Protocolos clínicos “Prestação de atendimento médico de emergência para lesões. Diretrizes clínicas (protocolos) para a prestação de cuidados médicos de emergência Protocolos para a prestação de cuidados médicos de emergência

CRISES DE HIPERTENSÃO

Uma crise hipertensiva (hipertensiva) é entendida como um aumento repentino da pressão arterial, acompanhado de sintomas clínicos e exigindo sua redução imediata (não necessariamente ao normal) para evitar danos a órgãos-alvo (cérebro, olhos, coração, rins).

Existem crises complicadas e não complicadas, e de acordo com o mecanismo de desenvolvimento - tipo I (simpatoadrenal) e tipo II (água-sal) e mista.

CRISE SIMPATOADRENAL

Causas: ativação do sistema nervoso simpático, que leva ao aumento da função cardíaca, aumento do débito cardíaco e resistência periférica.

Fatores provocadores: sobrecarga física, emoções negativas, estresse, mudanças nas condições climáticas, violação do regime de uso de anti-hipertensivos.

: hipertensão (hipertensão arterial), doença renal, aterosclerose com danos aos vasos cerebrais, doença coronariana, patologia endócrina, sem patologia.

Sinais clínicos:

Subjetivo –

1. Dor de cabeça.

2. “Grade” diante dos olhos.

3. Náuseas e vômitos.

4. Dor na região do coração

5. Tremores por todo o corpo.

Objetivo –

1.Agitação psicomotora.

2. Hiperemia facial.

3. O pulso está tenso, taquicardia.

4. A pressão arterial está aumentada, especialmente a sistólica.

Um exame objetivo pode ser completo ou incompleto dependendo do equipamento (se for impossível medir a pressão arterial, confie na experiência anterior do paciente e na qualidade do pulso).

Primeiro socorro

1.Crie um ambiente calmo, tranquilize o paciente.

2.Detectar a presença de náuseas e/ou vômitos:

a/na ausência de vômito:

Deite-se com a cabeceira da cama elevada e as pernas para baixo ou sente-se;

b/na presença de vômito

Liberte-se de roupas restritivas

Deite-se sobre o lado direito com a cabeceira da cama levantada e as pernas para baixo (ou sente-se),

Ajuda com vômito.

3. Dê acesso a ar fresco e oxigênio umidificado conforme prescrito por um médico.

4.Se possível, aplique emplastros de mostarda nos músculos da panturrilha ou abaixe as pernas até as articulações dos joelhos e os braços até os cotovelos em água quente.

5. Na ausência de náuseas e/ou vômitos, administrar 30–40 gotas de tintura de erva-mãe ou 15–20 gotas de tintura de valeriana, Corvalol ou Valocordin, diluídas em 50 ml de água.

6. Você pode mastigar um comprimido de Corinfar ou Cordafen (nifedipina de ação curta), ou um comprimido de nitroglicerina debaixo da língua (injetar nitrospray), ou clonidina, ou capoten, dependendo da experiência do paciente, seu histórico de alergia e a presença de medicamentos. É impossível dar medicamentos que o paciente nunca tenha tomado.

7.Chamar um médico por meio de terceiros ou levar o paciente a um local onde ele possa receber atendimento médico.

8. Faça um ECG.

Prepare-se para a chegada do médico:

1.Seduxen (Relanium), aminazina, GHB 1-2 ampolas.

2.Solução de pentamina 1% - 1 ml, solução salina 0,9% 10 ml.

3. Nitroprussiato de sódio, solução de nitroglicerina.

4.Solução de fentolamina.

5. Solução de droperidol 0,25% 2 – 5 ml.

6. Solução de dibazol 1% 5-8 ml.

7. Obzidan 10–40 mg.

Monitoramento de condição:

Dinâmica de reclamações: preste atenção à falta de melhora subjetiva, ao aparecimento de novas queixas (especialmente aumento de dor de cabeça e/ou dor no coração, aparecimento de falta de ar, deterioração acentuada da visão ou aparecimento de dor nos olhos, aparecimento de queixas de distúrbios do movimento).

Dados objetivos:

Consciência (possivelmente confusão e coma devido a complicações da crise);

Adequação de comportamento (agressão, indiferença, etc.);

Aparecimento/agravamento da deficiência visual;

O aparecimento de sintomas neurológicos;

Ao medir a pressão arterial, prestamos atenção à velocidade e magnitude da diminuição da pressão arterial (durante as primeiras duas horas ela é reduzida em não mais que 20 - 25% do nível original, a menos que o médico prescreva um regime diferente). A frequência das medições da pressão arterial é prescrita pelo médico (pelo menos uma vez a cada 30 minutos);

Ao avaliar o pulso e a frequência cardíaca, prestamos atenção a todas as características do pulso e sua relação com a frequência cardíaca (o mais perigoso é o aparecimento de déficit de pulso, interrupções, bradicardia abaixo de 45 por minuto, taquicardia acima do inicial, especialmente acima de 140 por minuto);

VPN - preste atenção na frequência: possível bradipneia com depressão do centro respiratório devido à terapia medicamentosa e taquipneia com desenvolvimento de insuficiência cardíaca aguda

Outras complicações de uma crise são hemorragias nasais.*

* caso ocorram as alterações acima, é necessário mudar para outro protocolo (por exemplo, atendimento com sangramento nasal, insuficiência cardíaca aguda e assim por diante em condições de crise hipertensiva).

Critérios de desempenho:

1. A consciência é clara.

3. Não há problemas respiratórios.

5. A diurese é adequada.

6.As complicações da crise e do seu tratamento não evoluíram.

PROTOCOLO PARA PRESTAÇÃO DE ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA EM CRISE DE ÁGUA-SAL

Causas: Aumento do volume sanguíneo circulante, que leva à sobrecarga de volume, aumento do débito cardíaco e resistência periférica.

Fatores provocadores: violação da dieta - abuso de sal e líquidos, sobrecarga física, emoções negativas, estresse, mudanças nas condições climáticas, violação do regime de uso de anti-hipertensivos.

Diagnóstico médico (médico): hipertensão arterial (hipertensão), doença renal, aterosclerose, doença coronariana, patologia endócrina.

Sinais clínicos:

Subjetivo –

1. Dor de cabeça na região occipital, tontura.

2. “Grade” diante dos olhos, pressão nos olhos.

3. Zumbido, deficiência auditiva.

4. Náuseas e vômitos.

5. Distúrbios da marcha.

6. Dor na região do coração.

Objetivo –

1. Inibido, desorientado.

2. O rosto está pálido, inchado, a pele está inchada.

3. O pulso está tenso, propenso a bradicardia.

4. A pressão arterial aumenta, especialmente a diastólica.

Primeiro socorro:

1. Detectar a presença de náuseas e/ou vômitos:

a/na ausência de vômito

Liberte-se de roupas restritivas

Deitar com a cabeceira da cama elevada ou sentar se não houver inchaço nas pernas;

b/na presença de vômito

Liberte-se de roupas restritivas

Deite-se sobre o lado direito com a cabeceira da cama elevada (ou sente-se se não houver inchaço nas pernas),

Ajuda com vômito.

2.Crie um ambiente calmo e tranquilize o paciente.

3. Dê acesso ao ar fresco.

4. Você pode mastigar um comprimido de Corinfar (nifedipina de curta ação), ou capoten, ou clonidina, ou furosemida, dependendo da experiência do paciente, seu histórico de alergia e disponibilidade de medicamentos. Dar medicamentos que o paciente nunca tomou é perigoso.

5. Faça um ECG.

6.Chamar um médico por meio de terceiros ou levar o paciente a um local onde ele possa receber atendimento médico.

Prepare-se para a chegada do médico:

1.Lasix, furosemida 40-60 mg.

2.Solução de eufilina 2,4% 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml de glicose a 5%.

4. Piracetam ou nootropil.

5. Solução de sulfato de magnésio a 25% 10 ml.

Monitoramento de condição: permite avaliar a eficácia das medidas tomadas ou identificar as complicações da crise que surgiram - insuficiência cardíaca aguda, acidente vascular cerebral agudo, síndrome coronariana aguda e assim por diante.

Mudança de reclamações- prestar atenção à falta de melhora subjetiva, ao aparecimento de novas queixas (especialmente aumento de dor de cabeça e/ou dor no coração, aparecimento de falta de ar, deterioração acentuada da visão ou aparecimento de dor nos olhos, aparecimento de queixas de distúrbios do movimento).

Dados objetivos:

Consciência (possivelmente confusão e coma durante complicações de crise)

Adequação de comportamento (agressão, indiferença, etc.)

O aparecimento de sintomas neurológicos

Ao medir a pressão arterial, prestamos atenção à velocidade e magnitude da diminuição da pressão arterial (durante a primeira hora, reduza-a em não mais que 20% do nível inicial, a menos que o médico prescreva um regime diferente). A frequência das medições da pressão arterial é prescrita pelo médico.

Pulso e frequência cardíaca. Prestamos atenção a todas as características do pulso e à relação com a frequência cardíaca (o mais perigoso é o aparecimento de deficiência de pulso, interrupções, bradicardia abaixo de 45 por minuto, taquicardia acima da inicial)

VPN - preste atenção na frequência: possível bradipneia com depressão do centro respiratório devido à terapia medicamentosa e taquipneia com desenvolvimento de ICA

Diurese - no curso normal após uma crise - poliúria, preste atenção na retenção urinária.

Outras complicações da crise são hemorragias nasais e convulsões.

Critérios de desempenho:

1. A consciência é clara.

2. A hemodinâmica estabilizou.

3. Não há problemas respiratórios.

4. Pele de cor fisiológica, umidade normal.

5. A diurese é adequada.

6. Não há alterações patológicas no ECG.

7. As complicações da crise e do seu tratamento não evoluíram.

PROTOCOLO PARA PRESTAÇÃO DE CUIDADOS DE EMERGÊNCIA EM ATAQUES DE ANGINA

Causa ataque - o desenvolvimento de isquemia devido a uma discrepância entre o fluxo sanguíneo para o miocárdio e sua necessidade. Desenvolve-se mais frequentemente em artérias coronárias alteradas.

Fatores provocadores: estresse físico e/ou mental (estresse), hipertensão, distúrbios do ritmo, fatores climáticos, trombose (espasmo).

DIC, hipertensão (HD), ICC, alguns defeitos cardíacos, diabetes mellitus, ausência de patologia cardíaca.

Sinais clínicos:

Subjetivo-

1. Dor atrás do esterno de vários graus de intensidade, menos frequentemente na metade esquerda do tórax, com duração de 3 a 5 minutos, que é aliviada pela redução da carga com auxílio de medicamentos (nitratos) ou sem eles (parada, emocional alívio).

Objetivo-

1. A consciência é clara.

2. A pele tem cor fisiológica, sendo possível acrocianose.

3. O pulso, a pressão arterial e a frequência respiratória podem estar dentro dos limites normais, dependendo da doença subjacente.

4. Em um ECG feito no momento de um ataque, são possíveis distúrbios isquêmicos.

Primeiro socorro:

1. Reduzir ou acabar com o estresse físico e mental (criar um ambiente calmo, parar, sentar, deitar com a cabeceira da cama elevada).

2. Você pode administrar nitratos de ação curta (nitroglicerina, isoket, nitromint, etc.) sob a língua ou injetar na membrana mucosa no máximo 3 comprimidos (injeções) com intervalo de 5 minutos sem receita médica; para intolerância a nitratos, nifedipina de curta ação prescrita por um médico.

3. Paralelamente ou em vez de medicamentos - terapia de distração: emplastros de mostarda na região do coração, nos membros, ou mergulhe os braços até o cotovelo e as pernas até os joelhos em água quente.

4. Dê acesso ao ar fresco, desabotoe roupas apertadas e forneça oxigênio conforme prescrito por um médico.

5.Informe o médico, chame um médico se o ataque não parar.

6. Faça um ECG.

Monitoramento de condição: permite avaliar a eficácia das medidas tomadas ou identificar a complicação resultante da crise - síndrome coronariana aguda (SCA).

D dinâmica de reclamações– intensidade da dor (a dor aumenta e/ou não cessa com a SCA), aparecimento de dores de cabeça (reação aos nitratos).

Dados objetivos– frequência e ritmo do pulso (aproximação do normal, é possível taquicardia). Pressão arterial – normalização, diminuição. FR está próximo do normal, taquipnéia. O ECG pode mostrar sinais de isquemia.

Critérios de desempenho:

2. Não há outras reclamações.

3. A hemodinâmica está estável.

Se necessário, transportar o paciente ao hospital (enfermaria de terapia intensiva) após alívio da dor e estabilização hemodinâmica.

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA PARA INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

Causa ataque - desenvolvimento de isquemia devido a uma discrepância entre o fluxo sanguíneo para o miocárdio e sua necessidade, que termina com a morte das células miocárdicas. Desenvolve-se em artérias coronárias alteradas.

Fatores provocadores: estresse físico e/ou mental (estresse), hipertensão, distúrbios do ritmo, fatores climáticos, trombose.

Diagnóstico médico (médico): DIC, hipertensão (HD), ICC, alguns defeitos cardíacos, outras doenças miocárdicas, diabetes mellitus, ausência de patologia cardíaca.

Sinais clínicos:

Subjetivo -

1. Na forma típica de infarto do miocárdio, a dor de vários graus de intensidade está localizada atrás do esterno, menos frequentemente na metade esquerda do tórax. A dor dura 30 minutos ou mais e não é aliviada com redução da carga (parada, alívio emocional) e/ou uso de medicamentos antianginosos (por exemplo, nitratos). Na forma abdominal a dor está localizada no abdômen, na forma cerebral - dores de cabeça, na versão asmática - a falta de ar é análoga à dor no peito).

2. A dor pode irradiar para o braço esquerdo, omoplata, pescoço, mandíbula, ambas as mãos e assim por diante.

3. Interrupções ou palpitações devido a distúrbios do ritmo.

Objetivo -

1. A consciência está clara, mas pode estar confusa ou ausente.

2. Pode haver agitação psicomotora.

3. A pele é de cor fisiológica, pálida, acrocianose e cianose são possíveis. a pele costuma ficar úmida.

4. O pulso não é alterado ou vários distúrbios do ritmo.

5. A PA é frequentemente reduzida.

6. O VPN depende do ritmo, da pressão arterial e de complicações adicionais.

7. Alterações no ECG características das diferentes fases do IAM.

Primeiro socorro:

1. Reduzir ou eliminar o estresse físico e mental (criar um ambiente calmo, deitar-se com a cabeceira da cama elevada, com pressão arterial normal ou alta e horizontalmente com pressão arterial baixa).

3.Se não houver contra-indicações, mastigue um comprimido de aspirina.

4. Paralelamente ou em vez de medicamentos - terapia de distração: emplastros de mostarda na região do coração, nos membros, ou mergulhe os braços até o cotovelo e as pernas até os joelhos em água quente.

5. Dê acesso ao ar fresco, desabotoe roupas apertadas (administre oxigênio conforme prescrito por um médico).

6. Faça um ECG.

7.Informar o médico, chamar um médico (serviço médico de urgência).

