Detentores da patente RU 2456934:

A invenção refere-se a medicina, cardiologia intervencionista. A artéria está dilatada na zona de estreitamento. Um vasodilatador é administrado por via intracoronária. Os diâmetros internos da artéria coronária proximal e distal à zona de oclusão existente são comparados. Se o diâmetro proximal exceder o diâmetro distal em mais de uma vez e meia, após 4-8 semanas é realizada a segunda etapa de correção. Na segunda etapa da correção, é realizada angiografia coronária e determinada a área de estreitamento residual que necessita de implante de stent. É realizado implante de stent na zona de oclusão. O método permite garantir a correção confiável da oclusão da artéria coronária, prevenir complicações causadas pela discrepância entre o tamanho do stent e os parâmetros da artéria, aumentando a precisão na determinação da área afetada do vaso como um resultado de sua determinação após restauração do tônus ​​​​vascular do segmento distal à área de oclusão sob a influência de fatores de autorregulação em condições de fluxo sanguíneo anterógrado restaurado Avenida 2, 8 doente.

A invenção refere-se à medicina, cardiologia intervencionista e pode ser utilizada em departamentos especializados envolvidos em intervenções coronárias.

Na cardiologia intervencionista, é conhecido um método para correção da oclusão da artéria coronária, incluindo implante de stent na zona de oclusão para melhorar os resultados imediatos e de longo prazo do procedimento (Sato Y., Nosaka H., Kimura T., Nobuyoshi M. Randomized comparação de balão angioplastia versus implante de stent coronário para oclusões coronárias crônicas J Am Coll Cardiol., 1996, 27: p.52).

Critérios foram formulados para determinar os parâmetros do stent, a fim de obter resultados clínicos ideais. De acordo com as regras para seleção do diâmetro de um stent balão-expansível, o diâmetro do stent deve ser igual ou 1,1 vezes maior que o diâmetro da base da artéria. O comprimento do stent deve exceder o comprimento da placa aterosclerótica em 3-5 mm de cada lado (A.M. Babunashvili, V.A. Ivanov, S.A. Biryukov. Endoprosthetics (stent) das artérias coronárias do coração. M., 2001, p. 353).

O método conhecido é aplicável para uma artéria com fluxo sanguíneo preservado e nos casos em que, após a recanalização da artéria, o diâmetro do seu segmento distal é próximo em tamanho ao diâmetro da parte proximal. Porém, em uma artéria ocluída, o segmento distal é muitas vezes reduzido devido à falta de influência sobre ele de fatores hemodinâmicos de autorregulação do tônus ​​​​vascular. Como o diâmetro da luz arterial é o principal critério para a gravidade das lesões ateroscleróticas, nem sempre é possível determinar em determinada situação a verdadeira extensão da lesão que necessita de implante de stent.

Os autores estabeleceram a tarefa de desenvolver um método para correção confiável da oclusão da artéria coronária, garantindo resultados clínicos ideais por meio de colocação adequada de stent no segmento do vaso ocluído.

O resultado técnico obtido com a implementação do método proposto é garantir a correção confiável da oclusão da artéria coronária, prevenção de complicações causadas pela discrepância entre o tamanho do stent e os parâmetros da artéria, aumentando a precisão da determinação da área afetada de ​​o vaso como resultado de sua determinação após restauração do tônus ​​​​vascular distal à área de oclusão do segmento sob a influência de fatores autorreguladores em condições de fluxo sanguíneo anterógrado restaurado.

Em outras palavras, a restauração do tônus ​​​​vascular sob a influência de fatores hemodinâmicos permite adaptar totalmente o segmento distal da artéria aos seus parâmetros anatômicos. A total aderência do stent à parede do vaso é um fator que determina a probabilidade de trombose do stent. A deformação da parede vascular durante o implante de um stent com diâmetro mais de 15% maior que o diâmetro do vaso é um fator determinante da alta probabilidade de desenvolvimento de reestenose marginal no stent. A conformidade com o diâmetro do stent e o tamanho da artéria em suas extremidades proximal e distal determina os resultados imediatos e a longo prazo do procedimento de correção da oclusão da artéria coronária.

Os autores descobriram que a restauração do fluxo sanguíneo anterógrado cria condições para a adaptação da artéria às condições operacionais, sob as quais o tônus ​​​​da parede vascular é influenciado por fatores autorreguladores associados à pressão e ao volume de sangue que flui através do vaso. Assim, são criadas condições mecânicas para a restauração do tônus ​​​​vascular, o que determina a igualdade anatômica dos diâmetros dos segmentos distal e proximal.

Além disso, torna-se possível determinar com maior precisão o comprimento do stent necessário. A correspondência do tamanho do stent com os parâmetros da artéria é um fator chave que determina o resultado clínico do implante de stent (Colombo A., Hall P., Nakamura S., Almagor Y., Maiello L., Martini G., Gaglione A. , Goldberg S.L., Tobis J.M. Implante de stent intracoronário sem anticoagulação realizado com orientação de ultrassom intravascular. Circulation, 1995, 91: p.1676-1688.). Também foi demonstrado que a correspondência do diâmetro do stent com o tamanho do lúmen da artéria determina o grau de dano à membrana elástica interna, o que é de fundamental importância para a hiperplasia intimal como principal mecanismo para o desenvolvimento de reestenose no stent (Edelman E.R., Rogers C. Hoop Dreams. Stent sem reestenose. Circulation, 1996, 94: p.1199-1202).

A essência da invenção é a seguinte.

Para corrigir a oclusão da artéria coronária, a oclusão é eliminada. A artéria está dilatada na zona de estreitamento. Um vasodilatador é administrado por via intracoronária. Os diâmetros internos da artéria coronária proximal e distal à zona de oclusão existente são comparados. Se o diâmetro proximal exceder o diâmetro distal em mais de uma vez e meia, após 4-8 semanas é realizada a segunda etapa de correção. Na segunda etapa da correção, é realizada angiografia coronária e determinada a área de estreitamento residual que necessita de implante de stent. É realizado implante de stent na zona de oclusão.

O método é realizado da seguinte forma.

Sob anestesia local, a artéria femoral é puncionada e um introdutor instalado. A eliminação da oclusão é realizada da seguinte forma.

Um cateter-guia, que possui propriedades de suporte pronunciadas, é levado até a boca da artéria coronária. Um fio-guia intervencionista para oclusões totais crônicas, geralmente sustentado por um cateter balão de baixo perfil, é passado através da zona de oclusão até a artéria distal.

Um cateter balão é inserido na zona de oclusão e a dilatação desse segmento é realizada para restaurar o fluxo sanguíneo anterógrado.

Após a restauração do fluxo sanguíneo anterógrado, a administração intracoronária de 200 mcg de nitroglicerina é utilizada para eliminar o espasmo do segmento distal e determinar seu diâmetro. O diâmetro da artéria é determinado por angiografia digital.

Os diâmetros internos da artéria coronária proximal e distal à zona de oclusão existente são comparados.

