• Amigdalite crônica na fase aguda, amigdalite. 10 dias: Equinácea 1-2 cápsulas 3 vezes ao dia às refeições + Gargarejo de prata coloidal 2-3 vezes ao dia 1 colher de chá para 1 copo de água. 10 dias: PPP, Alho 1 cápsula 2 vezes ao dia com as refeições + Tea Tree Oil gargareje 2-3 vezes ao dia, 1-2 gotas por 1 copo de água. 10 dias: Fórmula protetora de pólen de abelha 2-4 cápsulas por dia às refeições + PPP, Alho 1 cápsula 2 vezes ao dia às refeições, inalação e enxágue conforme condição

• Faringite, laringite, traqueíte aguda, bronquite aguda, tosse convulsa (tosse) 1º mês: Bres A partir de 2 cápsulas 3 vezes ao dia às refeições + Noz preta E-chá PChP, Alho 1 cápsula 3 vezes ao dia às refeições + CC-A 2 cápsulas 2 vezes ao dia às refeições. 3º mês: Noz preta 1 cápsula 3 vezes ao dia às refeições + Morinda

• Pneumonia aguda (apoio durante a convalescença) e recuperação após doença 1º mês: PPP, Alho 1 cápsula 3 vezes ao dia às refeições + Pólen de abelha 1 cápsula 2 vezes ao dia às refeições ou Fórmula protetora 2-4 cápsulas ao dia às refeições. 2º mês: Trevo vermelho Clorofila líquida 1 colher de chá para 1 copo de água 2 vezes ao dia às refeições. 3º mês: Clorofila líquida 1 colher de chá por 1 copo de água 2 vezes ao dia + Po D'Arco Minerais coloidais 1 vez ao dia 1 colher de chá com um copo de água.

• DPOC na fase aguda de pneumosclerose, enfisema, bronquiectasia 1º mês: Po D'Arco 2 cápsulas 2 vezes ao dia às refeições + Noz preta 1 cápsula 3 vezes ao dia às refeições. 2º mês: Bres A partir de 2 cápsulas 2 vezes ao dia às refeições + Noz preta 1 cápsula 3 vezes ao dia às refeições. 3º mês: Noz preta 1 cápsula 3 vezes ao dia às refeições + Morinda 1 cápsula 3 vezes ao dia às refeições. Para crises de broncoespasmo, Complexo com valeriana, 1 cápsula 3 vezes ao dia às refeições.

• Asma brônquica, bronquite obstrutiva crônica, espasmo broncoespástico 1º, 2º e 3º meses: PPP, Alho 1-2 cápsulas 2 vezes ao dia às refeições + Noz preta 1 cápsula 3 vezes ao dia às refeições. Para crises de asma e broncoespasmo, tomar o Complexo com valeriana 2 cápsulas de cada vez.

Raiz de alcaçuz

Nome científico: alcaçuz (Glycyrrhiza glabra), outro nome muito usado é alcaçuz ou alcaçuz. É o alcaçuz que está incluído em inúmeras preparações farmacêuticas, como misturas, emulsões, comprimidos, bem como infusões e tinturas.

A lista de doenças para as quais você pode recorrer à ajuda do alcaçuz é realmente muito longa.

O alcaçuz glabra (família das leguminosas) é uma planta herbácea perene com 50-100 cm de altura, cujos caules são fortes, eretos e ramificados. O rizoma forma uma rede subterrânea de várias camadas que consiste em seções horizontais e verticais entrelaçadas. As raízes penetram a uma profundidade de 7 a 8 metros, atingindo o nível do lençol freático. Você deve prestar atenção a isso! Quanto mais fundo o sistema radicular penetra, mais rica é a planta, principalmente em composição mineral. Uma analogia pode ser feita com alfafa e morinda. Estamos acostumados a chamar o ginseng de a planta mais valiosa do Oriente, mas esta é apenas uma marca “promovida”. Nos textos tradicionais, esta raiz não recebe mais atenção do que outras plantas medicinais. Mas a raiz de alcaçuz é encontrada com muita frequência em receitas antigas da medicina oriental. O alcaçuz era o principal medicamento medicinal.

As raízes e rizomas do alcaçuz são utilizados para fins medicinais. As raízes de alcaçuz contêm uma variedade de substâncias biologicamente ativas: glicose, frutose, sacarose, maltose, amido, manitol, polissacarídeos, celulose; ácidos orgânicos, saponinas triterpênicas, esteróides, ácidos fenolcarboxílicos (incluindo ácido salicílico), cumarinas, flavonóides (glabreno, quercetina, kaempferol, apigenina, etc.). Ainda não é possível dizer exatamente o que faz o alcaçuz funcionar. Muitas vezes não faz sentido isolar qualquer componente ativo de qualquer material vegetal, uma vez que uma combinação de compostos orgânicos naturais funciona de forma mais eficaz. A raiz de alcaçuz contém um composto natural único de sabor doce chamado glicirrizina.

A pesquisa mostrou que a glicirrizina é um sal de potássio e cálcio do ácido glicirrízico tribásico (GLA), que é uma saponina, ou seja, uma substância que pode produzir espuma abundante. Sob a influência de ácidos, a glicirrizina se decompõe em ácidos glucurônico e glicirrízico. Quando os cientistas decifraram a estrutura do GLA, descobriu-se que ela era muito semelhante à estrutura da molécula dos hormônios produzidos pelo córtex adrenal (cortisona, etc.). Portanto, o alcaçuz tem um efeito semelhante ao corticosteróide, do qual depende em grande parte seu efeito antiinflamatório.

• Mas com todas as vantagens desta erva, há uma propriedade que os pacientes com hipertensão precisam levar em consideração. Isto é uma promoção pressão arterial com uso prolongado de grandes doses de alcaçuz.
• Além disso, os médicos devem observar que o alcaçuz, um mineralocorticóide, remove o potássio do corpo, e é necessária consulta com um médico antes de prescrever alcaçuz, especialmente em pessoas que usam diuréticos.
• O alcaçuz tem um efeito fraco semelhante ao do estrogênio, por isso não é recomendado para mulheres grávidas.

Em geral, as qualidades positivas da droga manifestam-se bem com cursos curtos de tratamento de até 2 a 3 semanas. Seu uso por longo período e em grandes doses requer acompanhamento médico.

O principal alvo do tratamento com alcaçuz é o sistema broncopulmonar.

Alcaçuz - muito forte expectorante. É especialmente eficaz quando a tosse está apenas começando.

Na medicina popular, os “herbalistas” recomendam tomar alcaçuz duas vezes: ao pôr do sol e perto da meia-noite.
O alcaçuz aumenta dramaticamente o volume de muco secretado. E o muco nos pulmões é o principal evacuador de germes. A secreção traqueobrônquica consiste em substâncias produzidas pelas células mucosas e serosas sob as glândulas mucosas e células caliciformes. Além do muco, a secreção traqueobrônquica inclui componentes plasmáticos, imunoglobulinas, produtos de degeneração e decomposição das próprias células e microrganismos
Um componente importante da secreção é o surfactante dos alveolócitos. Não há surfactante na tradução; em inglês significa surfactante. O surfactante pulmonar é um complexo natural único de fosfolipídios e proteínas específicas.

A glicirrizina e as substâncias espumantes da raiz de alcaçuz - saponinas - ajudam a aumentar função secretora epitélio do trato respiratório, alterações nas propriedades tensoativas do surfactante pulmonar e exibem efeito estimulante na função dos cílios epiteliais. Sob a influência de preparações de alcaçuz, o escarro fica mais fino e a tosse fica mais fácil. Mas os meios de restauração do surfactante são, em primeiro lugar, a lecitina e o ômega-3, cujo uso deve ser recomendado desde os primeiros dias da doença e continuado após a recuperação, bem como durante o período de observação clínica (várias semanas) . Nas formas graves de patologia pulmonar, que incluem pneumonia e doenças pulmonares obstrutivas crônicas (DPOC), como bronquite inespecífica, bronquite crônica, enfisema, asma brônquica, recomenda-se prescrever cordyceps junto com alcaçuz.

Uma característica especial da “Raiz de alcaçuz” (raiz de eicorice) da Nature's Sunshine Products é que o alcaçuz passa por um método especial de enriquecimento (concentrando extratos vegetais e potencializando seu efeito).É um produto concentrado, contendo 4 vezes mais substâncias ativas em 1 cápsula, do que na raiz de alcaçuz normal.

• Possui propriedades antiinflamatórias e efeito semelhante ao corticosteróide.
• Suporta normal estado funcional membrana mucosa do trato gastrointestinal e brônquios, aumenta a produção de muco protetor.
• Reduz espasmo músculos lisos brônquios, parede intestinal, ductos biliares.
• Tem um efeito semelhante ao estrogênio.

Na medicina popular, a raiz de alcaçuz era usada sem restrições. Mas, teoricamente, se houver distúrbios do ritmo cardíaco ou distúrbios graves no equilíbrio hídrico e eletrolítico, você deve evitar tomar alcaçuz. O alcaçuz não contém hormônios, embora potencialize a atividade dos hormônios corticosteróides, que têm efeito antiinflamatório. Mas a tarefa dos compostos naturais não é apenas suprimir a inflamação, mas mobilizar todas as defesas do corpo. Alcaçuz ajuda a mobilizar e estimular todos forças protetoras corpo.

Ingredientes: 1 cápsula: Concentrado de raiz de alcaçuz (Glycyrrhiza glabra) 410 mg

Contra-indicações: intolerância individual aos componentes do produto, gravidez, amamentação, doença hipertônica, cirrose hepática, insuficiência hepática, deficiência de potássio no sangue, distúrbios do metabolismo do sal de água. Apesar dessas limitações, o medicamento é muito bem tolerado pelas crianças, também devido ao seu sabor adocicado natural.

1. Bronquite

Classificação da bronquite (1981)

Bronquite aguda (simples)

Bronquite obstrutiva aguda

Bronquiolite aguda

Bronquite recorrente, obstrutiva e não obstrutiva

Com a corrente:

exacerbação,

remissão

1.1. Bronquite aguda (simples)- esta é geralmente uma manifestação de problemas respiratórios infecção viral. O estado geral dos pacientes estava ligeiramente prejudicado. Caracterizado por tosse e febre por 2 a 3 dias, talvez mais de 3 dias (a duração da reação térmica é determinada pela doença viral subjacente). Não há alterações de percussão nos pulmões.

Na ausculta, estertores úmidos secos e borbulhantes grandes e médios, generalizados (dispersos). A duração da doença é de 2 a 3 semanas.

Métodos de exame: pacientes com bronquite aguda não necessitam de radiografia e exames laboratoriais na maioria dos casos. Uma radiografia de tórax e um exame de sangue são necessários se houver suspeita de pneumonia.

O tratamento dos pacientes com bronquite é feito em casa. A hospitalização é necessária para crianças pequenas e pacientes com reações persistentes de temperatura. As crianças ficam na cama 1-2 dias, em baixas temperaturas pode ser permitido um regime geral. Tabela de tratamento 15 ou 16 (dependendo da idade). Regime de bebida com ingestão suficiente de líquidos; compotas, sucos de frutas, água, chá doce, oralit, para crianças maiores - leite morno com Borjom.

A terapia medicamentosa visa reduzir e aliviar a tosse. Para reduzir a tosse, são prescritos:

libexina 26-60 mg por dia, ou seja, Engula 1/4-1/2 comprimidos 3-4 vezes ao dia sem mastigar);

tusuprex 6-10 mg por dia, ou seja, 1/4-1/2 comprimidos 3-4 vezes ao dia ou xarope Tusuprex 1/2-1 colher de chá. (em 1 colher de chá - 6 ml);

Glauvent 10-25 mg, ou seja 1/1-1/2 comprimido 2-3 vezes ao dia após as refeições.

A bromexina e os medicamentos mucolíticos aliviam a tosse, ajudam a diluir o escarro, melhoram a função do epitélio ciliado.A bromexina é recomendada para crianças de 3 a 6 anos - na dose de 2 mg, ou seja, 1/4 comprimido 3 vezes ao dia, dos 6 aos 14 anos - 4 mg, ou seja, 1/2 comprimido 3 vezes ao dia. A bromexina não é prescrita para crianças menores de 3 anos! Gotas de amônia-anis e elixir mamário (quantas gotas conforme a idade da criança), percussão (de 1/2 colher de chá a 1 colher de chá 3 vezes ao dia) e chá de peito (nº 1) têm efeito mucolítico: raiz de marshmallow, folha de coltsfoot , erva de orégano - 2:2:1; Nº 2: folha de coltsfoot, banana, raiz de alcaçuz - 4:3:3; Nº 3: erva de sálvia, anis, brotos de pinheiro, raiz de marshmallow, raiz de alcaçuz - 2:2 :2:4:4). As decocções preparadas dão 1/4-1/3 xícara 3 vezes ao dia.

No hospital, desde os primeiros dias de doença, são prescritas inalações de vapor (para crianças maiores de 2 anos!) com decocção de chá de peito ou infusões de camomila, calêndula, hortelã, sálvia, erva de São João, alecrim selvagem, pinho botões (as decocções são preparadas imediatamente antes do uso na forma de soluções a 5-10% , as inalações são realizadas 3-4 vezes ao dia). Você pode usar tinturas prontas de hortelã, eucalipto, cadendula, suco de banana, colancoe de 15 gotas a 1-3 ml para inalação, dependendo da idade. Procedimentos térmicos: emplastros de mostarda no peito, banhos quentes.

Observação do dispensário por 6 meses. Para prevenir recidivas de bronquite, a nasofaringe é higienizada nas pessoas que cercam a criança doente. Em 2-3 meses. Prescrever (para crianças maiores de 1,6-2 anos) inalações com decocções de sálvia, camomila ou erva de São João diariamente durante 3-4 semanas e um complexo de vitaminas. As vacinações preventivas são realizadas após 1 mês. sujeito a recuperação completa.

1.2. A bronquite obstrutiva aguda é a forma mais comum bronquite aguda em crianças jovem. A bronquite obstrutiva apresenta todos os sinais clínicos de bronquite aguda em combinação com obstrução brônquica. Observado; expiração prolongada, ruído expiratório (expiração “assobiando”), chiado na expiração, participação de músculos auxiliares no ato de respirar. Ao mesmo tempo, não há sinais de insuficiência respiratória grave. A tosse é seca e pouco frequente. A temperatura é normal ou baixa. A gravidade do quadro se deve a distúrbios respiratórios com sintomas leves de intoxicação. A corrente é favorável. O desconforto respiratório diminui em 2 a 3 dias, e a respiração ofegante pode ser ouvida por um longo período de tempo.

Crianças pequenas com síndromes de obstrução brônquica devem ser hospitalizadas.

