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Em condições de combate, os danos aos órgãos otorrinolaringológicos (feridas, contusões, hematomas) representam 4-4,5% de todas as perdas sanitárias. Além disso, até 7% de todos os feridos apresentavam lesões concomitantes em órgãos otorrinolaringológicos que exigiam a participação de um especialista no tratamento. A grande maioria dos casos (83,7%) envolveu lesões por explosão. Lesões no pescoço foram observadas em 53% dos casos, no nariz e seios paranasais - em 45,6%, na orelha - em 1,4%. Lesões isoladas de órgãos otorrinolaringológicos tiveram média de 48,4%, combinadas - 51,6%.

Dependendo do fator lesivo, existem ferimentos por arma de fogo em órgãos otorrinolaringológicos, hematomas, contusões, queimaduras, congelamento, danos por radiação ionizante, agentes químicos e bacteriológicos.

As lesões de órgãos otorrinolaringológicos são divididas em principais e acompanhantes. Danos principais são observados devido a lesões mecânicas. Em caso de queimaduras térmicas, congelamento, lesões por radiação ionizante, agentes químicos, distúrbios dos órgãos otorrinolaringológicos costumam ser concomitantes.

O seguinte é atualmente aceito classificação de danos mecânicos aos órgãos otorrinolaringológicos.

I. Lesões de órgãos otorrinolaringológicos

1. Lesões no nariz:

a) sem danos ósseos;

b) com lesão óssea.

2. Lesões dos seios paranasais (labirinto maxilar, frontal, esfenoidal, etmoidal).

3. Lesões no ouvido externo e na região mastoidea:

a) sem lesão do osso temporal;

b) com lesão do osso temporal.

4. Lesões no pescoço:

a) não penetrante;

b) penetrante com danos à faringe, laringe, traquéia, esôfago cervical.

II. Contusões de órgãos otorrinolaringológicos

III. Lesões por ondas explosivas com distúrbios predominantes de audição e fala (concussão otorrinolaringológica)

De acordo com a evolução clínica, as lesões e outras lesões dos órgãos otorrinolaringológicos são divididas em três grupos: leves, moderadas e graves. O primeiro grupo inclui lesões superficiais nos tecidos moles da orelha, nariz e pescoço. O segundo inclui danos aos seios frontais, maxilares, células do labirinto etmoidal, ouvido médio, bem como danos extensos aos tecidos moles do pescoço sem danos à laringe, traquéia, faringe, esôfago e feixe neurovascular. O terceiro grupo inclui lesões no ouvido interno, seios frontais e principais, pescoço com lesões na laringe, traquéia, faringe, esôfago e feixe neurovascular, causando distúrbios funcionais de respiração, deglutição, audição e fala.

O perigo imediato para a vida dos feridos do segundo e terceiro grupos é representado por:

1) distúrbios respiratórios por estenose do trato respiratório superior;

2) sangramento de órgãos otorrinolaringológicos;

De acordo com a velocidade de desenvolvimento, distinguem-se:

Estenoses relâmpago por espasmo de glote, laringe e traquéia, obstrução por corpos estranhos;

Estenose aguda - com aumento dos sintomas ao longo de várias horas, até um dia (com queimaduras, inchaço);

Estenose subaguda - desenvolve-se ao longo de vários dias a uma semana (por exemplo, com lesões da laringe, condro-pericondrite infecciosa da laringe, paralisia extralaríngea dos nervos laríngeos recorrentes);

Estenose crônica – desenvolve-se ao longo de semanas ou mais.

No quadro clínico de estenose do trato respiratório superior, distinguem-se quatro estágios:

Estágio I - compensação. Caracterizado por aprofundamento e lentidão da respiração, perda da pausa respiratória;

Estágio II - compensação incompleta. Os músculos acessórios participam do ato respiratório, ao inspirar, as fossas supra e subclávia são retraídas, desenvolvem-se estridor e cianose da mucosa dos lábios;

Estágio III - descompensação. Estridor intenso, tensão máxima dos músculos respiratórios, comportamento inquieto, cianose das mucosas e da pele, suor frio;

Estágio IV - asfixia. É caracterizada por queda na atividade cardíaca, pupilas dilatadas, perda de consciência e passagem involuntária de urina e soluços.