Se o diâmetro do segmento distal estiver próximo do tamanho do segmento proximal e a extensão da placa aterosclerótica for claramente determinada, o implante de stent é realizado.

Se o diâmetro proximal exceder o diâmetro distal em mais de uma vez e meia, o implante de stent é realizado 4-8 semanas após a eliminação da oclusão.

Após 4-8 semanas, é realizada angiografia coronária, cujos resultados permitem determinar a verdadeira extensão da lesão e o diâmetro da artéria para implante de stent adequado (determina-se a área de estreitamento residual que necessita de implante de stent). É realizado implante de stent na área de estreitamento residual.

O método proposto é implementado nos exemplos clínicos apresentados.

Paciente K., 53 anos.

A angiografia coronária inicial revela oclusão total crônica da grande artéria coronária direita (CD) (diâmetro do segmento proximal 3,75 mm) com falta de contraste no canal distal (fig. 1). Um cateter-guia JR4 7F é instalado no óstio da artéria coronária direita. Um fio-guia intervencionista Pilot 150 (Abbott) apoiado por um cateter balão Sprinter Legend 1.25-15 (Medtronic) foi avançado no canal distal. O segmento ocluído foi dilatado com cateter balão Voyger (Abbott) 2,5-20 com pressão de 16 atm. O fluxo sanguíneo anterógrado foi restaurado, permitindo que todo o sistema da CD fosse contrastado com grandes ramos ventriculares esquerdos que apresentam sinais de ateromatose difusa grave. Foram administrados 200 mcg de nitroglicerina por via intracoronária. Uma angiografia coronária foi repetida e a condição da artéria distal à oclusão recanalizada foi avaliada. O diâmetro do segmento distal após administração intracoronária de 200 mcg de nitroglicerina não excede 1,5-1,75 mm. O diâmetro do segmento proximal é de 3,8 mm (fig. 2). Foi decidido abster-se de colocar stent e voltará a resolver este problema em 6 semanas.

Após 6 semanas, foi realizada cineangiocoronariografia (fig. 3), que revelou nítida localização da placa aterosclerótica necessitando de implante de stent, diâmetro do segmento proximal era de 3,8 mm e aumento do diâmetro da artéria distal à zona de oclusão até 3 mm, o comprimento do estreitamento residual era de 6 a 7 mm.

Nas condições apresentadas, não é difícil determinar os parâmetros do stent requerido. Foi implantado com sucesso um stent de 3,5-9 mm, o que possibilitou restaurar o fluxo sanguíneo em todo o sistema RCA com sinais de preenchimento total do leito distal (fig. 4). Durante cinco meses de observação, o resultado clínico alcançado manteve-se sem sinais de trombose aguda e subaguda e reestenose de stent.

Paciente B. 58 anos.

A angiografia coronariana inicial revela oclusão total crônica do ramo interventricular anterior (DAE) da artéria coronária esquerda com fraco contraste fragmentário do leito distal ao longo das anastomoses interarteriais (fig. 5). Um cateter-guia XB 3.5 6F é instalado na boca da artéria coronária esquerda. Um fio-guia intervencionista Standard (Asahi) apoiado por um cateter balão Apex 1,5-15 (Boston Scientific) foi avançado até a DAE distal. O segmento ocluído foi dilatado com cateter balão 2,0-20 com pressão de 8-12 atm. O fluxo sanguíneo anterógrado foi restaurado, o que permitiu contrastar a ADA em toda a sua extensão com um pequeno número de ramos septais e diagonais. Sinais de ateromatose difusa da artéria foram revelados na forma de contornos irregulares e de pequeno diâmetro, dissecção no terço médio. A administração intracoronária de 200 μg de nitroglicerina não alterou significativamente o quadro angiográfico (fig. 6). O diâmetro do segmento proximal é de 3 mm, o diâmetro do segmento distal é de 1,5 mm. Devido à falta de clareza quanto à extensão da oclusão pré-existente e ao diâmetro extremamente pequeno do segmento distal, optou-se por não colocar stent e voltar a resolver este problema em 5 semanas.

Após 5 semanas, foi realizada cineangiocoronariografia, que visualizou a ADA com grande número de ramos septais e diagonais, contornos bastante lisos nas partes média e distal e segmento bem definido a ser colocado stent. O diâmetro do segmento proximal é de 3 mm. O diâmetro do segmento distal é de 2,7 mm (fig. 7). Um stent de 2,75-18 mm foi implantado com sucesso e resultado clínico positivo (fig. 8). 15 meses de observação demonstram efeito de recanalização estável, sem manifestações clínicas de trombose e reestenose do stent.

O método proposto foi testado em 15 pacientes operados no Centro Federal de Pesquisa Científica de Clínica e Radioterapia que leva seu nome. Acadêmico V.I. Shumakov" Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social. Em todos os casos de observação, foi determinado um efeito clínico persistente sem complicações e recidivas por 6 a 18 meses.

Método para correção da oclusão da artéria coronária, incluindo eliminação da oclusão, dilatação da artéria na zona de estreitamento, colocação de stent, caracterizado por a oclusão ser primeiro eliminada, a zona de estreitamento ser dilatada, um vasodilatador ser administrado por via intracoronária, após o que os diâmetros internos da artéria coronária proximal e distal à zona de oclusão existente são comparados e quando ultrapassado o diâmetro proximal em relação ao diâmetro distal é mais de uma vez e meia; o implante de stent é realizado após 4-8 semanas, para o qual a angiografia coronária é realizado, a área de estreitamento residual que requer implante de stent é determinada e o implante de stent é realizado.

A oclusão arterial é uma insuficiência vascular aguda que ocorre quando há um bloqueio ou obstrução dos vasos sanguíneos, resultando na interrupção do fornecimento de sangue a um determinado órgão, o que leva a perturbações no seu funcionamento.

O processo patológico se desenvolve devido a lesões vasculares ou devido à ocorrência de vasos sanguíneos que prejudicam a permeabilidade do sangue, causando falta de oxigênio nos órgãos e falta de elementos úteis, muitas vezes levando à remoção da área do corpo afetado por necrose.

Esse tipo de doença é observado principalmente em jovens que levam uma vida sedentária, pois acarreta alto risco de desenvolver a doença.

A terapia medicamentosa é aplicável nos estágios iniciais, mas quando ocorre bloqueio dos vasos sanguíneos, é necessária intervenção cirúrgica em combinação com métodos conservadores.

Nos casos avançados, o prognóstico de sobrevivência é muito baixo, pois a patologia acarreta complicações muito graves e nem sempre compatíveis com a vida.

Etiologia

O bloqueio dos vasos sanguíneos leva a problemas no fornecimento de oxigênio e nutrientes aos órgãos e tecidos. Na maioria das vezes, as artérias poplíteas são afetadas, o processo patológico se desenvolve abruptamente e sem motivo aparente. O lúmen dos vasos é bloqueado por coágulos sanguíneos ou êmbolos, e seu tamanho afeta o diâmetro do vaso e pode bloquear completamente o fluxo sanguíneo.

