Não é segredo que durante uma operação um anestesiologista-reanimador é capaz não apenas de aliviar o medo e a ansiedade do paciente, mas também de proporcionar conforto e ausência de dor. E para que o paciente fique seguro não é necessário usar anestesia geral, colocando o paciente para dormir. Existe outra maneira de proteger o paciente da exposição cirúrgica e da dor - anestesia local.

Quais são as características da anestesia local?

A anestesia local é um tipo de anestesia cuja essência é a introdução de soluções de anestésicos locais nas proximidades das estruturas nervosas, resultando em perda reversível da sensibilidade dolorosa (nociceptiva).

Observe que a anestesia local não é um anestésico local. A anestesia refere-se apenas à anestesia geral, na qual o paciente é colocado para dormir artificialmente. Não existe anestesia local na medicina.

Durante a anestesia local, os medicamentos não serão administrados por via intravenosa ou através de máscara. O paciente estará acordado, mas não sentirá dor.

As soluções de anestésicos locais afetam não apenas as membranas mucosas e a pele, mas também os plexos nervosos e as raízes espinhais. Devido à variedade de efeitos dos anestésicos locais, existem métodos de realização da anestesia local, e cada um deles possui características, indicações e contra-indicações próprias.

Métodos de anestesia local

Anestesia infiltrativa.
Anestesia de condução (tronco).
Anestesia do plexo.
Raquianestesia.
Anestesia peridural.
Anestesia combinada (raquidiana + peridural).

Apesar de todos esses métodos se referirem à mesma anestesia local, os métodos de administração são diferentes. Vamos dar uma olhada em cada um deles.

Uma contra-indicação geral para qualquer método de anestesia local é a intolerância (alergia) aos anestésicos locais.

Anestesia terminal (aplicação).

A essência da técnica é o efeito de soluções de anestésicos locais nas mucosas por meio de aerossóis ou em áreas individuais da pele por meio de um creme especial. A anestesia de aplicação é amplamente utilizada em:

Prática endoscópica.
Prática otorrinolaringológica.
Odontologia.
Oftalmologia.
Dermatovenerologia.
Ginecologia.
Medicina esportiva.

Os aerossóis são irrigados (pulverizados):

Membranas mucosas das fossas nasais durante a intubação nasogástrica (inserção de um tubo pelo nariz até o estômago);
mucosas da cavidade oral durante procedimentos odontológicos e pequenas cirurgias otorrinolaringológicas;
membranas mucosas da faringe e laringe durante exames endoscópicos (FGDS, broncoscopia) e intubação traqueal;
traqueia ao trocar tubos de traqueostomia;
membranas mucosas do olho durante estudos diagnósticos;
feridas e escoriações;
queimaduras;
aerossóis com anestésico são utilizados para pequenas intervenções ginecológicas, remoção de suturas e remoção de estruturas superficiais.

Os aerossóis mais comuns e eficazes usados ​​na prática rotineira são soluções de lidocaína 10%. O efeito ocorre rapidamente, de 2 a 5 minutos. A duração da ação é em média de 15 a 30 minutos. Após a pulverização nas mucosas, um aerossol com anestésico local bloqueia a transmissão nervosa, fazendo com que o paciente sinta frio e dormência, sem sentir dor durante as intervenções. Efeitos colaterais ou complicações desenvolvem-se extremamente raramente, uma vez que apenas uma pequena parte do anestésico pode entrar na corrente sanguínea.

Outra forma eficaz de bloquear a sensibilidade à dor, principalmente na pele, é um creme especial ESMA (uma mistura de anestésicos locais). É aplicado na pele em camada fina. Os anestésicos locais penetram nas camadas da pele até 5 mm. A ação desenvolve-se após 45-60 minutos e dura em média de 1,5 a 2 horas. O principal uso do creme são punções percutâneas e cateterização de vasos sanguíneos, obtenção de enxertos de pele, circuncisões, etc. Efeitos colaterais do creme são: palidez da pele, desenvolvimento de eritema ou inchaço da pele.

Anestesia infiltrativa.

A técnica envolve impregnação (infiltração) da pele e estruturas anatômicas mais profundas. Graças a essa cobertura, a técnica se difundiu, principalmente na prática cirúrgica minimamente invasiva. Ao mesmo tempo, a anestesia também pode ser usada para aliviar a dor apenas na pele. Por exemplo: antes de realizar raquianestesia ou peridural, primeiro é realizada anestesia infiltrativa da pele no local da punção pretendida e, em seguida, passagem direta da agulha raquidiana ou peridural.

A anestesia por infiltração é usada:

Na prática cirúrgica, durante operações de pequena escala, trata-se da retirada de formações superficiais, cirurgia plástica da pele, retirada de enxerto de pele;
ao realizar operações na parede abdominal anterior e órgãos do piso inferior da cavidade abdominal (correção de hérnia, apendicectomia, etc.);
para pequenas operações urológicas (varicocele, hidrocele, circuncisão);
durante operações odontológicas e otorrinolaringológicas (extração dentária, amigdalectomia, etc.);
com bloqueios de casos.

Para realizar anestesia infiltrativa, use Soluções de novocaína 0,25% e 0,5%; Soluções de lidocaína 0,5% e 1,0%. A taxa de desenvolvimento do efeito da novocaína é inferior à da lidocaína. A duração média de ação da novocaína é de 30 a 60 minutos, enquanto da lidocaína chega a 120 minutos. Efeitos colaterais estão diretamente relacionadas à punção involuntária do vaso e à liberação de soluções anestésicas locais na circulação sistêmica. Os efeitos colaterais desenvolvem-se rapidamente: tonturas, pele pálida, náuseas, diminuição da pressão arterial, diminuição da frequência cardíaca.

Anestesia do condutor (tronco) e do plexo (plexo).

A essência da técnica de condução é aplicar soluções de anestésicos locais nos troncos nervosos, e quando os anestésicos locais atuam nos plexos dos nervos, nos seus feixes, até que se ramifiquem em ramos, estamos falando de anestesia do plexo. Como resultado dessa anestesia, uma área separada de inervação, por exemplo, um dedo da mão, ou todo o membro superior pode ser “desligado”. A anestesia é mais difundida e utilizada em traumatologia. As cirurgias podem ser realizadas nos dedos, mão, antebraço e ombro.

Se a operação for limitada à mão, a anestesia de condução será realizada com mais frequência. Consiste na aplicação de anestésicos locais no nervo, resultando em parestesia (perda de sensibilidade) e o paciente não sente dor.

Se a operação afetar várias áreas - mão, antebraço, ombro, neste caso é realizada anestesia do plexo. Assim, soluções de anestésicos locais são fornecidas nas proximidades do plexo nervoso, até que ele se ramifique em vários ramos. Ao atuar no plexo, o impulso nervoso é bloqueado e não se espalha para os nervos subjacentes.

Os anestésicos locais mais comumente usados ​​durante esta anestesia são: Solução de novocaína 1-2%, duração de ação de 30 minutos a 1 hora; Solução de lidocaína 0,5-1%, duração de ação 1-1,5 horas; Solução de marcaína 0,25-0,5%, duração de ação até 8 horas; Solução Naropin 0,2-0,5%, duração de ação até 6 horas.

Efeitos colaterais assim como no caso da anestesia de condução, estão diretamente relacionadas à punção involuntária do vaso e à entrada de soluções anestésicas locais na corrente sanguínea sistêmica. Nesse caso, ocorrem tonturas, pele pálida, náuseas, diminuição da pressão arterial e diminuição da frequência cardíaca.

Raquianestesia.

A técnica de anestesia regional mais comumente usada na prática anestésica moderna é a raquianestesia. Essa técnica combina efeito analgésico persistente, baixo índice de complicações, capacidade de eliminar a dor pós-operatória e tudo isso aliado à simplicidade técnica.

Durante a raquianestesia, os nervos condutores da dor em certas áreas são temporariamente desligados. Para fazer isso, um analgésico é injetado em um local específico da coluna, próximo a esses nervos. Drogas, anestésicos locais, serão injetadas no espaço subaracnóideo (espinhal). A sensibilidade à dor abaixo do local da injeção do anestésico é desligada.

Anestesia peridural.

A anestesia peridural (anestesia peridural) é um método de anestesia regional, cuja essência é a perda reversível de temperatura, dor, sensibilidade tátil e motora devido ao bloqueio das raízes da medula espinhal.

Nesse caso, os anestésicos serão injetados no espaço peridural - uma lacuna arredondada localizada ao longo de toda a coluna, desde o grande forame do osso occipital até o cóccix.

Anestesia combinada raqui-peridural.

Com base no nome, a essência desta técnica fica imediatamente clara - é uma combinação, uma combinação de dois métodos de anestesia local. A principal e mais importante diferença desta técnica é a maior duração da anestesia com introdução de menos anestésicos locais. Isto é conseguido reduzindo a dose de anestésico local no momento da injeção no espaço subaracnóideo (espinhal).

A técnica é exatamente a mesma da raquianestesia ou da anestesia peridural, exceto que essa anestesia pode ser realizada com um kit especial para anestesia combinada raqui-peridural.

As indicações para anestesia combinada são as mesmas da raquianestesia ou peridural. Só serão complementados pelo facto de algumas intervenções cirúrgicas, por exemplo em traumatologia, poderem ser mais prolongadas, o que exigirá a administração de doses adicionais de anestésico. É precisamente por isso que existe a anestesia combinada raqui-peridural prolongada. Quando o efeito principal dos anestésicos locais injetados no espaço espinhal começa a cessar, os anestésicos passam a ser administrados através do cateter peridural, o que prolonga o efeito deste último.

A anestesia local é um grande ramo da anestesiologia, combinando muitas técnicas e diversas técnicas. O domínio da arte da anestesia local por um anestesiologista-reanimador lhe dará proteção contra a dor durante a cirurgia com efeito mínimo da droga em seu corpo.

E não se esqueça que o principal é a sua saúde. Seja saudável!

Atenciosamente, o anestesiologista-reanimador Starostin D.O.

Qualidade, segurança, eficácia, bem como o custo dos medicamentos e equipamentos são os pontos mais importantes na escolha da técnica anestésica para cirurgia ambulatorial. O anestésico ideal para cirurgia ambulatorial deve ter início de ação rápido e suave, produzir amnésia e analgesia intraoperatória, proporcionar condições cirúrgicas ideais e relaxamento muscular controlado adequado e não apresentar efeitos colaterais que ocorram após o paciente receber alta para casa. A anestesia, monitorização e reanimação em ambiente ambulatorial requerem o mesmo equipamento que em ambiente hospitalar. O equipamento padrão para monitoramento intraoperatório durante cirurgia ambulatorial deve incluir:

eletrocardiógrafo;

tonômetro;

termômetro;

oxímetro de pulso;

capnógrafo.