Em caso de estenose de segundo e terceiro estágios, e ainda mais em caso de asfixia, a traqueostomia é realizada imediatamente.

Instruções para cirurgia militar de campo

Os danos mecânicos de combate aos órgãos otorrinolaringológicos incluem ferimentos por arma de fogo (estilhaços e bala), ferimentos por armas frias (cortes, perfurações) e ferimentos contundentes - hematomas. Os dados estatísticos com base nos quais é determinada a proporção de lesões otorrinolaringológicas no número total de lesões de combate dependem de uma série de condições: o período da guerra, a natureza das operações de combate e os tipos de armas utilizadas.

De acordo com a experiência da medicina soviética na Grande Guerra Patriótica de 1941-1945, os tratados em hospitais otorrinolaringológicos do exército ativo representaram em média 4,0% do número total de feridos hospitalizados e em estado de choque predominância de sintomas do ouvido, garganta ou nariz (concussão otorrinolaringológica) - 2% de todos os feridos em batalhas. O número de feridas isoladas em ouvido, nariz e garganta foi de 1%. Os otorrinolaringologistas participaram do atendimento médico (incluindo consultas com otorrinolaringologista em todas as demais instituições médicas) em aproximadamente 15% de todos os feridos.

Dependendo do tipo de arma que feriu, os ferimentos no ouvido, garganta e nariz durante a Grande Guerra Patriótica foram distribuídos da seguinte forma: fragmentação (de fragmentos de minas, projéteis de artilharia, bombas, granadas, etc.) - 72,4%, balas - 25,97 o, aço frio - 0,2% e de outros tipos de armas - 1,57%. Predominaram os ferimentos por estilhaços, o que afetou a natureza dos danos aos órgãos otorrinolaringológicos: destruição significativa dos tecidos moles, e com penetração profunda neles fragmentos de metal ossos foram danificados (frontal, temporal, maxilar superior, esfenóide), ocorreram fraturas estilhaçadas, vasos, nervos, etc. foram feridos, complicações desenvolveram-se na forma de osteomielite, processos purulentos intracranianos.

Por localização, o primeiro lugar é ocupado por feridas no nariz e seios paranasais (43,8%), o segundo – feridas no ouvido (42,4%) e o terceiro – feridas no pescoço com lesões na faringe, laringe ou traqueia (13,8%). Em 48,67% as lesões de ouvido, garganta e nariz foram isoladas e em 54,33% - combinadas, com lesões simultâneas de cabeça, pescoço, olhos e órbita ou outras partes do corpo.

A maioria dos pacientes otorrinolaringologistas com lesões em áreas e órgãos vizinhos requer a habilidade de um otorrinolaringologista para fornecer cuidados de emergência adequados - imobilização da mandíbula, enucleação do olho, tratamento de feridas cranianas, etc. No caso de lesões nos órgãos otorrinolaringológicos em geral, e no caso de lesões de combate em particular, existem grande perigo a ocorrência durante a lesão em si ou posteriormente de ameaça de dificuldade em respirar, sangramento e distúrbios de deglutição. O pessoal médico deve estar bem ciente destas características das lesões dos órgãos otorrinolaringológicos em todas as fases da evacuação, para que, se necessário, possa tomar as medidas adequadas (prestar atendimento de emergência, garantir a evacuação rápida para instituições especializadas, etc.).

- Ferimentos por arma de fogo na face, órgãos otorrinolaringológicos e pescoço

O manual resume os muitos anos de experiência dos autores no Afeganistão no diagnóstico de ferimentos por arma de fogo no rosto, órgãos otorrinolaringológicos, pescoço e no tratamento de feridos. São descritos métodos instrumentais para examinar os feridos. É considerado o conceito moderno de regeneração reparadora e complicações de fraturas, é apresentado um método para prever o curso de um ferimento por arma de fogo e uma tática completamente alterada de seu tratamento cirúrgico primário. São descritos cinco tipos de osteoplastia de maxilar inferior desenvolvidos pelos autores utilizando distração osteogênese, métodos de tratamento medicamentoso e fisioterapêutico racional dos feridos.
Para cirurgiões.