Métodos de exame:

Análise geral de sangue

Consulta com um otorrinolaringologista

Exame alérgico de crianças a partir dos 3 anos de idade para diagnóstico precoce de broncoespasmo de origem alérgica

Consulta com um neurologista se houver história de lesão perinatal do SNC.

1. Eufilina 4-6 mg/kg IM (dose única), se os sintomas de obstrução brônquica diminuírem, continuar a administrar aminofilina 10-20 mg/kg por dia uniformemente a cada 2 horas por via oral.

2. Se a aminofilina for ineficaz, administre uma solução de alupent (orciprenalina) a 0,05%, 0,3-1 ml por via intramuscular.

3. Se não houver efeito e o quadro piorar, administrar prednisolona 2-3 mg/kg IV ou IM.

Nos dias seguintes, a terapia antiespasmódica com aminofilina está indicada para aquelas crianças nas quais a primeira administração do medicamento foi eficaz. Você pode usar uma solução de 1-1,5% de etimizol IM 1,5 mg/kg (dose única).

A observação clínica visa prevenir episódios repetidos de obstrução brônquica e recidivas de bronquite. Para esse fim, inalações de decocções de sálvia, erva de São João e camomila são prescritas diariamente durante 3-4 semanas no outono, inverno e primavera do ano.

As vacinações preventivas são realizadas a cada 1 mês. após bronquite obstrutiva, sujeito a recuperação completa.

1.3. A bronquiolite aguda é uma lesão comum dos menores brônquios e bronquíolos, levando ao desenvolvimento de obstrução grave das vias aéreas com desenvolvimento de sintomas de insuficiência respiratória. Principalmente as crianças nos primeiros meses de vida são afetadas (parainfluenza e bronquiolite sincicial respiratória), mas as crianças no segundo ou terceiro ano de vida também podem ser afetadas (bronquiolite adenoviral).

A síndrome obstrutiva geralmente se desenvolve repentinamente e é acompanhada por tosse seca e alta. O aumento do desconforto respiratório é acompanhado por forte ansiedade na criança, febre baixa (com parainfluenza e infecções sinciciais respiratórias) ou temperatura febril (com infecção por adenovírus). O estado grave e extremamente grave do paciente é causado por insuficiência respiratória, é detectado inchaço peito, um som quadradão de percussão; na ausculta dos pulmões, ouve-se uma massa de estertores crepitantes e borbulhantes. Mudanças difusas nos pulmões num contexto de obstrução grave, a pneumonia é excluída com um grau de probabilidade muito elevado (até 90-95%). A radiografia revela inchaço dos pulmões, aumento do padrão broncovascular e possível microatelectasia. As complicações da bronquiolite podem incluir cessação reflexa da respiração, desenvolvimento de pneumonia e episódios repetidos de obstrução brônquica (em quase 50% dos pacientes).

Métodos de exame:

Raio X dos pulmões em duas projeções

Análise geral de sangue

Determinação do estado ácido-base do sangue (ABS)

Internação obrigatória em hospital para atendimento de emergência

Inalação de oxigênio. Fornecimento de oxigênio umidificado por meio de cateteres nasais para crianças maiores de 1 a 1,6 anos em tenda de oxigênio DPK-1 - 40% de oxigênio com ar

Remoção de muco do trato respiratório

A terapia de infusão na forma de infusões intravenosas por gotejamento é indicada apenas levando-se em consideração a hipertermia e a perda de líquidos devido à falta de ar

A antibioticoterapia é indicada porque no primeiro dia de aumento da gravidade do quadro do paciente é difícil excluir pneumonia. São prescritas penicilinas semissintéticas, em particular ampicilina 100 mg/kg por dia em 2-3 injeções (deve-se observar que a antibioticoterapia não reduz o grau de obstrução!)

Eufilina 4-5 mg/kg IV ou IM (dose única), mas não mais que 10 mg/kg por dia (uma diminuição na gravidade da obstrução é observada em apenas 50% dos pacientes!!)

Se a aminofilina for ineficaz, administre uma solução de adupent (orciprenalina) a 0,05%, 0,3-0,5 ml por via intramuscular. Você pode usar inalações de Alupent 1 ou 1 por inalação, duração da inalação de 10 minutos.

A síndrome obstrutiva, que não é aliviada por muito tempo com a administração de aminofilina, alupent, requer a administração de corticosteróides: prednisolona 2-3 mg/kg por via parenteral (iv ou i.m.)

Medicamentos cardiotônicos para taquicardia!) - administração intravenosa por gotejamento de uma solução de corglicona a 0,05% 0,1-0,6 ml a cada 6-8 horas.

Anti-histamínicos não são indicados! Seu efeito secante, semelhante ao da atropina, pode aumentar a obstrução brônquica.

Em casos graves de insuficiência respiratória, é prescrita ventilação mecânica.

A observação clínica de crianças que tiveram bronquiolite visa prevenir maior sensibilização e episódios repetidos de obstrução brônquica. Para crianças com episódios obstrutivos repetidos após os 3 anos de idade, recomenda-se que testes cutâneos com os alérgenos mais comuns (poeira, pólen, etc.).

Testes cutâneos positivos, bem como ataques de obstrução por infecção viral, indicam o desenvolvimento de asma brônquica.

Vacinações preventivas para pacientes que tiveram bronquiolite. realizado não antes de 1 mês. sujeito a recuperação completa.

1.4. Bronquite recorrente é bronquite que recorre 3 vezes ou mais durante o ano com uma exacerbação que dura pelo menos 2 semanas, ocorrendo sem sinais clínicos de broncoespasmo e tendendo a ser prolongada. É caracterizada pela ausência de alterações escleróticas irreversíveis no sistema broncopulmonar. O início da doença pode ocorrer no primeiro ou segundo ano de vida. Esta idade é de particular importância na ocorrência de recidivas de bronquite devido à má diferenciação do epitélio trato respiratório e imaturidade do sistema imunológico. Porém, o diagnóstico só pode ser feito com certeza no terceiro ano de vida. A bronquite recorrente afeta principalmente crianças em idade pré-escolar.

O quadro clínico de recidiva da bronquite é caracterizado por início agudo, aumento da temperatura para níveis altos ou baixos. A recaída da bronquite é possível mesmo em temperaturas normais. Ao mesmo tempo, aparece ou se intensifica uma tosse. A tosse tem uma grande variedade de personagens. Mais frequentemente é úmido, com expectoração mucosa ou mucopurulenta, menos frequentemente seco, áspero, paroxístico. É uma tosse que aumenta de intensidade e que muitas vezes serve de motivo para consultar um médico. A tosse pode ser desencadeada pela atividade física.

O som de percussão sobre os pulmões permanece inalterado ou com um leve tom quadradão. O quadro auscultatório de recidiva da bronquite é variado: no contexto de uma respiração difícil, ouvem-se bolhas úmidas grandes e médias. bem como sibilância seca, variável em caráter e localização. O chiado geralmente é ouvido por um período de tempo mais curto do que as queixas de tosse. Deve-se notar que os pacientes com bronquite recorrente geralmente apresentam maior prontidão para tosse, ou seja, as crianças começam a tossir após um leve resfriamento, esforço físico ou durante a próxima infecção viral respiratória aguda.

Previsão. Com ausência terapia adequada As crianças ficam doentes durante anos, especialmente aquelas que adoecem na idade precoce e pré-escolar. Pode haver uma transformação da bronquite recorrente em asma asmática e brônquica. Um curso favorável de bronquite recorrente é observado em crianças nas quais não é acompanhada de broncoespasmo.

Métodos de exame:

Análise de sangue

Exame bacteriológico do escarro

Radiografia dos pulmões (na ausência de exame radiográfico durante períodos de recidivas anteriores de bronquite e se houver suspeita de pneumonia)

Broncoscopia para fins de diagnóstico da forma morfológica da endobronquite (catarral, catarral-purulenta, purulenta)

Exame citológico do conteúdo brônquico (impressão de esfregaços dos brônquios)

Estudo de função respiração externa; pneumotacometria para determinar o estado de patência das vias aéreas, espirografia para avaliar a função de ventilação dos pulmões

Imunograma

É aconselhável internar pacientes com exacerbação de bronquite recorrente, mas o tratamento também é possível em regime ambulatorial

É necessário criar um ar condicionado ideal com temperatura do ar de 18-20C e umidade de pelo menos 60%

A terapia antibacteriana, incluindo antibióticos, é prescrita se houver sinais inflamação bacteriana, em particular, expectoração purulenta. Cursos de antibioticoterapia (ampicilina 100 mg/kg, gentamicina 3-5 mg/kg, etc.) são prescritos por 7 a 10 dias

A terapia inalatória é um dos tipos de terapia mais importantes do complexo de tratamento, prescrita para eliminar a obstrução brônquica.

É realizado em três etapas. Na primeira etapa, ele prescreve inalações de soluções de sais, álcalis e águas minerais. Uma mistura preparada a partir de volumes iguais de solução de bicarbonato de sódio a 2% e solução de ácido ascórbico a 5%, volume da mistura para inalação de acordo com a idade, é eficaz para liquefazer e remover o escarro. Na presença de expectoração mucopurulenta, as preparações enzimáticas são administradas por inalação (Apêndice No. 1). A duração da primeira etapa é de 7 a 10 dias.

Na segunda etapa, antissépticos e fitoncidas são administrados por inalação. Para tanto, são prescritos suco de cebola e alho, decocções de erva de São João (Novoimanin), alecrim selvagem, botões de pinheiro, tinturas prontas de hortelã, eucalipto, calêndula, suco de banana, colanchoe, inalações com lisozima, própolis (Apêndice Nº 2). A duração da segunda etapa é de 7 a 10 dias.

Na terceira etapa, são prescritas inalações de óleo. Utiliza óleos vegetais com efeito protetor. A duração da terceira etapa também é de 7 a 10 dias.

Agentes mucolíticos (secretolíticos) (ver seção bronquite simples aguda) são prescritos apenas no primeiro estágio da terapia inalatória

Drogas expectorantes (secretomotoras); decocções e infusões de ervas (termopsis, banana, coltsfoot, tomilho, alecrim selvagem, orégano), raiz de marshmallow, alcaçuz e elecampane, anis, botões de pinheiro. Destes medicamentos são honorários médicos, usado para aliviar a tosse

Procedimentos fisioterapêuticos: microondas no tórax (oscilações eletromagnéticas de ultra-alta frequência na faixa centimétrica, SMV, aparelho "Luch-2" e faixa decimétrica, UHF, aparelho "Romashka".

O tratamento de pacientes com exacerbação de bronquite recorrente é realizado (em casa ou no hospital) durante 3-4 semanas. Pacientes com bronquite recorrente devem ser cadastrados em um dispensário. As crianças são acompanhadas por pediatras locais. A frequência dos exames depende da duração da doença e da frequência das recidivas, mas pelo menos 2 a 3 vezes por ano. Se não houver recidiva da bronquite dentro de 2 a 3 anos, o paciente pode ser retirado do registro. As consultas com especialistas são realizadas de acordo com as indicações: pneumologista se houver suspeita de desenvolvimento de processo broncopulmonar crônico; alergista se ocorrer broncoespasmo; otorrinolaringologista para monitorar o estado dos órgãos otorrinolaringológicos.

A reabilitação de pacientes com bronquite recorrente é realizada de acordo com o princípio de melhorar a saúde de crianças frequentemente doentes:

1. Saneamento de lesões infecção crônica em órgãos otorrinolaringológicos: amigdalite crônica, sinusite, adenoidite

2. Eliminação de doenças concomitantes do aparelho digestivo: discinesia do aparelho biliar, disbiose intestinal, etc.

3. A correção de distúrbios metabólicos é prescrita ao longo do ano. Diagrama aproximado:

Agosto - riboxina e orotato de potássio;

Setembro - vitaminas B1, B2, pantetonato de cálcio e ácido lipóico;

Outubro - tintura de Eleutherococcus;

Preparações multivitamínicas de novembro (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit, etc.), ácido lipóico;

Dezembro - tintura de Aralia, inalação com decocção de banana;

Janeiro - vitaminas B1, B2. pantetonato de cálcio e ácido lipóico;

Fevereiro - riboxina e orotato de potássio;

Março - preparações multivitamínicas;

Abril - vitaminas B1, B2, pantetonato de cálcio, ácido lipóico;

Maio - tintura de Eleutherococcus (pantócrino).

Os complexos são prescritos em dosagens específicas para a idade em cursos de 10 dias

4. Medicamentos adaptógenos: metiluracil 0,1-0,6 por via oral 3-4 vezes ao dia após ou durante as refeições, 3-4 semanas. Dibazol 0,003-0,03 uma vez ao dia. 3-4 semanas

b. Inalações com decocção de sálvia, 25-30 inalações diárias no inverno e na primavera

6. Reaferon (geneticamente modificado - interferon) por via intranasal em doses de 300 e 600 unidades por 6 dias (inverno, primavera)

7. Espeleoterapia para crianças maiores de 5 anos com o objetivo de normalizar a depuração mucociliar e melhorar a evacuação do escarro, diariamente, 20 sessões

8. Fisioterapia

9. Massagem: acupressão, clássica, vibração

10. Procedimentos de endurecimento.

Durante o período de reabilitação, é realizado exame imunológico dos pacientes. Nos casos de síndrome de imunodeficiência, a terapia imunocorretiva é indicada após consulta com imunologista clínico.

1.6. A bronquite obstrutiva recorrente apresenta todos os sintomas clínicos da bronquite recorrente, acompanhada de episódios de obstrução brônquica. Assim como a bronquite recorrente, refere-se ao pré-asma.

Métodos de exame:

Teste de ventilação funcional com broncodilatadores. São utilizados os seguintes indicadores: capacidade vital dos pulmões (VC). ventilação máxima (VVM), pneumotacometria expiratória (TEP), capacidade vital forçada (CVF).

Os parâmetros ventilatórios listados são registrados antes e depois da administração de um broncodilatador (efedrina, aminofilina). A presença de broncoespasmo nos pacientes examinados é indicada por um aumento de 2-3 de 4 indicadores, na maioria das vezes VC e MVL. Um teste de ventilação funcional positivo com broncodilatadores, indicando broncoespasmo, requer diagnóstico diferencial de bronquite obstrutiva recorrente com bronquite asmática.

Outros métodos de exame de pacientes com bronquite obstrutiva recorrente são semelhantes ao exame de crianças com bronquite recorrente.

O tratamento de pacientes com bronquite obstrutiva recorrente é realizado de acordo com o mesmo princípio dos pacientes com bronquite recorrente. Além disso, são prescritos broncoespasmolíticos - aminofilina, alupent (ver Tratamento da bronquite obstrutiva aguda). A observação clínica dos pacientes visa prevenir recidivas de obstrução brônquica e bronquite. A reabilitação dos pacientes baseia-se no mesmo princípio dos pacientes com bronquite recorrente. As medidas de reabilitação são planeadas tendo em conta os resultados de um exame alergológico com os alergénios mais comuns. No processo de observação clínica e de acordo com exame alergológico pode-se verificar o diagnóstico de “bronquite obstrutiva de repetição”. Os diagnósticos prováveis ​​​​podem ser bronquite asmática e, na presença de crises típicas de asma, asma brônquica.