Se forem utilizados relaxantes musculares não despolarizantes, um monitor de condução neuromuscular deverá estar disponível. A presença de monitor cerebral pode ser necessária em pacientes com história de despertar intraoperatório ou para titulação de agentes anestésicos para permitir despertar mais rápido após a anestesia.

A escolha da técnica anestésica depende tanto da condição do paciente quanto do tipo de intervenção. Para muitos procedimentos ambulatoriais, apesar de todas as vantagens da anestesia local e regional, a anestesia geral continua sendo a mais popular – tanto entre cirurgiões quanto entre pacientes. Embora a raquianestesia e a peridural tenham sido tradicionalmente usadas para cirurgias de membros inferiores, abdominais e perineais, seu uso em ambiente ambulatorial pode atrasar a alta devido a bloqueio muscular residual ou simpático. A anestesia local e os bloqueios de nervos periféricos aceleram o processo de recuperação, reduzindo a dor pós-operatória e reduzindo a necessidade de analgésicos opioides. Assim, um número crescente de operações é realizado sob anestesia local e/ou regional em combinação com sedação/analgesia intravenosa. Embora não exista um anestésico ou técnica ideal específica para o ambiente ambulatorial, o conhecimento das especificidades de cada procedimento é fundamental para garantir o ambiente cirúrgico desejado e a rápida recuperação.

Anestesia geral

A capacidade de fornecer anestesia geral segura e econômica, com efeitos colaterais mínimos e recuperação rápida é fundamental para um movimentado departamento de cirurgia ambulatorial. Apesar da maior incidência de efeitos colaterais do que a anestesia local e regional, a anestesia geral continua sendo a técnica mais utilizada em cirurgia ambulatorial. O uso eficaz de equipamentos auxiliares melhora o conforto do paciente após anestesia geral. Por exemplo, dispositivos para aquecer e umidificar gases insuflados ajudam a manter a temperatura corporal central e, ao mesmo tempo, reduzem a dor após cirurgia laparoscópica. Para manter a temperatura corporal durante a cirurgia, o uso de sistemas de aquecimento por convecção para pacientes que utilizam cobertores hospitalares de tecido padrão demonstrou ser uma alternativa econômica ao uso de cobertores comerciais especializados. Contudo, para operações com duração inferior a 90 minutos, é pouco provável que a utilização de um sistema de aquecimento por convecção para os pacientes seja rentável.

A intubação traqueal, em comparação com o uso de máscara facial ou máscara laríngea, tem muito mais probabilidade de causar queixas de sintomas respiratórios no paciente, incluindo dor de garganta, crupe e rouquidão no período pós-operatório. A maioria dos pacientes submetidos a operações superficiais sob anestesia geral não necessita de intubação traqueal, com exceção dos pacientes com alto risco de aspiração. A máscara laríngea foi introduzida em 1983 como alternativa à intubação traqueal e à máscara facial. Quando comparados com uma máscara facial e via aérea, os pacientes com máscara laríngea apresentam menos dessaturação e requerem menos manipulações para estabelecer e manter uma via aérea patente. 18% dos pacientes queixam-se de dor de garganta pós-operatória em cirurgia ambulatorial após uso de máscara laríngea, 45% após intubação traqueal e 3% após uso de máscara facial. A máscara laríngea também libera as mãos do anestesista para:

manutenção de registros;

monitoramento;

administração de medicamentos;

ajuda a evitar a fadiga das mãos.

A máscara laríngea pode ser facilmente colocada sem visualização direta da laringe ou uso de relaxantes musculares, e o paciente pode manter respiração espontânea durante toda a operação se não forem necessários relaxantes musculares. Embora o desflurano tenha um odor mais forte que o sevoflurano e o isoflurano, a máscara laríngea é bem tolerada com todos os anestésicos inalatórios. Contudo, a tosse ao acordar é mais comum após o uso de desflurano. Ao usar máscara laríngea em crianças após infecção recente do trato respiratório superior, aumenta o risco de laringoespasmo, dessaturação e tosse. Em comparação com a intubação traqueal, a colocação da máscara laríngea nas vias aéreas produz resposta cardiovascular mínima e é melhor tolerada com anestesia mais superficial. A incidência de dor de garganta também é reduzida quando uma máscara laríngea é usada como alternativa à intubação traqueal. Em ambiente ambulatorial, as MLs podem ser reutilizadas até 200 vezes, aumentando seu custo-benefício. A máscara laríngea não protege completamente as vias aéreas de materiais estranhos e não deve ser usada em pacientes com alto risco de aspiração. O risco de aspiração pode aumentar se for utilizada ventilação assistida durante o procedimento. Como alternativa à máscara laríngea, existe um grande número de dispositivos supraglóticos. Embora sejam facilmente inseridos após a indução anestésica sem o uso de relaxantes musculares, sua capacidade de manter a permeabilidade das vias aéreas é inferior à de outros dispositivos modernos. Embora dispositivos supraglóticos tenham sido utilizados em cirurgia laparoscópica, com o uso de relaxantes musculares, a intubação traqueal ainda é preferida pela maioria dos médicos na América do Norte para reduzir o risco de aspiração em pacientes na posição de Trendelenburg.

Anestésicos

A indução da anestesia geralmente é realizada com anestésicos intravenosos de ação rápida. O propofol substituiu os barbitúricos na indução ambulatorial, resultando em despertar mais favorável. Apesar disso, a técnica mais popular para manutenção da anestesia é o uso de anestésico inalatório - isoladamente ou em combinação com óxido nitroso. A solubilidade extremamente baixa do óxido nitroso e dos anestésicos inalatórios modernos contribui para um despertar mais rápido após a anestesia. Embora o óxido nitroso possa causar náuseas, seu uso clínico permanece relevante porque a menor necessidade de anestésicos e analgésicos compensa seu potencial emetogênico. A anestesia intravenosa total com propofol e remifentanil tornou-se extremamente difundida fora da América do Norte, principalmente devido à disponibilidade de sistemas computadorizados de administração para concentrações-alvo de medicamentos. No ambiente ambulatorial, a TVA demonstrou ser tão eficaz quanto a raquianestesia, mas a TVA permite a alta precoce dos pacientes. O uso de desflurano e sevoflurano para manutenção da anestesia proporciona a mesma qualidade de anestesia que a infusão de propofol na concentração alvo, porém, o tempo para despertar após a inalação do gás é menor e o custo da anestesia é menor.

Barbitúricos.

O tiopental foi o protótipo do anestésico intravenoso para indução anestésica devido ao seu rápido início de ação e efeito hipnótico relativamente curto. No entanto, durante várias horas após a cirurgia, o tiopental pode afetar negativamente as habilidades motoras finas e causar um efeito de “ressaca”. O metoexital tem um período de despertar mais curto, mas a recuperação das habilidades motoras finas após a indução da anestesia pode exigir de 2 a 4 horas. Comparado ao tiopental, o metoexital causa dor ao longo da veia com mais frequência, e movimentos musculares involuntários e soluços são mais comuns. O propofol, quando utilizado para indução e manutenção da anestesia, proporciona despertar mais rápido e menor risco de desenvolvimento de NVPO do que o metoexital. Entretanto, justifica-se o uso de barbitúricos para indução anestésica em operações com duração superior a 30 minutos.

Benzodiazepínicos.

Embora o midazolam seja utilizado para indução em pacientes ambulatoriais, seu início de ação e despertar após seu uso são retardados em comparação aos barbitúricos e ao propofol. Quando combinado com óxido nitroso e analgésicos opioides potentes, doses mais baixas de midazolam podem ser usadas para induzir anestesia. Se o midazolam for utilizado para indução, a administração de flumazenil, antagonista específico dos receptores benzodiazepínicos, ao final da cirurgia promove rápido despertar após cirurgia ambulatorial. Entretanto, comparado ao propofol, o uso de flumazenil após anestesia com midazolam não proporciona benefício clínico significativo. A sedação repetida após o uso de flumazenil para acelerar o despertar é um problema.

Etomidato.

O etomidato é usado para indução e manutenção da anestesia durante procedimentos ambulatoriais de curta duração. A recuperação é geralmente mais rápida do que com o tiopental e também há uma série de vantagens em relação ao metoexital. As desvantagens do etomidato incluem:

dor ao longo da veia;

alto risco de náuseas e vômitos;

mioclonia;

supressão transitória da esteroidogênese nas glândulas supra-renais.

Dados os efeitos colaterais, o uso de etomidato para indução anestésica é limitado a situações em que a hemodinâmica estável é fundamental, por exemplo, em pacientes ambulatoriais idosos com doença coronariana grave e patologia cerebrovascular.

Cetamina.

A cetamina é um medicamento único com propriedades sedativas e analgésicas que pode ser usado para induzir e manter a anestesia geral. No entanto, para pequenas intervenções cirúrgicas, a cetamina é inferior aos barbitúricos e ao propofol devido aos seus pronunciados efeitos psicomiméticos e ao maior risco de desenvolver NVPO no pós-operatório imediato. O uso do isômero S mais potente da cetamina em ambiente ambulatorial pode reduzir a incidência de alguns efeitos colaterais causados ​​pela mistura racêmica. A pré-medicação com benzodiazepínicos e/ou administração concomitante de propofol reduz o risco de reações adversas ao acordar. Doses menores de cetamina durante a indução da anestesia com propofol têm sido utilizadas como alternativa aos analgésicos opioides potentes, bem como para analgosedação em combinação com propofol. Além disso, o uso adjuvante de cetamina na dose de 75-150 mcg/kg IV durante procedimentos ambulatoriais reduziu a necessidade de analgésicos opioides após procedimentos ortopédicos dolorosos.

Propofol

O propofol é um anestésico intravenoso com depuração metabólica muito elevada. A recuperação da anestesia com propofol em ambiente ambulatorial é a mais suave em comparação com todos os outros anestésicos intravenosos. Embora o propofol seja mais caro que os barbitúricos, seu uso pode economizar muito dinheiro, reduzindo o custo do período de recuperação. Após a indução com propofol, a recuperação ocorre mais rapidamente do que com barbitúricos, independentemente de como a anestesia foi mantida. Comparado ao metoexital, o propofol tem menos efeitos colaterais e um período de recuperação mais curto. Encurtar o período de recuperação após o uso de propofol também economiza dinheiro ao reduzir os custos com pessoal de enfermagem.