A área localizada abaixo do vaso bloqueado morre e começa a necrose do tecido. Os sintomas dependerão da localização do processo patológico e do desenvolvimento da circulação colateral.

Os principais motivos são:

• quando coágulos sanguíneos bloqueiam os vasos sanguíneos;
• acúmulo de colesterol nas paredes dos vasos sanguíneos (com);
• bolhas de ar, gordura, líquido;
• estiramento ou protrusão de vasos sanguíneos (com aneurisma);
• vasos feridos;
• aumento da coagulação sanguínea;
• processos inflamatórios nos vasos sanguíneos;
• doença cardíaca;
• leucemia – o crescimento de células tumorais causa um bloqueio.

Os seguintes fatores predisponentes também devem ser destacados:

• abuso de álcool, drogas e fumo;
• predisposição hereditária;
• operações cirúrgicas que afetam os vasos sanguíneos;
• gravidez e parto;
• grande peso corporal;
• estilo de vida sedentário.

Os processos patológicos nos vasos sanguíneos devem ser evitados em tempo hábil, pois levam à morte do paciente. A oclusão das artérias periféricas está associada ao desenvolvimento de complicações graves.

Classificação

O bloqueio dos vasos sanguíneos pode ser observado em qualquer parte do corpo humano, e os seguintes tipos são diferenciados:

• obstrução em vasos de grande e médio porte e áreas próximas a eles;
• bloqueio de pequenos vasos que fornecem sangue às pernas e pés;
• misto, quando estão envolvidos vasos grandes e pequenos.

Dependendo da causa da oclusão arterial, existem:

• ar;
• gordo;
• aterosclerótico.

De acordo com a localização do processo patológico, distingue-se a seguinte classificação:

• Oclusão das artérias das extremidades inferiores. Ocorre devido a coágulos sanguíneos, espasmos ou lesões vasculares, manifestadas por dor, pele pálida por falta de oxigênio. Observa-se inchaço nos tecidos e a circulação sanguínea é prejudicada, a temperatura da área afetada diminui, às vezes observa-se enrugamento e ressecamento da pele, diminui a sensibilidade e diminui a atividade motora nas articulações distais e proximais. Existe um alto risco de desenvolver gangrena. A lesão mais comumente diagnosticada é a artéria poplítea.
• Oclusão da artéria carótida. Pode ser um bloqueio total ou parcial dos vasos sanguíneos que irrigam o cérebro, o que pode causar ataques cardíacos e derrames. A artéria carótida comum esquerda (ACC) origina-se do arco aórtico, e a direita do tronco braquicefálico, subindo para cima, localiza-se à frente dos processos das vértebras cervicais. Desvios podem ser observados no ECA externo, responsável pelo fornecimento de sangue aos vasos e tecidos da face e da cabeça. A oclusão da artéria carótida interna (ACI) é menos comum. A ACI é responsável pela circulação sanguínea intracraniana, abastece e nutre o cérebro, lobo frontal, temporal, parietal, passando por todo o crânio. Os vasos que conduzem aos olhos se separaram do ICA. Problemas na área da artéria carótida comum causam doenças crônicas do cérebro e da visão.
• A oclusão das artérias coronárias, responsáveis ​​pela alimentação do miocárdio, é comum. Quando o fluxo sanguíneo está completamente bloqueado, isso causa. Quando o vaso não fecha completamente, é diagnosticado. As causas são placas de gordura e coágulos sanguíneos. A forma crônica desse processo patológico leva à formação de vias de desvio, mas elas são muito mais fracas e podem levar a isso com o tempo. Em 98% dos casos, os problemas nas artérias do coração estão associados à aterosclerose.
• A oclusão da artéria femoral é o tipo mais grave de bloqueio. Os sintomas aparecem durante o exercício, depois pioram, aparecem dormência e perda de sensibilidade. A oclusão da artéria femoral superficial é causada pelo bloqueio de pequenos vasos, ocorre com mais frequência e não é considerada perigosa.
• Oclusão da artéria subclávia. Leva às mãos e ao cérebro, há fraqueza nas mãos, tonturas, problemas de fala e visão. É um ramo emparelhado da aorta. A direita origina-se do tronco braquiocefálico, passa pela artéria subclávia esquerda e parte do arco aórtico. Os motivos para o bloqueio são muitos e as consequências são muito graves.
• A oclusão da artéria ilíaca é a segunda maior depois da aorta e se ramifica da bifurcação da aorta na região da quarta vértebra lombar. O primeiro sinal da patologia é isquemia das pernas, fadiga, dormência e dor ao caminhar. Este processo patológico leva a distúrbios nos órgãos pélvicos e, como resultado, causa perturbações no funcionamento dos órgãos abdominais.
• Oclusão da artéria vertebral esquerda. Causa distúrbios no fornecimento de sangue ao cérebro, pode causar insuficiência crônica de fornecimento de sangue e provocar.
• Oclusão da artéria renal - caracterizada por dores nas laterais, provoca febre, náuseas e pode causar. Ocorre mais frequentemente devido a coágulos sanguíneos. Em casos graves, causa infarto de órgãos.

Problemas na artéria radial causam distúrbios nas extremidades superiores, pois há um problema no fornecimento de sangue a essa parte do sistema músculo-esquelético. Podem aparecer dormência, palidez e necrose.

Qualquer tipo de processo patológico em vasos sanguíneos pequenos ou grandes requer tratamento imediato, pois as consequências podem ser fatais.

Sintomas

O desenvolvimento do processo patológico na região do vaso braquiocefálico será caracterizado por fraqueza, tontura e diminuição do desempenho. Estes são os principais vasos que fornecem sangue aos tecidos moles do cérebro e da cabeça. A artéria esquerda também pode estar envolvida nesse processo, o que agrava significativamente o quadro clínico.

A oclusão arterial é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• dor de cabeça;
• náusea;
• fadiga rápida;
• sensações dolorosas durante o exercício;
• alucinações;
• visão embaçada;
• confusão;
• dor na perna;
• pele pálida;
• diminuição da temperatura na área afetada;
• paralisia das pernas, formigamento, dormência e queimação;
• necrose e edema;
• falta de pulso no local da lesão;
• pulso rápido;
• problemas de fala, respiração, deglutição.

Qualquer um dos sintomas listados deve ser analisado e a causa que o originou deve ser determinada a tempo para evitar complicações graves da patologia. A automedicação neste caso é proibida, pois somente um médico pode determinar a causa exata de tais sintomas.

Diagnóstico

Nas primeiras manifestações do quadro clínico, deve-se consultar um médico. O especialista examinará o paciente, descobrirá a natureza do quadro clínico e coletará um histórico pessoal.

As seguintes medidas de diagnóstico também são realizadas:

• coagulograma sanguíneo;
• Ultrassom Doppler (varredura duplex);
• Arteriografia por TC;
• Angiografia por RM;
• angiografia cerebral;
• Ressonância magnética do cérebro e dos vasos sanguíneos.