8. Determine as condições e método de transporte. Prepare tudo que você precisa para isso.

Prepare-se para a chegada do médico:

2. Óxido nitroso e equipamento de anestesia.

3.Fibrinolíticos e trombolíticos: estreptoquinase, uroquinase, fibrinolisina e assim por diante.

4. Anticoagulantes diretos: heparina fracionada e não fracionada.

5. Nitratos de infusão: infusão de nitropol, nitromac, solução de nitroglicerina e assim por diante. Dissolver glicose a 5% e 10% em 100 - 200 ml ou solução salina a 0,9%. Sistemas especiais.

6. Aminas simpáticas: dopamina, dopamina, dobutrex, norepinefrina e assim por diante. Dissolver glicose a 5% e 10% em 100 - 200 ml ou solução salina a 0,9%.

1. Para o tipo hipovolêmico de IAM - reopoliglucina.

2. Cordarone, lidocaína.

3. Prepare tudo para dar oxigênio.

4. Prepare tudo para determinar o tempo de coagulação do sangue ou coagulograma.

Monitoramento de condição: permite ou avalia a eficácia

medidas tomadas, ou para identificar complicações de um infarto - expansão da zona de infarto, insuficiência cardiovascular aguda, ruptura miocárdica, arritmias, tromboembolismo e tratamento medicamentoso (ver texto).

D dinâmica de reclamações– intensidade e natureza da síndrome dolorosa, aparecimento de falta de ar, distúrbios respiratórios (manifestação de ICA, overdose de medicamentos).

Dados objetivos –

A consciência pode ficar confusa (devido aos efeitos dos medicamentos), pode haver sono induzido por drogas, euforia (overdose de drogas);

O pulso pode ser diferente (os parâmetros de alteração para cada paciente específico são definidos pelo médico), pode haver distúrbio agudo do ritmo (devido à administração de fibrinolíticos);

Monitorar a pressão arterial a cada 20 minutos (mantida nos números indicados pelo médico);

Monitorar a frequência respiratória em paralelo com o pulso;

O ECG mostra sinais de IAM em diferentes estágios ao longo do tempo, possíveis sinais de arritmias;

O tempo de coagulação do sangue é determinado antes de cada administração de heparina;

Controle da diurese.

Critérios de desempenho:

1. A síndrome da dor foi aliviada.

2. Não faz outras reclamações.

3. A hemodinâmica está estável.

4. O tempo de coagulação não é inferior ao normal e não é superior ao dobro do normal. 5. A diurese é adequada, pelo menos 50 ml/hora.

Após alívio da dor e estabilização hemodinâmica, o paciente deverá ser transportado ao hospital.

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA

INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR DIREITA

Causas: diminuição da contratilidade do miocárdio ventricular direito. Aumento da pressão no sistema arterial pulmonar. Uma combinação das razões acima.

Fatores provocadores: sobrecarga física e psicoemocional, alterações na pressão barométrica.

Diagnóstico médico (médico): IAM do ventrículo direito e outras doenças miocárdicas, lesões miocárdicas tóxicas; alguns defeitos cardíacos, embolia pulmonar, doenças pulmonares crônicas (enfisema, pneumosclerose difusa), asma brônquica, pneumonia aguda, pneumotórax.

Sinais clínicos:

Subjetivo -

2. Dor no peito.

3. Dor no hipocôndrio direito.

4.Inchaço nas pernas.

Objetivo:

1. A consciência geralmente é preservada, mas pode ficar confusa.

2. Posição forçada – ortopneia.

3. Cianose grave da face, pescoço, membros.

4. Inchaço e pulsação das veias do pescoço durante a inspiração e expiração, aumento da pulsação epigástrica devido à saída (entrada) prejudicada de sangue venoso. 5.Inchaço nas pernas, muitas vezes ascite.

6. O pulso é rápido e com baixo enchimento.

7. A pressão arterial é reduzida e a pressão venosa aumenta.

8. A palpação do abdômen revela fígado aumentado e dor.

9. O ECG mostra sinais de “predominância” do lado direito do coração ou sinais de IAM.

Primeiro socorro:

1.Sente-se (em travesseiros ou levante a cabeceira da cama), abaixe as pernas. Se houver inchaço nas pernas, coloque-as horizontalmente.

3. Dê acesso ao ar fresco, desabotoe roupas apertadas.

4. Conforme prescrição médica, umidifique o oxigênio através de um cateter nasal.

Prepare-se para a chegada do médico:

1. Analgésicos narcóticos: morfina, promedol, fentanil. Para NLA (neuroleptanalgesia), prepare um antipsicótico – droperidol.

2.Fibrinolíticos e trombolíticos: estreptoquinase, uroquinase, fibrinolisina e assim por diante.

3. Anticoagulantes diretos: heparina fracionada e não fracionada.

4.Aminas simpáticas: dopamina, dopamina, dobutrex, norepinefrina e assim por diante. Dissolver glicose a 5% e 10% em 100 - 200 ml ou solução salina a 0,9%.

5.Reopoliglucina 200 ml.

6.Eufilina 2,4% - 10 ml.

7.Configure para fornecimento de oxigênio através de um cateter nasal.

8.Kit para determinação da coagulação sanguínea.

9. Conjunto para intubação e ventilação mecânica.

Monitoramento de condição: permite avaliar a eficácia das medidas tomadas ou identificar complicações que surgiram - distúrbios do ritmo, tromboembolismo, IAM.

Dinâmica de queixas de falta de ar, dor e inchaço.

Dados objetivos -

A consciência pode ficar confusa, pode haver sono induzido por drogas, euforia;

Pulso (frequência, enchimento);

A pressão arterial varia, é monitorada a cada 20 minutos;

A frequência respiratória é controlada paralelamente ao pulso;

O ECG mostra “predominância” das partes direitas do coração ou sinais de IAM em diferentes estágios.

Critérios de desempenho:

1. A falta de ar diminuiu.

2. A síndrome da dor foi aliviada.

3. Nenhuma outra reclamação.

4. A hemodinâmica está estável.

5. O tempo de coagulação aumentou, não mais do que o dobro do normal.

6. A diurese é adequada.

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA PARA INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA - ASMA CARDÍACA (AC), EDEMA PULMONAR (PO)

O edema pulmonar se desenvolve devido ao acúmulo de líquido nos espaços extravasculares. Existe asma cardíaca, na qual há acúmulo de líquido no interstício (edema pulmonar intersticial). A função de troca gasosa é preservada, portanto a SA pode não se manifestar clinicamente sem exercício. Quando o líquido penetra e se acumula nos alvéolos, desenvolve-se edema pulmonar alveolar (OP). Nesse caso, a troca de gases é interrompida, que se manifesta por tosse com expectoração espumosa, branca ou rosada e falta de ar mesmo em repouso. São duas fases do mesmo processo que podem se transformar.

Causas: desequilíbrio entre a quantidade de líquido que entra e sai dos pulmões (violação dos mecanismos compensatórios fisiológicos).

Fatores provocadores: estresse físico e psicoemocional, administração maciça de líquidos em alta velocidade, ingestão de grandes quantidades de líquidos (sal de cozinha).

Diagnóstico médico (médico): doenças cardíacas (miocardite, miocardiopatia, distrofia miocárdica, IAM, defeitos cardíacos), hipertensão arterial (hipertensão), doenças pulmonares (pneumonia aguda, lesão pulmonar tóxica), doenças renais (glomerulonefrite, insuficiência renal crônica), intoxicações graves.

Sinais clínicos:

Subjetivo:

1. Tosse ou falta de ar, primeiro com esforço e depois em repouso.

2. Dor na região do coração.

3. Palpitações e interrupções cardíacas.

4. Aparecimento de expectoração espumosa branca ou rosa.

Objetivo:

1. A consciência está preservada, pode estar confusa ou ausente.

2. A posição forçada depende da gravidade da falta de ar (semi-sentado, ortopneia).

3.Cor da pele – cianose.

4. O pulso e a pressão arterial podem ser diferentes.

5. Respiração - taquipneia ou tipos patológicos de falta de ar.

6. A tosse é seca (com SA) ou com expectoração espumosa branca ou rosa com OA.

Primeiro socorro:

1. Sente-se (deite-se com a cabeça levantada), coloque as pernas horizontalmente (com reduzido pressão arterial), mais abaixo (em normal ou aumentado PA, na ausência de edema).

2. Chame um médico por meio de terceiros.

3. Liberte-se de roupas restritivas e dê acesso ao ar fresco.

4. Conforme prescrição médica, administrar oxigênio umidificado (se houver espuma, através de antiespumante - álcool 96 0 ou antifomsilan).

5. Aplicar torniquetes venosos em três (dois) membros.

6. Faça um ECG.

Prepare-se para a chegada do médico:

1.Morfina 1% - 1 ml.

2. Solução de nitroglicerina 1% - 10 ml ou nitroprussiato de sódio.

3.Pentamina 1% - 1,0.

4.Dopamina 200 – 400 mg.

5. Prednisolona 60 – 90 mg.

6.Digoxina 250 mcg (1 ml).

7.Ácido ascórbico 5% - 20 ml.

8. Álcool 96 0 para inalação e 100 ml de álcool etílico 33 0 para infusão intravenosa.

9. Glicose 10% 100 ml – 200 ml.

10.Lasix 20 – 40 mg.

11.Conjunto para fornecimento de oxigênio com cateter nasal.

12.Conjunto para ventilação mecânica, intubação.

Monitoramento de condição:permite avaliar a eficácia das medidas tomadas, ou identificar complicações que surgiram - edema pulmonar, se houve asma cardíaca no início, distúrbios do ritmo, enfraquecimento adicional da função contrátil do coração.

Mudança de reclamações – observe a falta de melhoria subjetiva.

Dados objetivos:

Consciência (possivelmente confusão e coma);

Adequação de comportamento (agressão, indiferença, etc.);

Posição na cama;

Cor da pele - aumento da cianose, seu estado está abaixo dos torniquetes aplicados;

A aparência ou mudança na cor da espuma;

VPN - preste atenção na frequência: a bradipnéia é possível quando o centro respiratório está deprimido devido a medicamentos e oxigenoterapia, ocorrência de respiração periódica;

A frequência das medições da pressão arterial é prescrita pelo médico;

Pulso e frequência cardíaca, preste atenção a todas as características do pulso e a relação com a frequência cardíaca (o mais perigoso é o aparecimento de deficiência de pulso, interrupções, bradicardia abaixo de 45 por minuto, taquicardia acima da inicial);

Diurese – deve ser adequada ao tratamento, atentar para retenção urinária.

Critérios de desempenho:

1. A consciência é clara.

2.Sem formação de espuma ou problemas respiratórios (estabilização).

3. A hemodinâmica estabilizou.

4. Pele de cor fisiológica, umidade normal.

5. A diurese é adequada.

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA

TRANSTORNOS DO RITMO

Causas: perturbação da condutividade e/ou automaticidade.

Fatores provocadores: anemia, estresse físico e psicoemocional, oscilações da pressão arterial, diminuição da concentração de oxigênio e diminuição da pressão barométrica.

Diagnóstico médico (médico): doenças cardíacas (pericardite, miocardite, distrofia miocárdica, miocardiopatia, IAM, endocardite, cardiopatias), hipertensão arterial (H), doenças pulmonares (pneumonia, asma brônquica), cor pulmonale crônico, doenças gastrointestinais (gastrite, úlcera péptica, colecistite) , dor de qualquer etiologia, exposição a certos medicamentos tóxicos e medicinais.

Sinais clínicos:

Subjetivo:

1. Fraqueza.

2. Tontura.

3. Perda de consciência a curto prazo ou escurecimento dos olhos.

4. Dor atrás do esterno, na metade esquerda do peito.

6. Interrupções - “desvanecimento” na região do coração, batimentos cardíacos.

Objetivo:

1. A consciência está clara, mas pode estar confusa ou ausente.

2. A pele é pálida, hiperêmica, acinzentada, geralmente úmida.

3.A respiração depende do grau de distúrbio hemodinâmico (taquipneia, tipos patológicos).

4.O pulso é rítmico ou arrítmico com frequências diferentes.

5. A frequência cardíaca nem sempre coincide com a pulsação. (A diferença entre a frequência cardíaca e o pulso é chamada de déficit de frequência cardíaca.)

6. A PA pode estar aumentada, diminuída ou não detectada.

Primeiro socorro:

1.Sentar ou deitar o paciente, dependendo da pressão arterial e da presença de falta de ar, bem como do diagnóstico médico.

2. Chame um médico por meio de terceiros.

3. Faça um ECG.

4. Dê acesso ao ar fresco, desabotoe roupas apertadas. Administre oxigênio umidificado conforme prescrito por um médico.

5.Em caso de taquicardia é possível realizar testes vagais: prenda a respiração, empurre, mergulhe o rosto em água fria, irrite a raiz da língua (com espátula ou dedos).

Prepare-se para a chegada do médico:

1.Seduxen (relânio).

2. Atropina.

3.ATP - 4ml.

4.Alupente.

5.Isoptina (finoptina).

6.Izadrin.

7.Novocainamida 10% - 10 ml.

8.Cordarone.

9. Lidocaína.

10.Etacizina 2,5%

11. Mesaton, dopamina.

12.Solução salina 400 ml.

13.Glicose 5% - 500.

14. Sulfato de magnésia 25% - 20 – 30 ml.

15. Desfibrilador e marca-passo.

16.Conjunto para intubação e ventilação mecânica.

Monitoramento de condição:permite avaliar a eficácia das medidas tomadas ou identificar complicações que surgiram - arritmias fatais, tromboembolismo, queda da pressão arterial e parada cardíaca.

Dinâmica das queixas, surgimento de novas queixas - náuseas, vômitos, fortes dores de cabeça, distúrbios sensoriais e movimentos dos membros.

Dados objetivos:

A consciência está clara, pode estar confusa ou ausente;

Distúrbios comportamentais – agitação psicomotora, depressão;

Pulso, pressão arterial e frequência respiratória são medidos a cada 15 minutos, salvo indicação em contrário do médico.

Monitoramento da diurese de hora em hora se a desintoxicação for realizada pelo método de diurese forçada.

Critérios de desempenho:

1. Sem reclamações.

2. Estabilização da hemodinâmica: a pressão arterial é normalizada, o pulso (frequência cardíaca) está na faixa de 60 a 100 batimentos por minuto.

3. A falta de ar diminui ou desaparece.

4. A diurese é adequada.

Instituto de Pesquisa de Ambulâncias em homenagem. prof. I.I.DZHANELIDZE

ESTAÇÃO SMP DA CIDADE

PROTOCOLOS DE AÇÃO PARA SERVIÇOS FÍSICOS

CLIPES MÉDICOS DE EMERGÊNCIA

São Petersburgo 2002

Versão web

“ACORDADO” “APROVADO”

Diretor do Presidente do Comitê NIISP

eles. prof. na saúde

prof. até mesmo a administração do governador

médico-chefe do posto de atendimento médico de emergência da cidade.

Editores: prof. , prof. .

Revisores: , MD, Prof., Cirurgião Chefe do Comitê

para Saúde da Administração do Governador de São Petersburgo.