1.6. A asma brônquica é uma doença alérgica crônica em que o processo imunopatológico está localizado no sistema broncopulmonar e é clinicamente caracterizado por crises de asfixia recorrentes e reversíveis causadas por comprometimento agudo da obstrução brônquica.

Classificação das formas clínicas de asma brônquica (S.S. Kaganov, 1963)

Forma da doença

1. Atópica

2. Infeccioso-alérgico

3. Misto

Típica:

1. Ataques graves de asma brônquica

2. Bronquite asmática

Atípico:

Ataques de inchaço enfisematoso agudo

Gravidade

2. Moderado

3. Pesado

Indicadores de gravidade:

1. Frequência, natureza e duração dos ataques

2. A presença e gravidade das alterações no período interictal de:

a) sistema respiratório;

b) do sistema cardiovascular;

c) sistema nervoso;

d) processos metabólicos:

e) desenvolvimento físico;

1. Com crises isoladas, com quadro asmático, com síndrome de asfixia

2. Com infecção broncopulmonar, com alterações inflamatórias na nasofaringe

3. Com doenças alérgicas concomitantes:

a) com dermatoses alérgicas(eczema, urticária, edema de Quincke);

b) com outras formas clínicas de alergias respiratórias (rinite alérgica, sinuíte, traqueíte, bronquite, pneumonia, infiltrado pulmonar eosinofílico)

4. Com complicações:

a) enfisema pulmonar crônico (persistente);

b) cor pulmonar;

c) atelectasia pulmonar;

d) pneumotórax;

e) enfisema mediastinal e subcutâneo;

f) distúrbios neurológicos;

No grau leve da doença, as exacerbações são raras e de curta duração; na asma brônquica moderada a grave, as exacerbações ocorrem mensalmente. A asma brônquica grave é caracterizada por exacerbações frequentes. Os ataques de asfixia ocorrem semanalmente, e muitas vezes diariamente, com transição para um estado asmático. Um ataque de asma brônquica, com duração de vários minutos a várias horas e dias, é determinado por broncoespasmo agudo. Há falta de ar expiratória com expiração ruidosa e sibilante. Os pacientes são incomodados por tosse com expectoração viscosa difícil de separar. A percussão dos pulmões revela um tom quadradão do som de percussão e, após a ausculta, múltiplos estertores secos. Em crianças pequenas, ouvem-se nos pulmões estertores úmidos de vários tamanhos, pois nessa idade, durante uma crise de asma brônquica, não é o broncoespasmo que predomina, como nas crianças maiores, mas o inchaço inflamatório da mucosa brônquica e a produção excessiva de muco .

A forma atópica da asma brônquica é caracterizada pelo desenvolvimento agudo de uma crise e, em casos leves, a permeabilidade brônquica pode ser restaurada rapidamente.

A exacerbação da asma brônquica alérgica infecciosa começa lenta e gradualmente. A síndrome obstrutiva, quando prescritos broncoespasmolíticos, é aliviada lentamente.

Nos pulmões, não apenas estertores secos, mas também úmidos de vários tamanhos podem ser ouvidos por um longo tempo.

Com um ataque leve de asma brônquica, o bem-estar do paciente sofre pouco. Um ataque moderado a grave apresenta um quadro clínico de asfixia asmática. Músculos acessórios estão envolvidos no ato de respirar, observa-se taquicardia e aumento da pressão arterial. Um ataque grave é caracterizado por sintomas clínicos de insuficiência respiratória no contexto de asfixia asmática grave.

Um ataque intratável de asma brônquica com duração de 6 horas ou mais é classificado como uma condição asmática, que pode evoluir para um estado asmático. Para status asmático graus II e III. a obstrução total dos brônquios ocorre como resultado do seu preenchimento com secreções espessas e viscosas, infiltração inflamatória grave da membrana mucosa e espasmo da musculatura lisa. Os sons respiratórios desaparecem nos pulmões (síndrome do silêncio), observa-se diminuição da pressão arterial, hipotensão muscular e queda da atividade cardíaca.

Prognóstico: o curso da asma brônquica é difícil de prever. Os pais de crianças doentes não devem esperar uma recuperação rápida. A sua energia deveria ser direccionada para um tratamento a longo prazo que prevenisse novos ataques e aliviasse a sua gravidade. A forma atópica da asma brônquica tem um prognóstico mais favorável com identificação oportuna de alérgenos causalmente significativos e hipossensibilização específica. As formas infecciosa-alérgica e mista de asma brônquica, mais frequentemente do que a asma atópica, permanecem durante a infância, adolescência e tornam-se uma doença de adultos.

Métodos de exame:.

1. Exame de sangue geral

2. Imunograma (determinação de linfócitos T-I B. Auxiliares de Tn, supressores de Ts, indicador de Tn/Ts, conteúdo de imunoglobulinas séricas, complexos imunes circulantes (CICs)

3. Estudo do estado ácido-base do sangue (ABS)

5. Consulta com otorrinolaringologista seguida de higienização de focos de infecção crônica nos órgãos otorrinolaringológicos

6. No período interictal, realizar testes cutâneos de picada com alérgenos não infecciosos.

7. Teste radioalergoabsorvente (RAST), que permite detectar imunoglobulinas específicas (classe E-IgE) no soro sanguíneo.

Um ataque leve de asma brônquica pode ser aliviado em casa. Para tanto, são prescritos broncoespasmódicos por via oral ou inalatória: efedrina (crianças de 2 a 6 anos, 0,003-0,01 g, de 6 a 12 anos, 0,01-0,02 g), aminofilina 3-4 mg/kg (dose única) até 12-16 mg/kg por dia. Pode ser usado drogas combinadas: teofedrina, antasman (crianças de 2 a 6 anos 1/4-1/3 comprimido por dose, crianças de 6 a 12 anos 1/2-3/4 comprimido), solutan na dosagem de 1 gota por 1 ano da vida. Orciprenalina (0,76 mg por inalação ou 1/4-1/2 comprimidos por via oral), alupent (1-2 inalações ou 1/4 comprimido para crianças menores de 6 anos, 1/2 comprimido para crianças com 6 anos ou mais) também são recomendado. Solução a 0,5% de Asthmopent e Berotec 1-2 inalações, salbutamol (pacote para inalação - 0,1 mg do medicamento, crianças de 4 a 7 anos 1 inalação, crianças em idade escolar 1-2 inalações), ventolina (em inalação embalagens prescritas na mesma dosagem, como salbutamol, por via oral para crianças de 3 a 4 anos 1/6 comprimido, 6 a 7 anos 1/3 comprimido, 7 a 14 anos 1/2 comprimido).

Pacientes com crises moderadas a graves de asma brônquica devem ser hospitalizados imediatamente. As seguintes atividades devem ser realizadas no hospital.

Um ataque moderado a grave pode ser interrompido com simpaticomiméticos de ação rápida, por exemplo, administração parenteral de uma solução de adrenalina a 0,1% por via subcutânea a uma taxa de 0,01 mg/kg em combinação com uma solução de efedrina a 5% 0,6-0,75 mg /kg. O efeito da adrenalina ocorre após 15 minutos, da efedrina após 45 minutos, a duração de ação desses medicamentos é de 4-6 horas.Alupent IM ou SC (0,3-0,5 ml), aminofilina IM (4-6 mg/kg dose única) . Após a remoção das manifestações agudas de uma crise moderada-grave, para estabilizar o quadro dos pacientes, é aconselhável realizar um tratamento de 5 a 7 dias com aminofilina ou efedrina, prescrevendo dose única dos medicamentos por via oral 3 -4 vezes ao dia.

Os anti-histamínicos são usados ​​se não houver dificuldade na descarga do escarro. A oxigenoterapia é necessária!

Um ataque grave de asma brônquica requer administração intravenosa imediata de aminofilina na proporção de 6-8 mg/kg (dose única) ou 1 ml por ano de vida, mas não mais que 10 ml. Fora do hospital, o medicamento pode ser administrado em jato, mas lentamente, durante 5 a 10 minutos. em 10-15 ml de solução de glicose a 15-20%. No hospital, é necessária a administração de aminofilina por via intravenosa, gota a gota, em 150-250 ml de solução isotônica de cloreto de sódio. Insuficiência respiratória grave e resistência a simpaticomiméticos previamente utilizados requerem administração intravenosa de prednisolona (1-2 mg/kg) ou hidrocortisona (5-7 mg/kg).

Oxigenoterapia em hospital somático: oxigênio umidificado por 20-30 minutos. a cada 2 horas, em departamento especializado, uma mistura oxigênio-ar contendo 35-40% de oxigênio.

Após o alívio da crise de asma brônquica, o tratamento com aminofilina deve ser continuado até a eliminação completa da síndrome obstrutiva, mas a forma de administração do medicamento pode ser alterada prescrevendo-o por via intramuscular ou oral, ou em supositórios. O tratamento é complementado pela prescrição de medicamentos mucolíticos (mucaltina, bromexina, decocções de ervas: tomilho, elecampane, banana, infusões de botões de bétula, agulhas de pinheiro, etc.).

O tratamento de pacientes com estado de asmático estágio I, que é uma crise grave e prolongada de asma brônquica, é realizado de acordo com o mesmo programa com adição de antibioticoterapia devido à ativação da infecção broncopulmonar. Penicilinas semissintéticas ou aminoglicoides são recomendadas; cefalosporinas podem ser prescritas.

Ao identificar acidose metabólica para correção, prescreve-se solução de bicarbonato de sódio a 4% na proporção de 2-2,5 ml/kg sob controle do pH sanguíneo (nível requerido 7,25); heparina 180-200 unidades/kg (sob controle de coagulograma); Solução Lasix a 1% 0,5 mg/kg por dia (para diurese insuficiente); medicamentos cardiotônicos - solução de corglicona 0,06% para crianças de 2 a 5 anos 0,2-0,5 ml, de 6 a 12 anos 0,5-0,75 ml. Repetido administração de gotejamento aminofilina! Continuar a administração de prednisolona, ​​mas por via oral durante 5-7 dias com retirada gradual durante um período de duas semanas. O tratamento do estado de asmático é realizado com a prescrição de uma dieta hipoalergênica ou um dia de jejum com kefir.

Estado asmático grau II. requer a ampliação do escopo da intervenção terapêutica destinada a restaurar a patência brônquica. Nessa condição, a dosagem de prednisolona é aumentada para 3-5 mg/kg, que é administrada por via intravenosa junto com a zufilina. A correção da acidose metabólica é necessária. Sinais clínicos a insuficiência cardíaca requer a administração de medicamentos cardiotônicos com administração intravenosa simultânea de 50-100 mg de cocarboxilase e preparações de potássio. Está indicada broncoscopia terapêutica com remoção de muco e injeção de soluções de bicarbonato de sódio na luz brônquica. À medida que a condição do paciente melhora, a dose de prednisolona é reduzida para 1-1,5 mg/kg, administrada por via oral durante 2-2,5 semanas, seguida de descontinuação.

Estado asmático grau III. exige que a criança seja transferida para unidade de Tratamento Intensivo e a finalidade da ventilação mecânica. É possível realizar plasmaférese ou hemossorção. A dose de prednisolona é aumentada para 6-10 mg/kg, dos quais 4-8 mg/kg são administrados por via intravenosa, 2 mg/kg por via oral. Paralelamente, são prescritos aminofilina e medicamentos cardiotônicos de acordo com o programa anterior. O tratamento com corticosteróides é realizado com retirada gradual ao longo de 3-4 semanas. Durante o período de retirada do corticosteroide, é aconselhável prescrever pantetonato de cálcio (vitamina B5). vitamina B6, etimizol, gliceram, indutotermia na região da glândula adrenal. A síndrome de abstinência pode ser prevenida com a prescrição de aerossóis de hormônios: becotide, beclamate.

Reabilitação

1. Regime domiciliar com exclusão de alérgenos causalmente significativos. Proibição total de fumar, manter animais, peixes, pássaros no apartamento e na casa, recusa de medicamentos aos quais tenha sido constatada reação alérgica

2. Nutrição médica com exclusão de alérgenos alimentares obrigatórios

3. Saneamento de focos de infecção crônica dos órgãos otorrinolaringológicos do paciente e do entorno da criança doente

4. Identificação e tratamento de doenças crónicas do aparelho digestivo (discinésia biliar e colecistite, reflexos duodenogástricos e gastroduodenite), desparasitação, tratamento de giardíase, disbiose intestinal. Prescrição de medicamentos biologicamente ativos (lacto-, coli-, bifidumbacterina, bifidumbacterina de leite fermentado) por 1-1,5 meses, preparações enzimáticas por 2 semanas, enterosorbentes (carvão ativado de 10 a 30 g por dia, colestiramina de acordo com 4-8 g por dia por 5-7 dias e vasazan-r na mesma dosagem por 5-7 dias à noite; enterodese solução a 10% até 150-200 ml por via oral, em 3-4 doses durante o dia

5. Cursos de vitamina B6 de 50-100 mg por 1-2 meses.

6. Inalação de intal ou ifiral 2 a 4 vezes ao dia durante 2 a 4 meses. O uso mais prolongado do Intal também é possível (de 1 a 3 anos), desde que mantenha a remissão estável

7. Zaditen (cetotifeno), dose única 0,025 mg/kg, 2 vezes ao dia ou 0,125 ml/kg em forma de xarope 2 vezes ao dia, manhã e noite, 6-9 meses; astafen 1 mg 2 vezes ao dia com alimentos durante várias semanas

8. Teopek - primeiro 1/2 comprimido 1-2 vezes ao dia e depois 1 comprimido 2 vezes ao dia, por via oral após as refeições com água, durante 1-2 meses. Não mastigue nem dissolva em água!!

9. Histaglobulina: o curso do tratamento é de 5 injeções com intervalo de 3-4 dias, começando com 0,5 ml e depois 1 ml. Cursos repetidos após 2-3 meses.

humano sangue placentário 6 ml 2 vezes por mês durante 2 meses.

