Cesariana ou não cesárea... Esta questão atormenta todas as gestantes para quem os médicos prescreveram um parto artificial. Infelizmente, há momentos em que o bebê não pode nascer naturalmente, e a cirurgia é necessária. Os pais estão preocupados que tal intervenção cirúrgica não prejudique a saúde da mãe e tenha de alguma forma um impacto negativo no futuro da criança. Afinal, uma operação pode realmente assustar uma mulher: abre-se a parede abdominal do útero da gestante, depois tira-se o bebê, depois... Os próprios médicos insistem: antes de mais nada, não se faz cesárea para aliviar o sensações dolorosas durante o parto para a mãe, mas para salvar a vida do bebê.

“Corte real” - é assim que é traduzido do latim seção C. As pessoas até chamavam esse método de parto de “parto real”. Alguns dizem que com a ajuda de César nasceu o famoso imperador romano Júlio César. Outros dizem que Júlio César ordenou que as barrigas das mulheres grávidas fossem abertas após a morte para salvar seus bebês.

Hoje, em todo o mundo, o número de nascimentos “pela barriga” não para de crescer. A cesariana é especialmente popular entre mães famosas. As cantoras Shakira e Christina Aguilera, as atrizes Angelina Jolie e Liz Hurley, a supermodelo Claudia Schiffer deram à luz por cesariana... A porcentagem de tais operações aumentou agora para 27% e, em alguns países - para 60-80%. Se antes as cesarianas eram realizadas muito raramente, agora cada 3-5 crianças nascem artificialmente. Enquanto isso, a Organização Mundial da Saúde recomenda que a taxa de cesarianas não exceda 15% dos número total parto

Quando é necessária uma cesariana?

A cesariana é realizada apenas conforme prescrição médica. É bom se futura mãe pesará os prós e os contras” e recorrerá a vários especialistas. Via de regra, às mulheres grávidas é oferecido parto artificial por vários motivos. As indicações para cesariana podem incluir:

• ter um feto muito grande (mais de 4 kg);
• pélvis estreita ou deformação ossos pélvicos mulher grávida;
• doenças dos sistemas cardiovascular ou nervoso;
• sérios problemas de visão;
• malformações vaginais;
• miomas uterinos;
• herpes genital;
• tumores;
• gestose grave;
• placenta prévia;
• posição transversal ou hipertrofia fetal;
• rupturas perineais em partos anteriores ou presença de cicatrizes no útero.

Quando os médicos escolhem um dia de cirurgia próximo à data prevista. Chuveiro higiênico, jantar leve, sono saudável - tudo isso será necessário na véspera da “hora X”. Na manhã anterior à cirurgia, você não deve comer em hipótese alguma. A mulher recebe primeiro enema de limpeza, e imediatamente antes da operação, um cateter é inserido na bexiga e a anestesia é administrada.

Além do planejado, em alguns casos pode ser realizada uma cesárea de emergência. Esta operação é utilizada se a mãe tiver complicações durante o parto. atividade laboral, ocorreu hipóxia fetal, ruptura prematura flúido amniótico, a placenta “desprendeu-se”, as alças do cordão umbilical caíram, não há efeito de indução do parto. A cirurgia de emergência é realizada se a vida da mãe e da criança estiver em perigo mortal.

Métodos de anestesia para cesariana

Existem métodos gerais (endotraqueal) e regionais (anestesia peridural ou raquianestesia) de alívio da dor na cesariana.

Anestesia endotraqueal mergulha a mulher em trabalho de parto sono medicamentoso e a anestesia é realizada em Vias aéreas através do tubo. Anestesia geral age mais rápido, mas depois de acordar muitas vezes causa consequências desagradáveis: náusea, dor no ombro, queimação, sonolência.

Uma epidural envolve uma injeção no canal espinhal. Apenas a parte inferior do corpo fica anestesiada. Durante a operação, a parturiente fica consciente, mas não sente dor. Você não terá que ver todo o processo – os profissionais da área médica pendurarão uma tela especial na altura do peito da mulher grávida. Após a anestesia fazer efeito, o médico corta cuidadosamente a parede abdominal e depois o útero. O bebê é removido após 2 a 5 minutos. Assim que o bebê nasce, a mãe pode vê-lo e colocá-lo no peito. A cirurgia epidural dura cerca de 40-45 minutos e é adequada principalmente para mães que estão preocupadas com a possibilidade de, sob anestesia, não sentirem toda a magia do parto e não serem as primeiras a ver seus bebês.

Características do pós-operatório

Após o parto, a nova mãe é levada para sala de recuperação, onde os médicos monitoram sua condição. Uma mulher em trabalho de parto só poderá sair da cama após 6 horas e caminhar após três dias. Aí a mulher faz ultrassom e exames e, se tudo correr bem, ela recebe alta em uma semana.

Levará de 6 a 8 semanas para o corpo da mãe se recuperar. Durante este período, você não deve levantar pesos, suturar ou molhar a barriga durante a primeira semana. Além disso, os médicos não recomendam fazer exercícios por 3-4 meses após uma cesariana. exercício físico, retomar vida sexual e tomar banho - apenas chuveiros são permitidos. Os obstetras aconselham planejar uma nova gravidez não antes de um ano e meio a dois anos. E não fique triste: mesmo que uma mulher tenha dado à luz pela primeira vez por cesariana, o segundo bebê ainda tem a chance de ver o mundo naturalmente.

Algum tempo depois Mulher cesariana em trabalho de parto Os pontos estão me incomodando - a ferida dói, dói e às vezes coça por várias semanas. A incisão no útero é suturada com fios autoabsorventes ou removíveis. Estes últimos são removidos em uma semana. Se surgirem complicações repentinas - supuração ou diástase (divergência) das suturas - consulte um médico imediatamente.

Nutrição para mamãe após cesárea

Dieta após a cirurgia precisa ser levada em consideração Atenção especial. Afinal, é a alimentação pós-parto adequada que contribui para recuperação rápida o corpo da mãe, e através amamentação- e um bebê.

