Detectar hemorragia interna é muito difícil. Sobre Estado inicial seus sintomas são muito vagos e semelhantes aos de outras doenças. Pode-se suspeitar de algo errado quando há lesões externas graves, mas algumas doenças crônicas também causam condição semelhante. O perigo é que a pessoa nem sempre sente dor. No entanto, se não forem tomadas medidas urgentes, a vida do doente estará em risco. Como reconhecer sinais de hemorragia interna e como ajudar antes da chegada dos médicos? Leia sobre isso mais adiante neste artigo.

Tipos de hemorragia interna e suas manifestações

A perda significativa de sangue interno ocorre por dois motivos:

• dano mecânico órgãos internos devido a impacto, queda de altura, acidentes de trabalho ou mesmo depois de um confronto com os punhos;
• doenças crônicas que levam ao adelgaçamento das paredes dos vasos sanguíneos e à sua ruptura. Nesse caso, o sangue preenche uma cavidade natural (estômago, útero nas mulheres, pulmões) ou uma cavidade por ele criada.

Não importa quanto sangue seja derramado, o corpo se esforça para expulsá-lo. Ele sai junto com as fezes, o conteúdo do estômago, dos órgãos genitais internos nas mulheres e é expectorado com o escarro dos brônquios e dos pulmões. No entanto, você não deve pensar que o sangramento irá parar por conta própria; a ferida irá cicatrizar sozinha. Nas primeiras manifestações de perda sanguínea interna, deve-se consultar um médico o mais rápido possível.

Gastrointestinal

Segundo os médicos, cirrose hepática, úlceras, varizes do estômago ou duodeno provocar cada terceiro sangramento interno. Nesse caso, você pode reconhecer o problema por meio do vômito misturado com coágulos sanguinolentos de cor escura, quase preta. Outro característica sangramento interno nos órgãos digestivos - fezes que se assemelham a alcatrão na cor e na consistência. Pode aparecer 1–2 ou até 9–10 horas após o início da perda de sangue.

Craniano

Caso contrário, esse tipo de hemorragia interna é chamado de acidente vascular cerebral. Nesta situação, o líquido não encontra saída e se acumula em crânio. Excluir coágulos de sangue você pode somente cirurgicamente. O perigo de coágulos sanguíneos no cérebro não pode ser subestimado: podem causar paralisia parcial, perturbações no funcionamento dos órgãos pelos quais a área afetada é responsável, e até mesmo resultado fatal. Além de traumatismo cranioencefálico grave, o acidente vascular cerebral geralmente resulta de:

• aumentou pressão arterial;
• diabetes;
• tumores cerebrais;
• aneurisma vascular;
• encefalite.

Pélvis pequena

Estamos falando de sangramento uterino. Pode ocorrer em mulheres por vários motivos. Alterações nos níveis hormonais, tumores, gravidez ectópica, aborto espontâneo, descolamento prematuro da placenta durante a gravidez, ruptura do útero ou dos ovários - todos esses fatores ocultos aos olhos humanos provocam hemorragias internas. Eles podem abrir após ou durante a menstruação. Um dos sinais de hemorragia interna é o sangue saindo abundantemente na forma de grandes coágulos escuros. Acompanhado do processo Dor profunda na parte inferior do abdômen.

Na cavidade abdominal

Hemorragia interna grave nesta área é possível por vários motivos:

• Gravidez ectópica;
• tumores;
• baixa coagulação sanguínea.

O que torna esse tipo de sangramento especial é o fato de a pessoa, ao sentir uma dor aguda no peritônio, ser obrigada a sentar-se com os joelhos encostados no peito para aliviá-la pelo menos um pouco. Na maioria das vezes, os médicos encontram danos mecânicos externos:

• lesões abdominais;
• lesões no peito;
• rupturas de órgãos internos: fígado, ovários, baço.

No sistema respiratório

O acúmulo de sangue nos pulmões e sua liberação está associado a complicações após certas doenças (tumores no tórax, tuberculose), com lesões nas costelas, no coração e nos próprios órgãos respiratórios. Ao mesmo tempo, juntamente com as características típicas, existem também algumas sinais específicos:

• A pulsação diminui visivelmente com lesões cardíacas e aumenta se os pulmões estiverem danificados;
• dificuldade em respirar, falta de oxigênio se o sangue estiver cheio cavidade pleural;
• há dores no peito de intensidade variável;
• caracterizado por comportamento inquieto, distorção das características faciais;
• a tosse é acompanhada pela liberação de sangue escarlate misturado com espuma.

Principais sinais e sintomas

Juntamente com os específicos, os especialistas observam vários sintomas gerais de hemorragia interna, independentemente de qual órgão ou parte específica do corpo é afetada. Esses sinais incluem:

• tontura grave;
• incapacidade de realizar atividades diárias, fraqueza;
• palidez não natural da pele e da parte branca dos olhos;
• apatia, sonolência, incapacidade de concentração;
• náusea, vômito;
• desmaio;
• os casos especialmente graves são marcados por confusão, incapacidade de perceber e responder adequadamente ao que está acontecendo;
• com lesões incompatíveis com a vida, a pessoa entra em coma.

Por alguns sinais você pode avaliar quais vasos estão danificados. O sangramento capilar é muito fraco e não representa nenhum perigo particular para a vida. O parênquima, no qual todos os canais estão envolvidos, é muito duradouro e abundante. Arterial é caracterizada pela liberação de sangue vermelho brilhante e flui aos trancos e barrancos. Os principais sinais sangramento venoso– fluxo lento e uniforme de sangue de cor escura.

Primeiros socorros para hemorragia interna

É difícil determinar a origem do sangramento interno sem consultar um médico. No entanto, se o doente ficar sem ajuda, a situação pode piorar significativamente. Alguns passos simples irão aliviar a condição da vítima e dar-lhe uma oportunidade de recuperação. resultado bem sucedido:

• tentar proporcionar à vítima tranquilidade e máximo conforto possível;
• se, com base em alguns sinais, você puder presumir que ocorreu hemorragia interna em parte do topo corpo, coloque a pessoa reclinada. Caso contrário, deite-se de costas;
• certifique-se de que a vítima se mova o menos possível;
• coloque algo frio (um saco de comida congelada, água fria, cubos de gelo) para a área onde você acha que está ocorrendo hemorragia interna;
• Você não deve dar ao paciente quaisquer medicamentos, bebidas que não sejam água, nem realizar quaisquer procedimentos. O que é necessário em cada caso específico só pode ser determinado por um especialista;
• faça de tudo para que o médico chegue o mais rápido possível.

