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Asma mista (J45.8)

Gastroenterologia

informações gerais

Pequena descrição

Asma brônquica*(BA) é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas na qual muitas células e elementos celulares estão envolvidos. A inflamação crônica causa hiperreatividade brônquica, levando a episódios recorrentes de sibilos, falta de ar, aperto no peito e tosse (especialmente à noite ou de manhã cedo). Esses episódios geralmente estão associados à obstrução generalizada, mas variável, das vias aéreas nos pulmões, que muitas vezes é reversível espontaneamente ou com tratamento.

Asma brônquica mistaé diagnosticada quando o paciente apresenta sintomas de asma alérgica e asma idiossincrática.
As dificuldades diagnósticas podem ser causadas por casos de asma mista, quando a asma se desenvolve em um idoso ou no contexto de patologia cardiovascular.
Em várias doenças pulmonares crônicas (pneumosclerose difusa, enfisema, bronquiectasias, pneumoconioses, especialmente silicose, câncer de pulmão), ocorre um aumento gradual da dispneia, de natureza expiratória. A falta de ar é observada em pacientes em repouso, a respiração é acompanhada de respiração ofegante.

Hiperreatividade brônquica -aumento da sensibilidade do trato respiratório inferior a vários estímulos irritantes, que, via de regra, estão contidos no ar inalado. Esses estímulos são indiferentes às pessoas saudáveis. Clinicamente, a hiperreatividade brônquica se manifesta mais frequentemente por episódios de sibilância e falta de ar em resposta à ação de um estímulo irritante em indivíduos com predisposição hereditária.
Também se distingue a hiperreatividade brônquica latente, que é detectada apenas por testes funcionais provocativos com histamina e metacolina.
A hiperreatividade brônquica pode ser específica e inespecífica.

Hiperreatividade específica ocorre em resposta à exposição a certos alérgenos, principalmente contidos no ar (pólen de plantas, poeira doméstica, pêlo e epiderme de animais domésticos, penugem e penas de aves, esporos e outros elementos de fungos).

Hiperreatividade inespecíficaé formado sob a influência de diversos estímulos de origem não alergênica (poluentes atmosféricos, gases e poeiras industriais, distúrbios endócrinos, atividade física, fatores neuropsíquicos, infecções respiratórias, etc.).

Observação. Excluídos desta subcategoria:

Estado asmático - J46;
- Outras doenças pulmonares obstrutivas crônicas - J44;
- Doenças pulmonares causadas por agentes externos – J60-J70;
- Eosinofilia pulmonar, não classificada em outra parte - J82.

*Definição segundo GINA (Global Initiative for Asthma) – revisão 2011.

Classificação

A classificação da asma é baseada em uma avaliação combinada de sintomas clínicos e testes de função pulmonar. Não existe uma classificação geralmente aceita de asma brônquica. Abaixo estão exemplos das classificações mais comumente usadas.

Classificação da asma brônquica (AB) segundo G. B. Fedoseev. (1982)

1. Estágios de desenvolvimento da DA:

1.1Estado de pré-asma- condições que representam uma ameaça de asma (bronquite aguda e crônica, pneumonia com elementos de broncoespasmo, combinada com rinite vasomotora, urticária, edema vasomotor, enxaqueca e neurodermatite na presença de eosinofilia no sangue e aumento do conteúdo de eosinófilos no escarro , causada por mecanismos imunológicos ou não imunológicos de patogênese).

1.2 Asma clinicamente estabelecida- após o primeiro ataque ou estado de asma (este termo é utilizado principalmente em estudos de rastreio).

2. Formulários BA(não incluído na formulação do diagnóstico clínico):

Forma imunológica.
- forma não imunológica

3. Mecanismos patogenéticos da DA:
3.1 Atônico – indica o alérgeno ou alérgenos alergênicos.
3.2 Dependente infeccioso - indicando os agentes infecciosos e a natureza da dependência infecciosa, que pode se manifestar como estimulação de uma reação atópica, alergia infecciosa e formação de reatividade brônquica alterada primária (se a infecção for um alérgeno, BA é definido como infeccioso-alérgico).
3.3 Autoimune.
3.4 Disormonal - indica o órgão endócrino cuja função está alterada e a natureza das alterações desormonais.
3.5 Neuropsíquicas – indicando opções de alterações neuropsíquicas.
3.6 Desequilíbrio adrenérgico.
3.7 Reatividade brônquica alterada primária, que se forma sem a participação de reações alteradas dos sistemas imunológico, endócrino e nervoso. Pode ser congênita ou adquirida. Manifesta-se sob a influência de irritantes químicos, físicos e mecânicos e agentes infecciosos. São típicos ataques de asfixia durante esforço físico, exposição ao ar frio, medicamentos e outras coisas.

Observação para o ponto 3. Um paciente pode ter um mecanismo patogenético de asma ou são possíveis várias combinações de mecanismos (no momento do exame, um dos mecanismos é o principal). Durante o desenvolvimento da DA, é possível uma alteração nos mecanismos principais e secundários.

A divisão da DA em mecanismos patogenéticos e a identificação do principal são significativamente difíceis. No entanto, isso se justifica pelo fato de que cada um dos mecanismos patogenéticos pressupõe uma natureza específica e única da terapia medicamentosa.

4. Gravidade da asma(em alguns casos, tal divisão é arbitrária; por exemplo, com um curso leve, o paciente pode morrer devido ao desenvolvimento repentino de estado de mal asmático e, com um curso bastante grave, a remissão “espontânea” é possível):

4.1 Curso leve: as exacerbações não são duradouras, ocorrendo 2 a 3 vezes por ano. Via de regra, os ataques de asfixia são interrompidos com a ingestão de vários broncodilatadores por via oral. Durante o período interictal, os sinais de broncoespasmo, via de regra, não são detectados.

4.2 Curso moderado: exacerbações mais frequentes (3-4 vezes por ano). Os ataques de asfixia são mais graves e podem ser interrompidos com injeções de medicamentos.

4.3 Forte: as exacerbações ocorrem com frequência (5 ou mais vezes por ano) e variam em duração. Os ataques são graves e muitas vezes progridem para um estado asmático.

5. Fases da asma brônquica:

1. Exacerbação- esta fase é caracterizada pela presença de sinais pronunciados da doença, principalmente crises recorrentes de asma ou quadro asmático.

2. Exacerbação de desvanecimento - nesta fase, os ataques são mais raros e leves. Os sinais físicos e funcionais da doença são menos pronunciados do que na fase aguda.

3. Remissão - As manifestações típicas da asma desaparecem (não ocorrem ataques de asma, a patência brônquica é total ou parcialmente restaurada).

6. Complicações:

1. Pulmonar: enfisema, insuficiência pulmonar, atelectasia, pneumotórax e outros.

2. Extrapulmonar: distrofia miocárdica, cor pulmonale, insuficiência cardíaca e outros.

Classificação da asma de acordo com a gravidade da doença e sinais clínicos antes do tratamento

Estágio 1. Asma leve intermitente:
- sintomas menos de uma vez por semana;
- exacerbações curtas;
- sintomas noturnos não mais que 2 vezes por mês;
- VEF1 ou PFE >= 80% dos valores esperados;
- variabilidade dos indicadores FEV1 ou PFE< 20%.

Passo 2 Asma persistente leve:

Sintomas mais frequentemente do que uma vez por semana, mas menos de uma vez por dia;

- sintomas noturnos mais de 2 vezes ao mês VEF1 ou PFE>= 80% dos valores esperados;
- variabilidade de VEF1 ou PFE = 20-30%.

etapa 3 Asma persistente de gravidade moderada:

Sintomas diários;
- as exacerbações podem afetar a atividade física e o sono;
- sintomas noturnos mais de uma vez por semana;
- VEF1 ou PSV de 60 a 80% dos valores exigidos;
- variabilidade de VEF1 ou PFE >30%.

Passo 4 Asma persistente grave:
- sintomas diários;
- exacerbações frequentes;
- sintomas noturnos frequentes;
- limitação da atividade física;
- FEV 1 ou PSV<= 60 от должных значений;
- variabilidade de VEF1 ou PFE >30%.

Além disso, destacam-se os seguintes fases da progressão da asma:
- exacerbação;
- remissão instável;
- remissão;
- remissão estável (mais de 2 anos).

Classificação de acordo com a Iniciativa Global para Asma(GINA 2011)
A classificação da gravidade da asma é baseada na quantidade de terapia necessária para alcançar o controle da doença.

1. Asma leve – o controle da doença pode ser alcançado com uma pequena quantidade de terapia (baixas doses de corticosteróides inalados, medicamentos antileucotrienos ou cromonas).

2. Asma grave - é necessário um grande volume de terapia para controlar a doença (por exemplo, estágio 4 da GINA) ou o controle não pode ser alcançado apesar de um grande volume de terapia.

Pacientes com diferentes fenótipos de asma apresentam respostas diferentes ao tratamento tradicional. Com o advento de tratamentos específicos para cada fenótipo, a asma que antes era considerada grave pode tornar-se leve.
A ambiguidade da terminologia associada à gravidade da asma deve-se ao facto de o termo “gravidade” também ser utilizado para descrever a gravidade da obstrução brônquica ou dos sintomas. Sintomas graves ou frequentes não indicam necessariamente asma grave, pois podem ser consequência de tratamento inadequado.

Classificação de acordo com CID-10

J45.0 Asma com predomínio de componente alérgico (se houver ligação entre a doença e um alérgeno externo identificado) inclui as seguintes variantes clínicas:

Bronquite alérgica;

Rinite alérgica com asma;

Asma atópica;

Asma alérgica exógena;

Febre do feno com asma.

J45.1 Asma não alérgica (se a doença estiver associada a fatores externos de natureza não alergênica ou fatores internos desconhecidos) inclui as seguintes variantes clínicas:

Asma idiossincrática;

Asma endógena não alérgica.

J45.8 Asma mista (com sinais das duas primeiras formas).

J45.9 Asma não especificada, que inclui:

Bronquite asmática;

Asma de início tardio.

J46 Estado asmático.

A formulação do diagnóstico principal deve refletir:
1. A forma da doença (por exemplo, asma atópica ou não alérgica).
2. Gravidade da doença (por exemplo, asma persistente grave).
3. Fase atual (por exemplo, exacerbação). Em caso de remissão com auxílio de esteróides, é aconselhável indicar dose de manutenção de antiinflamatório (por exemplo, remissão na dose de 800 mcg de beclometasona por dia).
4. Complicações da asma: insuficiência respiratória e sua forma (hipoxêmica, hipercápnica), principalmente estado asmático.

Etiologia e patogênese

Segundo GINA-2011, a asma brônquica (AB) é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, que envolve uma série de células e mediadores inflamatórios, o que leva a alterações fisiopatológicas características.

1. Células inflamatórias nas vias aéreas da asma.

1.1 Mastócitos. Sob a influência de alérgenos com a participação de receptores IgE de alta afinidade e sob a influência de estímulos osmóticos, os mastócitos da mucosa são ativados. Os mastócitos ativados liberam mediadores que causam broncoespasmo (histamina, leucotrienos cisteinil, prostaglandina D2). O aumento do número de mastócitos no músculo liso das vias aéreas pode estar associado à hiperresponsividade brônquica.

1.2 Eosinófilos. No trato respiratório, o número de eosinófilos aumenta. Essas células secretam proteínas básicas que podem danificar o epitélio brônquico. Os eosinófilos também podem estar envolvidos na liberação de fatores de crescimento e na remodelação das vias aéreas.

1.3 Linfócitos T. Nas vias aéreas há aumento do número de linfócitos T, que liberam citocinas específicas que regulam o processo de inflamação eosinofílica e a produção de IgE pelos linfócitos B. O aumento da atividade das células Th2 pode ser devido, em parte, a uma diminuição no número de células T reguladoras, que normalmente suprimem os linfócitos Th2. Também é possível aumentar o número de células inKT, que secretam citocinas Th1 e Th2 em grandes quantidades.

1.4 Células dendríticas capturam alérgenos da superfície da mucosa brônquica e migram para os linfonodos regionais, onde interagem com células T reguladoras e, por fim, estimulam a transformação de linfócitos T indiferenciados em células Th2.

1.5 Macrófagos. O número de macrófagos no trato respiratório aumenta. Sua ativação pode estar associada à ação de alérgenos com participação de receptores IgE de baixa afinidade. Devido à ativação dos macrófagos, são liberados mediadores inflamatórios e citocinas, que potencializam a resposta inflamatória.