Após o parto, a mãe deve seguir uma dieta rigorosa. No primeiro dia, os médicos permitem o consumo de bebidas não carbonatadas. água mineral. Sim - somente no segundo dia. Você pode se deliciar com mingaus, carne cozida, caldo, maçãs assadas, biscoitos, chá e kefir. E aqui pão fresco Você não pode - é prejudicial ao intestino. Um “banquete” completo começará no terceiro dia - então você poderá tomar um bom café da manhã, almoço e jantar. Naturalmente, você precisa excluir os alimentos que os médicos não recomendam durante a amamentação.

Em casa, tente comer mais ovos, carne, fígado - esses alimentos contêm zinco. Você pode e deve incluir mais vitamina C em sua dieta - coma groselhas e couve-flor. Coma mais ferro - gemas, espinafre.

Consequências da cesariana

As estatísticas dizem que um terço das mulheres apresenta complicações após a cirurgia. Podem ser infecções, perda de sangue, reações inesperadas do corpo à anestesia, enfraquecimento dos intestinos. É importante entender que a cesariana é um procedimento cirúrgico e a recuperação pode demorar um pouco mais do que após um parto natural. Entre elas está a endomiometrite (ou inflamação do útero). Portanto, os médicos prescrevem antibióticos e terapia especial para mulheres em trabalho de parto.

Uma cesariana também pode ter consequências negativas para o bebê. Há evidências de que “crianças Keser” adoecem com mais frequência doenças infecciosas, eles têm muito alto risco aparecimento de asma, outros distúrbios respiratórios. Uma criança nascida de cesariana não percorreu todo o “caminho” sozinha, por isso pode não desenvolver reação ao estresse. Em vez disso, são frequentemente observados lentidão, isolamento, passividade ou vice-versa - síndrome de hiperreatividade. Além disso, as crianças Keser têm hemoglobina baixa e alergias.

Mas os médicos dizem que tais consequências são muito individuais. Algumas “cesarianas” não são completamente diferentes de seus “irmãos” nascidos naturalmente. Pelo contrário, às vezes estão à frente deles no desenvolvimento, tanto física quanto mentalmente.

Especialmente para Nadejda Zaitseva

Toda gestante tem duas opções de parto - natural e artificial ou cirúrgico, ou seja, por meio de cirurgia. A segunda é realizada apenas sob indicações estritas porque é potencialmente fatal.

O que é cesárea: um pouco de história

A cesariana é uma operação que ajuda uma criança a nascer quando a mãe tem dificuldade para dar à luz sozinha. Apesar do desenvolvimento da medicina e cuidados médicos mulheres, incluindo monitoramento regular em clínicas pré-natais e exames de ultrassom, a frequência dessas operações não diminui. E há vários motivos para isso.

Agora diagnostique várias patologias(e de fato as indicações para cirurgia) são muito mais fáceis. E isso é uma vantagem - nascem mais crianças saudáveis ​​​​e morrem menos gestantes. Além disso, o número de mulheres que dão à luz após os 30-35 anos aumentou acentuadamente. Eles estão em diferentes categorias de risco doenças crônicas e geralmente tem mais leituras ao parto operatório do que as mulheres jovens.

A história da cesariana é interessante. Esta operação tem sido realizado desde a antiguidade. Mas primeiro apenas sobre... mulheres mortas. Acreditava-se que mulheres com feto no útero não deveriam ser enterradas.

No final do século XVI e início do século XVII, começaram a ser realizadas operações em mulheres vivas para salvar crianças. Porém, em 100% dos casos levaram à morte das mães, uma vez que a ferida não foi suturada. Isto levou a uma enorme perda de sangue e sepse, para não mencionar choque doloroso. Nenhum medicamentos anti-sépticos, não havia analgésicos naquela época.

Na Rússia, as primeiras operações bem-sucedidas, que permitiram que mulheres e crianças permanecessem vivas, foram realizadas no século XVIII. E no total, até 1880, foram realizadas 12 cesarianas (são quase 100 anos).

A cada ano o número de operações crescia. Primitivo anti-sépticos e analgésicos, começaram a costurar o útero. E assim, no final do século XIX, a mortalidade materna devido a cirurgia caiu para 20 por cento.

Indicações para cesariana eletiva

É chamada de operação planejada porque é realizada dentro do prazo planejado pelos médicos após um pequeno preparo preliminar. Normalmente, esse preparo inclui ultrassom, uma série de exames e internação na maternidade. Lá eles podem começar a administrar antibióticos e soro fisiológico algumas horas antes da operação. Uma cesariana planejada é obrigatória nos seguintes casos.

1. A localização da placenta é muito baixa em relação ao orifício interno do útero. Suficiente complicação rara, já que na maioria dos casos a placenta sobe alto no útero devido ao seu aumento e crescimento. No entanto, esta patologia é muito perigosa, pois ameaça sangramento intenso. Bem, uma mulher não pode dar à luz naturalmente por razões óbvias. Portanto, é necessário dar entrada precoce no hospital.

2. Posição incorreta feto no útero. Normalmente, os bebês são posicionados de cabeça para baixo no último mês de gravidez ou antes. Se o bebê estiver de cabeça erguida, obliquamente no útero ou transversalmente - isso não é a norma. Mas se com a posição oblíqua e transversal do feto sempre se realiza uma operação planejada, então com a posição glútea é possível dar à luz sozinha. A cesariana para apresentação pélvica geralmente é realizada se a mulher já teve parto cirúrgico no passado e há outros motivos para a operação. Uma das opções é a pré-eclâmpsia, assim como a idade a partir dos 30 anos, se o parto for o primeiro, o sexo da criança for menino, o peso esperado for superior a 3,6 kg, etc. ocorre o mais próximo possível da data prevista de nascimento.

3. Cicatriz incompetente no útero. A qualidade e confiabilidade da cicatriz são verificadas por ultrassom. Mas se a cicatriz é problemática, a mulher, via de regra, também sente isso em forma de dor. Agora, o simples fato do parto cirúrgico no passado não é motivo para cirurgia na próxima gravidez. Os médicos devem verificar se há outras indicações para cirurgia e estado visível sutura na parede uterina.

4. Várias cicatrizes no útero. Então parto natural impossível. Depois de várias cesarianas.

5. Pelve estreita desde o nascimento (2-3 graus de estreitamento). Geralmente ocorre em mulheres abaixo de 150 cm.

6. Tumores do útero localizados na parte inferior. Na maioria das vezes miomas benignos. Durante a gravidez, a posição dos miomas pode mudar; eles sobem mais alto no útero. Eles observam a posição dos miomas antes do parto. Se estiver baixo, use um sensor vaginal.