O uso de propofol reduz o risco de desenvolvimento de NVPO e a necessidade de medicamentos antieméticos. Quando o propofol foi administrado em doses subhipnóticas, 81% dos pacientes experimentaram uma melhora em sua condição, em comparação com 35% no grupo controle. Infelizmente, em 28% dos pacientes, os sintomas de NVPO retornaram em 30 minutos. A administração de pequenas doses de propofol após o uso de anestésicos inalatórios reduz as náuseas no pós-operatório imediato. As concentrações subhipnóticas de propofol podem ter outros efeitos centrais, incluindo efeitos no humor de uma pessoa. Os pacientes que acordam da anestesia com propofol têm maior probabilidade de experimentar busca de sensações e humor elevado, até mesmo euforia. A administração intravenosa de propofol é frequentemente acompanhada de dor ao longo da veia e desconforto. A administração de lidocaína imediatamente antes da injeção de propofol reduz a probabilidade e a intensidade da dor quando injetado nas veias finas da mão. O uso de propofol contendo bissulfito leva à diminuição da dor durante a injeção. Por outro lado, o uso de propofol com baixo teor lipídico é acompanhado de dor mais intensa durante a injeção.

Anestésicos inalatórios

Em ambiente ambulatorial, os anestésicos inalatórios são mais frequentemente usados ​​para manter a anestesia. Graças à sua rápida absorção e eliminação, consegue-se uma rápida mudança na profundidade da anestesia. A rápida eliminação dos agentes anestésicos também garante rápida recuperação e alta precoce. Embora todos os anestésicos inalatórios tenham perfil farmacológico semelhante, o halotano e o isoflurano foram substituídos pelos menos solúveis sevoflurano e desflurano, permitindo um período de recuperação mais suave. Estudos em pacientes pediátricos demonstraram mais complicações pós-operatórias após a inalação de sevoflurano do que de halotano. Uma dose única de propofol 1 mg/kg no final da cirurgia é um meio eficaz de prevenir a agitação após anestesia com sevoflurano em crianças, sem atrasar a alta hospitalar.

O sevoflurano é amplamente utilizado para indução inalatória em ambiente ambulatorial porque não possui o odor pungente do halotano e proporciona um período de recuperação mais suave. Porém, o uso de desflurano para manutenção da anestesia proporciona despertar mais rápido em comparação ao sevoflurano e quaisquer outros anestésicos. Contudo, a recuperação da anestesia com sevoflurano ou propofol é essencialmente a mesma que com desflurano. Em comparação com os anestésicos inalatórios, as vantagens da anestesia com propofol incluem um baixo risco de desenvolvimento de NVPO.

Os primeiros estudos comparativos de propofol, sevoflurano e desflurano foram realizados antes da introdução do conceito fast-track, que incluía analgesia multimodal e terapia antiemética. Devido à sua solubilidade extremamente baixa nos tecidos, o desflurano é caracterizado pela restauração mais rápida das funções cognitivas e psicomotoras. Em pacientes com obesidade mórbida, os tempos de despertar e recuperação são significativamente mais curtos com o desflurano do que com o propofol. Além disso, no pós-operatório imediato, os pacientes após anestesia com desflurano são mais capazes de manter o equilíbrio na posição ortostática do que após anestesia com propofol. O desflurano em altas concentrações pode causar estimulação significativa do sistema nervoso autônomo e seu odor pungente impede seu uso rotineiro para indução anestésica. O sevoflurano, ao contrário, não irrita o trato respiratório, o que torna esse medicamento uma alternativa válida ao propofol para indução anestésica em adultos e crianças. Em pacientes idosos, a indução com sevoflurano proporciona hemodinâmica mais estável em comparação ao propofol.

Os anestésicos inalatórios em maior número de casos levam ao desenvolvimento de vômitos no pós-operatório imediato, em comparação com as técnicas anestésicas que utilizam propofol. No entanto, não há diferença na incidência de vômitos no período de recuperação tardia porque NVPO de início tardio é mais comumente causada por analgésicos opioides orais. Do ponto de vista econômico, a manutenção da anestesia com anestésicos inalatórios é mais vantajosa em comparação ao uso de propofol e analgésicos opioides. O uso de óxido nitroso como adjuvante na anestesia ambulatorial reduz significativamente a necessidade de anestésicos intravenosos e inalatórios, bem como de analgésicos opioides durante a anestesia.

Os opioides são frequentemente prescritos durante a anestesia para suprimir a resposta do sistema nervoso autônomo à intubação traqueal e à estimulação cirúrgica. Os opioides também reduzem a necessidade de sedativos e anestésicos inalados, reduzindo assim o tempo de recuperação. Analgésicos opioides potentes reduzem a atividade motora incontrolável e a dor ao longo da veia quando administrados com metoexital, etomidato e propofol. O fentanil reduz a taquicardia que às vezes é observada com o desflurano e reduz o grau de agitação após a anestesia com sevoflurano.

Pequenas doses de analgésicos opioides potentes reduzem efetivamente a resposta cardiovascular à laringoscopia e à intubação e à incisão na pele. Esses medicamentos são um bom complemento aos anestésicos inalatórios durante a manutenção da anestesia. Em comparação com a anestesia inalatória, o uso adjuvante de fentanil ou de um de seus análogos mais recentes melhora o ambiente intraoperatório e permite uma recuperação mais rápida da anestesia. Ao comparar infusões de sufentanil e fentanil, em combinação com óxido nitroso, para manutenção da anestesia, o uso do medicamento mais potente resultou em diminuição das náuseas e da intensidade da dor no pós-operatório. Como o alfentanil tem início de ação mais rápido e duração de ação mais curta que o fentanil, o despertar e a recuperação da função psicomotora ocorrem mais rapidamente com o alfentanil. O risco de náusea após o uso de alfentanil também é considerado menor do que após o uso de doses equipotenciais de fentanil e sufentanil.

O remifentanil é um analgésico opioide de ação ultracurta com potência comparável à do fentanil, mas com duração de ação mais curta porque é rapidamente metabolizado por esterases teciduais inespecíficas. Durante o metabolismo, consegue-se uma rápida eliminação do medicamento, com meia-vida de 8 a 10 minutos e meia-vida sensível ao contexto de 4 minutos, independente da duração da infusão. Em comparação, a meia-vida sensível ao contexto do alfentanil é de 58 minutos, e a duração da ação depende mais do seu pequeno volume de distribuição do que do metabolismo. O remifentanil, um componente do TBA, é mais eficaz que o alfentanil na supressão da resposta do sistema nervoso autônomo e permitindo um despertar mais rápido da anestesia. No entanto, o período de recuperação pode ser prolongado como resultado do alívio inadequado da dor pós-operatória. Demonstrou-se que a combinação de anestésicos inalatórios menos solúveis com infusão de remifentanil em baixas doses reduz o consumo de anestésico e, assim, promove um despertar mais rápido da anestesia. Além disso, em procedimentos laparoscópicos ambulatoriais, um bolus de remifentanil é mais eficaz na supressão da resposta hemodinâmica à laringoscopia e à intubação traqueal do que uma dose padrão de fentanil. Doses mais baixas de remifentanil facilitam a colocação da máscara laríngea nas vias aéreas. No entanto, o custo da anestesia geral com remifentanil é maior do que com fentanil ou alfentanil, a menos que o uso excessivo inadvertido do medicamento seja minimizado.

Morfina, hidromorfona, oximorfona e meperedina também têm sido utilizadas para anestesia ambulatorial. No entanto, estes opioides clássicos são menos populares do que os analgésicos opioides mais potentes, de ação rápida e de ação curta, porque o uso de morfina e drogas desta série em ambiente ambulatorial aumenta as náuseas. Ao comparar morfina e fentanil após cirurgia ambulatorial, foi demonstrado que os pacientes que receberam fentanil apresentaram mais dor pós-operatória, levando ao aumento do uso de analgésicos orais. No entanto, o uso de morfina foi associado a um aumento de náuseas e vômitos.

Os agonistas/antagonistas de opioides teoricamente têm uma vantagem sobre os opioides potentes quando usados ​​durante a anestesia geral na redução do risco de depressão respiratória grave. Infelizmente, existe um efeito teto na sua atividade analgésica. O uso intraoperatório de dezocina em comparação com fentanil proporciona analgesia pós-operatória mais duradoura, mas aumenta a incidência de náusea pós-operatória e atrasa a alta da anestesia ambulatorial. Em uma comparação entre fentanil e nalbufina durante cirurgia ambulatorial, foi demonstrado que este último causa sonhos mais angustiantes durante a cirurgia e taxas mais altas de ansiedade pós-operatória, sonolência e náusea.

Relaxantes musculares.

Muitas cirurgias ambulatoriais superficiais não requerem o uso de relaxantes musculares. No entanto, são amplamente utilizados durante cirurgia laparoscópica, cirurgia oftalmológica, cirurgia otorrinolaringológica e em posição prona. Quando uma combinação de remifentanil e propofol é usada para indução anestésica, a intubação traqueal muitas vezes pode ser realizada sem o uso de relaxantes musculares. Porém, os relaxantes musculares ainda são amplamente utilizados para intubação traqueal e para otimizar as condições cirúrgicas, reduzindo a necessidade de anestésicos e analgésicos.

A succinilcolina é amplamente utilizada para intubação traqueal em ambiente ambulatorial, porque. tem rápido início de efeito e curta duração de ação, o que permite evitar o uso de antagonistas. Antes da introdução dos relaxantes musculares de ação curta e intermediária, a infusão de succinilcolina era a técnica de relaxamento muscular mais comum para cirurgia laparoscópica ambulatorial. A succinilcolina pode causar dores musculares no pós-operatório, mas o uso de mivacúrio e vecurônio como alternativa não reduziu a incidência ou gravidade da mialgia em pacientes após cirurgia laparoscópica ambulatorial. A administração de pequenas doses de rocurônio antes da succinilcolina também não conseguiu reduzir a frequência e a gravidade da mialgia pós-operatória, e o uso dessa técnica não é recomendado, pois os pacientes podem apresentar uma sensação desagradável de fraqueza muscular antes da perda de consciência.

O uso de relaxantes musculares não despolarizantes “curtos” é acompanhado pela restauração espontânea da condução neuromuscular mesmo após intervenções relativamente curtas. A duração de ação de uma dose de mivacúrio para intubação é aproximadamente duas vezes maior que a da succinilcolina, mas a recuperação da atividade neuromuscular espontânea é muito mais rápida do que após atracúrio, vecurônio ou rocurônio. Uma técnica anestésica econômica envolve o uso de succinilcolina para intubação traqueal e mivacúrio em baixas doses para manter o bloqueio neuromuscular, reduzindo assim a necessidade de descurarização após operações laparoscópicas curtas. A disponibilidade do sugamadex, um novo derivado da ciclodextrina, permite reverter até mesmo o bloqueio profundo com o uso de relaxantes musculares esteróides. Suggamadex restaura a atividade neuromuscular após o uso de rocurônio de forma muito mais rápida e eficaz do que as combinações de decurarização padrão: edrofônio-atropina e neostigmina-glicopirrolato.

