O teste de Mantoux é amplamente utilizado na medicina para determinar se uma pessoa está infectada com tuberculose. As injeções são aplicadas principalmente na infância, a partir dos 12 meses. Portanto, muitos pais estão interessados ​​​​em saber para que serve a vacinação Mantoux e quão segura ela é.

Qual é a norma Mantoux para uma criança e um adulto?

Muitas pessoas estão interessadas em saber qual deve ser o tamanho de Mantoux. A gravidade da resposta imunológica depende da faixa etária da criança e do momento da vacinação contra a tuberculose. A reação normal de Mantoux em uma criança de 12 meses é uma pápula de 10 a 17 mm.

Os seguintes padrões para diagnóstico de tuberculina são diferenciados:

1. Crianças de 2 a 6 anos, a pápula não ultrapassa 10 mm;
2. Crianças de 6 a 7 anos são caracterizadas pela ocorrência de uma resposta imunológica negativa ou duvidosa.
3. Crianças de 7 a 10 anos, o tamanho da pápula normalmente chega a 16 mm se a criança tiver recebido a vacina BCG;
4. Em crianças de 11 a 13 anos, a resposta imunológica é caracteristicamente desbotada, de modo que o “botão” não excede 10 mm;
5. Crianças de 13 a 14 anos têm uma reação negativa ou duvidosa. A revacinação é necessária.

Em adultos, o teste de Mantoux normalmente deve ser negativo. Pode haver leve vermelhidão e desenvolvimento de pápulas com diâmetro não superior a 4 mm.

Quais são os resultados do teste?

2-3 dias após a injeção de tuberculina, o médico deve avaliar os resultados obtidos. Com uma reação normal de Mantoux, um pequeno ponto é quase imperceptível na mão (ocorre apenas em casos raros em crianças modernas) ou aparece uma mancha vermelha.

Dependendo da reação local, o resultado pode ser:

1. Negativo. A completa ausência de inflamação no local da injeção da tuberculina indica ausência de contato com Mycobacterium tuberculosis. Isto também pode indicar contato prolongado com o patógeno da tuberculose, quando o corpo superou a infecção com sucesso;
2. Positivo. No local da injeção do medicamento aparecem inflamação e uma pequena compactação - uma pápula. Para avaliar a resposta imunológica do corpo, é o “botão” resultante que é alterado. Uma reação de Mantoux positiva pode ocorrer quando uma criança está infectada com tuberculose ou devido à administração da vacina BCG. Nesse caso, distingue-se uma reação leve quando o tamanho da pápula não ultrapassa 9 mm, uma reação média - não mais que 14 mm, uma pronunciada - 15-16 mm. Uma reação hiperérgica pode se desenvolver quando o “botão” excede 17 mm de diâmetro. Essa condição é acompanhada pelo desenvolvimento de úlceras, necrose tecidual e aumento dos gânglios linfáticos próximos;
3. Duvidoso. O teste de Mantoux é considerado duvidoso se ocorrer vermelhidão sem formação de pápula. Nesses casos, a hiperemia geralmente não ultrapassa 4 mm. Este resultado é considerado como ausência de tuberculose.

Características da amostra

Como parte da reação de Mantoux, as crianças recebem tuberculina por via subcutânea. É uma mistura de extratos de culturas de micobactérias M. tuberculosis e M. bovis mortas pelo calor. Após a injeção, os linfócitos são transportados pela corrente sanguínea para o local da injeção, seu acúmulo provoca vermelhidão da pele e aparecimento de compactação.

A equipe médica avalia se o corpo encontrou o patógeno da tuberculose pela intensidade da reação ao teste de Mantoux. Se a criança não apresentar resposta imunológica, é necessária a vacinação subsequente contra a tuberculose.

Importante! A reação de Mantoux permite avaliar a dinâmica da resposta imune em crianças.

É possível presumir o desenvolvimento da tuberculose com grande probabilidade se houver uma “virada”. Assume um aumento acentuado no tamanho da pápula (mais de 6 mm) em comparação com o teste realizado no ano passado. A tuberculose também pode ser suspeitada se houver uma mudança repentina de uma reação negativa para uma positiva sem vacinação ou uma grande pápula persistente por 3-4 anos (mais de 16 mm). Com os resultados acima, a criança é encaminhada para um ambulatório de tuberculose.

Como é feita a vacinação?

A reação de Mantoux é realizada na posição sentada, usando uma seringa especial para tuberculina. O medicamento é administrado por via subcutânea, o local da injeção é o terço médio da superfície do antebraço. O teste de Mantoux exige a introdução de uma dosagem precisa - 0,1 ml, pois a substância contém unidades de tuberculose. Após a injeção, surge uma pequena pápula na pele, popularmente chamada de “botão”.

O teste de Mantoux em crianças é realizado levando em consideração os seguintes requisitos:

1. A criança não pode ser vacinada 3 a 6 meses antes do teste;
2. A agulha deve ser inserida com o corte para cima, puxando levemente a pele. Isso permite que o medicamento seja introduzido na espessura do epitélio;
3. A vacinação deve ser realizada apenas com seringa de tuberculina.

Quem é testado?

A vacinação Mantoux é administrada anualmente às crianças. A primeira injeção é aplicada aos 12 meses, quando o sistema imunológico da criança está suficientemente desenvolvido. O teste de Mantoux é realizado em crianças menores de 16 anos. Porém, em alguns casos, as injeções são continuadas até os 18 anos de idade, o que está associado à incidência de tuberculose em uma determinada região ou à reação individual do organismo.

O diagnóstico tuberculínico não é realizado em adultos. Ao diagnosticar a tuberculose, são utilizados outros métodos disponíveis:

• Radiografia ou fluorografia de tórax;
• Exame de escarro para presença de Mycobacterium tuberculosis;
• Se necessário, é prescrita tomografia computadorizada;
• Além disso, é realizado um exame de sangue detalhado.

Os adultos não são vacinados com BCG desde a adolescência. Portanto, o teste de Mantoux é um método altamente sensível e confiável para o diagnóstico de tuberculose.

Com que frequência você pode fazer Mantoux?

Normalmente o teste de Mantoux é realizado anualmente. No entanto, se ocorrer uma reação positiva ao teste tuberculínico, a injeção é repetida. Nesses casos, o teste de Mantoux é realizado novamente na criança após 2 a 3 semanas. Se for obtido um resultado positivo, o paciente é encaminhado a um especialista em TB para um diagnóstico aprofundado.

Importante! A reação de Mantoux não deve ser realizada mais de 3 vezes durante o ano.

O teste de Mantoux causa opiniões conflitantes entre os pediatras. Alguns especialistas consideram a reação de Mantoux prejudicial a um organismo em crescimento. Isto se deve a algumas substâncias que fazem parte do medicamento administrado. Twin-80 pode ser perigoso. A substância é usada como estabilizador. Tween-80 no corpo humano pode provocar um aumento nos níveis de estrogênio, o que causa desequilíbrio hormonal. O composto pode levar à puberdade precoce e à diminuição da função sexual nos homens.

A reação de Mantoux também inclui fenol. A substância é um veneno celular. O perigo reside no facto de a capacidade do composto se acumular no corpo não ter sido comprovada. Portanto, se a reação de Mantoux for realizada repetidamente em crianças, é possível uma overdose de fenol. A condição leva ao desenvolvimento de convulsões, comprometimento da função renal e hepática.