1.6 Neutrófilos. No trato respiratório e no escarro de pacientes com asma grave e fumantes, o número de neutrófilos aumenta. Seu papel fisiopatológico não está claro. Supõe-se que um aumento em seu número pode ser consequência da terapia com GCS GCS (glicocorticóides, glicocorticosteróides) são medicamentos cujas principais propriedades são inibir os estágios iniciais da síntese dos principais participantes na formação de processos inflamatórios (prostaglandinas) em diversos tecidos e órgãos.
.

2.Mediadores da inflamação. Atualmente, são conhecidos mais de 100 mediadores diferentes que estão envolvidos na patogênese da asma e no desenvolvimento de uma resposta inflamatória complexa nas vias aéreas.

3.Mudanças estruturais no trato respiratório - são detectados nas vias aéreas de pacientes com asma e são frequentemente considerados como um processo de remodelação brônquica. Mudanças estruturais podem resultar de processos de reparo em resposta à inflamação crônica. Devido à deposição de fibras de colágeno e proteoglicanos sob a membrana basal, desenvolve-se fibrose subepitelial, que é observada em todos os pacientes com asma (inclusive crianças) antes mesmo do início das manifestações clínicas da doença. A gravidade da fibrose pode diminuir com o tratamento. O desenvolvimento de fibrose também é observado em outras camadas da parede brônquica, onde também se depositam colágeno e proteoglicanos.

3.1 Músculo liso da parede brônquica. Devido à hipertrofia Hipertrofia é o crescimento de um órgão, sua parte ou tecido como resultado da proliferação celular e aumento de seu volume
e hiperplasia A hiperplasia é um aumento no número de células, estruturas intracelulares, formações fibrosas intercelulares devido ao aumento da função orgânica ou como resultado de neoplasia patológica do tecido.
há aumento da espessura da camada muscular lisa, o que contribui para um espessamento geral da parede brônquica. Este processo pode depender da gravidade da doença.

3.2Veias de sangue. A proliferação ocorre sob a influência de fatores de crescimento, como o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). Proliferação - aumento no número de células de qualquer tecido devido à sua reprodução
vasos da parede brônquica, promovendo espessamento da parede brônquica.

3.3 Hipersecreção de muco observado como resultado do aumento do número de células caliciformes no epitélio do trato respiratório e do aumento do tamanho das glândulas submucosas.

4. Estreitamento das vias aéreas- a fase final universal da patogênese da asma, que leva ao aparecimento dos sintomas da doença e às alterações fisiológicas típicas.

Fatores que causam estreitamento das vias aéreas:

4.1 A contração da musculatura lisa da parede brônquica em resposta à ação broncoconstritora de diversos mediadores e neurotransmissores é o principal mecanismo de estreitamento das vias aéreas; quase completamente reversível sob a influência de broncodilatadores.

4.2 Inchaço das vias aéreas, resultante do aumento da permeabilidade do leito microvascular, causado pela ação de mediadores inflamatórios. O edema pode desempenhar um papel particularmente importante durante as exacerbações.

4.3 Espessamento da parede brônquica em decorrência de alterações estruturais. Este fator pode ser de grande importância na asma grave. O espessamento da parede brônquica não é completamente reversível sob a influência dos medicamentos existentes.

4.4 A hipersecreção de muco pode levar à oclusão A oclusão é uma violação da patência de algumas formações ocas do corpo (vasos sanguíneos e linfáticos, espaços subaracnóideos e cisternas), causada pelo fechamento persistente de sua luz em qualquer área.
lúmen dos brônquios (“tampões mucosos”) e é resultado do aumento da secreção de muco e da formação de exsudato inflamatório.

As características da patogênese são descritas para as seguintes formas de asma:
- exacerbação da asma;
- BA noturno;
- obstrução brônquica irreversível;
- BA, de difícil tratamento;
- asma em fumantes;
- tríade de aspirina.

Epidemiologia

Em todo o mundo, a asma brônquica afecta cerca de 5% da população adulta (1-18% em diferentes países). Em crianças, a incidência varia de 0 a 30% em diferentes países.

O aparecimento da doença é possível em qualquer idade. Em aproximadamente metade dos pacientes, a asma brônquica se desenvolve antes dos 10 anos de idade e em um terço - antes dos 40 anos.
Entre as crianças com asma brônquica, há duas vezes mais meninos do que meninas, embora a proporção entre os sexos se estabilize aos 30 anos.

Fatores e grupos de risco

Os fatores que influenciam o risco de desenvolver asma são divididos em:
- fatores que determinam o desenvolvimento da doença - fatores internos (principalmente genéticos);
- fatores que provocam a ocorrência de sintomas - fatores externos.
Alguns fatores se aplicam a ambos os grupos.
Os mecanismos de influência dos fatores no desenvolvimento e nas manifestações da DA são complexos e interdependentes.

Fatores internos:

1. Genéticos (por exemplo, genes que predispõem à atopia e genes que predispõem à hiperresponsividade brônquica).

2. Obesidade.

Fatores externos:

1. Alérgenos:

Alérgenos internos (ácaros, pêlos de animais de estimação, alérgenos de baratas, fungos, incluindo mofo e levedura);

Alérgenos externos (pólen, fungos, incluindo mofo e levedura).

2. Infecções (principalmente virais).

3. Sensibilizadores profissionais.

4. Tabagismo (passivo e ativo).

5. Poluição do ar em ambientes internos e externos.

6. Nutrição.

Exemplos de substâncias que causam o desenvolvimento de asma em pessoas de determinadas profissões

Profissão	Substância
	Proteínas de origem animal e vegetal
Padeiros	Farinha, amilase
Agricultores-pastores	Pinças de armazém
Produção de detergentes	Enzimas de Bacillus subtilis
Soldagem elétrica	colofónia
Agricultores	Pó de soja
Produção de produtos pesqueiros
Produção de alimentos	Pó de café, amaciantes de carne, chá, amilase, marisco, clara de ovo, enzimas pancreáticas, papaína
Trabalhadores do celeiro	Ácaros de armazém, Aspergillus. Partículas de ervas daninhas, pólen de ambrósia
Trabalhadores médicos	Psyllium, látex
Avicultores	Ácaros, excrementos e penas de aves domésticas
Pesquisadores experimentais, veterinários	Insetos, caspa e proteínas da urina animal
Trabalhadores de serraria, carpinteiros	Poeira de madeira
Carregadores/trabalhadores de transporte	pó de grãos
Trabalhadores da seda	Borboletas e larvas do bicho-da-seda
	Compostos inorgânicos
Cosmetologistas	Persulfato
Revestimento	Sais de Níquel
Trabalhadores de refinaria de petróleo	Sais de platina, vanádio Compostos orgânicos
Pintura de carro	Etanolamina, diisocianatos
Trabalhadores hospitalares	Desinfetantes (sulfatiazol, cloramina, formaldeído), látex
Produção farmacêutica	Antibióticos, piperazina, metildopa, salbutamol, cimetidina
Processamento de borracha	Formaldeído, etilenodiamida
Produção de plásticos	Acrilatos, diisocianato de hexametil, diisocianato de toluína, anidrido ftálico

A eliminação dos fatores de risco pode melhorar significativamente o curso da asma.

Em pacientes com asma alérgica, a eliminação do alérgeno é de suma importância. Há evidências de que em áreas urbanas, em crianças com asma atópica, medidas individuais complexas para a remoção de alérgenos nas residências levaram à diminuição da dor.

Quadro clínico

Critérios Clínicos para Diagnóstico

Tosse seca improdutiva, expiração prolongada, seca, sibilos, geralmente agudos, sibilos no peito, mais à noite e pela manhã, ataques de engasgos expiratórios, congestão torácica, dependência de sintomas respiratórios do contato com agentes provocadores.

Sintomas, claro

Diagnóstico clínico de asma brônquica(BA) baseia-se nos seguintes dados:

1. Identificação de hiperreatividade brônquica, bem como reversibilidade da obstrução espontaneamente ou sob influência de tratamento (diminuição em resposta à terapia adequada).
2. Tosse seca improdutiva; expiração prolongada; estertores secos, sibilantes, geralmente agudos no peito, mais pronunciados à noite e pela manhã; dispnéia expiratória, ataques de sufocamento expiratório, congestão (rigidez) do tórax.
3. Dependência dos sintomas respiratórios do contato com agentes provocadores.

Também são de grande importância os seguintes fatores:
- aparecimento de sintomas após episódios de contato com o alérgeno;
- variabilidade sazonal dos sintomas;
- história familiar de asma ou atopia.

Ao diagnosticar, é necessário esclarecer as seguintes questões:
- O paciente apresenta episódios de sibilância, inclusive episódios repetidos?

O paciente tem tosse à noite?

O paciente apresenta chiado no peito ou tosse após o exercício?

O paciente apresenta episódios de chiado no peito, congestão torácica ou tosse após exposição a aeroalérgenos ou poluentes?

O paciente percebe que o resfriado “desce para o peito” ou dura mais de 10 dias?

Os sintomas melhoram com medicamentos apropriados para asma?

Durante o exame físico, os sintomas de asma podem estar ausentes devido à variabilidade das manifestações da doença. A presença de obstrução brônquica é confirmada por sons sibilantes detectados durante a ausculta.
Em alguns pacientes, a sibilância pode estar ausente ou ser detectada apenas durante a expiração forçada, mesmo na presença de obstrução brônquica grave. Em alguns casos, os pacientes com exacerbações graves de asma não apresentam sibilância devido à grave limitação do fluxo de ar e da ventilação. Nesses pacientes, via de regra, existem outros sinais clínicos que indicam a presença e gravidade de uma exacerbação: cianose, sonolência, dificuldade para falar, distensão torácica, participação de músculos auxiliares no ato de respirar e retração dos espaços intercostais, taquicardia. Esses sintomas clínicos só podem ser observados ao examinar o paciente durante o período de manifestações clínicas pronunciadas.

Variantes de manifestações clínicas da asma

1.Variante tosse da asma. A principal (às vezes a única) manifestação da doença é a tosse. Tosse asma é mais comum em crianças. A gravidade dos sintomas aumenta à noite e durante o dia as manifestações da doença podem estar ausentes.
Para esses pacientes, são importantes testes de variabilidade nos testes de função pulmonar ou hiperresponsividade brônquica, bem como determinação de eosinófilos no escarro.
A variante tosse da BA é diferenciada da chamada bronquite eosinofílica. Neste último, os pacientes apresentam tosse e eosinofilia no escarro, mas apresentam provas de função pulmonar normais na espirometria e responsividade brônquica normal.
Além disso, pode ocorrer tosse devido ao uso de inibidores da ECA, refluxo gastroesofágico, síndrome do gotejamento pós-nasal, sinusite crônica e disfunção das cordas vocais.

2. Broncoespasmo induzida pela atividade física. Refere-se à manifestação de formas não alérgicas de asma, quando predominam os fenômenos de hiperreatividade das vias aéreas. Na maioria dos casos, a atividade física é uma causa importante ou única do aparecimento dos sintomas da doença. O broncoespasmo resultante da atividade física geralmente se desenvolve 5 a 10 minutos após a cessação do exercício (raramente durante o exercício). Os pacientes apresentam sintomas típicos de asma ou, às vezes, tosse prolongada que desaparece espontaneamente em 30-45 minutos.
Formas de exercício, como corrida, causam sintomas de asma com mais frequência.
O broncoespasmo causado pela atividade física geralmente se desenvolve ao inalar ar seco e frio e, mais raramente, em climas quentes e úmidos.
A evidência a favor da asma é a rápida redução dos sintomas de broncoespasmo pós-esforço após a inalação de um agonista β2, bem como a prevenção do desenvolvimento de sintomas devido à inalação de um agonista β2 antes do exercício.
Nas crianças, a asma às vezes pode manifestar-se apenas durante a atividade física. Nesse sentido, nesses pacientes ou se houver dúvida quanto ao diagnóstico, é aconselhável a realização de teste ergométrico. O diagnóstico é facilitado por um protocolo de corrida de 8 minutos.

Quadro clínico de um ataque de asma bastante típico.
Na etiologia alérgica da asma, antes do desenvolvimento de asfixia, pode-se observar coceira (na nasofaringe, orelhas, região do queixo), congestão nasal ou rinorréia, sensação de falta de “respiração livre” e tosse seca. Com o desenvolvimento de um ataque de asfixia, ocorre falta de ar expiratória: a inspiração é encurtada, a expiração alongada; a duração do ciclo respiratório aumenta e a frequência respiratória diminui (até 12-14 por minuto).
Ao ouvir os pulmões, na maioria dos casos, no contexto de uma expiração prolongada, é detectado um grande número de estertores secos dispersos, principalmente assobios. À medida que o ataque de asfixia progride, sons sibilantes na expiração são ouvidos a uma certa distância do paciente na forma de “chiado no peito” ou “música dos brônquios”.