7. Curvatura dos ossos pélvicos como resultado de lesões, operações, etc.

8. Defeitos congênitos desenvolvimento dos genitais e órgãos genitais internos.

9. Miomas uterinos múltiplos ou nódulo muito grande - mais de 8 cm. Com uma cesariana, às vezes é possível a remoção imediata dos nódulos. Mas numa situação difícil e se a paciente tiver outros filhos e não tiver planos reprodutivos para o futuro, às vezes o útero é removido imediatamente.

10. Patologias graves coração, vasos sanguíneos, sistema nervoso, Muito visão pobre e uma tendência descendente.

11. Cirurgias anteriores no colo do útero ou alterações cicatriciais.

12. Rupturas de terceiro grau durante partos naturais anteriores.

13. Alargamento significativo das veias (varizes) do períneo.

14. Gêmeos siameses. Gêmeos siameses.

15. Gravidez múltipla (três ou mais fetos). Com dois fetos, o parto natural é possível se estiverem deitados de cabeça para baixo e não houver outras contra-indicações para o parto independente.

16. Infertilidade de longo prazo, fertilização in vitro, inseminação artificial - como motivos adicionais para cirurgia.

17. Câncer pélvico materno. Freqüentemente, o colo do útero.

18. Gravidez pós-termo e incapacidade de estimular o parto.Às vezes até estimulação de drogas Não ajuda. Isso geralmente acontece em mães de primeira viagem.

19. Hipóxia fetal crônica, atraso significativo no desenvolvimento intrauterino. Um atraso de 3 semanas ou mais.

20. Recorrência de herpes genital em 38 semanas e depois. O bebê pode ser infectado ao passar pela vagina da mãe.

21. Idade da primigesta superior a 30 anos+ outras indicações relativas de cirurgia.

Deve-se notar que agora mais da metade das operações são realizadas conforme planejado.

Vídeo de como é realizada uma cesariana:

Como é feita a cesariana com apresentação pélvica, sob anestesia geral, anestesia peridural.

Indicações para cesariana de emergência

Às vezes, a cirurgia precisa ser realizada com urgência. Essa necessidade pode surgir se o trabalho de parto tiver começado em uma mulher que deveria ter sido operada de qualquer maneira, mas mais tarde.
Ou diretamente durante as contrações nas seguintes situações.

1. A condição de uma mulher com pré-eclâmpsia piorou drasticamente. Por exemplo, aumentou pressão arterial para valores críticos e não se perde.

2. A condição do feto deteriorou-se acentuadamente. Há mudanças significativas frequência cardíaca. Diagnosticado com estetoscópio obstétrico e CTG.

3. O sangramento começou - ocorreu descolamento prematuro geralmente localizada placenta.Às vezes isso acontece. Muito patologia perigosa, que em questão de minutos pode levar à morte do feto, e em mais alguns - a mulher em trabalho de parto devido à grave perda de sangue. Isso pode acontecer com todas as mulheres. Por isso, os médicos não aconselham o parto em casa, mesmo com parteiras experientes e com histórico obstétrico impecável.

4. Foi descoberta uma discrepância entre o tamanho da pelve e o diâmetro da cabeça fetal. O colo do útero já está totalmente aberto, mas a parturiente não consegue empurrar o bebê para fora.

5. Uma ameaça real de ruptura uterina, falha cicatricial. Isso às vezes acontece se você der à luz sozinha após uma cesariana.

6. Desvios durante o trabalho de parto- se não há contrações e é impossível causá-las, ou elas existem, mas não levam à abertura do colo do útero.

7. O trabalho de parto fica muito fraco algumas horas após a ruptura do líquido amniótico. Sem água, o feto sofre e fica suscetível à infecção pela via ascendente (pela vagina).

8. Perda das alças do cordão umbilical. Pode levar à hipóxia aguda. Por esse motivo, os médicos realizam manipulações especiais após o rompimento das águas anteriores, para que a cabeça do bebê caia na pelve e o cordão umbilical não possa passar por baixo dela. Se isso acontecer, o feto pode morrer devido à hipóxia aguda. Se o cordão umbilical já estiver comprimido, uma cesariana de emergência deve ser realizada nos próximos minutos para salvar a vida do bebê. Mesmo uma deficiência de oxigênio de curto prazo é muito perigosa e afetará sua saúde no futuro.

9. Posição incorreta da cabeça na pélvis da mãe, por exemplo, frontal, vista frontal faciais, etc.

A cirurgia de emergência é sempre potencialmente mais perigosa do que a cirurgia planejada. Depois disso, muitas vezes surgem complicações, inclusive infecciosas, na criança e na mãe.

Quando a operação é planejada, tudo começa com preparação pré-operatória. A mulher passa o dia anterior à cirurgia no hospital, onde recebe um jantar leve. Antes de ir para a cama, fazem um enema e dão remédios para dormir. Às 6 da manhã eles fazem o enema novamente, enfaixam as pernas ou mandam calçar meia elástica. Antes da operação, a condição do feto é verificada - seus batimentos cardíacos, é feito um CTG e Cateter urinário.

Em caso de cesariana de emergência a tarefa principal- descobrir se o paciente comeu e quando exatamente. Nesse caso, ela pode precisar de um tubo para esvaziar o estômago, pois o conteúdo do estômago pode entrar nos pulmões durante a cirurgia. E isso é muito perigoso. Portanto, não é à toa que as pessoas não são aconselhadas a comer durante o parto. Nunca se sabe, e se de repente você precisar fazer uma operação de emergência? Além disso, se possível, faça um enema.

Existem dois métodos principais para realizar a operação. Eles diferem no tipo de corte. Anteriormente, os médicos faziam uma incisão vertical no útero. Por esse motivo, ele era muito perceptível. Freqüentemente ocorria um processo adesivo, a cicatriz cicatrizava mal e na gravidez seguinte falhava. E não havia necessidade de falar em parto natural no futuro.