Após um estudo abrangente, é prescrita a terapia adequada, selecionada individualmente para cada paciente.

Tratamento

Nos estágios iniciais da manifestação da doença, é prescrita terapia conservadora e eliminada a causa que causou o desenvolvimento desses processos patológicos.

Os seguintes medicamentos podem ser prescritos:

• antiespasmódicos;
• para afinar o sangue;
• trombolíticos;
• analgésicos;
• anti-inflamatório;
• para melhorar a função cardíaca.

Os procedimentos fisioterapêuticos são prescritos:

• terapia diadinâmica;
• terapia magnética;
• baroterapia;
• plasmaforese.

O tratamento da oclusão da artéria cardíaca consistirá no alívio do espasmo e da dor e, em seguida, serão realizadas intervenções cirúrgicas:

• Técnica endovascular de raios X - a intervenção cirúrgica é realizada através da pele do paciente por meio de instrumentos especiais e imagens de radiação;
• tromboembolectomia – o coágulo sanguíneo é removido dos vasos;
• endarterectomia - com sua ajuda, o fluxo sanguíneo normal nos vasos é restaurado;
• próteses – para aquelas seções de vasos sanguíneos que tiveram que ser removidas;
• implante de stent – ​​realizado no coração, é instalada uma estrutura especial;
• amputação – devido à necrose tecidual.

A amputação é realizada somente se a necrose do tecido tiver começado e não for possível salvar o membro. Após tal procedimento, é necessária uma reabilitação de longo prazo, que consistirá na utilização de medidas conservadoras e treinamento psicológico. Após a cicatrização completa, uma prótese é selecionada.

Possíveis complicações

Problemas nas artérias do coração causam complicações gravíssimas e nem sempre compatíveis com a vida.

Neste caso estamos falando das seguintes patologias:

• AVC;
• ataque cardíaco;
• paresia facial;
• problemas de visão;
• falta de oxigênio nos órgãos, mau funcionamento e parada completa;
• morte.

Nas formas avançadas de doença vascular, a morte não pode ser descartada.

Prevenção

Se você seguir as seguintes regras, poderá reduzir significativamente o risco de doenças:

• levar um estilo de vida saudável;
• faça ioga, ginástica leve;
• recusar maus hábitos;
• coma alimentos saudáveis ​​e de qualidade;
• monitorar o peso corporal;
• evitar ;
• tratar doenças crônicas.

Aos primeiros sintomas, deve-se consultar um médico e realizar os procedimentos terapêuticos adequados. Para fins de prevenção, é necessário tomar complexos vitamínicos, seguir uma dieta alimentar e não abusar de alimentos gordurosos e fritos. Coma mais vegetais e frutas, bem como alimentos que contenham ácido fólico.

Sabe-se que a aterosclerose é um processo patológico grave no qual placas de colesterol se depositam nas paredes dos vasos sanguíneos, impedindo o fluxo sanguíneo normal. A aterosclerose coronariana é a mesma doença que se desenvolve nas artérias coronárias que irrigam o coração. Como resultado desse processo, o suprimento de sangue para esse órgão diminui, as paredes das artérias tornam-se mais ásperas e menos elásticas, o que aumenta drasticamente a probabilidade de desenvolver um ataque cardíaco. Para identificar a tempo a doença e combatê-la adequadamente, você deve conhecer as causas e manifestações desta doença.

Causas do bloqueio dos vasos sanguíneos

Segundo os médicos, o desenvolvimento dessa condição patológica é influenciado direta ou indiretamente por mais de 200 motivos. Os motivos mais comuns incluem:

• aumento dos níveis de colesterol no sangue; o colesterol é a causa da formação de placas);
• hipertensão;
• fumar (o tabaco contém substâncias que afetam negativamente o estado dos vasos sanguíneos);
• excesso de peso.

Além disso, não se pode desconsiderar a hereditariedade, bem como os maus hábitos alimentares quando a pessoa abusa de gorduras animais e.

Sintomas de artérias coronárias bloqueadas

Uma pessoa que tem pré-requisitos para aterosclerose deve monitorar sua saúde e ouvir o próprio corpo, que pode dar sinais sobre o desenvolvimento da doença. Deve-se prestar atenção aos seguintes sintomas de aterosclerose:

• dor em pressão ou queimação no peito que irradia para o ombro esquerdo ou costas;
• falta de ar, que preocupa não só após longas caminhadas e superação de obstáculos, mas também em repouso, por exemplo, à noite;
• tontura intensa;
• nausea e vomito.

Você precisa entender que a aterosclerose se manifesta por sinais de uma doença específica, por exemplo, angina de peito ou cardiosclerose. Nesse sentido, vale atentar para as dores no peito como na angina de peito, que, no entanto, não é aliviada com o uso de nitroglicerina. Também pode ocorrer inchaço e até perda de consciência. Como mostra a prática, mais de 70% das pessoas que tiveram um ataque cardíaco apresentaram os sintomas acima.

Diagnóstico de bloqueio vascular

Identificar esta doença geralmente não é difícil. O médico pode suspeitar de aterosclerose com base nos sintomas mencionados pelo paciente na consulta. Para confirmar o diagnóstico, o paciente deve passar por uma série dos seguintes procedimentos:

• eletrocardiograma cardíaco;
• estudos de radionuclídeos;
• ecocardiografia;
• tomografia por feixe de elétrons;
• tomografia computadorizada.

Tratamento de bloqueios vasculares

Segundo os médicos, o tratamento desta doença depende em grande parte do estágio da aterosclerose. Na fase inicial do desenvolvimento da doença, é suficiente o uso de medicamentos que baixem os níveis de colesterol. Além disso, é extremamente importante mudar o estilo de vida, o que significa desistir, seguir uma dieta alimentar, evitar situações estressantes e praticar atividades físicas moderadas regularmente.

Quando o exame revela um estágio mais avançado da aterosclerose, em que o tratamento medicamentoso não é suficiente, o especialista pode decidir pelo alargamento cirúrgico do vaso estreitado, ou seja, pelo implante de um stent. Uma opção para resolver o problema pode ser a cirurgia de revascularização do miocárdio, o que significa criar um caminho adicional para o fluxo sanguíneo desviar da área afetada. Se houver estreitamento significativo da artéria principal que leva ao coração, o paciente é submetido a uma cirurgia de revascularização do miocárdio.

Basta entender que o objetivo da cirurgia de ponte de safena é uma medida extrema, o que significa que não há outra solução para o problema. Em qualquer caso, é impossível tratar sozinho a aterosclerose das artérias coronárias. É importante obter aconselhamento competente de um especialista e seguir todas as recomendações médicas. Cuide da sua saúde!