Drogas antagonistas.

Os antagonistas farmacológicos podem ser úteis para acelerar o processo de recuperação após anestesia ambulatorial. No entanto, os antagonistas frequentemente causam efeitos colaterais indesejados. Se a duração de ação do antagonista for menor que a do agonista, os efeitos dos medicamentos agonistas podem ressurgir durante o período de recuperação. Este fenômeno pode representar um problema em pacientes ambulatoriais porque... geralmente recebem alta para casa 2 horas após a cirurgia.

A rigidez muscular e a depressão respiratória causadas pelos opioides podem ser aliviadas pela administração repetida de baixas doses de naloxona. Contudo, a naloxona tem os seus próprios efeitos secundários, pelo que se recomenda que os opioides sejam cuidadosamente titulados no intraoperatório para atingir o efeito desejado e evitar a necessidade de antagonistas. Doses baixas de succinilcolina eliminam efetivamente a rigidez muscular causada pelos opioides sem afetar a qualidade da analgesia.

O efeito central dos benzodiazepínicos é rapidamente revertido pelo flumazenil. Apesar de o flumazenil ser um antagonista específico dos receptores de benzodiazepínicos, seu uso também leva ao desenvolvimento de efeitos colaterais. Tal como acontece com os opioides, a titulação cuidadosa dos benzodiazepínicos, em vez do uso do flumazenil para reverter os efeitos centrais, provavelmente será mais eficaz. Como a meia-vida do flumazenil é mais curta que a da maioria dos agonistas dos receptores benzodiazepínicos, pode ocorrer sedação repetida dentro de 1-2 horas após seu uso.

A descurarização após relaxantes musculares de ação intermediária geralmente é realizada no final da cirurgia com neostigmina ou edrofônio em combinação com um medicamento anticolinérgico. Vários estudos sugerem que a dose dos medicamentos de decurarização influencia a incidência de NVPO em ambiente ambulatorial. Em comparação com pacientes que não foram submetidos à descurarização, a administração de neostigmina/glicopirrolato resultou em aumento de NVPO no pós-operatório imediato. Usar mivacúrio para apoiar o relaxamento pode trazer alguns benefícios, porque: Com a titulação adequada do medicamento, a descurarização raramente é necessária. Suggamadex permite reverter o efeito dos relaxantes musculares não despolarizantes esteróides sem desenvolver efeitos anticolinérgicos colaterais. O uso deste medicamento permitirá a extubação mais precoce após operações laparoscópicas.

Características dos pacientes pediátricos

Crianças desobedientes, assustadas e com retardo mental necessitam de sedativos antes de serem transportadas para a sala de cirurgia. Devido ao fato das crianças terem medo de agulhas, a pré-medicação oral e retal é mais popular. O midazolam continua sendo o ansiolítico mais comum usado como pré-medicação em pacientes ambulatoriais pediátricos. Após administração oral, as crianças podem ser levadas à sala de cirurgia em até 30 minutos, e uma dose de 0,250,75 mg/kg não atrasa a alta após procedimentos ambulatoriais curtos. A administração retal de 20-30 mg/kg de metoexital como pré-medicação antes da anestesia inalatória pode prolongar o período de recuperação. A administração retal de 6 mg/kg de etomidato ou 5-10 mg/kg de cetamina durante operações ambulatoriais em crianças garante início rápido do sono, sem depressão respiratória e hemodinâmica. Em crianças inquietas e crianças com retardo mental, a injeção intramuscular de 2-4 mg/kg de cetamina é um método muito eficaz de indução da anestesia. Entretanto, o uso de doses mais altas antes da anestesia inalatória pode atrasar a alta.

A presença dos pais durante a indução anestésica está se tornando cada vez mais comum. Uma pesquisa informal descobriu que 50% dos anestesiologistas pediátricos praticam essa abordagem. Se os próprios pais estiverem calmos e encorajarem a criança, o número de crianças que choram antes e durante a indução da anestesia é significativamente reduzido. Os pais devem ser cuidadosamente informados sobre o que pode acontecer na sala de cirurgia e devem estar preparados para sair imediatamente se solicitado pelo anestesista. A presença de pais excessivamente ansiosos e histéricos durante a indução da anestesia pode aumentar ainda mais a ansiedade da criança e tais situações devem ser evitadas.

Anestesia regional

A anestesia regional para pacientes ambulatoriais oferece vários benefícios. Além de apenas o campo cirúrgico ser anestesiado, a incidência de efeitos colaterais no pós-operatório também é reduzida. A anestesia regional, comparada à anestesia geral, apresenta uma série de vantagens em termos de rapidez no período de recuperação precoce, porém, de acordo com os dados mais recentes, não afeta os resultados a longo prazo do tratamento cirúrgico ambulatorial. Por outro lado, a anestesia regional reduz a necessidade de cuidados de enfermagem se proporcionar analgesia mais eficaz no pós-operatório imediato. Com um risco reduzido de efeitos colaterais e um período de recuperação mais suave, técnicas simples de anestesia regional podem ser mais econômicas do que a anestesia geral e a raquianestesia/peridural. A seleção adequada dos pacientes, bem como o comprometimento e as habilidades clínicas da equipe, permitirão, no futuro, ampliar ainda mais o leque de operações realizadas sob anestesia regional. Pacientes obesos apresentam maior risco de falha do bloqueio e complicações, porém, o uso de técnicas de ultrassom pode melhorar os resultados nesse grupo de pacientes. Outro fator importante para o sucesso do uso da anestesia regional em cirurgia ambulatorial é a presença de uma sala pré-operatória onde são realizados bloqueios antes do transporte do paciente para a sala cirúrgica.

Raquianestesia.

A raquianestesia é talvez o método mais simples e confiável de anestesia regional. Infelizmente, quando o bloqueio subaracnóideo é utilizado em regime ambulatorial, a incidência de efeitos colaterais é surpreendentemente alta e o período de recuperação precoce é prolongado. Os efeitos colaterais mais significativos da raquianestesia na prática ambulatorial são causados ​​pelo efeito do bloqueio residual nas funções motoras, sensoriais e simpáticas. O bloqueio residual reduz a capacidade do paciente de se movimentar de forma independente, causando:

tontura;

retenção urinária;

falta de coordenação.

O risco de desenvolver dor de cabeça pós-punção dural pode ser reduzido usando agulhas afiadas de lápis 25 G, mas isso aumenta o número de bloqueios malsucedidos. Em comparação com a anestesia geral, a raquianestesia com pequenas doses de anestésicos locais de curta ação aumenta a incidência de dor nas costas.

Para evitar efeitos anestésicos locais prolongados que possam impactar negativamente a prontidão do paciente para alta, é importante selecionar a combinação mais apropriada de anestésico local e adjuvante ao administrar anestesia neuroaxial em cirurgia ambulatorial. O uso de fentanil em vez de epinefrina como adjuvante da anestesia subaracnóidea reduz o risco de retenção urinária e acelera a secreção. No entanto, o uso de opioides aumenta a incidência de prurido e NVPO. Em comparação com doses convencionais de anestésicos locais para raquianestesia, o uso das chamadas minidoses em combinação com um poderoso analgésico opioide leva a uma recuperação mais rápida das funções sensoriais e motoras. O tempo de recuperação após raquianestesia com minidoses de lidocaína e fentanil durante artroscopia de joelho é comparável àquele após anestesia monitorada. Para operações ginecológicas laparoscópicas ambulatoriais, esta técnica combinada, em comparação com a raquianestesia convencional e a anestesia geral, apresenta uma série de vantagens significativas, pois garante hemodinâmica estável e recuperação rápida.

No entanto, na cirurgia abdominal inferior, o ambiente cirúrgico pode ser inadequado e a administração intratecal de opioides aumenta o risco de efeitos colaterais pós-operatórios.

Para garantir uma recuperação rápida, os anestésicos locais de curta ação são preferidos à bupivacaína, ropivacaína ou tetracaína. Entretanto, o uso da lidocaína permanece controverso porque existe risco de desenvolvimento de sintomas neuropáticos transitórios após sua administração. Portanto, recomenda-se o uso de lidocaína isobárica isoladamente ou lidocaína hipobárica em baixas doses com fentanil ou sufentanil. O prurido após administração intratecal de fentanil é mais grave com o uso concomitante de procaína do que com lidocaína ou bupivacaína. No entanto, a administração intravenosa de 0,625 mg de droperidol ou 4 mg de nalbufina reduz a gravidade destes efeitos secundários. Devido ao longo tempo de recuperação, a raquianestesia com bupivacaína ou ropivacaína só é indicada para procedimentos ambulatoriais com duração prevista superior a 2 horas. Segundo Korhonen, para procedimentos mais longos, o tempo de recuperação após raquianestesia com bupivacaína hiperbárica foi comparável ao após anestesia endotraqueal geral. Em comparação com a bupivacaína, a duração do bloqueio sensorial após o uso da ropivacaína é reduzida em um terço e o bloqueio motor pela metade. A ropivacaína hiperbárica causa um início de analgesia mais rápido em comparação com a ropivacaína isobárica. Os pacientes ambulatoriais devem ter recuperação completa da função motora antes da alta para casa. Se a função motora for totalmente restaurada, é improvável que o bloqueio simpático residual e a hipotensão ortostática causem problemas na ativação do paciente. No entanto, dentro de 150-180 minutos após a raquianestesia, os pacientes podem ter problemas de coordenação.

Anestesia peridural.