Doutor em Ciências Médicas, Chefe de Departamento Científico e Clínico

Na versão Web, o protocolo “Asma brônquica” foi alterado.

©, 1998, conforme alterado.

Lista de abreviações............................................... .... ............................................. 5

Memorando para funcionário do EMS......................................... ..................... ............................. ......6

Regras de higiene pessoal............................................. .......... ........................................ ...7

"Hora dourada" .............................................. ...... ........................................... ............ ......8

Regras gerais para o trabalho do pessoal médico de emergência.................................. ........... ........9

Regras para trabalhar com pacientes agressivos..................................... ..................... ....10

Exame do paciente............................................... .......... .....................................onze

Escala de Glasgow, índice de choque (Algover)......................................... ......... ........12

Regras para o transporte de pacientes................................................. .......... ...............13

Medição da pressão arterial, valores críticos da pressão arterial em crianças................................... ............ ...14

Calças pneumáticas anti-choque (PPShB).......................................... ..............15

Regras da oxigenoterapia................................................ ..... .................................16

Protocolo: distúrbios respiratórios................................................ ................... ...........................17

Os métodos mais simples para restaurar a patência c. d.p. ...........................18

Figura: restauração da patência c. d.p................................................. ....... .19

Figura: inserção da via aérea orofaríngea......................................... .........20

Intubação.................................................. .................................................. ...... .......21

Conicotomia.................................................. ....... ........................................... ............. ...22

Figura: conicotomia................................................ .... ........................................23

Corpos estranhos c. d.p................................................. ....... ........................................24

Figura: Manobra de Heimlich................................................. ...... ...................25

Protocolo: imobilização de transporte............................................. ...... ............26

Regras para alívio da dor com óxido nitroso ........................................... ......... ...............27

Morte clínica.................................................. ........ .......................................... .28

Protocolo: Reanimação Cardiopulmonar Básica............................................. .......29

Protocolo: fibrilação ventricular......................................... ...... .................trinta

Regras para desfibrilação................................................ .................... ................31

Figura: local de aplicação dos eletrodos durante a desfibrilação.....32

Protocolo: atividade elétrica sem pulso......................................... ........ 33

Protocolo: assistolia................................................. .... ...........................................34

Método de compressão-descompressão ativa em RCP......................................... ..........35

V. d.p. vias respiratórias superiores

IV por via intravenosa

IM por via intramuscular

joule

taquicardia ventricular TV

Ventilação artificial IVL dos pulmões

kg quilograma

mmHg Arte. milímetros de mercúrio

min. minuto

ml mililitro

mg miligrama

Acidente vascular cerebral agudo ACVA

Volume de CBC de sangue circulante

s/c por via subcutânea

p.p. cruzar os dedos

Calças anti-choque pneumáticas PPSHB

solução

arroz. desenho

veja olhe

Reanimação cardiopulmonar RCP

Atendimento médico de emergência SMP

Embolia pulmonar EP

Compostos organofosforados FOS

Frequência respiratória FR

Lesão cerebral traumática TCE

Frequência cardíaca frequência cardíaca

Fibrilação ventricular de FV

Atividade elétrica EABP sem pulso

MEMO PARA FUNCIONÁRIOS DO EMS

1. A aparência do serviço EMS depende em grande parte da aparência e do comportamento do seu pessoal.

2. Um funcionário do EMS limpo, inteligente, bem vestido, sem penteado ou maquiagem provocante, inspira a confiança dos pacientes.

3. A clareza e a confiança em suas ações aumentam a confiança em você e em seus conhecimentos e capacidades.

4. Nunca seja exigente, impaciente e irritado.

5. Você deve sempre ser pessoal e evitar familiaridade. Dirija-se aos pacientes usando apenas “você”.

6. Nunca discuta com um paciente ou na presença dele ações e prescrições de seus colegas que sejam incorretas, do seu ponto de vista.

7. Lembre-se! Não é permitido fumar em um veículo ambulância. Beber álcool na véspera do serviço é inaceitável.

8. Trabalhar num serviço médico de emergência exige um elevado grau de autodisciplina. A lealdade ao serviço e o cumprimento preciso dos deveres são importantes.

REGRAS DE HIGIENE PESSOAL

As equipes de serviços médicos de emergência prestam atendimento em diversas condições a pacientes que sofrem de diversas doenças. No interesse dos pacientes, da sua própria saúde e da saúde de seus familiares, você deve seguir as regras listadas abaixo:

1. Tome banho diariamente.

2. Mantenha as mãos absolutamente limpas. As unhas devem ser curtas. Unhas compridas são inaceitáveis para um profissional médico de emergência.

3. Lave as mãos com água e sabão antes e depois do contato com o paciente.

4. Antes de cada contato pretendido com o sangue ou outros fluidos biológicos do paciente, coloque luvas.

5. Use luvas grossas em situações em que as luvas finas possam rasgar.

6. Se houver risco de contaminação com sangue ou outros fluidos biológicos do paciente, vestir avental e proteger as mucosas da boca e dos olhos com máscara e óculos de proteção.

7. Se a pele estiver contaminada com sangue, lave imediatamente as áreas afetadas com água e sabão, seque e trate com um cotonete umedecido em álcool 70%.

12. Em caso de contaminação com sangue, as superfícies de macas, bolsas, etc. são tratadas com solução de cloramina a 3%.

13. Ao transportar pacientes com tuberculose aberta, devem usar máscara de gaze.

"HORA DOURADA"

1. Para pacientes gravemente enfermos e feridos, o fator tempo é de grande importância.

2. Se a vítima for levada à sala de cirurgia na primeira hora após a lesão, será alcançado o mais alto nível de sobrevivência. Este momento é chamado de “hora de ouro”.

3. A hora de ouro começa quando a lesão ocorre, não quando você começa a prestar cuidados.

4. Qualquer ação no local deve ser de natureza salvadora, pois você está perdendo minutos da “hora de ouro” do paciente.

5. O destino do paciente depende em grande parte da eficiência e habilidade de suas ações, já que você é o primeiro a prestar-lhe atendimento médico.

6. O tempo gasto na sua chegada é tão importante quanto o tempo perdido devido à inconsistência de suas ações no local. Você deve aprender a economizar cada minuto do processo de cuidado.

7. Prestar assistência rapidamente não significa apenas chegar rapidamente, “jogar” o paciente na ambulância e também entregá-lo rapidamente ao hospital mais próximo.

8. Você pode garantir a máxima chance de sobrevivência do paciente se prestar assistência de acordo com táticas pré-planejadas e sequência de ações.

REGRAS GERAIS PARA O TRABALHO DO PESSOAL MÉDICO EMS

1. A equipe do EMS deverá responder à chamada dentro de um minuto após recebê-la.

2. O pessoal médico deve conhecer bem as ruas e passagens para ajudar o motorista a escolher o caminho mais curto.

3. A movimentação de um veículo SMP pelas ruas da cidade deve ser rápida, utilizando sinalização especial, mas cuidadosa. Devemos aderir ao bom senso e ao caminho mais curto.

4. Ao estacionar um carro mais próximo do local do incidente, é necessário levar em consideração os possíveis perigos de incêndio, possibilidade de explosões, trânsito, etc.

5. Ao chegar ao local do chamado, avalie rapidamente a situação: determine aproximadamente o número de pacientes, a necessidade de equipes adicionais, policiais, bombeiros, socorristas e rotas de acesso.

6. Relate a situação no local do chamado e a necessidade de atendimento ao médico plantonista “03”.

7. Se a ligação atrasar mais de 1 hora, informe o despachante de plantão.

REGRAS PARA TRABALHAR COM PACIENTES AGRESSIVOS

Agressãoé uma ação ou gesto que indica a possibilidade de violência.

Raiva- uma emoção comum que, sob certas circunstâncias, pode surgir em qualquer pessoa.

Agressividadeé uma perda de controle emocional, que pode resultar em violência dirigida contra:

---------------- outras pessoas;

---------------- objetos inanimados;

- os próprios pacientes.

Agressividade pode ser causado por vários motivos:

doenças mentais;

---------------- overdose de drogas;

álcool ou drogas;

----------------abstinência;

---------------- dor e estresse.

NÃO EXISTEM REGRAS ESTRITAS PARA FORNECER AJUDA

PARA PACIENTES AGRESSIVOS,

MAS TRÊS VOCÊ DEVE SEMPRE LEMBRAR!!!

I. Não ceda a sentimentos de raiva.

II. Avalie a situação.

Lembrar! Profissionalismo e comportamento calmo e confiante sempre inspiram respeito e confiança no paciente.

Se um paciente recusar a hospitalização, você não tem o direito nem a autoridade de retirá-lo à força.

Você não deve tentar lidar com um paciente agressivo. Informe o despachante. Se necessário, a polícia ou uma equipe psiquiátrica serão enviadas para ajudá-lo.

EXAME DO PACIENTE

1. Exame inicial(não mais que 2 minutos).

Procure uma causa que represente uma ameaça imediata à vida:

obstrução da patência c. dp;

---------------- sinais de morte clínica;

Sangramento externo.

2. Inspeção secundária(não mais que 10 minutos).

A). Avalie a condição do paciente (nível de consciência de acordo com

Escala de Glasgow, pulso, pressão arterial, frequência respiratória) na chegada, antes

início do transporte e chegada ao hospital.

b). Avalie o tamanho das pupilas e sua reação à luz.

V). Descubra o mecanismo da lesão. Determine a hora, cerca de -

a partir do momento da lesão ou do início da doença.

・Talas para membros (vácuo, inflável, talas para escadas),

---------------- vários tipos de curativos.

REGRAS PARA ALÍVIO DA DOR COM ÓXIDO NÍTRICO

1. O óxido nitroso é um gás encontrado em cilindros no estado líquido. Em temperaturas ambientes abaixo de 0°C, a inalação de óxido nitroso é impossível.

2. O uso de óxido nitroso é possível em quase todos os casos de dor. A intoxicação alcoólica é uma contra-indicação.

3. Para prevenir agitação e agravamento da hipóxia em pacientes gravemente enfermos e feridos não inale uma mistura contendo mais de 50% de óxido nitroso. A proporção de óxido nitroso e oxigênio deve ser de 1:1.

4. Antes de ligar o óxido nitroso, inale oxigênio ao paciente e administre 2 g (50% - 4 ml) de analgin e mgml) de diazepam por via intravenosa.

5. Quando aparecer excitação motora e de fala, reduza a concentração de N2O na mistura respiratória.

6. Ao interromper a inalação de N2O–O2, desligue inicialmente o N2O e continue a inalação de oxigênio por mais cinco minutos.

MORTE CLÍNICA

Para estabelecer o fato da morte clínica, basta

Instituto de Pesquisa de Ambulâncias em homenagem. prof. Eu. eu. DZHANELIDZE

ESTAÇÃO SMP DA CIDADE

Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N.

PROTOCOLOS DE AÇÃO PARA SERVIÇOS FÍSICOS

CLIPES MÉDICOS DE EMERGÊNCIA

Web de São Petersburgo 2002 - versão

BBK 54.10 M69

UDC 614,88 + 614,25 (083,76)

Nalitov V.N. médico-chefe do posto de atendimento médico de emergência da cidade em 1996-2000.

Editores: prof. BG Apanasenko, prof. V. I. Kovalchuk.

Revisores: A. E. Borisov, MD, Prof., Cirurgião Chefe do Comitê de Saúde da Administração do Governador de São Petersburgo. N. B. Perepech, Doutor em Ciências Médicas, Chefe de Departamento Científico e Clínico

Departamento de Cardiologia de Emergência, Instituto de Pesquisa de Cardiologia, Ministério da Saúde da Federação Russa.

O livro discute as principais questões do atendimento de emergência para as condições mais frequentemente encontradas pelos paramédicos do EMS, bem como as regras de comportamento e ações em diversas situações. Um estilo unificado, estruturação e algoritmos rígidos, lógica, precisão e clareza de apresentação ajudarão a superar as dificuldades de memorização do material. Os protocolos de acção fornecem directrizes claras para a prestação de cuidados na fase pré-hospitalar e ajudarão a melhorar as competências dos paramédicos.

Para paramédicos em estações EMS.

Layout do computador e preparação do layout original Mikhailov Yu. M.


Lista de abreviações............................................... .... ...........................................
Memorando para funcionário do EMS......................................... ..................... ............................. ......
Regras de higiene pessoal............................................. .......... .....................................
"Hora dourada" .............................................. ...... ........................................... ............ ......
Regras gerais para o trabalho do pessoal médico de emergência.................................. ........... ........
Regras para trabalhar com pacientes agressivos..................................... ..................... ....
Exame do paciente............................................... .......... ....................................
Escala de Glasgow, índice de choque (Algover) .................................... .......... ........
Regras para o transporte de pacientes................................................. .......... ...............
Medição da pressão arterial, valores críticos da pressão arterial em crianças................................... ............ ...
Calças pneumáticas anti-choque (PPShB).......................................... ..
Regras da oxigenoterapia................................................ ..... ...................................
Protocolo: distúrbios respiratórios................................................ ................... ...........................
Os métodos mais simples para restaurar a permeabilidade das vias aéreas. ...........................
Figura: restauração da patência do v.d.p......................................... ....... .......
Figura: inserção da via aérea orofaríngea......................................... .........
Intubação.................................................. .................................................. ...... ........
Conicotomia.................................................. ....... ........................................... ............. ...
Figura: conicotomia................................................ .... ........................................
Corpos estranhos i.d.p................................................. .... ............................................... ..........
Figura: Manobra de Heimlich ............................................. . ...................
Protocolo: imobilização de transporte............................................. ...... ............
Regras para alívio da dor com óxido nitroso..................................... ......... ..............
Morte clínica.................................................. ........ .......................................... .
Protocolo: Reanimação Cardiopulmonar Básica............................................. .......
Protocolo: fibrilação ventricular......................................... ...... .............
Regras para desfibrilação................................................ .................... ................
Figura: local de aplicação dos eletrodos durante a desfibrilação.....
Protocolo: atividade elétrica sem pulso......................................... ........
Protocolo: assistolia................................................. .... ...........................................
Método de compressão-descompressão ativa em RCP......................................... ..........
RCP em pediatria.................................. .................... .............................. .....................
Gráfico de RCP pediátrica. .................................................. ...... ...............................
Regras para interromper e recusar a realização de RCP......................................... ..........
Protocolo: declaração de morte biológica......................................... ........ ..
Choque................................................. .................................................. ...... ...............
Protocolo: choque hipovolêmico......................................... ...... ....................
Soluções de reposição de plasma................................................. .................... ...........................
Protocolo: choque anafilático. .................................................. ...... ................
Protocolo: choque infeccioso-tóxico por meningococcemia.........
Protocolo: choque cardiogênico......................................... ...... ............................
Protocolo: infarto agudo do miocárdio......................................... ....... .............