Prefácio
Introdução

Capítulo 1. Reações locais e gerais do corpo à lesão, características da regeneração reparadora do tecido e previsão do curso das feridas
1.1. Características anatômicas e fisiológicas da face e pescoço e ferimento por arma de fogo
1.2. Características da balística de ferimentos de projéteis modernos e a natureza dos ferimentos à bala
1.3. Patogênese de reações comuns a ferimentos por arma de fogo
1.4. Padrões gerais de cicatrização de feridas após ferimento por arma de fogo
1.5. Previsão do curso e resultado do processo da ferida
1.5.1. Parâmetros bioquímicos de soro sanguíneo e urina de pacientes feridos com fratura de mandíbula inferior por arma de fogo com curso descomplicado da ferida e osteomielite por arma de fogo
1.5.2. Resultados do estudo de testes funcionais (Kavetsky e Rotter) em feridos
1.5.3. Análise comparativa de dados clínicos
1.5.4. Um critério prognóstico cumulativo para avaliar o curso de um processo de ferida e um método para obtê-lo
1.6. Contaminação microbiana de ferimento de bala
1.7. Classificação de feridas e danos na face e pescoço

Capítulo 2. Ferimentos por arma de fogo na mandíbula inferior
2.1 Estrutura anatômica da mandíbula
2.2. Estatísticas sobre ferimentos à bala no maxilar inferior
2.3. Clínica e diagnóstico de ferimentos por arma de fogo na mandíbula
2.4. Características do curso clínico de ferimentos por arma de fogo na mandíbula

Capítulo 3. Ferimentos por arma de fogo na mandíbula superior
3.1. Estrutura anatômica da mandíbula superior e ossos adjacentes
3.2. Dados estatísticos sobre ferimentos à bala no maxilar superior
3.3. Clínica e diagnóstico de ferimentos por arma de fogo na mandíbula superior e órgãos otorrinolaringológicos
3.4. Características do curso clínico de ferimentos por arma de fogo na mandíbula superior

Capítulo 4. Ferimentos por arma de fogo em órgãos otorrinolaringológicos (cabeça)
4.1. Estrutura anatômica dos ossos pneumáticos do crânio
4.2. Estatísticas sobre ferimentos de bala no nariz e paranasais
4.3. Clínica e diagnóstico de ferimentos por arma de fogo no nariz e paranasais
4.4. Erros no curso clínico de ferimentos por arma de fogo em órgãos otorrinolaringológicos

Capítulo 5. Ferimentos de bala na orelha
5.1. Estrutura anatômica da orelha
5.2. Estatísticas sobre ferimentos de bala no ouvido
5.3. Clínica e diagnóstico de ferimentos por arma de fogo no ouvido

Capítulo 6. Ferimentos de bala no pescoço
6.1. Estrutura anatômica do pescoço
6.1.1. Espinha cervical
6.1.2. Órgãos do pescoço
6.2. Estatísticas sobre ferimentos de bala no pescoço
6.3.. Clínica e diagnóstico de ferimentos por arma de fogo no pescoço
6.3.1. Lesões nos órgãos otorrinolaringológicos do pescoço

Capítulo 7. Organização do atendimento médico aos feridos na face, órgãos otorrinolaringológicos e pescoço nas fases de evacuação médica
7.1. Primeiro socorro
7.2. Primeiro socorro
7.3. Primeiro socorro
7.4. Atendimento cirúrgico qualificado
7.5. Atendimento cirúrgico especializado