Alguns pediatras acreditam que o teste de Mantoux apresenta as seguintes desvantagens:

1. Falta de confiabilidade dos resultados. O teste de Mantoux pode dar resultados falsos negativos e falsos positivos. Uma situação semelhante é cada vez mais observada nas crianças modernas;
2. Distúrbios citogenéticos. A vacinação de Mantoux, em casos raros, leva a vários danos ao aparelho genético. Os especialistas atribuem isso à influência da tuberculina, que é um forte alérgeno;
3. Patologias do sistema reprodutivo. De acordo com estudos em animais, o fenol e o Tween-80 podem levar ao desenvolvimento de processos patológicos nos órgãos genitais;
4. Desenvolvimento de uma reação alérgica. O aparecimento de um “botão” pode ser consequência de uma alergia ao medicamento administrado. Em caso de hipersensibilidade individual aos componentes da amostra, pode ocorrer choque anafilático;
5. Púrpura trombocitopênica idiopática. Em casos raros, o teste de Mantoux provoca uma diminuição acentuada dos níveis de plaquetas, o que provoca o desenvolvimento de uma doença perigosa. Esta patologia fatal leva ao desenvolvimento de hemorragia cerebral.

No entanto, a maioria dos pediatras acredita que a injeção não sobrecarrega o sistema imunológico da criança. Portanto, a vacinação anual de Mantoux é absolutamente segura para o corpo da criança. As principais reivindicações são feitas ao fenol, que faz parte do medicamento. Porém, sua quantidade na amostra não ultrapassa 0,00025 g, portanto o composto tóxico não tem efeito negativo à saúde.

Como cuidar da vacina?

As reações falso-positivas ou falso-negativas ao Mantoux geralmente ocorrem devido ao manuseio inadequado do local da injeção da tuberculina. Portanto, para garantir a confiabilidade do resultado, você deve seguir as seguintes regras:

• Não trate o local da injeção com água oxigenada ou creme;
• Deve-se evitar o contato da pápula com qualquer líquido;
• O local da injeção não precisa ser coberto com curativo, pois provoca aumento da sudorese;
• É necessário garantir que a criança não arranhe a pápula;
• Para prevenir o desenvolvimento de uma reação alérgica, recomenda-se excluir temporariamente da dieta chocolate, frutas cítricas, tomates e doces.

Se uma criança molhar acidentalmente a mão onde foi administrado o teste de Mantoux, basta enxugar cuidadosamente o local da injeção com uma toalha. É imperativo que os profissionais de saúde sejam informados do incidente durante a avaliação dos resultados.

O que pode afetar o resultado do teste?

O teste de Mantoux em crianças não é 100% confiável. Mais de 50 fatores diferentes podem influenciar a gravidade da resposta imunológica. Vale a pena dar uma olhada nos motivos mais comuns para um resultado falso:

O teste de Mantoux é essencialmente um teste de diagnóstico do corpo. No entanto, existem uma série de limitações ao estudo:

• História de diversas doenças de pele;
• Várias doenças infecciosas de forma aguda e crônica. Recomenda-se adiar a vacinação até que os sintomas desapareçam completamente;
• Desenvolvimento de reações alérgicas;
• Crises epilépticas.

Possíveis reações adversas

O teste de Mantoux é geralmente bem tolerado. No entanto, as seguintes condições podem se desenvolver:

• Alterações necróticas da pele e inflamação na área de administração do medicamento devido a uma reação hiperérgica do organismo;
• A ocorrência de uma reação alérgica. Nesse caso, o teste torna-se ineficaz porque os médicos não conseguirão determinar a resposta imunológica do organismo da criança à administração da tuberculina.

Os sintomas de alergia desenvolvem-se repentinamente, semelhantes a uma infecção viral: febre, coceira, erupções cutâneas, diminuição do apetite, anafilaxia (reação alérgica grave), diminuição do desempenho e apatia do paciente.

São identificadas as seguintes razões para o desenvolvimento de complicações após a administração de tuberculina:

• Testagem para pacientes que possuem contraindicações;
• Violação das regras de administração de tuberculina;
• Em caso de violação de transporte ou armazenamento do medicamento;
• Uso de vacina de baixa qualidade;
• Características individuais do corpo.

A nutrição adequada da criança ajudará a reduzir o risco de reações adversas. Ele deve receber uma quantidade suficiente de vitaminas, nutrientes e microelementos todos os dias. A dieta do seu filho deve incluir alimentos proteicos, frutas e vegetais frescos.

Métodos alternativos de diagnóstico

Se uma criança tiver hipersensibilidade congênita a qualquer componente do medicamento administrado como parte do teste de Mantoux, recomenda-se o uso de métodos alternativos. O imunograma e o teste de Suslov são amplamente utilizados. Ambos os métodos baseiam-se na retirada de sangue de uma veia e na determinação da reação das células sanguíneas.

Um imunograma é usado para determinar o número de células que o corpo pode produzir para combater agentes patogênicos. Isto permite ao médico avaliar o estado do sistema imunológico da criança e a capacidade de resistir a infecções. No entanto, o método não determina de forma fiável se uma criança está infectada com tuberculose.

A técnica de Suslov envolve testar sangue após adicionar tuberculina. Um técnico de laboratório examina o padrão emergente de linfócitos ao microscópio. Este método permite determinar se uma criança tem tuberculose. Porém, a confiabilidade da amostra não ultrapassa 50%.

É por isso que métodos alternativos não são amplamente utilizados. Na verdade, como parte do teste de Mantoux, o tisiatra recebe informações mais confiáveis ​​e completas sobre a condição do paciente.

O diagnóstico de tuberculina ajuda os médicos a avaliar o quanto uma criança é capaz de resistir às micobactérias. O teste de Mantoux não é uma vacinação, é realizado apenas para determinar a presença do patógeno da tuberculose no organismo.

A presença de infecção tuberculosa em humanos é atualmente determinada principalmente pela análise da reação de Mantoux. Ele permite determinar com um alto grau de probabilidade se o agente causador da doença, o bacilo de Koch, está presente no corpo. Para que este método diagnóstico seja o mais correto possível, é necessário entender claramente qual deve ser a norma de Mantoux. Se você não souber disso, existe o risco de fazer um diagnóstico incorreto, o que pode levar a consequências adversas.

Quando as crianças fazem o teste de Pirquet?

O teste de Mantoux (Pirquet) não ajuda a eliminar a tuberculose. Mas, ao mesmo tempo, este método de exame em massa reduz significativamente o nível de propagação desta doença na sociedade, uma vez que permite identificar crianças infectadas numa fase em que não apresentam sintomas e sinais pronunciados da doença.

Vale entender que a vacinação na forma de vacinação de Mantoux não deve em caso algum ser negligenciada, pois quanto mais crianças e adultos a receberem, maior será a chance de não se infectarem acidentalmente com micrósporos de tuberculose em algum espaço público, seja escola, jardim de infância, loja ou ônibus.

A vacinação Mantoux é aplicada anualmente às crianças, por isso os pais devem saber qual deve ser a reação do organismo a esse tipo de injeção. A primeira vacinação é dada aos 12 meses de idade. É nesse período que o sistema imunológico se forma de forma a ter força para combater a tuberculina, componente injetado sob a pele.

Até que idade é feito o teste?

Se os pais muitas vezes se preocupam muito com a forma como uma criança de dois anos se sente depois de Mantoux, então, para uma criança de 16 anos, eles têm muito menos perguntas relacionadas à vacinação. Na verdade, nesta faixa etária o risco de desenvolver tuberculose também é bastante significativo. Os médicos recomendam a vacinação antes da idade adulta. Em primeiro lugar, isto aplica-se a regiões com situação desfavorável em termos de propagação da doença. Por isso é importante entender quais consequências e resultados a reação de Mantoux pode provocar nas crianças não só na primeira infância, mas também na adolescência.

Assim, as injeções são realizadas dos 12 meses aos 18 anos. Mas, ao mesmo tempo, é igualmente importante compreender que a reação de Mantoux pode ter tamanhos diferentes, já que sua norma em crianças varia ao longo do tempo.

Qual a importância da amostra?