Protocolo: dor no coração
Figura: algoritmo básico de RCP............................................. ....... ....................
Protocolo: distúrbio do ritmo (bradicardia) ........................................... ......... .........
Protocolo: distúrbios do ritmo (taquicardia) ........................................... ......... ..........
Protocolo: asma cardíaca, edema pulmonar......................................... ......... ...............
Protocolo: crise de asma brônquica......................................... ........ ............
Protocolo: crise hipertensiva......................................... ...... .......................
Protocolo: apreensão. .................................................. ...... .............
Protocolo: ONMK................................................... .... ............................................... .....
Protocolo: comas................................................ .... ............................................... .......... .
Protocolo: pré-eclâmpsia, eclâmpsia......................................... ....... ...............
Protocolo: parto................................................ .... ............................................... .......... .
Protocolo: recém-nascido................................................. .... ................................
Desenho: recém-nascido................................................ .... ...................................
Pontuação de Apgar.................................................. .................................................. ......... ....
Protocolo: febre em crianças............................................. ..... ..............................
Protocolo: lesão torácica................................................ ...... .......................
Protocolo: tamponamento cardíaco......................................... ...... ..............................
Protocolo: pneumotórax hipertensivo. .................................................. ...... ........
Figura: punção pleural para pneumotórax hipertensivo...................
Protocolo: trauma abdominal................................................ .............. ...............
Protocolo: TBI................................................... .... ............................................... .......... .
Protocolo: lesão medular................................................ ...... ........................
Protocolo: lesão no membro......................................... ...... ...........................
Protocolo: avulsões de segmentos de membros sujeitos a reimplante........
Protocolo: síndrome do esmagamento de longo prazo......................................... .........
Protocolo: lesão ocular......................................... ...... ....................................
Protocolo: queimaduras. .................................................. ...... ...........................................
Figura: regra dos nove para determinação da área das queimaduras.........................
Protocolo: queimaduras químicas................................................ ...... ............................
Protocolo: congelamento................................................... .................... .............................. ......
Protocolo: hipotermia geral (hipotermia) ........................................... .... .
Protocolo: choque elétrico................................................. ...................... ...............
Protocolo: afogamento................................................ ....... ...........................................
Protocolo: asfixia por estrangulamento. .................................................. ...... ........
Protocolo: envenenamento................................................ .... ...........................................
Regras para lavagem gástrica......................................... ..................... ...........................
Trabalhando em um surto com um grande número de vítimas. ...................................
Regras para o trabalho do pessoal do EMS durante distúrbios civis....................
Trabalhando em um foco de infecção particularmente perigosa.................................. ........................... ..............
Danos causados por radiações ionizantes......................................... ..................... .............
Medicação................................................. ....... .......................	89, 90, 91, 92, 93, 94
Bibliografia................................................ . ...........................................

g grama

eu litro

	milímetros de mercúrio

	mililitro
	miligrama
	acidente vascular cerebral agudo
	volume sanguíneo circulante
	por via subcutânea
	dedos cruzados
	calças anti-choque pneumáticas



	ressuscitação cardiopulmonar
	emergência
	embolia pulmonar
	compostos organofosforados
	taxa de respiração
	traumatismo crâniano
	frequência cardíaca
	fibrilação ventricular
	atividade elétrica sem pulso

MEMO PARA FUNCIONÁRIOS DO EMS

1. A aparência do serviço EMS depende em grande parte da aparência e do comportamento do seu pessoal.

2. Limpo, elegante, bem vestido, sem penteado ou maquiagem provocante, um funcionário hábil do EMS inspira a confiança dos pacientes.

3. A clareza e a confiança em suas ações aumentam a confiança em você e em seus conhecimentos e capacidades.

4. Nunca seja exigente, impaciente ou irritado.

5. Você deve sempre ser pessoal e evitar o excesso de familiaridade. Dirija-se aos pacientes usando apenas “você”.

6. Nunca discuta com um paciente ou na presença dele ações e prescrições de seus colegas que sejam incorretas, do seu ponto de vista.

7. Lembrar! Não é permitido fumar em um veículo ambulância. Beber álcool na véspera do plantão é inaceitável.

8. Trabalhar em um serviço médico de emergência exige um alto grau de autodisciplina. A lealdade ao serviço e o cumprimento preciso dos deveres são importantes.

REGRAS DE HIGIENE PESSOAL

As equipes de serviços médicos de emergência prestam atendimento em diversos ambientes a pacientes que sofrem de diversas doenças. No interesse dos seus pacientes, da sua própria saúde e da saúde dos seus familiares, você deve seguir as regras listadas abaixo:

1. Tome banho ou ducha diariamente.

2. Mantenha as mãos absolutamente limpas. As unhas devem ser curtas. Unhas compridas são inaceitáveis para um profissional médico de emergência.

3. Lave as mãos com água e sabão antes e depois do contato com o paciente.

4. Antes de cada contato pretendido com o sangue ou outros fluidos corporais do paciente, coloque luvas.

5. Use luvas grossas em situações em que luvas finas possam rasgar.

6. Se houver risco de contaminação com sangue ou outros fluidos biológicos do paciente, usar avental e proteger as mucosas da boca e dos olhos com máscara e óculos de proteção.

7. Se a pele estiver contaminada com sangue, lave imediatamente as áreas afetadas com água e sabão, seque e trate com um cotonete umedecido em álcool 70%.

8. Se você for ferido por uma agulha de injeção ou vidro, deixe o sangue escorrer da ferida, enxágue com água corrente, desinfete a pele ao redor da ferida com álcool 70%, trate as bordas da ferida com iodo e aplique um curativo.

9. Se o sangue entrar na mucosa dos olhos ou nariz, lave-os imediatamente com água e depois 30% solução de sulfacil de sódio.

10. Se o sangue entrar na cavidade oral, lave a boca com álcool 70%.

11. Armazene os materiais manchados de sangue em um saco plástico separado. Luvas usadas são tratadas com solução de peróxido de hidrogênio a 6%.

12. Superfícies de macas, bolsas, etc. em caso de contaminação sanguínea, são tratados com solução de cloramina a 3%.

13. Ao transportar pacientes com tuberculose aberta, devem usar máscara de gaze.

"HORA DOURADA"

1. Para pacientes gravemente enfermos e feridos, o fator tempo é de grande importância.

2. Se a vítima for levada à sala de cirurgia na primeira hora após a lesão, a maior taxa de sobrevivência será alcançada. Este momento é chamado de “hora de ouro”.

3. A “hora de ouro” começa no momento da lesão,

A não a partir do momento em que você começa a prestar assistência.

4. Quaisquer ações no local devem ser de natureza salvadora, já que você está perdendo minutos da “hora de ouro” do paciente.

5. O destino do paciente depende em grande parte da eficiência e habilidade de suas ações, já que você é o primeiro a prestar-lhe atendimento médico.

6. O tempo que você leva para chegar é tão importante quanto o tempo que você perde devido à inconsistência de suas ações no local do incidente. Você deve aprender a economizar cada minuto do processo de cuidado.

7. Prestar um atendimento rápido não significa apenas chegar rápido, “jogar” o paciente na ambulância e também entregá-lo rapidamente ao hospital mais próximo.

8. Você pode garantir a máxima chance de sobrevivência do paciente se prestar assistência de acordo com táticas pré-planejadas e sequência de ações.

REGRAS GERAIS PARA O TRABALHO DO PESSOAL MÉDICO EMS

1. A equipe EMS deve responder à chamada dentro de um minuto após recebê-la.

2. O pessoal médico deve conhecer bem as ruas e passagens para ajudar o motorista a escolher o caminho mais curto.

3. A movimentação de um veículo SMP pelas ruas da cidade deve ser rápida, utilizando sinalização especial, mas cuidadosa. Devemos aderir ao bom senso e ao caminho mais curto.

4. Ao estacionar um carro mais próximo do local do incidente, é necessário levar em consideração os possíveis perigos de incêndio, possibilidade de explosões, trânsito, etc.

6. Relate a situação no local do chamado e a necessidade de atendimento ao médico plantonista “03”.

7. Se a chamada atrasar mais de 1 hora, informe o despachante de plantão.

REGRAS PARA TRABALHAR COM PACIENTES AGRESSIVOS

Agressão é uma ação ou gesto que indica a possibilidade de violência.

A raiva é uma emoção comum que pode surgir em qualquer pessoa sob certas circunstâncias. A agressão é uma perda de controle emocional, que pode resultar em violência dirigida contra:

outras pessoas; objetos inanimados; os próprios pacientes.

A agressão pode ser causada por vários motivos: doença mental; overdose de drogas; álcool ou drogas; sintomas de abstinência; dor e estresse.

NÃO EXISTEM REGRAS FORTES PARA FORNECER AJUDA A PACIENTES AGRESSIVOS,

MAS TRÊS VOCÊ DEVE SEMPRE LEMBRAR!!!

EU. Não ceda a sentimentos de raiva.

II. Avalie a situação.

III. Seja sempre educado.

Lembrar! Profissionalismo e comportamento calmo e confiante sempre inspiram respeito e inspiram confiança no paciente.

Se um paciente recusar a hospitalização, você não tem o direito nem a autoridade de retirá-lo à força.

Você não deve tentar lidar com um paciente agressivo. Informe o despachante. Se necessário, eles lhe enviarão

V ajudar a polícia ou uma equipe psiquiátrica.

10 -

Descrição da apresentação DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PRESTAÇÃO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA DE EMERGÊNCIA em slides

Classes de recomendações Classe I - O método de diagnóstico ou tratamento recomendado é claramente útil e eficaz Classe IIa - As evidências disponíveis sugerem fortemente a utilidade e eficácia do método de diagnóstico ou tratamento Classe II b - Há evidências limitadas da aplicabilidade do diagnóstico ou tratamento método Classe III - As evidências disponíveis sugerem inaplicabilidade (futilidade ou dano) do método proposto Níveis de evidência A - Os dados são baseados em vários ensaios clínicos randomizados B - Os dados são baseados nos resultados de um ensaio randomizado ou de vários estudos não randomizados C - Os dados são baseados na concordância de especialistas, observações clínicas individuais e padrões de atendimento.

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PRESTAÇÃO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA DE EMERGÊNCIA PARA BRADICARDIA PRESTAÇÃO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA DE EMERGÊNCIA NA FASE PRÉ-HOSPITALAR PARA BRADICARDIA SINUSAL Exame e exame físico. Avaliação do estado geral do paciente. História para determinar a possível causa da bradicardia. Registro de pulso, pressão arterial, ECG. Na ausência de sintomas de risco de vida e alterações isquêmicas no ECG, evacuação para o hospital para exame e tratamento. Se você recusar o parto no hospital, dê recomendações para monitoramento adicional do paciente. . Classificação (CID) Bradicardia sinusal. Bloqueios sinoatrial. Bloqueios arterioventriculares. Parando o nó sinusal. Na presença de sintomas de risco de vida, é necessário: Garantir a permeabilidade das vias aéreas, inalação de oxigênio (em Spo. O 2 -95%), acesso intravenoso. Iniciar transfusão de fluidos intravenosos (solução salina de cloreto de sódio). Injetar uma solução de atropina 0,1% - 0,5 ml por via intravenosa. (ou na dose calculada de 0,004 mg/kg) Realizar entrega emergencial do paciente ao hospital (para UTI hospitalar). Código CID-10 Forma nosológica I 44 Bloqueio atrioventricular [atrioventricular] e bloqueio de ramo esquerdo [His] I 45. 9 Distúrbio de condução, não especificado

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PRESTAÇÃO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA DE EMERGÊNCIA PARA bloqueios de AC Exame, exame físico do paciente. Avaliação do estado geral, presença de sintomas potencialmente fatais. História do paciente, tente determinar a causa mais provável da bradicardia. Registro de pressão arterial, pulso, ECG. Garantir a permeabilidade das vias aéreas, inalação de oxigênio e acesso intravenoso. Administração IV ou IM de sulfato de atropina 0,1% - 0,5 ml. Monitoramento de ECG. Entrega de emergência do paciente ao hospital. Na presença de sintomas de risco de vida (MES): Exame, exame físico do paciente. Avaliação do estado geral, presença de sintomas potencialmente fatais. História do paciente, tente determinar a causa mais provável da bradicardia. Registro de pressão arterial, pulso, Spo. O2 ECG. Iniciar infusão de líquidos (solução fisiológica de cloreto de sódio), administração intravenosa de sulfato de atropina 0,1% - 0,5 ml até diminuir o grau de bloqueio, monitorar ECG e atividade cardíaca. Se houver suspeita de infarto do miocárdio, siga o protocolo de atendimento médico de emergência para esta doença: entrega emergencial do paciente ao hospital na unidade de terapia intensiva do hospital.

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PRESTAÇÃO DE CUIDADOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA PARA bloqueios AV Exame, exame físico do paciente. Avaliação do estado geral, presença de sintomas potencialmente fatais. História do paciente, tente determinar a causa mais provável da bradicardia. Registro de pressão arterial, pulso, ECG. Garantir a permeabilidade das vias aéreas, inalação de oxigênio e acesso intravenoso. Administração IV ou IM de sulfato de atropina 0,1% - 0,5 ml. Monitoramento de ECG. Entrega de emergência do paciente ao hospital. Na presença de sintomas de risco de vida: Exame, exame físico do paciente. Avaliação do estado geral, presença de sintomas potencialmente fatais. História do paciente, tente determinar a causa mais provável da bradicardia. Registro de pressão arterial, pulso, Spo. O2 ECG. Iniciar infusão de fluidos (solução fisiológica de cloreto de sódio), administração intravenosa de sulfato de atropina 0,1% - 0,5 ml, novamente 1,0 ml. ECG e monitoramento cardíaco. Se houver suspeita de infarto do miocárdio, siga o protocolo de atendimento médico de emergência para esta doença. A administração de atropina é ineficaz para bloqueios AV distais. Se a atropina for ineficaz, o paciente é indicado para ECS de emergência.