Assistindo ao vídeo abaixo, você aprenderá como atender adequadamente uma pessoa que sofre de hemorragia interna na rua. Médico profissional ensina como, com competência, munido dos itens a que estamos acostumados, aliviar o sofrimento do paciente antes que o médico de emergência apareça. Você conhecerá os primeiros sintomas de hemorragia interna, que lhe darão um sinal para agir, pois tal problema nunca deve ser deixado ao acaso.

Ou, como é chamado na prática médica, hemoperitônio- sangrando em cavidade abdominal ou no espaço retroperitoneal associado a danos em órgãos e vasos sanguíneos localizados nesta área. Na maioria das vezes, o hemoperitônio é causado por danos aos vasos localizados no omento, mesentérios, dobras e ligamentos do peritônio. Quanto aos órgãos, na maioria dos casos o pâncreas, o fígado e o baço são afetados.

O sangramento intra-abdominal é uma condição mortal. Mas se você conhecer seus principais sintomas e tomar medidas oportunas, complicações poderão ser evitadas.

Causas

Todas as causas de sangramento intra-abdominal podem ser divididas em dois grupos principais. O primeiro inclui causas traumáticas:

• lesões peito(por exemplo, fraturas das costelas inferiores podem causar danos aos órgãos internos devido a fragmentos ósseos);
• lesões abdominais contundentes causadas por compressão, quedas ou golpes fortes;
• ferimentos penetrantes de bala ou faca na região abdominal;
• danos após certas operações (ressecção gástrica ou hepática, nefrectomia, apendicectomia, colecistectomia) associados a complicações, deslizamento de ligaduras usadas para ligar vasos sanguíneos ou erros cirúrgicos.

As causas não traumáticas incluem principalmente complicações de doenças de órgãos internos:

• ruptura de aneurisma de aorta;
• dano grave ou ruptura da trompa de Falópio durante uma gravidez ectópica;
• rupturas de cistos de órgãos internos;
• apoplexia ovariana;
• uso prolongado de medicamentos que reduzem a coagulação sanguínea (fibrinolíticos ou anticoagulantes);
• doenças acompanhadas redução significativa coagulação sanguínea (incluem diátese hemorrágica, icterícia obstrutiva, malária).

Sintomas

Os sintomas de sangramento intra-abdominal dependerão da intensidade, da localização e do tamanho dos vasos ou órgãos danificados, bem como da natureza do dano. Assim, com sangramento leve, as manifestações serão turvas e inexpressivas, e com sangramento grave e repentino, serão óbvias e agudas.

Os seguintes sinais de hemoperitônio são possíveis:

• fraqueza geral, perda de força, atrofia muscular;
• branqueamento das membranas mucosas da pele;
• aumento da sudorese;
• aumento da frequência cardíaca (às vezes até 120 ou até 140 batimentos por minuto);
• tontura;
• escurecimento dos olhos;
• desmaio ou choque;
• dor na região do órgão lesado (essas dores são chamadas de abdominais, são pronunciadas, podem irradiar para os ombros, tórax, omoplatas ou costas e obrigar o paciente a ficar sentado, o que alivia o quadro);
• perda de consciência;
• A cavidade abdominal é macia, não compactada.

Para mais informações sobre sintomas e primeiros socorros, assista ao seguinte vídeo:

Diagnóstico

Se houver suspeita de hemoperitônio, o paciente deve ser levado com urgência ao hospital para diagnóstico preciso e atendimento médico. O especialista examinará o paciente. Por palpação, o médico determinará a possível natureza e localização do dano. Mas para esclarecer o diagnóstico você precisará procedimentos de diagnóstico. O quadro mais completo é revelado por:

• ultrassonografia,
• radiografia,
• bem como laparoscopia diagnóstica.

Os exames de sangue também podem ser informativos, permitindo determinar o nível de hemoglobina (com perda de sangue diminuirá), hematócrito e outros indicadores.

Tratamento

Se houver suspeita de sangramento intra-abdominal, o paciente deve ser imediatamente colocado sobre uma superfície plana horizontal. Mover-se antes da chegada dos médicos é contra-indicado. O frio pode ser aplicado na cavidade abdominal. A ingestão de líquidos ou alimentos é estritamente contraindicada.

Ações devem ser tomadas imediatamente e cuidados intensivos devem ser iniciados. Inclui medidas de reanimação, anti-hemorrágicas e anti-choque:

• infusão de soluções substitutas do sangue,
• administração de analépticos (esses medicamentos têm efeito estimulante nos centros vasomotores e respiratórios do cérebro),
• reinfusão (coleta de sangue derramado no espaço retroperitoneal ou cavidade abdominal e sua reinfusão).

Também na maioria dos casos é necessário intervenção cirúrgica, cujo objetivo pode ser restaurar a integridade ou remover órgãos danificados, bem como ligar vasos sanguíneos.

Complicações

Com perda significativa de sangue, existe risco de morte. Mas mesmo que o sangramento tenha parado, pode ocorrer uma infecção, que na maioria dos casos leva à peritonite - inflamação das membranas que cobrem os órgãos internos e revestem a cavidade abdominal.

Prevenção

Para reduzir o risco de desenvolver sangramento intra-abdominal, você deve fazer exames de rotina na hora certa e tratar quaisquer doenças dos órgãos internos, além de consultar um médico em caso de lesões. É extremamente importante detectar a tempo o sangramento intra-abdominal e tomar as medidas necessárias.

O sangramento é o fluxo de sangue dos vasos, que ocorre com mais frequência durante lesões, resultando em danos aos mesmos vasos sanguíneos. Esse sangramento é denominado traumático, ocorre devido a danos mecânicos decorrentes de golpes, cortes, ferimentos de bala etc., nos quais ocorrem danos à parede do vaso, resultando em sangramento. Além disso, a causa do sangramento pode ser a chamada separação do vaso por foco doloroso, isso é possível quando doenças cancerígenas, tuberculose, etc. Esse sangramento é denominado não traumático.