Desde 2003-2004, vários métodos de recanalização retrógrada (bilateral) de oclusões coronarianas crônicas (COCA) começaram a se desenvolver ativamente. Este artigo apresenta a experiência dos autores no uso de técnicas bilaterais para recanalização de CTO na forma de uma análise retrospectiva. Para o período 2010–2012 Intervenções bilaterais para OTC foram realizadas em 27 pacientes. As indicações para intervenção retrógrada foram determinadas com base nas características angiográficas desfavoráveis ​​à recanalização anterógrada. Um pré-requisito era a presença de um sistema de garantias bem desenvolvido. Não foi utilizada dilatação com balão das colaterais. Localização da oclusão crônica: artéria coronária direita (17 pacientes), artéria descendente anterior (9), artéria circunflexa (1). Em todos os casos a lesão localizava-se nos segmentos proximal e médio, com extensão de 15 a 30 mm. Para o acesso retrógrado foram utilizadas colaterais epicárdicas septais (24), apicais (2) e póstero-laterais (1). Foram avaliados os resultados angiográficos e clínicos imediatos da intervenção. Foi possível inserir condutor retrógrado no canal distal em 19 casos. Foram utilizadas técnicas CART direta e reversa (9), técnicas de beijo do condutor (6) e condução retrógrada do condutor no lúmen verdadeiro do coto proximal (4). Sucesso angiográfico e clínico foi alcançado em todos os 19 pacientes. Em 8 pacientes a inserção do condutor retrógrado não teve sucesso devido ao espasmo intenso do leito colateral (4), perfuração da artéria septal com formação de hematoma intramural (1) e duração (3). Conclusões: o método bilateral de recanalização da OTC permite alcançar eficácia angiográfica e clínica suficiente das intervenções endovasculares. O método é tecnicamente complexo e apresenta risco aumentado de complicações. Entretanto, seu uso é plenamente justificado quando o acesso anterógrado é impossível, há alto risco anestésico da cirurgia de revascularização do miocárdio e o paciente recusa categoricamente a cirurgia cardíaca.

recanalização

retrógrado

bilateral

oclusão arterial coronariana crônica

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É bem sabido que de todas as formas morfológicas das lesões ateroscleróticas das artérias coronárias, as oclusões crônicas são uma das mais difíceis tecnicamente para revascularização. A oclusão total crônica das artérias coronárias (COCA) é detectada por exame angiográfico em aproximadamente 20-30% dos pacientes. A presença de OTC é o critério mais comum a favor da escolha da revascularização miocárdica, pois em pacientes com doença arterial coronariana multiarterial, devido à baixa taxa de recanalização bem-sucedida, o procedimento se reduz à revascularização anatômica incompleta. Apesar do progresso significativo nas tecnologias intervencionistas nos últimos anos, a taxa de sucesso da recanalização percutânea da OTC varia de 47 a 80% (média de 67%). A causa mais comum de falha na recanalização da OTC é a falha na passagem do fio-guia por via intraluminal no canal distal. Um problema adicional é criado pela visualização anterógrada abaixo do ideal do leito distal. Estudos histológicos revelaram que a concentração de tecido fibroso rico em colágeno é particularmente elevada na parte proximal da oclusão e menor na parte distal. Além disso, o coto distal, mais frequentemente que o proximal, apresenta formato cônico, mais favorável à penetração por condução. Tendo em conta o que precede, desde 2003-2004, através dos esforços principalmente dos operadores japoneses, vários métodos de recanalização retrógrada (bilateral) do HOCA começaram a ser ativamente desenvolvidos. A tecnologia foi aprimorada e diversas estratégias surgiram baseadas no acesso bilateral, como: fio-guia em beijo, fio-guia, técnicas de CART direta e reversa, “condução retrógrada para a luz verdadeira do coto proximal”.

Propósito Este estudo foi uma análise dos resultados angiográficos e clínicos da recanalização da OTC de forma bilateral.

Materiais e métodos

No Saratov Research Institute of Cardiology, foram realizadas intervenções bilaterais para CTO em 27 pacientes. 21 homens, 6 mulheres. Idade média 56±5 anos.

As indicações para intervenção retrógrada em todos os pacientes foram determinadas com base nas características angiográficas de oclusão crônica desfavoráveis ​​à recanalização anterógrada, tais como: oclusão estendida (mais de 20 mm) com má visualização anterógrada do leito distal, presença de condições subótimas no área da parte proximal da oclusão (tortuosidade do vaso, ramo lateral desenvolvido, ausência de coto favorável do vaso ocluído, presença de colaterais em forma de ponte), bem como a incapacidade de criar suporte suficiente para penetração do proximalmente oclusão localizada. Um pré-requisito era a presença de um sistema bem desenvolvido de colaterais da artéria contraipsilateral, um ou mais dos quais foram continuamente traçados até o leito distal da artéria fechada e tinham diâmetro suficiente. Vários pacientes foram previamente submetidos a implante de stent na artéria doadora estenótica, a fim de minimizar a probabilidade de trombose e complicações isquêmicas. Não foi utilizada dilatação com balão das colaterais. No planejamento da intervenção optou-se por realizar a tentativa inicial de recanalização anterógrada em 18 pacientes. Destes, 10 pacientes, após falha da tentativa anterógrada, foram posteriormente submetidos a tentativa simultânea de recanalização retrógrada (Figura 1). Em 8 pacientes, a segunda tentativa foi adiada em 20-30 dias devido ao consumo elevado ou marginal de agente de contraste e/ou exposição elevada ou marginal à radiação. 12 pacientes receberam indicação de intervenção retrógrada primária.

Figura 1. Paciente S., 47 anos. Em 2010, foi realizada recanalização e implante de stent de oclusão crônica do segmento proximal da artéria coronária direita pelo método anterógrado. Em 2011, angiocoronariografia de controle evidenciou reoclusão do stent (A). Foi tentada recanalização anterógrada, complicada por dissecção tubular do segmento coronariano alvo sem extravasamento (B). Com contraste retrógrado, o leito distal da artéria coronária direita (C) e uma rede desenvolvida de anastomoses intercoronárias (colaterais septais) da artéria interventricular anterior (D) são claramente visualizados. O fio-guia e o microcateter foram passados ​​do sistema arterial interventricular anterior através da colateral septal (E) até o leito distal da artéria coronária direita. O segmento ocluído foi recanalizado com sucesso com fio-guia retrógrado, e uma alça coronária foi formada com o fio-guia removido através de cateter-guia anterógrado (F). Em seguida, foi inserido um cateter balão ao longo do cateter-guia anterógrado, realizado balonamento (G) e implante de stent no segmento coronário alvo com dois stents com comprimento total de 27 mm. Obteve fluxo sanguíneo anterógrado TIMI 3 com estenose residual de 0% em todos os stents sem sinais de dissecção (H, I)

Todos os pacientes receberam terapia anticoagulante e antiplaquetária padrão.

Localização da oclusão crônica: artéria coronária direita (17 pacientes), artéria descendente anterior (9), artéria circunflexa (1). Em todos os casos a lesão localizava-se nos segmentos proximal e médio, seu comprimento variou de 15 a 30 mm. A artéria doadora das colaterais foi:

1. Quando a oclusão está localizada na artéria descendente anterior - artéria coronária direita (8), artéria circunflexa (1).