Com um ataque prolongado de asfixia, que dura mais de 12 a 24 horas, os pequenos brônquios e bronquíolos ficam bloqueados por secreções inflamatórias. O estado geral do paciente piora significativamente e o quadro auscultatório muda. Os pacientes apresentam falta de ar dolorosa, que piora aos menores movimentos. O paciente assume uma posição forçada - sentado ou meio sentado com a cintura escapular fixa. Todos os músculos auxiliares estão envolvidos no ato de respirar, o tórax se expande e os espaços intercostais são retraídos durante a inspiração, ocorre e se intensifica a cianose das membranas mucosas e a acrocianose. O paciente tem dificuldade para falar, as frases são curtas e abruptas.
Na ausculta, nota-se diminuição do número de estertores secos, em alguns locais eles nem são ouvidos, assim como a respiração vesicular; aparecem as chamadas zonas pulmonares silenciosas. Acima da superfície dos pulmões, um som pulmonar com tonalidade timpânica é determinado pela percussão - um som de caixa. As bordas inferiores dos pulmões são abaixadas, sua mobilidade é limitada.
O fim de uma crise de asfixia é acompanhado de tosse com liberação de pequena quantidade de escarro viscoso, respiração mais fácil, diminuição da falta de ar e do número de chiados ouvidos. Por um longo período, alguns estertores secos podem ser ouvidos enquanto se mantém uma expiração prolongada. Depois que o ataque cessa, o paciente geralmente adormece. Os sinais de astenia persistem por um dia ou mais.

Exacerbação da asma(ataques de asma ou asma aguda) de acordo com GINA-2011 é dividido em leve, moderado, grave e tal ponto como “parada respiratória é inevitável”. A gravidade do curso da AB e a gravidade da exacerbação da AB não são a mesma coisa. Por exemplo, com asma leve, podem ocorrer exacerbações leves e moderadas; com asma moderada e grave, podem ocorrer exacerbações leves, moderadas e graves.

A gravidade da exacerbação da BA de acordo com GINA-2011

	Pulmão	Média gravidade	Pesado	Parar de respirar é inevitável
Dispneia	Ao caminhar. Talvez minta	Ao falar; crianças chorando fica mais silencioso e mais curto, tendo dificuldade para se alimentar. Prefere sentar	Em repouso, as crianças param de comer. Sente-se inclinado para frente
Discurso	Ofertas	Frases	palavras
Nível vigília	Pode estar animado	Geralmente animado	Geralmente animado	Mente inibida ou confusa
Taxa de respiração	Aumentou	Aumentou	Mais de 30 minutos.
Participação dos músculos auxiliares no ato respiratório e retração das fossas supraclaviculares	Geralmente não	Geralmente lá	Geralmente lá	Movimentos paradoxais paredes torácica e abdominal
Chiado	Moderado, muitas vezes apenas expire	Alto	Geralmente alto	Nenhum
Pulso (em min.)	<100	>100	>120	Bradicardia
Pulso paradoxal	Ausente <10 мм рт. ст.	Pode ser 10-25mmHg st	Frequentemente disponível >25mmHg Arte. (adultos), 20-40 mmHg. Arte. (crianças)	A ausência permite assumir fadiga músculos respiratórios
PSV após a primeira injeção broncodilatador em % do devido ou o melhor significado individual	>80%	Cerca de 60-80%	<60% от должных или наилучших valores individuais (<100 л/мин. у взрослых) ou o efeito dura<2 ч.	Impossível avaliar
RaO2 em kPa (ao respirar ar)	Normal. A análise geralmente não é necessária	>60mmHg Arte.	<60 мм рт. ст. Possível cianose
PaCO 2 em kPa (ao respirar ar)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	>45mmHg Arte. Respiração possível falha
SatO 2,% (durante a respiração ar) - saturação de oxigênio ou grau de saturação da hemoglobina no sangue arterial com oxigênio	>95%	91-95%	< 90%

Notas:
1. A hipercapnia (hipoventilação) desenvolve-se com mais frequência em crianças pequenas do que em adultos e adolescentes.
2. Frequência cardíaca normal em crianças:

Infância (2-12 meses)<160 в минуту;

Mais jovem (1-2 anos)<120 в минуту;

Idade pré-escolar e escolar (2 a 8 anos)<110 в минуту.
3. Frequência respiratória normal em crianças acordadas:

Menos de 2 meses< 60 в минуту;

2-12 meses< 50 в минуту;

1-5 anos< 40 в минуту;

6-8 anos< 30 в минуту.

Diagnóstico

Noções básicas de diagnóstico de asma brônquica(BA):
1. Análise dos sintomas clínicos, dominados por crises periódicas de asfixia expiratória (para mais detalhes, consulte a seção “Quadro clínico”).
2. Determinação dos indicadores de ventilação pulmonar, na maioria das vezes por meio de espirografia com registro da curva fluxo-volume expiratório forçado, identificando sinais de reversibilidade da obstrução brônquica.
3. Pesquisa alergológica.
4. Detecção de hiperreatividade brônquica inespecífica.

Estudo de indicadores externos da função respiratória

1. Espirometria Espirometria - medição da capacidade vital dos pulmões e outros volumes pulmonares usando um espirômetro
. Em pacientes com asma, são frequentemente diagnosticados sinais de obstrução brônquica: diminuição dos indicadores - POSV (pico de fluxo de volume expiratório), MEF 25 (fluxo de volume máximo no ponto de 25% CVF, (FEF75) e VEF1.

Para avaliar a reversibilidade da obstrução brônquica, é utilizado teste de broncodilatação farmacológica com β2-agonistas de ação curta (mais frequentemente salbutamol). Antes do teste, você deve evitar tomar broncodilatadores de curta ação por pelo menos 6 horas.
Primeiro, é registrada a curva fluxo-volume inicial da respiração forçada do paciente. Em seguida, o paciente faz 1-2 inalações de um dos β2-agonistas de ação curta. Após 15-30 minutos, a curva fluxo-volume é registrada. Quando o VEF1 ou o POS aumentam em 15% ou mais, a obstrução das vias aéreas é considerada reversível ou responsiva ao broncodilatador, e o teste é considerado positivo.

Para BA, identificar uma variabilidade diária significativa da obstrução brônquica é importante para o diagnóstico. Para tanto, utiliza-se a espirografia (quando o paciente está internado) ou a pico de fluxo (em casa). Uma dispersão (variabilidade) dos valores de VEF1 ou POS superior a 20% durante o dia é considerada para confirmar o diagnóstico de asma.

2. Pico de fluxometria. É utilizado para avaliar a eficácia do tratamento e objetivar a presença e gravidade da obstrução brônquica.
O pico de fluxo expiratório (PFE) é avaliado - a velocidade máxima na qual o ar pode sair das vias aéreas durante a expiração forçada após uma inspiração completa.
Os valores de PFE do paciente são comparados com os valores normais e com os melhores valores de PFE observados neste paciente. O nível de diminuição do PFE permite tirar conclusões sobre a gravidade da obstrução brônquica.
Também é analisada a diferença nos valores de PSV medidos durante o dia e à noite. Uma diferença superior a 20% indica aumento da reatividade brônquica.

2.1 Asma intermitente (estágio I). Ataques diurnos de falta de ar, tosse e chiado no peito ocorrem menos de uma vez por semana. A duração das exacerbações varia de várias horas a vários dias. Ataques noturnos - 2 ou menos vezes por mês. No período entre as exacerbações, a função pulmonar está normal; PFE - 80% do normal ou menos.

2.2 Curso leve de asma persistente (estágio II). Os ataques diurnos ocorrem 1 ou mais vezes por semana (não mais que 1 vez por dia). Os ataques noturnos ocorrem com mais frequência do que 2 vezes por mês. Durante uma exacerbação, a atividade e o sono do paciente podem ser perturbados; PFE - 80% do normal ou menos.

2.3 Asma persistente de gravidade moderada (estágio III). Ataques diários de asfixia e ataques noturnos ocorrem uma vez por semana. Devido às exacerbações, a atividade e o sono do paciente são perturbados. O paciente é forçado a usar diariamente beta-agonistas inalados de curta ação; PSV - 60 - 80% da norma.

2.4 Asma persistente grave (estágio IV). Os sintomas diurnos e noturnos são constantes, o que limita a atividade física do paciente. O indicador PFE é inferior a 60% da norma.

3. Pesquisa de alergia. Uma história de alergia (eczema, febre do feno, história familiar de asma ou outras doenças alérgicas) é analisada. Testes cutâneos positivos com alérgenos e níveis aumentados de IgE geral e específica no sangue atestam a favor da DA.

4. Testes provocativos com histamina, metacolina, atividade física. São utilizados para detectar hiper-reatividade brônquica inespecífica, manifestada por broncoespasmo latente. É realizada em pacientes com suspeita de asma e valores normais de espirografia.

Durante um teste de histamina, o paciente inala histamina nebulizada em concentrações progressivamente crescentes, cada uma das quais pode causar obstrução brônquica.
O teste é avaliado como positivo quando a taxa de fluxo volumétrico de ar se deteriora em 20% ou mais como resultado da inalação de histamina em uma concentração uma ou várias ordens de grandeza menor do que aquela que causa alterações semelhantes em pessoas saudáveis.
Um teste com metacolina é realizado e avaliado da mesma forma.

5. Pesquisa adicional:
- radiografia dos órgãos do tórax em duas projeções - na maioria das vezes revelam sinais de enfisema pulmonar (aumento da transparência dos campos pulmonares, padrão pulmonar esgotado, cúpulas baixas do diafragma) e ausência de alterações infiltrativas e focais nos pulmões é importante;
- fibrobroncoscopia;

Eletrocardiografia.
Estudos adicionais são realizados em casos de asma atípica e resistência à terapia antiasmática.

Principais critérios diagnósticos para asma:

1. A presença no quadro clínico da doença de crises periódicas de sufocamento expiratório, que têm início e fim, passando espontaneamente ou sob influência de broncodilatadores.
2. Desenvolvimento de estado de mal asmático.
3. Determinação de sinais de obstrução brônquica (FEV1 ou POS ext.< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. Detecção de sinais de hiperreatividade brônquica (broncoespasmo oculto) em pacientes com níveis iniciais normais de ventilação pulmonar por meio de um dos três testes provocativos.
5. A presença de um marcador biológico - alto nível de óxido nítrico no ar exalado.

Critérios diagnósticos adicionais:
1. A presença no quadro clínico de sintomas que podem ser “pequenos equivalentes” de uma crise de asfixia expiratória:
- tosse desmotivada, muitas vezes à noite e após atividade física;
- sensações repetidas de aperto no peito e/ou episódios de sibilos;
- o fato de acordar à noite com esses sintomas fortalece o critério.
2. História alérgica agravada (o paciente tem eczema, febre do feno, febre do feno) ou história familiar agravada (AB, doenças atópicas nos familiares do paciente).

3. Testes cutâneos positivos com alérgenos.
4. Aumento do nível de IgE geral e específica (reaginas) no sangue do paciente.

Bacharelado Profissional

A asma brônquica causada por atividades profissionais muitas vezes não é diagnosticada. Devido ao desenvolvimento gradual da asma ocupacional, é frequentemente considerada como bronquite crónica ou DPOC. Isso leva ao tratamento incorreto ou à falta dele.

A suspeita de asma ocupacional deve surgir quando surgem sintomas de rinite, tosse e/ou chiado no peito, principalmente em pacientes não fumantes. O estabelecimento de um diagnóstico requer a coleta sistemática de informações sobre o histórico de trabalho e os fatores ambientais do local de trabalho.

Critérios para diagnosticar asma profissional:
- exposição ocupacional claramente estabelecida a agentes sensibilizantes conhecidos ou suspeitos;
- ausência de sintomas de asma antes da contratação ou agravamento evidente da asma após a contratação.

Diagnóstico laboratorial

Determinação não invasiva de marcadores de inflamação das vias aéreas

1. Estudo do escarro produzido espontaneamente ou induzido pela inalação de solução hipertônica em células inflamatórias - eosinófilos ou neutrófilos. Usado para avaliar a atividade da inflamação nas vias aéreas na asma.

2. Determinação dos teores de óxido nítrico (FeNO) e monóxido de carbono (FeCO) no ar exalado. Em pacientes com asma, há aumento dos níveis de FeNO (na ausência de terapia com corticoide inalatório) em comparação com indivíduos sem asma, porém esses resultados não são específicos para esta doença. O valor da FeNO para o diagnóstico da DA não foi avaliado em estudos prospectivos.