Capítulo 8. Tratamento de pessoas feridas no rosto
8.1. Métodos de imobilização temporária de fragmentos de mandíbula
8.2. Métodos conservadores de imobilização permanente (terapêutica) de fragmentos de mandíbula após ferimentos por arma de fogo
8.3. Métodos cirúrgicos (osteossíntese) para fixação de fragmentos de mandíbula após ferimentos por arma de fogo
8.3.1. Osteossíntese da mandíbula superior
8.3.2. Fixação da mandíbula superior aos ossos intactos do crânio (método Adams)
8.3.3. Fixação da mandíbula superior aos ossos da abóbada craniana (métodos Vizhnel-Billet, Shvyrkov, Pibus)
8.3.4. Reposicionamento e fixação do maxilar superior com gesso, tala dentária e ligaduras (método Dingman)
8.3.5. Imobilização com fios de Kirschner
8.3.6. Fixação de fragmentos usando miniplacas e parafusos metálicos montados em osso
8.3.7. Fixação de fragmentos com sutura óssea
8.3.8. Osteossíntese do maxilar inferior
8.3.9. Fixação de fragmentos com sutura óssea
8.3.10. Imobilização com miniplacas e parafusos metálicos
8.3.11. Fixação de fragmentos com grampos metálicos com propriedades pré-determinadas
8.3.12. Fixação de fragmentos com fios de Kirschner
8.3.13. Reposicionamento e imobilização de fragmentos com sutura envolvente
8.3.14. Comparação e fixação de fragmentos usando ganchos em forma de S e unificados (métodos de Shvyrkov, Starodubtsev, Afanasyev, etc.)
8.3.15. Classificação de aparelhos extraorais
8.3.16. Fixação de fragmentos usando dispositivos estáticos
8.3.17. Fixação de fragmentos mandibulares com dispositivos de compressão
8.3.18 Osteossíntese utilizando dispositivos de compressão-distração
8.4. Tratamento cirúrgico de ferimentos por arma de fogo na mandíbula
8.5. Tratamento cirúrgico de ferimentos por arma de fogo na mandíbula superior
8.6. Correção medicamentosa da regeneração reparadora
8.6.1. Otimização do processo reparador da mandíbula
8.6.2. Otimização passo a passo da regeneração reparadora da mandíbula

Capítulo 9. Tratamento de feridos nos órgãos otorrinolaringológicos e pescoço
9.1. Tratamento cirúrgico de ferimentos por arma de fogo em órgãos otorrinolaringológicos (cabeça)
9.2. Tratamento cirúrgico de ferimentos por arma de fogo no pescoço

Capítulo 10. Tratamento medicamentoso de pessoas feridas na face, órgãos otorrinolaringológicos e pescoço
10.1. Tratamento conservador geral dos feridos
10.2. Tratamento local de feridos na face, órgãos otorrinolaringológicos e pescoço

Capítulo 11. Operações reconstrutivas e reabilitação de feridos
11.1. Eliminação de defeitos de arma de fogo nos tecidos moles da face
11.2. Osteoplastia do maxilar inferior
11.2.1. Enxerto ósseo livre do maxilar inferior
11.2.2. Osteoplastia com dispositivos de compressão-distração
11.3. Reabilitação de feridos em órgãos otorrinolaringológicos
11.4. Reabilitação de feridos no pescoço

Capítulo 12. Complicações no tratamento de pessoas feridas e resultados de ferimentos por arma de fogo na face, órgãos otorrinolaringológicos e pescoço

Conclusão
Lista de literatura básica

• Autores: Shvyrkov M.B., Burenkov G.I., Demenkov V.R.
• Editora: Medicina
• Ano de publicação: 2001
• Anotação: O manual resume os muitos anos de experiência dos autores no Afeganistão no diagnóstico de ferimentos por arma de fogo no rosto, órgãos otorrinolaringológicos, pescoço e no tratamento de feridos. São descritos métodos instrumentais para examinar os feridos. É considerado o conceito moderno de regeneração reparadora e complicações de fraturas, é apresentado um método para prever o curso de um ferimento por arma de fogo e uma tática completamente alterada de seu tratamento cirúrgico primário. São descritos cinco tipos de osteoplastia de maxilar inferior desenvolvidos pelos autores utilizando distração osteogênica, métodos de tratamento medicamentoso e fisioterapêutico racional dos feridos. Para cirurgiões.
• Palavras-chave: Tratamento de pessoas feridas no rosto Ferimentos por arma de fogo no ouvido Reabilitação Aparelhos extraorais
• Versão impressa: Não
• Texto completo: Leia um livro
• Favoritos: (lista de leitura)