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PRESTAÇÃO DE CUIDADOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA PARA bloqueios AV Exame, exame físico do paciente. Avaliação do estado geral, presença de sintomas potencialmente fatais. História do paciente, tente determinar a causa mais provável da bradicardia. Registro de pressão arterial, pulso, ECG. Garantir a permeabilidade das vias aéreas, inalação de oxigênio e acesso intravenoso. Administração IV ou IM de sulfato de atropina 0,1% - 0,5 ml. Monitoramento de ECG. Entrega de emergência do paciente ao hospital. Equipes de ambulâncias de campo geral de obstetrícia - marca-passo externo ou transesofágico. Equipes médicas móveis especializadas de emergência - marca-passo transvenoso. Na impossibilidade de usar marca-passo, use medicamentos que aumentem a frequência cardíaca agindo nos receptores B do coração. Adrenalina 1 ml de solução 0,1%, dopamina na dose estimada de 5-6 mcg*kg/min, gotejamento intravenoso em 500 ml de solução fisiológica. Se a IV for ineficaz, administrar solução de aminofilina 2,4% - 10 ml. Ataque do MES. Determinar a parada circulatória (indicar o tempo), garantir a permeabilidade das vias aéreas, registrar a atividade elétrica do coração (monitoramento de ECG). Inicie a RCP básica e forneça acesso intravenoso. Injetar por via intravenosa solução de adrenalina 0,1% - 1,0 ml, para assistolia. Para bradisistolia, sulfato de atropina 0,1% -1,0 ml; se ineficaz, administrar solução de aminofilina 2,4% - 10 ml por via intravenosa. Se a atividade cardíaca for restaurada, é necessário um marca-passo de emergência. Todos os pacientes são aconselhados a se submeterem ao parto de emergência no hospital que contorna St. OSMP

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PRESTAÇÃO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA DE EMERGÊNCIA EM CHOQUE CARDIOGÊNICO Exame, exame físico do paciente. Avaliação do estado geral, presença de sintomas potencialmente fatais. Histórico do paciente Registro de pressão arterial, pulso, ECG, realização de teste rápido de troponina. Deite o paciente e levante a extremidade da perna. Oxigenoterapia ((a um nível de saturação de oxigênio de 90%.)) Na ausência de congestão pulmonar e sinais de hipovolemia - infusão rápida de 200 ml de solução fisiológica de cloreto de sódio 200 ml em 10 minutos, administração repetida é possível se necessário até atingir o volume total 400 ml Para elevar a pressão arterial - vasopressores (de preferência administrados através de um dosador - Dopamina a uma taxa inicial de 2 -10 mcg/kg*min. Se não houver efeito, a taxa aumenta a cada 5 minutos para 20 -50 mcg/kg*min. O efeito ocorre rapidamente, nos primeiros minutos, mas após a interrupção a infusão dura 10 minutos. A solução padrão é preparada adicionando 400 mg de dopamina a 250 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%, o que dá uma concentração de 1600 mcg por 1 ml. Não misturar com soluções alcalinas! Na ausência de um dispensador, a velocidade inicial de administração é de 4-8 gotas por minuto. Interromper a infusão gradualmente. Doses até 5 mcg/l*min melhoram fluxo sanguíneo renal, 5-10 mcg/l*min proporcionam um efeito inotrópico positivo, acima de 10 mcg/l*min causam vasoconstrição. A dopamina pode aumentar a demanda miocárdica de oxigênio. Efeitos colaterais - taquicardia, distúrbios do ritmo cardíaco, náuseas, agravamento da isquemia miocárdica. Contra-indicações: feocromocitoma, arritmias ventriculares potencialmente fatais (fibrilação ventricular, taquicardia ventricular). — Dobutamina – 250 mg de liofilizado são dissolvidos em 10 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%, diluídos até um volume de 50 ml e adicionados a 200 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%, infusão na proporção de 2,5 -10 mcg/kg* min. aumentando, se necessário, em 2,5 mcg/kg*min até um máximo de 20 mcg/kg*min (sem bomba de infusão, iniciar com 8-16 gotas por minuto). O efeito se desenvolve após 1-2 minutos e, quando interrompido, dura 5 minutos. A dobutamina tem um efeito inotrópico positivo distinto; reduz a resistência vascular na circulação pulmonar, com pouco efeito na resistência periférica total. Entrega de emergência do paciente ao hospital. Infusões de dopamina/dobutamina são indicadas para uso em choque cardiogênico com edema pulmonar. Na ausência de efeito da dopamina/dobutamina, hipotensão progressiva com PAS<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PRESTAÇÃO DE CUIDADOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA NA SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA SEM ALTA DO SEGMENTO ST Dados físicos Exame e exame físico. Avaliação do estado geral do paciente. Muitas vezes não há mudança. Pode haver sintomas de insuficiência cardíaca ou distúrbios hemodinâmicos. Eletrocardiografia: Um ECG deve ser realizado no máximo 10 minutos após o primeiro contato com o paciente. A comparação do ECG com eletrocardiogramas realizados anteriormente é inestimável. A identificação de qualquer dinâmica relacionada ao segmento ST e às ondas T na presença de sinais clínicos de isquemia miocárdica deve ser motivo suficiente para interpretar a situação como manifestação de SCA e internar o paciente com urgência. Diagnóstico diferencial para excluir a natureza não coronarogênica da síndrome dolorosa. Biomarcadores: Você não deve confiar nos resultados da avaliação rápida da troponina ao decidir sobre táticas de manejo em pacientes com manifestações e alterações clínicas típicas. ECG. Tratamento Oxigenoterapia a uma taxa de 4-8 l/min quando a saturação de oxigênio é inferior a 90% Nitratos orais ou intravenosos (o tratamento intravenoso com nitrato é recomendado em pacientes com angina recorrente e/ou sinais de insuficiência cardíaca. Nitroglicerina 0,5-1 mg comprimidos ou Nitrospray (0,4 -0,8 mg) 2 doses por via sublingual Nitroglicerina por via intravenosa 10 ml de solução a 0,1% diluída em 100 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% (é necessária monitorização constante da frequência cardíaca e da pressão arterial, tenha cuidado ao reduzir a pressão arterial sistólica<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PRESTAÇÃO DE CUIDADOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA NA SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA SEM SEGMENTO ST Táticas de elevação (continuação) envolvendo ICP nas próximas 2 horas após o primeiro contato com um profissional médico: Refratário Internação urgente em hospital especializado onde a intervenção invasiva é possível . Já na fase pré-hospitalar, devem ser identificados pacientes de muito alto risco que necessitem de angina invasiva urgente (incluindo infarto do miocárdio) Angina recorrente associada a depressão do segmento ST > 2 mm ou onda T negativa profunda, apesar do tratamento intensivo Sintomas clínicos de insuficiência cardíaca ou hemodinâmica instabilidade (choque) Arritmias com risco de vida (fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular Pacientes com SCA BP devem ser encaminhados imediatamente para UTI, contornando o Art. OSMP Na apresentação do material, as classes de recomendações e níveis de evidência propostos pela ACC/AHA e heparina não fracionada (HNF) por via intravenosa 60-70 UI/kg em bolus (máximo 4.000 UI), seguida por uma infusão de 12-15 UI/kg/h (máximo 1.000 UI/h). Betabloqueadores. Na presença de taquicardia ou hipertensão sem sinais de insuficiência cardíaca Metoprolol - em caso de taquicardia grave, de preferência por via intravenosa - 5 mg a cada 5 minutos por 3 injeções, depois após 15 minutos 25-50 mg sob controle da pressão arterial e frequência cardíaca. Podem ser prescritos medicamentos em comprimidos - metoprolol 50 - 100 mg, na ausência de Metoprolol, usar Bisoprolol 5 -10 mg.

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PRESTAÇÃO DE CUIDADOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA NA SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA COM ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST O diagnóstico de IM é feito com base nos seguintes critérios: Aumento significativo de biomarcadores de necrose de cardiomiócitos em combinação com pelo menos um dos seguintes sinais: sintomas de isquemia , episódios de elevação do segmento ST no ECG ou primeiro bloqueio completo do ramo esquerdo, aparecimento de onda Q patológica no ECG, aparecimento de novas zonas de contratilidade miocárdica local prejudicada, detecção de trombose intracoronária durante angiografia, ou a identificação de trombose na autópsia. 2. Morte cardíaca, com sintomas sugestivos de isquemia miocárdica e presumivelmente novas alterações no ECG, quando os biomarcadores de necrose são desconhecidos ou ainda não elevados. 3. Trombose de stent, confirmada angiograficamente ou na autópsia em combinação com sinais de isquemia e alteração significativa nos biomarcadores de necrose miocárdica. Classificação: Tipo 1. IM espontâneo associado a isquemia durante evento coronariano primário (erosão de placa, ruptura, ruptura ou dissecção). Tipo 2. Infarto do miocárdio secundário associado à isquemia causada por um desequilíbrio entre a demanda e o fornecimento de oxigênio pelo miocárdio devido a espasmo coronariano, embolia coronariana, anemia, arritmia, hipertensão ou hipotensão. Tipo 3. Morte coronária súbita, incluindo parada cardíaca, associada a sintomas de isquemia ou trombose coronária verificada por angiografia ou autópsia. Tipo 4a. IM associado à intervenção percutânea (ICP). Tipo 4 b. IM associado à trombose de stent verificada. Tipo 5. IM associado à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). Na prática do médico emergencista (paramédico), ocorre o tipo mais comum de infarto, que é o foco do algoritmo típico de atendimento à SCA com supradesnivelamento do segmento ST. Exame, exame físico do paciente. Avaliação do estado geral, presença de sintomas potencialmente fatais. Histórico do paciente Registro de pressão arterial, pulso, ECG, realização de teste rápido de troponina. Codificar de acordo com MK B X Formas nosológicas I 21. 0 Infarto agudo transmural da parede anterior do miocárdio I 21. 1 Infarto agudo transmural da parede miocárdica inferior I 21. 2 Infarto agudo do miocárdio transmural de outras localizações especificadas I 21. 3 Miocárdio agudo transmural infarto de localização não especificada

Recomendações clínicas (protocolos) para atendimento de ambulância na síndrome coronariana aguda com elevação do segmento ST (continuação) Contra-indicações absolutas para terapia trombolítica: acidente vascular cerebral hemorrágico ou acidente vascular cerebral de origem desconhecida acidente vascular cerebral isquêmico nos últimos 6 meses de trauma ou tumor cerebral, malformação arteriovenosa Trauma grave/cirurgia/trauma craniano nas últimas 3 semanas Sangramento gastrointestinal no mês anterior Distúrbios hemorrágicos estabelecidos (excluindo menstruação) Dissecção da aorta Punção não compressível (incluindo biópsia hepática, punção lombar) nas últimas 24 horas Contra-indicações relativas : Ataque isquêmico transitório nos últimos 6 meses Terapia anticoagulante oral Gravidez ou estado pós-parto dentro de 1 semana Hipertensão resistente (pressão arterial sistólica >180 mmHg e/ou pressão arterial diastólica >110 mmHg) Doença hepática grave Endocardite infecciosa Exacerbação de úlcera péptica Prolongada ou traumática reanimação Medicamentos para trombólise: Alteplase (ativador do plasminogênio tecidual) 15 mg IV em bolus de 0,75 mg/kg durante 30 minutos, depois 0,5 mg/kg durante 60 min i.v. A dose total não deve exceder 100 mg de Tenecteplase - uma vez por via intravenosa em bolus, dependendo do peso corporal: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PRESTAÇÃO DE CUIDADOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA NA SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA COM ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST (continuação) Outras terapias medicamentosas Os opioides por via intravenosa (morfina 4-10 mg), em pacientes idosos, devem ser diluídos em 10 ml de soro fisiológico e administrados em 2 -incrementos de parte.3 ml. Se necessário, doses adicionais de 2 mg são administradas em intervalos de 5 a 15 minutos até o alívio completo da dor). Podem ocorrer efeitos colaterais: náuseas e vômitos, hipotensão arterial com bradicardia e depressão respiratória. Antieméticos (por exemplo, metoclopramida 5-10 mg por via intravenosa) podem ser administrados concomitantemente com opioides. A hipotensão e a bradicardia são geralmente tratadas com atropina na dose de 0,5-1 mg (dose total até 2 mg) por via intravenosa; Tranquilizante (Diazepam 2,5 -10 mg IV) em caso de ansiedade grave Betabloqueadores na ausência de contra-indicações (bradicardia, hipotensão, insuficiência cardíaca, etc.): Metoprolol - para taquicardia grave, de preferência por via intravenosa - 5 mg a cada 5 minutos 3 injeções, depois de 15 minutos, 25-50 mg sob o controle da pressão arterial e da frequência cardíaca. No futuro, geralmente são prescritos medicamentos em comprimidos. Nitratos para dor por via sublingual: Nitroglicerina 0,5-1 mg em comprimidos ou Nitrospray (0,4-0,8 mg). Para angina recorrente e insuficiência cardíaca, a nitroglicerina é administrada por via intravenosa sob controle da pressão arterial: 10 ml de uma solução a 0,1% são diluídos em 100 ml de soro fisiológico. É necessária monitorização constante da frequência cardíaca e da pressão arterial; não administrar se a pressão arterial sistólica diminuir<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PRESTAÇÃO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA DE EMERGÊNCIA NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA Classificação clínica. Distingue-se a ICA recente (de novo) e a piora da ICC. Em ambos os grupos, a presença e a gravidade das lesões coronarianas podem determinar o manejo do paciente no período inicial e durante a internação. A terapia inicial é baseada no perfil clínico no momento da admissão no hospital. Dos aproximadamente 80% dos pacientes com ICA com agravamento da ICC, apenas 5-10% apresentam IC grave avançada e progressiva. É caracterizada por pressão arterial baixa, danos renais e/ou sinais e sintomas refratários ao tratamento padrão. Os 20% restantes representam ICA de início recente, que pode posteriormente ser subdividida em variantes com e sem risco pré-existente de IC (hipertensão, doença arterial coronariana), bem como com ausência de disfunção prévia do VE ou coração estrutural patologia ou com presença de patologia cardíaca orgânica (por exemplo, diminuição do FV). Uma avaliação importante da ICA de acordo com a classificação Killip Killip I é a ausência de sibilância congestiva nos pulmões. Killip II - os sibilos congestivos ocupam menos de 50% dos campos pulmonares. Killip III - sibilos congestivos ocupam mais de 50% dos campos pulmonares (edema pulmonar). Killip IV – choque cardiogênico. Indicações para entrega ao hospital. Pacientes com diagnóstico de ICA devem ser internados no hospital. Transporte em maca com cabeceira elevada. Monitore a frequência cardíaca e a pressão arterial. Tratamento. Excluir ou suspeitar de SCA (se houver dor no peito, edema pulmonar de desenvolvimento agudo no contexto de pressão arterial normal ou baixa sem distúrbios do ritmo paroxístico, sua probabilidade aumenta significativamente). Um teste rápido de troponina é altamente recomendado. Oximetria de pulso para determinar e controlar a saturação de oxigênio. 2. Monitorar a pressão arterial e a frequência cardíaca. Acesso confiável à veia periférica. ECG em 12 derivações 1. Intravenosa – furosemida (B, 1+). Se o paciente já tomou diuréticos de alça, a dose deve ser 2,5 vezes a última dose diária. Caso contrário, 40 – 200 mg. Se necessário, entre novamente. Controlar a diurese – considerar a necessidade de cateterismo vesical.