A anestesia peridural é tecnicamente mais complexa e tem início de ação mais lento. O risco de injeção intravascular e espinhal de anestésico local e o desenvolvimento de bloqueio sensorial incompleto também é maior em comparação com a raquianestesia. Quando 2-cloroprocaína a 3% é usada para cirurgia ambulatorial do joelho, o tempo de alta após anestesia peridural é comparável ao após raquianestesia com lidocaína em dose baixa, e cefaléia pós-punção dural e sintomas neurológicos transitórios estão ausentes. Outra vantagem é a capacidade de prolongar a anestesia através da inserção de um cateter. O uso de anestésico local de curta ação para anestesia peridural ambulatorial está associado a um alto risco de dor nas costas devido ao espasmo muscular causado pelo preservativo. No entanto, as soluções modernas não contêm conservantes e o tempo de alta após um bloqueio peridural é comparável ao da anestesia geral. A alta hospitalar após artroscopia de joelho com administração peridural de 2-cloroprocaína a 3% é acelerada em 1 hora em comparação com o uso de lidocaína a 1,5%. O uso de 2-cloroprocaína a 3% sem conservante para administração subaracnóidea durante procedimentos ambulatoriais de curta duração também apresenta vantagens em relação à lidocaína. O uso de anestesia combinada raqui-peridural permite combinar a confiabilidade da raquianestesia e a flexibilidade da anestesia peridural prolongada. A administração de uma pequena dose inicial no espaço intratecal proporciona um rápido início de ação, reduz os efeitos colaterais e acelera a recuperação do bloqueio sensório-motor. Se necessário, após o efeito da raquianestesia passar, um cateter peridural pode ser usado para prolongar o bloqueio.

O mesmo nível de analgesia pós-operatória pode ser alcançado tanto com a instalação de um cateter perineural quanto com a anestesia peridural. O risco de complicações associadas ao bloqueio peridural favorece o uso de bloqueio prolongado de nervos periféricos durante cirurgia de membros inferiores em ambiente ambulatorial. Ao trabalhar de acordo com um programa de tratamento tradicional, o uso de anestesia peridural para grandes operações laparoscópicas apenas contribui para uma recuperação mais rápida da função intestinal. Avanços recentes na cirurgia de mobilização e a disponibilidade de antagonistas dos receptores opioides periféricos provavelmente reduzirão a importância da analgesia peridural no período pós-operatório.

Anestesia regional intravenosa

A anestesia regional intravenosa com solução de lidocaína a 0,5% é uma técnica simples e confiável para operações curtas e superficiais no membro. Há relatos de que a anestesia regional intravenosa para cirurgia da mão é mais custo-efetiva que a anestesia geral. A ropivacaína proporciona analgesia mais duradoura após a remoção do manguito do que a lidocaína. A adição de diversos adjuvantes à solução para anestesia regional intravenosa melhora a qualidade da analgesia, tanto durante como após a cirurgia.

Bloqueio de nervo periférico

Quando uma anestesia mais profunda e mais longa é necessária para cirurgia ambulatorial na extremidade superior ou inferior, um bloqueio do plexo braquial ou um bloqueio dos nervos femoral e ciático/poplíteo pode ser muito útil. Como complemento à anestesia geral, os bloqueios de nervos periféricos, em oposição à anestesia infiltrativa, melhoram a analgesia após a alta e reduzem os efeitos colaterais induzidos pelos opioides, facilitando assim a recuperação precoce.

Um bloqueio três em um realizado com técnica perivascular pode ser útil na artroscopia ambulatorial do joelho e na reconstrução do ligamento cruzado anterior, pois proporciona excelente analgesia pós-operatória. Os bloqueios do nervo femoral com bupivacaína a 0,25% ou 0,5% também melhoram a analgesia pós-operatória após reparo artroscópico do ligamento cruzado anterior. Na cirurgia artroscópica do joelho, o uso do ultrassom permite a realização de bloqueio confiável do nervo infrapatelar, embora possa ocorrer bloqueio concomitante do nervo safeno da perna.

Os bloqueios nervosos do tornozelo também são um método eficaz de alívio da dor durante uma cirurgia no pé. Porém, esse bloqueio requer diversas injeções, o que é desconfortável para o paciente. Em contrapartida, o bloqueio da fossa poplítea é de fácil execução e proporciona excelente analgesia após cirurgia de pé e tornozelo. Além disso, a duração do bloqueio pode ser aumentada pela infusão de anestésico local. Técnicas com injeção perineural prolongada de anestésico local podem ser utilizadas em casa após a alta. O efeito positivo dessas técnicas foi confirmado por um estudo multicêntrico recente que examinou o uso de infusão perineural prolongada controlada pelo paciente de anestésico local como alternativa à analgesia intravenosa controlada pelo paciente. Outra meta-análise também confirmou os benefícios do uso de cateteres paraneurais periféricos em vez de analgésicos opioides para procedimentos dolorosos em extremidades. Os bloqueios de nervos periféricos como principal método de analgesia aceleram a descarga, melhoram o alívio da dor e reduzem a necessidade de analgésicos opioides. Eles também melhoram a satisfação do paciente, aumentam a mobilidade e reduzem os efeitos colaterais durante a cirurgia para:

• articulação do joelho;

  na zona anorretal e reparo de hérnia.

Por exemplo, em comparação com a anestesia geral, o bloqueio do nervo pudendo durante a hemorroidectomia melhora a analgesia pós-operatória, reduz o tempo de hospitalização e permite um retorno mais rápido às atividades diárias normais. Não é surpreendente que os bloqueios prolongados de nervos periféricos estejam se tornando cada vez mais populares em cirurgias ortopédicas dolorosas. O uso de bombas não eletrônicas descartáveis ​​pode oferecer uma série de vantagens em relação às bombas mecânicas em ambiente ambulatorial. As técnicas de anestesia regional controladas pelo paciente também são usadas com eficácia para o alívio da dor pós-operatória em casa, após cirurgia de mão e aumento de mama.

Outras técnicas populares incluem bloqueios superficiais e profundos do plexo cervical, que reduzem a dor e a necessidade de opioides após cirurgia da tireoide. Ao comparar a anestesia regional intravenosa com a geral para operações na síndrome do túnel do carpo, foi demonstrado que os bloqueios distais do punho são mais econômicos porque proporcionam hemodinâmica mais estável durante a cirurgia, reduzem o número de efeitos colaterais pós-operatórios e não interferem na alta precoce. O bloqueio do nervo somático paravertebral pode ser usado como alternativa ao bloqueio ilioinguinal-hipogástrico para correção de hérnia inguinal. No entanto, realizar um bloqueio leva tempo e requer habilidade. Além disso, existe o risco de complicações graves, como pneumotórax. Tudo isso põe em dúvida o uso do bloqueio paravertebral nessas operações.

Na prática pediátrica, os bloqueios de nervos periféricos podem ser realizados imediatamente após a indução da anestesia, o que reduz a necessidade de anestésicos e proporciona analgesia pós-operatória. Historicamente, o bloqueio caudal tem sido a técnica mais popular para o tratamento da dor pós-operatória em crianças após cirurgia abdominal inferior, perianal e de extremidades inferiores. No entanto, este bloqueio axial central está associado a mais efeitos colaterais e a um tempo de recuperação mais longo do que os bloqueios simples de nervos periféricos. Os bloqueios comumente usados ​​na prática pediátrica incluem bloqueios dos nervos ilioinguinal e iliohipogástrico para minimizar a dor após correção de hérnia e bloqueios de anéis penianos dorsais e subcutâneos para alívio da dor após a circuncisão. O uso do ultrassom no bloqueio dos nervos ilioinguinal e íliohipogástrico reduz significativamente o volume de anestésico administrado, o que diminui a necessidade de analgésicos opioides, tanto durante quanto após a cirurgia. Curiosamente, para o alívio da dor após a correção da hérnia inguinal, a infiltração da ferida com uma solução anestésica local pode ser tão eficaz quanto a anestesia caudal ou um bloqueio ilioinguinal. Outros estudos sugerem que a administração sistêmica de 1 mg/kg de cetorolaco em combinação com infiltração da ferida é tão eficaz quanto o bloqueio caudal, mas resulta em menos efeitos colaterais. A aplicação de pomada de lidocaína para alívio da dor após a circuncisão é uma alternativa simples e eficaz aos bloqueios de nervos periféricos e analgésicos opioides.

Anestesia local infiltrativa

Dentre todas as técnicas anestésicas aceitáveis ​​para pacientes ambulatoriais, a infiltração do sítio cirúrgico com solução anestésica local diluída é o método mais simples e seguro para reduzir a dor pós-operatória e a necessidade de analgésicos opioides. A infiltração da ferida cirúrgica deve ser um componente do alívio da dor para todas as técnicas de anestesia em ambiente ambulatorial. Os procedimentos urológicos ambulatoriais realizados com anestésicos locais reduzem significativamente o custo geral do tratamento cirúrgico. A anestesia infiltrativa local pode proporcionar analgesia adequada para intervenções superficiais, mas esta técnica é extremamente pouco utilizada na prática clínica. Em comparação com a raquianestesia, o uso de anestesia local em combinação com sedação para cirurgia anorretal reduz o tempo de internação, o custo do tratamento e o número de efeitos colaterais. A sedação/analgesia intravenosa, além da anestesia infiltrativa, melhora o conforto do paciente, principalmente nos casos em que a anestesia não é suficientemente eficaz. Contudo, o uso de adjuvantes intravenosos pode aumentar a incidência de efeitos colaterais.

Os efeitos benéficos da infiltração da ferida com soluções anestésicas locais após grandes procedimentos invasivos não foram totalmente estudados. Embora existam evidências limitadas de que a analgesia preemptiva reduz o risco de dor persistente, ela reduz a necessidade de opioides durante e após a cirurgia e reduz os efeitos colaterais relacionados aos opioides. Muitos estudos utilizando soluções anestésicas locais para infiltrar o sítio cirúrgico demonstraram melhora da analgesia, maior satisfação do paciente e redução de NVPO e tempo de internação. Por exemplo, os pacientes que recebem uma infusão contínua de bupivacaína na área da ferida cirúrgica não só melhoram a qualidade do alívio da dor, mas também têm a possibilidade de ativação mais precoce. A infiltração de anestésico local nos locais dos portais e no leito da vesícula biliar melhora a analgesia pós-operatória após colecistectomia laparoscópica. A anestesia infiltrativa, em comparação com a anestesia neuroaxial e geral, reduz o risco de retenção urinária pós-operatória após cirurgia anorretal e correção de hérnia inguinal. Uma combinação de anestesia infiltrativa e bloqueio intercostal pode ser usada para litotripsia. Para operações realizadas sob anestesia infiltrativa ou bloqueios, a seleção correta dos pacientes é muito importante. Ao utilizar a anestesia local como principal método de anestesia, o tempo de permanência do paciente na sala de recuperação é encurtado, o que reduz o custo do tratamento. Anestésico local adicional durante anestesia geral ou raquianestesia reduz a dor no local da incisão após a alta.

Suporte anestésico monitorado

A combinação de anestesia local e/ou bloqueio de nervo periférico com sedativos ou analgésicos intravenosos tornou-se cada vez mais popular em cirurgia ambulatorial e é frequentemente chamada de manejo anestésico monitorado.