Tipos de sangramento.

Conforme observado anteriormente, as causas do sangramento podem ser muito diferentes, tanto externas quanto internas.

Sangramento de feridas abertas ou aberturas naturais existentes no corpo humano, como nariz, orelhas, etc. são chamadas de externas. Se ocorrer sangramento, acumulando-se em cavidades internas corpos, eles são internos.

O sangramento externo ocorre com mais frequência quando dano mecânico, ou seja, de feridas, esses sangramentos são divididos em:

• capilar, ocorre com cortes superficiais e feridas em que o sangue aparece gota a gota na ferida,
• venoso, ocorre com lesões mais profundas, como perfurações ou cortes, enquanto o sangue flui das feridas mais abundantemente do que com sangramento capilar, o sangue é de cor vermelho escuro,
• arterial, que ocorre com feridas profundas, facadas, picadas, rasgadas. O sangramento arterial difere em intensidade, o sangue difere cor vermelha brilhante, e sai em forma de jato devido à pressão com que chega às artérias,
• misturado o sangramento ocorre quando as artérias e veias da ferida são danificadas, esse tipo sangramento é observado em feridas profundas.

Como diagnosticar e tratar hemorragias internas no abdômen inferior?

É possível diagnosticar sangramento interno da cavidade abdominal em caso de qualquer doença cujas complicações possam resultar na ocorrência de sangramento, tais doenças incluem: úlcera péptica estômago, vários tumores, miomas, em mulheres, gravidez ectópica ou qualquer processos patológicos, contribuindo para efeitos negativos nos vasos sanguíneos. O diagnóstico de hemorragia interna é mais difícil do que a hemorragia externa. Depende de muitos fatores, que podem ajudar os especialistas a delinear quadro geral a situação. Um fato muito importante são os sintomas, que por sua vez são causados ​​pela perda de sangue.

Por exemplo, palidez, escurecimento dos olhos, fraqueza geral, pressão arterial baixa, pulso rápido, tontura e, às vezes, desmaios podem ser causados ​​​​pela rápida perda de sangue. Se a perda de sangue for lenta, os sinais que a indicam se desenvolvem e, conseqüentemente, aparecem gradualmente.

Se surgir uma situação em que uma hemorragia interna que se abre eventualmente vaza, por exemplo, sangramento através cavidade oral, sua causa pode ser sangramento da traquéia, esôfago, pulmões, intestinos, etc. Por isso, manifestação externa não pode ajudar a determinar as causas e a origem do sangramento; nesse caso, fator importante O que o médico presta atenção primeiro é a cor e o estado do sangue sangrando, o que pode ajudar na determinação do diagnóstico inicial. EM casos semelhantes, para detectar a origem do sangramento ocorrido, é necessário realizar uma série de procedimentos especiais, para fazer um diagnóstico preciso e interromper a perda de sangue.

O sangramento abdominal, também chamado de hemoperitônio, ocorre devido a lesões lesões fechadas abdômen, danos ao baço, fígado ou intestinos, danos aos órgãos reprodutivos femininos ou gravidez ectópica.

Entre os principais sintomas que ocorrem com a perda sanguínea interna na cavidade abdominal estão fraqueza, tontura, muitas vezes seguida de desmaios, suor frio, palidez e boca seca; com alguns tipos de sangramento pode haver dor abdominal perceptível. Além disso, a cavidade abdominal participa da respiração de forma um tanto limitada, pode ser dolorosa e, em alguns casos, sente-se uma reação muscular fraca, a chamada. proteção, também são possíveis sintomas leves indicando irritação do peritônio. Em algumas partes da cavidade abdominal, à palpação, é detectado um som precutório, indicando o acúmulo de grande quantidade de sangue, cerca de 1000 ml. Com sangramento interno na cavidade abdominal em mulheres, pode ser observada uma protrusão arco posterior vagina, este fato permita-nos determinar exames ginecológicos. Em geral, um paciente com sinais claros sangramento interno deve ser enviado imediatamente para um hospital, onde poderá determinar com precisão a causa e a origem do sangramento interno. Além disso, pacientes com suspeita de hemoperitônio precisam determinar a hemoglobina e o hematócrito ao longo do tempo, pois se esses indicadores diminuírem rapidamente, isso confirmará mais uma vez a presença de perda sanguínea interna. Ressalta-se também que existe a possibilidade de ruptura simultânea de um órgão oco, caso em que os sinais de perda sanguínea podem ser “mascarados” sob os sintomas de peritonite incipiente. Ao esclarecer o diagnóstico, a prestação oportuna de primeiros socorros e a colocação do paciente em condições clínicas, onde poderão fazer todos os exames necessários, inclusive punção.

Se este diagnóstico for confirmado, o paciente é aconselhado a procurar urgentemente cirurgia, com a ajuda da qual os médicos poderão estancar a perda de sangue, reabastecê-la e prevenir novas complicações, uma das quais pode ser a morte. Tratamento adicional o paciente será determinado pelas causas do sangramento interno.

Hemorragia externa e interna graus variantes a gravidade é observada em quase todas as lesões. Um hematoma comum é um acúmulo subcutâneo de sangue de vasos danificados. Em pacientes com distúrbios hemorrágicos (hemofilia), mesmo pequenas feridas sangram profusamente. Feridas superficiais da face e da cabeça, superfície palmar das mãos, plantas dos pés, onde a rede de vasos sanguíneos é bem definida, uma pequena camada de tecido adiposo e uma quantidade relativamente grande de tecido conjuntivo, são caracterizados por sangramento intenso.

Sim. Butilina, V.Yu. Butilina, D.Yu. Butilina; serviço de reanimação de anestesiologia da associação médica e de melhoria da saúde do Gabinete de Ministros da Ucrânia; Departamento de Anestesiologia, Reanimatologia e Medicina de Desastres da Universidade Médica Nacional. A.A. Bogomolets; departamento de reanimação e terapia intensiva do Instituto cirurgia cardiovascular eles. N. M. Amosova AMS da Ucrânia

A intensidade da hemorragia é influenciada pelo calibre do vaso, pelo nível de pressão arterial, pela presença ou ausência de roupas e sapatos. O maior perigo de vida é causado por danos externos e internos aos grandes troncos arteriais e venosos, acompanhados por grande perda de sangue.