2. Se a oclusão estiver localizada na artéria circunflexa - artéria coronária direita (1).

3. No caso de oclusão da artéria coronária direita, a artéria descendente anterior foi utilizada em todos os casos (Tabela 1). Em 5 pacientes, a angiografia revelou estenose hemodinamicamente significativa da artéria colateral doadora, que foi eliminada pelo implante de stent.

Tabela 1. Localização do CTO e rotas de colateralização

Para acesso retrógrado, as colaterais septais foram as mais utilizadas (24). Também foram utilizadas colaterais epicárdicas apicais (2) e posterolaterais (1) (Tabela 2).

Tabela 2. Seleção de colaterais ao realizar recanalização de CTO bilateralmente

Foram avaliados os resultados angiográficos e clínicos imediatos da intervenção. O sucesso angiográfico foi definido como a obtenção de fluxo sanguíneo anterógrado final TIMI 3 ao longo do leito distal da artéria com estenose residual inferior a 30% do diâmetro da artéria de referência na ausência de complicações maiores - morte, IAM (inclusive por trombose aguda da artéria doadora), acidente vascular cerebral, tamponamento que requer pericardiocentese ou cirurgia. O sucesso clínico direto foi entendido como a ausência completa de sintomas de angina ou diminuição de seus sintomas em 2 ou mais classes funcionais (de acordo com exame clínico, testes de ECG de estresse).

resultados

Foi possível inserir condutor retrógrado no canal distal em 19 casos. A seguir, diversas estratégias foram utilizadas (Tabela 3). As técnicas CART direta e reversa foram realizadas com maior frequência (9). Em 6 casos foi possível realizar a técnica de condução pelo beijo. Em 4 pacientes, na presença de ramo lateral desenvolvido na parte proximal da placa e impossibilidade de criação de suporte adequado para passagem de balão anterógrado, foi realizada passagem retrógrada do condutor para a luz verdadeira do coto proximal . Posteriormente, foi utilizada a técnica do balão âncora para inserção do balão anterógrado (3); em 2 pacientes, na impossibilidade de inserção do fio-guia anterógrado, um fio-guia retrógrado de 300 cm foi capturado e retirado através do cateter-guia anterógrado.

Tabela 3. Seleção da técnica de recanalização por abordagem bilateral

O procedimento foi completado com angioplastia com balão da oclusão e implante de stent farmacológico. Sucesso angiográfico e clínico foi alcançado em todos os 19 pacientes. Ao mesmo tempo, 16 pacientes não apresentavam sinais clínicos e objetivos de angina. Em 3 pacientes, foi observada diminuição da angina em 2 classes funcionais, permanecendo os sinais objetivos de isquemia miocárdica.

Em 8 pacientes a inserção do fio-guia retrógrado não teve sucesso (Tabela 4). Todos eles já haviam sido submetidos a tentativas de recanalização anterógrada. O procedimento foi interrompido em 4 pacientes devido a espasmo grave da corrente sanguínea colateral, acompanhado de alterações isquêmicas no ECG e distúrbios do ritmo. As alterações foram reversíveis e cessaram completamente após a retirada do fio-guia e do microcateter. Em 1 paciente ocorreu perfuração da artéria septal com formação de hematoma intramural. Em 3 pacientes o procedimento foi interrompido devido à duração, levando-se em consideração a quantidade de contraste consumido, quando ocorreu espasmo colateral, impedindo a passagem de um condutor rígido à administração seletiva de nitromedicamentos. Assim, o espasmo vascular causou 7 falhas.

Tabela 4. Razões para completar a intervenção caso a tentativa de recanalização da oclusão pelo método bilateral não tenha tido sucesso

Discussão

A questão permanece se o tratamento endovascular deve ser tentado em pacientes com oclusões crônicas que não são passíveis de recanalização anterógrada ou se é mais seguro recomendar a cirurgia de revascularização do miocárdio. Por um lado, as tecnologias endovasculares sofreram uma evolução significativa nos últimos anos e as suas capacidades aproximaram-se muito das do tratamento cirúrgico aberto. Nesse sentido, as oclusões coronárias, cada vez mais difíceis de tratar, estão chamando a atenção dos cirurgiões endovasculares. No entanto, técnicas mais agressivas estão associadas a um maior risco de complicações fatais. Intervenções retrógradas para oclusões coronárias crônicas são potencialmente perigosas não apenas para a artéria alvo ocluída em termos de perfuração e dissecções perigosas, mas também para a artéria doadora de colaterais. O comprometimento do fluxo sanguíneo colateral pode levar a complicações isquêmicas. Não se esqueça da duração do procedimento, do aumento do consumo de agente de contraste e da exposição à radiação. Portanto, os autores falam frequentemente sobre a necessidade de ampla experiência endovascular para realizar tais procedimentos. Além disso, para avaliar completamente a eficácia da técnica, não existem estudos suficientes em grandes grupos de pacientes; as fontes existentes limitam-se apenas a revisões retrospectivas em pequenos grupos de pacientes.

Contudo, há também uma justificativa lógica para tentar a recanalização retrógrada. Em primeiro lugar, nem toda oclusão coronariana crônica com lesão uniarterial está sujeita à cirurgia de revascularização do miocárdio (raramente é oferecido tratamento cirúrgico para oclusão isolada da artéria coronária direita). Porém, de acordo com estudos não randomizados, a recanalização de qualquer oclusão crônica, mesmo na presença de infarto grande focal, melhora a qualidade de vida dos pacientes (diminuição da classe funcional da angina, aumento da tolerância ao exercício, aumento da fração de ejeção e melhora contratilidade local na ecocardiografia) e também melhorar as taxas de sobrevivência a longo prazo. Além disso, existe uma hipótese não confirmada segundo a qual a própria artéria coronária recanalizada pode posteriormente tornar-se doadora de colaterais à medida que o processo aterosclerótico progride no território de outra artéria. A patologia concomitante que impede a revascularização miocárdica, a idade e a recusa do paciente em se submeter à cirurgia cardíaca também possibilitam a opção pelo tratamento minimamente invasivo.

Nossa experiência na realização de intervenções retrógradas permitiu identificar diversos padrões metodológicos. Uma tentativa de recanalização anterógrada foi feita quando havia a menor probabilidade de sucesso. O método retrógrado foi escolhido quando todos os outros métodos foram esgotados. Ao mesmo tempo, em 12 pacientes a técnica de recanalização retrógrada foi inicialmente escolhida devido a uma combinação de uma série de condições angiográficas desfavoráveis ​​(coto proximal, formato subótimo do coto ou sua ausência, ramo lateral desenvolvido no local do coto proximal de oclusão) , impossibilitando uma tentativa anterógrada.