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PRESTAÇÃO DE CUIDADOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA (CONTINUAÇÃO) Peso corporal (PN) Um aumento no PN precede a hospitalização, no entanto, uma diminuição no PN em resposta à terapia não corresponde a uma diminuição na frequência de hospitalização ou mortalidade A natureza e frequência da frequência cardíaca Como a bradiarritmia e a taquiarritmia podem contribuir para o desenvolvimento da estagnação da PA. Nenhuma alteração ou aumento na PA durante a transição da posição supina para a posição ortostática ou durante uma manobra de Valsalva geralmente reflete uma pressão relativamente alta Pressão de enchimento do VE.A pressão venosa jugular está aumentada, há distensão das veias jugulares. Equivalente à pressão no PP. Sibilância Via de regra, com bolhas finas, simétricas em ambos os lados, a menos que o paciente se deite predominantemente de lado, não desaparece com a tosse, mais nas partes basais dos pulmões, está associada ao aumento da pressão de cunha nos capilares pulmonares quando combinado com outros sinais de aumento da pressão de enchimento (pressão venosa jugular), mas não são específicos em si. Ortopneia Os pacientes muitas vezes não conseguem permanecer em posição supina quando as pressões de enchimento aumentam rapidamente. Edema O edema periférico, se combinado apenas com aumento da pressão jugular, indica a presença de insuficiência ventricular direita, que geralmente é acompanhada por insuficiência ventricular esquerda. A gravidade do edema pode variar - desde um “traço” na região dos tornozelos ou pernas (+) até edema que se espalha para os quadris e sacro (+++). BNP/NT-pro. BNP (existem testes expressos) Um aumento superior a 100/400 pg/ml é um marcador de aumento da pressão de enchimento 2. A um nível de saturação de oxigênio de 90% (C, 1+). 3. Em caso de falta de ar grave, agitação psicoemocional, ansiedade e sensação de medo no paciente, opiáceos intravenosos (morfina 4-8 mg). (Esteja atento a uma possível depressão respiratória, especialmente em pacientes idosos!). Metoclopramida 10 mg IV pode ser adicionada para prevenir náuseas e vômitos. Com PAS >110 mm Hg. st: Vasodilatadores (nitroglicerina) - iniciar a infusão na velocidade de 10 mcg por minuto. , dependendo do efeito e da tolerância, dobrar a velocidade a cada 10 minutos. A hipotensão geralmente limita a aceleração da infusão. Doses >100 mcg por minuto raramente são alcançadas. Se houver resposta positiva à terapia (diminuição da falta de ar e da frequência cardíaca, do número de sibilos nos pulmões, palidez e umidade da pele, diurese adequada > 100 ml por hora nas primeiras 2 horas, melhora da Sat. O 2), continuar a infusão de nitroglicerina e oxigenoterapia e transportar o paciente ao hospital em posição deitada em maca com a cabeceira da cama elevada, com monitorização da pressão arterial e frequência cardíaca continuando durante o transporte.

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA FORNECER CUIDADOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA PARA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA (CONTINUAÇÃO) Ao reavaliar a condição do paciente após iniciar o tratamento para qualquer uma das opções acima. Se houver hipotensão com PAS< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PRESTAÇÃO DE CUIDADOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA PARA TAQUICARDIAS E TAQUIARRITMIAS Exame diagnóstico - coletar anamnese, - examinar o paciente, - medir o pulso e a pressão arterial, - fazer um ECG para identificar a possível causa da taquicardia sinusal Tratamento e outras táticas do paciente manejo Via de regra, em Não há necessidade de efeito direto do medicamento na taquicardia sinusal. Se abusar de café, chá ou fumar, recomende eliminar o fator nocivo; se necessário, usar Valocardine, Corvalol ou sedativos (possivelmente em comprimidos: fenozepam 0,01 dissolver na boca) (C, 2++). Na ausência de distúrbios hemodinâmicos, não é necessária internação. A questão da internação e das táticas de manejo do paciente é decidida com base no algoritmo da doença que vem acompanhada de taquicardia sinusal. Se a hemodinâmica estiver instável, o paciente é levado ao hospital e internado na unidade de terapia intensiva. Lembre-se que a taquicardia pode ser o primeiro, e até certo ponto, o único sinal de choque, perda sanguínea, isquemia miocárdica aguda, embolia pulmonar e algumas outras condições perigosas para o paciente. Classificação 1. Taquicardia sinusal. 2. Taquicardia supraventricular: 2. 1 Taquicardia supraventricular paroxística; 2. 2 Taquicardia supraventricular não paroxística. 3. Fibrilação ou flutter atrial. 4. Taquicardia ventricular. Código CID -10 Forma nosológica I 47. 1 Taquicardia supraventricular I 47. 2 Taquicardia ventricular I 48 Fibrilação e flutter atrial

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA FORNECER CUIDADOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA PARA TAQUICARDIAS E TAQUIARRITMIAS (CONTINUAÇÃO) Regime de administração recomendado 1. Adenosina trifosfato de sódio (ATP) 5 -10 mg IV em uma dose. 2. Sem efeito - após 2 minutos ATP 10 mg IV em dose única. 3. Sem efeito - após 2 minutos verapamil 5 mg IV, lentamente 4. Sem efeito - após 15 minutos verapamil 5 -10 mg IV, lentamente 5. Repetir técnicas vagais. 6. Sem efeito - após 20 minutos, novocainamida, ou propranolol, ou propafenona, ou disopiramida - conforme indicado acima; em muitos casos, a hipotensão é agravada e a probabilidade de bradicardia após a restauração do ritmo sinusal aumenta. Uma alternativa ao uso repetido dos medicamentos acima pode ser a administração de: Amiodarona (Cordarone) na dose de 300 mg por 200 ml de soro fisiológico, gotejamento, levando em consideração o efeito na condutividade e duração do QT (A, 1++) . Uma indicação especial para a administração de amiodarona é o paroxismo de taquicardia em pacientes com síndromes de pré-excitação ventricular. A procainamida (Novocainamida) é administrada por via intravenosa na dose de 1000 mg (10,0 ml de solução a 10%, a dose pode ser aumentada para 17 mg /kg) a uma taxa de 50 - 100 mg/min sob controle da pressão arterial (com tendência à hipotensão arterial - juntamente com 0,3-0,5 ml de solução de fenilefrina a 1% (Mezaton) ou 0,1-0,2 ml de solução de norepinefrina a 0,2% ( Norepinefrina)), (A, 1++). O propranolol é administrado por via intravenosa na dose de 5-10 mg (5-10 ml de solução a 0,1%) por 200 ml de soro fisiológico sob controle da pressão arterial e frequência cardíaca; em caso de hipotensão inicial, sua administração é indesejável mesmo em combinação com mezatona. (A, 1+). A propafenona é administrada por via intravenosa em bolus na dose de 1 mg/kg durante 3-6 minutos. (C, 2+). Disopiramida (Ritmilen) - na dose de 15,0 ml de solução a 1% em 10 ml de soro fisiológico (se novocainamida foi previamente administrada) (C, 2+). Se não houver efeito, os medicamentos podem ser readministrados na ambulância. Uma alternativa ao uso repetido dos medicamentos acima pode ser a administração de: Amiodarona (Cordarone) na dose de 300 mg por 200 ml de soro fisiológico, gotejamento, levando em consideração o efeito na condutividade e duração do QT (B, 2++) . Uma indicação especial para a administração de amiodarona é o paroxismo de taquicardia em pacientes com síndromes de pré-excitação ventricular

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PRESTAÇÃO DE CUIDADOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA PARA TAQUICARDIAS E TAQUIARRITMIAS (CONTINUAÇÃO) Exame e exame físico. Avaliação do estado geral do paciente. História para determinar a possível causa. Registro de pulso, pressão arterial, ECG. Na ausência de sintomas de risco de vida e alterações isquêmicas no ECG, evacuação para o hospital para exame e tratamento. Taquicardia supraventricular paroxística com complexos QRS largos As táticas são um pouco diferentes, uma vez que a natureza ventricular da taquicardia não pode ser completamente excluída e a possível presença de síndrome de pré-excitação impõe certas restrições. A pulsoterapia elétrica (PTE) está indicada nas taquicardias hemodinamicamente significativas (A, 1++). Tratamento e outras táticas de manejo do paciente O verapamil é administrado por via intravenosa na dose de 5-10 mg (2,0-4,0 ml de solução a 2,5%) por 200 ml de solução salina sob controle da pressão arterial e frequência do ritmo. (A, 1++). A procainamida (Novocainamida) é administrada por via intravenosa na dose de 1000 mg (10,0 ml de solução a 10%, a dose pode ser aumentada para 17 mg/kg) por 200 ml de solução fisiológica a uma taxa de 50-100 mg/min sob sangue controle da pressão (com tendência à hipotensão arterial - junto com 0,3 -0,5 ml de solução de fenilefrina a 1% (Mezaton) ou 0,1 -0,2 ml de solução de noradrenalina a 0,2% (Noradrenalina) (A, 1++ Amiodarona (Cordarone) na dose de 300 mg por 200 ml de solução salina, gota a gota, leva em consideração o efeito na condutividade e na duração do intervalo QT, que pode interferir na administração de outros antiarrítmicos. (B, 2+) Se a administração intravenosa de medicamentos não for possível, a terapia com comprimidos é possível : Propranolol (Anaprilina, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++) Pode ser outro bloqueador em dose moderada (a critério do médico) Verapamil (Isoptin) 80 -120 mg (na ausência de pré-excitação !) em combinação com fenazepam (Phenazepam) 1 mg ou clonazepam 1 mg (A, 1+).Ou um dos antiarrítmicos anteriormente eficazes em forma dupla: Kinidin-durules 0,2 g, procainamida (Novocainamida) 1,0 -1. 5 g, disopiramida (Ritmilen) 0,3 g, etacizina (Etacizin) 0,1 g, propafenona (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Entrega urgente ao hospital e internação em unidade de terapia intensiva ou unidade de terapia intensiva

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PRESTAÇÃO DE CUIDADOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA PARA TAQUICARDIAS E TAQUIARRITMIAS (CONTINUAÇÃO) Exame diagnóstico - coletar anamnese, - examinar o paciente, - medir o pulso e a pressão arterial, - fazer um ECG Paroxismos de fibrilação atrial, flutter atrial são levados para hospital e internado em departamentos hospitalares especializados. (se a EIT não foi realizada e não há doença subjacente grave (UTI) NA FIBRILAÇÃO (FIBRILAÇÃO) E FLUTTER ATRIAL Indicações para restauração do ritmo sinusal na fase pré-hospitalar: - Duração da fibrilação atrial 48 horas em combinação com distúrbios hemodinâmicos, miocárdio isquemia e frequência cardíaca > 250 por 1 min Também a favor da restauração do ritmo estão as seguintes circunstâncias: - Sintomas de ICC ou fraqueza aumentam na ausência de ritmo sinusal - Hipertrofia ou disfunção grave do VE - Tamanho do AE menor que 50 mm - Duração da fibrilação atrial inferior a 1 ano - Idade jovem do paciente - Presença de forma paroxística de arritmia - Contra-indicações para terapia anticoagulante de longa duração: Em caso de hemodinâmica instável, perda de consciência - terapia por impulso elétrico (TIE, cardioversão).

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PRESTAÇÃO DE CUIDADOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA PARA TAQUICARDIAS E TAQUIARRITMIAS (CONTINUAÇÃO Tratamento com medicamentos: Ao interromper o paroxismo por até 1 dia, não pode ser administrada heparina. Administração de amiodarona (Cordarone) na dose de 300 mg por via intravenosa em 200 ml de solução fisiológica (A, 1+ +) O verapamil é administrado por via intravenosa na dose de 5-10 mg (2,0-4,0 ml de solução a 2,5% por 200 ml de soro fisiológico) sob controle da pressão arterial e frequência do ritmo (A, 1++).O propranolol é administrado por via intravenosa na dose de 5-10 mg (5-10 ml de solução a 0,1%) por 200 ml de solução fisiológica sob controle da pressão arterial e frequência cardíaca (A, 1+). A procainamida (Novocainamida) é administrada por via intravenosa na dose de 1000 mg (10,0 ml de solução a 10%, a dose pode ser aumentada para 17 mg/kg) a uma taxa de 50-100 mg/min sob controle da pressão arterial (com um tendência à hipotensão arterial - junto com 0,3 -0,5 ml de solução de fenilefrina a 1% (Mezaton) ou 0,1 -0,2 ml de solução de noradrenalina a 0,2% (Noradrenalina) (B, 1+) Digoxina, estrofantina: 1 ml de solução medicamentosa por 10 ml de solução fisiológica, jato intravenoso (D, 2+). Preparações de potássio: 10 ml de solução de panangina - por via intravenosa por jato ou 10 ml de solução de cloreto de potássio a 10% por 200 ml de solução fisiológica por gotejamento intravenoso (A, 1+). Disopiramida (Ritmilen) - na dose de 15,0 ml de solução a 1% em 10 ml de soro fisiológico. solução (se novocainamida foi administrada anteriormente) (B, 2+). Terapia com comprimidos Propranolol (Anaprilina, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++). Você pode usar outro bloqueador B em dose moderada (a critério do médico). Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (na ausência de pré-excitação!) em combinação com fenazepam (Phenazepam) 1 mg ou clonazepam 1 mg (B, 2+). Ou um dos antiarrítmicos anteriormente eficazes em dose dupla de quinidina (Kinidina-durules) 0,2 g, procainamida (Novocainamida) 1,0 -1. 5 g, disopiramida (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propafenona (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PRESTAÇÃO DE CUIDADOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA PARA TAQUICARDIAS E TAQUIARRITMIAS (CONTINUAÇÃO) Exame diagnóstico - coletar anamnese, - examinar o paciente, - medir o pulso e a pressão arterial, - realizar um ECG TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXÍSTICA Se a condição for instável, recorrer imediatamente à cardioversão elétrica. A cardioversão elétrica de emergência é realizada com descarga de 100 J. No caso de taquicardia ventricular sem pulso, inicia-se com desfibrilação com descarga não sincronizada de 200 J. Se o paciente estiver consciente, mas seu quadro for grave, utiliza-se a cardioversão sincronizada. Amiodarona 5 mg/kg IV durante 10–30 minutos (15 mg/min) ou IV 150 mg durante 10 minutos, seguido de infusão de 360 mg durante 6 horas (1 mg/min) e 540 mg durante 18 horas (0, 5 mg/min) em solução salina; a dose total máxima é de 2 g por 24 horas (você pode adicionar 150 mg por 10 minutos conforme necessário) (B, 1+). A correção dos distúrbios eletrolíticos é realizada (preparações de potássio: 10 ml de solução de panangina - por via intravenosa em jato ou 10 ml de solução de cloreto de potássio a 10% por via intravenosa por 200 ml de solução fisiológica, gotejamento) (A, 1++).

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLO) PARA PRESTAÇÃO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA DE AMBULÂNCIA EM MORTE CARDÍACA SÚBITA Diretrizes clínicas para prestação de assistência médica de emergência em caso de morte súbita cardíaca. Em caso de fibrilação ventricular e possibilidade de desfibrilação nos primeiros 3 minutos de morte clínica, iniciar com aplicação de descarga elétrica. 2. Iniciar compressões torácicas profundas (5 cm), frequentes (pelo menos 100 por 1 min), contínuas com uma proporção de duração de compressão e descompressão de 1: 1. 3. O principal método de ventilação mecânica é a máscara (a proporção de compressões e respiração em adultos é 30: 2), garantir a permeabilidade das vias aéreas (jogar a cabeça para trás, empurrar a mandíbula para frente, inserir o duto de ar). 4. O mais cedo possível - desfibrilação (com forma de pulso monofásico, todas as descargas com energia de 360 J, com forma de pulso bifásico, a primeira descarga com energia de 120–200 J, as subsequentes - 200 J) - 2 minutos de compressões torácicas e ventilação mecânica – avaliação do resultado; Definição. A morte súbita cardíaca (MSC) é uma morte inesperada por causas cardíacas que ocorre dentro de 1 hora após o início dos sintomas em um paciente com ou sem doença cardíaca conhecida. Pontos-chave no diagnóstico diferencial. De acordo com os dados do ECG, durante a RCP é diagnosticado: – fibrilação ventricular; – atividade elétrica do coração sem pulso; – assistolia

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLO) PARA PRESTAÇÃO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA DE AMBULÂNCIA PARA MORTE CARDÍACA SÚBITA (CONTINUAÇÃO) MONITORAÇÃO – com fibrilação ventricular persistente - segunda desfibrilação - 2 minutos de compressões torácicas e ventilação mecânica - avaliação do resultado; – se a fibrilação ventricular persistir - terceira desfibrilação - 2 minutos de compressões torácicas e ventilação mecânica - avaliação do resultado 5. Para fibrilação ventricular, EABP ou assistolia, sem interromper as compressões torácicas, cateterizar uma grande veia periférica e injetar 1 mg de epinefrina (adrenalina), continue as injeções de epinefrina na mesma dose a cada 3–5 minutos até o final da RCP. 6. Em caso de fibrilação ventricular, sem interromper as compressões torácicas, administrar 300 mg de amiodarona (cordarona) em bolus e realizar a quarta desfibrilação - 2 minutos de compressões torácicas e ventilação mecânica - avaliação do resultado. 7. Persistindo a fibrilação ventricular, sem interromper as compressões torácicas, administrar bolus de 150 mg de amiodarona e aplicar um quinto choque elétrico - 2 minutos de compressões torácicas e ventilação mecânica - avaliar o resultado.