Em comparação com a anestesia endotraqueal e neuroaxial central para operações superficiais, a técnica MAP promove uma recuperação mais rápida em ambiente ambulatorial. Para minimizar o risco de efeitos colaterais e complicações, recomenda-se o método mais simples de anestesia local que proporcione analgesia adequada. Essas técnicas, utilizando anestésicos locais, também são as mais custo-efetivas para cirurgia ambulatorial.

O principal objetivo do MAP é garantir conforto, segurança e satisfação do paciente durante a cirurgia. O termo PAM é utilizado quando um anestesiologista monitora um paciente submetido a uma cirurgia sob anestesia local ou prescreve medicamentos adjuvantes durante procedimentos diagnósticos ou terapêuticos. A ASA define PAM como a prestação de cuidados anestésicos específicos a um paciente submetido a cirurgia eletiva sob anestesia local ou sem anestesia. Nessa situação, o anestesista monitora as funções vitais do paciente e está sempre pronto para aplicar anestesia e prestar qualquer outra assistência necessária. O padrão para fornecimento de PAM não difere daquele para operações sob anestesia geral ou regional e inclui:

avaliação pré-operatória;

monitorização intraoperatória;

recuperação pós-operatória.

Durante a intervenção é necessário um acompanhamento vigilante porque... o paciente pode passar rapidamente da sedação leve para a profunda, com possível risco de obstrução das vias aéreas, dessaturação e até aspiração.

Durante a PAM, são utilizados medicamentos para proporcionar analgesia, sedação, ansiólise e garantir recuperação rápida sem efeitos colaterais. Analgésicos sistêmicos são utilizados para reduzir o desconforto causado pela injeção de anestésico local e imobilização prolongada, bem como a dor que não pode ser controlada pela anestesia local. Sedativos e hipnóticos são usados ​​para reduzir a ansiedade e induzir amnésia intraoperatória e sono, o que ajuda os pacientes a tolerar a cirurgia com mais facilidade. A imobilização prolongada durante operações sob anestesia local muitas vezes cansa os pacientes e causa ansiedade e desconforto. A ansiedade perioperatória pode ser reduzida com benzodiazepínicos. Os pacientes também podem ser conversados ​​durante a cirurgia, eles podem ouvir música; ao mesmo tempo, devem ser aquecidos e cobertos.

Durante a PAM, uma variedade de medicamentos sedativos e hipnóticos são usados ​​de diferentes maneiras:

administração em bolus fracionado;

infusão de taxa variável;

infusão na concentração alvo;

Sedação controlada pelo paciente.

A técnica de sedação mais comum é a infusão de propofol a uma taxa de 50-100 mcg/kg/min. Para a PAM, também foi utilizado metoexital - uma injeção fracionada em bolus ou uma infusão de 1-3 mg/min. A sedação residual é mais pronunciada com metoexital do que com propofol. No entanto, o tempo para alta após a PAM foi semelhante após infusões de 40 mcg/kg/min de metoexital e 50 mcg/kg/min de propofol. Além disso, a dor à injeção foi observada com menos frequência com o metoexital. Portanto, um barbitúrico de ação curta pode ser uma alternativa custo-efetiva ao propofol para sedação no contexto de PAM.

Ao utilizar a técnica MAP em mulheres submetidas à esterilização laparoscópica dos tubérculos, o custo da anestesia foi menor do que com a anestesia geral. O uso da PAM é caracterizado por menor permanência na sala cirúrgica, menor sonolência à noite após a cirurgia, diminuição da intensidade da dor pós-operatória e menos casos de dor de garganta. Semelhante a trabalhos anteriores que examinaram pacientes submetidos a correção de hérnia e cirurgia anorretal, Patel et al. demonstraram que o uso da PAM, em comparação com a anestesia geral, permite que os pacientes sejam transferidos da sala cirúrgica 6 a 7 minutos antes, o que aumenta a rotatividade dos pacientes e melhora a eficiência do trabalho. Isto é importante para a prática cirúrgica ambulatorial, onde são enfatizadas estratégias de recuperação rápida.

Avramov e White descreveram o uso combinado de infusão de alfentanil e propofol para PAM. O propofol causa uma redução dose-dependente no uso de opioides e na incidência de NVPO em comparação com o alfentanil isolado. A infusão de cetamina também tem sido utilizada como alternativa aos analgésicos opioides. Embora a infusão de remifentanil na dosagem de 0,05-0,15 mcg/kg/min possa fornecer sedação e analgesia adequadas durante pequenos procedimentos cirúrgicos realizados sob anestesia local, os efeitos colaterais associados aos opioides limitam o uso de remifentanil como tratamento primário adjuvante durante a PAM. A adição de midazolam melhora a qualidade da sedação e ansiólise causada pelo remifentanil. Ao comparar a administração fracionada de remifentanil e a infusão prolongada nas dosagens de 0,025-0,15 mcg/kg/min com a PAM utilizando 2 mg de midazolam e infusão de propofol, Sa Rego et al. registraram um nível mais alto de conforto do paciente do que quando o remifentanil foi administrado por infusão. No entanto, a infusão paralela de propofol e remifentanil durante a PAM levou a um desenvolvimento mais frequente de dessaturação em comparação com a administração em bolus fracionado de remifentanil. Quando usado em pacientes com respiração espontânea, o remifentanil em combinação com propofol não proporciona nenhum benefício em relação ao propofol sozinho. Em uma comparação direta entre infusões de remifentanil e propofol após pré-medicação com midazolam, foram observadas sedação insuficiente e maior incidência de depressão respiratória no grupo de remifentanil.

Sabendo que o risco de depressão respiratória aumenta com o uso concomitante de analgésicos opioides potentes e sedativos/hipnóticos, um grande número de analgésicos não opioides foi estudado na PAM. O cetorolaco tem sido usado como analgésico adicional durante a sedação com propofol em combinação com anestesia local. Seu uso foi associado a menor incidência de prurido, náusea e vômito em comparação ao fentanil. No entanto, esses pacientes necessitaram de dose maior de propofol no intraoperatório e houve necessidade de analgésicos opioides adjuvantes. Baixas doses de cetamina em combinação com midazolam ou propofol têm sido utilizadas em pacientes ambulatoriais para cirurgias estéticas realizadas sob anestesia local. A cetamina tem uma vantagem sobre os analgésicos opioides e os AINEs porque causa menos depressão respiratória e NVPO do que os opióides, ao mesmo tempo que proporciona analgesia intraoperatória mais eficaz do que os AINEs. Pequenas doses de midazolam e propofol podem reduzir as reações psicomiméticas adversas causadas pela cetamina.

Os agonistas dos receptores α2-adrenérgicos clonidina e dexmedetomidina reduzem o fluxo simpático de impulsos do sistema nervoso central e causam ansiólise e sedação. Segundo Kumar et al., a administração oral de 300 mcg de clonidina proporciona ansiólise eficaz em pacientes idosos durante cirurgia oftalmológica sob anestesia local e também reduz a incidência de hipertensão intraoperatória e taquicardia. A dexmedetomidina reduz significativamente a ansiedade e a necessidade de analgésicos adicionais quando administrada antes da anestesia regional intravenosa para cirurgia da mão. Em uma comparação entre dexmedetomidina e midazolam para sedação, Aho et al. observaram uma recuperação mais rápida da consciência após a sedação quando o efeito da dexmedetomidina foi revertido pelo antagonista α2 específico atipamezol. Entretanto, o início de ação mais lento e a recuperação da consciência após a sedação com dexmedetomidina, bem como a incidência de bradicardia, limitam seu uso para MAP em ambiente ambulatorial.

Anestesia local: tipos, métodos, medicamentos

Anestesia local: tipos, métodos, medicamentos

Na medicina, a anestesia local é o “desligamento” temporário da sensibilidade dos tecidos no local dos procedimentos que podem causar dor aguda ou desconforto intenso. Isto é conseguido bloqueando os receptores responsáveis ​​pela formação do impulso de dor e as fibras sensoriais através das quais esses impulsos são transportados para o cérebro.

O que é anestesia local

A principal característica distintiva da anestesia local é que a pessoa permanece consciente durante sua aplicação. Esse tipo de anestesia atua em receptores localizados abaixo do nível do tórax. Além da anestesia completa, a anestesia local elimina outras sensações táteis, incluindo temperatura, pressão no tecido ou alongamento.

A anestesia local é possível nas seguintes áreas:

• na superfície das membranas mucosas de vários órgãos - traqueia, laringe, bexiga, brônquios e assim por diante;
• na espessura do tecido - ósseo, muscular ou mole;
• na direção da raiz nervosa, estendendo-se além dos limites da membrana da medula espinhal.
• nas células nervosas condutoras de impulso da medula espinhal.

O principal objetivo da anestesia local é bloquear a ocorrência de impulsos e sua transmissão, mantendo a consciência.

Tipos de anestesia local

Na medicina, existem os seguintes tipos de anestesia, diferindo em algumas características e escopo de aplicação:

• terminal;
• infiltração;
• regional;
• intravascular.

Cada tipo possui uma lista de indicações e contra-indicações que devem ser levadas em consideração na sua realização.

Anestesia terminal

Este tipo também é conhecido como anestesia tópica ou de superfície. As principais áreas de aplicação são odontologia, gastroenterologia e proctologia. A anestesia local terminal (anestesia) difere de outros tipos no método de administração: os anestésicos na forma de spray, gel ou pomada são aplicados na superfície da pele ou nas mucosas.

Na proctologia, géis e sprays anestésicos locais (Katetdzhel, Lidochlor, Lidocaína, etc.) são usados ​​​​durante exames proctológicos e procedimentos diagnósticos: exame retal, anuscopia, sigmoidoscopia. O exame torna-se praticamente indolor. Além disso, a anestesia local em proctologistas é usada durante certos procedimentos médicos: ligadura de látex de hemorróidas, escleroterapia de hemorróidas, coagulação infravermelha de hemorróidas internas, bem como biópsia do reto.

Anestesia por infiltração

É utilizado em odontologia e cirurgia e envolve a introdução de soluções especiais nos tecidos moles. O resultado do procedimento, além de um efeito anestésico pronunciado, é um aumento da pressão nos tecidos e, como consequência, um estreitamento dos vasos sanguíneos neles.

Anestesia regional

Esse tipo envolve a introdução de um anestésico próximo a grandes fibras nervosas e seus plexos, resultando no alívio da dor em áreas localizadas. Está dividido nos seguintes tipos de anestesia local:

• condução, com introdução de medicamentos próximo ao tronco de um nervo periférico ou plexo nervoso;
• espinhal, com a introdução de medicamentos no espaço entre as membranas da medula espinhal e “desliga” os receptores de dor em uma grande área do corpo;
• anestesia peridural, com introdução de medicamentos no espaço entre a medula espinhal e as paredes do canal medular por meio de um cateter especial.