A tuberculina contém uma mistura de filtrados de culturas de micobactérias mortas pelo calor. Eles são tratados com substâncias especiais que evitam a infecção da criança. É por isso que os médicos acreditam que o teste de Mantoux é um tipo de vacinação totalmente seguro que todas as crianças deveriam fazer. As vacinas são importantes não apenas para a saúde de uma determinada pessoa, mas também de todos ao seu redor. Em qualquer grupo existem crianças que apresentam contra-indicações para a administração do medicamento. É por isso que perdem a oportunidade de se protegerem da tuberculose. Esse bebê pode ser salvo pela imunidade coletiva – aquela que se forma com a vacinação da grande maioria das crianças no local onde o sujeito está localizado.

Qual deveria ser a norma para as crianças?

A pergunta mais comum que muitos pais fazem aos médicos é qual o tamanho de Mantoux considerado normal para crianças. A este respeito, existe o seguinte padrão claro tendo em conta a vacinação BCG:

1. Crianças de 1 a 3 anos apresentam pápula normal não superior a 16 milímetros.
2. Em crianças de 4 a 5 anos, a pápula resultante da injeção de tuberculina sob a pele não deve exceder 10 milímetros.
3. Aos 6-7 anos, a reação de Mantoux é típica em crianças na forma de um resultado questionável ou negativo.
4. No período de 7 a 10 anos após a vacinação, a pápula deve ter até 16 milímetros de tamanho.
5. Os resultados da reação de Mantoux para crianças de 11 a 12 anos não devem exceder 6 milímetros.
6. Durante o período de 13 a 14 anos, ocorrem frequentemente reações duvidosas ou negativas. É por isso que é realizada revacinação adicional.
7. Mantoux para tuberculose em crianças mais velhas apresenta resultado negativo ou uma pequena pápula de até 4 milímetros. Neste caso, pode ocorrer ligeira hiperemia da pele (leve vermelhidão no local da injeção).

Assim, o mesmo tamanho de Mantoux em diferentes idades não pode ser considerado a norma. Existem muitos fatores que de uma forma ou de outra afetam a gravidade da pápula após a vacinação. Em primeiro lugar, isto se deve ao sistema imunológico humano, que pode funcionar de forma diferente ao longo da vida.

Ao determinar quantos milímetros deve ter uma reação normal ao Mantoux, é preciso lembrar que qualquer arranhão ou dano no local da injeção pode levar ao aumento dos botões (pápulas) e do diâmetro da vermelhidão.

Contudo, não há absolutamente nenhuma evidência de que a entrada de umidade possa levar a um resultado falso positivo.

Mantoux para tuberculose é avaliado medindo-se a pápula, e não toda a vermelhidão como um todo, já que não existe norma para hiperemia. Para determinar o resultado, é necessário pressionar um pouco a pele, após o que aparecerá uma mancha branca. É o seu diâmetro que precisa ser definido.

Normal para crianças do primeiro ano

Pela primeira vez, o teste de Mantoux é realizado em uma criança de um ano. É neste período que os pais devem, de acordo com as regras em vigor no país, comparecer a uma instituição médica com o bebê para que ele seja vacinado contra a tuberculose.

Mantoux aos 3 anos, como indica a norma, em nenhum caso deve apresentar úlceras ou pústulas no local da injeção. Eles podem se formar por diversos motivos, como:

• presença de infecção tuberculosa;
• a presença de certos problemas com o sistema imunológico;
• danos mecânicos no local da injeção;
• infecção da área de vacinação com microrganismos patogênicos.

Aos quatro anos de idade, a reação de Mantoux das crianças é negativa em vários casos. Entre eles, os especialistas identificam o seguinte:

• falta de familiarização preliminar do sistema imunológico com a tuberculina (quando a reação BCG não foi realizada anteriormente);
• diminuição da imunidade ao agente causador da infecção tuberculosa;
• ausência completa no organismo do agente causador da doença - o bacilo de Koch.

Aos dois e aos quatro anos de idade, apenas um profissional médico qualificado deve avaliar a reação de Mantoux. É proibido fazer isso sozinho, pois sem a formação adequada você poderá perder detalhes importantes.

Normal para crianças de 7 a 14 anos

Informação não menos importante é a norma de Mantoux em crianças de 7 anos. Durante este período, você deve esperar uma pequena pápula e sem vermelhidão. Na verdade, isso nem sempre acontece. É por isso que é necessário considerar todas as opções possíveis, tais como:

• O tamanho normal do Mantoux de um adolescente é de 0 a 4 milímetros. Neste caso, um resultado negativo é declarado. Neste caso, não se observa hiperemia da pele. Esta reação indica ausência de tuberculose.
• Muitas vezes, em adolescentes, o tamanho de Mantoux corresponde a 5 milímetros. Nesta situação, o médico pode concluir que o resultado do exame é questionável. É por isso que na maioria das vezes são prescritos exames complementares, cujo objetivo é detectar as causas do aumento das pápulas.
• Um teste de Mantoux positivo em crianças de 10 anos é diagnosticado quando o diâmetro excede 6 milímetros. Isso indica a presença de infecção no corpo da criança. Por isso, imediatamente após receber o resultado, os pais devem fazer um exame completo em uma instituição médica.

Se aos 12 ou 14 anos de idade Mantoux aumentar para 17 milímetros ou mais, excedendo assim a norma, um especialista pode afirmar com segurança a presença de uma infecção tuberculosa desenvolvida no corpo.

Mantoux na adolescência muitas vezes não pode ser realizado corretamente devido ao fato de que nesta época em muitas crianças suas doenças crônicas são agravadas devido a picos hormonais e reestruturação de todo o corpo. É por isso que é muito importante abordar a vacinação com cuidado e seriedade. Caso haja contraindicações ou fatores que possam afetar o resultado, vale a pena adiar a vacinação para um período mais favorável. Ao mesmo tempo, você não deve, em hipótese alguma, recusá-lo.

Se aos 13 anos o tamanho de Mantoux aumentar a um nível significativo, eles terão que se submeter a exames adicionais. Também não vale a pena iniciar imediatamente a terapia antituberculose com base no resultado de apenas um exame. É importante lembrar que existe a possibilidade de reações falso-positivas, que não podem ser completamente excluídas.

Norma e desvios - dimensões

A questão de qual tamanho deve ser Mantoux surge com bastante frequência entre os pais. Isso se deve ao fato dessa vacinação ser realizada anualmente, a partir de um ano de idade. É por isso que vale a pena considerar todas as reações possíveis a esta vacina.

O tamanho máximo permitido do Mantoux de uma criança depende diretamente de sua faixa etária. Isto leva em consideração a presença de vermelhidão ou endurecimento, úlceras ou erosões, formações ou pústulas. A introdução da tuberculina pode provocar reações completamente diferentes, por isso é preciso estar preparado para elas.

A determinação da norma deve ser realizada apenas por médico ou enfermeiro qualificado. Em casa, os pais da criança só podem assumir um ou outro resultado da vacinação.

Eficiência da amostra

A peculiaridade do teste é que ele não pode dar resultado 100%. Ao mesmo tempo, Mantoux é considerada a forma mais eficaz de conter a propagação da infecção tuberculosa, principalmente entre as crianças. Qualquer reação - negativa, duvidosa ou positiva, se necessário, pode ser verificada novamente em ambiente ambulatorial de uma instituição médica.

O diagnóstico de tuberculose inclui necessariamente um teste de Mantoux. Além disso, esse tipo de exame é frequentemente prescrito para pacientes que lutam contra uma infecção. Isso se deve à possibilidade de determinar a eficácia da terapia prescrita a esses pacientes. O tratamento dessa doença é realizado sob a supervisão de um tisiatra.