Hoje em dia, via de regra, a cesárea é feita segundo Starck - a incisão é feita na parte inferior do útero, transversalmente. Os benefícios desse tipo de corte são muitos. Não apenas os cosméticos. A cicatriz é formada rica e fina, bem cuidada. Aquilo é próxima gravidez prossegue favoravelmente e o parto espontâneo é até possível se não houver outras indicações para parto cirúrgico.

A perda de sangue durante a cirurgia de Starck é mínima, mesmo que a incisão toque a placenta localizada na parede anterior do útero. O risco de formação de aderências entre a parede do útero e a parede abdominal é mínimo.

No entanto, às vezes os médicos são forçados a fazer uma incisão vertical do umbigo até o útero. Essa necessidade surge quando o feto está localizado transversalmente no útero, gêmeos siameses, a placenta se sobrepõe à faringe interna com sua transição para a parede frontal, um grande mioma está bem no fundo, a necessidade de remover o útero imediatamente, etc.

A próxima etapa da cesariana é a extração do feto. Condição importante- a incisão deve ser tal que o feto possa ser removido com eficiência e sem danificá-lo, inclusive com bisturi.

Enquanto o médico operador retira o bebê, o anestesista injeta na mulher por via intravenosa antibiótico forte- isso praticamente elimina a possibilidade de processo infeccioso.

Depois que o bebê é removido do útero, um medicamento hemostático é injetado nele e a puérpera recebe um gotejamento de ocitocina. Em seguida, o médico geralmente separa manualmente a placenta e a sutura.

Quanto tempo dura aproximadamente uma cesariana? 30-60 minutos. Mas a criança já é retirada após 4-5 minutos para que uma quantidade mínima entre no corpo. suprimentos médicos, administrado à mãe. O resto do tempo é dedicado à revisão do útero, suturas e outros procedimentos cirúrgicos.

Como é realizada uma cesariana sob anestesia geral ou peridural?

O médico escolhe a anestesia dependendo do bem-estar da gestante e do feto e da disponibilidade de um reanimador anestesista no local. Mas seja como for, essa anestesia não ameaça mãe e filho.

As cesarianas planejadas agora ocorrem com mais frequência sob anestesia peridural ou raquidiana, em 90% dos casos. E emergência - sob anestesia endotraqueal (máscara + administração de psicotrópicos e analgésicos), por ser tecnicamente mais fácil de usar. Com anestesia geral existe um regra importante- desde o início da sua entrega até a retirada da criança, deverão decorrer no máximo 10 minutos.

Recuperação após cesariana

Após o término da operação, o frio é aplicado no útero por 2 horas. Isso é necessário para que o útero retorne rapidamente ao tamanho anterior e sangre menos. O gotejamento de ocitocina permanece com os mesmos fins. Nos primeiros dois dias, também é administrada solução salina por via intravenosa.

O alívio da dor é realizado por 1-3 dias com analgin, baralgin, promedol ou omnopon.

Muitas vezes, após a cirurgia, há problemas com a micção e evacuações. No primeiro caso, um cateter ajuda e, no segundo, é feito um enema no terceiro dia. Em vez de um enema de água clássico, você pode usar um enema microlax ou um supositório de glicerina.

Para garantir que o útero se contraia bem e para reduzir o risco endometrite pós-parto, durante 3 dias, 2 vezes ao dia, a mulher recebe injeções intramusculares de ocitocina. Se a operação foi realizada antes do início do trabalho de parto, em alguns casos o no-shpa é administrado antes da injeção de ocitocina.

Você pode se levantar no final do primeiro dia após a cirurgia. E vá no segundo dia. Mover-se é muito importante. Esta é uma prevenção de tromboembolismo, problemas com bexiga e intestinos, pneumonia. A recuperação após uma sessão de emergência é muito mais rápida se a mulher não ficar deitada na cama o dia todo.
Dentro de 2 a 3 dias, as enfermeiras tratam a costura com álcool e a selam com um adesivo anti-séptico especial.
Aproximadamente 24 horas após a cirurgia, você pode colocar seu bebê ao peito. No segundo dia, é feita uma série de exames - urina e sangue.
No quinto dia, é realizada uma ultrassonografia para avaliar o estado do útero e da sutura. E se a operação for bem sucedida, a mulher recebe alta para casa depois de uma semana.

A cesariana é um método de parto em que o feto é removido através de uma incisão na parede abdominal anterior e no útero. A cirurgia sempre acarreta um período de recuperação difícil e, em alguns casos, complicações. Portanto, a cesariana é realizada somente quando o parto natural se torna inseguro para mãe e filho.

A primeira cesariana foi realizada pelo cirurgião alemão I. Trautmann em 1610. Naquela época, era uma medida emergencial quando o parto natural era impossível. Os anti-sépticos não eram usados ​​​​na medicina e a incisão no útero não era suturada. Em 100% dos casos, a mulher faleceu após a operação. Com o início do uso de antibióticos ampla variedade acção, o risco de complicações diminuiu ao mínimo.

“Segundo Rosstat, em 2010, 22% das gestações na Rússia terminaram em cesariana. No Ocidente este número é de 25-28%.

As indicações para cesariana são divididas em absolutas e relativas. Um deles é suficiente leituras absolutas para realizar a operação. Se houver indicações relativas, o médico decide sobre a cirurgia com base na combinação.

Leituras absolutas

• Placenta prévia completa.
• Descolamento prematuro da placenta.
• Pelve anatomicamente estreita de graus III e IV.
• História de 2 cesarianas ou 1 cesariana.
• Cicatriz insolvente no útero (se for danificada durante um aborto).
• Início da ruptura uterina.
• Cicatriz no períneo de terceiro grau após ruptura durante o parto.
• Hipóxia fetal aguda.
• Posição transversal do feto após a ruptura da água.

Leituras relativas

• Forma grave de gestose.
• Fratura dos ossos pélvicos e Região lombar na anamnese.
• Posição pélvica de feto com peso superior a 3.500 g.
• Gravidez múltipla com feto único em posição pélvica.
• Doenças do cérebro, rins, do sistema cardiovascular, descolamento da retina.
• Prolapso do cordão umbilical.