11. Acupuntura 15-20 sessões diárias/ou em dias alternados, 2-3 sessões por ano

12. Espeleoterapia

13. Pacientes com asma brônquica hormônio-dependente recebem prescrição de prednisolona na dosagem de manutenção de 5-15 mg por dia. Durante o tratamento com zaditen (cetotifeno, astafen), às vezes é possível interromper os corticosteróides ou reduzir a sua dosagem

14. Para asma brônquica atópica, solução de dimefosfona a 15% 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 vezes ao dia, por via oral, durante um mês)

15. Inalação de uma solução de unitiol a 5% (0,1 ml/kg) em combinação com inalações de óleo de vitamina E 2-3 mg/kg, 10-15 inalações por ciclo de tratamento. Cursos preventivos repetidos 2 a 3 vezes por ano, 10 inalações de cada medicamento em dias alternados (o melhor efeito nas formas mistas e atópicas moderadas a graves de asma brônquica)

16. A longo prazo (de vários meses a um ano), o uso contínuo de teofilina é possível

17. Eletroforese de Vilosen no tórax, 8 a 10 procedimentos diários. Cursos repetidos no outono-inverno-primavera

18. A hipossensibilização específica (terapia SH) é realizada principalmente com alérgenos domésticos e polínicos

19. Fisioterapia regular, 2 a 3 vezes ao dia, por muito tempo

20. Várias formas de massagem (geral, vibração, acupressão)

21. Tratamento de sanatório em condições climáticas montanhosas. Pessoas com asma brônquica não são retiradas do registro no dispensário. Estão sujeitos à supervisão de um médico local e de um médico do consultório de adlergologia. Durante o período de reabilitação, é realizado exame imunológico dos pacientes e prescrita terapia imunocorretiva conforme indicação.

A bronquite asmática é um tipo de asma brônquica. O desenvolvimento da bronquite asmática baseia-se no inchaço alérgico da mucosa brônquica e no bloqueio das vias aéreas com secreções mucosas. Na bronquite asmática, a reação alérgica desenvolve-se principalmente nos brônquios de médio e grande calibre, ao contrário da asma brônquica, em que o processo patológico envolve pequenos brônquios e bronquíolos. Isto está associado às peculiaridades dos sintomas clínicos: durante a exacerbação da bronquite asmática não há ataques típicos de asfixia (!), falta de ar tipo misto com predomínio do componente expiratório, com participação de músculos auxiliares, tosse úmida frequente, sibilância à distância.

A classificação da bronquite asmática é idêntica à classificação da asma brônquica. O tratamento e a reabilitação dos pacientes são realizados de acordo com o mesmo programa da asma brônquica.

1.7. A pneumonia aguda é um processo inflamatório agudo no tecido pulmonar, ocorrendo como doença independente ou como manifestação ou complicação de qualquer doença.

Classificação de pneumonia aguda

Focal (incluindo focal-confluente)

Segmento

Krupoznaia

Intersticial

2. Atual

Persistente

3. Manifestações (complicações)

Parada respiratória

Insuficiência cardiovascular

Edema pulmonar

Destruição do tecido pulmonar

Pneumotórax

Meningite, etc

Caracterizado por início agudo da doença com aumento da temperatura a níveis febris. A alta temperatura dura pelo menos 3 dias, acompanhada de calafrios. A pneumonia pode ocorrer não apenas repentinamente, mas também no contexto de uma infecção viral respiratória em curso. A tosse é menos seca e mais úmida. Existem distúrbios do estado geral na forma de diminuição do apetite, alterações nas reações comportamentais (excitação ou, ao contrário, apatia), sono, diminuição do tônus ​​​​emocional, indicando toxicose pneumônica. Desde os primeiros dias da doença, os pacientes apresentam falta de ar e, em casos graves, observam-se gemidos ou gemidos respiratórios. Ao examinar os pacientes, são reveladas alterações na respiração na área afetada do pulmão: respiração áspera ou brônquica, muitas vezes enfraquecida. Durante a percussão na área do processo inflamatório, observa-se um encurtamento do som da percussão. Ouvir estertores finos e úmidos em uma área limitada do pulmão torna o diagnóstico de pneumonia muito provável, mas em pacientes com pneumonia aguda, os estertores podem não ser ouvidos durante toda a doença.

Bebês e crianças pequenas com pneumonia necessitam de hospitalização imediata. A duração da internação hospitalar é de 20 a 21 dias, em casos complicados de 1 a 1,5 meses. Pacientes em idade pré-escolar e escolares, a pedido dos pais, podem ser atendidos em casa, obedecendo a todas as recomendações do médico local.

Métodos de exame:

1. Radiografia dos pulmões em duas projeções, levando em consideração a localização do processo broncopulmonar inflamatório (pneumonia direita ou esquerda)

2. Exame de sangue geral.

1. Organização do regime médico e protetor.

2. Tabela de tratamento 16 ou 15 (dependendo da idade). Administração adicional de líquido em um volume de 300-500 ml na forma de chá, decocções de frutas silvestres, sucos de frutas, sucos, água mineral, Oralite (receita Oralite: por 1 litro de água 3,5 g de cloreto de sódio, 2,5 g de bicarbonato de sódio, 1,6 g de cloreto de potássio, 20-40 g de glicose). Com a reidratação oral devidamente organizada, em quase todos os casos, a terapia de infusão intravenosa pode ser abandonada. Em caso de pneumonia não complicada, deve-se limitar-se à administração parenteral (IM) de um antibiótico, preferencialmente da série penicilina (benzil-penicilina 150 mg/kg, penicilinas semissintéticas - ampicilina, ampiox 150-200 mg/kg, carbenicilina 200 mg/kg).

A ausência de efeito positivo após 24-49 horas, nomeadamente: diminuição da temperatura para níveis normais ou baixos, redução ou eliminação dos sintomas de intoxicação, melhoria do estado geral e do apetite, bem como aumento da pressão pulmonar alterações requerem correção terapêutica na forma de prescrição de um segundo antibiótico (ou seja, em administração) ou mudança de antibióticos com indicação de cefalosporil 100 mg/kg, aminoglicosídeos (gentamicina 3-5 mg/kg), lincomicina 30-50 mg/kg, cloranfenicol 50 mg/kg, eritromicina 20 mg/kg. O uso enteral de antibióticos não é recomendado devido ao risco de desenvolver disbacteriose!

4. A terapia de infusão (iv) inclui a administração de soluções salinas de glicose: solução de glicose 1056 na proporção de 1:1 com solução salina, hemodez, reopoliglucina (glicose 50 ml/kg, reopoliglucina 10 ml/kg, hemodez 10-20 ml/ kg), plasma ou albumina 5-10 ml/kg. O cálculo do líquido de infusão é baseado nas perdas patológicas, que na pneumonia se limitam a febre alta e falta de ar, enquanto o volume de líquido, via de regra, não ultrapassa 30 ml/kg.

5. Medicamentos cardiotônicos; Solução de corglicona a 0,065% 0,1-0,15 ml por ano de vida ou solução de estrofantina a 0,05% 0,1 ml por ano de vida, i.v. Você pode usar digoxina 0,007-0,01 mg/kg por dia no primeiro dia de pneumonia complicada por toxicose pneumônica

6. Os corticooteróides (prednisolona) são utilizados como meio de combate ao choque tóxico-infeccioso, edema cerebral, cardiopatia secundária, edema pulmonar e distúrbios da microcirculação. Prescrito para pacientes graves na dose de 4-6 mg/kg IV por 1-3 dias

7. Se houver suspeita de forma destrutiva de pneumonia e houver ameaça de síndrome de coagulação intravascular disseminada, são prescritos: antiproteases (contrical 1.000 unidades/kg, mas não mais que 15 mil), heparina 200-250 unidades/kg ( sob o controle de um coagulograma)

8. A imunoterapia é indicada para pneumonia estafilocócica e por pseudomonas grave e complicada. Etiologia de Proteus. Recomenda-se o uso de imunoglobulina na proporção de 1-2 ml/kg por via intramuscular, imunoglobulina antiestafilocócica hiperimune 100 UI diariamente por 3-5 dias, plasma hiperimune com altos títulos da antitoxina correspondente na dose de 5-15 ml/kg

9. Atenção! As transfusões de sangue(!) são indicadas para processo purulento-destrutivo de longa duração em uma criança com conteúdo de hemoglobina de 65 g/l

10. Oxigenoterapia: administração de oxigênio umidificado através de cateter nasal ou em tenda de oxigênio DPK-1

11. Fisioterapia: SMT-forese no tórax nº 7-10, eletroforese intraórgão de antibióticos nº 5-6 diariamente durante um processo inflamatório agudo, eletroforese de cálcio nº 10, diariamente durante o período de resolução da pneumonia

12. A terapia sintomática, incluindo um complexo de vitaminas, preparações enzimáticas, medicamentos biologicamente ativos, é prescrita após melhora do bem-estar geral, eliminação dos sintomas clínicos de intoxicação e insuficiência respiratória. O tempo de permanência dos pacientes no hospital é de 21 a 24 dias, com forma complicada de até 1 a 1,5 meses.

Reabilitação. As atividades de reabilitação são realizadas durante 3 meses.

As crianças são canceladas após um ano. No primeiro mês após a alta hospitalar são examinados semanalmente, no segundo ou terceiro mês de observação uma vez a cada 2 semanas e depois mensalmente.

Exames radiográficos repetidos são recomendados nos casos em que os pacientes recebem alta com efeitos residuais de pneumonia. No período outono-inverno-primavera, a terapia inalatória é realizada com a indicação de inalações de decocção de erva de São João (novoimanin), camomila, calêndula, banana e fitoncidas (ver Reabilitação de bronquite recorrente). Cursos sazonais de vitaminas e medicamentos biologicamente ativos. Massagem torácica nº 15-20.

Aulas na sala de fisioterapia por 1 a 1,5 meses. Os alunos podem continuar as aulas nas seções de esportes após 1 a 1,5 meses. após o ECG de controle.

As vacinações preventivas não são realizadas antes de 2 meses. após recuperação (nos casos de forma não complicada), após 6 meses. depois de sofrer pneumonia destrutiva. Se o curso da pneumonia foi acompanhado de neurotoxicose, as vacinações preventivas são realizadas após consulta com um neurologista.

1.8. A pneumonia crônica é um processo broncopulmonar crônico inespecífico, que se baseia em alterações morfológicas irreversíveis na forma de deformação brônquica e pneumosclerose em um ou mais segmentos e é acompanhada por recidivas de inflamação no tecido pulmonar e (ou) nos brônquios. Distingue-se a pneumonia crônica com deformação dos brônquios (sem sua expansão) e bronquiectasia. A gravidade da pneumonia crônica é determinada pelo volume e natureza das lesões brônquicas, pela frequência e duração da exacerbação e pela presença de complicações.

Em crianças com pneumonia crônica, é detectada uma história de pneumonia aguda, muitas vezes de curso complicado ou forma destrutiva. São observadas pneumonias repetidas e aumento da incidência de infecções virais respiratórias agudas e bronquite.

Os sintomas clínicos da pneumonia crônica são determinados pela localização e extensão do processo patológico. Na maioria das vezes, o processo broncopulmonar está localizado no lobo inferior do pulmão esquerdo, depois nos segmentos lingulares, depois nos lobos inferior e médio pulmão direito, e apenas em alguns casos em segmentos do lobo superior. A exacerbação da pneumonia crônica ocorre, via de regra, do tipo bronquite. O início da exacerbação é gradual. A temperatura sobe, a tosse úmida se intensifica, a quantidade de escarro aumenta, que se torna de natureza mucopurulenta ou purulenta. A quantidade de escarro é pequena (20-50 lodo), e somente na versão bronquiectasia da pneumonia crônica há uma grande quantidade de escarro “boca” (até 100-150 ml por dia). As alterações físicas nos pulmões estão aumentando na forma de aparecimento de um grande número de estertores úmidos de diferentes tamanhos ou estertores secos, tanto na área de pneumonia crônica previamente diagnosticada quanto em locais onde não foram ouvidos anteriormente. É importante ressaltar o aumento do padrão de ausculta nos pulmões, pois a presença constante de estertores úmidos ou secos na área do segmento ou segmentos afetados é um dos sinais mais característicos da pneumonia crônica. Intensifica-se a falta de ar mista (inspiratória-expiratória), que antes da exacerbação era observada apenas durante a atividade física. A exacerbação dura de 2-3 a 4-6 semanas.

A exacerbação da pneumonia crônica pode ocorrer com sintomas de pneumonia aguda. O início da exacerbação é agudo, com aumento da temperatura para níveis febris. A gravidade do estado geral, os sinais de intoxicação, a falta de ar, a cianose aumentam e a tosse se intensifica. Ouvem-se estertores úmidos, com bolhas finas e crepitantes, primeiro na área da lesão primária e depois nas áreas vizinhas e no pulmão não afetado. O período de exacerbação dura de 3 semanas a 2-3 mod.

Atualmente, propõe-se distinguir 2 variantes do curso da pneumonia crônica. A primeira são as formas “pequenas”, nas quais o estado geral das crianças e o seu desenvolvimento físico não são prejudicados. As exacerbações são raras, 1 a 2 vezes por ano, com aumento de temperatura de curto prazo, pouca expectoração e aumento do quadro físico. Fora da exacerbação, as crianças sentem-se bastante satisfatórias, na área afetada o sibilo é ouvido apenas com inspiração profunda e expiração forçada. A segunda opção é a bronquiectasia. EM últimos anosé raro. Com esta opção, a exacerbação é observada 2 a 3 vezes por ano. A tosse é úmida, com liberação de expectoração purulenta, quase constante. Essas crianças sempre apresentam sinais de intoxicação. Eles estão atrasados ​​no desenvolvimento físico. Sintomas físicos na forma de respiração enfraquecida, chiado úmido e seco na área afetada são observados quase constantemente.

Métodos de exame:

1. Radiografia dos pulmões

2. Broncoscopia

3. Exame de sangue geral ao longo do tempo

4. Exame bacteriológico do fluido de lavagem, ou seja, água de lavagem brônquica durante broncoscopia com determinação de sensibilidade a antibióticos

5. Imunograma

6. Consulta com um otorrinolaringologista

1. Hospitalização de pacientes durante período de exacerbação

2. Regime dependendo do estado geral do paciente

3. Tabela 15 com proteínas adicionais: carne, requeijão, ovos, queijo. Frutas e vegetais ilimitados

4. A antibioticoterapia é realizada de acordo com o mesmo princípio da pneumonia aguda e da bronquite recorrente. A duração da antibioticoterapia é de 7 a 12 dias

5. A terapia inalatória (ver Bronquite recorrente) é realizada em 3 etapas

6. Os medicamentos mucolíticos (secretolíticos) e expectorantes (secretomotores) são prescritos da mesma forma. como na bronquite recorrente

7. Fisioterapia: para exacerbação, ozocerita, aplicações de parafina, cálcio, magnésio, cobre, eletroforese de iodo, 10-12 procedimentos (soluções de 2-55%, densidade de corrente galvânica 0,03-0,06 ml/cm3).