Sangramento interno

A hemorragia pulmonar é a liberação de sangue puro em porções de 5 a 10 a 50 ml ou mais.

Causas. Doenças pulmonares destrutivas: tuberculose (66%), doenças supurativas (8,8%), bronquiectasias (5,9%), pneumosclerose (2,7%), câncer (2,1%). Sangramento pode ser devido a pneumonia infarto pulmonar, cistos de ar, formas graves candidíase e algumas doenças extrapulmonares (estenose válvula mitral, aneurisma da aorta, hipocoagulação) com hipertensão ou estagnação da circulação pulmonar (insuficiência ventricular esquerda, defeitos da válvula aórtica), síndrome de Goodpasture (alveolite necrosante de etiologia desconhecida), doença de Randu-Osler (telangiectasia hemorrágica hereditária). Na patogênese hemorragia pulmonar um complexo de diferentes fatores está envolvido. O papel principal é desempenhado por mudanças específicas e inespecíficas parede vascular em contato com as áreas afetadas do pulmão. As principais fontes de sangramento são: artérias brônquicas que corroem ou rompem quando processos inflamatórios. Os vasos, via de regra, ficam deformados, dilatam-se aneurismicamente, suas paredes perdem elasticidade e muitas vezes ulceram.

Na maioria dos pacientes com doenças inflamatórias pulmões, a vascularização da camada submucosa e da mucosa brônquica é pronunciada, com erosão da qual também ocorre sangramento intenso. Isso é facilitado pela ativação da fibrinólise local e comprometimento da hemocoagulação como resultado de intoxicação prolongada e quimioterapia massiva, especialmente na tuberculose pulmonar no 4-6º mês de tratamento. Apenas a perda sanguínea moderada ou grande (500 ml ou mais) leva a distúrbios respiratórios obstrutivos, hipovolemia aguda e ao desenvolvimento de condições de emergência. A perda sanguínea pulmonar superior a 240-600 ml em 24-48 horas é considerada maciça. EM Casos severos sangramento abundante é possível morte súbita, cuja causa é o desenvolvimento de asfixia devido à obstrução generalizada das vias aéreas e broncoespasmo concomitante. A quantidade de perda de sangue, neste caso, desempenha um papel secundário. Apenas hemorragia pulmonar súbita e maciça devido à ruptura de um aneurisma da aorta em Vias aéreas, câncer de pulmão e a erosão de um vaso grande pode levar à asfixia rápida. A hemorragia pulmonar relâmpago não é acompanhada de tosse.

Maioria uma complicação comum hemorragia pulmonar é pneumonia por aspiração.

As medidas terapêuticas devem ser rigorosamente diferenciadas dependendo da etiologia da doença de base (fig. 1).

Sangramento abdominal

Há sangramentos de órgãos trato digestivo, intra-abdominal, retroperitoneal.

Para as razões em que ocorre sangramento do trato digestivo inclui o seguinte.

1. Doenças do esôfago (tumores malignos e benignos, divertículos, esofagite ulcerativa, hérnia paraesofágica, corpos estrangeiros, doenças específicas e inespecíficas).
2. Doenças do estômago e duodeno (úlceras, malignas e neoplasias benignas, divertículos, gastrite erosiva, duodenite, síndrome de Mallory-Weiss, tuberculose, sífilis).
3. Doenças de órgãos próximos (hérnia de hiato, cisto pancreático, pancreatite calculosa, tumores abdominais que crescem no estômago e duodeno).
4. Doenças do fígado, baço e veia porta (cirrose, tumores, colelitíase, lesão hepática, trombose da veia porta e seus ramos).
5. Doenças do coração e dos vasos sanguíneos (aterosclerose, hipertensão, periarterite nodosa).
6. Doenças gerais acompanhada de ulcerações do estômago e duodeno (queimaduras, doenças infecciosas, pós-operatório úlceras agudas, úlceras agudas decorrentes de doenças do sistema nervoso e sistemas cardiovasculares, com medicamentos terapia hormonal e envenenamento).
7. Diátese hemorrágica e doenças do sistema sanguíneo (hemofilia, leucemia, doença de Werlhof, linfogranulomatose).

A causa mais comum (60-75% dos casos) de sangramento gastrointestinal é mudanças destrutivas paredes do estômago ou intestinos. Em termos percentuais, estão distribuídos da seguinte forma: úlceras das veias dilatadas do esôfago - 15, úlceras estomacais - 10, úlceras duodenais - 40, gastrite erosiva - 10, câncer de estômago - 15, inespecífico colite ulcerativa– 4, hemorróidas – 1, outras causas – 5.

O mecanismo de sangramento é devido a distúrbios gerais (distúrbios de coagulação sanguínea e reações hormonais) e locais (erosão da membrana mucosa e camada submucosa do estômago e intestinos com subsequente erosão do vaso).

O sangramento ulcerativo pode ser arterial, venoso e capilar, mas raramente ocorre simultaneamente em dois ou três vasos. PARA distúrbios gerais refere-se à desaceleração da terceira fase da hemostasia sob a influência de ácido clorídrico(fator péptico). Particularmente perigoso é o aumento da concentração de tripsina no sangue, que ativa a conversão da profibrinolisina em fibrinolisina e, assim, desencadeia a reação de fibrinólise local, hipofirinogenemia local, lise de um coágulo sanguíneo no vaso e retomada do sangramento. A localização mais típica das fontes de sangramento é mostrada na Figura 2.

A descrição do quadro clínico e princípios do manejo terapêutico de um paciente com sangramento abdominal é apresentada na Figura 3.

Sangramento de estômago

Muitas vezes, o sangramento gástrico é o primeiro e único sintoma da doença.