Prefácio
Introdução

Capítulo 1. Reações locais e gerais do corpo à lesão, características da regeneração reparadora do tecido e previsão do curso das feridas
1.1. Características anatômicas e fisiológicas da face e pescoço e ferimento por arma de fogo
1.2. Características da balística de ferimentos de projéteis modernos e a natureza dos ferimentos à bala
1.3. Patogênese de reações comuns a ferimentos por arma de fogo
1.4. Padrões gerais de cicatrização de feridas após ferimento por arma de fogo
1.5. Previsão do curso e resultado do processo da ferida
1.5.1. Parâmetros bioquímicos de soro sanguíneo e urina de pacientes feridos com fratura de mandíbula inferior por arma de fogo com curso descomplicado da ferida e osteomielite por arma de fogo
1.5.2. Resultados do estudo de testes funcionais (Kavetsky e Rotter) em feridos
1.5.3. Análise comparativa de dados clínicos
1.5.4. Um critério prognóstico cumulativo para avaliar o curso de um processo de ferida e um método para obtê-lo
1.6. Contaminação microbiana de ferimento de bala
1.7. Classificação de feridas e danos na face e pescoço

Capítulo 2. Ferimentos por arma de fogo na mandíbula inferior
2.1 Estrutura anatômica da mandíbula
2.2. Estatísticas sobre ferimentos à bala no maxilar inferior
2.3. Clínica e diagnóstico de ferimentos por arma de fogo na mandíbula
2.4. Características do curso clínico de ferimentos por arma de fogo na mandíbula

Capítulo 3. Ferimentos por arma de fogo na mandíbula superior
3.1. Estrutura anatômica da mandíbula superior e ossos adjacentes
3.2. Dados estatísticos sobre ferimentos à bala no maxilar superior
3.3. Clínica e diagnóstico de ferimentos por arma de fogo na mandíbula superior e órgãos otorrinolaringológicos
3.4. Características do curso clínico de ferimentos por arma de fogo na mandíbula superior

Capítulo 4. Ferimentos por arma de fogo em órgãos otorrinolaringológicos (cabeça)
4.1. Estrutura anatômica dos ossos pneumáticos do crânio
4.2. Estatísticas sobre ferimentos de bala no nariz e paranasais
4.3. Clínica e diagnóstico de ferimentos por arma de fogo no nariz e paranasais
4.4. Erros no curso clínico de ferimentos por arma de fogo em órgãos otorrinolaringológicos

Capítulo 5. Ferimentos de bala na orelha
5.1. Estrutura anatômica da orelha
5.2. Estatísticas sobre ferimentos de bala no ouvido
5.3. Clínica e diagnóstico de ferimentos por arma de fogo no ouvido

Capítulo 6. Ferimentos de bala no pescoço
6.1. Estrutura anatômica do pescoço
6.1.1. Espinha cervical
6.1.2. Órgãos do pescoço
6.2. Estatísticas sobre ferimentos de bala no pescoço
6.3.. Clínica e diagnóstico de ferimentos por arma de fogo no pescoço
6.3.1. Lesões nos órgãos otorrinolaringológicos do pescoço

Capítulo 7. Organização do atendimento médico aos feridos na face, órgãos otorrinolaringológicos e pescoço nas fases de evacuação médica
7.1. Primeiro socorro
7.2. Primeiro socorro
7.3. Primeiro socorro
7.4. Atendimento cirúrgico qualificado
7.5. Atendimento cirúrgico especializado