Quando a exacerbação cede, eletroterapia de alta frequência; microondas - dispositivo "Romashka", 10 procedimentos, 7-12 W, duração do procedimento 8-10 minutos Dispositivo "Luch-3", 9-10 procedimentos, 48 ​​W, duração do procedimento 6-10 minutos. Indutotermia - dispositivo IKV-4, 8 a 10 procedimentos, 160 a 200 mA, duração do procedimento de 8 a 12 minutos.

8. Broncoscopia terapêutica, curso 2-6 broncoscopia

9. Exercício terapêutico: drenagem postural 2 a 3 vezes ao dia (posição de Quincke: pela manhã ao acordar, pendurando o tronco na cama com as mãos apoiadas no chão, 5 a 10 minutos, fazendo movimentos de tosse). Realizar parada de mão contra a parede, 5 a 10 minutos, 1 a 2 vezes ao dia. Massagem vibratória.

Atenção! Esses tipos de fisioterapia são prescritos somente após a eliminação da exacerbação (!) e durante o período de reabilitação.

Reabilitação

1. Exame por um pediatra 2 a 3 vezes por ano

2. Saneamento de focos de infecção crônica em órgãos otorrinolaringológicos

3. Exame imunológico com imunoterapia (se indicado)

4. Tratamento de doenças concomitantes do aparelho digestivo, prescrição de medicamentos biologicamente ativos em cursos de 2 a 4 semanas, 2 a 3 vezes por ano

5. Terapia inalatória durante estações desfavoráveis ​​​​do ano - primavera-outono-inverno e durante surtos epidêmicos de ARVI

6. Tratamento de sanatório em sanatórios locais na Crimeia, Anapa, Kislovodsk. Balneoterapia: banhos minerais de cloreto, sódio, dióxido de carbono, radônio, sulfeto. oxigênio Lama terapêutica na forma de aplicações no peito (na ausência de distúrbios respiratórios e cardiovasculares)

7. Fisioterapia não antes de um mês após uma exacerbação! Drenagem postural e massagem vibratória 3-4 vezes ao ano. Um conjunto de medidas é prescrito pelo metodologista da sala de fisioterapia

8. Procedimentos de temperamento, natação, esqui, levando em consideração a tolerância individual

9. Um complexo de vitaminas e medicamentos adaptógenos de acordo com o programa utilizado em pacientes com bronquite recorrente (ver Reabilitação de pacientes com bronquite recorrente)

10. Consulta com cirurgião torácico para determinação da indicação de tratamento cirúrgico. A decisão sobre a intervenção cirúrgica pode ser tomada após repetição do exame radiográfico e broncológico, curso completo de terapia conservadora e observação do paciente por pelo menos um ano.

O prognóstico para a maioria dos pacientes com pneumonia crônica é favorável, desde que a terapia conservadora seja realizada de forma metódica.As crianças não são retiradas do cadastro do dispensário e são transferidas para médicos em clínicas de adolescentes.

Para cotação: Nonikov V.E. Expectorantes no tratamento de doenças broncopulmonares // RMZh. 2006. Nº 7. Pág. 554

As doenças do trato respiratório superior (ARVI, faringite, laringite, traqueíte) e inferior (bronquite, pneumonia, doença pulmonar obstrutiva crônica, asma brônquica) respondem por um terço de todas as consultas ambulatoriais de clínicos gerais. A tosse é o sintoma mais comum da patologia broncopulmonar. Pode estar seco ou acompanhado de expectoração. A separação do escarro pode ser difícil por vários motivos. Uma tosse improdutiva pode ser causada por comprometimento da consciência, hipocinesia, fraqueza muscular, função de drenagem prejudicada dos brônquios (na maioria das vezes devido à obstrução brônquica), diminuição do reflexo da tosse. A diminuição do reflexo da tosse pode ser consequência de patologia somática, mas a possibilidade de supressão medicamentosa do reflexo da tosse com o uso de sedativos e/ou pílulas para dormir. Deve-se levar em consideração que os receptores da tosse estão localizados predominantemente na traqueia e nos grandes brônquios. Nas seções distais árvore brônquica não há receptores para tosse e, portanto, mesmo na presença de expectoração nos brônquios de pequeno calibre, não ocorre tosse. Parte do escarro é evacuada do trato respiratório sem causar tosse - devido à função de escada rolante do epitélio ciliado. É significativo que a função do epitélio ciliado esteja prejudicada em diversas infecções virais; processos inflamatórios crônicos; exposição a diversas substâncias tóxicas e vapores, que geralmente são a causa de bronquite crônica/doença pulmonar obstrutiva crônica.

O outro lado do problema são as propriedades do próprio escarro. O escarro pode ser líquido e então se move facilmente ao longo da árvore brônquica, atinge os receptores da tosse, causa tosse - e é facilmente tossido. O escarro viscoso não se move bem das partes distais das vias aéreas; pode fixar-se na mucosa brônquica e é necessário um esforço considerável ou tosse repetida para separá-lo. Tais situações geralmente surgem na doença pulmonar obstrutiva crônica, quando pela manhã, após um ataque prolongado de tosse, uma pequena quantidade de expectoração viscosa é liberada. (“A montanha deu à luz um rato” - segundo figurativamente meu professor, Boris Evgenievich Votchal, um dos fundadores da pneumologia russa, “Ensaios farmacologia clínica” que foi lido por mais de uma geração de médicos). A expectoração viscosa pode bloquear parcial ou completamente os brônquios segmentares, criando atelectasia obstrutiva. Quando tal situação clínica é resolvida, o escarro é expelido na forma de cilindros brônquicos.
A grande maioria dos pacientes nota melhora após tosse com expectoração. Ao mesmo tempo, surpreendentemente pouca atenção é dada à terapia racional com expectorantes. Infelizmente, existem medicamentos oficiais com prescrições complexas relacionadas a expectorantes - codeterpina (codeína + hidrato de terpina + bicarbonato de sódio); neo-códio (codeína + ipeca); codeína + bicarbonato de sódio + raiz de alcaçuz + erva termopsis. Estes medicamentos estão contidos no Registro Estadual de Medicamentos (2004) aprovado na Rússia. É difícil prever qual o efeito que tal medicamento causará no paciente: estimulará a expectoração ou, pelo contrário, a supressão do reflexo da tosse (codeína!) levará à cessação da produção de expectoração.
Quais medicamentos melhoram a função de drenagem dos brônquios e melhoram a separação do escarro?
EM Literatura russa Existem recomendações baseadas em evidências para o uso de expectorantes, mostrando que as combinações de medicamentos listadas levam à estagnação do muco no trato respiratório.
No exterior, os medicamentos que estimulam a produção de escarro são divididos de acordo com seu mecanismo de ação, liberando diretamente expectorantes e terapia medicamentosa, proporcionando efeito expectorante indireto (Tabela 1).
Os expectorantes diretos são:
Drogas que afetam a secreção de muco
hidrantes de secreção – água, soluções salinas;
normalização da composição bioquímica do muco - ambroxol (Lazolvan), carbocisteína, bromexina;
estimular a secreção transepitelial de líquidos - bálsamos, pinenos, terpenos;
estimulando diretamente as glândulas brônquicas – sais de iodo;
estimulando a evacuação de secreções - ipeca, termopsis, sais de sódio, potássio e amônio.
Agentes que afetam a estrutura do muco
diluentes de secreção – água, soluções salinas;
mucolíticos – cisteína, acetilcisteína, enzimas.
Medicamentos que afetam a depuração mucociliar
fortalecimento da função do epitélio ciliado - simpaticomiméticos, estimulantes anticolinérgicos;
estimulador de surfactante – ambroxol.
Agentes com efeitos versáteis – mucosecretolíticos, broncosecretolíticos, agentes hidratantes.
Assim, para obter efeito expectorante direto, podem ser utilizadas soluções aquosas e salinas, por via oral ou inaladas. O líquido injetado desempenha duas tarefas - aumenta a secreção de muco e altera sua estrutura (diminui a viscosidade do escarro). Certamente, beber muitos líquidos deve ser dosado para insuficiência cardíaca.
Ambroxol (Lazolvan) e bromexina normalizam a composição bioquímica do muco e facilitam sua separação. Pela sua natureza, o ambroxol é um metabolito ativo e o princípio ativo da bromexina, mas, ao contrário desta última, possui uma série de propriedades positivas adicionais. Em particular, está comprovado que o Lazolvan (ambroxol) é capaz de estimular a produção de surfactante, que é um fator antiatelectasia e garante a estabilidade dos alvéolos durante a respiração.
Além da água, a estrutura do muco é afetada por mucolíticos, dos quais a acetilcisteína é o mais comum.
Por muitos anos, agentes reflexos têm sido usados ​​- preparações para termopsia, marshmallow, hidrato de terpina. Nos últimos anos em prática clínica Bálsamos, pinenos, terpenos e sais de iodo são usados ​​relativamente raramente.
A maioria dos expectorantes diretos são de natureza sintomática.
Os seguintes têm um efeito expectorante indireto:
Broncodilatadores (b2-agonistas, metilxantinas, anticolinérgicos)
Medicamentos anti-inflamatórios (glicocorticosteróides, descongestionantes)
Agentes antibacterianos (antibióticos, antivirais)
Medicamentos antialérgicos (anti-histamínicos, cromoglicato e outros estabilizadores de mastócitos)
Medicamentos que estimulam a respiração e a tosse (aerossóis de soluções hipertônicas, estimulantes dos receptores da tosse, analépticos respiratórios).
Os medicamentos com efeito expectorante indireto (b2-agonistas, metilxantinas, anticolinérgicos, glicocorticosteróides, antibióticos, antivirais, anti-histamínicos, cromoglicato e outros estabilizadores de mastócitos) são mais amplamente utilizados no tratamento de diversas doenças broncopulmonares. Em primeiro lugar, são broncodilatadores (b2-agonistas, anticolinérgicos, metilxantinas). Naturalmente, com a diminuição da obstrução brônquica, o escarro é separado com mais facilidade. Além disso, os b2-agonistas estimulam a função do epitélio ciliado. Os antiinflamatórios e os antibióticos reduzem o inchaço inflamatório da mucosa brônquica, melhoram a drenagem brônquica e, até certo ponto, reduzem a produção de secreções. Os medicamentos antialérgicos reduzem a obstrução brônquica e podem reduzir a produção de secreções.
Os medicamentos relacionados aos expectorantes indiretos constituem a base do tratamento etiotrópico (antibióticos, antivirais) e patogenético das doenças mais comuns: pneumonia, bronquite, DPOC, asma brônquica. Deste grupo podemos notar aerossóis de soluções hipertônicas, que estimulam diretamente os receptores da tosse e provocam tosse.
Ao prescrever expectorantes, muitas vezes a natureza da doença e as características de seu curso não são levadas em consideração. Assim, é quase padrão prescrever bromexina para tosse, mas se a tosse for seca, tomar o medicamento não tem efeito sobre os sintomas. Por outro lado, o uso de termopsis e terpinidrato para tosse seca pode piorar a tosse.
Ao prescrever expectorantes, é necessário decidir próximas perguntas: Qual é o objetivo - fortalecer o reflexo da tosse ou reduzir a viscosidade do escarro e facilitar a tosse? Se for necessário estimular os receptores da tosse, é aconselhável usar termopsis, marshmallow e outras plantas medicinais, hidrato de terpina, benzoato de sódio, etc. solução hipertônica, no entanto, essa manipulação geralmente é de natureza única.
Se for necessário garantir um efeito mucolítico e facilitar a separação do escarro, o primeiro passo é beber bastante líquido (se isso for possível devido ao estado do paciente e à natureza das doenças concomitantes). O segundo passo é a escolha do medicamento mucolítico. Na Rússia, os mais utilizados são ambroxol (Lazolvan), acetilcisteína e bromexina. Os formulários adotados em nosso país prevêem a prescrição de ambroxol (Lazolvan) ou acetilcisteína. Ambas as drogas podem ser usadas por via oral, parenteral e inalada. Na maioria das vezes, os medicamentos são tomados por via oral.
Lazolvan (ambroxol) é prescrito para adultos 30 mg 3 vezes ao dia. Além do efeito mucolítico, o Lazolvan é capaz de potencializar a atividade do epitélio ciliado e estimular a formação de surfactante pulmonar. Sabe-se que o lazolvan tem efeitos antiinflamatórios e imunomoduladores. De particular interesse são os dados sobre a potencialização da ação dos antibióticos pelo ambroxol (Lazolvan). Foi demonstrado que as concentrações de antibióticos no tecido pulmonar são significativamente maiores quando uso simultâneo Lazolvana. Nesse sentido, o antibiótico ambrodox, que é uma combinação de doxiciclina e ambroxol, é produzido nos Estados Unidos. Há vários anos, como parte de um trabalho multicêntrico, nos convencemos da eficácia desse medicamento e utilizamos periodicamente combinações de antibióticos com Lazolvan no tratamento de pneumonia e exacerbações de bronquite crônica. Também é importante no tratamento de pacientes com doenças broncopulmonares que o ambroxol (Lazolvan) não provoque síndrome broncoespástica.
A acetilcisteína é prescrita para adultos 200 mg 2 a 3 vezes ao dia na forma de grânulos, comprimidos ou cápsulas. O medicamento deve ser usado com cautela em pacientes com hemorragias pulmonares, doenças hepáticas e renais, fenilcetonúria. Às vezes, a droga pode provocar broncoespasmo. Além do efeito mucolítico, a acetilcisteína tem forte efeito antioxidante e é um antídoto eficaz para o envenenamento por paracetamol.
Assim, os expectorantes são amplamente utilizados na prática pneumológica. Ao prescrevê-los, é importante levar em consideração as características das manifestações clínicas da doença, a principal direção do tratamento (é, via de regra, o uso de medicamentos com efeito expectorante indireto) e selecionar o medicamento expectorante que é mais adequado à situação clínica (Lazolvan, etc.). Um programa de tratamento lógico garantirá uma terapia altamente eficaz.

Literatura
1. Cadastro Estadual medicamentos // (Presidente Conselho Editorial RU. Khabriev) Publicação oficial do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social, M. – 2004. – Vol. No. 2. – 1791 p.
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3. Diretório de medicamentos do comitê de formulário, 2005 (editado por P.A. Vorobyov). – M. – 2005. – “Newdiamed”. – 543 p.
4. Padrão cuidados médicos pacientes com pneumonia (Anexo ao despacho do Ministério da Saúde de 23 de novembro de 2004 nº 271) // Problemas de padronização na saúde. – 2005. – Nº 1. – p. 67–71
5. Norma de atendimento médico ao paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica (Anexo ao despacho do Ministério da Saúde de 23 de novembro de 2004 nº 271) // Problemas de padronização na saúde. – 2005. – Nº 1. – p. . 67–71
6. Drogas em Mucologia Brônquica (Editores: P.C.Braga, L.Allegra). – Raven Press. – Nova York. – 1989. – 368 p.