As indicações para cesariana são identificadas durante a gravidez. Então a mulher está preparada para cirurgia eletiva. Ela precisa ir ao hospital com antecedência para se preparar para o parto. Mas às vezes acontece que uma mulher está se preparando para o parto natural, mas são descobertas complicações durante o trabalho de parto. Nesse caso, os médicos realizam uma cesariana de emergência. A foto abaixo demonstra claramente o processo de operação.

Preparando-se para a cirurgia

Com uma cesariana planejada, a mulher em trabalho de parto é encaminhada para o hospital 1 a 2 semanas antes do nascimento. Durante esse período, ela faz testes e exames. Se necessário, os médicos corrigem a saúde da mulher. Eles também monitoram o estado da criança: verificam o fluxo sanguíneo no sistema mãe-placenta-feto por meio de ultrassom Doppler, fazem CTG e ultrassom.

Se desejar, uma mulher pode doar plasma para um banco de sangue. Se necessário, durante a operação, a mãe em trabalho de parto receberá infusão de seus próprios hemocomponentes, e não de doadores. Normalmente são doados cerca de 300 ml de plasma. O sangue é restaurado em 2-3 dias.

Uma operação planejada geralmente é realizada entre 38 e 39 semanas de gravidez, com base nos indicadores da condição da criança. Embora o melhor momento para o parto operatório seja considerado o início do trabalho de parto. Então o colo do útero está aberto e alta pós-parto fluir melhor. A involução do útero é mais rápida, a lactação ocorre na hora certa.

As cesarianas geralmente são realizadas pela manhã. À noite, fazem um enema de limpeza, raspam o púbis e dão comprimidos para dormir à noite. O enema é repetido pela manhã.

Foto esquemática do parto por cesariana

Como ocorre uma cesariana em etapas?

No início da operação, o corpo é preparado para a anestesia e um cateter é colocado no canal urinário para drenar a urina. Durante a cirurgia, a bexiga deve estar vazia para facilitar o acesso do médico ao útero.

Anestesia

O médico escolhe o método de alívio da dor com base nas circunstâncias e no estado de saúde da mulher em trabalho de parto. A anestesia geral é usada em em caso de emergência. Esse tipo de anestesia tem efeito negativo no corpo da mãe e do filho: causa depressão respiratória na criança e o conteúdo gástrico pode entrar no trato respiratório da mãe e causar pneumonia. Para uma cesariana planejada, a anestesia regional é selecionada: raquidiana, peridural ou uma combinação de ambas. Para alívio da dor, é administrada uma injeção na parte inferior das costas. No raquianestesia a droga é injetada no fluido que lava a medula espinhal e a agulha é removida. Com uma epidural, um tubo é inserido sob a pele junto com uma agulha através da qual o medicamento é administrado e a agulha é removida. O procedimento de anestesia é indolor, pois o local da injeção é primeiro anestesiado.

Raquianestesia durante a cirurgia

Após a anestesia, a parturiente é cercada por uma tela e a retirada do bebê começa imediatamente. Durante a operação com anestesia regional, a parturiente fica consciente. Imediatamente após o nascimento, o bebê é colocado ao peito.

Progresso da operação

A operação cesárea dura 30-40 minutos. Aos 15-20 minutos, o bebê é retirado do útero.

• A pele da parte inferior do abdômen é cortada em uma seção transversal de 15 cm de comprimento.
• O tecido adiposo subcutâneo, os músculos e o peritônio são cortados camada por camada.
• Uma incisão é feita no segmento inferior do útero.
• O saco amniótico é aberto.
• A criança é retirada.
• O cordão umbilical está cruzado.
• Exclua o último.
• A incisão na parede do útero é suturada.
• Restaurar camadas cavidade abdominal.
• A costura é suturada na pele com fios absorvíveis ou de seda.

A costura

Atualmente, as cesarianas são realizadas por meio de uma incisão no segmento inferior do útero. Este é o local mais fino do útero, que possui uma pequena quantidade de fibras musculares. Por conta disso, após a involução do útero, essa área fica menor e a cicatriz também diminui de tamanho. Com esse tipo de localização da cicatriz, a incisão no útero e na parede abdominal anterior não coincide, e o risco processo adesivoútero e peritônio mínimos.

A cesariana corporal é realizada com incisão vertical na região anterior parede abdominal, que coincide com a cicatriz no útero. Esse arranjo de incisões provoca processos inflamatórios na cavidade abdominal e aderências. É realizado apenas em casos de emergência, quando se trata de salvar a vida da mãe e do filho.

Tipos de incisões para cesariana

Possíveis complicações

No início período pós-parto nos primeiros dias após a cirurgia podem ocorrer complicações como peritonite, endometrite, inflamação das veias profundas. No pós-parto tardio: deiscência de sutura no útero.

A raquianestesia geralmente deixa consequências desagradáveis. Um erro ao aplicar uma injeção leva à perfuração da dura-máter. O líquido cefalorraquidiano vaza para a área epidural. Isso causa dores de cabeça e nas costas que podem durar vários meses ou até anos.

Muitas vezes surgem dificuldades pela simples desatenção dos obstetras. Quando uma mãe pós-parto é colocada no sofá após a cirurgia, a equipe médica às vezes não estica as pernas e elas permanecem dobradas. Mas a mulher não sente a parte inferior do corpo após a anestesia e pode ficar várias horas nesta posição. Isso leva à má circulação. Ocorre compressão do tecido e inchaço grave, amiotrofia. Após a operação, é melhor chamar a atenção do enfermeiro para esse ponto.

Cesariana é coisa séria Cirurgia abdominal e, como qualquer intervenção cirúrgica, deve ser realizada exclusivamente , e não à vontade ou “por precaução”. Antes de realizar uma cesariana, o escopo e as possíveis complicações da operação planejada são discutidos com a gestante e seu consentimento por escrito é obtido. Mas, mesmo assim, é rara a mulher que realmente imagina o que exatamente terá que passar e quais consequências podem aguardar ela e o bebê.

Uma mulher em trabalho de parto precisa saber dos detalhes?uma cesariana ou é melhor entregar-se totalmente às mãos de especialistas, sem perturbar a frágil psique grávida com detalhes delicados- é um assunto pessoal. Para quem deseja entender a essência do processo pelo qual mãe e bebê terão que passar, estamos publicando este material. Explicaremos a melhor formarealizar uma cesariana, como preparar e evitar complicações, qual anestesia é mais adequada em nesse caso como sobreviver período pós-operatório e quais são as consequências de uma cesarianapara mãe e filho - em geral, abordaremos tudo o que é importante que você precisa saber sobre a operação durante o parto - “prevenido vale por dois”.