Causas:úlcera gástrica, benigna (pólipo, leiomioma, neuroma, lipoma) e Neoplasias malignas(câncer, sarcoma), gastrite erosiva (hemorrágica), síndrome de Mallory-Weiss, hepatite Cronica, cirrose hepática, sífilis gástrica, tuberculose, uso de medicamentos (salicilatos, anticoagulantes, glicocorticóides). EM período agudoé observado infarto do miocárdio, sangramento de erosões agudas e úlceras da membrana mucosa do trato digestivo.

Em pacientes em estado crítico (sepse, choque), muitas vezes se desenvolvem úlceras de estresse, em sua patogênese papel principal são desempenhadas por isquemia da membrana mucosa, rompimento da barreira mucosa do estômago e aumento da concentração de ácido clorídrico no conteúdo gástrico, destruindo o epitélio superficial. Sangramento maciço ocorre em 4-15% dos pacientes com úlceras de estresse, geralmente devido a pequenos defeitos superficiais da membrana mucosa.

Clínica heterogêneo, depende do volume e da duração da perda sanguínea. Quase sempre, antes do desenvolvimento de sintomas graves, são observados vômitos com sangue e fezes pretas, aumento da letargia, fraqueza, aumento da fadiga e diminuição da capacidade de trabalho. Sinais típicos A anemia de desenvolvimento agudo são as seguintes: tontura, ruído na cabeça, zumbido nos ouvidos, “manchas” diante dos olhos, palidez da pele e das membranas mucosas, falta de ar, suor frio e pegajoso, queda da pressão arterial, taquicardia. Esses sintomas ocorrem imediatamente após o início do sangramento, aparecem tanto mais rápido quanto mais intenso ele é, e caracterizam o período latente. A duração do sangramento depende do grau e da taxa de perda de sangue. Vômito sangrento e banquinho de alcatrão(melena) - o mais confiável, mas nem sempre o primeiro sinal de sangramento gástrico. A melena pode aparecer algumas horas ou um ou dois dias após o início do sangramento.

O vômito pode ser sangue escarlate, coágulos, às vezes o vômito tem cor de borra de café, depende da localização da úlcera e da gravidade do sangramento. Sangue escarlate é geralmente observado com sangramento das veias do esôfago ou úlcera estomacal, vômito da cor de borra de café - com perfuração de úlcera duodenal. Sintoma característico sangramento de úlcera - desaparecimento ou redução da dor abdominal, a chamada. período "silencioso".

O diagnóstico é finalmente estabelecido depois que o paciente sai do choque. A radiografia e a endoscopia permitem fazer um diagnóstico preciso em 90% dos pacientes. Durante a gastroscopia, a hemostasia local é possível.

Tratamento. Em caso de perda sanguínea grave, hemostático e Terapia de reposição. A perda aguda de sangue (volume até 1-1,5 l) é compensada com substitutos plasmáticos (colóides, cristalóides, dextrano, reogluman, reosorbilact, gekodez), que são administrados por via intravenosa em jato ou gotejamento de 400 a 1200 ml. A taxa de administração é determinada condição geral paciente, nível de pressão arterial, frequência cardíaca, valor Ht. Hemodiluição moderada (Ht 25-30%) – fator favorável. Com perda de sangue de 1,5 a 3 litros, a proporção de soluções de reposição plasmática e sangue enlatado para terapia transfusional deve ser de 1:1, com perdas superiores a 3 litros - 1:2. A quantidade de medicamentos de reposição plasmática deve ser sempre cerca de um terço do volume sanguíneo (máximo 1,5 l), sendo obrigatória a consideração do indicador Ht.

A cirurgia de emergência está indicada.

Fezes sangrentas

A localização da fonte do sangramento pode ser avaliada pela consistência e cor das fezes.

Fezes líquidas de cor cereja escura são típicas de sangramento maciço do cólon; alcatrão – para agudo profuso intestino delgado; formato preto (melena) – do estômago e duodeno. Se ocorrer sangramento do ceco, ascendente e transversal cólon, então a cor das fezes é bordô escuro ou marrom-avermelhado, do cólon descendente e sigmóide - vermelho brilhante ou cereja-framboesa. Quanto mais próximo o defeito do vaso estiver ânus, menos a cor do sangue muda. Ao sangrar do reto, uma mistura de sangue é encontrada na superfície das fezes normalmente coloridas. Se for abundante, muitas vezes é liberado sangue puro sem fezes. Quando os internos sangram hemorróidas, o sangue se acumula na ampola do reto e é então expelido quando ocorre a vontade de defecar. A cor escarlate indica a presença de hemorróidas ou fissura retal. Quando o sangramento é combinado com diarréia, as fezes ficam vermelhas brilhantes. Para excluir a presença de tumor hemorrágico ou outra fonte de sangramento, é necessário realizar exame de dedo reto e colonoscopia.

Sangramento intra-abdominal

Causas: trauma, gravidez ectópica, cirurgia. Feridas penetrantes e não penetrantes, compressão, esmagamento, queda alta altitude, um golpe forte no abdômen pode levar à ruptura de órgãos internos com subsequente sangramento na cavidade abdominal. Localização típica o dano é mostrado na Figura 4.

Clínica determinado pela quantidade de perda de sangue e pelas consequências dos danos aos órgãos ocos. Se os intestinos e bexiga não estão feridos, então a princípio o sangue não irrita o peritônio, então o abdômen fica mole; mais tarde, são revelados sintomas claros de peritonite. O diagnóstico de trauma abdominal fechado é especialmente difícil. A consequência pode ser sangramento grave devido a rupturas do fígado, baço, mesentério ou rim.

Tratamento: cirurgia de emergência é indicada.

Gravidez ectópica

Causas: implantação e desenvolvimento do óvulo fertilizado fora do útero, na maioria das vezes (99% dos casos) na trompa de Falópio, que é destruída pelas vilosidades coriônicas. Como resultado óvulo ou se desprende da parede e é expelido para a cavidade abdominal (aborto tubário) ou a trompa de Falópio se rompe. O tipo de interrupção da gravidez ectópica determina as características do quadro clínico.