Capítulo 8. Tratamento de pessoas feridas no rosto
8.1. Métodos de imobilização temporária de fragmentos de mandíbula
8.2. Métodos conservadores de imobilização permanente (terapêutica) de fragmentos de mandíbula após ferimentos por arma de fogo
8.3. Métodos cirúrgicos (osteossíntese) para fixação de fragmentos de mandíbula após ferimentos por arma de fogo
8.3.1. Osteossíntese da mandíbula superior
8.3.2. Fixação da mandíbula superior aos ossos intactos do crânio (método Adams)
8.3.3. Fixação da mandíbula superior aos ossos da abóbada craniana (métodos Vizhnel-Billet, Shvyrkov, Pibus)
8.3.4. Reposicionamento e fixação do maxilar superior com gesso, tala dentária e ligaduras (método Dingman)
8.3.5. Imobilização com fios de Kirschner
8.3.6. Fixação de fragmentos usando miniplacas e parafusos metálicos montados em osso
8.3.7. Fixação de fragmentos com sutura óssea
8.3.8. Osteossíntese do maxilar inferior
8.3.9. Fixação de fragmentos com sutura óssea
8.3.10. Imobilização com miniplacas e parafusos metálicos
8.3.11. Fixação de fragmentos com grampos metálicos com propriedades pré-determinadas
8.3.12. Fixação de fragmentos com fios de Kirschner
8.3.13. Reposicionamento e imobilização de fragmentos com sutura envolvente
8.3.14. Comparação e fixação de fragmentos usando ganchos em forma de S e unificados (métodos de Shvyrkov, Starodubtsev, Afanasyev, etc.)
8.3.15. Classificação de aparelhos extraorais
8.3.16. Fixação de fragmentos usando dispositivos estáticos
8.3.17. Fixação de fragmentos mandibulares com dispositivos de compressão
8.3.18 Osteossíntese utilizando dispositivos de compressão-distração
8.4. Tratamento cirúrgico de ferimentos por arma de fogo na mandíbula
8.5. Tratamento cirúrgico de ferimentos por arma de fogo na mandíbula superior
8.6. Correção medicamentosa da regeneração reparadora
8.6.1. Otimização do processo reparador da mandíbula
8.6.2. Otimização passo a passo da regeneração reparadora da mandíbula

Capítulo 9. Tratamento de feridos nos órgãos otorrinolaringológicos e pescoço
9.1. Tratamento cirúrgico de ferimentos por arma de fogo em órgãos otorrinolaringológicos (cabeça)
9.2. Tratamento cirúrgico de ferimentos por arma de fogo no pescoço

Capítulo 10. Tratamento medicamentoso de pessoas feridas na face, órgãos otorrinolaringológicos e pescoço
10.1. Tratamento conservador geral dos feridos
10.2. Tratamento local de feridos na face, órgãos otorrinolaringológicos e pescoço

Capítulo 11. Operações reconstrutivas e reabilitação de feridos
11.1. Eliminação de defeitos de arma de fogo nos tecidos moles da face
11.2. Osteoplastia do maxilar inferior
11.2.1. Enxerto ósseo livre do maxilar inferior
11.2.2. Osteoplastia com dispositivos de compressão-distração
11.3. Reabilitação de feridos em órgãos otorrinolaringológicos
11.4. Reabilitação de feridos no pescoço

Capítulo 12. Complicações no tratamento de pessoas feridas e resultados de ferimentos por arma de fogo na face, órgãos otorrinolaringológicos e pescoço

Conclusão
Lista de literatura básica

Lesões na laringe e traquéia, dependendo do fator lesivo, podem ser mecânicas, térmicas, radioativas e químicas.

Lesões na laringe e na traquéia são relativamente raras em tempos de paz. Eles são divididos em abertos e fechados.

Lesões abertas ou feridas na laringe e traqueia, via de regra, são de natureza combinada: não apenas a própria laringe é danificada, mas também os órgãos do pescoço, face e tórax. Há cortes, facadas e ferimentos por arma de fogo. As feridas incisas ocorrem como resultado de danos causados ​​por vários instrumentos cortantes. Na maioria das vezes, são infligidos com faca ou navalha com a finalidade de homicídio ou suicídio (suicídio). Com base no nível da incisão, existem:

1) feridas localizadas sob o osso hióide, quando a membrana tireo-hióidea é cortada;

No primeiro caso, devido à contração dos músculos cortados do pescoço, a ferida, via de regra, fica bem aberta, graças à qual a laringe e parte da faringe podem ser examinadas através dela. Com essas feridas, a epiglote sempre se move para cima, a respiração e a voz são preservadas, mas a fala com a ferida aberta está ausente, pois a laringe fica desconectada do aparelho articulatório. Se neste caso as bordas da ferida se moverem, fechando assim o seu lúmen, a fala é restaurada. Quando o alimento é engolido, ele sai pela ferida.