Anestesia intravascular

É utilizado principalmente para intervenções cirúrgicas nas extremidades. A administração de medicamentos só é possível com a aplicação de torniquete hemostático. O anestésico é injetado em um vaso sanguíneo localizado próximo ao nervo responsável pela sensibilidade do membro na área abaixo do local da injeção.

Nos últimos anos, devido ao surgimento de anestésicos locais mais eficazes, o número de operações proctológicas realizadas com anestésicos locais aumentou significativamente. Além disso, nossos especialistas desenvolveram um método de anestesia combinada - uma combinação de anestesia local e anestesia intravenosa. Isso reduz significativamente a toxicidade da anestesia geral e reduz a intensidade da dor no pós-operatório, o que permite ao paciente se recuperar mais rapidamente após a cirurgia.

Na maioria das vezes, ao realizar operações proctológicas (hemorroidectomia, excisão de fissuras anais, pequenas fístulas pararretais, pólipos retais), são utilizados bloqueio pararretal, bem como raquianestesia.

Preparativos para anestesia local

Os seguintes medicamentos são usados ​​para fornecer anestesia local:

• Novocaína;
• Dicaína;
• Lidocaína;
• Trimecaína;
• Bupivacaína;
• Naropina;
• Ultracaína.

Cada um deles é eficaz na realização de um determinado tipo de anestesia. Assim, Novocaína Dicaína e Lidocaína são mais utilizadas quando é necessário anestesiar a pele e mucosas, enquanto medicamentos mais potentes, como Naropin e Bupivacaína, são utilizados para anestesia raquidiana e peridural.

Indicações para anestesia local

Todos os métodos de anestesia local têm a mesma lista de indicações e são utilizados se necessário para anestesiar uma área específica por um curto período (até uma hora e meia). Recomenda-se usá-los:

• para a realização de intervenções cirúrgicas não abdominais ou pequenas operações abdominais, cuja duração não exceda 60-90 minutos;
• com intolerância à anestesia geral;
• se o paciente estiver enfraquecido;
• se for necessária a realização de procedimentos diagnósticos num contexto de dor intensa;
• se o paciente recusar a anestesia geral;
• em pacientes idosos;
• quando a anestesia geral não pode ser usada.

Contra-indicações

As seguintes condições são contra-indicações à anestesia local:

• excitação nervosa;
• doença mental;
• intolerância a anestésicos;
• infância.

A anestesia local também não é utilizada para grandes volumes de procedimentos terapêuticos ou diagnósticos, que podem levar muito tempo.

Possíveis complicações ao usar anestesia local

O uso de anestésicos locais acarreta certos riscos, que incluem vários tipos de complicações:

• danos ao sistema nervoso central e ao sistema de condução do coração;
• danos ao tecido espinhal, raízes nervosas e membranas da medula espinhal;
• supuração no local da injeção anestésica;
• Reações alérgicas.

Na maioria dos casos, os problemas listados surgem quando a técnica anestésica é violada ou quando a anamnese não é totalmente coletada.

Como fazer uma pergunta a um especialista

Você pode aprender mais sobre os tipos e métodos de anestesia local em nossa clínica com um anestesista, que pode ser consultado online. Preencha o formulário abaixo com seu endereço de e-mail para receber mais informações de um especialista.

O corpo humano é penetrado por centenas e milhares de terminações nervosas. Eles “vivem” tranquilamente em seus tecidos; não notamos sua presença. Mas assim que as raízes nervosas são perturbadas sem cerimônia por um irritante mecânico, elas se anunciam em voz alta com dor instantânea. Lembre-se de como dói se você acidentalmente infligiu um corte aparentemente trivial em si mesmo ou simplesmente se picou com um objeto pontiagudo.

O que podemos dizer sobre procedimentos cirúrgicos, desde pequenas intervenções ambulatoriais até operações de horas de duração em um hospital, quando as mãos do cirurgião, seu bisturi, pinças, pinças e toda a honesta companhia de estímulos mecânicos puxam os tecidos e terminações nervosas neles contidos? Se os ramos nervosos do corpo fossem perturbados por tanto tempo, a pessoa morreria devido a um choque doloroso. Portanto, durante os procedimentos cirúrgicos, os cirurgiões vêm em auxílio do alívio da dor, ou anestesia.

O que significa o termo "anestesia"?

A elegante palavra “anestesia” é decifrada da seguinte forma: “an-” - significa negação, “-aesthesia” - traduzida do grego antigo como “sensibilidade”. Ou seja, anestesia é qualquer método (ou conjunto de métodos) que leva à diminuição temporária ou ao desaparecimento da sensibilidade tecidual.

Tipos de alívio da dor

Existem dois grandes grupos de alívio da dor:

• local(quando a sensibilidade dos tecidos individuais do corpo humano é “desligada”);
• em geral(quando uma pessoa, figurativamente falando, dorme e não sente nada).

Digamos imediatamente que a anestesia só pode ser geral, algo como “anestesia local”, Não– no entanto, este termo enganoso está profundamente enraizado nas conversas dos pacientes sobre cirurgia. Você conquistará seu cirurgião se perguntar desta forma: “A operação será realizada com anestesia local ou geral?”

Cada um dos grupos de anestesia mencionados inclui várias opções para o alívio da dor. A escolha depende de:

Tipos de anestesia local:

• superficial;
• infiltração;
• condutor regional e central.

Tipos de anestesia geral:

• anestesia inalatória;
• anestesia intravenosa;
• anestesia endotraqueal (ou intubação).

Anestesia superficial

Popular em odontologia, oftalmologia, otorrinolaringologia, cirurgia ambulatorial (ou seja, em ambiente ambulatorial) e traumatologia.

Para aliviar a dor superficial, a pele ou as membranas mucosas são lubrificadas ou pulverizadas com preparações contendo um ingrediente que bloqueia os impulsos nas raízes nervosas e evita o desenvolvimento de dor durante a manipulação cirúrgica.

Para anestesia superficial, são utilizadas as seguintes formas de medicamentos:

• pomadas;
• géis;
• cremes;
• sprays.

"Prós": a concentração de analgésicos é baixa, por isso quase nunca causam efeitos colaterais.

"Desvantagens": Com esta anestesia, você pode realizar manipulações cirúrgicas de curto prazo em uma área limitada do corpo.

Indicações: utilizado caso seja necessário realizar alguma manipulação em tecidos localizados superficialmente.

Contra-indicações: intolerância individual ao anestésico.

Anestesia por infiltração

É usado quando o médico precisa se aprofundar nos tecidos para realizar uma pequena manipulação (operação):

Anteriormente, a anestesia infiltrativa era praticada por cirurgiões individuais durante algumas operações abdominais (por exemplo, durante a apendicectomia), mas não se tornou popular nesses casos, uma vez que, para dizer o mínimo,não deu efeito total.

Para anestesia infiltrativa, um anestésico (novocaína, lidocaína, trimecaína ou outros) é colocado em uma seringa e injetado nos tecidos passo a passo, camada por camada.

O algoritmo de ação é o seguinte:

• a primeira injeção de um anestésico é realizada por via intradérmica (é feita a chamada “casca de limão”);
• a agulha é empurrada cada vez mais fundo, enquanto o anestésico é introduzido gradual e uniformemente em todo o volume dos tecidos que serão envolvidos na manipulação ou operação cirúrgica (falando figurativamente, os tecidos são “impregnados” de um anestésico, como um bolo com xarope).

Uma anestesia infiltrativa idealmente realizada é aquela em que o paciente sente apenas a primeira picada da agulha.

"Prós": os anestésicos durante a anestesia infiltrativa atuam em nível local sem causar danos aos órgãos e sistemas orgânicos.

"Desvantagens": impossibilidade de expandir o campo cirúrgico se necessário sem introduzir uma dose adicional de anestésico (por exemplo, se forem encontrados vazamentos de pus no abscesso, que devem ser completamente higienizados (limpos), mas que estão fora da zona de anestesia) .

Indicações: procedimentos e operações cirúrgicas simples e de curta duração.

Contra-indicações: alto limiar de dor do paciente, extenso campo cirúrgico, intolerância individual aos anestésicos.

Anestesia de condução

Freqüentemente, presume-se que o volume da operação seja tal que seja necessário “desligar” a sensibilidade de uma grande variedade de tecidos. Em vez de realizar anestesia infiltrativa por muito tempo e bombear uma grande quantidade de anestésico no tecido, os médicos tiveram a ideia de bloquear uma grande estrutura nervosa da qual depende a sensibilidade em uma área específica do corpo. Nesse caso, a transmissão de impulsos nervosos (dor) em muitos ramos nervosos, galhos e pequenas terminações nervosas que se estendem de uma determinada estrutura grande (tronco nervoso, plexo, etc.) é automaticamente bloqueada.

Anestesia de conduçãolargousado para intervenções cirúrgicas em:

• traumatologia;
• ortopedia;
• cirurgia vascular;
• urologia;
• Cirurgia maxilofacial;
• Obstetrícia e Ginecologia;
• Cirurgia abdominal;
• cirurgia purulenta;
• proctologia.

Tipos de anestesia regional de condução:

Tipos de condutoranestesia central:

• espinhal– o anestésico é injetado no espaço subaracnóideo, onde é distribuído uniformemente e bloqueia os impulsos nas raízes espinhais, que (impulsos) não perturbarão mais a medula espinhal;
• – o anestésico é injetado no espaço peridural, sem perfurar a dura-máter (o que é um “plus” indiscutível deste tipo de anestesia central de condução);
• caudal- uma versão “filha” da anestesia peridural no nível mais baixo da coluna vertebral - o nível do sacro (“cauda” é traduzido do latim como “cauda”).

"Prós": o paciente pode procurar o cirurgião, sua atividade motora parcial está preservada, não há intoxicação tóxica sistêmica com o anestésico, pois ele não é injetado na corrente sanguínea.

"Desvantagens": a possibilidade de ferir grandes estruturas nervosas com uma agulha.

Indicações: necessidade de anestesiar grandes áreas de tecido, impossibilidade de realizar anestesia inalatória, intravenosa ou endotraqueal (por exemplo, em idosos, com doenças graves do aparelho respiratório e cardiovascular).

Contra-indicações: impossibilidade de execução devido a características anatômicas (por exemplo, deformidade da coluna vertebral ou tecido cicatricial no local da punção da agulha).