Devido à presença de uma determinada propriedade alérgica, o teste de Mantoux também permite monitorar de forma dinâmica a reação imunológica do organismo da criança. Pode-se suspeitar do desenvolvimento de problemas quando surge a chamada “virada”. Representa uma mudança significativa na magnitude da resposta da vacina ao longo de um ano. Os médicos não recomendam pular as vacinas, pois elas fornecem informações úteis sobre sua saúde.

O princípio do teste de Mantoux é semelhante ao dos testes de alergia. O objetivo do estudo é determinar a reação local do organismo à tuberculina (extrato do Mycobacterium tuberculosis morto). Este medicamento contém antígenos aos quais devem reagir anticorpos específicos que já encontraram o patógeno. Se houver poucos deles no corpo, a reação será negativa e, se houver grande quantidade, será positiva. É importante que os pais saibam qual deve ser o tamanho do Mantoux. Na prática de avaliação de resultados de exames, são frequentes os casos de crianças saudáveis ​​que são encaminhadas para exame ao tisiatra e ao ambulatório de tuberculose após interpretação errônea do resultado ou, inversamente, descrença da família na necessidade do exame. Muitos problemas podem ser evitados se você entender bem o assunto.

Regras para avaliar o resultado

A injeção do medicamento é realizada por via intradérmica no antebraço entre o cotovelo e o punho, após 3 dias pode-se determinar o diâmetro do “botão”. Um inchaço (pápula) aparece no local da injeção. O especialista marca seus limites com uma caneta e depois mede o diâmetro com uma régua transparente. Depois de determinar o tamanho do “botão”, Mantoux estima o comprimento normal de uma pápula, que varia de acordo com a idade da criança.

1. A primeira análise é realizada com um ano de idade. Normalmente, os recém-nascidos recebem BCG (vacinação antituberculose), por isso ocorre um resultado positivo fraco, que é considerado normal. Na ausência de vacinação, não deverá haver reação inflamatória.
2. Depois, até os 14 anos, o exame é realizado anualmente e, na ausência do BCG, a cada 6 meses.
3. Se aos 7 anos o Mantoux começar a parecer muito pequeno, a vacinação BCG será aplicada novamente.

Recursos de avaliação:

1. As medições são feitas apenas na parte compactada, sendo um erro incluir toda a zona de inflamação.
2. O resultado é considerado negativo se o diâmetro do “botão” não ultrapassar 1 mm. O resultado deste teste indica a ausência de penetração do patógeno da tuberculose no corpo.
3. Uma reação de Mantoux fraca não é confiável se o sujeito tiver imunodeficiência.
4. O teste não é capaz de detectar a infecção que entrou no corpo 50 dias antes do teste.
5. A análise começa examinando a área de injeção quanto à ausência/presença de infiltrado, hiperemia e reação.
6. A palpação é realizada para determinar a espessura da pele.
7. Faça medições e registre o diâmetro.
8. A avaliação da vermelhidão é realizada na ausência de “botão”.

O tamanho da pápula (infiltrado) pelo teste de Mantoux (mm) é determinado com base nos seguintes critérios:

1. Negativo (sem compactação, “botão” – 0-1, apenas se manifesta uma reação à injeção, mas não o conteúdo do medicamento).
2. Duvidoso (pápula - 2-4 ou sua ausência com hiperemia ou vermelhidão grave).
3. Positivo (infiltrado – 5 e acima).

Idealmente, o tamanho do teste de Mantoux em crianças deveria diminuir anualmente. As normas também são consideradas a preservação do tamanho anterior da pápula, ligeiro aumento do diâmetro (mm), por exemplo:

1. Aos 1 ano – 3.
2. Aos 2 anos - 7.
3. Aos 3 anos - 11.

Com esse crescimento, o pediatra, via de regra, não encaminha a criança para um médico de TB, é mais provável que o médico seja alertado para uma “virada” (um salto acentuado de tamanho).

Resultado questionável

Um resultado questionável é dado quando uma pápula tem até 4 mm ou em caso de hiperemia extensa da pele. É importante saber que a avaliação do resultado é influenciada pelo tempo decorrido desde a vacinação BCG e pelo tamanho da cicatriz após a vacinação. Assim, em crianças de um ano, a avaliação é realizada de acordo com a seguinte faixa de tamanho (mm):

1. A pápula 5-15 é considerada normal se a cicatriz após a vacinação for de 0,6-1 cm, resultado que indica imunidade pós-vacinação.
2. A pápula 5-11 é a norma se o tamanho da cicatriz for 0,2-0,5 cm, resultado também consequência da imunidade pós-vacinação.
3. Se, na presença de uma cicatriz de 0,6-1 cm ou 0,2-0,5 cm, a pápula atingir 12-15 ou 5-11, respectivamente, a conclusão do médico é: “O motivo não está claro”. O resultado pode ser considerado duvidoso.
4. Na ausência de cicatriz, um “botão” de até 5 mm é considerado negativo ou duvidoso.

O tamanho da cicatriz não importa aos 2-7 anos. Os critérios para quantos milímetros Mantoux deve ter dependem da idade da criança:

1. Aos 6-7 anos, a pápula normalmente não deve exceder 4.
2. Aos 3-5 anos, os tamanhos 5-8 são permitidos.
3. Aos 2 anos de idade não deve haver aumento de tamanho em comparação com um ano de idade.

Resultado positivo

Quantos centímetros Mantoux deve ter para um resultado positivo? Uma compactação de 0,5-1,6 cm é considerada um resultado positivo, com exceção de crianças de 1 a 3 anos (ver acima). Uma compactação deste tamanho indica a atividade do sistema imunológico contra o patógeno da tuberculose. A condição do paciente é avaliada por meio de exames repetidos ao longo de vários anos. As seguintes categorias de tamanho do infiltrado (mm) são diferenciadas:

1. Fracamente positivo – 5-9.
2. Média – 10-14.
3. Pronunciado – 15-16.

Se, na presença de uma cicatriz de 6 a 10 mm ou 2 a 5 mm com um ano de idade, a pápula atingir mais de 16 ou 12 mm, respectivamente, inicia-se a verificação de suspeita de infecção.

O tamanho de Mantoux permitido para resultado positivo é de 16 mm, seguido do hiperérgico mais alarmante, também chamado de pronunciado. A mesma avaliação é indicada para úlceras e úlceras no local da injeção. O resultado obtido exige consulta imediata ao tisiatra, pois, provavelmente, uma infecção está se desenvolvendo ativamente no corpo humano, ou seja, o paciente está infectado.

Uma reação hiperérgica também é chamada de muito grave; seus critérios de avaliação (mm):

1. Crianças: pápula acima de 16 anos.
2. Adultos: pápula com mais de 20.
3. Reação vesículo-necrótica: pústulas, necrose, linfangite, abandono de filhas, linfadenite regional. Com tais manifestações, o tamanho da pápula não é importante.

Existem padrões rígidos sobre quantos cm um Mantoux deve ter? Não, a estimativa varia dependendo de vários fatores importantes:

1. Idade do paciente.
2. Ele recebeu a vacina BCG?
3. Tamanhos de cicatriz BCG.
4. História do paciente (doenças crônicas, alergias).
5. Estado de saúde no momento do teste.

Assim, é possível variar a pontuação do teste de Mantoux. É melhor ir com seu filho a um médico que conheça há muito tempo o estado de saúde do pequeno paciente.

Teste de Mantoux- Este é o principal método de exame preventivo de tuberculose em crianças, um teste imunológico que mostra se há infecção tuberculosa no organismo.