As doenças respiratórias agudas e crónicas estão entre as mais comuns e socialmente significativas no mundo; todos os grupos da população são afetados de uma forma ou de outra: crianças, idosos e cidadãos saudáveis.

Na Rússia, com os seus invernos longos e frios, este problema torna-se significado especial, uma vez que é durante a estação fria que ocorre uma notável exacerbação das doenças broncopulmonares crônicas e um aumento das doenças agudas infecções respiratórias.

Segundo as estatísticas, cerca de 5-7% da população adulta da Terra sofre anualmente de bronquite aguda (em 90-95% dos casos é uma infecção viral causada pelo vírus rinossincicial, rinovírus, adenovírus), 17% dos russos são diagnosticados com asma brônquica, 15% são diagnosticados com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). A situação com a incidência de gripe e outras infecções virais respiratórias agudas é ainda mais decepcionante. Assim, segundo a OMS, hoje uma em cada três pessoas no planeta sofre de doenças respiratórias agudas. Na Rússia, anualmente, de 27 a 41 milhões de pacientes são diagnosticados com gripe e outras infecções virais respiratórias agudas. As crianças são especialmente suscetíveis a essas doenças. Todos os anos, de 27,3 a 41,2 milhões de crianças russas consultam médicos por causa de ARVI e gripe, cuja proporção é estrutura geral a morbidade infantil é superior a 82%. O mais perigoso dos ARVIs, é claro, é a gripe - uma doença aguda contagiosa infecção, caracterizada por intoxicação específica e catarro do trato respiratório superior. Os patógenos da gripe pertencem à família dos ortomixovírus e incluem 3 tipos de vírus da gripe: A, B, C (dependendo de suas características antigênicas). Os vírus influenza A são a causa mais comum de epidemias e pandemias. Os surtos de gripe (A e B) ocorrem anualmente durante os meses de inverno e duram cerca de 6 a 8 semanas.

Lyudmila Korneva, PhD, pneumologista-chefe do Distrito Noroeste de Moscou, explica a prevalência extremamente alta de doenças do trato respiratório por problemas ambientais bem conhecidos, o surgimento de novas cepas mutantes de vírus e bactérias e, finalmente, a falta de adequado imunoprofilaxia e imunorreabilitação. Além disso, o uso desmotivado e sem as devidas indicações também contribui para o aumento da incidência de doenças respiratórias. drogas antibacterianas, o que leva à cronicidade da doença e ao aumento da resistência dos patógenos aos antibacterianos.

A maioria das doenças respiratórias está associada ao desenvolvimento de inflamação nos órgãos respiratórios e é caracterizada pelo aparecimento de sintomas como tosse, intoxicação, expectoração, falta de ar e, por vezes, insuficiência respiratória. A tosse, especialmente prolongada e dolorosa, é o motivo mais comum para um paciente consultar um médico. Por natureza é dividido em improdutivo e produtivo, e por duração e curso - em agudo e crônico. De acordo com a Sociedade Respiratória Europeia, de 18.277 pessoas com idades entre 20 e 48 anos de 16 países, 30% queixaram-se de tosse noturna, 10% de tosse produtiva e 10% de tosse não produtiva.

Ao diagnosticar tosse, um indicador importante é a produtividade, ou seja, a presença de expectoração. Numerosos estudos científicos demonstraram que a capacidade de separar livremente a expectoração depende da sua propriedades reológicas– viscosidade, adesão e elasticidade. Portanto, a principal ênfase no tratamento das condições acompanhadas de escarro viscoso está no uso de medicamentos broncosecretolíticos, conhecidos como mucolíticos.
Os mucolíticos diluem e ajudam a remover o escarro, restaurar condição normal membrana mucosa do trato respiratório. Existem três grupos de medicamentos mucolíticos: carbocisteína e seus derivados, ambroxol e seus derivados, N-acetilcisteína e seus derivados. O Ambroxol tem o efeito complexo mais equilibrado entre essas drogas, que afeta todos os componentes dos distúrbios da secreção das secreções brônquicas.

Lazolvan®– medicamento original ambroxol. Propriedades importantes Lazolvan® são: diminuição da viscosidade do escarro; estimulação da produção de surfactante - proteína protetora que reveste a membrana mucosa da árvore brônquica; despolimerização de mucopolissacarídeos ácidos; restauração da função do epitélio ciliado dos brônquios; aumentando a concentração de drogas antibacterianas no tecido pulmonar e secreções brônquicas.

Além do efeito mucolítico, Lazolvan® possui efeito secretomotor (efeito direto no clearance mucociliar), antitússico, antiprotease e antiviral indireto. Lazolvan® aumenta a síntese de interleucina-12, que estimula a defesa antiviral. Está comprovado o efeito antioxidante do Lazolvan®, que consiste na redução da concentração de radicais de oxigênio. Uma vantagem significativa do Lazolvan® é o seu efeito sinérgico com antibióticos. Isso permite que o Lazolvan® seja utilizado em conjunto com antibióticos nos casos em que o uso destes seja necessário.

Segundo Lyudmila Korneva, o Lazolvan® é amplamente utilizado tanto na prática pneumológica quanto em patologias otorrinolaringológicas. É prescrito para vários doenças respiratórias, incluindo. bronquite, pneumonia, bronquiectasia.

Lazolvan® está disponível na forma de comprimidos, xarope e solução para inalação. “Os comprimidos podem ser recomendados a todos os pacientes”, observa Lyudmila Korneva. - No entanto, muitas crianças com com muita dificuldade engolir comprimidos ou simplesmente recusar-se a fazê-lo. Além disso, nem todo adulto gosta de tomar comprimidos. Nestes casos, o Lazolvan® é prescrito em forma de xarope. É muito importante que o Lazolvan® também esteja disponível na forma de solução, que é utilizada tanto por via oral quanto como terapia por nebulização por inalação, que é uma forma eficaz e inovadora de tratamento para doenças broncopulmonares.”

Abaixo está a frequência de ingestão do xarope Lazolvan® (Tabela 1) e solução (Tabela 2).

Ressalta-se que a terapia inalatória, baseada na administração de diversos medicamentos diretamente no trato respiratório, é hoje reconhecida como a forma ideal de tratar patologias respiratórias acompanhadas de formação de escarro. Entre as principais vantagens da terapia inalatória estão a absorção mais rápida dos medicamentos, o aumento da superfície ativa da substância medicamentosa e sua deposição em camada submucosa brônquios (ricos em vasos sanguíneos e vasos linfáticos), criando altas concentrações de substâncias medicinais diretamente no local da lesão. E desde substância ativa, entrando diretamente no trato respiratório, cria concentrações localmente altas ao usar doses mais baixas, depois efeitos colaterais sistêmicos, reações do trato gastrointestinal (TGI) e a probabilidade de interações medicamentosas.

Ressalta-se que o método de terapia por nebulização inalatória, que é uma forma eficaz e inovadora de tratamento de doenças broncopulmonares, é cada vez mais utilizado e os nebulizadores ocupam um lugar de destaque entre equipamento médico tanto em hospitais como em casa. Um nebulizador é um dispositivo especial que consiste em um pulverizador aerossol e um compressor. Usando um nebulizador solução líquida medicamentoé convertido em uma forma estável de aerossol na forma de uma “nuvem” dispersa para administração de inalação no trato respiratório para fins terapêuticos.
A terapia com nebulizador garante rápida penetração do medicamento no trato respiratório, aumenta a eficiência e reduz significativamente o tempo de tratamento, além de se diferenciar pela facilidade de uso. Este método o tratamento é indicado para pacientes de todas as idades, mas é especialmente preferível para crianças com doenças frequentes e de longa duração.

O sucesso da terapia com nebulização depende de vários fatores, principalmente da escolha de um medicamento básico que possa combater eficazmente a tosse.

Está comprovado que a terapia nebulizadora com Lazolvan® permite atingir o efeito máximo no tempo ideal, mas excelentes resultados só podem ser obtidos se os pacientes forem treinados em todas as regras para sua implementação e segui-las. Portanto, a terapia com nebulização deve ser precedida de aulas especiais nas quais o médico deve ensinar ao paciente a respiração adequada durante o procedimento, o assento ideal e alguns regras obrigatórias, incluindo a desinfecção do dispositivo.

Respiração correta- um de componentes essenciais inalação bem-sucedida. Para garantir isso, é necessária a conformidade seguintes condições:
- sente-se com as costas apoiadas firmemente no encosto da cadeira, as costas devem estar retas;
- os ombros estão relaxados e abaixados, o corpo está relaxado, não tenso;
- os componentes da roupa (cintos, elásticos justos, fechos, etc.) não apertam o estômago;
- o bocal é colocado no fundo da boca, firmemente agarrado pelos dentes e lábios. A língua fica sob o bocal sem cobrir sua abertura;
- durante a respiração, os músculos abdominais trabalham ativamente, as paredes abdominais movem-se livremente e participam do ato respiratório;
- a inalação é feita pela boca contando “um-dois-três” (para crianças pequenas, contando “um-dois”) lenta, calma e profundamente;
- durante a inspiração, o estômago se projeta tanto quanto possível;
- no auge da inspiração, a respiração é presa contando “um-dois-três-quatro” (em crianças pequenas, contando “um-dois-três”);
- expire pela boca ou nariz contando “um-dois-três-quatro-cinco-seis” lentamente, com calma, na medida do possível;
- durante a expiração, o estômago é puxado para dentro tanto quanto possível.

Ao realizar a inalação, as roupas não devem restringir o pescoço e dificultar a respiração. Deve-se ter em mente que uma forte inclinação do tronco para a frente durante o procedimento também dificulta a respiração.

Além do acima, existem vários outros regras importantes, cuja implementação garante um tratamento eficaz e seguro com nebulizador:
- para inalações devem ser utilizadas apenas as soluções produzidas especificamente para estes fins e vendidas em farmácias;
- deve lavar bem as mãos com sabão antes de cada inalação;
- para o tratamento de crianças menores de 5 anos é necessário o uso de soro fisiológico estéril, agulhas e seringas descartáveis;
- os medicamentos devem ser diluídos e misturados imediatamente antes de cada inalação;
- a solução remanescente após a inalação deve ser retirada do nebulizador após cada inalação;
- o nebulizador deve ser esterilizado de acordo com as instruções do fabricante, após o que o dispositivo é seco desmontado à temperatura ambiente.

Ao realizar o tratamento, você deve se concentrar totalmente no procedimento e não se distrair com estímulos estranhos - música, TV, livros e conversas.

A eficácia da inalação com Lazolvan® também depende da realização ou não da cinesioterapia (exercícios respiratórios), que consiste na retirada dos pulmões do escarro diluído pelo medicamento. Portanto, para garantir a drenagem da árvore brônquica, o médico deve prescrever exercícios respiratórios especiais em combinação com fisioterapia, exercícios sonoros e respiração com resistência expiratória controlada.

Nos casos em que a bronquite é crônica, recomenda-se caminhada, corrida, natação, equipamentos de ginástica, esqui, patinação e esportes coletivos, juntamente com a administração prolongada de Lazolvan®. Exercício físico ajudar a melhorar a mobilidade do tórax e do diafragma, eliminar a tensão nos músculos respiratórios e regular seu trabalho geral, formar um padrão respiratório correto, melhorar a função de drenagem dos brônquios e a patência brônquica, aumentar a complacência dos pulmões, otimizar as trocas gasosas, e corrigir a insuficiência respiratória.

Medicamento de empresa farmacêutica Boehringer Ingelheim Lazolvan® familiar para muitos em primeira mão Pacientes russos e os médicos chamam-no de “Padrão Ouro” da terapia mucolítica. Neste outono, mudou sua aparência, o que melhorou sua percepção pelos consumidores. Agora o Lazolvan® é vendido em embalagens brilhantes e atraentes, o que proporciona significativamente maior conhecimento e facilidade de percepção aos consumidores. O fundo branco com a imagem de duas listras (azul e vermelha) foi substituído por um azul rico com a silhueta de uma pessoa. A mudança afetou todas as 4 formas de liberação do Lazolvan® – xaropes adultos e infantis, comprimidos e solução para administração oral e inalação. Ao mesmo tempo, pela primeira vez, uma inscrição brilhante e multicolorida “Crianças” apareceu na embalagem do xarope infantil, o que permite selecionar com precisão a forma desejada do medicamento. Para facilidade de uso e dosagem, recomenda-se utilizar o copo medidor que acompanha cada embalagem de xaropes.

Lazolvan® é um mucolítico de referência com eficácia e segurança comprovadas. O cumprimento estrito de todos os requisitos para seu uso garantirá resultados confiáveis, e a nova embalagem colorida proporcionará conforto adicional aos pacientes.

Um resfriado pode evoluir para uma doença dos brônquios e dos pulmões: a neve derretida e o frio do outono contribuem para esse processo. No artigo veremos os sintomas, tratamento e prevenção das doenças broncopulmonares.

A inflamação dos brônquios, traqueia e pulmões raramente começa repentinamente. Isso é facilitado por fatores como dor de garganta, resfriados, laringite e, às vezes, inflamação da nasofaringe e do ouvido. Se for detectada uma fonte de infecção no organismo, é importante eliminá-la, pois microorganismos tendem a se espalhar.

Os sintomas da doença podem começar de forma aguda, com febre alta, problemas de saúde, dores de cabeça, sensação de fadiga e perda de forças. Ao exame, ouve-se chiado no peito e a respiração torna-se difícil.

Para inflamação órgãos respiratórios muitas vezes há um acúmulo de muco, que pode se acumular e ser removido com dificuldade; isso é perigoso, pois o muco é um acúmulo microorganismos nocivos, causando doença, você deve se livrar dele.

A tosse é um reflexo que ajuda a limpar os brônquios e os pulmões do muco prejudicial que se acumula durante a doença.

É um erro “desligar” a tosse com a ajuda de antitússicos, isso pode ser feito com tosse seca, mas com tosse úmida pode causar consequências negativas, pois o escarro se acumulará e o processo de cicatrização será retardado e causará complicações.

O tratamento das doenças broncopulmonares visa aliviar o processo inflamatório, destruir o patógeno e limpar o muco dos pulmões. Nas instituições médicas, são utilizadas terapia antibacteriana, expectorantes, procedimentos de aquecimento, inalações e massagens especiais.

Em casa, o tratamento pode ser feito com remédios populares que vão ajudar no tratamento.

Remédios para tosse

Suco de rabanete preto e o mel ajudará na remoção do catarro. Para preparar o suco você precisa de uma fruta grande, enxágue, corte ao meio. Despeje o mel no meio e deixe por algumas horas, tome 1 colher de chá do suco que se formar. três vezes ao dia.

Mel, raiz-forte e limão

A mistura de componentes é conhecida por ajudar a limpar os pulmões do muco que se acumula durante o processo inflamatório.