Clínica. Sintoma comum para ambos os tipos de sangramento, há dor na parte inferior do abdômen com um atraso relativamente leve na menstruação (1-3 semanas). A dor é frequentemente acompanhada de náuseas, vómitos, aumento da frequência cardíaca, diminuição da pressão arterial e outros sinais de aumento do sangramento. Neste contexto, aparecem sintomas característicos de ruptura trompa de Falópio ou aborto tubário. A ruptura do tubo é caracterizada por início agudo e rápida progressão dos sintomas. Geralmente contra o pano de fundo geral boa condição parece dor aguda no abdome inferior com irradiação para a genitália externa e reto. A dor na região retal é muitas vezes mal interpretada pelo paciente como uma necessidade de defecar. Com sangramento intenso, pode irradiar para o pescoço e omoplata. Sintomas de sangramento e abdômen agudo: vómitos, tonturas, desmaios, taquicardia, diminuição da pressão arterial, fraqueza grave. Ao palpar o abdômen, é determinada a tensão nos músculos da parede abdominal, especialmente em partes inferiores, sintoma de Shchetkin-Blumberg positivo. Com sangramento maciço na cavidade abdominal, é detectado embotamento do som de percussão nas partes laterais do abdômen. Ao mover cuidadosamente o paciente de um lado para o outro, os limites do embotamento se movem. Pode não haver secreção sanguinolenta nos órgãos genitais.

Com cuidado exame vaginal(um exame grosseiro aumenta o sangramento!) É detectada cianose leve das membranas mucosas da vagina e do colo do útero. Quando a gravidez vai até 7 semanas, o tamanho do útero corresponde a ela. Se a menstruação for mais longa, há um ligeiro atraso no tamanho do útero em relação à menstruação esperada (um dos sinais característicos de uma gravidez ectópica). Às vezes, uma formação semelhante a um tumor é palpada na área dos apêndices uterinos sem limites claros (hematoma peritubal). A parte posterior da abóbada vaginal dói muito à palpação, a dor se intensifica com o deslocamento do útero em direção ao púbis.

O aborto tubário começa com abortos periódicos ou dor constante na parte inferior do abdômen e sacro, irradiando para baixo. Cada novo fluxo de sangue para a cavidade abdominal é acompanhado por aumento da dor e semi-desmaios. No 2-3º dia, uma secreção escura e sanguinolenta característica é liberada do trato genital e, às vezes, partes da membrana em queda se soltam. O corrimento é persistente e não para, apesar do uso de contrações uterinas e até curetagem diagnóstica(uma característica!). Nos intervalos entre as crises de dor, o estado do paciente é satisfatório. Os hematomas se formam perto da trompa de Falópio ou no espaço retal-uterino, que podem ser detectados durante o exame vaginal. Os sintomas de hemorragia interna e irritação peritoneal são menos pronunciados e podem até estar ausentes.

O diagnóstico de gravidez ectópica prejudicada é baseado no histórico médico, achados clínicos e métodos de pesquisa adicionais. Há uma história de atraso na menstruação em 2-3 semanas, com menos frequência - mais. Em algumas pacientes, com interrupção muito precoce da gravidez, pode não haver atraso, e manchas associadas à desintegração e liberação da membrana em queda são erroneamente confundidas com o início da menstruação normal.

Todos os tipos de gravidez ectópica são caracterizados por dor à palpação da parte posterior da abóbada vaginal e pela presença de uma formação semelhante a um tumor na área dos apêndices uterinos. Grande valor diagnóstico tem uma punção no fórnice vaginal posterior. No sangramento intenso por ruptura da trompa de Falópio ou aborto tubário rápido, quando o quadro de hemorragia interna é indiscutível, não há necessidade dessa manipulação. Recibo sangue escuro Com pequenos coágulos durante a punção confirma o diagnóstico. O sangue brilhante, em vez disso, indica uma lesão em um vaso sanguíneo. Durante um aborto tubário, o sangue coagula e, portanto, não é detectado durante a punção. Isto não exclui a presença de gravidez ectópica.

Tratamento. Se o diagnóstico de gravidez tubária prejudicada for estabelecido ou suspeito, é indicada hospitalização urgente. Antes do transporte, o paciente não deve receber analgésicos, para não alterar o quadro clínico da doença, e não deve ser aplicado frio na parte inferior do abdômen. No hospital, é realizada uma operação de emergência, o déficit de volemia é compensado e é prescrita terapia sintomática.

Sangramento retroperitoneal

O sangramento retroperitoneal geralmente é consequência de trauma grave ou complicações biópsia por agulha, angiografia, terapia com anticoagulantes e fibrinolíticos (fig. 5).

Dissecção de aneurisma de aorta

Causas. A maioria dos pacientes com dissecção aórtica (principalmente homens) apresenta hipertensão, aterosclerose ou sífilis. Com base na localização, as dissecções agudas da aorta são divididas em três tipos. No tipo I, a dissecção começa na região da aorta ascendente e continua distalmente; no tipo II, a ruptura limita-se à aorta ascendente; no tipo III, a ruptura começa distal à origem grandes embarcações arco aórtico.

Clínica: repentino dor forte dentro do tórax com radiação para costas, região epigástrica e extremidades inferiores. Quando a parte torácica da aorta é afetada, a dor localiza-se atrás do esterno, nas costas ou epigástrio, quando a parte abdominal da aorta é afetada - no abdômen e na região lombar. A dor raramente irradia para membros superiores e geralmente se espalha ao longo da coluna vertebral (ao longo da dissecção), atingindo gradativamente a parte inferior do abdômen e a pelve. Sintomas de dissecção de aneurisma torácico a aorta é semelhante às manifestações do infarto do miocárdio e a parte abdominal é semelhante à cólica renal. Na dissecção aórtica aguda, a pulsação nas artérias periféricas pode ser interrompida ou desaparecer. Como resultado da dissecção retrógrada, é possível regurgitação aguda válvula aórtica. Em quase 50% dos casos, são detectados sintomas neurológicos. Muitas vezes ocorre perda de consciência. A maioria dos pacientes desenvolve colapso, queda acentuada A pressão arterial nem sempre é observada. Os sintomas associados à extensão da dissecção aórtica para a área de origem confirmam o diagnóstico navio principal ou vários vasos (assimetria de pulso na parte superior e membros inferiores, hemiparesia, paraplegia ou acidente vascular cerebral, dor na região lombar, hematúria, inchaço escrotal).