3. Os testes cutâneos com alérgenos são o principal método para avaliar o estado alérgico. Esses testes são altamente sensíveis, fáceis de usar e não requerem muito tempo. Esteja ciente de que a realização incorreta de amostras pode resultar em resultados falsos positivos ou falsos negativos.

4. A determinação de IgE específica no soro sanguíneo é um método mais caro em comparação aos testes cutâneos, que não os supera em confiabilidade.
Em alguns pacientes, a IgE específica pode ser detectada na ausência de quaisquer sintomas e pode não desempenhar qualquer papel no desenvolvimento da asma. Assim, resultados de testes positivos não indicam necessariamente a natureza alérgica da doença ou a ligação do alérgeno com o desenvolvimento de asma.
A presença de exposição a alérgenos e sua relação com manifestações de asma devem ser confirmadas pela história clínica. Medir o nível de IgE total no soro não é um método para diagnosticar atopia.

Testes clínicos

1. Hemograma completo: durante uma exacerbação, observa-se aumento da VHS e eosinofilia. A eosinofilia não é detectada em todos os pacientes e não pode servir como critério diagnóstico.

2. Análise geral do escarro:
- um grande número de eosinófilos;
- Cristais Charcot-Leyden;
- espirais de Kurshman (formadas devido a pequenas contrações espásticas dos brônquios);
- leucócitos neutros - em pacientes com AB relacionada à infecção em fase de processo inflamatório ativo;
- liberação de corpos crioulos durante um ataque.

3. Exame bioquímico de sangue: as alterações são de natureza geral. O LHC não é o principal método diagnóstico e é prescrito para monitorar a condição do paciente durante uma exacerbação.

Diagnóstico diferencial

1. Diagnóstico diferencial de variantes da asma.

Principais sinais diagnósticos diferenciais de variantes atópicas e dependentes de infecção da AB(de acordo com Fedoseev GB, 2001)

Sinais	Variante atópica	Variante infecciosa
Doenças alérgicas na família	Muitas vezes	Raramente (exceto asma)
Doenças atópicas em um paciente	Muitas vezes	Raramente
Relação entre um ataque e um alérgeno externo	Muitas vezes	Raramente
Características do ataque	Início agudo, desenvolvimento rápido, geralmente de curta duração e curso leve	Início gradual, longa duração, curso frequentemente grave
Patologia do nariz e seios paranasais	Rinossinusite alérgica ou polipose sem sinais de infecção	Rinossinusite alérgica, frequentemente polipose, sinais de infecção
Processo infeccioso broncopulmonar	Geralmente ausente	Frequentemente bronquite crônica, pneumonia
Eosinofilia de sangue e expectoração	Normalmente moderado	Muitas vezes alto
Anticorpos IgE específicos para alérgenos não infecciosos	Presente	Nenhum
Testes cutâneos com extratos de alérgenos não infecciosos	Positivo	Negativo
Teste de exercício	Principalmente negativo	Principalmente positivo
Eliminação de alérgenos	Possível, muitas vezes eficaz	Impossível
Beta-agonistas	Muito efetivo	Moderadamente eficaz
Anticolinérgicos	Ineficaz	Eficaz
eufilina	Muito efetivo	Moderadamente eficaz
Intal, lado a lado	Muito efetivo	Menos efetivo
Corticosteróides	Eficaz	Eficaz

2. Realizar diagnóstico diferencial de BA com doença pulmonar obstrutiva crônica(DPOC), que se caracteriza por obstrução brônquica mais persistente. Em pacientes com DPOC, a labilidade espontânea dos sintomas típicos da AB não é observada, não há ou há significativamente menos variabilidade diária no VEF1 e POS, e a irreversibilidade completa ou menor reversibilidade da obstrução brônquica é determinada em um teste com β2-agonistas (aumento no VEF1 é inferior a 15%).
Na expectoração da DPOC predominam neutrófilos e macrófagos em vez de eosinófilos. Em pacientes com DPOC, a eficácia da terapia broncodilatadora é menor: os medicamentos anticolinérgicos são broncodilatadores mais eficazes do que os β2-agonistas de curta ação; Hipertensão pulmonar e sinais de cor pulmonale crônico são mais comuns.

Algumas características de diagnóstico e diagnóstico diferencial (de acordo com GINA 2011)

1.Em crianças com 5 anos ou menos Episódios de chiado no peito são comuns.

Tipos de chiado no peito:

1.1 Sibilância precoce transitória, que as crianças muitas vezes “superam” nos primeiros 3 anos de vida. Essa sibilância está frequentemente associada à prematuridade e ao tabagismo dos pais.

1.2 Sibilância persistente com início precoce (antes dos 3 anos de idade). As crianças geralmente apresentam episódios recorrentes de sibilância associados a infecções virais respiratórias agudas. Neste caso, as crianças não apresentam sinais de atopia e não há história familiar de atopia (ao contrário das crianças da faixa etária seguinte com início tardio de sibilância/asma brônquica).
Os episódios de sibilância normalmente continuam na idade escolar e ainda estão presentes numa proporção significativa de crianças com 12 anos de idade.
A causa dos episódios de sibilância em crianças menores de 2 anos de idade é geralmente uma infecção viral sincicial respiratória; em crianças de 2 a 5 anos de idade - outros vírus.

1.3 Sibilância/asma brônquica de início tardio. A DA nessas crianças geralmente dura durante toda a infância e continua na idade adulta. Esses pacientes são caracterizados por história de atopia (manifestando-se frequentemente como eczema) e patologia do trato respiratório típica da asma.

Em caso de episódios repetidos de sibilância, é necessário excluir outras causas de chiado no peito:

Rinossinusite crônica;

Refluxo gastroesofágico;

Infecções virais repetidas do trato respiratório inferior;

Fibrose cística;

Displasia broncopulmonar;

Tuberculose;

Aspiração de corpo estranho;
- imunodeficiência;

Síndrome de discinesia ciliar primária;

Defeitos de desenvolvimento que causam estreitamento do trato respiratório inferior;
- Defeito cardíaco congênito.

A possibilidade de outra doença é indicada pelo aparecimento de sintomas no período neonatal (em combinação com ganho de peso insuficiente); sibilos associados a vômitos, sinais de lesão pulmonar focal ou patologia cardiovascular.

2. Pacientes com mais de 5 anos de idade e adultos. O diagnóstico diferencial deve ser realizado com as seguintes doenças:

Síndrome de hiperventilação e ataques de pânico;

Obstrução de vias aéreas superiores e aspiração de corpo estranho;

Outras doenças pulmonares obstrutivas, especialmente DPOC;

Doenças pulmonares não obstrutivas (por exemplo, lesões difusas do parênquima pulmonar);

Doenças não respiratórias (por exemplo, insuficiência ventricular esquerda).

3. Pacientes idosos. A AB deve ser diferenciada da insuficiência ventricular esquerda. Além disso, a asma é subdiagnosticada na velhice.

Fatores de risco para subdiagnóstico de asma em pacientes idosos

3.1 Do lado do paciente:
- depressão;
- isolamento social;
- comprometimento da memória e da inteligência;


- diminuição da percepção de falta de ar e broncoconstrição.

3.2 Do lado do médico:
- equívoco de que a asma não começa na velhice;
- dificuldades no estudo da função pulmonar;
- percepção dos sintomas da asma como sinais de envelhecimento;
- doenças acompanhantes;
- subestimação da falta de ar devido à diminuição da atividade física do paciente.

Complicações

As complicações da asma brônquica são divididas em pulmonares e extrapulmonares.

Complicações pulmonares: bronquite crônica, pneumonia por hipoventilação, enfisema, pneumosclerose, insuficiência respiratória, bronquiectasia, atelectasia, pneumotórax.

Complicações extrapulmonares: coração "pulmonar", insuficiência cardíaca, distrofia miocárdica, arritmia; em pacientes com uma variante de AB dependente de hormônio, podem ocorrer complicações associadas ao uso prolongado de corticosteróides sistêmicos.

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Tratamento

Objetivos do tratamento da asma brônquica(BA):

Alcançar e manter o controle dos sintomas;

Manter um nível normal de atividade, incluindo atividade física;

Manter a função pulmonar normal ou o mais próximo possível dos níveis normais;

Prevenção de exacerbações da asma;

Prevenir efeitos indesejados de medicamentos antiasmáticos;

Prevenir mortes por asma.

Níveis de controle da asma(GINA 2006-2011)

Características	Asma controlada(tudo o que precede)	Asma parcialmente controlada(presença de qualquer manifestação dentro de uma semana)	Asma não controlada
Sintomas diurnos	Não (≤ 2 episódios por semana)	>2 vezes por semana	Presença de 3 ou mais sinais de asma parcialmente controlada em qualquer semana
Limite de atividade	Não	Sim - de qualquer gravidade
Sintomas/despertares noturnos	Não	Sim - de qualquer gravidade
Necessidade de medicamentos de emergência	Não (≤ 2 episódios por semana)	>2 vezes por semana
Testes de função pulmonar (PFE ou VEF1) 1	Norma	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
Exacerbações	Não	1 ou mais vezes por ano 2	Qualquer semana com exacerbação 3

1 Os testes de função pulmonar não são confiáveis ​​em crianças de 5 anos de idade ou menos. A avaliação periódica do nível de controle da asma de acordo com os critérios especificados na tabela permitirá a seleção individual de um regime farmacoterapêutico para o paciente
2 Cada exacerbação requer uma revisão imediata da terapia de manutenção e avaliação da sua adequação
3 Por definição, o desenvolvimento de qualquer exacerbação indica que a asma não está controlada

Terapia medicamentosa

Medicamentos para o tratamento da asma:

1. Medicamentos que controlam o curso da doença (terapia de manutenção):
- corticosteróides inalatórios e sistêmicos;
- agentes anti-leucotrienos;
- agonistas β2 de ação prolongada inalados em combinação com corticosteróides inalados;
- teofilina de liberação sustentada;
- cromonas e anticorpos para IgE.
Esses medicamentos proporcionam controle das manifestações clínicas da asma; são tomados diariamente e por muito tempo. Os mais eficazes para a terapia de manutenção são os corticosteróides inalados.

2. Medicamentos de emergência (para aliviar os sintomas):
- agonistas β2 de ação rápida inalados;
- anticolinérgicos;
- teofilina de ação curta;
- β2-agonistas orais de ação curta.
Esses medicamentos são tomados para aliviar os sintomas conforme necessário. Têm efeito rápido, eliminam o broncoespasmo e aliviam seus sintomas.

Os medicamentos para o tratamento da asma podem ser administrados de diferentes formas - inalação, oral ou injetável. Vantagens da via de administração inalatória:
- entrega medicamentos diretamente no trato respiratório;
- é alcançada uma concentração localmente mais elevada do medicamento;
- o risco de efeitos secundários sistémicos é significativamente reduzido.

Para terapia de manutenção, os corticosteróides inalados são mais eficazes.

Os medicamentos de escolha para o alívio do broncoespasmo e para a prevenção do broncoespasmo induzido pelo exercício em adultos e crianças de qualquer idade são os β2-agonistas de ação rápida inalados.

O aumento do uso (especialmente o uso diário) de medicamentos de resgate indica piora no controle da asma e necessidade de revisão da terapia.

Os corticosteróides inalados são mais eficazes para o tratamento da asma persistente:
- reduzir a gravidade dos sintomas da asma;
- melhorar a qualidade de vida e a função pulmonar;
- reduzir a hiperreatividade brônquica;
- inibir a inflamação no trato respiratório;
- reduzir a frequência e gravidade das exacerbações, a frequência de mortes na asma.

Os corticosteróides inalados não curam a asma e, quando são descontinuados, alguns pacientes apresentam piora do quadro em semanas ou meses.
Efeitos indesejáveis ​​locais dos corticosteróides inalados: candidíase orofaríngea, disfonia e, às vezes, tosse devido à irritação do trato respiratório superior.
Efeitos colaterais sistêmicos da terapia prolongada com altas doses de corticosteróides inalados: tendência a hematomas, supressão do córtex adrenal, diminuição da densidade mineral óssea.