Orégano

A planta tem propriedades expectorantes. Para preparar a decocção você precisa de 1 colher de sopa. orégano e um litro de água fervente. Despeje água fervente sobre a planta em uma garrafa térmica e deixe por 2 horas, tome 50 ml 3 vezes ao dia.

Agentes de aquecimento

É muito eficaz usar procedimentos de aquecimento ao tossir, ajudando a aliviar a inflamação e a remover o catarro. Desses procedimentos, as compressas são os mais eficazes.

Compressa de batata

A maneira mais fácil de ferver as batatas é em suas jaquetas, amasse-as, coloque-as em um saco plástico, coloque-as quentes na região entre as omoplatas e embrulhe-as em um lenço quente. Mantenha a compressa por 1 hora. Essas compressas são melhor usadas antes de dormir.

Compressa de farinha de centeio

Misture a farinha, o mel e a vodka em uma tigela para formar um bolo achatado. Coloque o bolo na região entre as omoplatas, cubra com filme, algodão e uma toalha, prenda a compressa com um lenço.

Compressa com mostarda

Batatas cozidas, ½ colher de chá. misture a mostarda, o mel e coloque em forma de compressa, coloque papel manteiga e algodão por cima, prenda com uma toalha.

A inalação também pode ser usada para remover o catarro. Eles são eficazes com Ervas medicinais, batatas e refrigerante porque removem o catarro.

Inalação com ervas medicinais

Ferva galhos de pinheiro em água fervente e inale o vapor por alguns minutos. Após o procedimento, vá para a cama.

Inalação com refrigerante e sal marinho

Coloque em uma tigela com água sal marinho e refrigerante 1 colher de sopa. despeje água fervente e inale o vapor por alguns minutos.

Inalação com batata cozida, ferva 1 batata em um litro de água, quando as batatas estiverem cozidas, amasse, não escorra a água, acrescente 1 colher de sopa. refrigerante e inale o vapor por alguns minutos.

Doenças do trato respiratório superior e do ouvido, nariz, garganta e cavidade oral são perigosas de carregar nos pés. Você precisa evitar a hipotermia, comer mais vitamina C e beba bastante água.

Bronquite aguda

A bronquite aguda é uma inflamação aguda difusa da árvore traqueobrônquica.

Etiologia

A doença é causada por vírus, bactérias, fatores físicos e químicos.

O resfriamento, o tabagismo, o consumo de álcool, a infecção focal crônica na região casofaríngea, a respiração nasal prejudicada e a deformação torácica predispõem à doença.

Patogênese

O agente prejudicial penetra na traqueia e nos brônquios com o ar inalado, por via hematogênica ou linfogênica. Inflamação aguda pode ser acompanhada por violação da obstrução brônquica devido a mecanismo edematoso-inflamatório ou broncoespástico. Caracterizado por inchaço e hiperemia da membrana mucosa; nas paredes dos brônquios e em sua luz - secreção mucosa, mucopurulenta ou purulenta; alterações degenerativas no epitélio ciliado.

Nas formas graves, o processo inflamatório afeta não apenas a membrana mucosa, mas também os tecidos profundos da parede brônquica.

Quadro clínico

A bronquite de etiologia infecciosa geralmente começa no contexto rinite aguda, laringite. Com um curso leve da doença, ocorrem ardor no peito, tosse seca, menos frequentemente úmida, sensação de fraqueza e fraqueza. Não há sinais físicos ou estertores secos são ouvidos nos pulmões ao fundo respiração difícil. A temperatura corporal é subfebril ou normal. A composição do sangue periférico não muda. Em casos moderados, o mal-estar geral e a fraqueza são significativamente pronunciados, sendo características uma forte tosse seca com dificuldade para respirar e falta de ar e dor nas partes inferiores do tórax. A tosse torna-se gradualmente úmida, o escarro torna-se de natureza mucopurulenta. São ouvidos por ausculta respiração difícil, estertores finos e borbulhantes, secos e úmidos. A temperatura corporal permanece baixa por vários dias. Não há alterações pronunciadas na composição do sangue periférico. Um curso grave da doença é observado quando os bronquíolos são afetados (bronquiolite). O início da doença é agudo. Febre (38–39 °C), falta de ar grave (até 40 movimentos respiratórios por minuto), respiração superficial. O rosto está inchado, cianótico. Tosse dolorosa com escassa expectoração mucosa. Som de percussão com tonalidade quadradão, respiração enfraquecida ou áspera, chiado fino e abundante. Os sintomas do enfisema obstrutivo aumentam. Leucocitose e aumento da VHS são observados. A radiografia revela aumento do padrão pulmonar nas seções inferiores e na região das raízes dos pulmões.

Repouso na cama, bastante bebida quente com mel, framboesas, cor limão, água mineral alcalina aquecida. Ácido acetilsalicílico, ácido ascórbico, multivitaminas. Emplastros de mostarda, xícaras no peito.

Para tosse seca intensa, codeína (0,015 g) com bicarbonato de sódio (0,3 g) é prescrita 2 a 3 vezes ao dia. Tome expectorantes (infusão de termopsis, solução de iodeto de potássio a 3%, bromexina). São indicadas inalações de expectorantes, mucolíticos e anti-histamínicos. Se a terapia sintomática for ineficaz por 2 a 3 dias, bem como na doença moderada e grave, os antibióticos são prescritos nas mesmas doses que para a pneumonia.

Prevenção

Eliminação do possível fator etiológico da bronquite aguda (poeira, contaminação gasosa das áreas de trabalho, hipotermia, tabagismo, abuso de álcool, infecção crônica e focal do trato respiratório), bem como medidas que visem aumentar a resistência do organismo às infecções (endurecimento, alimentos vitamínicos).

Pneumonia

A pneumonia é um processo inflamatório agudo nos pulmões causado principalmente ou secundariamente por um agente patogênico ou condicional inespecífico. microflora patogênica com um avanço nos mecanismos de defesa imunológica e acompanhado por danos departamentos respiratórios parênquima e tecido intersticial com acúmulo obrigatório de exsudato contendo neutrófilos nos alvéolos.

Classificação

I. Por etiologia (indicando o agente causador):

1) bacteriano;

2) micoplasma;

3) viral;

4) fúngico;

5) misto.

II. Por patogênese:

1) primário;

2) secundário.

III. De acordo com a presença de complicações:

1) descomplicado;

2) complicado (pleurisia, abscesso, bacteriano choque tóxico, miocardite, etc.).

A divisão da pneumonia em focal e parenquimatosa é válida apenas para o processo inflamatório nos pulmões causado pelo pneumococo. É aconselhável refletir o curso prolongado da pneumonia apenas se a etiologia da doença for pneumocócica ou se houver associação de microrganismos na lesão. Em outras formas de pneumonia (estafilocócica, de Friedlander, micoplasma, etc.), a resolução do processo inflamatório nos pulmões geralmente dura mais de 4 semanas. A pneumonia secundária é chamada de pneumonia, cujo desenvolvimento se segue a uma doença cuja patogênese está direta ou indiretamente relacionada ao sistema broncopulmonar (atelectásica, pós-traumática, aspiração) ou ocorre no contexto estado de imunodeficiência(AIDS, terapia imunossupressora).

A identificação das chamadas pneumonias atípicas causadas por patógenos intracelulares (micoplasma, legionela, clamídia) merece atenção especial. Sua peculiaridade é o predomínio de sintomas de intoxicação geral, que ofuscam as manifestações pulmonares, e a ausência de alterações infiltrativas na radiografia de tórax nos primeiros dias da doença (tipo intersticial). O curso dessas pneumonias é imprevisível: podem ser assintomáticas ou graves, com desenvolvimento de complicações potencialmente fatais. De acordo com a localização, a pneumonia é dividida em unilateral e bilateral, lobar superior, médio ou inferior (ou nos segmentos correspondentes), bem como hilar ou central (Fig. 1-13). Também é aconselhável refletir a gravidade da pneumonia aguda (Tabela 6).

Etiologia

Os agentes causadores mais comuns de pneumonia são pneumococos (30 a 40%), vírus (cerca de 10%) e micoplasma (15–20%). Até à data, em quase metade dos pacientes a causa da doença permanece desconhecida.

Patogênese

Principais fatores:

1) introdução de infecção no tecido pulmonar, muitas vezes por via broncogênica, menos frequentemente por via hematogênica ou linfogênica;

2) diminuição da função do sistema de defesa broncopulmonar local;

3) desenvolvimento de inflamação nos alvéolos sob a influência de infecção e sua disseminação pelos poros interalveolares para outras partes dos pulmões;

4) desenvolvimento de sensibilização a agentes infecciosos, formação de complexos imunes, sua interação com complemento, liberação de mediadores inflamatórios;

5) aumento da agregação plaquetária, distúrbios no sistema de microcirculação;

6) ativação da peroxidação lipídica, liberação de radicais livres que desestabilizam os lisossomos e danificam os pulmões;

7) distúrbios neurotróficos dos brônquios e pulmões. Quadro clínico

Manifestações clínicas de pneumonia aguda, além de sintomas gerais desta doença, apresentam características distintivas devido à etiologia do processo inflamatório nos pulmões. Na análise dos dados anamnésicos, destaca-se a presença de período prodrômico da doença, rigidez e dor pleural, doenças semelhantes em familiares e colegas e início de processo inflamatório nos pulmões.

Tabela 6 Gravidade da pneumonia aguda

Pneumonia pneumocócica. A pneumonia pneumocócica ocorre em duas formas morfológicas: lobar e focal.

A pneumonia cruposa se manifesta por início súbito (o paciente indica o dia e a hora), calafrios impressionantes com aumento da temperatura corporal para níveis febris, tosse (inicialmente seca e depois com expectoração viscosa e enferrujada), falta de ar intensa e dor no peito . Ao exame - herpes nos lábios, queixo, na região das asas do nariz, falta de ar, atraso na respiração torácica do lado afetado. No pulmão esquerdo, pequenas camadas pleurais permanecem nas fissuras parietais e interlobares; o padrão vascular em ambos os pulmões é normal.

Na fase inicial - som timpânico surdo sobre a lesão, respiração áspera com expiração prolongada, crepitação inicial (leve), às vezes em área limitada - estertores secos e úmidos. Na fase de espessamento, ocorre aumento acentuado dos tremores vocais, aparecimento de broncofonia, a respiração não é ouvida, a crepitação desaparece e muitas vezes há ruído de fricção pleural. Na fase de resolução, o tremor vocal se normaliza, a broncofonia desaparece, surge o crepetato redux (abundante, sonoro a longa distância), estertores sonoros de bolhas finas, a respiração brônquica é gradativamente substituída pela respiração vesicular. Ao examinar o sistema cardiovascular - pulso rápido, em casos graves - enchimento fraco, arritmia, diminuição da pressão arterial, sons cardíacos abafados.

Arroz. 1. Broncopneumonia bilateral. Sombras focais em ambos os pulmões

Arroz. 2. Pneumonia pseudolabar confluente bilateral. As lesões confluentes se espalharam para os segmentos do lobo superior à direita e do lobo inferior à esquerda, sua sombra é heterogênea devido à presença de áreas inchadas

Arroz. 3. Pneumonia focal bilateral generalizada com tendência de fusão dos focos de inflamação, o lobo inferior do pulmão direito está inchado

Arroz. 4. A pneumonia foi resolvida, permanece um padrão vascular aumentado, no lobo inferior à direita há atelectasia discóide

Arroz. 5. Pneumonia segmentar (escurecimento uniforme no segmento VI) (projeção lateral)

Arroz. 6. Síndrome do lobo médio (projeção lateral)

Arroz. 7. O foco de pneumonia no segmento VI à direita tem formato arredondado, nota-se uma reação da pleura costal, pode-se traçar a estrutura da raiz direita (projeção direta)

Arroz. 8. Pneumonia resolvida, um padrão vascular aprimorado permanece no local da inflamação (projeção direta)

Arroz. 9. Pneumonia dos segmentos IV, V, X do pulmão direito (projeção direta)

Arroz. 10. Fase de resolução da pneumonia com aumento do padrão vascular-intersticial e atelectasia em forma de disco (projeção direta)

Arroz. 11. Pneumonia polissegmentar bilateral

Arroz. 12. No pulmão esquerdo, a pneumonia foi complicada por pleurisia por derrame, no pulmão direito, no local da pneumonia resolvida, expressa-se um padrão vascular-intersticial

Arroz. 13. No pulmão esquerdo, pequenas camadas pleurais permanecem nas fissuras parietais e interlobares, o padrão vascular em ambos os pulmões é normal

Dados laboratoriais de pneumonia lobar:

1) análise geral sangue: leucocitose neutrofílica, desvio para a esquerda para mielócitos, granularidade tóxica de neutrófilos, linfopenia, eosinopenia, aumento da VHS;

2) análise bioquímica: níveis aumentados de alfa-2 e gamaglobulinas, LDH (especialmente LDHZ);

3) análise geral de urina: proteínas, às vezes microhematúria;

4) pesquisa composição do gás sangue: diminuição do p02 (hipoxemia);

5) estudo de coagulograma: síndrome DIC (moderada).

Estudos instrumentais de pneumonia lobar. Exame radiográfico: durante a maré alta, o padrão pulmonar dos segmentos afetados se intensifica, a transparência do campo pulmonar nessas áreas é normal ou ligeiramente reduzida. Na fase de compactação ocorre intenso escurecimento dos segmentos pulmonares afetados pela inflamação. Na fase de resolução, o tamanho e a intensidade do infiltrado inflamatório diminuem, a raiz do pulmão pode se expandir por muito tempo. Espirografia: diminuição da capacidade vital, aumento do módulo. ECG: diminuição das ondas T e do intervalo ST em muitas derivações, aparecimento de onda P alta nas derivações II, III.

Os sinais clínicos de pneumonia focal são caracterizados por um início gradual após uma infecção viral aguda prévia do trato respiratório superior ou traqueobronquite. Tosse com expectoração mucopurulenta, fraqueza, sudorese, às vezes falta de ar, dor no peito ao respirar, aumento da temperatura corporal. Na percussão dos pulmões no caso de pneumonia grande focal ou confluente - encurtamento do som de percussão, expansão da raiz dos pulmões no lado afetado; na ausculta - respiração difícil com expiração prolongada, estertores finos e borbulhantes, crepitação em um área limitada, estertores secos.

Dados laboratoriais de pneumonia focal:

1) ACO: leucocitose moderada, às vezes leucopenia, mudança de banda, VHS aumentada;

2) BAK: aumento do nível de alfa-2 e gamaglobulinas, ácidos siálicos, fibrina, seromucóide, aparecimento de PSA. Estudos instrumentais de pneumonia focal. Radiografia dos pulmões: focos de infiltração inflamatória no 1º-2º, às vezes 3-5º segmentos, mais frequentemente no pulmão direito. Focos grandes e confluentes de inflamação aparecem como escurecimento irregular, manchado e mal definido.