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLO) PARA FORNECIMENTO DE AJUDA MÉDICA DE AMBULÂNCIA PARA MORTE CARDÍACA SÚBITA (CONTINUAÇÃO) MONITAÇÃO 8. Para taquicardia ventricular sem pulso, o procedimento é o mesmo. 9. Em pacientes com taquicardia ventricular fusiforme e possível hipomagnesemia (por exemplo, após uso de diuréticos), está indicada a administração intravenosa de 2.000 mg de sulfato de magnésio. 10. Em caso de assistolia ou EALD: – realizar os passos 2, 3, 5; – verificar a correta conexão e funcionamento do equipamento; – tentar determinar e eliminar a causa da assistolia ou EALD: hipovolemia - terapia de infusão, hipóxia - hiperventilação, acidose - hiperventilação (bicarbonato de sódio se possível para controlar a CBS), pneumotórax hipertensivo - toracocentese, tamponamento cardíaco - pericardiocentese, embolia pulmonar maciça - trombolítica terapia; levar em consideração a possibilidade de presença e correção de hiper ou hipocalemia, hipomagnesemia, hipotermia, intoxicações; para assistolia - estimulação cardíaca transcutânea externa. 11. Monitorar funções vitais (monitor cardíaco, oxímetro de pulso, capnógrafo). 12. Internar após possível estabilização do quadro; garantir tratamento completo (incluindo reanimação) durante o transporte; notificar a equipe do hospital; entregar o paciente diretamente à unidade de terapia intensiva e transferi-lo para um reanimador-anestesiologista. 13. As medidas de reanimação só podem ser interrompidas nos casos em que, utilizando todos os métodos disponíveis, não haja sinais de sua eficácia em 30 minutos. Deve-se ter em mente que é necessário começar a contar o tempo não a partir do início da RCP, mas a partir do momento em que ela deixou de ser eficaz, ou seja, após 30 minutos de ausência total de qualquer atividade elétrica do coração, ausência completa de consciência e respiração espontânea.

Observação. É aconselhável iniciar as medidas de reanimação com acidente vascular cerebral precordial apenas no início (nos primeiros 10 segundos) da morte clínica, caso seja impossível aplicar uma descarga elétrica em tempo hábil. Os medicamentos são administrados em uma grande veia periférica. Se não houver acesso a uma veia, utilize acesso intraósseo. A via endotraqueal de administração de medicamentos não é utilizada. Na preparação da documentação médica (cartões de chamada do SME, cartões de ambulatório ou de internamento, etc.), o auxiliar de reanimação deve ser descrito detalhadamente, indicando o momento exato de cada manipulação e o seu resultado. Erros (13 erros comuns ao realizar RCP). Ao realizar medidas de reanimação, o custo de eventuais erros táticos ou técnicos é alto; os mais típicos deles são os seguintes. 1. Atraso no início da RCP, perda de tempo em procedimentos secundários de diagnóstico, organização e tratamento. 2. Ausência de um único líder, presença de estranhos. 3. Técnica incorreta de compressões torácicas, frequência insuficiente (menos de 100 por 1 min) e profundidade insuficiente (menos de 5 cm) das compressões. 4. Atraso no início das compressões torácicas, início das medidas de reanimação com ventilação mecânica. 5. Interrupções nas compressões torácicas superiores a 10 segundos devido à busca de acesso venoso, ventilação mecânica, repetidas tentativas de intubação traqueal, registro de ECG ou quaisquer outros motivos. 6. Técnica incorreta de ventilação mecânica: permeabilidade das vias aéreas, estanqueidade durante a injeção de ar não são garantidas (na maioria das vezes a máscara não se ajusta bem ao rosto do paciente), injeção de ar prolongada (mais de 1 s). 7. Interrupções na administração de epinefrina (adrenalina) superiores a 5 minutos. 8. Falta de monitoramento constante da eficácia das compressões torácicas e da ventilação mecânica. 9. Atraso na aplicação de descarga elétrica, energia de descarga selecionada incorretamente (uso de descargas de energia insuficientes para fibrilação ventricular resistente ao tratamento). 10. Não cumprimento das relações recomendadas entre compressões e injeção de ar - 30:2 com ventilação síncrona. 11. Uso de lidocaína em vez de amiodarona para fibrilação ventricular resistente ao choque. 12. Cessação prematura das medidas de reanimação. 13. Enfraquecimento do controle da condição do paciente após restauração da circulação sanguínea.

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLO) PARA PRESTAÇÃO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA DE EMERGÊNCIA PARA AUMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL Hipertensão arterial, piora. 0,4 mg por via sublingual; – se o efeito for insuficiente - novamente após 30 minutos na mesma dose. 1. 3. Para hipertensão arterial sistólica isolada: – moxonidina (Physiotens) na dose de 0,2 mg uma vez por via sublingual.

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLO) PARA PRESTAÇÃO DE CUIDADOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA PARA AUMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL 2. Crise hipertensiva 2. 1. GK sem aumento da atividade simpática: – urapidil (Ebrantil) por via intravenosa em jato lento na dose de 12,5 mg; – se o efeito for insuficiente, repetir as injeções de urapidil na mesma dose, não antes de 10 minutos. 3. GK com alta atividade simpática: – clonidina 0,1 mg por via intravenosa em jato lento. 4. Crise hipertensiva após suspensão de medicamento anti-hipertensivo: – medicamento anti-hipertensivo apropriado por via intravenosa ou sublingual. 5. Crise hipertensiva e encefalopatia hipertensiva aguda grave (forma convulsiva de GC). Para uma diminuição controlada da pressão arterial: – urapidil (Ebrantil) 25 mg por via intravenosa em frações lentas, depois gotejamento ou usando uma bomba de infusão, a uma taxa de 0,6–1 mg/min, ajustar a taxa de infusão até que a pressão arterial necessária seja alcançada . Para eliminar a síndrome convulsiva: – diazepam (Seduxen, Relanium) 5 mg por via intravenosa lentamente até que o efeito seja alcançado ou uma dose de 20 mg seja atingida. Para reduzir o edema cerebral: – furosemida (Lasix) 40–80 mg por via intravenosa lentamente.

DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLO) PARA PRESTAÇÃO DE CUIDADOS MÉDICOS DE AMBULÂNCIA EM CASO DE AUMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL 6. Crise hipertensiva e edema pulmonar: – nitroglicerina (nitrosprint spray) 0,4 mg por via sublingual e até 10 mg de nitroglicerina (perliganite) por via intravenosa ou usando uma bomba de infusão, aumentar a taxa de administração até que o efeito seja alcançado sob controle da pressão arterial; – furosemida (Lasix) 40–80 mg por via intravenosa lentamente. 7. Crise hipertensiva e síndrome coronariana aguda: – nitroglicerina (nitrosprint spray) 0,4 mg por via sublingual e até 10 mg de nitroglicerina (perlinganita) por via intravenosa por gotejamento ou por meio de bomba de infusão, aumentando a velocidade de administração até obter o efeito. 8. Crise hipertensiva e acidente vascular cerebral: – a terapia anti-hipertensiva deve ser realizada apenas nos casos em que a pressão diastólica ultrapassa 120 mmHg. Arte. , tentando reduzi-lo em 10–15%; – utilizar administração intravenosa de 12,5 mg de urapidil como agente anti-hipertensivo; se o efeito for insuficiente, a injeção não pode ser repetida antes de 10 minutos; – se os sintomas neurológicos aumentarem em resposta a uma diminuição da pressão arterial, interromper imediatamente a terapia anti-hipertensiva

Notas A eficácia dos principais medicamentos anti-hipertensivos em comprimidos (moxonidina e captopril) pode ser aumentada com o uso de combinações de 0,4 mg de moxonidina com 40 mg de furosemida, 0,4 mg de moxonidina com 10 mg de nifedipina e 25 mg de captopril com 40 mg de furosemida. Para equipes de reanimação especializadas, um medicamento de reserva usado apenas para indicações absolutas de salvamento de vidas - nitroprussiato de sódio (niprid) é administrado na dose de 50 mg em 500 ml de uma solução de glicose a 5% por via intravenosa, ajustando a taxa de infusão para atingir o sangue necessário pressão. Se houver suspeita de aneurisma dissecante da aorta, os medicamentos de escolha são o esmolol (breviblok) e o nitroprussiato de sódio (ver protocolo “Dissecção da aorta”). A crise do feocromocitoma é suprimida com a ajuda de α-bloqueadores, por exemplo, pratsiol sublinval ou fentolamina intravenosa. Os medicamentos de segunda linha são o nitroprussiato de sódio e o sulfato de magnésio. Para hipertensão arterial por uso de cocaína, anfetaminas e outros psicoestimulantes (ver protocolo “Intoxicação aguda”). Levando em consideração as características do curso da hipertensão arterial aguda, a presença de doenças concomitantes e a resposta à terapia, medidas específicas de autoajuda podem ser recomendadas ao paciente com aumento semelhante da pressão arterial.

O transporte emergencial do paciente ao hospital é indicado: – para AH que não pôde ser eliminado na fase pré-hospitalar; – no caso de CG com manifestações graves de encefalopatia hipertensiva aguda; – para complicações da hipertensão arterial que requerem terapia intensiva e acompanhamento médico constante (SCA, edema pulmonar, acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnóidea, deficiência visual aguda, etc.); – com hipertensão arterial maligna. Havendo indicação de internação, após possível estabilização do quadro do paciente, entregar o paciente ao hospital e garantir a continuação do tratamento (incluindo medidas de reanimação) integralmente durante o transporte. Avise a equipe do hospital. Transferir o paciente para o médico do hospital. Código CID-10 Forma nosológica I 10 Hipertensão essencial (primária) I 11 Doença cardíaca hipertensiva [doença hipertensiva com danos predominantes ao coração] I 12 Doença hipertensiva [hipertensiva] com danos predominantes aos rins I 13 Doença hipertensiva [hipertensiva] com danos predominantes danos ao coração e aos rins I 15 Hipertensão secundária

PROTOCOLOS CLÍNICOS

"CUIDADOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA

para lesões"

1. Este documento foi aprovado e efetivado pelo Despacho do Médico Chefe dos Serviços Médicos de Urgência “n.º ______ de _____ _______________ de 2009.

2. Na elaboração deste documento foram utilizados:

2.1. “Normas para a prestação de cuidados médicos de emergência na fase pré-hospitalar”, editado pelo professor, professor associado, aprovado pelo congresso da Associação Médica Estatal Russa em 23., “Dialeto Nevsky”, São Petersburgo

2.2. “Guia para cuidados médicos de emergência”, recomendado pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa para médicos e paramédicos que prestam cuidados de saúde primários, “GEOTAR-Media”, Moscou 2007

3. Revisão do documento – 01.

Acordado

	Cargo
	Novosibirsk
	Traumatologista-ortopedista pediátrico chefe
	Especialista chefe da região em medicina de emergência

( C ) Este documento é propriedade da "Estação de Atendimento Médico de Emergência" de Novosibirsk e não pode ser reproduzido ou distribuído parcial ou totalmente sem permissão


	Area de aplicação

	Lesões nos membros superiores
	Fratura de úmero
	Luxação do ombro
	Fratura de clavícula
	Lesões fechadas da articulação do cotovelo
	Fraturas dos ossos do antebraço

	Fratura da escápula
	Lesões nos membros inferiores
	Luxação do quadril
	Fratura de quadril
	Lesões fechadas no joelho
	Fratura dos ossos da canela

	Lesões na coluna


	Fraturas pélvicas
	Algoritmo de atendimento médico para pacientes com lesão medular

1 área de uso

1.1. Os protocolos clínicos estabelecem requisitos gerais para o procedimento de atendimento médico a adultos e crianças quanto ao tipo e abrangência das medidas diagnósticas, terapêuticas e táticas para lesões traumáticas na fase de atendimento médico de emergência.

1.2. Este documento destina-se aos gestores de subestações e ao pessoal médico das equipes médicas móveis de emergência.

2. Princípios gerais de diagnóstico e atendimento de emergência para lesões

O trauma é o resultado da exposição a fatores externos (mecânicos, químicos, térmicos, elétricos, radiação) ao corpo, causando alterações patológicas na estrutura anatômica e nas funções fisiológicas de órgãos e tecidos, acompanhadas de reação local ou geral e risco de descompensação das funções vitais do corpo.

Tarefas da etapa de atendimento médico de emergência:

· fazer um diagnóstico de forma rápida e atraumática;

· estabilizar ou melhorar a condição do paciente com distúrbios potencialmente fatais;

· estimar a duração do transporte com possibilidade de realizá-lo por equipe linear ou especializada.