Doses diárias equipotentes calculadas de corticosteróides inalados em adultos(GINA 2011)

Uma droga	Baixo diária doses(mcg)	Médio diária doses(mcg)	Alto diária doses(mcg)
CFC de dipropionato de beclometasona*	200-500	>500-1000	>1000-2000
Dipropionato de beclometasona HFA**	100-250	>250-500	>500-1000
Budesonida	200-400	>400-800	>800-1600
Ciclosonida	80-160	>160-320	>320-1280
Flunisolida	500-1000	>1000-2000	>2000
Propionato de fluticasona	100-250	>250-500	>500-1000
Furoato de mometasona	200	≥ 400	≥ 800
Acetonido de triancinolona	400-1000	>1000-2000	>2000

*CFC - inaladores de clorofluorcarbono (Freon)
** HFA - inaladores de hidrofluoroalcano (sem Freon)

Doses diárias equipotentes calculadas de corticosteróides inalados para crianças com mais de 5 anos de idade(GINA 2011)

Uma droga	Baixo diária doses(mcg)	Médio diária doses(mcg)	Alto diária doses(mcg)
Dipropionato de beclometasona	100-200	>200-400	>400
Budesonida	100-200	>200-400	>400
Budesonida Neb	250-500	>500-1000	>1000
Ciclosonida	80-160	>160-320	>320
Flunisolida	500-750	>750-1250	>1250
Propionato de fluticasona	100-200	>200-500	>500
Furoato de mometasona	100	≥ 200	≥ 400
Acetonido de triancinolona	400-800	>800-1200	>1200

Medicamentos antileucotrienos: antagonistas dos receptores cisteinil leucotrienos do 1º subtipo (montelucaste, pranlucaste e zafirlucaste), bem como um inibidor da 5-lipoxigenase (zileuton).
Ação:
- efeito broncodilatador fraco e variável;
- reduzir a gravidade dos sintomas, incluindo tosse;
- melhorar a função pulmonar;
- reduzir a atividade da inflamação no trato respiratório;
- reduzir a frequência das exacerbações da asma.
Os medicamentos antileucotrienos podem ser usados ​​como medicamentos de segunda linha para o tratamento de pacientes adultos com asma persistente leve. Alguns pacientes com asma induzida por aspirina também respondem bem à terapia com estes medicamentos.
Os medicamentos antileucotrienos são bem tolerados; os efeitos colaterais são poucos ou ausentes.

Agonistas β2 inalados de ação prolongada: formoterol, salmeterol.
Eles não devem ser usados ​​como monoterapia para asma, uma vez que não há evidências de que esses medicamentos suprimam a inflamação na asma.
Esses medicamentos são mais eficazes em combinação com corticosteróides inalados. A terapia combinada é preferível no tratamento de pacientes nos quais o uso de doses médias de corticosteróides inalados não permite o controle da asma.
Com o uso regular de β2-agonistas, é possível desenvolver relativa refratariedade a eles (isso se aplica a medicamentos de ação curta e prolongada).
A terapia com β2-agonistas inalados de ação prolongada é caracterizada por uma menor incidência de efeitos adversos sistêmicos (como estimulação cardiovascular, tremor muscular esquelético e hipocalemia) em comparação com β2-agonistas orais de ação prolongada.

Agonistas β2 orais de ação prolongada: formas farmacêuticas de liberação sustentada de salbutamol, terbutalina e bambuterol (um pró-fármaco que é convertido em terbutalina no corpo).
Usado em casos raros quando é necessária ação broncodilatadora adicional.
Efeitos indesejáveis: estimulação do sistema cardiovascular (taquicardia), ansiedade e tremor muscular esquelético. Reações cardiovasculares adversas também podem ocorrer quando β2-agonistas orais são usados ​​em combinação com teofilina.

Agonistas β2 inalados de ação rápida: salbutamol, terbutalina, fenoterol, levalbuterol HFA, reproterol e pirbuterol. Devido ao seu rápido início de ação, o formoterol (um β2-agonista de ação prolongada) também pode ser usado para aliviar os sintomas da asma, mas apenas em pacientes que recebem terapia de manutenção regular com corticosteróides inalados.
Os β2-agonistas de ação rápida inalados são medicamentos de emergência e são os medicamentos de escolha para o alívio do broncoespasmo durante a exacerbação da asma, bem como para a prevenção do broncoespasmo induzido pelo exercício. Deve ser utilizado apenas quando necessário, com as menores doses e frequência de inalações possíveis.
O uso crescente, especialmente diário, desses medicamentos indica perda de controle da asma e necessidade de revisão da terapia. Se não houver melhoria rápida e estável após a inalação de um agonista β2 durante uma exacerbação da asma, o doente também deve ser monitorizado adicionalmente e, possivelmente, receber um tratamento de curta duração com corticosteróides orais.
O uso de β2-agonistas orais em doses padrão é acompanhado por efeitos sistêmicos indesejáveis ​​​​mais pronunciados (tremor, taquicardia) do que quando se utiliza formas inaladas.

Agonistas β2 orais de curta ação(consulte a medicina de emergência) pode ser prescrito apenas para alguns pacientes que não conseguem tomar medicamentos inalados. Os efeitos colaterais são observados com mais frequência.

Teofilinaé broncodilatador e, quando administrado em baixas doses, tem leve efeito antiinflamatório e aumenta a resistência.
A teofilina está disponível em formas farmacêuticas de liberação sustentada que podem ser tomadas uma ou duas vezes ao dia.
Com base nos dados disponíveis, a teofilina de libertação sustentada tem pouca eficácia como agente de primeira linha para o tratamento de manutenção da asma brônquica.
A adição de teofilina pode melhorar os resultados do tratamento em pacientes nos quais a monoterapia com corticosteróides inalados não alcança o controle da asma.
A teofilina demonstrou ser eficaz como monoterapia e terapia prescrita em adição aos corticosteróides inalados ou orais em crianças com mais de 5 anos de idade.
Ao usar teofilina (especialmente em altas doses - 10 mg/kg de peso corporal por dia ou mais), são possíveis efeitos colaterais significativos (geralmente diminuem ou desaparecem com o uso prolongado).
Efeitos indesejáveis ​​da teofilina:
- náuseas e vômitos são os efeitos colaterais mais comuns no início do uso;
- distúrbios do trato gastrointestinal;
- fezes moles;
- distúrbios do ritmo cardíaco;
- convulsões;
- morte.

Cromoglicato de sódio e nedocromil sódico(cromônios) têm valor limitado na terapia de longo prazo da asma em adultos. Existem exemplos conhecidos do efeito benéfico dessas drogas na asma persistente leve e no broncoespasmo causado pela atividade física.
As cromonas têm um efeito antiinflamatório fraco e são menos eficazes em comparação com baixas doses de corticosteróides inalados. Os efeitos colaterais (tosse após inalação e dor de garganta) são raros.

Anti-IgE(omalizumabe) são usados ​​em pacientes com níveis séricos elevados de IgE. Indicado para asma alérgica grave, cujo controle não é conseguido com corticosteróides inalatórios.
Num pequeno número de pacientes, foi observado o surgimento de uma doença subjacente (síndrome de Churg-Strauss) quando a GCS foi descontinuada devido ao tratamento anti-IgE.

Sistema GCS para asma grave não controlada, são indicados na forma de terapia de longo prazo com medicamentos orais (uso recomendado por um período mais longo do que com o curso habitual de terapia intensiva de duas semanas com corticosteróides sistêmicos - padrão 40 a 50 mg de prednisolona por dia ).
A duração do uso de corticosteróides sistêmicos é limitada pelo risco de desenvolver efeitos indesejáveis ​​graves (osteoporose, hipertensão arterial, supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, obesidade, diabetes mellitus, catarata, glaucoma, fraqueza muscular, estrias e tendência hematomas devido ao adelgaçamento da pele). Pacientes que tomam qualquer forma de corticosteróide sistêmico por um longo período necessitam de medicamentos para prevenir a osteoporose.

Medicamentos antialérgicos orais(tranilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celatrodust, amlexanox e ibudilast) - são oferecidos para o tratamento da asma alérgica leve a moderada em alguns países.

Medicamentos anticolinérgicos - brometo de ipratrópio e brometo de oxitrópio.
O brometo de ipratrópio inalado é menos eficaz que os β2-agonistas de ação rápida inalados.
Os anticolinérgicos inalados não são recomendados para o tratamento a longo prazo da asma em crianças.

Programa de tratamento abrangente BA (de acordo com GINA) inclui:

Educação paciente;
- monitorização clínica e funcional;
- eliminação de fatores causais;
- desenvolvimento de um plano terapêutico de longo prazo;
- prevenção de exacerbações e elaboração de um plano para o seu tratamento;
- observação dinâmica.

Opções de terapia medicamentosa

O tratamento da asma geralmente dura toda a vida. Deve-se ter em mente que a terapia medicamentosa não substitui medidas para prevenir o contato do paciente com alérgenos e irritantes. A abordagem para tratar um paciente é determinada por sua condição e pelo objetivo que o médico enfrenta no momento.

Na prática, é necessário distinguir entre os seguintes opções de tratamento:

1. O alívio de uma crise é realizado com o auxílio de broncodilatadores, que podem ser usados ​​​​consituacionalmente pelo próprio paciente (por exemplo, para distúrbios respiratórios leves - salbutamol na forma de aerossol dosimetrado) ou por pessoal médico por meio de um nebulizador (para distúrbios respiratórios graves).

Terapia anti-recidiva básica: dose de manutenção de antiinflamatórios (os mais eficazes são os glicocorticóides inalados).

3. Terapia anti-recidiva básica.

4. Tratamento do estado asmático - é realizado com altas doses de glicocorticóides intravenosos sistêmicos (SGC) e broncodilatadores com correção do metabolismo ácido-base e da composição dos gases sanguíneos por meios medicinais e não medicinais.

Terapia de manutenção de longo prazo para asma:

1. Avaliação do nível de controle sobre BA.
2. Tratamento visando alcançar o controle.
3. Monitoramento para manter o controle.

O tratamento visando o controle é realizado de acordo com a terapia por etapas, onde cada etapa inclui opções de tratamento que podem servir como alternativas na escolha da terapia de manutenção para asma. A eficácia da terapia aumenta do estágio 1 ao estágio 5.

Estágio 1
Inclui o uso de medicamentos de resgate conforme necessário.
Destinado apenas a pacientes que não receberam terapia de manutenção e que ocasionalmente apresentam sintomas de asma de curta duração (até várias horas) durante o dia. Para sintomas mais frequentes ou deterioração episódica, os pacientes devem receber terapia de manutenção regular (ver passo 2 ou superior), além de medicamentos de resgate, conforme necessário.

Medicamentos de resgate recomendados na etapa 1: β2-agonistas inalados de ação rápida.
Medicamentos alternativos: anticolinérgicos inalatórios, β2-agonistas orais de curta ação ou teofilina de curta ação.

Estágio 2
Medicamento de emergência + um medicamento para controle de doenças.
Medicamentos recomendados como terapia de manutenção inicial para asma em pacientes de qualquer idade no estágio 2: corticosteroides inalatórios em baixas doses.
Agentes alternativos para controle da asma: medicamentos antileucotrienos.

Etapa 3

3.1. Medicamento de resgate + um ou dois medicamentos para controle de doenças.
No estágio 3, recomenda-se para crianças, adolescentes e adultos: uma combinação de uma dose baixa de corticosteróides inalados com um β2-agonista inalado de ação prolongada. A administração é realizada por meio de um inalador com combinação fixa ou por meio de inaladores diferentes.
Se o controle da asma não for alcançado após 3-4 meses de terapia, está indicado um aumento na dose de corticosteróides inalados.

3.2. Outra opção de tratamento para adultos e crianças (a única recomendada para o manejo de crianças) é aumentar as doses de corticosteróides inalatórios para doses médias.

3.3. Opção de tratamento na etapa 3: uma combinação de corticosteróides inalados em baixas doses com um medicamento antileucotrieno. Uma dose baixa de teofilina de liberação sustentada pode ser prescrita em vez de um medicamento antileucotrieno (essas opções não foram totalmente estudadas em crianças de 5 anos de idade ou menos).

Estágio 4
Medicamento de resgate + dois ou mais medicamentos para controle de doenças.
A escolha dos medicamentos na etapa 4 depende de prescrições anteriores nas etapas 2 e 3.
A opção preferida: uma combinação de corticosteróides inalados em dose média ou alta com um β2-agonista inalado de ação prolongada.

Se o controle da asma não for alcançado com uma combinação de corticosteróides inalados em dose moderada e um β2-agonista e/ou um terceiro medicamento de manutenção (por exemplo, um medicamento antileucotrieno ou teofilina de liberação sustentada), o uso de corticosteróides inalados em altas doses é recomendado, mas apenas como terapia experimental com duração de 3-6 meses.
Com o uso prolongado de altas doses de corticosteróides inalados, o risco de efeitos colaterais aumenta.

Ao usar doses médias ou altas de corticosteróides inalados, os medicamentos devem ser prescritos 2 vezes ao dia (para a maioria dos medicamentos). A budesonida é mais eficaz quando a frequência de administração é aumentada para 4 vezes ao dia.