Teste de Mantoux– Esta é a reação do organismo à introdução da tuberculina. No local da injeção do medicamento na pele ocorre uma inflamação específica, causada pela infiltração de linfócitos - células sanguíneas específicas responsáveis ​​pela imunidade celular (em oposição à resposta imune de anticorpos, na qual as proteínas dos anticorpos desempenham o papel principal). Fragmentos de micobactérias parecem atrair linfócitos de vasos sanguíneos próximos da pele. Mas nem todos os linfócitos entram em ação, mas apenas aqueles que já estão total ou parcialmente “familiarizados” com a varinha de Koch. Se o corpo já teve a chance de “conhecer” o verdadeiro Mycobacterium tuberculosis, então haverá mais linfócitos desse tipo, a inflamação será mais intensa e a reação de Mantoux será “positiva” (há uma infecção por Koch bacilo). Naturalmente, uma reação positiva significa que a inflamação excede a causada pela própria injeção e um certo limiar diagnóstico. Medindo o diâmetro de uma pápula (“placa” ou “botão” inflamatória) com uma régua, é possível avaliar a força da imunidade ao bacilo da tuberculose.

A rigor, a reação do corpo à tuberculina é um dos tipos de alergia (pois a tuberculina em si não é um antígeno completo, mas sim um alérgeno).

A reação de Mantoux é tão inofensiva?

Apesar da longa história do uso da tuberculina para fins diagnósticos, a essência e o mecanismo de sua ação permanecem controversos. O mecanismo exato de interação da tuberculina com o sistema imunológico ainda é desconhecido. A tuberculina não é uma toxina verdadeira, não pode ser chamada de antígeno, pois após sua administração não se formam anticorpos específicos no organismo. A maioria dos pesquisadores o vê como um antígeno incompleto. É capaz de causar resposta apenas em pessoas previamente sensibilizadas ao Mycobacterium tuberculosis ou à vacina BCG. Nesses pacientes, no local da injeção intradérmica da tuberculina, desenvolve-se uma reação específica do tipo retardado na forma de infiltração (espessamento). A tuberculina não induz imunidade. Mas este ponto de vista não explica a intensificação, como acontece com a vacinação, da reação com testes frequentes – os chamados. "efeito booster" do teste de Mantoux.

Muito provavelmente, a tuberculina pode ser caracterizada como uma mistura heterogênea de substâncias orgânicas de vários graus de complexidade obtidas de micobactérias. A tuberculina não contém o bacilo da tuberculose, como o nome pode sugerir. Contém apenas os produtos de sua atividade vital.

O medicamento moderno, além da própria tuberculina, contém sais de solução tampão fosfato, cloreto de sódio, estabilizador Tween-80 e fenol como conservante. Basicamente, o medicamento é isento de impurezas de lastro, mas pode contê-las em pequenas quantidades, o que pode afetar o resultado da reação.

Colocamos a amostra de Mantoux.

O primeiro teste de Mantoux é realizado todos os anos. Crianças e adolescentes praticamente saudáveis, a partir dos 12 meses de idade, são submetidos a exame anual pela reação intradérmica de Mantoux, independentemente do resultado do exame anterior.

E aqui começam as contradições. Está comprovado que a realização do teste tuberculínico não faz sentido em crianças menores de 12 meses, pois o resultado do teste não será confiável ou impreciso, devido ao desenvolvimento do sistema imunológico relacionado à idade - a reação pode ser falso negativo. Crianças menores de 6 meses de idade não conseguem responder adequadamente ao teste de Mantoux. Mas, ao mesmo tempo, para as crianças que não foram vacinadas no período neonatal, o teste de Mantoux é realizado 2 vezes por ano, a partir dos 6 meses de idade, antes de a criança ser vacinada com a vacina BCG.

Cuidados com os botões

Após a introdução da tuberculina, forma-se uma protuberância específica na camada superior da pele, mais conhecida como “botão”.

O manuseio inadequado do local do teste pode afetar o resultado da reação, e isso não é necessário nem para o paciente nem para o médico. Até que os resultados sejam avaliados, não há necessidade de manchar o botão com verde brilhante ou água oxigenada. É muito importante não permitir que o local da amostra entre em contato com água ou outros líquidos. Não há necessidade de cobrir a ferida com esparadrapo - a pele sob ela pode suar. Não permita que seu filho arranhe o local da injeção de tuberculina. Depois de avaliar o resultado do teste de Mantoux, se houver formação de abscesso ou úlcera, pode-se tratá-lo como qualquer outra ferida, utilizando todos os remédios tradicionais.

O que pode afetar os resultados da reação de Mantoux?

A reação do corpo à tuberculina é uma das variedades alergias. É por isso que o existente doenças alérgicas podem afetar os resultados Isso inclui alergias alimentares ou medicamentosas e dermatite alérgica. O resultado da reação de Mantoux pode ser influenciado por infecções recentes, patologia crônica, imunidade a micobactérias não tuberculosas e idade. Outros fatores acompanhantes também desempenham um papel importante: características individuais de sensibilidade da pele, fase do ciclo menstrual nas meninas e equilíbrio da alimentação da criança. Até vermes contribuir reação de Mantoux positiva. Fatores ambientais desfavoráveis ​​afetam os resultados do teste: aumento da radiação de fundo, emissões prejudiciais da produção química.

Os resultados do diagnóstico tuberculínico também podem ser afetados por diversas violações na metodologia de sua aplicação: transporte e armazenamento da tuberculina, uso de instrumentos não padronizados e de baixa qualidade e erros na técnica de realização e leitura das reações de Mantoux.

As Instruções também indicam os possíveis intolerância individual à tuberculina, em que, logicamente, Mantoux é simplesmente contra-indicado (observa-se aumento de temperatura elevada devido à tuberculina administrada, letargia geral, problemas de saúde e distúrbios gastrointestinais).

Levando em conta os fatores acima, de forma isolada, um teste de Mantoux positivo por si só não é 100% prova de infecção por tuberculose.

Contra-indicações para o teste de Mantoux:

doenças de pele

doenças infecciosas e somáticas agudas e crônicas na fase aguda (o teste de Mantoux é realizado 1 mês após o desaparecimento de todos os sintomas clínicos ou imediatamente após o levantamento da quarentena)

condições alérgicas

epilepsia.

O teste de Mantoux não é permitido nos grupos onde há quarentena para infecções infantis - é realizado 1 mês após o desaparecimento de todos os sintomas clínicos ou imediatamente após o levantamento da quarentena.

Como a imunidade desenvolvida com a vacinação pode afetar o resultado da reação de Mantoux, ela não deve ser realizada no mesmo dia de qualquer vacinação. Caso contrário, o risco de reações falso-positivas aumenta. Nos casos em que, por um motivo ou outro, o teste de Mantoux não é realizado antes, mas após diversas vacinações preventivas, o diagnóstico tuberculínico não deve ser realizado antes de 1 mês após a vacinação.

Avaliação dos resultados da reação de Mantoux

Após a administração de tuberculina, forma-se um espessamento específico da pele no 2-3º dia. Na aparência, é uma área de pele arredondada, levemente avermelhada, elevada acima da pele, diferindo da vermelhidão usual ao toque por um leve espessamento. Quanto mais células imunológicas no corpo souberem sobre o bacilo da tuberculose, maior será o tamanho da compactação (pápulas).

O resultado do teste de Mantoux é avaliado após 72 horas. Eles começam com um exame externo do local da injeção da tuberculina. Nesse caso, é possível estabelecer falta de reação, hiperemia ou infiltração. É necessário saber distinguir infiltração de hiperemia. Para isso, a espessura da prega cutânea sobre a área sã é determinada por palpação e, a seguir, no local da injeção da tuberculina. Com a infiltração, a prega cutânea fica mais espessa em comparação com uma área saudável, mas com a hiperemia é a mesma coisa. Em seguida, usando uma régua milimetrada transparente e incolor, o tamanho transversal (em relação ao eixo do braço) do infiltrado é medido e registrado. Não é permitido o uso de termômetro e outros “materiais improvisados” para medições, como papel milimetrado e réguas caseiras feitas de filme de raios X. Certifique-se de que seu filho não seja tratado com negligência e que os resultados do teste de Mantoux sejam avaliados por um especialista em uma sala bem iluminada, usando uma régua estritamente transparente!