· Cesariana: andamento da operação

Normalmente cirúrgico uma incisão na parede abdominal anterior é feita acima do púbis na direção transversal. Esta escolha é determinada pelo fato de a camada de gordura tecido subcutâneo neste local é menor, a cicatrização da ferida no pós-operatório é melhor com risco mínimo formação de hérnias, a parturiente após cesárea fica mais ativa e levanta mais cedo. Além disso, o lado estético da questão também é levado em consideração - uma pequena cicatriz quase invisível permanece na região pubiana. Já a abertura do útero é realizada no sentido transversal em seu segmento inferior.

Uma incisão longitudinal no abdômen, entre o umbigo e o púbis, é realizada quando já existe uma cicatriz longitudinal após cesariana anterior, ou em caso de perda maciça de sangue, se necessário, exame seção superior abdômen, se o escopo da operação não for claro, com possibilidade de estender a incisão abdominal para cima, se necessário. Este método de abertura cirúrgica do útero é usado extremamente raramente.

A criança é removida pela cabeça ou extremidade pélvica (pela perna ou pela prega inguinal) com a posição pélvica do feto, fluxo sanguíneo e depois o cordão umbilical é cruzado entre as pinças, e o bebê é entregue à parteira e ao neonatologista. Depois que o bebê for removido, a placenta é removida. Então a incisão no útero é suturada, garantindo o alinhamento adequado das bordas da ferida utilizando uma quantidade mínima de material de sutura. Atualmente, são utilizados modernos fios cirúrgicos sintéticos absorvíveis para sutura; são duráveis, estéreis e não provocam Reações alérgicas. Este curso da operação garante um ótimo processo de cicatrização e a formação de uma cicatriz saudável no útero, o que é extremamente importante, pois depende disso se a mulher poderá engravidar, dar à luz e dar à luz um filho no futuro.

Quando a parede abdominal anterior é suturada, geralmente é pontos separados são colocados na pele ou grampos cirúrgicos são usados. Para tornar a cicatriz o mais invisível possível, o cirurgião pode realizar uma sutura intradérmica “cosmética” com fios absorvíveis; neste caso, não há suturas externas removíveis. Infelizmente, na maioria dos casos, a mulher tem que discutir a questão estética separadamente, preocupando-se de forma independente com sua aparência. cicatriz pós-operatória, os médicos, via de regra, só se preocupam com isso em caso de ganho financeiro - se você quer beleza, esteja preparado para sacrificar dinheiro.

· Anestesia para cesariana

Cesariana durante o parto em obstetrícia moderna realizado usando os seguintes tipos anestesia:

1. anestesia regional (espinhal, epidural);
2. anestesia geral (anestesia intravenosa, endotraqueal e máscara).

Continua sendo o mais popular anestesia regional - quando a mulher permanece consciente durante a operação, e pode entrar em contato com o bebê nos primeiros minutos de vida. Além do mais, Com anestesia regional, a condição do recém-nascido é melhor, uma vez que o impacto dos medicamentos que deprimem as funções vitais da criança é mínimo.

Durante a raquianestesia, um anestésico é injetado diretamente no canal. medula espinhal mulheres através de um tubo de cateter fino. E com a epidural, ela é injetada sob a dura-máter, bloqueando assim sensibilidade à dor E nervos motores que controlam os músculos da parte inferior do corpo (a mulher não consegue mover as pernas durante essa anestesia).

Em casos de anestesia geral geralmente são usados anestesia endotraqueal. A droga é injetada por via intravenosa e, quando os músculos relaxam, um tubo é inserido na traqueia, ventilação artificial pulmões Este tipo de anestesia é mais frequentemente usado para operações de emergência(por exemplo, durante o parto abdominal, quando o feto é removido junto com o útero).

· Complicações durante a cirurgia e como evitá-las

Cesariana durante o parto - cirurgia abdominal de grande porte e, como qualquer intervenção cirúrgica, deve ser realizado exclusivamente de acordo com indicações, mas não a pedido de uma mulher grávida. Antes do parto por cesárea, o médico deve discutir com a parturiente o escopo da operação planejada, conversar sobre possíveis complicações e consequências no pós-operatório, é imprescindível a obtenção do consentimento por escrito da paciente gestante para a operação. No caso de um quadro vital - por exemplo, a mulher perde a consciência durante o parto - a cesárea é realizada de acordo com a decisão do médico, que leva em consideração sinais vitais a parturiente, ou com o consentimento dos familiares que a acompanham.

E embora em palco moderno No desenvolvimento da medicina, a cesariana é considerada uma operação segura e confiável, complicações cirúrgicas são bem possíveis:

1. lesão dos vasos sanguíneos com sangramento associado como resultado de uma incisão prolongada no útero;

2. lesões nos intestinos e na bexiga (mais frequentemente durante operações repetidas, devido a aderências, cicatrizes nos tecidos);

3. lesão ao feto.

Além disso, existem complicações diretamente relacionadas à anestesia. Existe risco no pós-operatório sangramento uterino, já a contratilidade, por trauma cirúrgico e ação drogas narcóticas, quebrado. Devido a alterações nas propriedades do sangue durante o uso de analgésicos, incluindo um aumento na sua viscosidade, existe o risco de formação de coágulos sanguíneos e bloqueio dos vasos sanguíneos.

Com a cesariana, complicações sépticas purulentas são mais comuns do que com natural parto vaginal. A prevenção de tais complicações começa imediatamente durante uma cesariana: imediatamente após o corte do cordão umbilical, são administrados antibióticos de amplo espectro altamente eficazes. Isto não é feito de antemão para reduzir impacto negativo antibióticos para a criança, pelo mesmo motivo a mãe pode ser proibida de amamentar o bebê. Se necessário, a antibioticoterapia é continuada no pós-operatório com curso curto.

As complicações mais comuns são: infecção de ferida(deiscência e supuração das suturas da parede abdominal anterior), anexite (inflamação dos apêndices), parametrite (a chamada inflamação do tecido periuterino), endometrite (processo inflamatório escudo internoútero).