O efeito do tratamento é aumentado pela adição de um agonista β2 de ação prolongada a doses médias e baixas de corticosteróides inalados, bem como pela adição de medicamentos antileucotrienos (menos em comparação com um agonista β2 de ação prolongada).
A adição de doses baixas de teofilina de liberação sustentada a corticosteróides inalados em doses médias e baixas e um agonista β2 de ação prolongada também pode aumentar a eficácia da terapia.

Nível 5
Medicamento de emergência + opções adicionais de uso de medicamentos para controle do curso da doença.
A adição de corticosteróides orais a outros medicamentos de terapia de manutenção pode aumentar o efeito do tratamento, mas é acompanhada de eventos adversos graves. A este respeito, esta opção é considerada apenas em pacientes com asma grave não controlada no contexto da terapia correspondente ao passo 4, se o paciente apresentar sintomas diários que limitem a atividade e exacerbações frequentes.

A prescrição de anti-IgE em adição a outros medicamentos de terapia de manutenção melhora o controle da asma alérgica se não for alcançado durante o tratamento com combinações de outros medicamentos de terapia de manutenção, que incluem altas doses de corticosteróides inalados ou orais.

Bem terapia antibacteriana indicado na presença de expectoração purulenta, leucocitose elevada, VHS acelerada. Levando em consideração os antibiogramas são prescritos:
- espiramicina 3.000.000 UI x 2 vezes, 5-7 dias;
- amoxicilina + ácido clavulânico 625 mg x 2 vezes, 7 dias;
- claritromicina 250 mg x 2 vezes, 5-7 dias;
- ceftriaxona 1,0 x 1 vez, 5 dias;
- Metronidazol 100 ml gotejamento intravenoso.

Previsão

O prognóstico é favorável com acompanhamento regular (pelo menos 2 vezes ao ano) e tratamento racionalmente selecionado.
A morte pode estar associada a complicações infecciosas graves, insuficiência cardíaca pulmonar progressiva em pacientes com cor pulmonale, terapia prematura e irracional.

Os seguintes pontos devem ser mantidos em mente:
- na presença de asma brônquica (AB) de qualquer gravidade, a progressão da disfunção do sistema broncopulmonar ocorre mais rapidamente do que em pessoas saudáveis;

Com curso leve da doença e terapia adequada, o prognóstico é bastante favorável;
- na ausência de tratamento oportuno, a doença pode evoluir para uma forma mais grave;

Na asma grave e moderada, o prognóstico depende da adequação do tratamento e da presença de complicações;
- patologia concomitante pode piorar o prognóstico da doença.

X A natureza da doença e o prognóstico a longo prazo dependem da idade do paciente no momento do início da doença.

No caso de asma que começou na infância, cerca de O prognóstico a longo prazo é favorável. Via de regra, na puberdade, as crianças “superam” a asma, mas ainda apresentam função pulmonar prejudicada, hiperreatividade brônquica e anormalidades no estado imunológico.
Na asma que começa na adolescência, é possível um curso desfavorável da doença.
Na asma que começa na idade adulta e na velhice, a natureza do desenvolvimento e o prognóstico da doença são mais previsíveis.
A gravidade do curso depende da forma da doença:
- a asma alérgica é mais branda e tem prognóstico mais favorável;
- a asma “pólen”, via de regra, tem um curso mais brando em comparação com a asma “poeira”;
- em pacientes idosos, observa-se um curso principalmente grave, especialmente em pacientes com asma induzida por aspirina.

A asma é uma doença crônica e lentamente progressiva. Com terapia adequada, os sintomas da asma podem ser eliminados, mas o tratamento não afeta a causa de sua ocorrência. Os períodos de remissão podem durar vários anos.

Hospitalização

Indicações para internação:
- ataque grave de asma brônquica;

Não há resposta rápida aos broncodilatadores e o efeito dura menos de 3 horas;
- nenhuma melhoria dentro de 2-6 horas após o início da corticoterapia oral;
- observa-se maior deterioração - aumento da insuficiência respiratória e pulmonar-cardíaca, “pulmão silencioso”.

Pacientes com alto risco de morte:
- ter histórico de condições quase letais;
- necessidade de intubação e ventilação artificial, o que leva a um risco aumentado de intubação durante exacerbações subsequentes;
- que já foram internados ou procuraram atendimento de emergência por asma brônquica no último ano;
- tomar ou parar recentemente de tomar medicamentos oraisglicocorticosteróides;
- utilizar β2-agonistas de ação rápida inalatórios em quantidades excessivas, principalmente mais de uma embalagem de salbutamol (ou equivalente) por mês;
- com doença mental, história de problemas psicológicos, incluindo abuso de sedativos;
- má adesão ao plano de tratamento da asma brônquica.

Prevenção

As medidas preventivas para asma brônquica (AB) dependem do estado do paciente. Se necessário, é possível aumentar ou diminuir a atividade do tratamento.

O controlo da asma deve começar com um estudo aprofundado das causas da doença, uma vez que as medidas mais simples podem muitas vezes ter um impacto significativo no curso da doença (é possível salvar um paciente das manifestações clínicas da asma atópica identificando o causador fator e eliminando contato com ele no futuro).

Os pacientes devem ser ensinados sobre a administração adequada de medicamentos e o uso correto de dispositivos de administração de medicamentos e medidores de pico de fluxo para monitorar o pico de fluxo expiratório (PFE).

O paciente deve ser capaz de:
- controlar PSV;
- compreender a diferença entre fármacos de terapêutica básica e sintomática;
- evitar fatores desencadeantes da asma;
- identificar sinais de agravamento da doença e interromper as crises de forma independente, bem como procurar prontamente ajuda médica para interromper crises graves.
O controle da asma durante um longo período requer um plano de tratamento escrito (algoritmo de ação do paciente).

Lista de medidas preventivas:

Cessação do contato com alérgenos causa-dependentes;
- cessação do contato com fatores ambientais irritantes inespecíficos (fumaça de tabaco, gases de exaustão, etc.);
- exclusão de riscos ocupacionais;
- na forma de aspirina da AB - recusa do uso de aspirina e outros AINEs, bem como adesão a dieta específica e outras restrições;
- recusa em tomar betabloqueadores, independentemente da forma de asma;
- uso adequado de quaisquer medicamentos;
- tratamento oportuno de focos de infecção, distúrbios neuroendócrinos e outras doenças concomitantes;
- terapia oportuna e adequada para asma e outras doenças alérgicas;
- vacinação oportuna contra a gripe, prevenção de infecções virais respiratórias;
- realização de medidas terapêuticas e diagnósticas com alérgenos apenas em hospitais e consultórios especializados sob supervisão de alergista;
- pré-medicação antes de métodos de exame invasivos e intervenções cirúrgicas - administração parenteral de medicamentos: corticosteróides (dexametosona, prednisolona), metilxantinas (aminofilina) 20-30 minutos antes do procedimento. A dose deve ser determinada tendo em conta a idade, o peso corporal, a gravidade da asma e o volume da intervenção. Antes de realizar tal intervenção, é indicada uma consulta com um alergista.

Informação

Fontes e literatura

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   1. págs. 337-341
3. http://www.medkursor.ru/biblioteka/help/u/6147.html
4. http://lekmed.ru
5. http://pulmonolog.com

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A asma brônquica de origem mista está se tornando uma das doenças mais comuns no mundo que afeta adultos e crianças. Hoje, quase 300 milhões de pessoas têm um diagnóstico confirmado e, a cada década, esse número aumenta 50%. A razão da intensa disseminação da doença ainda é desconhecida, mas está diretamente relacionada ao desenvolvimento industrial da civilização.

A irritação das membranas mucosas dos pulmões provoca inflamação, inchaço e contração muscular. As paredes do trato respiratório produzem muco excessivo, que bloqueia a respiração e causa tosse. Externamente, o ataque se manifesta como assobios, falta de ar e peso no peito, mas nem todos os sintomas ocorrem simultaneamente. O broncoespasmo é provocado por processos infecciosos, estresse, pelos de animais e alérgenos vegetais.

Uma doença crônica envolve a presença de broncoespasmo ou estreitamento das vias aéreas, inflamação, aumento da sensibilidade aos gatilhos (alérgenos e outras provocações) e hiperprodução de muco.

Na infância, os pulmões e os brônquios ficam facilmente irritados pela inalação de pólen, ar frio, fungos ou infecções. As reações inflamatórias crônicas perturbam o sistema imunológico, causando os primeiros sinais de asma:

• tosse frequente e intermitente;
• som de assobio ou chiado ao expirar;
• dispneia;
• sensação de aperto no peito;
• dor no peito, especialmente em crianças pequenas.

Em adultos, a asma brônquica permanece após a identificação da patologia na infância, mas muitos superam a doença ou podem ser curados com a ajuda de desintoxicação e probióticos. Na maioria das vezes, os ataques são causados ​​por alérgenos alimentares e inalantes, e menos frequentemente por medicamentos e bactérias. Fatores psicogênicos aumentam o impacto de outros gatilhos.

Ao longo da vida, sob a influência de diversos fatores externos e internos, as respostas imunológicas dos adultos são transformadas, o que agrava a sensibilidade do trato respiratório. As funções mudam sob a influência de razões internas:

• violação da inervação das membranas mucosas dos órgãos respiratórios;
• respiração superficial;
• drenagem linfática deficiente;
• doenças passadas;
• infecções virais e fúngicas crônicas.

Irritantes externos, como produtos químicos domésticos, aditivos alimentares, excesso de alimentos gordurosos, distúrbios metabólicos, afetam a função imunológica e contribuem para a progressão da inflamação.

Os alérgenos alimentares são fatores bem estudados e controláveis ​​que podem ser combatidos de forma eficaz com uma dieta de eliminação. No entanto, erros e testes cutâneos falso-positivos não permitem identificar a causa exata da asma alérgica. As alergias por inalação estão associadas ao contato com pólen. A dessensibilização é realizada contra substâncias que não podem ser removidas do meio ambiente.

O abuso de difenidramina e barbitúricos pode levar à morte devido à asma brônquica. Em caso de infecção, é preciso levar em consideração o perigo do uso de Sulfadiazina, Penicilina, Aureomicina e Cloranfenicol.

Pessoas com asma brônquica crônica sofrem de hiperventilação, o que foi comprovado por pesquisas. Durante a respiração normal, uma pessoa passa pelos pulmões até 6 litros de ar por minuto, e na asma - de 12 a 14 litros. À medida que a doença progride, aumenta o descompasso ventilação-perfusão e ocorre hipercapnia arterial, que reduz o nível de oxigênio nos tecidos.

A hiperventilação crônica reduz a quantidade de dióxido de carbono nos alvéolos e nas vias aéreas, o que provoca espasmos. Portanto, é a hipocapnia no contexto da hiperventilação que causa uma reação brônquica. O dióxido de carbono é um poderoso relaxante muscular liso ou vasodilatador. Sua diminuição leva à hipóxia celular, que distorce as reações do sistema imunológico. Os pré-requisitos são criados para alergias e inflamações com liberação excessiva de muco.

A insuficiência respiratória está associada à incapacidade de utilizar todo o volume dos pulmões, o que afeta o equilíbrio entre difusão e perfusão, bem como a troca de oxigênio e dióxido de carbono. Como resultado, a oxigenação do corpo é suprimida e a saúde piora.

Os primeiros sinais e principais sintomas da patologia

A asma se desenvolve principalmente antes dos 20 anos de idade e as radiografias dos pulmões não mostram distúrbios patológicos. O sistema respiratório funciona normalmente durante os períodos entre as exacerbações. Os sinais podem variar em intensidade de ano para ano. Existem três métodos principais para fazer um diagnóstico:

• tomar medicamentos antialérgicos elimina os sintomas;
• a espirometria mostra redução da capacidade vital;
• sprays de inalação aliviam a asfixia.

Ter um dos seguintes sintomas pode indicar asma:

1. Vocalizações sibilantes ou sibilantes criadas por fluxo de ar turbulento. Via de regra, os sons são observados durante a fase expiratória.
2. A tosse não é produtiva e geralmente é acompanhada de chiado e assobios.
3. A tosse piora à noite (de manhã cedo) ou durante a atividade física. Pode ser o único sintoma da variante tosse da asma.
4. A falta de ar não está associada à atividade física.
5. Postura característica durante um ataque. O paciente agarra com força a beirada da cama e abaixa as pernas até o chão. Fixar com as mãos ajuda o peito a expirar.