Radiografias, tomografia computadorizada, ressonância magnética nuclear de tórax e cavidade abdominal podem fornecer informações confiáveis ​​​​sobre a localização do aneurisma. Alterações no ECG indicam hipertrofia ventricular esquerda e são causadas por hipertensão. Há também uma diminuição no conteúdo de glóbulos vermelhos e hemoglobina no sangue.

Tratamento: o primeiro é o alívio da dor, o segundo é a intervenção cirúrgica, o terceiro é a correção da perda de sangue.

Capítulo do livro “Cuidados intensivos em condições de emergência. Fisiopatologia, quadro clínico, tratamento. Atlas" é publicado com a permissão dos autores e da Novy Druk LLC.

O sangramento interno é um derramamento de sangue em uma cavidade corporal, na qual não há fluxo através da pele danificada. Essa condição é extremamente insidiosa, pois não há sangramento evidente e às vezes é difícil fazer o diagnóstico.

Portanto, todos devem conhecer os sinais de hemorragia interna na cavidade abdominal, métodos de diagnóstico e métodos de tratamento.

Tipos de sangramento

A gravidade dos sintomas de hemorragia interna na cavidade abdominal depende em grande parte do mecanismo da hemorragia. Eles são os seguintes:

• mecânico - ocorre quando um vaso se rompe, acompanhado de derrame maciço de sangue e sintomas graves;
• arrosivo - baseia-se na necrose (morte) da parede vascular, enquanto o sangramento é menos pronunciado, muitas vezes com sintomas vagos;
• diapedético - com este mecanismo, a integridade da parede do vaso é perturbada ao nível microscópico, o sangue flui através da parede em pequenas quantidades, os sintomas estão frequentemente ausentes, pelo que surgem dificuldades no diagnóstico.

Os sintomas de hemorragia interna na cavidade abdominal também dependem do tipo de vaso afetado. Dependendo disso, os seguintes tipos de sangramento são diferenciados:

• arterial - quando a integridade da parede arterial é violada;
• venoso - quando uma veia está danificada;
• capilar - o fluxo de sangue dos menores vasos do corpo (capilares);
• misto - danos simultâneos a vários tipos de embarcações.

O mais perigoso é o vazamento de sangue das grandes artérias. Exatamente sangramento arterial na maioria das vezes leva à morte, pois se perde muito sangue, o que é difícil de parar. Isso se deve ao grande diâmetro e à parede espessa das artérias.

Gravidade da perda de sangue

Ao diagnosticar hemorragia interna na cavidade abdominal, deve-se indicar o nível de gravidade. Ela pode ser:

• leve - perda de até 15% do volume total de sangue circulante no leito vascular;
• gravidade moderada - perda de 15 a 20%;
• grave - redução do volume sanguíneo em 30%;
• extremamente grave ou terminal - perda de mais de 30% do volume sanguíneo total.

Hemorragia superior a 60% é considerada fatal.

Motivos principais

Sinais de sangramento interno na cavidade abdominal se desenvolvem com tais condições patológicas:

• Lesões de órgãos internos do parênquima: fígado, baço, ovários em mulheres.
• Sangramento da parede do estômago ou intestino causado por úlcera ou tumor maligno.
• Cirrose do fígado, que causa pressão alta vasos venosos. A ruptura desses vasos causa sangramento grave do esôfago e do estômago.
• Dissecção da aorta abdominal devido ao adelgaçamento de sua parede com formação de aneurisma (abaulamento em forma de saco).
• Ruptura da mucosa gástrica (síndrome de Mallory-Weiss).
• Gravidez ectópica ou apoplexia, ou seja, ruptura ovariana em mulheres.
• Ruptura da cavidade cística do ovário devido ao aumento atividade física.
• Hemorragia pós-parto ou hemorragia durante o parto. Embora na maioria dos casos o sangue vaze, às vezes pode ocorrer sangramento interno. Por exemplo, descolamento da placenta no centro e formação de hematoma atrás do tecido placentário.

Alguns podem argumentar que sangramento uterino pertencem ao intra-abdominal, porque o útero é um órgão da cavidade pélvica. Mas nas gestantes atinge tamanhos grandes e vai muito além de seus limites. Portanto, sintomas de hemorragia interna na cavidade abdominal em mulheres podem ocorrer durante a gravidez.

Principais sintomas

Os sintomas de hemorragia interna na cavidade abdominal em adultos podem ser divididos em dois grupos:

• local;
• são comuns.

Os sinais locais surgem devido ao acúmulo de sangue na cavidade abdominal e à irritação das terminações nervosas do peritônio. Devido a estes sintomas locais, o sangramento intra-abdominal pode ser facilmente confundido com peritonite (inflamação do peritônio). Os principais sinais de irritação peritoneal são apresentados a seguir:

1. Sintoma positivo Shchetkin-Blumberg. Para induzi-lo, o cirurgião pressiona os dedos na parede abdominal anterior do paciente. Então, de repente, ele solta sua mão. O aparecimento de dor ao soltar a mão indica irritação do peritônio.
2. Tensão da parede abdominal anterior, imobilidade ao respirar. Isso se deve ao fato de ser doloroso para o paciente contrair os músculos.
3. Dor difusa em todo o abdômen.

Os sinais gerais de hemorragia interna na cavidade abdominal não são estritamente específicos. Eles ocorrem com qualquer perda de sangue. Os sinais mais importantes incluem:

1. Pele pálida.
2. Queda da pressão arterial.
3. Suor frio.
4. Sentindo zonzo.
5. Fadiga e letargia.
6. Aumento da frequência cardíaca.

Manifestações clínicas dependendo da gravidade da perda de sangue

Os sintomas de perda de sangue desenvolvem-se gradualmente e tornam-se mais graves à medida que a condição piora.

A perda leve de sangue geralmente é assintomática. A condição do paciente é satisfatória.

Sangramento grau médio a gravidade se manifesta por uma diminuição pressão sistólica até 80 mm Hg. Art., aumento da frequência cardíaca para 100-110 batimentos por minuto, mudança na cor da pele (palidez), frieza das extremidades.