Na passagem do fio-guia, na maioria dos casos foram utilizadas colaterais septais, o que foi associado a menor risco de sangramento na cavidade pericárdica e ao desenvolvimento de tamponamento cardíaco em caso de perfuração colateral. Quando a colateral septal foi danificada, formou-se um pequeno extravasamento (hematoma intramural) em um paciente, que não levou a nenhuma consequência isquêmica. Além disso, as colaterais epicárdicas eram frequentemente subdesenvolvidas, tornando-as inadequadas para instrumentação. Em comparação com as colaterais apicais, a abordagem septal foi associada a melhor visualização e controle da instrumentação. No planejamento da intervenção, deu-se preferência apenas às colaterais CC2 grandes e visualizadas, devido à menor probabilidade de espasmo levando à impossibilidade de passagem do condutor ao longo da colateral.

A escolha da técnica de recanalização retrógrada dependeu principalmente das características angiográficas da oclusão. Foi dada preferência à técnica de passagem retrógrada do condutor para a luz verdadeira do leito vascular proximal com posterior passagem para o cateter-guia anterógrado e confecção de alça, por ser a mais segura. Caso fosse impossível guiar o condutor na direção verdadeira, eram utilizadas as técnicas CART direta e reversa. Também nesses casos, principalmente com pronunciada tortuosidade do vaso, foi utilizada a técnica do condutor do beijo.

Quanto às complicações, o obstáculo mais comum ao procedimento foi o espasmo colateral, rígido à administração seletiva de nitromedicamentos.

conclusões

1. O método bilateral de recanalização da OTC permite alcançar maior eficácia angiográfica e clínica das intervenções endovasculares, ampliando as indicações destas últimas.

2. A recanalização bilateral de oclusões coronárias crónicas são intervenções tecnicamente complexas e associadas a um risco aumentado de complicações. Entretanto, o uso dessa técnica é plenamente justificado quando o acesso anterógrado é impossível, há alto risco anestésico da cirurgia de revascularização do miocárdio e também quando o paciente recusa categoricamente a cirurgia cardíaca.

3. Para minimizar o número e a gravidade das complicações, são necessárias uma seleção cuidadosa dos pacientes, a escolha correta da estratégia e experiência cirúrgica suficiente.

4. Para desenvolver o método é necessário ampliar ainda mais a base metodológica e realizar estudos randomizados para avaliar a eficácia das intervenções retrógradas nas artérias coronárias.

Revisores:

Agapov Valery Vladimirovich, Doutor em Ciências Médicas, Médico Chefe do Centro Regional de Cirurgia Cardíaca do Ministério da Saúde da Região de Saratov, Saratov.

Prelatov Vadim Alekseevich, Doutor em Ciências Médicas, Professor, Professor do Departamento de Cirurgia, Faculdade de Treinamento Avançado e Corpo Docente, Saratov State Medical University em homenagem. V.I. Razumovsky" Ministério da Saúde da Rússia, Saratov.

Link bibliográfico

O infarto do miocárdio, na maioria dos casos, se desenvolve em pacientes com aterosclerose das artérias coronárias como resultado de espasmo ou bloqueio completo (trombose). Há 100 anos, o diagnóstico intravital da doença era impossível. Em 1909, os cientistas russos V. Obraztsov e N. Strazhesko descreveram pela primeira vez os sinais clínicos clássicos. A trombose coronária é atualmente diagnosticada de acordo com três opções principais:

• status anginoso - doloroso;
• estado asmático - asma cardíaca;
• status gastralgicus - dor e distúrbios gástricos.

Eles foram os primeiros a provar a ligação entre insuficiência cardíaca aguda e bloqueio da artéria coronária esquerda ou direita.

Muitos estudos estrangeiros e nacionais confirmaram e ampliaram o conhecimento sobre a trombose coronariana.

Como o coração é suprido de sangue?

Para produzir e repor as reservas de energia, as células do miocárdio precisam de oxigênio. É entregue pelas artérias coronárias ou coronárias. A interrupção do suprimento de sangue através de um dos ramos causa necrose da parte do músculo que ele irriga.

Mas a estenose e a formação de trombos podem não ocorrer repentinamente, mas durante um longo período de tempo. Neste caso, é atribuída grande importância às embarcações colaterais e às suas capacidades.

O papel de ligação entre os vasos coronários e as cavidades do coração é desempenhado por:

• Veias Temesianas (com veias coronárias);
• capilares e vasos sinusoidais (entre as artérias coronárias e as câmaras cardíacas);
• anastomoses arteriovenosas;
• pequenas anastomoses entre o coração e os vasos dos órgãos vizinhos (brônquios, pericárdio, diafragma).

250 ml de sangue passam pelos vasos coronários por minuto e até 2 litros durante a atividade física. A artéria coronária esquerda recebe 3 vezes mais sangue que a direita.

É assim que se parecem as conexões entre os navios

Por que a aterosclerose escolhe as artérias coronárias?

A trombose arterial coronariana não é a única causa de ataque cardíaco. Várias estatísticas indicam que o bloqueio por um coágulo sanguíneo é encontrado apenas em metade dos casos ou em 73% dos pacientes.

A aterosclerose das artérias coronárias é combinada com danos semelhantes à aorta e outros ramos grandes. É muito raro que um processo aterosclerótico isolado ocorra apenas nos vasos do coração.

As alterações funcionais são de grande importância no desenvolvimento da trombose:

• espasmo das artérias do coração;
• expelir massas ateromatosas da placa para o lúmen das artérias;
• aumento da permeabilidade da parede vascular;
• a ocorrência de hematomas internos e ulcerações em placas ateroscleróticas.

Fatores predisponentes comprovados presentes nas artérias coronárias:

• hiperplasia precoce e bastante intensa (proliferação celular) da membrana interna relacionada à idade;
• espessamento da parede elástica e das fibras, que contribuem para a retenção de lipídios de baixa densidade do plasma que flui;
• uma pressão relativamente alta (quase como na aorta) pressiona os depósitos de gordura na parede;
• flutuações constantes de pressão, acompanhadas de espasmos sob a influência do miocárdio e dos impulsos nervosos;
• local “preferido” para localização de vírus (gripe, infecções respiratórias, herpes) que causam inflamação e afrouxamento das paredes.

A destruição das placas é facilitada pela morte de macrófagos e neutrófilos dentro da placa. O processo pelo qual receberam o “sinal” para se autodestruírem não é claro. Talvez seja determinado por agentes infecciosos ativos.

Os fatores mais significativos no dano vascular são mostrados esquematicamente

Razões adicionais

A presença de placas ateroscleróticas não pode explicar de forma definitiva e completa o mecanismo de formação do trombo. Existem razões adicionais:

• uma rápida queda na pressão arterial em um paciente com hipertensão diminui drasticamente o fluxo sanguíneo nos vasos coronários e promove a formação de trombos;
• aumento da coagulação sanguínea devido ao aumento da protrombina, fibrinogênio, alterações na atividade da enzima aminotransferase;
• supressão do mecanismo protetor anticoagulante.