Durante uma exacerbação, os sintomas podem diferir dependendo da gravidade da doença. Em crianças pequenas, a asma é reconhecida pelos seguintes sinais:

• falta de respiração durante o sono;
• recusa em alimentar;
• vontade de dormir sentado;
• falar em frases curtas;
• Estado de excitação.

Com broncoespasmo, a criança acorda letárgica e chorosa pela manhã. Nos adolescentes, esses sinais aparecem tardiamente, com desenvolvimento de insuficiência respiratória.

Classificação

A asma brônquica é uma doença respiratória crônica e é classificada de acordo com causa, gravidade e forma.

Ao avaliar o grau da doença, são levados em consideração o número de crises noturnas e diurnas, o nível de diminuição da atividade física e os distúrbios do sono. Os seguintes tipos de asma são diferenciados:

1. Intermitente - leve, com crises diurnas menos de uma vez por semana e crises noturnas - não mais que duas vezes por mês. Os ataques passam rapidamente e não afetam a atividade física.
2. Levemente persistente - as exacerbações ocorrem com mais frequência de uma vez por semana e as exacerbações noturnas ocorrem duas vezes por mês. Como resultado, a qualidade do sono é prejudicada e a atividade física é prejudicada.
3. Moderado persistente - exacerbações diárias são típicas pelo menos uma vez por semana. A qualidade do sono deteriora-se significativamente, o paciente sente fraqueza. A asma brônquica de gravidade moderada é determinada pelo nível de obstrução das vias aéreas.
4. A asma grave é complicada por ataques diários e noturnos, o que limita significativamente a atividade física. Esta patologia é o motivo do registro da deficiência.

Inicialmente, a asma foi dividida em endógena e exógena. Mas esta classificação foi esclarecida, e agora eles distinguem:

• alérgico;
• induzido por atividade física e produtos químicos (externos).

A asma exógena é desencadeada por alérgenos quando o sistema imunológico ativa um mecanismo de proteção ao encontrar substâncias inofensivas (pólen, poeira, gases), o que leva ao desenvolvimento de rinite e asma. Numa reação asmática, os pulmões produzem muco que bloqueia a passagem do ar. Os inaladores de esteróides suprimem a resposta imunológica aos alérgenos, limitando a exposição aos quais reduz a gravidade da asma.

A asma exógena em crianças se desenvolve em 90% dos casos, enquanto a história familiar da doença aumenta a probabilidade de patologia em quase 50%. O uso de broncodilatadores e anti-histamínicos reduz a gravidade dos sintomas. Em casos graves, são prescritos glicocorticosteróides e imunoterapia.

A asma endógena está associada a manifestações extremas de emoções – risos, choro – e também é causada pelo contato com agentes químicos (fumaça de cigarro, aspirina, desinfetantes) e atividade física. A produção de hormônios e a irritação dos receptores nervosos nas membranas mucosas causam a produção de norepinefrina, constrição dos capilares e espasmo. A asma noturna piora das 2h às 4h, o que também está associado à atividade do sistema nervoso parassimpático.

Diagnóstico e tratamento

Antes de prescrever a terapia, é importante determinar o tipo de doença. A maioria dos pacientes apresenta uma forma mista de asma brônquica, causada por alérgenos, mas que responde a fatores físicos e químicos.

Durante a inspeção, preste atenção aos seguintes parâmetros:

• frequência respiratória superior a 30 vezes por minuto;
• utilização de músculos acessórios de inspiração;
• presença de retração supraesparinal;
• frequência cardíaca acima de 120 batimentos por minuto;
• chiado no peito;
• pulso paradoxal (no contexto de pressão sistólica reduzida);
• a saturação sanguínea com oxiemoglobina é inferior a 91%.

O estado asmático é caracterizado por fenômenos toracoabdominais anormais (o tórax afunda durante a inspiração), falta de movimento das costelas, hipóxia e bradicardia e desaparecimento do pulso paradoxal quando o músculo respiratório está cansado.

Para confirmar o diagnóstico, são realizadas várias manipulações:

1. Testes de função pulmonar – espirometria e pletismografia – além de testes em esteira com carga que acelera a frequência cardíaca até 60% do máximo previsto. É necessária monitorização do eletrocardiograma e da saturação da oxihemoglobina.
2. É determinada a fração de óxido nítrico exalado, que é um marcador não invasivo de inflamação das vias aéreas.
3. A radiografia mostra hiperinsuflação e um padrão aumentado da árvore brônquica. O método é utilizado para diagnóstico diferencial para excluir doenças parenquimatosas, atelectasias, pneumonia, anomalias congênitas ou presença de corpo estranho.
4. Os testes alérgicos indicam fatores que contribuem para o desenvolvimento de convulsões.
5. A avaliação histológica das vias aéreas revela infiltração de células inflamatórias, estreitamento do lúmen das vias aéreas e tampões mucosos.

A natureza e o prognóstico a longo prazo da doença são determinados por parâmetros de idade: a asma infantil é mais favorável e na velhice é registrada uma forma grave de desenvolvimento. É difícil controlar uma patologia pseudoalérgica perigosa - a asma por aspirina. As reações ao pó industrial são mais complexas do que as respostas ao pólen das plantas. A forma alérgica é mais fácil de controlar quando um alérgeno é identificado.

Drogas

O manejo farmacológico da asma envolve o uso de medicamentos que controlam as crises:

• corticosteróides inalados;
• cromonas para inalação;
• broncodilatadores de ação prolongada;
• "Teofilina";
• modificadores de leucotrieno;
• anticorpos contra imunoglobulina E ("Omalizumab").

Para aliviar os sintomas, use:

• broncodilatadores de ação curta;
• corticosteróides sistêmicos
• bloqueador dos receptores m-colinérgicos ("brometo de ipratrópio").

Métodos tradicionais

Para o tratamento caseiro, os remédios fitoterápicos são escolhidos como broncodilatadores para aliviar um ataque - lobélia inchada, raiz de alcaçuz, éfedra. Os medicamentos modernos têm um efeito semelhante nas células. Ao escolher o tratamento com remédios populares para asma brônquica, é necessário consultar um médico para prevenir reações alérgicas cruzadas e outros efeitos colaterais.

Você pode entrar em contato com um osteopata que ajudará a aumentar a mobilidade do tórax e da coluna torácica para a excursão do diafragma e dos pulmões. O alívio do espasmo do músculo escaleno libera o nervo frênico, melhora a função do sistema nervoso autônomo, que relaxa as vias aéreas e os músculos lisos. A abertura dos vasos linfáticos ajuda a reduzir o inchaço e a aliviar a tensão muscular. O relaxamento dos músculos da cintura escapular reduz a carga sobre o sistema nervoso simpático e melhora a inervação dos pulmões. Os osteopatas restauram a mobilidade dos ossos, principalmente do osso etmóide, na parte superior do nariz, ajudando a normalizar a respiração. A homeopatia é um método alternativo e seguro que ajuda a adaptar o corpo aos alérgenos.

Espeleoterapia e haloterapia

Os sanatórios, equipados em condições naturais especiais, oferecem serviços de climatoterapia. Muitos notaram que a maresia tem um efeito benéfico na incidência de bronquite. Para a asma, são indicadas cavernas cársticas, localizadas em minas de potássio e sal, onde o ar é enriquecido com íons necessários aos processos metabólicos.

Em sanatórios e clínicas, os quartos são frequentemente equipados para haloterapia, onde o microclima das cavernas de sal é criado artificialmente. A pulverização de ar seco e salgado restaura a microflora do aparelho respiratório, melhora o equilíbrio hormonal e a atividade do sistema simpático-adrenal, o que serve como uma boa prevenção de crises.

Dieta

Uma dieta de eliminação envolve não apenas a remoção de alimentos que causam diretamente reações alérgicas. Mudanças na dieta também se aplicam a outros alimentos:

1. Evite produtos com aditivos químicos (tartrazina, salicilatos, benzoatos, nitritos, glutamato monossódico). Você deve abandonar alimentos enlatados, alimentos semi-acabados, doces e pastéis da loja.
2. É importante não consumir alimentos que possam conter fungos de mofo - queijos, requeijão - e frutas e vegetais devem ser processados ​​com cuidado.
3. O excesso de gorduras animais potencializa as reações inflamatórias, por isso é melhor refogar, ferver e assar os pratos. Ao cozinhar sopas, você deve usar um terceiro caldo.
4. É necessário restaurar a microflora intestinal normal com a ajuda de probióticos e chucrute.
5. Você precisa seguir uma dieta balanceada e nutritiva, recebendo níveis suficientes de vitaminas e microelementos.

A asma brônquica é uma doença comum do trato respiratório inferior com diversas formas de manifestações. A asma mista é uma delas, formada pela influência combinada de fatores internos e externos ao corpo humano. A doença afeta crianças acima de 5 anos e é menos comum em adultos.

O que é um tipo misto de asma, por que ocorre, como reconhecê-lo e o que fazer quando a doença aparecer, consideraremos mais adiante.

A forma mista da asma brônquica é uma manifestação de um processo inflamatório crônico do sistema respiratório, ocorrendo de forma moderada a grave. Ocorre devido ao aumento da sensibilidade dos brônquios, o que leva ao estreitamento da luz brônquica sob a influência de vários irritantes. Esta condição é causada pela contração da musculatura lisa dos brônquios, inchaço da membrana mucosa e acúmulo de excesso de muco em suas paredes.

Esta patologia se forma sob a influência de fatores exógenos (alérgicos) e endógenos (não alérgicos). Se a doença combina as duas formas, significa que tem origem mista.

Na asma mista, existe uma relação direta não apenas com irritantes externos (que entram no corpo pelo trato respiratório), mas também com doenças infecciosas ocultas (órgãos respiratórios, dentes, estômago, intestinos e outros órgãos internos).

A doença é caracterizada por um curso recidivante com múltiplas exacerbações e ataques intratáveis.

Classificação da asma brônquica

A asma brônquica mista é classificada de acordo com os seguintes critérios: gravidade do curso, forma da doença, controlabilidade do processo.

• A gravidade da doença.

Características do fluxo:

1. Grau leve - caracterizado por pequenas exacerbações, que são facilmente eliminadas com broncodilatadores.
2. A gravidade moderada leva à diminuição da atividade física e aos distúrbios do sono de uma pessoa. Com ele, nota-se a ocorrência de exacerbações mais graves e prolongadas (várias por semana), às vezes acompanhadas de crises de asfixia. Para reduzir as consequências negativas, os asmáticos precisam de medicamentos broncodilatadores diários.
3. O grau grave é o mais perigoso. É acompanhada por restrição parcial ou total da atividade física, dificuldade para falar, pânico, fraqueza geral e ataques frequentes. As crises durante este período podem evoluir para estado asmático, o que representa uma séria ameaça à vida do paciente.

Dependendo da gravidade da doença, a doença pode ser episódica (desenvolver-se gradualmente com ataques raros) ou ser constante e ocorrer de forma leve, moderada ou grave.

• Controle de Doenças.

De acordo com a controlabilidade do processo, a asma é:

1. controlado - com ausência de manifestações negativas e restrições para qualquer tipo de atividade;
2. parcialmente controlado - os sinais clínicos aparecem com número moderado de exacerbações;
3. descontrolado - observam-se múltiplos sintomas, número significativo de exacerbações e ocorrência de crises asmáticas.

Para estabelecer o controle sobre a doença, o paciente precisa aprender a usar de forma independente um medidor de pico de fluxo (para determinar a taxa de fluxo expiratório máximo). Isso ajudará a determinar o início de uma exacerbação, a tomar os medicamentos prescritos em tempo hábil e a reduzir o risco de ataques de asma.

Causas da doença

A gênese da asma brônquica mista baseia-se em diversos mecanismos que provocam a doença.

Esta patologia é o resultado da influência simultânea de causas alérgicas e não alérgicas.

A exposição a fatores exógenos leva a uma reação alérgica a certas substâncias percebidas pelo organismo como estranhas.

Os gatilhos da asma são alérgenos que entram no trato respiratório vindos do ambiente externo:

• pêlos e penugens de animais de estimação;
• alimento seco;
• produtos de limpeza doméstica, lavanderia e louça;
• ácaros;
• pólen de plantas com flores;
• esporos de fungos;
• picadas de inseto;
• odores pungentes;
• fumar e inalar fumaça de tabaco;
• alimentos alergênicos.

As causas endógenas (internas) são os resultados de um estado fisiológico instável de uma pessoa:

• complicação de infecções virais;
• distúrbios endócrinos;
• doenças crônicas de órgãos internos;
• sobrecarga física e emocional;
• hipotermia do corpo;
• condições climáticas;
• efeitos colaterais de tomar medicamentos.