· Cesariana durante o parto: preparo e pós-operatório

Infelizmente, o preparo para a cesárea e o pós-operatório estão associados a desconfortos, certas restrições e exigem esforço. Ao realizar uma cesariana planejada durante o parto na noite anterior, e também 2 horas antes da operação propriamente dita, é necessário fazer um enema de limpeza. Dela repetir novamente após a cirurgia no 2º dia para ativar a motilidade intestinal ( Atividade motora). Ajuda a lidar com o medo e a ansiedade consulta noturna sedativos , prescrito pelo médico.

Imediatamente antes intervenção cirúrgica mulher instalar um cateter urinário, que permanece em bexiga ao longo do dia. Quando parto abdominal(retirada do feto junto com o útero), a mulher é ao mesmo tempo mulher em trabalho de parto e paciente pós-operatória. Ela terá que passar o primeiro dia na enfermaria de terapia intensiva da maternidade sob a atenção de um ginecologista-obstetra e um anestesista. A recuperação da anestesia geral também é acompanhada por sensações desagradáveis: náusea, vômito, dor de garganta, possível após anestesia peridural dor de cabeça, tonturas e dores nas costas.

No pós-operatório (dentro de 2-3 dias) soluções intravenosas são infundidas para compensar a perda de sangue, totalizando 600-800 ml durante a cirurgia - e isso é 2-3 vezes mais do que durante o parto normal. A ferida cirúrgica será fonte de dor por algum tempo ( sensações dolorosas abdômen inferior e principalmente na área de sutura), então você precisará administração de analgésicos.

Prevenção de complicações pós-operatórias também é um evento desconfortável e às vezes doloroso. É praticado levantar cedo após a cirurgia (após 10-12 horas), realizar automassagem e exercícios de respiração 6 horas após a cesariana. Certifique-se de seguir uma dieta rigorosa por 3 dias. No primeiro dia é recomendado fazer jejum, é permitido beber água mineral, livre de gases, e pequenas porções de chá com limão e sem açúcar. No segundo ou terceiro dia você precisa observar dieta de baixa caloria: mingau líquido, caldo de carne, geleia.

Quando o parto natural não for possível por razões médicas, Opção alternativa parto - cesariana. Vale considerar que este não é um caminho fácil para contornar as dores do parto natural, mas sim um procedimento sério que possui uma série de consequências negativas.

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A CS é um procedimento cirúrgico para remover o feto do útero através de uma incisão abdominal. Dependendo do desenvolvimento da gravidez, o procedimento pode ser agendado. Se nenhuma complicação foi observada durante o desenvolvimento da gravidez, mas surgiram complicações durante o processo de parto, então é realizada uma cirurgia de emergência.

Segundo as estatísticas, um em cada nove bebês na Rússia nasce com ajuda. Apesar de a operação ser considerada simples e frequentemente praticada, a probabilidade de complicações aumenta em mais de 12 vezes.

Indicações para cesariana planejada

Um CS planejado é indicado nos seguintes casos:

• diabetes mellitus e conflito Rh;
• descolamento de retina e miopia;
• características fisiológicas da mãe: pelve estreita, malformações do útero ou vagina;
• a presença de cicatrizes remanescentes no útero;
• apresentação pélvica do feto ou outro localização incorreta — leituras frequentes para cesariana;
• na gravidez pós-termo, em que o tamanho do feto é superior ao normal;
• no ;
• a presença ou exacerbação de herpes genital;
• com placenta prévia.

De qualquer forma, a operação é realizada com o consentimento da parturiente. Este consentimento deve ser registrado por escrito.

Na prática dos médicos, há casos em que uma mulher em trabalho de parto sem indicações médicasà cirurgia, decide dar à luz por cesariana. As razões são caráter psicológico: medo da dor ou mudanças fisiológicasórgãos genitais. No entanto Organização Mundial A saúde recomenda dar preferência ao parto natural, pois a operação deixa algumas marcas na saúde do bebê e da mãe.

A cesariana de emergência está indicada nos seguintes casos:

• Um longo processo de trabalho de parto que leva à falta de oxigênio no feto. Neste caso, há ameaça real a vida do bebê;
• Perda de força da mulher em trabalho de parto. Para um desenvolvimento normal processo de nascimento necessário força física e determinação psicológica;
• Posição incorreta dos bebês durante gestações múltiplas;
• Parto ocorrido antes do termo natural;
• Ruptura prematura de líquido amniótico. Neste caso, existe um alto risco de infecção;
• Descolamento placentário em mulher em trabalho de parto. Isso está repleto de sangramento;
• Apresentação ou prolapso da alça fetal. Ameaça hipóxia e fatal para o bebê;
• No ;
• Raramente, mas ainda existem casos de ruptura uterina.

Cada processo de nascimento é individual. Portanto, esta lista não reflete todas as complicações que podem exigir medidas emergenciais. A mulher em trabalho de parto deve estar sempre sob a supervisão de um obstetra para evitar quaisquer desvios no processo de parto.

Algoritmo para preparo na maternidade

Ao se submeter a uma operação planejada, a parturiente deve se preparar com antecedência para o procedimento. Em que semana é realizada uma cesariana planejada? Na prática, a operação está prevista para o final - 38-39 semanas de gravidez. 8 a 10 dias antes da data marcada, o ginecologista escreve um encaminhamento para a clínica onde a operação está prevista. A mulher deve ser internada com antecedência com todos, pois ela:

• Análise geral de sangue e urina;
• Análise para fator Rh;
• Esfregaço citológico;
• Doppler Vascular.

Esses testes ajudam a avaliar até que ponto o corpo está preparado para o parto.

Qual anestesia é melhor para CS?

geral e regional. Anestesia geral tem uma série de consequências negativas, entre os quais podemos destacar Parada respiratória mãe e filho ou entrada de fluido do trato gastrointestinal no trato respiratório. As próprias substâncias contidas na anestesia podem ter um efeito deprimente no sistema neurológico do bebê. O “padrão ouro” para cesariana neste caso é considerado raquianestesia e peridural.