Somente o tamanho do selo é medido. A vermelhidão ao redor do caroço não é sinal de imunidade à tuberculose ou infecção, mas é registrada quando não há pápula.

Normas para a reação de Mantoux

A reação de Mantoux é considerada:

negativo- na ausência completa de compactação do infiltrado (hiperemia) ou na presença apenas de reação de picada (0-1 mm);
duvidoso- com “botão” medindo 2-4 mm e com vermelhidão de qualquer tamanho sem compactação (com infiltrado (pápula) medindo 2-4 mm apenas com hiperemia de qualquer tamanho sem infiltração);
positivo- na presença de compactação pronunciada, infiltrado (pápula) com diâmetro igual ou superior a 5 mm.

Fracamente positivo são consideradas reações com tamanho de “botão” de 5 a 9 mm de diâmetro; intensidade média - 10-14 mm; expresso- 15-16mm;
expressado com muita força em crianças e adolescentes considera-se reação com diâmetro de compactação igual ou superior a 17 mm.
Hiperérgico em crianças e adolescentes são consideradas reações com diâmetro de infiltrado igual ou superior a 17 mm, em adultos - 21 mm ou mais, bem como reações vesiculonecróticas, independente do tamanho do infiltrado, linfangite, exames filiais, linfadenite regional.

Quando é necessário entrar em contato com um tisiatra?

Um teste de Mantoux positivo por si só não é uma prova 100% da presença de tuberculose. Porém, existem pontos que indicam perigo:

a sensibilidade à tuberculina aumenta de ano para ano;
um “salto” brusco, em que a compactação aumenta em 6 mm ou mais (por exemplo, no ano passado o “botão” tinha 10 mm de tamanho e este ano tem 16);
permanência recente em região com maior circulação de tuberculose;
até mesmo contato temporário com paciente com tuberculose aberta;
a presença de parentes na família doentes ou infectados com tuberculose.
Nesses casos, a criança é encaminhada para consulta com um especialista pediátrico em TB.

Se a criança tiver um teste de Mantoux positivo

Nas condições de vacinação obrigatória e revacinação com BCG, as reações positivas ao teste de Mantoux podem ser consequência de alergias infecciosas e pós-vacinais. Portanto, antes de começar a resolver a questão da natureza da alergia, é necessário estabelecer a presença e o tamanho da cicatriz cutânea no local da administração da vacina BCG; tempo decorrido desde a vacinação (revacinação) e compará-los com o tamanho do infiltrado e resultados anteriores de testes tuberculínicos.

Uma reação positiva à tuberculina em uma criança de dois a três anos pode ser uma manifestação de alergia pós-vacinal. Dependendo da reatividade individual do corpo, a reação ao teste de Mantoux 1-1,5 anos após a vacinação BCG pode ser negativa, duvidosa e positiva em 60% das crianças. As reações positivas como manifestações de alergias pós-vacinais desenvolvem-se 6 a 8 semanas após a vacinação e atingem sua maior intensidade em 1 a 2 anos. Isso se deve ao fato de que nesse período a imunidade pós-vacinal atinge sua expressão máxima. Portanto, nos primeiros dois anos de vida após a vacinação BCG, as reações positivas ao teste de Mantoux podem variar de 5 a 16 mm de diâmetro. Com uma cicatriz de 2 a 4 mm, a duração da imunidade pós-vacinal é de 3 a 4 anos. Recomenda-se que essas crianças recebam Mantoux enquanto tomam medicamentos dessensibilizantes por 7 dias (5 dias antes da colocação e 2 dias depois).

Se o teste tuberculínico apresentar resultado positivo, o pediatra encaminhará você para uma consulta com um tisiatra. É necessário excluir todos os fatores de influência: vacinação com BCG e outras vacinas, infecção recente, alergia aos componentes da tuberculina, alergia de etiologia desconhecida.

A conclusão “alergia de etiologia desconhecida” é feita quando é impossível decidir a natureza da alergia (infecciosa ou pós-vacinal). Para esclarecimento da etiologia das alergias, as crianças são encaminhadas ao PTD, onde, após exame, são cadastradas no grupo “O” de observação do dispensário. Após 6 meses, o teste de Mantoux é repetido. Se o tamanho da reação permanecer o mesmo ou aumentar, a alergia é considerada infecciosa. Uma diminuição na sensibilidade à tuberculina indica uma alergia pós-vacinal.

Um sinal importante que permite distinguir entre imunidade pós-vacinal e infecção, como causas de reação positiva, é a presença de pigmentação (coloração acastanhada do local onde estava a pápula) 1-2 semanas após o teste de Mantoux. A pápula que aparece após a vacinação geralmente não tem contornos nítidos, é rosa claro e não deixa pigmentação. A pápula pós-infecciosa apresenta coloração mais intensa, contornos nítidos e deixa pigmentação que dura cerca de 2 semanas.

"Turn" do teste de Mantoux– alteração (aumento) no resultado do exame de diâmetro da pápula) em relação ao resultado do ano passado. É um sinal diagnóstico muito valioso.

Os critérios de viragem são:

o primeiro aparecimento de reação positiva (pápula 5 mm ou mais) após reação previamente negativa ou duvidosa;

fortalecimento da reação anterior em 6 mm ou mais;

reação hiperérgica (mais de 17 mm) independente do tempo de vacinação;

reação superior a 12 mm 3-4 anos após a vacinação BCG.

É a vez que faz o médico pensar na infecção ocorrida no último ano. Por exemplo, se o resultado do teste dos últimos três anos foi 12, 12, 12 e no quarto ano o resultado foi 17 mm, então com um alto grau de probabilidade podemos falar de uma infecção ocorrida. Naturalmente, é necessário excluir todos os fatores de influência - alergias aos componentes da tuberculina, alergias a outras substâncias, infecção recente, vacinação recente com BCG ou outra vacina há menos de 1 mês. de volta, etc.

O efeito “booster” do teste de Mantoux é um efeito de amplificação (boost (inglês) – fortalecimento), ou seja, um aumento no diâmetro da pápula com testes frequentes (mais de uma vez por ano). Apesar de a tuberculina não ser um antígeno completo e não poder induzir a formação de imunidade, o efeito está aparentemente associado a um aumento na sensibilidade dos linfócitos à tuberculina. O efeito de reforço também tem uma desvantagem – os indivíduos infectados pelo bacilo da tuberculose perdem a capacidade de responder à tuberculina ao longo dos anos e eventualmente o resultado do teste torna-se falso negativo. O efeito booster (em ambas as suas manifestações) ocorre em adolescentes e adultos, o que aparentemente se deve a um maior grau de desenvolvimento do sistema imunológico. Nas crianças, este efeito é menos pronunciado, no entanto, não é aconselhável realizar o teste de Mantoux com mais frequência do que uma vez por ano, a menos que seja claramente necessário. Uma exceção a isto é a necessidade de repetir o teste de Mantoux (em casos duvidosos e críticos), que, de acordo com os documentos regulamentares russos, é realizado após 3 meses. desde o primeiro.

Para excluir um efeito de reforço em pessoas infectadas com micobactérias (na presença de factores de risco óbvios para infecção e sem reacção ao teste de Mantoux), nos EUA recomenda-se repetir o teste após 1-3 semanas. Nas pessoas infectadas com tuberculina, a reação torna-se nitidamente positiva; o corpo parece “lembrar-se” de sua sensibilidade à tuberculina.