Como a asma brônquica mista se desenvolve sob a influência de alérgenos e infecções, é uma forma complicada da doença e requer uma abordagem especial.

Sintomas mistos de asma

A asma mista é caracterizada por períodos de exacerbação, subsidência de processos inflamatórios e remissão.

A doença é acompanhada por certos sinais clínicos:

• respiração difícil;
• a ocorrência de asfixia;
• o aparecimento de uma erupção cutânea com comichão;
• excreção de escarro prejudicada;
• sensação de compressão torácica;
• chiado ao expirar;
• a ocorrência de tosse (especialmente à noite);
• deterioração da saúde geral;
• o aparecimento de febre baixa;
• manifestações alérgicas.

A principal manifestação da asma brônquica de origem mista são as crises prolongadas de asfixia. Durante um ataque de asma, ocorre estreitamento dos brônquios, tosse e comprometimento da função respiratória.

Esta condição pode durar vários minutos ou horas e pode ser aliviada com um inalador. Se o medicamento não fizer efeito e a crise não parar, o paciente deve ser hospitalizado.

Diagnóstico

As medidas diagnósticas são o principal método para identificar a asma brônquica mista.

Esses incluem:

Uma peculiaridade do curso da asma mista é a combinação de manifestações alérgicas e não alérgicas, o que implica a utilização de tratamento complexo. Inclui o uso de medicamentos com ação sistêmica e sintomática.

O tratamento sistêmico é realizado durante um longo período de tempo (às vezes ao longo da vida). Proporciona alívio a longo prazo, prevenindo exacerbações da doença e ajuda a controlar seu estado.

Terapia básica

A terapia básica inclui tomar os seguintes medicamentos:

• corticosteróides em comprimidos ou injeções - utilizados para diluir o escarro e removê-lo nos casos de gravidade moderada da doença, bem como nos casos de broncoespasmo prolongado e estado de mal asmático;
• agonistas beta-2 de longa duração - contribuem para a expansão da luz dos brônquios. Para doença moderada ou grave, é utilizada uma combinação de um hormônio inalado com um beta-agonista;
• anticolinérgicos - promovem a dilatação dos brônquios, reduzem a produção de muco, eliminam a tosse e a falta de ar;
• medicamentos glicocorticosteróides (hormônios inalados) - aliviam a inflamação, o que reduz a hiperatividade brônquica e elimina o broncoespasmo, reduz o inchaço da membrana mucosa. Eles são prescritos quando a doença é grave e difícil de tratar. Eles são usados ​​em cursos de curta duração, pois apresentam efeitos colaterais graves.

Cada pessoa possui precursores individuais de uma crise de asma, por isso é importante aprender como determinar o início desse momento.

Seus principais sintomas:

• arrepios;
• dor de cabeça;
• ansiedade;
• dor de garganta;
• espirros;
• tosse paroxística;
• fraqueza.

O uso de meios sintomáticos de resposta rápida - aerossóis e inaladores - no momento certo ajudará a melhorar a condição do paciente e a prevenir o desenvolvimento de um ataque.

Tratamento auxiliar

A fisioterapia é utilizada como tratamento auxiliar:

• massoterapia;
• eletroforese;
• ultrassom;
• magnetoterapia;
• amplipulso;
• crioterapia.

A realização de procedimentos pode melhorar a funcionalidade do trato respiratório, reduzir a inflamação, normalizar a circulação sanguínea e também reduzir a suscetibilidade do organismo aos alérgenos.

Deve-se lembrar que todos os medicamentos devem ser usados ​​estritamente conforme prescrito pelo médico.

Não é recomendado interromper o tratamento por conta própria se o seu estado geral de saúde melhorar e os sintomas da doença desaparecerem. Isso pode levar à progressão da doença e ao retorno de todas as manifestações de forma mais grave.

Previsão

Não é possível prever o resultado do tratamento, pois a asma mista pode provocar graves distúrbios no funcionamento do aparelho respiratório e causar complicações.

No entanto, o tratamento oportuno e o cumprimento de todas as instruções do médico podem interromper o desenvolvimento da doença e levar à remissão a longo prazo.

Prevenção da asma mista

As medidas preventivas são parte integrante da luta contra as formas mistas de asma brônquica. Eles ajudam a prevenir a progressão da asma ou a aliviar seus sintomas.

• uso de equipamentos de proteção ao usar produtos químicos domésticos e de construção;
• exposição frequente ao ar fresco;
• endurecer e aumentar as propriedades protetoras do corpo;
• recusa de atividade física pesada;
• exclusão da dieta alimentar de alimentos alérgenos;
• Efetuar limpeza húmida diária dos alojamentos;
• limitar ou evitar completamente o contato com animais de estimação;
• dominar exercícios respiratórios;
• parar de fumar e consumir álcool em excesso;
• aplicação de métodos de automonitoramento do estado da doença.

A asma brônquica não pode ser completamente curada. Mas o tratamento adequado e a implementação regular de certas regras ajudarão a estabelecer o controle da doença. Isso permitirá que a pessoa retorne a uma vida plena.

A asma brônquica destaca-se entre outras doenças pela diversidade de tipos, causas e mecanismos de desenvolvimento. Além disso, todos esses sinais variam tão amplamente que, para cada caso específico, o diagnóstico simplesmente não pode ser descrito em uma frase padrão. É por isso que a classificação da asma brônquica é tão difícil. Além disso, o tratamento desta patologia requer uma abordagem individualizada de cada paciente. E uma formulação tão detalhada ajuda muito nisso.

Diagrama de um brônquio saudável e com asma

De acordo com o documento do CID, a asma brônquica foi classificada de acordo com sua etiologia e gravidade. Mas essas informações não foram suficientes para compreender o quadro geral. Portanto, a abordagem moderna para a formulação de um diagnóstico inclui os seguintes parâmetros:

• gravidade no momento da detecção da doença;
• indicador da eficácia da terapia;
• a possibilidade de estabilização do curso da doença por um longo período de tempo;
• a relação entre a etiologia da asma brônquica e as características de suas manifestações clínicas;
• a presença de complicações e as causas de sua ocorrência.

De acordo com formas clínicas

De acordo com a etiologia, independentemente da idade do paciente, distinguem-se as seguintes formas clínicas de asma brônquica:

Exógeno

Ataques de asma brônquica exógena ou alérgica ocorrem após vários patógenos externos entrarem no trato respiratório. Na maioria das vezes, a reação começa nas partes superiores, desenvolve-se a chamada condição pré-asmática - a laringe, a mucosa traqueal e os seios da face ficam inflamados e um corrimento nasal alérgico é pronunciado. Com o tempo, isso leva à asma brônquica completa. Há um grande número de irritantes, sendo os mais comuns:

Algumas pessoas têm uma predisposição hereditária para reagir a certos irritantes, o que também pode causar um ataque de asfixia. Esta é a chamada asma atópica.

Fatores de risco para asma brônquica

Às vezes, ocorre um ataque de asma devido a uma alergia alimentar. O corpo é especialmente sensível a alimentos como frutas cítricas, ovos de galinha, chocolate, manteiga de amendoim, soja e outros. Essa reação do organismo é muito perigosa, pois em alguns casos causa choque anafilático.

Endógeno

A asma brônquica endógena ou não alérgica geralmente se desenvolve como uma complicação de infecções respiratórias virais ou bacterianas. Esta forma da doença ocorre principalmente em crianças. Além disso, a asma endógena pode ser desencadeada por estresse físico ou psicológico excessivo, bem como pela simples inalação de ar frio.

Gênese mista

A asma brônquica de origem mista inclui uma doença causada por alérgenos e outros fatores externos. Este formulário é típico de moradores de áreas com más condições ambientais ou clima desfavorável. A situação também é agravada por diversos irritantes químicos, maus hábitos, estresse psicológico constante e outros motivos.

Existe uma doença dupla - como e por que ela se desenvolve? Nosso artigo conta tudo para você.

Correto é a chave para a recuperação, o tratamento abrangente sempre tem um efeito positivo na recuperação.

É extremamente importante para o enfermeiro, ele o conhece muito bem e por isso o tratamento da asma é feito sob supervisão de pessoal qualificado.

Formulários especiais

Existem outros tipos de asma. Alguns médicos os classificam em categorias distintas, enquanto outros os classificam como doenças de origem mista:

Classificação da asma brônquica

• Profissional. Desenvolve-se durante o contato prolongado com determinadas substâncias no trabalho, caso o funcionário seja alérgico a elas ou predisposição hereditária a elas. Observado com mais frequência em médicos, cabeleireiros, padeiros, bem como em pessoas que estão em contato constante com animais.
• Estresse físico. Manifesta-se principalmente como ataques asmáticos isolados, embora também ocorra doença grave. Pessoas que sofrem de asma atópica estão especialmente predispostas a este tipo.
• Induzido por refluxo. Associado à aspiração do conteúdo do estômago para o trato respiratório. Uma de suas causas mais comuns é o refluxo gastroesofágico, especialmente comum em crianças (50 - 60% dos pacientes com asma).
• Aspirina. Os mecanismos de seu desenvolvimento ainda não foram estudados, mas sabe-se com segurança que esta forma é hereditária. Ela se desenvolve após o uso prolongado de antiinflamatórios não esteróides. Ao contrário do anterior, é menos comum na infância (geralmente aparece entre os 30 e os 50 anos).

Por gravidade

Para entender qual tratamento será mais eficaz, não basta conhecer a etiologia da asma brônquica. Também é necessário saber a gravidade de seu curso, determinada pelos seguintes parâmetros:

• o número de crises em diferentes horários do dia durante um determinado período (dia, semana, mês);
• o grau de sua influência na condição do paciente durante os períodos de sono e vigília;
• os melhores indicadores das funções respiratórias externas e suas alterações ao longo do dia, medidas por espirometria - volume inspiratório forçado (VEF), e pico de fluxo - pico de fluxo expiratório (PFE).

Classificação da asma brônquica por gravidade

Com base nos dados obtidos, é possível distinguir 4 graus de gravidade da doença, e os indicadores percentuais das funções respiratórias permitem calculá-los como padrão para todas as idades:

• Intermitente.É caracterizada por ataques episódicos (menos de uma vez por semana durante o dia e duas vezes por mês à noite) e exacerbações de curta duração. VEF, PFE>80% do valor inicial. Propagação do PSV<20%.
• Levemente persistente. Os sintomas são regulares (até várias vezes por semana durante o dia e 2-3 vezes por mês à noite), os períodos de exacerbação são mais evidentes. VEF, PFE>80% do normal. O spread do PSV é de 20 a 30%.
• Moderadamente persistente. Os ataques ocorrem quase todos os dias. As exacerbações afetam significativamente a atividade física e causam insônia. FEV, PSV 60 – 80% da meta. Spread de PSV>30%.
• Grave persistente. Durante o dia, os sintomas aparecem diariamente, à noite - com muita frequência. A doença afeta muito a qualidade de vida e atividade do paciente. VEF, PSV aproximadamente 60% do valor inicial. Spread de PSV>20%.

É importante notar aqui que a asma leve deve ser levada muito a sério. Não é à toa que pessoas com esse diagnóstico não são recrutadas para o exército (mesmo que os sintomas estejam ausentes há mais de 5 anos, com alterações remanescentes na reatividade brônquica). Afinal, um ataque pode ser causado tanto por esforço físico excessivo quanto por estresse nervoso, além de outros fatores inerentes à vida militar.

Outros tipos

Um dos parâmetros mais importantes levados em consideração no ajuste dos métodos terapêuticos é a resposta do organismo ao tratamento. Com base nisso, existem os seguintes tipos de asma brônquica:

• Controlada. VEF ou PFE são normais, não são observadas exacerbações. Mudanças para melhor são registradas mesmo em pacientes com gravidade moderada e grave.
• Parcialmente controlado. As funções respiratórias são reduzidas para 80%. Os ataques ocorrem mais de duas vezes por semana, com pelo menos uma exacerbação por ano.
• Incontrolável. Aqui, a eficácia da terapia está praticamente ausente, o que dá origem a um estudo detalhado das razões desta reação do organismo.

A asma brônquica, como muitas outras doenças crônicas, tem duas fases: exacerbação e remissão (se não houver crises por mais de 2 anos, é chamada de persistente). Também é levada em consideração a possível presença de complicações - respectivamente, formas complicadas ou não complicadas.

Com base nas classificações acima, é feito um diagnóstico claramente estruturado. Por exemplo: asma brônquica, forma mista, gravidade moderada, exacerbação de bronquite crônica. Esta formulação facilita muito a compreensão da etiologia e do curso da doença.