardiotrópica, deve-se interromper o uso de vasopressores, pois causam vasoespasmo mesentérico e agravam a isquemia. Para isquemia não oclusiva, está indicada a administração de antiespasmódicos para melhorar o fluxo sanguíneo visceral.

A terapia conservadora só se justifica se o paciente não apresentar sinais de peritonite. A maior eficácia é alcançada com a terapia iniciada nas primeiras duas a três horas do início dos sintomas. Quanto mais tempo dura o estágio tratamento conservador, menor será a chance de resultado favorável, portanto o estágio da terapia não cirúrgica deve ser o mais curto possível. Com ausência efeito rápido mantido operação urgente. O mesmo se aplica ao preparo pré-operatório - quanto mais curto, maiores são as chances de recuperação.

Apenas as intervenções cirúrgicas no leito vascular são consideradas radicais (se indicadas, em combinação com a ressecção intestinal). A ressecção isolada de uma alça intestinal necrótica sem remover o trombo do vaso não elimina o mecanismo patogenético a ocorrência de infarto intestinal, o que significa que não leva à melhora do quadro do paciente. Se cirurgia realizada há mais de 24 horas do início da doença, a laparotomia em 95% dos casos indica apenas alterações irreversíveis na maior parte do intestino. A ressecção radical do intestino afetado em tal situação não evita a morte do paciente.

Caso tenha sido realizada ressecção intestinal extensa, no pós-operatório o paciente pode precisar consultar um gastroenterologista para determinar as táticas de administração enteral e nutrição parenteral. Às vezes, esses pacientes necessitam de nutrição parenteral parcial ou total ao longo da vida com a ajuda da administração intravenosa de carboidratos, proteínas e frações de gordura.

Prognóstico e prevenção

O prognóstico é desfavorável, pois a doença raramente é diagnosticada em tempo hábil, e estágios finais tratamento cirúrgico muitas vezes é ineficaz. Apesar das melhorias no diagnóstico e medidas terapêuticas, mortalidade em várias formas a patologia atinge 50-100%. A prevenção do infarto intestinal consiste no tratamento oportuno das doenças que o levam (aórtica e válvulas mitrais coração, arritmias, aterosclerose, trombofilia).