Clínica. O estado geral do paciente está significativamente prejudicado. A pressão arterial cai, o pulso acelera e a temperatura corporal aumenta. Quando a glândula tireóide é lesionada, ocorre sangramento significativo. A consciência, dependendo do grau e da natureza da lesão, pode estar preservada ou confusa. Quando as artérias carótidas são lesionadas, a morte ocorre imediatamente. Contudo, as artérias carótidas raramente são cruzadas em feridas suicidas; os suicidas jogam a cabeça para trás com força, projetando o pescoço, enquanto as artérias são deslocadas para trás e não são danificadas.

O diagnóstico não é difícil. É necessário determinar o nível da ferida. O exame através da ferida e a sondagem permitem determinar o estado do esqueleto cartilaginoso da laringe, a presença de edema e hemorragias.

O tratamento cirúrgico inclui estancar o sangramento, garantir respiração adequada, repor a perda de sangue e tratamento primário da ferida. Deve ser dada especial atenção à função respiratória. Via de regra, é realizada traqueostomia (de preferência inferior).

Se a ferida estiver localizada na região da membrana tireo-hióidea, a ferida deve ser suturada em camadas com sutura obrigatória da laringe ao osso hióide com categute cromado. Antes de suturar a ferida, é necessário estancar o sangramento com muito cuidado ligando os vasos. Para reduzir a tensão e aproximar as bordas da ferida, a cabeça do paciente é inclinada anteriormente durante a sutura. Se as paredes da laringe estiverem danificadas e deformadas, ela pode ser suturada, uma laringostomia é formada e um tubo em forma de T é inserido. Para proteção contra infecções, a nutrição do paciente é fornecida por meio de uma sonda gástrica inserida pelo nariz ou pela boca. Ao mesmo tempo, é prescrito tratamento antiinflamatório e restaurador, incluindo a administração de doses maciças de antibióticos, anti-histamínicos, medicamentos desintoxicantes, agentes hemostáticos e terapia antichoque.

Lesões por arma de fogo na laringe e na traquéia raramente são isoladas. Mais frequentemente, eles estão combinados com danos à faringe, esôfago, glândula tireóide, vasos sanguíneos e nervos do pescoço, coluna, medula espinhal e cérebro.

Os ferimentos por arma de fogo na laringe e na traqueia são divididos em passantes, cegos, tangenciais (tangenciais).

Com um ferimento passante, existem dois orifícios - entrada e saída. Deve-se levar em consideração que o orifício de entrada raramente coincide com o curso do canal da ferida, o local da lesão da laringe e o orifício de saída, pois a pele e os tecidos do pescoço são facilmente deslocados.

Nas feridas cegas, um fragmento ou bala fica preso na laringe ou nos tecidos moles do pescoço. Uma vez nos órgãos ocos - laringe, traqueia, esôfago - eles podem ser engolidos, cuspidos ou aspirados para o brônquio.

Nas feridas tangenciais (tangenciais), os tecidos moles do pescoço são afetados sem violar a integridade da membrana mucosa da laringe, traqueia e esôfago.

A clínica depende da profundidade, grau, tipo e força de avanço do projétil que fere. A gravidade da ferida pode não corresponder ao tamanho e à força do projétil que fere, uma vez que a contusão concomitante do órgão, a violação da integridade do esqueleto, o hematoma e o inchaço do revestimento interno agravam a condição do paciente.

Os feridos muitas vezes ficam inconscientes, muitas vezes observa-se choque, pois os nervos vago e simpático são lesados ​​e, além disso, quando grandes vasos são lesados, ocorre grande perda de sangue. Observa-se um sintoma quase constante - dificuldade em respirar devido a danos e compressão das vias aéreas por edema e hematoma. O enfisema ocorre quando a abertura da ferida é pequena e gruda rapidamente. A deglutição é sempre prejudicada e acompanhada de fortes dores, a entrada de alimentos no trato respiratório contribui para a tosse e o desenvolvimento de complicações inflamatórias no pulmão.

O diagnóstico é baseado na história e no exame. A ferida cervical é em sua maioria ampla, com bordas rasgadas, com perda significativa de tecido e presença de corpos estranhos -

fragmentos de metal, pedaços de tecido, partículas de pólvora na ferida, etc. Quando ferido de perto, as bordas da ferida ficam queimadas e há hemorragia ao redor. Em algumas pessoas feridas, é detectado enfisema de partes moles, o que indica a penetração da ferida na cavidade da laringe ou traquéia. A hemoptise também pode indicar isso.