Anestesia inalatória

É da competência dos anestesiologistas. É um dos tipos de anestesia muito utilizados e apreciados pelos anestesiologistas porque é de fácil execução e atua por pouco tempo (após pequenas intervenções cirúrgicas, não é necessário esperar muito para o paciente sair da medicação). -sono induzido).

A técnica de administração de anestesia inalatória é bastante simples. Usando uma máscara, medicamentos são introduzidos no sistema respiratório para induzir o sono medicamentoso. Ele “desconecta” o paciente do mundo exterior e de seus irritantes - principalmente, da dor devido à introdução de instrumentos cirúrgicos no tecido.

Na maioria das vezes, narcotan, óxido nitroso, trileno, fluorotano e etano são usados ​​para anestesia inalatória.

"Prós": permite-se ser conduzido com relativa facilidade.

"Desvantagens": curta duração - e isso não é vantajoso para o cirurgião, ele é obrigado a realizar a manipulação prontamente para que o paciente não acorde antes de sua conclusão.

Indicações: manipulações simples e de curta duração, que, no entanto, exigem que o paciente seja colocado em sono medicamentoso.

Contra-indicações: doenças agudas do aparelho respiratório.

Anestesia intravenosa

O nome fala por si - o paciente fica imerso em um sono medicamentoso após administração intravenosa de medicamentos. A anestesia intravenosa é mais complexa, pois requer cálculo das doses administradas. Mas em comparação com a anestesia inalatória, sua “vantagem” é claramente que ela atua por mais tempo e mais profundamente - falando figurativamente, o paciente dorme mais profundamente.

É usado para intervenções cirúrgicas simples, de curto prazo e descomplicadas em um hospital (apendicectomia, sutura de grandes feridas, às vezes correção de hérnia e assim por diante, bem como para intervenções cirúrgicas em crianças). É aplicável em cirurgia ambulatorial caso o paciente recuse a internação em hospital, e a intervenção cirúrgica pode ser realizada na sala de cirurgia ou vestiário do ambulatório, mas pode ser retardada ou repleta de dor. Em primeiro lugar, estamos falando de abertura de enormes abscessos que requerem higienização cuidadosa (limpeza de pus), manipulações dolorosas no períneo e reto, e assim por diante.

Para anestesia clássica utiliza-se tiopental, recofol, hidroxibutirato de sódio, para ataralgesia (anestesia superficial) - sibazon com fentatil.

"Prós": coloca você em um sono medicamentoso de profundidade suficiente.

"Desvantagens": não proporciona relaxamento muscular durante operações cirúrgicas extensas e prolongadas.

Indicações: intervenções cirúrgicas hospitalares de média complexidade.

Contra-indicações: doenças do sistema cardiovascular (sistema cardiovascular), certas doenças do sistema respiratório (por exemplo), distúrbios graves do sistema nervoso central e da psique.

Anestesia endotraqueal (intubação)

Este é o mais difícil de tudo sem métodos de anestesia. Ao mesmo tempo – o mais eficaz. Durante ele, o paciente não apenas adormece profundamente, mas com a ajuda de medicamentos especiais os músculos relaxam, o que é muito importante para a comodidade dos cirurgiões que realizam muitos dos componentes da operação.

Medicamentos relaxantes musculares que relaxam os músculos, incluindo “desligar” o diafragma e os músculos intercostais - o paciente não consegue respirar sozinho, por isso está conectado a um aparelho respiratório externo por meio de um tubo endotraqueal. Daí o nome deste método de anestesia.

Estágios da anestesia endotraqueal a seguir:

• administração intravenosa de medicamentos que colocam o paciente em sono medicamentoso;
• administração de relaxantes musculares que “desligam” os músculos;
• intubação traqueal (inserção de laringoscópio na traqueia e com seu auxílio de tubo endotraqueal);
• ventilação artificial e manutenção de um estado de sono medicamentoso.

"Prós": proporciona imobilização completa do paciente, o que significa absoluta liberdade de ação para os cirurgiões que não precisam superar a tensão muscular do paciente durante a operação.

"Desvantagens": difícil de realizar, envolve a introdução de toda uma mistura de medicamentos (em particular, narcóticos e relaxantes musculares), que podem posteriormente afetar a atividade do sistema nervoso central.

Indicações: operações abdominais complexas de longo prazo para doenças do sistema biliar, estômago, intestinos, órgãos do espaço retroperitoneal e tórax, peritonite e assim por diante.

Contra-indicações: doenças dos sistemas respiratório e cardiovascular, velhice.

Sobre o método ideal de anestesia

Ele se foi. Cada método de alívio da dor é apropriado sob certas condições. Ao escolher um método de anestesia, é necessário levar em consideração o próximo procedimento cirúrgico (em particular, seu volume e duração), analisar cuidadosamente a situação clínica, o estado do paciente, a presença de doenças concomitantes, indicações e contra-indicações para a realização de um determinado método de alívio da dor.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, observador médico, cirurgião, médico consultor

Esta é uma maneira conveniente de realizar intervenções e manipulações cirúrgicas complexas e de pequena escala sem dor. Freqüentemente, esse método de bloqueio dos impulsos nervosos é usado em regime ambulatorial. Nesse caso, o paciente terá a sensação de uma parte do corpo “petrificada” onde o anestésico será injetado. Ele estará totalmente consciente, mas ao mesmo tempo não sentirá mais dor na área lascada.

Métodos de anestesia local

1. Terminal ou aplicativo. O método mais simples é aplicar um anestésico (gel, emulsão, spray ou pomada) na pele ou nas mucosas. A anestesia de aplicação local é utilizada no tratamento de olhos, dentes, nariz, queimaduras e queimaduras pelo frio. O alívio da dor é superficial e de curta duração. Portanto, a anestesia local em odontologia é o método ideal para o alívio da dor.
2. Infiltração. Este é o método mais comum em odontologia. As injeções de anestesia local pelo método de infiltração são injeções feitas por meio de diferentes métodos. Com o método de administração intraoral, o anestésico entra no osso esponjoso e, com o método extraoral, a injeção é feita na pele, anestesiando uma pequena área ao seu redor. Quando o produto é injetado, forma-se um nódulo sob a pele, insensível aos impulsos dolorosos. A infiltração envolve a introdução de um anestésico camada por camada. Normalmente, o primeiro método é usado para tratar e remover dentes da mandíbula superior, e o segundo método é bom para cortar as gengivas.
3. Condutor. Refere-se a um tipo de método de anestesia regional. Baseia-se na introdução de um anestésico não diretamente na área operada, mas onde estão localizados os troncos nervosos ou plexos nervosos. Normalmente, esse tipo de bloqueio da dor é usado durante operações nas extremidades, por exemplo, com remoção local de lascas profundas nas unhas, furúnculos localizados em locais delicados, costelas fraturadas, etc.

O método de aplicação é o tipo mais popular de anestesia local em casa. Por exemplo, muitas mulheres sentem fortes dores durante a depilação, especialmente na área do biquíni e nas axilas. Para evitar isso, recorrem ao uso de anestesia de aplicação. As farmácias vendem diversos produtos, por exemplo, creme Emla, spray de lidocaína ou acessórios refrescantes para a depiladora, que aliviam a dor durante a depilação.

Na cirurgia, o bloqueio da transmissão dos impulsos nervosos em uma determinada área costuma ser combinado com anestesia geral. Apesar de a anestesia entorpecer a percepção subjetiva da dor, ela não bloqueia os reflexos do hipotálamo. Nesse sentido, é necessário utilizar adicionalmente um bloqueio da sensibilidade dos troncos nervosos, ou seja, não permita impulsos de dor para o tronco espinhal. A combinação de anestesia local durante operações cirúrgicas e anestesia geral cria uma situação favorável tanto para o médico quanto para a pessoa operada.

Drogas usadas

Ao realizar anestesia local, pode-se usar o seguinte:

• grupo de éteres

1. novocaína
2. benzocaína

• grupo amida

1. lidocaína
2. ultracaína
3. bupivacaína
4. ropivacaína

A anestesia local com lidocaína é um dos métodos medicinais mais comuns e acessíveis, utilizado em quase todas as formas. Não tem forte efeito no sistema cardiovascular, atua por 1,5 a 2 horas e não tem efeitos colaterais pronunciados. A lidocaína está disponível gratuitamente nas farmácias municipais e pode ser guardada no armário de remédios de sua casa para emergências.

A anestesia local em ginecologia também é usada com bastante frequência. Por exemplo, ao manipular o colo do útero ou restaurar o hímen, é utilizado o método de infiltração para tratamento de tecidos. A anestesia local para aborto pode ser utilizada por aplicação, por exemplo, no tratamento do colo do útero com Ledocaína, Bupivacaína ou Tricaína em combinação com administração intramuscular de analgésicos e tranquilizantes. No entanto, operações sérias que exigem muito trabalho requerem anestesia geral.

Efeitos colaterais

A anestesia local é prejudicial ao organismo, embora não apresente efeitos colaterais e complicações como a anestesia geral, mas não é tão inofensiva quanto pode parecer à primeira vista. Não se esqueça das consequências da anestesia local, que incluem:

• Reações alérgicas. O mais desagradável é que quem nunca recebeu anestesia local nem percebe essa característica do seu corpo.
• com hipertensão ou doença cardíaca, o paciente pode apresentar vasoespasmo ou aumento de pressão
• dor de cabeça e tontura

A questão de por que a anestesia local é prejudicial pode ser respondida em duas frases: é uma longa eliminação do corpo e uma possível reação alérgica.

Durante a gravidez e lactação

A anestesia local durante o início da gravidez também é contraindicada. De 2 a 8 semanas, o feto está se desenvolvendo ativamente e qualquer exposição a medicamentos pode levar a consequências irreversíveis. Mas há situações em que a cirurgia não pode ser evitada. Nesse caso, recomenda-se à mulher um método de bloqueio dos impulsos dolorosos, durante o qual a gestante permanece totalmente consciente. A mulher é obrigada a alertar o anestesista sobre sua interessante situação, para não prejudicar a si mesma e ao bebê.

As mães que amamentam não devem ter medo de tratar os dentes, porque o cálcio é eliminado do corpo e isso pode causar cáries ou inflamação das gengivas. É permitida anestesia local durante a amamentação, apenas a mulher é obrigada a avisar o dentista para que ele escolha o método mais suave.

A melhor anestesia local é aquela mais eficaz para um determinado paciente. O método de aplicação é o menos indolor e praticamente não apresenta efeitos colaterais. Mas tem um período de validade curto. O método de infiltração tem uma gama estreita de aplicações, e a anestesia de condução tem os efeitos colaterais mais pronunciados, embora seja a mais eficaz em termos de alívio da dor.