O método espinhal é realizado por uma única injeção administrada em líquido cefalorraquidiano. A anestesia peridural é administrada através de um cateter na medula espinhal. Ambos os tipos de injeções são administrados na posição horizontal ou sentada. Os procedimentos são indolores, ocasionalmente acompanhados de desconforto na parte inferior do peritônio.

Cada um desses tipos possui características próprias. O efeito do alívio da dor no primeiro caso ocorre dentro de 10 a 15 minutos, para uma epidural levará de 20 a 30 minutos.

Às vezes, a anestesia regional pode não fornecer o nível adequado de alívio da dor. Nesses casos, se a raquianestesia for inicialmente administrada, então anestesia geral. Se a anestesia peridural ocorreu inicialmente, a operação será continuada aumentando a dose do medicamento através do cateter inserido.

Com base nas consequências, nota-se as vantagens da raquianestesia. Com ela em período pós-operatório dores de cabeça leves são possíveis. são extremamente raros, mas podem ser mais perceptíveis.

Na véspera da operação

Um CS geralmente é realizado pela manhã. Na noite anterior, a parturiente deve se preparar para isso. Em particular, o anestesiologista conduz uma conversa explicativa. Como resultado, ele deve descobrir fatos anteriores sobre o uso de anestésicos, doenças passadas, peso da mulher e outros fatores. Os dados obtidos irão ajudá-lo a selecionar uma dose individual de analgésicos.

Também é realizada preparação higiênica: banho e depilação genital. O almoço neste dia deve limitar-se ao primeiro prato, e o jantar deve ser composto por kefir ou chá, bebido antes das 18h00.

No dia da cirurgia, evite comer e beber líquidos. Algumas horas antes da cesariana, os intestinos são limpos com um enema.

Como a operação é realizada?

A mulher em trabalho de parto deita-se mesa de operação em protetores de sapato e touca higiênica. As pernas de uma mulher em trabalho de parto são puxadas bandagem elástica. Esta medida é necessária como prevenção de trombose. A área cirúrgica e o rosto da mulher são separados por uma tela. Deve-se ter em mente que, na ausência de outras indicações, é praticado anestesia local. Após o procedimento anestésico, um gotejamento é inserido para compensar a perda de sangue. Manguitos são colocados nos braços para monitorar a pressão arterial e o pulso. Um cateter é colocado trato urinário. O peritônio é esterilizado e coberto com um lençol estéril. O médico inicia o procedimento.

Quanto tempo leva uma cesariana? Ela mesma A operação leva em média cerca de uma hora, a menos que surjam dificuldades adicionais durante a sua implementação. E aqui o processo de extração fetal durante cesariana não leva mais que 10 minutos. O cordão umbilical é cortado e o bebê é transferido para procedimentos pós-parto. O processo termina com a retirada da placenta e sutura da incisão.

Após a operação, a parturiente passa cerca de um dia na unidade de terapia intensiva e depois é transferida para enfermaria pós-parto. Durante o dia, uma série de medidas são tomadas para restaurar a mulher em trabalho de parto:

• medidas para contrair os músculos do útero;
• parar o sangramento;
• compensação de fluidos no corpo;
• anestesia.

Apesar de sua aparente simplicidade, uma cesariana apresenta vários riscos que afetam tanto a mãe quanto o bebê.

As consequências para a mulher em trabalho de parto são divididas em dois tipos de acordo com a duração da manifestação:

• Tarde;
• Pós-operatório.

As consequências tardias são expressas:

• Educação fístulas de ligadura- processo inflamatório ao redor das suturas;
• Hérnia vertebral;
• Uma cicatriz quelóide é uma cicatriz após uma cirurgia. Pelo contrário, desempenha um papel estético. Tripe é absolutamente seguro para a saúde.

As complicações pós-operatórias incluem os seguintes fatores:

• Síndrome dolorosa após cirurgia. O processo de alta pode ser acompanhado de dores de cabeça, tonturas, sede forte e fraqueza geral;
• Durante a cirurgia, uma mulher em trabalho de parto perde 4 vezes mais sangue do que durante o parto natural;
• Podem formar-se aderências em órgãos internos;
• Quando exposto ao ar, existe o risco de desenvolver endometrite - inflamação da cavidade uterina;
• Podem formar-se hematomas nas suturas ou desenvolver-se processos purulentos;
• Raramente, mas podem ocorrer casos de divergência de costura;
• Incapacidade de cuidar de uma criança por vários dias.

As consequências para a criança também são significativas.

Durante o parto natural, o corpo do bebê deve se adaptar novo uniforme vida. A este respeito, no início do processo de nascimento em seu corpo, a concentração do hormônio catecolamina aumenta acentuadamente. É necessário expulsar o líquido dos pulmões e começar sistema respiratório bebê assim que ele “vier ao mundo”. Durante a operação, o corpo do bebê não terá tempo de ganhar quantidade necessária hormônios. Os pulmões não estão prontos para respirar e o coração sofre um estresse significativo. Isso pode causar fenômenos degenerativos no coração.

Além disso, antes que o bebê entre em um período de hibernação, durante o qual todos os processos fisiológicos ficam mais lentos. Este fenómeno é uma preparação para a transição para um novo ambiente. Cirurgia assume mudança repentina diferença de pressão. Isto é uma violação grosseira processo natural preparando o bebê para a vida e está repleto de pequenas hemorragias no cérebro. Essas crianças geralmente apresentam evidências de disfunção cerebral mínima.

Observou-se que crianças nascidas por cesariana apresentam características psicológicas. Isso pode ser expresso em apatia de caráter, maior dependência da mãe e um desejo pronunciado de manipular os adultos.

Vamos resumir:

Com uma avaliação adequada dos riscos da cirurgia, mesmo as mulheres em trabalho de parto com indicações podem chegar à decisão de dar à luz naturalmente. Nesse caso, o médico só pode alertar sobre possível desenvolvimento eventos. Porém, a tarefa da medicina é preservar a vida do bebê e da mãe. Se o parto natural for impossível por razões objetivas, então você não deve persistir, colocando assim duas vidas em risco.

Planejamento de gravidez, imagem saudável vida e suficiente atividade física E atitude positiva antes do parto ajudam a minimizar os riscos de complicações e possivelmente ajudam a evitar a cirurgia e a dar vida nova naturalmente.
Leia alguns comentários de mulheres que foram submetidas à cirurgia CS:

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