História (circunstâncias da lesão)	É necessário determinar o mecanismo da lesão (danos de transporte, quedas de altura, etc.) e estabelecer questões relacionadas(tempo, lugar, industrial ou doméstico, está associado a atos criminosos violentos; Isso é consequência de uma tentativa de suicídio?). Para acidentes rodoviários, indique -quem foi a vítima (pedestre, ciclista, motociclista, condutor/passageiro de veículo),tipo de veículo e tipo de incidente (colisão, capotamento, atropelamento, atropelamento, esmagamento, queda, etc.). Todos os dados sobre as circunstâncias da lesão devem constar da documentação médica (Call Card, ficha de acompanhamento), uma vez que muitas lesões posteriormente passam a ser objeto de litígio.
Características de um exame objetivo	· As vítimas são examinadas no período agudo, imediatamente após a lesão, num contexto de dor ou situação estressante. · Em alguns casos, o atendimento médico de emergência para complicações de lesões (sangramento, choque, etc.) é fornecido antes que um diagnóstico clínico completo tenha sido estabelecido. · Ao examinar o estado do sistema músculo-esquelético, é necessário determinar todo um grupo de sintomas especiais. · Em caso de politrauma, determine a lesão principal (dominante)
Exame inicial (de 30 segundos a 1 minuto)	1. Avalie o estado geral usando o algoritmo ABC. 2. Identifique sinais de condições de risco de vida que levam à morte em minutos: morte clínica; coma, choque; problemas respiratórios; sangramento externo ou interno; feridas penetrantes no pescoço e no peito. Existe um alto risco de desenvolver choque traumático com politraumas, fraturas de quadril e fraturas pélvicas. 3. Determinar os sinais de morte biológica na prestação de assistência é inútil: · dilatação máxima da pupila. · palidez e/ou cianose e/ou marmorização (manchas) da pele. · diminuição da temperatura corporal. Somente após eliminar as causas da morte nos primeiros minutos é que podemos iniciar um exame secundário da vítima e prestar mais assistência.
Inspeção secundária (a partir de 3 minutos)	Se o paciente estiver consciente: 1. Conheça as queixas da vítima
Diagnóstico	Nas fraturas de ambos os ossos do antebraço, observa-se deformação do antebraço, mobilidade patológica, dor e crepitação dos fragmentos. Quando um osso é fraturado, a deformação é menos pronunciada, a palpação pode determinar o local de maior dor e é possível o deslocamento dos fragmentos. Sempre há dor na área da fratura, que se intensifica com a carga axial.
Atendimento de urgência	SOBREsem dort 2% soluçãopromedol 1 mlpor via intravenosaou analgésicos intramusculares ou não narcóticos (2 ml de solução de analgin 50% (adultos) e 10 mg/kg para crianças). Imobilização com talas Kramer, bandagem tipo lenço do terço superior do ombro até a base dos dedos: o braço é dobrado na articulação do cotovelo em ângulo reto.
TRANSPORTE	Para o departamento de trauma se houver suspeita de fratura deslocada, em outros casos - para o centro de trauma.
3.6. Fratura do rádio em um local típico
Traumogênese	Quedas com ênfase na mão, golpes diretos, etc.
Diagnóstico	Dor intensa no local da fratura, quando os fragmentos se misturam, deformação da articulação em forma de baioneta, inchaço, hematoma (pode estar ausente). O movimento na articulação é severamente limitado e doloroso. Freqüentemente é encontrada uma combinação com uma fratura do processo estilóide da ulna.
Atendimento de urgência	Para adultos) e 10 mg/kg para crianças, ou 1 ml de promedol a 2% para adultos e 0,05 ml por ano de vida para crianças por via intravenosa ou intramuscular, ou Xefocam 8 mg por via intravenosa. Imobilização com tala aplicada desde a base dos dedos até o terço superior do ombro.
TRANSPORTE	Para o centro de trauma
3.7. FRATURA DA ESCÁPULA
Traumogênese	Ação direta da força em lesões de transporte, queda de altura
Diagnóstico	O movimento é limitado e doloroso. Nas fraturas do corpo e colo da escápula, ocorre inchaço devido ao hematoma (sintoma de Comolli)
Atendimento de urgência	SOBREalívio da dor - 2 ml de solução de analgin 50% (adultos) e 10 mg/kg – para crianças,ou 1 ml de promedol 2%por via intravenosaou intramuscularou Xefocam 8 mg IV Imobilização com bandagem Deso.
TRANSPORTE	Para o centro de trauma

4. Lesões nos membros inferiores

4.1. DESLOCAÇÃO DO QUADRIL
Traumogênese	Mais frequentemente ocorrem em lesões automobilísticas, quando forças traumáticas atuam ao longo do eixo de uma perna dobrada na articulação do joelho com tronco fixo: ao cair de uma altura.
Diagnóstico	Em caso de luxação posterior (mais de 90% dos casos), a perna é flexionada nas articulações do quadril e joelho, aduzida e girada internamente. Quando suprapúbico, é endireitado, levemente abduzido e girado para fora, e a cabeça é palpada sob o ligamento Pupart. Com uma luxação do obturador, a perna é dobrada na articulação do quadril, abduzida e girada para fora. As deformações durante as luxações do quadril são fixas, ao tentar mudar de posição, sente-se uma resistência elástica. Há um achatamento dos contornos da articulação do quadril no lado da lesão. A luxação do quadril costuma estar associada a fraturas do acetábulo, dificultando o diagnóstico da luxação da fratura. Na fase pré-hospitalar, é aconselhável fazer um diagnóstico: fratura, luxação da articulação do quadril.
Atendimento de urgência	SOBREsem dort 2% soluçãopromedol 1 mlpara adultos e 0,05 ml por ano de vidapor via intravenosaou intramuscular. Imobilização - o paciente é colocado em uma maca de costas, almofadas de material macio disponível são colocadas sob as articulações dos joelhos, sem alterar a posição de fixação do membro, uma tala Kramer é aplicada da região lombar até o pé.
TRANSPORTE
4.2. FRATURAS DO QUADRIL
Traumogênese	Impactos diretos durante lesões no trânsito, fraturas de “pára-choques” em pedestres, quedas de altura, deslizamentos de terra e acidentes diversos.
Diagnóstico	Epifisária (fraturas do colo do fêmur). Mais frequentemente observado em pessoas com mais de 60 anos de idade. A posição mais característica é a rotação externa extrema do pé no lado afetado, o “sintoma do calcanhar preso”. Dor localizada na articulação do quadril. Fraturas metafisárias. Eles são frequentemente levados. Dor localizada e sensibilidade localizada, aumento da dor na área da fratura quando o membro é carregado ao longo do eixo. Pode-se notar encurtamento do membro. Fraturas diafisárias(mais comum). Grandes deslocamentos de fragmentos são característicos. Dor localizada e sensibilidade na área da fratura, sintoma de “calcanhar preso”. Inchaço significativo - hematoma. *Alto risco de desenvolver choque traumático.*
Atendimento de urgência	SOBREsem dort 2% soluçãopromedol 1 mlpara adultos e 0,05 ml por ano de vidapor via intravenosaou intramuscular. Imobilização - com Dieterichs, Kramer, talas infláveis com fixação de 3 articulações do membro.
TRANSPORTE	Para o departamento de trauma
4.3. LESÕES FECHADAS NAS ARTICULAÇÕES DO JOELHO
Traumogênese
Diagnóstico	Dor, inchaço, limitação de movimento, sintoma de tendão patelar. Uma sensação de “clique” durante a lesão indica ruptura do ligamento cruzado, uma violação de sua integridade confirma a mobilidade patológica da articulação no sentido ântero-posterior. Para dano meniscal caracterizado por um início repentino de bloqueio de movimento. Para luxações na articulação do joelho o menisco e a cápsula articular são frequentemente danificados; nas luxações posteriores, são possíveis danos aos vasos poplíteos e ao nervo fibular. Com uma fratura da patela Muitas vezes ocorre uma ruptura do estiramento do tendão lateral, devido ao qual o fragmento superior da patela é deslocado para cima. A articulação do joelho está aumentada em volume, há dor na parte anterior da articulação e escoriações e hematomas são frequentemente detectados ali. A palpação pode revelar um defeito entre os fragmentos da patela.
Atendimento de urgência	SOBREalívio da dor - 2 ml de solução de analgin 50% (adultos) e 10 mg/kg – para crianças,ou 1 ml de promedol 2%para adultos e 0,05 ml por ano de vida para criançaspor via intravenosaou intramuscular. Imobilização com tala Kramer.
TRANSPORTE	Para o departamento de trauma. Coloque o paciente de costas, com uma almofada sob a articulação do joelho.
4.4. Fratura dos ossos da canela
Traumogênese	Quedas nas articulações dos joelhos durante acidentes de transporte ou de altura
Diagnóstico	A ocorrência de dor e inchaço localizados abaixo da articulação do joelho. Quando os côndilos tibiais são fraturados, ocorrem deformidade em valgo da articulação do joelho, hemartrose e função articular limitada. As fraturas sem deslocamento são caracterizadas por dor na articulação do joelho, principalmente ao carregar ao longo do eixo do membro, e mobilidade lateral excessiva da perna.
Atendimento de urgência	SOBREsem dort 2% soluçãopromedol 1 mlpara adultos e 0,05 ml por ano de vidapor via intravenosaou intramuscular. Imobilização com tala de transporte
TRANSPORTE	Ao serviço de trauma para fraturas deslocadas, nos demais casos ao centro de trauma.
4.5. Lesões no tornozelo
Traumogênese	Lesões domésticas (torção repentina do pé para dentro ou para fora, queda de altura, queda de objetos pesados no pé)
Diagnóstico	Para entorses de tornozelo o inchaço se desenvolve rapidamente devido a hemorragia interna ou externa da articulação, dor aguda durante a supinação. À palpação sob os tornozelos, há uma dor aguda. Se alongamento simultâneo ocorre fratura do quinto osso metatarso, então uma dor aguda é detectada à palpação da base do osso. No fratura de ambos os tornozelos com subluxação do pé o volume da articulação aumenta acentuadamente e a tentativa de movimento causa dor significativa. O pé é deslocado para fora, para dentro ou posteriormente, dependendo do tipo de subluxação. A crepitação dos fragmentos é sentida. A palpação dos tornozelos externos e internos revela dor, e um defeito entre os fragmentos ósseos é frequentemente determinado.
Atendimento de urgência	SOBREsem dort 2% soluçãopromedol 1 mlpara adultos e 0,05 ml por ano de vidapor via intravenosaou intramuscular ou2 ml de solução de analgin 50% (adultos) e 10 mg/kg para crianças. Imobilização com Kramer ou talas infláveis desde a articulação do joelho até as pontas dos dedos dos pés
TRANSPORTE	Para o departamento de trauma. Vítimas com fraturas isoladas de tornozelo e lesões nos ligamentos do tornozelo são encaminhadas ao centro de trauma.

5. Lesões na coluna

5.1. Lesões na coluna cervical
Traumogênese	Eles ocorrem durante a flexão repentina ou hiperextensão do pescoço, durante uma queda de altura, entre mergulhadores, durante lesões de carro ou durante um forte golpe direto por trás.
Diagnóstico	Caracterizado por dor aguda na região do pescoço. Com danos concomitantes à medula espinhal - distúrbios de sensibilidade de parestesias leves a graves, distúrbios de movimentos (paresia, paralisia) e funções de órgãos internos (intestinos, bexiga). Faça um exame neurológico mínimo: verifique a força dos músculos dos membros superiores, a presença de movimentos nas pernas, a sensibilidade tátil e dolorosa nas mãos e pés, descubra a possibilidade de micção independente. O diagnóstico diferencial é feito com miosite aguda dos músculos cervicais, radiculite cervical aguda - a lesão é leve ou totalmente ausente, há dor difusa nos músculos do pescoço, a carga na cabeça geralmente é dolorosa; na anamnese - um fator frio.
Atendimento de urgência	SOBREalívio da dor - 2 ml de solução de analgin 50% (adultos) e 10 mg/kg – para criançaspor via intravenosaou intramuscular. Fixação obrigatória da cabeça e pescoço com tala cervical (colar Schanz); após a fixação da cabeça e pescoço, coloque-a cuidadosamente sobre uma maca. O paciente não deve ser colocado sentado ou semi-sentado, nem tentar inclinar ou virar a cabeça.
TRANSPORTE	Para o departamento de trauma. Transporte suave, reposicionamento cuidadoso para evitar danos iatrogênicos à medula espinhal.
5.2. Lesões da coluna torácica e lombar
Traumogênese	É mais frequentemente observado em quedas de costas, lesões em estradas, quedas de altura ou durante flexão e extensão repentinas do corpo.
Diagnóstico	Dor durante carga axial da coluna (pressão suave na cabeça, ao levantar a cabeça ou as pernas, tossir, tentar sentar-se). *Nas fraturas dos processos transversos das vértebras, nota-se dor nos pontos paravertebrais 5-8 cm laterais da linha média; pressionando o processo espinhoso sem dor.* Deformidade cifótica (com protrusão do processo espinhoso da vértebra intacta e retração da vértebra danificada), tensão dos músculos longos das costas e dor local na área da fratura Com danos concomitantes à medula espinhal - distúrbios de sensibilidade, desde parestesia leve a distúrbios graves, distúrbios motores (paresia, paralisia) e funções de órgãos internos (intestinos, bexiga). Dificuldades de diagnóstico - na ausência de consciência, contusão cerebral, intoxicação alcoólica concomitante.
Atendimento de urgência	A imobilização deve ser realizada em escudo no local do incidente. SOBREalívio da dor - 2 ml de solução de analgin 50% (adultos) e 10 mg/kg – para crianças,ou 1 ml de promedol 2%para adultos e 0,05 ml por ano de vida para criançaspor via intravenosaou intramuscular.
TRANSPORTE	O transporte é suave em posição supina com almofada sob a região lombar, na barriga (com almofada sob o peito e a cabeça). Reposicionamento cuidadoso para evitar lesão medular iatrogênica.
6. FRATURAS PÉLVICAS
Traumogênese	Em caso de acidentes rodoviários, quedas, quando ocorre compressão da pelve. As mais comuns são as fraturas unilaterais da pelve anterior. Freqüentemente, isso resulta em uma interrupção da continuidade do anel pélvico, com danos a grandes vasos, nervos e órgãos internos (bexiga, útero, reto).
Diagnóstico	Posição forçada – de costas com as pernas meio dobradas afastadas (posição “sapo”). Incapacidade de levantar o calcanhar (sintoma de “calcanhar preso”), sentar e muito menos andar ou ficar em pé. Inchaço, hematoma e dor aguda na área da fratura, coincidindo com dor ao tentar aproximar ou afastar as asas da pelve. Se a bexiga estiver danificada (ocorre mais frequentemente quando está cheio) – dor na parte inferior do abdômen, retenção urinária, aparecimento de sangue na urina. Em caso de dano à uretra - sangramento, encharcamento de tecidos com urina (“infiltração urinária”). Em caso de dano ao reto - No exame retal há sangue nas fezes. Em caso de danos aos órgãos abdominais – primeiro, sintomas de hemorragia interna, seguidos de sintomas de inflamação do peritônio (quanto mais distal a ruptura da luz intestinal, mais agressiva é a peritonite). Via de regra, as fraturas pélvicas são acompanhadas pelo desenvolvimento de choque traumático.
Atendimento de urgência	Alívio da dor com analgésicos narcóticos e não narcóticos (se não houver evidência de danos aos órgãos internos) - 2-4 ml de solução de analgin a 50% (adultos) e 10 mg/kg – para crianças,ou 1-2 ml de promedol 2%para adultos e 0,05-0,1 ml por ano de vida para criançaspor via intravenosaou intramuscular. Se necessário, terapia antichoque (ver “Choque traumático”). Imobilização em maca rígida em posição “sapo” (rolo sob as articulações dos joelhos).
TRANSPORTE	Em caso de emergência, em posição supina, com deslocamento cuidadoso.

7. ALGORITMO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA PARA PACIENTES COM LESÃO MEDULAR

Protocolos clínicos “Prestação de atendimento médico de emergência para lesões. Diretrizes clínicas (protocolos) para a prestação de cuidados médicos de emergência Protocolos para a prestação de cuidados médicos de emergência

Descrição da apresentação DIRETRIZES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PRESTAÇÃO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA DE EMERGÊNCIA em slides

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