A laringoscopia (direta e indireta) em uma pessoa ferida é muitas vezes praticamente impossível devido à dor intensa, incapacidade de abrir a boca, fraturas da mandíbula, osso hióide, etc. Nos dias seguintes, durante a laringoscopia, é necessário determinar o estado da região do vestíbulo da laringe, glote e espaço subglótico. São detectados hematomas, rupturas da membrana mucosa, danos à cartilagem da laringe e largura da glote.

O método de exame radiográfico e os dados da tomografia computadorizada são informativos no diagnóstico, com a ajuda dos quais é possível determinar o estado do esqueleto da laringe, da traqueia, a presença e localização de corpos estranhos.

O tratamento de ferimentos por arma de fogo inclui dois grupos de medidas:

1) restauração da respiração, estancar sangramentos, tratamento primário de feridas, combate ao choque;

2) realização de terapia antiinflamatória, dessensibilizante, restauradora, vacinações antitetânicas (possivelmente outras).

Para restaurar a respiração e prevenir maiores comprometimentos da função respiratória, via de regra, é realizada uma traqueotomia para formar uma traqueostomia.

O sangramento é interrompido aplicando-se ligaduras nos vasos da ferida e, se vasos grandes forem danificados, a artéria carótida externa é ligada.

A luta contra o choque doloroso envolve a administração de analgésicos narcóticos, terapia transfusional e transfusões de sangue de grupo único; medicamentos cardíacos.

O tratamento cirúrgico primário da ferida, além de estancar o sangramento, inclui excisão suave de tecidos moles esmagados e remoção de corpos estranhos. Em caso de lesão extensa da laringe, deve-se realizar laringostomia com introdução de tubo em forma de T. Após medidas de emergência, é necessária a administração de soro antitetânico de acordo com o regime (caso o soro não tenha sido administrado antes da operação).

O segundo grupo de medidas inclui a prescrição de antibióticos de amplo espectro, anti-histamínicos, desidratação e corticoterapia. Os pacientes são alimentados através de uma sonda nasoesofágica. Ao inserir uma sonda, deve-se ter cuidado para não deixá-la entrar no trato respiratório, o que é determinado pela tosse e dificuldade em respirar.

Lesões fechadas da laringe e traqueia ocorrem quando vários corpos estranhos entram na cavidade laríngea e no espaço subglótico. Freqüentemente, a membrana mucosa da laringe é lesionada por um laringoscópio ou tubo endotraqueal durante a anestesia. No local da lesão, são detectadas abrasão, hemorragia e violação da integridade da membrana mucosa. Às vezes, aparece um inchaço no local da lesão e ao redor dela, que pode se espalhar e representar uma ameaça à vida. Se ocorrer uma infecção, pode aparecer um infiltrado purulento no local da ferida, não podendo ser descartada a possibilidade de desenvolvimento de flegmão e condropericondrite da laringe.

Com a exposição prolongada (mais de 3 dias) ou grosseira do tubo endotraqueal à membrana mucosa, em alguns casos forma-se o chamado granuloma endotraqueal. A localização mais comum é a borda livre da prega vocal, pois neste local o tubo está em contato mais íntimo com a mucosa.

Clínica. Com uma lesão fechada na membrana mucosa da laringe e traqueia por um corpo estranho, ocorrem dores agudas, agravadas pela deglutição, e tosse. O inchaço e a infiltração dos tecidos se desenvolvem ao redor da ferida, o que pode causar dificuldade para respirar. Devido à dor intensa, o paciente não consegue engolir saliva ou comer alimentos. O acréscimo de infecção secundária é caracterizado pelo aparecimento de dor à palpação do pescoço, aumento da tosse e dor ao engolir e aumento da temperatura corporal. No trauma contuso externo, observa-se inchaço dos tecidos moles da laringe na parte externa e inchaço da membrana mucosa, muitas vezes em sua região vestibular.

O diagnóstico consiste em anamnese e métodos objetivos de pesquisa. Durante o exame laringoscópico, é possível observar inchaço, hematoma, infiltrado ou abscesso no local da lesão. No seio piriforme ou valécula do lado afetado, pode acumular-se -