Os cientistas descobriram que em uma condição que ameaça a formação de um coágulo sanguíneo no corpo, ocorre uma reação adaptativa protetora:

• a produção de tromboplastina diminui;
• a quantidade de heparina aumenta;
• a atividade fibrinolítica aumenta.

A heparina é produzida pelos mastócitos nas paredes dos vasos sanguíneos. A quebra deste mecanismo é causada pelos seguintes motivos:

• o efeito da nicotina em fumantes;
• distúrbios endócrinos na obesidade, diabetes, menopausa.

Um fator de aterosclerose, como uma predisposição hereditária, deve ser incluído entre as causas do aumento da formação de trombos.

Onde os coágulos sanguíneos se formam com mais frequência?

A localização mais comum de coágulos sanguíneos é a parte inicial da artéria descendente anterior (desenvolve-se infarto da superfície anterior do ventrículo esquerdo e da região do ápice). Os próximos em frequência são os ramos coronários direitos ou descendentes posteriores (infarto do miocárdio basal posterior) e a artéria circunflexa esquerda (necrose da parede lateral do ventrículo esquerdo).

A área do septo está parcialmente capturada. É possível uma combinação de trombose, primeiro de um ramo, depois do outro. Conseqüentemente, a zona de necrose se expandirá. Assim, ocorre um infarto do ventrículo direito.

A importância da forma e tamanho dos coágulos sanguíneos

Os cardiologistas acreditam que o formato do coágulo sanguíneo é importante. Se se desenvolver parietalmente, então há tempo de “reserva” para a formação de circulação colateral de reposição, o curso da doença é mais favorável. Em caso de bloqueio agudo completo, não há chance de ajuda de outros vasos, o tamanho da zona de necrose é determinado pelo tamanho do coágulo sanguíneo e pelo diâmetro da artéria que cessou suas funções. Esse mecanismo é típico do desenvolvimento de morte súbita na síndrome coronariana.

Os pacientes descrevem a dor como “rasgando o peito”

Manifestações clínicas

A trombose coronariana determina a forma clínica da patologia cardíaca. Pode ser, de acordo com a classificação moderna, síndrome coronariana ou infarto agudo do miocárdio.

O conceito de síndrome coronariana foi introduzido para explicar a morte súbita. Embora muitos cientistas tendam a associá-lo não à trombose, mas a um ritmo cardíaco anormal.

Manifestações típicas da síndrome coronariana: uma pessoa aparentemente saudável queixa-se de fortes dores no peito, empalidece, sufoca, perde a consciência e ocorre morte clínica. A assistência especializada nos primeiros minutos de um ataque pode ser eficaz.

Na clínica do infarto do miocárdio, existem 3 períodos.

Estado prodrômico ou pré-infarto

O paciente experimenta um aumento na frequência das crises de angina, na duração e na intensidade da dor. Se as crises anteriores se desenvolveram apenas durante o exercício, então a dependência se perde, a dor incomoda mesmo em repouso. O período dura de vários dias a um mês.

Apimentado

Um sintoma típico é dor torácica intensa (status anginoso de acordo com Obraztsov-Strazhesko), com duração de várias horas a 3–4 dias. Mais frequentemente, começa à noite. O paciente está se revirando na cama e gritando. Irradiação característica no braço esquerdo, ombro, mandíbula, omoplatas.

Localização atípica- região epigástrica (status gastralgicus), necessitando de diagnóstico diferencial com úlcera perfurada. Ao mesmo tempo, são observados náuseas, distensão abdominal, vômitos e retenção urinária.

Os sintomas podem ser limitados a um ataque repentino de asfixia (status asmático).

O diagnóstico é complementado por sinais como aumento da temperatura a partir do segundo dia, aumento ou queda da pressão arterial, ocorrência de arritmia e desenvolvimento de insuficiência circulatória.

A intensidade das manifestações depende da localização e tamanho da zona de necrose. O período dura até 12 dias e é o mais perigoso para a vida e para o desenvolvimento de complicações.

Subagudo

Começa do sétimo ao décimo dia. Todos os sintomas diminuem e o músculo cardíaco passa por um processo de cicatrização. As outras consequências de um ataque cardíaco dependem de quão densa e extensa é a cicatriz.

Diagnóstico

Os métodos diagnósticos modernos permitem identificar sinais objetivos de trombose coronária, determinar a localização do dano, examinar o próprio trombo e calcular seus parâmetros, o grau de estreitamento da artéria.

O método eletrocardiográfico está disponível em qualquer instituição médica e é utilizado em ambulâncias. Na decifração, são levados em consideração a altura e a profundidade dos dentes, o desvio da isolina e a presença de uma onda Q patológica. Dependendo das manifestações nas diferentes derivações, o médico pode sugerir a localização do infarto.

A ultrassonografia do coração e dos vasos sanguíneos pode revelar as consequências da trombose e do fluxo sanguíneo prejudicado nas câmaras do coração.

À esquerda da imagem você pode ver áreas de estreitamento das artérias coronárias, à direita - o resultado do tratamento

A angiografia coronária dos vasos sanguíneos é realizada com a introdução de um agente de contraste. A imagem mostra todos os ramos das artérias coronárias, blocos de ramos individuais e a prevalência de lesões ateroscleróticas. O método deve ser utilizado antes da operação de instalação do stent.

Os testes bioquímicos do nível de atividade fibrinolítica do sangue e da protrombina permitem determinar o grau de perturbação e a influência do sistema de coagulação.

Tratamento

A terapia para trombose coronária está incluída em todos os regimes de tratamento padrão para infarto do miocárdio. Para reduzir o grau de bloqueio, você precisa:

• aliviar o espasmo existente (o próprio coágulo sanguíneo irrita a parede e aumenta sua contração espástica) - são usadas injeções de papaverina e No-shpa;
• reduzir a coagulação sanguínea - A heparina é administrada por via intramuscular seguida de transferência para outros anticoagulantes;
• fortalecer a parede dos vasos coronários com vitamina C, Ascorutin;
• Nas primeiras 6 horas é realizado o método de fibrinólise - a fibrinolisina é administrada por via intravenosa, o que permite que o coágulo sanguíneo se dissolva parcialmente e cause recanalização (passagem dentro do coágulo sanguíneo).

Ao mesmo tempo, são realizados analgésicos e terapia anti-choque. São administrados medicamentos que melhoram a circulação colateral.

A remoção cirúrgica de um coágulo sanguíneo só é possível em departamentos altamente especializados. O resultado será positivo se o paciente puder ser entregue a tempo.

Previsão

A trombose arterial coronariana continua sendo uma das principais causas de mortalidade na população. Para evitá-lo, foram desenvolvidas medidas antiescleróticas (regime, dieta) e utilizados medicamentos que reduzem o nível de lipoproteínas de baixa densidade. Os pacientes recebem regularmente anticoagulantes do grupo da aspirina.

É importante do ponto de vista prognóstico encaminhar o paciente para um departamento de internação especializado quando ataques comuns de angina aparecem, se tornam mais frequentes ou pioram. Os resultados da terapia dependem disso.