Se a criança estiver cadastrada e o tratamento preventivo for prescrito após o teste de Mantoux

Crianças e adolescentes com infecção tuberculosa recentemente diagnosticada têm um risco aumentado de desenvolver tuberculose clinicamente significativa - acredita-se que 7-10% dessas crianças podem desenvolver tuberculose primária com todos os sintomas inerentes. Portanto, essas crianças ficam sujeitas a observação em dispensário antituberculose durante um ano. A quimioprofilaxia com isoniazida é realizada durante três meses. Ao final desse período, a criança é transferida sob supervisão de um pediatra local como “infectada há mais de um ano”.

Se essa criança, após um ano, não apresentar sinais de aumento da sensibilidade à tuberculina e reação hiperérgica, ela será observada por um pediatra em “base geral”. Nessas crianças, os resultados do teste anual de Mantoux são monitorados cuidadosamente. Um aumento na reação de 6 mm ou mais nessas crianças indica ativação da infecção.

Infectados há mais de um ano com reação hiperérgica à tuberculina e aumento da reação em 6 mm ou mais são observados no dispensário de tuberculina. A quimioprofilaxia é realizada durante 3 meses.

Se o resultado do teste da criança for positivo, mas o teste anterior foi realizado não há um, mas há dois ou mais anos, a criança é considerada “infectada com prazo de prescrição desconhecido”. Recomenda-se repetir o teste após 6 meses. Com base no resultado do segundo exame, fica decidida a questão da necessidade de observação em ambulatório de tuberculose e quimioprofilaxia.

O registro de crianças para registro em dispensário com um tisiatra é determinado pelas disposições das Instruções para organizar a observação de dispensários e registro do contingente de instituições antituberculose (Apêndice No. 7 da Ordem do Ministério da Saúde da Rússia de 21 de março, 2003 N 109, parte III do Grupo de observação dispensária e cadastramento de contingentes de crianças e adolescentes de instituições antituberculose) .

Gostaria de salientar aqui especialmente que, de acordo com as “Instruções para a utilização de testes tuberculínicos”, é geralmente excluída a inscrição de crianças menores de três anos no grupo VI (na verdade, pelo qual é determinado o tratamento com medicamentos especiais). ! Cito: “Todas as crianças (acima de três anos) que passaram de reações tuberculínicas anteriormente negativas para positivas, bem como crianças com sensibilidade crescente à tuberculina na presença de contato com paciente com tuberculose, após exclusão do ativo processo tuberculoso, são registrados como PTD no grupo VI" Mais de três anos! Esta regra é especificamente declarada nas Instruções, mas é frequentemente violada na prática.

Deixe-me lembrá-lo que o teste de Mantoux não é um meio 100% confiável de diagnosticar a tuberculose, e um diagnóstico de tuberculose não pode ser feito apenas com base em uma reação positiva!

Na primeira consulta com um tisiatra, serão prescritos os seguintes exames - fluorografia de tórax, cultura microbiológica de escarro, exame de familiares.

Se lhe for prescrito um curso preventivo de isoniazida ou outros medicamentos, solicite toda a gama de exames exigidos de acordo com as “Instruções para quimioterapia de pacientes com tuberculose”: exame de escarro e outro material de diagnóstico disponível para Mycobacterium tuberculosis pelo menos três vezes, exames de sangue para anticorpos contra HIV, vírus hepatite, ECG, diagnóstico de tuberculina (determinação do limiar de sensibilidade à tuberculina, teste cutâneo graduado) e vários outros.

Os medicamentos contra o bacilo da tuberculose são muito tóxicos, mesmo em “doses profiláticas”, que são calculadas com base no peso da criança. Você mesmo entende o que significa “contar com peso” para um medicamento com grande número de efeitos colaterais, crianças - não são os mesmos mecanismos, então o risco de tratamento preventivo para uma criança saudável é muito alto!

O regime e a técnica quimioterápica são determinados individualmente, levando em consideração os fatores de risco. Exija uma avaliação confiável da saúde do seu filho. Verifique as recomendações do seu médico sobre a ingestão de vitaminas, hepatoprotetores (medicamentos que protegem o fígado) e uma dieta especial.

Outros métodos para diagnosticar tuberculose

Teste de Pirquet- teste cutâneo realizado aplicando uma gota de tuberculina de Koch velha (ATK) na pele da superfície interna do antebraço e escarificando a pele através da gota aplicada. Após 48-72 horas, a reação local é avaliada. Atualmente, o teste praticamente não é utilizado devido ao baixo padrão na preparação do teste (diferentes tamanhos de gotas, diferentes comprimentos e profundidades de riscos, etc.).

Teste Pirquet Graduado- teste de Pirquet modificado. Quatro soluções diferentes de tuberculina são aplicadas gota a gota na pele da superfície interna do antebraço ou na superfície frontal da coxa: 100%, 25%, 5% e 1% e, como controle, uma quinta gota de solução a 0,25%. de ácido carbólico em solução de NaCl a 0,9%, que é utilizada para preparar soluções de tuberculina. É realizada a escarificação da pele por meio de colírios aplicados, iniciando com a solução controle e finalizando com tuberculina 100%. A leitura da reação local é realizada após 48-72 horas.Na maioria das vezes, esse teste é utilizado na prática pediátrica.

Entre outros métodos de diagnóstico de tuberculose, em algumas regiões utilizam imunoensaio enzimático (ELISA), carregando informações não sobre a doença, mas sobre a infecção. O ELISA detecta anticorpos para Mycobacterium tuberculosis. Seu conteúdo informativo é elevado apenas em países com baixas taxas de morbidade e infecção na população. A sensibilidade varia de 68 a 90%, portanto uma porcentagem bastante grande permanece sem diagnóstico.

Estudos sorológicos para tuberculose baseiam-se no reconhecimento da imunoglobulina G (IgG) sérica - anticorpos específicos para antígenos micobacterianos. São utilizados métodos que utilizam imunoabsorvente ligado a enzima (ELISA).

Técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR), que possui sensibilidade excepcionalmente alta (da ordem de 1 a 10 microrganismos) e alta especificidade. O método PCR permite melhorar o diagnóstico da tuberculose, torná-lo rápido e barato, além de eliminar diagnósticos duvidosos por sobrediagnóstico. Uma vantagem significativa desta reação é a capacidade de trabalhar com uma pequena quantidade de material patológico e obter os resultados da análise em um dia útil. A vantagem do método PCR é especialmente forte para formas extrapulmonares de infecção. Paradoxalmente, o método PCR ainda não foi aceito na tisiologia como método diagnóstico oficial. Infelizmente, a situação atual é tal que os resultados do PCR devem ser confirmados por um dos métodos oficialmente aceitos ou clinicamente.

Em algumas cidades, o método PCR é atualmente utilizado apenas para o diagnóstico de tuberculose urogenital (de forma remunerada em centros médicos). No entanto, do seu tisiatra você pode solicitar um encaminhamento para o Ural Research Institute of Phthisiopulmonology (UrNIIF do Ministério da Saúde da Federação Russa), que é co-executor do programa “Desenvolvimento e implementação de métodos acelerados para diagnóstico e precoce detecção de tuberculose, novas tecnologias para tratamento de pacientes com tuberculose de diversas localizações, métodos confiáveis ​​​​de monitoramento epidemiológico "e realizar diagnósticos modernos de tuberculose.

lar prevenção da tuberculose- isso é boa nutrição + vitaminas + humor positivo.

Este material foi escrito como um “programa educativo sobre a reação de Mantoux” baseado em um estudo de documentos normativos que regulamentam o escopo de atuação dos serviços de TB.

Tendo em conta o carácter stressante da situação em que se encontram os pais de uma criança com diagnóstico de “tuberculose primária”, exorto-vos a pesar os prós e os contras de recusar o tratamento preventivo e o acompanhamento com um especialista em TB. A Rússia, infelizmente, é um país onde existe realmente uma epidemia de tuberculose não declarada...