Pneumonia estafilocócica. A pneumonia estafilocócica como entidade nosológica independente ocorre apenas quando a infecção é broncogênica, geralmente após uma infecção viral. Com a via hematogênica de infecção, o dano pulmonar estafilocócico torna-se parte integrante do quadro de uma doença mais grave - a sepse.

Os sintomas clínicos da pneumonia estafilocócica são caracterizados especialmente curso severo com sinais de intoxicação grave (tosse com expectoração escassa do tipo “geleia de framboesa”, fraqueza geral grave, consciência frequentemente confusa).

O quadro físico é caracterizado por uma discrepância entre o volume da lesão e a gravidade do quadro do paciente.

A pneumonia estafilocócica clínica e radiológica ocorre em duas variantes: destruição estafilocócica dos pulmões e infiltração estafilocócica. Na grande maioria dos casos, ocorre destruição estafilocócica dos pulmões. Um exame de raios X dos pulmões no contexto de infiltração não homogênea dos pulmões revela cavidades secas de destruição com paredes finas (bolhas estafilocócicas). Durante o exame dinâmico de raios X dos pulmões, as cavidades aparecem e desaparecem rapidamente. Com a infiltração estafilocócica, são observados intoxicação grave e escurecimento prolongado nos pulmões durante o exame radiográfico (até 4–6 semanas).

Pneumonia de Friedlander. A pneumonia de Friedlander é causada por Klebsiella e ocorre em pacientes muito debilitados. A doença desenvolve-se gradualmente, com um longo período prodrômico caracterizado por febre, tosse surda e mal-estar geral. Após 3–4 dias, múltiplas cavidades de decomposição com conteúdo líquido aparecem na zona de infiltração.

Pneumonia por legionela. Doença dos legionários (pneumonia por legionella). Ocorre como surto epidêmico em pessoas que têm contato constante com o solo, morando ou trabalhando em ambientes climatizados.

A doença se manifesta de forma aguda, com temperatura corporal elevada, síndromes cutâneas e diarreicas, artromegalia, infiltrados focais são detectados com tendência persistente à supuração e formação de empiema.

Dados laboratoriais para pneumonia por Legionella. Um exame de sangue revela leucocitose com neutrofilia, um aumento acentuado na VHS para 50–69 mm/h e alanina minotransferase (ALT). O tratamento com eritromicina produz um efeito “terminador”.

Pneumonia por micoplasma. O quadro clínico é caracterizado por febre febril, tosse seca e dolorosa, transformando-se em úmida, com separação de escasso escarro mucopurulento e dores no corpo.

Os sintomas físicos são muito escassos. Na ausculta, ouve-se respiração áspera e estertores locais secos ou úmidos e sonoros de bolhas finas. O exame radiográfico revela infiltração peribrônquica e perivascular. Os exames de sangue revelam um aumento significativo na VHS com uma contagem normal de leucócitos. A melhora no bem-estar é observada quando são prescritos antibióticos de tetraciclina.

Para o diagnóstico etiológico preliminar da pneumonia aguda, pode-se contar com dados da situação epidemiológica do distrito, região e regiões vizinhas. A coloração de Gram do escarro é importante para o diagnóstico precoce. O diagnóstico é confirmado pelo exame do escarro segundo Mulder com determinação da flora e sua sensibilidade aos antibióticos. O método de imunoensaio enzimático de cortes histológicos ou impressões do local da inflamação permite alto grau identificação de autenticidade fator etiológico pneumonia aguda.

Indicações para internação

Pacientes com pneumonia lobar, com síndrome de intoxicação grave, na presença de complicações e doenças concomitantes graves, bem como em condições insatisfatórias estão sujeitos a tratamento hospitalar. condições de vida e locais de residência remotos.

O tratamento da pneumonia deve começar o mais precocemente possível, ser o mais causal possível e adequado ao estado do paciente e à presença de doenças concomitantes. Um bom atendimento ao paciente (um quarto claro e bem ventilado, uma cama com superfície dura) é de grande importância. A posição do paciente deve ser confortável, com cabeceira elevada. Ao longo do dia, o paciente deve mudar frequentemente de posição na cama, sentar-se, virar-se de um lado para o outro para facilitar a respiração e liberar o escarro. Para limitar a possibilidade de reinfecção, as enfermarias são higienizadas regularmente irradiação ultravioleta. A dieta dos pacientes deve ser completa e conter quantidade suficiente de vitaminas. Nos primeiros dias recomenda-se alimentação limitada: caldos, compotas, frutas. Então a dieta se expande para incluir outros alimentos de fácil digestão contendo quantidades suficientes de proteínas, gorduras, carboidratos, microelementos e vitaminas. Fumar e álcool são proibidos. Na ausência de sinais de insuficiência cardíaca, recomenda-se beber bastante líquido até 2,5–3 litros.

A escolha da antibioticoterapia seria mais fácil se fosse possível determinar imediatamente a natureza do patógeno. Levando em consideração que os principais agentes causadores da pneumonia primária aguda são vírus, pneumococos, micoplasma e legionela, sua terapia inicia-se com penicilina ( dose diária– 3,0–6,0 milhões de unidades por via intramuscular) ou suas preparações semissintéticas (ampicilina 4,0–6,0 g). No tratamento ambulatorial de um paciente, dá-se preferência às cefalosporinas orais de 2ª geração (cefaclor, cefuroxima sódica), que são ativas contra a maioria dos bacilos gram-positivos e gram-negativos.

Antibioticoterapia empírica pneumonia adquirida na comunidade(Recomendações da Sociedade Respiratória Europeia):

1) “pneumonia pneumocócica” leve. Amoxicilina 1,0 g por via oral a cada 8 horas durante 8 dias. Penicilina procaína 1,2 milhão de unidades por via intramuscular a cada 12 horas durante 8 dias;

2) não pesado pneumonia atípica. Macrolídeos por via oral durante 2 semanas;

3) pneumonia grave, provavelmente de etiologia pneumocócica. Penicilina C (benzilpenicilina) 2 milhões de unidades por via intravenosa a cada 4 horas;

4) pneumonia grave de etiologia desconhecida. Cefalosporinas Geração III+ eritromicina (rifampicina);

5) pneumonia aspirativa “anaeróbica”. Clindamicina 600 mg por via intravenosa a cada 6 horas Amoxicilina + clavulanato (coamokisklav) 2,0 g por via intravenosa a cada 8 horas.

A terapia antibacteriana é considerada eficaz se houver diminuição dos sintomas de intoxicação em 2–3 dias. A falta de efeito da terapia no período especificado sugere a presença de um processo inflamatório nos pulmões causado por flora gram-negativa ou associação de patógenos. O princípio básico da terapia em geriatria deve ser o uso de antibióticos de amplo espectro com efeitos colaterais mínimos. Ao mesmo tempo, os antibacterianos, devido à sua eliminação a longo prazo do organismo do idoso, são prescritos em doses terapêuticas médias. O uso de expectorantes é obrigatório no tratamento de pacientes com pneumonia aguda. Entre os medicamentos do primeiro grupo, os mais eficazes são a bromexina (8 mg 4 vezes ao dia), termopsis, marshmallow e mucosolvina. No caso de síndrome bronco-obstrutiva, dá-se preferência a expectorantes com efeito bloqueador de colesterol (solutan, atrovent, broncolitina). Para tosse seca e improdutiva, são prescritos antitússicos não narcóticos (glaucina 0,05 g, libexina 0,1 g por dia). Para estimular processos imunobiológicos inespecíficos, são utilizados extrato de babosa, FiBS (1 ml uma vez ao dia durante um mês), auto-hemoterapia, metiluracil (1 g 3 vezes ao dia durante 10-14 dias). A resolução lenta do processo inflamatório nos pulmões deve servir como indicação para a prescrição de hormônios anabólicos (nerabol sublingual 5 mg 2 vezes ao dia durante 4–8 semanas, retabolil 1 mg 1 vez a cada 7–10 dias, 4–6 injeções ).

Os métodos fisioterapêuticos de tratamento ocupam um lugar importante no tratamento de pacientes com pneumonia aguda. A fisioterapia não hardware é indicada para tratamento domiciliar. Inclui potes, emplastros de mostarda. Com o auxílio da fisioterapia hardware, o UHF é aplicado na área do foco pneumônico durante o período de agressão bacteriana, no período de reabsorção é utilizada a terapia por micro-ondas (terapia por micro-ondas). Para liquidação mudanças residuais agentes termoterapêuticos (parafina, ozocerita, lama) são usados ​​nos pulmões. A eletroforese de substâncias medicinais é utilizada durante todos os períodos do processo inflamatório para eliminar sintomas individuais doença ou para resolver um foco pneumônico. Cálcio, magnésio, heparina, babosa, iodo e íons lidase têm um bom efeito terapêutico. Fisioterapia realizado em pacientes com temperatura corporal subfebril ou normal na ausência de sintomas de descompensação do coração e dos pulmões. Nesse caso, dá-se preferência a exercícios que ajudem a aumentar a mobilidade respiratória do tórax e alongar as aderências pleurais.

É aconselhável focar nas seguintes condições da clínica de pneumonia que requerem tratamento de emergência: choque infeccioso-tóxico, colapso, edema pulmonar e insuficiência respiratória aguda. Durante o auge do choque infeccioso-tóxico, a terapia antibacteriana é realizada de acordo com um programa abreviado, e as doses diárias de medicamentos antibacterianos devem ser reduzidas de acordo com pelo menos 2 vezes e, em alguns casos, é até necessário interromper a administração por um curto período de tempo. O paciente recebe prednisolona 60–90 mg por via intravenosa a cada 3–4 horas em combinação com o simpaticomimético dopamina. Uma limitação da terapia de desintoxicação por infusão é o aumento da permeabilidade parede vascular. É dada preferência a substitutos de plasma de elevado peso molecular ou soluções de albumina. São utilizadas pequenas doses de heparina (10–15 mil unidades 2 vezes ao dia) e oxigenoterapia constante. O tratamento do edema pulmonar em pacientes com pneumonia aguda depende do mecanismo de seu desenvolvimento. Para edema hemodinâmico, são usados ​​​​vasodilatadores periféricos - nitratos (nitroglicerina debaixo da língua, 2-3 comprimidos a cada 5-10 minutos ou preparações de nitroglicerina por via intravenosa, Lasix 60-80 mg é usado por via intravenosa em bolus). No edema tóxico pulmões, são usados ​​glicocorticóides (60–90 mg de prednisolona a cada 3–4 horas por via intravenosa) e anti-histamínicos. Os diuréticos são usados ​​em pequenas doses. O aparecimento de precursores de insuficiência ventricular direita aguda, trombocitopenia e hiperfibrinogenemia requer administração de heparina (até 40–60 mil unidades por dia), indicação de antiplaquetários (dipiridamol 0,025 g 3 vezes ao dia), nictinato de xantinol 0,15 g 3 vezes ao dia), antiinflamatórios não esteróides (indometacina 0,025 g 3 vezes ao dia, ácido acetilsalicílico 0,25-0,5 g por dia).

Critérios de recuperação: eliminação de sintomas clínicos e sintomas radiológicos pneumonia, restauração da permeabilidade brônquica, desaparecimento de alterações sanguíneas.

Exame médico e trabalhista. Para pneumonia não complicada, o período de incapacidade temporária varia de 21 a 31 dias. Em um curso complicado, podem chegar a 2–3 meses.

Prevenção

A prevenção da pneumonia aguda consiste em higienizar os focos de infecção crônica, endurecer o corpo e evitar a hipotermia. As pessoas mais suscetíveis à pneumonia são crianças e idosos, fumantes, portadores de doenças crônicas do coração, pulmões, rins, trato gastrointestinal, imunodeficientes e pessoas que estão em contato constante com aves e roedores.

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Doenças do sistema broncopulmonar

Doenças do sistema broncopulmonar

As doenças do sistema broncopulmonar representam cerca de 40–50 por cento de todas as doenças dos humanos modernos. A principal delas é considerada a asma brônquica, responsável por um quarto do total de doenças dos brônquios e pulmões. O restante inclui doenças inflamatórias: pneumonia, bronquite, doença pulmonar obstrutiva crônica e outras. Na maioria das vezes, pessoas de 20 a 40 anos sofrem de doenças do aparelho broncopulmonar.

É muito importante monitorar o estado do aparelho respiratório e tratar prontamente as doenças do aparelho broncopulmonar, mesmo que sejam comuns resfriados. Eles estão falando sobre isso alta frequência a incidência dessas doenças e o número de mortes. Para o máximo fatores significativos que provocam a ocorrência de doenças do aparelho broncopulmonar são:

• Baixo padrão de vida.
• Profissão.
• Fumar.

Tipos de doenças dos brônquios e pulmões

A asma brônquica é causada por fator alérgico, e é uma doença hereditária. Começa na infância e persiste ao longo da vida com exacerbações periódicas e atenuação dos sintomas. Esta doença pode ser tratada ao longo da vida, aplique Uma abordagem complexa, muito frequentemente usado no tratamento drogas hormonais. A doença, asma brônquica, piora significativamente a qualidade de vida do paciente, torna-o dependente de grande número de medicamentos e reduz sua capacidade de trabalho.

As doenças inflamatórias incluem bronquite e pneumonia.

A inflamação da mucosa brônquica é chamada bronquite. Com vírus e infecção bacteriana pode vazar para dentro forma aguda, a bronquite crônica está frequentemente associada a partículas finas, por exemplo, poeira. As estatísticas mostram que cada terceira pessoa que chega com tosse ou ataques de asma é diagnosticada com bronquite. Cerca de 10% da população sofre desta doença - bronquite crônica. Um dos principais motivos é fumar. Existem quase 40% das pessoas viciadas nesse hábito na Rússia, a maioria delas são homens. O principal perigo da doença é a alteração da estrutura dos brônquios e de suas funções protetoras. Esta doença também é classificada como doença ocupacional; pintores, mineiros e trabalhadores de pedreiras são suscetíveis a ela. A doença bronquite não pode ser deixada ao acaso, devem ser tomadas medidas oportunas para prevenir complicações.

Pneumonia é pneumonia. É muitas vezes a principal causa de morte em crianças pequenas. Uma doença bastante comum e comum, em média cerca de três milhões de pessoas sofrem dela por ano, enquanto uma em cada quatro doenças adquire formas graves e consequências, até uma ameaça à vida humana. Imunidade reduzida, infecção nos pulmões, fatores de risco, patologias pulmonares - esses motivos dão origem ao desenvolvimento da doença - pneumonia. As complicações podem incluir pleurisia, abscesso ou gangrena pulmonar, endocardite e outras. O tratamento da pneumonia deve começar nos estágios iniciais, sob a supervisão de um médico em um hospital. Deve ser abrangente com posterior reabilitação do paciente.

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