A perda grave de sangue é caracterizada por uma diminuição ainda maior da pressão arterial e batimentos cardíacos mais lentos. A pele do paciente adquire uma tonalidade azulada, sendo especialmente visível a cianose do triângulo nasolabial. Devido à perda de grande quantidade de sangue, observa-se diminuição da diurese (oligúria). O paciente está letárgico e sonolento.

No terminal, a pressão cai abaixo de 50 mm Hg. Art., o pulso praticamente não é palpável. A consciência do paciente está prejudicada ao ponto do coma. Existem sinais de perda de grande quantidade de líquido: retração globos oculares, um grande número de dobras cutâneas, flacidez da pele, membranas mucosas secas.

Nas fases finais, o estado do paciente é gravíssimo. A diurese está completamente ausente, a pressão cai para zero. É possível parar o sangramento e morte clínica. Nesses casos, é necessária reanimação cardiopulmonar imediata.

Características de hemorragia interna em mulheres

Separadamente, vale a pena prestar atenção ao derramamento de sangue na cavidade abdominal nas mulheres. Maioria razões comuns: gravidez ectópica, ruptura de cisto e apoplexia ovariana.

Os sintomas de hemorragia interna na cavidade abdominal durante a gravidez ectópica são bastante específicos. Quando um tubo se rompe, ocorre uma dor aguda na parte inferior do abdômen e a condição do paciente piora acentuadamente. A pressão arterial e a pulsação caem, o suor frio aparece por todo o corpo.

Os sintomas de sangramento interno do ovário na cavidade abdominal são semelhantes aos de uma trompa rompida. Ginecológico e exames de ultrassom.

Diagnóstico: primeira etapa

Se houver sintomas de sangramento interno na cavidade abdominal em uma criança ou adulto, o diagnóstico começa com um histórico médico. Se o estado do paciente for satisfatório e ele puder entrar em contato com o médico, ele perguntará detalhadamente sobre seus sintomas e queixas.

Já durante uma conversa com o paciente, pode-se determinar causa provável sangramento. Por exemplo, os sintomas de sangramento interno na cavidade abdominal devido a vidro, trauma ou doença hepática não diferirão significativamente entre si, mas o paciente pode indicar o fato de engolir vidro ou uma pancada no estômago.

Em seguida, eles passam para um exame objetivo. Examinando pele, determinando sua cor e teor de umidade. Certifique-se de medir a pressão arterial e o pulso do paciente, pois a partir desses dados você pode determinar a quantidade aproximada de perda de sangue.

A cavidade abdominal é palpada e o sintoma de Shchetkin-Blumberg é verificado.

Diagnóstico laboratorial

Após conversa com o paciente e exame objetivo, o médico prescreve os exames laboratoriais e instrumentais necessários.

Na maioria das vezes eles fazem o seguinte testes de laboratório:

• análise de sangue;
• teste de fezes para a presença sangue escondido;
• exame de vômito.

Um hemograma completo é realizado para determinar a presença de anemia. Com enorme perda aguda de sangue desenvolve anemia pós-hemorrágica e quando Hemorragia crónica Possível anemia por deficiência de ferro.

Diagnóstico instrumental

O diagnóstico instrumental permite encontrar a origem do sangramento. Os métodos mais informativos são:

• colonoscopia - exame endoscópico intestino delgado, que revela alterações inflamatórias ou cancerígenas na sua mucosa;
• esofagogastroduodenoscopia – do estômago e duodeno, que encontra alterações na mucosa dessas partes;
• exame ultrassonográfico - permite visualizar danos na estrutura dos órgãos parenquimatosos, presença de líquido livre na cavidade abdominal;
• Tomografia computadorizada- o estudo mais informativo para visualizar os órgãos abdominais.

Se após a realização dos exames acima ainda houver incertezas, o cirurgião realiza uma laparoscopia diagnóstica. Um pequeno furo é feito na parede abdominal e uma câmera é inserida. O médico vê uma imagem detalhada de todos os órgãos na tela e assim encontra a origem do sangramento.

Primeiro socorro

Se houver sinais de hemorragia interna na cavidade abdominal, atendimento de urgência pode ser fornecido antes mesmo da chegada de especialistas qualificados. Os seguintes passos devem ser seguidos:

1. Chame uma ambulância.
2. Coloque o paciente horizontalmente.
3. Coloque algo frio na região abdominal: uma bolha com pedaços de gelo, uma garrafa gelada, carne do freezer. Qualquer objeto frio serve.
4. Se o local específico do sangramento for conhecido, o frio é aplicado especificamente nele. Caso contrário, vá para a área de maior dor.
5. Caso seja necessário o transporte do paciente, este também é realizado na posição horizontal.

Atendimento especializado: tratamento conservador

Uma ambulância transporta um paciente para departamento de cirurgia. Lá ele recebe atendimento especializado.

Se a condição do paciente for satisfatória, não é necessária intervenção cirúrgica urgente. A vítima está internada em um hospital para posterior observação.

O tratamento conservador da perda sanguínea consiste em terapia de infusão. Para repor o volume de sangue perdido, o paciente recebe conta-gotas com soluções salinas ( sódio isotônico cloreto, "Disol", "Trisol"). Em caso de sangramento volumoso, está indicada a infusão de substâncias com peso molecular superior às soluções salinas. Para isso, é administrada “Reopoliglucina”, plasma sanguíneo.

Também são administrados agentes hemostáticos: “Etamsilato”, ácido aminocapróico.

Atendimento especializado: tratamento cirúrgico

No em estado grave paciente ou falta de efeito da terapia medicamentosa, prossiga para tratamento cirúrgico. Conduta laparotomia de emergência. O cirurgião faz uma incisão no meio da parede anterior da cavidade abdominal. Em seguida, ele remove o sangue e realiza uma auditoria em todos os órgãos para encontrar a origem da perda de sangue.

Assim que o cirurgião encontrar a lesão, ele estanca o sangramento. Isso pode ser feito ligando o vaso rompido, aplicando clipes, removendo o órgão afetado ou ressecção da seção danificada do intestino.

Se sintomas de sangramento interno na cavidade abdominal aparecerem após a cirurgia, uma laparotomia repetida urgente é realizada.