Se você não concorda com o diagnóstico, ou é pego em um caso de sobrediagnóstico, simplesmente - resseguro de um especialista, a primeira coisa é envolver o pediatra na situação. É melhor que seja um pediatra altamente qualificado que determine que a criança está se desenvolvendo normalmente, os resultados do exame geral são normais e não há razão para suspeitar de tuberculose de localização extrapulmonar (e a tuberculose pulmonar é excluída pela fluorografia). Em segundo lugar, por lei, você tem o direito de recusar qualquer tratamento (Artigo 7, Parte 3 da Lei “Sobre a Prevenção da Propagação da Tuberculose na Federação Russa” - sobre a prestação de cuidados anti-tuberculose a menores apenas com o consentimento dos seus representantes legais ). E em terceiro lugar, se um especialista se recusar a encaminhá-lo para pesquisas adicionais (viola outras disposições das Instruções), ou simplesmente recusar-lhe consulta e diálogo, você pode recorrer administrativamente de suas ações em um recurso por escrito à direção da instituição médica ou administração territorial (departamento) do Ministério da Saúde RF.

Documentos utilizados:

Instruções para o uso de testes tuberculínicos (Apêndice No. 4 da Ordem do Ministério da Saúde da Rússia de 21 de março de 2003 No. 109)
Grupos de observação dispensária e registro de contingentes de crianças e adolescentes de instituições antituberculose (Instruções para organização de observação dispensária e registro do contingente de instituições antituberculose, Apêndice nº 7 da Ordem do Ministério da Saúde da Rússia de 21 de março, 2003 nº 109, parte III).

PS: Há informações não verificadas sobre um novo método de tratamento da tuberculose - terapia de frequência ressonante (equipamentos Imedis, diagnósticos estão disponíveis em qualquer grande cidade), aproximadamente 15 sessões (necessárias após realização de diagnóstico de ressonância vegetativa, nas quais serão selecionados os programas adequados. ) O diagnóstico de ressonância vegetativa e a terapia de bioressonância são um método novo, a maioria dos médicos não sabe nada sobre isso e não quer saber.

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Toda mãe deseja conhecer todas as nuances que dizem respeito à saúde de seu filho. Para muitos, a questão agora é sobre as vacinas, seus benefícios e malefícios. Porém, nem todas as mães sabem que um procedimento como a administração de tuberculina (detecção de reação a uma vacina) é por natureza uma resposta alérgica do organismo, cujo estudo é indispensável para o diagnóstico da tuberculose.

Reação ao Mantoux em uma criança

Todos os pais devem saber que tipo de Mantoux seu filho deve ter, como medi-lo corretamente e de que depende seu tamanho. Se a reação de Mantoux for estudada, a norma em crianças é diferente e depende de muitos fatores. A principal delas é a presença da vacinação BCG e sua percepção pelo organismo da criança. Todos os resultados dos testes de alergia ao bacilo de Koch são divididos em:

• negativo – não há alterações ou a compactação não ultrapassa 1 milímetro;
• duvidoso - vermelhidão variada ou diâmetro da pápula (selos ou infiltrado) não superior a 0,2-0,4 cm;
• positivo (fracamente positivo – pápula de 5 a 9 milímetros, médio – 1 a 1,4 cm, pronunciado – pápula com diâmetro de 15 a 16 milímetros);
• excessivo ou hiperérgico - o diâmetro da pápula ultrapassa 1,7 cm, aparecem sinais de inflamação (ulceração na pele, aumento dos gânglios linfáticos, etc.).

O que dizem os resultados do teste se a criança não tiver reação ao Mantoux? Isso é possível nos primeiros anos de vida das crianças, quando a imunidade após a vacinação BCG ainda não se desenvolveu. Outra resposta é que o organismo não aceitou a vacina. O mesmo resultado é obtido para quem não fez BCG. Nesses casos, um resultado positivo é considerado um resultado ruim, mas para todas as outras crianças cujo BCG foi feito corretamente, uma reação positiva é a norma.

Reação positiva de Mantoux

Como entender que tipo de reação negativa de Mantoux ocorre em uma criança? Como, ao rastrear o tamanho da inflamação, é possível determinar a infecção por Mycobacterium Koch ou identificar a norma? Existem várias opções de como Mantoux deve parecer para sugerir infecção:

• O teste tuberculínico pode ocorrer em crianças que não foram vacinadas com BCG ou se não funcionou. Nesse caso, é lógico que o corpo normalmente não responda à tuberculina. A mudança de teste ocorre quando ocorre uma reação positiva em vez de sua ausência natural, por isso todos são testados anualmente: aqueles que fizeram e os que não fizeram a vacinação BCG.
• A presença de uma reação hiperérgica.
• Se dentro de 4 anos o diâmetro da pápula for 1,2 cm ou mais.

As crianças que foram vacinadas com BCG desenvolvem uma resposta à tuberculina ao longo do tempo - ocorre uma reação positiva. Em uma criança saudável, com o tempo, o local da injeção diminui a cada ano, o que indica que o número de anticorpos diminui naturalmente. Se, pelo contrário, se observar um aumento gradual de tamanho, depois de previamente registada a dinâmica oposta, podemos falar de uma possível infecção.

Reação negativa de Mantoux

A ausência de pápula ou leve vermelhidão sem pápula visível pode indicar um resultado negativo. Esses tamanhos de Mantoux são típicos de crianças que não têm imunidade após o BCG: tal resposta do corpo é considerada noma. Existem situações em que os resultados do teste podem não estar totalmente corretos - por exemplo, se uma pessoa está atualmente com uma exacerbação de uma doença crônica ou teve um resfriado recentemente. O teste é contraindicado na presença de alergias cutâneas ou febre.

Qual deve ser o tamanho normal de Mantoux?

Qualquer mãe que conheça as características de seu filho, além de levar em consideração qual reação é normal, entenderá qual é o tamanho normal de Mantoux. Guiados pelos resultados dos testes, mães e médicos podem soar o alarme quando uma inflamação suspeita é detectada, mas isso não pode dar 100% de garantia de que uma pessoa está infectada com tuberculose. Para confirmar o diagnóstico, as crianças são encaminhadas a um especialista em tuberculose e passam por um exame mais aprofundado sob a supervisão de um médico especialista na doença.

Norma Mantoux em crianças por ano

Em diferentes idades, a resposta imunológica do corpo é diferente, portanto são fixados diferentes padrões para o diâmetro da pápula. Lembre-se que as contra-indicações para o teste ou comportamento inadequado nas 72 horas após o teste podem aumentar o local da injeção: coçar o local da injeção, tratá-lo com pomadas e outros meios. Para saber quantos centímetros Mantoux deve ter para uma determinada idade, você pode usar esta tabela resumo:

Como medir Mantoux em uma criança

Para registrar resultados corretos, é importante saber como o Mantoux é testado em uma criança. Antes de fazer as medições, é necessário circular o local da inflamação com uma caneta esferográfica - esse método reduzirá o erro na fixação dos tamanhos e aumentará a chance de avaliar corretamente os resultados. É possível verificar corretamente o diâmetro apenas com uma régua transparente, que é aplicada no local do enxerto transversalmente ao braço. Resultados suspeitos de uma reação alérgica apenas à tuberculina não são uma indicação para fazer um diagnóstico imediato. Esta é uma dica para uma pesquisa mais profunda.

Vídeo: norma Mantoux em crianças

Atenção! As informações apresentadas no artigo são apenas para fins informativos. Os materiais do artigo não incentivam o autotratamento. Somente um médico qualificado pode fazer um diagnóstico e dar recomendações de tratamento com base nas características individuais de um determinado paciente.